Тема №5

Тема №5
Заболевание гортани: отек гортани, стеноз гортани, острый катаральный
ларингит, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, острый ларинготрахеит у
детей, дифтерия гортани, хронический ларингит, интубация и трахеостомия.
І. Обоснование темы. Острые и хронические заболевания гортани встречаются не только в
практике оториноларинголога, но и врачей других специальностей - терапевтов, педиатров,
инфекционистов, реаниматологов. Знание клиники, диагностики, основных принципов
профилактики и лечения этих заболеваний поможет в практической деятельности врача, в
выборе правильной тактики.
II. Длительность занятия — 4 академических часа.
III. Цель занятия. Студенты должны:
— иметь представление о клинико-анатомических особенностях строения гортани, о
влиянии эндогенных и экзогенных факторов на развитие заболеваний гортани, их удельный
вес в патологии верхних дыхательных путей;
— знать клинику, методы диагностики и лечения острых и хронических воспалительных
заболеваний гортани;
— уметь провести непрямую ларингоскопию, спланировать лечебно диагностические
мероприятия при острых стенозах гортани, правильно обращаться с трахеостомой.
IV. Литература:
Основная:
 Заболотний Д.І., Мітін Ю.В., Драгомирецький В.Д. Оториноларингологія. Киев,
“Здоров’я”, 1999.-С.294-297, 300-321
 Мітін Ю.В. Оториноларингология (лекции). Киев 2000. –С.190-211
Дополнительная:
1.
Зарицкий Л. А. Хвороби уха, носа, горла. Киев, «Высшая школа», 1974, с. 206—231.
2.
3.
4.
5.
6.
Исхаки Ю. Бы., Кальштейн Л. Й. Детская оториноларингология. Душанбе,
«Маориф», 1984, с. . 158—203
Лайко А.А. Детская оториноларингология. Киев, “Здоров’я”, 1998.-С.199-200, 294297.
Лайко А.А., Заболотний Д.І., Синяченко В.В. Объем и методика обследования
объективного статуса детей с ЛОР-патологией. Киев, ЛОГОС, 2000.-С.58-66.
Овчинников Ю.М. Оториноларингология. Г., «Медицина», 1995.- С.8-37, 38-44.
Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. Г., «Медицина», 1990.- С.207-221.
V. Задание для самоподготовки:
Разделы темы,
№пп которые подлежат
изучению
Цель
Вопрос для самоконтроля
1.
Отек гортани
Изучить причины,
клинику и
диагностику, методы
лечения отека
гортани.
1. Воспалительный отек
гортани.
2. Невоспалительный отек
гортани. 3. Лечение отека
гортани.
2.
Стеноз гортани.
Изучить причины
развития острых и
хронических стенозов
гортани, клинические
формы, принципы
лечения.
1. Определение понятия стеноза
гортани
2. Критерии деления стеноза
гортани на острый и
хронический.
3. Причины острого стеноза
гортани.
4. Причины хронического
стеноза гортани.
5. Стадии клинического
течения стеноза гортани
6. Принципы лечения стеноза
гортани.
3.
Острый
катаральный
ларингит.
4.
Гортанная ангина,
флегмонозный
ларингит, абсцесс
надгортанника,
хондроперихондрит
гортани.
5.
Острый
ларинготрахеит у
детей.
Изучить
этиологию, патогенез,
клинику и лечение
острого ларингита.
1.Этиология и патогенез
острого катарального
ларингита.
2. Клиника и диагностика.
3. Лечение.
Изучить причины 1. Этиология.
развития, клинику,
2. Клиника и диагностика.
диагностику и
3. Принципы лечения.
лечение
воспалительных
заболеваний гортани.
Изучить особенности
клинического течения
и принципы лечения
острого
ларинготрахеита у
детей.
1. Острый ларинготрахеит у
детей — проявление острых
респираторных вирусных
инфекций.
2. Классификация и клиника.
3. Дифференциальный диагноз.
4- Принципов лечения,
продленная назотрахеальная
интубация термопластическими
трубками.
6.
Дифтерия гортани. Изучить методы
диагностики, клинику
и лечение дифтерии
гортани.
1. Этиология дифтерии гортани.
2. Стадии клинического
течения, дифференциальный
диагноз.
3. Лечение, интубация гортани
набором О'Двайера.
7.
Хронический
ларингит
Изучить причины,
клинику, диагностику
и лечение
хронического
ларингита
1. Причины, которые приводят
к хроническому ларингиту.
2. Основные формы
хронического ларингита, их
клиника и лечение.
8.
Трахеостомия
Изучить показания,
технику выполнения
трахеостомии. Уметь
правильно обращаться
с трахеостомической
трубкой
1. Показания к трахеостомии.
2. Варианты трахеостомии
3. Техника операции.
4. Строение трахеоканюли,
уход за ней.
VI. Практический выход. Знание темы «Заболевания гортани: отек гортани, стеноз
гортани, острый катаральный ларингит, гортанная ангина, флегмонозный ларинготрахеит у
детей, дифтерия гортани, хронический ларингит, интубация и трахеостомия» будет
использовано студентами при изучении терапии, педиатрии, хирургии, инфекционных
болезней, реаниматологии, а также в практической деятельности врача.
VII. Комментарий к содержанию занятия.
Клиническая классификация острого ларинготрахеита у детей (разработанная
профессором Ю.В.Митиным, принятая I Всесоюзной конференцией по детской
оториноларингологии).
1. Вид острой респираторной вирусной инфекции1) грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная
инфекция;
2) ОРВИ—указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствия
экспресс-диагностики.
II. Форма и клинический вариант:
Первичная форма - Рецидивирующая форма.
1-й вариант — внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ;
2-й вариант — внезапное начало на фоне ОРВИ;
3-й вариант — постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.
ІІІ. Течение:
1) непрерывное
2) волнообразное
IV. Стадии стеноза гортани:
1) компенсированная
2) неполной компенсации
3) декомпенсированная
4) терминальная
Исходя из данной классификации, диагноз нужно формулировать таким образом:
«ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, 1-й вариант, непрерывное течение. Стеноз
гортани в стадии неполной компенсации».
«Грипп. Рецидивирующий острый ларинготрахеит, 2-й вариант, непрерывное течение.
Компенсированный стеноз гортани».
«Аденовирусная инфекция. Первичный острый ларинготрахеит, 3-й вариант,
волнообразное течение. Декомпенсированный стеноз гортани».
VIII. Задание для предварительного контроля знаний.
Л. Выборочные тесты
1. Укажите причины острых стенозов гортани.
а) инфекционные гранулемы
б) отек
в) травма
г) рубцовые изменения
д) инородные тела
е) острый ларинготрахеит
ж) дифтерия гортани
2. Укажите причины хронических стенозов гортани.
а) опухоли
б) посторонние тела
в) инфекционные гранулемы
г) рубцовые изменения
д) дифтерия гортани
е) внегортанные процессы, которые ведут к параличу
нижнегортанных нервов
ж) прирожденные и приобретены мембраны и кисты
гортани
3. Какие из указанных симптомов характерны для острого
ларинготрахеита у детей?
Эталон
б, в, д, е, ж
а, в, г, е, ж
а, в, г
а) лающий кашель
б) боль при глотании
в) охриплость
г) затрудненное дыхание
Б. Тести на подстановку
1. Назовите стадии клинического хода стеноза гортани.
а)
б)
в)
г)
а) стадия компенсированного дыхания
б) стадия неполной компенсации дыхания
в) стадия декомпенсации дыхания
г) терминальная стадия
2. Перечислите основные острые воспалительные заболевания гортани.
а)
б)
в)
г)
д)
е)
а) острый катаральный ларингит
б) гортанная ангина
в) флегмонозный ларингит
г) эпиглотит
д) хондроперихондрит гортани
е) острый ларинготрахеит у детей при ОРВИ
3. Укажите формы хронического ларингита
а)
б)
в)
а) катаральная
б) атрофическая
в) гипертрофическая
а) б) в)
В. Конструктивные тесты
1. С какими заболеваниями нужно
дифференцировать острый ларинготрахеит у
детей?
а) дифтерия гортани
б) заглоточный абсцесс
в) инородное тело гортани
г) бронхиальная астма
д) стеноз гортани при кори,
скарлатине, ветряной оспы
е) уремический стеноз гортани
ж) папилломатоз гортани
2. Какие этапы интенсивной терапии острого
ларинготрахеита у детей вы знаете?
а) лечение ингаляциями под тентом
б) продленая инкубация
в) трахеостомия
3. Назовите основные виды ограниченной формы
гиперпластического ларингита
а) узелки голосовых складок
б) пахидермия гортани
в) ларингит Гайека
г) гиперплазия слизистой оболочки
гортанных желудочков, пролапс
слизистой оболочки гортанных
желудочков
IX. Задание для итогового контроля знаний.
А. Типовые задачи
1. К оториноларингологу обратился больной, 27
лет, с жалобами на охрипшую. Считает себя
больным в течение двух лет. Не лечился. При
непрямой ларингоскопии определяется
покраснение голосовых складок. На утолщенной
слизистой оболочке отмечается скопление слизи.
Со стороны других ЛОР-органов патологии не
выявлено. Температура тела 36,8 °С. Поставьте
диагноз.
Острый ларингит
2. Больной, 27 лет, жалуется на сухость, боль в
Хронический атрофический
горле, ощущение комка в горле, которое вызывает ларингит
потребность откашляться.
Болеет в течение 5 лет. Ларингоскопическая
картина: слизистая оболочка гортани бледная,
преддверные складки тонкие, на поверхности
голосовых складок секрет, который засыхает в
корки; подвижность голосовых складок в полном
объеме. Поставьте диагноз.
3. Больной, 36 лет, жалуется на резкие боли в
Острый эпиглотит. Показана
горле при глотании, повышение температуры тела противовоспалительная,
до 38°С. Болеет второй день, заболел после того,
дегидратационная и
как выпил холодной родниковой воды. При
гипосенсибилизирующая терапия.
ларингоскопии — надгортанник отечен,
инфильтрирован, слизистая оболочка
гиперемирована. Дыхание не затруднено.
Моторика и фонация гортани не нарушена.
Поставьте диагноз, определите лечение.
Б. Нетипичные задачи
1. Больной, 47 лет, жалуется на охриплость,
неприятные ощущения в горле, сухой кашель.
Жалобы нарастают к вечеру. Голос впервые
изменился 2 года назад. Работа связана с частыми
переохлаждениями и запыленностью воздуха.
Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка
голосовых складок, переддверия,
межчерпаловидного пространства розового цвета,
равномерно утолщена. Обе половины гортани
подвижны. Поставьте диагноз. Определите тактику
врача.
2. Машиной скорой помощи в ЛОР-стационар
доставлен ребенок 1 года 2 месяцев с жалобами на
затрудненное дыхание, лающий кашель,
незначительную охриплость. Болеет в течение 4-х
дней, когда появился насморк, кашель, повысилась
температура тела. Во время сна резко ухудшилось
дыхание. Подобных заболеваний раньше не было.
Ребенок возбужден, кожа бледна, в акте дыхания
принимает участие вспомогательная мускулатура.
При прямой ларингоскопии: слизистая оболочка
гортани гиперемирована, в подскладочном
пространстве – валики красного цвета, голосовая
щель резко сужена, при кашле выделилось
значительное количество гнойной мокроты.
Поставьте развернутый диагноз. Назначьте
лечение.
Хронический гиперпластический
ларингит (диффузная форма).
Подлежит диспансерному
наблюдению в группах
повышенного онкологического
риска; лечения консервативное.
Рекомендовать работу, не
связанную с профессиональными
вредностями.
а) ОРВИ. Первичный острый
ларинготрахеит, 2-й вариант,
непрерывное течение. Стеноз
гортани в стадии неполной
компенсации.
б) назначается
противовоспалительная,
дегидратационная,
гипосенсибилизирующая терапия,
спазмолитические средства.
Лекарственные препараты вводятся
преимущественно в вену.
3. В клинику поступила больная 33 лет, с
жалобами на одышку, которая усиливается при
физических нагрузках. Болеет в течение 3-х лет
после перенесенной операции на щитовидной
железе. В течение первого года после операции
отмечалась охриплость. Потом голос улучшился,
но появилось затруднение вдоха и выдоха.
Дыхание прогрессивно ухудшалось.
Ларингоскопия: вестибулярный отдел гортани не
изменен, голосовые складки белого цвета,
находятся в срединном положении, при вдохе не
расходятся. Голосовая щель определяется в задних
отделах и имеет ширину 3-4 мм Поставьте диагноз.
С какими заболеваниями нужно
дифференцировать? Определите метод лечения.
Срединный стеноз гортани.
Бронхиальная астма. Лечение
хирургическое:
экстраларингеальная
латерофиксация голосовой складки.
Х. Этапы проведение занятия.
№
Название этапа
Содержание этапа
№
Цель
Вр
емя
1.
Организация
занятия
Провести
Мобилизировать
перекличку студентов, внимание студентов к
обратить внимание на
занятию
внешний вид студентов
3
2.
Определение
темы занятия
Назвать тему
Раскрыть практическое
занятия, подготовить
значение темы.
студентов к проведению
тестового контроля
знаний.
7
3.
Предыдущий
контроль знаний
Провести проверку
знаний студентов с
помощью тестового
контроля
Определить исходный
уровень знаний студентов
10
4.
Разбор
Сориентировать
основных вопросов студентов на знание
темы
основных положений
темы
Уточнить знание
студентами основных
вопросов темы
25
Перерыв
5.
Задание для
самостоятельной
работы
10
Дать задание
студентам для
проведения
самостоятельной
работы
Сориентировать
студентов на последующую
самостоятельную работу
5
6.
Самостоятельна
Курация
я работа студентов. тематических
больных.
Закрепить теоретические
знания. Ознакомиться с
особенностями клинического
течения воспалительных
заболеваний гортани.
Перерыв
7.
Работа в
перевязочной и
операционной.
10
Студенты
Изучение практических
проводят непрямую
навыков.
ларингоскопию,
смазывание слизистой
оболочки гортани,
местную
аппликационную
анестезию. Вместе с
преподавателем
перевязывают
больных с патологией
гортани, знакомятся с
методикой
трахеостомии и
интубации, прямой
ларингоскопии.
Перерыв
8.
Контроль
конечного уровня
знаний
Подведение
итогов занятия.
СРС
45
10
Решение
ситуативных задач.
Подвести итоги
занятия, оценить
деятельность каждого
студента. Разобрать
типовые и
индивидуальные
ошибки. СРС.
Объявить тему
10.
Задание на
следующего
занятия
следующее занятие
9.
40
Определить конечный
уровень знаний
25
Оценить усвоение
студентами теоретических
положений темы и овладения
практическими навыками.
СРС.
15
Дать задание для
самостоятельной работы
5
XI. Обеспечение занятия. 8-9 тематических больных, таблицы и слайды с
заболеваниями гортани, трахеостомический набор, обзорный инструментарий, муляжтренажер, ларингоскоп, бронхоскоп, интубационные трубки, аппарат искусственного
дыхания, кислородная палатка.
XII. Учебно-исследовательская работа студентов.
1. Составить перечень инструментов для выполнения трахеотомии.
2. Составление ситуативных задач или проведение деловых игр.
3. Провести дифференциальный диагноз по симптому «Затруднение дыхания через
гортань».