Оказание первой помощи при травмах у детей зимой

храна здоровья
О
Оказание первой помощи при травмах
у детей зимой
М.А. Сайфуллин,
врач-педиатр, г. Москва
Организация детского отдыха всегда сопряжена с вероятностью
травматизма, особенно при активных играх. В зимний период помимо
обычных травм (ушибов, порезов, ссадин и пр.) часто приходится сталкиваться с травмами, возникшими в результате воздействия холода.
Физиологически дети школьного возраста лучше переносят воздействие низких температур, чем дошкольники, что связано с меньшим
количеством у них в организме межтканевой жидкости. Они вполне
способны оценить свое самочувствие и вовремя пожаловаться учителю
или воспитателю группы продленного дня на недомогание и неприятные
ощущения: чувство холода, онемения и болезненности. Однако взрослые не всегда находятся рядом с детьми во время прогулок. Дети же
в запале игры могут снять с себя верхнюю одежду, длительное время
лежать на снегу, находиться на улице в сырой обуви, что может привести
к обморожению различных частей тела и переохлаждению организма.
Оказание помощи
при обморожении
Самая “зимняя” травма, возникающая при длительном локальном
воздействии холода, – обморожение. Наиболее часто в этом случае
страдают пальцы ног, рук и мочки ушей.
Опасность обморожения заключается в том, что из-за наступившей анестезии (потеря чувствительности) ребенок перестает испытывать болевые
ощущения. Продолжающееся воздействие низкой температуры приводит
к необратимым изменениям в мягких тканях: происходит резкое нарушение кровообращения, клетки уменьшают свою активность, резко замедляют
обмен веществ и какое-то время находятся в состоянии анабиоза. При продолжении холодового воздействия наступает омертвение тканей.
Кстати, для развития обморожения вовсе не обязательны экстремально низкие температуры. При определенных условиях такую травму
можно получить даже при плюсовой температуре воздуха.
Всего различают четыре степени обморожения.
1-я степень характеризуется чувством жжения, покалывания, онемением и бледностью кожи. Если быстро принять соответствующие меры
(согреть охлажденные участки до их покраснения и наложить ватномарлевую повязку), изменения полностью обратимы.
Воспаление кожного покрова, как правило, держится несколько
дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение
77
Охрана здоровья
и зуд. Область обморожения часто остается очень чувствительной к
холоду.
2-я степень определяется по наличию пузырей, наполненных прозрачной (белого цвета) жидкостью, образующихся после отогревания
обмороженного участка кожи. Температура тела, как правило, повышается, появляется озноб. Возможно быстрое развитие инфекции с выделением гноя на месте пузырей.
Лечение занимает около двух недель. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться
нарушение чувствительности кожи, при этом отмечаются значительные
боли. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без
развития грануляции и рубцов (15–30 дней). Кожа в этом месте долго
остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
3-я степень наступает после длительного воздействия холода.
На коже образуются пузыри, наполненные кровянистым содержимым, –
дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
Заживление протекает в течение двух месяцев с образованием рубцов. Длительно сохраняются сосудистые нарушения, болевые ощущения
и парестезии (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек).
4-я степень характеризуется глубоким обморожением тканей, часто
костей и суставов. Поврежденный участок выглядит резко синюшным,
иногда с мраморной расцветкой, после согревания развивается отек.
Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.
Со временем поврежденная зона чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевших тканей длительный
(1,5–2 месяца), заживление раны очень медленное и вялое.
При подозрении на обморожение необходимо выполнить следующие действия:
При обморожении следует избегать
1. Доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение.
быстрого согревания. Резкое
2. Снять промерзшую обувь, носки, варежки и другую одежду.
восстановление обмена веществ
3. Наложить теплоизолирующую повязку (слой марли, толв тканях при недостаточности
стый слой ваты, вновь слой марли, затем клеенка или прорезикровотока усугубляет некроз.
ненная ткань).
4. Напоить горячим питьем.
5. Дать обезболивающий препарат (Парацетамол или Ибупрофен)
и сосудорасширяющее средство (Но-шпа или Папаверин).
6. Вызвать врача.
Оказание помощи
при переохлаждении
Помимо обморожения, под общим воздействием холода у ребенка
может наступить переохлаждение организма. Различают три степени
переохлаждения:
№ 2 ФЕВРАЛЬ 2013
1-я степень – температура тела понижается до 34–35 °C, наблюдаются озноб, возбуждение, посинение губ, затруднение речи, холодная
“гусиная” кожа, учащенное сердцебиение;
2-я степень – температура тела понижается до 31 °C, возбуждение
сменяется сонливостью и апатией, дыхание становится редким, артериальное давление снижается, сердцебиение утихает;
3-я степень – температура сохраняется 31 °C и ниже, наблюдается
угнетенное сознание, возникает рвота и судороги, дыхание становится
редким или отсутствует.
При подозрении на переохлаждение необходимо выполнить
При переохлаждении не старайтесь следующие действия:
быстро согреть ребенка. Не нужно
1. Доставить пострадавшего в ближайшее теплое помещение.
сажать его в горячую ванну, ставить
2. Снять промерзшую обувь, носки, варежки и другую одежду.
в душ, интенсивно растирать или
3. Укрыть теплым одеялом или шубой.
обкладывать грелками. При таких
4. Напоить горячим питьем.
манипуляциях могут возникнуть
5. Осмотреть нос, уши, конечности; при обнаружении признанарушения сердечного ритма
ков обморожения оказать соответствующую первую доврачеби внутренние кровоизлияния.
ную помощь.
6. При отсутствии сознания оценить дыхание и пульс; если их
нет, приступить к сердечно-легочной реанимации.
7. Вызвать врача.
Оказание помощи
при ушибах, порезах,
ссадинах, переломах
Часто зимой школьники получают травмы, напрямую не связанные
с холодом: ушибы, порезы, ссадины, переломы. Травмирование, как
правило, происходит об укрытые снегом осколки стекла, ветки, металлические предметы. От сильных повреждений детей обычно спасает
большое количество одежды, однако заостренные предметы могут повредить кожный покров и без разрыва ткани, что бывает при быстром
скользящем ударе. Поэтому, если ребенок упал или сильно стукнулся,
даже при целостности одежды необходимо убедиться в отсутствии повреждений на коже.
Первую доврачебную помощь при ушибах, ссадинах, порезах и переломах оказывают в закрытом теплом помещении.
При ушибах и синяках к месту травмы прикладывают холод. Для
этого можно использовать любые подручные средства – например, замороженные продукты из морозильной камеры, обернутые тканью.
Мелкие ссадины промывают 3%-ным раствором Перекиси водорода
или Мирамистином, края обрабатывают 1%-ным спиртовым раствором
Бриллиантовой зелени и заклеивают бактерицидным лейкопластырем
либо забинтовывают для предупреждения инфицирования.
При более тяжелых травмах (порезы, переломы) ребенок часто утрачивает возможность передвигаться, однако его длительное нахождение
на снегу может привести к переохлаждению. В таких ситуациях на месте
79
Охрана здоровья
травмы необходимо оказать неотложную помощь (зафиксировать конечность как минимум в двух суставах, выше и ниже травматического
повреждения), а затем выполнить следующие действия:
1. Осуществить транспортировку пострадавшего в теплое помещение.
При травмах верхних конечностей ребенка можно нести на руках, при
травмах ног нужно смастерить носилки из подручных материалов. При
подозрении на травму спины и шеи необходимо положить пострадавшего на жесткую поверхность и зафиксировать шею плотным воротником.
2. Снять обувь и одежду.
В случае необходимости (если снять одежду с травмированной конечности затруднительно) можно разрезать рукав или штанину ножницами.
3. Дать теплое питье и обезболивающее средство (Ибупрофен или
Парацетамол).
4. Положить холод на область травмы.
5. При наличии кровотечения наложить жгут.
Можно плотно перетянуть конечность ремнем или иным подручным
средством, положив под него записку с указанием времени, в которое
он был наложен.
6. Вызвать врача либо доставить пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив покой поврежденной части тела во время транспортировки и передачи медицинскому персоналу.
Оказание помощи при
травмах, полученных
от удара сосулькой
Зимой дети часто играют под козырьками зданий, что может привести к травме от сорвавшейся сосульки или наледи.
Если ребенок после полученной травмы в сознании, его следует отвести в помещение, уложить и оценить характер внешних повреждений. При
обнаружении ушибов, ссадин, порезов или при подозрении на перелом
ему необходимо оказать соответствующую первую доврачебную помощь.
При отсутствии сознания следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, затем укрыть пострадавшего и следить за его дыханием
и пульсом. Перемещать ребенка до приезда врачей нежелательно, т. к.
возможна травма шейного отдела позвоночника. При наличии кровотечения нужно наложить повязку, при возникновении рвоты – повернуть
голову ребенка на бок, чтобы избежать аспирации, т. е. проникновения
в дыхательные пути рвотных масс.
Оказание помощи при
травмах, полученных
от разрыва петарды
Нередко обучающиеся, особенно старших классов, балуются зимой
с петардами и другими пиротехническими изделиями. Травмы, полученные в результате такого баловства, можно разделить на две группы:
ожоги от воздействия открытого пламени и горючих химических веществ;
травмы от воздействия взрывной волны и повреждающего действия
фрагментов изделия.
№ 2 ФЕВРАЛЬ 2013
При ожогах 1-й степени (покраснение и болезненность кожи) следует разрезать и осторожно снять с пострадавшего одежду и обувь, смочить обожженное место спиртом или слабым раствором марганцовокислого калия либо сделать примочку с использованием других
При любых ожогах запрещается
охлаждающих и дезинфицирующих средств.
касаться руками обожженных
При ожогах 2, 3 и 4-й степени (пузыри, омертвление кожи и
участков кожи или смазывать
глубоколежащих тканей) необходимо наложить сухую стерильих мазями, жирами и другими
ную повязку, обернуть пораженную часть тела чистой тканью или
средствами, вскрывать
простыней и обратиться за врачебной помощью. Если обгоревпузыри, удалять приставшие к
шие куски одежды прилипли к обожженной коже, стерильную
обожженному месту вещества,
повязку следует наложить поверх них.
материалы, грязь, одежду и пр.
Если у ребенка пострадали глаза, их следует промыть холодной проточной водой. Необходимо помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают гореть
в любом месте, даже под водой, поэтому их нужно срочно удалить из
конъюнктивального мешка механическим путем (например, пинцетом)
либо струей воды. Пострадавшего ребенка следует как можно быстрее
доставить в ожоговое или офтальмологическое отделение больницы.
Травмы от воздействия взрывной волны могут быть различной
тяжести: от легких ушибов до травматической ампутации пальцев.
Действия в таких ситуациях направлены на остановку кровотечения
и обезболивание. При наложении жгута под него кладется записка
с указанием времени, в которое он был наложен. Ампутированная
часть тела помещается в чистый полиэтиленовый пакет, а затем – во
второй пакет со льдом и снегом. Данная мера позволяет надеяться
на восстановление анатомической целостности поврежденной части
тела.
Профилактика
травматизма
в зимний период
Наиболее надежным способом борьбы с травмами в зимний период
является их профилактика. Учителя и воспитатели групп продленного
дня должны следить за тем, чтобы дети были одеты соответственно
погоде, и ограничивать время прогулок в сильные морозы. Для уменьшения риска обморожения необходимо закрывать одеждой пальцы рук
и ног, уши и нос, а для уменьшения риска травм при падениях желательно выбирать обувь на рифленой подошве.
Даже в сильные морозы необходимо избегать хождений под нависшими сосульками и наледью.
Обучающимся средних и старших классов в начале учебного года
целесообразно рассказать о правилах безопасности на улице зимой,
объяснить опасность применения пиротехнических изделий. На уроках
физкультуры со всеми школьниками нужно периодически проводить
занятия по активной профилактике травм – в первую очередь учить их
правильно падать и группироваться.
81