3.5.2 Критическая ишемия нижних конечностей
advertisement
3.5.2 Критическая ишемия нижних конечностей Операции по поводу критической ишемии направлены на сохранение конечности, а иногда и жизни пациента, и могут проводится в общехирургическом стационаре с участием подготовленного сердечно-сосудистого хирурга. Реконструктивные вмешательства должны проводится, даже если шанс сохранить конечность в течение года есть только у 25% пациентов. оперативные Наиболее часто производятся следующие вмешательства: Ангиопластика Критическая ишемия Реконструктивные операции нижних конечностей • Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование • Бедренно-подколенное шунтирование Поясничная симпатэктомия с “малыми” ампутациями Вид оперативного вмешательства зависит от: • общесоматического состояния больного, наличия у него других клинически значимых признаков мультифокального атеросклероза, • локализации гемодинамически значимых атеросклеротических поражений сосудистого русла, • состояния периферического русла Для каждого пациента необходим индивидуальный подход с оценкой всех ангиографических и клинических данных, а также факторов риска (табл.8). Реконструктивные операции на артериях имеют много существенных и очень важных деталей, от которых зависят ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства. Приводим общие сведения о двух наиболее часто выполняемых стандартных вмешательствах – аортобедренное бифуркационное шунтирование и бедренноподколенное шунтирование. Критерии критической ишемии нижних конечностей (Консенсус Общества Европейских сосудистых хирургов, 1992) • Персистирующая боль в покое, требующая регулярной аналгезии, в течение двух недель и более и/или • Язва или гангрена стопы или пальцев. плюс • Систолическое давление на лодыжке < 50 мм рт.ст. – “не диабетики”. • Систолическое давление на большом пальце стопы < 30 мм рт.ст. – “диабетики”. Дифференциальный диагноз критической ишемии нижних конечностей: • Корешковый синдром при остеохондрозе поясничных межпозвонковых дисков • Тромбофлебит глубоких вен • Восходящий тромбофлебит Основные способы лечения критической ишемии нижних конечностей: • хирургические операции • рентгенэндоваскулярная ангиопластика • фармакотерапия Факторы риска при реконструктивных оперативных вмешательствах на сосудах: • стенокардия, особенно в покое, • инфаркт миокарда (первые 3 месяца) • транзиторные нарушения мозгового кровообращения • почечная недостаточность • заболевания легких Таблица 8 Алгоритм действий при критической ишемии Оптимизация общего состояния пациента + Попытка фармакотерапии, если нет показаний к экстренной операции и/или она рискована Неоперабильный пациент Первичная ПП ампутация Ангиопластика технически возможна Попытка ангиопластики Ангиопластика не возможна Реконструктивная операция неудача Неудача, операция высокорискована Симпатэктомия неудача неудача Фармакотерапия прстагландинами неудача Ампутация Сохранение конечности
