Применение ортезов Orlett LAB-201, Orlett LAB

Понимаскин Эдуард Сергеевич
врач травматолог-ортопед ГБУЗ «ГП №218 ДЗМ»
129327, г. Москва, проезд Чукотский дом 8
ed0577@mail.ru
Применение ортезов Orlett LAB-201, Orlett LAB-221 и Orlett BAN 101(M)
в лечении пациентов с переломами лодыжек и разрывом дистального
межберцового синдесмоза.
Случай 1
Абстракт.
Применение ортеза Orlett LAB-201 в лечении переломов лодыжек со
смещением костных отломков.
Описание случая.
Пациентка Валентина Д., 57 лет, женщина, рост 165 см, вес 84 кг
обратилась в травматологическое отделение № 3 ГБУЗ «ГП №218 ДЗМ»
28.08.2015г с жалобами на сильные боли в правом голеностопном суставе. Со
слов пациентки травма уличная (подвернула ногу за сутки до обращения).
При объективном осмотре выявлена резкая отечность, болезненность в
области наружной лодыжки правой голени. Движения в голеностопном
суставе резко ограничены болью. Пациентка передвигается с опорой на
костыли без нагрузки на левую нижнюю конечность. На рентгенограмме
правого голеностопного сустава перелом обеих лодыжек правой голени со
смещением отломков. Выставлен диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек
правой голени со смещением отломков. В анамнезе у пациентки сахарный
диабет 2-го типа. Оказана помощь: одномоментная ручная репозиция под
местной анестезией. Наложена гипсовая повязка. На контрольной
рентгенограмме положение отломков правильное. Даны рекомендации:
передвигаться с опорой на ходунки без нагрузки на правую нижнюю
конечность, местно холод по 5-10 минут 5 раз в день 10 дней, возвышенное
положение правой нижней конечности 10 дней, дексалгин по 1 таблетке 3
раза в день при болях 3 дня, препараты кальция по 1 гр/сут. На повторном
приеме 11.09.15г отмечено уменьшение отечности правой стопы. На
контрольной рентгенографии положение отломков правильное. Наложена
циркулярная гипсовая повязка «сапожок с каблучком». Рекомендована
дозированная нагрузка.
30.10.15г (через 2 месяца после травмы) гипсовая повязка снята. На
контрольной рентгенограмме костная мозоль выражена хорошо, подвывиха
стопы нет. Пациентка переведена на иммобилизацию в ортезе Orlett LAB201с дозированной нагрузкой на правую нижнюю конечность. Назначена
лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение и массаж. На
контрольной рентгенограмме от 27.11.15г положение отломков правильное,
подвывиха стопы нет, костная мозоль выражена хорошо. Объективно:
отечность и болезненность в области правого голеностопного сустава
незначительные. Движения в нем почти в полном объеме. Пациентке
рекомендован постепенный переход на дополнительную опору - трость,
фиксировать при ходьбе голеностопный сустав ортезом Orlett LAB-201 еще
2 недели, далее - ортезом Orlett BAN 101(M) в течение 3-4 недель. На приеме
18.12.15г: пациентка передвигается с опорой на трость, прихрамывая на
правую нижнюю конечность. Отечности и болезненности нет. Движения в
голеностопном суставе в полном объеме. Осевая нагрузка безболезненна.
Трудоспособность восстановлена.
Дискуссия.
Достоинствами ортеза Orlett LAB-201 является сильная степень фиксации и
возможность индивидуального моделирования металлических ребер
жесткости.
Сроки перехода с иммобилизации в гипсовой повязке на иммобилизацию в
ортезе Orlett LAB-201 решаются в индивидуальном порядке исходя из
клинической симптоматики, анализа рентгенограмм и степени стабильности
перелома.
Если пациентка лечилась бы в гипсовой повязке сроки иммобилизации
составили
2,5-3 месяца. Затем назначаются тепловые процедуры,
физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика не менее 4 недель.
Применение ортеза Orlett LAB-201 с достаточной степенью фиксации для
данного этапа лечения (учитывая выраженность костной мозоли) позволило
на 2-4 недели раньше начать лечебную гимнастику, массаж и
физиотерапевтическое лечение.
Выводы.
Ортез Orlett LAB-201 может применяться в лечении пациентов с
нестабильными переломами лодыжек, с признаками достаточной
консолидации переломов, позволяя начать более раннюю реабилитацию.
Рентгенограмма при обращении 28.08.15г
Рентгенограмма после репозиции 28.08.15г
Рентгенограмма после снятия гипсовой повязки 30.10.15г
Фотография от 27.11.15г – Orlett LAB-201
Случай 2
Абстракт.
Использование ортезов Orlett LAB-201 и BAN 101(M) в лечении полного
разрыва дистального межберцового синдесмоза (ДМС).
Описание случая.
Пациентка Галина Ш., 59 лет, женщина, рост 166 см, вес 80 кг
обратилась в травматологическое отделение № 3 ГБУЗ «ГП №218 ДЗМ»
13.03.2015г с жалобами на боли в левом голеностопном суставе. Со слов
пациентки травма бытовая (подвернула ногу за сутки до обращения). При
объективном осмотре выявлена резкая отечность, болезненность в области
левого голеностопного сустава. Движения в голеностопном суставе резко
ограничены болью. Пациентка передвигается с опорой на ходунки без
нагрузки на левую нижнюю конечность. На рентгенограмме левого
голеностопного сустава перелом нижней трети малоберцовой кости,
внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости со смещением
отломков, подвывихом стопы и разрывом ДМС. Выставлен диагноз:
закрытый перелом нижней трети малоберцовой кости, внутренней лодыжки и
заднего края большеберцовой кости со смещением отломков, подвывихом
стопы и разрывом ДМС. Пациентка была направлена на госпитализацию. В
стационаре в оперативном лечении отказано из-за наличия сопутствующих
заболеваний: распространенный псориаз в стадии обострения и сахарный
диабет 2-го типа. Лечение консервативное: репозиция, гипсовая повязка,
рентгенконтроль. Далее пациентка лечилась амбулаторно: циркулярная
гипсовая повязка «сапожок с каблучком», препараты кальция, дозированная
нагрузка, этапный рентгенконтроль. Гипсовая повязка снята через 3 месяца.
На контрольной рентгенограмме признаки консолидации переломов
выражены
хорошо.
Даны
рекомендации:
лечебная
гимнастика,
физиотерапевтическое лечение, массаж, дополнительная опора - трость,
фиксировать при ходьбе сустав ортезом Orlett LAB-201. На повторном
приеме через 2 недели пациентка предъявляла жалобы на незначительные
боли в области голеностопного сустава при ходьбе в ортеза. и резко
усиливающиеся боли - без ортеза.
На контрольной рентгенограмме
сохранялись признаки нестабильности ДМС. Пациентке было рекомендовано
продолжить фиксировать при ходьбе сустав ортезом Orlett LAB-201 до
полного купирования болевого синдрома. Только через 5 месяцев после
снятия гипсовой иммобилизации пациентка смогла передвигаться без ортеза
Orlett LAB-201 и дополнительной опоры. На контрольной рентгенограмме
ДМС стабилен. Движения в голеностопном суставе в полном объеме. При
ходьбе фиксирует сустав ортезом Orlett BAN 101(M). Трудоспособность
восстановлена.
Дискуссия.
Ортез Orlett LAB-201 и ранее использовался мною в лечении пациентов с
частичным повреждением ДМС, в периоде реабилитации пациентов с двух и
трехлодыжечными переломами с подвывихом стопы.
Но в моей практике не было других случаев неоперативного лечения полного
разрыва ДМС в ортезе.
Если иммобилизация была бы продолжена не в ортезе, а 5 месяцев в
гипсовой повязке функция голеностопного сустава несомненно сильно
пострадала.
Выводы.
Ортез Orlett LAB-201 может успешно применяться в лечении пациентов с
частичными и полными разрывами дистального межберцового синдесмоза.
Рентгенограмма от 20.03.15г
Рентгенограмма от 11.08.15г
Рентгенограмма после снятия гипсовой
повязки 15.06.15г
Фотография от 01.11.15г
Фотография от 01.11.15г
Фотография от 12.12.15г
Случай 3
Абстракт.
Использование ортеза Orlett LAB-221 в лечении стабильных переломов
лодыжек
Описание случая.
Пациентка Татьяна З., 44 лет, женщина, рост 162 см, вес 78 кг
обратилась в травматологическое отделение № 3 ГБУЗ «ГП №218 ДЗМ»
01.10.2015г с жалобами на сильные боли в правом голеностопном суставе. Со
слов пациентки травма уличная (подвернула ногу за час до обращения). При
объективном осмотре выявлена отечность, болезненность в области
наружной лодыжки правой голени. Движения в голеностопном суставе
ограничены болью. Пациентка передвигается без дополнительной опоры,
сильно хромая на правую нижнюю конечность. На ренгенограмме правого
голеностопного сустава перелом наружной лодыжки без смещения отломков.
Выставлен диагноз: закрытый перелом наружной лодыжки правой голени без
смещения отломков. Оказана помощь: наложена гипсовая лонгета, кеторол 1
мл в/м. Даны рекомендации: ограничение нагрузки на правую нижнюю
конечность 2 недели, дополнительная опора- костыли 2-3 недели, местно
холод по 5-10минут 5 раз в день 3 дня, возвышенное положение правой
нижней конечности 7 дней, дексалгин по 1 таблетке 3 раза в день при болях 3
дня, препараты кальция по 1 гр/сут. Назначена явка на повторный прием
08.10.15г. На повторном приеме гипсовая лонгета снята. Отечность и
болезненность в области правого голеностопного сустава умеренные. Объем
движений незначительно ограничен болью. Учитывая стабильный характер
перелома иммобилизацию голеностопного сустава продолжили в ортезе
Orlett LAB-221. На ночь ортез рекомендовано снимать. Местно применять
Фастум гель 3-4 разав день, чередуя с Лиотон гелем в течение 10 дней.
Назначено физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика
голеностопного сустава.
На приеме 16.10.15г болевой синдром не выражен. Объективно: отечность и
болезненность в области голеностопного сустава уменьшились, объем
движений полный. Пациентка передвигается с опорой на костыли с
дозированной нагрузкой на правую нижнюю конечность. Голеностопный
сустав фиксирует при ходьбе ортезом. На контрольной рентгенограмме
положение отломков стабильное.
На приеме 30.10.15г.: жалобы на незначительные боли в правом
голеностопном суставе при ходьбе. Отечности и болезненности в области
правого голеностопного сустава нет. Походка не нарушена. На контрольной
рентгенограмме костная мозоль выражена хорошо.
Рекомендовано
продолжить дневную иммобилизацию в ортезе Orlett BAN 101(M) в течение
3-4 недель. Пациентка выписана к труду.
Дискуссия.
Сроки перехода с иммобилизации в гипсовой повязке на иммобилизацию в
ортезе Orlett LAB-221 решаются в индивидуальном порядке исходя из
клинической симптоматики и анализа рентгенограмм.
Обычно при стабильных переломах без смещения отломков (апикальные,
краевые, неполные, надсиндесмозные и др.) иммобилизация в ортезе Orlett
LAB-221 проводится с первого дня.
Даже с учетом стабильности переломов необходимо делать контрольную
рентгенографию по уменьшению отечности для исключения вторичного
смещения отломков.
Сроки иммобилизации в ортезе Orlett LAB-221 3-4 недели, затем
иммобилизация продолжается в ортезе Orlett BAN 101(M) в течение 3-4
недель.
Если пациент лечится в гипсовой повязке сроки иммобилизации составляют
3-4 недели. Затем назначаются тепловые процедуры, физиотерапевтическое
лечение и лечебная гимнастика в течение 2 недель. Соответственно общий
срок лечения 5-6 недель.
Применение съемного ортеза в отличие от несъемной гипсовой повязки
позволяет на ранних этапах проводить мазевую терапию НПВС, лечебную
гимнастику и более широко применять физиотерапевтическое лечение.
Соответственно общий срок лечения снижается до 4 недель.
Выводы.
Ортез Orlett LAB-221 является современной альтернативой гипсовой повязке
в лечении пациентов со стабильными переломами лодыжек.
Фотография при обращении 01.10.15г
Рентгенограмма при обращении от 01.10.15г
Контрольная рентгенограмма от 16.10.15г
Фотография от 30.10.15г
Заключение
Учитывая приведенные выше примеры и многие другие случаи
успешного применения изделий Orlett в моей практике можно уверенно
сделать вывод о том, что ортезы Orlett LAB-201, Orlett LAB-221
обеспечивают хорошую степень фиксации и являются современной
комфортной альтернативой гипсовым повязкам в лечении пациентов с
различными травмами голеностопного сустава.
Ортез Orlett BAN 101(M) успешно и постоянно применяется в раннем и
позднем реабилитационном периоде в лечении пациентов с травмами
голеностопного сустава.
Применение ортезов Orlett LAB-201, Orlett LAB-221и Orlett BAN 101(M)
позволяет проводить эффективную функциональную иммобилизацию, начать
раннюю реабилитацию приводящую к повышению качества и к снижению
сроков лечения.