Противопоказания к вакцинации Россия

Н.В. Медуницын
ГИСК им. Л.А. Тарасевича, Москва
В соответствии с приказом Минздрава России от 18.12.97 г. № 375 перечень
противопоказаний к введению вакцин национального календаря прививок
значительно сокращен и в настоящее время соответствует рекомендациям ВОЗ.
Некоторые педиатры с настороженностью относятся к такому сокращению. Все
еще сохраняется стремление оградить ослабленных детей от вакцинации, хотя
именно эта группа детей в первую очередь нуждается в защите с помощью вакцин.
Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок.
Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные
(относительные) противопоказания. Постоянные противопоказания имеет не более
1% детей. Для всех вакцин противопоказаниями являются сильные реакции и
осложнения на предыдущую дозу препарата. Все живые вакцины не вводятся при
первичном иммунодефиците, глубокой иммуносупрессии, злокачественном
новообразовании и беременности (табл. 1).
Временными противопоказаниями для всех видов вакцин являются острые
заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима
отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых
вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки
проводят сразу же после нормализации температуры.
Тем не менее, живые коревая и паротитная вакцины могут вводиться больным
ВИЧ-инфекцией. Детей с симптомами этой инфекции нельзя вакцинировать БЦЖ и
вакциной против желтой лихорадки. Вакцинацию против туберкулеза можно
проводить детям-носителям ВИЧ без клинических признаков заболевания. Многие
виды патологии, служившие причиной отвода от прививок, сейчас отнесены в
группу ложных противопоказаний (табл. 2). Наличие противопоказаний еще не
означает, что у вакцинированного обязательно появится осложнение после
введения вакцин. Опыт работы многих специализированных медицинских
учреждений свидетельствует о возможности проведения прививок на фоне многих
патологических состояний, которые являются относительными и даже
абсолютными противопоказаниями.
Следует, однако, подчеркнуть, что все врачи должны руководствоваться
инструкциями по применению вакцин и соблюдать правила, касающиеся
постоянных и временных противопоказаний к прививкам. Несоблюдение таких
правил может привести к серьезным поствакцинальным осложнениям вплоть до
летальных исходов. Все исследования по расширению сферы применения вакцин в
условиях, отнесенных к разряду противопоказаний, должны проводиться по
программам, предусматривающим проведение мероприятий по предупреждению
возможных осложнений и утвержденным Комитетом по медицинским
иммунобиологическим препаратам. В противном случае врач несет юридическую
ответственность за неблагоприятные последствия такой вакцинации.
Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок
Наименование
Постоянные
Временные
Возможные сроки
вакцин
(абсолютные)
противопоказания
(относительные)
противопоказания
АКДС
Злокачественные
болезни крови.
Острые заболевания
Новообразования.
Обострение
хронических
заболеваний.
Прогредиентная
неврологическая
патология.*)
Судороги в
анамнезе.*)
вакцинации при
наличии временных
противопоказаний
Через 2 нед. после
выздоровления. В
отдельных случаях
(ринит, назофарингит)
врач имеет право
сократить интервал до 1
нед. или удлинять его в
случае тяжелых
заболеваний до 4-6 нед.
При достижении полной
или частичной ремиссии
(обычно через 2-4 нед.)
Сильные реакции или
осложнения на
предшествующее
введение вакцины.**)
Тяжелые
аллергические
заболевания
(анафилактический
шок,
рецидивирующий отек
Квинке, полиморфная
эксудативная эритема,
сывороточная болезнь)
БЦЖ
Первичные
иммунодефициты.
Те же, что и при
введении АКДСвакцины.
То же, что и при
введении АКДСвакцины.
Недоношенность с
массой тела
новорожденного
менее 2000 г.
Вакцинацию
непривитых детей
проводят после
выздоровления. Если с
момента выписки из
роддома прошло более 2
мес., то перед прививкой
проводят пробу Манту,
при этом вакцинацию
проводят только
туберкулинонегативным детям.
ВИЧ-инфекция.
Злокачественные
болезни крови.
Новообразования.
Внутриутробные
Сильные реакции или инфекции.
осложнения на
предыдущее введение Гемолитическая
вакцины (лимфаденит, болезнь
новорожденных.
келлоидный рубец).
Кожные заболевания.
Коревая вакцина Первичные
иммунодефициты.
То же, что и при
введении АКДСвакцины.
Те же, что и при
введении АКДСвакцины.
Введение
Через 3-6 мес. после
Злокачественные
болезни крови.
Новообразования.
иммуноглобулинов,
плазмы или крови
человека.
введения препарата в
зависимости от его дозы.
Через 6 мес. после
Сильные реакции или Иммуносупрессивная окончания курса
терапия.
терапии.
осложнения на
предыдущее введение
вакцины.
Беременность.
Сильные
аллергические
реакции на
аминогликозиды
(гентамицин,
канамицин и др.) и
перепелиные яйца.
Паротитная
вакцина
Те же, что и при
введении коревой
вакцины.
Вакцина против Первичные и
краснухи
выраженные
вторичные
иммунодефициты.
Аллергические
реакции на
аминогликозиды и
яичный белок***.
Полиомиелитная Первичные
(живая) вакцина иммунодефициты.
Те же, что и при
введении коревой
вакцины.
Те же, что и при
введении коревой
вакцины.
Беременность.
Через 1-6 нед. в
зависимости от формы и
тяжести заболевания.
Лихорадочные
заболевания.
Введение
иммуноглобулинов,
плазмы или крови
человека.
Не ранее 3 мес. после
введения препарата.
Те же, что и при
введении АКДСвакцины.
Те же, что и при
введении АКДСвакцины.
Вакцина против Сильные реакции или Те же, что и при
гепатита В
осложнения на
введении АКДСпредыдущее введение вакцины.
вакцины.**
Беременность.
Гиперчувствительность к дрожжам.
Те же, что и при
введении АКДСвакцины.
ВИЧ-инфекция.
Злокачественные
заболевания крови.
Новообразования.
Неврологические
осложнения на
предыдущее введение
вакцины.
*) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.
**) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40?C и
развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины - отеком, гипермией в
диаметре 8 см.
***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.
Таблица 2
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Состояния
Перинатальная энцефалопатия
Стабильные неврологические
состояния
Увеличение тени тимуса
Аллергия, астма, экзема
Врожденные пороки
Дисбактериоз
Поддерживающая терапия
Стероиды, применяемые местно
В анамнезе
Недоношенность
Сепсис
Болезнь гиалиновых мембран
Гемолитическая болезнь
новорожденных
Осложнения после вакцинации в семье
Аллергия в семье
Эпилепсия
Внезапная смерть в семье