Результаты лечения компрессионных переломов позвоночника с
advertisement
ФГБУ СПбНЦЭПР им. Г.А. Альбрехта Минтруда России 2014 Докладчик И.В. Павлов Отдел ортезирования инвалидов с дефектами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата 2009г. - 2014г. 97 пациентов 118 корсетов Динамография в корсете Математическая модель воздействия корсета на поврежденные позвонки 0.4 0.2 Íàïðÿæåíèå, ÌÏà 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 25 20 äåôåêòíûé, äåôåêòíûé, äåôåêòíûé, äåôåêòíûé, 15 âåñ âåñ+5Í âåñ+10Í âåñ+15Í 10 5 0 Ðàññòîÿíèå, ìì 5 10 15 20 25 Зависимость между возрастом пациента и локализацией перелома Th1 Th2 Th3 Th4 Th5 уровень повреждения Th6 Th7 Th8 Th9 Th10 Th11 Th12 L1 L2 L3 L4 L5 3-7 лет 7-10 лет 10-14 лет 14-18 лет возраст Локализация и количество компрессионных переломов тел позвонков Количество сломанных позвонков Локализация перелома Тh1-4 Тh5-12 L1-5 Всего % % % % один 4 9 5 18 два 6 19 9 34 три и более 5 39 4 48 Итого 15 67 18 100 Корсет при повреждении тел позвонков на уровне Th2-Th4 Корсет на поясничный отдел Корсет на грудной отдел План ведения пациента 1. ЛФК по методике Гориневской-Древинг 2. Изготовление гиперэкстензионного корсета (с 5 по 10 день от момента травмы) 3. Период адаптации к корсету (с 10 день от момента травмы) 4. Режим постоянного ношения 5. Коррекция корсета каждые 3 месяца 6. Этап отмены Период адаптации к корсету • 1-й день. Корсет носят в течение дня по два часа с перерывом на один час. Каждый раз после снятия корсета следует осмотреть кожу. Все покрасневшие участки протереть спиртовым раствором. На ночь корсет не одевается. • 2-й день. Корсет носят по три часа с перерывом на один час. В обязательном порядке необходимо осуществлять контроль за состоянием кожных покровов. На ночь корсет не одевается. Вставать с постели только по необходимости. • 3-й день. Корсет носят по четыре-пять часов в сутки с перерывом на один час. Пробуют одевать корсет на ночь. Разрешается вставать с постели в корсете единовременно до 5 мин. • 4-й день. Следует попробовать носить корсет практически круглосуточно включая сон, снимая только по необходимости. Разрешается вставать с постели в корсете единовременно до 10 минут • 5-й день. Продолжают носить корсет практически в течение всего дня, снимая только по необходимости. Пациенту разрешали вставать с постели в корсете единовременно до 15 минут После окончания периода адаптации пациента к корсету больному разрешали дозированную вертикальную нагрузку, начиная с 15 минут в день, ежедневно прибавляя по 5 минут в сутки. Режим ношения корсета в течение суток составлял 18 часов, включая сон. Результаты лечения по данным рентгенограмм Сразу после травмы Через 6 месяцев Через 1,5 года Расчет степени компрессии тела позвонка по H. Vinz. /( СК=hпов. H1+H2 2 )×100% Расчет индекса клиновидности позвонка при компрессионном повреждении смежных позвонков. ИК = R H Сравнительные данные степени компрессии и ИК повреждённого позвонка в основной и контрольной группах на этапах лечения Сроки выполнения контрольных степень компрессии jnltk по H. Vinz рентгенограмм На момент Методика От 63% до 90% От 0,6 до 0,8 Через 3 мес. От 73% до 95% От 0,7 до 0,85 Через 6 мес. От 81% до 98% От 0,75 до 0,9 Через 12 мес. От 88% до 98% От 0,8 до 0,95 Через 24 мес. От 93% до 100% От 0,9 до 1 поступления консервативного лечения пациента с компрессионным переломом позвоночника с применение гиперэкстензионного корсета Спасибо за внимание
