Правильно рекомендуем противопростудные препараты

2 :: продукты
Правильно рекомендуем
противопростудные препараты
По данным эпидемиологических исследований и социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, простудные заболевания являются одной из наиболее частых причин обращения за лекарственной помощью. В последние годы в купировании таких симптомов простуды, как повышение температуры тела, боль в горле, ринит и кашель, все большую роль играет обращение в аптеку к провизору (фармацевту).
Самостоятельное приобретение больными безрецептурных препаратов для симптоматического устранения нарушений самочувствия стало одним из краеугольных камней концепции ответственного самолечения.
Таким образом, основ­
ной целью профессио­
нальной деятельности
провизора (фармацевта)
становится повышение
эффективности и безо­
пасности лекарственной
терапии для конкретно­
го больного. При этом
провизор ни в коей мере
не заменяет собой вра­
ча, а облегчает его ра­
боту в случае обращения пациента с неопасными
для жизни нарушениями самочувствия, не требу­
ющими высококвалифицированного врачебно­
го вмешательства. К таким, например, относится
простуда (острые респираторные вирусные инфек­
ции) ― комплекс симптомов, характеризующий­
ся заложенностью носа, ринитом, кашлем, болью
в горле, умеренно выраженной лихорадкой и не­
редко вызванный переохлаждением организма.
Ежегодно в Украине простудные заболева­
ния отмечают у 10–16 млн человек (20–35% насе­
ления), то есть около 30–50% трудоспособной ча­
сти жителей нашей страны. Поэтому неудивитель­
но, что они довольно часто обращаются в аптеку
для приобретения противопростудных препаратов.
Мультисимптомность, которой проявляется
простуда, определяет многокомпонентность ле­
карственной помощи, к которой прибегают с це­
лью ее купирования. Так, для лечения кашля ши­
роко используют противокашлевые или отхарки­
вающие средства, повышенной температуры тела
и головной боли — анальгетики-антипиретики,
ринита и заложенности носа — сосудосуживаю­
щие средства и деконгестанты, а зуда в носу, гла­
зах и слезотечения, сопровождающих ОРВИ, ―
антигистаминные препараты. По­этому для симп­
томатического лечения простуды применяют
средства из различных фармакотерапевтических
групп. «Идеальный» современный противопро­
студный препарат должен содержать как мини­
мум анальгетик-антипиретик, противо­отечный
компонент и противокашлевое средство. Одна­
ко при этом препарат должен быть представлен
в удобной лекарственной форме, подходящей
для применения пациентами разных возрастных
групп, иметь приятные органолептические свой­
ства, а также обладать максимальной эффектив­
ностью и благоприятным профилем безопасности.
С учетом всех особенностей — клинических
проявлений простуды и гриппа, возрастных огра­
ничений, разнообразия вкусов, предпочтений
и привычек пациентов — была разработана линей­
ка противопростудных препаратов МИЛИСТАН
(«Мили Хелскере Лтд.», Великобритания), кото­
рая сегодня предоставляет максимальный выбор
средств от простуды и гриппа. Это серия таких про­
дуктов, как МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМ­
НЫЙ (каплеты и суспензия), МИЛИСТАН СИ­
НУС (каплеты), МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ ЧАЙ
СО ВКУСОМ ЛИМОНА и МИЛИСТАН ГОРЯ­
ЧИЙ ЧАЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ СО ВКУСОМ АПЕЛЬСИ­
НА (порошок для приготовления горячего напит­
ка). Компоненты, входящие в состав данной про­
тивопростудной линейки, содержат весь спектр
компонентов, необходимых для устранения сим­
птомов ОРВИ, — повышенной температуры тела
и головной боли, кашля, ринита и заложенности
носа, рези в глазах и слезотечения.
Все препараты противопростудной серии МИ­
ЛИСТАН содержат парацетамол — наиболее безо­
пасный анальгетик-антипиретик, позволяющий ку­
пировать такие симптомы простуды, как лихорадка
и головная боль. Почему именно парацетамол? Ведь
в классе анальгетиков-антипиретиков представлено
множество других препаратов, в том числе и таких
популярных, как метамизол (анальгин), ацетилса­
лициловая кислота, нимесулид и другие.
Увы, далеко не все они обладают одина­
ково оптимальным соотношением эффектив­
ность/безопасность. Так, несмотря на выражен­
ный анальгетический эффект, применение ме­
тамизола связано с высоким риском развития
агранулоцитоза, который у большинства паци­
ентов развивался даже при непродолжитель­
ном (менее 10 дней) применении (International
Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study, 1986).
Ограничение применения ацетилсалициловой кислоты у детей обусловлено риском возник­
новения тяжелейшего поражения печени и раз­
вития энцефалопатии (синдром Рея), а у взрос­
лых — опасностью нарушения свертываемости
крови и ульцерогенным действием препарата.
Нимесулид, ранее широко применявший­
ся как анальгетик-антипиретик, в том чис­
ле и в педиатрии, оказывает выраженное ге­
патотоксическое действие, в связи с чем его
применение во многих странах ограничено
(WHO Pharmaceuticals Newsletter 2002, No. 04;
Traversa G. et al., 2003). В Украине с 2007 г. пер­
оральные формы данного препарата отпускают­
ся исключительно по рецепту, запрещены к при­
менению как жаропонижающие средства, а ос­
новным показанием к их применению является
купирование острого болевого синдрома у взрос­
лых и детей в возрасте старше 12 лет.
В то же время сравнительное изучение аналь­
гетической и жаропонижающей эффективности
парацетамола и других нестероидных противовос­
палительных препаратов (НПВП) продемонстри­
ровало, что эффективность первого сопоставима
с эффективностью многих НПВП, при этом у дан­
ного препарата отсутствуют абсолютные противо­
показания к применению (кроме индивидуальной
непереносимости) и отмечен низкий риск развития
побочных эффектов или возможности передози­
ровки. Благодаря этому парацетамол рекомендует­
ся различными международными профессиональ­
ными ассоциа­циями врачей в качестве препарата
для стартовой терапии состояний, сопровождаю­
щихся болью (American College of Rheumatology,
2000; American Academy of Family Physicians, 2005;
American Heart Association, 2007; American Pain
Society, American College of Physicians, 2007). Па­
рацетамол также рекомендуется ВОЗ как препа­
рат выбора у детей в качестве жаропонижающе­
го средства в разовой дозе 10–15 мг/кг массы тела
или в суточной дозе 60 мг/кг. Парацетамол так­
же является безопасным анальгетиком-антипире­
тиком в период беременности, что было доказано
в результате общеевропейского многоцентрового
исследования ALSPAС (Avon Longitudinal Study
of Parents and Children), включавшего более 12 тыс.
беременных (www.bristol.ac.uk/alspac/). В силу вы­
сокой эффективности и благоприятного профи­
ля безопасности парацетамола у самого широко­
го круга пациентов, сегодня его применяют в бо­
лее чем 200 странах мира.
Благодаря своему механизму действия пара­
цетамол проявляет выраженный анальгетический,
жаропонижающий и слабо выраженный противо­
воспалительный эффект, вследствие чего позволя­
ет снижать высокую температуру тела и купировать
головную боль, которые чаще всего являются сим­
птомами простуды. Кроме того, парацетамол обла­
дает и другими позитивными эффектами. При пе­
роральном приеме он обладает высокой биодоступ­
ностью (90%): абсорбируется уже в верхних отделах
пищеварительного тракта, а наличие пищи не вли­
яет на его всасываемость, вследствие чего эффект
парацетамола наступает быстрее. Кроме того, пара­
цетамол хорошо проникает через гематоэнцефали­
ческий барьер, с чем связано его действие на центр
терморегуляции, снижает высвобождение гистами­
на из базофилов, а также является субстратом систе­
мы цитохрома Р450 и замедляет метаболизм других
препаратов, например, блокаторов гистаминовых
рецепторов. Последние две особенности позволя­
ют усилить действие антигистаминных противоот­
ечных (противоринитных) средств при их комбини­
рованном применении с парацетамолом.
Однако, рекомендуя анальгетик-антипиретик
при простуде, провизор должен обратить внимание
больного на наличие «угрожающих» симптомов. Пе­
речисленные ниже признаки, как правило, свиде­
тельствуют о более тяжелом состоянии и требуют
обязательного обращения к специалисту — семей­
ному врачу или терапевту: 1) повышение темпера­
туры тела выше 39 °С (высокая лихорадка);
2) по­
вышение температуры сопровождается сильной
болью, одышкой, нарушением сознания, судоро­
гами; 3) при симптомах острого респираторного за­
болевания температура тела выше 38,5 °С отмеча­
Таблица
ется в течение 3 дней и более; 4) температура выше
37,5 °С держится 2 нед и более.
Особую угрозу повышенная температура тела
представляет в случае, если она сопровождается
спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу теп­
ла (злокачественная гипертермия). Ее признаки:
температура тела выше 40 °С; пестрая, «мрамор­
ная» окраска кожи; несмотря на жар, холодные
на ощупь конечности.
Согласно современным воззрениям, если по­
вышение температуры тела не сопровождается вы­
раженным нарушением общего состояния, при
ОРВИ следует снижать температуру тела, превы­
шающую 38,5 °С. Необходимо особо подчеркнуть,
что безрецептурные жаропонижающие средства
в силу своего механизма действия не снижают не­
значительно повышенную температуру тела —
37,2–37,3 °С. А стремление при ОРВИ нормализо­
вать любую температуру не оправдано, поскольку
это снижает выработку иммунитета к возбудителю.
Отдельно следует выделить рекомендации к назначению жаропонижающих препаратов
при лихорадке у детей:
• исходно здоровым детям (без сопутствую­
щей патологии и отягощенного анамнеза)
при температуре 38,5 °С и выше (рекомен­
дации ВОЗ — 39–39,5 °С);
• детям в первые 2–3 мес жизни и детям с отяго­
щенным преморбидным фоном (фебрильные
судороги в анамнезе, заболевания централь­
ной нервной системы (ЦНС), патология сер­
дечно-сосудистой системы) — при температу­
ре 38 °С (рекомендации ВОЗ — 38–38,5 °С);
• ситуация, при которой лихорадка угрожа­
ет здоровью ребенка (злокачественная ги­
пертермия), требует госпитализации, про­
ведения интенсивной терапии в связи с по­
тенциальным риском развития нарушений
гемодинамики, процессов метаболизма, рас­
стройства жизненно важных органов;
• жаропонижающие препараты не следует на­
значать для регулярного «курсового» прие­
ма несколько раз в сутки вне зависимости
от уровня температуры, их прием должен осу­
ществляться только при очередном повыше­
нии температуры тела до высокого уровня;
• решение о применении антипиретиков у де­
тей, получающих антибактериальные сред­
ства, должно быть взвешенным. Антибакте­
риальные средства, как правило, назначают
эмпирически и при оценке их эффективно­
сти антипиретики могут маскировать их не­
эффективность (отсутствие лихорадки);
• строго придерживаться рекомендованной
и суточной дозировки для детей.
Кроме лихорадки, большинство больных про­
студой беспокоят затруднение носового дыхания
и обильные выделения из носа — ринорея. Наи­
более безопасным и единственным системным
деконгестантом, разрешенным для безрецептур­
ного отпуска в составе комбинированных средств
от простуды и гриппа, является фенилэфрин в дозе
10 мг. Этот препарат пришел на смену псевдоэфе­
дрину и фенилпропаноламину, которые, кроме
терапевтического действия, обладают достаточно
широким спектром побочных эффектов. Фенилэф­
рин же в терапевтической дозе не повышает арте­
риальное давление и не проявляет центрального
стимулирующего эффекта (как псевдоэфедрин),
не вызывает «феномена отдачи», то есть усиления
ринореи на фоне применения сосудосуживающих
средств, кроме облегчения носового дыхания спо­
собствует также стабилизации проницаемости ка­
пилляров и локализации инфекции.
Облегчению носового дыхания могут содей­
ствовать также антигистаминные препараты бла­
годаря способности устранять отечность и зало­
женность носа. Дополнительно они устраняют
Комплексный состав препаратов противопростудной серии МИЛИСТАН
Препарат
Пара­ Фе­
Це­
Дек­ Вита­
цета­ нира­ тири­ Фенил­
строме­ мин
эфрин
мол мин зин
торфан
С
МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ каплеты
+
+
МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ
ЧАЙ со вкусом лимона
+
+
МИЛИСТАН СИНУС
+
МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ суспензия
+
+
МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ
ЧАЙ со вкусом апельсина
+
+
+
+
+
+
+
+
Применение
Симптоматическое лечение простуды в стадии развернутых клинических признаков у взрослых и детей
в возрасте старше 12 лет
Симптоматическое и патогенетическое лечение заложенности носа
у взрослых и детей старше 12 лет
+
Симптоматическое лечение простуды в стадии развернутых клинических признаков у детей старше 4 лет
+
Симптоматическое лечение простуды в стадии развернутых клинических признаков у детей старше 6 лет
Еженедельник АПТЕКА №47 (818) • www.apteka.ua
2
02.12.2011 18:41:10
продукты :: 3
слезотечение, чихание, зуд и сегодня широко ис­
пользуются как компонент комплексных проти­
вопростудных средств. К тому же антигистамин­
ные средства потенцируют действие анальгетиковантипиретиков, способствуя их проникновению
сквозь гематоэнцефалический барьер и усилению
жаропонижающего и анальгетического эффекта.
В качестве антигистаминных компонентов
в препараты противопростудной линейки МИЛИ­
СТАН входят цетиризин, хлорфенирамин и фени­
рамин. Хлорфенирамин/фенирамин блокируют пе­
риферические Н1-рецепторы гистамина, оказы­
вают противоаллергическое действие, снижают
проницаемость капилляров и отечность слизи­
стой оболочки, а также оказывают умеренное се­
дативное действие. Поэтому важно помнить, что
препараты, содержащие хлорфенирамин/фени­
рамин, нельзя сочетать с алкоголем и седативны­
ми средствами, а также нельзя применять в пери­
од выполнения работы, требующей концентрации
внимания (например управление транспортными
средствами). Гистаминоблокатор II поколения
цетиризин ингибирует эффекты гистамина, при
этом в терапевтических дозах не оказывая влия­
ния на ЦНС и, следовательно, не влияя на скорость
психомоторных реакций. Кроме того, влияние це­
тиризина на неврологический статус, состояние
сердечно-сосудистой системы, показатели роста
и развития, лабораторные анализы у детей в воз­
расте 12–24 мес при применении в течение 18 мес
было сравнимо с таковым у плацебо, что свидетель­
ствует о высоком профиле безопасности препарата
(Early Treatment of the Atopic Child, 2002).
При выборе препарата для лечения ринита обязательно следует обратить внимание на наличие/
отсутствие «угрожающих» симптомов:
• сочетание ринита с повышением температу­
ры тела выше 38,5 °С;
• неприятный запах из носа;
• кровянистые выделения из носа;
• гнойные выделения из носа;
• выделения из одной половины носа (осо­
бенно у детей);
• сочетание ринита с кашлем, который продол­
жается более недели (особенно в тех случаях,
когда со временем отмечают усиление кашля,
приступы удушья, нарастающую слабость, от­
деление густой мокроты или мокроты с при­
месью крови).
При наличии хотя бы одного из перечислен­
ных «угрожающих» симптомов больной обязан
обратиться за консультацией к врачу.
В самом начале нашего рассказа о противо­
простудных препаратах был упомянут еще один
их компонент — противокашлевое средство. В ли­
нейке препаратов МИЛИСТАН, а именно в пре­
парате МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМНЫЙ
(каплеты и суспензия), содержится синтетический
аналог кодеина декстрометорфан. Это средство
не только оказывает выраженный противокаш­
левой эффект, не уступающий по своей силе ко­
деину, но и значительно безопаснее последнего
(побочные эффекты развиваются только при дли­
тельном применении), а также не угнетает актив­
ность мерцательного эпителия верхних дыхатель­
ных путей, поэтому не мешает защитной функции.
Однако, прежде чем рекомендовать больному
препарат от кашля, сотрудник аптеки обязан выяснить характер последнего: влажный или сухой (поскольку декстрометорфан высокоэффективен в подавлении именно сухого кашля) и, конечно же, наличия нижеуказанных «угрожающих» симптомов:
• кашель, продолжающийся более недели (осо­
бенно в тех случаях, когда с течением време­
ни отмечается его усиление);
• кашель, сопровождающийся длительно (не­
делями) сохраняющейся температурой тела
37,5–38 °С;
• кашель, сопровождающийся высокой (выше
38–39 °С) температурой тела в течение 3 и бо­
лее дней;
• кашель, сопровождающийся одышкой, бо­
лью в грудной клетке при дыхании;
• кашель, сопровождающийся отделением гу­
стой зеленоватой мокроты;
• кашель, сопровождающийся отделением мо­
кроты с прожилками крови;
• кашель с приступами удушья;
• сопутствующая кашлю слабость, уменьше­
ние массы тела;
• обильное потоотделение (особенно по но­
чам), озноб;
• внезапный приступ сильного кашля;
• сильный кашель в течение часа без перерыва;
• обильное отделение мокроты;
• изменение голоса.
Во всех перечисленных случаях перед приме­
нением препаратов, содержащих декстрометор­
фан, необходима обязательная консультация врача.
Наконец, сегодня компонентом большинства
противопростудных препаратов, и линейки продук­
тов МИЛИСТАН в том числе, является аскорбино­
вая кислота, или витамин С. Оказывая комплексное
действие, это необходимое при ОРВИ и гриппе па­
тогенетическое средство. Витамин С положительно
влияет на сопротивляемость организма, выведение
токсинов, нормализует процессы перекисного окис­
ления липидов и восполняет повышенную во вре­
мя ОРВИ и гриппа потребность организма в аскор­
биновой кислоте.
Качественный состав комплексных противо­
простудных средств препаратов МИЛИСТАН, ос­
новные показания к их применению и возможность
использования у детей представлены в таблице.
Благодаря наличию указанных компонен­
тов противопростудные препараты МИЛИСТАН
помогают справиться с основными симптомами
ОРВИ: устранить головную боль и повышенную
температуру тела, заложенность носа и ринорею,
слезотечение и кашель. Так, МИЛИСТАН МУЛЬ­
ТИСИМПТОМНЫЙ, представленный в виде ка­
плет и суспензии, благодаря своему составу ориен­
тирован на лечение простуды в стадии развернутых
клинических признаков и действует на все основ­
ные симптомы заболевания у взрослых и детей
в возрасте старше 12 лет. Сочетание в его составе
блокаторов Н1-рецепторов гистамина II и I поко­
ления позволяет обеспечить быстрое начало анти­
гистаминного действия (за счет содержания хлор­
фенирамина) и длительный эффект (благодаря це­
тиризину, действующему до 12 ч), а также снизить
дозу последнего при сохранении его эффективно­
сти и тем самым повысить безопасность.
Осуществляя фармацевтическую опеку пациен­
тов, принимающих противопростудные препараты,
например, МИЛИСТАН МУЛЬТИСИМПТОМ­
НЫЙ и МИЛИСТАН ГОРЯЧИЙ ЧАЙ СО ВКУСОМ ЛИМОНА, предназначенные для взрослых,
важно напомнить им о необходимости воздержи­
ваться при этом от управления транспортными
средствами и других потенциально опасных видов
деятельности, а также употребления алкогольных
напитков. Препарат не показан и для применения
в период беременности и кормления грудью.
С целью устранения симптомов простуды у де­
тей в возрасте старше 6 лет следует применять пре­
парат МИЛИСТАН ДЛЯ ДЕТЕЙ ГОРЯЧИЙ ЧАЙ
СО ВКУСОМ АПЕЛЬСИНА. В его состав включены
парацетамол, фенирамин и аскорбиновая кислота
в дозировках, рассчитанных специально для детей.
При этом важно, чтобы другие препараты, приме­
няемые в комплексе с МИЛИСТАНОМ, не содер­
жали спирта (например сироп от кашля), поскольку
фенирамин оказывает седативное действие и усили­
вает действие других препаратов, угнетающих ЦНС.
Особое внимание хотелось бы обратить
на осуществление фармацевтической опеки у де­
тей. Выбирая для маленьких пациентов лекар­
ственный препарат, в том числе противопро­
студный, следует обязательно проводить разъ­
яснительную работу не только с их родителями,
но и с детьми лично. Такой подход может суще­
ственно повысить готовность ребенка к лече­
нию, а, следовательно, и эффективность терапии.
Проводя фармацевтическую опеку больных
с простудой, важно помнить, что при наличии
1–2 симптомов, например, повышенной темпе­
ратуры тела и насморка или только кашля, лучше
ограничиться приемом монопрепаратов или про­
стых комплексных средств. В таком случае риск
возникновения побочного действия лекарствен­
ных средств снижается. Например, если при про­
студе беспокоят только головная боль и заложен­
ность носа, может быть достаточным прием МИЛИСТАН СИНУС, содержащего парацетамол
и антигистаминный компонент — цетиризин.
Комбинированные средства не рекомендуются
для приема у детей в возрасте младше 4 лет, их сле­
дует с осторожностью использовать у больных
с артериальной гипертензией. Жаропонижающие
средства необходимо применять лишь в том слу­
чае, если температура тела превышает 38,5 °С. Не­
рационально самостоятельно сочетать анальгети­
ки-антипиретики с антибиотиками и использовать
их также для профилактики нового повышения
температуры тела.
Необходимо напоминать пациентам с грип­
пом и простудой о проведении общих мероприя­
тий. Например, о важности постельного режима,
проветривания помещения, а также употребле­
ния большого количества теплого питья, в пер­
вую очередь щелочных минеральных вод или мо­
лока, теплого чая с лимоном, компотов с фрукта­
ми, богатыми витаминами (клюква, шиповник,
смородина), или фруктовых и ягодных соков.
Профессиональный опыт сотрудника апте­
ки, соблюдение стандартов лечения и ориенти­
рованность на данные доказательной медицины,
обширные знания об эффективности и безопас­
ности лекарственных средств и их комбинаций,
а также умение подсказать пациенту правильную
линию поведения, направленную на борьбу с за­
болеванием, — все это способно не только сде­
лать лечение более рациональным, но и опти­
мизировать его стоимость и повысить качество
жизни больного. Это позволяет в значительной
степени завоевать доверие пациента, а значит —
укрепить авторитет провизора (фармацевта). 
Игорь Зупанец,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой клинической фармакологии
с фармацевтической опекой Национального
фармацевтического университета, главный
внештатный специалист МЗ Украины
по специальности «Клиническая фармация»
Еженедельник АПТЕКА №47 (818) • www.apteka.ua
3
02.12.2011 18:41:14