Презентация на тему "Атипичные антидепрессанты"

Антидепрессанты второго поколения, или
атипичные антидепрессанты, - это разнородная в
химическом отношении группа предложенных в
последнее время препаратов. К этой группе
препаратов относят антидепрессанты с различным
механизмом действия. Их невозможно включить ни
в одну из прочих групп антидепрессантов, однако
действие их базируется на общем для всех
подобных препаратов принципе - изменении
баланса химических веществ в нервной ткани
головного мозга.
Атипичные антидепрессанты обладают менее
выраженными побочными эффектами при
достаточной антидепрессивной активности.
К данной группе относятся:
Венлафаксин, Миртазигин, Миансерин, Тразодон,
Мапротилин, Тианептин, Моклобемид, Пирлиндол,
Пипофезин.
Венлафаксин– эффективный антидепрессант
сбалансированного действия. Нарушает обратный
нейрональный захват норадреналина и серотонина,
но в отличие от трициклических антидепрессантов
не блокирует М-холинорецепторы, αιадренорецепторы, гистаминовые H1-рецепторы. Не
обладает способностью ингибировать МАО.
Препарат назначают внутрь.
Побочные действия: сонливость, инсомния,
головокружение, головная боль, тревога,
нервозность, астения; сухость во рту, тошнота,
нарушение эякуляции, потливость.
Миртазапин (Mirtazapine; ремерон) – тетрациклический
антидепрессант с выраженными анксиолитическими и
седативными свойствами. В норадренергических и
серотонинергических синапсах блокирует пресинаптические α2адренорецепторы и увеличивает высвобождение серотонина и
норадреналина. При этом стимулируются 5-НТ1-рецепторы. В то
же время миргазапин блокирует 5-НТ2- и 5-НТ3-рецепторы.
Миртазапин умеренно блокирует H1-рецепторы. Назначают
миртазапин внутрь. Антидепрессивное действие проявляется
через 7–14 дней.
Наиболее эффективен при депрессивных состояниях с наличием
в клинической картине таких симптомов, как неспособность
испытывать удовольствие и радость, потеря интереса (ангедония),
психомоторная заторможенность, нарушение сна (особенно в
виде ранних пробуждений), снижение массы тела, суицидальные
мысли и лабильность настроения. В клинических условиях
проявляются анксиолитические и снотворные свойства, поэтому
миртазапин эффективен при тревожных депрессиях.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 1–
2 нед лечения



Со стороны нервной системы и органов
чувств: сонливость , астения , головокружение ,
необычные сновидения , нарушение процесса
мышления , тремор , спутанность сознания .
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту ,
повышение аппетита , запор .
Прочие: повышение массы тела,
гриппоподобный синдром , боль в спине ,
миалгия , учащение мочеиспускания,
периферические отеки, диспноэ.
Миансерин
Антидепрессант четырехциклической структуры
Фармакологическое действие - антидепрессивное, седативное,
снотворное. Блокирует 5-HT2 рецепторы и альфа2-адренергические
рецепторы. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге, т.к.
стимулирует высвобождение медиатора в синаптическую щель
вследствие блокады пресинаптических альфа2-адренорецепторов. Не
проявляет холинолитической активности.
Побочное действие:

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость (в
первые дни приема), гипоманиакальные состояния, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
гемостаз): артериальная гипотензия, изменение клеточного состава
крови (обратимая лейкопения и агранулоцитоз).

Прочие: нарушение функции печени, желтуха, отеки, гинекомастия,
артрит, артралгия.
Несовместим с ингибиторами МАО (после них необходим
двухнедельный интервал), усиливает депримирующее влияние алкоголя,
эффекты гипотензивных средств, ослабляет — антиконвульсантов.
Тразодон
Производное тиазолопиридина; по химической структуре не относится к трициклическим,
тетрациклическим или другим группам антидепрессантов.


Фармакологическое действие - антидепрессивное. Механизм действия полностью не
выяснен. Характеризуется высокой аффинностью к некоторым подтипам серотониновых
рецепторов, селективно ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного
мозга, усиливает эффекты предшественника серотонина — 5-гидрокситриптофана,
понижает чувствительность бета-адренорецепторов и слабо влияет на альфаадренорецепторы и нейрональный захват норадреналина и дофамина, не ингибирует МАО.
Практически не оказывает холинолитического действия, однако может уменьшать или
подавлять слюноотделение (особенно у больных среднего и пожилого возраста).
Антидепрессивный эффект сочетается с седативным и анксиолитическим действием.
Купирует психические (аффективная напряженность, страх, бессонница) и соматические
(сердцебиение, головная боль, миалгия, учащенное мочеиспускание, усиленное
потоотделение) проявления тревожности. Увеличивает глубину и продолжительность сна у
больных в состоянии депрессии, восстанавливает физиологическую структуру сна.
Уменьшает патологическое влечение к алкоголю. Устраняет тревожно-депрессивное
состояние и нарушения сна при абстинентном синдроме у пациентов с бензодиазепиновой
зависимостью (в период ремиссии бензодиазепины могут быть полностью заменены
тразодоном). Способствует восстановлению либидо и потенции. Можно применять при
сопутствующих глаукоме, гипертрофии предстательной железы, нарушении когнитивных
функций, а также у больных пожилого возраста, однако у последних чаще наблюдаются
седативный и гипотензивный эффекты. Не вызывает привыкания
Применение:
Депрессивные состояния различной этиологии (эндогенные, психотические, невротические,
соматогенные и др.) с выраженной тревожностью, напряженностью; болевой синдром при
невралгии, агорафобии, алкогольное абстинентное состояние, лекарственная зависимость к
бензодиазепинам, снижение либидо, импотенция.
Побочное действие:

Со стороны нервной системы и органов чувств: утомляемость, слабость, головная боль,
головокружение, бессонница, сонливость, возбуждение, психоз, гипомания, галлюцинации,
тремор, мышечные подергивания, большие судорожные припадки (grand mal), афазия,
атаксия, акатизия, дискинезия, парестезии, спутанность сознания, синкопальные состояния,
нечеткость зрения, диплопия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):
артериальная гипотензия, в т.ч. ортостатическая; фибрилляция предсердий, аритмии (в т.ч.
тахи- и брадикардия, эктопические желудочковые ритмы), застойная сердечная
недостаточность, лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения (обычно незначительная),
гемолитическая анемия, метгемоглобинемия.

Со стороны органов ЖКТ: повышение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту,
гиперсаливация, кариес, заболевания околозубных тканей, кандидоз ротовой полости,
тошнота, рвота, метеоризм, диарея, запор, холестаз, повышение уровня билирубина и
амилазы в плазме крови, желтуха.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, учащение мочеиспускания, гематурия,
преждевременные менструации, гирсутизм, повышение либидо, приапизм, импотенция,
ретроградная эякуляция.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.

Прочие: миалгия, боль в грудной клетке, алопеция, псориаз, отеки.
Мапротилин
Фармакологическое действие - антидепрессивное, анксиолитическое, седативное. Избирательно
тормозит обратный захват норадреналина и серотонина пресинаптическими мембранами
нейронов коры головного мозга; блокирует центральные альфа-адрено-, гистаминовые и
холинорецепторы.
Применение: депрессии — эндогенные, в т.ч. инволюционные, психогенные, в т.ч. реактивные
и невротические, депрессии истощения, соматогенные (органические и симптоматические),
климактерические; подавленное настроение с элементами тревожности, дисфории или
раздражительности, апатия (особенно в пожилом возрасте), психосоматические и соматические
расстройства, вызванные депрессией или страхом.
Побочные действия вещества Мапротилин
Ортостатическая гипотензия, тахикардия, нарушение проводимости, аритмия, повышение АД,
головокружение, головная боль, мелкоразмашистый тремор, судороги, атаксия, миоклонус,
дизартрия, парестезии, мышечная слабость, дискинезия, нарушения координации движений и
почерка, усталость, сонливость или бессонница, кошмарные сновидения, беспокойство,
возбуждение, повышение аппетита, агрессивность, нарушение памяти и концентрации
внимания, усиление депрессии, делирий, галлюцинации, дезориентация, раздражительность,
шум в ушах, изменение вкуса, заложенность носа, обострение психоза, деперсонализация,
сухость во рту, запор, усиление потоотделения, чувство жара, нечеткость зрения, нарушения
аккомодации, нарушения мочеотделения, стоматит, кариес, тошнота, рвота, повышение
содержания трансаминаз в плазме крови, диарея, гепатит (с желтухой или без нее),
аллергический альвеолит, увеличение массы тела, нарушения либидо и потенции, гинекомастия,
галакторея, синдром неадекватной секреции АДГ, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия,
тромбоцитопения, кожная сыпь, крапивница, в ряде случаев — с лихорадкой,
фоточувствительность, васкулит, зуд, пурпура, отеки (локальные или генерализованные),
выпадение волос, алопеция, многоформная эритема, синдром отмены (тошнота, рвота, боль в
животе, диарея, бессонница, головная боль, раздражительность, тревожность, усиление
депрессии и др.).
Тианептин Трициклический антидепрессант
Стимулирует обратный захват серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа, при
однократном введении — на 28%, при хроническом — на 71%. Повышает спонтанную активность
пирамидных клеток гиппокампа и ускоряет восстановление их потенциала после функционального
торможения. В экспериментальных работах показана способность предотвращать атрофию апикальных
дендритов пирамидных клеток.
Улучшает настроение, купирует двигательную заторможенность, повышает общий тонус организма.
Способствует исчезновению соматических жалоб (в т.ч. гастроинтестинального характера),
обусловленных тревогой и изменениями настроения. Обладает сбалансированным действием, показан
как при заторможенных, так и при тревожных депрессиях. Эффективен при терапии большой
депрессии и депрессии в рамках биполярного расстройства с признаками меланхолии или без них, при
депрессивных расстройствах невротического и субпсихотического уровня. Показана эффективность
при лечении депрессий позднего возраста, в т.ч. анергических, психогенных и соматизированных.
Тианептин эффективен при терапии депрессивных расстройств климактерического периода у женщин.
Приводит к редукции симптомов тревоги и депрессии, сопутствующих посттравматическому
стрессовому расстройству. Анализ результатов применения у пациентов с депрессивным эпизодом в
условиях клинической практики (в психиатрическом стационаре или амбулаторно) показал
сочетаемость тианептина с одновременно применяемыми средствами — феназепамом, диазепамом,
эналаприлом, нитроглицерином и др. Эффективен при лечении больных язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки в разной степени обострения с коморбидными психическими
нарушениями с преобладанием тревожных или депрессивных симптомов. У больных хроническим
алкоголизмом нормализует поведение в период абстиненции, способствует редукции тревожнодепрессивной симптоматики, проявляет вегетостабилизирующую активность (к 4-му дню терапии у
пациентов исчезали гипергидроз, жажда, нормализовалось АД и др.), снижает патологическое влечение
к алкоголю. Эффективен при постабстинентных расстройствах (синдром ангедонии) при героиновой
наркомании.
Применение: депрессивные состояния (в т.ч. у пожилых лиц и у
больных хроническим алкоголизмом в абстинентный период),
тревожно-депрессивное состояние (с соматическими жалобами).
Побочные действия:
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение,
головная боль, бессонница, дневная сонливость, снижение
концентрации внимания, кошмарные сновидения, астения, липотимия,
обморок, тремор.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
гемостаз): тахикардия, экстрасистолия, стенокардия, загрудинная боль.
Со стороны респираторной системы: дискомфорт при дыхании,
затруднение дыхания, спазм гортани, ощущение «комка» в горле.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, анорексия, боль в эпигастрии
и животе, тошнота, рвота, запор, метеоризм.
Прочие: ощущение жара, приливы крови к лицу, болевой синдром
(миалгия, боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника).
Взаимодействие
Несовместим с ингибиторами МАО (возможно развитие коллапса,
внезапное повышение АД, гипертермия, судороги, вплоть до летального
исхода).
Спасибо за внимание!