Руководство по уходу за недоношенным ребенком
advertisement
Руководство по уходу за недоношенным ребенком Содержание Дорогие родители! Стр. 3 Дорогие родители! Стр. 4 Развитие Вашего ребенка Стр. 5 Как ведут себя недоношенные дети Стр. 9 Как успокоить плачущего ребенка Забирая ребенка из роддома домой, Вы одновременно и рады, и взволнованы. То время, которое он провел в стационаре, было большим испытанием для всей семьи. Переход от больничной к домашней обстановке и адаптация к обычной жизни потребуют сил и терпения. Стр. 10 Питание недоношенного ребенка Стр. 14 Развитие органов чувств Стр. 16 Общение Стр. 18 Взаимодействие с детским врачом Стр. 21 Нуждается ли ребенок в обследовании? Стр. 22 Практические советы Стр. 25 Способы снятия стресса Стр. 26 Будущее Вашего ребенка В первые дни после рождения ребенка нужно привыкнуть к мысли о том, что он родился раньше, чем ожидалось. Не стоит винить себя за то, что ребенок родился недоношенным. Постарайтесь понять, что этот очень маленький человечек, как никто другой, в первую очередь нуждается в любви и заботе. За время нахождения в стационаре между матерью и ребенком возникает эмоциональная связь, которая станет еще крепче после возвращения домой. Этот процесс формирования взаимосвязи очень важен для нормального развития малыша. Первые несколько недель после возвращения из стационара и удивительные, и сложные. Помимо физической усталости, связанной с уходом за ребенком, присутствует беспокойство о его здоровье и развитии. В этой брошюре мы расскажем о том, чего можно ожидать в течение первых месяцев после того, как недоношенный ребенок окажется дома, как помочь ему правильно расти и развиваться. Помните: в том, что касается ребенка, самые главные специалисты — это его мама и папа. Материал выпущен под редакцией: И.И. Рюминой, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ, Е.С. Кешишян, д.м.н., профессора, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста, руководителя Центра коррекции развития недоношенных детей. 2 3 Развитие Вашего ребенка Важно понять, что развитие недоношенных детей несколько отличается от развития доношенных. Ребенка, который развивался в организме матери всего 6-8 месяцев, нельзя сравнивать с ребенком, у которого было целых 9 месяцев на рост и развитие. Оценивая развитие малыша, необходимо ориентироваться на его «cкорректированный возраст». Этот возраст можно определить, вычитая количество месяцев, на которое ребенок родился раньше, из его действительного возраста. Большинство недоношенных детей выписывают домой примерно за две недели до предполагавшейся даты их рождения. Но даже если ребенок достиг этой даты, ему еще есть что «нагонять». Возможно, он: • не выказывает четких признаков того, что голоден или устал; • по-прежнему слаб и с трудом ест; • целыми днями спит или кричит, или же переходит от одного состояния к другому в течение нескольких секунд. Оценка cкорректированного возраста дает родителям и медицинским работникам реальное представление о темпе развития недоношенного ребенка. 5-месячного ребенка, который родился на 3 месяца раньше срока, с точки зрения развития следует считать 2-месячным. Закономерности поведения ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми. Если ребенок достаточно продолжительное время находился в тяжелом состоянии, то в течение первых месяцев жизни он может отставать по своему физическому развитию или развитию моторных навыков и от своего cкорректированного возраста. Ребенок начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит. Скорректированный возраст 4 Как ведут себя недоношенные дети Действительный возраст ребенка месяцев (–) Время до предполагавшихся родов месяцев (=) Скорректированный возраст месяцев • Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены. • Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения. • При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст. 5 Движения Сон Часто у недоношенных детей наблюдаются нескоординированные движения. Трудно предсказать, как Ваш ребенок будет реагировать на Вас и на окружающий мир. • Его реакции могут иметь порывистый, внезапный характер, так как он старается приспособиться к изменениям в окружающем мире и даже к своим собственным физическим потребностям. • Ребенок может внезапно напрягать руки или ноги либо подтягивать их к себе. • Периодически он становится вялым, а затем быстро переходит в состояние напряжения. По мере роста ребенка эти рефлекторные действия постепенно исчезают. Вы можете помочь ребенку контролировать его движения следующими способами: • удерживайте его руки и ноги прижатыми к телу; • перемещая ребенка, старайтесь, чтобы Ваши движения были медленными и плавными. Большую часть суток новорожденный ребенок спит. Доношенный ребенок может спать от 15 до 22 часов в день. Для недоношенных детей характерны более продолжительные периоды сна и более короткие периоды бодрствования. Когда ребенок попадает домой из больницы, восприятие дня и ночи у него нарушено. У недоношенных детей развитие органов чувств часто происходит быстрее, чем развитие мышечной координации. Может казаться, что ребенок не успевает контролировать движения своей головы или схватывать предметы. Однако у него при этом может наблюдаться повышенная способность реагировать на образы и звуки, что является показателем нормального развития. Дыхание Характер дыхания и цвет кожи недоношенного ребенка могут изменяться быстро и неожиданно. Необходимо наблюдать за ребенком и попытаться уловить характерные для него особенности дыхания и «нормальную» окраску кожи. • Наблюдайте за грудной клеткой ребенка во время дыхания. • Сосчитайте обычное для него число дыхательных движений за минуту. • Прислушайтесь к звукам, которые он издает, когда нормально дышит. Необходимо помнить, что для ребенка важна привычная обстановка во время сна. Хотя некоторые дети, только что выписанные из отделения новорожденных, легко приучаются спать в темной спокойной комнате, другим не хватает шума и света. Если ребенок испытывает проблемы во время сна: • включите ночник. Дайте ему возможность слышать фоновые звуки, например тихую игру на фортепиано или другую тихую мелодичную музыку; • постепенно устраняйте дополнительный шум и свет, что поможет ребенку адаптироваться к дому; • не поддавайтесь желанию поиграть с ребенком во время ночного кормления. В это время старайтесь, чтобы внимание ребенка было сосредоточено на еде. Когда ребенок достигнет скорректированного возраста 6-8 месяцев, вероятнее всего, он будет спать всю ночь. Рекомендуется, чтобы ребенок спал на спине, на жестком матраце. Плач Сначала недоношенный ребенок не будет много кричать. По-видимому, его способность выражать свои эмоции плачем развивается по мере того, как приближается предполагавшаяся дата его рождения. Первые эпизоды плача могут быть короткими. Малыша легко можно успокоить ласковым поглаживанием либо дав ему пососать грудь или соску. По мере роста он начнет кричать чаще. Способность к плачу — это хороший признак нормального развития младенца. Познакомившись с этим «нормальным» поведением, Вы сможете легче распознать проблемы, если они вдруг возникнут. 6 7 Плач служит для матери сигналом, что ребенок голоден, испытывает дискомфорт или устал. Если на его плач реагируют, это способствует развитию у ребенка чувства доверия и ощущения того, что он уже может общаться с другими людьми. В эти первые месяцы ребенка следует брать на руки как можно чаще, как только появляются для этого время и «свободные» руки. Это не избалует ребенка. Чем больше внимания уделяется малышу, чем больше с ним общаются, тем лучше он развивается и быстрее «догонит» своих сверстников. В некоторых случаях успокоить плачущего ребенка бывает нелегко. Длительные эпизоды плача могут служить сигналом того, что ребенок нездоров или испытывает боль. Если ребенок кричит необычно долго, следует вызвать врача. Как правило, ничего плохого не обнаружится, однако необходимо, чтобы это подтвердил специалист. • Доношенные новорожденные в первые месяцы жизни могут кричать по 2–3 часа. • Некоторые недоношенные дети, в особенности самые маленькие, очень капризны и могут кричать 6 часов в день или больше. По мере развития успокоить недоношенного ребенка становится легче. Со временем он учится успокаиваться самостоятельно. Обычно капризы и плач достигают максимума в скорректированном возрасте 3–4 месяцев. По мере того как ребенок становится старше, он будет меньше кричать, а периоды сна у него станут более регулярными. 8 Как успокоить плачущего ребенка Во-первых, убедитесь в том, что ребенок не голоден и ему не нужно сменить подгузник. • Положите ребенка так, чтобы он мог Вас видеть. Ласково поговорите с ним. • Поднесите руку малыша к его рту или дайте ему пустышку. • Удерживайте руки ребенка вблизи его груди. • Запеленайте ребенка. Его плечи должны быть свободны, а туловище не туго, но плотно обернуто детским одеялом. • Поднимите ребенка. Движение обычно успокаивает, поэтому попытайтесь ритмично укачать ребенка или походите с ним. • Не поддавайтесь желанию развлечь ребенка. Может быть, он плохо переносит стимуляцию. Вместо этого обеспечьте ему покой. • Искупайте ребенка в теплой ванне (за исключением случаев, когда ребенок не любит воду). • Если все эти способы неэффективны, положите малыша обратно в кроватку и предоставьте ему возможность выплакаться. Иногда именно это нужно плачущему ребенку, чтобы успокоиться. • Никогда не трясите ребенка, пытаясь заставить его прекратить плакать. Это может привести к повреждению головного мозга или даже смерти малыша. 9 Питание недоношенного ребенка Когда недоношенные дети голодны, они могут и не плакать, в отличие от доношенных детей. В связи с незрелостью нервной системы ребенок может не знать о том, что он голоден. А поскольку его желудок очень мал, кормить его следует понемногу, но часто (приблизительно каждые 2,5–3 часа, а иногда и чаще). По мере роста ребенка, когда он становится более физически развитым и может лучше координировать свое сосание, глотание и дыхание, ему будет требоваться больше времени для насыщения. Недоношенному ребенку для сосания требуется большое количество энергии. Его рот мал, а мышцы, используемые для сосания, слабы. Если ребенок находится на грудном вскармливании, нужно обеспечить дополнительную поддержку его головке и плечикам. Если ребенка кормят из бутылочки, то может понадобиться особая мягкая соска, созданная специально для недоношенных детей, которая делает сосание менее утомительным. Ребенок будет есть лучше, если полностью проснулся, поэтому ему надо помочь сосредоточиться на приеме пищи. Очень важно следить за тем, как часто у ребенка бывает стул, поскольку многие проблемы с кормлением возникают при нерегулярном опорожнении кишечника ребенка. Стул может быть после каждого приема пищи, а может — всего раз за 1 или 2 дня. Если ребенок находится на грудном вскармливании, его стул будет мягким, желтоватого цвета, похожим по консистенции на творог. Если ребенок получает молочную смесь, стул тоже может быть мягким, а его окраска — от желтой до коричневато-зеленой. Отмечайте нормальную частоту и консистенцию стула Вашего ребенка, для того чтобы распознать признаки запора или диареи. Если стул у ребенка отходит с трудом, или внезапно появляется частый водянистый стул, необходимо вызвать врача. Обратите внимание также на то, как часто у ребенка промокает подгузник. Количество мочеиспусканий должно по меньшей мере соответствовать числу кормлений. Если число мокрых подгузников меньше, это может служить признаком того, что ребенок не получает достаточного количества молока или смеси. До тех пор, пока ребенок не научится сосать как следует, его нужно кормить в спокойной комнате без яркого освещения, сведя к минимуму отвлекающие факторы, даже разговоры и укачивание. Необходимо установить с ребенком зрительный контакт, поддерживая его голову и шею кистью руки или предплечьем. Малышу должно быть удобно, он не должен слишком вытягиваться или съеживаться Кормление должно стать приятным и расслабляющим времяпрепровождением как для ребенка, так и для мамы. 10 11 Грудное вскармливание Вскармливание из бутылочки Грудное вскармливание обладает множеством особых преимуществ. Некоторые компоненты грудного молока помогают защитить малыша от инфекции. Материнское молоко является оптимальным источником питательных веществ для недоношенного ребенка. Если по каким-либо причинам мама не кормит ребенка грудью и не может сцеживать молоко, врач назначает специальную детскую смесь. Комитет по питанию ESPGHAN (Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) признает, что после выписки из стационара лучше использовать специальные смеси для недоношенных детей, в которых концентрация питательных веществ выше, чем в стандартных детских смесях для доношенных детей.* После выписки недоношенный ребенок может быстро уставать во время кормления и не полностью высасывать грудь. Для того чтобы обеспечить адекватную выработку молока в течение первых недель, может потребоваться сцеживать грудь и кормить ребенка сцеженным молоком или сохранять это молоко. Помимо материнского молока некоторым недоношенным детям требуется добавка, способствующая их росту, — обогатитель грудного молока, витаминно-минеральный препарат или особая смесь. Ваш врач объяснит Вам, требуется ли Вашему ребенку какой-либо из этих продуктов. • Прежде чем Вы выпишетесь из стационара, убедитесь в том, что Вы знакомы со всеми аспектами грудного вскармливания. • Вместе с врачом или специалистом по грудному вскармливанию составьте план, в котором отметьте, как часто Вам нужно будет кормить ребенка и потребуются ли какие-то добавки. • Контрольное взвешивание на раннем этапе, которое проводится дома или в кабинете врача, даст Вам необходимую информацию, позволяющую убедиться, что ребенок получает такое количество пищи, которое необходимо ему для адекватного роста и развития. Более подробную информацию и полезные советы можно получить из брошюры компании Abbott «Руководство по грудному вскармливанию недоношенного ребенка». Обычно недоношенных и детей с низкой массой тела выписывают из стационара, когда состояние их стабильно. Однако и после выписки у таких детей сохраняются особые потребности в питательных веществах. Полноценное питание играет большую роль в течение всего первого года жизни, когда ребенок растет особенно быстро. Находясь в стационаре вместе с ребенком или навещая его, родители должны освоить особые методики кормления и научиться определять, сколько смеси необходимо ребенку в течение 24 часов. В связи с тем что у недоношенного ребенка имеется риск развития дефицита железа, в его рационе должно присутствовать железо: либо в составе самой пищи, либо в виде препарата железа в каплях. Это связано с тем, что к 2-месячному возрасту запасы железа у ребенка могут истощиться, что может стать причиной развития анемии. При выписке из больницы врач даст необходимые рекомендации не только по вскармливанию, но и по использованию витаминов. Следует помнить, что витамины — тоже лекарства, поэтому давать ребенку эти препараты можно только по рекомендации врача. Не забывайте, что Вам требуется отдых. Наслаждайтесь приятными ощущениями, которые Вы получаете, кормя ребенка грудью. Примечание: * Вскармливание недоношенных детей после выписки из больницы. JPGN 42:596 V. 603, 2006. 12 13 Развитие органов чувств Зрение В скорректированном возрасте, соответствующем 0 месяцев, недоношенные дети могут видеть предметы на расстоянии 20–30 см, что примерно соответствует расстоянию от их глаз до лица человека, который кормит или держит их на руках. К скорректированному возрасту около 6 месяцев недоношенные дети могут видеть почти так же далеко, как взрослые. Все дети различают темное и светлое. • Сначала им нравятся простые черно-белые рисунки, например диагональные полосы. • По мере того как дети становятся старше, их начинают привлекать более сложные и тонкие рисунки и яркие цвета. • Подобно взрослым, дети начинают скучать, если смотрят на один и тот же предмет в течение длительного времени. • Больше всего дети любят разглядывать лица. • Постоянно меняющееся выражение человеческого лица составляет для них предмет непрерывного интереса. • В течение первых недель и месяцев пребывания дома Ваш контакт лицом к лицу с ребенком, сначала кратковременный, станет важным источником обучения. • В скорректированном возрасте 0 месяцев ребенок способен имитировать улыбки, нахмуривание и другие выражения лица. Он даже может попробовать подражать Вам, если Вы высунете язык! • Вы станете основным объектом интереса и внимания Вашего малыша. Ваша улыбка, звук Вашего голоса и комфорт, который Вы обеспечиваете, играют ключевую роль в развитии ребенка. Увеличивающуюся частоту его реакций на Вас можно рассматривать как важный показатель прогресса. 14 Слух По-видимому, дети слышат меняющиеся звуки, например голос или музыку, лучше, чем звуки, которые остаются неизменными. • Легче всего Ваш ребенок «настраивается» на звук Вашего голоса и радуется ему. • Детям нравится спокойная музыка, в особенности пение человека, даже если он фальшивит. Хотя недоношенных детей перед выпиской проверяют на нарушения слуха, Вам следует обратить внимание на то, как Ваш ребенок реагирует на звуки. Даже ребенок с нормальным слухом может не среагировать на некоторые громкие шумы. Однако стойкое отсутствие реакции на звук должно послужить сигналом для беспокойства и на это следует обратить внимание специалиста. Прикосновение Естественно, что Вы трогаете и гладите своего ребенка. Прикосновение — это успокаивающая сила, которая позволяет ему чувствовать себя в безопасности. Дети, которые любят, чтобы их обнимали (а это большинство детей), обычно расслабляются и прижимаются к человеку, который держит их на руках. Наслаждайтесь этими минутами. Дети любят все трогать. Пусть Ваш ребенок пощупает те вещи, с которыми он встречается каждый день: полотенце, подгузник, воду, одежду и Вашу кожу. Вкус и запах Ребенок может ощущать вкус и запах. Безусловно, новорожденные предпочитают вкус и аромат материнского молока. Часто они морщат нос, если им предлагают несвежее сцеженное молоко или смесь. 15 Общение Одним из первых достижений ребенка является улыбка, которая появляется в скорректированном возрасте 2–3 месяцев. • Чтобы вдохновить малыша на улыбку, улыбайтесь ему сами. Улыбайтесь ребенку, когда разговариваете с ним или вынимаете из кроватки и обязательно, когда он улыбается Вам. • Хотя в первые месяцы ребенок не понимает слов, он учится «поддерживать» беседу. • Очень важно разговаривать со своим ребенком. • Это помогает ему выучить язык и служит основой в выработке многих других навыков. • Не стесняйтесь разговаривать с малышом обо всем, что Вы делаете. • Без колебаний выражайте свою любовь к нему словами. К скорректированному возрасту 7 месяцев недоношенный ребенок начинает гулить (произносить протяжные гласные звуки), а затем лепетать (появляются твердые звуки) — это его первые попытки начать говорить. Признаки, свидетельствующие о комфортном состоянии малыша В процессе общения недоношенные дети подают сигналы «готовности», которые показывают окружающим, что они настроены на общение или на игру. Когда ребенок готов к взаимодействию, для него характерно следующее: 16 • • • • • • розовый цвет кожи веселое, бодрое выражение лица глаза широко открыты, поддерживается зрительный контакт руки сложены крест-накрест на груди кулак во рту руки и ноги расслаблены. Признаки, свидетельствующие о стрессе У детей имеются также признаки усталости, которые показывают, когда ребенку необходим перерыв. Если происходит слишком много событий, ребенок может: • смотреть в сторону • капризничать и плакать • икать • срыгивать (будьте внимательны при появлении рвоты! Это повод проконсультироваться с врачом) • выгибать спину • сжимать руки и ноги. Если у ребенка признаки комфортного состояния, надо продолжить занятия с ним. Если у ребенка признаки стресса, усталости, обязательно дайте ему время и возможность расслабиться. Например, мама укачивает ребенка, разговаривая с ним и встречаясь с ним глазами. Если малыш напрягает руки и ноги или у него есть другие признаки усталости, следует меньше его стимулировать: надо замедлить темп одних действий и прекратить другие. Можно медленнее качать ребенка, перестать говорить и некоторое время не смотреть ему в глаза. Это даст ему возможность расслабиться и справиться со сложной для него ситуацией. 17 Взаимодействие с детским врачом • Необходимо, чтобы врач, с которым Вы разговариваете, знал, что Ваш ребенок недоношен и находился на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). • Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви. Первые визиты врача Узнайте заранее номер и телефон Вашей детской поликлиники, чтобы медицинские сотрудники из стационара могли сообщить участковому врачу о Вашей выписке. Участковый педиатр должен осмотреть ребенка на дому в течение первых двух дней после выписки. Передайте педиатру все рекомендации и результаты обследований, проведенных в больнице. Не забудьте оставить себе все копии, которые в случае необходимости нужно будет предоставить другим консультантам. Следует завести специальную папку, куда Вы будете складывать все медицинские документы ребенка. Первый месяц все осмотры ребенка проводятся на дому. В дальнейшем посещение врача рекомендуется только в «грудничковый» день, чтобы уменьшить контакты с больными детьми в детской поликлинике. Когда ребенок подрастет, можно будет свободнее посещать места, где имеются скопления детей, так как иммунная система малыша созреет и он сможет легче перенести заболевание. Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее, используя свободное место в конце данной брошюры. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, которые обсуждаются с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации. Прививки Американская академия педиатрии рекомендует проводить иммунизацию недоношенных детей по той же схеме (с учетом действительного возраста) и в тех же дозах, что и доношенных детей.* В Российской Федерации установлена система начала прививания недоношенных детей в соответствии со скорректированным возрастом. Обычно недоношенных детей начинают прививать, когда масса их тела достигает 2200 граммов. Надо обсудить с педиатром схему прививок ребенка и не пропускать запланированных визитов. Прививки очень важны для недоношенного ребенка, так как тяжелые инфекции (от которых проводится прививание) чаще всего поражают именно ослабленных детей. Мировая практика настаивает на том, что недоношенные дети более, чем остальные, требуют проведения прививок, причем как можно раньше, особенно если ребенок вынужден часто посещать детскую поликлинику или больницу. Вместе с тем помните, что прививка — не нейтральная процедура для организма любого ребенка, особенно недоношенного. Надо поинтересоваться, какие именно прививки будут сделаны ребенку, как его к ним подготовить, за чем наблюдать, какие могут быть побочные явления, и что делать в этой ситуации. * Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии: Иммунизация недоношенных и маловесных детей. Pediatrics 2003; 112:193-198. 18 19 В день прививки ребенок может испытывать небольшое недомогание, болевую реакцию, хуже есть и капризничать, у него может подняться температура. Все это нормально, но требует внимательного наблюдения и понимания. В первые сутки после прививки желательно создать «охранный» режим, уменьшить контакты с другими детьми и оградить малыша от чрезмерного переутомления. Обычно реакция на прививку может длиться 1–2 дня. Косметические проблемы Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят. В случае, когда гемангиомы начинают расти с опережением общего роста ребенка, или если пятно становится бугристым и возвышающимся над поверхностью тела, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о криокоагуляции этих участков, что не только имеет косметическое значение, но и предотвращает патологический рост сосудов в месте гемангиомы. Другой косметической особенностью могут быть рубцы после операций и процедур, которые у некоторых крошечных детей выглядят очень большими и некрасивыми. В большинстве случаев со временем, по мере роста ребенка, они становятся менее заметными. Сердечно-легочная реанимация Особенностью развития недоношенного ребенка является его склонность к вирусным инфекциям. Отек слизистой дыхательных путей и носоглотки, связанный с вирусной инфекцией, нарушение проходимости дыхательных путей и затруднение в реализации эффективного кашля могут привести к выраженному нарушению дыхания, вплоть до его остановки. В связи с этим желательно иметь представление о том, как оказать первую помощь ребенку до приезда «скорой». Такие знания позволят родителям добиться возобновления работы сердца и легких ребенка при возникновении экстренной ситуации. 20 Сердечно-легочная реанимация — это навык, которым должны владеть каждый родитель и все, кто ухаживает за ребенком. Она заключается в освобождении дыхательных путей путем отсасывания слизи, рефлекторном воздействии (шлепки по груди, спине, щекам), проведении дыхания «рот-в-рот», непрямом массаже сердца. Последовательности и технике проведения этих мероприятий нужно обучиться в спокойной обстановке, желательно попробовав сделать все действия самостоятельно на специальном детском манекене. Скорее всего, эти знания не понадобятся, но, если все же что-либо случится, родители не растеряются и не упустят драгоценных минут для спасения малыша. Нуждается ли ребенок в обследовании? Метаболический скрининг новорожденных У всех новорожденных детей обязательно проводится тестирование на некоторые редкие наследственные заболевания. При отсутствии лечения эти заболевания могут оказать серьезное неблагоприятное влияние на развитие ребенка. Для проведения тестирования из пяточной области или из пальца малыша забирают несколько капель крови. Хотя тестирование у всех детей проводится в стационаре, в некоторых случаях повторный анализ необходимо проводить после выписки домой. При выписке или во время первого визита удостоверьтесь у своего врача, что ребенок прошел проверку на эти редкие, но серьезные заболевания. Последующая оценка зрения Все недоношенные дети, весившие при рождении менее 1500 граммов, и дети, у которых во время пребывания в стационаре имели место медицинские осложнения, должны наблюдаться у офтальмолога. 21 Если в стационаре ребенок прошел проверку состояния глаз, результаты и рекомендации должны быть отмечены в выписке из истории болезни, которая дается на руки родителям. Подгузники и одежда Последующая оценка состояния слуха Не рекомендуется пеленать детей, лучше сразу купить подходящую для ребенка одежду очень маленького размера. Перед выпиской из стационара у ребенка проводят оценку слуха. Нередко рекомендуется проведение повторных обследований. Результаты проверки и рекомендации также должны быть в выписке из истории болезни. Практические советы Сиденья безопасности в автомобиле Прежде чем отправляться куда-то на автомобиле, всегда помещайте ребенка в специальное официально разрешенное детское кресло, закрепленное на заднем сиденье машины. Даже самых маленьких детей нужно перевозить в детском кресле. Используйте детское автокресло с пятью точками фиксации или безопасное складное сиденье с пятью креплениями. Не пользуйтесь жесткими и скользкими пластиковыми подкладными ковриками. Помните, что детское кресло никогда не следует помещать на сиденье, защищенное подушкой безопасности. Недоношенному ребенку в детском кресле потребуется дополнительная поддержка, для того чтобы его туловище располагалось прямо, и он мог легче дышать. Свернутые одеяла и одежда с подгузником могут служить дополнительной прокладкой, которая защитит ребенка от сползания и будет препятствовать его избыточной подвижности. 22 Существуют подгузники, предназначенные специально для недоношенных детей. Поскольку ребенок скоро вырастет из этой одежды, не следует покупать ее слишком много. Сейчас в специализированных магазинах и на интернет-сайтах продается готовая одежда для недоношенных детей, но надо удостовериться в том, что она соответствует обязательным стандартам безопасности. Кроватка Никогда не используйте в кроватке ребенка пружинную сетку; убедитесь в том, что расстояние между прутьями кроватки составляет не более 6,5 см. Если это расстояние больше, то головка ребенка может застрять между прутьями. • Матрац должен быть твердым и плотно прилегать к раме кроватки. • Между матрацем и ребенком должна находиться только тонкая, туго натянутая простыня. • Не кладите в кроватку мягкие объемные предметы, которые могут помешать дыханию ребенка. Комнатная температура В детской комнате необходимо поддерживать комфортную температуру в пределах 22–24 ˚С. В качестве меры предосторожности надо контролировать температуру кожи ребенка. Нормальной для недоношенного ребенка считается температура 36,6–37,4 ˚С • Если у ребенка прохладные, бледные или синеватые руки и ноги, согрейте его. • Если кожа ребенка теплая и чрезмерно красная, возможно, он слишком тепло одет. 23 Не допускайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей, так как кожа недоношенных детей очень чувствительна. Кроме того, старайтесь избегать холодных сквозняков и слишком сухого воздуха. Время купания Контроль инфекций • Прежде чем поместить ребенка в ванну, проверьте температуру воды запястьем или локтем. В ванной комнате должно быть тепло и не должно быть сквозняков. В некоторых странах осенью и зимой, или в сезон дождей, часто наблюдаются простудные и респираторные заболевания. Распространенные и тяжелые респираторные инфекции у недоношенных детей обычно вызваны респираторным синцитиальным вирусом (РСВ). Прежде чем выписаться из стационара, надо посоветоваться с врачом о том, как уберечь ребенка от развития тяжелых респираторных заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом (пневмонии, бронхоспазма, одышки и удушья). В настоящее время в мире и в Российской Федерации имеется возможность защитить ребенка от тяжелой РСВ-инфекции путем введения ему защитных антител. После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых. Любой человек, прежде чем прикасаться к ребенку, должен вымыть руки теплой водой с мылом. Надо помнить, что респираторносинцитиальная вирусная инфекция может передаваться при поцелуе. Нельзя позволять никому курить рядом с ребенком. У новорожденных и детей, которые контактируют с табачным дымом, повышена вероятность респираторных инфекций. 24 Время купания должно быть как можно короче: для недоношенных детей характерна быстрая потеря тепла. • Мойте ребенка мягкими, ласкающими движениями. После купания заверните его в мягкое полотенце. Способы снятия стресса По возможности старайтесь спать, когда засыпает малыш. Уход за недоношенным ребенком — это настоящая работа, и не для одного человека, поэтому не стесняйтесь обращаться за помощью, если Вы в ней нуждаетесь. Ухаживайте за малышом по очереди. • Несмотря на то что первое время членов семьи и друзей можно попросить воздерживаться от визитов, чтобы у Вас и у ребенка было время на адаптацию, не отказывайтесь от их помощи в приготовлении пищи, уборке и выполнении поручений, если они ее предлагают. • Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы. • По словам многих родителей, их тревога и стресс уменьшаются, когда они разговаривают с другими родителями недоношенных детей. 25 Будущее Вашего ребенка • Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы. • Многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль. • Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка. • Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в эмоциональном, так и в физическом плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив расписание и нормы. • Продолжайте контактировать с Вашим педиатром. Он подтвердит, нормально ли развивается Ваш малыш, и даст полезные рекомендации. Повседневная жизнь играет важную роль в формировании правильных взаимоотношений между родителями и ребенком, которые нужны вам обоим. • Компания Abbott присоединяется к Вашему врачу, медицинской сестре, нутрициологу и работникам стационара в пожеланиях здоровья и долгих счастливых лет жизни Вам и Вашему ребенку. Компания Abbott — производитель молочных смесей Similac — приглашает Вас посетить сайт www.abbottmama.ru, где Вы сможете найти полезную информацию по уходу за новорожденными и их питанию. 26 Вопросы, которые необходимо задать врачу ООО «ЭББОТТ Лэбораториз» 125171, г. Москва, Ленинградское ш., д. 16а, стр. 1. Тел.: 8 495 258-42-80, факс: 8 495 258-42-81. Бесплатная горячая линия: 8-800-100-54-45 www.abbottmama.ru PM-P-OT-RU-408/00 Детские молочные смеси Similac
