МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Пожилой человек: качество жизни
лого возраста рекомендована неспецифическая
профилактика, включающая гигиену полости рта
и лечение ГЭРБ. Проспективное исследование
613 пациентов старше 65 лет, проживающих в
домах престарелых выявило 2 фактора риска,
связь которых с развитием пневмонии оказалась
достоверной: неадекватный уход за полостью рта
(относительный риск – 1,6), затруднение при глотании (относительный риск – 1,65). По результатам расчета добавочной доли популяционного
риска оказалось, что можно избежать 21% всех
эпизодов пневмонии в представленной когорте
при адекватном уходе за полостью рта и при отсутствии затруднений во время глотания [8].
Выполнение рекомендованных режимов терапии и профилактики пневмонии должно повлиять на продолжительность и качество жизни пациентов старше 60 лет.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной
гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. –
Том 9, № 1. – С. 14-15.
2. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной
Сибири. – 2012. – № 3. – С. 14-15.
3. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной
ткани легких в пожилом и старческом возрастах //
Академический журнал Западной Сибири. – 2011. –
№ 2. – С. 23-24.
4. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев
Д.А. и др. Сравнительная характеристика внеклеточных нуклеиновых кислот в крови больных с
хроническими болезнями легких // Академический
журнал Западной Сибири. – 2012. – № 4. – С. 44-45.
5. Ноников В.Е. Пневмония в пожилом и старческом
возрасте: диагностика и лечение // Consilliummedicum. – 2003. – № 5 (12). – С. 691-695.
6. Оконечникова Н.С., Китаева Б.Х., Болотнова Т.В.
Показатели физического и психологического компонентов качества жизни больных ассоциированной
патологией в пожилом возрасте // Академический
журнал Западной Сибири. – 2012. – № 3. – С. 23.
7. Ржанникова Н.И., Ржанникова А.Н. Внебольничная
пневмония у пожилых: диагностика на амбулаторном этапе // Академический журнал Западной Сибири. – 2012. – № 3. – С. 25.
8. Синопальников А.И. и соавт. Пневмония в домах
престарелых // Клин. Микробиол. Антимикроб. химиотер. – 2007. – Том 9, № 1.
9. Coleman P.R. Pneumonia in the long-term care setting:
etiology, management, and prevention // J. Gerontol.
Nurs. – 2004. – № 30. – Р. 14-23. 54-55.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 80 ЛЕТ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Н.С. Оконечникова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия
E-mail автора: okonechnikova@inbox.ru
Широкая распространенность артериальной
гипертензии (АГ) в гериатрической популяции, а
также высокий риск ее фатальных сердечнососудистых осложнений обусловливают большой
интерес исследователей к детальному изучению
данного заболевания [1, 2, 5, 6]. Полиморбидность патологии в пожилом возрасте предусматривает наличие ассоциированных форм АГ [7, 8,
9, 11]. Наиболее часто АГ ассоциирована с ишемической болезнью сердца (ИБС), так как является ее основным фактором риска и ускоряет развитие атеросклероза [3, 4, 10].
Цель исследования: изучить медикосоциальную характеристику больных старше 80
лет с сердечно-сосудистой патологией в зависимости от пола.
Материал и методы.
Проведен детальный расспрос, изучение медицинской документации и общеклиническое
обследование 41 пациента старческого возраста с
АГ 2-3 степени и ИБС (стенокардия напряжения
2-3 ФК): 20 женщин (средний возраст – 82,5 лет)
и 21 мужчины (82,7 лет).
При проведении расспроса изучали условия
жизни пациента, характер течения АГ, наличие
факторов риска и осложнений сердечнососудистых заболеваний, структуру сопутствующих заболеваний, а также приверженность терапии.
Общеклиническое обследование проводилось
с обязательным контролем массы тела и роста с
расчетом индекса массы тела (ИМТ) по стандартной формуле. Окружность талии (ОТ) измеряли в
положении стоя, на уровне пупка. Измерение АД
методом С.Н. Короткова проводили механическим тонометром в положении сидя, в последую-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
15
Пожилой человек: качество жизни
щем рассчитывали пульсовое АД (ПАД).
Результаты и обсуждение.
При изучении условий жизни пациентов
установили, что 65% обследованных женщин и
67% мужчин являются городскими жителями,
остальные пациенты постоянно проживают в
сельской местности (35% женщин и 33% мужчин). Обращает на себя внимание отсутствие значительных миграций у пациентов обоего пола в
течение жизни.
Все обследованные пациенты состояли в браке. На сегодняшний день в браке состоят 52%
мужчин и всего 25% женщин старше 80 лет.
Большинство женщин (75%) является вдовами, в
повторный брак они не вступают. В отличие от
женщин, почти у половины мужчин отмечаются
повторные браки.
Все обследованные женщины никогда в жизни не курили и в настоящее время практически не
принимают алкоголь. Все обследованные мужчины в настоящее время не курят, четверть из них –
никогда не курили. В отличие от женщин алкоголь употребляют 33% мужчин старше 80 лет.
Наличие отягощенной наследственности по
сердечно-сосудистым заболеваниям отметили
40% женщин и всего 10% мужчин.
Женщины более привержены терапии в сравнении с мужчинами: 75% женщин постоянно
принимают рекомендованные препараты (у мужчин данный показатель составил только 62%).
Длительность АГ составила 21,4 года у женщин и 20,2 лет у мужчин, длительность ИБС –
15,3 и 16,1 год соответственно. Большинство
мужчин и женщин имели 3 степень повышения
АД (71% и 65%) и стенокардию 2ФК (76% и
60%). Более тяжелая стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН) - 2а стадия – чаще
выявлялась у женщин (75%) в сравнении с мужчинами (67%). Такая же ситуация наблюдалась и
с ФК ХСН, 3 ФК которой чаще выявлялся у женщин (75%) в сравнении с мужчинами (62%). Кризовое течение АГ отмечено у 76% мужчин и почти у всех женщин (95%). При этом подавляющее
большинство женщин с кризовым течением АГ
проживают в городе.
У мужчин перенесенный инсульт отмечался в
19% случаев (у женщин – в 15%), а инфаркт миокарда – в 38% случаев (у женщин – в 15%).
Все пациенты имели сопутствующие заболевания, такие как облитерирующий атеросклероз,
сахарный диабет 2 типа, остеоартроз, остеохондроз позвоночника, дисциркуляторную энцефалопатию.
16
При изучении антропометрических показателей было установлено, что ИМТ у мужчин и
женщин старше 80 лет практически не отличался
и составил 28,6 и 29,4 кг/см2 соответственно. При
этом нормальный вес имели 30% женщин и только 19% мужчин. По объему талии (ОТ) значительных отличий также не было зарегистрировано: у мужчин – 104,1 см, у женщин – 101,7 см.
Абдоминальное ожирение имели 90% женщин и
всего 71% мужчин.
Уровень АД на момент осмотра у женщин составил 143,8/81,5 мм рт.ст., а у мужчин –
136,2/78,4 мм рт.ст. Более высокий уровень ПАД
был зарегистрирован у женщин в сравнении с
мужчинами (62,5 и 57,9 мм рт.ст. соответственно). Высокое ПАД (60 мм рт.ст. и более) зарегистрировано у 55% женщин и всего у 48% мужчин.
По ЧСС мужчины и женщины не отличались (66
и 65 ударов в минуту соответственно).
При сравнении показателей липидограммы
выраженной разницы между мужчинами и женщинами установлено не было. Общий холестерин
составил 4,7 и 5,0 ммоль/л у мужчин и женщин,
ЛПНП – 2,9 и 3,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,2 и 1,4
ммоль/л, триглицериды – 1,2 и 1,3 ммоль/л соответственно. У женщин чаще, чем у мужчин выявлялась дислипидемия в виде повышения общего
холестерина (50% женщин) и гипертриглицеридемии (35% женщин). У мужчин эти цифры составили 29 и 5% соответственно. Уровень глюкозы существенно не различался и составил 5,3
ммоль/л у женщин и 5,4 ммоль/л у мужчин.
Заключение. Для мужчин и женщин старше 80 лет с ИБС и АГ характерно проживание в
браке (у мужчин отмечены повторные браки),
отсутствие существенных миграций на протяжении жизни и вредных привычек (курения и злоупотребления алкоголем). У женщин чаще отмечается кризовый характер АГ, высокое ПАД,
дислипидемия, отягощенная наследственность,
абдоминальное ожирение и хорошая приверженность терапии. В отличие от женщин, у мужчин
чаще отмечается наличие избыточного веса и
сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт в анамнезе).
Литература:
1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С., Ахророва З.В., Джаббарова Н.М. Эффективность применения метопролола при лечении гипертонической болезни пожилого возраста // Академический журнал Западной
Сибири. – 2013. – Том 9, № 6. – С. 62.
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015
Пожилой человек: качество жизни
2. Антипова И.И., Смирнова И.Н., Москвин В.С. Немедикаментозные методы коррекции психоэмоционального напряжения у больных артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. – Том 9, № 3. – С. 20-21.
3. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика
и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией //
Академический журнал Западной Сибири. – 2012. –
№ 3. – С. 9-10.
4. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной
гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. –
Том 9, № 1. – С. 14-15.
5. Головунина И.С., Макарова М.Р., Мухарлямов
Ф.Ю. Применение циклических и силовых нагрузок
в реабилитации больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. –
2015. – Том 11, № 1. – С. 11.
6. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В.
Цереброваскулярные осложнения гипертонической
болезни: иммунные механизмы // Академический
журнал Западной Сибири. – 2013. – Том 9, № 4. – С.
42-43.
7. Ильина Э.А. Безопасность применения высокоселективного β–адреноблокатора небиволола у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. – 2010. – № 4. – С. 27-28.
8. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др.
Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной
Сибири. – 2008. – № 3. – С. 17-18.
9. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом
легких у лиц трудоспособного возраста в условиях
Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. – 2015. – Том 11, № 1. – С. 15-16.
10. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные характеристики больных пожилого возраста с ассоциированной патологией: артериальной гипертензией и ишемической болезнью
сердца в сочетании с хронической обструктивной
болезнью легких // Медицинская наука и образование Урала. – 2012. – №1 (69). – С. 31-33.
11. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения // Академический
журнал Западной Сибири. – 2014. – Том 10, № 5
(54). – С. 22-23.
АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАБОТЕ
ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
З.З. Суфиярова, Т.В. Болотнова
Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: victory@tyumsma.ru
В России в общей структуре причин смертности несчастные случаи и травмы занимают третье
место после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний, характерна высокая распространенность травм среди пожилых пациентов [8,
9]. Одной из внешних причин смертности в России у лиц в возрасте 60-75 лет и старше как у
мужчин, так и у женщин являются случайные
падения, основную часть которых составляют
падения с высоты собственного роста, часто приводящие к так называемым «низкоэнергетическим переломам» [2]. Переломы у пожилых часто
приводят к декомпенсации сопутствующих заболеваний, послеоперационными осложнениями,
развитию пролежней, нарушениям психики, что
объясняет летальные исходы в 20–30% случаев.
Падения и переломы у лиц пожилого возраста
способствуют росту заболеваемости и смертности, наносят ущерб самому пациенту и членам его
семьи, требуют значительных затрат, и, поэтому
профилактика переломов является приоритетной
задачей в работе врача общей практики [1, 8].
Цель исследования: разработать алгоритм
профилактики переломов у лиц пожилого возраста в работе врача общей практики.
Факторы риска переломов у лиц пожилого
возраста разделяются на костные и внекостные.
Известно, что большую часть переломов у лиц
пожилого возраста составляют остеопоротические переломы. В России остеопорозом страдают
14 млн человек (10% населения страны), еще у 20
млн диагностируется остеопения [3]. Врачу общей практики необходимо проводить профилактику переломов на всех трех уровнях. При этом
первичная профилактика остеопоротических переломов в пожилом возрасте должна начинаться в
среднем возрасте, так как по данным Российских
эпидемиологических исследований, в возрастной
группе старше 50 лет остеопороз встречается более чем у 10 млн человек: у 30-33% женщин и 2224% мужчин [4], так и на лица молодого возраста,
беременных, кормящих грудью. На данном этапе
важно выявлять факторы риска первичного
(постменопаузальный, идиопатический) и вто-
Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал
17