Оптиммун - MSD Animal Health

Оптиммун: методические разработки
Восстанавливает
естественное
слезоотделение
Содержание
Оптиммун: краткая информация ........................................................................... 4
Основные сведения ..................................................................................................... 6
• Сухой кератоконъюнктивит (СКК) ................................................................... 6
• Паннус ....................................................................................................................... 10
Характеристика препарата ................................................................................... 10
Лечение СКК с помощью Оптиммун .................................................................. 11
Другие препараты для лечения СКК ................................................................. 13
Список литературы ................................................................................................... 15
Оптиммун: краткая информация
Что такое Оптиммун?
Оптиммун — 0,2%-ная циклоспориновая глазная мазь.
В каких случаях показано применение Оптиммуна?
Оптиммун применяется при сухом кератоконъюнктивите (синдром сухого глаза), обычно развивающемся при недостаточной слезопродукции в результате аутоиммунного разрушения слезных желез Т-лимфоцитами. СКК причиняет
сильный дискомфорт и при отсутствии лечения приводит к нежелательным вторичным изменениям, например, гиперпигментации, неоваскуляризации и изъязвлению роговицы. В конце концов наступает необратимая слепота.
Естественные слезы выполняют крайне важные функции, связанные с питанием (переносят кислород и питательные
вещества), защитой (против бактерий и производимых ими протеаз) и поддержкой зрения (очистка, смазка и обеспечение остроты зрения). СКК широко распространен — поражена каждая 22-я собака среди всех пород и до 8,3% собак
среди пород, предрасположенных к этому заболеванию.
Оптиммун также лицензирован для лечения заболевания, называемого «паннус» (хронический поверхностный кератит). Оно менее распространено и в основном поражает немецких овчарок. Паннус — это пролиферативный кератит,
обостряющийся под действием УФ–излучения.
Признаки СКК
В классическом случае у собак с СКК наблюдаются обильные гнойно-слизистые выделения, глаза выглядят сухими,
а отражение света в них нечеткое. Могут иметься вторичные изменения, такие как гиперпигментация, неоваскуляризация и отек роговицы, которые также влияют на зрение. У таких животных часто в анамнезе присутствуют случаи конъюнктивита и периодически возникающих или медленно заживающих язв роговицы (особенно в центральной части).
Однако многие собаки не проявляют очевидных внешних признаков, несмотря на очень низкие результаты ТШС (тест
Ширмера на слезоотделение). Своевременная диагностика и лечение крайне необходимы. Раннее лечение с помощью
Оптиммун более эффективно, так как меньшая часть ткани слезных желез необратимо поражена.
Как действует Оптиммун?
Три типа воздействия:
- подавление аутоиммунного разрушения слезных желез;
- усиление естественной выработки слез;
- противовоспалительное действие (снижает дискомфорт).
Как применять Оптиммун?
0,5 см Оптиммун закладывают в конъюнктивальный мешок через каждые 12 часов. При контакте с препаратом следует
надевать перчатки. Не используйте остатки препарата по истечении месяца после вскрытия. Большинство собак (> 90%)
нуждается в пожизненном лечении. Рекомендуются регулярные осмотры у ветеринара.
Как диагностировать СКК?
Секреция слез измеряется путем проведения теста Ширмера на слезоотделение (ТШС). Тест занимает 60 секунд, дает результаты немедленно и не требует общей анестезии или применения седативных
средств. Всегда следует проверять оба глаза: результаты часто
различаются.
Каким животных обязательно следует проводить тест Ширмера?
Выделяют 3 группы:
• породы с предрасположенностью к СКК: английские кокер-спаниели, вест-хайленд-уайт-терьеры, ши-тцу и кавалер-кинг-чарльз-спаниели — четыре наиболее распространенные в Великобритании породы. Бульдоги, мопсы,
тибетские терьеры и пекинесы также очень подвержены СКК;
• собаки с глазными заболеваниями: рецидивирующий конъюнктивит (> 2 случаев за год), гиперпигментация,
неоваскуляризация, периодически возникающие или медленно заживающие язвы;
• собаки, имеющие заболевания, сопровождающиеся поражением глаз: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга).
Есть ли побочные эффекты?
Нет. В ходе испытаний препарата увеличения числа глазных инфекций не отмечено; при использовании 0,2%-ной
концентрации циклоспорина в мази системное действие препарата на организм в целом, и иммунную систему в частности, отсутствует.
Примечание: некоторые собаки испытывают легкий дискомфорт в течение первых дней лечения. Если он не проходит, следует
прекратить применение Оптиммун.
Прочая информация
99% специалистов используют Оптиммун в первую очередь, 100% — во вторую.
Оптиммун лицензирован для применения только у собаках.
Применение Оптиммуна, в отличие от препаратов содержащих стероиды, безопасно при изъязвлении роговицы.
Вследствие особенностей процесса производства тубы содержат воздух: 3,5 г продукта в тубе на 10 г.
Хранение в холодильнике может привести к разрыву тубы.
Оптиммун не следует использовать для лечения беременных сук, а также в случае вирусной или грибковой инфекции.
0,2% концентрация циклоспорина в Оптиммуне обеспечивает увеличение слезоотделения до максимального уровня в течение 6 недель после начала применения; некоторое увеличение может быть заметно уже через 10-14 дней.
До момента достижения максимальной слезопродукции возможно использование препаратов-заменителей слез.
Выделение слез прекращается в течение 24 часов после отмены лечения Оптиммуном.
Увеличения частоты бактериальных инфекций при применении Оптиммун не наблюдается (на самом деле частота
снижается — вероятно, вследствие восстановления естественного слезоотделения).
В некоторых ветеринарных клиниках производят собственные препараты из циклоспорина содержащегося в капсулах для перорального применения. Такой метод чреват последствиями с точки зрения здоровья и безопасности, не
лицензирован, не гарантирует нужную концентрацию, стабильность и стерильность, при этом масло-носитель может
раздражать глаза. При высоких концентрациях возможно системное действие циклоспорина.
Другие препараты для лечения СКК
Оптиммун вне конкуренции! Это единственный лицензированный препарат для лечения СКК, позволяющий
купировать причину болезни и стимулировать естественную секрецию слез.
Для лечения СКК также используют глазные капли со стероидами и искусственные заменители слез. Применение
глазных капель, содержащих стероиды, имеет ряд недостатков: такое лечение приводит к истончению роговицы
и увеличению частоты глазных инфекций; противопоказано при изъязвлении роговицы; не стимулирует выделение
естественной слезы и не влияет на причину заболевания. Заменители слез необходимо применять очень часто (каждые
15-60 минут), что не всегда удобно владельцам животных. Искусственные слезы с более длительным действием вязки
и снижают остроту зрения.
Транспозиция стенонова протока (ТСП) — хирургическое вмешательство, при котором проток слюнной железы
перемещают таким образом, чтобы он открывался не в ротовую полость, а в нижний конъюнктивальный мешок. Это
тяжелая операция. Кроме того, состав слюны и ее функции совсем не похожи на состав и функции слезы, следствием
чего являются дерматиты и лизирование шерсти вокруг глаз, а также отложения солей кальция на роговице, что пагубно
влияет на зрение. Для многих специалистов это последнее средство.
Picrolimus/tacrolimus не лицензированы для лечения СКК. В качестве лекарства для человека вызывают ряд серьезных
побочных эффектов. Однако некоторые специалисты иногда используют их.
Основные сведения
Оптиммун — это ветеринарный рецептурный препарат, вязкая глазная мазь, лицензированная для лечения СКК
(сухой кератоконъюнктивит, или синдром сухого глаза) и паннуса у собак. Паннус гораздо менее распространен,
чем СКК. Большинству пациентов Оптиммун будет необходим в течение всей жизни.
Сухой кератоконъюнктивит (СКК)
СКК также известен как синдром сухого глаза, поскольку он проявляется при снижении или прекращении выработки
слез. Это заболевание причиняет дискомфорт* и способствует развитию нежелательных вторичных изменений глаза,
которые в итоге могут привести к слепоте. СКК широко распространен, особенно среди некоторых пород собак; однако
СКК может может быть диагностирован у любой собаки в любом возрасте. Полностью вылечить СКК у собаки практически не возможно, но контролировать течение заболевания можно с использованием Оптиммуна.
* Подержите глаза открытыми в течение минуты, не моргая… Собаки с СКК испытывают эти ощущения постоянно.
Четыре породы, наиболее часто поражаемые СКК в Великобритании:
• вест-хайленд-уайт-терьер (ВХУТ)
• кавалер-кинг-чарльз-спаниель
• кокер-спаниель
• ши-тцу
Функция слез
Естественные слезы выполняют множество функций, которые невозможно воссоздать при помощи искусственных
заменителей. Кроме того, слезы вырабатываются тогда, когда это нужно и в необходимом количестве (например, для
вымывания инородного предмета и т.д.).
Естественные слезы обеспечивают:
• питание — перенос кислорода и питательных веществ, обеспечение факторами роста. Роговица слабо пронизана
сосудами, поскольку они препятствуют хорошему зрению. Значительная часть питательных веществ для глаза переносится слезами.
• зрение — смазка и очистка глаза, повышение остроты зрения;
• защиту — слезы содержат антимикробные и антипротеазные вещества, а также физически удаляют инородные
тела.
Какие причины приводят к развитию СКК?
Синдром сухого глаза чаще всего вызывается аутоиммунным разрушением слезных желез. В какой-то момент собственные Т-лимфоциты начинают уничтожать слезные железы, следствием чего является дефицит железистой ткани для
производства достаточного количества слез.
Следует отметить, что иногда синдром сухого глаза является следствием других причин, но они ОЧЕНЬ редки. Среди
потенциальных причин:
• чума собак;
• нейрогенные причины;
• реакция на лекарства (классический случай — потенцирование действия сульфаниламидов).
Симптомы СКК
Глаз будет сухим при недостаточной продукции слез, а отражение света в нем — нечетким. Нос также может быть
суховатым, поскольку слезы стекают в нос через носослезный проток, смачивая его. Эти признаки малозаметны и отмечаются только при тщательном целенаправленном исследовании. Глаз может выглядеть абсолютно нормально даже
при минимальной секреции слезы: у этого английского бультерьера результат ТШС составлял 0 мм/60 сек.
Это означает, что случаи заболевания СКК легко не заметить, пока заболевание не разовьется и не проявятся вторичные изменения.
Слезы состоят из водного компонента (основной элемент), липидов и муцина. Водный компонент производится только в слезных железах. При
СКК недостаточная слезопродукция связана со снижением производства
именно водного компонента, что приводит к нарушению распределению
муцина и липидного компонента по всему глазу. Поэтому слезы становятся липкими и не выполняют своих важнейших функций. Наблюдается
интенсивное образование гнойно-слизистого отделяемого.
Эта фотография больше похожа на те снимки, которые большинство
ветеринаров видят на лекциях и в учебниках.
Классические признаки СКК — это, в основном, вторичные изменения,
являющиеся следствием хронического недостатка слез. Роговица
прорастает кровеносными сосудами (неоваскуляризация), чтобы
снабжать ее питательными веществами; развивается отек роговицы
(помутнение), а в поврежденных участках возникает темный пигмент
(гиперпигментация).
При СКК также часто встречается изъязвление роговицы, вследствие чего излечение может занять больше времени, чем
ожидается (из-за повреждения роговицы и ее плохого питания). Поскольку центральный участок роговицы больше всего
подвержен высыханию, расположенные здесь язвы также должны вызывать подозрение на сопутствующий СКК.
Густые, липкие выделения, наблюдающиеся при СКК, зачастую принимаются за инфекцию. Ошибка может усугубляться тем, что состояние глаза улучшается при использовании глазных капель с антибиотиками. Но это происходит не
благодаря действию антибиотика, а лишь потому, что капли смазывают глаз. Поэтому рецидивирующие обострения
«конъюнктивита» иногда могут указывать на лежащий в их основе СКК. Рекомендуется проверять на СКК собак с обострением конъюнктивита чаще 1 раза в год.
Примечание: бактериальные инфекции в целом характерны для собак с СКК, так как эти животные лишены благотворного антимикробного и омывающего действия нормальных слез.
Последняя страница в этом разделе показывает прогрессирование СКК (из предыдущей выборки; деревянная веха
показывает соответствующее снижение зрения).
Как диагностировать СКК?
Клиническое подозрение. В идеале следовало бы диагностировать СКК до появления очевидных клинических признаков. Это значительно улучшит прогноз лечения СКК, который напрямую зависит от количества ткани слезной железы,
способной продуцировать слезу. Чем раньше поставлен диагноз, тем раньше будет начато лечение и тем большее
ткани слезной железы удастся сохранить.
Тест Ширмера на слезоотделение. При проведении теста полоска прикладывается к глазу, а затем по ней измеряется
выделение слез. Следует тестировать оба глаза, поскольку результаты для разных глаз часто различаются.
Тест занимает 60 секунд и не требует применения седативных средств и т. п. Его нужно проводить до закапывания
в глаз капель анестетика или флуоресцеина (который используется для обнаружения язв роговицы), иначе в ходе теста
количество жидкости в этих препаратах будет суммироваться с количеством продуцируемой слезы.
Внимание: проведение ТШС у животного, имеющего язву роговицы с расплавлением тканей,
может привести к перфорации глаза.
Советы по проведению ТШС
• Подготовка пациента: до начала ТШС не допускается проведение премедикации (напр., атропином), применение
седативных средств, а также местной или общей анестезии, так как это может повлиять на результат (до 24 часов).
• При желании обильные выделения можно удалить марлевым тампоном, однако они не влияют на результат.
• Постарайтесь не дотрагиваться до полоски (ее необходимо сложить в пакет), так как липиды с пальцев могут повлиять на поглощение слез.
• Поместите засеченный конец полоски на латеральную треть нижнего века; глаз можно держать закрытым или открытым, позволяя пациенту свободно моргать.
• Через 60 секунд немедленно считать результаты теста, пользуясь миллиметровой шкалой на полоске.
• Тест можно повторить немедленно — ждать не обязательно, напр., если животное двигается.
Результаты
ТШС ≥ 15 мм/мин. =
норма
ТШС 10–15 мм/мин. =
ранний доклинический СКК, протестировать повторно
через 4 недели
ТШС 6–10 мм/мин. =
легкий или умеренный СКК; начать
лечение с помощью
Оптиммуна
ТШС ≤ 5 мм/мин. =
тяжелый СКК, начать
лечение с помощью
Оптиммуна
Каких собак следует тестировать?
Помните: СКК может развиться у собаки любой породы в любом возрасте. Однако постоянно тестировать всех собак
нецелесообразно, поэтому мы рекомендуем скрининг трех наиболее широких групп.
1. Породы с предрасположенностью: самая важная группа. В идеале представителей четырех наиболее предрасположенных пород следует регулярно тестировать (оба глаза) каждые 6 месяцев (или как минимум при проведении
прививок).
2. При подозрительных симптомах со стороны глаз: рецидивирующий конъюнктивит, частые изъязвления, неоваскуляризация, гиперпигментация, гнойно-слизистые выделения.
3. Эндокринные заболевания: СКК может развиться при сахарном диабете, гипотиреозе и гиперадренокортицизме
(болезнь Кушинга).
Здоровый глаз
• Нормальное слезоотделение, ТШС > 15 мм
Ранняя стадия СКК
• Небольшое снижение слезоотделения,
ТШС < 15 мм
• Возможно легкое раздражение
• Зрение не затронуто или слабо затронуто
• Симптомы не всегда заметны
• Повышенная чувствительность к инфекциям
• Лечение поможет избавить от симптомов
и устранить исходную причину
Средняя стадия СКК
Недостаточное слезоотделение, ТШС < 10 мм
Раздражение глаза
Возможна потеря зрения
Частые рецидивы инфекций
Риск изъязвлений, зачастую медленно заживающих
• Лечение поможет стабилизировать болезнь
и предотвратить рецидивы инфекций
•
•
•
•
•
Поздняя стадия СКК
• Сильное снижение слезоотделения, ТШС
< 5 мм
• Сильное раздражение глаза и образование
корки
• Снижение зрения
• Отек роговицы, неоваскуляризация и пигментация
• Высок риск изъязвления, медленно заживающего и могущего привести к перфорации
• Лечение частично восстанавливает зрение
и предотвращает его дальнейшее снижение
Последняя стадия СКК
• Слезная железа неактивна
• Полная и необратимая потеря зрения из-за
сильной пигментации роговицы
• Поверхность роговицы иссушена
• Очень высокий риск перфорации при
изъязвлении
• Лечение направлено на снижение дискомфорта и боли в глазу, так как глаз спасти нельзя
Паннус
Паннус гораздо менее распространен, чем СКК. Порода, наиболее часто поражаемая паннусом — немецкая овчарка.
Как правило, затрагиваются оба глаза, хотя не всегда в одной и той же степени. Это заболевание также известно как
хронический поверхностный кератит и характеризуется прорастанием кровеносных сосудов и рубцовой ткани в роговицу. Обычно процесс начинается во внешнем нижнем квадранте глаза и в ходе развития может полностью покрыть
его, вызывая слепоту. С течением времени пораженные области могут почернеть вследствие пигментации.
Паннус также связан с иммунными нарушениями. Неясно, что вызывает атаку иммунной системы на роговицу, но
считается, что повреждение роговицы УФ-облучением является инициирующим фактором. Паннус нередко тяжелее
протекает в областях с интенсивным УФ-излучением, а также летом.
Лечение паннуса с помощью Оптиммуна позволяет контролировать васкуляризацию и грануляционную ткань, однако
рубцевание и пигментация исчезают медленно или не исчезают вовсе. Поэтому в идеале следует диагностировать
болезнь и начать лечение до появления этих вторичных изменений. Лечение необходимо проводить в течение всей
жизни животного.
Характеристика препарата
Оптиммун — ветеринарный препарат, вязкая глазная мазь. Активный ингредиент — 0,2% циклоспорин. Циклоспорин
является сильным иммуномодулятором, он также используется в составе оральных лекарственных форм для лечения
других иммунных заболеваний, таких как атопия и анальный фурункулез. При лечении людей применяется для предотвращения отторжения органов после пересадки (побочным эффектом является чрезмерное слезоотделение). При
оральном приеме циклоспорин может вызвать побочные эффекты, такие как потеря волос и рвота. Поскольку Оптиммун
доставляет циклоспорин локально и в малых концентрациях, этих побочных эффектов удается избежать.
Показания
Оптиммун лицензирован для лечения СКК и паннуса у собак.
Форма выпуска
Оптиммун — туба на 10 г, содержащая 3,5 г препарата. Такое соотношение объясняется особенностями производственного процесса
и означает, что в тубе всегда присутствует воздух.
В упаковке находится одна туба.
Нанесение
Необходимо использовать перчатки.
Очень небольшое количество мази (0,5 см или порция размером с зерно
длиннозерного риса) наносится на глаз через каждые 12 часов. Зачастую
владельцы собак используют слишком много мази (большинство других
препаратов для глаз требуется наносить в бóльших количествах) и жалуются на то, что препарата в тубе не хватает на месяц.
Противопоказания
Не применять для лечения беременных сук.
Не использовать при вирусных или грибковых глазных инфекциях.
Иногда в течение первых нескольких дней лечения у собак может появляться раздражение. Как правило, такое раздражение быстро проходит, но если улучшения не наступит, применение препарата следует прекратить.
Хранение
Оптиммун следует хранить при комнатной температуре (< 25°С). При хранении в холодильнике существует риск разрыва
тубы. Неиспользованные остатки препарата следует выбросить через месяц после вскрытия тубы.
10
Лечение СКК с помощью Оптиммун
Оптиммун оказывает три вида воздействия, помогающие купировать СКК
• Иммунодепрессант — предотвращает дальнейшее разрушение слезных желез (но не повышает вероятность
глазных инфекций).
• Стимулятор лакримации — напрямую стимулирует слезоотделение (прим.: слезоотделение прекращается в течение 24 часов после остановки лечения).
• Противовоспалительное — несколько снижает боль.
Оптиммун — единственное средство, останавливающее аутоиммунное разрушение слезной
железы и стимулирующее естественное слезоотделение.
Начало действия
Реакция (увеличение результатов ТШС) на применение Оптиммуна обычно наблюдается через 2 недели после начала
лечения, но в некоторых случаях может потребоваться 6 недель. Максимальные значения достигаются к 6-8 неделе.
Заменители слез могут использоваться во время индукционной фазы для увлажнения глаз и снижения дискомфорта.
При начале эффективного действия Оптиммун их применение обычно прекращают.
> 90% собак с СКК нуждаются в Оптиммуне в течение всей жизни. Однако исследования рынка показали, что среднее
время применения препарата хозяевами собак не превышает 6 недель, а 50% хозяев считают, что Оптиммун полностью
вылечит, а не контролирует заболевание.
При прекращении применения Оптиммуна аутоиммунное разрушение слезных желез возобновляется, и в конце концов
функциональная ткань слезной железы полностью исчезает. После этого животное не будет реагировать на лечение
с помощью Оптиммуна: слезная железа, поддающаяся стимуляции, будет утрачена.
Наилучший эффект при использовании Оптиммуна наблюдается при начале лечения на ранних стадиях СКК, так как
к этому моменту уничтожена лишь небольшая часть слезной железы. Кроме того, при таком подходе развивается меньшее число нежелательных вторичных изменений, которые (особенно гиперпигментация) требуют очень длительного
лечения и пагубно влияют на зрение.
16
14
Начальный ТШС > 1
Смачивание, мм
12
10
8
6
4
Начальный ТШС = 0,1
2
0
0
30
60
90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480 510 540 570
Время (дни)
На этом графике показано, что собаки с результатами ТШС > 1 мм/60 сек. на момент постановки диагноза (оранжевая
линия) реагировали на терапию гораздо лучше, чем собаки с результатами ТШС 0,1 мм (зеленая линия). Итоговый объем
слезоотделения гораздо выше в группе, имевшей при начале лечения ТШС > 1 мм.
11
Концентрация
Концентрация циклоспорина в Оптиммуне составляет 0,2%. Доказано, что такая концентрация обеспечивает наивысший уровень слезоотделения в долгосрочной перспективе. На следующем графике показана реакция собак, леченных
различными концентрациями (0,2% — красная линия). При более высокой концентрации эффект наступает быстрее,
но окончательный результат не меняется. Таким образом, 0,2%-ная концентрация в долгосрочной перспективе обеспечивает наилучший результат. Поэтому польза от использования более высокой концентрации отсутствует (Johnson C.
и соавт., 1994).
8
0,2%
ТШС, мм/мин
6
0,4%
4
0,05%
2
0
0,1%
0%
-2
0
10
20
30
40
50
Время (дни)
Безопасность
При использовании Оптиммуна, содержащего 0,2% циклоспорина, следы действующего вещества в плазме крови не
обнаруживаются (в отличие от 2%-ного препарата). Отсутствует влияние на иммунную систему, не происходит снижения количества лейкоцитов. Опасения относительно безопасности длительного применения не высказывались. При
использовании 2%-ной циклоспориновой мази, циклоспорин проникает через конъюнктиву, обнаруживается в плазме
крови и влияет на активность лимфоцитов (Gilger и соавт., 1995 и 1996).
В отличие от стероидов, Оптиммун безопасен при использовании в случаях изъязвления роговицы (Kaswan).
Длительное применение Оптиммуна не увеличивает количество бактерий или грибков на роговице: фактически количество бактерий уменьшается за счет очищающих и защитных свойств настоящих слез.
12
Другие препараты для лечения СКК
Оптиммун — единственное лицензированное лекарство от СКК.
Оптиммун — единственное лекарство, останавливающее аутоиммунное разрушение
слезной железы и стимулирующее выработку естественных слез.
1. «Самодельные» препараты
В некоторых ветеринарных клиниках циклоспориновую глазную мазь готовят самостоятельно, смешивая оральные
формы циклоспорина с носителем, например оливковым или вазелиновым маслом.
Недостатки:
• угроза здоровью и безопасности людей, делающих мазь;
• негарантированная концентрация;
• негарантированная стерильность;
• негарантированная стабильность;
• препарат может содержать раздражители, например оливковое масло;
• может привести к «каскаду назначений»;
Ни одна из этих проблем не свойственна Оптиммуну — единственного лицензированного ветеринарного препарата
для лечения СКК.
2. Заменители слез
НЕ являются заменителем Оптиммуна.
• Оптиммун останавливает процесс, вызывающий СКК. Заменители слез не имеют такого эффекта. Во время лечения
заменителями слез болезнь прогрессирует вплоть до полного уничтожения слезных желез, и терапия с помощью
Optimmune становится бесполезной.
• Оптиммун стимулирует секрецию естественных слез, которые превосходят искусственную слезу, поскольку:
1) заменители слез требуется наносить часто (для некоторых марок — каждые 15–60 минут), а естественная секреция происходит постоянно и при необходимости может усиливаться;
2) настоящие слезы выполняют множество важнейших функций (доставка питательных веществ и кислорода,
сопротивление инфекциям, очистка и смазка и т. д.), и этого сложно добиться за счет заменителей.
• Оптиммун обладает мягким противовоспалительным действием, снижающим дискомфорт. Заменители слез не
имеют такого эффекта.
• Препараты более длительного действия очень вязки и могут снижать остроту зрения.
• Оптиммун — единственное лицензированное ветеринарное лекарство от СКК.
3. Стероидные глазные капли
Для снижения раздражения и воспаления заменители слез часто используются в совокупности со стероидными глазными каплями. Однако стероидные капли имеют множество недостатков.
• При длительном использовании стероидов роговица с течением времени истончается, что вызывает предрасположенность к появлению язв (при том, что изъязвление уже вероятно при СКК). Перфорация тонкой роговицы при
такой схеме лечения более вероятна.
• Стероиды нельзя использовать при изъязвлении роговицы; Оптиммун — можно.
• Стероидные глазные капли увеличивают частоту бактериальных инфекций (при применении Оптиммуна наблюдается обратное).
• Стероиды обладают системным действием и могут вызывать побочные эффекты, например влиять на гликемический
контроль при диабете.
• Стероиды не предотвращают прогрессирующее разрушение слезных желез (в отличие от Оптиммуна).
• Стероиды не увеличивают естественную секрецию слез.
13
4. Транспозиция стенонова протока (ТСП)
ТСП — способ хирургического вмешательства, при котором проток слюнной железы перемещают таким образом,
чтобы он открывался около глаза, а не в ротовую полость. Это тяжелая операция, и большинство ветеринаров общего
профиля избегают этой процедуры. Состав слюны совсем не похож на состав слез; слюна производится при реакции
на еду (и запах еды), а не в ответ на потребности глаз. Во время еды слюна может вытекать из глаза. Слюна вызывает
дерматит и лизис шерсти вокруг глаз, а с течением времени на роговице образуются крупные отложения солей кальция,
которые влияют на зрение и трудно удаляются. Большинство специалистов считает эту процедуру крайней мерой.
5. Tacrolimus/picrolimus
Эти соединения, получаемые из грибков, не лицензированы как средство от СКК, но в некоторых случаях применяются
специалистами. ОДНАКО, они потенциально могут вызывать серьезные побочные эффекты.
14
Список литературы
1. Williams и Pierce. Reduced tear production in three canine endocrinopathies (Снижение слезоотделения на примере
трех случаев эндокринопатии собак). JSAP, том 48, май 2007 г.
2. Sanchez и Innocent. Canine KCS: disease trend in a review of 229 cases (СКК собак: динамика заболевания. Обзор
229 случаев). JSAP, том 48, апрель 2007 г.
3. Johnston CK, Lockwood PW, Katz TL, Stat MS. Cyclosporine Ophthalmic Ointment for Treatment of Chronic Idiopathic
Keratoconjunctivitis Sicca in Dogs: A Summary of Trials Conducted in the United States (Циклоспориновая глазная мазь
для лечения хронического идиопатического сухого кератоконъюнктивита у собак. Резюме испытаний, проведенных
в США). 1994 г.
4. Gilger BC, Andrews J, Wilkie DA, Wyman M, Lairmore MD. Cellular Immunity in Dogs with Keratoconjunctivitis Sicca
Before and After treatment with topical 2% cyclosporine (Клеточный иммунитет у собак с сухим кератоконъюнктивитом
до и после лечения местным препаратом 2%-ного циклоспорина). 1995 и 1996.
5. Sansom J and Smitherman P. Long-Term Study on Efficacy of Cyclosporine Ophthalmic Ointment in the Treatment
of Chronic Keratoconjunctivitis Sicca in the Dog (Долгосрочное исследование эффективности глазной циклоспориновой мази при лечении хронического сухого кератоконъюнктивита у собак). Опубликовано в трудах конференции
«Циклоспорин», Европейское общество ветеринарной офтальмологии, Европейский колледж ветеринарной офтальмологии, Дрезден, 1994 г.
6. Kaswan R, Bounous D and Hirsh SG. Diagnosis and Medical Management of Keratoconjunctivitis Sicca (Диагностика
и лечение сухого кератоконъюнктивита). 1990 г.
7. Neumann W и Schulte-Neumann AL. Chronic Superficial Keratitis: Results of a European Controlled Study of Cyclosporine
Opthalmic Ointment (Хронический поверхностный кератит: результаты европейского контролируемого исследования
циклоспориновой глазной мази). 1994 г.
15
ООО «Интервет»
125445, Россия, Москва, ул. Смольная, д. 24 Д, Коммерческая Башня Меридиан
Тел. (495) 956 7140/44, факс (495) 956 7141/45. www.msd-animal-health.ru