передняя фарингопластика как способ лечения синдрома

Materiály IX mezinárodní vědecko-praktická konference
«Efektivní nástroje moderních věd – 2013» • Díl 34. Lékařství
Площадь газового пузыря желудка на ОРОБП при наличии эндоскопически подтвержденной недостаточности НПС в среднем в 1,36 раза ниже, чем у
больных с эндоскопически подтвержденной нормальной функцией НПС
Если на ОРОБП не визуализируется тень газового пузыря желудка, следует
проводить ФГДС с контрастированием и компрессионными пробами.
Кількість пунктів збору мокротиння на території району – 11. Найбільші села –
Богданівка, Булахівка, Богуслав, В`язівок, Вербки, Межирічі, Троєцьке, Нова Дача.
Була проаналізована діяльність КДЛ КЗ «Павлоградська ЦРЛ» ДОР»в період з 2002-2012 роки по виявленню позитивних результатів дослідження мокротиння на КУБ методом бактеріоскопії мазка за Цилем –Нильсеном.
Були отримані наступні результати:
Найбільший пік отримання позитивних результатів приходиться на 20072008 роки (мал.1), але на цей період приходиться й найбільша кількість досліджень. Майже 11% всього населення Павлоградського району було обстежено
на туберкульоз методом мікроскопії мазка мокроти за 2007-2008 роки (мал.2)
Але відсоток нових випадків склав відповідно 24% -2007 році, та 16% –
2008році від загальної кількості позитивних результатів. (мал.3). 76% у 2007та
84% у 2008 роках склали позитивні результати у хворих, яким вже був встановлений діагноз туберкульоз.
При більш детальному вивченні було з’ясовано, що відсоток внов виявлених хворих від числа діагностичних досліджень у 2007 році склав лише 2,2%, а
у 2008 році – 1,6%. (мал.4) У 2011році цей показник вже дорівнювався 8,5%, а в
2012 році – вже 9,9%. Адже робота лабораторної служби направлена саме на
виявлення нових випадків туберкульозу.
Завдяки цьому аналізу можливо зробити висновки, що ефективність бактеріоскопічного методу полягає не тільки в проведенні великої кількості досліджень, а саме у виявленні нових бактеріовиділювачів.
Литература:
1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Наиболее значимые кислотозависимые заболевания в практике врача. – М., 2005.
2. Dent J., El Serag H.B., Wallander M.A. et al. Epidemiology of gastrooesophageal reflux disease: A systematic review // Gut. – 2005 (54). – С. 710-717.
3. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Мананников И.В. Изжога как один из
основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования) // Экспер. клин. гастроэнтерол. – 2004 (№ 1). – С. 164-165.
4. Маев И.В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. – 2005 (№ 5). – С. 55-56.
.
*137244*
Кухоцковолец Т.Ю.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА, НОСА
ПЕРЕДНЯЯ ФАРИНГОПЛАСТИКА КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (CОАС) – широко распространенное заболевание, вызывающее клинически значимые дыхательные
расстройства у 24% мужчин и у 9% женщин в возрасте от 30 до 60 лет (1).
Актуальность работы определяет в том числе и то, что методов лечения
СОАС довольно много, как хирургических, так и консервативных, однако
сложность в отношении к данной категории пациентов заключается в необходимости индивидуального подхода. При использовании различных методов хирургического лечения возникает большое количество осложнений как ранних,
так и поздних. Наиболее характерные ранние осложнения: преходящая назофарингеальная недостаточность, дефект мягкого нёба, кровотечение, инфицирование раны. К поздним осложнения относятся: дискомфорт в глотке, сухость,
чувство напряжения; назофарингеальный рефлюкс, дисфагия, хронический фарингит, нарушение вкуса, расстройства речи, онемение языка, назофарингеальная недостаточность, назофарингеальный стеноз.
Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения пациентов с СОАС путем разработки и внедрения нового метода фарингопластики.
16
Кількість позитивних результатів (КУБ+) виявлених у бактеріоскопічному
центрі КЗ «Павлоградська ЦРЛ» ДОР» в період з 2002-2012 роки (мал.1)
2002 2003 2004
6
21
48
2005
30
2006
47
2007
82
2008
67
2009
60
2010
48
2011
52
2012
62
Малюнок 1 Кількість позитивних результатів (КУБ+) виявлених у бактеріоскопічному центрі КЗ «Павлоградська ЦРЛ» ДОР» в період з 2002-2012 роки.
73
Materiály IX mezinárodní vědecko-praktická konference
«Efektivní nástroje moderních věd – 2013» • Díl 34. Lékařství
нішньому оцінюванні якості діагностики туберкульозу.Значну роль в поліпшенні якості проведення обстежень відіграють кураторські візити чи оцінювання на місцях,панельне тестування з використанням контрольних мазків,повторна перевірка «наосліп».
Придбані засоби індивідуального захисту:
респіратори,рукавички,халати,шапочки.
У роботі дотримуємось принципу безпеки і потоковості у проведенні досліджень.
Реагенти,барвники,посуд,бланки звітно-облікових документів марковані та розміщені в одних і тих самих постійних місцях,окремо від досліджуваного матеріалу.
Наявні інструкції з виконання всіх етапів роботи.Результати досліджень
заносяться в ТБ-04 і ТБ-05.В наявності архів для негативних (3 місяці) та позитивних мазків(6 місяців).
Материалы и методы. В основу работы вошел анализ результатов лечения 140 пациентов с диагнозом СОАС легкой и средней степени тяжести, находившихся на лечении на базе УЗ «РНПЦ оториноларингологии» г. Минска в
2011-2013 годах.
Всем пациентам выполнялись риноманометрия, спирометрия, боковая
рентгенография черепа с цефалометрическим анализом, эндоскопия дыхательных путей, стандартный ЛОР-осмотр с целью выявления уровня обструкции.
Для анализа в послеоперационном периоде использовались: шкала оценки
боли, шкала SF-36 для оценки качества жизни, опросник дневной сонливости
Эпворта через день после операции и через 3 и 6 месяцев после операции.
Для определения показаний к операции на мягком нёбе методом передней фарингопластики (ПФП), все пациенты обследовались по выше перечисленному алгоритму и у всех 140 пациентов был выявлен орофарингеальный уровень обструкции.
Показания к операции включали: жалобы на храп, дневную сонливость; положение
языка по Фридману I, II; ИМТ < 32 кг/м2; отсутствие назальной обструкции; диагноз
СОАС легкой и средней степени тяжести, неосложнённый храп (ИАГ 5-40) по данным
кардио-респираторного мониторинга; обструкция дыхательных путей во время эпизода апноэ на уровне мягкого нёба (по данным DISE) .
Результаты и обсуждение. Оперативное лечение способом ПФП проводилось 22 пациентам с СОАС, которые были отобраны по индивидуальным показаниям. Оценка проводилась до операции и через три месяца после операции.
В результате сравнения индекса апноэ/гипопноэ, баллов по шкалам ВАШ (храпа), SF-36, ESS, были получены данные, отраженные в Таблице 1.
Виводи.
1.За 7 років в динаміці в КДЛ значно покращено відбір хворих для проведення бактеріоскопії мокротиння.
2.Кількість виявлення збільшено.
3.Контроль якості (внутрішній та зовнішній) покращує обстеження.
Література:
1.Наказ МОЗ України «Про заходи щодо покращення бактеріологічної діагностики туберкульозу в Україні»від06.02.2002р.№45.
2. Наказ МОЗ України «Про затвердження типових положень про лабораторії і пункти з діагностики туберкульозу та пункти збору мокротиння»
Від06.02.2006 №50.
3. Наказ МОЗ України «Про затвердження Нормативів оснащення лабораторій
З мікробіологічної діагностики туберкульозу 1-4рівнів» від16.07.2008 №388
4.ХоменкоА.Г. «Туберкульоз»Медицина,1996р.
*136163*
Натарова Т.В.
ЕФЕКТИВНІСТЬ БАКТЕРІОСКОПІЧНОГО МЕТОДУ
ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
В ПАВЛОГРАДСЬКОМУ РАЙОНІ
Діагностика туберкульозної інфекції методом мікроскопії мазка мокротиння у Павлоградському районі.
Бактеріоскопічний центр у КЗ «Павлоградська ЦРЛ» ДОР» був відкритий у
2006 році. КЗ «Павлоградська ЦРЛ» ДОР» обслуговує стаціонар на 140 ліжок та
поліклініку на 430 відвідувань в зміну. Населення району складає 28 845 жителів.
72
Табл.1.
Исследование показателей до и через 3 месяца после операции.
Вид исследования
Полисомнография (ИАГ)
Стартовые показатели
22
Через 3 месяца после операции
7
ВАШ храпа
ESS
SF-36
1.PH
2.HM
7
10
3
3
1. 52,222
2. 42,227
50,443
56,511
При лечении СОАС применяются альтернативные хирургические методы
для укрепления мягкого нёба. В анализ включены методы: имплантации мягкого нёба (ИМН), радиочастотной сомнопластики (РЧ С), сочетание методом имплантации мягкого нёба с радиочастотной увулопалатотомией (ИМН+РЧ УПТ).
Однако, использование ПФП имеет ряд преимуществ: низкая стоимость, простота в исполнении, не требующая длительной подготовки хирурга, отсутствие
осложнений.
17
Materiály IX mezinárodní vědecko-praktická konference
«Efektivní nástroje moderních věd – 2013» • Díl 34. Lékařství
Табл.2.
Сравнительная характеристика эффективности методик лечения СОАС
через 3 мес. после операции.
Полисомнография
(ИАГ)
ВАШ храпа
ESS
SF-36
1. PH
2. HM
ПФП
7
РЧ С
8
ИМН
7
ИМН+РЧ УПТ
9
3
3
5,7
6,7
7
5
5
7
50,4
56,5
45,6
50,7
50,5
49,9
51,2
51,7
Выводы: Использование метода ПФП для лечения синдрома обструктивного апноэ сна после предложенной нами схемы отбора позволяет обеспечить
высокий результат: ИАГ снижается на 68,2% (p < 0,05), качество жизни по опроснику SF-36 увеличивается до 74,7%. Операция технически проста в исполнении, не требует длительной подготовки хирурга. В послеоперационном периоде болевой синдром выражен незначительно, послеоперационные кровотечения минимальны, что позволяет предложить данный метод для широкого использования в хирургической практике.
тиння залежить результат обстеження.Дуже важливо,щоб пацієнт з підозрою
на туберкульоз(за наявності певних симптомов,а надто – кашлю з мокротинням),своєчасно був направлений на обстеження у лабораторію.
В лабораторії постійно діє система контролю за якістю лабораторних досліджень.Персонал лабораторії навчений правильно працювати,приймали
участь в тренінгах по підготовці для проведення обстежень щодо виявлення
збудників туберкульозу у місті Дніпропетровськ ДОККЛПО «Фтізіатрія».
В період з2006 по 2012рік зросла кількість позитивних результатів.
Оперативні данні бактеріоскопії мазка виконані в бактеріологічному
центрі з 2006р. по 2012рік.
Проведено мікроскопій мазка
Загальна кількість бактеріоскопії
Виділено вперше
бактеріовиділювачів
2006
1621
3240
4
2007
1816
4856
7
2000
2008
1828
4952
15
2009
1839
4963
20
2010
1643
4505
17
2011
1016
2711
19
2012
647
2193
10
6000
5000
Проведен
о
мікроскопі
й мазка
1000
500
4000
Загальна
кількість
бактеріоск
опії
3000
2000
1000
0
2010
2012
20
12
2008
20
10
2006
20
08
0
20
06
Литература:
1. «Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей»
Р.В.Бузунов, И.В. Легейда, Е.В.Царева, Москва 2012
2. Lindberg, E; Elmasry, A; Gislason, T; et al.Evolution of sleep apnea syndrome in sleepy snorens: a population-based prospective study. Am J respire Crit
Care Med, 1999, 159 – pp.6024-602
3. Бузунов, Р.В.; Ерошина, В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у
пациентов симптома храпа//Терапевтический архив.- 2004.-№ 3.-С.59-62.
1500
25
20
Виділено
вперше
бактеріов
иділювачі
в
15
10
5
20
12
20
10
20
08
20
06
0
В таблиці та на графіках ми бачимо,що проведення мікроскопій мазка та
загальна кількість бактеріоскопії зменшені.Була проведена робота щодо обґрунтованості лікарями –клініцистами відібрання пацієнтів для дослідження.
Вперше виділені бактеріовиділювачі з 2006р.по 2011рік значно виросли.Покращено якість обстеження бактеріоскопії. КДЛ приймала участь в зов18
71