Роль биоэтики в обсуждении вопроса о ресурсах и границах

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß È ÍÀÓÊÈ ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ ÔÅÄÅÐÀÖÈÈ
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÁÞÄÆÅÒÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ
Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß
«ÑÀÌÀÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»
Êàôåäðà ôèëîñîôèè ãóìàíèòàðíûõ ôàêóëüòåòîâ
Êàôåäðà ìåòîäîëîãèè ñîöèîëîãè÷åñêèõ
è ìàðêåòèíãîâûõ èññëåäîâàíèé
ÎÁÙÅÑÒÂÎ ÐÅÌÈÑÑÈÈ:
íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ
Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé äîêòîðà ôèëîñîôñêèõ íàóê,
ïðîôåññîðà Â.Ë. Ëåõöèåðà
Ñàìàðà
Èçäàòåëüñòâî «Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò»
2012
ÓÄÊ 159.9.07
ÁÁÊ 88.4
Î28
Ðåöåíçåíòû:
ä-ð ôèëîñ. íàóê, ïðîô. ôèëîñîôèè Åâðîïåéñêîãî ãóìàíèòàðíîãî
óíèâåðñèòåòà (Âèëüíþñ, Ëèòâà), ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà èññëåäîâàíèé ïî
ôèëîñîôñêîé àíòðîïîëîãèè (ÅÃÓ), ãë. ðåä. æóðíàëà «Òîïîñ» Ò.Â. Ùèòöîâà;
êàíä. èñò. íàóê, íàó÷. ñîòðóäíèê Èíñòèòóòà ýòíîëîãèè
è àíòðîïîëîãèè ÐÀÍ À.À. Îæèãàíîâà
Î28
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå : ñá. íàó÷. òð. /
ïîä îáù. ðåä. Â. Ë. Ëåõöèåðà. – Ñàìàðà : Èçä-âî «Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò», 2012. – 296 ñ.
ISBN 978-5-86465-564-1
Ñáîðíèê ïîñâÿùåí åùå íå àðòèêóëèðîâàííîé â îòå÷åñòâåííîé íàóêå, íî êðàéíå àêòóàëüíîé è ïåðñïåêòèâíîé â òåîðåòè÷åñêîì è ïðàêòè÷åñêîì îòíîøåíèÿõ ïðîáëåìàòèêå «îáùåñòâà ðåìèññèè» è «íàððàòèâíîãî ïîâîðîòà» â ìåäèöèíå, ïðåæäå âñåãî ìåäèöèíå ñîìàòè÷åñêîé.
Èçäàíèå îñíîâàíî íà ìàòåðèàëàõ Ðîññèéñêîé ìåæäèñöèïëèíàðíîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè «Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå» (Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò, 1–2 èþíÿ
2012 ã.). Â êíèãå ïîäíèìàþòñÿ îáùèå ãóìàíèòàðíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê â îáùåñòâå ðåìèññèè, îáñóæäàþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå
ìåòîäîëîãè÷åñêèå ñòðàòåãèè èõ èññëåäîâàíèÿ, àíàëèçèðóåòñÿ òåîðèÿ
«íàððàòèâíîé ìåäèöèíû» è ïðåäëàãàþòñÿ ðåçóëüòàòû ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íàððàòèâîâ ïàöèåíòîâ è âðà÷åé. Òàêæå ïðåäëàãàåòñÿ èñòîðè÷åñêàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ ëèòåðàòóðíîãî îñâîåíèÿ íåêîòîðûõ ìåäèöèíñêèõ èäåé è ðîëåé.  ÷åì îñîáåííîñòü ñòðàäàíèÿ îò õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé, êàêèìè ñìûñëàìè íàäåëÿþò ïàöèåíòû ñâîè áîëåçíè, ñðàñòàþùèåñÿ ñ áèîãðàôèÿìè, êàêîâà äîëæíà áûòü ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü,
àäåêâàòíàÿ ýòîìó ñòðàäàíèþ, – âîò êðóã âîïðîñîâ, ðàññìîòðåííûõ â
êíèãå ñêâîçü ïðèçìó ôèëîñîôèè, êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, ñîöèîëîãèè, ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè, ëèíãâèñòèêè.
Ïðåäíàçíà÷åí äëÿ âðà÷åé, ñòóäåíòîâ-ìåäèêîâ, óïðàâëåíöåâ â ñôåðå
ìåäèöèíû, ìåäèêîâ âñåõ óðîâíåé, ãóìàíèòàðèåâ ëþáîãî ïðîôèëÿ, èíòåðåñóþùèõñÿ àíàëèòèêîé ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê è àêòóàëüíûìè ïðîáëåìàìè ÷åëîâåêà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå â öåëîì.
ÓÄÊ 159.9.07
ÁÁÊ 88.4
Êíèãà èçäàíà ïðè ôèíàíñîâîé ïîääåðæêå ÎÎÎ «Ìàéñ Ïàðòíåð»
ISBN 978-5-86465-564-1
Ó Àâòîðû, 2012
Ó Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
óíèâåðñèòåò, 2012
Ó Îôîðìëåíèå. Èçäàòåëüñòâî
«Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò», 2012
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäèñëîâèå: Áûòü óñëûøàííûì...
Ðàçäåë I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
Òõîñòîâ À.Ø., Íåëþáèíà À.Ñ. Îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè â ñòðóêòóðå èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòà è âðà÷à êàê ïðåäèêòîð
âûáîðà ïàöèåíòîì ñïîñîáà ëå÷åíèÿ (íà ìîäåëè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé)
Ìèõåëü Ä.Â. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ: ôîêóñèðóÿñü íà çäîðîâüå
è áîëåçíè
Æóðà Â.Â. Âçàèìîäåéñòâèå êàðòèí ìèðà âðà÷à è ïàöèåíòà
â õîäå ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè è ñïîñîáû èõ ýêñïëèêàöèè
Êîâàëþíóñ Í.Â. Áîëåçíü â ïðîñòðàíñòâå ìåäèöèíñêîãî äèñêóðñà
Èâêîâ Á. Íàððàòèâ õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî êàê òðàåêòîðèÿ ñòðàäàíèÿ
Õàéäàðîâà Ã.Ð. Ôóíêöèè áîëè â êóëüòóðå è áîëü êàê ôóíêöèîíàëüíîå ðàññòðîéñòâî
Ìèõåëü È.Â. Ðîëü áèîýòèêè â îáñóæäåíèè âîïðîñà î ðåñóðñàõ
è ãðàíèöàõ áèîìåäèöèíû â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
Ðàçäåë II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû: òåîðèÿ è ýìïèðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Ëåõöèåð Â.Ë. Íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà: ñâåòëàÿ óòîïèÿ äîêòîðà
Ðèòû Øýðîí?
Çäðàâîìûñëîâà Å.À., Òåìêèíà À.À. Äîâåðèå è ñîòðóäíè÷åñòâî âðà÷àãèíåêîëîãà è ïàöèåíòêè
Ãîòëèá À.Ñ. Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè, èõ ðåàëèçàöèÿ
â îòå÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèêàõ: îïûò ýìïèðè÷åñêîãî
àíàëèçà
Àíäðååâ À.Í. Ïåðåæèâàíèå æèçíè ñ ÂÈ× â õîäå íàððàòèâíîáèîãðàôè÷åñêîãî èíòåðâüþ
Ñëîåâà Å.À., Ñìèðíîâà Ä.À., Êóâøèíîâà Í.Þ. Ðå÷åâîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòîâ ñ íåâðîòè÷åñêèìè äåïðåññèÿìè
4
11
12
34
54
66
71
85
94
109
110
124
169
192
203
Ðàçäåë III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
Áîãäàíîâ Ê.À. Çóáîäåðû-îðàòîðû, çóáîñêàëû-ïèñàòåëè: ñòîìàòîëîãèÿ
â ðóññêîì ôîëüêëîðå, ëèòåðàòóðå è ìàññîâîé êóëüòóðå XVIII–XIX ââ.
Ñàêðý Í. Èç èñòîðèè ìåäèöèíñêèõ òåîðèé XIX âåêà è èõ îòðàæåíèå
â ðóññêîé ëèòåðàòóðå
217
Ðàçäåë IV. Ïåðåâîäû
Ìàòòèíãëè ×., Ãàððî Ë. Íàððàòèâíûå ïîâîðîòû
275
277
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ
290
218
256
4
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ:
ÁÛÒÜ ÓÑËÛØÀÍÍÛÌ...
Çà ïîñëåäíèå ïîëñòîëåòèÿ ñîöèàëüíàÿ òåîðèÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðåäëàãàëà ðàçëè÷íûå äèàãíîçû òîìó òèïó ãëîáàëüíîãî îáùåñòâà, â êîòîðîì ìû îêàçàëèñü ñî âòîðîé ïîëîâèíû ÕÕ âåêà. È íåêîòîðûå êîíöåïòû, íàïðèìåð, òàêèå, êàê «èíôîðìàöèîííîå îáùåñòâî» èëè «ïîñòèíäóñòðèàëüíîå îáùåñòâî», óæå äàâíî âûøëè çà ðàìêè íàóêè è ñòàëè äîñòîÿíèåì ïîâñåäíåâíîãî ñîçíàíèÿ. Íî â íàóêå öèðêóëèðóåò öåëûé ðÿä
äðóãèõ äèàãíîçîâ, ñôîðìóëèðîâàííûõ â îòíîøåíèè ñóùåñòâà ñîâðåìåííîé æèçíè: «îáùåñòâî ñïåêòàêëÿ», «îáùåñòâî ðèñêà», «îáùåñòâî
èíòèìíîñòè», «îáùåñòâî ïåðåæèâàíèé» è, íàêîíåö, ïîñëåäíåå â ýòîì
ðÿäó îáîáùåíèå – «îáùåñòâî ðåìèññèè» (Remission Society). Åãî ïðåäëîæèë àìåðèêàíñêèé ñîöèîëîã Àðòóð Ôðàíê, ÷åëîâåê, ïåðåáîëåâøèé
ðàêîì, ïîáåäèâøèé ðàê, íàïèñàâøèé â 1991-ì ãîäó çàìå÷àòåëüíóþ
êíèãó-äíåâíèê î ñâîåé áîðüáå ñ áîëåçíüþ («Âî âëàñòè òåëà») è óæå â
ýòîé êíèãå ïðèøåäøèé ê èíòóèöèè æèçíè êàê ðàçíîâèäíîñòè ðåìèññèè. À â 1995-ì ãîäó â äðóãîé ñâîåé êíèãå «Ðàíåíûé ðàññêàç÷èê: òåëî,
áîëåçíü è ýòèêà» îí êàê ðàç è ââåë íåîáû÷íûé, íî òî÷íûé è ïàðàäèãìàëüíûé òåðìèí «îáùåñòâî ðåìèññèè». Ëó÷øèé ïðèìåð ïî-íàñòîÿùåìó âûñòðàäàííîé íàó÷íîé òåîðèè! È ÿ ïîëàãàþ, ïîäîáíàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ ìåäèöèíñêîãî òåðìèíà ïðîèçîøëà íå ñëó÷àéíî, ïîñêîëüêó ìåäèêàëèçàöèÿ æèçíè îñîáåííî çà äâà èñòåêøèå ñòîëåòèÿ ñóùåñòâåííî ïîâëèÿëà íà ñîäåðæàíèå è ôîðìàòû ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà âî âñåõ åãî èíòåðñóáúåêòèâíûõ è ïåðñîíàëüíûõ àñïåêòàõ, à òàêæå ïîòîìó ÷òî ñî âñåé
î÷åâèäíîñòüþ èçìåíèëàñü ñàìà ñòðóêòóðà ïàòîëîãèè – áîëåå 70 %
â íåé ñòàëè çàíèìàòü õðîíè÷åñêèå áîëåçíè1.
Ôðàíê ïèøåò: «Ê ÷ëåíàì îáùåñòâà ðåìèññèè îòíîñÿòñÿ òå, êòî ïåðåáîëåë ïðàêòè÷åñêè ëþáîé ôîðìîé ðàêà, òå, êòî ó÷àñòâóåò â ïðîãðàììå âîññòàíîâëåíèÿ áîëüíûõ ñåðäå÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, äèàáåòèêè,
ëþäè, ÷üÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì è ôàêòîðàì îêðóæàþùåé ñðåäû
òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ äèåòû è äðóãèõ âèäîâ ñàìîêîíòðîëÿ, ëþäè ñ ïðî1
«Â öåëîì â ìèðå è îñîáåííî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîèñõîäèò íàñòóïëåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è îòñòóïëåíèå îñòðûõ, ãëàâíûì îáðàçîì èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ. Íåýïèäåìè÷åñêèå, õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùèå
áîëåçíè âûøëè íà ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå íå òîëüêî ñìåðòíîñòè, íî è
çàáîëåâàåìîñòè…», – ïèøåò Þ.Ï. Ëèñèöûí (Ëèñèöûí Þ.Ï. Òåîðèè ìåäèöèíû ÕÕ âåêà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1999. Ñ.50). Àâòîð òàêæå çàìå÷àåò, ÷òî äëÿ
ïîëíîãî îïðåäåëåíèÿ îñîáåííîñòåé ïàòîëîãèè â ÕÕ âåêå ê õðîíèçàöèè íóæíî
äîáàâèòü è «íåâðîòèçàöèþ».
Ïðåäèñëîâèå
5
òåçàìè è äðóãèìè ìåõàíè÷åñêèìè ðåãóëèðóþùèìè óñòðîéñòâàìè, õðîíè÷åñêèå áîëüíûå, èíâàëèäû, ëþäè, “èçëå÷èâàþùèåñÿ” îò çëîóïîòðåáëåíèé è çàâèñèìîñòåé, à òàêæå ÷ëåíû èõ ñåìåé, êîòîðûå ðàçäåëÿþò
âîëíåíèÿ è åæåäíåâíûå òðèóìôû èõ õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ»2. Ïîíÿòíî, ÷òî ýòîò ñïèñîê ìîæíî ïðîäîëæàòü ñêîëü óãîäíî äîëãî. Òåðìèí
«îáùåñòâî ðåìèññèè» îçíà÷àåò, ÷òî åñëè ðàíüøå â ñïèñêå òðàäèöèîííûõ ñîöèàëüíî è ýêçèñòåíöèàëüíî çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé – áîãàòûé/áåäíûé, ìóæ÷èíà/æåíùèíà, ìîëîäîé/ñòàðûé, ñâîé/÷óæîé è ò.ä. – áûëî
òàêæå ðàçëè÷èå áîëüíîé/çäîðîâûé, òî ñ îïðåäåëåííîãî ìîìåíòà îíî ïåðåñòàëî áûòü ðåëåâàíòíûì. Åùå Ñüþçàí Çîíòàã ïèñàëà, ÷òî ÷åëîâåê
èìååò ñâîåîáðàçíîå äâîéíîå ãðàæäàíñòâî, ïàñïîðò îò ãîñóäàðñòâà çäîðîâûõ è ãîñóäàðñòâà áîëüíûõ è òî è äåëî ïåðåñåêàåò ãðàíèöû ýòèõ
ãîñóäàðñòâ. Íî ñåãîäíÿ òåîðåòèêè è ïðàêòèêè ìåäèöèíû ñïðàâåäëèâî
óòâåðæäàþò, ÷òî íà êàðòå ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà ýòèõ ãîñóäàðñòâ áîëüøå
íå ñóùåñòâóåò, ïî êðàéíåé ìåðå, èõ ãðàíèöû ïðîáëåìàòè÷íû èìåííî
ïîòîìó, ÷òî ñòàëè äîìèíèðîâàòü áîëåçíè õðîíè÷åñêèå, êîòîðûå íå ìîãóò
áûòü èçëå÷èìû, è ÷åëîâåê äîñòèãàåò ëèøü ñîñòîÿíèÿ ðåìèññèè, òî åñòü
ñîñòîÿíèÿ, ãäå ãðàíèöó ìåæäó çäîðîâüåì êàê íîðìîé è çàáîëåâàíèåì
êàê îòêëîíåíèåì îò íîðìû ïðîâåñòè íåâîçìîæíî3.
Ïî ýòîé ïðè÷èíå èçâåñòíûé íåìåöêèé âðà÷ è ôèëîñîô Êëàóñ Äåðíåð ïîëàãàåò, ÷òî â ìåäèöèíå äîëæíà áûòü ïåðåñìîòðåíà ïàðàäèãìà
ëå÷åáíîãî ñëó÷àÿ4, ÷òî ìåäèöèíà äî ñèõ ïîð æèâåò îñòðûì ñëó÷àåì êàê
òèïè÷íûì, âïèñûâàþùèìñÿ â çàäà÷ó restitutiî ad integrum (ñëó÷àé ëåãêîãî çàáîëåâàíèÿ èëè ñèòóàöèÿ íåîòëîæêè), ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïðèâîäèò ê ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîìó îáåñöåíèâàíèþ õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî è åãî ïîëíåéøåé äåìîðàëèçàöèè â ïëàíå ñàìîïîíèìàíèÿ. Restitutiî
ad integrum – èäåÿ ïîëíîãî âîçâðàùåíèÿ îðãàíèçìà ê ñîñòîÿíèþ, êîòîðîå áûëî äî çàáîëåâàíèÿ, ê ñîñòîÿíèþ «ñàìîçàáâåíèÿ», çäîðîâüÿ,
áåçîò÷åòíîé ñàìîîòäà÷è ìèðó. Ýòî âåëèêàÿ è, òåïåðü ìîæíî ñêàçàòü,
ìîäåðíàÿ èäåÿ ìåäèöèíû, íà ðåàëèçàöèþ êîòîðîé áûëè áðîøåíû âñå
òåõíè÷åñêèå è ôàðìàöåâòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Âî ìíîãîì îíà áûëà ïðîFrank A. Wounded Storyteller: body, illness and ethics. Chicago: University
Of Chicago Press, 1997. P. 8
3
Ëèçà Äèòðèõ, êîììåíòèðóÿ êíèãó Ôðàíêà, ïèøåò: «Ðàíüøå ïàöèåíòû
âûçäîðàâëèâàëè èëè óìèðàëè, ñåé÷àñ ïàöèåíòû ÷àñòî è íå âûçäîðàâëèâàþò
ïîëíîñòüþ è íå óìèðàþò îò ñâîèõ áîëåçíåé, íî, ñêîðåå, íàõîäÿòñÿ â è âíå
ñîñòîÿíèÿ ðåìèññèè. Òåëî ïðåáûâàåò, òåðçàåìîå áîëåçíüþ èëè åå óãðîçîé.
×åëîâåê íèêîãäà íå áûâàåò ïîëíîñòüþ çäîðîâ èëè îïðåäåëåííî áîëåí, íàõîäÿñü ãäå-òî ìåæäó ýòèìè ñîñòîÿíèÿìè» (Diedrich L. Treatments: Language,
Politics and the Culture of Illness. Minnesota: University Of Minnesota Press,
2007. P.3.
4
Äåðíåð Ê. Õîðîøèé âðà÷: ó÷åáíèê îñíîâíîé ïîçèöèè âðà÷à. Ì.: Àëåòåéÿ, 2006. Ñ.243
2
6
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
äèêòîâàíà ïîíèìàíèåì ìåäèöèíû êàê èíñòðóìåíòà ñîöèàëüíîãî êîíòðîëÿ è ðåãóëèðîâàíèÿ, ÷òî çàêðåïëåíî, â ÷àñòíîñòè, â èçâåñòíîé êîíöåïöèè Òîëêîòòà Ïàðñîíñà. Íî õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, òî åñòü áîëåçíü,
êîòîðàÿ èìåííî áëàãîäàðÿ òåõíîëîãè÷åñêèì óñïåõàì ìîäåðíîé áèîìåäèöèíû ïåðåøëà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, – ýòî íåâîçìîæíîñòü restitutiî
ad integrum, ýòî àáñîëþòíàÿ íåîáðàòèìîñòü è â áèîëîãè÷åñêîì ñìûñëå,
è â ñìûñëå îáðàçà æèçíè. Îíà ñðàñòàåòñÿ ñ âðåìåíåì ÷åëîâå÷åñêîé
æèçíè, ÷åðåäóÿ ýòàïû ðåìèññèè è ðåöèäèâîâ. Íå ñëó÷àéíî â ñîâðåìåííîé ñîöèîëîãèè ìåäèöèíû ñòàðîå ïàðñîíîâñêîå ïîíÿòèå «ðîëü áîëüíîãî», ôèêñèðóþùåå ìîäåðíûé îïûò áîëåçíè, äèôôåðåíöèðóåòñÿ íà
ïîíÿòèÿ «ðîëü îñòðîãî áîëüíîãî», «ðîëü õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî», «ðîëü
áåçíàäåæíîãî áîëüíîãî»5. Ìåäèöèíà äîëæíà îðèåíòèðîâàòüñÿ íà õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî êàê òèïè÷íûé âðà÷åáíûé ñëó÷àé, âîçíèêàåò äàæå ïîíÿòèå «õðîíè÷åñêîãî âðà÷à», îðèåíòèðîâàííîãî íå ñòîëüêî íà ïóíêòóàëüíóþ ýòèêó ðåøåíèé, ñêîëüêî íà ýòèêó çàáîòû, ñîïðîâîæäåíèå áîëüíîãî, íå èìåþùåå âðåìåííûõ ãðàíèö. Ñåé÷àñ õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü,
êàê îòìå÷àåò Äåðíåð, – ýòî ñôåðà èíòèìíîãî ñòûäà ìåäèöèíû, åå áåññèëèÿ è îäíîâðåìåííî íà ôîíå ýêñïëèöèðîâàííîãî ôèêòèâíîãî èäåàëà restitutiî ad integrum ýòî ïóòü äåìîðàëèçàöèè õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî, ÷òî íåðåäêî ïðèâîäèò ñ åãî ñòîðîíû ê «áóíòàì», ñóèöèäàì, ïðåæäåâðåìåííîìó ïðåêðàùåíèþ ëå÷åíèÿ.
Äëÿ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, ó êîòîðûõ áîëåçíü ñðàñòàåòñÿ ñ áèîãðàôèåé, ïðèíóäèòåëüíî ñòðóêòóðèðóÿ áûòèå-â-ìèðå, êàê ñïðàâåäëèâî
ïèøåò àìåðèêàíñêèé ìåäàíòðîïîëîã è ïñèõèàòð Àðòóð Êëåéíìàí â
ñâîåé àáñîëþòíî íîâàòîðñêîé êíèãå «Íàððàòèâû áîëåçíè: ñòðàäàíèå,
ëå÷åíèå è ÷åëîâå÷åñêîå ñîñòîÿíèå», äåòàëè ÿâëÿþòñÿ âñåì, õðîíèêè
âûíóæäåíû ïîñòîÿííî îòñëåæèâàòü ìåëü÷àéøèå ôèçè÷åñêèå ïðîöåññû
è ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ ïî ïîâîäó ïðîèñõîäÿùèõ èçìåíåíèé. Æèçíü
õðîíèêà – ýòî æèçíü-â-èíòåðïðåòàöèè ñâîèõ ñîñòîÿíèé, îñóùåñòâëÿþùåéñÿ ïî áîëüøåé ÷àñòè ïîñðåäñòâîì ðåâèçèè ïðîøëîãî â ñâåòå íåäàâíèõ èçìåíåíèé, ïîñðåäñòâîì àíàìíåçèñà, êîòîðûé ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà âëàñòíî ðåäóöèðîâàëà äî êðàòêîãî òåìèíîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà.
Ýòè ïàöèåíòñêèå èíòåðïðåòàöèè íîñÿò ïðåèìóùåñòâåííî íàððàòèâíûé
õàðàêòåð, èìåþò ôîðìó ðàññêàçîâ, ïîâåñòâóþùèõ î òåõ èëè èíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ, ñëó÷àÿõ, ñîáûòèÿõ â ñîáñòâåííîé òåëåñíîé è ïñèõè÷åñêîé
æèçíè, ðàññêàçîâ, èùóùèõ è ïðåäëàãàþùèõ ïðè÷èíû ñîáûòèé è àíàëèçèðóþùèõ èõ ïîñëåäñòâèÿ. Íàððàòèâ – óíèâåðñàëüíûé ñïîñîá ïðèäàíèÿ ñìûñëà îïûòó. Àäðåñàòàìè òàêèõ ðàññêàçîâ ÿâëÿþòñÿ âðà÷è, áëèçêèå, êîëëåãè ïî íåñ÷àñòüþ, íàêîíåö, ñàìè ñîçäàòåëè ýòèõ íàððàòèâîâ,
ïîñêîëüêó âîïðîñû «÷òî ñî ìíîé ïðîèñõîäèò?», «÷òî âñå ýòî çíà÷èò?»,
«÷òî òåïåðü áóäåò?» è «êàê ñ ýòèì æèòü?» áîëüíîé ÷åëîâåê ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñòàâèò ïðåæäå âñåãî ïåðåä ñàìèì ñîáîé.
5
Denton J. A. Medical Sociology. Boston et al.: Houghton Mifflin, 1978. P. 25.
Ïðåäèñëîâèå
7
Òàê ðåàáèëèòèðóåòñÿ ñóáúåêò (óæå â êîòîðûé ðàç!), òàê â ïîëå ìåäèöèíû âõîäèò ñóáúåêòèâíûé îïûò áîëüíîãî, òå ñìûñëû, êîòîðûå áîëüíîé ïðèäàåò ñâîåìó ñòðàäàíèþ, òàê ýòè ñìûñëû ñòàíîâÿòñÿ íå òîëüêî
ýòè÷åñêè, íî è òåðàïåâòè÷åñêè çíà÷èìû. Ìåäèêè, ðóêîâîäñòâóÿñü áëàãèìè íàìåðåíèÿìè, ïîëàãàþò, ÷òî çàáîëåâøèé ÷åëîâåê äîëæåí èíòåðïðåòèðîâàòü ñâîè ñòðàäàíèÿ â òåõ òåðìèíàõ, êîòîðûå ãîñïîäñòâóþò â
íàëè÷íîì ìåäèöèíñêîì çíàíèè. Íî â äåéñòâèòåëüíîñòè, êàê ïîêàçûâàþò ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, âñå ïðîèñõîäèò ñîâñåì íå òàê. Ìåæäó òåìè ñìûñëàìè, êîòîðûìè îáû÷íî íàäåëÿåò ïàöèåíò ñâîè íåäóãè,
è òåìè èíòåðïðåòàöèÿìè, êîòîðûå ïðåäëàãàåò åìó âðà÷ â ðàìêàõ ëå÷åáíîé ïðàêòèêè, ÷àñòî ïðîëåãàåò îãðîìíàÿ ïðîïàñòü6.
Àðòóð Êëåéíìàí ïîýòîìó ïðåäëîæèë ðàçëè÷àòü áîëåçíü êàê illness è
êàê disease7. Illness – ýòî ñôåðà ñóáúåêòèâíûõ (èëè äàæå êîëëåêòèâíûõ,
åñëè èìåòü â âèäó ñåìüþ áîëüíîãî, åãî îêðóæåíèå) ðåàêöèé íà ïîÿâèâøèåñÿ «ñèìïòîìû», ñôåðà èõ îöåíîê, ïåðåæèâàíèé, ýòî ñàìà æèçíü
áîëüíîãî â óñëîâèÿõ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé è îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòåé. Illness – ýòî èìåííî îïûò áîëåçíè, îïûò, âêëþ÷àþùèé êëàññèôèêàöèþ è îáúÿñíåíèå ñòðàäàíèé ñàìèìè çàáîëåâøèìè, èõ îïàñåíèÿ è
íàäåæäû, ñàìîëå÷åíèå, êîððåêöèþ ïîâåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå è ðåøåíèå
îá îáðàùåíèè ê âðà÷ó. Áîëåçíü êàê illness ïðåäïîëàãàåò ëè÷íûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ôóíêöèîíèðîâàíèåì â îáùåñòâå, óòðàòîé âîçìîæíîñòåé, íåóòåøèòåëüíûìè ïåðñïåêòèâàìè. Èìåííî ñ æàëîáàìè íà illness
êàê íà ïîÿâèâøóþñÿ æèçíåííóþ ïðîáëåìó ìû ïðèõîäèì ê âðà÷ó è
îïèñûâàåì illness íà ïðèíÿòîì â äàííîé êóëüòóðå ÿçûêå. Îäíàêî ó âðà÷à ñâîÿ çàäà÷à – ïåðåâåñòè illness íà ÿçûê disease, òî åñòü íà ÿçûê «ïàòîëîãèè», òåîðåòè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ âîçíèêøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé. Âðà÷ òàêèì îáðàçîì îòâëåêàåòñÿ îò âñåãî ïåðñîíàëüíîãî è
ñîöèàëüíîãî, ÷òî ïðèñóòñòâóåò â illness è «èñòîëêîâûâàåò ïðîáëåìû ñî
çäîðîâüåì â ñîîòâåòñòâèè ñ äåòàëüíîé íîìåíêëàòóðîé è òàêñîíîìèåé,
ìåäèöèíñêîé íîçîëîãèåé, òåì ñàìûì ó÷ðåæäàÿ íîâóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ åäèíèöó – ñàìó ïàòîëîãèþ»8.
Êëåéíìàí ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ïðîñòîé ïåðåâîä illness â disease ñîçäàåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïîòåíöèàëüíóþ, à çà÷àñòóþ ðåàëüíóþ êîíôëèêòíóþ ñèòóàöèþ. È îí íàñòàèâàåò íà äàííîé ìûñëè, èìåÿ â âèäó ïðåæäå
âñåãî õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, êîòîðûå âûíóæäåíû ïðîäîëæàòü æèòü ñî
ñâîèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïîñêîëüêó ñóáúåêòèâíûé ôàêòîð, âàæíåéøèé
äëÿ îïûòà òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ÷àñòîòû è ïðîäîëæèòåëüStrauss A. The negotiated order // A Sociology of Medical Practice. London:
Collier Macmillan, 1963.
7
Kleinman A. The Illness Narratives. Suffering, Healing and the Human
Condition. N.Y.: Basic Books, 1988. Ð.14.
8
Kleinman A. Op. cit. Ð. 5.
6
8
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íîñòè ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïîëíîñòüþ èãíîðèðóåòñÿ â
îáû÷íîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå, ëå÷åíèå ñòàíîâèòñÿ íåýôôåêòèâíûì.
Òåìà çíà÷èìîñòè ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè äëÿ ìåäèöèíñêîé
ýòèêè è òåðàïåâòè÷åñêèõ ïðàêòèê íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíà ñ òåìîé
íàððàòèâíîñòè. Åùå ðàç ïðîöèòèðóþ Êëåéìàíà, ñíèìàÿ øëÿïó ïåðåä
òî÷íîñòüþ åãî íàó÷íîé è ÷åëîâå÷åñêîé èíòóèöèè: «Òàêèì îáðàçîì,
ïàöèåíòû óïîðÿäî÷èâàþò ñâîå ïåðåæèâàíèå áîëåçíè (òî, ÷òî îíî îçíà÷àåò äëÿ íèõ ñàìèõ è áëèçêèõ èì ëþäåé) êàê ëè÷íûé íàððàòèâ. Íàððàòèâ î áîëåçíè – ýòî èñòîðèÿ, ðàññêàçàííàÿ ïàöèåíòîì è ïåðåñêàçûâàåìàÿ áëèçêèìè åìó ëþäüìè, äëÿ òîãî, ÷òîáû ñâÿçàòü îòäàëåííûå ñîáûòèÿ ñ äëèòåëüíûì ïåðèîäîì ñòðàäàíèÿ. Ëèíèÿ ñþæåòà, îñíîâíûå
ìåòàôîðû è ðèòîðè÷åñêèå ñðåäñòâà, èç êîòîðûõ ñòðîèòñÿ íàððàòèâ î
áîëåçíè, âçÿòû èç êóëüòóðíûõ è èíäèâèäóàëüíûõ ìîäåëåé îðãàíèçàöèè
ïåðåæèâàíèé òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îíè îáëàäàëè çíà÷åíèåì, à òàêæå
äëÿ ýôôåêòèâíîé ïåðåäà÷è ýòèõ çíà÷åíèé. Ýòè òåêñòû-ìîäåëè ôîðìèðóþòñÿ è äàæå ñîçäàþò ïåðåæèâàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Ëè÷íûé íàððàòèâ íå ïðîñòî îòðàæàåò
ïåðåæèâàíèå áîëåçíè, à ñêîðåå âíîñèò ñâîé âêëàä â ïåðåæèâàíèå ñèìïòîìîâ è áîëåâûõ îùóùåíèé»9.
Âàæíî, ÷òî ïðèíöèïèàëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü ó÷åòà ýòîãî ôàêòîðà,
âñåõ ïèñüìåííûõ è óñòíûõ íàððàòèâîâ ïàöèåíòîâ â ïðîöåññå òåðàïèè,
â ïðîöåññå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âðà÷îì îáîñíîâûâàåòñÿ ñåãîäíÿ êàê ñî
ñòîðîíû ñàìèõ ìåäèêîâ, òàê è ñî ñòîðîíû òåõ òåîðåòèêîâ, êîòîðûå
âûñòóïàþò îò èìåíè ïàöèåíòîâ. Áîëåå òîãî, â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå âñå
àêòèâíåå ãîâîðèòñÿ î íåîáõîäèìîñòè íàððàòèâèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé «âðà÷-ïàöèåíò» è äàæå î íàððàòèâíîì áóäóùåì ìåäèöèíû â öåëîì, íàððàòèâíîì âèäåíèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (Narrative Health Care).
Âðà÷ è îäíîâðåìåííî ôèëîëîã Ðèòà Øýðîí, îäèí èç èäåîëîãîâ «íàððàòèâíîãî ïîâîðîòà» â ñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíå ïðåäëàãàåò êîíöåïò
«íàððàòèâíîé ìåäèöèíû» (Narrative Medicine) â êà÷åñòâå òîãî ïóòè, íà
êîòîðîì òîëüêî è ìîæåò áûòü ïðåîäîëåíà âñå åùå ñóùåñòâóþùàÿ ðàçîáùåííîñòü íå òîëüêî ìåæäó âðà÷àìè è ïàöèåíòàìè, íî è ìåæäó âðà÷àìè âíóòðè ìåäèöèíñêîãî êîðïóñà. Íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà ïðèçâàíà
áûòü ñóùåñòâåííûì êîððåêòèðóþùèì äîïîëíåíèåì ê áèîìåäèöèíå,
ê ëþáûì îáúåêòèâèñòñêèì, áåçëè÷íûì, ñòàíäàðòèçèðîâàííûì ôîðìàòàì âçàèìîäåéñòâèÿ ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóöèé.
Êíèãà, êîòîðóþ Âû äåðæèòå â ðóêàõ, ïîñâÿùåíà ïðîáëåìàòèêå îáùåñòâà ðåìèññèè è «íàððàòèâíîìó ïîâîðîòó» â ìåäèöèíå è, ïðåæäå
âñåãî, ñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíå. Îíà ñîñòàâëåíà íà îñíîâå òåõ ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå áûëè îçâó÷åíû è ïðåäëîæåíû ê äèñêóññèè ó÷àñòíèêàìè
Ðîññèéñêîé ìåæäèñöèïëèíàðíîé êîíôåðåíöèè «Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå» (Ñàìàðñêèé ãîñóäàðIbid. Ð. 49.
Ïðåäèñëîâèå
9
ñòâåííûé óíèâåðñèòåò, 1–2 èþíÿ, 2012 ã.), à òàêæå ðÿäà äîïîëíèòåëüíûõ òåêñòîâ íàøèõ åäèíîìûøëåííèêîâ. Êíèãà ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ ðàçäåëîâ. Ïåðâûé ðàçäåë êíèãè «Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè» ïîñâÿùåí îáùèì ãóìàíèòàðíûì ïðîáëåìàì ìåäèöèíû è ïðàêòèê èõ èññëåäîâàíèÿ. Çäåñü çàòðàãèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå àñïåêòû ôåíîìåíà êîìïëàåíñà (ñóáúåêòèâíîé ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ)
ïàöèåíòà êàê «îáûäåííîãî ÷åëîâåêà», êîíôèãóðàöèé ñîâðåìåííûõ ìèôîâ î áîëåçíè è çäîðîâüå, ïîäðîáíî è êîíöåïòóàëüíî îáîçðåâàþòñÿ
ìåòîäîëîãè÷åñêèå ñòðàòåãèè è òåìàòè÷åñêèå ïîëÿ ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè, – ýòîé âàæíåéøåé îáëàñòè çíàíèé äëÿ îáùåñòâà ðåìèññèè,
ïðåäëàãàåòñÿ íåñòàíäàðòíûé âçãëÿä íà ôåíîìåí áîëè êàê íà êóëüòóðíóþ ïðàêòèêó è êóëüòóðíûé êîíöåïò, îöåíèâàåòñÿ ïîçíàâàòåëüíûé ïîòåíöèàë òåõ èëè èíûõ íàó÷íûõ òåîðèé äëÿ îïèñàíèÿ îïûòà õðîíè÷åñêîé áîëåçíè. À òàêæå äàþòñÿ ðåçóëüòàòû ëèíãâèñòè÷åñêîãî àíàëèçà
êàðòèí ìèðà ïàöèåíòà è âðà÷à, âçàèìîäåéñòâóþùèõ â ïðîöåññå ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè, â îñîáåííîñòè óäåëÿåòñÿ âíèìàíèå íàððàòèâíîé ñîñòàâëÿþùåé ýòîé êîììóíèêàöèè, îñóùåñòâëÿåòñÿ êðàòêèé ýêñêóðñ â íîâåéøóþ èñòîðèþ êëþ÷åâûõ ïðîáëåì áèîýòèêè, ïîðîæäåííûõ
ïîÿâëåíèåì â ñôåðå ÷åëîâå÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé àáñîëþòíî íîâûõ áèîòåõíîëîãèé.
Âòîðîé ðàçäåë «Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû: òåîðèÿ
è ýìïèðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ» ñîñðåäîòî÷åí öåëèêîì íà íàððàòèâàõ,
ïðè÷åì íàððàòèâàõ êàê ïàöèåíòîâ, òàê è âðà÷åé, ñèñòåìàòè÷åñêè ïðîèçâîäèìûõ â ñôåðå ìåäèöèíû èëè ñïåöèàëüíî ñîáðàííûõ â öåëÿõ ýêñïëèêàöèè ðÿäà åå ñòðóêòóðíûõ ïðîáëåì. Âî-ïåðâûõ, çäåñü îáñóæäàþòñÿ ñàìà èäåîëîãèÿ «íàððàòèâíîé ìåäèöèíû» (ïî ðàáîòàì Ðèòû Øýðîí), ñòåïåíü è ôîðìû åå èíñòèòóöèàëèçàöèè, íàððàòèâíûå ÷åðòû ìåäèöèíû, òåðàïåâòè÷åñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü íàððàòèâíûõ ñîîáùåñòâ, îáðàçóåìûõ âîêðóã ïàöèåíòîâ. Âî-âòîðûõ, ïðåäñòàâëåíà ìàñøòàáíàÿ ñîöèîëîãè÷åñêàÿ ðàáîòà î äîâåðèè ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì â
ñôåðå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ â ñîâðåìåííîì ðîññèéñêîì îáùåñòâå.
Íà îñíîâå àíàëèçà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàññêàçîâ ïðàêòèêóþùèõ àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ è èõ ïàöèåíòîê, òàê èëè èíà÷å ïðîáëåìàòèçèðóþùèõ îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ ê ìåäèöèíñêèì èíñòèòóòàì, àâòîðû ïðèõîäÿò
ê âûâîäó, ÷òî è ïàöèåíòêè, è âðà÷è îêàçûâàþòñÿ «çàëîæíèêàìè» íàëè÷åñòâóþùåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñòðóêòóðíî ïðåïÿòñòâóþùåé
ýôôåêòèâíîìó ñîòðóäíè÷åñòâó è âçàèìîäåéñòâèþ. Â-òðåòüèõ, ñ ïîçèöèè êà÷åñòâåííîé è êîëè÷åñòâåííîé ìåòîäîëîãèé ñîöèîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþòñÿ ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ñîîòâåòñòâåííî èõ ïðåäñòàâëåííîñòü â ñîçíàíèè ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ãðóïï. Íàêîíåö, â äàííîì ðàçäåëå
ïðèâîäÿòñÿ òàêæå ïðèìåðû ñîöèîëîãè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî
àíàëèçà íàððàòèâîâ ïàöèåíòîâ ñ íåâðîòè÷åñêèìè äåïðåññèÿìè è ÂÈ×èíôåêöèåé.
10
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Òðåòèé ðàçäåë «Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû» ñîäåðæèò äâå ðàáîòû, èëëþñòðèðóþùèå âçàèìîäåéñòâèå ìåäèöèíû è ðàññêàçà êàê áû ñ
îáðàòíîé ñòîðîíû – ñî ñòîðîíû ëèòåðàòóðíî-õóäîæåñòâåííîãî îñìûñëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê.  îäíîé èç ýòèõ ðàáîò ïðåäëàãàåòñÿ î÷åíü
âíóøèòåëüíûé, ïîäðîáíûé è óâëåêàòåëüíûé îò÷åò î òîì, êàê ñòîìàòîëîãèÿ, çóáíûå âðà÷è, ñèòóàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, çóáíàÿ áîëü
ïðåäñòàâëåíû â ðóññêîì ôîëüêëîðå, ëèòåðàòóðå è ìàññîâîé êóëüòóðå
XVIII è XIX âåêîâ.  äðóãîé ïîêàçàíà ðåöåïöèÿ êëàññè÷åñêîé ðóññêîé
ëèòåðàòóðîé XIX âåêà íîâûõ ïî òåì âðåìåíàì ìåäèöèíñêèõ òåîðèé –
ãîìåîïàòè÷åñêîé òåîðèè Ñàìóýëÿ Ãàíåìàíà è ôèçèîëîãè÷åñêîé òåîðèè ïñèõè÷åñêîãî àïïàðàòà, ñîçäàííîé È.Ì. Ñå÷åíîâûì. Äàííûé ðàçäåë òàêæå ïðèíöèïèàëüíî âàæåí äëÿ ôèëîñîôèè íàøåãî ñáîðíèêà,
ïîñêîëüêó ñàìà èäåÿ íàððàòèâíîé ìåäèöèíû ïðåäïîëàãàåò âçàèìíîå
ñáëèæåíèå âñåõ ôîðì ïîâåñòâîâàíèé è ìåäèöèíñêîãî îïûòà, ïîáóæäàåò ê âñåñòîðîííåé ïîääåðæêå äâèæåíèÿ «ëèòåðàòóðà è ìåäèöèíà», äèàëîãó ýòèõ äâóõ ôîðì ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà. Íå òîëüêî ôèëîëîãèÿ è
íàððàòîëîãèÿ, â ÷àñòíîñòè, ìîãóò áûòü ïîëåçíû ìåäèöèíå íà ïóòè íàððàòèâèçàöèè òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, íî è õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, ñëóæàùàÿ óíèâåðñàëüíûì çåðêàëîì äëÿ âñåâîçìîæíûõ òèïîâ
îïûòà, è, ÷òî íå ìåíåå âàæíî, èñïûòàòåëüíûì ïîëèãîíîì äëÿ ñàìûõ
ðàçíûõ ôîðì è ñïîñîáîâ ïîâåñòâîâàòåëüíîñòè.
 ÷åòâåðòîì ðàçäåëå ìû ïóáëèêóåì ïåðåâîä íåáîëüøîãî, íî åìêîãî
òåêñòà äâóõ àìåðèêàíñêèõ àâòîðîâ, êîòîðûé íåñîìíåííî ïîìîæåò îðèåíòèðîâàòüñÿ â ñîâðåìåííûõ äèñêóññèÿõ î íàððàòèâíîé ìåäèöèíå.
Õîòèì ìû èëè íåò, íî ìû ïîñòåïåííî âîøëè â îáùåñòâî ðåìèññèè.
È íàì æèòü â íåì, âñåì â íåçàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàøåãî çäîðîâüÿ.
Ýòà êíèãà, êàê è êîíôåðåíöèÿ, êîòîðàÿ åé ïðåäøåñòâîâàëà, áûëè çàäóìàíû è èíèöèèðîâàíû ïðåæäå âñåãî ïàöèåíòàìè. Êîíå÷íî, ýòî ñòðîãîå íàó÷íîå ñèñòåìàòè÷åñêîå âûñêàçûâàíèå î ìåäèöèíå íà ÿçûêå öåëîãî êîìïëåêñà ãóìàíèòàðíûõ íàóê, íî îíî íåñåò â ñåáå â êà÷åñòâå
âíóòðåííåãî ýêçèñòåíöèàëüíîãî ìîòèâà íåóòåøèòåëüíûé è òðåâîæíûé
îïûò âûìàòûâàþùèõ è ïîä÷àñ äåëàþùèõ æèçíü íåâûíîñèìîé õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé. Îáùåñòâî ðåìèññèè – ýòî ñàìî ñòðàäàíèå, ñòàâøåå
ïîíÿòèåì. Ïàöèåíòû ïî âñåìó ìèðó ïðèãëàøàþò ê äèàëîãó âðà÷åé,
ìåäðàáîòíèêîâ âñåõ óðîâíåé, óïðàâëåíöåâ â ñôåðå ìåäèöèíû, ïðåäëàãàþò çàäóìàòüñÿ î íåîáõîäèìîñòè ôóíäàìåíòàëüíûõ òðàíñôîðìàöèé
ñîâðåìåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, î òîì, ÷òî äàæå ñàìûå îãëóøèòåëüíûå òåõíîëîãè÷åñêèå íîâàöèè íå ðåøàò ïðîáëåì íàðàñòàþùåãî
îò÷óæäåíèÿ ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì è íå îòìåíÿò ðèñêîâ íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. È ìû òîæå â ñâîþ î÷åðåäü ïîäêëþ÷àåìñÿ ê ýòîìó
ïðèçûâó è ïðèãëàøàåì ê äèàëîãó âñå çàèíòåðåñîâàííûå ñòîðîíû!
Âèòàëèé Ëåõöèåð, äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê,
ïðîôåññîð Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà
ÐÀÇÄÅË I
ÎÁÙÅÑÒÂÎ ÐÅÌÈÑÑÈÈ:
ÌÅÒÎÄÎËÎÃÈß,
ÏÐÎÁËÅÌÛ,
ÏÐÀÊÒÈÊÈ
12
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Àëåêñàíäð Òõîñòîâ, Àííà Íåëþáèíà*
ÎÁÛÄÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÁÎËÅÇÍÈ Â ÑÒÐÓÊÒÓÐÅ
ÈÄÅÍÒÈÔÈÊÀÖÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÀ È ÂÐÀ×À ÊÀÊ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐ
ÂÛÁÎÐÀ ÏÀÖÈÅÍÒÎÌ ÑÏÎÑÎÁÀ ËÅ×ÅÍÈß
(ÍÀ ÌÎÄÅËÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ)**
 ñîâðåìåííîì öèâèëèçîâàííîì ìèðå îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðåãëàìåíòèðóåòñÿ ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè î ïðàâàõ ïàöèåíòîâ,
îïèðàþùèìèñÿ íà ðàçëè÷íûå äåêëàðàöèè, õàðòèè î ïðàâàõ ïàöèåíòîâ
è Óñòàâ ÂÎÇ1. Âñå îíè â êà÷åñòâå âåäóùåãî ïðàâà ïàöèåíòà ïðèçíàþò
ïðàâî íà ñàìîîïðåäåëåíèå è ïðèíÿòèå íåçàâèñèìîãî ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî ñâîåãî çäîðîâüÿ. Âðà÷ îáÿçàí ðåàëèçîâàòü è äðóãîå ïðàâî ïàöèåíòà – íà èíôîðìàöèþ î çàáîëåâàíèè, ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ, ïîñëåäñòâèÿõ ïðèíÿòîãî ïàöèåíòîì ðåøåíèÿ.  êà÷åñòâå äîêóìåíòàëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïàöèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ ïîäïèñàòü èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîöåäóðû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Âî âñåõ äåêëàðàöèÿõ ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà
äîëæíî âàðüèðîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò åãî ýòíè÷åñêèõ, ðåëèãèîçíûõ,
ÿçûêîâûõ îñîáåííîñòåé è óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, à òàêæå ñêàçàíî, ÷òî
îáúÿñíåíèå âðà÷à äîëæíî áûòü ïîíÿòíî ÷åëîâåêó áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Åñëè æå, ïî ìíåíèþ âðà÷à, ïàöèåíò íå â ñîñòîÿíèè «ïðèíèìàòü ðàöèîíàëüíûå ðåøåíèÿ», òî ïðàâî íà ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ ïåðåõîäèò ê åãî äååñïîñîáíûì ðîäñòâåííèêàì.
È çäåñü òîëüêî ôîðìàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ íà ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î
ëå÷åíèè ñòàíîâèòñÿ íåäîñòàòî÷íî, ïîñêîëüêó â ýòîò ïðîöåññ âìåøèâàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïàöèåíòà: ñòðàõè, ïåðåæèâàíèÿ, ïñèõîëîãè÷åñêèå çàùèòû, ñóáúåêòèâíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè è ïð. È «ïðèíèìàòü ðàöèîíàëüíûå ðåøåíèÿ» î âûáîðå
ëå÷åíèÿ äàæå ïñèõè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî çäîðîâîìó, îáðàçîâàííîìó ïàöèåíòó íå òàê-òî ïðîñòî.
×åëîâåê áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ â ñèòóàöèè áîëåçíè âûíóæäåí ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ â îáëàñòè, â êîòîðîé îí íå ÿâëÿåòñÿ ýêñïåðòîì, ãäå îí ÷óâñòâóåò ñåáÿ íåêîìïåòåíòíûì è äàæå, íåñìîòðÿ íà óñèëèÿ âðà÷à, íåäîñòàòî÷íî èíôîðìèðîâàííûì. Äåôèöèò èíôîðìàöèè î
áîëåçíè è äåéñòâèè ëåêàðñòâ âîñïîëíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ áëèæíåãî ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ, ÑÌÈ (âêëþ÷àÿ ïåðåäà÷è ñ ó÷àñòèåì íàðîäíûõ
öåëèòåëåé è ïóáëèêàöèè èõ ñîâåòîâ ïî ëå÷åíèþ è îçäîðîâëåíèþ), âèð* © Òõîñòîâ Àëåêñàíäð, Íåëþáèíà Àííà, 2012
* Ðàáîòà âûïîëíåíà ïðè ôèíàíñîâîé ïîääåðæêå ãðàíòà ÐÃÍÔ, ïðîåêò
¹11-06-00257à
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
13
òóàëüíîãî îáùåíèÿ â ñåòè Èíòåðíåò (ôîðóìîâ, ãäå îáùàþòñÿ ïàöèåíòû ñ ðàçíûìè çàáîëåâàíèÿìè è äåëÿòñÿ äðóã ñ äðóãîì ñïîñîáàìè ëå÷åíèÿ è âïå÷àòëåíèÿìè î ïðèìåíåíèè ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâ), ñîáñòâåííûõ ðàçìûøëåíèé ïî ïîâîäó ñàìî÷óâñòâèÿ (÷àñòî íå îòðàæàþùåãî
îáúåêòèâíîãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, íàïðèìåð, ôåíîìåí ïëàöåáî).
Ýôôåêòèâíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ
îïðåäåëÿåòñÿ, òàêèì îáðàçîì, íå òîëüêî åå îáúåêòèâíîé äîñòóïíîñòüþ
íàñåëåíèþ è ðåñóðñàìè çäðàâîîõðàíåíèÿ, íî è ñóáúåêòèâíûìè ôàêòîðàìè, òàêèìè êàê ãîòîâíîñòü ïàöèåíòà âîâðåìÿ îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ è ñëåäîâàòü ëå÷åáíûì íàçíà÷åíèÿì (îáîçíà÷àåìàÿ
òåðìèíîì «êîìïëàåíñ»). Êîìïëàåíñ, èëè ïðèâåðæåííîñòü ê ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, – îäíà èç íàèáîëåå âîñòðåáîâàííûõ òåì çà ïîñëåäíèå 5–
7 ëåò â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû (ñîìàòè÷åñêîé êëèíèêå, ïñèõèàòðèè), ñîöèîëîãèè (â ÷àñòíîñòè, ñîöèîëîãèè ìåäèöèíû) è ïñèõîëîãèè (êëèíè÷åñêîé, ñîöèàëüíîé, è ïñèõîëîãèè çäîðîâüÿ). È êàæäàÿ
èç ïåðå÷èñëåííûõ íàó÷íûõ îáëàñòåé âêëàäûâàåò ñâîå ïîíèìàíèå â
îáúÿñíåíèå ïðè÷èí íîíêîìïëàåíñà (íèçêîé ïðèâåðæåííîñòè ê ëå÷åíèþ) è åãî ïðåîäîëåíèÿ è ïîëüçóåòñÿ ñâîèìè îáúÿñíèòåëüíûìè êîíöåïöèÿìè.
Òðàäèöèîííî â íàøåé ñòðàíå ïðîáëåìàòèêà êîìïëàåíñà, èëè ïðèâåðæåííîñòè ê ëå÷åíèþ, íàõîäèòñÿ â ñôåðå èíòåðåñîâ âðà÷åé, ÷àùå
ñîìàòè÷åñêîé ïðàêòèêè. Ñîîòâåòñòâåííî ìåðû ïî ïîâûøåíèþ ïðèâåðæåííîñòè ïðåäëàãàþòñÿ ÷àùå äèäàêòè÷åñêèå, ãäå ó÷èòåëåì è íàñòàâíèêîì ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ âðà÷, òðåáîâàíèÿ êîòîðîãî íåîáõîäèìî áåñïðåêîñëîâíî âûïîëíÿòü, íî êîòîðûé áåðåò íà ñåáÿ ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà æèçíü è çäîðîâüå «ðåáåíêà-ïàöèåíòà». Íå ñëó÷àéíî â íàøåì
îáùåñòâå íàèáîëåå ïîïóëÿðíà êàê ñðåäè âðà÷åé, òàê è ñðåäè ïàöèåíòîâ
ïàòåðíàëèñòñêàÿ ìîäåëü âçàèìîäåéñòâèÿ âðà÷à è áîëüíîãî2.
×èñòî ìåäèöèíñêèé âçãëÿä íà ïðîáëåìó îòêëîíÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ ñîìàòè÷åñêè áîëüíûõ íå ïîçâîëÿåò âîçäåéñòâîâàòü íà ïàöèåíòà
êðîìå êàê îáó÷àþùèìè ìåòîäàìè – «øêîëû áîëüíûõ», «ãðóïïû âñòðå÷»
[20; 25]. Ñîõðàíÿÿ çà âðà÷îì ðåøàþùóþ ðîëü â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ â
ñèòóàöèè áîëåçíè, àâòîðû ïðåäëàãàþò äàòü ïàöèåíòó èíñòðóìåíò êîíòðîëÿ íàä ñèòóàöèåé áîëåçíè, ÷òî äîëæíî ïîâûñèòü åãî àâòîíîìíîñòü è
îòâåòñòâåííîñòü, à ñëåäîâàòåëüíî, è ïðèâåðæåííîñòü ëå÷åíèþ, íî ïîñëå çàâåðøåíèÿ îáó÷åíèÿ â «øêîëå çäîðîâüÿ» èëè âûõîäà èç-ïîä íåïîñðåäñòâåííîãî êîíòðîëÿ âðà÷à (âûïèñêè èç áîëüíèöû) ïàöèåíòû ñêëîííû íàðóøàòü ëå÷åáíûå ðåêîìåíäàöèè èëè áðîñàòü ëå÷åíèå.
Ñîöèîëîãè÷åñêèé ïîäõîä (ñîöèîëîãèÿ áîëåçíè è çäîðîâüÿ êàê ÷àñòü
ñîöèîëîãèè ìåäèöèíû) ê ïîâåäåíèþ ÷åëîâåêà â áîëåçíè ïîíèìàåò áîëåçíü è ñóáúåêòîâ ëå÷åáíîãî ïðîöåññà ñ òî÷êè çðåíèÿ îáùåñòâåííûõ
îòíîøåíèé: ðîëåé (ïàöèåíòà, âðà÷à, ðîäñòâåííèêà áîëüíîãî), ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî, ýòíè÷åñêèõ òðàäèöèé è âåðîâàíèé, îáùåñòâåííûõ íîðì ïîâåäåíèÿ è îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè, ñîöèî-
14
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êóëüòóðíûõ öåííîñòåé, ñòåðåîòèïîâ ïîâåäåíèÿ, âòîðè÷íûõ âûãîä, êà÷åñòâà æèçíè è óäîâëåòâîðåííîñòè îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ
è ò. ä. [18; 21; 22; 23; 26]. Ïîâåäåíèå ñîöèàëüíî àäàïòèðîâàííîãî áîëüíîãî äîëæíî áûòü ðàöèîíàëüíûì. Åñëè ïàöèåíò íå ðàöèîíàëåí, à åãî
ïîâåäåíèå íåàäåêâàòíî, çíà÷èò, îí ëèáî íå äî êîíöà èíôîðìèðîâàí,
ëèáî íà íåãî îêàçûâàåò íåãàòèâíîå âëèÿíèå ñîöèàëüíîå îêðóæåíèå
(áëèæíèé êðóã èëè îáùåñòâî), ëèáî îí ïñèõè÷åñêè íåïîëíîöåíåí.
Ïñèõèàòðèÿ ðàññìàòðèâàåò ïîâåäåíèå ñîìàòè÷åñêè áîëüíîãî ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ ó íåãî ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà çàáîëåâàíèÿ,
ñâÿçàííûõ ñ èíòîêñèêàöèåé ãîëîâíîãî ìîçãà ëèáî ïñèõîïàòèçàöèåé
ëè÷íîñòè ïðè õðîíè÷åñêîì çàáîëåâàíèè. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè (òðåâîæíî-äåïðåññèâíûå è ò. ä.) ïðåäëàãàåòñÿ êîððèãèðîâàòü ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè, ïðèâëå÷åíèåì ðîäñòâåííèêîâ, ðàöèîíàëüíîé ïñèõîòåðàïèåé è äð. Àäåêâàòíîé ðåàêöèåé ïðèçíàåòñÿ ëèøü ïîëíûé èíñàéò áîëåçíè è äîáðîâîëüíîå ñëåäîâàíèå ðåêîìåíäàöèÿì âðà÷à.
Çàïàäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ è â áîëüøåé ìåðå ïñèõîëîãèÿ
çäîðîâüÿ, à òàêæå íîâîå îòå÷åñòâåííîå íàïðàâëåíèå «ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ çäîðîâüÿ» ìåòîäîëîãè÷åñêè îïèðàþòñÿ â ýòîì âîïðîñå íà òåîðèþ ñîöèàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé è åå ïîñëåäîâàòåëåé â îáëàñòè èçó÷åíèÿ ñîöèàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè è çäîðîâüå, îñíîâàííûõ íà
çäðàâîì ðàçóìå. Íàèáîëåå ÷àñòî ñîâðåìåííûå èññëåäîâàòåëè ñîöèàëüíûõ
ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè èñïîëüçóþò òåîðèè I.M. Rosenstock (1974),
G.D. Bishop (1991) è H. Leventhal (1992)3 [16; 19; 23; 24].
 èññëåäîâàíèÿõ ïàöèåíòîâ ðàçíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï àêöåíò
äåëàåòñÿ íà èíôîðìèðîâàííîñòè ïàöèåíòà (â îñíîâíîì ýòî ïîíèìàíèå
ïàöèåíòîì òîãî, ÷òî âðåäíî ïðè åãî çàáîëåâàíèè, à ÷òî ïîëåçíî), ïðåäñòàâëåíèÿ î òÿæåñòè áîëåçíè, î áàðüåðàõ, êîòîðûå îíà íàëàãàåò, à òàêæå íà ñâÿçàííûõ ñ ðåïðåçåíòàöèåé áîëåçíè (illness representations) ôåíîìåíàõ, òàêèõ êàê êà÷åñòâî æèçíè, ñòèëü æèçíè áîëüíîãî, óäîâëåòâîðåííîñòü ëå÷åíèåì, ñàìîýôôåêòèâíîñòü (self-efficacy), ñàìîðåãóëÿöèÿ
ïðè ïîìîùè âîçäåéñòâèÿ íà ñèìïòîìû (self-regulation and selfmanagement), ìîòèâàöèÿ ê ñàìîñîõðàíÿþùåìó ïîâåäåíèþ (self-care
behaviore) è ò. ä. [17; 20; 22].
Ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè è ñâÿçàííûå ñ íèìè ïðåäñòàâëåíèÿ î ëåêàðñòâàõ è ëå÷åíèè (representations of medication and treatment) øèðîêî
èññëåäóþòñÿ íà ïðèìåðå ðàçëè÷íûõ íîçîëîãèé. Îñíîâíîé ìåòîä – òåñòîïðîñíèêè (íàïðèìåð, 4-item Medication Adherence Report Scale (MARS);
eight-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS); Treatment
Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM 1); Beliefs About Medicines
Questionnaire (BMQ); European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale;
York Angina Beliefs Questionnaire; Illness perception questionnaire (IPQR) è
äð.), ñîäåðæàùèå óòâåðæäåíèÿ-âîïðîñû î òîì, ñ÷èòàåò ëè âîçìîæíûì
ïàöèåíò ïðîïóñòèòü ïðèåì ëåêàðñòâà, óìåíüøèòü äîçó, âèäèò ëè ñâÿçü
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
15
ìåæäó ïðèåìîì ïðåïàðàòà è áîëåçíåííûìè ñèìïòîìàìè, îïàñàåòñÿ ëè
âðåäíîãî âîçäåéñòâèÿ ëåêàðñòâ, óäîâëåòâîðåí ëè êà÷åñòâîì ëå÷åíèÿ è
ò. ä.4
 äàííîé ðàáîòå ìû ïðåäëàãàåì ñîäåðæàòåëüíî äîïîëíèòü èññëåäîâàíèÿ êîãíèòèâíûõ ôàêòîðîâ âûáîðà ïàöèåíòîì ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ,
îïèðàÿñü, ñ îäíîé ñòîðîíû, íà èññëåäîâàíèÿ â ðàìêàõ îòå÷åñòâåííîé
êîíöåïöèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè [7; 10] – ïðåäñòàâëåíèÿ î ñâÿçè
åå èíòåëëåêòóàëüíîãî (çíàíèé î áîëåçíè) è ñåíçèòèâíîãî (îùóùåíèé,
âûçâàííûõ çàáîëåâàíèåì) óðîâíåé, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, íà êîíöåïöèþ
îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ [11] è àñïåêòû òåîðèè Ë.Ñ. Âûãîòñêîãî îá îáûäåííûõ, æèòåéñêèõ ïîíÿòèÿõ î ðåàëüíîñòè [2], à òàêæå ðàçâèòèè åãî
èäåé Å.Â. Ñóááîòñêèì [9].
Èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü ÂÊÁ, òåñíî ñâÿçàííûé ñ îùóùåíèÿìè,
÷óâñòâàìè è ìîòèâàöèåé ïîâåäåíèÿ áîëüíîãî, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïðåäñòàâëåí â îñíîâíîì æèòåéñêèìè, îáûäåííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î áîëåçíè, çäîðîâüå, ñòðîåíèè è ôóíêöèîíèðîâàíèè ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà.
Äëÿ ÷åëîâåêà áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ àáñòðàêòíûå ïîíÿòèÿ, òàêèå êàê õîëåñòåðèí, ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè, ñëèøêîì ñëîæíû äëÿ ïîíèìàíèÿ. «Îáûäåííûé ÷åëîâåê», ïðèñâàèâàÿ íàó÷íûå çíàíèÿ, íåèçáåæíî èõ óïðîùàåò è òåì ñàìûì èñêàæàåò. Ñòðåìëåíèå ÷åëîâåêà àäàïòèðîâàòü íàó÷íûå çíàíèÿ,
ñäåëàòü èõ ïîíÿòíûìè, ïîðîæäàåò ïîï-íàóêó – íàóêó äëÿ ìàññîâîãî
ñîçíàíèÿ, äëÿ îáûâàòåëÿ [14].
Îáûäåííîå ñîçíàíèå (ñîçíàíèå îáûâàòåëÿ) âûïîëíÿåò ñâîè ôóíêöèè, äåëàÿ ìèð ïîíÿòíûì. Äëÿ ýòîãî îíî óïðîùàåò, îãðóáëÿåò ðåàëüíîñòü, â íåì, êàê â ïðèçìå, ïðåëîìëÿþòñÿ íàó÷íûå çíàíèÿ è êîíöåïöèè, êîòîðûå ïîíèìàþòñÿ êîíêðåòíî è íàãëÿäíî, èíûìè ñëîâàìè,
ñïåöèàëüíûå íàó÷íûå çíàíèÿ ïîïóëÿðèçóþòñÿ. Íî òàêîå «ïîëóçíàíèå», âîçíèêøåå èç-çà ïîïóëÿðèçàöèè äëÿ íåïðîôåññèîíàëîâ ñïåöèàëüíûõ íàó÷íûõ ïîíÿòèé, íåèçáåæíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ èëëþçèè [11;
14]. Âñå æå, íåñìîòðÿ íà ñâîþ íåíàó÷íîñòü, æèòåéñêèå, îáûäåííûå
îáúÿñíèòåëüíûå ìîäåëè ðåàëüíîñòè èìåþò äîñòàòî÷íóþ ïðåäñêàçàòåëüíóþ è îáúÿñíèòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü â ïîâñåäíåâíîé æèçíè è
âûïîëíÿþò àäàïòàöèîííóþ ôóíêöèþ, äåëàÿ ìèð áîëåå ïîíÿòíûì è
êîíòðîëèðóåìûì.
Îáûäåííîå ñîçíàíèå ïîíèìàåòñÿ â ïñèõîëîãèè êàê óðîâåíü èíäèâèäóàëüíîãî ñîçíàíèÿ, «ñîñòàâíîé ýëåìåíò ñîçíàíèÿ, çàíèìàþùèé
ïîëîæåíèå ìåäèàòîðà ïî îòíîøåíèþ ê îáùåñòâåííîìó è èíäèâèäóàëüíîìó ñîçíàíèþ; ïî îòíîøåíèþ ê ìèôîëîãè÷åñêîìó è íàó÷íîìó
îòðàæåíèþ ìèðà; ïî îòíîøåíèþ ê áåññîçíàòåëüíîìó è ðåôëåêñèâíîìó
ñîçíàíèþ» [11, ñ. 120].
 «æèâîé» ïñèõèêå ÷åëîâåêà, â èíäèâèäóàëüíîì ñîçíàíèè ïðèñóòñòâóþò ýëåìåíòû âñåõ óðîâíåé – ìèôà, îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ è ðàöèîíàëüíîãî çíàíèÿ, âûïîëíÿþùèå ñîáñòâåííûå ôóíêöèè. Ôóíêöèè ìèôà
16
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
è ðàöèîíàëüíîãî çíàíèÿ ïîõîæè, îíè çàêëþ÷àþòñÿ â ñíÿòèè ïðîòèâîðå÷èé, ïîñòðîåíèè íåïðîòèâîðå÷èâîé êàðòèíû ìèðà. Íî, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàöèîíàëüíûì çíàíèåì, ôóíêöèÿ îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ – ýòî
àäàïòàöèÿ ê ðåàëüíîñòè, óïðîùåíèå ñëîæíîãî, îáúÿñíåíèå íåïîíÿòíîãî [11, ñ. 123]. Îáûäåííîå ñîçíàíèå, êàê è ìèô, âûïîëíÿåò îáúÿñíèòåëüíóþ ôóíêöèþ, äåëàåò ìèð ïîíÿòíûì.
Ñîñòàâ îáûäåííûõ çíàíèé î÷åíü ìíîãîîáðàçåí è âûõîäèò çà ïðåäåëû ëþáîé óçêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïðîôåññèîíàëüíîé îáëàñòè. È õîòÿ
ñîäåðæàíèå îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ â îñíîâíîì íåðàöèîíàëüíî, îíî àêòèâíî ïðèñâàèâàåò è íàó÷íûå çíàíèÿ. Ïîýòîìó âñå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çíàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ îáûäåííûìè.  ýòîì ïëàíå, íàïðèìåð,
ìåäèöèíà âñåãäà ñâÿçàíà ñ ìèôîòâîð÷åñòâîì5.
Ñîäåðæàíèå îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ â öåëîì îñíîâàíî íà æèòåéñêèõ
ïîíÿòèÿõ, êîòîðûå â îíòîãåíåçå ïðåäøåñòâóþò íàó÷íûì è, â îòëè÷èå
îò ïîñëåäíèõ, ôîðìèðóþòñÿ ñïîíòàííî.  òàêîì ñëó÷àå îáîáùåíèå,
êàê ïîêàçàë Ë.Ñ. Âûãîòñêèé, ñòðîèòñÿ ïî òèïó êîìïëåêñîâ (ñèíêðåòîâ)
[2]. Êîìïëåêñíîå ìûøëåíèå çàâåðøàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ïñåâäîïîíÿòèé, êîòîðûõ äîñòàòî÷íî äëÿ áûòîâîãî îáùåíèÿ è ðåøåíèÿ ïîâñåäíåâíûõ ïðàêòè÷åñêèõ çàäà÷ [11].
Îáûäåííîå ñîçíàíèå áëèçêî ïî ñòðóêòóðå ê ìèôîëîãè÷åñêîìó, ïîýòîìó îíî îáëàäàåò ñõîäíûìè ñ íèì ñâîéñòâàìè [11, ñ. 92]. Ïåðå÷èñëèì èõ.
Âî-ïåðâûõ, îñîáåííîñòüþ îáûäåííûõ ïðåäñòàâëåíèé ÿâëÿþòñÿ èõ
ìàëàÿ îñîçíàííîñòü, òðóäíîñòü ðåôëåêñèè è ïîëíàÿ óáåæäåííîñòü èíäèâèäà â èõ èñòèííîñòè. Îíè èìåþò íåÿâíûé, èìïëèöèòíûé õàðàêòåð,
íî â òî æå âðåìÿ íå ÿâëÿþòñÿ ïîëíîñòüþ áåññîçíàòåëüíûì. Îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ ñîñòàâëÿþò ñâîåîáðàçíûé «êîðïóñ î÷åâèäíîñòåé»:
«Ýòî òàê, ïîòîìó ÷òî òàê îíî è åñòü» [11, ñ. 92].
Âî-âòîðûõ, îáûäåííîå ñîçíàíèå èìååò âåðîÿòíîñòíûé õàðàêòåð è
îñíîâûâàåòñÿ íà ëîãèêå, ñîãëàñíî êîòîðîé âñå ìîæåò áûòü [5, ñ. 127].
Ýòî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò ãðàíèöû âîçìîæíîãî è ïîðîæäàåò âåðó
÷åëîâåêà â ÷óäåñà [14]. Ýòî ìûøëåíèå íåïîñðåäñòâåííîå, îñíîâàííîå
íà ýìîöèîíàëüíîì îòíîøåíèè, íå ðàçäåëÿþùåå ÷åòêî ìèð íà ñóáúåêòèâíîå è îáúåêòèâíîå [3; 4; 12], ïîýòîìó äëÿ åãî íîñèòåëÿ «âñå, ÷òî
âîëíóåò, òî è ñóùåñòâóåò â ðåàëüíîñòè»6. Îáûäåííîå ñîçíàíèå òåðïèìî
ê ïðîòèâîðå÷èÿì, ò. å. ìîæåò ñî÷åòàòü ðàçëè÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ, íå
ñî÷åòàåìûå ñ ëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ.  îòëè÷èå îò îáûäåííîãî, ìèôîëîãè÷åñêîå ìûøëåíèå ê ïðîòèâîðå÷èÿì áåçðàçëè÷íî (Ë. Ëåâè-Áðþëü
íàçâàë ýòîò ôåíîìåí «ïðàëîãè÷íîñòüþ» ìûøëåíèÿ).
Â-òðåòüèõ, îáûäåííîå ñîçíàíèå, êàê è ìèôîëîãè÷åñêîå, ìîæåò ôîðìèðîâàòü ïîíÿòèÿ, ñêëàäûâàÿ îòäåëüíûå ðàçíîðîäíûå âïå÷àòëåíèÿ â
åäèíîå öåëîå, ÷àñòî îñíîâûâàÿñü íà íåñóùåñòâåííûõ ñâÿçÿõ ìåæäó íèìè
[4]. ×òîáû ïîä÷åðêíóòü ýòó ñïåöèôèêó ó ìèôîëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ,
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
17
Ê. Ëåâè-Ñòðîñ èñïîëüçîâàë ñïåöèàëüíûé òåðìèí «èíòåëëåêòóàëüíûé
áðèêîëàæ».
Åùå îäíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ íåïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå çàêîíà ïðè÷èííîñòè, êîãäà ñìåøèâàåòñÿ ïðåäøåñòâóþùåå ñîáûòèå (îáñòîÿòåëüñòâà) ñ ïðè÷èíîé. Îíî âûðàæåíî â ïðèíöèïå ïîäîáèÿ, ïîäðàçóìåâàþùåãî, ÷òî ñëåäñòâèå ïîõîæå íà ñâîþ ïðè÷èíó. Ê. Ëåâè-Ñòðîñ
õàðàêòåðèçîâàë ýòîò ôåíîìåí êàê ÷àñòíûé ñëó÷àé îøèáêè â ðàññóæäåíèè – post hoc, ergo propter hoc – ïîñëå ÷åãî, çíà÷èò, âñëåäñòâèå ÷åãî, îí
ïîä÷åðêèâàë, ÷òî îïèñàííûé ôåíîìåí âñòðå÷àåòñÿ è ó ñîâðåìåííûõ
ëþäåé.
Êðîìå ïðèíöèïà ïîäîáèÿ ìèôîëîãè÷åñêîå ìûøëåíèå îñíîâàíî íà
ïðèíöèïå ñîïðè÷àñòíîñòè. Ñîãëàñíî íåìó âåùè, êîòîðûå õîòü ðàç ïðèøëè â ñîïðèêîñíîâåíèå äðóã ñ äðóãîì, ïðîäîëæàþò âçàèìîäåéñòâîâàòü
íà ðàññòîÿíèè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðÿìîãî êîíòàêòà. Íàïðèìåð, çàïðåò íà ïðèêàñàíèå ê áîëüíûì ìåñòàì ó äðóãîãî ÷åëîâåêà èëè åãî âåùàì, ïîñêîëüêó áîëåçíü ìîæåò «ïåðåéòè» íà ïðèêàñàþùåãîñÿ.
Ìèôîëîãè÷åñêîå çíàíèå âûíîñèòñÿ çà ñêîáêè òàêèõ ïîíÿòèé, êàê
îïïîçèöèÿ «èñòèííîå – ëîæíîå», ïîýòîìó îíî íå ïîääàåòñÿ îïûòíîé
ïðîâåðêå [1; 12]. Åñëè ìèôó íå íàõîäèòñÿ ñîîòâåòñòâèÿ â äåéñòâèòåëüíîñòè, òî â ýòîì âèíà äåéñòâèòåëüíîñòè (êîòîðàÿ íà÷èíàåò ïðåïàðèðîâàòüñÿ è ïîäãîíÿòüñÿ ïîä óæå ñëîæèâøèéñÿ ìèô). Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ, ìèô íåóíè÷òîæèì, âîçìîæíà ëèøü ñìåíà îäíîãî ìèôà íà
äðóãîé [5].
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î íåñâîäèìîñòè ñîâðåìåííîãî ìèôîëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ ê àðõàè÷åñêîìó [5]. Ñ óòâåðæäåíèåì åñòåñòâåííîíàó÷íîãî îáúÿñíåíèÿ ìèðà îáûäåííîå ñîçíàíèå
âêëþ÷èëî â ñåáÿ åãî ïîëîæåíèÿ, è ïðîèçîøëà ðåìèôîëîãèçàöèÿ çíàíèé. Íàïðèìåð, ïðåäñòàâëåíèÿ î çëûõ äóõàõ, áîæåñòâàõ çàìåíèëèñü íà
èäåè î âðåäîíîñíûõ ÷åëîâå÷åñêîìó îðãàíèçìó àãåíòàõ: ìèêðîáàõ, áàêòåðèÿõ, âèðóñàõ. Íî «äëÿ îáðàçîâàííîãî ÷åëîâåêà îòíþäü íå âñå âîçìîæíî, à òîëüêî òî, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò åãî ìèôîëîãèè... Ýòèì ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷àåòñÿ îáðàçîâàííàÿ ìèôîëîãèÿ îò ìèôîëîãèè íåîáðàçîâàííîé …. <îáðàçîâàííûé> ÷åëîâåê ñâîþ èððàöèîíàëüíóþ âåðó ïûòàåòñÿ îêðóæèòü ðàçíîîáðàçíûìè èíòåëëåêòóàëüíûìè ïîäïîðêàìè, ñîçäàâàåìûìè èç àðãóìåíòîâ, êîòîðûå îí ÷åðïàåò â ñâîåì îáðàçîâàíèè…
Ýòà ðàöèîíàëèçàöèÿ èððàöèîíàëüíîñòè è ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàííûì ìèôîì» [5, ñ. 674–675].
Èòàê, ìû âèäèì, ÷òî îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïî ñâîèì ñâîéñòâàì
è çàêîíîìåðíîñòÿì áëèçêè ê ìèôîëîãè÷åñêèì âåðîâàíèÿì, õîòÿ è íå
òîæäåñòâåííû èì. Â òî æå âðåìÿ, êàê ìû ãîâîðèëè âûøå, îáûäåííîå
ñîçíàíèå àêòèâíî çàèìñòâóåò íàó÷íûå ïîíÿòèÿ, óïðîùàÿ è èñêàæàÿ èõ.
È çäåñü ìû îáðàòèìñÿ ê ðàáîòàì, ïîêàçûâàþùèì, ÷òî ãðàíèöà ìåæäó
ðàöèîíàëüíûì è èððàöèîíàëüíûì â ñîçíàíèè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà
18
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íå ÿâëÿåòñÿ êîñíîé, íàïðîòèâ, îíà äîñòàòî÷íî ãèáêàÿ è ìîæåò ñóùåñòâåííî ñäâèãàòüñÿ ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ.
Ýòîò âîïðîñ î ñîîòíîøåíèè ðàöèîíàëüíîãî è èððàöèîíàëüíîãî â
èñòîðèè èçó÷åíèÿ ìûøëåíèÿ ðåøàëñÿ ïî-ðàçíîìó. Å.Â. Ñóááîòñêèé
[9] ïðåäëàãàåò ðàçëè÷àòü äâà îñíîâíûõ òàêèõ ïîäõîäà (ìîäåëè). Ê ïåðâîé ìîäåëè («Èñïàðåíèÿ») áëèçêà ìîäåëü Æ. Ïèàæå, â êîòîðîé íîâûå
ñòðóêòóðû ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ çàìåíÿþò â ñîçíàíèè ðåáåíêà ñòàðûå.
Ìîäåëü åãî îïïîíåíòà Ë.Ñ. Âûãîòñêîãî áëèçêà ê äðóãîé ìîäåëè («Âêëþ÷åíèå»), ïðè êîòîðîé ïðîèñõîäÿò ñëèÿíèå è âçàèìîîáîãàùåíèå ñòðóêòóð îáîåãî òèïà. Äàííûå ìîäåëè íå ìîãëè îáúÿñíèòü òàêèå ôåíîìåíû
êàê âåðó â ìàãè÷åñêóþ èëè ôèçè÷åñêóþ ïðè÷èííîñòü è â ïåðìàíåíòíîñòü èëè íåóñòîé÷èâîñòü ôèçè÷åñêîãî îáúåêòà.
 ïîíèìàíèè Å.Â. Ñóááîòñêîãî ðàçäåëåíèå ðåàëüíîñòè íà îáûäåííóþ è íåîáûäåííóþ ïîìîãàåò îáúÿñíèòü ñîñóùåñòâîâàíèå è äàæå êîíêóðåíöèþ àðõàè÷åñêèõ è ðàöèîíàëüíûõ ñòðóêòóð ñîçíàíèÿ. Îáûäåííàÿ
ðåàëüíîñòü åñòü ðåàëüíîñòü áûòîâàÿ, ðåàëèçóåìàÿ íà óðîâíå ïðàêòè÷åñêèõ äåéñòâèé.  îòëè÷èå îò íåå, íåîáûäåííàÿ ðåàëüíîñòü îòíîñèòñÿ
ê óðîâíþ ðàññóæäåíèé è êàñàåòñÿ ñòîðîí ðåàëüíîñòè, ìàíèïóëèðîâàíèå ñ êîòîðûìè (ïðàêòè÷åñêèå äåéñòâèÿ) íåâîçìîæíî èëè îãðàíè÷åíî.
 ðÿäå ýêñïåðèìåíòîâ èçó÷àëàñü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìàãè÷åñêîãî ñïîñîáà îáúÿñíåíèÿ ðåàëüíîñòè äåòüìè è âçðîñëûìè, ïðèíàäëåæàùèìè ê ðàçíûì êóëüòóðàì.
Äëÿ îáúÿñíåíèÿ ýòîãî ôåíîìåíà ââîäèòñÿ ïîíÿòèå î äâóõ óðîâíÿõ
ïîâåäåíèÿ – «âîâëå÷åííîì» è «íåâîâëå÷åííîì». Ïîä «âîâëå÷åííûì
ïîâåäåíèåì» ïîäðàçóìåâàåòñÿ ñèëüíàÿ ìîòèâèðîâàííîñòü ñóáúåêòà,
à «ñòåïåíü âîâëå÷åííîñòè» â ñèòóàöèþ êîððåëèðóåò ñ óðîâíåì ìàãè÷åñêîé ïðè÷èííîñòè.  ñâîèõ ýêñïåðèìåíòàõ åìó óäàëîñü ïðîäåìîíñòðèðîâàòü, ÷òî äàæå ó âçðîñëûõ ïðåäñòàâèòåëåé ñîâðåìåííîé çàïàäíîé
êóëüòóðû ãðàíü ìåæäó îáûäåííîé è íåîáûäåííîé ðåàëüíîñòÿìè ðàñòâîðÿåòñÿ, êàê òîëüêî «ñòåïåíü âîâëå÷åííîñòè» äîñòèãàåò êðèòè÷åñêîãî ïðåäåëà. Ïîñëå ïåðåñå÷åíèÿ ýòîé ãðàíèöû âçðîñëûå ëþäè âåäóò
ñåáÿ òàê, êàê åñëè áû ìàãèÿ ñóùåñòâîâàëà ðåàëüíî [9, ñ. 97].
Ìàãè÷åñêîå (èððàöèîíàëüíîå) ìûøëåíèå àêòóàëèçèðóåòñÿ ó âçðîñëîãî, îáðàçîâàííîãî, ïñèõè÷åñêè çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè ðÿäå óñëîâèé. Ýòî ñòðåññîâûé õàðàêòåð ñèòóàöèè, îáëàäàþùåé ïîòåíöèàëüíîé
óãðîçîé äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà; îòñóòñòâèå ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè; íåîïðåäåëåííîñòü ñèòóàöèè (åå ïîñëåäñòâèé äëÿ ÷åëîâåêà)7;
åãî ïîëíàÿ âîâëå÷åííîñòü (âêëþ÷åííîñòü) â ñèòóàöèþ, à òàêæå àôôåêòèâíàÿ èëè ëè÷íîñòíàÿ çíà÷èìîñòü ñèòóàöèè äëÿ íåãî [9].  ýòèõ óñëîâèÿõ äàæå ôèçè÷åñêè çäîðîâûå èñïûòóåìûå – åâðîïåéöû äåìîíñòðèðóþò ñîñêàëüçûâàíèå ñ ðàöèîíàëüíîãî íà ìàãè÷åñêîå (ôåíîìåíîëîãè÷åñêîå) îñìûñëåíèå ñèòóàöèè.  ýêñïåðèìåíòàõ Å.Â. Ñóááîòñêîãî ó
íèõ âîçíèêàëè õîðîøî îïèñàííûå â ëèòåðàòóðå «ôåíîìåíû Ïèàæå»,
ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ôåíîìåíîëîãè÷åñêîì ìûøëåíèè. Îíî ìîæåò
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
19
ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç ïñèõîëîãè÷åñêèå çàùèòû: â âèäå ñíèæåíèÿ âîçìîæíîñòè ïðàâèëüíîé îöåíêè ñèòóàöèè, ñòðåìëåíèÿ óéòè îò ðàöèîíàëüíîãî ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè, óìåíüøåíèÿ óðîâíÿ êðèòè÷íîñòè. Ñèòóàöèÿ
áîëåçíè îòâå÷àåò âñåì ïåðå÷èñëåííûì óñëîâèÿì.
Åñëè ðàññìàòðèâàòü ñèòóàöèþ áîëåçíè êàê îñîáóþ ñèòóàöèþ â æèçíè ÷åëîâåêà, îñîáåííî, åñëè ýòî çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêîå [7], íåòðóäíî çàìåòèòü, ÷òî îíî îòâå÷àåò âñåì ïåðå÷èñëåííûì óñëîâèÿì àêòóàëèçàöèè èððàöèîíàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé î ðåàëüíîñòè, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêè ñêàçûâàåòñÿ íà ïîâåäåíèè ïàöèåíòà â ñèòóàöèè áîëåçíè è, â ÷àñòíîñòè, íà âûáîðå èì ñòðàòåãèè ëå÷åíèÿ.
Èòàê, ñîåäèíåíèå êîíöåïöèè îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ è ñîâðåìåííûõ
ïðåäñòàâëåíèé î ñîñóùåñòâîâàíèè è êîíêóðåíöèè â ñîçíàíèè ðàöèîíàëüíûõ è èððàöèîíàëüíûõ êîìïîíåíòîâ è óñëîâèÿõ àêòóàëèçàöèè
èððàöèîíàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé ïîçâîëÿåò îáúÿñíèòü ìíîãî÷èñëåííûå
ôàêòû íåðàöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ïñèõè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé â ñèòóàöèè áîëåçíè, îáðàùåíèå èõ ê íåòðàäèöèîííûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ è
ñîîòâåòñòâóþùèì âðà÷åâàòåëÿì, ñàìîëå÷åíèþ, ïîëàãàíèþ íà ñóäüáó è
ïð. À çíàíèå óñëîâèé, âûçûâàþùèõ ñìåùåíèå ãðàíèöû äîïóñòèìîãî,
äàåò âîçìîæíîñòü ñêîððåêòèðîâàòü ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà â ñèòóàöèè áîëåçíè, óñòðàíèâ èëè ñãëàäèâ äåéñòâèå ýòèõ óñëîâèé. Òàê, âîçìîæíî
ñäåëàòü ñèòóàöèþ áîëåçíè áîëåå ïîíÿòíîé (ïóñòü íà óðîâíå îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ, â îãðóáëåííîì, íàãëÿäíîì, êîíêðåòíîì âèäå) è áîëåå
ïðåäñêàçóåìîé (çà ñ÷åò èíñòðóìåíòîâ êîíòðîëÿ áîëåçíè: äîìàøíèé
òîíîìåòð, äíåâíèê ñàìîíàáëþäåíèÿ, ïîøàãîâûå èíñòðóêöèè äåéñòâèé
ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå è ò. ä.).
Äàëåå ìû áû õîòåëè îáîáùèòü è òèïîëîãèçèðîâàòü ðàçíîðîäíûå
îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè, ëå÷åíèè è çäîðîâüå, öèðêóëèðóþùèå â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå. Èñòî÷íèêàìè äëÿ èõ èçó÷åíèÿ ñëóæàò
ïîïóëÿðíûå êíèãè è ñòàòüè ïî ëå÷åíèþ è îçäîðîâëåíèþ îðãàíèçìà,
àíàëèç ðåêëàìû ëåêàðñòâ, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ äîáàâîê, ïèùåâûõ è
êîñìåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, êëèíè÷åñêàÿ áåñåäà ñî çäîðîâûìè è áîëüíûìè ëþäüìè.
Êàê ìû óæå ïîêàçûâàëè, îáûäåííîå ñîçíàíèå ïî ñâîåé ñòðóêòóðå è
ñâîéñòâàì õîòü è íå òîæäåñòâåííî ìèôîëîãè÷åñêîìó, íî âî ìíîãîì
åìó áëèçêî. Ìèôîëîãè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè, ïî çàìå÷àíèþ
Ì. Ýëèàäå, ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç ñàìûõ äðåâíèõ [13]. È õîòÿ ñ íàó÷íîòåõíè÷åñêèìè äîñòèæåíèÿìè â ìåäèöèíå ñîâðåìåííîå ìèôîëîãè÷åñêîå ìûøëåíèå (ñâîåîáðàçíî ïðèñâàèâàÿ ýòè äîñòèæåíèÿ) è ìåíÿåòñÿ
ïî ñîäåðæàíèþ, â ñðàâíåíèè ñ àðõàè÷åñêèì, íî ïî ñòðóêòóðå îíî îñòàåòñÿ âñå òåì æå è âñå òàêæå òåðïèìî ê ïðîòèâîðå÷èÿì [1].
Ïðè ïîïûòêå êëàññèôèöèðîâàòü ñîâðåìåííûå ìèôû î áîëåçíÿõ ìû
ñòàëêèâàåìñÿ ñ íåâîçìîæíîñòüþ ñäåëàòü ÷åòêîå ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó
íèìè, ïîñêîëüêó âåðîâàíèÿ òåñíî ïåðåïëåòåíû è ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì. Ïðè ýòîì íàëè÷èå êàêîãî-òî îäíîãî ìèôîëîãè÷åñêîãî ïðåäñòàâ-
20
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ëåíèÿ îòíþäü íå èñêëþ÷àåò âåðó ÷åëîâåêà â ïðîòèâîïîëîæíûé (ñ òî÷êè çðåíèÿ ôîðìàëüíîé ëîãèêè) ìèô.
Ìû âûäåëÿåì ñëåäóþùèå òèïû îáûäåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíÿõ
è çäîðîâüå [6; 10]: îðãàíè÷åñêèå, ñàêðàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñêèå, íî âñå
îíè èìåþò ìåõàíèñòè÷åñêîå óñòðîéñòâî. Äàæå ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñàêðàëüíûå ìèôû îïèñûâàþòñÿ ïðè ïîìîùè ìåõàíèñòè÷åñêèõ ìîäåëåé.
Íàïðèìåð, ÷åëîâå÷åñêîå òåëî ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåêîé ìàøèíîé, íóæäàþùåéñÿ â ïåðèîäè÷åñêîé ïî÷èíêå è çàìåíå äåòàëåé.  ðàìêàõ ñàêðàëüíîãî ìèôà õîòÿ è ïðèñóòñòâóåò èäåÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî òåëà, íî îíî ñîñòîèò èç «ïñèõîýíåðãåòè÷åñêèõ êàíàëîâ», êîòîðûå ìîãóò çàêóïîðèâàòüñÿ êàê ñîñóäû â ôèçè÷åñêîì òåëå è êîòîðûå íåîáõîäèìî ïðî÷èùàòü.
Ïñèõîëîãè÷åñêèå ìèôû ÷àñòî îñíîâàíû íà ìåõàíèñòè÷åñêèõ êîìïüþòåðíûõ ìîäåëÿõ: «÷àñòî ïîâòîðÿåìûå ïëîõèå ìûñëè îñòàâëÿþò ñëåäû â
ïîäñîçíàíèè, êîòîðûå ÷åðåç íåðâíóþ ñèñòåìó âûçûâàþò èçìåíåíèÿ
ôèçè÷åñêîãî òåëà», «âûõëîïû íåãàòèâíûõ ìûñëåé îñåäàþò íà ÷åëîâåêå
è ÷åðåç êîæó ïðîíèêàþò âîâíóòðü».
Ïîñêîëüêó, êàê ìû óæå îòìå÷àëè, îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ òåñíî
ñâÿçàíû ñ ìèôîëîãè÷åñêèìè âåðîâàíèÿìè, ìû äëÿ êðàòêîñòè áóäåì
íàçûâàòü ýòè ãðóïïû ïðåäñòàâëåíèé ñîâðåìåííûìè ìèôàìè áîëåçíè è
çäîðîâüÿ.
Èñòî÷íèêàìè äëÿ èçó÷åíèÿ ìèôîâ áîëåçíè ñëóæàò ïîïóëÿðíûå êíèãè
è ñòàòüè ïî ëå÷åíèþ è îçäîðîâëåíèþ îðãàíèçìà, àíàëèç ðåêëàìû, êëèíè÷åñêàÿ áåñåäà ñî çäîðîâûìè è áîëüíûìè ëþäüìè.
Îðãàíè÷åñêèå ìèôû áîëåçíè – íàèáîëåå îáøèðíàÿ ãðóïïà ìèôîâ
áîëåçíè è çäîðîâüÿ êàñàåòñÿ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíÿõ êàê î ðàçëè÷íûõ íåïîëàäêàõ â îðãàíèçìå.  íèõ âêëþ÷àþòñÿ ìåõàíèñòè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå ìèôû, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âûäåëèòü ñîáñòâåííî îðãàíè÷åñêèå è ïðèðîäíûå (íàòóðàëèñòè÷åñêèå)
ìèôû.
 ïåðâîì ñëó÷àå îðãàíèçì ïîíèìàåòñÿ êàê ñâîåîáðàçíûé ìåõàíèçì,
à áîëåçíü – êàê åãî ïîëîìêà.  êà÷åñòâå îáúÿñíèòåëüíûõ èñïîëüçóþòñÿ òàêèå ìîäåëè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà, êàê ãèäðàâëè÷åñêàÿ
ìîäåëü, ìîäåëü «ïàðîâîãî êîòëà» è äð. [10]. Èñïîëüçóþòñÿ îáûäåííûå
çíàíèÿ î ñòðîåíèè è ôóíêöèîíèðîâàíèè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà: «òåëî
âîñïðèíèìàåòñÿ <ïàöèåíòàìè> êàê ñãóñòîê êàíàòîâ, øåñòåðåíîê è ïåðåõîäíûõ áëîêîâ. È ÷òîáû åãî âûëå÷èòü, â îäíîì ìåñòå íàäî ïîäòÿíóòü, â äðóãîì – îñëàáèòü, â òðåòüåì óñèëèòü. Ëþáîé ìåäèöèíñêèé
èíñòðóìåíò íå âûçîâåò óæàñà ó òàêîãî ïàöèåíòà, à òîëüêî óäîâëåòâîðèò
åãî – âñå èäåò òàê, êàê îí ñåáå ïðåäñòàâëÿë» [8]. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïðåäñòàâëÿþòñÿ ïàöèåíòó â âèäå èñïîëüçîâàíèÿ ìíîæåñòâà ñïåöèàëüíûõ àíàëèçîâ, îáîðóäîâàíèÿ, ñîâðåìåííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, óêîëîâ, êàïåëüíèö, õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Íîñèòåëü
òàêîãî ìèôà îðèåíòèðîâàí íà «îáúåêòèâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ» –
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
21
áåç äàííûõ êàðäèîãðàììû, ÓÇÈ, àíàëèçîâ, ó íåãî íå âîçíèêíåò îùóùåíèå, ÷òî ëå÷åíèå íà÷àëîñü [8; 10].
Ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì îñíîâàíî íà ïðîöåäóðàõ î÷èùåíèÿ, íàñûùåíèÿ, âîññòàíîâëåíèÿ è èñïðàâëåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âûðàæàòüñÿ è â âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêèõ, è â áûòîâûõ, «íàðîäíûõ» ìåòîäàõ.
Òàê, ïðåäñòàâëåíèå î íàñûùåíèè îðãàíèçìà âûðàæàåòñÿ â ïîïîëíåíèè
åãî âèòàìèíàìè è ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè. Ìèôû âîññòàíîâëåíèÿ –
â ðåìîíòå «ñëîìàâøèõñÿ» îðãàíîâ (îðãàíèçìà â öåëîì) èëè èõ èñïðàâëåíèè. Ìèôû î÷èùåíèÿ ÷àùå âñåãî îñíîâàíû íà âûâîäå èç îðãàíèçìà
òîêñèíîâ è øëàêîâ (êîòîðûå ïîíèìàþòñÿ êàê îòëîæåíèÿ, «íàêèïü»,
êàìíè, «êñåðîãåëè» èëè ïðîñòî «ñãóùåííîå»)8. Ê ìèôàì î÷èùåíèÿ
ìîæíî îòíåñòè è ìèôû ñòåðèëüíîñòè – ïîëíîå óíè÷òîæåíèå áàêòåðèé
è ìèêðîáîâ. Ðàññìîòðèì èõ ïîäðîáíåå.
Ìèô íàñûùåíèÿ (ïèòàíèÿ) îïèðàåòñÿ, ñ îäíîé ñòîðîíû, íà ïåðñîíèôèêàöèþ òåëà (è åãî îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ÷àñòåé – êîæè, ãëàç, âîëîñ, íîãòåé è ò. ä.), êîòîðîå ïîäàåòñÿ êàê ãîëîäíîå èëè äàæå èñòîùåííîå.  êà÷åñòâå «ïèòàíèÿ» ïðåäëàãàþòñÿ ðàçëè÷íûå âèòàìèíû è ìèíåðàëû èëè ïðîñòî «ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà». Íàïðèìåð, ðåêëàìíûé ëîçóíã îäíîãî èç êàðäèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ: «Ïèòàíèå äëÿ ñåðäöà»
èëè ðåêëàìà áèîäîáàâêè äëÿ óëó÷øåíèÿ çðåíèÿ: «Íàêîðìèòå Âàøè ãëàçà
÷åðíèêîé».
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òåëî ÷åëîâåêà èëè åãî ÷àñòè ðàññìàòðèâàþòñÿ
êàê ðàñòåíèå, íóæäàþùååñÿ â óäîáðåíèè. Ïîñëåäíèå ïðåäñòàâëåíèÿ
ëåã÷å âñåãî óâèäåòü â ðåêëàìå ñðåäñòâ äëÿ ïîääåðæàíèÿ ýñòåòè÷åñêè
ïðèâëåêàòåëüíîãî âèäà âîëîñ, íîãòåé, êîæè. Êðåìû, äåêîðàòèâíàÿ êîñìåòèêà âîçäåéñòâóþò íà òåëî ñíàðóæè, ïðîíèêàÿ â âåðõíèå ñëîè êîæè
è «ïèòàÿ åå». Íî îíè ìîãóò ïðîíèêàòü è â áîëåå ãëóáîêèå ñëîè – àíòèâîçðàñòíûå êðåìû äëÿ ëèöà ðåãåíåðèðóþò êîæó è «çàñòàâëÿþò ðàñòè
íîâûå êëåòêè» èç áàçîâîãî, ãëóáèííîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà; âîëîñÿíûå
ëóêîâèöû ïîíèìàþòñÿ êàê êîðíè ðàñòåíèÿ, à ñàìè âîëîñû – êàê «ïîëíûå æèçíè» [1; 10].
Òàê, â ðåêëàìå êîñìåòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïî óõîäó çà òåëîì äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ãîñïîäñòâóþò ìèôû, îáûãðûâàþùèå ïðåäñòàâëåíèå î
ñâåðõãëóáîêîì ïðîíèêíîâåíèè â îðãàíèçì è î ñâåðõòåêó÷åñòè ìàòåðèàëîâ. Îá ýòîì ôåíîìåíå ïèñàë åùå Ð. Áàðò: «Íûíå ãðÿçü íå ïðîñòî
ñìûâàåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè âåùåé (è â òîì ÷èñëå êîæè ÷åëîâåêà), íî
èçãîíÿåòñÿ èç ñàìûõ ïîòàåííûõ åå óêðûòèé» [1, ñ. 125].  íàóêîîáðàçíûõ ïîÿñíåíèÿõ êîñìåòè÷åñêîå ñðåäñòâî íàäåëÿåòñÿ «ãëóáèííî-î÷èñòèòåëüíûì èëè ãëóáèííî-ïèòàòåëüíûì ñâîéñòâàìè», ò. å., ïî âûðàæåíèþ Ð. Áàðòà, «âñÿ÷åñêè ïðîñà÷èâàåòñÿ âíóòðü». Ïðè ýòîì êîæà ïîíèìàåòñÿ êàê æèâàÿ îáîëî÷êà, íî êîòîðàÿ íå âå÷íà è ïîäâåðãàåòñÿ ñòàðåíèþ, âûñûõàíèþ è ïîâðåæäåíèþ. «Èìåííî ïîýòîìó åå òàê ëåãêî
ïðåäñòàâèòü âûðàñòàþùåé èç íåêèõ ãëóáèííûõ êîðíåé, êîòîðûå â ðåêëà-
22
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìå íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ íàçûâàþòñÿ áàçîâûì ðåãåíåðèðóþùèì ñëîåì» [1, ñ. 125].
 ýòèõ îáûäåííûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ ìû âèäèì îòãîëîñêè ìèôîâ î
«æèâîé âîäå» èëè «ìîëîäèëüíûõ ÿáëîêàõ». Èõ ðîëü âûïîëíÿåò ñî÷åòàíèå âîäû (êîæà äîëæíà áûòü õîðîøî óâëàæíåíà, ÷òîáû îñòàâàòüñÿ ìîëîäîé) è æèðà (êîòîðûé èìååò ñîâñåì äðóãóþ êîíñèñòåíöèþ è îêàçûâàåò «ïèòàòåëüíûé ýôôåêò»). Çäåñü ìû ìîæåì âñïîìíèòü ïðåäñòàâëåíèÿ î ÷åëîâå÷åñêîì îðãàíèçìå êàê î ìàøèíå, äåòàëè êîòîðîé äîëæíû
áûòü ñìàçàíû ìàñëîì. Ñî÷åòàíèå íåñî÷åòàåìîãî (æèðà è âîäû) ðåøàåòñÿ ÷åðåç èäåþ âåùåñòâà-ïðîâîäíèêà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî âîäà ïîïàäàåò â íåäðà êîæè.
«Âîëøåáíûå» âåùåñòâà. Ðåêëàìà ëåêàðñòâåííûõ è íåëåêàðñòâåííûõ
ëå÷åáíûõ ïðåïàðàòîâ, êîñìåòèêè è äàæå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ èçîáèëóåò
çàãàäî÷íûìè äëÿ îáûâàòåëÿ íàçâàíèÿìè – «áèîôëàâàíîèäû», «ýíçèìû», «èíäîëû», «ôèòîýñòðîãåíû öèìèöèôóãè», «ðåòèíîë», «ãèëàóðèíîâàÿ êèñëîòà» èëè æå ïðîñòî íåêèå «àêòèâíûå äåéñòâóþùèå âåùåñòâà» / «àêòèâíûå ñîåäèíåíèÿ», ñóùíîñòü êîòîðûõ íå ñîâñåì ÿñíà íåïðîôåññèîíàëó, ïîäàþòñÿ ÷åëîâåêó êàê ñïàñèòåëüíûå âåùåñòâà. Îáû÷íî «âîëøåáñòâî» ýòèõ âåùåñòâ îáúÿñíÿåòñÿ ñîåäèíåíèåì èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèé è ïðèðîäíûõ êîìïîíåíòîâ (íàïðèìåð, ýêñòðàêòîâ ðàñòåíèé).
Ïèòàíèå è ëå÷åíèå.  ðåêëàìå ìû òàêæå âñòðå÷àåì îáúåäèíåíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ è ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Íàïðèìåð, ïðîäóêòû
ïèòàíèÿ íàäåëÿþòñÿ ëå÷åáíûì ýôôåêòîì. Îáû÷íûå ïðîäóêòû, òàêèå
êàê êåôèð, éîãóðò, ñîê, ïîäñîëíå÷íîå ìàñëî, íàäåëÿþòñÿ ôóíêöèÿìè
ëåêàðñòâà – ñíèæàþò õîëåñòåðèí, ïîâûøàþò èììóíèòåò, óëó÷øàþò
ìèêðîôëîðó êèøå÷íèêà è åãî ïåðèñòàëüòèêó, âîçâðàùàþò ÷åëîâåêó
áîäðîñòü, ìûøå÷íûé òîíóñ è ò. ä. Òàêèì îáðàçîì, ïîääåðæèâàåòñÿ
ìèô î çäîðîâîì îáðàçå æèçíè: âìåñòî ëåêàðñòâ – ïîëåçíûå ïðîäóêòû
ïèòàíèÿ.
Îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé ìèôà íàñûùåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ìèô óâëàæíåíèÿ (âîñïîëíåíèÿ óòåðÿííîé âëàãè). Íî âîäà ïîíèìàåòñÿ äâîÿêî.
Ñ îäíîé ñòîðîíû, «áåç âîäû íåâîçìîæíà æèçíü», îíà è íàñûùàåò, è
î÷èùàåò îðãàíèçì.  ðåêëàìå ïèòüåâîé âîäû (â òîì ÷èñëå ñëàäêèõ,
ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ), óâëàæíÿþùèõ êðåìîâ è ëîñüîíîâ, èíîãäà äóõîâ
âîäà ïîêàçûâàåòñÿ êàê âàæíåéøèé è íåîáõîäèìåéøèé ýëåìåíò äëÿ
æèçíè, áåç êîòîðîãî íåâîçìîæíî ôóíêöèîíèðîâàíèå îðãàíèçìà, ëèáî
åãî âíåøíèé âèä ïðåòåðïåâàåò íåýñòåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Àññîöèàòèâíûé ðÿä â ðåêëàìàõ ïèòüåâîé âîäû âûãëÿäèò ïðèìåðíî òàê: ïðèðîäíàÿ, ÷èñòàÿ, áåç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, äåøåâàÿ, ÿâëÿåòñÿ ëåêàðñòâîì
è â òî æå âðåìÿ ýôôåêòèâíîå ñðåäñòâî äëÿ ïîääåðæàíèÿ è óëó÷øåíèÿ
çäîðîâüÿ, ïðåäîòâðàùåíèÿ áîëåçíåé, âûâåäåíèÿ øëàêîâ, ñíèæåíèÿ
ëèøíåãî âåñà, ñíÿòèÿ ïîõìåëüíîãî ñèíäðîìà.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
23
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âîäà âìåñòî «æèâîé» ìîæåò ñòàòü «ìåðòâîé»,
âðåäíîé, è òîãäà îíà âïèñûâàåòñÿ â ìèô î÷èùåíèÿ. Òàê, íàïðèìåð, â
ðåêëàìå ïðåïàðàòîâ äëÿ ïîõóäåíèÿ òåëî ïîíèìàåòñÿ êàê ïðåäìåò íàìîêøèé, âïèòàâøèé èçëèøíþþ âëàãó, êîòîðàÿ åãî îòÿæåëÿåò, çàòðóäíÿåò ôóíêöèîíèðîâàíèå (çàìåäëÿåò îáìåí âåùåñòâ). Îáûâàòåëÿ óáåæäàþò â íåîáõîäèìîñòè èçáàâèòüñÿ îò ëèøíåé æèäêîñòè, «îòæàòü, êàê
ãóáêó», ïðîèçâåñòè «äðåíàæ òêàíåé îðãàíèçìà», âûâåñòè «ëèøíþþ âîäó»:
«Æèðîâûå êëåòêè ïåðåãðóæåíû çàñòîÿâøåéñÿ æèäêîñòüþ, âñå îáìåííûå ïðîöåññû â íèõ çàìåäëÿþòñÿ. Èç-çà ýòîãî ýôôåêòèâíîñòü âñåõ äèåò
è ïðîöåäóð ïî ñæèãàíèþ æèðà ðåçêî ñíèæàåòñÿ – íåîáõîäèì ãëóáîêèé
äðåíàæ æèðîâîé òêàíè, êîòîðûé èçáàâèò îò îòåêîâ, îäóòëîâàòîñòè è
ñíèçèò âåñ». Òàêæå â îäíîé èç ñîâðåìåííûõ ëèíèé äîðîãîé êîñìåòèêè
âîäà ïîíèìàåòñÿ êàê âðåäíûé äëÿ êîæè ðàçäðàæèòåëü, êîòîðûé ëó÷øå
çàìåíèòü òîíèêàìè è óâëàæíÿþùèìè ýìóëüñèÿìè íà «íàòóðàëüíûõ
êîìïîíåíòàõ».
 îñíîâå ìèôà î÷èùåíèÿ ëåæèò èäåÿ î òîì, ÷òî áîëåçíü âûçûâàåò
«çàñîðåíèå», «çàãðÿçíåíèå» îðãàíèçìà èëè åãî îòäåëüíûõ ÷àñòåé. Ïîýòîìó ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé ïîíèìàþòñÿ êàê «î÷èùåíèå». Î÷èùåíèå, êàê ìû óæå ãîâîðèëè, ìîæåò áûòü ïîâåðõíîñòíûì,
íàïðèìåð, êàê â ðåêëàìå êîìïëåêñà äëÿ ïðîìûâàíèÿ íîñà. «Ïðîìûâàíèå – äåéñòâèòåëüíî óíèêàëüíàÿ âîçìîæíîñòü ïðåäîòâðàòèòü áîëåçíü.
Âèðóñû ïîðàæàþò âàñ íå ìãíîâåííî, à ïðåîäîëåâàþò çàùèòíûå áàðüåðû ñïóñòÿ 4–8 ÷àñîâ ïîñëå ïîïàäàíèÿ â íîñ, òåì ñàìûì âûçûâàÿ çàðàæåíèå.  ýòîò ïðîìåæóòîê âðåìåíè èõ ìîæíî ïðîñòî ñìûòü, íå äîïóñòèâ ïðîíèêíîâåíèÿ â îðãàíèçì, è áîëåçíü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå
íàñòóïàåò».
 ñîâðåìåííîì îáûäåííîì ñîçíàíèè ñîõðàíÿåòñÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîå ïðåäñòàâëåíèå î áîëåçíè, ïðè êîòîðîì èñòî÷íèêîì áîëåçíè
ïðåäñòàâëÿåòñÿ çëîé äóõ èëè äðóãîé ÷åëîâåê, è äàæå ìèêðîá íàäåëÿåòñÿ ÷åëîâå÷åñêèìè ñâîéñòâàìè [10]. «Âðàæåñêèìè àãåíòàìè», íîñèòåëÿìè áîëåçíè äëÿ îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ âûñòóïàþò ìèêðîáû, áàêòåðèè,
âèðóñû, òîêñèíû, àëëåðãåíû. Îíè ëèáî îñåäàþò íà ïîâåðõíîñòè òåëà è
èõ, ñîîòâåòñòâåííî, ìîæíî ïðîñòî ìåõàíè÷åñêè ñìûòü, ëèáî ïðîíèêàþò âãëóáü îðãàíèçìà ñ åäîé, äûõàíèåì, ÷åðåç êðîâü è ìîãóò áûòü âûâåäåíû èç îðãàíèçìà ïóòåì åãî î÷èùåíèÿ.
Ñîñóäû èëè âíóòðåííèå îðãàíû, êîòîðûì ïðèïèñûâàåòñÿ ïîñòåïåííîå, âûçâàííîå åñòåñòâåííûìè ïðè÷èíàìè íàêîïëåíèå, «îñåäàíèå» â
íèõ âðåäíûõ âåùåñòâ (ïå÷åíü, ïî÷êè, ëåãêèå), íóæäàþòñÿ â èçãíàíèè
«ãðÿçè» èç ñàìûõ ïîòàåííûõ óãîëêîâ òåëà. Ðåêëàìèðóþòñÿ ðàçëè÷íûå
ïðåïàðàòû, ñïîñîáíûå ðàñùåïèòü «âðåäîíîñíûé îñàäîê» íà ñòåíêàõ ñîñóäîâ, «ðàñòâîðèòü» õîëåñòåðèíîâûå áëÿøêè, «î÷èñòèòü» ïå÷åíü è ò. ä.
Ìèô çàùèòû, âîññòàíîâëåíèÿ. Ãëàâíûì, îáîáùåííûì âðàãîì çäîðîâüþ è èñòî÷íèêîì áîëåçíè íàçûâàåòñÿ âíåøíèé ìèð, îêðóæàþùàÿ ñðåäà.
Ìèð ãðîçèò ÷åëîâåêó ïëîõîé ýêîëîãèåé, ìàãíèòíûìè áóðÿìè, áîëåç-
24
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íÿìè öèâèëèçàöèè, ìîäèôèöèðîâàííûìè ïðîäóêòàìè è ò. ä. Äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ îáûâàòåëÿ ïðèçûâàþò çàùèùàòüñÿ îò âðåäíîñòåé
îêðóæàþùåé ñðåäû. ×åëîâåê ìîæåò âûñòàâèòü âíåøíþþ çàùèòó, ïðèìåíèâ àíòèáàêòåðèàëüíîå ìûëî, ÷èñòÿùèå ñðåäñòâà, «óáèâàþùèå âñå èçâåñòíûå ìèêðîáû» (ìèô ñòåðèëüíîñòè), «àíòèáàêòåðèàëüíûå» âëàæíûå
ñàëôåòêè, çàùèùàþùèå, êàê «ïåð÷àòêè» èëè «ñêàôàíäð».
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ìîæíî ïðè ïîìîùè ðàçëè÷íûõ èììóíîñòèìóëèðóþùèõ è èììóíîìîäóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ ñîçäàòü çàùèòó âíóòðåííþþ – èììóíèòåò. Èììóíîñòèìóëèðóþùèå ïðåïàðàòû â ðåêëàìå çàùèùàþò ÷åëîâåêà îò âðåäíîé ýêîëîãèè, ïîâûøàþò óñòîé÷èâîñòü ê áîëåçíÿì, âûíîñëèâîñòü, óñêîðÿþò àäàïòàöèþ è àêêëèìàòèçàöèþ, ò. å.
ïðåâðàùàþò îðãàíèçì â õîðîøî óêðåïëåííóþ êðåïîñòü.
Ïðè äîìèíèðîâàíèè â îáûäåííîì ñîçíàíèè ïðèðîäíûõ ìèôîâ èìåííî
ïðèðîäà âèäèòñÿ ÷åëîâåêó óíèâåðñàëüíûì öåëèòåëüíûì ñðåäñòâîì.
Ëþäè, âåðÿùèå â ýòîò ìèô, îðèåíòèðîâàíû íà ëå÷åíèå òðàâàìè, ïðîäóêòàìè ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, öåëåáíûìè ãðÿçÿìè, èñòî÷íèêàìè. Ïðåäñòàâëåíèÿ î òåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè æèâîé ïðèðîäû íà
÷åëîâåêà ìîãóò ïðèíèìàòü è ñëåäóþùèå ôîðìû: ýíåðãåòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå – òåïëîì, ýëåêòðè÷åñòâîì, ìàãíåòèçìîì; áèîýíåðãåòè÷åñêîå
âîçäåéñòâèå – ôëþèäàìè è ýíåðãèÿìè (÷åëîâå÷åñêèå ýìîöèè); âîçäåéñòâèå íà óðîâíå êîñìè÷åñêèõ, âñåëåíñêèõ ñâÿçåé9.
Ïðèðîäíûå ìèôû àïåëëèðóþò ê òàê íàçûâàåìîìó «íàòóðàëüíîìó»,
íàçâàííîìó Ì. Ýëèàäå ñòðåìëåíèåì «íàçàä ê Ïðèðîäå» – ñòðåìëåíèåì
ñîâðåìåííûõ îáùåñòâ «âåðíóòüñÿ ê èñòîêàì, êàê äðåâíåìó, èñòèííîìó
è áîëåå ìîãóùåñòâåííîìó çíàíèþ» [13, ñ. 31]. Íîñèòåëþ òàêîãî ìèôà
ìîæåò ïîíðàâèòüñÿ ðåêëàìà ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ áåç êîíñåðâàíòîâ èëè
ïàðîâàðêà, â êîòîðîé ãîòîâèòñÿ «íàòóðàëüíàÿ åäà».
×àñòî ìèô «íàòóðàëüíîãî» èñïîëüçóåòñÿ â ðåêëàìå ðàçëè÷íûõ íåëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íî ïîçèöèîíèðóþùèõñÿ êàê ëåêàðñòâà. Îáû÷íî
ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî ïðåïàðàò, íå ÿâëÿÿñü ëåêàðñòâîì, òåì ñàìûì êàê
áû âûèãðûâàåò – «íå ÿâëÿåòñÿ ëåêàðñòâîì, à çíà÷èò, è íå èìååò ïîáî÷íûõ äåéñòâèé». Êîíå÷íî, ôàêò (íå ÿâëÿåòñÿ ëåêàðñòâîì) íèêàê íå ñâÿçàí ñî ñëåäñòâèåì (íå èìååò ïîáî÷íûõ äåéñòâèé), íî îòñóòñòâèå ìåæäó
íèìè ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè èãíîðèðóåòñÿ îáûäåííûì ñîçíàíèåì. «Íàòóðàëüíîå» ÷àñòî ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðàñòèòåëüíûì, íà ÷òî äîïîëíèòåëüíî óêàçûâàåòñÿ – «ðàñòèòåëüíîå ñðåäñòâî äëÿ íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íà îñíîâå ëó÷øèõ íàðîäíûõ ðåöåïòîâ»,
«íà îñíîâå ýêñòðàêòîâ ðàñòåíèé». Çäåñü ìû ñíîâà âñòðå÷àåìñÿ ñ èäååé
«äðåâíèõ, òàéíûõ çíàíèé», ñîõðàíåííûõ â íàðîäå, à çíà÷èò, íàñòîÿùèõ. Èì òàêæå ïðèïèñûâàþòñÿ òàêèå êà÷åñòâà, êàê äåéñòâåííîñòü,
ïðîñòîòà, äåøåâèçíà è áåçîïàñíîñòü. Âòîðûì ïðåèìóùåñòâîì, êîòîðûì â ðåêëàìå íàäåëÿþòñÿ íåëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿâëÿåòñÿ «ìÿãêîñòü», áåçîïàñíîñòü äåéñòâèÿ, â ïðîòèâîâåñ ãðóáîìó, ñèëüíîìó äåéñòâèþ «õèìèè» ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ: «ïîçâîëÿåò ìÿãêî íîð-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
25
ìàëèçîâàòü óðîâåíü ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, íå ïðè÷èíèâ âðåäà
îðãàíèçìó».
Ñóùåñòâóåò è òàêîé âàðèàíò, êîãäà â ëå÷åíèè ïðåîáëàäàþò «íàðîäíûå» ìåòîäû: òðàâîëå÷åíèå, ëå÷åíèå ïðîäóêòàìè ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (íàïðèìåð, ïðîïîëèñ). À òàêæå «íåòðàäèöèîííûå» ìåòîäû
ëå÷åíèÿ: óðèíîòåðàïèÿ, ãèðóäîòåðàïèÿ, ëå÷åáíîå ãîëîäàíèå, ðàçäåëüíîå ïèòàíèå, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ è äð. Ïîäîáíûå ìåòîäû ñòðîÿòñÿ íà
î÷åíü óïðîùåííîì ïîíèìàíèè êàêèõ-òî áûòîâûõ è øèðîêîèçâåñòíûõ
íàáëþäåíèé, îñíîâûâàþùèõñÿ íà ëè÷íîì îïûòå ïðåäøåñòâóþùèõ ïîêîëåíèé.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áûòîâîå ìûøëåíèå ðàáîòàåò àäåêâàòíî, íî íå ãîäèòñÿ äëÿ íåñòàíäàðòíûõ ñëó÷àåâ. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü «èñïîëüçîâàíèå ëå÷åáíûõ áàíîê âî âðåìÿ ïåðèòîíèòà – ïî ïðèíöèïó, åñëè áàíêè îòòÿãèâàþò êðîâü è õîðîøî ïîìîãàþò ïðè ïðîñòóäàõ,
òî ïî÷åìó áû è íå âîñïîëüçîâàòüñÿ èìè ïðè áîëÿõ â æèâîòå» [8, ñ. 203].
 åùå îäíîì âàðèàíòå ïðèðîäíûõ ìèôîâ ÷åëîâå÷åñêîå òåëî ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ëåêàðü ñâîèõ íåäóãîâ. À ïðè÷èíà áîëåçíè âèäèòñÿ â
íàðóøåíèè «åñòåñòâåííîãî» ôóíêöèîíèðîâàíèÿ îðãàíèçìà ñîâðåìåííûì ÷åëîâåêîì. Çàäà÷à ÷åëîâåêà íå ìåøàòü îðãàíèçìó ñàìîâîññòàíàâëèâàòüñÿ, òîãäà ðåàëèçóþòñÿ âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà, çàëîæåííûå Ïðèðîäîé. Ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòüñÿ áåç âíåøíåãî âîçäåéñòâèÿ âèäèòñÿ âî «âíóòðåííèõ ðåçåðâàõ», èììóíèòåòå è ò. ä.
Çäåñü ìû ñíîâà âñòðå÷àåìñÿ ñ èäååé «Íàçàä ê Èñòîêàì, ê Ïðèðîäå»,
îïèñàííîé Ì. Ýëèàäå.
Ïðè ñàêðàëüíûõ (äóõîâíûõ) ìèôàõ áîëåçíè òîëüêî íåêîòîðûå áîëåçíè ïîíèìàþòñÿ êàê ÷èñòî ôèçè÷åñêèå. Ïðè÷èíîé áîëåçíåé íàçûâàþòñÿ ðîê, ãðåõè ÷åëîâåêà, ñãëàç, ïîð÷à, ïðîêëÿòèå, ïîòåðÿ ýíåðãèè, êàðìà. Ñîîòâåòñòâåííî, ïàöèåíòû, âåðóþùèå â ïîäîáíûå ôåíîìåíû, áóäóò îðèåíòèðîâàíû íà îáðàùåíèå ê íåòðàäèöèîííûì öåëèòåëÿì, êîëäóíàì, ýêñòðàñåíñàì è ïð. «Îáúÿñíèòåëüíàÿ ìîäåëü ìàãè÷åñêèõ ìèôîâ
âêëþ÷àåò îäíî êëþ÷åâîå ïîíÿòèå: íàïðèìåð, êàðìà, áèîïîëå, âîëÿ áîãà,
êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ñâåðõñèëüíûì, ìîùíûì ãåíåðàòîðîì, ðàçðåøàþùèì
âñå. Ýòî îáúÿñíåíèå ôîðìóëèðóåòñÿ â ñïåöèôè÷åñêèõ òåðìèíàõ, íàïðèìåð, ýêñòðàñåíñ âìåñòî æåë÷íûõ êàìíåé óâèäèò ñãóñòîê ÷åðíîé
ýíåðãèè». Ïðè ýòîì «ëå÷èòñÿ» íå ñàìî ôèçè÷åñêîå òåëî, à ôàíòîì,
«ýíåðãåòè÷åñêàÿ îáîëî÷êà». «Åñëè ÷åëîâåê ñ÷èòàåò, ÷òî îí áîëåí â ðåçóëüòàòå îêîëäîâàíèÿ, òî â ñàìîì ëó÷øåì ñëó÷àå îí áóäåò íàäåÿòüñÿ
îñëàáèòü, çàòîðìîçèòü êîëäîâñêèå ÷àðû ïóòåì ëå÷åíèÿ, íî íå ñíÿòü èõ
ñîâñåì, ïîòîìó ÷òî çåìíûìè ñïîñîáàìè âîëøåáíûå äåëà íå ðåøàþòñÿ.
Íàñòîÿùåå ëå÷åíèå (ïðè òàêîì ïîíèìàíèè) äîëæíî ïðîèñõîäèòü â äðóãîì ìåñòå» [8, ñ. 206].
Ìèôîëîãè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå îá î÷èùåíèè (îïèñàííîå êàê îäèí
èç «îðãàíè÷åñêèõ» ìèôîâ) ìîæåò îòíîñèòüñÿ è ê ñàêðàëüíûì ìèôàì â
âèäå ïðåäñòàâëåíèé î ñíÿòèè ïîð÷è, âîññòàíîâëåíèè áèîïîëÿ, «÷èñòêå
êàðìû». Ïåðâîíà÷àëüíî ìèô î÷èùåíèÿ òðàêòîâàëñÿ êàê ìåòîä ñêîðåå
26
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
äóõîâíîãî î÷èùåíèÿ, «çàãðÿçíåíèå» íàñòóïàëî ïðè íàðóøåíèè ÷åëîâåêîì îáùåñòâåííîãî ïðàâèëà (íîðìû) è òðåáîâàëî î÷èùåíèÿ ñïåöèàëüíûìè îáðÿäàìè. Ñ íàó÷íî-òåõíè÷åñêèì ïðîãðåññîì â îáûäåííîå ñîçíàíèå ïðîíèêëè ïðåäñòàâëåíèÿ î âèðóñàõ è ìèêðîáàõ [8], è äóõîâíîå
î÷èùåíèå ïðåîáðàçîâàëîñü â î÷èùåíèå òåëåñíîå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ
ïðåäñòàâëåíèå îá î÷èùåíèè êàê î÷èùåíèè äóõà (äóøè) åùå ñîõðàíÿåòñÿ â ýçîòåðè÷åñêèõ ó÷åíèÿõ (íàïðèìåð, ýíåðãîöåëèòåëüñòâå) è «ïðàâîñëàâíîé ìåäèöèíå». Òàê, â ýíåðãîöåëèòåëüñòâå áîëåçíü ÷åëîâåêà ðàññìàòðèâàåòñÿ íà ýíåðãåòè÷åñêîì óðîâíå, à íå íà óðîâíå ïîðàæåíèÿ
òêàíåé. Ïðè ýòîì ýíåðãîöåëèòåëü «ëå÷èò» íå ôèçè÷åñêîå òåëî, à ôàíòîì, ýíåðãåòè÷åñêóþ îáîëî÷êó, ïîñêîëüêó ïðè÷èíà áîëåçíè ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïàöèåíòó êàê ïîâðåæäåíèå ñàìîé ýòîé îáîëî÷êè.  ðåçóëüòàòå
çàãîâîðà èëè äðóãèõ ýçîòåðè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé â äàííîì ïîäõîäå
áîëåçíü ïðèâÿçûâàåòñÿ ê êàêîìó-òî îáúåêòó, à ïîòîì «îòðûâàåòñÿ» îò
òåëà âìåñòå ñ íèì. Çàìåùàþùóþ ðîëü èçúÿòîãî èãðàåò ñîçäàííûé öåëèòåëåì ôàíòîì (ñãóñòîê ýíåðãèè). Òàêèì «ôàíòîìîì», íàïðèìåð, ìîæåò áûòü ñëîâî10.
Ïðåäñòàâëåíèå îá èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ, óñâîåííîå îáûäåííûì ñîçíàíèåì, íàøëî îòðàæåíèå è â ñàêðàëüíîì ëå÷åíèè, óñëîæíèâ èäåþ ýíåðãîöåëèòåëüñòâà. ×åëîâåê íà÷èíàåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê
ñâîåîáðàçíûé «æèâîé êîìïüþòåð». Èñïîëüçóþòñÿ óïðîùåííûå, îáûâàòåëüñêèå çíàíèÿ î ôàéëàõ, ìàòðèöàõ è çàïèñè èíôîðìàöèè íà ýëåêòðîííûå íîñèòåëè (íàïðèìåð, «èíôîðìàöèîííûé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé
ýëèêñèð äëÿ ãëàç»). Èç ðåêëàìíîãî îáúÿâëåíèÿ óñëóã îäíîé íàðîäíîé
öåëèòåëüíèöû: «Îíà âîçäåéñòâóåò êàêèì-òî íåïîñòèæèìûì ñïîñîáîì
íà áèîýíåðãîèíôîðìàöèîííóþ ñòðóêòóðó ÷åëîâåêà». Ñàì ìåõàíèçì
âîçäåéñòâèÿ, êàê ïðàâèëî, íå îáúÿñíÿåòñÿ, èëè îáúÿñíÿåòñÿ òàê: «Êàê
åé ýòî óäàåòñÿ, íå ìîæåò îáúÿñíèòü íèêòî, äàæå ñàìà öåëèòåëüíèöà».
Òàêæå â ñîâðåìåííîé ðåêëàìå ìàãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ àêòèâíî èñïîëüçóþòñÿ ñëàâÿíñêèå èìåíà «öåëèòåëåé» (Åâäîêèÿ, Àãàôüÿ è äð.) è óêàçàíèÿ íà áëèçîñòü ê äåðåâíå, ãëóáèíêå, ïîòàåííûì ìåñòàì, êóäà åùå íå
äîáðàëàñü öèâèëèçàöèÿ: «íàñòîÿùàÿ ìàãèÿ, ñîõðàíåííàÿ òðóäàìè 7 ïîêîëåíèé», «èçâåñòíûå òîëüêî åé äðåâíåéøèå çàãîâîðû» è ò. ä. Ýòè ïðèìåðû èëëþñòðèðóþò èäåè Ì. Ýëèàäå î ïðèâëåêàòåëüíîñòè èñêëþ÷èòåëüíûõ, òàéíûõ, òðóäíîäîñòóïíûõ çíàíèé, ïðèîáùåíèå ê êîòîðûì
ðåøàåò çàäà÷è, ñâÿçàííûå ñî ñòàòóñîì è ñàìîèäåíòèôèêàöèåé (ïîçâîëÿåò ïîñëåäîâàòåëþ áåç îñîáîãî òðóäà ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â êðóãó èçáðàííûõ, äîïóùåííûõ äî çíàíèé, ñîêðûòûõ îò áîëüøèíñòâà ëþäåé).
Îòìåòèì òàêæå, ÷òî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëîñü ìíîæåñòâî êîíöåïöèé â ïîïóëÿðíîé îçäîðîâèòåëüíîé ëèòåðàòóðå è ÑÌÈ, èíòåðïðåòèðóþùèõ ïîëîæåíèÿ îñíîâíûõ ðåëèãèé èëè äóõîâíûõ ïðàêòèê êàê
îçäîðîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð. Òàê, íàïðèìåð, ïðàâîñëàâíûé ïîñò âûäàåòñÿ çà âèä äèåòû, à ïîãðóæåíèå â êóïåëü â Êðåùåíèå ïîäàåòñÿ êàê
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
27
ñïîñîá çàêàëèâàíèÿ. Èñòèííûé ñìûñë ðåëèãèîçíûõ òðàäèöèé è îáðÿäîâ (èñïûòàíèå äóõà) ìåíÿåòñÿ íà íîâûé – îçäîðîâëåíèå òåëà11.
Ïñèõîëîãè÷åñêèå ìèôû ÷àñòè÷íî ïåðåñåêàþòñÿ ñ ñàêðàëüíûìè ïðè
èñïîëüçîâàíèè èäåé ýíåðãåòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ «äóðíîãî ÷åëîâåêà»
è ñ îðãàíè÷åñêèìè ìèôàìè, â êîòîðûõ èñòî÷íèê áîëåçíè âèäèòñÿ â
«ðàñøàëèâøèõñÿ íåðâàõ», ñòðåññàõ, ïåðåæèâàíèÿõ, «ìûñëÿõ î ïëîõîì».
 ïîïóëÿðíîé îçäîðîâèòåëüíîé ëèòåðàòóðå ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå èõ ãðóïïû:
1. Ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî áîëåçíè èìåþò ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû, è èõ óñòðàíåíèå ïåðâîñòåïåííî. Òàê, ïðè÷èíîé áîëåçíè íàçûâàþòñÿ ñòðåññ, ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. «Â âîçíèêíîâåíèè îñòðîãî
èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðåèìóùåñòâåííóþ ðîëü â ìèôîëîãèè ñîöèàëüíîãî ñîçíàíèÿ îòâîäèòñÿ ñîöèàëüíîìó ñòðåññó… Äåéñòâèÿ ïàöèåíòà è åãî
îêðóæåíèÿ íàïðàâëåíû íà ïðåäîòâðàùåíèå ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåãðóçîê è äèñòðåññîâ, à íå íà ëå÷åíèå íåäîñòàòî÷íîñòè êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ýòîò ÷åëîâåê ìîæåò ïîäíèìàòü çíà÷èòåëüíûå òÿæåñòè, íî èçáåãàòü
íàïðÿæåííûõ ðàçãîâîðîâ… Îí ìîæåò êóðèòü äëÿ óñïîêîåíèÿ è óïîòðåáëÿòü æèðíóþ ïèùó, ïîòîìó ÷òî…åäà åãî óñïîêàèâàåò. Òàêîå ïîâåäåíèå áàçèðóåòñÿ íà ñîöèàëüíî-êóëüòóðàëüíîì ïðåäñòàâëåíèè î ñòåíîêàðäèè â íàøåé êóëüòóðå êàê “ñâîåîáðàçíîì îðäåíå çà ïëîäîòâîðíóþ
ðàáîòó”» [8, ñ. 202–203].
×àñòî ðåêîìåíäóåòñÿ ñäåðæèâàíèå íåãàòèâíûõ ýìîöèé (ñòðàñòåé)
ïóòåì ïîâòîðåíèé ôðàç-òàëèñìàíîâ, âíóòðåííåãî ñ÷åòà, ìîëèòâû è ò.
ä. Èëè â òðàäèöèè «õðèñòèàíñêîé ìåäèöèíû» – ïðèçíàíèå çà ñîáîé
îòâåòñòâåííîñòè çà ïðîÿâëåíèå íåãàòèâíûõ ýìîöèé è ðàñêàÿíèå12. Èëè
æå ðåêîìåíäóåòñÿ ñàìîïðèíÿòèå è ñàìîîäîáðåíèå, è ñâîáîäíîå âûðàæåíèå íåãàòèâíûõ ýìîöèé, òàêèõ êàê ñòðàõ, ãíåâ, îáèäà [15].
Ñîîòâåòñòâåííî, åñëè ïàöèåíò âîñïðèíèìàåò ñâîå çàáîëåâàíèå êàê
ñâÿçàííîå ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè, ñòðåññîì (â îáûäåííîì
ïîíèìàíèè), òî îí áóäåò îðèåíòèðîâàí íà ñîâðåìåííûå ìåòîäû ïñèõîòåðàïèè [8], ÷òåíèå êíèã ïî ïîïóëÿðíîé ïñèõîëîãèè, ïðîñìîòð ñîîòâåòñòâóþùèõ òîê-øîó.
2. Ïðè÷èíà áîëåçíè âèäèòñÿ ÷åëîâåêó â ñîáñòâåííûõ ëè÷íîñòíûõ
èëè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ, óðîâíå ïðèòÿçàíèé, íåàäåêâàòíûõ ïîòðåáíîñòÿõ, äóõîâíîì îñêóäåíèè13.  ðàìêàõ òàêîãî ïîäõîäà
ñàì áîëüíîé ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îñíîâíîé «âèíîâíèê» ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ. Ñèìïòîìû áîëåçíè âîçíèêàþò, êîãäà äóõîâíûå ïðîáëåìû «ïðîíèêàþò» ñ óðîâíÿ ñîçíàíèÿ íà ôèçè÷åñêèé. Âîçìîæíîñòü èçëå÷åíèÿ
âèäèòñÿ â äóõîâíî-íðàâñòâåííîì âîçðîæäåíèè. Òàê, íàïðèìåð, Ê. Òåïïåðâàéíîì (1996) âûäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïðè÷èíû áîëåçíè: 1) ÷åëîâåê ñ÷èòàåò, ÷òî ñîâåðøèë îøèáêó è òåì ñàìûì ïðèãîâàðèâàåò ñåáÿ;
2) ÷åëîâåê ïðîòèâîïîñòàâëÿåò ñåáÿ ñâîåìó ëè÷íîìó áûòèþ, æèâåò â
«âîéíå ñ ñîáîé», õî÷åò áûòü íå òåì, êàêîâ îí åñòü; 3) ÷åëîâåê ïðîòèâîñòîèò ÷åìó-ëèáî; 4) ÷åëîâåê æèâåò âíå ïîëíîòû æèçíè, ïîäàâëÿÿ êà-
28
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êóþ-òî ÷àñòü ñâîåé ëè÷íîñòè; 5) ÷åëîâåê æèâåò «â ãðåõå» – â åãî ïîíèìàíèè; 6) îòñóòñòâèå àôôèëèàöèè è ôðóñòðàöèÿ ïîòðåáíîñòè â ëþáâè;
7) ÷åëîâåê èãðàåò ðîëè, æèâåò ïî ÷óæèì åìó ïðàâèëàì, 8) ÷åëîâåê íå
æèâåò «çäåñü è òåïåðü».
3. Èñòî÷íèêîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ äðóãîé ÷åëîâåê èëè ãðóïïà (íàïðèìåð, ñåìüÿ). Ïðè÷èíà áîëåçíè è åå ïðîãðåññèðîâàíèÿ âèäèòñÿ íîñèòåëþ ìèôà â ïëîõèõ îòíîøåíèÿõ, êîíôëèêòàõ ñ äðóãèìè ëþäüìè,
íåãàòèâíîì âëèÿíèè ñîöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ14.
4. Ïðåäñòàâëåíèå î ñèìâîëè÷åñêîì âûðàæåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïðîáëåìû â òåëåñíîì íåäîìîãàíèè (ïîïóëÿðèçîâàííûå ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå èäåè). Ïðåäëîæåíèå ñîîòíîøåíèÿ áîëåçíåé (èëè ÷àñòåé òåëà) ñ
íåãàòèâíûìè ëè÷íîñòíûìè óñòàíîâêàìè [15], ñèãíàëàìè î äóøåâíîé
ïðîáëåìå. Íàïðèìåð, ñåðäöå – îðãàí ýìîöèé, ëþáâè, «ìîòîð æèçíè».
Ñòåíîêàðäèÿ ïîíèìàåòñÿ êàê íåñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà âûðàæàòü ñâîè
ýìîöèè, «æåñòîêîñåðäèå». Èëè âûñîêîå êðîâÿíîå äàâëåíèå – ñèìâîëè÷åñêîå âûðàæåíèå ïîäàâëåííîé àãðåññèè, òùåñëàâèÿ, âîîáùå ñäåðæèâàíèå ÷óâñòâ. Ñåðäå÷íûå áîëüíûå – ýòî ëþäè, êîòîðûå íå æåëàþò
ñëóøàòüñÿ ñâîåãî ñåðäöà è ïðåäïî÷èòàþò âñå óëàæèâàòü ïðè ïîìîùè
ãîëîâû. À íåâðîç ñåðäöà – íåîáîñíîâàííûé ñòðàõ çà ñâîå ñåðäöå. Òàêîé ÷åëîâåê áîèòñÿ, ÷òî ñåðäöå ó íåãî îñòàíîâèòñÿ, ÷òî îí ñòàíåò «áåññåðäå÷íûì»15. Òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûÿâëåíèè àíàëîãèé, ïîñêîëüêó
ïîä÷åðêèâàåòñÿ, ÷òî íå àíàëèç ïîìîæåò íàéòè èñòèííóþ ïðè÷èíó áîëåçíè, íî ñèìâîëèêà. Ïðèíöèï àíàëîãèè, êàê ìû óæå îòìå÷àëè, òàêæå
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèíöèïîâ ìèôîëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ.
5. «Èíôîðìàöèîííàÿ» êîíöåïöèÿ. Ïðè÷èíà áîëåçíè çàêëþ÷àåòñÿ â
ïîâòîðÿþùèõñÿ íåãàòèâíûõ ìûñëÿõ èëè «ìûñëÿõ î ïëîõîì». Ïðè ýòîì
ìûñëü ïîíèìàåòñÿ êàê ìàòåðèàëüíàÿ êàòåãîðèÿ. Ïî îäíîé âåðñèè íåãàòèâíûå ïîâòîðÿþùèåñÿ ìûñëè âûçûâàþò èçìåíåíèÿ â «ýíåðãåòè÷åñêîì (ãîëîãðàôè÷åñêîì) òåëå ÷åëîâåêà», à çàòåì è â ôèçè÷åñêîì. Ýòîò
ïîäõîä ìîæíî îòíåñòè ê ñàêðàëüíûì ìèôàì áîëåçíè, ïîñêîëüêó «ëå÷åíèå» ïðåäïîëàãàåò «÷èñòêó òîíêèõ òåë è ýíåðãåòè÷åñêèõ êàíàëîâ»16.
Ïî äðóãîé âåðñèè ñòåðåîòèïíûå íåãàòèâíûå ìûñëè îñòàâëÿþò ñëåä
â ìîçãó/ñîçíàíèè, êîòîðîå ÷åðåç ïîäñîçíàíèå âîçäåéñòâóåò íà êëåòêè
îðãàíèçìà. Ìåõàíèçì «ëå÷åíèÿ» çàêëþ÷àåòñÿ â ñòèðàíèè íåãàòèâíûõ
ìûñëåé è ñîçèäàíèè ïîçèòèâíûõ ïóòåì ñàìîâíóøåíèÿ îïòèìèñòè÷åñêèõ óòâåðæäåíèé («ß çäîðîâ, ÿ ñ÷àñòëèâ») [15]. Ïðè ðåãóëÿðíîì ïîâòîðåíèè ïîçèòèâíûõ óòâåðæäåíèé (àôôèðìàöèé) ìîçã «çàïîìèíàåò» èõ è
÷åðåç ïîäñîçíàíèå äàåò ïðèêàçàíèÿ êëåòêàì òåëà èçìåíèòüñÿ. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ðàáîòà ñîçíàíèÿ ïîíèìàåòñÿ êàê ðàáîòà êîìïüþòåðà,
à ïîäñîçíàíèå ïåðñîíèôèöèðóåòñÿ.
Áðèêîëàæ, èëè ñîåäèíåíèå ðàçíîðîäíîãî, íåñîåäèíèìîãî. Â öåëîì â
ñîâðåìåííîé îçäîðîâèòåëüíîé ëèòåðàòóðå íàáëþäàåòñÿ ïîëíîå ñìåøåíèå ñòèëåé (ìèôîâ). Òàê, îäèí è òîò æå àâòîð ìîæåò ïèñàòü êíèãè îá
î÷èùåíèè îðãàíèçìà íàðîäíûìè ìåòîäàìè è èñöåëåíèè ïðàâîñëàâíîé
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
29
ìîëèòâîé, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì òåðìèíîëîãèþ ôèçèêè. Èëè â ñîâðåìåííîé ðåêëàìå íåðåäêî èñïîëüçóþòñÿ ñðàçó íåñêîëüêî ïðîòèâîïîëîæíûõ, ñ òî÷êè çðåíèÿ ôîðìàëüíîé ëîãèêè, ìèôîâ. Òàê, ñî÷åòàíèå
ïðåáèîòèêîâ ñ àáñîðáåíòàìè â îäíîì ïðîäóêòå ýêñïëóàòèðóåò îäíîâðåìåííî äâà ìèôà. Âî-ïåðâûõ, ìèô î÷èùåíèÿ – âåðà â íåîáõîäèìîñòü âûâåäåíèÿ èç îðãàíèçìà âðåäíûõ âåùåñòâ, «òîêñèíîâ», «øëàêîâ», àëëåðãåíîâ, êîòîðûå «íàêàïëèâàþòñÿ» â íåì â ïðîöåññå æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Àáñîðáåíòû ïîäàþòñÿ êàê íåêèå «ôèëüòðû» äëÿ îðãàíèçìà, êîòîðûå, ïîäîáíî ôèëüòðàì â ïûëåñîñå èëè î÷èñòèòåëå âîäû, çàäåðæèâàþò íåâèäèìûå ãëàçó âðåäîíîñíûå ÷àñòèöû – âèðóñû, áàêòåðèè, àëëåðãåíû è ïð. Èç ðåêëàìíîãî îáúÿâëåíèÿ: «Ïðåïàðàò óñèëèâàåò
òðàíçèò èç îðãàíèçìîâ òîêñèíîâ, ñîëåé òÿæåëûõ ìåòàëëîâ, ðàäèîíóêëèäîâ». Âî-âòîðûõ, ìèô âîññòàíîâëåíèÿ è çàùèòû – óáåæäåííîñòü â
òîì, ÷òî èñïîëüçóåìûé ïðîäóêò ïîìîæåò çàùèòèòü è âîññòàíîâèòü òåëî,
ïðîäóöèðóÿ ïîëåçíûå áàêòåðèè, âîññòàíàâëèâàÿ «áàëàíñ» â îðãàíèçìå,
íàðóøåííóþ ìèêðîôëîðó. Ïðîèëëþñòðèðóåì ýòî ñëåäóþùèì ðåêëàìíûì îáúÿâëåíèåì ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà: «Åñòåñòâåííîå íàðóøåíèå áàëàíñà ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà – äèñáàêòåðèîç. Ïðèçíàêè åãî
ìîæåò íàéòè ïðàêòè÷åñêè êàæäûé: âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âûñûïàíèÿ íà êîæå, èçæîãà, âçäóòèå æèâîòà, äèàðåÿ èëè çàïîðû. Áîëåçíåòâîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû áåðóò âåðõ íàä ïîëåçíîé ìèêðîôëîðîé. Ïðåáèîòèê – ýòî ïèùåâûå âîëîêíà, êîòîðûå ñîçäàþò ñðåäó,
â êîòîðîé ïîëåçíûå áàêòåðèè ðàçìíîæàþòñÿ è âûòåñíÿþò âðåäíóþ ìèêðîôëîðó».
Îòìåòèì, ÷òî ðåêëàìà íåëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñòðîèòñÿ íà ïðîòèâîïîñòàâëåíèè èõ òðàäèöèîííûì ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì. Òàê, ïðè
õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå îò êîòîðîãî
íåâîçìîæíî (íàïðèìåð, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ), ëåêàðñòâî ìîæåò
ãàðàíòèðîâàòü â ëó÷øåì ñëó÷àå ñòîéêóþ ðåìèññèþ, çàìåäëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè, íî è ïðåäïîëàãàåò
ïîæèçíåííûé ïðèåì, à òàêæå ïîáî÷íûå ýôôåêòû è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ.
Ðåêëàìà íåëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (íàïðèìåð, ÁÀÄîâ) îáåùàåò ïîëíîå èçëå÷åíèå îò áîëåçíè («ðàñòâîðåíèå» õîëåñòåðèíîâûõ áëÿøåê, íîðìàëèçàöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ò.ä.), êîíå÷íîñòü ïðèåìà ïðåïàðàòà (äîñòàòî÷íî îäíîãî êóðñà), äåêëàðèðóÿ ïðè ýòîì «íàòóðàëüíîñòü»
è «ïðèðîäíóþ îñíîâó» â ïðîòèâîâåñ «õèìèè» ëåêàðñòâ. Øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ðåêëàìå ðàññìîòðåííûå íàìè ìèôû íàñûùåíèÿ, çàùèòû
è î÷èùåíèÿ; îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòðîåíèè è ôóíêöèîíèðîâàíèè ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ìåòàôîðû17.
Êàê îòìå÷àåò À.Ø. Òõîñòîâ [10], ëå÷åíèå, ëèøåííîå àäåêâàòíîãî
ìèôà, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óòðà÷èâàåò ñâîþ ñóáúåêòèâíóþ ýôôåêòèâíîñòü. È íàîáîðîò, ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðè íåýôôåêòèâíîì è äàæå âðåäíîì ëå÷åíèè ìîæåò áûòü âûçâàíî óñâîåíèåì
ìèôà. Ýòîò ñóáúåêòèâíûé ëå÷åáíûé ýôôåêò ìîæåò ââîäèòü â çàáëóæ-
30
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
äåíèå âðà÷à è ìåäïåðñîíàë, ïðèâîäèòü ê òîìó, ÷òî áîëüíîé òåðÿåò âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà åãî çäîðîâüå èëè äàæå ñòàâèò ïîä óãðîçó åãî æèçíü.
Èññëåäîâàíèÿ ìèôîëîãèçèðîâàííûõ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè èìåþò è ïåðñïåêòèâíîå ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå.
Êëþ÷ ê ýòîìó íàì äàþò èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè èñòîðèè è ñîöèîëîãèè
ìåäèöèíû (â òîì ÷èñëå ýòíè÷åñêîé ìåäèöèíû), êàñàþùèåñÿ èíòåãðàöèè òðàäèöèîííîé è àëüòåðíàòèâíîé ìåäèöèíñêèõ ñèñòåì18. Òàê, â ðàáîòå Äýâèäà Àðíîëüäà (1994) íà èñòîðè÷åñêîì ìàòåðèàëå ïîêàçàíî, êàê
â Áðèòàíñêîé Èíäèè âíåäðÿëèñü äîñòèæåíèÿ åâðîïåéñêîé ìåäèöèíû
â ñôåðå âàêöèíàöèè ïðîòèâ îñïû, ãèãèåíû è ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, èñïîëüçóÿ âåðîâàíèÿ ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ (â ÷àñòíîñòè, èíäèéñêèé êóëüò áîãèíè îñïû) è îáó÷àÿ âðà÷åé-èíäèéöåâ, êîòîðûì â áîëüøåé ìåðå äîâåðÿëî íàñåëåíèå êîëîíèè. Ýòîò ïðèåì (îðèåíòàöèþ íà îáûäåííîå ñîçíàíèå ïàöèåíòà) ìîæíî óñïåøíî èñïîëüçîâàòü è â ëå÷åáíîì ïðîöåññå äëÿ îáúÿñíåíèÿ äåéñòâèÿ ðåàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ïîâûøåíèÿ ïðèâåðæåííîñòè ê òåðàïèè.
Èòàê, õîòÿ ó ïàöèåíòîâ áåç ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ëþáàÿ ñóáúåêòèâíàÿ êîíöåïöèÿ áîëåçíè (âêëþ÷àÿ ïîíèìàíèå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâà)
ïî ñâîåé ñóòè ìèôîëîãè÷íà, ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî îíà âñåãäà ëîæíà è
îïàñíà äëÿ çäîðîâüÿ ñàìîãî ÷åëîâåêà. Ìèôîëîãèçàöèþ ëå÷åíèÿ ìîæíî
ïîíèìàòü øèðå, êàê îäèí èç ñïîñîáîâ îáúÿñíåíèÿ ðåàëüíîñòè, êîòîðûé ìîæåò è íå ïðåïÿòñòâîâàòü àäåêâàòíîìó ïîâåäåíèþ áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ê òîìó æå ìèô áåçðàçëè÷åí ê îïûòíîé ïðîâåðêå è íàñòîëüêî
ãëóáîêî óêîðåíåí â ñîçíàíèè, ÷òî ïûòàòüñÿ îòìåíèòü, ðàçâåí÷àòü åãî
áåñïîëåçíî. Ìèô – ýòî ñâîåîáðàçíàÿ «îáåðòêà», â êîòîðóþ «çàâåðíóòî»
òî èëè èíîå ëå÷åíèå. Òàê, ðàçíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ëåêàðñòâà) ìîãóò
áûòü ïîäàíû ïîä âèäîì îäíîãî è òîãî æå ìèôà áîëåçíè è âàæíî, ÷òîáû
÷åëîâåê â ñèòóàöèè áîëåçíè âûáðàë íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé è áåçîïàñíûé ñïîñîá. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî èçó÷àòü è ðàñøèôðîâûâàòü ìèôû
áîëåçíè, êîððèãèðîâàòü âðåäíûå ñ òî÷êè çðåíèÿ íàó÷íîé ìåäèöèíû è
ïðîäóöèðîâàòü ïîëåçíûå ìèôîëîãèè [10].
Áèáëèîãðàôè÷åñêèé ñïèñîê
1. Áàðò Ð. Ìèôîëîãèè / ïåð. ñ ôðàíö; ñîñò. Ñ. Çåíêèíà. Ì.: Èçä-âî
èìåíè Ñàáàøíèêîâûõ, 2004.
2. Âûãîòñêèé Ë.Ñ. Ìûøëåíèå è ðå÷ü. 5-å èçä. Ì.: Ëàáèðèíò, 1999.
3. Ëåâè-Áðþëü Ë. Ñâåðõúåñòåñòâåííîå â ïåðâîáûòíîì ìûøëåíèè. Ì.:
Ïåäàãîãèêà-Ïðåññ, 1999.
4. Ëåâè-Ñòðîñ Ê. Ïåðâîáûòíîå ìûøëåíèå. Ì.: Ðåñïóáëèêà, 1994.
5. Ëîáîê À.Ì. Àíòðîïîëîãèÿ ìèôà. Åêàòåðèíáóðã: Áàíê Êóëüòóðíîé
èíôîðìàöèè, 1997. Ñ. 674–675.
6. Íåëþáèíà À.Ñ. Ðîëü îáûäåííûõ ïðåäñòàâëåíèé â ôîðìèðîâàíèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè: äèñ. … êàíä. ïñèõîë. íàóê. Ì., 2009.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
31
7. Íèêîëàåâà Â.Â. Âëèÿíèå õðîíè÷åñêîé áîëåçíè íà ïñèõèêó: ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ì.: Èçä-âî ÌÃÓ, 1987.
8. Ñîëîæåíêèí Â.Â. Ïñèõîëîãè÷åñêèå îñíîâû âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè:
ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ì.: Ïëàíåòà äåòåé, 1997.
9. Ñóááîòñêèé Å.Â. Ñòðîÿùååñÿ ñîçíàíèå. Ì.: Ñìûñë, 2007.
10. Òõîñòîâ À.Ø. Ïñèõîëîãèÿ òåëåñíîñòè. Ì.: Ñìûñë, 2002.
11. Óëûáèíà Å.Â. Ïñèõîëîãèÿ îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ. Ì., 2001.
12. Ýëèàäå Ì. Àñïåêòû ìèôà / ïåð. ñ ôðàíö. 3-å èçä. Ì.: Àêàäåìè÷åñêèé Ïðîñïåêò; Ïàðàäèãìà, 2005.
13. Ýëèàäå Ì. Îêêóëüòèçì, êîëäîâñòâî è ìîäû â êóëüòóðå / ïåð. ñ àíãë.
Êèåâ: Ñîôèÿ; Ì.: ÈÄ «Ãåëèîñ», 2002.
14. Þðåâè÷ À.Þ. Ê ïðîáëåìå ðàöèîíàëüíîñòè // Ïñèõîëîãè÷åñêèé æóðíàë, 2000. Ò. 21. ¹ 5. Ñ. 35–47.
15. Õåé Ë. Èñöåëè ñâîå òåëî. Ì.: ÎËÌÀ-ÏÐÅÑÑ, 2006.
16. Bishop G.D. Understanding the understanding of illness: lay disease
representations // Mental Representation in Health and Illness. J.A. Skelton,
R.T. Croyle (ed). New York: Springer-Verlag, 1991.P. 32–59.
17. Cameron L.D., Leventhal H. (Eds.). The self-regulation of health and
illness behavior. London; New York: Routledge, 2003.
18. Conrad P. The Sociology of Health and Illness: Critical Perspectives.
Macmillan Publishers, 2008.
19. Diefenbach M.A., Leventhal H. The common-sense model of illness
representation: theoretical and practical considerations // Journal of Social Distress
and the Homeless. 1996. Vol. 5. P. 11–38.
20. Esther S.T.F. Smeulders Jolanda C.M. vanHaastregt, TonAmbergen, Josiane
J.J. Janssen-Boyne, Jacques Th.M. van Eijk, and Gertrudis I.J.M. Kempen. The
impact of a self-management group programme on health behaviour and healthcare
utilization among congestive heart failure patients // European Journal of Heart
Failure. 2009. ¹ 11. P. 609–616.
21. Horne R., Weinman J. Patients’ beliefs about prescribed medicines and
their role in adherence to treatment in chronic physical illness // Journal of
Psychosomatic Research. 1999. Vol. 47(6). P. 555–567.
22. Horowitz C.R., Rein S.B., Leventhal H. A story of maladies, misconceptions
and mishaps: effective management of heart failure. Soc. Sci. Med. 2004.Vol. 58.
P. 631–643.
23. Quah Saw-Han and Bishop G.D. Seeking Help for Illness: The Roles of
Cultural Orientation and Illness Cognition // Journal of Health Psychology. 1996.
Vol. 1, 2. P. 209–222.
24. Rosenstock I.M., Strecher V.J., Becker M.H. Social learning theory and
the health belief model // Health education quarterly. 1988.Vol. 15(2). P. 175–
183.
25. Shiri C. Patient education: the effect on patient behavior. A Thesis Submitted
to Rhodes University in Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master
of Science (Pharmacy). Rhodes University, Grahamstown, 2006.
26. White K. An Introduction to the Sociology of Health and Illness. SAGE
Publishing, 2002.
32
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Ëèññàáîíñêàÿ äåêëàðàöèÿ î ïðàâàõ ïàöèåíòà ÂÌÀ 1981 ã.; Äåêëàðàöèÿ
î ïðàâàõ ïàöèåíòà â Åâðîïå 1994 ã.; Åâðîïåéñêàÿ õàðòèÿ ïðàâ ïàöèåíòîâ
2002 ã.
2
Ôèðñîâà È.Â. Êîíöåïöèÿ êîìïëàåíòíîñòè â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå: àâòîðåô. äèñ… ä-ðà ìåä. íàóê. Âîëãîãðàä, 2009.
3
Ïîäðîáíûé îáçîð ýòèõ êîíöåïöèé ñì.: Áîâèíà È.Á. Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ áîëåçíè è çäîðîâüÿ: ìîíîãðàôèÿ. Ì.: Àñïåêò Ïðåññ, 2007.
4
Èç ïîñëåäíèõ ðàáîò ñì.: Hirani Sh.P., Patterson D.L.H., Newman S.P.
What Do Coronary Artery Disease Patients Think about Their Treatments? An
Assessment of Patients’ Treatment Representations // Journal of Health Psychology.
2008. 13, 3; 311–322; McBane S. and Halstater B. Evaluation of Beliefs About
Hypertension in a General Population // Journal of Primary Care & Community
Health. 2011. 2 (2), 96–99; Phatak H.M., Thomas J. 3rd. Relationships between
beliefs about medications and nonadherence to prescribed chronic medications //
Ann Pharmacother. 2006. 40, 1737–1742; Byrne M., Walsh J., Murphy A.W.
Secondary prevention of coronary heart disease: Patient beliefs and health-related
behavior // Journal of Psychosomatic Research. 2005. 58, 403–415; Elis A.,
Lishner M., Melamed S. Treatment beliefs and attending follow-up visits in a
lipid clinic // British Journal of Health Psychology. 2011. 16, 61–71.
5
Íèêèòèí Ñ.Í. Â ïîèñêàõ èñöåëåíèÿ: âîçìîæíîñòè è ìèôû îçäîðîâëåíèÿ. ÑÏá.: ÈÄ «Íåâñêèé ïðîñïåêò», 1999.
6
Ôðàíêôîðò Ã., Ôðàíêôîðò Ã.À., Óèëñîí Äæ., ßêîáñåí Ò. Â ïðåääâåðèè
ôèëîñîôèè. Äóõîâíûå èñêàíèÿ äðåâíåãî ÷åëîâåêà / ïåð. ñ àíãë. Ò. Òîëñòîé.
ÑÏá.: Àìôîðà, 2001.
7
Tversky A., Kahneman D. Advances in Prospect theory: Cumulative
Representation of Uncertainty // Journal of Risk and Uncertainty. 1992. ¹ 5.
Ð. 297–323.
8
Ìàëàõîâ Ã.Ï. Ïîëíàÿ ñèñòåìà îçäîðîâëåíèÿ îðãàíèçìà. ÑÏá., 2004;
Íåóìûâàêèí È.Ï. Âîäà – æèçíü è çäîðîâüå: ìèôû è ðåàëüíîñòü. ÑÏá.:
ÄÈËß, 2005.
9
Ìîòîðèíà À.Ê. Ïðåîáðàæåíèå. Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ñàìîîçäîðîâëåíèþ áåç ëåêàðñòâ. Ì., 2000. (Ñåðèÿ «Ïîìîãè ñåáå ñàì»).
10
Ñåëü÷åíîê Ê. Ìåòîäîëîãèÿ ýçîòåðè÷åñêîé ìåäèöèíû. Âîðîíåæ: ÍÏÎ
«ÌÎÄÝÊ», 1994.
11
Ñåìåíîâà À.Í. Èñöåëåíèå ñëîâîì. ÑÏá.: ÈÄ «Íåâñêèé ïðîñïåêò»,
1999; Ñåðåáðÿêîâà Ë.À. Ïóëüò óïðàâëåíèÿ çäîðîâüåì. ÑÏá., 2000.
12
Àâäååâ Ä.À. Íà íåðâíîé ïî÷âå… Âðà÷åâàíèå äóøè: èñòèííîå è ëîæíîå. Ì.: Ðóññêèé Õðîíîãðàôú, 2001.
13
Ñàéìîíòîí Ê. Âîçâðàùåíèå ê çäîðîâüþ. Íîâûé âçãëÿä íà òÿæåëûå
áîëåçíè. ÑÏá., 1996.
14
Êóðïàòîâ À.Â. Êàê èçáàâèòüñÿ îò òðåâîãè, äåïðåññèè è ðàçäðàæèòåëüíîñòè. ÑÏá., 2002.
15
Òåïïåðâàéí Ê. Î ÷åì õî÷åò ñêàçàòü òâîÿ áîëåçíü: ÿçûê ñèìïòîìîâ /
ïåð. ñ íåì. È.Â. Óëüÿíöåâà. Ì.: ÀÎ «Èíòåðýêñïåðò», 1996.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
33
Ìîòîðèíà À.Ê. Óêàç. ñî÷.
Óñòíûé äîêëàä À.Ø. Òõîñòîâà «Îáûäåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè
è çäîðîâüå â ëå÷åáíîì ïðîöåññå» íà êîíôåðåíöèè (Ñàìàðà, 2012).
18
Àðíîëüä Ä. Ãîñóäàðñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå è ãîñóäàðñòâåííàÿ âëàñòü:
ìåäèöèíà è ãåãåìîíèÿ â êîëîíèàëüíîé Èíäèè // Áîëåçíü è çäîðîâüå: íîâûå ïîäõîäû ê èñòîðèè ìåäèöèíû /ïîä îáù. ðåä. Þ. Øëþìáîìà, Ì. Õàãíåðà, È. Ñèðîòêèíîé. ÑÏá.: ÅÓÑÏá.; Àëåòåéÿ, 2008. Ñ. 168-195; Ìîë÷àíîâà Å.Ñ., Àéòïàåâà Ã.À., Òåí Â.È., Êîãà Ï.Ì. Öåëèòåëüñòâî è îôèöèàëüíàÿ
ïñèõèàòðèÿ Êûðãûçñêîé ðåñïóáëèêè: âîçìîæíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ (Ýòíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïî øàìàíñòâó è èíûì òðàäèöèîííûì âåðîâàíèÿì è ïðàêòèêàì): ìàòåðèàëû ìåæäóíàðîäíîãî èíòåðäèñöèïëèíàðíîãî
íàó÷íîãî ñèìïîçèóìà «Ïñèõîôèçèîëîãèÿ è ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ (íåî)øàìàíîâ â ïðîøëîì è íàñòîÿùåì». Ì.: ÐÀÍ, 2010. Ò. 14. ×. 2. Ñ. 34–42.
16
17
34
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Äìèòðèé Ìèõåëü*
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÍÒÐÎÏÎËÎÃÈß:
ÔÎÊÓÑÈÐÓßÑÜ ÍÀ ÇÄÎÐÎÂÜÅ È ÁÎËÅÇÍÈ
×åì çàíèìàåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ?
Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ – âñå åùå ìîëîäàÿ îáëàñòü çíàíèÿ.
 ñîâåòñêóþ ýïîõó ýëåìåíòû ìåäèêî-àíòðîïîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
ïðèñóòñòâîâàëè â ðàáîòàõ íåêîòîðûõ ýòíîãðàôîâ1 è ôèçè÷åñêèõ àíòðîïîëîãîâ2. Îäíàêî ïî ñåé äåíü ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ â Ðîññèè ðàçâèòà ñëàáà. Êàê äèñöèïëèíà ó íàñ îíà åùå òîëüêî äåëàåò ïåðâûå øàãè.
Áîëåå óñïåøíî ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ ðàçâèâàåòñÿ çà ðóáåæîì.
Âîçíèêíóâ â ÑØÀ è Âåëèêîáðèòàíèè, îíà î÷åíü ñêîðî âûøëà çà èõ ïðåäåëû.  1967 ã. â ÑØÀ ïîÿâèëîñü ïåðâîå ñîîáùåñòâî èññëåäîâàòåëåé,
îáúåäèíèâøèõñÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè. Â 1970-å ãã.
ìåäèöèíñêóþ àíòðîïîëîãèþ ñòàëè ïðåïîäàâàòü â àìåðèêàíñêèõ óíèâåðñèòåòàõ êàê äëÿ áóäóùèõ âðà÷åé, òàê è äëÿ ñîöèàëüíûõ àíòðîïîëîãîâ.  1978 ã. Äæîðäæ Ôîñòåð è Áàðáàðà Àíäåðñîí îïóáëèêîâàëè ñîâìåñòíóþ êíèãó, êîòîðàÿ âñêîðå áûëà âîñïðèíÿòà êàê ïåðâûé ó÷åáíèê
ïî ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè3. Â òå æå ãîäû áûëè îïóáëèêîâàíû è
ïåðâûå ñïåöèàëèçèðîâàííûå æóðíàëû, ÷èñëî êîòîðûõ âïîñëåäñòâèè
âîçðîñëî. Ïîÿâèâøèñü íà ñâåò â àíãëîÿçû÷íîì íàó÷íîì ìèðå, ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ íå îãðàíè÷èëàñü àðåàëîì Ñåâåðíîé Àìåðèêè è
Âåëèêîáðèòàíèè. Â ïîñëåäíåé òðåòè ÕÕ â. îíà íåðåäêî ïîä äðóãèìè
íàçâàíèÿìè òàêæå ïðèæèëàñü âî Ôðàíöèè, Ãåðìàíèè, Íèäåðëàíäàõ,
Èòàëèè, Èñïàíèè, Èíäèè, Êèòàå, ñòðàíàõ Àôðèêè è Ëàòèíñêîé Àìåðèêè. Çà ïîñëåäíèå ñîðîê ñ ëèøíèì ëåò ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ
êàê äèñöèïëèíà óæå îáçàâåëàñü ñîáñòâåííîé, äîâîëüíî ëþáîïûòíîé
èñòîðèåé4.
Ñòàíîâëåíèå ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè áûëî îáóñëîâëåíî îáùèì
âíèìàíèåì ñî ñòîðîíû ðàçëè÷íûõ ãðóïï èññëåäîâàòåëåé, íå ñâÿçàííûõ
íåïîñðåäñòâåííî ñ ìåäèöèíîé, ê âîïðîñàì ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âñëåä çà èñòîðèêàìè, ñîöèîëîãàìè è ôèëîñîôàìè àíòðîïîëîãè
æèâî âêëþ÷èëèñü â äèñêóññèè î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâå÷åñòâîì
â õîäå äðàìàòè÷åñêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ òðàäèöèîííûõ êóëüòóð è õîçÿéñòâåííûõ óêëàäîâ è ñòðåìèòåëüíîãî ðàçâèòèÿ ãëîáàëüíîé ýêîíîìèêè è
íîâûõ áèîìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé. Îñîáåííîñòüþ ðàáîòû àíòðîïîëîãîâ áûëî òî, ÷òî îíè ñ ñàìîãî íà÷àëà âîñïðèíèìàëè ÷åëîâå÷åñòâî êàê
áîëüøóþ è ïåñòðóþ ñåìüþ êóëüòóð, êàæäàÿ èç êîòîðûõ îáëàäàåò îðè* © Ìèõåëü Äìèòðèé, 2012
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
35
ãèíàëüíûìè çíàíèÿìè î âàæíåéøèõ âîïðîñàõ ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå ñâåäåíèÿìè î òîì, êàê ñîõðàíèòü çäîðîâüå. Äëÿ
àíòðîïîëîãîâ áûëî âïîëíå åñòåñòâåííî íàáëþäàòü çà æèçíüþ ðàçíûõ
íàðîäîâ, ñîáèðàÿ èíôîðìàöèþ îáî âñåì, â òîì ÷èñëå è îá èõ ìåäèöèíñêèõ ñèñòåìàõ. Íî ïðàêòè÷åñêè âïëîòü äî êîíöà Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû òàêèå íàáëþäåíèÿ áûëè íå áîëåå ÷åì ñïîñîáîì óäîâëåòâîðèòü ïðîñòîå íàó÷íîå ëþáîïûòñòâî. Ïîñëå âîéíû íåêîòîðûå àíòðîïîëîãè, ïðåæäå âñåãî àìåðèêàíñêèå è áðèòàíñêèå, â êà÷åñòâå «ýêñïåðòîâ ïî êóëüòóðàì» âêëþ÷èëèñü â ðàáîòó ñàíèòàðíî-ìåäèöèíñêèõ ñëóæá è îðãàíèçàöèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðàáîòàâøèõ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ýòîò ïåðèîä, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå ïåðèîäà ðàçâèòèÿ «ïðèêëàäíîé àíòðîïîëîãèè», óâåí÷àëñÿ îñîçíàíèåì òîãî, ÷òî àíòðîïîëîãè÷åñêîå çíàíèå
ìîæåò áûòü êðàéíå ïîëåçíî äëÿ ìåäèöèíû.
Óæå ê êîíöó 1960-õ ãã. íàñòóïèëè âðåìåíà çðåëîñòè è çäîðîâîãî
êðèòèöèçìà. Íîâîå ïîêîëåíèå èññëåäîâàòåëåé çàäóìàëîñü íàä òåì, êàêèì îáðàçîì ñàìà àíòðîïîëîãèÿ ìîæåò óëó÷øèòü ìèð, â êîòîðîì îñòàâàëîñü åùå ñëèøêîì ìíîãî íåñïðàâåäëèâîñòè, ãîëîäà è áîëåçíåé.
Ìíîãèì ïîêàçàëîñü, ÷òî ïðåæíèå ïîïûòêè óëó÷øèòü îáùåñòâåííîå
çäîðîâüå, êîòîðûå îñóùåñòâëÿëèñü ó÷åíûìè è âðà÷àìè èç ðàçíûõ ñòðàí
ïîä ýãèäîé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) è íàöèîíàëüíûõ ïðàâèòåëüñòâ, òðåáóþò ïåðåîñìûñëåíèÿ, à ñàìà ïîëèòèêà îõðàíû çäîðîâüÿ – ïåðåìåí. Ñ ýòîãî ìîìåíòà è áåðåò íà÷àëî ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, à òî÷íåå ñðàçó íåñêîëüêî ðàçíîîáðàçíûõ ïîïûòîê
ðàçâèòèÿ íîâîé îáëàñòè çíàíèÿ.
Íà ðóáåæå 1960-õ è 1970-õ ãã. áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé áûëè íå
óäîâëåòâîðåíû ïðåæíèìè «ýòíîãðàôè÷åñêèìè ìåòîäàìè» ðàáîòû, êîòîðûå äåëàëè àêöåíò íà èçó÷åíèè «ïðèìèòèâíûõ êóëüòóð» è õàðàêòåðíûõ äëÿ íèõ ñèñòåì âðà÷åâàíèÿ. Íåêîòîðûå èç íèõ ðåøèëè àêòèâíî
îáðàòèòüñÿ ê âîçìîæíîñòÿì, êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿëè ñîâðåìåííûå ìåòîäû ñáîðà íàó÷íîé èíôîðìàöèè, â òîì ÷èñëå ìåòîäû êóëüòóðíîé ýêîëîãèè, ýâîëþöèîííîé òåîðèè, ïàëåîàíòðîïîëîãèè è ò. ä. Âñêîðå íà
áàçå ýòèõ ïåðâûõ ïîïûòîê âîçíèêëà ïåðâàÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ìîäåëü ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè, ïîëó÷èâøàÿ íàçâàíèå «ýêîëîãè÷åñêîãî èëè
áèîêóëüòóðíîãî ïîäõîäà» ê ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè5.
Íåìíîãî ïîçäíåå âîçíèêëî åùå îäíî íàïðàâëåíèå, ïðåäñòàâèòåëè
êîòîðîãî ñäåëàëè àêöåíò íà àíàëèçå êóëüòóðíûõ ñìûñëîâ, êîòîðûå ëþäè
â ðàçíûõ îáùåñòâàõ âêëàäûâàþò â ñâîè ïðåäñòàâëåíèÿ î çäîðîâüå è
áîëåçíè, à òàêæå â äåéñòâèÿ, íàöåëåííûå íà ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ. Ïîçäíåå íåêîòîðûå àíòðîïîëîãè íàçâàëè òàêîé ïîäõîä «ñìûñëî-öåíòðèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèåé»6. Íî åùå ÷àùå îí íàçûâàåòñÿ
«ýòíîìåäèöèíñêèì ïîäõîäîì», ïîñêîëüêó åãî ñòîðîííèêè ñêëîííû
ðàññìàòðèâàòü êàæäóþ ìåäèöèíñêóþ ñèñòåìó, â òîì ÷èñëå ñîâðåìåííóþ çàïàäíóþ áèîìåäèöèíó, êàê «ýòíîìåäèöèíó», ò. å. ìåäèöèíó, îòíîñÿùóþñÿ ê êîíêðåòíîé êóëüòóðå.
36
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
 1970-å ãã. ãðóïïà íàèáîëåå ðåøèòåëüíûõ è êðèòè÷åñêè íàñòðîåííûõ àíòðîïîëîãîâ, ñ÷èòàâøèõ, ÷òî ýòà äèñöèïëèíà äîëæíà ïðèíîñèòü
ïðàêòè÷åñêóþ ïîëüçó â ïåðåóñòðîéñòâå ìèðà, çàäàëàñü öåëüþ ñîçäàíèÿ
«êðèòè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè».  îòëè÷èå îò ïðèâåðæåíöåâ «ýêîëîãè÷åñêîãî ïîäõîäà», ñîñðåäîòî÷èâøèõñÿ íà âûÿñíåíèè òîãî,
êàê âëèÿþò íà çäîðîâüå ëþäåé èçìåíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû îáèòàíèÿ – ïðèðîäû è êóëüòóðû âìåñòå âçÿòûõ, è îò ñòîðîííèêîâ «ýòíîìåäèöèíñêîãî ïîäõîäà» ñ èõ èíòåðåñîì ê èçó÷åíèþ îòíîøåíèé íà ìèêðîñîöèàëüíîì óðîâíå (â ïðåäåëàõ êëèíèêè èëè áîëüíèöû, ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, â ïðåäåëàõ äîìà èëè îáùèíû), êðèòè÷åñêèå ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè óêàçàëè íà âàæíîñòü ó÷åòà ìàêðîñîöèàëüíûõ è
ãëîáàëüíûõ ïðîöåññîâ. Ñ èõ òî÷êè çðåíèÿ, îáùåñòâåííîå çäîðîâüå ïîâñþäó çàâèñèò íå òîëüêî îò òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò â ïðåäåëàõ ïðÿìîé
âèäèìîñòè, íî è îò ïðîöåññîâ â ìèðîâîé ýêîíîìè÷åñêîé ñèñòåìå, âëèÿþùèõ íà æèçíü êàæäîãî ëîêàëüíîãî îáùåñòâà è êàæäîãî ÷åëîâåêà7.
Íåêîòîðîå âðåìÿ ñïóñòÿ ìåæäó âñåìè òåîðåòè÷åñêèìè ìîäåëÿìè è
íàïðàâëåíèÿìè çàâÿçàëèñü îòíîøåíèÿ äèàëîãà è ñîòðóäíè÷åñòâà, è
ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè íà÷àëè àêòèâíî ïåðåíèìàòü äðóã ó äðóãà
íàèáîëåå èíòåðåñíûå ïðèåìû ðàáîòû è ñïîñîáû ïîñòàíîâêè âîïðîñîâ.
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ãðàíèöû ìåæäó ðàçëè÷íûìè íàïðàâëåíèÿìè äî ñèõ
ïîð íå ñòåðòû, ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî àíòðîïîëîãîâ, èìåíóþùèõ
ñåáÿ «ìåäèöèíñêèìè», îáúåäèíÿþò îáùèå çàáîòû. Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ – ýòî îáøèðíîå ïîëå ðàáîòû, êîòîðóþ âåäóò àíòðîïîëîãè, ñòðåìÿùèåñÿ ïîçíàâàòü âñå íîâûå ôàêòîðû, âîçäåéñòâóþùèå
íà ÷åëîâå÷åñêîå çäîðîâüå, à òàêæå ïî âîçìîæíîñòè âëèÿòü íà ïðàêòèêè
ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ.
Òåðìèíîëîãèÿ è êîíöåïöèè
Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè òðàòÿò ìíîãî ñèë äëÿ èçó÷åíèÿ çäîðîâüÿ
è áîëåçíè â ñðàâíèòåëüíî-êóëüòóðíîé ïåðñïåêòèâå. Ðàçóìååòñÿ, òåðìèíû «çäîðîâüå» è «áîëåçíü» øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ïîâñåäíåâíîé
æèçíè, íî ÷òî æå îíè îçíà÷àþò â ðåàëüíîñòè? Ïðè âíèìàòåëüíîì èññëåäîâàíèè ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî êàæäûé èç íèõ íàãðóæåí ìíîãî÷èñëåííûìè êóëüòóðíûìè ñìûñëàìè.
Óñòàâ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðèíÿòûé â 1946 ã.,
îïðåäåëÿåò çäîðîâüå êàê «ñîñòîÿíèå ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî
è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ», à íå ïðîñòî «îòñóòñòâèå áîëåçíåé è ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ»8. Åñëè ðàññóæäàòü çäðàâî, òî òàêîå îïðåäåëåíèå
ÿâëÿåòñÿ óòîïè÷åñêèì, ïîñêîëüêó íà çåìëå íàéäåòñÿ íåìíîãî ëþäåé,
îáëàäàþùèõ â ïîëíîé ìåðå âñåìè ôîðìàìè áëàãîïîëó÷èÿ. ßñíî, ÷òî
ïðèíÿòîå ÂÎÇ îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ, ñêîðåå, âûñòóïàåò èäåàëüíûì
òèïîì, ê êîòîðîìó ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ è íà êîòîðûé íåîáõîäèìî îðèåí-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
37
òèðîâàòüñÿ, íî â ðåàëüíîé æèçíè òàêîå ñîñòîÿíèå òðóäíîäîñòèæèìî.
Íå îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî âûøåíàçâàííàÿ êîíöåïöèÿ çäîðîâüÿ ïîïðîñòó
òðåáóåò óòî÷íåíèÿ?  ñóùíîñòè, òàê è åñòü.  ïåðèîä ïîñëå åå ïðèíÿòèÿ ïîÿâèëèñü è äðóãèå çíà÷èìûå êîíöåïöèè çäîðîâüÿ.
 1975 ã. Ñàíäåð Êåëüìàí, ýêîíîìèñò èç Êîðíåëüñêîãî óíèâåðñèòåòà, àíàëèçèðóþùèé ïðîáëåìó ðåôîðìèðîâàíèÿ àìåðèêàíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî âñÿêîå îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî ñêîíñòðóèðîâàííûì è çàâèñèò îò êîíêðåòíûõ èíòåðåñîâ,
à òàêæå òîé ïîëèòèêè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ, äëÿ îáåñïå÷åíèÿ
êîòîðîé îíî èñïîëüçóåòñÿ. Ïðèäåðæèâàÿñü íåîìàðêñèñòñêèõ âçãëÿäîâ,
Êåëüìàí ââåë øèðîêî èçâåñòíîå ðàçëè÷åíèå ìåæäó äâóìÿ òèïàìè çäîðîâüÿ – «ýìïèðè÷åñêèì» è «ôóíêöèîíàëüíûì». Ïåðâîå èç íèõ íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ ïðåäñòàâëåíèåì î áëàãîïîëó÷èè (wellness) è äîñòèæèìî ÷åðåç îùóùåíèå îòñóòñòâèÿ áîëåçíè, ïîêîÿ è ïîëíîé ñàìîðåàëèçàöèè, òîãäà êàê âòîðîå ñâÿçàíî ñ ïðåäñòàâëåíèåì î ñïîñîáíîñòè
èñïîëíåíèÿ (fitness) êîíêðåòíî ïîñòàâëåííîé çàäà÷è.  óñëîâèÿõ êàïèòàëèñòè÷åñêîãî ïðîèçâîäñòâà ðàáî÷èì òðåáóåòñÿ èìåííî «ôóíêöèîíàëüíîå çäîðîâüå», ïîñêîëüêó ðàáîòîäàòåëè îæèäàþò îò íèõ ëèøü òîãî,
÷òîáû îíè ìîãëè ïîëíîöåííî èñïîëíÿòü ñâîè ïðîôåññèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè. Òîãî æå, ïî ìíåíèþ Êåëüìàíà, óíèâåðñèòåòñêèå ïðîôåññîðà
òðåáóþò îò ñòóäåíòîâ âî âðåìÿ çàíÿòèé. Íå âàæíî, êàê ñåáÿ ÷óâñòâóþò
ðàáî÷èå èëè ñòóäåíòû. Âàæíî, ÷òîáû òå è äðóãèå ìîãëè ñâîåâðåìåííî
ïîÿâëÿòüñÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå èëè â àóäèòîðèè è áûëè «ôóíêöèîíàëüíî
çäîðîâû». Ñ ýòîé öåëüþ îíè ìîãóò ðàíî óòðîì âûïèòü ÷àøêó êðåïêîãî
êîôå èëè âîñïîëüçîâàòüñÿ äðóãèìè ñòèìóëÿòîðàìè9.
Êîíöåïöèÿ äâóõ òèïîâ çäîðîâüÿ, ïðåäëîæåííàÿ Êåëüìàíîì, âíåñëà
íåêîòîðóþ ÿñíîñòü â ðåàëüíîå ïîëîæåíèå äåë, êàñàþùèõñÿ òîãî, ÷òî
çíà÷èò áûòü çäîðîâûì â ñîâðåìåííîì ìèðå. Îäíàêî â íåêîòîðîì ñìûñëå
îíà ïîðîäèëà òðåâîæíîå ÷óâñòâî áåçûñõîäíîñòè, ïîñêîëüêó â ñâåòå îòêðûòèÿ Êåëüìàíà ñòàëî ÿñíî, ÷òî «çäîðîâüå-áëàãîïîëó÷èå» èñ÷åçàåò
ïîä íàòèñêîì ñïðîñà íà «çäîðîâüå-ïðèãîäíîñòü». Íîâûé øàã â ïëàíå
ðàçâèòèÿ ðåàëèñòè÷åñêèõ êîíöåïöèé çäîðîâüÿ áûë ñäåëàí ñ ïîçèöèé
êðèòè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè. Ðîäîíà÷àëüíèêè ýòîãî íàïðàâëåíèÿ ìåäèêî-àíòðîïîëîãè÷åñêîé ìûñëè Õàíñ Áàåð, Ìåðèëë Çèíãåð è Èäà Ñàññåð ïðåäëîæèëè òðàêòîâàòü çäîðîâüå â ñâåòå «ðåñóðñíîãî
ïîäõîäà», à èìåííî êàê ðåçóëüòàò äîñòóïà è êîíòðîëÿ íàä îñíîâíûìè
ìàòåðèàëüíûìè è íåìàòåðèàëüíûìè ðåñóðñàìè, ïîçâîëÿþùèìè ïîääåðæèâàòü æèçíü íà âûñîêîì óäîâëåòâîðèòåëüíîì óðîâíå. Ê ÷èñëó òàêèõ ðåñóðñîâ èìè áûëè îòíåñåíû äåíüãè, âëàñòü, êà÷åñòâåííîå ïðîäîâîëüñòâèå, íåçàãðÿçíåííàÿ ñðåäà îáèòàíèÿ è ò. ï. Äëÿ íèõ çäîðîâüå
îêàçàëîñü «ýëàñòè÷íûì ñîñòîÿíèåì», âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå ñîáëþäåíèÿ îáøèðíîãî ðÿäà óñëîâèé. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàòåëè ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî çäîðîâüå âñåãäà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â óñëîâèÿõ
øèðîêîãî ñîöèîêóëüòóðíîãî êîíòåêñòà10.
38
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Òåðìèí «áîëåçíü» òàêæå ïðèõîäèòñÿ àíàëèçèðîâàòü, ïîìåùàÿ åãî â
áîëåå øèðîêóþ ñîöèîêóëüòóðíóþ ïåðñïåêòèâó. Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè îñîçíàëè ýòî, êîãäà èì ïðèøëîñü èçó÷àòü, êàêèìè ñìûñëàìè
íàãðóæåíû ñòîëü áëèçêèå äðóã äðóãó è ÷àñòî âçàèìîçàìåíÿåìûå ïîíÿòèÿ, òàêèå, êàê «áîëåçíü», «çàáîëåâàíèå», «íåäóã», «íåäîìîãàíèå».
 àíãëîÿçû÷íîé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé
ïðèâëåêëè illness, disease, sickness è ò. ï.
Îäíèì èç ïåðâûõ íàèáîëåå ãëóáîêî âíèê â ñóòü ýòèõ ðàçëè÷èé àìåðèêàíñêèé âðà÷-ïñèõèàòð, àíòðîïîëîã è ñïåöèàëèñò ïî êèòàéñêîé êóëüòóðå Àðòóð Êëåéíìàí. Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñóáúåêòèâíîãî îùóùåíèÿ ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ïåðåæèâàåìîãî ÷åëîâåêîì, ïî íàáëþäåíèþ Êëåéíìàíà, îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ òåðìèí sickness. Êîãäà ôàêò ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ïîëó÷àåò õîòÿ áû ìèíèìàëüíîå îáùåñòâåííîå ïðèçíàíèå –
ñî ñòîðîíû ÷ëåíîâ ñåìüè, ðîäñòâåííèêîâ, ñîñåäåé è ëþáûõ íåïðîôåññèîíàëüíûõ âðà÷åâàòåëåé, òî çàíåìîãøèé ÷åëîâåê ïîëó÷àåò ñîöèàëüíûé
ñòàòóñ áîëüíîãî, ò. å. òîãî, êòî äîñòèã ñîñòîÿíèÿ áîëåçíè (illness). Òåì
ñàìûì «áîëåçíü» – ýòî ñîöèàëüíî âîñïðèíÿòûé ôèçè÷åñêèé è ýìîöèîíàëüíûé äèñêîìôîðò. Îêàçàâøèñü íà ïðèåìå ó âðà÷à, «áîëüíîé» ïîëó÷àåò ñòàòóñ «ïàöèåíòà», à åãî «áîëåçíü» ìîæåò áûòü èíòåðïðåòèðîâàíà êàê «çàáîëåâàíèå» (disease). Ïîñëåäíåå òðàêòóåòñÿ êàê îñîáîå åñòåñòâåííîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî ÷åðåç ðàçëè÷íûå
ñèìïòîìû èëè òåëåñíûå ïðèçíàêè, òàêèå, êàê âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà,
ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå è ò. ä.
Òåì ñàìûì «çàáîëåâàíèå» ðàñêðûâàåòñÿ ïîñðåäñòâîì ïîñòàíîâêè äèàãíîçà – îñîáîãî ïðèåìà, êîòîðûì ïîëüçóåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûé âðà÷åâàòåëü. Ñîãëàñíî Êëåéíìàíó, äàëåêî íå âñÿêèé âðà÷åâàòåëü ñïîñîáåí
ïîäíÿòüñÿ íà óðîâåíü ïðîôåññèîíàëèçìà, ýòî ìîãóò áûòü òîëüêî ïðåäñòàâèòåëè çàïàäíîé áèîìåäèöèíû, à òàêæå àäåïòû âåëèêèõ àçèàòñêèõ
ìåäèöèíñêèõ ñèñòåì – Àþðâåäû è êèòàéñêîé òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû. Îñíîâíàÿ ìûñëü Êëåéíìàíà ñîñòîèò â òîì, ÷òî «íåäîìîãàíèå»,
«áîëåçíü» è «çàáîëåâàíèå» íå ñóùåñòâóþò êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå âåùè,
êàê îñîáûå ïðèðîäíûå ñóùíîñòè. Áîëåçíü – ýòî âñåãäà îáúÿñíåíèå.
Ðàçëè÷èÿ ìåæäó «íåäîìîãàíèåì» (sickness), «áîëåçíüþ» (illness) è «çàáîëåâàíèåì» (disease) ïðåäîïðåäåëÿþòñÿ ðàçëè÷íûìè êóëüòóðíûìè èíòåðïðåòàöèÿìè, ïðåîáëàäàþùèìè â ðàìêàõ ðàçëè÷íûõ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ – «ñåìåéíîé» (popular), «íàðîäíîé» (folk) è «ïðîôåññèîíàëüíîé» (professional)11.
Îñìûñëèâàÿ èäåè Êëåéíìàíà, Áàéðîí Ãóä ñäåëàë åùå îäèí øàã â
ðàçâèòèè «ñìûñëî-öåíòðèðîâàííîé» («êóëüòóðíî-èíòåðïðåòàòèâíîé»)
ðàçíîâèäíîñòè ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè. Îí ïîääåðæàë èäåþ î òîì,
÷òî áîëåçíü (çàáîëåâàíèå) – ýòî íå ñóùíîñòü, à îáúÿñíèòåëüíàÿ ìîäåëü. Âñÿêîå íàçâàíèå äëÿ áîëåçíè, íàïðèìåð ãàñòðèò, ýòî, ïðåæäå âñåãî, åäèíèöà êëàññèôèêàöèè è îñìûñëåíèÿ òîãî, ïî÷åìó ëþäè ñòàíîâÿòñÿ áîëüíûìè12.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
39
Âíåøíå èìåííî òàêîé ëîãèêè ïðèäåðæèâàåòñÿ è ïðîôåññèîíàëüíîå
áèîìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî. Ìåäèêè èìåþò äåëî ëèøü ñ òåìè áîëåçíÿìè, äëÿ êîòîðûõ ñóùåñòâóåò íàçâàíèå, è ãîòîâû ëå÷èòü ëèøü â òîì
ñëó÷àå, åñëè ïîíÿòíî, ñ ÷åì îíè èìåþò äåëî. Èçâåñòíûå áèîìåäèöèíå
çàáîëåâàíèÿ âêëþ÷åíû â ïîñòîÿííî ðàçðàñòàþùóþñÿ è ñîâåðøåíñòâóþùóþñÿ «Ìåæäóíàðîäíóþ êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé» (ÌÊÄ).  2010 ã.
10-ÿ âåðñèÿ ÌÊÄ óæå âêëþ÷àëà â ñåáÿ áîëåå òûñÿ÷è ãðóïï áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé è ïðè÷èí ñìåðòè, ñãðóïïèðîâàííûõ ïî 22 êàòåãîðèÿì,
îõâàòûâàþùèì øèðî÷àéøèé ñïåêòð ñîñòîÿíèé – îò èíôåêöèîííûõ è
ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé äî íîâîîáðàçîâàíèé. Ïðè ýòîì êàæäîå èç
çàáîëåâàíèé êîíöåïòóàëèçèðóåòñÿ êàê ñòðîãî äèñêðåòíàÿ ñóùíîñòü,
êëèíè÷åñêè èäåíòèôèöèðóåìàÿ, íå ñìåøèâàåìàÿ ñ äðóãèìè áîëåçíåííûìè ñîñòîÿíèÿìè, à òàêæå ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè óñëîâèÿìè.
Òàê, â ðàçäåëå «Îñòðûå èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé» ìîæíî
íàéòè «îñòðûé ñèíóñèò» (j01), «îñòðûé ôàðèíãèò» (j02), «îñòðûé òîíçèëëèò» (j03) è ò. ä. ÌÊÄ óñòðîåíà òàê, ÷òî, îïðåäåëÿÿ áîëåçíü, îíà
èñêëþ÷àåò âñå ïðî÷èå ñîñòîÿíèÿ è äîáèâàåòñÿ òîãî, ÷òî äëÿ êàæäîãî èç
íèõ ââîäÿòñÿ îäèí è òîëüêî îäèí êîäèðóþùèé íîìåð è íàçâàíèå. Îáû÷íàÿ äëÿ áèîìåäèöèíû ïðàêòèêà, ñòàëî áûòü, ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû äèàãíîñòèðîâàòü, èññëåäîâàòü è ëå÷èòü òîëüêî òî, ÷òî âêëþ÷åíî â îáúÿñíèòåëüíóþ ñèñòåìó ñàìîé áèîìåäèöèíû, â íàøåì ñëó÷àå – è óæå öåëîå ñòîëåòèå – ýòî Ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ áîëåçíåé13.
Âñå æå ñóùåñòâóåò ãëóáîêîå ðàçëè÷èå ìåæäó îáúÿñíèòåëüíûìè ìîäåëÿìè ìåäèêîâ è òåì ïîíèìàíèåì áîëåçíè, êîòîðîå ðàñêðûâàåò ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ âñëåä çà Êëåéíìàíîì è Ãóäîì. Äëÿ áèîìåäèöèíû áîëåçíü õîòÿ è íå ñóùåñòâóåò âíå åå íàçâàíèÿ (è íîìåðà â ÌÊÄ),
îäíàêî áèîìåäèöèíñêîå ìûøëåíèå ïîìåùàåò áîëåçíü íà óðîâåíü ïðèðîäíîé ðåàëüíîñòè, òðàêòóÿ åå êàê «åñòåñòâåííîå ñîñòîÿíèå», íåêóþ
îáúåêòèâíóþ äàííîñòü, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ïîçíàíà, ïîèìåíîâàíà è
èñ÷èñëåíà. Ýòî ïðèïèñûâàíèå áîëåçíè ïðèðîäå, ïîìåùåíèå áîëåçíè â
ïðèðîäó ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ñâîéñòâîì áèîìåäèöèíñêîãî ìûøëåíèÿ è âñåé áèîìåäèöèíñêîé êóëüòóðû.
Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, íàïðîòèâ, ðàññìàòðèâàåò áîëåçíü êàê
êóëüòóðíóþ êîíñòðóêöèþ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûÿâëåíà ëèøü ÷åðåç
àíàëèç ðàññêàçà (íàððàòèâà). Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ, áîëåçíü óêîðåíåíà â
êóëüòóðíî êîíñòèòóèðîâàííûõ îáúÿñíèòåëüíûõ ìîäåëÿõ, êîòîðûå ñòðåìÿòñÿ ïðîÿñíèòü èñòî÷íèê êîíêðåòíîãî ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà è îáðèñîâàòü õîä åãî ëå÷åíèÿ. Ýòèìè îáúÿñíèòåëüíûìè ìîäåëÿìè â ðàâíîé ìåðå ïîëüçóþòñÿ è âðà÷è, è èõ ïàöèåíòû.
Ìûñëü î òîì, ÷òî áîëåçíü íåîòúåìëåìûì îáðàçîì ñâÿçàíà ñ êóëüòóðîé, âåñüìà óäà÷íî âûðàçèë Äýâèä Ìîððèñ – ñîöèîëîã, àêòèâíî ïðèìåíÿþùèé àíòðîïîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû. Ãîâîðÿ î òàê íàçûâàåìîé «ñòðàíå áîëüíîãî», êîòîðàÿ ñóùåñòâóåò íàðÿäó ñî «ñòðàíîé çäîðîâîãî», îí
ïèøåò: «Áîëåçíü çàâèñèò îò ñðàâíèòåëüíî ñòàáèëüíûõ áèîëîãè÷åñêèõ
40
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ïðèçíàêîâ, òàê, êàøåëü âî âñÿêîé êóëüòóðå èñïîëüçóåò îäíè è òå æå
ìóñêóëû è äûõàòåëüíûå îðãàíû, íî îíà òàêæå ãëóáîêî èñòîðè÷íà è íå
ìåíåå ïåðåìåí÷èâà, ÷åì ìèêðîáû, êîòîðûå îêðóæàþò íàñ è ïðîíèêàþò â íàøè òåëà.  ñàìîì äåëå, ñòðàíà áîëüíîãî ìîæåò áûòü ðàçíîé
â çàâèñèìîñòè îò íàñåëÿþùèõ åå íàöèé è ñîöèàëüíûõ ãðóïï. Ýòî î÷åíü
ñòðàííîå ìåñòî, â êîòîðîì íàøå ñîñòîÿíèå çàâèñèò íå òîëüêî îò áèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, íî òàêæå îò íàøåãî ïîëà, ðàñû è äîõîäà»14.
 ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè êîíöà ÕÕ â. ñëîæèëàñü òåíäåíöèÿ
èñïîëüçîâàòü òåðìèíû «çàáîëåâàíèå» äëÿ îïèñàíèÿ áèîìåäèöèíñêèõ
ïðåäñòàâëåíèé î íåçäîðîâüå è «áîëåçíü» äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ïîïóëÿðíûõ,
õèëåðñêèõ è ïàöèåíòñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ðàçíîãî ðîäà íåäîìîãàíèÿõ,
ðàññòðîéñòâàõ è ò. ï. Ïðåäñòàâèòåëè êóëüòóðíî-èíòåðïðåòàòèâíîé òåíäåíöèè â ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè, òàêèå êàê Êëåéíìàí è Ãóä,
è ñòîðîííèêè êðèòè÷åñêîé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè, òàêèå êàê Çèíãåð è Áàåð, íåñêîëüêî ïåðåîñìûñëèëè ýòè ðàçëè÷èÿ. Òå è äðóãèå ñòàëè
ñâÿçûâàòü òåðìèí «çàáîëåâàíèå» (disease) ñî âñÿêîé ðàçíîâèäíîñòüþ ïðîôåññèîíàëüíîé ìåäèöèíû – íå òîëüêî çàïàäíîé áèîìåäèöèíîé, íî è
Àþðâåäîé, êèòàéñêîé òðàäèöèîííîé ìåäèöèíîé, à òàêæå õèðîïðàêòèêîé è íàòóðîïàòèåé íà Çàïàäå, ïîñêîëüêó âñå îíè òàêæå âûñòóïàþò
ôîðìîé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè15. «Áîëåçíü» îáîçíà÷àåò îñîáóþ ôîðìó îïûòà, ðàçäåëÿåìîãî ïàöèåíòîì. Îäíàêî â ðåàëüíîñòè ãðàíèöû ìåæäó «áîëåçíüþ» è «çàáîëåâàíèåì» îêàçûâàþòñÿ òåêó÷èìè,
è îáå ýòè êóëüòóðíûå êîíñòðóêöèè óêîðåíåíû â áèîëîãè÷åñêèõ è ñîöèàëüíûõ ïðîöåññàõ.  áîëüøèíñòâå ñâîåì è «çàáîëåâàíèÿ», è «áîëåçíè» èìåþò îòíîøåíèå ëèøü ê ñðàâíèòåëüíî çäîðîâûì ëþäÿì, êîòîðûå
ïåðåæèâàþò èõ êàê îñòðûå ñîñòîÿíèÿ. Íàïðîòèâ, «õðîíè÷åñêèå áîëåçíè» è «õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ» âûÿâëÿþò ñîâåðøåííî äðóãèå ñîñòîÿíèÿ è ôîðìû îïûòà, êîãäà ñàìè ðàçëè÷èÿ ìåæäó «áîëåçíüþ» è «íåáîëåçíüþ» òåðÿþò ñìûñë.
Îïûò ñòðàäàíèÿ, ðàññêàç î áîëåçíè
Àíòðîïîëîãè èçó÷àþò îáùåñòâà è êóëüòóðû, ò. å. ëþäåé, ïîýòîìó
èíòåðåñ ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ ê ôåíîìåíàì çäîðîâüÿ è áîëåçíè
çàêîíîìåðíûì îáðàçîì òðàíñôîðìèðóåòñÿ â èíòåðåñ ê ÷åëîâå÷åñêîìó
îïûòó, èìåþùåìó îòíîøåíèå ê çäîðîâüþ è áîëåçíè. Äëÿ ìåäèêîâ
÷åëîâå÷åñêèé îïûò – ñîçíàíèå, îùóùåíèÿ, äåÿòåëüíîñòü, ïîâåäåíèå –
òîæå èìååò çíà÷èìîñòü, íî ëèøü äëÿ àíòðîïîëîãîâ îí îòïðàâíîé ìîìåíò äëÿ íàó÷íîé ðàáîòû. Òåðìèíîëîãè÷åñêàÿ ïðîðàáîòêà àíòðîïîëîãàìè ýòîãî âîïðîñà ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ öåëîé ñåòè êîíöåïòîâ,
êîòîðûå ïîçâîëÿþò óõâàòèòü ÷åëîâå÷åñêèé îïûò çäîðîâüÿ è íå-çäîðîâüÿ. Âàæíåéøèå èç íèõ – «îïûò ñòðàäàíèÿ» è «ðàññêàç (íàððàòèâ) î
áîëåçíè».
 êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíå ïîñëåäíèõ äâóõ ñòîëåòèé ñëîæèëàñü îñîáàÿ ñòðàòåãèÿ íàáëþäåíèÿ çà áîëåçíüþ, êîòîðàÿ ïî÷òè ñîâåðøåííî
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
41
èñêëþ÷àåò àêòèâíóþ ïîçèöèþ ïàöèåíòà. Ñîâðåìåííûå äîêòîðà ìàëî
ðàññïðàøèâàþò áîëüíûõ, êîíöåíòðèðóÿ ñâîå âíèìàíèå íà òàê íàçûâàåìûõ «êëèíè÷åñêèõ ìåòîäàõ» èññëåäîâàíèÿ (êðàòêèé îïðîñ, âûñëóøèâàíèå, âûñòóêèâàíèå), à òàêæå íà äàííûõ, ïðåäîñòàâëÿåìûõ ëàáîðàòîðèåé è èçìåðèòåëüíûìè ïðèáîðàìè. Óæå ñ íà÷àëà XIX â. çàïàäíàÿ
ìåäèöèíà ïåðåñòàëà áûòü «ñëóøàþùåé» è ñòàëà «íàáëþäàþùåé»16. Ïðè
ýòîì, êàê çàìåòèë Íèêëàñ Äæþñîí, ïðîèçîøëè ðàäèêàëüíûå èçìåíåíèÿ â îòíîøåíèÿõ ìåæäó äîêòîðàìè è ïàöèåíòàìè, è áîëüíîé ñîâåðøåííî èñ÷åç èç ìåäèöèíñêîé êîñìîëîãèè, ïîñêîëüêó óòðàòèë âîçìîæíîñòü êîíòðîëèðîâàòü ïðîèçâîäñòâî âðà÷åáíîãî çíàíèÿ è äåÿòåëüíîñòü âðà÷åé17.
Îáðàùåíèå ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ ê çäîðîâüþ è áîëåçíè ñ ñàìîãî íà÷àëà ïîäðàçóìåâàëî âîçðîæäåíèå èíòåðåñà ê áîëüíîìó è âåëî ê
åãî âîçâðàùåíèþ â «ìåäèöèíñêóþ êîñìîëîãèþ». Îñíîâàíèÿìè äëÿ ýòîãî
âûñòóïèëè àíòðîïîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (èíòåðâüþ, àíàëèç òåêñòîâ), ïîçâîëÿþùèå àíàëèçèðîâàòü ëè÷íûé îïûò ïàöèåíòîâ, ðàñêðûâàþùèéñÿ
â «ðàññêàçàõ î áîëåçíè». Â âîñïðèÿòèè àíòðîïîëîãàìè «ðàññêàçîâ î
áîëåçíè» èìååòñÿ ñâîÿ ñïåöèôèêà. Êîãäà êëèíèöèñòû âûñëóøèâàþò
ïàöèåíòîâ, îíè íàöåëåíû íà òî, ÷òîáû óñëûøàòü â èõ ñîîáùåíèè ñàìó
áîëåçíü, åå ñèìïòîìû (áðåä) è äàæå ïåðâîïðè÷èíû (îïóõîëè). Ïðîèñõîäèò ðåäóêöèÿ ïàöèåíòà ê áîëåçíè. Äëÿ àíòðîïîëîãîâ âàæíî êàê ðàç
îáðàòíîå. Îíè õîòÿò ñëûøàòü ñàìîãî áîëüíîãî, åãî ëè÷íóþ èñòîðèþ,
åãî èëè åå «ÿ». Âîò ïî÷åìó â ïîëå èõ çðåíèÿ îêàçûâàåòñÿ «îïûò ñòðàäàíèÿ», ò. å. èñòîðèÿ ëè÷íîãî ïåðåæèâàíèÿ áîëè è íåìîùè.
Èñòî÷íèêîì äëÿ àíàëèçà «îïûòà ñòðàäàíèÿ» ìîæåò âûñòóïàòü ëèòåðàòóðà. Ïèñüìà, äíåâíèêè, àâòîáèîãðàôèè èç ðàçíûõ ñòðàí è âðåìåí
ñîäåðæàò ìàññó ïîó÷èòåëüíîé èíôîðìàöèè.
 ñàìîì íà÷àëå XIX â. Ôàííè Áåðíè îïèñàëà â ñâîåì äíåâíèêå
ñîáñòâåííûé îïûò ïåðåíåñåííîé õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. «Ìåñüå
Äþáóà ïîëîæèë ìåíÿ íà ìàòðàñ è íàêðûë ëèöî áàòèñòîâûì ïëàòêîì.
Îäíàêî îí áûë ïðîçðà÷íûì, è ñêâîçü íåãî ìíå áûëî âèäíî, êàê ñåìåðî
ìóæ÷èí è ñèäåëêà òîò÷àñ îêðóæèëè ìîå ëîæå. ß íå çàõîòåëà, ÷òîáû
ìåíÿ äåðæàëè, íî êîãäà ÷åðåç áàòèñò óâèäåëà áëåñê ïîëèðîâàííîé ñòàëè, ÿ çàêðûëà ãëàçà… È âîò, êîãäà óæàñíàÿ ñòàëü âîíçèëàñü â ãðóäü,
ðàçðåçàÿ âåíû, àðòåðèè, ïëîòü, íåðâû, ÿ íå ñäåðæàëà êðèêà. ß èçäàëà
âîïëü, ïðîäîëæàâøèéñÿ íåïðåðûâíî, ïîêà ìåíÿ ïðîäîëæàëè ðåçàòü –
ñòðàííî, ÷òî ýòîò êðèê íå ñòîèò â ìîèõ óøàõ äî ñèõ ïîð! – ñòîëü ìó÷èòåëüíà áûëà àãîíèÿ. Êîãäà ðàçðåç áûë óæå ñäåëàí, à èíñòðóìåíò èçâëå÷åí èç íåãî, áîëü íå îñëàáåëà, ïîñêîëüêó âîçäóõ, êîòîðûé âäðóã âîðâàëñÿ â íåæíûå ÷àñòè ìîåãî òåëà, êàçàëñÿ ìàññîé ìåëêèõ, íî îñòðûõ è
ðàçäâîåííûõ êèíæàëîâ, ðâóùèõ êðàÿ ðàíû. Íî êîãäà ÿ îïÿòü îùóòèëà
âíóòðè èíñòðóìåíò, îïèñûâàþùèé äóãó è îòðåçàþùèé åùå êóñîê, åñëè
ìîæíî òàê âûðàçèòüñÿ, ïëîòü âîñïðîòèâèëàñü ñ òàêîé ñèëîé, ÷òî ó õèðóðãà óñòàëà ðóêà, è îí âûíóæäåí áûë ïåðåëîæèòü íîæ èç ïðàâîé ðóêè
42
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
â ëåâóþ, è òîãäà ÿ ïîäóìàëà, ÷òî ÿ, äîëæíî áûòü, óæå èñïóñòèëà äóõ è
áîëüøå íå ïûòàëàñü îòêðûòü ãëàçà… Èíñòðóìåíò èçâëåêëè âíîâü, è ÿ
ðåøèëà, ÷òî îïåðàöèÿ îêîí÷åíà. Íî íåò! Òîò÷àñ óæàñíîå êðîìñàíèå
âîçîáíîâèëîñü – è åùå ñèëüíåå, ÷åì êîãäà-ëèáî ïðåæäå, ðàäè òîãî,
÷òîáû îòäåëèòü íèæíþþ ÷àñòü, îñíîâàíèå óæàñíîé æåëåçû, îò ÷àñòåé,
ê êîòîðûì îíà áûëà ïðèêðåïëåíà… è îïÿòü, ýòî åùå íå áûë êîíåö…»18.
Äíåâíèê ìàäàì Áåðíè òåïåðü ÿâëÿåòñÿ äîñòîÿíèåì ìåäèöèíñêîé
èñòîðèè, ñâèäåòåëüñòâîì òîãî, êàêîâî áûëî ïàöèåíòàì õèðóðãîâ â ýïîõó, êîãäà åùå íå áûëî àíåñòåçèè. Îí ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ òèïè÷íûì èçîáðàæåíèåì æåíñêîãî îïûòà ñòðàäàíèÿ, âûçâàííîãî îïåðàöèåé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû.
Ñîâðåìåííàÿ ëèòåðàòóðà òàêæå çíàåò íåìàëî ïðèìåðîâ òîãî, êàê
ïèñàòåëè ïåðåâîäèëè â ïèñüìî îïûò ñîáñòâåííîé áîëè. Íåäàâíèé è
âåñüìà òàëàíòëèâûé ïðèìåð – «Èñòîðèÿ áîëåçíè» (2011) Èðèíû ßñèíîé, çàìå÷àòåëüíîãî ýêîíîìèñòà è ïèñàòåëÿ, c 1999 ã. ñòðàäàþùåé îò
ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà, ïðèêîâàâøåãî åå ê èíâàëèäíîìó êðåñëó.
«Ó áîëåçíè íåñêîëüêî äíåé ðîæäåíèÿ. Ïåðâûé, êîãäà òû íà÷èíàåøü
åå ÷óâñòâîâàòü. Âòîðîé – êîãäà ñòàâÿò äèàãíîç è òû ïîíèìàåøü, ÷òî ýòî
íàâñåãäà. À òðåòèé – êîãäà îñîçíàåøü, ÷òî îíà, òâîÿ áîëåçíü, ñ òîáîé
óæå î÷åíü äàâíî. Âàñ ïðîñòî òîëüêî íåäàâíî ïîçíàêîìèëè. À ðåàëüíî
îñîçíàëà, ÷òî ÿ íå ïðîñòî ñòàëà áûñòðî óñòàâàòü, à ÷òî-òî ñåðüåçíî íå
òàê, â ìàå 1999 ãîäà. Âñå ñèìïòîìû ïîÿâëÿëèñü è ðàíüøå: íàêàòûâàëà
ñâèíöîâàÿ óñòàëîñòü (íî åñëè ïðèëå÷ü, îíà áûñòðî ïðîõîäèëà), ñëèøêîì ÷àñòî ïîäâîðà÷èâàëàñü ëåâàÿ íîãà (ìîæåò, îáóâü íåóäîáíàÿ èëè
ñâÿçêó ðàíüøå ïîòÿíóëà, à òåïåðü ýòî âûëåçàåò), íåìåëè ïàëüöû ðóê
(êóðèòü â þíîñòè íàäî áûëî ìåíüøå)... Íî â ìàå 99-ãî, êîãäà ìû ñ
ðîäèòåëÿìè ïîåõàëè â Ëîíäîí è Ýäèíáóðã, íà ìåíÿ íàâàëèëîñü ÷òî-òî
áîëüøîå, ãëîáàëüíîå è íåâåäîìîå»19.
Ðàññêàç î áîëåçíè, îïóáëèêîâàííûé ßñèíîé, – ýòî àêòóàëüíûé ìàòåðèàë äëÿ ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ è ñîöèîëîãîâ â Ðîññèè. Êðîìå
òîãî, ýòî âûäàþùååñÿ ïðîèçâåäåíèå ÷åëîâåêà, íå ñäàþùåãîñÿ ïåðåä
òÿæåëîé õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, è âàæíûé ìîðàëüíûé óðîê äëÿ øèðîêîé ÷èòàòåëüñêîé àóäèòîðèè.  íåì ïðèâëåêàþò, ïðåæäå âñåãî, ñèëà
àâòîðñêîãî ãîëîñà è çàÿâëåííàÿ ãðàæäàíñêàÿ ïîçèöèÿ.
Áåññïîðíî, òàêèì æå àâòîðñêèì òàëàíòîì, ëè÷íîñòíîé ñèëîé è ãðàæäàíñòâåííîñòüþ îòìå÷åíî è äðóãîå ïðîèçâåäåíèå òàêîãî ðîäà, óæå ïîíåìíîãó çàáûòîå â ïîñòñîâåòñêîé Ðîññèè. Ýòî ðîìàí Íèêîëàÿ Îñòðîâñêîãî «Êàê çàêàëÿëàñü ñòàëü» (1934). Âîçìîæíî, åãî íàäî ñ÷èòàòü ìîäåëüþ äëÿ öåëîãî ðÿäà ëèòåðàòóðíûõ ïðîèçâåäåíèé, ïîâåñòâóþùèõ î
áîëåçíè, à òî÷íåå î áîðüáå ñ áîëåçíüþ. Äëÿ ßñèíîé, êàê è äëÿ Îñòðîâñêîãî, èñòîðèÿ áîëåçíè – ýòî èñòîðèÿ áîðüáû ñ íåé. Ïîêà àâòîð æèâ,
áîðüáà ïðîäîëæàåòñÿ è åñòü íàäåæäà.
Âîò ïðèìåð êîíöîâêè â ðîìàíå Îñòðîâñêîãî: «Ñóäüáà êíèãè ðåøàëà
ñóäüáó Ïàâëà. Åñëè ðóêîïèñü áóäåò ðàçãðîìëåíà, ýòî áóäóò åãî ïîñëå-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
43
äíèå ñóìåðêè. Åñëè æå íåóäà÷à áóäåò ÷àñòè÷íîé, òàêîé, êîòîðóþ ìîæíî óñòðàíèòü äàëüíåéøåé ðàáîòîé íàä ñîáîé, îí íåìåäëåííî íà÷íåò
íîâîå íàñòóïëåíèå… Ñåðäöå ó÷àùåííî áèëîñü. Âîò îíà, çàâåòíàÿ ìå÷òà, ñòàâøàÿ äåéñòâèòåëüíîñòüþ! Ðàçîðâàíî æåëåçíîå êîëüöî, è îí îïÿòü –
óæå ñ íîâûì îðóæèåì – âîçâðàùàëñÿ â ñòðîé è ê æèçíè»20.
Êîíöîâêà «Èñòîðèè» ßñèíîé, õîòÿ è ìåíåå ïàòåòè÷íàÿ, òàêæå ñóëèò
íàäåæäó. «Íà÷àëîñü íîâîå äåñÿòèëåòèå. ß ñèæó íà áåðåãó Èíäèéñêîãî
îêåàíà. Ïðèëèâ — îòëèâ. Îáåçüÿíû íîñÿòñÿ ïî ïàëüìàì. Òîãî ãëÿäè
ñøèáóò è óðîíÿò âíèç êîêîñîâûé îðåõ. À îíè, îðåõè, çäîðîâåííûå.
Óïàäåò òàêîé íà ãîëîâó... Ïîïðîáóþ ìàíèîêó è áàòàò, âûïüþ íåâåðîÿòíîé âêóñíîòû ïèíüÿ-êîëàäó, êóïëþ ðîçîâûé ñàðàôàí “â áàîáàáû”. Åùå
îäèí òåñò äëÿ ñàìîé ñåáÿ: âûäåðæó èëè íåò? Ïåðåëåò, æàðó, ïÿòü ÷àñîâ
â ìèêðîàâòîáóñå áåç êîíäèöèîíåðà? Âûäåðæàëà. À õóæå ñòàëî? Êîíå÷íî, ñòàëî. Òîëüêî íå îò ïîåçäêè. À îò ìîåé áîëåçíè. Òîé ñàìîé, îò
êîòîðîé ïî-ïðåæíåìó íåò ëåêàðñòâà. À âäðóã â íîâîì äåñÿòèëåòèè åãî
ïðèäóìàþò?»21
Ó íàððàòèâîâ, âîçíåñøèõñÿ äî óðîâíÿ âûñîêîé ëèòåðàòóðû, êàê ïðàâèëî, ïîçèòèâíûé ôèíàë. Îíè äîëæíû îòâå÷àòü òðåáîâàíèÿì âîñïèòàíèÿ, áûòü ìîðàëüíûì óðîêîì, ïîäâèãàòü ê ïîäâèãó. Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè ÷àùå èìåþò äåëî ñ «ðàññêàçàìè», êîòîðûì íå ñóæäåíî ñòàòü
ïðåäìåòîì äëÿ øèðîêîé ÷èòàòåëüñêîé àóäèòîðèè. Ïîýòîìó â íèõ íå
âñåãäà çàÿâëÿåòñÿ î ïîáåäå, íå âñåãäà çâó÷èò ãîëîñ íàäåæäû, íî ÷àñòî
ïðèñóòñòâóåò ïðèçíàíèå ïîðàæåíèÿ.
Ìåäèöèíñêèé àíòðîïîëîã Ãåé Áåêåð, èçó÷àâøèé îïûò æåíñêîãî
áåñïëîäèÿ, ïðèâîäèò ñëîâà ñâîåé ñîáåñåäíèöû, 35-ëåòíåé æåíùèíû,
ïîòåðÿâøåé âñÿêóþ íàäåæäó çàáåðåìåíåòü. «Ìîè øàíñû ñòàíîâèëèñü
âñå ìåíüøå è ìåíüøå. Ýòî ïîõîæå íà òî, êàê ó êîãî-òî îáíàðóæèâàåòñÿ
ðàê, è âû ãîâîðèòå åìó: ÷òî æ, ó òåáÿ åùå åñòü 20 % øàíñîâ íà òî,
÷òîáû òû æèë äàëüøå. Çàòåì åìó ãîâîðÿò, ó òåáÿ îñòàëîñü 10 %, çàòåì
5 %. À ïîñëå ýòîãî åìó ãîâîðÿò: “Òû áîëüøå íå áóäåøü æèòü. Ãîòîâüñÿ
ê ñìåðòè. Ïðèäåò äåíü, è òû óìðåøü”. Âîò òàê. È âñå ýòî î÷åíü ïîõîæå
íà òî, ÷òî ïðîèçîøëî ñî ìíîé. Ìîÿ èñòîðèÿ òà æå, ÷òî è èñòîðèÿ ñ
óìèðàíèåì»22.
 ðàññêàçå ñîáåñåäíèöû Áåêåðà ïðåîáëàäàþùåå íàñòðîåíèå – óòðàòà íàäåæäû, ïîðàæåíèå. Îäíàêî ýòî äðóãàÿ ñòîðîíà òîé æå ìåòàôîðû –
áîðüáû ñ áîëåçíüþ. Â çàïàäíîì ñèìâîëèçìå âîîáùå îïûò ñòðàäàíèÿ –
ýòî îïûò áîðüáû, èòîã êîòîðîãî ëèáî ïîáåäà, ëèáî ïîðàæåíèå.  ðàññêàçàõ î áîëåçíè âûâîäû àâòîðà ïîä÷èíÿþòñÿ áèíàðíîìó êîäó.
Ñåðüåçíûé èíòåðåñ ó ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ âûçûâàþò «ðàññêàçû», êàñàþùèåñÿ òàê íàçûâàåìûõ «ýòíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ», ò. å.
áîëåçíåé, äîëãîå âðåìÿ îòñóòñòâîâàâøèõ â ÌÊÁ. Áëàãîäàðÿ àêòèâíîé
äåÿòåëüíîñòè èññëåäîâàòåëåé â ñàìîå ïîñëåäíåå âðåìÿ îíè âîøëè â
îôèöèàëüíûé ïåðå÷åíü äèàãíîñòèðóåìûõ çàáîëåâàíèé, îäíàêî ïî ñåé
44
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
äåíü ðåäêî îòìå÷àþòñÿ â çàïàäíîì ìèðå. Êàê ðàññêàçûâàþò î íèõ íîñèòåëè äðóãèõ êóëüòóðíûõ êîäîâ?
Ëèíäà-Ýíí Ðåáóí èçó÷àëà ýòîò âîïðîñ íà ñåâåðî-âîñòîêå Áðàçèëèè,
â òîé ÷àñòè Ëàòèíñêîé Àìåðèêè, ãäå ìåñòíîå íàñåëåíèå ÷àñòî ñòðàäàåò
îò òàêèõ ðàññòðîéñòâ, êàê «äóðíîé ãëàç» (mal olhadoj), «íåðâû» (nervos),
«áîëåçíåííûé ñòðàõ» (susto), «îòêðûòàÿ ãðóäü» (peito aberto) è «ñèíÿêè
îò êèïÿùåé êðîâè». Ïî åå ñâåäåíèÿì, áðàçèëüÿíêè ÷àñòî ïðèáåãàþò ê
âûðàæåíèþ “ïðîãëîòèòü ëÿãóøêó”, êîãäà èì ïðèõîäèòñÿ îïèñûâàòü ñâîå
áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå è âûçâàâøèå åãî ïðè÷èíû.  óïîìèíàåìûõ
ìåñòíûìè æåíùèíàìè ïðåäñòàâëåíèÿõ î ïðè÷èíàõ áîëåçíè âàæíîå
ìåñòî çàíèìàþò ãíåâ è äðóãèå ñèëüíûå íåãàòèâíûå ýìîöèè (çàâèñòü,
òðåâîãà, ñòðàõ). Ïîäàâëåíèå ãíåâà ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííîé
ôîðìîé ïîâåäåíèÿ, êîòîðàÿ ïðåäïèñàíà îáùåñòâîì. «Ïðîãëàòûâàíèå
ëÿãóøêè», èëè ïîäàâëåíèå ãíåâà, â ãëàçàõ ñàìèõ áðàçèëüÿíîê âûçûâàåò
è ôèçè÷åñêèé, è ñîöèàëüíûé âðåä. Îäíàêî, ïî èõ óáåæäåíèþ, ïîñòóïàòü èíà÷å íåëüçÿ, èáî ýòî ìîæåò âûçâàòü åùå áîëåå ñåðüåçíûå ïîñëåäñòâèÿ – ãíåâ ìóæ÷èí. È ìíîãèå çíàþò îá ýòîì íå ïîíàñëûøêå. Òàê,
îäíà èç ñîáåñåäíèö Ðåáóí â ñâîåì ðàçãîâîðå ñ èññëåäîâàòåëüíèöåé ãîâîðèò: «ß òî è äåëî äîëæíà “ïðîãëàòûâàòü ëÿãóøåê”, ïîñêîëüêó ÿ ñîâåðøåííî çàâèøó îò ñâîåãî ìóæà… Äàæå êîãäà ÿ ïðàâà, à îí íåò,
ÿ äîëæíà ãëîòàòü åå, è ÿ ïîä÷èíÿþñü. ß äîëæíà îïðàâäûâàòüñÿ, ÿ äîëæíà ñìèðÿòüñÿ è ïîä÷èíÿòüñÿ è äàæå áëàãîäàðèòü åãî çà ãðóáîñòü»23.
Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè â ñâîèõ èññëåäîâàíèÿõ ðàçëè÷íûõ ñëó÷àåâ îïûòà ñòðàäàíèÿ ñ ñàìîãî íà÷àëà ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ, ÷òî îí
ÿâëÿåòñÿ îñîáûì êóëüòóðíûì îïûòîì. Ñòðàäàíèå ïåðåæèâàåòñÿ è èñïûòûâàåòñÿ íå ãäå-òî âîîáùå, à â ïðåäåëàõ êîíêðåòíûõ êóëüòóðíûõ ìèðîâ
è îáû÷íî àðòèêóëèðóåòñÿ ïîñðåäñòâîì ýìîöèîíàëüíî íàñûùåííûõ
êóëüòóðíûõ ìåòàôîð è óñòîé÷èâûõ îáðàçîâ.  ýòîì ñìûñëå êóëüòóðà –
ýòî íå òîëüêî ñîâîêóïíîñòü ñìûñëîâ, êîòîðûå ìû ñîçíàåì, íî è ñîâîêóïíîñòü îïðåäåëåííûõ ýìîöèé, êîòîðûå ôîðìèðóþò íàøè ÷óâñòâà è
ïîäòàëêèâàþò íàñ ê îïðåäåëåííûì äåéñòâèÿì. Èñïîëüçóåìûå â êîíêðåòíîé êóëüòóðå ñèìâîëû è ìåòàôîðû ïîçâîëÿþò îñîçíàòü è ïðî÷óâñòâîâàòü îïûò ñòðàäàíèÿ, ïåðåæèòü åãî íà óðîâíå ðàññóäêà è ýìîöèé.
Êðîìå òîãî, áëàãîäàðÿ ñèìâîëàì è ìåòàôîðàì äîñòèãàåòñÿ âîçìîæíîñòü
óïðàâëåíèÿ îïûòîì ñîáñòâåííîãî ñòðàäàíèÿ. Áåññïîðíî, ýòî íå êîíòðîëü, íî âñå æå íåêàÿ âîçìîæíîñòü ñïðàâèòüñÿ èëè ñîâëàäàòü ñ òåì, ÷òî
â òåáå è ÷òî ñèëüíåå, ÷åì ìîæíî ñåáå ïðåäñòàâèòü.
Èíîãäà ñèìâîëèçì, êàñàþùèéñÿ îïûòà ñòðàäàíèÿ, ìîæåò äîñòèãàòü
òàêîãî óðîâíÿ, êîãäà ãðàíèöû ìåæäó áîëüþ è áåççàáîòíûì âåñåëüåì
ñòàíîâÿòñÿ íåóëîâèìûìè. Îïûò ñòðàäàíèÿ ìîæåò áûòü ñîâìåùåí ñî
ñìåõîì, õîòÿ ýòîò ñìåõ ìîæåò áûòü àäðåñîâàí èìåííî ïî îòíîøåíèþ ê
ñòðàäàþùåìó. Äîííà Ãîëüäøòåéí, èçó÷àâøàÿ ïðîáëåìû ñòðàäàíèÿ, ñåêñóàëüíîñòè è íàñèëèÿ â áåäíûõ ôàâåëàõ Áðàçèëèè, ñîâåðøåííî â äóõå
Ìèõàèëà Áàõòèíà ðàññêàçûâàåò èñòîðèþ î ñìåðòè íåêîåãî áåäíÿêà Çåêà.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
45
Òîò óìåð ìó÷èòåëüíîé ñìåðòüþ, äîëãî ìó÷àÿñü îò áîëè, è ÷òîáû ñîõðàíèòü åãî òåëî äëÿ ïîõîðîí, ðîäñòâåííèêè ïîìåñòèëè åãî â õîëîäèëüíèê â ìÿñíîé ëàâêå. «Ïîñëå òîãî êàê Çåê óìåð, ñåìüÿ äîëæíà áûëà
ñîáðàòüñÿ âìåñòå, ÷òîáû ïðèíàðÿäèòü åãî äëÿ ïîõîðîí, íî ýòî îêàçàëîñü êðàéíå òðóäíî ñäåëàòü, ïîñêîëüêó åãî òåëî ñòàëî ñòîëü æåñòêèì.
Èòîã ýòîé ãðîòåñêíîé èñòîðèè ñîñòîÿë â òîì, ÷òî ó Çåêà ïîìèìî ïðî÷åãî ñîõðàíèëàñü ýðåêöèÿ, è ýòà ïîäðîáíîñòü íåèçìåííî îáñóæäàëàñü
â êàæäîé èñòîðèè î åãî ñìåðòè, âûçûâàÿ ñìåõ ó òåõ, êòî ñëóøàë åå. Äëÿ
åãî ñåñòðû Ñîíåêè è ïðî÷èõ, âèäåâøèõ åãî ñìåðòü, íå îñòàâàëîñü íè÷åãî äðóãîãî, êàê ñìåÿòüñÿ. Ñìåõ áûë ãëóïûì è àáñóðäíûì, ñõîæèì ñ
òîé æèçíüþ, êàêîé îí æèë»24.
Ãîëüäøòåéí ïîêàçûâàåò, ÷òî îïûò ñòðàäàíèÿ âñåãäà ðàçâîðà÷èâàåòñÿ â êîíêðåòíîì êóëüòóðíîì è ñîöèàëüíîì êîíòåêñòå.  «ñòðàíå áîëüíûõ» (ïî Ìîððèñó), êîòîðàÿ â êîíå÷íîì èòîãå îêàçûâàåòñÿ åùå è «ñòðàíîé óìèðàþùèõ», î÷åíü ìíîãîå îïðåäåëÿåòñÿ ñòàòóñîì, ò. å. ïîëîæåíèåì îòíîñèòåëüíî äðóãèõ ÷ëåíîâ îáùåñòâà. Íî ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü,
çíà÷èò, ÷òî îïûò ñòðàäàíèÿ íåâîçìîæíî ñâåñòè ê îïûòó ëè÷íîãî ñòðàäàíèÿ, ïîñêîëüêó îí ÿâëÿåòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ñîöèàëüíûì îïûòîì.
Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå àêòèâíåå ãîâîðÿò î
òîì, ÷òî â íàøåì ñîâðåìåííîì ìèðå ñòðàäàíèå òåñíî ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèÿìè â òîé ãëîáàëüíîé ýêîíîìè÷åñêîé ñèñòåìå, êîòîðîé ìû âñå
ïðèíàäëåæèì.
 êîíöå 1980-õ ãã. Íýíñè Øåéïåð-Õüþç èçó÷àëà îïûò ñîöèàëüíîãî
ñòðàäàíèÿ â áåäíûõ ñåâåðíûõ ðàéîíàõ Áðàçèëèè. Ìåñòîì åå íåïîñðåäñòâåííîé äèñëîêàöèè ñòàë ãîðîäîê Áîì Æåñóñ äà Ìàòà, êîòîðûé íåêîãäà áûë îáèòàëèùåì ïîäåííûõ ðàáîòíèêîâ ñàõàðíûõ ïëàíòàöèé, íî
âïîñëåäñòâèè ïðèøåë â ïîëíûé óïàäîê. Ðàçâèòèå èíòåíñèâíîãî ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà, ñòèìóëèðóåìîå ïîëèòèêîé áðàçèëüñêîãî ïðàâèòåëüñòâà â 1970-å ãã. è èíòåðåñàìè ìåæäóíàðîäíûõ êîìïàíèé â ñôåðå ïðîäîâîëüñòâåííîé èíäóñòðèè, ñîâåðøåííî ðàçðóøèëî
ñòàðûé ìèðîïîðÿäîê, ÷àñòüþ êîòîðîãî òàê è îñòàëèñü áåäíûå ïîäåíùèêè èç Áîì Æåñóñà. Êîãäà Øåéïåð-Õüþç ïðèáûëà â Áîì Æåñóñ, ãëàâíûì îáúåêòîì åå âíèìàíèÿ ñòàë ôåíîìåí âûñî÷àéøåãî óðîâíÿ äåòñêîé ñìåðòíîñòè è òî, êàê âîñïðèíèìàëè åãî ìåñòíûå æèòåëè. Èññëåäîâàòåëüíèöà ñòîëêíóëàñü ñ òåì, î ÷åì çà òðè äåñÿòèëåòèÿ äî ýòîãî ïèñàë
ôðàíöóçñêèé èñòîðèê Ôèëèïï Àðüåñ â ñâîåé êíèãå î äåòñòâå ïðè Ñòàðîì ïîðÿäêå25, ñ òàê íàçûâàåìûì «áåçðàçëè÷èåì» âçðîñëûõ, ïðåæäå âñåãî
ìàòåðåé, ê äåòñêèì ñòðàäàíèÿì è ñìåðòÿì. Ïðåäïðèíÿòîå åé èññëåäîâàíèå ïðèâåëî åå ê ìíîãî÷èñëåííûì íàáëþäåíèÿì òîãî, êàê ñïðàâëÿþòñÿ ñî ñâîèì îò÷àÿíèåì áðàçèëüñêèå æåíùèíû, çàáðîøåííûå â ìèð
íóæäû è åæåäíåâíîãî íàñèëèÿ. Åå ñâèäåòåëüñòâà î òîì, ÷òî áðàçèëüñêèå ìàòåðè â Áîì Æåñóñå ÷àñòî âûíóæäåíû äåëèòü ñîáñòâåííûõ äåòåé
íà «ïëîõèõ» è «õîðîøèõ», «òåõ, êîìó æèòü», è «òåõ, êîìó óìåðåòü»,
ðàçóìååòñÿ, íå ìîãóò íå âîëíîâàòü. Íî âñå-òàêè ãëàâíîå äîñòèæåíèå åå
46
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êíèãè ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî îíà ñâÿçàëà îïûò ñîöèàëüíîãî ñòðàäàíèÿ â
îòäåëüíî âçÿòîì ãîðîäêå ñ áîëåå ìàñøòàáíûìè ïðîöåññàìè, à èìåííî
ñ âëèÿíèåì ãëîáàëüíîãî êàïèòàëèçìà íà ñóäüáû è çäîðîâüå êîíêðåòíûõ ëþäåé26.
Ïðîáëåìàòèêà ñîöèàëüíîãî ñòðàäàíèÿ, áëåñòÿùå ðàñêðûòàÿ â òâîð÷åñòâå Øåéïåð-Õüþç, íàøëà ñâîå ðàçâèòèå â ðàáîòàõ è äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ â 1990-å ãã. Íàèáîëåå çíà÷èìûì åå ïðèìåðîì,
áåçóñëîâíî, ñòàëà êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ î ñîöèàëüíîì ñòðàäàíèè
ïîä ðåäàêöèåé Êëåéíìàíà è åãî êîëëåã, â êîòîðîé ñîöèàëüíîå ñòðàäàíèå áûëî ïîêàçàíî êàê ÿâëåíèå, ïîäâåðãíóòîå íå òîëüêî ìåäèêàëèçàöèè, íî òàêæå ìåäèàòèçàöèè è êîììåðöèàëèçàöèè. Àâòîðû ìîíîãðàôèè ñ óñïåõîì ïîêàçàëè, ÷òî ìèðû ñîöèàëüíîãî ñòðàäàíèÿ ðàçëè÷àþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Áîëåçíü, ïñèõè÷åñêàÿ òðàâìà, ãåíîöèä, áîëü, âûçâàííàÿ âîéíîé èëè æåñòîêîñòüþ, íå ÿâëÿåòñÿ îäíîé è òîé æå â Àôãàíèñòàíå, Áîñíèè, Ðóàíäå èëè Êèòàå. Îïûò ñîöèàëüíîãî ñòðàäàíèÿ
ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì, íî ïðè ýòîì îí îáëàäàåò ëîêàëüíûìè îñîáåííîñòÿìè27.
Âîïëîùåííûé îïûò
Ëîêàëüíîñòü îïûòà ñòðàäàíèÿ îáóñëîâëåíà ìàñøòàáàìè ëîêóñà. Íàèáîëåå ïðèâû÷íûì èç ëîêóñîâ, ãäå îáèòàþò ëþäè, ÿâëÿþòñÿ ìåñòà, ãäå
îíè ðîæäàþòñÿ, æèâóò è óìèðàþò. Ýòî ñòðàíû, ãîðîäà, ñåëåíèÿ. Íî
ãîðàçäî áëèæå âñåãî ýòîãî äëÿ êàæäîãî ÷åëîâåêà òåëî. Åãî èëè åå ñîáñòâåííîå òåëî. Ïåðâåéøåå èç âñåõ ìåñò ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâîâàíèÿ.
Âíå ýòîãî ìåñòà ÷åëîâåê íå ñóùåñòâóåò. ×åëîâåê âñåãäà âîïëîùåí. Íî
ýòî çíà÷èò, ÷òî òî÷íî òàêæå âîïëîùåí è îïûò ñòðàäàíèÿ.
Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ ñîðîêà ëåò àíòðîïîëîãè è ïðåäñòàâèòåëè
äðóãèõ ñîöèàëüíûõ íàóê âñå ÷àùå ñòàëè îáðàùàòü âíèìàíèå íà ïðîáëåìàòèêó ÷åëîâå÷åñêîé òåëåñíîñòè è âîïëîùåííîãî ÷åëîâå÷åñêîãî
îïûòà. Àíòðîïîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ òåëà âîñõîäÿò ê Ìàðñåëþ
Ìîññó, èíòåðåñîâàâøåìóñÿ «òåõíèêàìè òåëà» è õîðîøî ïîíèìàâøåìó,
÷òî âñå òåëåñíûå îùóùåíèÿ è ïðîÿâëåíèÿ îïîñðåäîâàíû êóëüòóðîé28.
 ôèëîñîôèè ïåðâîïðîõîäöåì âûñòóïèë Ìîðèñ Ìåðëî-Ïîíòè29, õîòÿ
ïàëüìà ïåðâåíñòâà çäåñü ìîæåò áûòü îòäàíà è äðóãèì àâòîðàì.
 ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè âîïðîñ î ÷åëîâå÷åñêîì òåëå è âîïëîùåííîì ÷åëîâå÷åñêîì îïûòå òàêæå îäèí èç öåíòðàëüíûõ. Èññëåäîâàíèÿ îïûòà áîëåçíè è îïûòà ñòðàäàíèÿ íåèçáåæíî âåäóò ê ïîíèìàíèþ
òîãî, ÷òî òàêîé îïûò íå òîëüêî ñîöèàëüíî è êóëüòóðíî îïîñðåäîâàí, íî
è òåëåñíî âîïëîùåí. Õîòÿ òåëî îáû÷íî ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê áèîëîãè÷åñêîå ÿâëåíèå, îñîáåííî â áèîìåäèöèíñêîì ñîîáùåñòâå, íå ïîäëåæèò
ñîìíåíèþ òî, ÷òî îíî ïî áîëüøåé ÷àñòè ÿâëÿåòñÿ ñîöèîêóëüòóðíîé
êîíñòðóêöèåé.  áîëüøèíñòâå ÷åëîâå÷åñêèõ îáùåñòâ, ïîæàëóé, êðîìå
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
47
ñîâðåìåííîãî èíäóñòðèàëüíîãî, òåëî ìûñëèòñÿ êàê îòêðûòàÿ ñèñòåìà,
ñâÿçûâàþùàÿ ìåæäó ñîáîé ÷åëîâå÷åñêóþ ñàìîñòü, îáùåñòâî, ïðèðîäó
è äóõîâíûé ìèð.
Ïî÷åìó àíòðîïîëîãè çàèíòåðåñîâàëèñü ÷åëîâå÷åñêèì òåëîì? Îò÷àñòè ýòî ïðîèçîøëî áëàãîäàðÿ îñîçíàíèþ ðàñòóùåé ôðàãìåíòèçàöèè
òåëà â ïðîñòðàíñòâå ñîâðåìåííîé áèîìåäèöèíû è åãî ïðåâðàùåíèþ â
òîâàð â óñëîâèÿõ ãëîáàëüíîé ýêîíîìèêè. Çàíèìàÿñü äèàãíîñòèêîé è
ëå÷åíèåì, ìåäèêè ñîñðåäîòà÷èâàþò âñå ñâîå âíèìàíèå íà ÷åëîâå÷åñêîé áèîëîãèè, â îñîáåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè. Âðà÷è â
áîëüíèöàõ ðàññìàòðèâàþò ïàöèåíòîâ êàê ñîâîêóïíîñòü òåëåñíûõ ÷àñòåé, çà÷àñòóþ îòîæäåñòâëÿÿ ïàöèåíòîâ ñ èõ îðãàíàìè («ïå÷åíü èç 12-é
ïàëàòû», «ïî÷êè èç 14-é ïàëàòû»)30.  áèîìåäèöèíå ïðèíÿòî ïðîâîäèòü
æåñòêîå ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó ìàòåðèàëüíûì òåëîì è íåìàòåðèàëüíûìè âåùàìè, òàêèìè êàê ñîçíàíèå. Âïðî÷åì, íåêîòîðûå ïðåäñòàâèòåëè
áèîìåäèöèíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëåå ñêëîííû ïðåîäîëåâàòü åãî,
÷òî ïîçâîëÿåò èì ïðèìåíÿòü íåêîòîðûå ïðèåìû àëüòåðíàòèâíîãî âðà÷åâàíèÿ.
Êðîìå òîãî, äåéñòâóåò öåëûé ðÿä äðóãèõ ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, âûçûâàþùèõ èíòåðåñ àíòðîïîëîãîâ ê òåëó. Â ÕÕ â. â èçîáðàçèòåëüíîì
èñêóññòâå ñåðüåçíûé âåñ íàáðàëà òåíäåíöèÿ ê «äåãóìàíèçàöèè», ÷òî
âûðàçèëîñü â ðàñïðîñòðàíåíèè ðàçëè÷íûõ ñèìâîëè÷åñêèõ, àáñòðàêòíûõ è ñõåìàòèçèðîâàííûõ ïðèåìîâ èçîáðàæåíèÿ òåëåñíîñòè è èíòåðåñà ê ôðàãìåíòèçàöèè òåëà. Âîçíèêøåå â ïîñëåâîåííûé ïåðèîä íà Çàïàäå îáùåñòâî ïîòðåáëåíèÿ ïðåâðàòèëî òåëî â ñàìûé ïîïóëÿðíûé ðåêëàìíûé îáðàç, ñäåëàëî åãî ìèøåíüþ êîñìåòè÷åñêèõ ýêñïåðèìåíòîâ è
óïðàæíåíèé â îáëàñòè ìîäû. Ôåìèíèñòñêîå äâèæåíèå ñ åãî îáîñòðåííûì âíèìàíèåì ê âîïðîñàì ñåêñóàëüíîñòè, ðåïðîäóêöèè è íàñèëèÿ
íåîáû÷íûì îáðàçîì ñîåäèíèëîñü ñ òåõíîëîãè÷åñêèìè èííîâàöèÿìè,
êàñàþùèìèñÿ ðåïðîäóêöèè, ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèåé è ïåðåñàäêàìè
îðãàíîâ. Íàêîíåö, ðàñïðîñòðàíåíèå ýïèäåìèè ÑÏÈÄà â ñàìîì êîíöå
ÕÕ â. åùå áîëåå óñèëèëî âíèìàíèå ê òåëó, ïîñêîëüêó çíàíèå î ñóùåñòâîâàíèè ñìåðòåëüíî îïàñíîãî âèðóñà ïîòðåáîâàëî ïðèóìíîæèòü çíàíèå î òåëåñíîì îïûòå òåõ, êîìó óãðîæàåò èíôåêöèÿ.
Íåò ñìûñëà îáñóæäàòü âñå ñîâðåìåííûå òåîðèè òåëåñíîñòè, ïîñêîëüêó î íèõ óæå ìíîãî íàïèñàíî31. Â ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè íàèáîëüøèé âêëàä â ðàçâèòèå òåîðèé òåëåñíîñòè âíåñëè Íýíñè Øåéïåð-Õüþç,
Ìàðãàðåò Ëîê è Ýìèëè Ìàðòèí. Øåéïåð-Õüþç è Ëîê ñîâìåñòíî ðàçâèëè êîíöåïöèþ «ìûñëÿùåãî òåëà», â êîòîðîé áûëî ïîêàçàíî, ÷òî òåëî
âûñòóïàåò ìåñòîì èíäèâèäóàëüíîãî îïûòà, ñîöèàëüíîãî âûðàæåíèÿ è
ñòðóêòóðíûõ îòíîøåíèé. Íà áàçå ýòîé êëþ÷åâîé èíòóèöèè èìè áûëî
ñôîðìóëèðîâàíî ïðåäñòàâëåíèå î òðåõ ôîðìàõ òåëåñíîñòè, êîîïåðèðóþùèõñÿ äðóã ñ äðóãîì32.
Ïåðâàÿ èç íèõ – «èíäèâèäóàëüíîå òåëî», âîïëîùàþùåå â ñåáå «æèâîé îïûò òåëà-ÿ». Ïðåäñòàâëåíèå îá «èíäèâèäóàëüíîì òåëå» êàê îáî-
48
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñîáëåííîé è óíèêàëüíîé ñóùíîñòè ñîãëàñóåòñÿ ñ çàïàäíîé êîíöåïöèåé èíäèâèäóàëèçìà, íî íå ðàñïðîñòðàíåíî â àáîðèãåííûõ îáùåñòâàõ.
Êóëüòóðíîå êîíñòðóèðîâàíèå «èíäèâèäóàëüíîãî òåëà» èñòîðè÷åñêè âî
ìíîãîì áûëî îñóùåñòâëåíî ñðåäñòâàìè êëèíè÷åñêîãî çíàíèÿ è áîëüíè÷íûì ðåæèìîì, îäíàêî èìåííî ðàçâèòèå òåõíîëîãèé ñîâðåìåííîé
áèîìåäèöèíû íàèáîëüøèì îáðàçîì óãðîæàåò åãî öåëîñòíîñòè è óíèêàëüíîñòè. Êðàñíîðå÷èâûì ïðèìåðîì ýòîãî âûñòóïàåò òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ, ïîäðàçóìåâàþùàÿ ïåðåñå÷åíèå òðàäèöèîííûõ ôèçè÷åñêèõ è êóëüòóðíûõ ãðàíèö, ñìåøåíèå òåëà-ÿ è òåëà-äðóãîãî ñïîñîáàìè,
êîòîðûå îñïàðèâàþò ïðåäñòàâëåíèÿ î ëè÷íîñòè, ëè÷íîé ñîáñòâåííîñòè è ãðàíèöàõ ìåæäó æèçíüþ è ñìåðòüþ. Êàê ïîêàçàë Ëåñëè Øàðï,
ïîäâåðãàÿñü òàêîé îïåðàöèè, ïàöèåíò ïåðåæèâàåò îñîáûé òðàíñôîðìàòèâíûé îïûò, òåëåñíóþ äðàìó ñ ïîñëåäóþùèì ïðîäîëæåíèåì â äðóãèõ òåëàõ. Ïîñëå ýòîãî îùóùåíèå ïàöèåíòîì ñåáÿ è ñâîåé öåííîñòè
êàðäèíàëüíî ìåíÿåòñÿ. Êàê ñâèäåòåëüñòâóåò Øàðï, â ýêîíîìè÷åñêè
ïðîöâåòàþùèõ îáùåñòâàõ, òàêèõ êàê àìåðèêàíñêîå, òåëåñíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ è ñîöèàëüíûìè ïîñëåäñòâèÿìè. Òàê, ôîðìèðóþòñÿ íîâûå òèïû ðîäñòâà, ïîñêîëüêó ðåöèïèåíò è ÷ëåíû åãî ñåìüè î÷åíü ÷àñòî ñòðåìÿòñÿ ðàçûñêàòü äîíîðà è åãî ðîäñòâåííèêîâ, ÷òîáû âûðàçèòü èì áëàãîäàðíîñòü è óñòàíîâèòü áëèçêèå îòíîøåíèÿ33.
Ìåæäó òåì ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè óêàçûâàþò è íà äðóãóþ âåðñèþ ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé òàêèõ òåëåñíûõ òðàíñôîðìàöèé. Îíà ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé, êîãäà äåëî êàñàåòñÿ ýêîíîìè÷åñêè áåäíûõ îáùåñòâ,
êîòîðûå âñå ÷àùå ñòàíîâÿòñÿ ïîñòàâùèêàìè äîíîðñêèõ îðãàíîâ äëÿ
ïàöèåíòîâ èç ïðîöâåòàþùèõ ñòðàí. Áåäíÿêè â íèõ ÷àñòî âûíóæäåíû
ïðîäàâàòü ñâîè îðãàíû, ÷òîáû âûæèòü, è ýòà òåíäåíöèÿ ãðóñòíûì îáðàçîì êîðåëëèðóåò ñ ñèòóàöèåé, êîãäà â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ âñå áîëüøå
ëþäåé îòêàçûâàþòñÿ æåðòâîâàòü ñâîè îðãàíû äàæå ïîñëå ñìåðòè. Êàê
áûëî ïîêàçàíî ìåäèöèíñêèìè àíòðîïîëîãàìè, ïðîäàæà îðãàíîâ áåäíÿêàìè â ïîñëåäíèå äâàäöàòü ëåò îñîáåííî ðàñïðîñòðàíåíà â Èíäèè.
Ïàòðèöèÿ Ìàðøàë è Àáäàëëàõ Äààð âûÿñíèëè, ÷òî ñòîèìîñòü äîíîðñêîé ïî÷êè â ýòîé ñòðàíå îöåíèâàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî â ïîëòîðû òûñÿ÷è äîëëàðîâ è ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ïîëó÷åííûõ äåíåã ó ïðîäàâàâøèõ èõ
ìóæ÷èí ñðåäíåãî âîçðàñòà øëà íà òî, ÷òîáû îïëàòèòü äîëãè, ïîÿâèâøèåñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñâàäüáû äî÷åðè è ïîäãîòîâêè ïðèäàíîãî34.
Åùå îäíîé ìðà÷íîé ñòðàíèöåé â èñòîðèè ñî ñíàáæåíèåì äîíîðñêèìè
îðãàíàìè ÿâëÿåòñÿ êðèìèíàëüíàÿ òîðãîâëÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ïðàêòèêàìè ïîõèùåíèÿ ëþäåé, îòìå÷åííàÿ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ. Ñ òåì è äðóãèì òåñíî ñâÿçàí òàê íàçûâàåìûé «òðàíñïëàíòîëîãè÷åñêèé òóðèçì»,
êîãäà áîãàòûå ïàöèåíòû îòïðàâëÿþòñÿ â äàëüíèé ïóòü ñ öåëüþ âñòðåòèòüñÿ ñ äîíîðîì è ïðèîáðåñòè ÷åðåç ïîñðåäíèêà æåëàííûé îðãàí.
Òåì ñàìûì îïûò òåëåñíîé òðàíñôîðìàöèè «èíäèâèäóàëüíîãî òåëà»,
êàê ÿñíî, íåðåäêî ñîïðÿæåí ñ ãëîáàëüíûì íåðàâåíñòâîì è ñòðóêòóðíûì íàñèëèåì – ÿâëåíèÿìè, êîòîðûå òàêæå íàõîäÿòñÿ â ïîëå çðåíèÿ
ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ35.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
49
 ñâîåì âíèìàíèè ê «èíäèâèäóàëüíîìó òåëó» ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè ñïåöèàëüíî îáðàùàþòñÿ ê «îïûòó ñòðàäàíèÿ», âêëþ÷àÿ âîïðîñû î òîì, ÷òî ÷óâñòâóåò áîëüíîé, êàêîé ñìûñë âêëàäûâàåò â ñâîþ áîëåçíü, êàê îíà âëèÿåò íà åãî èäåíòè÷íîñòü. Õàðàêòåð âîïðîñîâ ìåíÿåòñÿ, êîãäà àíòðîïîëîãè îáðàùàþòñÿ êî âòîðîìó òèïó òåëåñíîñòè èç òðèàäè÷åñêîé êîíöåïöèè Øåéïåð-Õüþç è Ëîê – «ñîöèàëüíîìó òåëó». Òàê,
íàïðèìåð, ÷àñòî ìîæíî ñëûøàòü òàêèå âûðàæåíèÿ, êàê «çäîðîâîå îáùåñòâî» èëè «áîëüíîå îáùåñòâî». Îíè èñïîëüçóþòñÿ, ÷òîáû îáîçíà÷èòü îáùåñòâà ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ñîëèäàðíîñòè èëè îáùåñòâà ñ áîëüøîé ðàçîáùåííîñòüþ ìåæäó åãî ÷ëåíàìè. Ýòè îáîçíà÷åíèÿ óïîäîáëÿþò öåëûå îáùåñòâà òåëàì ëþäåé. Îäíàêî è òåëà ëþäåé òàêæå ìîãóò
ñðàâíèâàòüñÿ ñ îáùåñòâàìè, ïîñêîëüêó â íèõ åñòü ñâîè ðóêîâîäÿùèå
îðãàíû, ñâîåãî ðîäà ïîääàííûå è àïïàðàò, ñâÿçóþùèé «âåðõ» è «íèç».
Òåëà íåðåäêî âîñïðèíèìàþòñÿ êàê íàèáîëåå ïîäõîäÿùèå îòîáðàæåíèÿ
ñîöèàëüíîé æèçíè, ðàâíî êàê è íàîáîðîò – îáùåñòâà âûñòóïàþò çåðêàëàìè äëÿ òåë. Âîò ïî÷åìó â ïóáëè÷íîì äèñêóðñå íå òîëüêî ïîëèòèêîâ, íî è ìåäèêîâ áîëåçíè ÷àñòî ïðèðàâíèâàþòñÿ ê ñîöèàëüíûì ñèëàì, ñòðåìÿùèìñÿ ðàçîáùèòü ÷ëåíîâ îáùåñòâà, à òåððîðèçì, ïðåñòóïíîñòü è áåäíîñòü òðàêòóþòñÿ êàê áîëåçíè, ïîäòà÷èâàþùèå çäîðîâûå
ñèëû ñîöèàëüíîãî òåëà36.
Òðåòüèì òèïîì âûñòóïàåò «ïîëèòè÷åñêîå òåëî» – òåðìèí êîíöåïöèè Øåéïåð-Õüþç è Ëîê, êîòîðûé áûë ïîçàèìñòâîâàí ó Ìèøåëÿ Ôóêî.
Áëèçêè àâòîðàì è äàâíèå ðàññóæäåíèÿ Ðóäîëüôà Âèðõîâà î òîì, ÷òî
«ïîëèòèêà – ýòî ìåäèöèíà â áîëüøîì ìàñøòàáå». Åñëè ãëÿäåòü íà òåëî
ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîëèòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, òî çäîðîâüå ïðåäñòàâëÿåòñÿ
îòðàæåíèåì èåðàðõè÷åñêèõ îòíîøåíèé â îáùåñòâå. Ïîýòîìó ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè ñòðåìÿòñÿ îñìûñëèòü ðàçëè÷íûå ñïîñîáû, êîòîðûìè
îòíîøåíèÿ íåðàâåíñòâà, ýêñïëóàòàöèè è ñòðóêòóðíîãî íàñèëèÿ «âïèñàíû â êîæó». Òàê, íåðàâåíñòâî ýêîíîìè÷åñêîå, áåçóñëîâíî, äîïîëíÿåòñÿ íåðàâåíñòâîì â ïëàíå ïèòàíèÿ, ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è â
êîíå÷íîì èòîãå íåðàâåíñòâîì â ñôåðå çäîðîâüÿ; êëàññîâàÿ ýêñïëóàòàöèÿ, áåññïîðíî, îçíà÷àåò ýêñïëóàòàöèþ ôèçè÷åñêèõ è äóøåâíûõ ñèë;
à íåðàâåíñòâî â äîñòóïå ê âëàñòè, çíàíèþ è äåíüãàì ëåæèò â îñíîâå
òîãî, ÷òî ëþäè âûíóæäåíû ïðîæèâàòü â çàãðÿçíåííîé ñðåäå îáèòàíèÿ
è ïîäâåðãàòüñÿ äàâëåíèþ áîëüøåãî ÷èñëà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ.
Áåäíîñòü, íåäîåäàíèå, íàñèëèå – ïðè÷èíû íåõâàòêè áåëêîâîé ïèùè,
ïëîõèõ çóáîâ è áîëåçíåé æåëóäêà. Îíè æå ïðè÷èíû åäâà ëè íå âñåõ
áîëåçíåé. Â êíèãå Ôàðìåðà «Íåðàâåíñòâî è èíôåêöèè» ýòîò âîïðîñ
íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ. Ðàáîòàÿ âðà÷îì â ìàëåíüêîé áîëüíè÷êå
â Äî Êåé íà Öåíòðàëüíîì ïëàòî íà Ãàèòè, Ôàðìåð îòìå÷àë: «Â îäíîì
òîëüêî 1993 ã. ìû äèàãíîñòèðîâàëè áîëåå ÷åòûðåõñîò ñëó÷àåâ òóáåðêóëåçà, áîëåå ÷åì âî âñåì øòàòå Ìàññà÷óñåòñ â òîì æå ãîäó… Ìíîãèå
áóäóò óäèâëåíû, óçíàâ, ÷òî èíôåêöèîííûå áîëåçíè îñòàþòñÿ åäèíñòâåííîé è ñàìîé îáû÷íîé ïðè÷èíîé ñìåðòè â ìèðå.  1995 ã., íàïðèìåð,
50
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
â ãîä, êîãäà âî âñåì ìèðå óìåðëî 52 ìèëëèîíà ÷åëîâåê, îêîëî 17,3
ìèëëèîíîâ èç ýòèõ ñìåðòåé áûëî âûçâàíî áàêòåðèàëüíûìè, âèðóñíûìè è ïàðàçèòàðíûìè èíôåêöèÿìè. È õîòÿ áîëüøèíñòâî ñìåðòåé ñëó÷èëîñü â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, èíôåêöèîííûå áîëåçíè îñòàâàëèñü
ãëàâíûìè óáèéöàìè áåäíûõ è â ÑØÀ»37.
Ìíîãèå àíòðîïîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ òåëåñíîñòè ôîêóñèðóþòñÿ íà ãåíäåðíûõ ïðîáëåìàõ.  êíèãå «Òåëî æåíùèíû» Ìàðòèí óòâåðæäàåò, ÷òî â ÑØÀ è âîîáùå íà Çàïàäå òåëî ðàññìàòðèâàåòñÿ ñêâîçü êóëüòóðíûå ëèíçû ìåõàíè÷åñêîé ìåòàôîðû, âîçíèêøåé â èíäóñòðèàëüíóþ
ýïîõó. Áèîìåäèöèíà, ïî åå ñëîâàì, âîñïðèíèìàåò ðåïðîäóêöèþ êàê
ôîðìó ôàáðè÷íîãî ïðîèçâîäñòâà, â êîòîðîì «ìàøèíà ìàòêè» ïðîèçâîäèò äåòåé ïîä ïðèñìîòðîì âðà÷åé, óïðàâëÿþùèõ ýòèì ïðîöåññîì. Ýòî
êàñàåòñÿ è ìåíñòðóàöèè êàê ïðîÿâëåíèÿ ñáîÿ â ïðîöåññå ïðîèçâîäñòâà.
Áèîìåäèöèíà ïîâëèÿëà íà óïàäîê ïîâèâàëüíîãî èñêóññòâà â Åâðîïå
íà÷èíàÿ ñ XVII â. è íà ñõîæèå ïðîöåññû â äðóãèõ ÷àñòÿõ ìèðà, óòâåðäèâ
ãëàâåíñòâî äèïëîìèðîâàííûõ äîêòîðîâ íàä æåíñêèì òåëîì38. Ìåäèöèíñêèå àíòðîïîëîãè âûÿâèëè, ÷òî áèîìåäèöèíà ðàññìàòðèâàåò æåíñêèå òåëà êàê ïàññèâíûå ìàøèíîïîäîáíûå îáúåêòû, êîíòðîëü íàä êîòîðûìè ïðèíàäëåæèò íà ñàìèì æåíùèíàì, à äîêòîðàì. Íå â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü áëàãîäàðÿ ýòîìó îòêðûòèþ æåíñêèå äâèæåíèÿ â çàïàäíîì ìèðå ïîñòåïåííî íà÷àëè ïåðåëàìûâàòü ñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ,
è, êðîìå òîãî, ñàìè æåíùèíû ñòàëè «áîëåå ïðàãìàòè÷íûìè»39.
Åñëè ðåçþìèðîâàòü ðàññóæäåíèÿ ìåäèöèíñêèõ àíòðîïîëîãîâ î òåëåñíîñòè, òî ÿñíî, ÷òî èõ èíòåðåñóþò íå òåëà âîîáùå, à òåëà êàê îñîáûå ìåñòà, â ïðåäåëàõ êîòîðûõ ëþäè æèâóò, áîëåþò, ÷óâñòâóþò è óìèðàþò. Òåëåñíîå áûòèå êàê ìåñòî âîïëîùåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî äóõà è
èíòåëëåêòà – ýòî, ñòðîãî ãîâîðÿ, òî, áëàãîäàðÿ ÷åìó ÷åëîâåê îñòàåòñÿ
÷åëîâåêîì, ò. å. ñìåðòíûì. Ýòî ýêðàí, íà êîòîðîì îòîáðàæàåòñÿ âñå,
÷òî ïðîèñõîäèò ñ ÷åëîâåêîì îò ðîæäåíèÿ äî ñìåðòè, íà êîòîðîì ñàì
÷åëîâåê (åãî ÿ), äðóãèå ëþäè è îáùåñòâî â öåëîì îñòàâëÿþò ñâîè îòìåòèíû. Èç íèõ è ñêëàäûâàåòñÿ âåñü îïûò ÷åëîâåêà, âîïëîùåííûé îïûò
ñòðàäàíèÿ.
 çàêëþ÷åíèå ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ïîëå äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ
àíòðîïîëîãîâ ñåãîäíÿ ñëèøêîì îáøèðíî è åäâà ëè ìîæíî åãî ñâåñòè ê
êàêîé-òî îäíîé òåìå.  ñôåðå âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåé âñåãäà íàõîäèòñÿ î÷åíü ìíîãî âåùåé – ìåäèöèíñêèå ñèñòåìû, ãèãèåíè÷åñêèå òðàäèöèè, àäàïòàöèÿ ê ñðåäå, ñïîñîáû îêàçàíèÿ ïîìîùè áîëüíûì è ìíîãîå äðóãîå. Íî, ïîæàëóé, ïðîáëåìàòèêà, êàñàþùàÿñÿ çäîðîâüÿ è áîëåçíè, íàõîäèòñÿ â ñàìîì öåíòðå ýòîãî ôîêóñà, ñòÿãèâàÿ ê ñåáå âñå îñòàëüíûå ñþæåòû.
Îäíî èç øèðîêî èçâåñòíûõ îïðåäåëåíèé ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè ãëàñèò: «Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ çàíèìàåòñÿ òåì, êàê ïðåäñòàâèòåëè ðàçíûõ êóëüòóð è ñîöèàëüíûõ ãðóïï îáúÿñíÿþò ïðè÷èíû ïëî-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
51
õîãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, êàêèì âèäàì ëå÷åíèÿ îíè âåðÿò è ê êîìó
îáðàùàþòñÿ, ñòàíîâÿñü áîëüíûìè»40. Åãî ìîæíî ïðèíÿòü çà îñíîâó,
õîòÿ îíî è íå èñ÷åðïûâàåò ñîáîé âñåãî òîãî, ÷åì çàíèìàåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ.
Ïðèìå÷àíèÿ
Áðîìëåé Þ.Â., Âîðîíîâ À.À. Íàðîäíàÿ ìåäèöèíà êàê ïðåäìåò ýòíîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé // Ñîâåòñêàÿ ýòíîãðàôèÿ. 1976. ¹ 5. Ñ. 3–18.
2
Àíòðîïîëîãèÿ – ìåäèöèíå / ïîä ðåä. Ò.È. Àëåêñååâîé. Ì.: Èçä-âî
ÌÃÓ, 1989; Êîâåøíèêîâ Â.Ã., Íèêèòþê Á.À. Ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ.
Êèåâ: Çäîðîâüÿ, 1992.
3
Foster G.M, Anderson B.G. Medical Anthropology. New York: John Wiley
& Sons, 1978.
4
Saillant F., Genest S. (eds.) Medical Anthropology: Regional Perspectives
and Shared Concerns. Malden, Ma: Blackwell Publishing, 2007; Alexandrakis O.
Medical Anthropology: The Development of the Field // Totem: The University of
Western Ontario Journal of Anthropology. 2001. Vol. 9 (1). P. 73–77; Sobo E.J.
Theoretical and Applied Issues in Cross-Cultural Health Research // Ember C.R.,
Ember M. (eds.) Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in
the World’s Cultures. New York: Kluwer, 2004. Vol. 1. P. 3–11; Campbell D.
Anthropology’s Contribution to Public Health Policy Development // McGill
Journal of Medicine. 2010. Vol.13 (1). P. 76–81.
5
Alland A. Adaptation in Cultural Evolution: An Approach to Medical
Anthropology. New York: Columbia University Press, 1970; McElroy A.,
Townsend P.K. Medical Anthropology in Ecological Perspective. 5 ed. Boulder:
Westview Press, 2009 (1979); Fabrega H. Evolution of Sickness and Healing.
Berkeley: University of California Press, 1997; Trevathan W., Smith E.O., McKenna
J.J. Evolutionary Medicine: An Interpretation in Evolutionary Perspective. Oxford:
Oxford University Press, 1999; Wiley A.S., Allen J.S. Medical Anthropology:
A Biocultural Approach. Oxford: Oxford University Press, 2009 è äð.
6
Singer M., Baer H. Introducing Medical Anthropology: A Discipline in
Action. Lanham: Altamira Press, 2007. P. 32–33.
7
Morsy S. Political Economy in Medical Anthropology // Johnson T.M.,
Sargent C.F. (eds.) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Method.
Westport: Praeger, 1990. P. 26–46.
8
Óñòàâ (Êîíñòèòóöèÿ) Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (Ïðèíÿò â Íüþ-Éîðêå 22 èþëÿ 1946 ã.). Ñ. 1.
9
Kelman S. The Social Nature of the Definition Problem in Health //
International Journal of the Health Services. 1975. Vol. 5 (4). P. 625–642.
10
Baer H., Singer M., Susser I. Medical Anthropology and the World System.
Westport: Praeger, 2003. P. 4–5.
11
Kleinman A. Patients and Healers in the Context of Culture: An Exploration
of the Borderland between Anthropology, Medicine and Psychiatry. Berkeley:
University of California Press, 1980. P. 49–60.
1
52
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Good B. Medicine, Rationality and Experience: An Anthropological
Perspective. London: Cambridge University Press, 1994. P. 52–53.
13
International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems. 10th Revision, Canada. Vol.1. Tabular List. Ottawa: Canadian Institute
for Health Information, 2012; International Statistical Classification of Diseases
and Related Health Problems. 10th Revision. Vol. 2. Instruction Manual. 2010
Edition. Geneva: World Health Organization, 2011. Ñì. òàêæå: Moriyama I.M.,
Loy R.M., Robb-Smith A.H.T. / edited and updated by H.M. Rosenberg,
D.L. Hoyert. History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of
Death. Washington: Centers for Disease Control and Prevention; National Center
for Health Statistics, 2011.
14
Morris D.B. Illness and Culture in the Postmodern Age. Berkeley: University
of California Press, 1998. P. 22–23.
15
Singer M., Baer H. Introducing Medical Anthropology: A Discipline in
Action. Plymouth: Altamira Press, 2007. P. 67.
16
Ôóêî Ì. Ðîæäåíèå êëèíèêè. Ì.: Ñìûñë, 1998.
17
Jewson N. The Disappearance of the Sick-man from Medical Cosmology,
1770–1870 // International Journal of Epidemiology. 2009. Vol. 38 (3). P. 622–
633.
18
Porter R. The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity
form Antiquity to the Present. New York: W.W. Norton & Company, 1997.
P. 365.
19
ßñèíà È. Èñòîðèÿ áîëåçíè // Çíàìÿ. 2011. ¹ 5. Ñ. 87–88.
20
Îñòðîâñêèé Í.À. Êàê çàêàëÿëàñü ñòàëü // Ñî÷èíåíèÿ. Êèåâ: Ìîëîäü,
1954. Ñ. 215–216.
21
ßñèíà È. Óêàç. ñî÷. Ñ. 121.
22
Becker G. Metaphors in Disrupted Lives: Infertility and Cultural Constructions
of Continuity // Medical Anthropology Quarterly. 1994. Vol. 8 (2). P. 396.
23
Rebhun L.-A. Swallowing Frogs: Anger and Illness in Northeast Brazil //
Medical Anthropology Quarterly. 1994. Vol. 8 (4). P. 367.
24
Goldstein D. Laughter Out of Place: Race, Class, Violence and Sexuality
in a Rio Shanty-town. Berkeley: University of California, 2003. P. 37–40.
25
Àðüåñ Ô. Ðåáåíîê è ñåìåéíàÿ æèçíü ïðè Ñòàðîì ïîðÿäêå. Åêàòåðèíáóðã: Èçä-âî Óðàëüñêîãî óí-òà, 1999.
26
Scheper-Hughes N. Death without Weeping: The Violence of Everyday
Life in Brazil. Berkeley: University of California Press, 1992.
27
Kleinman A., Das V., Lock M. (eds.) Social Suffering. Berkeley: University
of California Press, 1997.
28
Ìîññ Ì. Òåõíèêè òåëà // Ìîññ Ì. Îáùåñòâà, îáìåí, ëè÷íîñòü. Òðóäû
ïî ñîöèàëüíîé àíòðîïîëîãèè. Ì.: Íàóêà, 1996. Ñ. 242–263.
29
Ìåðëî-Ïîíòè Ì. Ôåíîìåíîëîãèÿ âîñïðèÿòèÿ. Ì.: Þâåíòà: Íàóêà,
1999.
30
Hahn R., Kleinman A. Biomedical Practice and Anthropological Theory:
Frameworks and Directions // Annual Review of Anthropology. 1983. Vol. 12.
P. 305–333.
12
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
53
Ìèõåëü Ä.Â. Òåëî â çàïàäíîé êóëüòóðå. Ñàðàòîâ: Íàóêà, 2000; Åãî æå.
Âîïëîùåííûé ÷åëîâåê: Çàïàäíàÿ êóëüòóðà, ìåäèöèíñêèé êîíòðîëü è òåëî.
Ñàðàòîâ: Èçä-âî Ñàðàòîâñêîãî óí-òà, 2000.
32
Scheper-Hughes N., Lock M. A Critical-Interpretive Approach in Medical
Anthropology: Rituals and Routines of Discipline and Dissent // Johnson T.M.,
Sargent C.F. (eds.) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Method.
Westport: Praeger, 1990. P. 47–72.
33
Sharp L. Organ Transplantation as a Transformative Experience: Anthropological Insights into the Restructuring of the Self // Medical Anthropology
Quarterly. 1995. Vol. 9 (3). P. 357–389.
34
Marshall P., Daar A. Ethical Issues in Human Organ Replacement: A Case
Study from India // Whiteford L., Manderson L. (eds.) Global Health Policy,
Local Realities: The Fallacy of the Level Playing Field. Boulder: Lynne Rienner,
2000. P. 205–230.
35
Farmer P. An Anthropology of Structural Violence // Current Anthropology.
2004. Vol. 45 (3). P. 305–325.
36
Scheper-Hughes N., Lock M. Op. cit. P. 60–62.
37
Farmer P. Infections and Inequalities: The Modern Plague. Berkeley:
University of California Press, 1999. P. 2–4.
38
Martin E. The Woman in the Body: A Cultural Analysis of Reproduction.
New York: Beacon, 1989.
39
Lock M., Kaufert P.A. (eds.) Pragmatic Women and Body Politics.
Cambridge: Cambridge University Press, 1998.
40
Helman C. Culture, Health and Illness: An Introduction for Health
Professionals. 3 ed. Oxford: Butterworth Heineman, 1994. P. 1.
31
54
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Âèêòîðèÿ Æóðà*
ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ ÊÀÐÒÈÍ ÌÈÐÀ ÂÐÀ×À È ÏÀÖÈÅÍÒÀ
 ÕÎÄÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÊÎÌÌÓÍÈÊÀÖÈÈ
È ÑÏÎÑÎÁÛ ÈÕ ÝÊÑÏËÈÊÀÖÈÈ
Íàñòîÿùàÿ ñòàòüÿ áàçèðóåòñÿ íà òåîðåòèêî-ýìïèðè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, â õîäå
êîòîðîãî àâòîðîì íà îñíîâå âêëþ÷åííîãî íàáëþäåíèÿ áûëè ïîëó÷åíû
àóäèîçàïèñè 497 ìåäèöèíñêèõ êîíñóëüòàöèé, ó÷àñòíèêàìè êîòîðûõ
ÿâèëèñü âðà÷, ïàöèåíò, èíîãäà åãî ðîäñòâåííèêè, à òàêæå ñîñòàâëåííûå íà èõ îñíîâàíèè òåêñòîâûå ñêðèïòû. Íà ïðîâåäåíèå äàííîãî èññëåäîâàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòûìè ñòàíäàðòàìè áûëî ïîëó÷åíî
ðàçðåøåíèå ýòè÷åñêîãî êîìèòåòà.  450 êîíñóëüòàöèÿõ ÿçûêîì îáùåíèÿ áûë ðóññêèé ÿçûê.  47 ñëó÷àÿõ êîíñóëüòèðîâàíèå îñóùåñòâëÿëîñü
àìåðèêàíñêèìè âðà÷àìè íà àíãëèéñêîì ÿçûêå.
Ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå ëè÷íîñòè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îïðåäåëÿåòñÿ åå ïðåäñòàâëåíèÿìè îá îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè è ñâîåì
ìåñòå â íåé. Ïîñëåäíèå íàèáîëåå ïîëíîå îòðàæåíèå ïîëó÷àþò â åå
êàðòèíå ìèðà, îáû÷íî òðàêòóåìîé êàê ñëîæíîå ñòðóêòóðíîå îáðàçîâàíèå, âêëþ÷àþùåå ìèðîâîñïðèÿòèå, ìèðîâîççðåíèå è ìèðîîùóùåíèå.
Ñóùåñòâîâàíèå ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ êîíöåïòóàëèçàöèè äåéñòâèòåëüíîñòè ïîçâîëèëî ãîâîðèòü î íàó÷íîé, «íàèâíîé», ñîöèàëüíîé êàðòèíàõ
ìèðà, êîòîðûå â òîé èëè èíîé ñòåïåíè ïîëó÷àþò îòðàæåíèå â ÿçûêîâîé êàðòèíå ìèðà èíäèâèäà.
 õîäå ìåäèöèíñêîé èíòåðàêöèè ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì ïðîèñõîäèò âçàèìîäåéñòâèå äâóõ êàðòèí ìèðà – íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé êàðòèíû ìèðà âðà÷à è «íàèâíîé» ìåäèöèíñêîé êàðòèíû ìèðà ïàöèåíòà.
Ïåðâàÿ âêëþ÷àåò îáîáùåííûé ïðîïîçèöèîíàëüíûé ôîíä, îáùèé äëÿ
ðàçëè÷íûõ ïðåäñòàâèòåëåé ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè, èíûìè ñëîâàìè,
ñèñòåìàòèçèðîâàííîå ìåäèöèíñêîå çíàíèå. Âòîðàÿ âêëþ÷àåò èñòèííûå,
ëîæíûå è ïðèáëèçèòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñôåðå ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïîëíîòû, àêòóàëüíûå äëÿ áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ.
Íàáëþäåíèÿ çà îñîáåííîñòÿìè ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ìåæäó
âðà÷îì è ïàöèåíòîì ïîêàçûâàþò, ÷òî ñóùåñòâóþò çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè â îáúåìå è ñîäåðæàíèè òîé ÷àñòè êîãíèòèâíîãî ïðîñòðàíñòâà, êîòîðàÿ îõâàòûâàåò ìåäèöèíñêèå è ïàðàìåäèöèíñêèå çíàíèÿ, ïðåäñòàâëåíèÿ, ïðåäðàññóäêè, òî åñòü â èõ êîãíèòèâíûõ ñèñòåìàõ.
Îòëè÷èòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêîé òèïèçèðîâàííîé êîãíèòèâíîé ñèñòå* © Æóðà Âèêòîðèÿ, 2012
55
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
ìû âðà÷à ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åå ÿäðîì âûñòóïàåò íàó÷íàÿ ìåäèöèíñêàÿ
êàðòèíà ìèðà.  íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé êàðòèíå ìèðà èíôîðìàöèÿ î
êàæäîì çàáîëåâàíèè ñòðóêòóðíî îðãàíèçîâàíà â âèäå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëåäíÿÿ îáû÷íî îïèñûâàåòñÿ ïîñðåäñòâîì ðÿäà øèðîêèõ ñìûñëîâûõ êàòåãîðèé, òàêèõ êàê ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ñèìïòîìàòèêà, äèàãíîñòèêà (ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ), ëå÷åíèå,
ïðîôèëàêòèêà, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, îðãàíèçîâàííûõ îïðåäåëåííûì îáðàçîì. Ñòðóêòóðû ïðåäñòàâëåíèÿ ïðîïîçèöèé, ðåïðåçåíòèðóþùèõ äàííûå ñìûñëîâûå êàòåãîðèè, èçâåñòíû â êîãíèòèâíîé ïñèõîëîãèè è ëèíãâèñòèêå êàê ôðåéìû (êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû äëÿ ïðåäñòàâëåíèÿ ñòåðåîòèïíûõ ñèòóàöèé).
Äëÿ íàãëÿäíîñòè ïðåäëîæèì âàøåìó âíèìàíèþ ñõåìàòè÷åñêîå ïðåäñòàâëåíèå ôðåéìà «çàáîëåâàíèå», ÿâëÿþùåãîñÿ âàæíåéøèì «ñòðîèòåëüíûì ìàòåðèàëîì» íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé êàðòèíû ìèðà, êîòîðîé îïåðèðóåò âðà÷ ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ ïàöèåíòîì.  êà÷åñòâå ïîÿñíåíèÿ
îòìåòèì, ÷òî äëÿ äàííîãî ôðåéìà õàðàêòåðíî íàëè÷èå ïîñòîÿííûõ òåðìèíàëüíûõ óçëîâ («ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ», «ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ» è
«ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ») è ôàêóëüòàòèâíûõ óçëîâ/ñëîòîâ («ôàêòîðû ðèñêà», «ïðîôèëàêòèêà», «äèàãíîñòèêà»). Ðàçëè÷èå ìåæäó íèìè ñîñòîèò â
ðåàëüíîé çíà÷èìîñòè äàííûõ òåðìèíàëîâ è ÷àñòîòíîñòè èõ àêòóàëèçàöèè ïðè äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå.
Диагностика
Факторы риска
Профилактика
Лечение
Имя заболевания
Симптомы
Физиолечение
Терапевтическое
Высокое
АД
Боль
Причины
Хирургическое
Нерегул.
пульс
Стресс
Гомеопатическое
Генет.
факторы
Ïðèâåäåì ïðèìåð óñòíîé ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè, â êîòîðîé
àêòèâèçèðîâàíû äâà ôðåéìà – ôðåéì ïàöèåíòà ‘ãàñòðèò’ è ôðåéì âðà÷à
‘îïóõîëü ïèùåâîäà’.  ïåðâîì ñëó÷àå íàðÿäó ñ ìàêðîïðîïîçèöèåé, âûñòóïàþùåé íàèìåíîâàíèåì ôðåéìà (ãàñòðèò), âûðàæàåòñÿ ïðîïîçèöèÿ
(æåëóäîê áîëèò), îòíîñÿùàÿñÿ ê ñëîòó ‘ñèìïòîìàòèêà ãàñòðèòà’. Âòîðîé ôðåéì ïîëó÷àåò äåòàëèçàöèþ ïîñðåäñòâîì âîïðîñîâ âðà÷à, ýêñïëèöèðóþùèõ ðÿä ïðîïîçèöèé ìèêðîñëîòà ‘ïðîõîäèìîñòü ïèùåâîäà’ ñëîòà
‘ñèìïòîìàòèêà îïóõîëè ïèùåâîäà’:
56
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Âðà÷: À ÷òî áåñïîêîèò Âàñ ñåé÷àñ?
Ïàöèåíò: Æåëóäîê, îí äàâíî ó ìåíÿ áîëèò – ãàñòðèò.
Âðà÷: À ñåé÷àñ ïèùà íå ïðîõîäèò ñîâñåì?
Ïàöèåíò: Ïèùà íåò.
Âðà÷: Íè òâåðäàÿ, íè æèäêàÿ?
Ïàöèåíò, âñòóïàÿ â êîììóíèêàöèþ, òàêæå âûñòðàèâàåò îïðåäåëåííóþ êîíöåïöèþ ñîáñòâåííîãî çàáîëåâàíèÿ, ñòðóêòóðèðóåìóþ â âèäå
ôðåéìà1.  îòëè÷èå îò âðà÷åé, ôðåéìû êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ôðàãìåíòàìè íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé êàðòèíû ìèðà, îáëàäàÿ áîëüøîé ñòåïåíüþ
óíèôèöèðîâàííîñòè, ôðåéìû ïàöèåíòà ìîãóò âêëþ÷àòü êàê áîëüøîå,
òàê è ìàëîå êîëè÷åñòâî ïðîïîçèöèé (ñåìàíòè÷åñêèõ èíâàðèàíòîâ, èëè
ýëåìåíòàðíûõ ñìûñëîâ, ðàñêðûâàþùèõ êàêóþ-ëèáî ñåìàíòè÷åñêóþ
êàòåãîðèþ).  ïåðâîì ñëó÷àå ó ïàöèåíòîâ äîñòàòî÷íî ÷åòêèå, ïîëíûå è
ñòðóêòóðèðîâàííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áîëåçíè, ÷òî ïîçâîëÿåò èì äàâàòü
ýêñïëèöèòíîå îïðåäåëåíèå òàêîìó ôðåéìó â âèäå ìàêðîïðîïîçèöèè
(Ó ìåíÿ ãðèïï). Ñîäåðæàíèå ñëîòîâ è ïðîïîçèöèé òàêæå âàðüèðóåòñÿ ó
ðàçíûõ ïàöèåíòîâ. ×àùå âñåãî çàïîëíåííûìè îêàçûâàþòñÿ òàêèå ñëîòû ôðåéìà, êàê ‘ïðè÷èíà, âûçâàâøàÿ çàáîëåâàíèå’, ‘ïðîÿâëåíèÿ’, ‘ëå÷åíèå’, ‘âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ (îñëîæíåíèÿ)’, ÷òî òàêæå ìîæåò áûòü ýêñïëèöèðîâàíî áîëüíûì â õîäå ïðèåìà:
Ïàöèåíò: Íó, ãàñòðèò ýòîò íàøëè. È íà÷àëè ëå÷èòü ìíå… È ñòîëüêî
ìíå òàáëåòîê… È ïîñëå âîò ýòèõ âîò, ëå÷åíèÿ ýòîãî ãàñòðèòà, ó ìåíÿ
âîò íà÷àëàñü ýòà ïðîáëåìà ñ ïå÷åíêîé.
 äàííîì ñëó÷àå ïàöèåíò âåðáàëèçîâàë ñîáñòâåííûé ôðåéì î çàáîëåâàíèè, à èìåííî åãî ìèêðîñëîò ‘ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ’. Ñîäåðæàíèåì
ýòîãî ñëîòà âûñòóïàåò ïðîïîçèöèÿ î òîì, ÷òî çàáîëåâàíèå ïå÷åíè âûçâàíî ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì ãàñòðèòà, ïðîâåäåííûì ðàíåå.
Îòìåòèì, ÷òî îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ÿâëÿåòñÿ ìåæôðåéìîâîå âçàèìîäåéñòâèå, êîãäà îáñóæäåíèå
ìåäèöèíñêîé áèîãðàôèè áîëüíîãî ìîæåò àêòèâèðîâàòü ðàçëè÷íûå ñîáûòèéíî èëè àññîöèàòèâíî ñîïðÿæåííûå ôðåéìû (‘îáðàç æèçíè’, ‘ïðîèñøåñòâèÿ’, ‘ïðîôåññèÿ’, ‘ìåòîäû ñàìîëå÷åíèÿ’ è äð.).
Õàðàêòåðèçóÿ «íàèâíóþ» ìåäèöèíñêóþ êàðòèíó ìèðà ïàöèåíòà, èññëåäîâàòåëè îòìå÷àþò, ÷òî åãî êîíöåïöèÿ îñíîâàíà íà ìåõàíè÷åñêîì
èëè ýòíîìåõàíè÷åñêîì ïîíèìàíèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, è ãëàâíûì èñòî÷íèêîì è ïîáóäèòåëüíûì ìåõàíèçìîì åå ôîðìèðîâàíèÿ è
äîïîëíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëè÷íûé îïûò ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé2.
Àíàëèç ïðîïîçèöèé, ñîñòàâëÿþùèõ ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèåì ôðåéìû ïàöèåíòà, ÿâëÿåòñÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, âàæíûì èíñòðóìåíòîì
îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîãî óðîâíÿ êàê ìåíòàëüíîé, òàê è ëèíãâèñòè÷åñêîé ðåïðåçåíòàöèè èíôîðìàöèè âðà÷îì â õîäå îáùåíèÿ.
Åùå îäíèì ñïîñîáîì ïðåäñòàâëåíèÿ òèïè÷íûõ ñèòóàöèé ÿâëÿþòñÿ
ñöåíàðèè, îïðåäåëÿåìûå êàê êîíöåïòóàëüíûå ñòðóêòóðû äëÿ ïðîöå-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
57
äóðíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ çíàíèé î ñòåðåîòèïíûõ ñèòóàöèÿõ è ïîâåäåíèè
êîììóíèêàíòîâ.  êîãíèòèâíîé ñèñòåìå âðà÷à ïðåäñòàâëåíèÿ î ñöåíàðèè ìåäèöèíñêîé êîíñóëüòàöèè äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû. Òàêîé ñöåíàðèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãåíåðàëèçîâàííóþ ñèòóàöèîííóþ ìîäåëü âçàèìîäåéñòâèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà, èçâåñòíóþ êàê ñáîð àíàìíåçà, èëè ðàññïðîñ áîëüíîãî.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî îïèñàíèé òàêîãî ñöåíàðèÿ, îòëè÷àþùèõñÿ
íàèìåíîâàíèÿìè, êîëè÷åñòâîì è ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ ýòàïîâ3.  íàèáîëåå ïîëíîì âèäå îí ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí ñëåäóþùèì îáðàçîì.
1. Êîíòàêòîóñòàíàâëèâàþùèé ýòàï.
2. Ýòàï æàëîá áîëüíîãî.
3. Ýòàï èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ.
4. Ýòàï èñòîðèè æèçíè.
5. Ýòàï îñìîòðà ïàöèåíòà.
6. Ýòàï ðåêîìåíäàöèé îáñëåäîâàíèÿ è/èëè ëå÷åíèÿ.
7. Ýòàï çàâåðøåíèÿ êîíñóëüòàöèè.
 êîãíèòèâíîì ôîíäå ïàöèåíòà çíàíèå î ñöåíàðíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé êîíñóëüòàöèè èìååò âåñüìà îáîáùåííûé è ïðèáëèçèòåëüíûé õàðàêòåð. Îïðîñ ãðóïïû ëèö (100 ÷åëîâåê â âîçðàñòå îò 40 äî 70
ëåò), èìåþùèõ îïûò îáðàùåíèÿ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, ïîçâîëèë
âûäåëèòü òðè îñíîâíûõ ýòàïà, âõîäÿùèõ, ñîãëàñíî èõ ïðåäñòàâëåíèÿì, â
ñöåíàðèé ìåäèöèíñêîé êîíñóëüòàöèè: ýòàï îáñóæäåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ýòàï
îñìîòðà, ýòàï ðåêîìåíäàöèé îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
 êîãíèòèâíûõ ñèñòåìàõ ó÷àñòíèêîâ ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè
ïðåäñòàâëåíû òàêæå îáîáùåííûå ìîäåëè ïðåäìåòíî-ðåôåðåíòíûõ ñèòóàöèé îáùåíèÿ â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Îïðîñ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëèñòîâ è àíàëèç ìàòåðèàëîâ àóäèîçàïèñåé êîíñóëüòàöèé â ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîçâîëèëè òèïèçèðîâàòü ñëåäóþùèå
âèäû êîììóíèêàòèâíûõ ñîáûòèé â ñôåðå «âðà÷-ïàöèåíò-ìàðãèíàë», äàþùèõ îñíîâàíèå âûäåëÿòü ðàçíûå ìîäåëè ïðåäìåòíî-ðåôåðåíòíûõ
ñèòóàöèé:
1. Ïåðâè÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ(èé).
2. Ïîâòîðíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ïî ïîâîäó çàáîëåâàíèÿ(èé.
3. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ êîíñóëüòàöèÿ: âàðèàíòû – îáùèé ñáîð àíàìíåçà, îáñóæäåíèå ïëàíà îïåðàöèè è ïîëó÷åíèå èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ.
4. Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ êîíñóëüòàöèÿ: âàðèàíòû – êîíòðîëü çà õîäîì ëå÷åíèÿ, èíôîðìèðîâàíèå î ðåçóëüòàòàõ îïåðàöèè (íàïðèìåð, ãèñòîëîãèè).
5. Ðóòèííûé îñìîòð: âàðèàíòû – äèñïàíñåðèçàöèÿ, ìåäêîìèññèÿ.
6. Ðàçãîâîð ñ ðîäñòâåííèêîì(àìè) ïàöèåíòà: âàðèàíòû – ïðåäîïåðàöèîííàÿ áåñåäà, ïîñëåîïåðàöèîííîå èíôîðìèðîâàíèå î ðåçóëüòàòàõ
îïåðàöèè (ãèñòîëîãèè), èíôîðìèðîâàíèå î çàáîëåâàíèè è íåîáõîäèìîì ëå÷åíèè.
58
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ñìûñëîâûå êàòåãîðèè, ôîðìèðóþùèå ñòðóêòóðû, ðåïðåçåíòèðóþùèå êàðòèíû ìèðà âðà÷à è ïàöèåíòà, ìîãóò áûòü íàáëþäàåìû â õîäå
àíàëèçà ðå÷åâûõ ôîðì, èñïîëüçóåìûõ, ñîîòâåòñòâåííî, âðà÷àìè è ïàöèåíòàìè.
Ê îñíîâíûì ðå÷åâûì ôîðìàì, ýêñïëèöèðóþùèì ïðåäñòàâëåíèÿ è
çíàíèÿ, âõîäÿùèå â íàó÷íóþ ìåäèöèíñêóþ êàðòèíó ìèðà âðà÷à, îòíîñÿòñÿ êâåñèòèâû (çàïðîñû èíôîðìàöèè), ïðåñêðèïòèâû, èìïåðàòèâû,
ýêñïîçèòèâû è äèàãíîñòè÷åñêèå çàÿâëåíèÿ âðà÷à4.
Êâåñèòèâû íàðÿäó ñ èíôîðìàòèâíîé ôóíêöèåé ìîãóò âûïîëíÿòü
öåëûé ðÿä âñïîìîãàòåëüíûõ ôóíêöèé (ñîêðàùåíèå/óâåëè÷åíèå êîììóíèêàòèâíîé äèñòàíöèè ìåæäó ó÷àñòíèêàìè îáùåíèÿ, âûðàæåíèå
ýìïàòèè, óñòàíîâëåíèå êîììóíèêàòèâíîãî äîìèíèðîâàíèÿ, ñíèæåíèå
ëèöåóùåìëÿþùåãî ýôôåêòà ðå÷åâûõ ïðîèçâåäåíèé). Ïðè èõ ôîðìóëèðîâàíèè âðà÷îì ïðîèñõîäèò àïåëëÿöèÿ ê êàðòèíå ìèðà ïàöèåíòà è ìîãóò
âîçíèêàòü ñëó÷àè êîãíèòèâíîãî äèññîíàíñà.  ïðèâåäåííîì íèæå ïðèìåðå âðà÷, ïðîâîäÿùèé äèàãíîñòèêó àñòìû, çàäàåò âîïðîñ îá îáðàçå
æèçíè ïàöèåíòà. Åãî âîïðîñ îñíîâàí íà ïðåñóïïîçèöèè (ïðåäâàðèòåëüíî èçâåñòíîé èíôîðìàöèè) î òîì, ÷òî ðàçìåð ïîäóøêè ìîæåò îáëåã÷àòü èëè îòÿãîùàòü òàêîé ñèìïòîì, êàê çàòðóäíåííîñòü äûõàíèÿ.
Ïàöèåíò íå îáëàäàåò òàêîé ïðåñóïïîçèöèåé, ïîýòîìó îí îöåíèâàåò âîïðîñ êàê íåðåëåâàíòíûé è äàåò íåèíôîðìàòèâíûé îòâåò. Âîñêëèöàòåëüíàÿ èíòîíàöèÿ è ïðîñîäè÷åñêîå âûäåëåíèå ñëîâà ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå î ÷óâñòâå ðàçäðàæåíèÿ, êîòîðîå èñïûòûâàåò ïðè ýòîì ïàöèåíò:
Âðà÷: Âû íà êàêîé ïîäóøêå ñïèòå?
Ïàöèåíò: Íà íîðìàëüíîé!
Öåëü ïðåñêðèïòèâîâ ñîñòîèò â èíñòðóêòèðîâàíèè ïàöèåíòà îòíîñèòåëüíî ïîñëåäóþùåãî îáñëåäîâàíèÿ è/èëè ëå÷åíèÿ. Âñïîìîãàòåëüíûìè ôóíêöèÿìè ïîäîáíûõ åäèíèö äèñêóðñà ìîæíî ñ÷èòàòü ïîâûøåíèå
êîìïëàåíòíîñòè ïàöèåíòà ê íàçíà÷àåìîìó ëå÷åíèþ, ñòàáèëèçàöèþ åãî
ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, äîñòèãàåìûõ ïóòåì âêëþ÷åíèÿ â íèõ
ïîÿñíåíèé, óòî÷íåíèé. Ñî ñòðóêòóðíî-ñîäåðæàòåëüíîé òî÷êè çðåíèÿ
ïðåñêðèïòèâû áûâàþò ïðîñòûå è ñëîæíûå. Ñëîæíûå ïðåñêðèïòèâû
ìîãóò áûòü îðãàíãèçîâàíû â âèäå ãèïîòåòè÷åñêîãî íàððàòèâà:
«Ìû îáÿçàíû Âàì ïðåäëîæèòü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Ìû ìîæåì ýòî
ñäåëàòü ýíäîñêîïè÷åñêè. Ìû ìîæåì ýòî ñäåëàòü ÷åðåç ïðîêîë, ïîäîéòè,
îñìîòðåòü, ÷òî ýòî. È åñëè ìû íå îøèáàåìñÿ â äèàãíîçå, òî, ñîîòâåòñòâåííî, ïðîïóíêòèðîâàòü, è ýòî îáðàçîâàíèå ïðîïàäåò»
Èìïåðàòèâû âðà÷à îáëàäàþò îïðåäåëåííûì ôîðìàëüíûì ñõîäñòâîì
ñ íåêîòîðûìè èç ðàññìîòðåííûõ âèäîâ ïðåñêðèïòèâîâ, îäíàêî âûïîëíÿþò îòëè÷àþùèåñÿ ôóíêöèè. Èñïîëüçóåìûå â öåëÿõ îðãàíèçàöèè íàñòîÿùèõ (à íå áóäóùèõ, êàê â ñëó÷àå ïðåñêðèïòèâîâ) äåéñòâèé ïàöèåíòîâ, òàêèå ðå÷åâûå ôîðìû âûïîëíÿþò ôóíêöèþ ðåãóëèðîâàíèÿ èõ ïîâåäåíèÿ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ êîíñóëüòàöèè.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
59
Ýêñïîçèòîðíûå ôîðìû (ýêñïîçèòèâû) – ñïåöèôè÷åñêèå ðå÷åâûå
ôîðìû, èíòåãðèðóþùèå â ñåáå èíôîðìàòèâíóþ öåëü è âìåñòå ñ òåì
íàïðàâëåííûå íà îêàçàíèå âîçäåéñòâèÿ íà àäðåñàòà. Ê ýêñïîçèòîðíûì
ôîðìàì íàìè îòíåñåíû îáúÿñíåíèÿ, ïîÿñíåíèÿ, óòî÷íåíèÿ. Îáúÿñíåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûñêàçûâàíèå, óñòàíàâëèâàþùåå ïðè÷èíû, ïîñëåäñòâèÿ, ñóùíîñòíûå ïðèçíàêè, çàêîíîìåðíîñòè è ìåõàíèçìû, ëåæàùèå â îñíîâå ÿâëåíèé, ïðîöåññîâ, ïîëîæåíèÿ äåë, îáúåêòîâ, ñâÿçè
ìåæäó íèìè, ïðîöåäóðíûå àñïåêòû èõ ðåàëèçàöèè. Ñìûñëîâîå ñîäåðæàíèå îáúÿñíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, îáëàäàåò êîìïëåêñíûì õàðàêòåðîì,
âêëþ÷àÿ â êà÷åñòâå ñåìàíòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåñêîëüêî èç ïåðå÷èñëåííûõ âûøå àñïåêòîâ. Ëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îáúÿñíåíèÿ êàê îäíîãî
èç àðãóìåíòàöèîííûõ ïðîöåññîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ òåçèñ, à òàêæå àðãóìåíòû. Òàêèì îáðàçîì, ñåìàíòèêà îáúÿñíåíèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ äâå è
áîëåå ïðîïîçèöèé, óñòàíàâëèâàþùèõ ëîãè÷åñêèå è ýêçèñòåíöèîíàëüíûå ñâÿçè ìåæäó ÿâëåíèÿìè èëè îáúåêòàìè è äîêàçûâàþùèõ èñõîäíûé òåçèñ. Ñîäåðæàíèå ïðîïîçèöèé áàçèðóåòñÿ íà êîãíèòèâíûõ ïðåñóïïîçèöèÿõ íàó÷íîé ìåäèöèíñêîé êàðòèíû ìèðà, âêëþ÷àÿ äîêàçàííûå è èçó÷åííûå ñîâðåìåííîé íàóêîé ïîëîæåíèÿ:
Âðà÷: È åùå íóæíî ñäàòü àíàëèçû íà âèðóñû (òåçèñ). Ýòî íåîáõîäèìî,
÷òîáû íàì çíàòü, ñ ÷åì ìû èìååì äåëî, íàäî èõ ëå÷èòü èëè íåò. Ïîòîìó
÷òî îíè â ýòèîëîãèè âñÿêèõ ïðîáëåì èìåþò çíà÷åíèå (àðãóìåíòû).
 ïðèâåäåííîì ïðèìåðå àêòóàëèçàöèþ ïîëó÷àþò ñëåäóþùèå ïðåñóïïîçèöèè (ñóùåñòâîâàíèå âèðóñîâ, âûçûâàþùèõ äàííóþ ïàòîëîãèþ;
ñóùåñòâîâàíèå âèðóñîâ, îïàñíûõ è íåîïàñíûõ ïðè äàííîé ïàòîëîãèè;
âèðóñû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûìè ôàêòîðàìè ðÿäà çàáîëåâàíèé).
 îòëè÷èå îò äðóãèõ ýêñïîçèòèâîâ (ïîÿñíåíèé, óòî÷íåíèé), îáúÿñíåíèå íîñèò íå êîíñòàòèðóþùèé èëè èíòåðïðåòèðóþùèé õàðàêòåð,
à íàïðàâëåíî íà ðàñêðûòèå ìåõàíèçìîâ äåéñòâèÿ êàêîãî-ëèáî ÿâëåíèÿ
èëè ïðîöåññà, óñòàíîâëåíèå ñâÿçåé ìåæäó íèìè.
Ïîÿñíåíèå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ýêñïîçèòîðíîé
ôîðìîé äàííîãî äèñêóðñà. Ïîÿñíåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûñêàçûâàíèå/ãðóïïó âûñêàçûâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óñòðàíåíèå íåïîíèìàíèÿ,
ñâÿçàííîãî ñ äåôèöèòîì èíôîðìàöèè, èìåþùåéñÿ ó àäðåñàòà, ëèáî åå
íåêîððåêòíîñòüþ. Åãî ñåìàíòè÷åñêîå ñîäåðæàíèå îòëè÷àåò ìåíüøàÿ
ãëóáèíà ïðîíèêíîâåíèÿ â ñóòü ÿâëåíèé, òàê êàê ïîÿñíåíèå îòðàæàåò
èõ ìåíåå ñóùåñòâåííûå ïðèçíàêè; ïðèâîäèìûå àðãóìåíòû íå ïîä÷èíåíû ïðèíöèïàì ñòðîãîé äîêàçàòåëüíîñòè. Ñàìî êîëè÷åñòâî èñïîëüçóåìûõ àðãóìåíòîâ çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò ÷èñëó äîâîäîâ ïðè îáúÿñíåíèè.  öåëîì îíî íîñèò áîëüøå êîíñòàòèðóþùèé õàðàêòåð, óêàçûâàÿ
ëèøü íà ðåçóëüòàò, ïðîÿâëåíèÿ, à íå ñóòü, íå îáúÿñíÿåò ìåõàíèçìîâ
äåéñòâèÿ, çàêîíîìåðíîñòåé ïðîöåññîâ: Íå êîíòàãèîçíî. Ïóñòü çàíèìàåòñÿ ñ âíóêàìè, ñ ïðàâíóêàìè. Íå çàðàçíî. Óêàçàííûå õàðàêòåðèñòèêè
îïðåäåëÿþò ìåíüøóþ ôîðìàëèçîâàííîñòü ïîÿñíåíèé â ñðàâíåíèè ñ
60
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
îáúÿñíåíèÿìè, ÷òî íàõîäèò âûðàæåíèå â òîì, ÷òî ïåðâûå ìîãóò âêëþ÷àòü ðàçãîâîðíûå ýëåìåíòû, ìåòàôîðû, ñðàâíåíèÿ, èõ ñîäåðæàíèå ìîæåò áûòü îöåíî÷íûì èëè ýìîòèâíûì (àêñèîëîãè÷åñêàÿ, ýïèñòåìè÷åñêàÿ ìîäàëüíîñòè):
Äà, ýòî âñå òàê, íî îíè ìîãóò âîðî÷àòüñÿ, îíè ìîãóò èñêàòü ëó÷øåå
ïîëîæåíèå ñåáå, òî åñòü ñîâåðøåííî íå íóæíî äåëàòü òàê, ÷òîáû ÷åëîâåê, êàê ìóìèÿ, ëåæàë.
Ñëåäóþùèé ýêñïîçèòèâ, èñïîëüçóåìûé âðà÷îì, – óòî÷íåíèå. Óòî÷íåíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûñêàçûâàíèå, ðåæå ãðóïïó âûñêàçûâàíèé,
íàïðàâëåííûõ íà ÷åòêîå óñòàíîâëåíèå îáúåìà è õàðàêòåðà ñîäåðæàíèÿ
ïðîïîçèöèè, îòäåëüíîãî ñëîâà, ñî÷åòàíèÿ ñëîâ. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëîãè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ çíàíèé âûñòóïàåò â äàííîì ñëó÷àå èíòåðïðåòàöèÿ. Óòî÷íåíèÿ ïðîäóöèðóþòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ êîíñóëüòàöèé:
Âðà÷: Ñêàæèòå, Âû àñòìàïåíòîì ïîëüçóåòåñü òîëüêî, êîãäà ïðèñòóï?
Òîëüêî íà êîðîòêèé ïåðèîä?
Ýêñïîçèòîðíûå ôîðìû (îáúÿñíåíèÿ, ïîÿñíåíèÿ, óòî÷íåíèÿ) îäíîâðåìåííî âûïîëíÿþò èíôîðìèðóþùóþ è âîçäåéñòâóþùóþ ôóíêöèè.
 öåëîì øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ýêñïîçèòèâîâ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ
êàê ìàíèôåñòàöèÿ ïðàãìàòè÷åñêîé îðèåíòèðîâàííîñòè àäðåñàíòà íà
ïðîÿâëåíèå óâàæåíèÿ è çàáîòû îá àäðåñàòå, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýãàëèòàðíîì êîììóíèêàòèâíîì ñòèëå âðà÷à. Òåì íå ìåíåå ñîäåðæàòåëüíûé è âåðáàëüíûé óðîâíè ïðåçåíòàöèè èíôîðìàöèè â ýêñïîçèòèâàõ, à
òàêæå êâåñèòèâàõ, ïðåñêðèïòèâàõ, èìïåðàòèâàõ äîëæíû áûòü àäàïòèðîâàíû âðà÷îì ê óðîâíþ ïàöèåíòà. Íåñîáëþäåíèå äàííîãî òðåáîâàíèÿ
âåäåò ê ðàññîãëàñîâàíèþ ïðåäñòàâëåíèé, ñîñòàâëÿþùèõ êàðòèíû ìèðà
ó÷àñòíèêîâ, à ñëåäîâàòåëüíî, êîììóíèêàòèâíûì ïîìåõàì.
Âðà÷: Ïðè Âàøåé ïàòîëîãèè Âàì íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü àíòèàãðåãàíòû.
Ïàöèåíò: Ýòî êàê?
Îáúÿñíåíèå âðà÷à ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïîâûøåíèÿ
êîìïëàåíòíîñòè îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðåñóïïîçèöèè âðà÷à
çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ îò ïðåñóïïîçèöèé ïàöèåíòà, è ðåêîìåíäàöèè
ìîãóò âûçâàòü íåäîóìåíèå è äàæå îïïîçèöèþ ñî ñòîðîíû ïàöèåíòà.
 ïðèâåäåííîì íèæå ïðèìåðå ðåêîìåíäàöèÿ, çàïðåùàþùàÿ ïèòü öåëüíîå ìîëîêî, ñîïðîâîæäàåòñÿ îáúÿñíåíèåì, ýêñïëèöèðóþùèì ïðåñóïïîçèöèþ âðà÷à îá îòñóòñòâèè íåîáõîäèìûõ áàêòåðèé. Ïðåñóïïîçèöèÿ
ïàöèåíòà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìîëîêî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîëåçíûé ïèùåâîé ïðîäóêò: Öåëüíîå ìîëîêî Âàì íåëüçÿ. Ýòî íå òîëüêî ïî Âàøåé
ïàòîëîãèè. Òî åñòü ïðîñòî ïîñëå ñîðîêà óæå ïðàêòè÷åñêè â êèøå÷íèêå
íåò òåõ áàêòåðèé, êîòîðûå ðàñùåïëÿþò èõ.  Âàøåì ñëó÷àå îíî áóäåò
âûçûâàòü óñèëåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Äèàãíîñòè÷åñêèå çàÿâëåíèÿ âðà÷à. Èñïîëüçóåìûå äèàãíîñòè÷åñêèå
çàÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü äâóõ òèïîâ: ñîîáùåíèå ïîçèòèâíîé èíôîðìàöèè
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
61
(îá óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ, îá èçëå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ, î ñíÿòèè äèàãíîçà ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ) è ñîîáùåíèå íåãàòèâíîé èíôîðìàöèè
(î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ñåðüåçíîãî/òåðìèíàëüíîãî çàáîëåâàíèÿ, îá
óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ, î ðåöèäèâàõ çàáîëåâàíèÿ). Òîíàëüíîñòü (ïîëîæèòåëüíàÿ/îòðèöàòåëüíàÿ) äèàãíîñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè îïðåäåëÿåò
íåêîòîðûå îñîáåííîñòè åå òðàíñëÿöèè è âîñïðèÿòèÿ5. Ñîîáùåíèå äèàãíîñòè÷åñêîé èíôîðìàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ òðåìÿ îñíîâíûìè ñïîñîáàìè:
1. Âðà÷ èíôîðìèðóåò î õàðàêòåðå çàáîëåâàíèÿ, íå äàâàÿ àðãóìåíòîâ,
íà îñíîâàíèè êîòîðûõ îí óñòàíàâëèâàåò ýòîò äèàãíîç.
2. Âðà÷ âêëþ÷àåò â äèàãíîñòè÷åñêîå çàÿâëåíèå óêàçàíèå íà õîä ñîáñòâåííûõ óìîçàêëþ÷åíèé.
3. Âðà÷ ïðèâîäèò ôàêòû-äîêàçàòåëüñòâà ëèáî äî äèàãíîñòè÷åñêîãî
çàÿâëåíèÿ, ëèáî ïîñëå íåãî.
Ê ðå÷åâûì ôîðìàì, ýêñïëèöèðóþùèì «íàèâíóþ» ìåäèöèíñêóþ
êàðòèíó ìèðà ïàöèåíòà, îòíîñÿòñÿ ïðåæäå âñåãî íàððàòèâû è äåñêðèïòèâû. Ïîä íàððàòèâàìè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, èçëàãàþòñÿ ëè îíè
ïàöèåíòîì èëè âðà÷îì, îáû÷íî ïîäðàçóìåâàþò ïîâåñòâîâàíèå îá èñòîðèè áîëåçíè èëè æèçíè ïàöèåíòà â êîíòåêñòå åãî çàáîëåâàíèÿ. Èññëåäîâàòåëè îòìå÷àþò, ÷òî íàððàòèâ ñîäåðæèò áîëåå ëè÷íîñòíóþ èíôîðìàöèþ â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè åäèíèöàìè äèñêóðñà, â êîììóíèêàòèâíîì îòíîøåíèè îáëàäàåò áîëüøèìè âîçìîæíîñòÿìè ýêñïëèêàöèè ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ñòèìóëÿöèè îòâåòíîé ðåàêöèè.
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ïðèíÿòî
âûäåëÿòü òðè áîëüøèõ ãðóïïû íàððàòèâîâ: íàððàòèâû î ïðîøëîì
(Labovian narratives), íàððàòèâû î òèïè÷íûõ ñîáûòèÿõ è ãèïîòåòè÷åñêèå íàððàòèâû6. Ïåðâûé òèï íàððàòèâà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîâåñòâîâàíèå î ïðîøëûõ ñîáûòèÿõ, îðãàíèçîâàííîå â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå (òàêîâû èñòîðèè î ïîÿâëåíèè è ðàçâèòèè áîëåçíè, èçëàãàåìûå
íà ýòàïå èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ).
Íàððàòèâû î òèïè÷íûõ äåéñòâèÿõ îðãàíèçîâàíû íå â õðîíîëîãè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè7. Îíè ìîãóò âêëþ÷àòü ñîáûòèÿ ïðîøëîãî, íàñòîÿùåãî è áóäóùåãî è ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ îïèñàíèÿ ñèìïòîìîâ,
ëå÷åíèÿ, îáðàçà æèçíè.
Ãèïîòåòè÷åñêèé íàððàòèâ ðàçâîðà÷èâàåòñÿ â êàêîì-ëèáî ãèïîòåòè÷åñêîì âðåìåíè (ïðîøëîì, íàñòîÿùåì, áóäóùåì)8. Ãèïîòåòè÷åñêèå
íàððàòèâû îáðàùåíû ê àëüòåðíàòèâíûì ìèðàì (âñòðå÷àþòñÿ, íàïðèìåð, â ïðåñêðèïòèâàõ âðà÷à).
Íàððàòèâû òàêæå ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê èíòåãðàòèâíàÿ ôîðìà äèñêóðñà, âêëþ÷àþùàÿ îïèñàíèÿ, îò÷åòû, ðàññêàçû è äðóãèå ôîðìû ïîâåñòâîâàíèÿ.
Öåëüþ îïèñàíèÿ â ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ñòàíîâèòñÿ ñîîáùåíèå èíôîðìàöèè î ÿâëåíèè äëÿ òîãî, ÷òîáû ó ñëóøàþùåãî ñôîðìè-
62
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ðîâàëîñü ïåðöåïòèâíîå ïðåäñòàâëåíèå î íåì. Îïèñàíèå îáëàäàåò òàêæå ñïåöèôèêîé êàê íà óðîâíå äèêòàëüíîãî, òàê è íà óðîâíå ìîäóñíîãî
ñîäåðæàíèÿ.  ïåðâîì ñëó÷àå îíà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñîäåðæàíèåì äåñêðèïòèâîâ ñòàíîâÿòñÿ ïðîïîçèöèè ýêçèñòåíöèîíàëüíîãî õàðàêòåðà (êîíñòàòèðóþùèå íàëè÷èå êàêèõ-ëèáî ÿâëåíèé, ñèìïòîìîâ, îïðåäåëÿþùèå
èõ ïðèçíàêè, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè è ò. ï.), à òàêæå îáúåêòèâíûå ôàêòû: Âîò ÿ ïîäíèìóñü íà âòîðîé ýòàæ, è ó ìåíÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ëåâîé
ñòîðîíå. Ñòðåëÿþùèå òàêèå áîëè. ßâëåíèÿ èëè ñîáûòèÿ, èçëàãàåìûå â
îïèñàíèÿõ, íå ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé õðîíîëîãè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ. Ìîäóñíûé êîìïîíåíò ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñîäåðæàíèå îïèñàíèé ôîðìèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè ñåíñîðíîé (â òîì ÷èñëå è ïåðöåïòèâíîé) îöåíêè ÿâëåíèÿ: ó ìåíÿ íîãà âñÿ ðàñïóõëà. Òèïè÷íûìè ïðèìåðàìè
äåñêðèïòèâîâ âûñòóïàþò îïèñàíèÿ ñèìïòîìîâ ïàöèåíòàìè íà ýòàïå
æàëîá.
Âðà÷: Îïèøèòå, ÷òî ýòî òàêîå.
Ïàöèåíò: ß íå ìîãó ñàì ïîíÿòü, ÷òî ýòî òàêîå. Ìîìåíòàëüíàÿ ñëàáîñòü. Êàê âîëíà êàêàÿ-òî èäåò. È ïîòîì íà÷èíàåò êàê öàðàïàòüñÿ
âíóòðè òàì ãäå-òî.
Îò÷åò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âèä íàððàòèâà î ðÿäå ñîáûòèé, êîòîðûå
ïðîèçîøëè â ïðîøëîì. Ïàöèåíò ìîæåò ñîîáùàòü î ïðîéäåííîì îáñëåäîâàíèè èëè ëå÷åíèè, íå äàâàÿ íèêàêèõ êîììåíòàðèåâ, ýêñïëèöèðóþùèõ åãî îòíîøåíèå ê íèì.  òàêèõ íàððàòèâàõ íå èñïîëüçóþòñÿ îöåíî÷íûå âûñêàçûâàíèÿ. Îí ìîæåò áûòü îòíåñåí ê íàððàòèâàì î ïðîøëûõ ñîáûòèÿõ (Labovian narratives). Òàêèå âèäû íàððàòèâà èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì íà ýòàïå èñòîðèè íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ïðè ñîîáùåíèè îá èñòîðèè áîëåçíè.
Åùå îäíîé ðàçíîâèäíîñòüþ íàððàòèâà ÿâëÿåòñÿ îöåíî÷íûé íàððàòèâ, èëè ðàññêàç. Ðàññêàç ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âèä ëîêàëèçîâàííîé ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèòåëüíûõ âûñêàçûâàíèé, èçëàãàþùèõ îòäåëüíóþ èñòîðèþ. Îòëè÷èòåëüíîé õàðàêòåðèñòèêîé ðàññêàçà â ñðàâíåíèè ñ îïèñàíèåì ñ÷èòàåòñÿ
õðîíîëîãè÷åñêàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èçëàãàåìûõ â íåì ñîáûòèé. Îòëè÷èåì ðàññêàçà îò îò÷åòà ÿâëÿåòñÿ åãî îöåíî÷íûé õàðàêòåð9. Îöåíêà,
ñîäåðæàùàÿñÿ â ýòîì âèäå íàððàòèâà, ñîñòîèò â óêàçàíèè íà êóëüòóðíóþ, ñîöèàëüíóþ èëè ëè÷íîñòíóþ çíà÷èìîñòü ñîáûòèé äëÿ ðàññêàç÷èêà. Îöåíêà âûñòóïàåò ñïîñîáîì ñîáñòâåííîé ñàìîïðåçåíòàöèè, âûðàæåíèÿ ñîáñòâåííûõ öåííîñòåé.  îöåíî÷íûõ âûñêàçûâàíèÿõ ïðîèñõîäèò òàêæå àêòóàëèçàöèÿ êóëüòóðíî îáóñëîâëåííûõ öåííîñòåé10.
Ñòåïåíü ýêñïðåññèâíîñòè ïðè âûðàæåíèè îöåíêè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé. Îñîáåííîñòüþ ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî
äëÿ íàððàòèâîâ õàðàêòåðíî ïðåèìóùåñòâåííîå âûðàæåíèå íåãàòèâíîé
îöåíêè. Ýòî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè àäàïòàöèè ïàöèåíòà ê íîâûì
óñëîâèÿì æèçíåäåÿòåëüíîñòè, åãî íåóäîâëåòâîðåííîñòüþ óðîâíåì óñ-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
63
ëóã, îêàçûâàåìûõ ðàçëè÷íûìè ó÷ðåæäåíèÿìè è àãåíòàìè ñîöèàëüíîãî
èíñòèòóòà ìåäèöèíû. Ñïîñîáíîñòü âðà÷à àäåêâàòíî äåêîäèðîâàòü èíôîðìàòèâíûå (äåíîòàòèâíûå), ëè÷íîñòíûå, îöåíî÷íûå è ýìîòèâíûå
ñìûñëû, ñîäåðæàùèåñÿ â íàððàòèâàõ ïàöèåíòà, ÿâëÿåòñÿ âàæíûì êîìïîíåíòîì äèñêóðñèâíîé êîìïåòåíöèè âðà÷à.
Èíòåðïðåòàòèâíûé àíàëèç ñîäåðæàíèÿ íàððàòèâîâ, èñïîëüçóåìûõ â
ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè â íàøåì ôàêòè÷åñêîì ìàòåðèàëå, ïîçâîëèë âûäåëèòü ñëåäóþùèå òèïû íàððàòèâîâ ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðåäñòàâëåííîé â íèõ òåìàòèêè:
1. Íàððàòèâû î ïðîéäåííîì ëå÷åíèè.
2. Íàððàòèâû î íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ.
3. Íàððàòèâû î ïðîèñøåñòâèÿõ (òðàâìû, àâàðèè è ò. ï.).
4. Íàððàòèâû î ïðîéäåííîì îáñëåäîâàíèè.
5. Íàððàòèâû î ïðè÷èíàõ/ìîòèâàõ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó.
6. Íàððàòèâû îá îáðàçå æèçíè (ðåæèìå ïèòàíèÿ/äèåòå, ðàñïîðÿäêå
äíÿ).
7. Íàððàòèâû î ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Àâòîðîì âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå òèïîâ ÿâëÿåòñÿ ïàöèåíò (ðåæå
âðà÷), îñóùåñòâëÿþùèé ïîâåñòâîâàíèå ïðè êîììóíèêàòèâíîì ïîñðåäíè÷åñòâå âðà÷à.
Êðàòêî õàðàêòåðèçóÿ ôîðìàëüíî-ñòðóêòóðíûå è ñîäåðæàòåëüíûå
îñîáåííîñòè ðàçëè÷íûõ íàððàòèâîâ, ïðåäñòàâëåííûõ â íàøåé òèïîëîãèè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî äëÿ áîëüøèíñòâà èç íèõ îáùèì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå äèêòàëüíîãî (ïðîïîçèöèîíàëüíîãî) è ìîäóñíîãî (âûðàæàþùåãî
îòíîøåíèå ê ñîîáùàåìîìó) êîìïîíåíòîâ. Íàïðèìåð, íàððàòèâû î ïðîéäåííîì ëå÷åíèè ñòðóêòóðíî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïåðå÷èñëåíèå íàððàòèâíûõ äåéñòâèé (ïðåäëîæåíèÿ â ïðîøåäøåì âðåìåíè): ß ó ñåáÿ òàì
ïî ïîâîäó âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ ëå÷èëñÿ. Íà òóáåðêóëåç ïîäîçðåíèå áûëî.
ß ìîêðîòó ñäàë – îòðèöàòåëüíî. Òàêèå íàððàòèâû ìîãóò òàêæå ââîäèòüñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì âûñêàçûâàíèåì (ÿ ïðîõîäèë ëå÷åíèå ïî ïîâîäó
ëåãêèõ), ñîäåðæàíèå êîòîðîãî êîíêðåòèçèðóåòñÿ ïóòåì êîíñòàòàöèè íàððàòèâíûõ ôàêòîâ (æèäêîñòü îòêà÷èâàëè, ïóíêöèþ áðàëè).
Ïðîïîçèöèîíàëüíûì ñîäåðæàíèåì òàêèõ íàððàòèâîâ ÿâëÿåòñÿ êîíñòàòàöèÿ ôàêòîâ, óòî÷íåíèå äåòàëåé îïèñûâàåìûõ ñèòóàöèé. Ìîäóñîì
íàððàòèâíûõ âûñêàçûâàíèé ìîæåò ñòàíîâèòüñÿ àêñèîëîãè÷åñêàÿ, êàê
ïðàâèëî, ýìîòèâíàÿ îöåíêà â àäðåñ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è èõ àãåíòîâ ëèáî îöåíêà ýïèñòåìè÷åñêîé äîñòîâåðíîñòè, ñîïðîâîæäàþùàÿ ýêñïëèêàöèþ ïàöèåíòîì ñîáñòâåííûõ ïðåñóïïîçèöèé
(Íó, ÿ æå ìíîãî ôèçè÷åñêè ðàáîòàë. Âîò èç-çà ýòîãî, ÿ ñ÷èòàþ, ó ìåíÿ
êîëåíêè è áîëÿò).
Íàððàòèâû ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ âàæíûì èñòî÷íèêîì ôîðìèðîâàíèÿ èíòåãðèðîâàííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î íèõ, òàê êàê èìåííî â ýòèõ
ôîðìàõ ïðîèñõîäÿò êîíöåïòóàëèçàöèÿ æèçíåííîãî è ìåäèöèíñêîãî
îïûòà áîëüíûõ, ïðè÷èí èõ îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó, ýêñïëèêàöèÿ èõ ýìîöè-
64
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
îíàëüíî-ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ. Íàððàòèâû âûñòóïàþò ìàðêåðàìè
ëè÷íîñòíîé çíà÷èìîñòè ïðîèñõîäÿùåãî äëÿ ïàöèåíòà, ÷òî ïîâûøàåò
àêòóàëüíîñòü èõ àäåêâàòíîãî âîñïðèÿòèÿ âðà÷îì.
Íàððàòèâ â îáùåíèè âðà÷à è ïàöèåíòà íîñèò íå ìîíîëîãè÷åñêèé,
à äèàëîãè÷åñêèé õàðàêòåð, âûñòóïàÿ êàê ïðîäóêò êîììóíèêàòèâíîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ ó÷àñòíèêîâ ìåäèöèíñêîãî äèñêóðñà. Ïðè ýòîì îñíîâíóþ ðîëü â êîíñòðóèðîâàíèè òåêñòîâ ýòîãî æàíðà âûïîëíÿåò îäèí èç
ó÷àñòíèêîâ äèñêóðñà, â òî âðåìÿ êàê äðóãîé ó÷àñòíèê ìîæåò ëèøü çàäàâàòü èíòåðåñóþùèé åãî ñîäåðæàòåëüíûé ðàêóðñ ïîâåñòâîâàíèþ.
Íàððàòèâû è îïèñàíèÿ ïàöèåíòîâ âêëþ÷àþò áîëüøîå êîëè÷åñòâî
ìåòàôîðè÷åñêèõ ñòðóêòóð. Äàííûé ôàêò âïîëíå îáúÿñíèì, òàê êàê âîîáðàæåíèå, ëåæàùåå â îñíîâå ìåòàôîðè÷åñêîãî ïåðåíîñà, ïîçâîëÿåò
îáúåêòèâèðîâàòü ðåàëüíûé, íî â òî æå âðåìÿ ÷àñòî âûõîäÿùèé çà ðàìêè êîíêðåòíûõ êàòåãîðèé ïåðåæèâàåìûé ôèçè÷åñêèé èëè ýìîöèîíàëüíûé îïûò â âèäå àáñòðàêòíûõ ñèìâîëîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü äåêîäèðîâàíû è ïðî÷èòàíû âðà÷îì. Îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ
ïðèåìîâ ìåòàôîðè÷åñêîãî ïåðåíîñà ñòàíîâèòñÿ ïåðñîíèôèêàöèÿ, êîãäà ÷åëîâå÷åñêîìó òåëó, åãî îòäåëüíûì ÷àñòÿì ïðèäàåòñÿ àâòîíîìíûé
ñòàòóñ. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ãîâîðÿò äàæå îá îïðåäåëåííîì äóàëèçìå ðàçóìà è òåëà, ïîëó÷àþùåì ýêñïëèêàöèþ â íàððàòèâàõ ïîäîáíîãî òèïà. Âñïîìíèì õîòÿ áû âûðàæåíèå ðàñïðîñòðàíåííîãî â ïîæèëîì
âîçðàñòå íåäóãà: «Íîãè ñîâñåì íå ñëóøàþòñÿ».
Íàêîíåö, åùå îäíîé ñâîåîáðàçíîé ðàçíîâèäíîñòüþ íàððàòèâà ïàöèåíòà ìîæíî ñ÷èòàòü òàêîå ÿâëåíèå, êàê «÷óæàÿ ðå÷ü», ò. å. ðå÷ü êàêîãî-ëèáî ëèöà, âêëþ÷åííóþ ãîâîðÿùèì â ñîáñòâåííîå âûñêàçûâàíèå
èëè «íàððàòèâ â íàððàòèâå». ×óæàÿ ðå÷ü ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì ÿâëåíèåì â ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî
åå îòëè÷àåò ïîëèèíòåíöèîíàëüíîñòü. Íàïðèìåð, îíà ìîæåò ñëóæèòü
äëÿ èìïëèöèòíîé òðàíñëÿöèè îòðèöàòåëüíîãî ýìîöèîíàëüíîãî îòíîøåíèÿ, óêàçàíèÿ íà ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, îïðàâäàíèÿ
ïàöèåíòîì ñîáñòâåííûõ äåéñòâèé â óñëîâèÿõ ïàòåðíàëèñòñêîé ìîäåëè
îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû.  ñëåäóþùåì ïðèìåðå ÷óæàÿ ðå÷ü èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñìÿã÷åíèÿ èëè èìïëèöèðîâàíèÿ îòðèöàòåëüíîé îöåíêè, òàê
êàê îáúåêòèâíîñòü ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàíèåì äëÿ
ïàöèåíòà, ïîñÿãàþùåãî íà àâòîðèòåò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ: Ïîòîì
ìû ïîøëè òóäà, íàì ñêàçàëè: «Íåò âðà÷åé!». Íà ñëåäóþùèé äåíü îïÿòü
ïðèõîäèì, îïÿòü: «Íåò âðà÷åé!».
Òàêèì îáðàçîì, âåðáàëüíàÿ èíòåðàêöèÿ, ïðîòåêàþùàÿ â ñòåíàõ ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé â òîì ÷èñëå è
ïðîöåññ àêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ è âçàèìîïðîíèêíîâåíèÿ ìåíòàëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé è îáðàçîâ âðà÷à è ïàöèåíòà, ñîñòàâëÿþùèõ èõ òåçàóðóñíûé ôîíä è îïðåäåëÿþùèõ èõ ñïîñîáíîñòü ê îáùåíèþ è âçàèìíîìó ïîíèìàíèþ.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
65
Èìåííî ïîýòîìó àíàëèç ðå÷åâûõ ôîðì, îòêðûâàþùèõ äîñòóï ê «íàèâíîé» ìåäèöèíñêîé êàðòèíå ìèðà ïàöèåíòà, øèðîêîå ïðèìåíåíèå âðà÷îì ðå÷åâûõ ôîðì, ñïîñîáñòâóþùèõ äîïîëíåíèþ è êîððåêòèðîâêå êàðòèíû ìèðà ïàöèåíòà â íàïðàâëåíèè åå áîëüøåé îáúåêòèâíîñòè, à òàêæå àäàïòàöèÿ èõ ñîäåðæàíèÿ ê óðîâíþ êîìïåòåíöèè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè óñëîâèÿìè ïîâûøåíèÿ óñïåøíîñòè ìåäèöèíñêîé êîììóíèêàöèè.
Ïðèìå÷àíèÿ
Ñì. ïîäðîáíåå: Gill V.T., Maynard D.W. Explaining, Illness: Patients’
Proposals and Physicians’ Responses // Communication in Medical Care:
Interaction between Primary Care Physicians and Patients. Cambridge: Cambridge
University Press, 2006. P. 115–150.
2
Mabeck C., Olesen F. Metaphorically transmitted diseases. How do patients
embody medical explanations? // Family Practice,1997. Vol. 14. P. 271–278.
3
Ãðåáíåâ À.Ë. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé. Ì.: Ìåäèöèíà, 1995.
826 ñ.; Heritage J., Maynard D.W. Introduction: Analyzing Interaction between
Doctors and Patients in Primary Care Encounters // Communication in Medical
Care: Interaction between Primary Care Physicians and Patients. Cambridge:
Cambridge University Press, 2006. P. 1–21.
4
Ñì. ïîäðîáíåå: Æóðà Â.Â. Äèñêóðñèâíàÿ êîìïåòåíöèÿ âðà÷à â óñòíîì
ìåäèöèíñêîì îáùåíèè: ìîíîãðàôèÿ. Âîëãîãðàä: Èçä-âî ÂîëÃÌÓ, 2008. 376 ñ.
5
Ñì. ïîäðîáíåå: Maynard D.W., Frankel R.M. On Diagnostic Rationality:
Bad News, Good News, and the Symptom Residue // Communication in Medical
Care: Interaction between Primary Care Physicians and Patients. Cambridge:
Cambridge University Press, 2006. P. 248–278.
6
Ñì. ïîäðîáíåå: Ainsworth-Vaughn N. Claiming Power in Doctor-Patient
Talk. New York; Oxford: Oxford University Press, 1998. 212 p.
7
Ñì.: Riessman C. K. Beyond reductionism: Narrative genres in divorce
accounts // Journal of Narrative and Life History. 1991. Vol. 1 (1). P. 41–68.
8
Ñì.: Goodwin M. H. He Said She Said: Talk as Social Organization among
Black Children. Bloomington: Indiana University Press, 1990.
9
Ñì. òàêæå: Davis K. Power under microscope. Dordrecht, Holland: Foris
Publications, 1988.
10
Ñì.: Polyani L. Telling the American story: A structural and cultural analysis
of conversational storytelling. Norwood, N.J.: Ablex, 1985.
1
66
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Íèíà Êîâàëþíóñ*
ÁÎËÅÇÍÜ Â ÏÐÎÑÒÐÀÍÑÒÂÅ
ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÃÎ ÄÈÑÊÓÐÑÀ
Òî ñîñòîÿíèå äåë, êîòîðîå ñëîæèëîñü â ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé
ìåäèöèíå, ÷àñòî ïîäâåðãàþò êðèòèêå. Ìåäèöèíó îáâèíÿþò â òîì, ÷òî
îíà ïðåâðàòèëàñü â ìåäèöèíó áîëåçíåé è äàæå ñèìïòîìîâ, ÷òî òàêèå
íåçûáëåìûå ïðèíöèïû äðåâíèõ ñèñòåì è ìåäèöèíñêèõ øêîë, êàê ñòðîãî
èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, ëå÷åíèå íå áîëåçíè, à áîëüíîãî, íå ñëåäñòâèé,
à ïðè÷èíû, ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü ìåäèöèíû, ñòàëè ëèøü
äåêëàðàöèÿìè. Âî ìíîãîì ýòà êðèòèêà îïðàâäàíà, òàêîå ïîëîæåíèå
äåë ëèøü òðåáîâàíèå âðåìåíè è ïðîãðåññà â íàóêàõ, â òîì ÷èñëå è â
ìåäèöèíå.
Ñåãîäíÿ íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîãî îáîñíîâàíèÿ ïðåäñòàâëåíèå î òîì,
÷òî ìåäèöèíà – ýòî îäèí èç äèñêóðîâ, îäèí èç òèïè÷íûõ èíñòðóìåíòîâ îðãàíèçàöèè çíàíèÿ, à âñÿêèé äèñêóðñ çàêëþ÷àåò â ñåáå íàñèëèå,
ïîñêîëüêó òåì èëè èíûì îáðàçîì îðãàíèçóåò ìèð âåùåé, ïîäãîíÿåò
ïîä íåêîòîðóþ ñõåìó òî, ÷òî â ñõåìû íå óêëàäûâàåòñÿ. Êàñàåòñÿ ýòî è
ïîíèìàíèÿ ôåíîìåíà çàáîëåâàíèÿ â åñòåñòâåííîíàó÷íîé è ìåäèöèíñêîé ñèñòåìå èíòåðïðåòàöèé, ãäå áîëåçíü ïðåâðàùàåòñÿ â ÷åòêî ôèêñèðóåìûé è ðàñïîçíàâàåìûé ïî êîíêðåòíûì ïðèíöèïàì îáúåêò ðàöèîíàëüíîãî ïîçíàíèÿ. Îáúåêò, êîòîðûé îòäåëÿåòñÿ îò ñóáúåêòà-íîñèòåëÿ,
îáúåêò, êîòîðîìó ïðèäàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî áèîëîãè÷åñêèé ñìûñë,
êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ èññëåäîâàíèÿ ïðèðîäû, çàêîíîìåðíûì äàæå â ñâîèõ äåôîðìàöèÿõ è àíîìàëèÿõ.
Ñóáúåêòèâíûé àñïåêò, âêëþ÷àþùèé ïåðåæèâàíèå áîëåçíè è èíäèâèäóàëüíîå îòíîøåíèå ê íåé, çäåñü óñòóïàåò ìåñòî íàó÷íîé ðàöèîíàëèçàöèè. Çàáîëåâàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðèðîäíîå ÿâëåíèå, êàê
ñïåöèôè÷åñêàÿ ôîðìà ñóùåñòâîâàíèÿ, â êîòîðîé âûðàæàþòñÿ åñòåñòâåííûå áèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû è êîòîðîå ñëåäóåò íàáëþäàòü, îïèñûâàòü, èçó÷àòü íàðÿäó ñ äðóãèìè ôîðìàìè æèçíè.
Èñòîðè÷åñêèé îáçîð è àíàëèç ïîäîáíûõ ìåäèöèíñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè ìîæíî íàéòè â ðàáîòå Ìèøåëÿ Ôóêî «Ðîæäåíèå êëèíèêè». «Äàáû óñòàíîâèòü èñòèííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ôàêò, – ïèøåò Ôóêî, –
âðà÷ äîëæåí àáñòðàãèðîâàòüñÿ îò áîëüíîãî: íóæíî, ÷òîáû òîò, êòî îïèñûâàë áîëåçíü, ïîçàáîòèëñÿ î ðàçëè÷åíèè ñâîéñòâåííûõ åé ñèìïòîìîâ, ÿâëÿþùèõñÿ åå îáÿçàòåëüíûì ñîïðîâîæäåíèåì, è ñëó÷àéíûõ èëè
íåîáÿçàòåëüíûõ, çàâèñÿùèõ îò òåìïåðàìåíòà è âîçðàñòà áîëüíîãî. Ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì áîëüíîé ñâÿçàí ñ òåì, îò ÷åãî îí ñòðàäàåò ëèøü
* © Êîâàëþíóñ Íèíà, 2012
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
67
âíåøíåé ñâÿçüþ; ìåäèöèíñêîå èññëåäîâàíèå äîëæíî ïðèíèìàòü åãî âî
âíèìàíèå, ëèøü âûíîñÿ çà ñêîáêè. Åñòåñòâåííî, íåîáõîäèìî çíàòü
«âíóòðåííþþ ñòðóêòóðó íàøåãî òåëà», íî äëÿ òîãî, ÷òîáû åå ïîñëå ýòîãî âû÷åñòü, îñâîáîæäàÿ äëÿ âðà÷à ïðèðîäó è ñî÷åòàíèå ñèìïòîìîâ,
ïðèñòóïîâ è äðóãèõ îáñòîÿòåëüñòâ, ñîïðîâîæäàþùèõ áîëåçíü»1.
Äàííûé ïîäõîä ê çàáîëåâàíèÿì ïîðîæäàåò îïðåäåëåííûå îçäîðîâèòåëüíûå ïðàêòèêè, êîòîðûå Â.Ì. Ðîçèí îáîçíà÷èë êàê ôåíîìåí «òåõíèçàöèè ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ». Çäåñü ìåäèöèíñêèé äèñêóðñ ñâîäèòñÿ
ê òåõíîêðàòè÷åñêîìó äèñêóðñó, ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ðåäóöèðóåòñÿ ê
«òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ». Ñóáúåêò íà÷èíàåò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå
ïñèõîôèçè÷åñêîé ìàøèíû, â êîòîðîé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå
íåèñïðàâíîñòè. Èõ-òî è áåðåòñÿ ìåäèöèíà óñòðàíèòü ÷åðåç ðàçëè÷íûå
âîçäåéñòâèÿ íà ïñèõèêó è îðãàíèçì2.
Ä. Âóòóëêàñ îòíîøåíèå ê ñóáúåêòó êàê áîëüíîìó (ïàöèåíòó) â ïðîñòðàíñòâå ïîäîáíîãî òåõíîäèñêóðñà ôîðìóëèðóåò ñëåäóþùèì îáðàçîì:
«1. Áîëüíîé – ýòî îòêàçàâøèé ìåõàíèçì, è ðàáîòà êëèíèêè èëè áîëüíèöû ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òîáû êëàññèôèöèðîâàòü, îãðàíè÷èòü è ñäåëàòü
íåïîäâèæíûì áîëüíîãî. 2. Áîëüíîé – ýòî ïàññèâíûé îáúåêò âìåøàòåëüñòâà, æåëàòåëüíî áåç ïîìåõ è ñîïðîòèâëåíèÿ, ïîñêîëüêó äîêòîðó
“ëó÷øå çíàòü”»3.
Íåñîìíåííûì äîñòîèíñòâîì ïîäîáíîãî ïîäõîäà ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíîå îáúÿñíåíèå çàáîëåâàíèÿ, ïîçâîëÿþùåå âûðàáîòàòü ÷åòêóþ ñòðàòåãèþ ëå÷åíèÿ è äåëàþùåå ïàöèåíòà â ïîçíàâàòåëüíîì ñìûñëå «ïðîçðà÷íûì» äëÿ èññëåäîâàíèÿ è äèàãíîñòèêè. Áîëåçíü â äàííîì ñëó÷àå ïåðåñòàåò áûòü êîøìàðîì, çàñòàþùèì ÷åëîâåêà áåçîðóæíûì. Îíà ñòàíîâèòñÿ îáúåêòîì ïîçíàíèÿ è ïðåîáðàçîâàíèÿ. Îäíàêî îòðèöàòåëüíûå
ïîñëåäñòâèÿ è äëÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, è äëÿ ïàöèåíòîâ, ïðèâûêàþùèõ âñå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì ðåøàòü «òåõíè÷åñêè» – óïîòðåáëåíèåì ìåäèêàìåíòîâ, ïåðåíîñîì îòâåòñòâåííîñòè çà ñîáñòâåííîå çäîðîâüå èñêëþ÷èòåëüíî íà ìåäèêîâ, òàêæå áåññïîðíû.
Ñàì ïåðåõîä îò ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ê ñîñòîÿíèþ áîëåçíè ñîãëàñíî
ýòîé ìîäåëè âûðàæàåòñÿ â äâèæåíèè îò÷óæäåíèÿ, â äâèæåíèè îò íàëè÷èÿ îòâåòñòâåííîñòè è öåëîñòíîñòè «ÿ áîëåí», ê ðàñòåðÿííîìó «ó ìåíÿ
áîëåçíü». Òåì ñàìûì ïîäòâåðæäàåòñÿ ñòàòóñ òåðàïèè, ïðèñâîåííûé åé
åùå â íà÷àëå ÕÕ âåêà Ï.Ê. Ýíãåëüìåéåðîì êàê «èñêóññòâî ðåìîíòèðîâàòü “÷åëîâå÷åñêóþ ìàøèíó”»4.
Åñòåñòâåííî, ÷òî áîëåçíü â ïîäîáíîì ìåòîäîëîãè÷åñêîì ðàêóðñå
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê âðàã ìåäèöèíû. Îá ýòîì ïèøåò Ï. Ñëîòåðäàéê â
ðàáîòå «Êðèòèêà öèíè÷åñêîãî ðàçóìà». Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà äàâíî
ïåðåñòàëà áûòü èñêóññòâîì èñöåëåíèÿ, à ïðåâðàòèëàñü â áîðüáó ñ áîëåçíÿìè. Ýòà ìåäèöèíà àïðèîðè îñíîâûâàåòñÿ íà òîì, ÷òî ìåæäó ñóáúåêòîì è åãî áîëåçíüþ íå ìîæåò áûòü íèêàêîãî äðóãîãî îòíîøåíèÿ, êðîìå
âðàæäû. Áîëåçíü åñòü âðàã, è ìåäèöèíà ïðåâðàùàåòñÿ â âîèíñòâóþùóþ
ìåäèöèíó. Ïîÿâëåíèå áîëåçíè ïðèðàâíèâàåòñÿ ê âòîðæåíèþ ïðîòèâ-
68
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íèêà è ñàìî ñîáîé ïîíÿòíî, ÷òî åé íåîáõîäèìî ïðîòèâîäåéñòâîâàòü,
îáîðîíÿòüñÿ îò íåå, äàâàòü àêòèâíûé îòïîð, íî óæ íèêàê íåëüçÿ åå
èíòåãðèðîâàòü èëè «ïîíèìàòü». Â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå îñóæäàåòñÿ è
îòâåðãàåòñÿ èäåÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé áîëåçíü ê îïðåäåëåííîìó âðåìåíè
ìîæåò ñòàòü íåîáõîäèìûì è èñòèííûì îòíîøåíèåì èíäèâèäà ê ñåáå,
âûðàæåíèåì ýêçèñòåíöèè. Áîëåçíü äîëæíà ìûñëèòüñÿ êàê Èíîå è ×óæäîå, è ýòî Èíîå è ×óæäîå ìåäèöèíà ðàññìàòðèâàåò, èçîëèðóÿ è îáúåêòèâèðóÿ åãî.
Âîèíñòâóþùàÿ ìåäèöèíà ìåíÿåò îòíîøåíèå ÷åëîâåêà ê ñåáå è ñîáñòâåííîé òåëåñíîñòè. Òåëî ïðèíöèïèàëüíî íà÷èíàåò ìûñëèòüñÿ êàê
íå÷òî òàêîå, îò ÷åãî èñõîäèò âîçìîæíîñòü ïîäðûâíîé äåÿòåëüíîñòè.
 òåëå, ñëîâíî áîìáà ñ ÷àñîâûì ìåõàíèçìîì, òèêàåò îïàñíîñòü çàáîëåâàíèÿ. Èìåííî òåëî ìîæåò ñîâåðøèòü ïîêóøåíèå íà æèçíü! Òåëî,
ïîñêîëüêó ìîæåò çàáîëåòü, ñîçäàåò ïðîáëåìû äëÿ âíóòðåííåé áåçîïàñíîñòè. Îíî òåïåðü ïîëå áèòâû, íà êîòîðîì äîëæíà âåñòè ñâîè áîåâûå
äåéñòâèÿ ïðåâåíòèâíàÿ è îïåðàòèâíàÿ ìåäèöèíà. Åñëè ïîçâîëèòåëüíî óòâåðæäàòü, ÷òî êàæäîå îáùåñòâî âûðàæàåò â ìåäèöèíå ñâîå ÷óâñòâî æèçíè, òî, ñóäÿ ïî ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, îíî òàêîâî: æèçíü
ñëèøêîì îïàñíà, ÷òîáû æèòü, íî è ñëèøêîì öåííà, ÷òîáû îòêàçàòüñÿ
îò íåå.
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîëîæåíèå êàê áóäòî áû ìåíÿåòñÿ. ×èòàåì ó
Ã. Óëüðèõà: «Òàê êàê ÷åëîâåê íå ïðîñòî îáëàäàåò òåëîì è äóøîé, à â
çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ìåðå ÿâëÿåòñÿ “äóøîé è òåëîì”, òî çà ýòèì íåçàìåäëèòåëüíî ñëåäóåò, ÷òî ëþáàÿ áîëåçíü áóäåò ïðîÿâëÿòüñÿ íå òîëüêî
ñîìàòè÷åñêè, íî è äóøåâíî. Äðóãèìè ñëîâàìè – íåâîçìîæíî çàáîëåòü
òîëüêî òåëîì èëè òîëüêî äóøîé»5. È äàëåå ó Ê. Äåðíåðà: «Ìåäèöèíà
ÿâëÿåòñÿ â ïîëíîì ñìûñëå áèîëîãè÷åñêîé äèñöèïëèíîé è ïîýòîìó ìîæåò
áûòü îäíîâðåìåííî åñòåñòâåííîé íàóêîé è íàóêîé î äóõå. Íåëüçÿ ãîâîðèòü î äóøå è î òåëå êàê î ðàçíûõ âåùàõ.  çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè îíè
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îñíîâíûå, äîïîëíÿþùèå äðóã äðóãà ñîñòàâëÿþùèå ÷åëîâåêà, â ðàìêàõ êîòîðûõ âðà÷ äîëæåí îðèåíòèðîâàòüñÿ è äåéñòâîâàòü, ïîñòîÿííî ó÷èòûâàÿ ýòó «äâîéíóþ ïåðñïåêòèâó»6.
Äîñòèãëî ëè ïîäîáíîå ïîíèìàíèå áîëåçíè êëèíè÷åñêèõ ïðàêòèê
âðà÷åâàíèÿ? È äà, è íåò. Íè â ìèðîâîé, íè â îòå÷åñòâåííîé òðàäèöèè
íå îòðèöàåòñÿ, ÷òî ó ïàöèåíòîâ âñåãäà ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííîå îòíîøåíèå ê áîëåçíè, âëèÿþùåå íà ðåçóëüòàòèâíîñòü âðà÷åáíîãî âîçäåéñòâèÿ. Ê.À. Ñêâîðöîâ îòìå÷àåò: «Áîëüíîé ïî-ðàçíîìó îòíîñèòñÿ ê áîëåçíè èëè îòäåëüíîìó ñèìïòîìó: äåðæèòñÿ âûøå áîëåçíè, áîðåòñÿ ñ
íåé, íå îáðàùàåò íà íåå âíèìàíèÿ, âûòåñíÿåò åå, áåæèò îò áîëåçíè,
áðàâèðóåò åþ, ïîëíîñòüþ ïîêîðÿåòñÿ áîëåçíè, ñòàíîâèòñÿ åå ðàáîì è
ñëóãîé, áîèòñÿ áîëåçíè, ëþáèò åå, ïðèâûêàåò ê íåé, èùåò â íåé ïðåèìóùåñòâà, òðàãè÷åñêè ïåðåæèâàåò åå, àããðàâèðóåò, äèññèìóëèðóåò, îêðàøèâàåò áîëåçíüþ ñâîå ìèðîñîçåðöàíèå»7. Íî «âíóòðåííÿÿ êàðòèíà»
áîëåçíè – òî, êàê çàáîëåâàíèå ïðåäñòàâëåíî äëÿ ïàöèåíòà, çà÷àñòóþ
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
69
èãðàåò î÷åíü ìàëóþ ðîëü â âûáîðå êîíêðåòíûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ âðà÷îì. Ìåäèöèíà äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ â îñíîâå ñâîåé ñîìàòîöåíòðèñòñêîé, òî åñòü íåäîîöåíèâàþùåé ðîëü ïñèõè÷åñêîãî ôàêòîðà â íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóåò è òîò ôàêò, ÷òî åùå äâà – òðè äåñÿòèëåòèÿ íàçàä â îòå÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ âóçàõ íà èçó÷åíèå íîðìàëüíîé è áîëåçíåííîé
ñîìàòèêè îòâîäèëîñü îêîëî âîñüìè òûñÿ÷ àêàäåìè÷åñêèõ ÷àñîâ, à íà
èçó÷åíèå ïñèõèêè, ïðè÷åì â îñíîâíîì áîëåçíåííîé, âñåãî ÷óòü áîëåå
ñòà. Ñåãîäíÿ ýòî ñîîòíîøåíèå èçìåíèëîñü íåíàìíîãî.
Êàê ïðàâèëî, âíèìàíèå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû ñôîêóñèðîâàíî íà
ñèñòåìå îòíîøåíèé ñóáúåêòà ñ îêðóæàþùèì ìèðîì, ñîîòâåòñòâåííî åå
âîëíóþò â îñíîâíîì ïðîáëåìû àäàïòàöèè. Òàê, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûì ñðåäè îòå÷åñòâåííûõ ìåäèêîâ, íàïðèìåð, ÿâëÿåòñÿ ëîçóíã, ÷òî
òîëüêî äåñÿòü ïðîöåíòîâ îòâåòñòâåííîñòè çà ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ ìåäèöèíû – âñå îñòàëüíîå ðåçóëüòàò ñîöèàëüíûõ âçàèìîäåéñòâèé è îòíîøåíèÿ ñóáúåêòà ê ñàìîìó ñåáå. Êîíå÷íî, ëîçóíãè
ñàìè ïî ñåáå íå îòíîñÿòñÿ ê ñôåðå íàó÷íûõ òåîðèé è ôàêòîâ, òåì íå
ìåíåå íà ñîçíàíèå ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîãî ïàöèåíòà è âðà÷à îêàçûâàþò
âëèÿíèå, íåñîìíåííî.
Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è ïîâñåäíåâíàÿ æèçíü ïîêàçûâàþò, ÷òî ðàçëè÷íûå ëþäè ïðèáåãàþò ê ðàçíûì âàðèàíòàì èíòåðïðåòàöèè äëÿ îáúÿñíåíèÿ è îñìûñëåíèÿ ñâîèõ áîëåçíåé. Îäíè ñâÿçûâàþò ïîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ ñ íåóïîðÿäî÷åííûì îáðàçîì æèçíè, äóðíûìè ïðèâû÷êàìè èëè
íåãàòèâíûìè óñòàíîâêàìè, êîòîðûå íåîáõîäèìî ïðåîäîëåòü. Òîãäà è
ñïîñîáû òàêîãî ïðåîäîëåíèÿ âûáèðàþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå: ìîãóò âêëþ÷àòü êàê ìîëèòâó è ïîñò, òàê è ñîçäàíèå îñîáîãî ðàñïîðÿäêà æèçíè,
óñèëåííóþ óìñòâåííóþ è ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó íàä ñîáîé. Äðóãèå ñêëîííû âèäåòü â áîëåçíè çàêîíîìåðíîå è îáúåêòèâíîå ÿâëåíèå. Òàêèå ñåòóþò íà âîçðàñò, âðîæäåííóþ íåïîëíîöåííîñòü èëè òðóäíóþ æèçíü, ïîäîáíàÿ ïîçèöèÿ âåäåò ëèáî ê ñìèðåíèþ, ëèáî ê âåðå â íåïîãðåøèìîñòü
ìåäèöèíû, â åå ñïîñîáíîñòü òâîðèòü ÷óäåñà.
ßñíî, ÷òî õàðàêòåð ïåðåæèâàíèÿ áîëåçíè çàâèñèò îò åå èíòåðïðåòàöèè, êîòîðóþ ïðåäïî÷èòàåò ïàöèåíò. Íî ìîæåò ëè íà ýòîò âûáîð
ïîâëèÿòü ëå÷àùèé âðà÷? Íåñîìíåííî. È ìîæåò, è äîëæåí. È ïî ýòîìó
ïîâîäó ìíîãî ðàáîòû âåäåòñÿ è ñî ñòóäåíòàìè-ìåäèêàìè, è ñ èíòåðíàìè, è ñ ïðàêòèêóþùèìè âðà÷àìè. Îäíàêî î÷åíü ñîìíèòåëüíî, ÷òî ëþáîé âðà÷ îáÿçàí òàêæå ñòàíîâèòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì.  èäåàëå ýòîãî
î÷åíü õîòåëîñü áû. Îäíàêî ïðàêòèêà ÷àñòî íå ñîâïàäàåò ñ íîðìàòèâíîñòüþ. Íà ñîâðåìåííîì óðîâíå ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêèõ çíàíèé ãëóáîêîå
ïðîíèêíîâåíèå â èíäèâèäóàëüíîñòü, ó÷åò âñåõ íþàíñîâ ëè÷íîãî îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè ïàöèåíòà ëå÷àùèì âðà÷îì – òîò ñàìûé èäåàëüíûé
óðîâåíü, êîòîðûé êàê àáñîëþòíàÿ èñòèíà îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü.
È ê íåìó íàäî ñòðåìèòüñÿ. Íà ñåãîäíÿøíåì ýòàïå ôóíêöèîíèðîâàíèÿ
ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû êàê àëüòåðíàòèâà äàííîé íîðìå ñóùåñòâóåò
70
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ïðàêòèêà íàáëþäåíèÿ è «âåäåíèÿ» ïàöèåíòà ïàðàëëåëüíî ñ óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûì âðà÷îì, åùå è ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì, â ÷üþ êîìïåòåíöèþ âõîäèò ó÷åò èíäèâèäóàëüíîãî îòíîøåíèÿ ïàöèåíòà ê áîëåçíè,
ëå÷àùåìó âðà÷ó, èçìåíèâøåìóñÿ ñïîñîáó è îòíîøåíèþ ê æèçíè, ñâîåìó ìåñòó â íåé, âîçíèêøåìó â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì çàáîëåâàíèÿ.
 ðåàëüíîé ïåðñïåêòèâå èñïîëüçîâàíèå îïûòíûõ ïñèõîëîãîâ â êà÷åñòâå ýêñïåðòîâ, â èäåàëå ïîìîùíèêîâ, ñîâåòíèêîâ, à âðåìåíàìè è
ïîñðåäíèêîâ âî âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à è áîëüíîãî, ìîæåò óäîâëåòâîðèòü èìåþùóþñÿ ïîòðåáíîñòü â ãëóáîêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé êîìïåòåíòíîñòè ñïåöèàëèñòà-ìåäèêà è íàëè÷åñòâóþùóþ ïðîáëåìó èíôîðìàöèîííî-êîììóíèêàòèâíîãî âàêóóìà ïàöèåíòà, â êîòîðîì òîò íåðåäêî îêàçûâàåòñÿ â óñëîâèÿõ òåõíîêðàòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé ìåäèöèíû.
Íàëè÷èå ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà â êëèíè÷åñêîì îòäåëåíèè, ïî-âèäèìîìó, ýòî òîò íåîáõîäèìûé êîìïðîìèññ ìåæäó äîëæíûì è ðåàëüíî
äîñòèæèìûì íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, êîòîðûé ïîñòåïåííî ïîçâîëèò ìåäèöèíå ïåðåéòè îò îäíîñòîðîííå äîìèíèðóþùåé ïîçèöèè ê ìîäåëè
ñîòðóäíè÷åñòâà è ñîãëàñîâàíèÿ ìîòèâàöèé è èíòåðåñîâ âðà÷à è ïàöèåíòà â ñîâðåìåííîé êëèíèêå. Ïî êðàéíåé ìåðå, ýòî ïåðâàÿ ñòóïåíü â
óæå íà÷àâøåìñÿ ïðîöåññå ïåðåõîäà îò òåõíîêðàòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé ê àíòðîïîëîãè÷åñêîé ìîäåëè ìåäèöèíû áóäóùåãî.
Ïðèìå÷àíèÿ
Ôóêî Ì. Ðîæäåíèå êëèíèêè. Ì.,1998. Ñ. 31.
Ðîçèí Â.Ì. Çäîðîâüå êàê ôèëîñîôñêàÿ è ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïðîáëåìà // Ìèð ïñèõîëîãèè. 2000. ¹ 1 (21). Ñ. 15–22.
3
Âóòóëêàñ Ä. Íîâàÿ ìîäåëü çäîðîâüÿ è áîëåçíè. Ì., 1997. Ñ. 38–39.
4
Ýíãåëüìåéåð Ï.Ê. Ôèëîñîôèÿ òåõíèêè // Alma mater. 1997. ¹ 3.
Ñ. 35.
5
Öèò. ïî: Äåðíåð K. Õîðîøèé âðà÷. Ì.: Àëåòåéÿ, 2006. Ñ. 432–433.
6
Òàì æå. Ñ. 433.
7
Öèò. ïî: Õðóñòàëåâ Þ.Ì., Öàðåãîðîäöåâ Ã.È. Ôèëîñîôèÿ íàóêè
è ìåäèöèíû. Ì., 2005. Ñ. 426.
1
2
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
71
Áîæèäàð Èâêîâ*
ÍÀÐÐÀÒÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÁÎËÜÍÎÃÎ
ÊÀÊ ÒÐÀÅÊÒÎÐÈß ÑÒÐÀÄÀÍÈß
Ïðåäâàðèòåëüíûå çàìå÷àíèÿ
 ñîâðåìåííîì ìèðå õðîíè÷åñêèå áîëåçíè â áîëüøåé ñòåïåíè îïðåäåëÿþò ïðåäñòàâëåíèÿ è îáðàç áîëåçíè1. Ïî ìíåíèþ Ê. Äåðíåðà, â
«îáùåé âðà÷åáíîé ïðàêòèêå õðîíè÷åñêèå áîëüíûå ñîñòàâëÿþò 70 %»2.
Ýòî ñîçäàåò ñîâåðøåííî íîâóþ è íåçíàêîìóþ ñèòóàöèþ âî âñåõ ñôåðàõ
îáùåñòâà.
Õðîíè÷åñêèå áîëåçíè ñòàâÿò ïåðåä ëþäüìè íîâûå óãðîçû è âûçîâû:
áîÿçíü æèçíè, ïîñòîÿííàÿ áîëü, íàðóøåíèå ëèáî îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, èçìåíåíèå ïëàíîâ æèçíè è äð.3 Ëè÷íîå áóäóùåå
ñòàíîâèòñÿ òðóäíî ïðåäâèäèìûì èëè âîîáùå íåïðåäâèäèìûì – íàðàñòàþò ñòåïåíü ðèñêà, íåóâåðåííîñòü è íåîïðåäåëåííîñòü â æèçíè õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî. Äëÿ ìíîãèõ ëþäåé âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü ïîëíîñòüþ è íåîáðàòèìî èçìåíèòü ñâîé îáðàç æèçíè. Ïðè óñòàíîâëåíèè è
ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïî ìíåíèþ Ì. Áýðè, ó ÷åëîâåêà
ïðîèñõîäèò áèîãðàôè÷åñêèé ðàçëîì. Ïðè÷èíà ýòîãî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òî ÷àñòî îíî ñâÿçûâàåòñÿ ñ áîëüþ è ñòðàäàíèåì, ñ óñòàíîâëåíèåì íîâîé ñèñòåìû ñîöèàëüíûõ èíòåðàêöèé, êîòîðûå ïðèíóæäàþò áîëüíîãî
âñåãäà èìåòü â âèäó ïîñëåäñòâèÿ áîëåçíè ëèáî èíâàëèäíîñòè4. Õðîíè÷åñêàÿ áîëü âñå áîëüøå óãëóáëÿåò è óõóäøàåò ñèòóàöèþ.
Ê. ×àðìàç îáðàùàåò âíèìàíèå íà òî, ÷òî õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ýòî
ïåðåæèâàíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî íà÷èíàåòñÿ è ñîâåðøàåòñÿ «ïåðåîïðåäåëåíèå êîíöåïöèè ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè»5. Ïåðåæèâàíèå áîëåçíè – ýòî ïîñòîÿííûé ïñèõîñîöèàëüíûé ïðîöåññ, âî âðåìÿ êîòîðîãî
áîëüíîé íàáëþäàåò, ïûòàåòñÿ îñìûñëèòü è âîñïðèíÿòü ïðîòåêàþùèå â
íåì èçìåíåíèÿ. Îí âåðèôèöèðóåò ñîáñòâåííûå ïåðåæèâàíèÿ, ñîöèàëüíûå è êóëüòóðíûå çíà÷åíèÿ áîëåçíè è âñå ñâîè çíàíèÿ ïî ýòîé
òåìå, âêëþ÷àÿ âñå â äèàëîã, êîòîðûé âåäåò ñ ñàìèì ñîáîé. Òàêèì îáðàçîì áîëüíîé ïûòàåòñÿ ïîíÿòü çíà÷åíèå ñâîåãî ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ
è îñîáåííîñòè ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, âîçíèêøèå â ðåçóëüòàòå áîëåçíè6.
Âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé áîëåçíè – ýòî íîâàÿ ñèòóàöèÿ äëÿ ÷åëîâåêà. Îíà òðåáóåò îò íåãî ïåðåîöåíêè âñåé ñâîåé æèçíè.
Î÷åíü ÷àñòî åìó ïðèõîäèòñÿ ó÷èòüñÿ æèòü íå òîëüêî ñ îãðàíè÷åíèÿìè
â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ çäîðîâüÿ, îñîáåííî åñëè îíè ÿâëÿþòñÿ íåîáðà* © Èâêîâ Áîæèäàð, 2012
72
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
òèìûìè, íî è ïðèíÿòü çàâèñèìîñòü îò ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ìåäèêàìåíòîâ, íàâÿçàííîãî åìó òåðàïåâòè÷åñêîãî ðåæèìà7.
Êîãäà õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷àñòî ïîâòîðÿþùåéñÿ è òðóäíîêîíòðóëèðóåìîé áîëüþ, ñèòóàöèÿ óñëîæíÿåòñÿ. ×åëîâåê î÷åíü áûñòðî ïîíèìàåò, ÷òî áîëü òðóäíî ïîääàåòñÿ îïèñàíèþ, îïðåäåëåíèþ, è â òî æå ñàìîå âðåìÿ îíà ñïîñîáíà «çàãëóøèòü» âñå äðóãèå
ïåðåæèâàíèÿ. Îíà, êàê îòìå÷àåò Õ. Àðåíäò, âåðîÿòíî, «ÿâëÿåòñÿ íå
åäèíñòâåííûì ïåðåæèâàíèåì, êîòîðîå ìû íå óñïåâàåì ôîðìèðîâàòü
òàê, ÷òî áû îíî ïðèîáðåëî âîçìîæíîñòü ïîÿâèòüñÿ â ïóáëè÷íîé ñôåðå,
íî îíî íà ïðàêòèêå îòíèìàåò íàøó ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äåéñòâèòåëüíîñòè äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ìû ìîæåì çàáûòü î íåé áûñòðåå è ëåã÷å, ÷åì
î ÷åì áû-òî íè áûëî äðóãîì»8.
Ññûëàÿñü íà À. Êëåéíìàíà, Â. Ëåõöèåð ïèøåò, ÷òî æèçíü õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé «æèçíü-â-èíòåðïðåòàöèè ñâîèõ
ñîñòîÿíèé, îñóùåñòâëÿþùåéñÿ ïî áîëüøåé ÷àñòè ïîñðåäñòâîì ðåâèçèè ïðîøëîãî â ñâåòå íåäàâíûõ èçìåíåíèé, ïîñðåäñòâîì àíàìíåçèñà,
êîòîðûé ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà âëàñòíî ðåäóöèðîâàëà äî êðàòêîãî òåðìèíîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà»9. Òàê, îáîçíà÷åííûå Â. Ëåõöèåðîì ïàöèåíòñêèå èíòåðïðåòàöèè «íîñÿò ïðåèìóùåñòâåííî íàððàòèâíûé õàðàêòåð, èìåþò ôîðìó ðàññêàçîâ, ïîâåñòâóþùèõ î òåõ èëè èíûõ ïðîèñøåñòâèÿõ, ñëó÷àÿõ, ñîáûòèÿõ â ñîáñòâåííîé òåëåñíîé è ïñèõè÷åñêîé æèçíè»10. Ýòî ðàññêàçû, êîòîðûå èùóò è ïðåäëàãàþò êàóçàëüíûå ñâÿçè,
ñìûñë è çíà÷åíèå ïðîèñõîäÿùåãî â è âîêðóã õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî.
«Íàððàòèâ – óíèâåðñàëüíûé ñïîñîá ïðèäàíèÿ ñìûñëà îïûòó»11.
Ïàöèåíòñêèå íàððàòèâû ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ âðà÷åé, äëÿ ëþäåé ñàìîãî áëèçêîãî è áîëåå îòäàëåííîãî ñîöèàëüíîãî êðóãà, äëà ñàìîãî áîëüíîãî.  íèõ çàêëþ÷åí (â ñèëó ðàçíûõ äèàãíîçîâ è ðàçëè÷íîãî ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà, â êîòîðîì æèâóò ëþäè) ðàçíûé îïûò, è îíè ïîñòîÿííî
èùóò «ñðåäñòâà àíàëèçà è îñìûñëåíèÿ ñîáñòâåííîãî îïûòà áîëåçíè è
îïûòà, êîòîðûì ñî ìíîé äåëÿòñÿ äðóãèå ëþäè»12. Òàêèå ñðåäñòâà äëÿ
àíàëèçà ñìûñëà áîëåçíè âñå ÷àùå èùóò è ñàìè âðà÷è.
Íåñêîëüêî ñëîâ î ïîíÿòèè «íàððàòèâ»
 íàððàòèâíîé ìåäèöèíå ÷àñòü ïðîáëåìíîãî ïîëÿ ñâÿçàíà ñ ñîöèàëüíûìè âçàèìîäåéñòâèÿìè ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, ñ âåðáàëüíûìè è íåâåðáàëüíûìè ôîðìàìè êîìóíèêàöèé è ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ
íàððàòèâàõ äâóõ îñíîâíûõ ñîöèàëüíûõ àêòîðîâ (âðà÷à è ïàöèåíòà). Çäåñü
âñòðå÷àþòñÿ ñîöèàëüíî êîíñòðóèðóåìûå ìèðû âðà÷à è ïàöèåíòà. Ó êàæäîãî èç ýòèõ ìèðîâ åñòü ÷åòêî âûðàæåííûå ñïåöèôè÷åñêèå, èíäèâèäóàëüíûå, ñóáüåêòèâíûå ñìûñëû è çíà÷åíèÿ (ðîæäåííûå àêóìóëèðîâàíèåì íàó÷íîãî çíàíèÿ è/ëèáî ïîâñåäíåâíîãî æèçíåííîãî îïûòà), êîòîðûå ïðèäàþòñÿ õðîíè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ è õðîíè÷åñêîé ôèçè÷åñêîé áîëè. Ïðè ýòîé âñòðå÷å è âðà÷, è ïàöèåíò ïîëíû îæèäàíèé, ÷òî èõ
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
73
ñìûñëû è çíà÷åíèÿ íå ðàçîéäóòñÿ èëè íå ñòîëêíóòñÿ, íå ðàçðóøàò äðóã
äðóãà â êîíôëèêòå èíòåðïðåòàöèé (ïî òåðìèíîëîãèè Ï. Ðèêåðà).
Ñîöèàëüíàÿ èíòåðàêöèÿ ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíîé â òîì ÷èñëå áëàãîäàðÿ íàððàòèâó, «âîçìîæíîñòè ïåðåäàòü íàððàòèâ ïðè ïîìîùè óñòíîãî
èëè ïèñìåííîãî ÿçûêà, ïðè ïîìîùè íåïîäâèæíîãî èëè ïîäâèæíîãî
îáðàçà, ïðè ïîìîùè æåñòà è îðãàíèçîâàííîãî êîìïëåêñà âñåõ ýòèõ ñóáñòàíöèé; íàððàòèâ åñòü â ìèôàõ, ëåãåíäàõ, â áàñíÿõ, â ñêàçêàõ, â ïîâåñòÿõ, â ðîìàíàõ, â ýïîñå, â èñòîðèè, â òðàãåäèÿõ, äðàìàõ, êîìåäèÿõ, â
ïàíòîìèìå, â æèâîïèñè, â âèòðàæàõ... â ðàçãîâîðå (êóðñèâ ìîé. – Á.È.).
 ýòèõ ïî÷òè áåñêîíå÷íûõ ôîðìàõ íàððàòèâ ñóùåñòâóåò âî âñåõ âðåìåíàõ, íà âñåõ êîíöàõ çåìëè, âî âñåõ îáùåñòâàõ; íàððàòèâ íà÷èíàåòñÿ
åùå ñ èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà»13. Áîëãàðñêèé èññëåäîâàòåëü ÌèëåíêîâàÊèåí îòìå÷àåò, ÷òî â óçêîì ñìûñëå íàððàòèâ ýòî – «âåðáàëüíûé òåêñò,
õàðàêòåðèçèðóþùèéñÿ îáüåêòèâíûì îïèñàíèåì â óñòíîé èëè ïèñüìåííîé
ôîðìå ÷åðåäû õðîíîëîãè÷åñêèõ è ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé»14.
 áîëåå øèðîêîì ïëàíå íàððàòèâ ïîíèìàåòñÿ êàê «ñåìèîòè÷åñêîå
ïðåäñòàâëåíèå ðÿäà ñîáûòèé, ñâÿçàííûõ ïî ñìûñëó òåìïîðàëüíûì è
ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûì ñïîñîáîì ...  ýòîì ñìûñëå íàððàòèâû ìîãóò
áûòü ñêîíñòðóèðîâàíû íà îñíîâå èñïîëüçîâàíèÿ øèðîêîãî ñïåêòðà
ñåìèîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ: ïèñüìåííîé è óñòíîé ðå÷è, çðèòåëüíûõ îáðàçîâ,
æåñòîâ è äåéñòâèé, è èõ êîìáèíàöèè (êóðñèâ ìîé. – Á.È.). Êàæäûé
ñåìèîòè÷åñêèé êîíñòðóêò, âñå ÷òî ñäåëàíî èç çíàêîâ, ìîæíî íàçâàòü
òåêñòîì. Ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ãîâîðèòü î ìíîãèõ âèäàõ íàððàòèâíûõ
òåêñòîâ», – ïèøóò Ñóñàííà Îíåãà è Õîñå-Àíõåë Ãàðñèÿ-Ëàíäà15.
Ñîçäàíèå è ââåäåíèå íàððàòèâà â ïðîöåññå èíòåðàêòèâíîãî îáìåíà
ñìûñëàìè â ïîëå ìåäèöèíû õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé ìîæíî èñòîëêîâàòü
êàê ïðîöåññ (ðå)êîíñòðóèðîâàíèÿ ñîöèàëüíîãî ìèðà õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî. Ýòà (ðå)êîíñòðóêöèÿ èìååò ÷åòêî îïðåäåëåííîãî àäðåñàòà – âðà÷à, ðîäíûõ áîëüíîãî, åãî äðóçåé è äð. Êàê ãîâîðèò À. Êëåéíìàí, ïðè
ïîìîùè ïàöèåíòñêîãî íàððàòèâà õðîíè÷åñêèå áîëüíûå «óïîðÿäî÷èâàþò ñâîå ïåðåæèâàíèå áîëåçíè (òî, ÷òî îíî îçíà÷àåò äëÿ íèõ ñàìûõ è
áëèçêèõ èì ëþäåé) êàê ëè÷íûé íàððàòèâ. Íàððàòèâ î áîëåçíè – ýòî
èñòîðèÿ, ðàññêàçàííàÿ ïàöèåíòîì è ïåðåñêàçûâàåìàÿ áëèçêèìè åìó
ëþäüìè äëÿ òîãî, ÷òîáû ñâÿçàòü îòäàëåííûå ñîáûòèÿ ñ äëèòåëüíûì
ïåðèîäîì ñòðàäàíèÿ. Ëèíèÿ ñþæåòà, îñíîâíûå ìåòàôîðû è ðèòîðè÷åñêèå ñðåäñòâà, èç êîòîðûõ ñòðîèòñÿ íàððàòèâ î áîëåçíè, âçÿòû èç êóëüòóðíûõ è èíäèâèäóàëüíûõ ìîäåëåé îðãàíèçàöèè ïåðåæèâàíèé òàêèì
îáðàçîì, ÷òîáû îíè îáëàäàëè çíà÷åíèåì, à òàêæå äëÿ ýôôåêòèâíîé
ïåðåäà÷è ýòèõ çíà÷åíèé. Ýòè òåêñòû-ìîäåëè ôîðìèðóþòñÿ è äàæå ñîçäàþò ïåðåæèâàíèÿ íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî
ðàññòðîéñòâà. Ëè÷íûé íàððàòèâ íå ïðîñòî îòðàæàåò ïåðåæèâàíèå áîëåçíè, à, ñêîðåå, âíîñèò ñâîé âêëàä â ïåðåæèâàíèå ñèìïòîìîâ è áîëåâûõ îùóùåíèé»16.
74
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ïàöèåíòñêèé íàððàòèâ è/èëè íàððàòèâ õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî –
ýòî ïîâåñòâîâàíèå î ëè÷íîì ñòðàäàíèè ÷åëîâåêà, è îíî îòðàæàåò ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ. Ïîýòîìó îäíèì èç
ïîäõîäîâ äëÿ ïîíèìàíèÿ ýòîãî ñòðàäàíèÿ êàê ñî ñòîðîíû âðà÷à, òàê è
ñî ñòîðîíû ñîöèîëîãà, çàíèìàþùåãîñÿ èçó÷åíèåì îòíîøåíèé «âðà÷ïàöèåíò», ìîæåò ñòàòü ò. í. «áèîãðàôè÷åñêàÿ ñîöèîëîãèÿ» Àëüôðåäà
Øþòöà.
Ïî ìîåìó ìíåíèþ, íàäî ïîñòàâèòü ÷åòêóþ ãðàíèöó ìåæäó ïàöèåíòñêèì íàððàòèâîì è íàððàòèâîì ÷åëîâåêà ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì.
Åå íàäî ó÷èòûâàòü, ïî ìåíüøåé ìåðå, ïî íåñêîëüêèì ïðè÷èíàì:
– íàððàòèâ ÷åëîâåêà ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì äîëæåí ñîäåðæàòü â ñåáå âñþ áèîãðàôèþ ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñëå è åãî íàððàòèâ â
ðîëè ïàöèåíòà. Ñëåäîâàòåëüíî, åãî íàððàòèâ íàìíîãî áîãà÷å;
– íàððàòèâ ÷åëîâåêà ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñðåäñòâî áîðüáû «ïðîòèâ äîìèíèðóþùèõ äèñêóðñîâ, êîòîðûå ïûòàëèñü áû ìàðãèíàëèçîâàòü ìåíÿ, çàñòàâèòü ñåáÿ çàìîë÷àòü èççà òîãî, ÷òî ÿ (ìû, òî åñòü ìîÿ èñòîðèÿ î áîëåçíè è ÿ) ìîãëà áû ðàññêàçàòü»17;
– íàððàòèâ ÷åëîâåêà ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì ðàññêðûâàåò ïðîòåêàíèå òðåõ îñíîâíûõ òðàåêòîðèé áîëåçíè, î êîòîðûõ ÿ áóäó ãîâîðèòü
äàëüøå êàê â èõ âçàèìîñâÿçè, òàê è ïî îòäåëüíîñòè. Íàððàòèâ ïàöèåíòà ÷àùå âñåãî îãðàíè÷èâàåòñÿ âðà÷àìè ïðåæäå âñåãî äî åãî áèîìåäèöèíñêîé òðàåêòîðèè. Èñïîëüçîâàíèå íàððàòèâíîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò
âêëþ÷èòü â ïàöèåíòñêèé íàððàòèâ è äðóãèå òðàåêòîðèè, òî åñòü îíà
ïîçâîëÿåò èíòåðïðåòèðîâàòü âñå òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ è ïðåäïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ìåðû äëÿ âûõîäà èç íåãî.
Êîíöåïöèÿ áîëåçíè êàê òðàåêòîðèè
Àíñåëüì Ñòðàóññ, ñîöèîëîã ìåäèöèíû è îäèí èç ñîçäàòåëåé grounded
theory, ñîçäàë è äâå èçâåñòíûå êîíöåïöèè – «ñàìîãî ñåáÿ» è «ïðåäñòàâëåíèé î ñàìîì ñåáå». Îíè ñîçäàíû äëÿ àíàëèçà æèçíåííûõ ñèòóàöèé
õðîíè÷åñêè áîëüíûõ ëèö. Ïðîÿâèâøàÿñÿ â æèçíè ÷åëîâåêà õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü ñòàâèò ïåðåä íèì òðóäíîïðåîäîëèìóþ äåìàðêàöèîííóþ
ëèíèþ ìåæäó åãî òåïåðåøíèì è áóäóùèì «ß». Îíà «ðàçðóøàåò ïðåäñòàâëåíèå î ñàìîì ñåáå â áóäóùåì»18. À. Ñòðàóññ è åãî êîëåãè ñ÷èòàþò,
÷òî ïðèñïîñîáëåíèå ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ àäàïòàöèåé ê åæåäíåâíîé áèòâå
ñ õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è åå ñèìòîìàìè, ñ ïñèõè÷åñêèìè è ôèçè÷åñêèìè îãðàíè÷åíèÿìè, ïîðîæäåííûìè åþ. Îíî ñâÿçàíî è ñ «ðàáîòîé»
(ïî òåðìèíîëîãèè Ñòðàóññà), êîòîðàÿ äîëæíà âîññòàíîâèòü êîíòðîëü
÷åëîâåêà íàä ñâîåé æèçíüþ, à òàêæå ðàâíîâåñèå â íåé, äîëæíà ïðèäàòü
åé ñìûñë è çíà÷åíèå, íåñìîòðÿ íà áîëåçíè. «Åñëè ïðèñïîñîáëåíèå
äîëæíî áûòü ïîëíûì (çàêàí÷èâàþùååñÿ óñïåõîì)... åãî íàäî ðàññìàòðèâàòü íå òîëüêî â ñâÿçè ñ êàòåãîðèåé ïðåîäîëåíèÿ áîëåçíè... íî è â
ñâÿçè ñ áèîãðàôè÷åñêèìè êàòåãîðèÿìè»19.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
75
Êàê ðàç ýòî áèîãðàôè÷åñêîå ïðèñïîñîáëåíèå ïðåâðàùàåòñÿ â êëþ÷åâîé ïðîöåññ, âî âðåìÿ êîòîðîãî õðîíè÷åñêèé áîëüíîé è åãî ñàìûå
áëèçêèå ëþäè ïðåäïðèíèìàþò äåéñòâèÿ, öåëü êîòîðûõ – çàäåðæàòü è/
èëè âîññòàíîâèòü êîíòðîëü íàä áèîãðàôèåé, òàê êàê åå íåïåðåðûâíîñòü è åñòåñòâåííîå ïðîòåêàíèå áûëè íàðóøåíû èëè ïðåðâàíû õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. Ýòè äåéñòâèÿ, âàæíàÿ ÷àñòü êîòîðûõ – íàððàòèâ áîëåçíè, ïî ìîåìó ìíåíèþ, äàþò âîçìîæíîñòü áîëüíîìó è åãî
ðîäíûì ïðèäàòü áèîãðàôèè ôîðìó, ñìûñë è çíà÷åíèå, ñîîòâåñòâóþùèå îòäåëüíûì ýòàïàì áîëåçíè è ñîáûòèÿì, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ âìåñòå ñ íåé. Âî âðåìÿ «÷òåíèÿ» áèîãðàôè÷åñêîãî íàððàòèâà è îêàçàíèÿ
ïîäõîäÿùåé è àäåêâàòíîé ïîääåðæêè õðîíè÷åñêîìó áîëüíîìó îñîáóþ
çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàåò ðîëü âðà÷à. Êàê èçâåñòíî, Ñòðàóññ ñîçäàåò òàê
íàçûâàåìóþ «áèîãðàôè÷åñêóþ êîíöåïöèþ òåëà». Îíà äîëæíà ñäåëàòü
âîçìîæíûì àíàëèç ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîÿâëåíèåì õðîíè÷åñêîé
áîëåçíè. Äëÿ ýòîãî îí «èçïîëüçóåò òàêèå êîíöåïòû, êàê áèîãðàôè÷åñêîå âðåìÿ, êîíöåïöèÿ òåëà è êîíöåïöèÿ ñàìîãî ñåáÿ» èëè «öåïü BBC
(biographical body conception)»20.
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî â òåîðèè Ñòðàóññà åñòü ïîíÿòèå, ñâÿçàííîå ñ
áèîãðàôè÷åñêîé êîíöåïöèåé òåëà, – ýòî ïîíÿòèå «òðàåêòîðèÿ». Îíî
îçíà÷àåò ïðîòåêàíèå áîëåçíè âìåñòå ñ ïðåäïðèíèìàåìîé ðîáîòîé âñåõ
ëèö, çàíÿòûõ â äàííîì ïðîöåññå (âñåõ ñîöèàëüíûõ àêòîðîâ). Öåëü ýòèõ
àêòîðîâ – ñïðàâèòüñÿ ñ áîëåçíüþ, âîññòàíîâèòü êîíòðîëü íàä íåþ è
(ðå)îðãàíèçîâàòü òå àñïåêòû æèçíè, êîòîðûå áîëåçíü ïîðàæàåò. Äðóãèìè ñëîâàìè, ïîíÿòèå òðàåêòîðèè ó Ñòðàóññà èìååò ñìûñë íàìíîãî áîëåå øèðîêèé, ÷åì îáûêíîâåííîå ëèíåéíîå ïðîòåêàíèå äàííîãî ïðîöåññà â îäíîì èëè äðóãîì íàïðàâëåíèè.
Âî âðåìÿ áîëåçíè öåïü ÂÂÑ ïðåðûâàåòñÿ, ïî òåðìèíîëîãèè Ì. Áýðè,
áèîãðàôèÿ ðàçðóøàåòñÿ. Çäåñü òåëî çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ìåñòî: ÷åëîâåê æèâåò ñ íèì, â ðàìêàõ ñâîèõ âîçìîæíîñòåé äåéñòâîâàòü è âîçäåéñòâîâàòü íà íåãî. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì ÷åëîâåê ïûòàåòñÿ èñïîëíÿòü
âñå çàäà÷è, ñâÿçàííûå ñ ðàçíûìè àñïåêòû «ß»21, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêîé
áîëåçíè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ñåðüåçíûõ êîëëèçèé. Îñíîâíàÿ
çàäà÷à áîëüíîãî – âîññòàíîâèòü ýòó öåïü.  êîíòåêñòå íàððàòèâíîé
ìåäèöèíû ýòî äåëàåòñÿ ïðè ïîìîùè âðà÷à. Òî åñòü âðà÷, ïàöèåíò è åãî
ðîäíûå äîëæíû çàíÿòüñÿ ðàçíûìè «ïåðåìåíàìè â òåëå â ðàìêàõ êîíöåïöèè «ß» è â áèîãðàôè÷íîì âðåìåíè»22. Ñòàðûé îáüåêò – ïðåäñòàâëåíèÿ î òåëå è «ß» – äîëæåí ïîëó÷èòü íîâûå ñìûñëû è çíà÷åíèÿ ëèáî
íàäî èõ ðåêîíñòðóèðîâàòü, ÷òîáû îíè áûëè ÿñíûìè è î÷åâèäíûìè.
Ýòî ìîæíî ñäåëàòü ãîðàçäî ýôôåêòèâíåå è ïðàâèëüíåå, åñëè îòíîøåíèÿ «âðà÷-ïàöèåíò» îñíîâûâàþòñÿ íà ñîòðóäíè÷åñòâå, åñëè âðà÷ ãîòîâ
è çíàåò, êàê íàäî ñëóøàòü è èíòåðïðåòèðîâàòü ïàöèåíòñêèé íàððàòèâ,
à íå ñòðåìèòñÿ áûòü äîìèíàíòíîé ôèãóðîé â ýòèõ îòíîøåíèÿõ.
Òàêèì îáðàçîì êîíöåïöèÿ òðàåêòîðèè â àíàëèçå À. Ñòðàóññà ñòàíîâèòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ êîíöåïöèé. Îíà äàåò âîçìîæíîñòü äëÿ ïîíè-
76
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìàíèÿ ñîöèàëüíîãî èçìåðåíèÿ â îðãàíèçàöèè áîëåçíè. Âàæíåéøàÿ ðàáîòà, ñâÿçàííàÿ ñ óïðàâëåíèåì è îðãàíèçàöèåé áîëåçíè, ýòî áèîãðàôè÷åñêàÿ ðàáîòà, â êîòîðóþ ìîãóò âêëþ÷èòüñÿ âðà÷ è ðîäíûå õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî. Ýòî ïîçâîëèò ïàöèåíòó ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëè÷íîñòüþ,
ñóáüåêòîì, ïðåîäîëåâàþùèì êîíêðåòíûå ïðîáëåìû â êîíêðåòíîì ñîöèàëüíîì êîíòåêñòå â ñîòðóäíè÷åñòâå ñî çíà÷èìûìè äëÿ íåãî Äðóãèìè, â òîì ÷èñëå è âðà÷îì, à íå òîëüêî îáüåêòîì, «ìåõàíè÷åñêèì îðãàíèçìîì», íîñèòåëåì áîëåçíè, òðåáóþùèì ëå÷åíèÿ.
Ïðåæäå ÷åì ïðîäîëæèòü, ìíå êàæåòñÿ îñîáî âàæíûì åùå ðàç ïîä÷åðêíóòü òó ìûñëü, íà êîòîðîé àêöåíòèðóåò âíèìàíèå Â. Ëåõöèåð, êîììåíòèðóÿ À. Êëåéíìàíà. Ýòî ìûñëü î ðàçãðàíè÷åíèè ìåæäó òåðìèíàìè illness è disease. Illness – «ýòî ñôåðà ñóáúåêòèâíûõ (èëè äàæå êîëëåêòèâíûõ, åñëè èìåòü â âèäó ñåìüþ áîëüíîãî, åãî îêðóæåíèå) ðåàêöèé íà
ïîÿâèâøèåñÿ «ñèìïòîìû», ñôåðà èõ îöåíîê, ïåðåæèâàíèé, ýòî ñàìà
æèçíü áîëüíîãî â óñëîâèÿõ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé è îãðàíè÷åíèÿ âîçìîæíîñòåé», disease – ýòî «ÿçûê «ïàòîëîãèè», òåîðåòè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ âîçíèêøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé» 23.
 1970-õ ãîäàõ ÕÕ âåêà áðèòàíñêèå ñîöèîëîãè ìåäèöèíû Susser è
Watson24 ïðåäëîæèëè ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó òðåìÿ ïîíÿòèÿìè:
1) «óõóäøåíèå» (impairment) – îðãàíè÷åñêèé êîìïîíåíò ñî ñòàòè÷íûì, ìåäèöèíñêèì õàðàêòåðîì. Ýòîìó ïîíÿòèþ ñîîòâåòñòâóåò ìåäèöèíñêèé òåðìèí disease («áîëåçíü â áèîëîãè÷íîì ñìûñëå ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå»25);
2) «íåñïîñîáíîñòü» (disability) – îãðàíè÷åíèå êàêîé-ëèáî ôóíêöèè
è ïåðåæèâàíèå ýòèõ îãðàíè÷åíèé. Ïîíÿòèþ ñîîòâåòñâóåò òåðìèí illness
(«áîëåçíü â ñìûñëå ñàìî÷óâñòâèÿ ÷åëîâåêà, ñóáüåêòèâíîå îùóùåíèå
ñîñòîÿíèÿ äèñêîìôîðòà»26);
3) «îãðàíè÷åííûå âîçìîæíîñòè» (handicap) – çäåñü èìåþòñÿ â âèäó
ñîöèàëüíûå ïàðàìåòðû ïàòîëîãèè, ñïîñîáíîñòü èëè íåñïîñîáíîñòü
èíäèâèäà âûïîëíÿòü òå ðîëè, êîòîðûå îí ìîã áû èñïîëíÿòü â îáùåñòâå.
Ïîíÿòèþ ñîîòâåòñòâóåò òåðìèí sickness («áîëåçíü êàê ñîöèîëîãè÷åñêîå
ïîíÿòèå, ÷åëîâåê â ãðóïïå, ñîñòîÿíèå êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà, âîñïðèíèìàåìîå äðóãèìè, íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðîÿâëÿåòñÿ ëè ó íåãî êàêàÿ-íèáóäü áîëåçíü â áèîëîãè÷åñêîì èëè ïñèõîëîãè÷åñêîì ñìûñëå»27).
ßí Ðîáèíñîí ñ÷èòàåò, ÷òî ìîæíî ãîâîðèòü î òðåõ îñíîâíûõ ïðîòåêàþøèõ îäíîâðåìåííî, ðàñõîäÿùèõñÿ ëèáî ïåðåñåêàþùèõñÿ òðàåêòîðèÿõ: áèîìåäèöèíñêîé òðàåêòîðèè (ïîðîæäåííîé îáüåêòèâíîé áîëåçíüþ – disease), òðàåêòîðèè, ñâÿçàííîé ñ ñóáüåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè
è ïåðåæèâàíèåì áîëåçíè (illness), è ñîöèàëüíîé òðàåêòîðèåé, îáóñëîâëåííîé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèåé è ñâÿçàííîé ñ íåé ëåãàëèçàöèåé áîëåçíè (sickness)28.
Òàê êàê õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ëåæèò â îñíîâå 97–98 % âñåõ âèäîâ è ñëó÷àåâ èíâàëèäíîñòè29 (ïî÷òè âñåãäà èíâàëèäíîñòü, õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è õðîíè÷åñêàÿ ôèçè÷åñêàÿ áîëü ïåðåæèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî), ÿ ïðåäëàãàþ ñëåäóþùóþ ñõåìó.
77
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
impairment /
↔
ухудшение
disease / болезнь
↔
биомедицинская
траектория
в биологическом
смысле
disability /
неспособность
illness / болезнь
↔
в смысле субъективного ↔
состояния
handicap /
↔
траектория, связанная
sickness / болезнь как
с субьективными
ощущениями болезни
↔ социальная траектория,
ограниченные
социологическое
обусловленная
возможности
понятие
социальной ситуацией
Ñõåìà ðåëåâàíòíûõ ïîíÿòèé, ïîêàçûâàþùèõ ðàçíûå
óðîâíè çíà÷åíèÿ è ñìûñëà áîëåçíè, èíâàëèäíîñòè è îñíîâíûå âèäû
òðàåêòîðèé, ñâÿçàííûõ ñ íèìè
Ðàçâèòèå êîíöåïöèè òðàåêòîðèè
â áèîãðàôè÷åñêîé ñîöèîëîãèè Àëüôðåäà Øþòöà
Íåìåöêèé ñîöèîëîã Àëüôðåä Øþòö ñîçäàåò àíàëèòè÷åñêèé ïîäõîä,
êîòîðîé èññëåäîâàòåëè íåðåäêî íàçûâàþò «áèîãðàôè÷åñêîé ñîöèîëîãèåé»30. Äëÿ èñïîëíåíèÿ ýòîé öåëè Øþòö ðàçðàáàòûâàåò ñïåöèôè÷åñêèé ìåòîä äëÿ ñáîðà è îáðàáàòûâàíèÿ äàííûõ. Îí ââîäèò ò. í. òåõíèêó
íàððàòèâíîãî èíòåðâüþ è ìíîãîñòóïåí÷àòûé, ñèñòåìàòè÷åñêèé ñïîñîá
àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ýòèì ïóòåì áèîãðàôè÷åñêèõ íàððàòèâîâ. Ïî ñâîåìó ñìûñëó ýòîò ïîäõîä ïðåäñòàâëÿåò ðàçâèòèå êîíöåïöèè òðàåêòîðèè
À. Ñòðàóññà è ñîäåðæèò äâà îñíîâíûõ òðåíäà: ìåòîä ñáîðà äàííûõ (áèîãðàôè÷åñêèå íàððàòèâû)31, â äàííîì ñëó÷àå ýòî îòíîñèòñÿ ê íàððàòèâàì õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, è ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
(Prozesstrukturen des Lebensablaufs). Ýòè ñòðóêòóðû èìïëèöèòíî ïðèñóòñòâóþò â ïîâåñòâîâàíèè õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî. ×òîáû ðàñêðûòü
ñêðûòûå ñìûñëû è èíòåðïðåòàöèè, êîòîðûå õðîíè÷åñêèé áîëüíîé ïðèäàåò ñâîåé áèîãðàôè÷åñêîé òðàåêòîðèè, íî óæå ñ äîìèíèðóþùåé â êàêîé-òî ñòåïåíè õðîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, âîçìîæíî èñïîëüçîâàòü «áèîãðàôè÷åñêóþ ñîöèîëîãèþ» Øþòöà ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåé ìîäèôèêàöèè è àäàïòàöèè.
Ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ
Ñàìûå âàæíûå ýëåìåíòû â áèîãðàôè÷åñêîé ñîöèîëîãèè Øþòöà è
åãî ñîòðóäíèêîâ – ýòî ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Øþòö
78
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñ÷èòàåò, ÷òî èíäèâèäóàëüíàÿ èñòîðèÿ æèçíè ñîñòîèò èç «ñåêâåíöèé
îïðåäåëåííûõ ñòðóêòóð ïðîöåññîâ»32. Ýòè ñòðóêòóðû ìîæíî îáíàðóæèòü
â êàæäîì áèîãðàôè÷åñêîì íàððàòèâå, íåñìîòðÿ íà òî ÷òî îíè èìåþò
ìåæäó ñîáîé ðàçíûå ñâÿçè è íå âñå ñòðóêòóðû ïðèñóòñòâóþò âñåãäà.
Øþòö ðàçãðàíè÷èâàåò ÷åòûðå îñíîâíûå ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ. Îíè ñîîòâåòñòâóþò îñíîâíûì èçìåíÿþùèìñÿ ïåðèîäàì â
æèçíè ðàññêàç÷èêà.  òî æå ñàìîå âðåìÿ îíè ñîîòâåòñòâóþò äîìèíàíòíîé àêòèâíîñòè âíóòðè èõ ãðàíèö. Ïî ìíåíèþ Prawda33, êîãäà îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåð áèîãðàôè÷åñêèõ ñåêâåíöèé ñïîñîáîì ôîðìóëèðîâàíèÿ ñî ñòîðîíû ðàññêàç÷èêà åãî ñîáñòâåííûõ äåéñòâèé è ïåðåæèâàíèé,
âàæíî îòãðàíè÷èòü èíòåíöèîíàëüíûå äåéñòâèÿ îò òåõ, êîòîðûå âíóòðåííå îáóñëîâëåíû è óïðàâëÿåìû. Òàêèì îáðàçîì àêöåíò äåëàåòñÿ íà
òîì, ÷òî «âîêðóã áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, â îñíîâå êîòîðûõ íàõîäèòñÿ èíòåíöèîíàëüíîå äåéñòâèå, ñóùåñòâóþò ïðîöåññû, â êîòîðûõ
âíóòðåííÿÿ îáóñëîâëåííîñòü... îòíèìàåò ó èíäèâèäà âîçìîæíîñòü óïðàâëÿòü ïðîòåêàíèåì ñîáñòâåííîé æèçíè; äîìèíèðóþùèì óñëîâèåì
ñòàíîâèòñÿ ïåðåæèâàíèå, ïåðåíåñåíèå (Erleiden)»34.
×åòûðå ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, âûäåëåííûå Øþòöåì, ýòî 1) áèîãðàôè÷åñêèå ïëàíû (ñõåìû) äåéñòâèÿ (Biographical action
schemes, Biographische Handlungsschemata), 2) èíñòèòóöèîíàëüíûå îáðàçöû ïðîòåêàíèÿ æèçíè, 3) ïåðåìåíû (Metamorphoses, Wandlungsprozesse)
è ñîáñòâåííî òðàåêòîðèÿ (Trajectory, Verlaufskurven). Òðàåêòîðèÿ – îäíà
èç âàæíåéøèõ ñòðóêòóð áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Îíà ñâÿçàíà ñ «çàõâàòîì» æèçíåííîé ñèòóàöèè èíäèâèäà âíåøíûìè, íå çàâèñÿùèìè îò
åãî ñîáñòâåííîãî êîíòðîëÿ îáñòîÿòåëüñòâàìè è ñîáûòèÿìè, íàïðèìåð,
ïîÿâëåíèåì è ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé áîëåçíè. Âíåøíå äåòåðìèíèðîâàííîå è íå çàâèñÿùåå îò âîëè èíäèâèäà ïðîòåêàíèå áèîãðàôè÷åñêèõ
ñîáûòèé ñîîòâåòñòâóåò ïðèíöèïó ïåðåæèâàíèÿ. Çäåñü ðå÷ü èäåò î áèîãðàôè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, â êîòîðûõ èíäèâèä òåðïèò î÷åíü ñèëüíîå âëèÿíèå âíåøíûõ ñèë. Îíè âåäóò ê ñâåðòûâàíèþ åãî âîçìîæíîñòåé ñâîáîäíîãî äåéñòâèÿ è íå çàâèñÿò îò åãî îæèäàíèé, íàìåðåíèé, âîëè
è ò. ä. Ýòî áèîãðàôè÷åñêèå ñèòóàöèè, â êîòîðûõ íà÷èíàòñÿ äåñòàáèëèçàöèÿ áèîãðàôèè, àíîìèÿ è õàîñ â æèçíè.
Èòàê,
– òðàåêòîðèÿ – ýòî ôîðìà ïåðåæèâàíèé, â êîòîðîé èíäèâèä èñïûòûâàåò íà ñåáå âëèÿíèå âíåøíèõ, íå çàâèñÿùèõ îò åãî âîëè, îáñòîÿòåëüñòâ è ñèòóàöèé, êîòîðûå îêàçûâàþò ñèëüíîå âëèÿíèå íà åãî áèîãðàôèþ;
– ïîäîáíîå âëèÿíèå îáû÷íî áëîêèðóåò âîçìîæíîñòè êîíòðîëÿ,
è èíäèâèä òåðÿåò îðèåíòàöèþ; åìó ïðèõîäèòñÿ âûðàáàòûâàòü íîâûå
(÷àñòî íåóñïåøíûå) ìîäåëè äåéñòâèÿ;
– ïî ñâîåé ñóùíîñòè òðàåêòîðèÿ – ýòî ïðîöåññ ñòðàäàíèÿ.
Ó ëþäåé ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è èñïûòûâàþùèìè õðîíè÷åñêóþ ôèçè÷åñêóþ áîëü òðàåêòîðèÿ ñòðàäàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
79
ñòðóêòóðîé èõ áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ðåéìàí è Øþòö ñ÷èòàþò,
÷òî óñêîðÿþùèéñÿ áåñïîðÿäîê òðàåêòîðèè õàðàêòåðèçèðóåòñÿ áîëåå íèçêîé ñåêâåíöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèåé. Îíè ïðåäëàãàþò ñëåäóþùèå ýòàïû â ðàçâèòèè òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ35.
Íàãðàìîæäåíèå òðàåêòîðèàëüíîãî ïîòåíöèàëà – îáû÷íî îíî èäåò
ìåäëåííî è ïîñòåïåííî, íî âîçìîæíû è ñëó÷àè, êîãäà âîçíèêàåò âíåçàïíî, íàïðèìåð, êîãäà èíäèâèä óçíàåò î íàëè÷èè áîëåçíè, óãðîæàþùåé æèçíè (ñëó÷àé ñ ã-æîé Äæýêñàí36, îïèñàííûé Ðåéìàíîì è Øþòöåì). Êàê ïðàâèëî, èíäèâèä è íå äóìàåò î ñóùåñòâîâàíèè ïîòåíöèàëüíîé òðàåêòîðèè, è ïîýòîìó îíà äîëæíà èìåòü óñëîâèÿ äëÿ íàðàñòàíèÿ.
×àñòî èíäèâèä ñàì ñòðîèò ïîòåíöèàë òðàåêòîðèè (íàïðèìåð, êîãäà îí
íå îáðàùàåò äîëæíîãî âíèìàíèÿ íà ñèìïòîìû, ïðåäâåùàþùèå âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ).
Íàãðàìîæäåíèå òðàåêòîðèàëüíîãî ïîòåíöèàëà ñâÿçàíî ñ äâóìÿ îñíîâíûìè òèïàìè õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ïåðâûé òèï íàáëþäàåòñÿ ïðè
õðîíè÷åñêèõ áîëåçíÿõ, ó êîòîðûõ, íåñìîòðÿ íà ñòåïåíü ñåðüåçíîñòè,
áîëåçíü îãðàíè÷èâàåò ïîâñåäíåâíóþ æèçíü ÷åëîâåêà. Åñëè âñå-òàêè
îãðàíè÷åíèÿ ñóùåñòâóò, òî èõ ãðàíèöû î÷åíü íå÷åòêèå, è ïî ñóùåñòâó
áîëåçíü íå îêàçûâàåò èìïåðàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ïîâåäåíèå è ïåðåæèâàíèÿ èíäèâèäà. Íàïðèìåð, ïðè ãëàóêîìå âîçìîæíî äîëãîå âðåìÿ, ÷òîáû
õðîíè÷åñêèé áîëüíîé è áîëåçíü ñóùåñòâîâàëè âìåñòå áåç êîëëèçèè,
åñòåñòâåííî, åñëè ïðèìåíÿåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå.  òî æå ñàìîå âðåìÿ ó áîëüíîãî ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì èëè ìóëüòèïëåòíûì
ñêëåðîçîì ïðîáëåìû ñîâñåì èíûå. Çäåñü ñàìî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå íåïðåðûâíî, àêòèâíî è íåäâóñìûñëåííî íàïîìèíàåò î ñåáå è ÷àñòî äèêòóåò ïðàâèëà ïîâñåäíåâíîé æèçíè èíäèâèäà. Äóãèìè ñëîâàìè,
ïðè ïåðâîì òèïå õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé ÷åëîâåê æèâåò «âìåñòå» ñ õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, è îíî äîëãîå âðåìÿ ìîæåò ñòîÿòü «â ñòîðîíå»
îò íàêîïëåíèÿ òðàåêòîðèàëüíîãî ïîòåíöèàëà. Ïðè âòîðîì òèïå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåê æèâåò íåïåðåðûâíî ïîä «äèêòàòîì» çàáîëåâàíèÿ, è ïîýòîìó çàáîëåâàíèå ÷àñòî è áûñòðî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ
âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ,
êîíå÷íî, èìåþò äèñêóññèîííûé õàðàêòåð.  òî æå ñàìîå âðåìÿ îíè
èìåþò îòíîøåíèå ê áîëåå øèðîêî òðàêòóåìîé òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ
(â ñìûñëå Øþòöà) è ïîýòîìó ñòàíóò ïðåäìåòîì îáñóæäåíèÿ â äðóãîé
ïóáëèêàöèè.
Ïåðåñå÷åíèå ãðàíèöû ìåæäó èíòåíöèîíàëüíûì è îáóñëîâëåííûì ïñèõè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì. Åñëè èñêëþ÷èòü «âíåçàïíîå óçíàâàíèå î íàëè÷èè
ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ, îáû÷íî òðàåêòîðèàëüíûé ïðîöåññ íå âîçíèêàåò íåîæèäàííî»37. Ïîä âîçäåéñòâèåì âíåøíèõ ñîáûòèé ëèáî ÷åðåäû
òàêèõ ñîáûòèé ìåäëåííî ñòðîèòñÿ «ãèáåëüíûé ïîòåíöèàë òðàåêòîðèè»38.
Èíäèâèä ïîíèìàåò, ÷òî îí çàâèñèò îò âíåøíèõ ñèë, ÷óâñòâóåò îäèíî÷åñòâî, ñòðàäàåò.
80
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Äîñòèæåíèå íîâîãî íåñòàáèëüíîãî ðàâíîâåñèÿ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè.
Ïîñëå ïåðâîãî ïîòðÿñåíèÿ, âûçâàííîãî âëèÿíèåì âíåøíèõ ñèë, èíäèâèä äåëàåò ïîïûòêè è îáû÷íî äîñòèãàåò íåïðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ðàâíîâåñèÿ â ïîâñåäíåâíîé æèçíè. Ýòî ñòîèò åìó ìíîãèõ óñèëèé, à òàêæå
óñèëèÿ óäåðæàòü íîâîå ñîñòîÿíèå. Âî âðåìÿ ýòîé áîðüáû èíäèâèä ìîæåò âïàäàòü â ñîñòîÿíèå îò÷óæäåíèÿ, òåðÿòü ñïîñîáíîñòü äîâåðÿòü ñàìîìó ñåáå, âîçìîæíî, òåðÿòü óâàæåíèå ê ñåáå. Âîçíèêàåò ñîñòîÿíèå
«àêêóìóëèðîâàííîãî áåñïîðÿäêà»39. Ïðîÿâëåíèå åãî ìîæíî íàéòè â êîíöåíòðàöèè èíäèâèäà íà îäíîé ãðóïïå ïðîáëåì, â íàëè÷èè íåãàòèâíûõ
ïîñëåäñòâèé ïîïûòîê óñòðàíèòü îäíè íåïðèÿòíîñòè, çàìåíÿÿ èõ äðóãèìè, à òàêæå è â èíòåíñèôèêàöèè âçàèìíîãî âëèÿíèÿ ðàçíûõ ãðóïï
ïðîáëåìîâ â ðàìêàõ òðàåêòîðèè40. Ïðèìåðîì òîìó ìîæåò ñëóæèòü ïåðèîä ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè Áåõòåðåâà. Ýòîò ïåðèîä õàðàêòåðèçèðóåòñÿ
íåïåðåðûâíûìè è ðàçíûìè ïî ñâîåé ñèëå è ëîêàëèçàöèè ôèçè÷åñêèìè
áîëÿìè. Äèàãíîç åùå íå ïîñòàâëåí è íå óòî÷íåí ëèáî «äåéñòâóåò» íå
ñîîòâåòñòâóþùèé áîëåçíè äèàãíîç è, çíà÷èò, ëå÷åíèå íå àäåêâàòíî,
à áîëåóòîëÿùèå ìåäèêàìåíòû íå äàþò îæèäàåìîãî ýôôåêòà. Îáû÷íî
ýòîò ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ 3 – 7 ëåò è ñîçäàåò âñå íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ
äëÿ ðàçâèòèÿ îòäåëüíûõ ýòàïîâ òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ.
Íàðóøåíèå îðèåíòàöèè â îòíîøåíèè ê ñîìîìó ñåáå è ñîáñòâåííîé èäåíòè÷íîñòè. Ýòî ïåðèîä, âî âðåìÿ êîòîðîãî «îðèåíòàöèîííîå è ýìîöèîíàëüíîå îòíîøåíèå èíäèâèäà ê ñîáñòâåííîé èäåíòè÷íîñòè òåðÿåòñÿ.
Èíäèâèä íà÷èíàåò ñîìíåâàòüñÿ, ïðîòåêàåò ëè â ýòîì ìèðå ÷òî-òî íîðìàëüíî, ïî ïðàâèëàì çíàêîìîãî äëÿ íåãî îáðàçà ìèðà. Îí ïàäàåò äóõîì, îáíàðóæèâàÿ, ÷òî ó íåãî íåò âîçìîæíîñòè ñïðàâèòüñÿ ñ òåìè äåéñòâèÿìè, êîòîðûå äî ýòîãî ìîìåíòà áûëè ïðèâû÷íûìè. Ìèð êàê áóäòî
ñðàçó ñòàíîâèòñÿ ÷óæèì. Èíäèâèä ïåðåñòàåò ïîíèìàòü ñâîè ñîáñòâåííûå «ñòðàííûå» ðåàêöèè ïî îòíîøåíèþ ê ýòèì íåîæèäàííûì ñîáûòèÿì, íà÷èíàåò ñîìíåâàòüñÿ íå òîëüêî â ñàìîì ñåáå, íî è â äðóãèõ. Çäåñü
îáíàðóæèâàåòñÿ èíòåðåñíûé ïàðàäîêñ: «èíäèâèä òåðÿåò äîâåðèå êî âñåõ
ó÷àñòíèêàì åãî èíòåðàêöèé, íî îäíîâðåìåííî ñ ýòèì îò÷àÿííî íóæäàåòñÿ â ïîääåðæêå»41.
Ïîïûòêè ðàöèîíàëèçàöèè òðàåêòîðèè è ïðåîäîëåíèå åå ëèáî àäàïòàöèÿ ê íåé. Ðå÷ü èäåò î òîì, ÷òî â êîíöå êîíöîâ èíäèâèä ïîíèìàåò
çíà÷èìîñòü ñëó÷èâøåãîñÿ ñ íèì è íåîáõîäèìîñòü ïåðåîïðåäåëåíèÿ
æèçíåííîé ñèòóàöèè, â êîòîðóþ îí ïîïàë. Çäåñü íåîáõîäèìî èìåòü
â âèäó ðàäèêàëüíî íîâóþ äåôèíèöèþ æèçíåííîé ñèòóàöèè. Èíäèâèä
äåëàåò ïîïûòêè îïðåäåëèòü ñâîå ñòðàäàíèå è ðàñêðûòü ïðè÷èíû ïðîèñõîäÿùåãî. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì îí îùóùàåò âëèÿíèå òðàåêòîðèè
ñòðàäàíèÿ, â êîòîðóþ ïîïàë. «Ñèñòåìàòè÷åñêîå ïåðåîïðåäåëåíèå áèîãðàôèè â ñîñòîÿíèè, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïîìî÷ü â ðàçâèòèè ãëóáîêî çíà÷àùåé ñõåìû áèîãðàôè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, à ñ äðóãîé – îíî â ñîñòîÿíèè
ëèøèòü èíäèâèäà âñÿêîé ìîðàëüíîé ñìåëîñòè. Ñèñòåìàòè÷åñêîå ïå-
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
81
ðåîïðåäåëåíèå áèîãðàôèè ìîæåò ñûãðàòü ðîëü ðàìêè ðàçíûõ ñõåì äëÿ
áèîãðàôè÷åñêîãî äåéñòâèÿ: áåãñòâî ñ òðàåêòîðèè ëèáî ïîïûòêè óïðàâëåíèÿ åå äèíàìèêîé»42.
Ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà íàä òðàåêòîðèåé èëè áåãñòâî ñ òðàåêòîðèè.
Çäåñü ìîæíî íàáëþäàòü òðè òèïà ïîâåäåíèÿ: à) áåãñòâî èç àêòóàëüíîé
æèçíåííîé ñèòóàöèè, êîòîðîå â öåëîì íå âåäåò ê áåãñòâó ñ äèíàìèêè
òðàåêòîðèè; á) ñèñòåìàòè÷åñêîå óïîðÿäî÷èâàíèå æèçíåííîé òðàåêòîðèè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû èíäèâèä ìîã æèòü ñ íåþ; â) ýëèìèíèðîâàíèå òðàåêòîðèàëüíîãî ïîòåíöèàëà ÷åðåç âñåîáúåìëþùóþ ðåîðãàíèçàöèþ æèçíåííîé ñèòóàöèè è îäíîâðåìåííóþ áèîãðàôè÷åñêóþ ðàáîòó
íàä ñâîèì ëè÷íîñòíûì ðàçâèòèåì43.
Çàêëþ÷èòåëüíûå çàìåòêè
Æèòü â îáùåñòâå îçíà÷àåò æèòü ñ êàêîé-òî áèîãðàôèåé44. Îáîáùàÿ
ñâîé ñîáñòâåííûé íàððàòèâ, À. Ôðàíê ãîâîðèò, ÷òî åãî ïîäõîä ê ïîâåñòâîâàíèþ «ñîîòâåòñòâóåò îïðåäåëåííîé ôîðìå æèçíè», ÷òî «èñòîðèè –
ýòî âçàèìîîòíîøåíèÿ»45, êîòîðûå öåëèêîì ñîñòàâëÿþò ñîöèàëüíûå ìèðû
èíâäèâèäà46. Õðîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ýòî ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà, à íå åãî
îòäåëüíûõ îðãàíîâ èëè ÷àñòåé òåëà. Îíà ïðåâðàùàåòñÿ â öåíòð åãî ñîöèàëüíîãî ìèðà, åãî âçàèìîîòíîøåíèé, ò. å. â öåíòð åãî áèîãðàôèè,
êîòîðàÿ èìååò ñâîè ñòðóêòóðû ïðîöåññîâ.
Ïðåäñòàâëåííûå çäåñü ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ äåìîíñòðèðóþò ñâîåîáðàçíóþ àìáèâàëåíòíîñòü áèîãðàôèè: êàê ïðîòåêàþùóþ èíòåíöèîíàëüíî è â òî æå âðåìÿ äåòåðìèíèðîâàííî. Êðîìå òîãî,
áèîãðàôèè ñîñòàâëåíû èç ñåêâåíöèé. Èõ îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà –
ýòî îïðåäåëåííûé áèîãðàôè÷åñêèé ïîðÿäîê, íàâÿçàííûé áèîãðàôè÷åñêèìè ñòðóêòóðàìè ïðîöåññîâ. Âñå ýòî ìîæíî óâèäåòü è âû÷ëåíèòü â
ïàöèåíòñêîì íàððàòèâå. Îáû÷íî åãî ðàññêàçûâàþò â êîíòåêñòå îòíîøåíèé «âðà÷-ïàöèåíò», äîìèíàíòíîé áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè áîëåçíè è ïî÷òè òîòàëüíîé âëàñòè âðà÷à.
Íî òîëüêî ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû ïàöèåíòà, êîòîðûå ïîñðåäñòâîì
íàððàòèâà ïîÿâëÿþòñÿ â «âèäèìîé âñåëåííîé» èíòåðàêöèé, ìîãóò íàöåëèâàòü ðàáîòó õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî, åãî áëèçêèõ è âðà÷à íà íåéòðàëèçàöèþ ëèáî îâëàäåíèå òðàåêòîðèåé ñòðàäàíèÿ. Òîíêàÿ ñåìàíòèêà ðàññêàçà òðåáóåò êàêîé-òî îíòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðû, íàððàòèâíîãî àíàëèçà ëîêàëèçèðîâàííûõ ñòðóêòóð. Ýòó ðîëü ìîãóò âûïîëíÿòü ñòðóêòóðû
áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, âûäåëåííûå Øþòöåì è åãî êîëåãàìè.
Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî «áèîãðàôè÷åñêàÿ ñîöèîëîãèÿ» Øþòöà ñîçäàíà â
äðóãîì èññëåäîâàòåëüñêîì êîíòåêñòå, êîãäà èäåò ðå÷ü î ïàöèåíòñêîì
íàððàòèâå, îá îòíîøåíèÿõ ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì, êîíöåïöèÿ òðàåêòîðèè ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà ïîñëå ïîäõîäÿùåé àäàïòàöèè. Îíà
ïîçâîëèò ðàñêðûòü îòäåëüíûå ýòàïû ñòðàäàíèÿ, ñìûñëû è çíà÷åíèÿ,
êîòîðûå õðîíè÷åñêèé áîëüíîé ïðèäàåò ñâîåìó ñîñòîÿíèþ. Îíà ìîæåò,
82
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íàïðèìåð, ñòàòü ïðåäóïðåäèòåëüíûì ñèãíàëîì î âîçìîæíîì ðàçâèòèè
äåïðåññèè, êîòîðàÿ ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ,
à òàêæå ñèãíàëîì, ÷òî ïàöèåíò âñòàë íà ïóòü îòêàçà îò áîðüáû çà ñâîþ
æèçíü.
Åñëè íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà îçíà÷àåò â ñàìîì îáùåì ñìûñëå òðåáîâàíèå ó÷èòüñÿ ñëóøàòü ïàöèåíòà, òî ñòðóêòóðû áèîãðàôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, êîíöåïöèÿ òðàåêòîðèè ñòðàäàíèÿ ÿâëÿþòñÿ äëÿ íåå î÷åíü ýâðèñòè÷íûì è ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîëîãè÷åñêèì ïóòåì.
Ïðèìå÷àíèÿ
Ostrowska A. Modele relacji pacjent-lekarz / A. Ostrowska (red.) Socjologia
medycyny. Podejmowane problemy, kategorie analizy. Warszawa: IFiS PAN, 2009.
H. 235.
2
Äåðíåð Ê. Õîðîøèé âðà÷. Ì.: Àëåòåéÿ, 2006. Ñ. 156.
3
Bisschop I.B., Kriegsman D.M.W., Beekman A.T.F., Deeg D.J.H. Chronic
diseases and depression: the modifying role of psychosocial resources // Social
science and medicine. 2004. Vol. 59 (4). Ð. 721–733.
4
Bury Ì. Chronic illness as biographical disruption // Sociology of Health
and Ilness. 1982. Vol. 4 (¹ 2, July). Ð. 167–182; Tobiasz-Adamczyk B. Jakoś ć
ź ycia uwarunkowana stanem zdrowia, Nowe spojarzenie na chorego / A. Ostrowska
(red.) Socjologia medycyny. Podejmowane problemy, kategorie analizy. Warszawa:
IFiS PAN, 2009. C. 115.
5
Charmaz K. Loss of Self: A Fundamental Form of Suffering in the
Chronically Ill // Sociology of Health and Illness. 1983.Vol. 5 (2). Ð. 168–195.
6
Tobiasz-Adamczyk B. Óêàç. ñî÷. Ð. 116.
7
Siegrist J. A. Junge Measuring the Social Dimension of Subjective Health in
Chronic Illness // Psychotherapy and Psychosomatics. 1990. Vol. 54 (2-3).
Ð. 90–98.
8
Arendt H. Kondycja ludzka. Warszawa: Aletheia, 2000.
9
Ëåõöèåð Â. Ë. Ðàíåíûé ðàññêàç÷èê: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
// Âåñòíèê ÑàìÃÓ. 2010. ¹ 5 (79). Ñ. 11.
10
Òàì æå.
11
Òàì æå.
12
Âàéíãàðòåí K. Îñìûñëåíèå èñòîðèé î áîëåçíè: òåîðèÿ, ïðàêòèêà, òåëåñíîñòü è æèçíü. URL: http://narrlibrus.wordpress.com/2009/02/28/makingsense-of-illness-narratives.
13
Áàðò Ð. Âúîáðàæåíèåòî íà çíàêà. Ñîôèÿ: Íàðîäíà êóëòóðà, 1991.
Ñ. 358.
14
Ìèëåíêîâà-Êèåí Ð. Çà òåðìèíèòå íàðàòèâ, íàðàòîëîãèÿ è íàðàòèâíà
ñåìèîòèêà [Åëåêòðîííî ñïèñàíèå] // LiterNet. 2002. ¹ 2 (27). URL: http://
liternet.bg/publish4/kien/narativ.htm.
15
Öèò. ïî: Ìèëåíêîâà-Êèåí Ñ. Óêàç. ñî÷.
16
Öèò. ïî: Ëåõöèåð Â.Ë. Óêàç. ñî÷. Ñ. 11.
17
Âàéíãàðòåí Ê. Óêàç. ñî÷.
1
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
83
Uramowska-Ż
yto B. Socjologiczne koncepcje zdrowia i choroby /
A. Ostrowska (red.) Socjologia medycyny. Podejmowane problemy, kategorie
analizy. Warszawa: IFiS PAN, 2009. C. 77–78.
19
Uramowska-Ż
yto B. Óêàç. ñî÷. Ñ. 78.
20
Òàì æå; Baszanger I. The Work Sites of an American Interactionist: Anselm
L. Strauss, 1917–1996. Special Issue: Legacies of Research from Anselm Strauss //
Symbolic Interaction. 1998. Vol. 21 (4). Ð. 353–378.
21
Baszanger I. Óêàç. ñî÷.
22
Uramowska-Ż
yto B. Óêàç. ñî÷. Ñ. 78.
23
Ëåõöèåð Â. Ë. Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè: îñíîâíûå ìåòîäîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ è ïîäõîäû ê èññëåäîâàíèþ // Ñîöèîëîãè÷åñêèé æóðíàë.
2009. ¹ 4. Ñ. 28.
24
Susser M. W., Watson W. Sociology in medicine. London: Oxford University
Press, 1971.
25
Uramowska-Ż
yto B. Óêàç. ñî÷. Ñ. 67.
26
Òàì æå.
27
Òàì æå. Ñ. 78; Èâêîâ Á. Ñîöèàëíà ïàìåò, æèçíåíè ñòðàòåãèè è ñóáåêòèâåí æèçíåí îïèò íà ëèöà ñ ôèçè÷åñêè óâðåæäàíèÿ (Ñîöèîëîãè÷åñêî èçñëåäâàíå íà áèîãðàôèèòå íà áúëãàðñêè èíâàëèäè). (Íåïóáëèêóâàí ìàòåðèàë). Ñîôèÿ: Èíñòèòóò ïî ñîöèîëîãèÿ; Gałkowski T. Wokółdefinicji pojêcia «osoba
niepełnosprawna» – doś wiadczenia europejskie // Problemy Rehabilitacji Społecznej
i Zawodowej. 1997. ¹ 3 (153); Susser M.W., Watson W. Óêàç. ñî÷.
28
Öèò. ïî: Tobiasz-Adamczyk Â. Óêàç. ñî÷. Ñ. 116–117.
29
Èâêîâ Á. Óâðåæäàíèÿ è èíâàëèäíîñò íà íàñåëåíèåòî / Ï. Íàéäåíîâà
(ðåä.) Íàñåëåíèåòî íà Áúëãàðèÿ â íà÷àëîòî íà ÕÕI âåê. Ñúñòîÿíèå è òåíäåíöèè. Ñîôèÿ: Àêàäåìè÷íî èçäàòåëñòâî «Ïðîô. Ìàðèí Äðèíîâ», 2011.
Ñ. 341.
30
Rokuszewska-Pawełek A. Miejsce biografii w socjologii interpretatywnej.
Program socjologii biografistycznej Fritza Schützego // ASK. 1996. ¹ 1. Ñ. 42.
18
Schütze F. Kognitive Figuren des autobiographischen Stegreifertzählung //
M. Kohli, G. Robert (eds) // Biographie und sociale Wirklichleit. Stuttgart. 1984;
Schütze F. Biographieforschung und narratives Interview // Neue Praxis. 1983.
Vol. 13. Ñ. 283–293; Hermanns H. Narrative Interviews. A New Tool for
31
Sociological Field Ressearch / Z. Bokszański, M. Czyź ewski (eds) // Approaches
to the Study of Fase-to Fase Interaction. Łodź , 1987.
32
Rokuszewska-Pawełek A. Óêàç. ñî÷.; Schütze F. Trajektorie cierpenia jako
przedmiot badańsocjologii interpretatywnej / Studia socjologiczne. 1997. ¹ 1(144).
Ñ. 11–56; Øþòöå Ô. Áèîãðàôè÷åí àíàëèç íà æèâîòà íà ìåëíè÷àðÿ // Ñîöèîëîãè÷åñêè ïðîáëåìè. 2006. ¹ 3-4.
33
Prawda M. Biograficzne odtwarzanie rzeczywistoś ci (O koncepcji badań
biograficznych Fritza Schutze) // Studia Socjologiczne. 1989. T. 115 (4). Ñ. 81–98.
34
Rokuszewska-Pawełek A. Óêàç. ñî÷. Ñ. 43.
35
Reiman G., Schütze F. Óêàç. ñî÷. Ñ. 104–107; Schütze F. Óêàç. ñî÷.;
Rokuszewska-Pawełek A. Chaos i przymus. Trajektorie wojenne Polaków – analiza
biograficzna. Lódz: Wyd-wo UT, 2002. Ñ. 71–75; Slêzak M. Trajektoria cierpenia
84
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
jako kategoria analizy w badaniach etniczych (propozicje badawcze) / J. Leoński,
A. Kołodziej-Durnaś (red.) W krêgu socjologii interpretatywnej – zastosowanie
metod jakoś ciowych. Szczecin: Wyd-wo Economicus, 2005. Ñ. 303–305.
36
Ðå÷ü èäåò î òîì ìîìåíòå, êîãäà ã-æà Äæýêñàí ïîíèìàåò, ÷òî îíà áîëüíà ðàêîì. Ñì. Reiman G., Schütze F. Óêàç. ñî÷. Ñ. 95–96; 104.
37
Ibid. Ñ. 104.
38
Ibid.
39
Fagerhaugh S., A. Strauss Politics of Pain Management. Addison-Wesley,
Menio Park, CA, 1977. Ñ. 268.
40
Reiman G., Schütze F. Óêàç. ñî÷. Ñ. 104–105.
41
Ibid. Ñ. 105.
42
Ibid. Ñ. 106.
43
Reiman G., Schütze F. Óêàç. ñî÷. Ñ. 106. Ś lêzak M. Óêàç. ñî÷. Ñ. 304.
44
Mills Ch. The Sociological Imagination. N.Y.: Oxford University Press,
Grove, 1959. Ð. 6.
45
Frank A. W. The Standpoint of Storyteller. Qualitative Health Research.
2000. Vol. 10 (3). Ð. 354.
46
Ñîöèàëüíûé ìèð çäåñü èñïîëüçóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñìûñëîì, êîòîðûé À. Ñòðàóññ ïðèäàåò ýòîìó ïîíÿòèþ. Ñì.: Strauss A. A social world
perspective / N. Denzin (ed.) Studies in Symbolic Interaction. Greenwich: JAI
Press, 1978. Vol. 1. Ð. 119–128.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
85
Ãóëüíàðà Õàéäàðîâà*
ÔÓÍÊÖÈÈ ÁÎËÈ Â ÊÓËÜÒÓÐÅ È ÁÎËÜ
ÊÀÊ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÎ1
Ìíîæåñòâåííîñòü ðàçíûõ ôóíêöèé, êîòîðûå âûïîëíÿëà â îáùåñòâå
áîëü â ðàçíûå âðåìåíà2, íàâîäèò íà ìûñëü, ÷òî ñàìà ïî ñåáå îíà íè÷åãî
íå ïðåäñòàâëÿåò (êàê óòâåðæäàåò, íàïðèìåð, Âîëüôãàíã Ñîôñêè3), èëè
æå ñàìà ïî ñåáå îíà íå êîíöåïòóàëèçèðîâàëàñü. Òðóäíî ïîâåðèòü, íî
áîëü äî ýïîõè Ïðîñâåùåíèÿ íå ôèêñèðîâàëàñü â ÿçûêå è êóëüòóðå4, íå
áûëà èíñòèòóàëèçèðîâàíà, ó íåå íå áûëî ñâîåãî äèñêóðñà5 è ïîðÿäêà,
êàê ìîæíî áûëî áû ñêàçàòü, ññûëàÿñü íà Ìèøåëÿ Ôóêî. È ó ôëàããåëÿíòîâ, è ó þðîäèâûõ, è ó ðåëèãèîçíûõ ôàíàòèêîâ áîëü íå åñòü ñàìîöåííîñòü. Îíà åñòü ñðåäñòâî ïðèáëèçèòüñÿ ê ÷åìó-òî (òðàíñöåíäèðîâàòü òåëåñíóþ ðåàëüíîñòü èëè, íàïðîòèâ, ñòàòü îêîâàìè ÷ðåçìåðíîé
òÿãè ê Áîãó6) èëè âûðàçèòü íå÷òî, ïîýòîìó îíè íå âîñïðèíèìàþò áîëü
ïðîñòî êàê áîëü, «áåñ÷óâñòâåííû» ê íåé7. Òî åñòü áîëü íå ÿâëÿåòñÿ
ñàìîöåííîé ñóùíîñòüþ äëÿ íèõ, à âûñòóïàåò ìåäèóìîì, äîíîñÿùèì
ïîñëàíèÿ: ïîñëàíèå Áîãà îíà äîíîñèò äî Èîâà, ôëàããåëÿíòîâ è ìó÷åíèêîâ îíà âîçíîñèò äî Áîãà.
Áîëü ëåãêî ìåíÿåò ñòàòóñ: ôèçèîëîãè÷åñêàÿ èëè ïñèõè÷åñêàÿ, âíóòðåííÿÿ èëè âíåøíÿÿ, ïðè÷èíåííàÿ èëè ïðè÷èíÿåìàÿ, â êîíöå êîíöîâ,
îçíà÷àåìîå èëè îçíà÷àþùåå. Äëÿ ïàöèåíòà îíà âñåãäà îçíà÷àåìîå,
è åñëè íàéäåòñÿ êòî-òî Äðóãîé, êòî òàêæå ïðèçíàåò åå íå çíàêîì ïîðàæåíèÿ èëè áîëåçíè (ïðîáëåìîé ôèçèîëîãè÷åñêîé, ìîðàëüíîé, ðåëèãèîçíîé, ñèìâîëè÷åñêîé), à ñòðàäàíèåì ÷åëîâå÷åñêèì è îáðå÷åííîñòüþ
÷åëîâåêà, ïðèìåò åå êàê îçíà÷àåìîå, òî äàëüøå ìîæíî ãîâîðèòü îá
ó÷ðåæäåíèè êóëüòóðíîé ïðàêòèêè ïðèçíàíèÿ: óòåøåíèå, çàáîòà, òðàíñôîðìàöèÿ áîëè, íàêîíåö, âîâëå÷åíèå âñåõ ñèë è ñðåäñòâ â ïðîöåññ
íàäåëåíèÿ ñìûñëîì áîëè.
 îòíîøåíèè áîëè íåâîçìîæíî ìûñëèòü â îïïîçèöèÿõ. Òàêîå ñèëüíîå è ãëóáîêîå ïåðåæèâàíèå, êàê áîëü, ÿâëÿåò ñîáîé ýêçèñòåíöèàëüíîå
ñîáûòèå, öåííîå êàê òàêîâîå, êàê îïûò. È â ýòîì ñìûñëå íåóäèâèòåëüíî, ÷òî áîëü ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê áëàãî, ñîåäèíÿÿñü ñî ñâîåé
(êàæóùåéñÿ) ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ, ñ áëàãîäàòüþ. Áîëü ìíîãîðàçìåðíà, â ýòîì ñõîäÿòñÿ âñå ñïåöèàëèñòû, îíà ìîæåò àññîöèèðîâàòüñÿ è ñ
óæàñîì, è ñ ðàäîñòüþ, è ñî ñòðàõîì è ñ îò÷àÿíèåì. Ñóùåñòâåííûì
ÿâëÿåòñÿ åå íåïîñðåäñòâåííûé (äàæå åñëè áåññîçíàòåëüíî êîííîòèðóåìûé) òåëåñíûé êîìïîíåíò8. À ñîïðîâîæäàþùàÿ åå îöåíêà, åå âîçäåéñòâèå è âîñïðèÿòèå, ñïîñîá åå òðàíñôîðìàöèè è êîìïåíñàöèè ìîãóò
* © Õàéäàðîâà Ãóëüíàðà, 2012
86
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
áûòü ðàçíûìè. Ïîýòîìó áîëü è ÿâëÿåòñÿ ïåðâîôåíîìåíîì. Êàê â áóääèéñêîé òðàäèöèè: áîëü åñòü. Áûòèå åñòü áîëü.
Áîëü êàê ïðåäìåò ôèëîñîôñêîãî ðàññìîòðåíèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
èíòåðåñ óæå ïîòîìó, ÷òî ñíèìàåò êëàññè÷åñêèå îïïîçèöèè ìåæäó âíóòðåííèì è âíåøíèì, àêòèâíîñòüþ è ïàññèâíîñòüþ, ðàáîì è ãîñïîäèíîì, ñóáúåêòîì è îáúåêòîì, è äàæå ìåæäó äîáðîì è çëîì, èìåÿ â âèäó
ñïàñèòåëüíóþ (ñèãíàëüíóþ) áîëü, óáåðåãàþùóþ îò ðàçðóøåíèé (íàïîìíèì òîëüêî î êóëüòóðíîì ðàçíîîáðàçèè îöåíîê áîëè, â òîì ÷èñëå î
ïðàêòèêàõ èíèöèàöèè, â êîòîðûõ áîëü ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ïðîáíûé êàìåíü). Îòñóòñòâèå áîëè îïÿòü æå íå ñòîèò ñ÷èòàòü äîáðûì çíàêîì, êîãäà ðå÷ü èäåò îá àóòîèììóííûõ (áåçáîëåçíåííûõ) èëè ðàêîâûõ çàáîëåâàíèÿõ, â êîòîðûõ áîëü ïîÿâëÿåòñÿ íå â ïåðâóþ î÷åðåäü, à ñêîðåå ÿâëÿåòñÿ òîëüêî âòîðè÷íûì èëè ïîáî÷íûì ñèìïòîìîì.
Êëàññè÷åñêàÿ äèàëåêòè÷åñêàÿ ñõåìà çäåñü íå ðàáîòàåò, òàê êàê ñàìà
áîëü óæå ÿâëÿåòñÿ àãîíîì, îíà äâèæóùàÿ ñèëà, ó íåå íåò äðóãîãî ïîëþñà, íàñëàæäåíèå íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîáîëüþ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå ìû íå
ìîæåì ðàçëè÷àòü ìåæäó äóøîé è òåëîì, åñëè ðå÷ü èäåò îá ýòîì «ñìóòíîì ìîäóñå ìûøëåíèÿ» (Äåêàðò). Òàêîå ðàçäåëåíèå íå áóäåò ïðîäóêòèâíûì â ñëó÷àå áîëè, êîòîðàÿ åñëè âîçíèêàåò, òî âîâëåêàåò âñå áûòèå ÷åëîâåêà, âòÿãèâàåò åãî â ñâîè ðèòìû. Óïîìÿíåì çäåñü åùå î ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ áîëÿõ, ïîäòâåðæäàþùèõ åäèíñòâî ýêçèñòåíöèè ïåðåä
áîëüþ.
Ïðèâû÷êà ìûëèòü â îïïîçèöèÿõ îòîäâèãàåò áîëü â ñôåðó óæàñíîãî,
íåâûíîñèìîãî èëè ïðåâðàùàåò åå â «ïëîõîé îáúåêò» äëÿ èññëåäîâàòåëÿ. Òàê, Ìåðëî-Ïîíòè, íåñêîëüêî ðàç âîçâðàùàþùèéñÿ ê ïðèìåðó áîëè
â ôàíòîìíîé ðóêå, âûíóæäåí â êîíå÷íîì èòîãå ïðèçíàòü «õîæäåíèå
âçàä-âïåðåä ìåæäó òåëåñíîñòüþ è ëè÷íûìè ïîñòóïêàìè… ïñèõîôèçè÷åñêîå ñîáûòèå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü â äóõå êàðòåçèàíñêîé ôèçèîëîãèè, íåëüçÿ ñ÷èòàòü åãî ñîâìåùåíèåì ïðîöåññà â ñåáå è cogitatio. Ñîþç
äóøè è òåëà íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïå÷àòüþ ïðîèçâîëüíîãî ñîãëàøåíèÿ
ìåæäó äâóìÿ âíåøíèìè ñòîðîíàìè, îäíà èç êîòîðûõ – îáúåêò, äðóãàÿ –
ñóáúåêò. Îí îñóùåñòâëÿåòñÿ åæåìãíîâåííî â äâèæåíèè ñóùåñòâîâàíèÿ…»9.
Ïðåðûâàÿ òðàäèöèþ ìûøëåíèÿ â îïïîçèöèÿõ: áîëü ôèçè÷åñêàÿ è
ïñèõè÷åñêàÿ (òåëî è äóøà), áîëü è óäîâîëüñòâèå, ïðè÷èíåíèå è ïðåòåðïåâàíèå áîëè (íàñèëèå è ñòðàäàíèå), – íî ïðè ýòîì, ïðèçíàâàÿ óñïåøíîñòü òàêîé ñòðàòåãèè ðàçëîæåíèÿ ïî îñíîâîïîëàãàþùèì êîîðäèíàòàì, ïîçâîëÿþùåé íàì îðèåíòèðîâàòüñÿ, ïðåäëîæó âûìåðÿòü áîëü ñåòüþ äðóãèõ êàòåãîðèé.  ñîîòíåñåíèè áîëè ñî ñêóêîé èëè ñ ìåäèóìîì,
ñ ñîñòðàäàíèåì, ðàáîòîé èëè ÷óäîì ìîæíî ïîïûòàòüñÿ óëîâèòü åñëè íå
çåðíî, òî óíèâåðñàëüíûå ÷åðòû îáðàçà áîëè.
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
87
Áîëü êàê êóëüòóðíàÿ ïðàêòèêà
×òî æå çíà÷èò êóëüòóðíàÿ ïðàêòèêà? Êóëüòóðíàÿ ïðàêòèêà õîòÿ è
ìîæåò èñïîëíÿòüñÿ èíäèâèäóàëüíî èëè êîëëåêòèâíî, íî åå ïðèäóìàë
íå îäèí ÷åëîâåê, îíà ñêëàäûâàëàñü, ïðîøëà ïðîöåññ óòâåðæäåíèÿ âðåìåíåì è ïðèçíàíèÿ. Ìû ïîëó÷àåì åå ïî òðàäèöèè (èëè, åñëè ýòî àêòóàëüíî âîçíèêøèå ïðàêòèêè, òî óñâàèâàåì ÷åðåç ïîäðàæàíèå) êàê îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâûé êîíãëîìåðàò ïðàêòè÷åñêèõ è òåîðåòè÷åñêèõ çíàíèé. Êóëüòóðíàÿ ïðàêòèêà ïðåäïîëàãàåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, ó÷àñòèå
ìíîãèõ ëþäåé â åå ôîðìèðîâàíèè ñ íåèçáåæíî èíäèâèäóàëüíûì ñòèëåì åå èñïîëíåíèÿ è òâîð÷åñêèìè ýëåìåíòàìè, ñ äðóãîé æå ñòîðîíû,
ïðèçíàíèå è óñòîé÷èâóþ èäåíòèôèêàöèþ (ñ ïîçèòèâíîé èëè íåãàòèâíîé îöåíêîé â äàííîì ñëó÷àå íåâàæíî) åå âñåì ñîîáùåñòâîì. Ïðèìåðàìè êîíñòàíòíûõ è óíèâåðñàëüíûõ îò êóëüòóðû ê êóëüòóðå ïðàêòèê
ÿâëÿþòñÿ ðîæäåíèå è íàçûâàíèå ÷åëîâåêà, èíèöèàöèè, ñâàäüáû, ïîõîðîíû, æåðòâîïðèíîøåíèÿ, äàð è îòäàðèâàíèå. Èç ìåíåå êðóïíûõ ìîæíî íàçâàòü ïðèâåòñòâèÿ è ïðîùàíèÿ, ïîîùðåíèÿ è íàêàçàíèÿ äð.10
Âàæíîé êóëüòóðíîé ïðàêòèêîé ÿâëÿåòñÿ ïðåîäîëåíèå áîëè. Åå ìîæíî
áûëî áû îòíåñòè ê ñìÿã÷àþùèì êóëüòóðíûì ïðàêòèêàì, ïîäîáíûì
ðèòóàëàì ïîõîðîí, öåëü êîòîðûõ – ñãëàäèòü óòðàòó. Îíà ñóùåñòâåííî
îòëè÷àåòñÿ îò èíèöèàöèè, öåëü êîòîðîé íå ñòîëüêî ñãëàäèòü èçìåíåíèÿ, ñêîëüêî èíòåíñèôèöèðîâàòü èõ, ñïðîâîöèðîâàòü è óñèëèòü, ÷òîáû ñîõðàíèòü â ïàìÿòè. Âàæíûé àñïåêò ýòîé ïðàêòèêè â îòëè÷èå îò
îäíîçíà÷íîé ñìåðòè – íåïðåäñêàçóåìàÿ è íåçàâèñÿùàÿ îò âîëè ÷åëîâåêà ðàñòÿíóòîñòü âî âðåìåíè. Îòñóòñòâèå ÷åòêèõ âðåìåííûõ ãðàíèö,
à òàêæå ðàñòÿæèìîñòü ãðàíèö âûíîñèìîñòè è òåðïèìîñòè äåëàþò áîëü
ýêçèñòåíöèàëüíûì âûçîâîì.
Êàæäûé ÷åëîâåê âûíóæäåí íàõîäèòü ñâîè ôîðìû ïðåîäîëåíèÿ áîëè,
áðàòü ãîòîâûå è âñåìè ïðèçíàííûå ôîðìû ñìÿã÷åíèÿ è àäàïòàöèè èëè
æå ïðîòèâîäåéñòâèÿ åé: âåðáàëüíûå, òàêèå êàê ìîëèòâà èëè ñêàçêîòåðàïèÿ, äâèãàòåëüíûå, îòâëåêàþùèå âíèìàíèå è çàäàþùèå êîíòððèòì
áîëè, ìåíòàëüíûå, ïîäîáíûå ìåäèòàöèÿì, ñîñðåäîòî÷èâàþùèì íàøå
ñîçíàíèå íà êîíòðìûñëè èëè íà äâèæåíèè ìûñëè ïî òå÷åíèþ áîëè,
ýñòåòè÷åñêèå, îòâëåêàþùåãî õàðàêòåðà (ïðîñìîòð ïîðíîôèëüìîâ èëè
ïðîñëóøèâàíèå óìèðîòâîðÿþùåé ìóçûêè). Ýòî ìîãóò áûòü ïàññèâíûå
èëè àêòèâíûå ôîðìû, íàïðèìåð òàíåö ïîä ðèòìè÷íûé ñòóê áàðàáàíîâ,
èëè æå àêòèâíàÿ ôîðìà ïî ïðèðó÷åíèþ áîëè, ñïîêîéíîìó èññëåäîâàíèþ åå è ïðîïóñêàíèþ ñêâîçü ñîáñòâåííóþ ýêçèñòåíöèþ.
Ôîðìû ìîãóò ñìåøèâàòüñÿ, îáðàçóÿ èíäèâèäóàëüíûå êîíôèãóðàöèè.
Íî âàæíûìè ïðè ýòîì ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàíèå è èäåíòèôèêàöèÿ áîëè êàê
òàêîâîé, êàê êóëüòóðíîé ïðàêòèêè íå ìåíåå çíà÷èìîé, ÷åì ëþáàÿ äðóãàÿ. Òàêîå ïðèçíàíèå äîëæíî ïðîèñõîäèòü êàê ñàìèì ÷åëîâåêîì, òàê è
ñî ñòîðîíû îáùåñòâà. Åñëè, ñêàæåì, ÷åëîâåê ïðèíèìàåò îáåçáîëèâàþ-
88
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ùåå ñðåäñòâî, òî áîëü õîòÿ è ïîëó÷àåò, äàæå åñëè êîñâåííî, ñîöèàëüíîå ïðèçíàíèå, ïðåæäå âñåãî êàê ïîìåõà, âñå æå íå ñòàíîâèòñÿ ëè÷íûì
ðåøåíèåì. ×åëîâåê êàê áû ãîâîðèò åé: «Ïîäîæäè, íå ìåøàé, åñòü äåëà
ïîâàæíåå». Îòìàõèâàÿñü, îí íå ïðîïóñêàåò åå â ñôåðó ìåæëè÷íîñòíîãî
áûòèÿ è ñîîáùåíèÿ, â ñôåðó êóëüòóðíûõ ôîðì è ñïîñîáîâ ñòàíîâëåíèÿ
÷åëîâåêà. Îíà îñòàåòñÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé äàííîñòüþ, ñèãíàëîì äàííîãî îðãàíèçìà. Äàæå ñîîáùàÿ î íåé äðóãîìó, ÷åëîâåê îñòàâëÿåò åå
â ñôåðå «ïóñòîé» èíôîðìàöèè, íå íàñûùàþùåé êóëüòóðó ñìûñëàìè.
Î íåé ìîæíî êîììóíèöèðîâàòü, íî ðîâíî â òîé æå ìåðå ñîó÷àñòèÿ, êàê
î âûáîðå ëó÷øåãî îáåçáîëèâàþùåãî ïðåïàðàòà èëè ëó÷øåãî ëå÷àùåãî
âðà÷à. Îíà ñòàíîâèòñÿ ïðåäìåòîì áîëòîâíè.
Êîãäà ìû ãîâîðèì î áîëè êàê êóëüòóðíîé ïðàêòèêå, òî ìû óäåðæèâàåì äâà åå ïîëþñà: ÷èñòóþ ôåíîìåíàëüíîñòü, äàííîñòü îïûòà áîëè è
íàøå êóëüòóðíîå óñèëèå âûäåðæèâàòü ýòó ñèòóàöèþ ïðåäàííîñòè áîëè.
Ôèëîñîôñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ ïîñëå Ãåëüìóòà Ïëåñíåðà èñõîäèò èç
òîãî ïîëîæåíèÿ, ÷òî ÷åëîâåê åñòü òåëî è îáëàäàåò òåëîì. Òà æå îïïîçèöèÿ âåðíà è â îòíîøåíèè êóëüòóðû è ïðèðîäû. Ýòî áûòèå ÷åëîâåêà
ìåæäó äâóìÿ ïîëþñàìè îñîáåííî íàãëÿäíî â ñëó÷àå ñ òåëåñíîé áîëüþ,
êîòîðàÿ õîòÿ è èìååò ôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó, â ïëàíå ïåðåæèâàíèÿ,
âûðàæåíèÿ è îáùåñòâåííûõ ôóíêöèé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êóëüòóðíóþ
ïðàêòèêó.
Îñîáåííî èíòåðåñåí ñóãóáî êóëüòóðíûé ôåíîìåí äîáðîâîëüíîé áîëè.
Ìîæíî ñïðîñèòü, ïî÷åìó ëþäè ñîãëàøàþòñÿ íà ìóêó. È ýòîò âîïðîñ
áóäåò â ÷åì-òî ïîäîáåí âîïðîñó, ïî÷åìó ëþäè çàíèìàþòñÿ ýêñòðåìàëüíûì ñïîðòîì. Ãäå ìû âñòðå÷àåòñÿ ñ ýòèì? Àñêåòè÷åñêèå ïðàêòèêè, èõ
ìîæíî áûëî áû íàçâàòü èäåîëîãè÷åñêèì ïðèíóæäåíèåì (â òîì ÷èñëå è
ðåëèãèîçíûå, à òàêæå ïñåâäîðåëèãèîçíûå, îáîñíîâàííûå èäåîëîãèåé:
äåíäèçì, çàáîòà î çäîðîâüå è âíåøíåì âèäå); ñîöèàëüíîå ïðèíóæäåíèå
ñ öåëüþ ñàìîóòâåðæäåíèÿ (ðàçëè÷íîãî ðîäà èíèöèàöèè è ïðîâåðêè);
ýêñòðåìàëüíûé äëÿ òåëà ëè÷íûé îïûò èëè äàæå ýêñïåðèìåíò (â èñêóññòâå, ñïîðòå), ïåðâåðñèâíîå óäîâîëüñòâèå (ïðè÷åì ñëó÷àé ïðèíóäèòåëüíîãî è ïîâòîðÿþùåãîñÿ ñàäîìàçîôàíòàçìà â íàøåé ïåðñïåêòèâå íàèìåíåå èíòåðåñåí). Ïîä÷åðêíåì â ïîñëåäíåì èìåííî ñóáúåêòèâíî ýêñòðåìàëüíûé õàðàêòåð, òî åñòü ïîäâèæíîñòü ãðàíèö ïðèåìëåìîãî. Êàêóþ
ôóíêöèþ â êóëüòóðå íåñåò ýòî äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà áîëü?
Ïåðâûé îòâåò íàïðàøèâàåòñÿ ñàì ñîáîé: ÷åëîâåê óòâåðæäàåò ñâîå
ïðåâîñõîäñòâî íàä ïðèðîäîé, ñâîþ ñïîñîáíîñòü áûòü êóëüòóðíûì ñóùåñòâîì, áûòü íåîáóñëîâëåííûì ïðèðîäíûì ñòðàõîì âïëîòü äî ñàìîóíè÷òîæåíèÿ. Óòâåðæäàåò è ñâîþ ñàìîâîëüíîñòü, ðåøèòåëüíîñòü. Âòîðîé îòâåò èìååò ñîöèàëüíûé îòòåíîê: ÷åëîâåê äåìîíñòðèðóåò (ïðåäñòàâëÿåò è èíñöåíèðóåò) ñèòóàöèþ áîëè. Áîëü íà ñöåíå. Ïåðâûå äâà
îòâåòà îïðåäåëÿþò áîëü êàê ñðåäñòâî èíäèâèäóàëüíîãî èëè ñîöèàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. È òðåòèé îòâåò ñâÿçàí ñîáñòâåííî ñ ïåðåæèâàíèåì áîëè
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
89
êàê öåëüþ. Çäåñü ÷èñòûé ýêñïåðèìåíò, ïðîâåðêà ãðàíèö áûòèÿ. Âåäü
áîëü âñåãäà ñëóæèò íàïîìèíàíèåì î ñìåðòè, à òàêæå î ñâîáîäå.
Êðèñòîô Êàëüá â ðÿäó äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé, íå ïðèíèìàþùèõ
ðàçäåëåíèå òåëåñíîé è äóøåâíîé áîëè, èäåò ñâîè ïóòåì: â êà÷åñòâå
áàçîâîãî ïîíÿòèÿ îí âûáèðàåò íå «áîëü», à «ñòðàäàíèå», òåì ñàìûì
ïîä÷åðêèâàåò êóëüòóðíûé ïîòåíöèàë áîëè, â ÷àñòíîñòè, ðàññìàòðèâàÿ
ïðàêòèêè èíèöèàöèè: «Â äàëüíåéøåì ÿ áóäó ãîâîðèòü î “ñòðàäàíèè”,
÷òîáû äåðæàòüñÿ êóëüòóðíî ïðåäçàäàííîãî ãîðèçîíòà îïûòà, â êîòîðîì
ñóáúåêòèâíî ïåðåæèâàþòñÿ è ñèìâîëè÷åñêè ïåðåðàáàòûâàþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ èäåíòè÷íîñòè.  ñòðàäàíèè íàðóøàþòñÿ ñèìâîëè÷åñêèå ãðàíèöû ìèðà è ñàìîñòè: ñòðàäàíèå îòêðûâàåò äîñòóï â äðóãîé ìèð, áåçìåðíîñòü êîòîðîãî ãðîçèò óíè÷òîæèòü ñàìîñòü…»11.
Àðíîëüä âàí Ãåííåï12, à âñëåä çà íèì Âèêòîð Òåðíåð ïîä÷åðêèâàþò
ñâÿçü ìåæäó ñòðàäàíèåì è óñòàíîâëåíèåì ñîöèàëüíîé èäåíòè÷íîñòè â
õîäå êóëüòóðíîé ïðàêòèêè èíèöèàöèè: äî ìîìåíòà êóëüòóðíîãî ïðè÷èíåíèÿ ñòðàäàíèé ÷åëîâåê íå ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííûì ÷ëåíîì ñîîáùåñòâà. «Ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ñòðàäàíèå â ðèòóàëå èíèöèàöèè ñàìî ñòàíîâèòñÿ îïûòîì, òðåáóþùèì ñèìâîëè÷åñêîé ïåðåðàáîòêè. Ïî êðàéíåé
ìåðå, ñòðàäàíèå – ýòî ñðåäà (ìåäèóì), â êîòîðîì ìîãóò ïðîèñõîäèòü
ðèòóàëüíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ñîçíàíèÿ è îïûò èçìåíåíèÿ ñòàòóñà… Ñòðàäàíèå íåçàâèñèìî îò òîãî, ðèòóàëüíîå îíî èëè íåò, ÿâëÿåòñÿ ëèìèíàëüíûì, ïîñêîëüêó åãî èñïûòûâàþò êàê ðàçðûâ â ÷åðåäå (in mitten)
ïîâñåäíåâíîé äåéñòâèòåëüíîñòè. È òàêîé ðàçëîì ÷àñòî íåîáðàòèì: ïîïûòêà ñàìîñîõðàíåíèÿ îáðå÷åíà íà ïðîâàë. Èáî äàæå åñëè åñòü øàíñ
èçáåæàòü ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî óíè÷òîæåíèÿ, òî òîëüêî ïîòîìó, ÷òî ñòðàäàíèå ìîæåò ñòàíîâèòüñÿ ïðåäìåòîì êóëüòóðíîãî èíñöåíèðîâàíèÿ.  êóëüòóðå çàëîæåíà ïåðåðàáîòêà ñòðàäàíèé: îíà òàê îáåñïå÷èâàåò ñòðàäàíèÿ íàððàòèâíûìè ðàìêàìè, ÷òî ðàçâèòèå ñòðàäàþùåé
ñàìîñòè íå ïðåðûâàåòñÿ, à, íàîáîðîò, ïðîãðåññèðóåò. Ðèòóàë èíèöèàöèè
ñíèìàåò áðåìÿ ñî ñòðàäàþùåé ñàìîñòè è ãàðàíòèðóåò ïðîöåññ ñàìîèäåíòèôèêàöèè òåì, ÷òî ñòðàäàíèå èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìíîãèõ ôàç èëè ýòàïîâ….Ïîäîáíûì æå îáðàçîì àðòèêóëèðóåòñÿ ñòðàäàíèå â íå-ðèòóàëüíûõ òðàêòîâêàõ (â ìèñòè÷åñêèõ, ôèëîñîôñêèõ è õóäîæåñòâåííûõ): îíè ïðåâðàùàþò â ïîíÿòíîå è ïåðåíîñèìîå
îòäåëåíèå îò ïðèâû÷íîãî ìèðà, ðàçëó÷åíèå ñ ñîöèàëüíûì ìèðîì, ðàçìûâàíèå ñèìâîëè÷åñêîãî ïîðÿäêà, óòðàòó ÿ, ñàìîïðåîäîëåíèå è ìåòàôèçè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü áîëüøåé ìîùíîñòè â ïðåäâîñõèùåíèè âñòóïëåíèÿ (èçìåíåííîé) ñàìîñòè â ñèìâîëè÷åñêèé ïîðÿäîê»13.
Åñëè ìû, ñ îäíîé ñòîðîíû, óñìàòðèâàåì â áîëè êóëüòóðíûé ñïîñîá
âîçäåéñòâèÿ íà ÷åëîâåêà: ýñòåòè÷åñêèé, ìîðàëüíûé, ïðàâîâîé, òî,
ñ äðóãîé ñòîðîíû, áîëü ïåðåñòàåò áûòü åñòåñòâåííûì îðãàíè÷åñêèì
ôåíîìåíîì, îíà ñòàíîâèòñÿ êóëüòóðíûì ôàêòîðîì íå òîëüêî èçâíå,
â ñèìâîëè÷åñêîé ïëîñêîñòè, íî è èçíóòðè (ïðåäñòàâèòåëÿ êóëüòóðû, åå
ïåðåæèâàþùåãî), òåðÿåò ñâîþ åñòåñòâåííîñòü. Ýòî çíà÷èò, ÷òî îíà ïðè-
90
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
õîäèò íå êàê ïðåäóïðåäèòåëüíûé ñèãíàë îòäåëüíîãî îðãàíèçìà î åãî
ïîâðåæäåíèè, à ñòàíîâèòñÿ ñèãíàëîì âñåãî êóëüòóðíîãî ïîëÿ, âñåé îêðåñòíîñòè ÷åëîâåêà. Îíà ïðèîáðåòàåò ñìûñë ôóíêöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà ñèìâîëè÷åñêîãî ïðîñòðàíñòâà. Çäåñü ïî-ïðåæíåìó ìû èñïûòûâàåì îòêàç îò îïïîçèöèé èçâíå/èçíóòðè.
Áîëü êàê êóëüòóðíûé êîíöåïò
Òåìà áîëè, ïîæàëóé, áåñïåðñïåêòèâíàÿ òåìà, ïîñêîëüêó òîìó, êîãî
áîëü êîñíóëàñü, íå äàåòñÿ ðåôëåêñèÿ (åìó íóæíà ïîìîùü), à êîãî îíà
íå êîñíóëàñü, òîìó ñëîæíî åå àäåêâàòíî ïîíÿòü. Íåò îáùåãî ìàñøòàáà
äëÿ ðàöèîíàëüíîãî ïðîìåðèâàíèÿ áîëè. Äëÿ òàêèõ ôåíîìåíîâ ïðåäëàãàþòñÿ ñòîëü íåðàöèîíàëüíûå (õî÷åòñÿ ñêàçàòü ïðîöåäóðû) ÷óâñòâà, êàê
ñîïåðåæèâàíèå, ñî÷óâñòâèå è ñîó÷àñòèå, ñîñòðàäàíèå, ïðåäïîëàãàþùèå
âîâëå÷åíèå, «âêëþ÷åííîå íàáëþäåíèå», óñòðåìëåííîñòü è íàïðàâëåííîñòü ê Äðóãîìó.
Áîëü äåëèò ìèð íà ñòðàäàþùåãî è âñåõ îñòàëüíûõ. Êàê ïèøåò Ðèõàðä Ò¸ëëíåð, «îñîáåííîñòü ïðîáëåìû áîëè â òîì, ÷òî òîò, êòî ïûòàåòñÿ îòíîñèòüñÿ ê ïðîáëåìå áîëè íåéòðàëüíî è áåçîöåíî÷íî, òîò íè÷åãî
íå äîñòèãíåò â åå ðàññìîòðåíèè… è êàê áû íè áûëè ìíîãîîáðàçíû
òîëêîâàíèÿ áîëè, åñòü â êîíöå êîíöîâ òîëüêî îäíà àëüòåðíàòèâà: áîëü
ñ÷èòàåòñÿ ëèáî çëîì, íåíóæíîé, áåññìûñëåííîé è âðåäíîé, è òîãäà ñ
íåé íóæíî áîðîòüñÿ, êàê õèðóðã Ðåíå Ëåðèø èëè êàê áèîõèìèê Ãþíòåð Âàéöåëü, ïðåäïîëàãàþùèé ñîâñåì åå èñêëþ÷èòü èç æèçíè; èëè æå
áîëü íå ñ÷èòàåòñÿ çëîì, ïî êðàéíåé ìåðå, ó÷èòûâàåòñÿ åå ïîëüçà, åå
áëàãî, èëè æå îíà ñ÷èòàåòñÿ íåîòúåìëåìûì óñëîâèåì æèçíè, êàê ãîâîðÿò áèîëîãè, è “íåîáõîäèìàÿ ÷åðòà ÷åëîâåêà, êàê äóìàþò òåîëîãè è
ôèëîñîôû, è äàæå áîëåå, ñîáñòâåííî ÷åëîâå÷åñêàÿ ñèëà, ñîçèäàþùàÿ
÷åëîâåêà, äâèæóùàÿ ñèëà êóëüòóðû”»14.
Áüþòåíäåéê êàê ôèçèîëîã äàåò íàì íàäåæäó è ïðàâî ðàññìàòðèâàòü
áîëü êàê êóëüòóðíûé ôåíîìåí: «Åñëè ÷åëîâåê âíå ñåáÿ, íåâàæíî èç-çà
÷åãî, ó íåãî íåò íèêàêîé áîëè. Åãî ïëîòü ÷óæäà åìó, à ææåíèå è íàðûâû â íåé óæå íå íàñòèãàþò è íå ïîðàæàþò åãî òåëà»15. Áüþòåíäåéê,
äîêàçûâàÿ íåáèîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð áîëè, òî åñòü íåçàâèñèìîñòü ñèëû
áîëè îò ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿ òåëà, ïðèâîäèò òðè ïðèìåðà: ïîâðåæäåíèå áåç áîëè, áîëü áåç ïîâðåæäåíèÿ è ðîäîâàÿ áîëü. Ïîñëåäíÿÿ ÿâëÿåòñÿ ñàìîïîæåðòâîâàíèåì âî èìÿ ñòàíîâëåíèÿ íîâîé æèçíè.
Ïîïðîáóåì ðàçäåëèòü çäåñü ñîöèàëüíîå è êóëüòóðíîå. Åñëè áîëü
êàê ñìåðòü ñ÷èòàòü àñîöèàëüíûì ÿâëåíèåì, îäèíîêèì è èíäèâèäóàëüíûì áûòèåì ïåðåä ëèöîì íåèçáåæíîãî, òîãäà ëó÷øå ãîâîðèòü î êóëüòóðíîé îáóñëîâëåííîñòè âîñïðèÿòèÿ áîëè. Áîëü íå òàê òîòàëüíà, íå
ñòîëü îäíîçíà÷íî ôèçèîëîãè÷íà, åñëè óäåðæèâàòü âî âíèìàíèè âïèñàííîñòü êóëüòóðû â òåëî ÷åëîâåêà èëè âîïëîùåíèå êóëüòóðû â òåëå
êàæäîãî êîíêðåòíîãî èíäèâèäà, åñëè ó÷èòûâàòü èíêîðïîðèðîâàííûå
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
91
ïðàêòèêè, â òîì ÷èñëå ðèòóàëüíûå. Åñëè ó÷èòûâàòü êóëüòóðîãåíåç, ÷åëîâåê êàê êóëüòóðíàÿ ñóùíîñòü íàñëåäóåò âåñü ïðåäûäóùèé îïûò ïðåîäîëåíèÿ áîëè, ïîíèìàíèÿ áîëè, àäàïòàöèè ê íåé êóëüòóðíûìè òåõíèêàìè. Ðàññòðîéñòâî íàøèõ ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõ ñâÿçåé, ðàññòðîéñòâî âñåãî æèçíåííîãî êîíòåêñòà ìîæåò áûòü ðàñöåíåíî íåãàòèâíî è
ïîçèòèâíî: ýòî ðàññòðîéñòâî, íî íå ïîìåõà, à òî÷êà êðèñòàëëèçàöèè
íîâûõ ñìûñëîâ, îáðàçîâàíèÿ íîâûõ ñâÿçåé, ñîçäàíèÿ íîâîãî êîíòåêñòà. È êàê òàêîâàÿ îíà òðåáóåò òâîð÷åñêîé àäàïòàöèè.
Ìíå õîòåëîñü áû ïðåäëîæèòü ñ÷èòàòü áîëü êóëüòóðíûì êîíöåïòîì,
è çäåñü âñÿêèé àðòåôàêò êóëüòóðû – ôèëîñîôñêèé òåêñò, ìåäèöèíñêèé
òðàêòàò, õóäîæåñòâåííûé îáðàç èëè èñòîðè÷åñêè äîñòîâåðíûé ôàêò,
ïîëèòè÷åñêîå ñîáûòèå èëè ãàçåòíàÿ ñòàòüÿ, – ìîæåò áûòü ðàññìîòðåí
è ïðîàíàëèçèðîâàí êàê ñâèäåòåëüñòâî êóëüòóðû, êàê àðãóìåíò, ïîñòàâëÿåìûé êóëüòóðîé, ìîæåò âûñòóïèòü ñâèäåòåëüñòâîì â äåëå ïîíèìàíèÿ
áîëè. Âîïðîñ íå â òîì, ÷òî ñïåöèôè÷íî ÷åëîâå÷åñêîãî, õàðàêòåðíîãî
äëÿ ÷åëîâåêà åñòü â åãî ïåðåæèâàíèè áîëè, à â òîì, êàê èñòîðè÷åñêè è
êóëüòóðíî òðàíñôîðìèðîâàëèñü ïîíèìàíèå, îöåíêà è îòíîøåíèå ê áîëè,
òî åñòü êàê áîëü èíòðîåöèðîâàëàñü â êóëüòóðó, ïåðåõîäÿ èç ñôåðû íåïîñòèãàåìîãî, æèâîòíîãî, óæàñíîãî â êóëüòóðíóþ ïðàêòèêó. Êàê ïðîèñõîäèëî ó÷ðåæäåíèå òàêîé ïðàêòèêè, ÷òî â òàêèõ ïðàêòèêàõ óíèâåðñàëüíîãî è ÷òî îòëè÷àåò òó èëè èíóþ êóëüòóðó èëè âðåìÿ. Êàê ïðîèñõîäèò ñóáëèìàöèÿ áîëè (åñëè ìîæíî ïðèìåíèòü ýòîò òåðìèí), ïðåâðàùåíèå áîëè â ôóíêöèþ ðàçóìà, äóõà, êóëüòóðû. Èíûìè ñëîâàìè, êàê
ïðîèñõîäèò îáæèâàíèå è ïðèñâîåíèè áîëè êóëüòóðîé, íî è êàê êóëüòóðà ñàìà â ýòîì ïðîöåññå ñòàíîâèòñÿ. Áîëü âûñòóïàåò îáðàçöîì äëÿ òîãî,
÷òîáû ïîêàçàòü, êàê ïðîèñõîäèò îáæèâàíèå íåâåäîìîãî, óæàñíîãî. Çäåñü
ìîæíî ãîâîðèòü î êóëüòóðíî-ãåíåòè÷åñêîì àíàëèçå ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî
ýòîò êóëüòóðîãåíåç ïîâòîðÿåòñÿ â îíòîãåíåçå.  îòíîøåíèè áîëè ñîâðåìåííûé (êóëüòóðíûé) ÷åëîâåê íå òîæäåñòâåí ñâîåìó áîëåå àðõàè÷åñêîìó ñîáðàòó. Àäàïòàöèÿ ê áîëè êóëüòóðîé, ìîæåò áûòü, ÿâëÿåòñÿ
êîìïåíñàöèåé çà îòñóòñòâèå ó homo sapiens âèäîâûõ èçìåíåíèé. «Èñòîðèÿ êóëüòóð ìîãëà áû áûòü íàïèñàíà êàê èñòîðèÿ áîëè».
Ïðèìå÷àíèÿ
Ñòàòüÿ íàïèñàíà â ðàìêàõ ÍÈÐ ÑÏáÃÓ, øèôð 23.38.183.2011.
«… â çàâèñèìîñòè îò êóëüòóðíîãî êîíòåêñòà áîëü âûñòóïàåò ïðåäóïðåæäåíèåì, íàêàçàíèåì, ïðîâåðêîé, ÿâëÿåòñÿ æåðòâîé èëè ñðåäñòâîì äóøåâíîãî ïðîñâåòëåíèÿ; êàê ôèëîñîôñêî-ðåëèãèîçíûé âûçîâ, ìîðàëüíàÿ
ïðîáëåìà, âîçìîæíîñòü ñàìîïîçíàíèÿ, ñàìîóäîñòîâåðåíèÿ è ñàìîñîçíàíèÿ.
Êîðî÷å, êàê ñîáûòèå, êîòîðîå íåâîçìîæíî ñâåñòè ê îäíîé ðàçìåðíîñòè,
ê îäíîçíà÷íîìó òîëêîâàíèþ». (Ñì.: Meyer Anne-Rose. Homo dolorosus:
Körper – Schmerz – Ästhetik. München; Paderborn: Fink, 2011, S. 18).
1
2
92
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Sofsky W. Traktat über die Gewalt. Frankfurt-am-Main: S. Fischer, 1996.
Ìû íå ãîâîðèì î «ñòðàäàíèè», ó êîòîðîãî áîëåå áîãàòàÿ ñèìâîëè÷åñêàÿ èñòîðèÿ, èìåííî «áîëü» êàê êîíöåïò – ñðàâíèòåëüíî íîâîå (íîâîâðåìåííîå) èçîáðåòåíèå.
5
Ïîäòâåðæäåíèåì òîìó ñëóæèò è ÿçûê. Íàïðèìåð, â íåìåöêîì ÿçûêå,
êàê óòâåðæäàåò èññëåäîâàòåëü Âàëüòåð Õîôìàíí, òîëüêî â XII–XIII ââ. ïðîèçîøëî îáîáùåíèå çíà÷åíèÿ è âíåäðåíèå â ïèñüìåííûé ÿçûê ïîíÿòèÿ
«Schmerz» (îòíîñÿùåãîñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ê ñîìàòè÷åñêîé áîëè) êàê àáñòðàêöèè. À ïî-ðóññêè ìû ïî ñåé äåíü ãîâîðèì «ñòðàñòîòåðïöû» è «ñîñòðàäàíèå» (à íå «áîëå-ìó÷åíèêè èëè ñî-áîëåíèå).
6
Òàê ïðåäëàãàåò ïîíèìàòü àêòû âåðèãîíîøåíèÿ ñîâðåìåííûé áîãîñëîâ
Ñ. Ìàçàåâ: URL: http://www.pravoslavie.ru/jurnal/54539.htm.
7
Ïîýòîìó ìó÷åíèêè èçîáðàæàþòñÿ ñ ïðîñâåòëåííûìè ëèöàìè, êàê áûëî
íà ñàìîì äåëå, ìû íèêîãäà íå óçíàåì, áûëî ëè èì áîëüíî â äåéñòâèòåëüíîñòè è íå æàëåëè ëè îíè î âçÿòîì íà ñåáÿ áðåìåíè. Â êóëüòóðíîì ïðîñòðàíñòâå ñîõðàíèëèñü òîëüêî ïîçèòèâíûå ñâèäåòåëüñòâà, ñâèäåòåëüñòâà ÷óäà
èñöåëåíèÿ èëè ïðîñâåòëåíèÿ, à èìè è æèâåò êóëüòóðà.
8
«Ñòðàäàíèå» ñêîðåå èìååò õàðàêòåð îáùåé, íåðàçäåëÿåìîé è íåèçìåðèìîé ìóêè, ôèçè÷åñêîé è îäíîâðåìåííî ïñèõè÷åñêîé. Ñòðàäàëåö â ðóññêîì ÿçûêå – ýòî è ñòðàñòîòåðïåö. Èíîãäà ðàçëè÷èå ìåæäó áîëüþ è ñòðàäàíèåì óñìàòðèâàþò â èíòåíñèâíîñòè îùóùåíèÿ: «Ñ òî÷êè çðåíèÿ ýìîöèîíàëüíîãî ïåðåæèâàíèÿ áîëåâîå îùóùåíèå èìååò ãíåòóùèé è òÿãîñòíûé
õàðàêòåð, ïîä÷àñ õàðàêòåð ñòðàäàíèÿ» (Ñì.: Êðàòêèé ïñèõîëîãè÷åñêèé ñëîâàðü / ïîä ðåä. À.Â. Ïåòðîâñêîãî, Ì.Ã. ßðîøåâñêîãî. Ì.: Ïîëèòèçäàò, 1985).
Ìîæíî çàìåòèòü òàêæå, ÷òî ðàçëè÷åíèå â óïîòðåáëåíèè «áîëè» è «ñòðàäàíèÿ» áûâàåò ñâÿçàíî ñ ëîêàëüíîñòüþ ïåðâîé.
9
Ìåðëî-Ïîíòè Ì. Ôåíîìåíîëîãèÿ âîñïðèÿòèÿ. ÑÏá., 1999. Ñ. 126.
 êîíå÷íîì èòîãå Ìåðëî-Ïîíòè âñòàåò ïåðåä âîïðîñîì, êàê, ñîõðàíÿÿ ýòó
îïïîçèöèþ äóøè è òåëà, ôèçèîëîãè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå, îáúÿñíèòü ôàêòû ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ: «Îðãàíèçì è åãî ìîíîòîííàÿ äèàëåêòèêà íå ÷óæäû èñòîðèè, îíà è èõ êàê áû âáèðàåò â ñåáÿ. Îòäåëüíî âçÿòûé
êîíêðåòíûé ÷åëîâåê – ýòî íå ïñèõèêà â ñîåäèíåíèè ñ îðãàíèçìîì, ýòî
õîæäåíèå âçàä-âïåðåä ìåæäó òåëåñíîñòüþ è ëè÷íîñòíûìè ïîñòóïêàìè. Ïñèõîëîãè÷åñêèå ìîòèâû è òåëåñíûå ïðè÷èíû çà÷àñòóþ ïåðåïëåòàþòñÿ, èáî â
æèâîì òåëå íåò òàêîãî äâèæåíèÿ, êîòîðîå áûëî áû ñîâåðøåííîé ñëó÷àéíîñòüþ ñ òî÷êè çðåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ èíòåíöèé, è íåò òàêîãî ïñèõè÷åñêîãî
àêòà, çåðíî èëè îáùàÿ ñõåìà êîòîðîãî íå ñîäåðæàëàñü áû â ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ… Íå ìîæåò áûòü è ðå÷è î êàêîì-òî íåïîñòèæèìîì ñòîëêíîâåíèè äâóõ ïîðÿäêîâ êàóçàëüíîñòè èëè î êîëëèçèè ïîðÿäêà ïðè÷èí è
ïîðÿäêà öåëåé.  íåçàìåòíîì ïîâîðîòå îðãàíè÷åñêèé ïðîöåññ ïåðåõîäèò â
÷åëîâå÷åñêîå ïîâåäåíèå, èíñòèíêòèâíîå äåéñòâèå ïåðåëèâàåòñÿ â ÷óâñòâî,
èëè, íàîáîðîò, ÷åëîâå÷åñêèé ïîñòóïîê ïðîíèêàåòñÿ äðåìîé è ïðîäîëæàåò
æèòü ðàññåÿííîé æèçíüþ â ðåôëåêñå. Ìåæäó ïñèõè÷åñêèì è ôèçèîëîãè÷åñêèì çà÷àñòóþ ñóùåñòâóþò îòíîøåíèÿ îáìåíà, êîòîðûå ïî÷òè âñåãäà ïðåïÿòñòâóþò ñâåäåíèþ ìåíòàëüíîãî ðàññòðîéñòâà èëè ê ïñèõè÷åñêîìó, èëè ê
ñîìàòè÷åñêîìó. Ðàññòðîéñòâî, èìåíóåìîå ñîìàòè÷åñêèì, ðàçâèâàåò òåìó
3
4
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
93
îðãàíè÷åñêîé ñëó÷àéíîñòè â ïñèõè÷åñêèõ êîììåíòàðèÿõ, à “ïñèõè÷åñêîå”
ðàññòðîéñòâî åñòü íå ÷òî èíîå, êàê ñîáñòâåííî ÷åëîâå÷åñêîå ðàçâèòèå òåìû
êàêîãî-òî òåëåñíîãî ñîáûòèÿ. Áîëüíîé îùóùàåò â ñâîåì òåëå âòîðóþ,
âíåäðåííóþ òóäà ëè÷íîñòü.  îäíîé ïîëîâèíå ñâîåãî òåëà îí – ìóæ÷èíà,
â äðóãîé – æåíùèíà. Êàê ðàçäåëèòü â ýòîì ñèìïòîìå ôèçèîëîãè÷åñêèå
ïðè÷èíû è ïñèõîëîãè÷åñêèå ìîòèâû? Êàê õîòÿ áû ñâÿçàòü äðóã ñ äðóãîì
äâà îáúÿñíåíèÿ, êàê ïðåäñòàâèòü ñåáå ìåñòî ñîåäèíåíèÿ äâóõ äåòåðìèíàíòîâ?»
10
«…êóëüòóðíûé è ñîöèàëüíûé ïîðÿäîê íå óñòàíàâëèâàåòñÿ íè èñêëþ÷èòåëüíî â ñòðóêòóðàõ è èíñòèòóöèÿõ, íè â ãîëîâàõ îòäåëüíûõ ÷ëåíîâ ñîîáùåñòâà, à ñêîðåå áåðåò ñâîå íà÷àëî â ñîöèàëüíîé ïðàêòèêå. .. â òåîðèè
ñîöèàëüíîé ïðàêòèêè (îáîñíîâûâàåòñÿ íûíå) «ïðàêòè÷åñêèé ïîâîðîò» â
ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðîëîãè÷åñêèõ íàóêàõ» (ñì.: Hörning K.H., Reuter J. Doing
Culture. Neue Positionen zum Verhältnis von Kultur und sozialer Praxis. Transcript.
2004. S. 9).
11
Kalb Ch. Selbstbildung im Leiden. Zur Rekonstruktion beschaedigter Identitaet
in Ritual und Kunst // Über Grenzen: Limitation und Transgression in Literatur und
Ästhetik / Claudia Benthien (Hrsg.). Stuttgart[u.a] : Metzler, 1999. S. 161.
12
Ãåííåï À. âàí. Îáðÿäû ïåðåõîäà.Ì.: ÐÀÍ: Âîñòî÷íàÿ ëèòåðàòóðà, 1999.
«Èçóðîäîâàííîãî ÷åëîâåêà áëàãîäàðÿ îáðÿäó îòäåëåíèÿ (èäåÿ îòñå÷åíèÿ,
ñâåðëåíèÿ è ò.ä.) «âûâîäÿò» èç ÷åëîâå÷åñêîãî ðîäà è àâòîìàòè÷åñêè âêëþ÷àþò â îïðåäåëåííóþ ãðóïïó. Åñëè óâå÷üå íåóñòðàíèìî, âêëþ÷åíèå â ãðóïïó ñòàíîâèòñÿ îêîí÷àòåëüíûì Îáðåçàíèå ó åâðååâ íå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
íè÷åãî îñîáåííîãî: îíî ÿâëÿåòñÿ «çíàêîì åäèíåíèÿ» ñ îïðåäåëåííûì áîæåñòâîì è çíàêîì ïðèíàäëåæíîñòè ê åäèíîìó ñîîáùåñòâó âåðóþùèõ… òåëî
÷åëîâåêà ðàññìàòðèâàëîñü êàê ïðîñòîé êóñîê äåðåâà, êîòîðûé êàæäûé îáòåñûâàë è ïðèëàæèâàë ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ: îòðåçàëè òî, ÷òî âûñòóïàëî,
ïðîäûðÿâëèâàëè ïåðåãîðîäêè, îáðàáàòûâàëè ïëîñêèå ïîâåðõíîñòè… Ôèíàëüíûì àêòîì ÿâëÿåòñÿ ðåëèãèîçíàÿ öåðåìîíèÿ è ãëàâíûì îáðàçîì îñîáîå ÷ëåíîâðåäèòåëüñòâî, ðàçëè÷íîå ó ðàçíûõ ïëåìåí (âûðûâàþò çóá, íàäðåçàþò ïåíèñ è ò. ä.). Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ ýòèõ îáðÿäîâ ïîñâÿùàåìûé íàâñåãäà èäåíòè÷åí âçðîñëûì ÷ëåíàì êëàíà… Ó çóíüè â Àðèçîíå êàæäûé ÷åëîâåê – ìóæ÷èíà èëè æåíùèíà – âõîäèò âî ìíîãèå «áðàòñòâà» (íàïðèìåð,
äîæäÿ, ìàãè÷åñêè-ëå÷åáíûå è ò. ï.), äëÿ âñòóïëåíèÿ â êîòîðûå îáðÿäû èíèöèàöèè ðàçëè÷íû» (Ñ. 71–76).
13
Kalb Ch. Óêàç. ñî÷. S. 165.
14
Toellner R. Die Umbewertung des Schmerzes im 17. Jahrhundert //
Medizinhistorisches Journal. 1971. Band 6. S. 36–44.
Buytendijk F.I.J. Über den Schmerz. Verlag Hans Nubert Bern (Aus dem
Holländischen übersetzt von Dr. H. Plessner). 1948. S. 137.
15
94
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Èðèíà Ìèõåëü*
ÐÎËÜ ÁÈÎÝÒÈÊÈ Â ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÈ ÂÎÏÐÎÑÀ
Î ÐÅÑÓÐÑÀÕ È ÃÐÀÍÈÖÀÕ ÁÈÎÌÅÄÈÖÈÍÛ
 ËÅ×ÅÍÈÈ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ
Áèîýòèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîâðåìåííóþ îáëàñòü ìåæäèñöèïëèíàðíîãî çíàíèÿ, íàöåëåííóþ íà èçó÷åíèå ýòè÷åñêèõ ïðîòèâîðå÷èé è
ïðîáëåì, âûçâàííûõ ðàçâèòèåì áèîëîãèè è ìåäèöèíû. Ó÷åíûå-áèîýòèêè çàíÿòû ðåøåíèåì ñëîæíûõ íðàâñòâåííûõ âîïðîñîâ, âîçíèêàþùèõ â õîäå âçàèìîîòíîøåíèé íàóê î æèçíè, áèîòåõíîëîãèè, ìåäèöèíû, ïîëèòèêè, ïðàâà, ôèëîñîôèè è òåîëîãèè.
Òåðìèí «áèîýòèêà» áûë âïåðâûå èñïîëüçîâàí àìåðèêàíñêèì áèîõèìèêîì Âàíîì Ðåíññåëåðîì Ïîòòåðîì (1911–2001), êîòîðûé ðàáîòàë
â ëàáîðàòîðèè îíêîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óíèâåðñèòåòà øòàòà Âèñêîíñèí â Ìýäèñîíå.  1971 ã. Ïîòòåð îïóáëèêîâàë êíèãó «Áèîýòèêà:
ìîñò â áóäóùåå» (ìîñò, ñîåäèíÿþùèé åñòåñòâåííîíàó÷íîå è ãóìàíèòàðíîå çíàíèå). Óæå â íà÷àëå 1970-õ ãã. òåðìèí «áèîýòèêà», êàê è îáîçíà÷àåìàÿ èì îáëàñòü çíàíèÿ, ïîëó÷èëè ïðèçíàíèå âî ìíîãèõ ñòðàíàõ
(ïðåæäå âñåãî â àíãëîÿçû÷íûõ). Ýòî áûëî âûçâàíî ñòðåìèòåëüíûì ðàçâèòèåì òàì íîâûõ áèîìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé, òàêèõ êàê òåõíîëîãèè
êðàñîòû è ìîëîäîñòè, æèçíè è ðåïðîäóêöèè, ðåàíèìàöèè è èñêóññòâåííîãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, «óïðàâëÿåìîé ñìåðòè», èëè ýâòàíàçèè,
òðàíñïëàíòàöèè äîíîðñêèõ îðãàíîâ, òåõíîëîãèè «áåññìåðòèÿ» è êëîíèðîâàíèÿ. Âíåäðåíèå áîëüøèíñòâà ýòèõ òåõíîëîãèé â ìåäèöèíñêóþ
ïðàêòèêó è ðàñòóùèé ñïðîñ íà íèõ (ïðè÷åì êàê ñî ñòîðîíû ìåäèêîâ,
òàê è ñàìèõ ïàöèåíòîâ) íå ñëó÷àéíû ïî öåëîìó ðÿäó ïðè÷èí. Ñ èõ
ïîìîùüþ óæå ñåãîäíÿ ìåäèöèíà ñïîñîáíà äàðèòü, ñïàñàòü, ñîõðàíÿòü
è ïðîäëåâàòü ëþäÿì æèçíü, ìîëîäîñòü, ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ïðè ýòîì
çà÷àñòóþ íå âñåãäà äîñòèãàÿ èõ ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ, ïîñêîëüêó ñîâðåìåííîå îáùåñòâî ñî âòîðîé ïîëîâèíû ÕÕ â. ïðåâðàòèëîñü, ïî îáðàçíîìó âûðàæåíèþ èçâåñòíîãî àìåðèêàíñêîãî ñîöèîëîãà è àíòðîïîëîãà Àðòóðà Ôðàíêà, â «îáùåñòâî ðåìèññèè», ãäå 70 % â ñòðóêòóðå âñåõ çàáîëåâàíèé ïðèíàäëåæèò õðîíè÷åñêèì ïàòîëîãèÿì.  «îáùåñòâå ðåìèññèè»
ãðàíèöû ìåæäó áîëåçíüþ è çäîðîâüåì ôàêòè÷åñêè ðàçðóøåíû, òàê ÷òî
îáû÷íàÿ äèõîòîìè÷åñêàÿ ôîðìóëèðîâêà çäîðîâüÿ êàê íîðìû è áîëåçíè, êàê îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ïîñòàâëåíà ïîä âîïðîñ»1.
Ñ íà÷àëà ÕÕ â. â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Çàïàäà íàáëþäàëîñü îáùåå óëó÷øåíèå óðîâíÿ æèçíè íàñåëåíèÿ. Êðîìå òîãî, óñèëåííî ðàçâèâàëàñü
ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, è íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå áûëè ââåäå* © Ìèõåëü Èðèíà, 2012
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
95
íû ïðîãðàììû ìàññîâîãî âàêöèíèðîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùèå çàùèòèòü
íàñåëåíèå îò îïàñíûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Â ðåçóëüòàòå ïðèáëèçèòåëüíî â ñåðåäèíå ÕÕ â. ñïåöèàëèñòû ïî äåìîãðàôèè è çäðàâîîõðàíåíèþ ñäåëàëè âûâîä î òîì, ÷òî â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîèçîøåë òàê
íàçûâàåìûé «ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ïåðåõîä». Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ñìåðòíîñòè ñðåäè íàñåëåíèÿ âìåñòî èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, òàêèõ êàê
òóáåðêóëåç, îñïà è äèôòåðèÿ, ñòàëè áîëåçíè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ,
äèàáåò è íîâîîáðàçîâàíèÿ, àóòîèììóííûå è íåâðîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê õðîíè÷åñêèì, òî åñòü äëèòåëüíûì, ìåäëåííî
ïðîãðåññèðóþùèì è ïîêà íåèçëå÷èìûì ïàòîëîãèÿì.
Ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû íà÷àëà ñòðåìèòåëüíî ðàçâèâàòüñÿ
ôàðìàêîëîãèÿ, è ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ âñå íîâûå ëåêàðñòâà. Áëàãîäàðÿ èõ
èñïîëüçîâàíèþ, ìåäèêè ïîñòåïåííî îñîçíàëè òîò ôàêò, ÷òî öåëûé ðÿä
çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ïðåæäå ñ÷èòàëèñü íåèçëå÷èìûìè è ïðîòåêàëè â
«îñòðîé» ôîðìå, ìîãóò ñóùåñòâîâàòü â «õðîíè÷åñêîé» ôîðìå. Ïðèìåíåíèå íîâûõ ëåêàðñòâ, â òîì ÷èñëå àíòèáèîòèêîâ, ñ îäíîé ñòîðîíû,
ñóùåñòâåííî ðàñøèðèëî âîçìîæíîñòè ëå÷åáíîé ìåäèöèíû ïî êîíòðîëþ íàä áîëåçíÿìè è ñïàñåíèþ ÷åëîâå÷åñêèõ æèçíåé, íî ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðîäåìîíñòðèðîâàëî âñþ ïàãóáíîñòü íàøåãî óâëå÷åíèÿ ìåäèêàìåíòàìè, êîòîðûå íå ñïîñîáíû îêîí÷àòåëüíî óíè÷òîæèòü èëè ðàç è
íàâñåãäà èçáàâèòü íàñ îò ìíîãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è âèðóñîâ. Â ðåçóëüòàòå ïðîèñõîäèò èõ ïðèâûêàíèå ê àíòèáèîòèêàì, ëåêàðñòâà íå ïîìîãàþò, òðåáóþòñÿ áîëåå íîâûå è ñèëüíûå àíòèáèîòèêè. Ïðè ýòîì
èììóíèòåò ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà îñëàáåâàåò, èììóííàÿ ñèñòåìà ïåðåñòàåò íàäåÿòüñÿ ñàìà íà ñåáÿ, à èììóíèòåò êàê èçáàëîâàííûé ðåáåíîê ïî ïðèâû÷êå æäåò òàáëåòêó êàê ïàíàöåþ.  ðåçóëüòàòå ìû èìååì
ðîñò ÷èñëà õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé (êàê äåòñêèõ, òàê è âçðîñëûõ).
Áóðíûé ïðîãðåññ â îáëàñòè áèîìåäèöèíû â ñåðåäèíå ÕÕ â. íåîæèäàííî ïîñòàâèë ïåðåä îáùåñòâîì öåëûé ðÿä íåïðîñòûõ ýòè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ è þðèäè÷åñêèõ âîïðîñîâ. Íà ôîíå äîñòèæåíèÿ íîâîãî êà÷åñòâà æèçíè, ðîñòà åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè è ìàòåðèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå ïîñòàðåíèå íàñåëåíèÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà. Èçìåíåíèå äåìîãðàôè÷åñêîé êàðòèíû íà Çàïàäå ïîñòàâèëî
ìåäèöèíó ïåðåä ëèöîì äâîÿêîé ïðîáëåìû. Ñ îäíîé ñòîðîíû, óñèëèëèñü ïðåòåíçèè îáùåñòâà ê êà÷åñòâó ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, à ñ
äðóãîé – ðåçêî âîçðîñëà ñòîèìîñòü ìåäèöèíñêèõ óñëóã. Âûõîä èç ýòîé
ñèòóàöèè, êîòîðûé íàøëè äëÿ ñåáÿ ÑØÀ è äðóãèå çàïàäíûå ñòðàíû ê
êîíöó ÕÕ â., ñîñòîÿë â ïåðåîðèåíòàöèè íàöèîíàëüíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòîðîíó ñîçäàíèÿ «ñòðàõîâîé ìåäèöèíû» è ïåðåíåñåíèÿ
îòâåòñòâåííîñòè çà çäîðîâüå ãðàæäàí ñ ïëå÷ ãîñóäàðñòâåííûõ ëå÷åáíûõ
ó÷ðåæäåíèé (ïàòåðíàëèñòñêàÿ ìîäåëü) íà èõ ñîáñòâåííûå ïëå÷è (êîíòðàêòíàÿ ìîäåëü)2. Êðîìå ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíû (ñëóæáû ñêîðîé
ïîìîùè, îáùèå áîëüíèöû, ñóäåáíî-ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà è ïð.)
ñëîæèëàñü ñåòü êîììåð÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ÷àñòíûõ ëå÷åá-
96
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íûõ è êîíñóëüòàòèâíûõ êàáèíåòîâ. Ïîäîáíûå æå ïðîöåññû íà÷àëèñü ñ 1990-õ ãã. è â Ðîññèè.
Ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ìàñøòàá ìåäèöèíñêîãî êîíòðîëÿ â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå îãðîìåí, ÷òî âûðàæàåòñÿ â íàëè÷èè êàê ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ è ñèñòåìó
ïðèíóäèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è êîíòðîëÿ, òàê è êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû,
èíèöèèðóþùåé ìàðêåòèíã ìåäèöèíñêèõ óñëóã.
Ïîñëåäíåå, ïî âñåé âèäèìîñòè, èìååò òåñíóþ ñâÿçü ñ âíåäðåíèåì
íîâûõ áèîòåõíîëîãèé â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó. Îäíàêî ñàìî èõ âíåäðåíèå «â æèçíü» âëå÷åò â ñâîþ î÷åðåäü ïîñòàíîâêó öåëîãî ðÿäà íîâûõ
âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ òîãî, êàê îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ òðàäèöèîííûìè
ôîðìàìè çàáîòû î ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè è äî êàêîé ñòåïåíè îïðàâäàíî
ñàìî èõ ïðèìåíåíèå. Òðàäèöèîííûå âîïðîñû î æèçíè, ñìåðòè è ñòðàäàíèè òàêæå óæå íå ìîãóò ðåøàòüñÿ ïðèâû÷íûì îáðàçîì èëè îñòàâàòüñÿ áåç âíèìàíèÿ. Òðåáóþòñÿ íîâûå ñïîñîáû èíòåëëåêòóàëüíîé ýêñïåðòèçû è ìîðàëüíîé îöåíêè èííîâàöèîííûõ îòêðûòèé â ñôåðå áèîìåäèöèíû, ÷òî è ïðèâåëî, êàê áûëî âûøå ñêàçàíî, ê ðîæäåíèþ áèîýòèêè,
êîòîðàÿ îáðàùàåòñÿ ê àíàëèçó øèðîêîãî êðóãà ìåäèêî-ãóìàíèòàðíûõ
ïðîáëåì. Âñå ìåäèöèíñêèå âìåøàòåëüñòâà èëè òåõíîëîãè÷åñêèå èííîâàöèè ïðîèçâîäÿòñÿ ñåãîäíÿ, ïî ñóòè, ðàäè æèçíè ïàöèåíòà, ñ îäíîé
ãëàâíîé öåëüþ – ïîäàðèòü, ïðîäëèòü èëè «äîñòîéíî» çàâåðøèòü åå.
Ïðè ýòîì ñïîñîáû ðåøåíèÿ ìíîãèõ ïðîáëåì, ðàññìàòðèâàåìûõ áèîýòèêîé, âûçûâàþò îñòðåéøèå äèñêóññèè, â õîäå êîòîðûõ çàòðàãèâàþòñÿ êàðäèíàëüíûå ìèðîâîççðåí÷åñêèå, ïðàâîâûå è íðàâñòâåííî-ðåëèãèîçíûå âîïðîñû3.  äàííîé ñòàòüå ðàññìîòðèì (â èñòîðè÷åñêîì êîíòåêñòå) íàèáîëåå èçâåñòíûå è ïîêàçàòåëüíûå ïðèìåðû èç çàðóáåæíîé
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè ïîä óãëîì çðåíèÿ áèîýòèêè.
Ïåðâûé ïðèìåð ñâÿçàí ñ ðàçâèòèåì ìåäèöèíû â ïåðâîé ïîëîâèíå
ÕÕ â., à èìåííî ñ îáñóæäåíèåì âîïðîñà î ïðèåìëåìîñòè ìåäèöèíñêèõ
îïûòîâ íà ÷åëîâåêå. Äèñêóññèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó áûëà íà÷àòà ñðàçó
ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû, êîãäà íà Íþðíáåðãñêîì ïðîöåññå áûëè
ïîäðîáíî îñâåùåíû çëîäåÿíèÿ íàöèñòñêèõ ìåäèêîâ íàä çàêëþ÷åííûìè â êîíöëàãåðÿõ. Ïî èòîãàì ýòîãî ïðîöåññà â 1947 ã. áûë ïðèíÿò
Íþðíáåðãñêèé êîäåêñ, ïðîâîçãëàñèâøèé êàòåãîðè÷åñêóþ íåäîïóñòèìîñòü êàêèõ áû òî íè áûëî ýêñïåðèìåíòîâ íà ëþäÿõ áåç èõ äîáðîâîëüíîãî ñîãëàñèÿ. Îäíàêî îí íå áûë ðàòèôèöèðîâàí âî ìíîãèõ ñòðàíàõ,
â òîì ÷èñëå è â ÑÑÑÐ. Íþðíáåðãñêèé êîäåêñ áûë íå åäèíñòâåííûì
ìåæäóíàðîäíûì ïðàâîâûì äîêóìåíòîì.  1964 ã. áûë ïðèíÿò ðîäñòâåííûé åìó äîêóìåíò – Õåëüñèíñêàÿ äåêëàðàöèÿ Âñåìèðíîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè. Ñîãëàñíî åé óæå äîïóñêàëèñü è ââîäèëèñü ðàçëè÷èÿ â
ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íà ÷åëîâåêå. Ýòî – òåðàïåâòè÷åñêèå (êëèíè÷åñêèå) èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå â èíòåðåñàõ ñàìîãî ÷åëîâåêà (ïàöèåíòà), è íåòåðàïåâòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâîäèìûå â íàó÷íûõ
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
97
öåëÿõ (ïðè äîáðîâîëüíîì èíôîðìèðîâàííîì ñîãëàñèè èñïûòóåìîãî)4.
Íåñìîòðÿ íà âûøåíàçâàííûå ìåæäóíàðîäíûå äîêóìåíòû, â ïîñëåäóþùåì âûÿñíèëîñü, ÷òî â òîé èëè èíîé ôîðìå ìåäèöèíñêèå ýêñïåðèìåíòû ñ ó÷àñòèåì ëþäåé âñå æå ïðîâîäèëèñü âî ìíîãèõ ñòðàíàõ.
Òàê, â èþëå 1972 ã. àìåðèêàíñêàÿ ïðåññà îïóáëèêîâàëà ñîîáùåíèÿ î
ñêàíäàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ èçó÷åíèÿ ñèôèëèñà, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü ïîä ýãèäîé íàöèîíàëüíîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ â ìåñòå÷êå Òóñêåäæè, øòàò Àëàáàìà. Êàê âûÿñíèëîñü, ýòè èññëåäîâàíèÿ
íà÷àëèñü åùå â 1932 ã., êîãäà äëÿ ëå÷åíèÿ ñèôèëèñà íå ñóùåñòâîâàëî
åùå ýôôåêòèâíûõ ïðåïàðàòîâ. Îáúåêòîì èçó÷åíèÿ ñòàëà áîëüøàÿ ãðóïïà
ìåñòíûõ æèòåëåé, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàëè ïëîõî îáðàçîâàííûå
÷åðíîêîæèå ðàáî÷èå. Ó 400 èç íèõ ñèôèëèñ ñóùåñòâîâàë â õðîíè÷åñêîé ôîðìå. Ñêàíäàë çàêëþ÷àëñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå Âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ìåäèêè óæå ïîëó÷èëè â ñâîå ðàñïîðÿæåíèå àíòèáèîòèêè, ïîçâîëÿþùèå ëå÷èòü ñèôèëèñ. Íî â Òóñêåäæè íè÷åãî íå áûëî ñäåëàíî äëÿ
îáëåã÷åíèÿ ñòðàäàíèÿ èñïûòóåìûõ. Íàáëþäàÿ òå÷åíèå áîëåçíè â «÷èñòîé ôîðìå», ó÷åíûå ñêðûâàëè îò ïîäîïûòíûõ èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî
èõ áîëåçíü òåïåðü ìîæíî ëå÷èòü. Êîãäà èñòîðèÿ Òóñêåäæè ðàñêðûëàñü,
ýòî âûçâàëî ñêàíäàë. Âîåäèíî ñïëåëèñü îáâèíåíèÿ â ðàñîâîé äèñêðèìèíàöèè è æåñòîêîñòè ìåäèöèíñêèõ ýêñïåðèìåíòîâ ñ ó÷àñòèåì ëþäåé, âî ìíîãîì ïîâòîðÿþùèå òî, ÷òî äåëàëè íàöèñòñêèå âðà÷è-ïðåñòóïíèêè â êîíöëàãåðÿõ. Îôèöèàëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ðàçîáëà÷åíèÿ â Òóñêåäæè âûëèëàñü â ïðèçíàíèå ñî ñòîðîíû Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ î áåçíðàâñòâåííîñòè ýòèõ èññëåäîâàíèé. Êðîìå òîãî, ýòîò
ñëó÷àé ïðèâåë ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ áèîýòèêè â ÑØÀ êàê îñîáîé ôîðìû ýêñïåðòíîãî çíàíèÿ. Ðîëü áèîýòèêè îêàçàëàñü íåîöåíèìà è â ñëó÷àå ñ äðóãèì, îïàñíûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì – ÑÏÈÄîì.
 1981 ã. â ÑØÀ, à çàòåì â Çàïàäíîé Åâðîïå ìåäèêè ñòàëè äèàãíîñòèðîâàòü ñëó÷àè ñìåðòè îò íîâîé íåèçâåñòíîé áîëåçíè, êîòîðîé âïîñëåäñòâèè äàëè íàçâàíèå ÑÏÈÄ.  àïðåëå 1983 ã. â àìåðèêàíñêîé ïðåññå íîâàÿ áîëåçíü áûëà íàçâàíà íîâîé ñìåðòåëüíî îïàñíîé ýïèäåìèåé,
ïðîòèâ êîòîðîé íå ñóùåñòâîâàëî ëå÷åíèÿ.  ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè íà Çàïàäå ñòàëî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ìíåíèå î òîì, ÷òî îñíîâíûìè ðàñïðîñòðàíèòåëÿìè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ïðåäñòàâèòåëè òàê íàçûâàåìûõ «ãðóïï ðèñêà» – ýòî ãåè, ïîòðåáèòåëè ãåðîèíà, âûõîäöû ñ îñòðîâà Ãàèòè è ëþäè, áîëüíûå ãåìîôèëèåé. Ðîñò ÷èñëà çàáîëåâøèõ íîâîé áîëåçíüþ è óìåðøèõ îò íåå âûçâàë ñèëüíóþ òðåâîãó â ÑØÀ, Âåëèêîáðèòàíèè è äðóãèõ ñòðàíàõ. Îòäåëüíûå îáùåñòâåííûå äåÿòåëè è ïîëèòèêè ñòàëè òðåáîâàòü, ÷òîáû òðàäèöèîííûå ñòðàòåãèè ýïèäåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ áûëè ïåðåñìîòðåíû.  ÷àñòíîñòè, ïðîçâó÷àëè çàÿâëåíèÿ, ÷òî ïðàâà îòäåëüíûõ ëè÷íîñòåé äîëæíû áûòü îãðàíè÷åíû, åñëè
ðå÷ü èäåò îá îáùåñòâåííîì áëàãîïîëó÷èè è íàöèîíàëüíîé áåçîïàñíîñòè. Íåêîòîðûå îôèöèàëüíûå ëèöà áûëè ãîòîâû âêëþ÷èòü â ïîâåñòêó
äíÿ âîïðîñ î äèñêðèìèíàöèè è ïîðàæåíèè â ïðàâàõ ïî ìåäèöèíñêèì
98
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ïîêàçàòåëÿì. Ëèøü ïîñëå 1986 ã., êîãäà áûëà ðàçðàáîòàíà ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ ïðîäëåâàòü æèçíü ëþäÿì, èíôèöèðîâàííûì âèðóñîì ÂÈ×, ïàíèêà ïðîøëà. Îäíàêî â îáùåñòâå âîçíèêëè îñòðûå äèñêóññèè î ñòåïåíè êîíôèäåíöèàëüíîñòè ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè, î ãðàæäàíñêèõ ïðàâàõ è îòâåòñòâåííîñòè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ. Ñïåöèàëèñòû-áèîýòèêè âûñòóïàëè çà ñîáëþäåíèå â îòíîøåíèè
òàêèõ ëþäåé ïðèíöèïà àâòîíîìèè ïðàâ ëè÷íîñòè, îêàçàíèÿ èì ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé è ìåäèöèíñêîé ïîääåðæêè, íåäîïóñòèìîñòè êàêèõ-ëèáî ôîðì äèñêðèìèíàöèè, àêòèâíî áîðîëèñü ñî ñïèäîôîáèåé.
Íà÷èíàÿ ñ 1950-õ ãã. â íåêîòîðûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ CØÀ
ñòàëè èñïîëüçîâàòüñÿ íîâûå áèîìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè, ïîçâîëÿþùèå îêàçûâàòü ïîìîùü õðîíè÷åñêèì è áåçíàäåæíî áîëüíûì ïàöèåíòàì.  ïàëàòàõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè ñòàëè èñïîëüçîâàòü àïïàðàòû èñêóññòâåííîãî æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, ÷òî ïîçâîëèëî ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííûì ìåäèöèíñêèì áðèãàäàì ñïàñàòü ïàöèåíòîâ, ÷üå ñîñòîÿíèå òðàäèöèîííî îïèñûâàëîñü êàê ïîãðàíè÷íîå ìåæäó æèçíüþ è ñìåðòüþ.
Òàê, â ìàðòå 1960 ã. â îäíîì èç ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ Ñèýòëà â
ÑØÀ áûë âïåðâûå èñïîëüçîâàí àïïàðàò «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà», êîòîðûé ïîçâîëèë ñîõðàíèòü æèçíü ïàöèåíòó ñ õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé áîëåçíüþ. Îäíàêî èñêóññòâåííûé äèàëèç îêàçàëñÿ î÷åíü äîðîãîñòîÿùåé
ïðîöåäóðîé, à íåõâàòêà òàêèõ àïïàðàòîâ íå ïîçâîëÿëà óäîâëåòâîðèòü
ïîòðåáíîñòè â íåì âñåõ íóæäàþùèõñÿ. Ñïåöèàëèñòû Öåíòðà èñêóññòâåííîé ïî÷êè â Ñèýòëå áûëè âûíóæäåíû îáðàòèòüñÿ ê îáùåñòâåííîñòè ñ ïîæåëàíèåì îïðåäåëèòü ïðàâèëüíûé ïîðÿäîê ðàñïðåäåëåíèÿ ýòîãî äîðîãîñòîÿùåãî è äåôèöèòíîãî ðåñóðñà ñðåäè ïàöèåíòîâ.  ðåçóëüòàòå ïðè öåíòðå áûë ñîçäàí ñïåöèàëüíûé íåçàâèñèìûé ýòè÷åñêèé êîìèòåò, êîòîðûé ñòàë îïðåäåëÿòü î÷åðåäíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ àïïàðàòà
ñðåäè ïàöèåíòîâ, èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî ëè÷íóþ, ñîöèàëüíóþ, ýêîíîìè÷åñêóþ è ïñèõîëîãè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ î êàíäèäàòàõ5.  òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ ÷åòûðåõ ëåò ðàáîòû êîìèòåòà áûëè ðàçðàáîòàíû ñâîåãî ðîäà
«êðèòåðèè ñîöèàëüíîé öåííîñòè», íà îñíîâå êîòîðûõ ïðèíèìàëèñü
æèçíåííî âàæíûå äëÿ ïàöèåíòîâ ðåøåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â
áèîýòèêå ñóùåñòâóþò ÷åòûðå îñíîâíûõ ïðèíöèïà: (1) íå íàâðåäè,
(2) äåëàé áëàãî (äîáðî), (3) óâàæåíèå àâòîíîìèè ëè÷íîñòè (åå ïðàâ è
ñâîáîä) è (4) ïðèíöèï ñïðàâåäëèâîñòè6. Ïðè ýòîì ïîíÿòèå «ñïðàâåäëèâîñòè» â êîíòåêñòå áèîýòèêè íå ÿâëÿåòñÿ ïîëíîñòüþ îòëè÷íûì îò åãî
îáûäåííîé òðàêòîâêè. Ïî ìíåíèþ Á.Ã. Þäèíà, îíî ÿâëÿåòñÿ áîëåå
óçêèì, îãðàíè÷åííûì è âìåñòå ñ òåì áîëåå ñòðîãèì7. Íàèáîëåå ðàñõîæèé ñìûñë ïîíÿòèÿ ñïðàâåäëèâûé – «ïðàâèëüíûé», «îáîñíîâàííûé» è
«ìîðàëüíî îäîáðÿåìûé».  áèîýòèêå ïðèíöèï ñïðàâåäëèâîñòè ïîíèìàåòñÿ òàê: êàæäûé (÷åëîâåê, ãðóïïà) äîëæåí ïîëó÷àòü òî, ÷òî åìó ïðè÷èòàåòñÿ. Èíûìè ñëîâàìè, ðå÷ü èäåò î òîì, ÷òî ó Àðèñòîòåëÿ ïîëó÷èëî
íàçâàíèå «ðàñïðåäåëèòåëüíîãî ïðàâà èëè ñïðàâåäëèâîñòè», êîòîðûé
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
99
ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü òàê: ðàâíûå äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ ðàâíî,
à íåðàâíûå äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ íåðàâíî8.
Îäíà èç ïðîáëåì áèîýòèêè â ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè äàííîãî ïðèíöèïà ñâÿçàíà ñ îãðàíè÷åííîñòüþ íåêîòîðîãî ðåñóðñà. Èì ìîãóò áûòü:
ôèíàíñû, ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû è óñòàíîâêè, êâàëèôèöèðîâàííûå
ñïåöèàëèñòû è ïð. Îñíîâíàÿ òðóäíîñòü, ñ êîòîðîé ïðèõîäèòñÿ èìåòü
äåëî ïðè ðàñïðåäåëåíèè îãðàíè÷åííîãî ðåñóðñà, ñîñòîèò â îïðåäåëåíèè òîãî, êàêàÿ åãî äîëÿ äîëæíà ïî ñïðàâåäëèâîñòè ïðè÷èòàòüñÿ êàæäîìó, êòî â íåì çàèíòåðåñîâàí. Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé çàäà÷è ïðèõîäèòüñÿ
îáðàùàòüñÿ ê òåì èëè èíûì êðèòåðèÿì ñïðàâåäëèâîñòè (ðàñïðåäåëåíèÿ):
êðèòåðèé ðàâåíñòâà, ïî ïîòðåáíîñòè, ïî çàñëóãàì, ðûíî÷íûé êðèòåðèé. Íî íè îäèí èç íèõ íà äåëå íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì, ïðèãîäíûì
íà âñå ñëó÷àè æèçíè.  ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå íåðåäêè ñëó÷àè, êîãäà
ïðèõîäèòñÿ äåëàòü âûáîð ìåæäó äâóìÿ è áîëåå ïàöèåíòàìè, ðàâíî óäîâëåòâîðÿþùèìè êðèòåðèÿì ñïðàâåäëèâîñòè. Îäíèì èç ïîäîáíûõ ïðèìåðîâ è áûë âûøåóêàçàííûé ñëó÷àé â àìåðèêàíñêîì ãîðîäå Ñèýòëå,
ãäå ïåðåä âðà÷àìè âñòàë íåïðîñòîé âîïðîñ: êîãî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäêëþ÷àòü ê àïïàðàòó, òåì ñàìûì ïðîäëåâàòü æèçíü, à êîãî ëèøàòü ýòîé
âîçìîæíîñòè, òåì ñàìûì îáðåêàòü íà ñìåðòü. Âðà÷è îñâîáîäèëè ñåáÿ
îò áðåìåíè ìîðàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè, âîçëîæèâ îòáîð ïàöèåíòîâ íà
ñïåöèàëüíî ñîçäàííûé êîìèòåò èç ïðåäñòàâèòåëåé îáùåñòâåííîñòè.
Èìåííî ïîäîáíûå ñëó÷àè ñâèäåòåëüñòâóþò î çàðîæäåíèè áèîýòèêè êàê
ñîöèàëüíîãî èíñòèòóòà, âàæíîé ÷àñòè ñîâðåìåííîãî ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà.
Ñåðåäèíà ÕÕ â. – íà÷àëî ðàçâèòèÿ â ìåäèöèíå òåõíîëîãèé òðàíñïëàíòàöèè äîíîðñêèõ îðãàíîâ è íåîáõîäèìîñòè ðåøåíèÿ â ñâÿçè ñ ýòèì
ðàçíîãî ðîäà âîïðîñîâ (ïðàâîâûõ, ðåëèãèîçíûõ, íðàâñòâåííûõ). Òàê,
â äåêàáðå 1954 ã. â îäíîé èç áîëüíèö Áîñòîíà â ÑØÀ âïåðâûå áûëà
îñóùåñòâëåíà îïåðàöèÿ ïî ïåðåñàäêå ïî÷êè îò çäîðîâîãî äîíîðà ê ñìåðòåëüíî áîëüíîìó ïàöèåíòó. Åå îñóùåñòâëåíèå íå òîëüêî ïîçâîëèëî
îêàçàòü ïîìîùü óìèðàþùåìó ÷åëîâåêó, íî è áðîñèëî âûçîâ îäíîìó èç
òðàäèöèîííûõ ïðèíöèïîâ ìåäèöèíñêîé ýòèêè – «íå íàâðåäè». Èçúÿòèå îðãàíà ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà – ýòî êîíêðåòíûé ïðèìåð ïðè÷èíåíèÿ âðåäà, êîòîðûé ñîâåðøèëè âðà÷è, ÷òîáû ñïàñòè äðóãîãî ÷åëîâåêà.
Âñêîðå â ïðàêòèêå ïåðåñàäîê îðãàíîâ âñêðûëàñü åùå îäíà òåõíè÷åñêàÿ
çàêîíîìåðíîñòü. ×òîáû îáåñïå÷èòü ïðèæèâàåìîñòü äîíîðñêèõ îðãàíîâ
â òåëå äðóãîãî ÷åëîâåêà, ìåäèêè ñòàëè ïðèìåíÿòü ïðåïàðàòû-èììóíîäåïðåññàíòû, ïîäàâëÿþùèå èììóíèòåò ïàöèåíòà. Ýòî òàêæå ñòàëî ïðèìåðîì ïðèíöèïà «ïðè÷èíåíèÿ âðåäà», ñîâåðøàåìîãî ðàäè ñïàñåíèÿ.
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ìíîãèå õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàííû ñ
ïðåæäåâðåìåííîé ãèáåëüþ îïðåäåëåííîé ðàçíîâèäíîñòè êëåòîê òåõ èëè
èíûõ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ.
Ïî ìíåíèþ âåäóùåãî àìåðèêàíñêîãî ìèêðîáèîëîãà è ãåíåòèêà (ðóêîâîäèòåëÿ ìåæäóíàðîäíîãî ïðîåêòà «Ãåíîì ÷åëîâåêà») Ôðåíñèñà Êîë-
100
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ëèíçà, «åñëè áû ó÷åíûì óäàëîñü íàéòè ñðåäñòâà ðåãåíåðàöèè ïîâðåæäåííûõ òêàíåé èëè îðãàíîâ, ýòî ïîçâîëèëî áû ýôôåêòèâíî ëå÷èòü è
äàæå ïîëíîñòüþ èçëå÷èâàòü öåëûé ðÿä õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé, êîòîðûå
ñåé÷àñ íåèçáåæíî ïðîãðåññèðóþò è çàêàí÷èâàþòñÿ ñìåðòüþ ïàöèåíòà.
Ïîýòîìó òåìà “ðåãåíåðàòèâíîé ìåäèöèíû” âûçûâàåò îãðîìíûé èíòåðåñ ó÷åíûõ-ìåäèêîâ, è ñàìûå áîëüøèå íàäåæäû âîçëàãàþòñÿ íà ñòâîëîâûå êëåòêè»9. Ñåãîäíÿ âî ìíîãèõ ñòðàíàõ â èõ èçó÷åíèå âêëàäûâàþòñÿ çíà÷èòåëüíûå ñðåäñòâà, è ýòè èññëåäîâàíèÿ óæå ïðèíåñëè íåêîòîðûå îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû. Ó÷åíûå óæå âûÿñíèëè, ÷òî ñòâîëîâûå êëåòêè, ïðè÷åì, ÷òî ñàìîå ãëàâíîå, íå îáÿçàòåëüíî ýìáðèîíàëüíûå (âîêðóã êîòîðûõ êèïÿò áóðíûå äåáàòû), íî æåëàòåëüíî âçÿòûå â
íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ó ñàìîãî ïàöèåíòà (íàïðèìåð, èç êîñòíîãî ìîçãà), â ïðèíöèïå «ñïîñîáíû ñòàòü êëåòêàìè ëþáîé òêàíè îðãàíèçìà,
è ïîòîìó îáåùàþò âîçìîæíîñòü ãåíåðàöèè öåëèêîì ÷àñòåé òåëà äëÿ
çàìåíû èçíîøåííûõ â ïðîöåññå ñòàðåíèÿ.  îòëè÷èå îò ïåðåñàæåííûõ
äîíîðñêèõ îðãàíîâ òàêèå êëîíèðîâàííûå ÷àñòè òåëà áóäóò ãåíåòè÷åñêè
èäåíòè÷íû êëåòêàì òåëà-ðåöèïèåíòà è ïîòîìó (ïðåäïîëîæèòåëüíî) íå
äàäóò èììóííûõ ðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê îòòîðæåíèþ òðàíñïëàíòàòà»10.
Íåñîìíåííî, òàêèå ïåðñïåêòèâû âûãëÿäÿò î÷åíü çàìàí÷èâî êàê äëÿ
áîëüøèíñòâà îáû÷íûõ ãðàæäàí, òàê è ñàìèõ ìåäèêîâ, íî ïðàêòè÷åñêîå
èõ îñóùåñòâëåíèå, âèäèìî, çàéìåò íå îäèí äåñÿòîê ëåò. Òåì íå ìåíåå,
âîçìîæíî â áóäóùåì, îêîí÷àòåëüíî ïîòåðÿåò ñâîþ àêòóàëüíîñòü åùå
îäíà íåïðîñòàÿ ìîðàëüíàÿ ïðîáëåìà äëÿ ìåäèêîâ-òðàíñïëàíòîëîãîâ –
íåîáõîäèìîñòü èçúÿòèÿ äîíîðñêèõ îðãàíîâ ó «áåçíàäåæíûõ ïàöèåíòîâ», ÷üå ñîñòîÿíèå íåñîâìåñòèìî ñ æèçíüþ.
 äåêàáðå 1967 ã. â ÞÀÐ âïåðâûå áûëà îñóùåñòâëåíà îïåðàöèÿ ïî
ïåðåñàäêå äîíîðñêîãî ñåðäöà ê áåçíàäåæíî áîëüíîìó ïàöèåíòó, ïîçâîëèâøàÿ ïðîäëèòü åãî ñóùåñòâîâàíèå. Îãðîìíûé ðåçîíàíñ, êîòîðûé îíà
âûçâàëà âî âñåì ìèðå, ñîïðîâîæäàëñÿ öåëûì ðÿäîì âàæíûõ âîïðîñîâ.
Ñðåäè ïðî÷èõ îñòðî ñòîÿë âîïðîñ î òîì, áûëî ëè ñîâåðøåíî óáèéñòâî
äîêòîðîì, êîòîðûé âçÿë ñåðäöå ó äîíîðà? Ñ þðèäè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, èçúÿòèå ñåðäöà ó ÷åëîâåêà áûëî èìåííî óãîëîâíûì ïðåñòóïëåíèåì. Ìåäèöèíñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñìåðòè òîãäà ñâîäèëèñü ê òîìó, ÷òî
æèâûìè ñëåäîâàëî ïðèçíàòü ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû äûøàòü è
÷üå ñåðäöå áüåòñÿ. Íîâûå ìåäèöèíñêèå îïåðàöèè ïî ïåðåñàäêå ñåðäöà
è ïî÷åê, âçÿòûõ ó òðóïîâ, îäíàêî, äîëæíû áûëè áàçèðîâàòüñÿ íà êàêèõ-òî èíûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ (êðèòåðèÿõ) ñìåðòè.
Ðåøåíèå âîïðîñà î òîì, êàê ñëåäóåò îïðåäåëÿòü ñîñòîÿíèå ñìåðòè,
áûëî âïåðâûå ïðåäëîæåíî â àâãóñòå 1968 ã. àìåðèêàíñêèìè ñïåöèàëèñòàìè èç Ãàðâàðäñêîé ìåäèöèíñêîé øêîëû. Âìåñòî òðàäèöèîííîé êîíöåïöèè ñìåðòè îíè âûäâèíóëè ïîëîæåíèå î òîì, ÷òî ïîäëèííûì ñâèäåòåëüñòâîì ñìåðòè ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ïîëíîé è íåîáðàòèìîé êîìû,
èíà÷å «ìîçãîâîé ñìåðòè». Ñïåöèàëèñòû ïîä÷åðêèâàëè, ÷òî îòñóòñòâèå
êàêèõ-ëèáî òðàäèöèîííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, òàêèõ êàê äûõàíèå
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
101
è ñåðäöåáèåíèå, åùå íå ñëåäóåò ñ÷èòàòü ñòðîãèì êðèòåðèåì ñìåðòè.
Ëèøü ïîëíîå îòñóòñòâèå ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà, çàôèêñèðîâàííîå ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììû, ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íûì
äîêàçàòåëüñòâîì áèîëîãè÷åñêîé ñìåðòè.  ðåçóëüòàòå êîíöåïöèÿ «ìîçãîâîé ñìåðòè», ðàçðàáîòàííàÿ â Ãàðâàðäå, âñêîðå áûëà ïðèçíàíà îôèöèàëüíî êàê íîâûé êðèòåðèé ñìåðòè íå òîëüêî â ÑØÀ (â 1970 ã.), íî è
â äðóãèõ ñòðàíàõ. Òàêèì îáðàçîì, ñ óâåðåííîñòüþ ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî òåõíîëîãèè òðàíñïëàíòàöèè, ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè – ýòî àêòèâíî ðàçâèâàþùèåñÿ îáëàñòè â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå, íî ïðè ýòîì îäíè èç íàèáîëåå òðóäíûõ è áîëåçíåííûõ â ïëàíå
ïðèíÿòèÿ çäåñü êàêèõ-ëèáî ðåøåíèé. Âðà÷è ÷àñòî ñàìè îòìå÷àþò, ÷òî
íå âñå çàâèñèò çäåñü òîëüêî îò íèõ, íî, è êàê ïðèíÿòî ãîâîðèòü, ïîðîé
îò «ïîìîùè ñâûøå».
 àïðåëå 1975 ã. â îäíó èç áîëüíèö Íüþ-Äæåðñè â ÑØÀ ïîñòóïèëà
ìîëîäàÿ ïàöèåíòêà, êîòîðàÿ âïàëà â êîìó ïîñëå íåóäà÷íîãî ïðèåìà
ëåêàðñòâ â ñî÷åòàíèè ñ àëêîãîëåì. Ìåäèêè ïîäêëþ÷èëè åå ê àïïàðàòó
èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ, ÷òî ïîçâîëèëî ïîääåðæèâàòü â íåé âåãåòàòèâíûå ôóíêöèè æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Îäíàêî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ åå
ñîçíàíèÿ íå íàáëþäàëîñü, è ðîäèòåëè äåâóøêè ñòàëè ïðîñèòü âðà÷åé î
òîì, ÷òîáû îíè îòêëþ÷èëè åå îò àïïàðàòà. Ìåäèêè íå ðåøèëèñü âçÿòü
íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà òàêèå äåéñòâèÿ, è ïîýòîìó â Íüþ-Äæåðñè
ñîñòîÿëñÿ ñïåöèàëüíûé ñóäåáíûé ïðîöåññ. Ïîñëå ñåðüåçíûõ ñîìíåíèé
ñóäüè äàëè ñîãëàñèå ìåäèêàì íà òî, ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ïðîñüáó ðîäèòåëåé. Îäíàêî íåîæèäàííî ïîñëå îòêëþ÷åíèÿ àïïàðàòà äåâóøêà íà÷àëà ðåôëåêòîðíî äûøàòü. Âðà÷è âíîâü áûëè âûíóæäåíû ïîäêëþ÷èòü
åå ê ñèñòåìå èñêóññòâåííîãî äûõàíèÿ, ïîñëå ÷åãî â òàêîì ñîñòîÿíèè
îíà ïðîâåëà åùå 10 ëåò. Ëèøü â èþíå 1985 ã. îíà áûëà ïðèçíàíà óìåðøåé. Ýòîò ñëó÷àé îòêðûë ïåðåä îáùåñòâåííîñòüþ ìðà÷íóþ ñòîðîíó
÷óäåñíûõ âîçìîæíîñòåé èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Îí òàêæå ÿâëÿåòñÿ íàãëÿäíûì ïðèìåðîì òîãî, ÷òî ñìåðòü è óìèðàíèå âñå â áîëüøåé ìåðå
ñòàíîâÿòñÿ íå ïðîñòî åñòåñòâåííûì ñîáûòèåì, íî òàêèì ñîáûòèåì,
êîòîðîå îïîñðåäóåòñÿ èìåþùèìèñÿ ó ìåäèêîâ òåõíè÷åñêèìè âîçìîæíîñòÿìè è ñðåäñòâàìè, òî åñòü â îïðåäåëåííîì ñìûñëå – ñîáûòèåì
èñêóññòâåííûì, ìåäèêàëèçèðîâàííûì.
Áëàãîäàðÿ ïðîãðåññó òåõíèêè, îñîáåííî ìåäèöèíñêîé, ïðèðîäíàÿ
ìîùü Ñìåðòè ïîáåæäåíà è ãóìàíèçèðîâàíà. Ïî ñëîâàì Ôèëèïïà Àðüåñà, ñîâðåìåííîå îáùåñòâî «âîññòàëî ïðîòèâ ñìåðòè»11. Òåïåðü «ñìåðòü
óêîðà÷èâàåòñÿ èëè ïðîäëåâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äåéñòâèé âðà÷à: îí
íå ìîæåò åå ïðåäîòâðàòèòü, íî ÷àñòî â ñîñòîÿíèè ðåãóëèðîâàòü åå äëèòåëüíîñòü – îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü, ìåñÿöåâ è äàæå
ëåò. Ñòàëî âîçìîæíûì îòòÿíóòü ðîêîâîé ìîìåíò, à ìåðû, ïðèçâàííûå
ñìÿã÷èòü áîëü, èìåþò âàæíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò, ôàêòè÷åñêè ïðîäëåâàÿ æèçíü áîëüíîìó»12. Áûâàåò, ÷òî îòòÿãèâàíèå ñìåðòíîãî ÷àñà ñòàíîâèòñÿ ñàìîöåëüþ, êîãäà ìîæåò ïðåñëåäîâàòüñÿ ÷åé-ëèáî êîììåð÷åñêèé
102
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
èëè èññëåäîâàòåëüñêèé èíòåðåñ. Â êîíöå ÕÕ âåêà ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî
ìåäèöèíà îáðåëà íîâûé èñòî÷íèê âëàñòè â îáùåñòâå, íî îäíîâðåìåííî ñ ýòèì âîçëîæèëà íà ñåáÿ ãðóç íå ñâîéñòâåííûõ ðàíåå åé ïðîáëåì.
Þðèñòû ïîñëå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ ñòàëè âûíóæäåíû îáðàùàòü âíèìàíèå íà íåæåëàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðîãðåññà áèîìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé (âîçìîæíûå çëîóïîòðåáëåíèÿ ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ, ìåäèêîâ), à âðà÷è ñòàëè áîëåå ñåðüåçíî îòíîñèòüñÿ ê ýòè÷åñêèì àñïåêòàì ïðèíèìàåìûõ èìè êëèíè÷åñêèõ ðåøåíèé, ñòàðàÿñü ðàçäåëèòü îòâåòñòâåííîñòü ñ îáùåñòâåííîñòüþ (ýòè÷åñêèìè êîìèòåòàìè è ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòà).
Ïðèìåðîì ïîñëåäíåãî ÿâëÿåòñÿ ñëó÷àé â Áëóìèíãòîíå, øòàò Èíäèàíà, ãäå âåñíîé 1982 ã. íà ñâåò ïîÿâèëàñü äåâî÷êà ñ âðîæäåííûì ñèíäðîìîì Äàóíà è äåôåêòîì êèøå÷íèêà. Ìàëûøêó ïîìåñòèëè â ñïåöèàëèçèðîâàííûé íåîíàòîëîãè÷åñêèé öåíòð, è ìåäèêè ðåøèëè ñäåëàòü åé
õèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ. Îäíàêî ðîäèòåëè äåâî÷êè ïîòðåáîâàëè ó
äîêòîðîâ, ÷òîáû ìëàäåíåö áûë îòêëþ÷åí îò àïïàðàòà èñêóññòâåííîãî
æèçíåîáåñïå÷åíèÿ, è åé ïîçâîëèëè óìåðåòü. Ñóä øòàòà Èíäèàíà, ðàññìàòðèâàÿ ýòîò âîïðîñ, ïðåäëîæèë ìåäèêàì óäîâëåòâîðèòü æåëàíèå
ðîäèòåëåé íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî èìåííî îíè âïðàâå ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ.  àïðåëå 1982 ã. äåâî÷êà óìåðëà, ïîëó÷èâ èìÿ «ìàëûøêà Äî».
Íàáëþäàÿ çà ýòèì ïðîöåññîì ïî òåëåâèçîðó, òîãäàøíèé ïðåçèäåíò ÑØÀ
Ðîíàëüä Ðåéãàí ðåøèë âìåøàòüñÿ â ýòó èñòîðèþ è ïîòðåáîâàë, ÷òîáû
àìåðèêàíñêèå ìåäèêè íèêîãäà âïðåäü íå ïðèíèìàëè ðåøåíèé, äèñêðèìèíèðóþùèõ ïðàâà ïàöèåíòîâ íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ ó íèõ ïðèçíàêîâ âðîæäåííîé èíâàëèäíîñòè. Ðàçâåðíóâøèåñÿ çàòåì â îáùåñòâå
ñïîðû ñ ó÷àñòèåì þðèñòîâ è ìåäèêîâ ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî áûëè ïðèíÿòû íîâûå îôèöèàëüíûå ïðàâèëà, îïðåäåëÿþùèå ïîðÿäîê îêàçàíèÿ ïîìîùè ìëàäåíöàì, íàõîäÿùèìñÿ â ïàëàòàõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè íåîíàòîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ, êàê óæå áûëî îòìå÷åíî, èìåííî áèîìåäèöèíà
ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì ëèäåðîì â íàóêå, êîòîðàÿ îêàçûâàåòñÿ ñòîÿùåé
áëèæå âñåãî êàê ê ïîâñåäíåâíûì íóæäàì è èíòåðåñàì ÷åëîâåêà, òàê è
âûñòóïàþùåé â ðîëè íåêîé ìíîãîîáåùàþùåé «áîãèíè», ãîòîâîé èñïîëíèòü ñàìûå «ñîêðîâåííûå» è óòîïè÷åñêèå ìå÷òû ëþäåé. Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ Äðóãèì, «ïðîèçâåäåíèåì», ïðîåêòîì èííîâàöèîííûõ áèîòåõíîëîãèé. Ïî ìíåíèþ öåëîãî ðÿäà ó÷åíûõ,
ìåäèöèíà â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé íàçàä, êîíòðîëèðóåò è ôîðìèðóåò íå òîëüêî òåëî, íî è äóøó ÷åëîâåêà13, âòîðãàÿñü
â ñâÿòàÿ ñâÿòûõ, íàïðèìåð, â ðåïðîäóêòèâíóþ ñôåðó ñ áëàãèìè öåëÿìè, íî ïîðîæäàÿ ïðè ýòîì òàêæå ìàññó âîïðîñîâ è ïðîáëåì.
Òàê, â ìàå 1960 ã. â ÑØÀ âïåðâûå â ñâîáîäíîì ïîëüçîâàíèè ïîÿâèëèñü îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû. Ó àìåðèêàíñêèõ æåíùèí ïîÿâèëàñü
âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü íàä ñâîåé ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèåé. Â ñîöèàëüíîé è ñåêñóàëüíîé æèçíè àìåðèêàíîê
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
103
íà÷àëèñü âåëèêèå ïåðåìåíû. Ìåæäó òåì ïîÿâëåíèå îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ âûçâàëî ñåðüåçíóþ îçàáî÷åííîñòü ñî ñòîðîíû ïðåäñòàâèòåëåé êàòîëè÷åñêîé îáùåñòâåííîñòè, êîòîðûå ïî ðåëèãèîçíûì îñíîâàíèÿì âûñòóïèëè ïðîòèâ ýòîãî íîâîââåäåíèÿ. Äëÿ êàòîëèêîâ (êàê, âïðî÷åì, è äëÿ äðóãèõ ðåëèãèé), âåðóþùèõ â ñâÿòîñòü æèçíè, «ïèëþëè»
áûëè íå ÷åì èíûì, êàê åùå îäíèì ñðåäñòâîì óíè÷òîæåíèÿ áóäóùåé
æèçíè íàðÿäó ñ àáîðòàìè è äåòîóáèéñòâîì. Âîïðîñ î âîçìîæíîñòè
øèðîêîãî èñïîëüçîâàíèÿ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ è ñåãîäíÿ âûçûâàåò ñåðüåçíûå ñïîðû â ðàçíûõ ñòðàíàõ (â ò.÷. â áèîýòèêå), êàê è òåìà î
äîïóñòèìîñòè àáîðòîâ è òðàíñïëàíòàöèè ôåòàëüíûõ îðãàíîâ è òêàíåé14.
 ÿíâàðå 1973 ã. Âåðõîâíûé Ñóä ÑØÀ ðàññìàòðèâàë äåëî «Ðî ïðîòèâ Óýéäà», â êîòîðîì øëà ðå÷ü î ïðèçíàíèè çàêîííûì àáîðòà, ñîâåðøåííîãî ïî ïðîñüáå îäíîé òåõàññêîé æåíùèíû. Íà ïðîòÿæåíèè ïðåäûäóùèõ 150 ëåò àìåðèêàíñêîå çàêîíîäàòåëüñòâî çàïðåùàëî âñå àáîðòû, êðîìå òåõ, êîòîðûå äåëàëèñü ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì, åñëè
áåðåìåííîñòü óãðîæàëà æèçíè æåíùèíû. Ïðèíÿòîå Âåðõîâíûì Ñóäîì
ðåøåíèå áûëî ëèáåðàëüíûì, è ïðîâåäåííûé àáîðò áûë ïðèçíàí ïðàâîìåðíûì. Ñóäüè îòâåðãëè âñå îáâèíåíèÿ íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî àáîðò
áûë ñäåëàí â õîäå ïåðâîãî òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè, êîãäà ýìáðèîí â
òåëå ìàòåðè åùå íå ïðèîáðåë ÷åðòû ïîëíîöåííîé ëè÷íîñòè. Êàê áûëî
çàÿâëåíî, ñîãëàñíî àìåðèêàíñêîé Êîíñòèòóöèè ïëîä â òåëå ìàòåðè íå
îáëàäàåò ïðàâàìè ãðàæäàíèíà. Âìåñòå ñ òåì ðàçâåðíóâøàÿñÿ â îáùåñòâå äèñêóññèÿ îá ýòîì ñëó÷àå, êàê è âîîáùå äèñêóññèè îá àáîðòàõ,
ïðèâåëè ê ïîñòàíîâêå âîïðîñà îá îíòîëîãè÷åñêîì è ìîðàëüíîì ñòàòóñå ýìáðèîíà, à òàêæå î öåëîì ðÿäå ýòè÷åñêèõ àñïåêòîâ ìåäèöèíñêèõ
âìåøàòåëüñòâ â ðåïðîäóêòèâíóþ ñôåðó â ñâÿçè ñ âíåäðåíèåì íîâûõ
òåõíîëîãèé èñêóññòâåííîãî îïëîäîòâîðåíèÿ: ñïåðìîé äîíîðà (ÈÎÄ)
èëè çà÷àòèå â ïðîáèðêå (ÝÊÎ), êîòîðûå ñòàëè çà êîðîòêèé ñðîê ðàñïðîñòðàíåííûìè êëèíè÷åñêèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áåñïëîäèÿ (íå òîëüêî ó æåíùèí, íî è ó ìóæ÷èí), à òàêæå ñïîñîáñòâîâàëè
ñîêðàùåíèþ ãåíåòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ìëàäåíöåâ. Èäåÿ îïëîäîòâîðåíèÿ âíå æåíñêîãî òåëà âîçíèêëà åùå â íà÷àëå ÕÕ â. Îäíàêî ê ïðàêòè÷åñêîìó åå îñóùåñòâëåíèþ (ñîçäàíèþ ìåòîäà IVF – in vitro fertilization)
óäàëîñü ïðèéòè ëèøü ê êîíöó ñòîëåòèÿ äâóì àíãëèéñêèì ó÷åíûì
Ð. Ýäâàðäñó è Ï. Ñòåïòîó.
Òàê, â èþëå 1978 ã. â Àíãëèè â êëèíèêå Êåìáðèäæñêîãî óíèâåðñèòåòà íà ñâåò ïîÿâèëàñü äåâî÷êà ïî èìåíè Ëóèçà Áðàóí, êîòîðàÿ áûëà
ïåðâûì â ìèðå ðåáåíêîì, ðîäèâøèìñÿ «èç ïðîáèðêè». Ïîñêîëüêó ó
ìàòåðè äåâî÷êè â ðåçóëüòàòå ñòîéêîãî àíàòîìè÷åñêîãî äåôåêòà äèàãíîñòèðîâàëîñü áåñïëîäèå, òî ðàäîñòü ìàòåðèíñòâà ìîãëà áûòü äîñòèãíóòà
òîëüêî òàêèì èñêóññòâåííûì ïóòåì. Óñïåøíîå ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî îòêðûëî âîçìîæíîñòü äëÿ âíåäðåíèÿ íîâûõ ðåïðîäóêòèâíûõ
òåõíîëîãèé â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó. Íî, äàæå íåñìîòðÿ íà ñâîå çàêîíîäàòåëüíîå îôîðìëåíèå (íàïðèìåð, âî ìíîãèõ çàïàäíûõ ñòðàíàõ ÝÊÎ
104
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñòàëî óæå ðóòèííîé è âïîëíå äîñòóïíîé äëÿ ïàöèåíòîâ ïðàêòèêîé)15,
ïîÿâèëèñü ìíîãî÷èñëåííûå âîïðîñû îá ýòè÷íîñòè ñîçäàíèÿ äåòåé âíå
ìàòåðèíñêîãî òåëà. Èñïîëüçîâàíèå èííîâàöèîííûõ áèîòåõíîëîãèé â
ñôåðå ðåïðîäóêöèè ïîçâîëèëî ðàñøèðèòü ãðàíèöû ÷åëîâå÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé, âòîðãàÿñü â ñâÿòàÿ ñâÿòûõ, è êàðäèíàëüíî èçìåíèòü ìèðîâîççðåíèå è æèçíü ìèëëèîíîâ ãðàæäàí íà ïëàíåòå. Ïðè ýòîì îñòàþòñÿ
íåðåøåííûìè î÷åíü âàæíûå âîïðîñû. Íàïðèìåð, êòî äîëæåí îïðåäåëÿòü, êîìó èç ÷åëîâå÷åñêèõ ýìáðèîíîâ æèòü, à êîìó íåò (ïðè ðåäóêöèè
ýìáðèîíîâ çàðîäûøåé); êîìó äîëæíû ïðèíàäëåæàòü ïðàâà ñîáñòâåííîñòè íà çàðîäûøåé è áóäóùèõ äåòåé (êàê â ñëó÷àå ñóððîãàòíîãî ìàòåðèíñòâà)? Êðîìå ýòîãî, âîçìîæíî ëè ïðîâîäèòü íà ýìáðèîíàõ êàêèåëèáî èññëåäîâàíèÿ èëè àáîðòû â îäíîé ñòðàíå Åâðîïû, åñëè çàêîíîäàòåëüñòâî ñîñåäíèõ ñòðàí çàïðåùàåò ýòî äåëàòü, à ãðàíèöû ìåæäó ñòðàíàìè îòêðûòû?
Òàê, íàïðèìåð, «â 1997 ã. â Àíãëèè øèðîêî îáñóæäàëîñü “äåëî ìèññèñ Áëàä”. Ìóæ ýòîé ìîëîäîé æåíùèíû íàõîäèëñÿ â êîìå è óìèðàë.
Îíà óãîâîðèëà âðà÷åé èçúÿòü ó ìóæà ñïåðìó ñ òåì, ÷òîáû âïîñëåäñòâèè
ðîäèòü îò íåãî ðåáåíêà. Îäíàêî ìåäèêè îòêàçàëèñü äåëàòü åé èñêóññòâåííîå îñåìåíåíèå (ÈÎÌ), èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî ïðè æèçíè ìóæ íå
äàâàë ñîãëàñèå íà ýòè ïðîöåäóðû. Ìèññèñ Áëàä îáðàòèëàñü â ñóä, ïîñëå
äîëãèõ ðàçáèðàòåëüñòâ åé òàê è íå óäàëîñü äîáèòüñÿ ðàçðåøåíèÿ â Àíãëèè. Òåì íå ìåíåå åé áûëî ïîçâîëåíî çàáåðåìåíåòü â äðóãîé ñòðàíå
Åâðîñîþçà – â Áåëüãèè»16. Ïîäîáíûå íåïðîñòûå âîïðîñû øèðîêî îáñóæäàþò â áèîýòèêå íà êîíôåðåíöèÿõ è ìåæäóíàðîäíûõ êîíãðåññàõ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèâåäåííûå âûøå ïðèìåðû ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðîãðåññ áèîìåäèöèíû â ñôåðå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïðîäëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò óðîâåíü ÷åëîâå÷åñêîãî çíàíèÿ è ñâîáîäû, íî îäíîâðåìåííî âëå÷åò çà ñîáîé ìíîãî
íåïðîñòûõ ýòè÷åñêèõ è ñîöèàëüíî-ïðàâîâûõ ïîñëåäñòâèé. Èõ îñîçíàíèå íèêîãäà íå áûâàåò ïðîñòûì è îäíîçíà÷íûì, êàê è â ñëó÷àå ñ áóðíûì ðàçâèòèåì ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè íåáåçîñíîâàòåëüíî íàçûâàþò åå ôóíäàìåíòîì áóäóùåé áèîìåäèöèíû ÕÕI â.
À ïåðâûå øàãè ê ýòîìó áûëè ñäåëàíû åùå ïîëâåêà íàçàä, êîãäà â àïðåëå 1953 ã. Äæåéìñ Óîòñîí è Ôðåíñèñ Êðèê îïóáëèêîâàëè ñâîþ çíàìåíèòóþ ñòàòüþ î ñòðóêòóðå ÄÍÊ, â êîòîðîé áûëî çàÿâëåíî î íàó÷íîì
ðàñêðûòèè òàéí æèçíè.
Âñëåä çà ýòèì ïîñëåäîâàë öåëûé ïîòîê ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ
âîïðîñó ãåíåòèêè ÷åëîâåêà. Íà ýòîì ôîíå ñòàëè àêòóàëüíûìè äèñêóññèè î âîçìîæíîñòè óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé ïðèðîäû. Íî
áîëüøèíñòâî ó÷åíûõ ïðè ýòîì ñòàðàëèñü âñÿ÷åñêè äèñòàíöèðîâàòüñÿ
îò óïîòðåáëåíèÿ áîëåå ðàííåãî òåðìèíà «åâãåíèêà», êîòîðûé àññîöèèðîâàëñÿ ñ äèñêðèìèíàöèåé ïî íàöèîíàëüíî-ýòíè÷åñêîìó ïðèçíàêó è
ôàøèñòñêèìè îïûòàìè ïî âûâåäåíèþ «ñîâåðøåííîé ðàñû» èëè «ãåíåòè÷åñêè çäîðîâîé íàöèè» (òåðìèí ââåäåí íàöèñòñêèìè ãåíåòèêàìè).
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
105
Âñå æå, íåñìîòðÿ íà æåëàíèå ó÷åíûõ äèñòàíöèðîâàòüñÿ îò çëîïîëó÷íîé åâãåíèêè, âîçìîæíîñòü âçàèìîñâÿçè ìåæäó íåé è ìîëåêóëÿðíîé ãåíåòèêîé, ïðàâäà óæå íà èíîì óðîâíå, âñå åùå ñîõðàíÿåòñÿ. Íà
ýòîò ðàç ãëàâíûìè ìåõàíèçìàìè óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé
ïðèðîäû è ÷åëîâå÷åñêîãî ãåíîôîíäà ìîãóò áûòü íå ñòîëüêî àáîðòû,
ñåëåêöèÿ è ïðèíóäèòåëüíàÿ ñòåðèëèçàöèÿ, ñêîëüêî áîëåå èçîùðåííûå
ìàíèïóëÿöèè â ãåíåòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ. Òàêèì îáðàçîì, âîïðîñ î
òîì, êàê ðàçóìíî âîñïîëüçîâàòüñÿ äîñòèæåíèÿìè ìîëåêóëÿðíîé ãåíåòèêè, ïîïàë â ïîëå îáùåñòâåííîãî âíèìàíèÿ (â òîì ÷èñëå è áèîýòèêè)
åùå â 60-å ãã. ÕÕ â. è àêòèâíî îáñóæäàåòñÿ è ñåãîäíÿ â ñâÿçè ñ äîñðî÷íûì çàâåðøåíèåì (â 2000–2003 ãã.) ìåæäóíàðîäíîãî ïðîåêòà «Ãåíîì
÷åëîâåêà».
Àìåðèêàíñêèå ñïåöèàëèñòû Äæ. Àííàñ è Ø. Ýëèàñ âûäåëÿþò òðè
óðîâíÿ, íà êîòîðûõ öåëåñîîáðàçíî îòñëåæèâàòü ïîñëåäñòâèÿ äàííîãî
ïðîåêòà. Âî-ïåðâûõ, ýòî óðîâåíü èíäèâèäà è ñåìüè, âî-âòîðûõ, óðîâåíü îáùåñòâà è, â-òðåòüèõ, óðîâåíü ôóíäàìåíòàëüíîãî ôèëîñîôñêîãî
ïðåäñòàâëåíèÿ ÷åëîâåêà î ñàìîì ñåáå17. Êàêèõ ïëîäîâ ìîæåò îæèäàòü
êàæäûé èç íàñ â áëèæàéøèå ãîäû îò ïðîèñõîäÿùåé ðåâîëþöèè â ãåíåòèêå ÷åëîâåêà? Ïî ìíåíèþ Ôðåíñèñà Êîëëèíçà, äàëüíåéøåå èññëåäîâàíèå «Ãåíîìà ÷åëîâåêà» ïîçâîëèò ó÷åíûì â áëèæàéøèå 10–15 ëåò
âûÿâèòü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû, îïðåäåëÿþùèå ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ÷åëîâåêà ê ðàêó, äèàáåòó, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì, áîëåçíÿì Àëüöãåéìåðà è Ïàðêèíñîíà è ìíîãèì
äðóãèì ïàòîëîãèÿì. Ýòî ïîçâîëèò âñåì æåëàþùèì ïðîéòè îáñëåäîâàíèå
è ïîëó÷èòü ïåðñîíàëüíûé ãåíåòè÷åñêèé ïàñïîðò. Êðîìå ýòîãî, äîáðîâîëüíîå ãåíåòè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå áîëüíîãî ïîçâîëèò âûðàáîòàòü áîëåå ÷åòêèé àëãîðèòì ëå÷åíèÿ è óñòàíîâèòü, íàñêîëüêî ïîäõîäÿò äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà òî èëè èíîå ëåêàðñòâî è íàçíà÷åííàÿ åìó äîçà. Êàðäèíàëüíî èçìåíèòñÿ êîíöåïöèÿ ôàðìèíäóñòðèè, ïëàíèðóåòñÿ åå ïåðåõîä
îò ìàññîâîãî ïðîèçâîäñòâà ëåêàðñòâ «äëÿ âñåõ» ê èíäèâèäóàëüíîé êëåòî÷íîé ìåäèöèíå íà îñíîâå ãåíîìà ÷åëîâåêà (ôàðìàêîãåíîìèêè)18.
Ïðè ýòîì ìíîãèå ó÷åíûå ïðåêðàñíî ïîíèìàþò, ÷òî â îáùåñòâå ïîÿâÿòñÿ íîâûå ýòè÷åñêèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ èíäèâèäóàëüíûì òåñòèðîâàíèåì ÄÍÊ è ïîëó÷åíèåì êîíôèäåíöèàëüíîé èíôîðìàöèè î ÷åëîâåêå, î òîé èëè èíîé ñåìüå. Êàê èçâåñòíî, çíàíèå êàê òàêîâîå ëèøåíî âíóòðåííåãî íðàâñòâåííîãî ñîäåðæàíèÿ – ìîðàëüíûì èëè àìîðàëüíûì ìîæåò áûòü òîëüêî åãî ïðèìåíåíèå. Óãðîçó ãåíåòè÷åñêîé äèñêðèìèíàöèè ÷åëîâåêà â îáùåñòâå íà îñíîâå íåñîáëþäåíèÿ òàéíû î åãî
ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè, ïî ìíåíèþ öåëîãî ðÿäà ó÷åíûõ, ìîæíî
ïðåäîòâðàòèòü ïðèíÿòèåì íåîáõîäèìîãî çàêîíà, îáåñïå÷èâàþùåãî çàùèòó ãðàæäàí îò ãåíåòè÷åñêîé äèñêðèìèíàöèè â ñôåðå ìåäèöèíñêîãî
ñòðàõîâàíèÿ è òðóäîâûõ îòíîøåíèé.
Åùå îäíîé ñîöèàëüíîé ïðîáëåìîé, ñ êîòîðîé â íåäàëåêîì áóäóùåì
ìîæåò ñòîëêíóòüñÿ îáùåñòâî, ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î ñïðàâåäëèâîì äîñòóïå
106
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ê ìåòîäàì ãåíåòè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîé êîíñóëüòàöèè è ñîîòâåòñòâóþùèì ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Ïîêà ýòî âåñüìà çàòðàòíûå è äîðîãîñòîÿùèå
äëÿ áîëüøèíñòâà ãðàæäàí ïðîöåäóðû. Âèäèìî, ñïðàâåäëèâîñòü òðåáóåò
ñîçäàíèÿ îáùåñòâåííûõ ìåõàíèçìîâ îáåñïå÷åíèÿ óíèâåðñàëüíîé äîñòóïíîñòè ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèõ óñëóã è èõ ãàðàíòèðîâàííîñòü ãîñóäàðñòâîì. Îá ýòîì òàêæå ãîâîðèòñÿ âî ìíîãèõ äîêóìåíòàõ: â «Ïðîãðàììå
ãåíåòèêè ÷åëîâåêà ÂÎÇ», â «Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ÷åëîâåêà è áèîìåäèöèíå» (1996 ã.), â «Äåêëàðàöèè î ãåíîìå ÷åëîâåêà», ïðèíÿòîé â 1997 ã.
ÞÍÅÑÊÎ.
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò âñïîìíèòü òî, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ êóëüòóðàõ, ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè è äî íàøèõ äíåé, îáëåã÷åíèå ñòðàäàíèé
áîëüíûõ íåðåäêî ðàññìàòðèâàëîñü êàê ìîðàëüíûé äîëã öåëèòåëÿ, âðà÷à. Îãðîìíûå óñïåõè â ðàçâèòèè áèîëîãèè è ìåäèöèíû â êîíöå ïðîøëîãî âåêà ïðèâåëè ê òàêîé ñèòóàöèè, êîãäà êàæåòñÿ, ÷òî íàó÷íûé
ïðîãðåññ äâèæåòñÿ âïåðåä ñëèøêîì áûñòðî è òðàäèöèîííàÿ ýòèêà íå
óñïåâàåò àäåêâàòíî îòðåàãèðîâàòü íà èííîâàöèè. Íà ñàìîì äåëå ýòî íå
ñîâñåì òàê. Ïîñêîëüêó ñàìà ýòèêà, êîòîðàÿ èñòîðè÷åñêè ïîíèìàëàñü
êàê ïðàêòè÷åñêàÿ ôèëîñîôèÿ, ò. å. ïðåæäå âñåãî êàê îáîñíîâàíèå ìîðàëüíîãî âûáîðà è êðèòåðèÿ íðàâñòâåííîé îöåíêè ïîñòóïêîâ ëþäåé,
ïîëó÷èëà â ïðîáëåìàõ, ïîðîæäàåìûõ ñîâðåìåííîé áèîìåäèöèíîé, ìîùíûé èìïóëüñ äëÿ ñâîåãî ðàçâèòèÿ, ïîðîäèâ áèîýòèêó. Ïîñëåäíÿÿ, ïî
ñóòè, ñòàíîâèòñÿ âûñøåé ôîðìîé ìîðàëüíîé ôèëîñîôèè ÕÕI â.
Íà íàø âçãëÿä, áèîýòèêà ñïîñîáíà âûïîëíÿòü òðè ãëàâíûå ôóíêöèè:
1) êðèòè÷åñêóþ. Áèîýòèêà ÿâëÿåòñÿ êðèòè÷åñêè-íðàâñòâåííûì îòâåòîì
ñî ñòîðîíû îáùåñòâåííîñòè íà âûçîâû ñîâðåìåííîé áèîìåäèöèíû äëÿ
îïðåäåëåíèÿ ìîðàëüíîé ïðèåìëåìîñòè (äîïóñòèìîñòè) ìåäèöèíñêîãî
âìåøàòåëüñòâà èëè òåõíîëîãè÷åñêèõ èííîâàöèé; 2) êîíòðîëèðóþùóþ.
Ðàçëè÷íûå áèîýòè÷åñêèå êîìèòåòû ïðèçâàíû ñëåäèòü çà ñîáëþäåíèåì
çàêîíîäàòåëüñòâà, à òàêæå ïðàâ ïàöèåíòîâ, èñïûòóåìûõ è îáû÷íûõ ãðàæäàí; è, íàêîíåö, 3) ïðîãíîñòè÷åñêóþ. Ó÷åíûå-áèîýòèêè ñïîñîáíû äóìàòü íà îïåðåæåíèå è ïðîãíîçèðîâàòü òåìïû, öåëè è, âîçìîæíî, íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ áèîòåõíîëîãèé. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðåæäå ÷åì âîçíèêíåò âîïðîñ «êàê» âíåäðèòü òó èëè èíóþ íîâóþ òåõíîëîãèþ, ñïåöèàëèñòû ñóìåþò îòâåòèòü íà áîëåå âàæíûé âîïðîñ «çà÷åì» ýòî íóæíî,
êàêîâû ìîãóò áûòü ïîñëåäñòâèÿ è ðèñêè äëÿ ÷åëîâå÷åñòâà?
Ïðèìå÷àíèÿ
Frank A. Wounded Storyteller: Body, Illness and Ethics. Chicago: University
of Chicago Press, 1997. P. 8.
2
Ìèõåëü Ä.Â. Âîïëîùåííûé ÷åëîâåê: Çàïàäíàÿ êóëüòóðà, ìåäèöèíñêèé
êîíòðîëü è òåëî. Ñàðàòîâ: Èçä-âî Ñàðàòîâñêîãî ãîñ. óí-òà, 2000. Ñ. 20.
1
I. Îáùåñòâî ðåìèññèè: ìåòîäîëîãèÿ, ïðîáëåìû, ïðàêòèêè
107
Çäåñü âàæíî ó÷åñòü åùå òîò ôàêò, ÷òî íå ñóùåñòâóåò áèîýòèêè â «÷èñòîì âèäå». Ñêîëüêî ñóùåñòâóåò îáùåñòâ, êóëüòóðíî-èñòîðè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, ñòîëüêî è âàðèàíòîâ áèîýòèêè. Ñì.: Ãðåáåíùèêîâà Å.Ã. Åâðîïåéñêàÿ áèîýòèêà â ïîèñêàõ èäåíòè÷íîñòè // Áèîýòèêà. 2011. ¹ 1. Ñ. 7. Ïðèíöèïèàëüíîé óñòàíîâêîé â ñèòóàöèè «ìíîãîãîëîñèÿ ìîðàëüíûõ ÿçûêîâ» ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàíèå ìíîæåñòâåííîñòè ìîðàëüíûõ ïîçèöèé â áèîýòèêå êàê
íåîáõîäèìîãî è íàèáîëåå àäåêâàòíîãî îñíîâàíèÿ ðàññìîòðåíèÿ ýòè÷åñêîé
ïðîáëåìàòèêè ìåäèöèíû â ìîðàëüíîì ñîçíàíèè ñîâðåìåííûõ ïëþðàëèñòè÷åñêèõ îáùåñòâ. Íà ýòî, â ÷àñòíîñòè, óêàçûâàë àìåðèêàíñêèé ìîðàëèñò
Õ.Ò. Ýíãåëüãàðäò. Ñì.: Engelhardt H. T. The Foundations of Bioethics. Second
Edition. New York: Oxford University Press, 1996.
4
Õîòÿ ñàì òåðìèí «èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå» (informed consent) ïîÿâèëñÿ â ëèòåðàòóðå â ñåðåäèíå ÕÕ âåêà, îäíàêî îêîí÷àòåëüíî ïîëó÷èë
äîêóìåíòàëüíîå çàêðåïëåíèå â ïðèíÿòîé â íîÿáðå 1996 ã. Ñîâåòîì Åâðîïû
«Êîíâåíöèè î çàùèòå ïðàâ è äîñòîèíñòâà ÷åëîâåêà â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì äîñòèæåíèé áèîëîãèè è ìåäèöèíû: Êîíâåíöèÿ î ïðàâàõ ÷åëîâåêà è
áèîìåäèöèíå» (ñò. 5–9).
5
Ïðîòîòèïû ýòè÷åñêèõ êîìèòåòîâ (peer review committees) âïåðâûå âîçíèêëè â êëèíèêàõ ÑØÀ â 50-å ãã. ÕÕ â., â èõ çàäà÷ó âõîäèëà ýêñïåðòíàÿ
îöåíêà òîãî èëè èíîãî èññëåäîâàíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ñîãëàñíî àìåðèêàíñêîé ìîäåëè, ñóùåñòâóþò èõ òðè ðàçíîâèäíîñòè: êîìèòåòû ïî ýòèêå
èññëåäîâàíèÿ (IRB), áîëüíè÷íûå ýòè÷åñêèå êîìèòåòû (hospital ethics
committees), äåéñòâóþùèå ïðè ó÷ðåæäåíèÿõ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, è «Íàöèîíàëüíàÿ êîíñóëüòàòèâíàÿ êîìèññèÿ ïî áèîýòèêå» ïðè Ïðåçèäåíòå ÑØÀ.  åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ ýòè÷åñêèå êîìèòåòû ñòàëè ñîçäàâàòüñÿ ñ êîíöà 1970-õ ãã.  åâðîïåéñêîé ìîäåëè ïðåîáëàäàþò êîìèòåòû
ðåãèîíàëüíîãî è ìåñòíîãî óðîâíÿ.  îäíèõ ñòðàíàõ èõ ÷ëåíû èçáèðàþòñÿ,
â äðóãèõ – íàçíà÷àþòñÿ; â îäíèõ ðàáîòà â êîìèòåòàõ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà
îáùåñòâåííûõ íà÷àëàõ, â äðóãèõ – îïëà÷èâàåòñÿ.  ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé Åâðîïû (â òîì ÷èñëå â Ðîññèè) ýòè÷åñêèå êîìèòåòû ñòàëè ñîçäàâàòüñÿ ëèøü ñ
êîíöà 1990-õ ãã.
6
Beauchamp T.L., Childress J.F. Principles of Biomedical Ethics. 4th ed.
New York: Oxford University Press, 1994.
7
Ââåäåíèå â áèîýòèêó: ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ì.: Ïðîãðåññ-Òðàäèöèÿ, 1998.
Ñ. 69.
8
Àðèñòîòåëü. Ñî÷èíåíèÿ: â 4 ò. Ì.: Ìûñëü, 1984. Ò. 4. Ñ. 151.
9
Êîëëèíç Ô. Äîêàçàòåëüñòâî Áîãà: Àðãóìåíòû ó÷åíîãî. Ì.: Àëüïèíà
Íîí-ôèêøí, 2008. Ñ. 186.
10
Ôóêóÿìà Ô. Íàøå ïîñò÷åëîâå÷åñêîå áóäóùåå: Ïîñëåäñòâèÿ áèîòåõíîëîãè÷åñêîé ðåâîëþöèè. Ì.: ÀÑÒ, 2004. Ñ. 91.
11
Àðüåñ Ô. ×åëîâåê ïåðåä ëèöîì ñìåðòè. Ì.: Ïðîãðåññ, 1992. Ñ. 506.
12
Òàì æå. Ñ. 480.
13
Øåâ÷åíêî À.À. Áèîýòèêà êàê ðàçäåë ñîòåðèîëîãèè // Áèîýòèêà. 2011.
¹ 1(7). Ñ. 11.
14
Òðàíñïëàíòàöèÿ ôåòàëüíûõ òêàíåé íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé îáëàñòüþ óòèëèçàöèè àáîðòèðîâàííûõ ïëîäîâ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. ×åëî3
108
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
âå÷åñêèå ïëîäû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàçíûõ âàêöèí (íàïðèìåð ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà), ïðè äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé è
ðàçðàáîòêå íîâåéøèõ ìåòîäîâ âíóòðèóòðîáíîé õèðóðãèè è òåðàïèè ðàçëè÷íûõ ôîðì ïàòîëîãèè.
15
Ïî ìíåíèþ äèðåêòîðà Öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòàëîãèè ÐÔ Ã.Ò. Ñóõèõ, ñåãîäíÿ êàæäàÿ ñåäüìàÿ ñåìüÿ â Ðîññèè áåñïëîäíà.
Äëÿ ðåøåíèÿ ýòîé ïðîáëåìû íåîáõîäèìî â òå÷åíèå ïÿòè ëåò óâåëè÷èòü
êîëè÷åñòâî ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ ïî âñåé ñòðàíå ñ
òåì, ÷òîáû ñîâðåìåííûå âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè ñòàëè
áîëåå äîñòóïíûìè äëÿ íóæäàþùèõñÿ ãðàæäàí. Òàêæå íå ðàç îí îáîñíîâûâàë âàæíîñòü äëÿ Ðîññèè (êàê è â äðóãèõ ñòðàíàõ) ñîçäàíèÿ êðèîáàíêîâ äëÿ
õðàíåíèÿ ïåðñîíàëüíîãî ðåïðîäóêòèâíîãî ìàòåðèàëà (ïîëîâûõ è ñòâîëîâûõ êëåòîê). Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òàêèõ áàíêîâ â ÐÔ åäèíèöû, â ÑØÀ
áîëåå 800, à â Åâðîïå îêîëî 2000.
16
Ââåäåíèå â áèîýòèêó. Ñ. 227.
17
Annas G.J., Elias Sh. Gene Mapping: Using Law and Ethics as Guides.
New York: Oxford University Press, 1992.
18
Ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîãðàììû (íà áëèæàéøèå 20 ëåò) óæå áûëè ïðèíÿòû â ÑØÀ. Äëÿ Ðîññèè âàæíî íå îòñòàòü îêîí÷àòåëüíî îò ïåðåäîâûõ
ñòðàí. Îá ýòîì ãîâîðèëîñü íà ñîâåùàíèè âåäóùèõ ðîññèéñêèõ ïðîìûøëåííèêîâ 22 ìàðòà 2012 ã. âî Âëàäèìèðå ñ ýêñ-ïðåçèäåíòîì Äìèòðèåì
Ìåäâåäåâûì. Ðóêîâîäèòåëè îò ôàðìàöåâòè÷åñêîé îòðàñëè ïîñòàâèëè ïåðåä
íèì âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ñðî÷íîãî ïðèíÿòèÿ Çàêîíà «Î ðàçâèòèè áèîìåäèöèíû êëåòî÷íûõ òåõíîëîãèé â ÐÔ».
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
109
ÐÀÇÄÅË II
ÁÎËÅÇÍÜ, ÐÀÑÑÊÀÇ
È ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ ÈÍÑÒÈÒÓÒÛ:
ÒÅÎÐÈß È ÝÌÏÈÐÈ×ÅÑÊÈÅ
ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
110
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Âèòàëèé Ëåõöèåð*
ÍÀÐÐÀÒÈÂÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÀ:
ÑÂÅÒËÀß ÓÒÎÏÈß ÄÎÊÒÎÐÀ ÐÈÒÛ ØÝÐÎÍ?**
1. Î ðàçîáùåííîñòè.
Ïåðâûå øàãè èíñòèòóöèàëèçàöèè íàððàòèâíîé ìåäèöèíû
Ïðåæäå âñåãî – äèàãíîç. Àìåðèêàíñêèé âðà÷ è èäåîëîã íàððàòèâíîãî ïîâîðîòà â ñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíå Ðèòà Øýðîí, îòòàëêèâàÿñü îò
ñîáñòâåííîãî îïûòà ðàáîòû â ñèñòåìå àìåðèêàíñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñïðàâåäëèâî ïîëàãàåò, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ïðîãðåññ ìåäèöèíû è ñàìóþ êâàëèôèöèðîâàííóþ ñ òåõíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïîìîùü, áîëüíûå ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ îäèí íà îäèí ñî ñâîåé áîëåçíüþ è åå ïîñëåäñòâèÿìè. Òåõíîëîãè÷åñêèé ïðîãðåññ ìåäèöèíû ìàëî ÷òî èçìåíèë
â ýòîé îáëàñòè. Ìåäèöèíà íèêàê íå ïðåîäîëåëà öåëûé ðÿä êîíñòèòóòèâíûõ äëÿ íåå ðàçîáùåííîñòåé. Ïðîïàñòü ðàçäåëÿåò íå òîëüêî âðà÷åé
è ïàöèåíòîâ, íî è ñàìèõ âðà÷åé âíóòðè ìåäèöèíñêîãî êîðïóñà, à òàêæå
áîëüíûõ è çäîðîâûõ ëþäåé â öåëîì. Âðà÷ è ïàöèåíò ïëîõî ïîäãîòîâëåíû ê âñòðå÷å äðóã ñ äðóãîì, âèíÿò äðóã äðóãà, íå äåéñòâóþò ñîîáùà
(ïðè÷åì ðàâíîäóøèå âðà÷åé óâåëè÷èâàåòñÿ â ïðîöåññå ìåäèöèíñêîé
ïðàêòèêè, à ñïîñîáíîñòü ïîíèìàòü ñòðàäàíèÿ ïàöèåíòîâ óìåíüøàåòñÿ). Ýòà ðàçîáùåííîñòü óñèëèâàåòñÿ ìíîãèìè èçâåñòíûìè ïñèõîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèìè ïðîöåññ ëå÷åíèÿ è
ðàçâîäÿùèìè âðà÷à è ïàöèåíòà ïî ðàçíûå ñòîðîíû: ñòûäîì ïàöèåíòà è
ñòûäîì âðà÷à, ÷óâñòâîì âèíû ïàöèåíòà, åñëè îí âèíîâåí â ñîáñòâåííîì çàáîëåâàíèè, è âðà÷à – çà ìåäèöèíñêóþ îøèáêó, ñòðàõîì ïàöèåíòà ïåðåä äèàãíîçîì èëè ïðîãíîçîì. ×òî êàñàåòñÿ áîëåå ôóíäàìåíòàëüíîãî ðàçëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè è çäîðîâûìè ëþäüìè, êîòîðîå èíîãäà
ñòàíîâèòñÿ íåïðåîäîëèìûì, òî Øýðîí âèäèò çäåñü ÷åòûðå âàæíûõ îáñòîÿòåëüñòâà: áîëüíûå è çäîðîâûå ëþäè ïî-ðàçíîìó ñìîòðÿò íà ñìåðòü,
ñóùíîñòü çàáîëåâàíèÿ, åãî ïðè÷èíû, à òàêæå äëÿ áîëüíûõ âñåãäà õàðàêòåðíî íàëè÷èå ÷óâñòâà ñòûäà, ñòðàõà è âèíû1.
Äèàãíîç Øýðîí ìîæåò áûòü ïîäêðåïëåí êíèãîé ðåäàêòîðà æóðíàëà
«Ëàíöåò» Ðè÷àðäà Õîðòîíà «Âîéíû çäðàâîîõðàíåíèÿ: ãëîáàëüíûå ëèíèè ôðîíòà ìîäåðíîé ìåäèöèíû», â êîòîðîé êàìíåì ïðåòêíîâåíèÿ è
èñòî÷íèêîì ðàñêîëà âíóòðè ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê íàçûâàåòñÿ ïðîáëåìà âîññîåäèíåíèÿ âðà÷à è ïàöèåíòà, ìèðà áîëüíûõ è ìèðà ìåäèöèíû,
â ñèëó ÷åãî, êàê îòìå÷àåò àâòîð, çäðàâîîõðàíåíèþ íóæíà íîâàÿ ôèëîñîôèÿ ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ2. È Øýðîí ïðåäëàãàåò â êà÷åñòâå òàêîé
* © Ëåõöèåð Âèòàëèé, 2012
** Ñòàòüÿ íàïèñàíà ïðè ïîääåðæêå ãðàíòà ÐÔÔÈ (¹ 11-06-00162-à)
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
111
íîâîé ôèëîñîôèè êàê ðàç ìîäåëü íàððàòèâíîé ìåäèöèíû, êîòîðàÿ äîëæíà ëåæàòü â îñíîâå ðàáîòû â êëèíèêàõ, áûòü îáùèì ïîäõîäîì ê ìåäèöèíñêèì ïðàêòèêàì.
Øýðîí ïîíèìàåò, ÷òî ðàçîáùåííîñòè, ñóùåñòâóþùèå âíóòðè ìåäèöèíñêîãî ïîëÿ, èìåþò èíñòèòóöèîíàëüíûå êîðíè. Îíà ïèøåò, ÷òî ñåãîäíÿ ìåäèöèíà – ýòî áîðüáà çà âëèÿíèå, ëîááèðîâàíèå ìåäèöèíñêèìè îðãàíèçàöèÿìè ñâîèõ èíòåðåñîâ ó çàêîíîäàòåëåé, áþðîêðàòèçì,
ýêîíîìèêà, îòñóòñòâèå ñïðàâåäëèâîñòè, îò÷óæäåíèå îò îáùåñòâà (íåêîãäà âûíóæäåííîå – äëÿ ñîáñòâåííîé çàùèòû) è êàê ñëåäñòâèå – ïîòåðÿ äîâåðèÿ, à òàêæå íåñïîñîáíîñòü âåñòè ñ îáùåñòâîì ÷åñòíûé äèàëîã î ñâîèõ ïðîáëåìàõ3. Ñàìîå ãëàâíîå, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ïîÿâëåíèå â
60-å ãîäû XX âåêà áèîïñèõîñîöèàëüíîé ìîäåëè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, áèîýòèêè, äî ñèõ ïîð íåò ïðåäñòàâëåíèÿ, êàêîé äîëæíà áûòü ìåäèöèíà â èäåàëå è ÷åìó íóæíî îáó÷àòü ñòóäåíòîâ.
Íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà, ïðàêòèêóåìàÿ âðà÷àìè, ìëàäøèì ìåäïåðñîíàëîì, ñîöèàëüíûìè ðàáîòíèêàìè, ðóêîâîäèòåëÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ,
òðàêòóåòñÿ Øýðîí êàê âîçìîæíîñòü ïðåîäîëåòü ïðîïàñòü ìåæäó âðà÷îì
è ïàöèåíòîì, ïîíÿòü, ÷åðåç ÷òî ïðîõîäÿò áîëüíûå ëþäè, ïîñòàâèòü ñåáÿ
íà èõ ìåñòî, âûçâàòü â íèõ äîâåðèå è, ñëåäîâàòåëüíî, áûòü áîëåå ýôôåêòèâíûìè. Ìåäèöèíà, ðàçâèâàþùàÿñÿ òîëüêî òåõíîëîãè÷åñêè è íå èíòåðåñóþùàÿñÿ, ÷åðåç ÷òî ïðîõîäÿò ïàöèåíòû, – ýòî «ìåäèöèíà íàïîëîâèíó»4. Ïîä÷åðêíó, ÷òî íàððàòèâèçàöèÿ, ñîãëàñíî Øýðîí, ýòî ïóòü ê áîëåå
ýôôåêòèâíîé ìåäèöèíå, à íå òîëüêî ê áîëåå ãóìàííîé.
Çíàíèå î íàððàòèâàõ íàêîïëåíî âî ìíîãèõ íàóêàõ è îáëàñòÿõ (ïñèõîëîãèè, àíòðîïîëîãèè, ëèòåðàòóðå), ïîñêîëüêó ðàññêàç çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ìåñòî â ñàìûõ ðàçíûõ ñôåðàõ ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè – îò äåòñàäà äî ðåëèãèîçíûõ ïðîïîâåäåé è äîïðîñà îáâèíÿåìîãî. Ðàññêàç åñòü
ñðåäñòâî óíèâåðñàëèçàöèè, ïðèçíàíèÿ èëè îòêðûòèÿ îáùåãî, ñîîáùàåìîãî. Ïîýòîìó âñå íàððàòèâíûå çíàíèÿ è íàâûêè (÷òåíèÿ, íàïèñàíèÿ,
èíòåðïðåòàöèè òåêñòîâ), ñ÷èòàåò Øýðîí, ìîãóò áûòü ïîëåçíû ìåäèöèíå, õîòÿ çàìåíèòü íàó÷íûå îíè íå ìîãóò.
Øýðîí îòìå÷àåò àìáèâàëåíòíûå òåíäåíöèè â ìåäèöèíå. Ñ îäíîé
ñòîðîíû, ïðîáóæäàþùèéñÿ èíòåðåñ ê åå íàððàòèâíîé ñòîðîíå: è ê íàððàòèâàì ïàöèåíòîâ, è ê íàððàòèâàì âðà÷åé.  ÷àñòíîñòè, âðà÷è è ìåäñåñòðû íà÷èíàþò âñå áîëåå ïîíèìàòü, ÷òî áåç íàððàòèâà ñàìîìó áîëüíîìó íå ïîíÿòü çíà÷åíèå ñâîåé áîëåçíè, à âðà÷ó áåç çàïèñîê î òîì, ÷òî
îí èñïûòûâàåò â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà, íå óâèäåòü âñåé êàðòèíû
áîëåçíè ïàöèåíòà. È Øýðîí ïðèâîäèò îáøèðíóþ áèáëèîãðàôèþ ñ
ïóáëèêàöèÿìè ðåàëüíûõ íàððàòèâîâ âðà÷åé è ìåäñåñòåð è îáñóæäåíèÿ
äåéñòâóþùèìè âðà÷àìè âñåõ ýòèõ ïðîáëåì. È ïðåæäå âñåãî òîãî, ÷òî
áåç ÷óâñòâà ñîïðè÷àñòíîñòè ê ïðîáëåìàì ñâîèõ ïàöèåíòîâ, à ýòà ñîïðè÷àñòíîñòü äîñòèãàåòñÿ èìåííî â íàððàòèâíîé ìåäèöèíå, âðà÷àì
«áóäåò òðóäíî ïîíÿòü ñàìèõ ñåáÿ, íàéòè îáùèé ÿçûê ñî ñâîèìè ñòóäåíòàìè, ñî ñâîèìè êîëëåãàìè, ñ òåìè, êòî ðóêîâîäèò îòðàñëüþ çäðàâîîõðàíåíèÿ è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ñî âñåì îáùåñòâîì, êîòîðîìó îíè
112
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ïðèçâàíû ñëóæèòü»5. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âðà÷è ñêîðåé ïðåäïî÷èòàþò
ìàíèïóëÿöèè, ÷åì âíèìàòåëüíîå âûñëóøèâàíèå ïàöèåíòà, çàïèñü åãî
ðàññêàçà, âîîáùå ðàáîòó ñ íàððàòèâàìè, ñ÷èòàÿ, ÷òî îíà íå ñïîñîáíà
ïîâëèÿòü íà õîä ëå÷åíèÿ.
Âìåñòå ñ òåì Øýðîí ãîâîðèò î ïåðâûõ øàãàõ èíñòèòóöèîíàëèçàöèè
íàððàòèâíîé ìåäèöèíû – âîçíèêíîâåíèè â 80-å ãîäû XX âåêà ìåæäóíàðîäíîãî äâèæåíèÿ «ëèòåðàòóðà è ìåäèöèíà», îäíèì èç èíèöèàòîðîâ
êîòîðîãî áûëà îíà ñàìà. Ýòî äâèæåíèå ïðåäïîëàãàëî âêëþ÷åíèå èçó÷åíèÿ íàððàòèâà â ïðîãðàììó ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ è ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó.  ÷àñòíîñòè, ñàìà Øýðîí áûëà ó÷àñòíèöåé ñåìèíàðà
«Ëèòåðàòóðà è âîîáðàæåíèå â ìåäèöèíå» (1982), êîòîðûé âåëà ëèòåðàòóðíûé êðèòèê, âîçãëàâèâøàÿ ôàêóëüòåò â îäíîì ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå è ðàçðàáîòàâøàÿ äëÿ ñëóøàòåëåé ñîîòâåòñòâóþùóþ ïðîãðàììó.
Ìîëîäûå âðà÷è äîëæíû áûëè ñîñòàâëÿòü îò÷åòû î ïðîõîæäåíèè êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè â ôîðìå íàððàòèâíîé ïðîçû. Äâàæäû â ìåñÿö íà
äåíüãè Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ â îáåäåííûå ïåðåðûâû â îòäåëåíèè îíêîëîãèè ãîñïèòàëÿ, ãäå ðàáîòàëà Øýðîí, ïðîâîäèëèñü ñåìèíàðû ïî íàððàòèâíîé îíêîëîãèè. Íà ñåìèíàðàõ âðà÷è ÷èòàëè ñâîè íàððàòèâû (êîðîòêèå ðàññêàçû èëè äàæå ñòèõè) êîëëåãàì6. Íàððàòèâû êàñàëèñü ïàöèåíòîâ è ñèòóàöèé ëå÷åíèÿ. Ïëþñ øëè ëèòåðàòóðíûå ñåìèíàðû, ãäå ó÷èëè íàððàòèâíîìó çíàíèþ7, àíàëèçèðîâàòü òåêñòû è ïèñàòü
íàððàòèâû. Íåñêîëüêî çàíÿòèé ïðîâåëè âûäàþùèåñÿ ïèñàòåëè, íàïðèìåð, Ñüþçàí Çîíòàã. Íà ñåìèíàðàõ ïðèñóòñòâîâàëî îò 4 äî 20 ÷åëîâåê –
ìåäñåñòðû, âðà÷è, ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè, îíêîëîãè, âðà÷è-ñòàæåðû,
ñòóäåíòû. Ïðèõîäèëè èíòåðíû, êîëëåãè èç äðóãèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïîòîì
ê ýòîìó ïîäêëþ÷èëàñü äåòñêàÿ îíêîëîãèÿ (îíè âíåäðèëè ïðîãðàììó
îáó÷åíèÿ íàððàòèâó ñîòðóäíèêîâ äåòñêîé áîëüíèöû). Äàëåå ïî èõ ïðîãðàììàì ñòàëè ðàáîòàòü ãîñïèòàëè è ìåäèöèíñêèå øêîëû ïî âñåé Àìåðèêå è çà åå ïðåäåëàìè. Àìåðèêàíñêàÿ Àêàäåìèÿ âðà÷åé è ïàöèåíòîâ
ñòàëà ñóáñèäèðîâàòü êóðñû äëÿ âðà÷åé ðàçíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïî
ðàçâèòèþ ò. í. íàððàòèâíîé êîìïåòåíöèè8.
2. Íàððàòèâíûå ÷åðòû ìåäèöèíû
Íàððàòèâ öåíåí äëÿ ïèñàòåëÿ, àíòðîïîëîãà, èñòîðèêà, áèîãðàôà.
Ëþáîìó íàððàòèâó, êàê îòìå÷àåò Øýðîí íà îñíîâå ðàçëè÷íûõ íàððàòîëîãè÷åñêèõ ðàáîò, ñâîéñòâåííî íàëè÷èå ñîáûòèéíîñòè, õðîíîëîãè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, èçìåíåíèÿ èñõîäíîé ñèòóàöèè, à òàêæå
ïåðñîíàæà èëè àãåíòîâ ýòèõ èçìåíåíèé è ñàìîãî ðàññêàçà (óñòíîãî èëè
ïèñüìåííîãî) íàððàòîðà ñ îïðåäåëåííîé òî÷êè çðåíèÿ.  îòëè÷èå îò
êëàññèêîâ íàððàòîëîãèè, íàïðèìåð, ðóññêèõ ôîðìàëèñòîâ èëè ôðàíöóçñêèõ ñòðóêòóðàëèñòîâ, çàíèìàâøèõñÿ óíèâåðñàëüíûìè ñòðóêòóðàìè
òåêñòà êàê èñòî÷íèêàìè èõ çíà÷åíèÿ, Ðèòà Øýðîí îòìå÷àåò, ÷òî òîëüêî îáîáùàþùèõ, îáúåêòèâíûõ çàêîíîâ ÿçûêà íåäîñòàòî÷íî è ÷òî íóæíî ìåíÿòü íàïðàâëåíèå èññëåäîâàòåëüñêèõ óñèëèé. Áåç ôèãóðû ÷èòàòå-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
113
ëÿ, áåç åäèíè÷íîãî â òåêñòå íå ïîíÿòü åãî ñìûñëà. Îíà ïèøåò î «ïîðàçèòåëüíîé óíèêàëüíîñòè êàæäîãî íàððàòèâíîãî òåêñòà è íåïîâòîðèìîñòè êàæäîé íàððàòèâíîé ñèòóàöèè – òàêèìè ñëîæíûìè è ïåðñîíàëüíûìè îêàçàëèñü àêòû ïèñüìà è ÷òåíèÿ»9. Ïîýòîìó ñåãîäíÿ òåîðèÿ íàððàòèâà ñòàëà áîëåå äåìîêðàòè÷íîé, ïîïóëÿðíîé è äîñòóïíîé äëÿ ñïåöèàëèñòîâ ñ øèðîêèì êðóãîì èíòåðåñîâ, â òîì ÷èñëå è äëÿ ìåäèêîâ.
Âåñüìà íåîæèäàííîé, íî âåñüìà ïðîäóêòèâíîé âûãëÿäèò ìûñëü
Øýðîí î òîì, ÷òî ìåäèöèíà ñàìà ïî ñåáå ãîðàçäî áîëåå íàððàòèâíà,
÷åì êàæåòñÿ íà ïåðâûé âçãëÿä, ÷òî ó íåå åñòü ïî ìåíüøåé ìåðå ïÿòü
íàððàòèâíûõ ÷åðò, òåõ ÷åðò, êîòîðûå ïðèñóùè âñÿêîé íàððàòèâíîé
ïðàêòèêå – ýòî òåìïîðàëüíîñòü, ñèíãóëÿðíîñòü, ïðè÷èííîñòü/ñëó÷àéíîñòü,
èíòåðñóáúåêòèâíîñòü è ýòè÷íîñòü. Âñå ýòè ïÿòü ÷åðò çíà÷àòñÿ óæå â
íàððàòîëîãè÷åñêîì îïðåäåëåíèè ñèìïòîìà áîëåçíè, òîãî ñèìïòîìà,
ñ êîòîðûì âðà÷è èìåþò äåëî êàæäûé äåíü: «Ñèìïòîì èëè çàáîëåâàíèå –
ýòî ñîáûòèå, ñëó÷èâøååñÿ ñ ïåðñîíàæåì, ÷àñòî âûçâàííîå ÷åì-òî îïðåäåëåííûì, â òî÷íî óêàçàííûé ïåðèîä âðåìåíè è ïðè óñòàíîâëåííûõ
îáñòîÿòåëüñòâàõ, êîòîðîå äîëæíî áûòü ðàññêàçàíî äðóãîìó ñ îïðåäåëåííîé òî÷êè çðåíèÿ»10.
Ðàññìîòðèì ïîïîäðîáíåé âñå ïÿòü óíèâåðñàëüíûõ êîíñòèòóòèâíûõ
ñâîéñòâ íàððàòèâíîé ïðàêòèêè â îòíîøåíèè ê ìåäèöèíå.
Òåìïîðàëüíîñòü (Temporality)
Òåìïîðàëüíñòü â ëèòåðàòóðîâåäåíèè îïèñûâàåòñÿ â òàêèõ êàòåãîðèÿõ, êàê ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ñèíõðîíèÿ, äèàõðîíèÿ, ñêîðîñòü, òåìï, âðåìÿ èñòîðèè è âðåìÿ ñàìîãî ðàññêàçûâàíèÿ
(÷òåíèÿ, ïèñüìà), ïðîëåïñèñ, ðåòðîñïåêöèÿ è äð. Ïèñàòåëü ïîä÷èíåí
âðåìåíè, íî è ãîñïîäñòâóåò íàä íèì, è îí âñå âðåìÿ ñ íèì áîðåòñÿ. Òàê
è â ìåäèöèíå ÷àñòî âåäåòñÿ áîðüáà ïðîòèâ ñèëû âðåìåíè: â ðîäèëüíîé
ïàëàòå, ðåàíèìàöèè, îïåðàöèîííîé, õîñïèñå. Áîëåçíü íàðóøàåò, ðàçðûâàåò îáû÷íóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü âðåìåíè. Åñëè âðà÷ íàõîäèòñÿ
âíóòðè «åñòåñòâåííîãî» âåêòîðíîãî âðåìåíè, òî ïàöèåíò – âíóòðè áåçâðåìåííîãî ñòðàäàíèÿ, ó êîòîðîãî íåò âåêòîðà. Ó íèõ ðàçíîå ÷óâñòâî
âðåìåíè, òåìïà, ïðîäîëæèòåëüíîñòè. Êðîìå òîãî, «âðåìÿ – íåîáõîäèìàÿ ìåäèöèíñêàÿ êîîðäèíàòà â äèàãíîñòèêå, ïðîôèëàêòèêå, ïðèìåíåíèè ïàëëèàòèâíûõ ñðåäñòâ èëè ëå÷åíèè. Âðåìÿ òàêæå ÿâëÿåòñÿ è íåçàìåíèìîé ñîñòàâëÿþùåé ëå÷åáíûõ îòíîøåíèé: âðåìÿ âûñëóøàòü, âðåìÿ îïðåäåëèòü, âðåìÿ âûëå÷èòü»11. Îò ýòîãî çàâèñèò ïîëèòèêà ïðèåìà
ïàöèåíòà (î÷åðåäè, ïî çàïèñè, â äåíü îáðàùåíèÿ). Íåëüçÿ çàñòàâëÿòü
æäàòü ïàöèåíòà ðåçóëüòàòîâ áèîïñèè âñå âûõîäíûå. «Íà òåìïîðàëüíîñòè îñíîâûâàåòñÿ áîëüøèíñòâî äèàãíîñòè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ
àêòîâ»12. Áîëåçíè èíîãäà íóæíî äàòü ïðîÿâèòü ñåáÿ, íóæíî âðåìÿ äëÿ
ïîíèìàíèÿ. Íó è, êîíå÷íî, ìåäèöèíñêàÿ ïðàêòèêà äîëæíà áûòü âîîðóæåíà «çåìíûì, æèâûì ÷óâñòâîì ñìåðòíîñòè», òîãäà êàê «òåêóùàÿ
ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîëàãàåò, ÷òî ÷åëîâåê æèâåò âå÷íî»13.
114
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ñèíãóëÿðíîñòü (singularity)
Øåðîí îòñòàèâàåò ïðèíöèï åäèíè÷íîãî (íåïîâòîðèìîãî, óíèêàëüíîãî), êîððåëÿòèâíûé íàððàòèâíîìó çíàíèþ. Îíà ïîëàãàåò, ÷òî íè îäíà
èñòîðèÿ íå ñîâïàäàåò ñ äðóãîé è íè îäíî åå ñëîâåñíîå ïðåäñòàâëåíèå,
òåì áîëåå íè îäèí ïîâåñòâîâàòåëüíûé àêò íèêîãäà íå ñîâïàäóò ñ äðóãèìè è íå áóäóò â òî÷íîñòè âîñïðîèçâåäåíû. Äóìàþ, ÷òî äàííîå óòâåðæäåíèå ñïðàâåäëèâî, åñëè èìåòü â âèäó ïåðôîðìàòèâíóþ ñòîðîíó íàððàòèâíîãî àêòà èëè – åñëè âîñïîëüçîâàòüñÿ ãóññåðëåâñêèì ïîíÿòèéíûì
àïïàðàòîì – åãî íîýòè÷åñêèé àñïåêò. Åñëè â àáñòðàêòíî òðàêòóåìîé
íîýìå è ìîæíî áûëî áû âûÿâèòü òå èëè èíûå óíèâåðñàëüíûå ñòðóêòóðû-ñóùíîñòè, òî, ñëåäóÿ ïðèíöèïó âñåõ ïðèíöèïîâ ôåíîìåíîëîãèè,
òî åñòü ðàññìàòðèâàÿ íîýìó òîëüêî â åå îïîñðåäîâàíèè íîýòè÷åñêèìè
àêòàìè, ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî äâóõ îäèíàêîâûõ íàððàòèâíûõ àêòîâ íå
áûâàåò äàæå ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ. Íà ÿçûêå ýêçèñòåíöèàëüíîé àíàëèòèêè äàííîå óòâåðæäåíèå ìîæåò áûòü âûðàæåíî åùå áîëåå íàãëÿäíî, ïîñêîëüêó äàæå ïåðåæèâàíèå òîãî æå ñàìîãî, íàïðèìåð òîé æå
ñàìîé áîëåçíè, ÷òî ó äðóãèõ, è äàæå íàäåëåíèå åå òåìè æå ñàìûìè
çíà÷åíèÿìè, êàêèìè íàäåëÿþò åå äðóãèå, âñå ðàâíî âïëåòåíî â ìîå
èíäèâèäóàëüíîå ýêçèñòèðîâàíèå, â ìîþ èíäèâèäóàëüíóþ áèîãðàôèþ,
ïîýòîìó îíî âñåãäà íå òî æå ñàìîå äëÿ ìåíÿ.
Ìåäèöèíà êàê åñòåñòâåííàÿ íàóêà ïðèâûêëà èìåòü äåëî ñî âñåîáùèì. Ìåäèöèíñêîå çíàíèå îñíîâàíî íà óíèâåðñàëüíîñòè, ñòàíäàðòíîñòè. Âðà÷ ñòàâèò òèïè÷íûé äèàãíîç, êëàññèôèöèðóåò, îáîáùåñòâëÿåò
áîëåçíü ïàöèåíòà. Âñå ýòî òàê. Íî âðà÷ ÿâíî íåäîîöåíèâàåò, êàê ñ÷èòàåò Øýðîí, óíèêàëüíîñòü è òâîð÷åñêóþ ïðèðîäó ïðîöåññîâ ñîáñòâåííîãî íàáëþäåíèÿ è åäèíè÷íîñòü áîëåçíè ïàöèåíòà. Èìåííî ïîýòîìó ïàöèåíòû íàïîìíèëè î ñâîåé óíèêàëüíîñòè íåáûâàëûì ðîñòîì ÷èñëà
íàððàòèâîâ î áîëåçíè, îïóáëèêîâàííûõ çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèå ñîáñòâåííîé åäèíè÷íîñòè: «... íîâîå
àâòîðñòâî ïàöèåíòîâ íàä èõ áîëåçíüþ ìîæåò îêàçàòü íåîáû÷àéíîå âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü ìåäèöèíû âûÿâèòü åäèíè÷íîå íå òîëüêî â êàæäîì ñëó÷àå ïñîðèàçà, íî è â êàæäîì ïàöèåíòå, â êàæäîì âðà÷å»14.
Îäíàêî, çàìå÷àåò Øýðîí, èìåÿ â âèäó, êîíå÷íî, àìåðèêàíñêèå ðåàëèè, â ìåäïðàêòèêå åñòü èçìåíåíèå â ñòîðîíó ïîíèìàíèÿ ñèíãóëÿðíîñòè áîëåçíè. Ìåäïîìîùü â ñâîèõ íàçíà÷åíèÿõ ñòàëà áîëåå èíäèâèäóàëüíî îðèåíòèðîâàííîé, ó÷èòûâàþòñÿ èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè
ïàöèåíòà, åãî ñîïóòcòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ãåíåòèêà è ïðåäïî÷òåíèÿ.
Ñòàíîâÿòñÿ âíîâü ïîïóëÿðíûìè âûåçäû íà äîì, òàê êàê òàì åñòü âîçìîæíîñòü îöåíèòü âñþ èíäèâèäóàëüíóþ ñèòóàöèþ áîëåçíè. À â ñâîþ
î÷åðåäü ðåôëåêòèâíîå ïèñüìî, ïðàêòèêóåìîå ñòóäåíòàìè è âðà÷àìè,
ïîìîãàåò èì îöåíèòü èõ ñîáñòâåííóþ ñèíãóëÿðíîñòü, ñîáñòâåííûé èíäèâèäóàëüíûé îïûò è ïóòü â ìåäèöèíå, äàáû óëó÷øèòü îêàçûâàåìûå
óñëóãè.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
115
Ïðè÷èííîñòü/ñëó÷àéíîñòü (causality/contingence)
Ó âñÿêîãî íàððàòèâà, êàê ãîâîðèò íàððàòîëîãè÷åñêàÿ òåîðèÿ, èìååòñÿ ôàáóëà – ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü ñîáûòèé, ÿâëÿþùàÿñÿ, ïî
ñóòè, åå èñòîëêîâàíèåì. Ïðè÷èííîñòü â íàððàòèâå – ÷åëîâå÷åñêîå èçîáðåòåíèå, ñëåäñòâèå ôàáóëèçàöèè. Ïîíÿòèå ôàáóëèçàöèè (emplotment)
ó Øýðîí çâó÷èò ýïèçîäè÷íî, ìåæäó òåì îíî êðàéíå ýâðèñòè÷íî è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî â ñïîðå ñ óáåæäåííûìè îáúåêòèâèñòàìè. «Ôàáóëèçàöèÿ,– ïèøåò Øýðîí, – ýòî äåéñòâèå íå ðàññêàçà, íî ðàññêàç÷èêà»15. Ïîýòîìó ñ îäíèìè è òåìè æå ñîáûòèÿìè âîçìîæíà ðàçíàÿ ôàáóëà, îíè ìîãóò áûòü ïî-ðàçíîìó ðàññêàçàíû. «Â çàâèñèìîñòè îò òî÷êè
çðåíèÿ ðàññêàç÷èêà, åãî íàìåðåíèÿ è ïîçèöèè, îäíà è òà æå öåïî÷êà
ñîáûòèé ìîæåò áûòü ðàññêàçàíà òàêèì îáðàçîì, ÷òî ïîëó÷àåòñÿ íåñêîëüêî ïðîòèâîïîëîæíûõ ôàáóë»16. Äëÿ ïàöèåíòà, êîòîðûé ñïðàøèâàåò «ïî÷åìó âñå ýòî ñëó÷èëîñü ñî ìíîé?», ïîèñê ïðè÷èíû èìååò ýêçèñòåíöèàëüíûå îñíîâû – ýòî ïîïûòêà ïðèðó÷èòü îïàñíîñòü, ïîáîðîòü
ñòðàõ ïåðåä íåèçâåñòíûì. Íî òàê è â íàóêå, è â ëèòåðàòóðå ïîèñê ïðè÷èííîñòè åñòü ðåàêöèÿ íà îïàñíóþ íåèçâåñòíîñòü. Ôàáóëèçàöèÿ ñîåäèíÿåò ïðè÷èííîñòü è ñîáûòèéíîñòü. Ôàáóëà ïðèâîäèò ñîáûòèÿ ê
îäíîé èç ìíîæåñòâà êîíöîâîê.
Ìåäèöèíñêàÿ äèàãíîñòèêà – ÿðêèé ïðèìåð ôàáóëèçàöèè. Äàð ôàáóëèçàöèè (gift of plot) ó âðà÷à – ýòî åãî óìåíèå èñêàòü ðàçëè÷íûå
ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå îòíîøåíèÿ ìåæäó ñèìïòîìàìè è ñèòóàöèÿìè, î êîòîðûõ ðàññêàçûâàåò ïàöèåíò. Âíóòðè ïðîñòîãî ðàññêàçà ìîæåò
áûòü ñêðûòî ìíîæåñòâî ôàáóë, ìíîæåñòâî ìîòèâîâ è ïðåäïîñûëîê,
ìíîæåñòâî ìîìåíòîâ, êîòîðûå ìîãóò ñ÷èòàòüñÿ «íà÷àëîì» èñòîðèè.
Íåäîñòàòî÷íî îñòàíàâëèâàòüñÿ íà î÷åâèäíîé è íàèáîëåå ïðåäñêàçóåìîé ëèíèè ñþæåòà. Ãëóáîêèé äèôôåðåíöèðîâàííûé äèàãíîç – ýòî ðåçóëüòàò êðåàòèâíûõ ïðîöåäóð ôàáóëèçàöèè. «Ýòî è åñòü íàððàòèâíàÿ
ìåäèöèíà íà ïðàêòèêå»17. Ñåãîäíÿ, êîãäà ìåäèöèíó ñïðàâåäëèâî êðèòèêóþò çà òî, ÷òî îíà ÷àùå âñåãî ïðîñòî óñòðàíÿåò ñèìïòîìû, ÷åì
èùåò èõ ïðè÷èíû, òî åñòü ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíîé, êîãäà
ïðè÷èíû öåëîãî ðÿäà ñèìïòîìîâ, çàáîëåâàíèé ïðîñòî íå èçâåñòíû èëè
òðóäíî óñòàíàâëèâàåìû, äèàãíîñòè÷åñêèé äàð ôàáóëèçàöèè, òî åñòü, ïî
ñóòè, íàððàòèâíûé äàð, êðàéíå âîñòðåáîâàí â ìåäèöèíå.
Èíòåðñóáúåêòèâíîñòü (intersubjectivity)
Ñ òî÷êè çðåíèÿ ëèòåðàòóðîâåäåíèÿ, íàððàòèâ – ýòî êîãäà «êòî-òî
ñîîáùàåò äðóãîìó î òîì, ÷òî ÷òî-òî ïðîèçîøëî»18, òî åñòü íåîáõîäèìû
ðàññêàç÷èê è ñëóøàòåëü, ïèñàòåëü è ÷èòàòåëü, êîììóíèêàòèâíîå îáúåäèíåíèå îäíîãî ÷åëîâåêà ñ äðóãèì. Íàððàòèâíûå àêòû ïðîèçâîäÿò îòíîøåíèÿ, âîâëåêàþò â èíòåðñóáúåêòèâíóþ ñâÿçü. Ýòà ñâÿçü íîñèò òðàíñôîðìèðóþùèé â îòíîøåíèè ó÷àñòíèêîâ êîììóíèêàöèè õàðàêòåð. Ýòî
«èíòåðïåðñîíàëüíîå ñîáûòèå», «ïðåîáðàçóþùèé ïðîöåññ»19, ÷èòàòåëè
ìåíÿþòñÿ ïîä âëèÿíèåì ÷òåíèÿ.  îòíîøåíèÿõ ïèñàòåëü/÷èòàòåëü, áîëüíîé/âðà÷, ïñèõîàíàëèòèê/ïàöèåíò, ñëóøàòåëü/ðàññêàç÷èê ñóùåñòâóþò
116
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íàïðÿæåííîñòü è àìáèâàëåíòíîñòü, âìåñòå ñîçäàþùèå èíòåðñóáúåêòèâíûå ñâÿçè. Ñ îäíîé ñòîðîíû, «àêò ðàññêàçûâàíèÿ èëè íàïèñàíèÿ çàêëþ÷àåò â ñåáå íàïàäåíèå, ïðîíèêíîâåíèå â ñìûñëîîáðàçóþùèé àïïàðàò äðóãîãî ÷åëîâåêà, ÷òîáû ñîõðàíèòü òàì òî, ÷åì ìû õîòèì ïîäåëèòüñÿ»20. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ðàññêàçûâàþùèé îòêðûâàåòñÿ ñàì, è íà ñëóøàòåëÿ ýòî íàêëàäûâàåò îïðåäåëåííûå îáÿçàòåëüñòâà.
Øýðîí, òàêèì îáðàçîì, èñõîäèò èç ìîäåëè èñêðåííåãî äèàëîãà.
Èñêðåííîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ ñîçäàåòñÿ â àêòàõ èíòèìíîñòè è äîâåðèÿ.
Îíà ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ðåàëèçóþòñÿ â ñëîâàõ. Îíè òåêñòóàëüíû äàæå â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì òåëåñíû. Èìåííî
òåêñòóàëüíîñòü îïðåäåëÿåò ýòè îòíîøåíèÿ. Ýòî íå ðûíî÷íûå, íå ëþáîâíûå, íå äðóæåñêèå, íå ñîñåäñêèå, íå ÷óâñòâåííûå îòíîøåíèÿ, íî
ýòî èìåííî îòíîøåíèÿ, è îíè ñëîæíû, ïîñêîëüêó îñíîâàíû «íà ñëîæíûõ òåêñòàõ, êîòîðûå ñîâìåñòíî èñïîëüçóþò âðà÷ è ïàöèåíò»21. Ñ Øýðîí ìîæíî ñîãëàñèòüñÿ: èìååòñÿ î÷åâèäíûé àñïåêò ïàðàëëåëüíîñòè
ìåäèöèíû è ëèòåðàòóðû. Ëèòåðàòóðà èíòåðåñíà ìåäèöèíå íå òîëüêî
ñâîèìè ïðîèçâåäåíèÿìè î áîëåçíÿõ, íî è ñâîèìè èíòåðñóáúåêòèâíûìè
ñâÿçÿìè, ïåðôîðìàòèâíûì, êîììóíèêàòèâíûì àñïåêòîì. Òóò âðà÷àì
åñòü ÷åìó ïîó÷èòüñÿ ó ëèòåðàòîðîâ è ëèòåðàòóðîâåäîâ.
Ýòè÷íîñòü (ethicality)
Øýðîí ïðåäëàãàåò àáñîëþòíî íåòðèâèàëüíóþ è ïåðñïåêòèâíóþ ñ
òî÷êè çðåíèÿ ôèëîñîôèè êîììóíèêàöèè òåìó, ñòèðàþùóþ ãðàíèöû
ìåæäó çäðàâîîõðàíåíèåì è ëèòåðàòóðîâåäåíèåì. Îíà ïèøåò î «íàððàòèâíîé ýòèêå», èìåÿ â âèäó ýòèêó, èììàíåíòíóþ íàððàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðèâû÷íûé äëÿ íàððàòèâíîé ôèëîñîôèè è ïñèõîëîãèè õîä,
ñâÿçûâàþùèé íàððàöèþ è ýòèêó, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî íàððàòèâ òðàêòóåòñÿ êàê ôîðìà ëþáîé ýòè÷åñêîé òåîðèè, ñïîñîá îáñóæäåíèÿ ìîðàëè, äåìîíñòðàöèè òîãî, ÷òî ìû äîëæíû, à ÷òî íå äîëæíû äåëàòü, ÷òî
èñòîðèè ðàññòàâëÿþò ýòè÷åñêèå êîîðäèíàòû, ïîâåñòâóþò î ïðàâèëüíîé
èëè íåïðàâèëüíîé æèçíè. Òàêàÿ ñâÿçü íàððàòèâà è ýòè÷åñêîãî îïûòà
îòìå÷àåòñÿ â òðóäàõ Ìàêèíòàéðà, Áðóíåðà è äðóãèõ ïðåäñòàâèòåëåé
«íàððàòèâíîãî ïîâîðîòà» â àíòðîïîëîãè÷åñêîé ìûñëè. Íî Øýðîí ïðåäëàãàåò íå÷òî èíîå. Èììàíåíòíàÿ íàððàòèâíàÿ ýòèêà îñíîâàíà íà òåçèñå, ÷òî ÷òåíèå èëè ïèñüìî – ýòî «äåéñòâèÿ ñ âûñîêèìè ñòàâêàìè»22,
÷òî ïîâåñòâîâàíèå ïðåäúÿâëÿåò òðåáîâàíèÿ êî âñåì ó÷àñòíèêàì íàððàòèâíîé êîììóíèêàöèè, íàëàãàåò íà íèõ îïðåäåëåííûå îáÿçàòåëüñòâà.
È â ýòîì ñìûñëå íàððàòèâíàÿ ýòèêà èìååò íåñêîëüêî àñïåêòîâ. Âîïåðâûõ, ðåöèïèåíò íàððàòèâà (÷èòàòåëü, ñëóøàòåëü) – â äîëãó ïåðåä
ðàññêàç÷èêîì, ïîñêîëüêó åìó îêàçàíî êîëîññàëüíîå äîâåðèå, îí óäîñòîåí óíèêàëüíîé èíòèìíîñòè, åìó äàíî çíàíèå. Òåì áîëåå ýòî ñïðàâåäëèâî â òîì ñëó÷àå, êîãäà ðàññêàç÷èê äîâåðÿåò ñëóøàòåëþ ñâîþ àâòîáèîãðàôèþ, ðàññêàç î ñîáñòâåííîé æèçíè.  ýòîì ñëó÷àå ëîÿëüíîñòü ñëóøàòåëÿ èçíà÷àëüíî ïðåäïîëàãàåòñÿ: «÷èòàòåëü àâòîáèîãðàôèè êîñâåííûì îáðàçîì ïîäïèñûâàåò ñîãëàøåíèå âîñïðèíèìàòü ïðî÷èòàííîå ñ
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
117
ïîçèöèè ðàññêàç÷èêà, ïî êðàéíåé ìåðå, â íà÷àëüíîé ñòàäèè»23. ×èòàòåëü èëè ñëóøàòåëü äîáðîâîëüíî «ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê ïðîåêòó ãîâîðÿùåãî ðàñêðûòü è íàéòè ñâîþ ñóùíîñòü», èíà÷å îí îñóùåñòâëÿåò «íàððàòèâíîå âåðîëîìñòâî»24. Ýòà ìûñëü ïðèíöèïèàëüíî âàæíà äëÿ êîíöåïöèè Øýðîí, ïîñêîëüêó îíà âèäèò â ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâàõ (óñòíûõ èëè ïèñüìåííûõ) ïîäæàíð æèçíåîïèñàíèé, òàê ÷òî «…âûñëóøèâàíèå â áîëüíèöå âûïîëíÿåò ôóíêöèþ êîñâåííîãî âîñïðèÿòèÿ áèîãðàôèè»25. Äåéñòâèòåëüíî, íà÷èíàÿ ñ ðàññêàçà î òåëå, ïàöèåíò-ðàññêàç÷èê
âûõîäèò íà ñâîè ñàìûå âàæíûå îòíîøåíèÿ â æèçíè.
Áîëåå òîãî, ïîñêîëüêó àâòîáèîãðàôè÷åñêèé ðàññêàç åñòü âñåãäà çàïðîñ íà ïðèçíàíèå äðóãèì òâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ, çíà÷èìîñòè òâîåãî
îïûòà, è ðàññêàç ïàöèåíòà â òîì ÷èñëå åñòü çàïðîñ íà ïðèçíàííîñòü ñî
ñòîðîíû òîãî, êòî âîñïðèíèìàåò åãî (âðà÷à, ìåäñåñòðû, ðîäñòâåííèêîâ, ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà, äðóçåé, êîëëåã ïî íåñ÷àñòüþ), ñëóøàíèå,
âûñëóøèâàíèå åñòü àêò îíòîëîãè÷åñêèé è àêñèîëîãè÷åñêèé îäíîâðåìåííî. Ñëóøàòü – çíà÷èò ïðèçíàâàòü äðóãîãî â åãî îïûòå, â åãî ñòðàäàíèè è îäíîâðåìåííî ïðåäîñòàâëÿòü ãîâîðÿùåìó âîçìîæíîñòü ñóùåñòâîâàòü.
Âî-âòîðûõ, ýòèêà íàððàòèâíîãî àêòà ïðåäïîëàãàåò íåèçìåííîå ìîðàëüíîå îáÿçàòåëüñòâî æèòü â ñîîòâåòñòâèè ñî ñêàçàííûì. Çäåñü Øýðîí àêòóàëèçèðóåò àíòè÷íûé èäåàë ïàðåçèàíñòâà, âîñòðåáîâàííûé â
íîâåéøåé ôèëîñîôèè ðàçëè÷íûìè ôèãóðàìè îò Êüåðêåãîðà äî Ôóêî.
Ïîòîìó ÷òî âûðàçèòü ÷òî-òî – çíà÷èò ñäåëàòü ÷òî-òî íàâñåãäà è îòâåòñòâåííî.
Â-òðåòüèõ, àêò âîñïðèÿòèÿ ðàññêàçà íåñåò â ñåáå îáÿçàòåëüñòâî –
æèòü â ñîîòâåòñòâèè ñ âîñïðèíÿòûì, òî åñòü îòâå÷àÿ íà óñëûøàííîå.
Îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé è â òî æå âðåìÿ ñâîáîäíîé,
òàê êàê ÿ ñàì áåðó íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà íåå. Êîíå÷íî, òàêàÿ
îòêðûòîñòü íåñåò â ñåáå ðèñêè, ïîñêîëüêó ðåöèïèåíò ìîæåò îêàçàòüñÿ
âî âëàñòè ìàíèïóëÿòèâíîé ñèëû ðàññêàç÷èêà. Òåì íå ìåíåå Øýðîí
ðèñóåò îáðàç íàððàòèâíîãî àêòà â ìåäèöèíå, íàïîìèíàþùåãî ãåðìåíåâòè÷åñêèé äèàëîã, îïèñàííûé Ãàäàìåðîì. Áûòü ñëóøàòåëåì – çíà÷èò áûòü ñîþçíèêîì ïàöèåíòà, ïàðòíåðîì è ïðèçíàâàòü åãî ñòðàäàíèÿ,
óâàæàòü åãî. Ñëóøàþùèé ðåñïîíçèâåí è àêòèâåí, îí çàäàåò âîïðîñû,
ïðèäàåò ôîðìó áåñåäå, èññëåäóåò, ïðîâåðÿåò ãèïîòåçû, îí ïîîùðÿåò
ðàññêàç÷èêà è ïîáóæäàåò ê ðàññêàçó. Íî åãî àêòèâíîñòü íàïðàâëåíà íà
òî, ÷òîáû óñëûøàòü èñòèííûé ãîëîñ ðàññêàç÷èêà, ñîäåðæàùèéñÿ â íåì
ýêçèñòåíöèàëüíûé çàïðîñ. «Ñëóøàþùèé äîëæåí ñëóøàòü êàê èíñòðóìåíò ãîâîðÿùåãî»26.
Òàêèì îáðàçîì, Ðèòà Øýðîí íàùóïûâàåò ïóòè ê íîâîìó ïîíèìàíèþ ìåäèöèíñêîé ýòèêè. Êàê è ðÿä äðóãèõ ñîâðåìåííûõ âðà÷åé è òåîðåòèêîâ ìåäèöèíû, îíà âèäèò îãðàíè÷åííîñòü áèîýòèêè, ðîæäåííîé â
ãîðèçîíòå ïðîòèâ âðà÷à, êàêîâîé ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî êëàññè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýòèêà ïðèíöèïîâ, íî è êîíâåíöèîíàëüíàÿ ýòèêà èëè ýòèêà
àâòîíîìèè ïàöèåíòà. Ýòà ýòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âðà-
118
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
÷è íà÷èíàþò ñêðûâàòü ñâîå ìíåíèå ïî òåì èëè èíûì âîïðîñàì ëå÷åíèÿ, ïåðåêëàäûâàÿ áðåìÿ ðåøåíèÿ íà ïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ –
«äîøåäøàÿ äî êðàéíîñòè çàùèòà ïàöèåíòà ïðèâîäèò åãî ê èçîëÿöèè»27.
Øýðîí, êàê íàïðèìåð è íåìåöêèé âðà÷ è ôèëîñîô Êëàóñ Äåðíåð, âèäèò â ìåäèöèíå èììàíåíòíóþ ýòè÷íîñòü, ïðîèñòåêàþùóþ êàê ðàç èç
íàððàòèâíîé ñóùíîñòè ìåäèöèíû: «Ýòè÷íîñòü íàððàòèâíîé ìåäèöèíû
íåïîñðåäñòâåííî è îðãàíè÷íî âîçíèêàåò èç åå ïðàêòèêè è íå íóæäàåòñÿ â ïðèëîæåíèè îòäåëüíîé ôóíêöèè “áèîýòèêè”. Òîò ôàêò, ÷òî ýòîò
âèä ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ìåäèöèíû ïðîïèòàí âíóòðåííåé ýòè÷íîñòüþ, èçìåíèò ñóùåñòâóþùóþ ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó; ïîêà åùå íå
ÿñíî, êàê ýòî ñëó÷èòñÿ, íî íà÷àëî ýòèì èçìåíåíèÿì óæå ïîëîæåíî»28.
Âñå ïÿòü âûäåëåííûõ Øýðîí êîíñòèòóòèâíûõ àñïåêòîâ íàððàòèâà
ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì. Ñèíãóëÿðíîñòü ïåðåïëåòàåòñÿ ñ èíòåðñóáúåêòèâíîñòüþ, èç êîòîðîé èììàíåíòíûì îáðàçîì âûòåêàåò ýòè÷íîñòü,
à òåìïîðàëüíîñòü íåîáõîäèìî ñâÿçàíà ñ ïðè÷èííîñòüþ.
3. Ðàññêàç è áîëåçíü.
Ñâèäåòåëüñòâîâàíèå. Communitas
Òåêñòóàëüíîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé íåñîìíåííà. Ñ ðàññêàçûâàíèÿ î ñâîèõ ñèìïòîìàõ è ñòðàõàõ – ñåáå, áëèçêèì, ñïåöèàëèñòó –
íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ ëå÷åíèÿ. Îïóáëèêîâàííûå íàððàòèâû ïàöèåíòîâ
ïîêàçûâàþò, ÷òî ðàññêàç ïîìîãàåò ïðèäàòü áîëåçíè ôîðìó è èçáåæàòü
åå ãîñïîäñòâà è ÷òî áåç íàððàòèâíûõ àêòîâ ñàì ïàöèåíò íå ìîæåò ïîíÿòü, ÷òî æå ïðîèçîøëî â åãî æèçíè è – áîëåå êîíêðåòíî – ÷òî îçíà÷àþò ïðîÿâëåíèÿ åãî áîëåçíè. Ýòî ñïðàâåäëèâî è äëÿ òîé ñèòóàöèè,
êîãäà ïàöèåíò ðàñòåðÿí è íå çíàåò, ÷òî ãîâîðèòü, êðîìå òîãî, ÷òî ìîæåò ñëîâåñíî çàôèêñèðîâàòü îáùåå ÷óâñòâî íåäîìîãàíèÿ. Îáû÷íî òàêîé ðàçãîâîð â ñòåíàõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé äëèòñÿ î÷åíü íåäîëãî,
ýòî ñ÷èòàííûå ìèíóòû èëè äàæå ñåêóíäû, – âðà÷è åãî ïðåðûâàþò, è íå
òîëüêî ïîòîìó ÷òî ó íèõ íåò íà ýòî âðåìåíè, íî ïîòîìó ÷òî ó íèõ íåò
ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè – íàâûêà âñëóøèâàíèÿ â èñòîðèþ ïàöèåíòà – è íåò ïîíèìàíèÿ, ÷òî ýòî âàæíî, õîòÿ áû â äèàãíîñòè÷åñêèõ
öåëÿõ. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî íå èìååò îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè è òîëüêî
îòâëåêàåò èõ îò ãëàâíîé òåðàïåâòè÷åñêîé çàäà÷è. Øýðîí óâåðåíà, ÷òî
ñðåäè ïîñëåäñòâèé òàêîãî îáðàçà ìåäèöèíû – ïðîïóñê ñèìïòîìîâ, èãíîðèðîâàíèå ïðîáëåì, íàïðÿìóþ íå ñâÿçàííûõ ñ ìåäèöèíîé, è ïîòåðÿ
èç âèäó ñàìîé áîëåçíè.
Ðàáîòíèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû ó÷èòüñÿ íå ïðîñòî ñëóøàòü
èñòîðèè, à ìî÷ü èõ ðàññëûøàòü. Ïðè ýòîì ïîíèìàÿ, ÷òî ýòî èìåííî
èñòîðèè – ñ ìåòàôîðàìè, àëëþçèÿìè, ñòèëåì, òî åñòü âðà÷è äîëæíû
áûòü íåìíîãî ëèòåðàòóðîâåäàìè, ïîñêîëüêó ñ÷èòûâàíèå ýòèõ ýëåìåíòîâ ðàññêàçà ìîæåò ïðîëèòü ñâåò íà òî, ÷òî õî÷åò ñêàçàòü ïàöèåíò.
Ìåäèöèíà äîëæíà ïîýòîìó èçó÷èòü îñíîâíûå ïðèíöèïû æèçíåîïèñàíèÿ èëè ðàññêàçîâ î æèçíè, ñóùåñòâóþùèõ çà ïðåäåëàìè ìåäèöèíû,
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
119
à òàêîâûõ ñåãîäíÿ îãðîìíîå êîëè÷åñòâî, âêëþ÷àÿ ìåìóàðû, îôèöèàëüíûå àâòîáèîãðàôèè, ïèñüìà äðóçüÿì, Èíòåðíåò, òîê-øîó íà TV, ÷àñòíûå ïèñüìà, äíåâíèêè, áåñåäû. Âðà÷ äîëæåí îáëàäàòü ñòåðåîôîíè÷åñêèì ñëóõîì – ñëûøàòü ìíîãî ãîëîñîâ, êîòîðûå åñòü â ãîëîñå ïàöèåíòà.
 ðàññêàçå ïàöèåíòà ñâîé ãîëîñ îáðåòàåò òåëî, êîòîðîå â áîëåçíè ÷àñòî
ïåðåæèâàåòñÿ êàê îò÷óæäåííîå. È äàæå òîãäà, êîãäà ðàññêàç ïàöèåíòà
õàîòè÷åí èëè ìíîãîå ñêðûâàåò, èç íåãî ìîæíî óñëûøàòü ïðàâäó î òåëå,
åñëè ó÷èòûâàòü òó èíôîðìàöèþ, êîòîðàÿ èäåò îò ñàìîé ôîðìû ðàññêàçà, åãî ñòèëÿ, æàíðà, ìàíåðû.
Íàððàòèâû ïàöèåíòîâ, ÿâëÿÿñü ïîäæàíðîì àâòîáèîãðàôèè, âñå-òàêè
çàìåòíî îòëè÷àþòñÿ îò êëàññè÷åñêèõ àâòîíàððàòèâîâ: «Àâòîáèîãðàôèÿ,
ñîñðåäîòî÷åííàÿ íà òåëå, ñòàíîâèòñÿ íåïîõîæåé íà âåëè÷åñòâåííîå
ïîâåñòâîâàíèå î ñåáå â ãóìàíèñòè÷åñêèõ òðàäèöèÿõ Ðóññî èëè íà èñïîâåäü â äóõå Ñâÿòîãî Àâãóñòèíà…»29. Îäíàêî ýòè îòëè÷èÿ íå çàñëîíÿþò
ãëàâíîãî – âðà÷ èìååò äåëî èìåííî ñ àâòîáèîãðàôèåé ïàöèåíòà, â êîòîðîé ñîáûòèÿ, ïàìÿòü è ïðîöåññ ðàññêàçà âçàèìîîáóñëîâëåíû, è ïîñðåäñòâîì êîòîðîé ïàöèåíò ïûòàåòñÿ îäíîâðåìåííî ïîäñëóøàòü ñàìîãî ñåáÿ è ñåáÿ ñôîðìèðîâàòü. Ïî ôóíäàìåíòàëüíîé îíòîëîãè÷åñêîé
ïðîáëåìå ñîîòíîøåíèÿ íàððàöèè è áèîãðàôèè, ÿçûêà è èäåíòè÷íîñòè,
ñìûñëà è åãî âûðàæåíèÿ, ïðîáëåìå, êîòîðàÿ çíàåò âåñü ñïåêòð âîçìîæíûõ ðåøåíèé îò ðàäèêàëüíîãî ïîñòìîäåðíèñòñêîãî êîíñòðóêòèâèçìà
äî íàèâíîãî îáúåêòèâèñòñêîãî ðåïðåçåíòèçìà, Øýðîí, ïðåêðàñíî âëàäåÿ âñåìè íàðàáîòàííûìè êîíöåïòóàëèçàöèÿìè, çàíèìàåò âïîëíå îñîçíàííóþ è âçâåøåííóþ ïîçèöèþ: «Ðàññêàç íàøåé èñòîðèè íå ïðîñòî
ôèêñèðóåò, êòî ìû åñòü; îí ïîìîãàåò íàì ñòàòü òåìè, êòî ìû åñòü»30.
Ìíîãèå ðàññóæäåíèÿ è íàáëþäåíèÿ Ðèòû Øýðîí îõâàòûâàþòñÿ äâóìÿ
åå ïðèíöèïèàëüíûìè è ñâÿçàííûìè äðóã ñ äðóãîì ïîíÿòèÿìè – ýòî
ïîíÿòèå ñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ (bearing witness) è ïîíÿòèå ñîîáùåñòâà.
Ãëàâíàÿ ìûñëü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âðà÷è – ýòî ñîáñòâåííî íå ïðîñòî âðà÷è, ýòî ñâèäåòåëè ÷óæèõ ñòðàäàíèé, òå, êîìó ýòè ñòðàäàíèÿ äîâåðåíû. Ýòî íå ïðîñòî ïîñòîðîííèå ëþäè, ñëó÷àéíî îêàçàâøèåñÿ íà
ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, êàê èõ òðàêòóåò þðèñïðóäåíöèÿ.  þðèäè÷åñêîì
ïîíÿòèè ñâèäåòåëüñòâà çàêëþ÷åíà ïîçèòèâèñòñêàÿ âåðà â ýïèñòåìîëîãè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü ÷óâñòâåííîãî îïûòà ïðè ïîëíîé ýòè÷åñêîé
íåéòðàëüíîñòè ñàìîé ïîçèöèè. Ó Øýðîí íàîáîðîò – ïîíÿòèå ñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ èìååò ïðåæäå âñåãî ýòè÷åñêèé ñìûñë, èç êîòîðîãî óæå
âûðàñòàåò ìåäèöèíñêàÿ ýïèñòåìîëîãèÿ. Âðà÷ âûñêàçûâàåò ñâîþ òî÷êó
çðåíèÿ, íå ïîòîìó ÷òî îí âðà÷-ýêñïåðò, à èìåííî íà îñíîâå ñâèäåòåëüñòâà, òîãî, ÷òî îí íàõîäèòñÿ ê ïàöèåíòó òàê áëèçêî, ÷òî îí îáëàäàåò
íàððàòèâíûì çíàíèåì ñòðàäàíèÿ ïàöèåíòà è ñàì íàõîäèòñÿ â ïîñòîÿííîì ðèñêå. Ñâèäåòåëüñòâî è íàðððàòèâíîñòü ïðåäïîëàãàþò äðóã äðóãà,
ïîñêîëüêó «áûòü ñâèäåòåëåì – çíà÷èò íå ïðåðûâàòü ðàññêàç ïàöèåíòà»31 (êóðñèâ àâòîðà. – Â.Ë.).
Ïîíÿòèå ñâèäåòåëüñòâà, êàê è ïîíÿòèå íàððàòèâíîé ýòèêè, èñïîëüçóåò Àðòóð Ôðàíê â êíèãå «Ðàíåíûé ðàññêàç÷èê: òåëî, áîëåçíü è ýòè-
120
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êà». Îí ññûëàåòñÿ íà Øýðîí, ïðèçíàåò âàæíîñòü åå èñòîëêîâàíèÿ ýòèõ
ïîíÿòèé, íî ðàññòàâëÿåò äðóãèå àêöåíòû. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî Øýðîí êàê
âðà÷à äàííûå ïîíÿòèÿ èíòåðåñóþò èñêëþ÷èòåëüíî â êîíòåêñòå êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, â êîíòåêñòå «íàððàòèâíîãî âêëàäà»32 â ìåäèöèíñêóþ
ýòèêó, òî åñòü â êîíòåêñòå ñèòóàöèé, êîãäà ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó
ñëîæíî ïðèíÿòü òå èëè èíûå ðåøåíèÿ, è íàððàòèâ ïàöèåíòà, êàê è
ýòîñ ñâèäåòåëÿ, èì â ýòîì ïîìîãàþò. Åñëè Øýðîí ïîä ñâèäåòåëüñòâîì
ïîíèìàåò ïðåæäå âñåãî ýòè÷åñêèé îïûò âðà÷à, èìåþùèé â êîíå÷íîì
ñ÷åòå è òåðàïåâòè÷åñêîå çíà÷åíèå, òî äëÿ Ôðàíêà ñâèäåòåëåì ÿâëÿåòñÿ
ñàì ïàöèåíò, òî÷íåå åãî òåëî, âûñêàçûâàåìîå â åãî àâòîíàððàòèâå è
âîâëåêàþùåå äðóãèõ â êðóã ñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ. Ïðè÷åì ýòî âîâëå÷åíèå çíà÷èìî äëÿ Ôðàíêà âíå ðàìîê îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó êàê ê ïàöèåíòó. «Ïðåäìåò êëèíè÷åñêîé ýòèêè – ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü îáÿçàííîñòè ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòó ñî ñòîðîíû ïðîôåññèîíàëîâ è îðãàíèçàöèé. Íî ðàñòåò ÷èñëî õðîíè÷åñêèõ è äåãåíåðàòèâíûõ áîëåçíåé, âñå
áîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ ëþäåé íàõîäèòñÿ äîìà, íå ÿâëÿÿñü ïàöèåíòàìè; ïðîèñõîäèò ðîñò «îáùåñòâà ðåìèññèè» … Ïåðåä ÷ëåíàìè îáùåñòâ
ðåìèññèè âñòàþò ýòè÷åñêèå âîïðîñû, êîòîðûå çàêëþ÷àþòñÿ íå â óëàæèâàíèè êîíôëèêòîâ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ, à â òîì, êàê èìåòü
õîðîøóþ æèçíü, ÿâëÿÿñü ïðè ýòîì áîëüíûì»33.
Âìåñòå ñ òåì íàððàòèâíàÿ ýòèêà, ïî Ôðàíêó, çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî
â íåïðåðûâíîé ñàìîðåôëåêñèè áîëüíîãî ÷åëîâåêà íà ïðåäìåò òîãî,
êàêóþ ëè÷íîñòü ôîðìèðóåò èç íåãî åãî æå ñîáñòâåííàÿ èñòîðèÿ, íå
òîëüêî â ìîíàäè÷åñêîé ìîðàëüíîé ñòðàòåãèè ôîðìèðîâàíèÿ ñåáÿ êàê
÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâà, íî è â êîíöåíòðè÷åñêîì ïîðîæäåíèè ò.í. «êîììóíèêàòèâíûõ òåë», â ïåäàãîãèêå ñòðàäàíèé, â ôîðìèðîâàíèè «íàððàòèâíûõ âçàèìîîòíîøåíèé», êîòîðûå ïðîòèâîñòîÿò àäìèíèñòðàòèâíûì
ñèñòåìàì â èõ ïîâñåäíåâíîì óïðàâëåíèè ñòðàäàþùèìè ÷åëîâå÷åñêèìè
òåëàìè. Â ýòîì ïîñëåäíåì ñìûñëå ïîçèöèÿ Ôðàíêà, íà ìîé âçãëÿä,
ñìûêàåòñÿ ñ ïîçèöèåé Ðèòû Øýðîí.
Ñîãëàñíî Øýðîí, ñâèäåòåëüñòâà óñòðàíÿþò ðàçëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè è çäîðîâûìè, îáúåäèíÿþò ïàöèåíòîâ è òåõ, êòî î íèõ çàáîòèòñÿ,
ïðåîäîëåâàþò îäèíî÷åñòâî â áîëåçíè. Òàê ïîíÿòîå ñâèäåòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ êîíñòèòóòèâíûì ôàêòîðîì äëÿ ó÷ðåæäåíèÿ ñîîáùåñòâà. Øýðîí
ïðèìåíÿåò òåðíåðîâñêîå ïîíÿòèå communitas êàê íåôîðìàëüíîãî è íåíîìèíàëüíîãî ñîîáùåñòâà ëþäåé, îáúåäèíåííûõ ïðîñòûìè ÷åëîâå÷åñêèìè îòíîøåíèÿìè è òåñíûì îáùåíèåì. Ñîîáùåñòâî ñîçäàåòñÿ âñåãäà
âîêðóã êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Ýòî ìîãóò áûòü, íàïðèìåð, 5 ÷åëîâåê:
ìåäñåñòðà, ôèçèîòåðàïåâò, ïëåìÿííèöà, ñîñåäêà, âðà÷-èíòåðí. Ó÷àñòíèêè ñîîáùåñòâà ñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì ìîðàëüíûìè îáÿçàòåëüñòâàìè,
îñîáîé îòâåòñòâåííîñòüþ.
Øýðîí íå ñêðûâàåò, ÷òî â ñâîåé òåîðèè ñâèäåòåëüñòâà è íàððàòèâíîé ìåäèöèíû â öåëîì èñïîëüçóåò îïûò ïàñòîðñêîé ðàáîòû â ñòåíàõ
áîëüíèö. Îíà îòìå÷àåò, ÷òî íàðàáîòêè íàððàòèâíîé òåðàïèè òàêæå ìîãóò
áûòü èñïîëüçîâàíû â ñòàíäàðòíîé âðà÷åáíîé ïðàêòèêå, òî åñòü âðà÷à-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
121
ìè ñîìàòè÷åñêîé êëèíèêè. Êðîìå òîãî, îíà ôàêòè÷åñêè âûñòóïàåò çà
ðåôîðìó âåäåíèÿ áîëüíè÷íûõ çàïèñåé, êîòîðûå áû ïîìîãàëè â äåëå
ó÷ðåæäåíèÿ òàêîãî ñîîáùåñòâà. Ðå÷ü èäåò î òàêîì ôîðìàòå èíäèâèäóàëüíîé èñòîðèè áîëåçíè, â êîòîðîé áû áûëè îòðàæåíû âñå îôèöèàëüíûå îò÷åòû î ëå÷åíèè, êîïèè çàïèñåé âðà÷à, êîïèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ, çàïèñè äðóãèõ âðà÷åé è… ïåðåæèâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî
âîïðîñû, êîììåíòàðèè, âûñêàçûâàíèÿ ÷ëåíîâ ñåìüè áîëüíîãî, à òàêæå
çäåñü áû âåëàñü ïåðåïèñêà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ î òåõ àñïåêòàõ
ëå÷åíèÿ, êîòîðûå â îáû÷íîé èñòîðèè íå îòðàæåíû. Îñîáåííî ýòî âîçìîæíî, åñëè òàêóþ äîêóìåíòàöèþ âåñòè â ýëåêòðîííîì âèäå. Îò÷àñòè
Øýðîí â ñâîåé ïðàêòèêå ðåàëèçóåò èìåííî ýòó ñòðàòåãèþ, êîãäà ïîñëå
ðàññêàçà ïàöèåíòà (îáû÷íî íà ýòî óõîäèò 20–30 ìèíóò, áåç ïðåðûâàíèé è çàïèñåé) îíà äåëàåò ìàêñèìàëüíî ïîäðîáíóþ çàïèñü óñëûøàííîãî (ïðè÷åì ñòàðàÿñü ñîõðàíèòü «àâòîðñêèå» ìåòàôîðû, ìàíåðó ðå÷è)
íà ïåðâîé, à èíîãäà è íà ïîñëåäóþùèõ âñòðå÷àõ (îíà âíîñèò ñâîè çàïèñè â òàáëèöû, êóäà ïèøóò è äðóãèå âðà÷è äàííîãî ïàöèåíòà), à çàòåì
îòäàåò êîïèè ñâîèõ çàïèñåé ïàöèåíòàì, ÷òîáû îíè âíîñèëè òóäà ñâîè
êîììåíòàðèè è äàëüøå óæå ñàìè ðåøàëè, êàê èìè ðàñïîðÿäèòüñÿ, êîìó
ïîêàçûâàòü.
 êîíå÷íîì èòîãå Ðèòà Øýðîí ïðåäëàãàåò íå÷òî âðîäå íàððàòèâíîé
óòîïèè. Ïîñêîëüêó âðà÷è îáëàäàþò íàððàòèâíûì çíàíèåì ñòðàäàíèÿ
ëþäåé, îíè òàêèì îáðàçîì ìíîãîå çíàþò è îá îáùåñòâå, åãî ñîñòîÿíèè.
È ïîñêîëüêó îíè íàõîäÿòñÿ ê ýòîìó ñòðàäàíèþ ìàêñèìàëüíî áëèçêî,
ïîñêîëüêó îíè ñïîñîáíû áûòü ñâèäåòåëÿìè â òîì ñìûñëå, êîòîðûé
îïðåäåëåí åå òåîðèåé, èìåííî ìåäèêè, íàäååòñÿ Øýðîí, ìîãóò îáåñïå÷èòü ñîöèàëüíóþ ñïðàâåäëèâîñòü, «ìîãóò ïîâëèÿòü íà ñóäüáó ÷åëîâåêà
è ñäåëàòü åãî ñ÷àñòëèâûì»34.
Ïðèìå÷àíèÿ
 ÷àñòíîñòè, ðàçâèâàÿ òåìó ðàçëè÷èé âî âçãëÿäàõ íà ïðè÷èíó çàáîëåâàíèé, Øýðîí ïðèâîäèò õîðîøèå ïðèìåðû ñåìèîòè÷åñêîãî êîíôëèêòà â èñòîëêîâàíèè áîëåçíè âðà÷îì è ïàöèåíòîì: «Ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ ìîãóò
áûòü ïîíÿòû ðàçíûìè, à ïîä÷àñ è ïðîòèâîðå÷èâûìè ñïîñîáàìè, ÷òî ÷àñòî
ëåæèò â îñíîâå ñóùåñòâîâàíèÿ çàãàäî÷íûõ ðàçëè÷èé ìåæäó âðà÷àìè è ïàöèåíòàìè, êîòîðûå óñóãóáëÿþò ñèòóàöèþ. Âðà÷è óáåæäåíû, ÷òî ñèìïòîìû
ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ïîÿâëÿþòñÿ âñëåäñòâèå àóòîèììóííûõ êëåòî÷íûõ
ïðîöåññîâ â ñóñòàâàõ, âîçìîæíî âèðóñíîãî èëè ãåíåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà ïàöèåíòêà óáåæäåíà â òîì, ÷òî åå áîëü â ðóêàõ
âûçâàíà ðàáîòîé ïî äîìó, êîòîðóþ îíà âûïîëíÿëà â òå÷åíèå ìíîãèõ äåñÿòèëåòèé? Âðà÷è íà Çàïàäå ïðè÷èíîé ïðîáëåìû ñ õâàòàòåëüíûì ðåôëåêñîì
ñ÷èòàþò ÷ðåçìåðíóþ ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü â íåðâíûõ âîëîêíàõ â ìîçãå ÷åëîâåêà, â òî âðåìÿ êàê ðîäèòåëè ìàëåíüêîé äåâî÷êè, ñòðàäàþùåé
ýïèëåïñèåé, èç äåðåâíè â þãî-âîñòî÷íîé Àçèè ñâÿçûâàþò ïðîáëåìû ñ õâàòàòåëüíûì ðåôëåêñîì ñ íåñïîñîáíîñòüþ äóõîâ èõ ñåìüè ïîñåëèòüñÿ íà êàêîé-ëèáî îäíîé òåððèòîðèè... Ïðîáëåìû âåðû, òàê æå êàê è ñàì ôàêò áî1
122
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ëåçíè, òå èäåè, êîòîðûå âîçíèêàþò ïî ïîâîäó åå ïðè÷èí è ëå÷åíèÿ, óõîäÿò
ñâîèìè êîðíÿìè â êóëüòóðó íàðîäà, ðåëèãèþ è ñåìüþ, è ðàçíîãëàñèÿ ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì ïî ïîâîäó ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ î÷åíü òÿæåëî óðåãóëèðîâàòü» (Charon R. Narrative Medicine: Honoring the Stories of Illness.
New York: Oxford University Press, 2006. P. 27–28).
2
Horton R. Health Wars: On the Global Front Lines of Modern Medicine.
N.Y.: New York Review of Books, 2003.
3
«Ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå îðãàíèçàöèè ÷àùå çàíèìàþòñÿ ëîááèðîâàíèåì ó çàêîíîäàòåëåé ñâîèõ èíòåðåñîâ èëè óêðåïëåíèåì ñâîèõ ïîçèöèé íà
ðûíêå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, âìåñòî òîãî ÷òîáû âñå ñèëû íàïðàâèòü íà ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèçìà ñâîèõ ðàáîòíèêîâ. Áîðüáà çà âëèÿíèå óãðîæàåò
ðàçðóøèòü îòíîøåíèÿ, ñâÿçûâàþùèå ìåäñåñòåð, àññèñòåíòîâ âðà÷åé, ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, òåðàïåâòîâ è ïñèõîëîãîâ, êîòîðûå, íåñîìíåííî, äîñòîéíû óâàæåíèÿ. Ýòî âñå ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ìíîãèå ðóêîâîäèòåëè çäðàâîîõðàíåíèÿ íà÷èíàþò ÷óâñòâîâàòü, ÷òî îíè ðàáîòàþò â îòðûâå îò âñåõ
îñòàëüíûõ, ÷òî âñå, ÷òî îíè äåëàþò, ïîäâåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ, è ÷òî âìåñòî
òîãî ÷òîáû ïîïûòàòüñÿ âñòàòü íà ìåñòî ïàöèåíòà è äåéñòâîâàòü ñ íèì ñîîáùà, îíè âûíóæäåíû âåñòè áîðüáó äðóã ñ äðóãîì. Âðà÷è âûíóæäåíû îòíîñèòüñÿ ê ñâîèì ïàöèåíòàì ñî ñòðîãîñòüþ è ïîäîçðèòåëüíîñòüþ, ïîòîìó ÷òî
áîÿòñÿ, ÷òî èõ îáâèíÿò â ïðåñòóïíîé íåáðåæíîñòè. È ïîñêîëüêó ìåäèöèíà
âûíóæäåíà áûëà äëÿ ñîáñòâåííîé çàùèòû íåñêîëüêî îòãîðîäèòüñÿ îò îáùåñòâà, îíà îêàçàëàñü íå ãîòîâà ê òîìó, ÷òîáû âûçâàòü ýòî îáùåñòâî íà
÷åñòíûé è î÷åíü âàæíûé äèàëîã î òàêèõ îñòðûõ ïðîáëåìàõ, êàê îòñóòñòâèå
ñïðàâåäëèâîñòè â çäðàâîîõðàíåíèè, óìåíüøåíèå âëèÿíèÿ è àâòîðèòåòà ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è íåäîñòàòî÷íîñòü ïîíèìàíèÿ òîãî, êàêàÿ ìåäèöèíà äîëæíà áûòü â èäåàëå â áóäóùåì» (Cheron R. Óêàç. ñî÷. P. 7).
4
Ibid. P. 6.
5
Ibid. P. 7.
6
Èìåííî ïðàêòèêà ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ âðà÷îì âñåãî ïðîèñõîäÿùåãî
â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ (ïðàêòèêà âåäåíèÿ «ïàðàëëåëüíîãî äíåâíèêà») è ïóáëè÷íîå îçíàêîìëåíèå åãî êîëëåã ñ ýòèìè çàïèñÿìè äàåò, ñ òî÷êè çðåíèÿ
Øýðîí, ìíîæåñòâåííûé ïîçèòèâíûé ýôôåêò. Âî-ïåðâûõ, âðà÷è, ìåäñåñòðû è ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè íà÷èíàþò îòêðûâàòü ñåáÿ äðóã äðóãó çàíîâî,
âî-âòîðûõ, ïðåîäîëåâàþòñÿ ðàçíîãëàñèÿ ìåæäó ìåäïåðñîíàëîì è ôîðìèðóþòñÿ «áîëåå äåìîêðàòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ âíóòðè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ãäå âñå
ïîä÷èíåíî æåñòêîé èåðàðõèè» (Ibid. P. 228), â-òðåòüèõ, ýòî ñòèìóëèðóåò
âðà÷åé ê ïðîôåññèîíàëüíîìó ðîñòó è äàåò âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü ðàäîñòü
îò ðàáîòû, ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ óâåðåííåé íà ñâîåì ðàáî÷åì ìåñòå, îñòàâàòüñÿ
ïðåäàííûìè ñâîåé ïðîôåññèè, â-÷åòâåðòûõ, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íà÷èíàþò áîëåå âíèìàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì, ëó÷øå ïîíèìàòü èõ
ñîñòîÿíèå, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå óëó÷øàåò êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè,
â-ïÿòûõ, âîçíèêàåò àòìîñôåðà äîâåðèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà, à çíà÷èò ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü «ïîâåðíóòü ñîâðåìåííîå çäðàâîîõðàíåíèå â ñòîðîíó
óäîâëåòâîðåíèÿ èíòåðåñîâ è íóæä ïàöèåíòîâ» (Ibid), èáî öåëü çäðàâîîõðàíåíèÿ – «äîñòóïíàÿ è êà÷åñòâåííàÿ çàáîòà î êàæäîì ïàöèåíòå» (Ibid.
P. 219).
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
123
Íàððàòèâíîå çíàíèå – îäèí èç êëþ÷åâûõ òåðìèíîâ Øýðîí, îí îçíà÷àåò çíàíèå î òîì, ÷òî òàêîå íàððàòèâ, êàê èç íåãî èçâëå÷ü ñìûñë, ÷òî
ïðîèñõîäèò ìåæäó ðàññêàç÷èêîì è ñëóøàòåëåì (ïèñàòåëåì è ÷èòàòåëåì),
êàê âîñïðèíÿòü ñèòóàöèþ, êîòîðàÿ ðàçâèâàåòñÿ âî âðåìåíè. Íàððàòèâíîå
çíàíèå – ýòî çíàíèå îá óíèêàëüíîì, åäèíè÷íîì, íî çíà÷èìîì (Ibid. P. 9).
8
Ê íàððàòèâíîé êîìïåòåíöèè Øýðîí îòíîñèò òðè ñïîñîáíîñòè: âíèìàíèå (ê ñòðàäàíèþ ïàöèåíòà), ðåïðåçåíòàöèþ (ðàññêàç ïàöèåíòà) è àôôèëèàöèþ (ñïîñîáíîñòü îáðàçîâûâàòü ñ ïàöèåíòîì îñîáîå ýòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî,
åäèíñòâî).
9
Ibid. P. 40.
10
Ibid. P. 41.
11
Ibid. P. 44.
12
Ibid.
13
Ibid.
14
Ibid. P. 47.
15
Ibid. P. 49.
16
Ibid.
17
Ibid. P. 50.
18
Ibid. P. 52.
19
Ibid.
20
Ibid. P. 53.
21
Ibid. P. 54.
22
Ibid. P. 55.
23
Ibid. P. 77.
24
Ibid.
25
Ibid. P. 78.
26
Ibid. P. 58.
27
Ibid. P. 206.
28
Ibid. P. 210.
29
Ibid. P. 76.
30
Ibid. P. 69.
31
Ibid. P. 180.
32
Sheron R. Narrative Contribution to Medical Ethics: Recognition,
Formulation, Interpretation and Validation in the Practice of the Ethicist / Edwin R.
DuBose, Rone Hamel and Laurence J. O’Connell (eds.) // A Matter of Principles:
Ferment in U.S. Bioethics. Valley Forge: Trinity International Press, 1994.
 áîëåå ïîçäíèõ ðàáîòàõ Ðèòû Øýðîí, ê êîèì îòíîñèòñÿ è «Íàððàòèâíàÿ
ìåäèöèíà» (2006), ïîíÿòèå íàððàòèâíîé ýòèêè ïðåäïîëàãàåò âñå-òàêè áîëåå øèðîêîå, óíèâåðñàëüíîå ïðî÷òåíèå, íå ñâîäÿùååñÿ ê ôóíêöèè êîððåêöèè ìåäèöèíñêîé ýòèêè.
33
Frank A. Wounded Storyteller: body, illness and ethics. Chicago: University
îf Chicago Press, 1997. P. 156.
34
Cheron R. Narrative Medicine …. P. 324.
7
124
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Åëåíà Çäðàâîìûñëîâà, Àííà Òåìêèíà*
ÄÎÂÅÐÈÅ È ÑÎÒÐÓÄÍÈ×ÅÑÒÂÎ
ÂÐÀ×À-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÀ È ÏÀÖÈÅÍÒÊÈ1
Ââåäåíèå
Ñîöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ìåäèöèíû óòâåðæäàþò, ÷òî äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî âðà÷à è ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì óñëîâèåì
îáåñïå÷åíèÿ çäîðîâüÿ ïîñëåäíåãî. Îäíîâðåìåííî ïðèçíàåòñÿ, ÷òî àâòîðèòåò ïðîôåññèîíàëîâ â ñîâðåìåííûõ îáùåñòâàõ ïðîáëåìàòèçèðîâàí, äîâåðèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ìåäèêàì íå âîçíèêàåò àâòîìàòè÷åñêè, à ñîçäàåòñÿ (èëè íå ñîçäàåòñÿ) íà èíñòèòóöèîíàëüíîì è ìåæëè÷íîñòíîì óðîâíå. Ïðîáëåìà ñîòðóäíè÷åñòâà ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì,
îñíîâàííàÿ íà äîâåðèè, øèðîêî îáñóæäàåòñÿ â ñîöèàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ìåäèöèíû. Äàííàÿ ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà èçó÷åíèþ òîãî, êàê ôîðìèðóåòñÿ äîâåðèå â ñôåðå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ â ñîâðåìåííîì ðîññèéñêîì îáùåñòâå ñ ó÷åòîì îñîáîé ñåíçèòèâíîñòè äàííîé îáëàñòè ê
æåíñêîìó èíòèìíîìó îïûòó.
Ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ è ìåäèöèíà â öåëîì ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé ñôåðó ðèñêà, íåîïðåäåëåííîñòè è äèñáàëàíñà âëàñòè ìåæäó ìåäèöèíñêèìè ýêñïåðòàìè è çàâèñèìûìè îò íèõ ïàöèåíòàìè. Ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî ëèøü â óñëîâèÿõ âçàèìíîãî äîâåðèÿ, êîãäà
âðà÷ è ïàöèåíò ïîëàãàþòñÿ íà òî, ÷òî êàæäûé èç íèõ áóäåò èñïðàâíî
âûïîëíÿòü íåêîòîðûé íàáîð äåéñòâèé. Ìåäèöèíà ïðåäîñòàâëÿåò òàê
íàçûâàåìûå «äîâåðèòåëüíûå óñëóãè» (credible goods), ïîëåçíîñòü êîòîðûõ íå ÿâëÿåòñÿ ñàìîî÷åâèäíîé, à îïëàòà ïðîèñõîäèò ðàíüøå, ÷åì ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû. Ïîýòîìó äîâåðèå ê ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè ìåäèêîâ è ê òîìó, ÷òî áóäåò äîñòèãíóò æåëàåìûé ðåçóëüòàò, ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì óñëîâèåì âçàèìîäåéñòâèÿ. Êàê óêàçûâàåò áðèòàíñêèé
ñîöèîëîã ìåäèöèíû Á. Òåðíåð, «ïàöèåíòû îñîçíàííî îòäàþò ñåáÿ â
ðóêè âðà÷à è ñëåäóþò åãî/ åå óêàçàíèÿì, êîòîðûå, ñ ñâîþ î÷åðåäü,
ïðåäïîëîæèòåëüíî ïðèâåäóò ê óëó÷øåíèþ çäîðîâüÿ» (Turner, 1995: 194).
Îáåñïå÷åíèå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ òàêæå ñòàëêèâàåòñÿ ñ ïðîáëåìîé íåäîâåðèÿ ê âðà÷àì è ìåäèöèíñêèì èíñòèòóòàì. Ýòîò âîïðîñ øèðîêî èññëåäóåòñÿ â ñîöèîëîãèè, íà÷èíàÿ ñ êëàññè÷åñêèõ ðàáîò ñåðåäèíû XX âåêà Ò. Ïàðñîíñà2.
 ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå â Ðîññèè ïðîèñõîäÿò ñòðóêòóðíûå ðåôîðìû â ñèñòåìå ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ýêîíîìè÷åñêèìè òðàíñôîðìàöèÿìè è ïîïûòêàìè âûõîäà èç äåìîãðàôè÷åñ© Çäðàâîìûñëîâà Åëåíà, Òåìêèíà Àííà, 2012
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
125
êîãî êðèçèñà. Äëÿ ïàöèåíòîâ ýòî îçíà÷àåò ôîðìèðîâàíèå íîâûõ âîçìîæíîñòåé è âûáîðà â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, íî îäíîâðåìåííî è
ðàñòóùåå íåðàâåíñòâî â äîñòóïå ê êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè. Â 2000-å ãîäû ðàñòåò ðåôëåêòèâíîñòü ðîññèéñêèõ ãðàæäàí,
è ïðåæäå âñåãî æåíùèí, â îòíîøåíèè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Êëèåíòû ñôåðû ìåäèöèíñêèõ óñëóã ñòàíîâÿòñÿ áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè,
áîëåå èíôîðìèðîâàííûìè, îíè ðóêîâîäñòâóþòñÿ ñîáñòâåííûìè ìîäåëÿìè ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ïðè ýòîì èñïîëüçóþò ýôôåêòèâíóþ êîíòðàöåïöèþ, ñòðåìÿñü äîáèòüñÿ êà÷åñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî îíè îñóùåñòâëÿþò ðàçëè÷íûå ñòðàòåãèè è èñïîëüçóþò
ðàçíîîáðàçíûå ðåñóðñû, âêëþ÷àþùèå ýêñïåðòíîå çíàíèå. Íàøè äàííûå, êàê è ðàáîòû äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé, ïîêàçûâàþò, ÷òî ìîëîäûå
îáðàçîâàííûå ïàöèåíòêè ñèñòåìàòè÷åñêè ïðîáëåìàòèçèðóþò âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ âðà÷àìè3. Îçâó÷èâàÿ â ñâîèõ ðàññêàçàõ æàëîáû è ãíåâíûå
ïðåòåíçèè, îíè äåìîíñòðèðóþò êðèçèñ äîâåðèÿ ê ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì è âðà÷àì (Çäðàâîìûñëîâà,Òåìêèíà, 2009)4. Âðà÷è-ãèíåêîëîãè,
â ñâîþ î÷åðåäü, òàêæå ãîâîðÿò î ñëîæíûõ ñèòóàöèÿõ, â êîòîðûõ èì ïðèõîäèòñÿ ðàáîòàòü, ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå îðàãíèçàöèîííî-áþðîêðàòè÷åñêîé «ñðåäû» è îòâå÷àÿ âîçðîñøèì òðåáîâàíèÿì ïàöèåíòîâ.
 äàííîé ñòàòüå ìû èçó÷àåì ìåäèöèíñêîå âçàèìîäåéñòâèå â ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ñ äâóõ ñòîðîí. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ìû èññëåäóåì ïîçèöèþ ïàöèåíòîê, àíàëèçèðóÿ ðåôëåêñèþ ñâîéñòâåííîãî èì
îïûòà ïðîôèëàêòèêè, òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ. Ñ äðóãîé – ìû
àíàëèçèðóåì ýêñïåðòíûé âçãëÿä àêóøåðà-ãèíåêîëîãà íà ïðîáëåìû ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ïðåæäå âñåãî, íà äîâåðèå è ñîòðóäíè÷åñòâî âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ êëèåíòêàìè ó÷ðåæäåíèé ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Íàøà çàäà÷à – ïîíÿòü, ÷òî ìåíÿåòñÿ â òðåáîâàíèÿõ ïàöèåíòîê, îòêàçûâàþùèõñÿ îò ïàññèâíîé ðîëè, è îïðåäåëèòü ïåðñïåêòèâó ìåäèêîâ
â óñëîâèÿõ ïðîáëåìàòèçèðîâàííîãî «ñîòðóäíè÷åñòâà». Ñåãîäíÿ ãèíåêîëîãè íå òîëüêî ñòàëêèâàþòñÿ ñ ãåíåðàöèåé íîâûõ òðåáîâàòåëüíûõ
ïàöèåíòîê, íî è àäàïòèðóþòñÿ ê íîâûì ïðàâèëàì îðãàíèçàöèè ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå õîòÿ îòëè÷àþòñÿ îò ñîâåòñêèõ, íî
íàñëåäóþò ìíîãèå åãî ÷åðòû.
Ìû èñõîäèì èç òîãî, ÷òî ôðàãìåíòàöèÿ, áþðîêðàòèçàöèÿ è êîììåðöèàëèçàöèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ èìåþò ñïåöèôèêó â ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå. Ìåäèöèíñêîå âçàèìîäåéñòâèå â ñôåðå ãèíåêîëîãèè è ðîäîâñïîìîæåíèÿ îáëàäàåò îñîáåííîñòÿìè, ñâÿçàííûìè ñ ñèìâîëèêîé ãåíäåðíîãî ïîðÿäêà. Ýòîò êîíòåêñò ìû ó÷èòûâàåì ïðè èíòåðïðåòàöèè äàííûõ ýìïèðè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Àíàëèçèðóÿ ñîáðàííûå íàìè òåìàòè÷åñêèå ãëóáèííûå èíòåðâüþ è
äíåâíèêè âêëþ÷åííîãî íàëþäåíèÿ, ñëåäóÿ ñòðàòåãèè îáîñíîâàííîé
òåîðèè (Glaser and Strauss, 1967), ìû âûÿâëÿåì öåíòðàëüíûå ëåéòìîòèâû è êàòåãîðèè ðàññêàçîâ ïàöèåíòîê è ðàññêàçîâ âðà÷åé.
126
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ëîãèêà èçëîæåíèÿ âûñòðîåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì.  ïåðâîé ÷àñòè
ñòàòüè îïèñûâàåòñÿ êîíòåêñò ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñôåðå
àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè. Âî âòîðîé ìû àíàëèçèðóåì ïðè÷èíû íåäîâîëüñòâà, âûðàæàåìîãî â æàëîáàõ, à òàêæå ïîòðåáíîñòè è îæèäàíèÿ
ïàöèåíòîê, êîòîðûå îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðåííûìè, ïðîáëåìàòèçèðóÿ
ñîòðóäíè÷åñòâî ñ âðà÷àìè. Ìû âûÿâëÿåì òèïîâûå ñòðàòåãèè æåíùèí,
íàïðàâëåííûå íà ïîëó÷åíèå íåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèòóàöèè íåõâàòêè èíñòèòóöèîíàëüíîãî äîâåðèÿ ê ó÷ðåæäåíèÿì ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  òðåòüåé ÷àñòè ìû ðåêîíñòðóèðóåì ïîçèöèþ ïðàêòèêóþùèõ àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ, àíàëèçèðóåì èõ ïðåäñòàâëåíèÿ î òèïàõ ïàöèåíòîê è ìåäèöèíñêèõ âçàèìîäåéñòâèé, áàðüåðàõ äëÿ ñîòðóäíè÷åñòâà è ñïîñîáàõ èõ ïðåîäîëåíèÿ. Ìû äåëàåì âûâîäû î òîì, ÷òî è ïàöèåíòêè, è âðà÷è îêàçûâàþòñÿ «çàëîæíèêàìè» ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñòðóêòóðíî ïðåïÿòñòâóþùåé ýôôåêòèâíîìó
ñîòðóäíè÷åñòâó è âçàèìîäåéñòâèþ.
Ýìïèðè÷åñêèå äàííûå
 äàííîé ñòàòüå èñïîëüçóåòñÿ äâà îñíîâíûõ ìàññèâà äàííûõ. Îïèøåì èõ ïîäðîáíåå. Ïåðâûé ìàññèâ – ýòî ðàçëè÷íûå äàííûå, ñîáðàííûå â 2005–2008 ãîäàõ5. Åãî ñîñòàâëÿþò, âî-ïåðâûõ, ïÿòü äíåâíèêîâ
âêëþ÷åííîãî íàáëþäåíèÿ, ãäå îïèñûâàåòñÿ îïûò áåðåìåííîñòè æåíùèí, ðîäû è ëå÷åíèå ó ãèíåêîëîãîâ. Âî-âòîðûõ, ýòîò ìàññèâ âêëþ÷àåò
22 ãëóáèííûõ èíòåðâüþ ñ æåíùèíàìè-êëèåíòàìè (ïàöèåíòêàìè) ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ×åëÿáèíñê, Ñàìàðà6). Êðèòåðèàëüíûé îòáîð èíôîðìàíòîâ îñóùåñòâëÿëñÿ ìåòîäîì ñíåæíîãî êîìà.
Èíôîðìàíòêè ïðèíàäëåæàò ê ãîðîäñêîìó ñðåäíåìó êëàññó. Áîëüøèíñòâî èç íèõ îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé êîãîðòå 18–29 ëåò (èíîãäà 16 ëåò).
Èíòåðâüþ êàñàëèñü îïûòà ñåêñóàëüíîé æèçíè, ðåïðîäóêòèâíûõ ïðàêòèê, àáîðòîâ, áåðåìåííîñòè, ðîäîâ, ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, âíóòðèñåìåéíûõ îòíîøåíèé, âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âðà÷îì è ïð. Èíôîðìàíòû ó÷àòñÿ
íà ñòàðøèõ êóðñàõ âóçîâ, â ìàãèñòðàòóðàõ è àñïèðàíòóðàõ, ñðåäè ðàáîòàþùèõ – ìåíåäæåðû, äèçàéíåðû, âðà÷è, ÍÊÎ-àêòèâèñòû, àäìèíèñòðàòîðû, æóðíàëèñòû, ãèäû, õóäîæíèêè.
Âòîðîé ìàññèâ äàííûõ – ñîñòàâëÿþò 14 ôîêóñèðîâàííûõ èíòåðâüþ
ñ àêóøåðàìè-ãèíåêîëîãàìè æåíñêèõ êîíñóëüòàöèé, ïîñâÿùåííûõ èõ
ïðîôåññèîíàëüíîìó îïûòó (4 èíòåðâüþ â Àðõàíãåëüñêå, 6 – Êàçàíè,
4 – â Ñàìàðå), à òàêæå äíåâíèêè âêëþ÷åííîãî íàáëþäåíèÿ íà ïðèåìå
â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè (24 àïðåëÿ 2009 – 23 èþëÿ 2009 ãã. Ñàìàðà).
Èíòåðâüþ âêëþ÷àëè òàêèå âîïðîñû, êàê ïðîôåññèîíàëüíàÿ êàðüåðà
âðà÷à, èíñòèòóöèîíàëüíàÿ ñðåäà, ïðîôåññèîíàëüíûå ïðàêòèêè (íàáëþäåíèå áåðåìåííûõ, êîíñóëüòèðîâàíèå ïî êîíòðàöåïöèè, àáîðòû, ðîäû,
çàáîëåâàíèÿ), âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè (çíàíèÿ, ïîâåäåíèå,
îæèäàíèå, ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ, îòíîøåíèå ê çäîðîâüþ, ìåäèöèíå,
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
127
èçìåíåíèÿ). Âîçðàñòíîé äèàïàçîí âðà÷åé – îò 33 äî 74 ëåò (ñðåäíèé 45
ëåò). Áîëüøèíñòâî èíôîðìàíòîâ – àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ðàéîííûõ ÆÊ
ñî ñòàæåì ðàáîòû îò øåñòè äî ñîðîêà øåñòè ëåò. 4 ãèíåêîëîãà èìåþò
îïûò àäìèíèñòðàòèâíîé äåÿòåëüíîñòè – ÿâëÿþòñÿ èëè áûëè çàâåäóþùèìè îòäåëåíèÿìè, 1 – ñòåïåíü êàíäèäàòà íàóê, ñðåäè íèõ äâîå ìóæ÷èí è äâåíàäöàòü æåíùèí7.
Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâàíèÿ è ñòðóêòóðíûé êîíòåêñò èññëåäîâàíèÿ
Èçó÷àÿ ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ â ðàçíûõ èíñòèòóòàõ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, ìû èñõîäèì èç òðåõ òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâàíèé,
ñôîðìóëèðîâàííûõ â õîäå ïðåäøåñòâóþùèõ èññëåäîâàíèé. Âî-ïåðâûõ,
ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ ìíîãîîáðàçíû è êîíòåêñòóàëüíû; èõ
íåëüçÿ ñâîäèòü ê óíèâåðñàëüíîé ñõåìå, îïèñûâàþùåé ñîîòíîøåíèå
ðîëåé âðà÷à è áîëüíîãî. Âî-âòîðûõ, â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, íåñìîòðÿ íà óñèëèâàþùóþñÿ ìåäèêàëèçàöèþ ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà, ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì ïðîáëåìàòèçèðîâàíî. Ïî ñëîâàì
àìåðèêàíñêîãî ñîöèîëîãà Ä. Ìåêàíèêà, âðà÷ âçàèìîäåéñòâóåò ñî «ñêåïòè÷åñêèìè ïîòðåáèòåëÿìè» ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êîòîðûå íå òîëüêî ïðîáëåìàòèçèðóåò ëå÷åíèå, íî è òùàòåëüíî èçó÷àþò ñ÷åòà, ïðåäñòàâëÿåìûå ê îïëàòå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïàöèåíò òàêîãî òèïà ñêëîíåí íå
òîëüêî ê ñîòðóäíè÷åñòâó âî èìÿ èçëå÷åíèÿ, íî è ê ïîäîçðèòåëüíîñòè â
îòíîøåíèè êîìïåòåíòíîñòè ìåäèêà, ýôôåêòèâíîñòè è ýêîíîìè÷åñêîé
öåëåñîîáðàçíîñòè åãî ïðåäïèñàíèé (Mechanic, 1996: 172–173).
Äîâåðèå áîëåå íå ìûñëèòñÿ êàê áåçóñëîâíàÿ âåðà â íåïðåëîæíûé
àâòîðèòåò ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ. Äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëè ëå÷åíèÿ åãî
íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî äîáèâàòüñÿ è ïîäòâåðæäàòü. Â äàííîé ñòàòüå
ìû îïðåäåëÿåì äîâåðèå êàê êóëüòóðíûé ðåñóðñ, îáåñïå÷èâàþùèé ñòàáèëüíîñòü è ïðåäñêàçóåìîñòü äåÿòåëüíîñòè ñîöèàëüíûõ èíñòèòóòîâ
(Sztompka, 1999). Äîâåðèå ñîñòàâëÿåò «ðóòèííîå îñíîâàíèå ïîâñåäíåâíûõ âçàèìîäåéñòâèé, ïîääåðæèâàþùåå ïðåäñêàçóåìîñòü, àäåêâàòíîñòü
è íàäåæíîñòü êîëëåêòèâíîãî ïîðÿäêà è îäíîâðåìåííî ñíèæàþùåå óðîâåíü åãî ñëîæíîñòè è íåîïðåäåëåííîñòè» (Misztal, 1996: 97).
Â-òðåòüèõ, â ðîññèéñêîì êîíòåêñòå ìèðîâûå òðåíäû ïðîáëåìàòèçàöèè äîâåðèÿ óñóãóáëÿþòñÿ ñòðóêòóðíûìè ðåôîðìàìè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå åùå íå ïîëó÷èëè çàâåðøåíèÿ (Øèøêèí, 2008; Êîëîñíèöûíà è äð., 2009; ßðñêàÿ, 2011). Èçó÷àÿ ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ â îáëàñòè ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ìû èññëåäóåì ñòðóêòóðû in statu nascendi. Ðåôîðìû âûçûâàþò êðèçèñ èíñòèòóöèîíàëüíîãî
äîâåðèÿ (Sztompka, 1999) è ÿâëÿþòñÿ êîíòåêñòîì ôîðìèðîâàíèÿ íîâûõ
ñòðàòåãèé, îòâå÷àþùèõ âûçîâàì.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ðîññèéñêîì çäðàâîîõðàíåíèè ñîõðàíÿþòñÿ
ìíîãèå ýëåìåíòû èíñòèòóöèîíàëüíîé ñèñòåìû, íàçûâàåìîé ïî èìåíè
128
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñîâåòñêîãî ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ñåìàøêî. Îäíàêî ñòðóêòóðíûå
ðåôîðìû ñóùåñòâåííî ïîäîðâàëè åå ìîíîïîëèþ. Ëèáåðàëüíûå ðåôîðìû ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèâåëè ê îñëàáëåíèþ ãîñóäàðñòâåííîãî êîíòðîëÿ ìåäèöèíû, êîììåðöèàëèçàöèè óñëóã è ðàçâèòèþ ñòðàõîâîé ìåäèöèíû. Ñîçäàþòñÿ íîâûå óñëîâèÿ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè, âîçíèêàþò àëüòåðíàòèâû äëÿ âðà÷åé è ïàöèåíòîâ, íî ïðè ýòîì
â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã äàþò î ñåáå çíàòü ðèñêè íåîòëàæåííûõ
êîììåð÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ. Çàïóùåííàÿ â 2000 ãã. ãîñóäàðñòâåííàÿ ïðîãðàììà «Çäîðîâüå» ñïîñîáñòâîâàëà óëó÷øåíèþ óñëîâèé îáñëóæèâàíèÿ
ïî îáÿçàòåëüíîìó ìåäèöèíñêîìó ñòðàõîâàíèþ (ÎÌÑ) (Êîëîñíèöûíà
è äð., 2009; ßðñêàÿ, 2011). Â ýòîì èíñòèòóöèîíàëüíîì êîíòåêñòå ïàöèåíò ñòàíîâèòñÿ ïîòðåáèòåëåì òàê íàçûâàåìûõ äîâåðèòåëüíûõ óñëóã. Íà
åãî äåéñòâèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ëîãèêà ñåðâèñíîé ýêîíîìèêè, õîòÿ ïðàâèëà ïîòðåáèòåëüñêîãî ïîâåäåíèÿ â ñôåðå çäðàâîîõðàíåíèÿ åùå íå êîíñîëèäèðîâàëèñü. Ïàöèåíò óçíàåò î ñâîèõ ïðàâàõ, î âîçìîæíîñòÿõ âûáîðà âðà÷à, âîçíèêàþò ýôôåêòû ïàöèåíòñêîé ñîëèäàðíîñòè. Ïðè äåïîëèòèçàöèè îáñëóæèâàíèÿ ïàöèåíòó ëåãêî èçáåæàòü ó÷åòà è êîíòðîëÿ
ìåäèöèíñêîé áþðîêðàòèè, îáðàòèòüñÿ ê àëüòåðíàòèâíûì ñïîñîáàì ëå÷åíèÿ. Ïàöèåíò ïðè ýòîì îñòàåòñÿ íîâè÷êîì â äåëå çàáîòû î ñâîåì
çäîðîâüå, à ñîìíåíèÿ âçûñêàòåëüíîãî ïîòðåáèòåëÿ óæå ïðîíèçûâàþò
åãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåäèöèíñêèõ óñëóãàõ. Äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ïðîèçâîäèòñÿ â îáùåíèè ñ âðà÷àìè è ïîäêðåïëÿåòñÿ ðåïóòàöèåé
ìåäèêîâ è ó÷ðåæäåíèé.
Õîòÿ âðà÷ îáñëóæèâàåò ïàöèåíòà èíäèâèäóàëüíî, îäíàêî èõ âçàèìîäåéñòâèå îïîñðåäóåòñÿ è óïðàâëÿåòñÿ îðãàíèçàöèîííûì, ýêîíîìè÷åñêèì è êóëüòóðíûìè êîíòåêñòàìè. Íîâûå òåõíîëîãèè â äèàãíîñòèêå
è ëå÷åíèè, êîììåðöèàëèçàöèÿ, ôðàãìåíòàöèÿ è áþðîêðàòèçàöèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã, èçìåíåíèÿ ïðàâèë îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé è îïëàòû óñëóã – âñå ýòî âëèÿåò íà âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòîì (Carl, 2007).
Ðåïðîäóêòèâíàÿ ìåäèöèíà: ãåíäåðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü
è ïîëèòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü
Âñëåä çà àìåðèêàíñêèì ñîöèîëîãîì Ôðåéäñîíîì ìû ñ÷èòàåì, ÷òî
äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî â ìåäèöèíñêîì âçàèìîäåéñòâèè íóæíî
èçó÷àòü êîíòåêñòóàëüíî (Freidson, 1970). Ñîãëàñíî ôåìèíèñòñêîìó âçãëÿäó, ñôåðà ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ îáëàäàåò ñâîåé
ñïåöèôèêîé, ñâÿçàííîé ñ ñèìâîëè÷åñêèì èçìåðåíèåì ãåíäåðíîãî ïîðÿäêà. Òàê íàçûâàåìûå «æåíñêèå áîëåçíè» – ïîëå ãèíåêîëîãèè è ñåêñóàëüíî-ðåïðîäóêòèâíàÿ ñôåðà æåíñêîãî îïûòà – íàäåëåíû ñìûñëàìè, îòñûëàþùèìè ê ïîíèìàíèþ ìóæåñòâåííîñòè è æåíñòâåííîñòè â
òîé èëè èíîé êóëüòóðå. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ãèíåêîëîãèÿ âòîðãàåòñÿ â
ñôåðó èíòèìíîãî îïûòà, íàäåëåííîãî êóëüòóðíûìè êîäàìè, îòñûëàþ-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
129
ùèìè ê çíà÷åíèþ æåíñêîé ðåïðîäóêöèè, ïðåäñòàâëåíèþ î «òåëåñíîì
íèçå», êóëüòóðíûì ñöåíàðèÿì ñåêñóàëüíîñòè, ïðèíÿòûì â íàøåì îáùåñòâå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ðåïðîäóêòèâíàÿ ìåäèöèíà íàõîäèòñÿ ïîä
äàâëåíèåì ïîëèòè÷åñêîãî è íðàâñòâåííîãî äèñêóðñà.
Âî-ïåðâûõ, ìû èñõîäèì èç òîãî, ÷òî ãèíåêîëîãèÿ è àêóøåðñòâî áîëåå ïîëèòèçèðîâàíû, ÷åì ìíîãèå äðóãèå îòðàñëè ìåäèöèíû è çäðàâîîõðàíåíèÿ. Äåìîãðàôè÷åñêàÿ ïîëèòèêà ñîâðåìåííîé Ðîññèè íàïðÿìóþ
ñâÿçàíà ñ óïðàâëåíèåì ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíîé. Íàèáîëåå ÿðêî ýòà
÷åðòà ïðîÿâëÿåòñÿ â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêèõ àáîðòîâ – îáúåêòà çàêîíîäàòåëüíîãî îãðàíè÷åíèÿ, êîòîðîìó äîëæåí ñëåäîâàòü âðà÷. Ãîñóäàðñòâî òðåáóåò îò ãèíåêîëîãîâ ðåàëèçàöèè åãî ïîëèòè÷åñêîé âîëè, îðèåíòèðîâàííîé íà ïðèðîñò íàñåëåíèÿ. Ïîÿñíèì ýòîò òåçèñ äàííûìè
íàøåãî èññëåäîâàíèÿ.
Ãèíåêîëîã ñ ìíîãîëåòíèì ñòàæåì ðàññêàçûâàåò î òîì, êàê ïîä âëèÿíèåì óæåñòî÷èâøåéñÿ ðåïðîäóêòèâíîé ïîëèòèêè ìåíÿåòñÿ ïîâåäåíèå
âðà÷à:
«Îíà (æåíùèíà) ìîãëà ïðèéòè ðàíüøå è ñêàçàòü: ÿ õî÷ó ñäåëàòü àáîðò
èëè ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü ðàíüøå 22 íåäåëü, ïîòîìó ÷òî ó ìåíÿ ìóæ â
òþðüìå, ÿ íå ìîãó âîñïèòàòü (ðåáåíêà). Ìû äåëàëè. À ïîòîì ….. ñòàëè
äåëàòü òîëüêî ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì âïëîòü äî 22 íåäåëü... Æåíùèíà ïðèõîäèò, à ó íåå 20 íåäåëü. À ÷òî, âðà÷ èç-çà âàñ äîëæåí ñàäèòüñÿ
(â òþðüìó. – Å.Ç., À.Ò.)?» (Â.Ã., 70 ëåò). Ãèíåêîëîãè îñîçíàþò, ÷òî îíè
ÿâëÿþòñÿ ïðîâîäíèêàìè ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè.
 2006 ãîäó ïðåîäîëåíèå äåìîãðàôè÷åñêîãî êðèçèñà â Ðîññèè, â ò. ÷.
ïîâûøåíèå ðîæäàåìîñòè, îáúÿâëåíî â ÷èñëå ïðèîðèòåòíûõ çàäà÷ ãîñóäàðñòâà. Â. Ïóòèí îáúÿâèë îá ýòîì â åæåãîäíîì ïîñëàíèè (Ïóòèí,
2006). Îäíà èç îñíîâíûõ ïðåäëàãàåìûõ ãîñóäàðñòâîì ìåð ïîâûøåíèÿ
ðîæäàåìîñòè – ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîääåðæêà ðîæäåíèÿ âòîðîãî ðåáåíêà,
òàê íàçûâàåìûé ìàòåðèíñêèé êàïèòàë. Ââåäåííûå â 2006 ãîäó «ðîäîâûå ñåðòèôèêàòû» ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê ñòèìóëû ïîâûøåíèÿ ýêîíîìè÷åñêîé çàèíòåðåñîâàííîñòè âðà÷åé è ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé â óëó÷øåíèè êà÷åñòâà îáñëóæèâàíèÿ áåðåìåííûõ.
Âî-âòîðûõ, ìû óòâåðæäàåì, ÷òî àêóøåðñòâî è ãèíåêîëîãèÿ, áóäó÷è
ýêñïåðòíûìè âëàñòíûìè èíñòèòóòàìè, ó÷àñòâóþò â êîíñòðóèðîâàíèè
æåíñêîé èäåíòè÷íîñòè è ãåíäåðíîãî ïîðÿäêà. Æåíñêîå òåëî ñïåöèàëèñòû
ýòîé îòðàñëè ìåäèöèíû ðàññìàòðèâàþò êàê ìåõàíèçì îñóùåñòâëåíèÿ
ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè. Çäîðîâüå è ãåíäåðíàÿ èäåíòè÷íîñòü îêàçûâàþòñÿ âçàèìîñâÿçàííûìè, ïîñêîëüêó âàæíåéøàÿ öåëü ãèíåêîëîãèè –
îáåñïå÷èòü «ïðàâèëüíóþ áåðåìåííîñòü» è «çäîðîâîå ìàòåðèíñòâî».
Ãèíåêîëîãèÿ ñîïðîâîæäàåò è êîíòðîëèðóåò ðåïðîäóêòèâíûå ïðàêòèêè
ñîâðåìåííîé æåíùèíû, ïîäòàëêèâàÿ åå ê îïðåäåëåííûì äåéñòâèÿì,
îðèåíòèðóÿñü íà öåííîñòè çäîðîâîãî ìàòåðèíñòâà. Ïåðåä ìåäèöèíîé
ñòîèò ïîëèòè÷åñêàÿ çàäà÷à – îáåñïå÷èòü óäîâëåòâîðåíèå ïðèïèñûâàåìîãî æåíùèíå æåëàíèèÿ ðîäèòü ðåáåíêà. Äîâåðèå ê âðà÷ó-ãèíåêîëîãó,
130
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ ñîó÷àñòíèêîì ýêçèñòåíöèàëüíî âàæíûõ ðåøåíèé
æåíùèíû, òàêèì îáðàçîì, âèäèòñÿ èíà÷å, ÷åì ïðîáëåìà äîâåðèÿ, íàïðèìåð, ê ñòîìàòîëîãó.
Ðåïðîäóêòèâíàÿ ìåäèöèíà ñîçäàåò ñèìâîëè÷åñêîå èçìåðåíèå ãåíäåðíîãî ïîðÿäêà, ôîðìàòèðóåò æåíñêèé ìèð êàê ìèð æåíñêîé òåëåñíîñòè, ñâÿçàííîé ñ ðåïðîäóêòèâíûìè îðãàíàìè. Ýêñïåðòíîå çíàíèå
ïîääåðæèâàåò ãåíäåðíûå ãðàíèöû, êîíòðîëèðóåò âòîðæåíèå «ïîñòîðîííèõ» è «ñâèäåòåëåé» â ìèð ñâîåé êîìïåòåíöèè. Â ñâÿçè ñ ôåìèíèçàöèåé àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè â Ðîññèè âïëîòü äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
ïàöèåíòêè îñòàþòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûìè ê ïîëó âðà÷à è íå âñåãäà ãîòîâû
èäòè íà ïðèåì ê ãèíåêîëîãó-ìóæ÷èíå (Ãåðàñèìîâà, 2012).
Â-òðåòüèõ, ðåïðîäóêòèâíàÿ ìåäèöèíà, íåñìîòðÿ íà óñòàíîâêè ïðîôåññèîíàëüíîé íåéòðàëüíîñòè, ÿâëÿåòñÿ ìîðàëüíî àíãàæèðîâàííîé. Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé, âûñòóïàþò «ìîðàëüíûìè àíòðåïðåíåðàìè», èì ñëîæíåå (åñëè âîîáùå âîçìîæíî) ïîääåðæèâàòü ïðîôåññèîíàëüíûé àôôåêòèâíûé íåéòðàëèòåò. Áîëüíûå ñàìè îæèäàþò îò íèõ ìîðàëüíûõ ñóæäåíèé. Ïðîèëëþñòðèðóåì ýòî ñóæäåíèåì íà ïðèìåðå îòíîøåíèÿ ê àáîðòàì. Õîòÿ
âðà÷è ñëåäóþò çàêîíîäàòåëüñòâó îá àáîðòàõ, â íåïîñðåäñòâåííîì ìåäèöèíñêîì âçàèìîäåéñòâèè îíè âåäóò ñåáÿ ïî-ðàçíîìó, îðèåíòèðóÿñü íà
ñîáñòâåííûå öåííîñòè. Ìíîãèå âðà÷è îòìå÷àþò, ÷òî îíè íàñòîé÷èâî
îòãîâàðèâàþò æåíùèí äåëàòü àáîðò è ïðåäóïðåæäàþò î ðèñêàõ ýòîé
îïåðàöèè äëÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ: «Êàê ïðàâèëî, ÿ æåíùèí, îñîáåííî ìîëîäûõ, ïåðâîðîäÿùèõ âñåãäà óãîâàðèâàë, ÷òîáû îíè ðîæàëè: “Ìû
íå çíàåì, ñìîæåòå ëè Âû çàáåðåìåíåòü â ñëåäóþùèé ðàç èëè íå ñìîæåòå”» (Â.Ã., 70 ëåò).
Âñòðå÷àþòñÿ ãèíåêîëîãè, êîòîðûå ïî ìîðàëüíûì ñîîáðàæåíèÿì
îòêàçûâàþòñÿ ïðîèçâîäèòü îïåðàöèè ïî ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè:
«Ìîå ëè÷íîå îòíîøåíèå íåãàòèâíîå… ñ ìîðàëüíîé, è ñ ýòè÷åñêîé, è ñ
ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ» (Ì.Í., 36 ëåò). Îäíàêî äðóãèå óâåðåííî óòâåðæäàþò, ÷òî âìåøàòåëüñòâî â ÷àñòíóþ æèçíü æåíùèíû íåäîïóñòèìî, à ðåïðîäóêòèâíîå ðåøåíèå ÿâëÿåòñÿ åå ëè÷íûì âûáîðîì:
«Ãðàæäàíêà èìååò ïðàâî âûíàøèâàòü áåðåìåííîñòü – èìååò ïðàâî
ïðåðûâàòü áåðåìåííîñòü! Ðåøàòü ýòî íå íàì! Íî ãîâîðèòü î âðåäíîñòè è
î ïîñëåäñòâèÿõ ìû ñåé÷àñ þðèäè÷åñêè íå èìååì ïðàâî!... ýòî âìåøèâàíèå â
ëè÷íóþ æèçíü ïàöèåíòîê. Ñëîâî îñòàåòñÿ çà ïàöèåíòêîé» (Å.Ç., 52 ãîäà).
Òàêèì îáðàçîì, ìû óáåæäàåìñÿ â òîì, ÷òî â ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ãèíåêîëîã èìååò âîçìîæíîñòü òðàíñëèðîâàòü ñîáñòâåííûå óñòàíîâêè â îòíîøåíèè ðåïðîäóêòèâíîãî âûáîðà æåíùèíû.
Êðîìå òîãî, âðà÷è âûñòóïàþò àâòîðàìè ýêñïåðòíûõ ñóæäåíèé â îáëàñòè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ â öåëîì. Ñàìî çäîðîâüå êàê õàðàêòåðèñòèêà
êà÷åñòâà æèçíè ìîðàëèçóåòñÿ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îòíîøåíèå ê ðåïðîäóêòèâíîìó çäîðîâüþ ñòàíîâèòñÿ êðèòåðèåì îöåíêè ëè÷íîñòè, îñíî-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
131
âàíèåì ñòèãìàòèçàöèè ïðàêòèê, íàçâàííûõ äåâèàíòíûìè: ðàííèõ è
ìíîæåñòâåííûõ ñåêñóàëüíûõ ñâÿçåé, àáîðòîâ, ðàííèõ áåðåìåííîñòåé,
êóðåíèÿ, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.
Ñåêñóàëüíàÿ è ãåíäåðíàÿ ðåâîëþöèÿ ïðèâåëè ê ëèáåðàëèçàöèè ñåêñóàëüíîé æèçíè, ÷òî èçìåíèëî îòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ê áîëåçíÿì «òåëåñíîãî íèçà». Â öåëîì ïîñëåäíèå âñå ìåíüøå ìîðàëèçèðóþòñÿ; ê íèì
îòíîñÿòñÿ êàê îäíîìó èç … ñîíìà çàáîëåâàíèé, ïðåñëåäóþùèõ ñîâðåìåííûõ ëþäåé. Îäíàêî ðåïðåññèâíûå ïîëèòèêè, ãåíäåðíûé äâîéíîé
ñòàíäàðò è ìîðàëèçàòîðñòâî â îòíîøåíèè ñåêñóàëüíîé æèçíè ïîëó÷àþò â ñîâðåìåííîì êîíòåêñòå íîâûå ñòèìóëû.  ñëó÷àå áîëåçíåé, ÿâëÿþùèõñÿ ïðåäìåòîì ìîðàëüíûõ ñóæäåíèé (ÇÏÏÏ – ÂÈ× – ÑÏÈÄ),
ïàöèåíòû îïàñàþòñÿ ïðèïèñûâàíèÿ âèíû, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü (êàê
îíè äóìàþò) îçâó÷åíà âðà÷îì (Lupton, 1994: 29–31). Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé â Ðîññèè ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ñòèãìàòèçàöèè
è äèñêðèìèíàöèè óÿçâèìûõ ïàöèåíòîê.
Â-÷åòâåðòûõ, ãèíåêîëîãèÿ âòîðãàåòñÿ â íàèáîëåå èíòèìíóþ îáëàñòü
æåíñêîãî òåëåñíîãî îïûòà. Ïðîáëåìû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ ñâÿçàíû ñ îñîáåííîñòÿìè ñåêñóàëüíîé æèçíè, ñ îòíîøåíèÿìè, â êîòîðûõ
æåíùèíû ÷àñòî ÷óâñòâóþò ñåáÿ óÿçâèìûìè è î êîòîðûõ çàòðóäíÿþòñÿ
ðàññêàçûâàòü. Ìåäèöèíñêèå îñìîòðû è ìàíèïóëÿöèè ñ ñåêñóàëüíûìè
îðãàíàìè – ýòî ïðîöåäóðû, êîòîðûå âîñïðèíèìàþòñÿ ïàöèåíòêàìè êàê
íåïðèÿòíûå è ïóãàþùèå. Äèàãíîñòèêà â ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå
òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ìåäèöèíñêîãî èíòåðâüþ î ñåêñóàëüíîé æèçíè ïàöèåíòêè, î êîòîðîé ìíîãèì ãîâîðèòü òðóäíî, à òàêæå âûÿñíåíèÿ åå
ðåïðîäóêòèâíûõ ïëàíîâ, êîòîðûå íå âñåãäà ëåãêî ñôîðìóëèðîâàòü.
Â-ïÿòûõ, îòìåòèì îòäåëüíî ýêçèñòåíöèàëüíîå ïåðåæèâàíèå ðåïðîäóêòèâíîãî îïûòà è îñîáåííî îïûòà äåòîðîæäåíèÿ, ñêàçûâàþùååñÿ âî âçàèìîäåéñòâèè ñ âðà÷îì-ãèíåêîëîãîì. Ñìûñëîâûå êîííîòàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñôåðû ïðåäîïðåäåëÿþò îñîáûå òðåáîâàíèÿ ê ãèíåêîëîãè÷åñêîìó âçàèìîäåéñòâèþ, íàäåëÿÿ âðà÷åé îñîáîé ñèìâîëè÷åñêîé âëàñòüþ. Æåíùèíû â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ó ãèíåêîëîãà, íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ñòðåìÿòñÿ íå òîëüêî ê îáåñïå÷åíèþ ñâîåãî
çäîðîâüÿ, íî è çäîðîâüÿ áóäóùåãî ðåáåíêà Îíè íàäåþòñÿ íà ïðèçíàíèå
âðà÷àìè ýêçèñòåíöèàëüíîãî îïûòà äåòîðîæäåíèÿ. Âðà÷è-ãèíåêîëîãè
òàêæå ïîä÷åðêèâàþò ñâîþ îñîáóþ îòâåòñòâåííîñòü çà áåðåìåííûõ ïàöèåíòîê: À àêóøåð-ãèíåêîëîã îòâå÷àåò çà äâå æèçíè: çà æèçíü ìàòåðè è
ðåáåíêà è åùå (Å.Ç., 52 ãîäà). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïàöèåíòêè áîëåçíåííî
âîñïðèíèìàþò «íåîñòîðîæíûå» ñëîâà âðà÷à (Ñåíèíà, 2009: 327; Äðèãà,
2009: 289) Èññëåäîâàòåëüíèöà ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ Å. Áîðîçäèíà
îòìå÷àåò: «Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîäåëèòüñÿ ñî ñïåöèàëèñòîì ñàìûìè ñîêðîâåííûìè ïåðåæèâàíèÿìè è, áîëåå òîãî, äîïóñòèòü åãî/åå âìåøàòåëüñòâî â ïîäîáíûå îïûòû, æåíùèíà äîëæíà äîâåðÿòü âðà÷ó íå òîëüêî
êàê íîñèòåëþ óíèâåðñàëüíîãî çíàíèÿ (ïðåäñòàâèòåëþ îïðåäåëåííîé
èíñòèòóöèîíàëüíîé ïîçèöèè), íî è êàê êîíêðåòíîìó ÷åëîâåêó. Çíà÷è-
132
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìûì â ýòîì ñìûñëå îêàçûâàåòñÿ óñòàíîâëåíèå ýìîöèîíàëüíîãî, ïåðñîíàëèçèðîâàííîãî êîíòàêòà ñ âðà÷îì, âîçìîæíîñòü âûáðàòü “ñâîåãî”
äîêòîðà» (Áîðîçäèíà, 2012).
Èòàê, ñåíçèòèâíîñòü ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñôåðå àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïðåäúÿâëÿåò îñîáûå òðåáîâàíèÿ ê äîâåðèòåëüíîìó ñîòðóäíè÷åñòâó âðà÷à è ïàöèåíòêè. Äîâåðèå íå ÿâëÿåòñÿ àïðèîðíûì. Îíî ïðîèçâîäèòñÿ è ÿâëÿåòñÿ ïðîèçâîäíûì îò ñòèëÿ è ðåïóòàöèè
êîíêðåòíîãî àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, ó÷ðåæäåíèÿ, â êîòîðîì îí ðàáîòàåò.
Îíî çàâèñèò îò ïîëèòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â ìåäèöèíó, òðàíñëèðóåìûõ öåííîñòåé è ìîðàëè, ãåíäåðíîé èäåîëîãèè, êóëüòóðíûõ ñöåíàðèåâ ñåêñóàëüíîñòè, ïåðåæèâàíèÿ èíòèìíîãî ðåïðîäóêòèâíîãî è ñåêñóàëüíîãî îïûòà.
Äîâåðèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ñ âðà÷îì: ïåðñïåêòèâà ïàöèåíòêè
Êàæäàÿ (ïî÷òè) áåðåìåííàÿ ðîññèéñêàÿ æåíùèíà âçàèìîäåéñòâóåò
ñ èíñòèòóòàìè ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû. Ýòè âçàèìîäåéñòâèÿ íà÷èíàþòñÿ ñ òîãî ìîìåíòà, êîãäà æåíùèíà ïðèíÿëà ðåøåíèå ïî ïîâîäó
ðîæäåíèÿ ðåáåíêà èëè ñòîëêíóëàñü ñ íåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòüþ. Ïðîáëåìû äîâåðèÿ âîçíèêàþò íà âñåõ ýòàïàõ îáñëóæèâàíèÿ â ðåïðîäóêòèâíîì ñåêòîðå ìåäèöèíû. Ìû ïðîàíàëèçèðóåì âçàèìîäåéñòâèÿ
âðà÷åé è ïàöèåíòîê â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ, ìåäèöèíñêèõ êîììåð÷åñêèõ öåíòðàõ è ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðîâ. Ïðè àíàëèçå òåêñòîâ ìû îáðàùàåì îñîáîå âíèìàíèå íà àðòèêóëÿöèþ æàëîá
ïàöèåíòîê â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, êîòîðûå ìû
èíòåðïðåòèðóåì êàê ñâèäåòåëüñòâà äåôèöèòà èíñòèòóöèîíàëüíîãî è
ëè÷íîãî äîâåðèÿ8. Ñðåäè ðàçíîîáðàçíûõ æàëîá ìû âûäåëÿåì ñèñòåìàòè÷åñêè ïîâòîðÿþùèåñÿ. Ýìïèðè÷åñêèå äàííûå ïîçâîëÿþò íàì âûäåëèòü íåñêîëüêî ëåéòìîòèâîâ æàëîá (ëàìåíòàöèé), êîòîðûå ðàññìîòðèì ïîî÷åðåäíî.
Æàëîáû íà äèñêîìôîðò ñðåäû, áþðîêðàòèþ è áåçðàçëè÷èå
(ãîñóäàðñòâåííûé ñåêòîð)
Îïèñûâàÿ ñâîé îïûò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ìåäèöèíîé, æåíùèíû âûñêàçûâàþò íåóäîâëåòâîðåííîñòü, âî-ïåðâûõ, óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ èõ
îáñëóæèâàþò, è, âî-âòîðûõ, îòñóòñòâèåì çàáîòû â îáùåíèè ñ âðà÷îì.
Îáðàòèì âíèìàíèå íà òî, â êàêèõ ïðîñòðàíñòâåííî-âðåìåííûõ êîîðäèíàòàõ îêàçûâàþòñÿ ïîñåòèòåëè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïåðåä
òåì êàê æåíùèíà âñòðå÷àåò ñâîåãî âðà÷à, îíà ñòàëêèâàåòñÿ ñ èíôðàñòðóêòóðîé ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðàÿ ÷àñòî âûçûâàåò íåäîâîëüñòâî.  ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè ïàöèåíòêè âçàèìîäåéñòâóþò ñ ðàáîòíèêàìè
ðåãèñòðàòóðû, ñàíèòàð(ê)àìè, ìåäèöèíñêèìè ñåñòðàìè è àêóøåðêàìè.
Æåíùèíû ïðîõîäÿò ïðîöåäóðû, ñäàþò àíàëèçû, ïîãðóæàÿñü â ñðåäó
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
133
ïîëèêëèíèêè èëè áîëüíèöû. Èì íåáåçðàçëè÷íî, â êàêèõ óñëîâèÿõ îíè
ïðîâîäÿò èíîãäà äëèòåëüíîå âðåìÿ, êàê ê íèì îòíîñÿòñÿ îêðóæàþùèå
èõ ëþäè. Åñëè æåíùèíà íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, îíà äåëèò
ïàëàòó ñ äðóãèìè ïàöèåíòêàìè. Ñîñòîÿíèå ñðåäû ñòàíîâèòñÿ â ýòîì
ñëó÷àå èñêëþ÷èòåëüíî çíà÷èìûì, à ïàöèåíòêè îñîáåííî òðåáîâàòåëüíûìè.  äíåâíèêàõ è èíòåðâüþ æåíùèíû îïèñûâàþò îðãàíèçàöèþ
ïðîñòðàíñòâà è áîëüíè÷íûå èíòåðüåðû â äåòàëÿõ. Æåíñêèå êîíñóëüòàöèè ÷àñòî íóæäàþòñÿ â ðåìîíòå, õîòÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòîÿíèå
ýòèõ ó÷ðåæäåíèé ãîðàçäî ëó÷øå, ÷åì â 1990-å ãîäû. Îïèðàÿñü íà ëè÷íûé îïûò, ðàññêàçû çíàêîìûõ èëè ÑÌÈ, æåíùèíû ñðàâíèâàþò ãîñóäàðñòâåííûå è ÷àñòíûå êëèíèêè. Íåñìîòðÿ íà íàöèîíàëüíûå ïðîåêòû,
âûäåëÿþùèå çíà÷èòåëüíûå ñðåäñòâà íà ïåðâè÷íîå çâåíî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ íå âûäåðæèâàþò ñðàâíåíèÿ ñ ÷àñòíûìè.
Îñòàíîâèìñÿ íà íåêîòîðûõ îïèñàíèÿõ. Ïàöèåíòêà À. À., 47 ëåò îïèñûâàåò ÆÊ: «Ïîìåùåíèå (ðåãèñòðàòóðû) ÷èñòîå, ïîäîáèå åâðîðåìîíòà
(9.03.2006)…. (Íà îòäåëåíèè) ÷èñòî, íî îòäàåò ñîâåòñêîé óáîãîñòüþ,
ñòåíû çåëåíûå, äâåðè ñëåãêà îáëóïëåííûå.  îòñåêå, ãäå ÷åòûðå êàáèíåòà –
äâå ñêàìåéêè äëÿ ïîñåòèòåëåé, ÷åòûðå ãèíåêîëîãè÷åñêèõ êðåñëà â êîðèäîðå. Òåìíîâàòî (1.02.2007) Ïîñåòèëà òóàëåò. Îí óæàñíûé. Íå çàïèðàåòñÿ
(ïðè òîì, ÷òî îí îáùèé è äëÿ ìóæ÷èí, è äëÿ æåíùèí), âîäà åëå òå÷åò, âñå
îáëåçëîå. Ïðàâäà, ïðèêðó÷åí íîâûé íåäåøåâûé êðàí, ÷òî äåëàåò îáùóþ
îáëåçëîñòü èíòåðüåðà åùå áîëåå âûïóêëîé». (12.02.2007).
Ïàöèåíòêè îòìå÷àþò áåäíîñòü îêðóæàþùåé îáñòàíîâêè, êîòîðàÿ
âîñïðèíèìàåòñÿ èìè êàê íàñëåäèå ñîâåòñêîãî âðåìåíè è ñîâåòñêîãî
îòíîøåíèÿ (ïàòåðíàëèçìà è äåôèöèòà). Îñîáåííî ÷àñòî óïîìèíàþòñÿ
â äíåâíèêàõ «óæàñíûå» òóàëåòû, äåìîíñòðèðóþùèå ïðåíåáðåæåíèå â
îòíîøåíèè ãèãèåíè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòîê. Ëåéòìîòèâ ðàññêàçîâ – ãðÿçü è íåóäîáñòâà ïàöèåíòîâ, íåõâàòêà ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð,
ñàíèòàðîâ è äðóãîãî ïåðñîíàëà.
Àíàëèç íàððàòèâîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî ìåæëè÷íîñòíîå äîâåðèå ìåæäó
âðà÷îì è ïàöèåíòîì âî ìíîãîì çàâèñèò îò îáùåé îáñòàíîâêè ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîìåùåíèå îêàçûâàåòñÿ
íåîáóñòðîåííûì è íå ñîîòâåòñòâóåò ñâîèì ôóíêöèÿì, âûçûâàåò ôèçè÷åñêèé è ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò æåíùèí, äîâåðèå ê óñëóãàì,
ïðåäîñòàâëÿåìûì êëèåíòàì òàêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, îáåñïå÷èòü ñëîæíåå.
Íåóäîáñòâà ñâÿçàíû íå òîëüêî ñ îðãàíèçàöèåé è îáóñòðîéñòâîì ïðîñòðàíñòâà, íî è ñî ñòðóêòóðîé âðåìåííûõ çàòðàò íà ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ. Áåðåìåííûå æåíùèíû (êàê è æåíùèíû, îáðàùàþùèåñÿ ê
âðà÷ó ïî äðóãèì ïîâîäàì) õîòÿò ïëàíèðîâàòü ñâîå âðåìÿ, ñî÷åòàÿ ïðîôåññèîíàëüíûå è ñåìåéíûå çàíÿòèÿ ñ íàáëþäåíèåì çà áåðåìåííîñòüþ
(àíàëèçàìè, ïðîöåäóðàìè è ïð.), ïðîôèëàêòèêîé è ëå÷åíèåì íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé.  ñëó÷àå áåðåìåííîñòè èì îñîáåííî íåîáõîäèìû
ãèáêèé ðàáî÷èé äåíü è áîëåå óäîáíîå ðàñïèñàíèå ïîñåùåíèÿ âðà÷åé,
134
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
õîòÿ â êîíñóëüòàöèÿõ âðà÷è ïðèíèìàþò äî 19 èëè 20 ÷àñîâ, à â ñóááîòó
ìîæíî äåëàòü àíàëèçû, îäíàêî òàêèõ âîçìîæíîñòåé äëÿ ïàöèåíòîê âñå
ðàâíî íåäîñòàòî÷íî.
Ñëîæíîñòè áàëàíñà âðåìåíè îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè ïðîõîæäåíèè áåñïëàòíûõ ïðîöåäóð. Ïî ñâèäåòåëüñòâó èíôîðìàíòîê, áåñïëàòíîå îáëóæèâàíèå ñòàíîâèòñÿ âñå ìåíåå äîñòóïíûì, îñîáåííî äëÿ
ðàáîòàþùèõ è îãðàíè÷åííûõ âî âðåìåíè ëþäåé. Çàìåòèì, ÷òî âïëîòü
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè â îñíîâíîì ñîõðàíÿåòñÿ áåñïëàòíîå îáñëóæèâàíèå áåðåìåííûõ, íî áåñïëàòíîå íå îçíà÷àåò êîìôîðòíîå, ñêîðåå,
íàîáîðîò. Ïðèâåäåì ïðèìåð èç äíåâíèêà Ë.Ä.
«×òîáû ïîïàñòü íà ÓÇÈ â êîíñóëüòàöèþ, íóæíî ñ 8 äî 9 óòðà â ïîíåäåëüíèê äîçâîíèòüñÿ ïî òåëåôîíó â ðåãèñòðàòóðó è çàïèñàòüñÿ íà ïðåäñòîÿùóþ íåäåëþ. Ìû ñ ìóæåì íåïðåðûâíî çâîíèëè ìèíóò 15, ïîêà íå
ïðîðâàëèñü. Ãîëîñ â òðóáêå ñîîáùèë, ÷òî ìîæíî çàïèñàòüñÿ íà ïðèåì (“åñòü
âðåìÿ”, êàê îíè ãîâîðÿò) âî âòîðíèê â 14 ÷àñîâ. Ìíå ýòî âðåìÿ áûëî
÷ðåçâû÷àéíî íåóäîáíî, è ÿ ñïðîñèëà, ìîæíî ëè çàïèñàòüñÿ íà âå÷åð.
 îòâåò ñ òîé ñòîðîíû ïîâåñèëè òðóáêó. Çàòåì äîçâàíèâàëñÿ Ì…. “âðåìÿ” îñòàëîñü â ïÿòíèöó òîæå îêîëî 14 è òîæå äëÿ íàñ íåóäîáíîå. Îíà
…ñîîáùèëà, ÷òî äðóãîãî âðåìåíè íåò, è ÷òî ÓÇÈ äåëàþò òîëüêî â ïåðâîé
ïîëîâèíå äíÿ».
Îáñòîÿòåëüñòâà ïîâñåäíåâíîé æèçíè æåíùèí, îñîáåííî íåïðîñòîå
ñî÷åòàíèå èõ ïðîôåññèîíàëüíûõ è ñåìåéíûõ ðîëåé, îáû÷íî íå ïðèíèìàþòñÿ â ðàñ÷åò ïðè îðãàíèçàöèè îáñëóæèâàíèÿ, ïîñêîëüêó ïî óìîë÷àíèþ, åùå ñ ñîâåòñêèõ âðåìåí, ïîëàãàåòñÿ, ÷òî åñëè íå åäèíñòâåííàÿ,
òî ãëàâíàÿ îáÿçàííîñòü áåðåìåííîé æåíùèíû – çàáîòèòüñÿ î ñâîåì
çäîðîâüå è çäîðîâüå áóäóùåãî ðåáåíêà. Õîòÿ ìíîãèå ñîâðåìåííûå æåíùèíû íå ñ÷èòàþò, ÷òî áåðåìåííîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ îïëà÷èâàåìîãî òðóäà, ðåæèì ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé îñëîæíÿåò è áåç òîãî
òðóäíûé áàëàíñ ðàáîòû è äîìà. Ë.Ä. ïèøåò â ñâîåì äíåâíèêå:
«Íà ðàáîòå ïîäãîòîâêà îò÷åòà çàíÿëà âñå ìîå âðåìÿ, è ê âðà÷àì ÿ
òàê è íå óñïåëà, óåõàëà â Õåëüñèíêè íà âñòðå÷ó êîîðäèíàòîðîâ……
Ê ñ÷àñòüþ, ÿ äîëæíà áûëà ïðèíèìàòü ýêçàìåíû ó ñòóäåíòîâ, çà âðåìÿ
ëåæàíèÿ (â áîëüíèöå) ÿ ïðîâåðèëà âñå ýññå».
Æåíùèíû îçâó÷èâàþò ôîðìóëó, õîðîøî çíàêîìóþ èì íà ïðàêòèêå:
ìíîãèå áåñïëàòíûå óñëóãè ìîæíî ïîëó÷èòü ñ çàòðàòàìè âðåìåíè (î÷åðåäè) èëè äåíåã (íåôîðìàëüíàÿ îïëàòà). Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áóäóùèå ìàòåðè äîëæíû ïîñåùàòü ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ. Îäíàêî, êàê è
â ñîâåòñêîå âðåìÿ, äîñòóï ê ñïåöèàëèñòàì îãðàíè÷åí è ïîïàñòü ê íèì
áûâàåò äîñòàòî÷íî òðóäíî. ×àñòî âðà÷è-ñïåöèàëèñòû ðàáîòàþò â ÆÊ
òîëüêî íåñêîëüêî ÷àñîâ â ìåñÿö, è àëüòåðíàòèâíûìè äëÿ æåíùèí ñòàíîâÿòñÿ ëèáî ïîñåùåíèå áåñïëàòíîé ðàéîííîé ïîëèêëèíèêè, ëèáî
îïëàòà ïðèåìà â ïîëèêëèíèêå èëè êîíñóëüòàöèè. Äëÿ «áåñïëàòíûõ»
ïðèåìîâ, êàê è â ñîâåòñêîå âðåìÿ, õàðàêòåðíû äëèííûå î÷åðåäè. Èíîãäà
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
135
ñòîÿùèì â î÷åðåäè íå õâàòàåò ñèäÿ÷èõ ìåñò. Òàêèå î÷åðåäè âûñòðàèâàþòñÿ è íà ïðèåì ê ó÷àñòêîâîìó ãèíåêîëîãó.
Ë.Ä. îïèñûâàåò ñâîé âèçèò â ÆÊ: «Íàïðîòèâ êàáèíåòîâ ñòîÿò ñêàìåéêè, íà êîòîðûõ æåíùèíû æäóò ñâîåé î÷åðåäè ê âðà÷ó….. Æåíùèíû
íåáåðåìåííûå çàïèñûâàþòñÿ íà ïðèåì â æóðíàëàõ, êîòîðûå ëåæàò ó âõîäà…. Áåðåìåííûì âõîä ôîðìàëüíî âíå î÷åðåäè è áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî çàõîäà â ðåãèñòðàòóðó. Íî êîãäà âèäèøü ëþäåé, êîòîðûå ñèäÿò ïî 40 ìèíóò
ó êàáèíåòà, íåâîëüíî ñàäèøüñÿ â î÷åðåäü: èç ñîëèäàðíîñòè è îòñóòñòâèÿ
îùóùåíèÿ ïðàâà íà âíåî÷åðåäíîé ïðèåì âðà÷à, èç-çà åùå îòñóòñòâóþùåãî
æèâîòà». Î.Á. äåëàåò àíàëîãè÷íóþ çàïèñü â äíåâíèêå: «Ê ìîåìó âðà÷ó
ñèäåëà î÷åðåäü èç ïÿòè ÷åëîâåê. Íà êàæäóþ ïàöèåíòêó óõîäèëî ìèíóò 7–11.
Íî ÿ ïîïàëà íà ïðèåì òîëüêî ñïóñòÿ ÷àñ äâàäöàòü» (14.12.2006).
Æèâàÿ î÷åðåäü – ýòî ñîöèàëüíûé èíñòèòóò èëè èãðà ïî ïðàâèëàì.
Èíîãäà áåðåìåííûå èëè ïàöèåíòêè ñ îñîáûìè íàçíà÷åíèÿìè ïðîõîäÿò
íà ïðèåì âðà÷à áåç î÷åðåäè ñ ñîãëàñèÿ äðóãèõ ïîñåòèòåëåé èëè ïî âûçîâó âðà÷à. Î÷åðåäè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ñèìâîë ñîâåòñêîé ýïîõè è
ïîêàçàòåëü íåýôôåêòèâíîñòè îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Îíè óêàçûâàþò íà æåñòêèå è íåðåàëèñòè÷íûå íîðìàòèâû âðà÷åáíûõ ïðèåìîâ, íåäîñòàòî÷íîñòü èõ îïëàòû, êîòîðàÿ çàñòàâëÿåò ðàáîòàòü
ñïåöèàëèñòîâ â íåñêîëüêî ñìåí èëè â íåñêîëüêèõ ìåñòàõ. Ðåçóëüòàòîì
ÿâëÿþòñÿ äåéñòâèÿ âðà÷åé è ïàöèåíòîâ, êîòîðûå êàæóòñÿ àáñóðäíûìè,
õîòÿ èõ ëîãèêà çàäàíà áþðîêðàòè÷åñêîé ñèñòåìîé. Íåîïðåäåëåííîñòü
ïðàâèë – åùå îäíà ÷åðòà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíû, âûçûâàþùàÿ ïîñòîÿííîå íåóäîáñòâî è íåäîâîëüñòâî. Íèæå ïðèâîäÿòñÿ äíåâíèêîâûå çàïèñè æåíùèíû, êîòîðàÿ íóæäàëàñü â îáñëåäîâàíèè îôòàëüìîëîãà â
ðàéîííîé ïîëèêëèíèêå â 2007 ãîäó.
«Ñíà÷àëà íàäî çàïèñàòüñÿ â ðåãèñòðàòóðå â ïîíåäåëüíèê. Ýòî çàïèñü
íå ê âðà÷ó, à âñåãî ëèøü íà ïîëó÷åíèå íîìåðêà! Çàòåì íóæíî ïîäîéòè â
ïÿòíèöó ê äâóì ÷àñàì, ðàçóìååòñÿ, â ñåðåäèíå ðàáî÷åãî äíÿ. ß íå ñìîãëà
ïðèéòè ðàíüøå, è ê äâóì óæå âûñòðîèëàñü äëèííàÿ î÷åðåäü â ðåãèñòðàòóðó èç òåõ, êòî çàïèñàëñÿ ðàíüøå, è òåõ, êòî åùå íå çàïèñàëñÿ. Äëÿ ïåðâûõ
òàëîíû áûëè ïðèîðèòåòíûìè. ß ñìîãëà ïîëó÷èòü òàëîí íà ïîñåùåíèå
÷åðåç ïîëòîðû íåäåëè, ìîãëî áûòü è õóæå…. Êîãäà ÿ, íàêîíåö, ïðèøëà ê
âðà÷ó íà ïðèåì, òî æäàëà ñâîåé î÷åðåäè ïî òàëîíó 2 ÷àñà. Òîæå â ðàáî÷åå
âðåìÿ… Âðà÷ ïðèíèìàåò äî 30 ïàöèåíòîâ, ðàáîòàåò 7 ÷àñîâ. Êîíå÷íî,
ÿ áû çàïëàòèëà 300 ðóáëåé, ÷òîáû ïðîéòè ñðàçó, íî ýòà âðà÷ ïî÷åìó-òî
íå ïðèíèìàëà â ýòîò äåíü ïëàòíî».
Ïðîáëåìû â îðãàíèçàöèè ïîñåùåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé –
ýòî îäèí èç óñòîé÷èâûõ ñþæåòîâ ðàññêàçîâ îá îïûòå ìåäèöèíñêîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ â õîäå íàáëþäåíèÿ áåðåìåííîñòè. Åñëè âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ â õîäå áåðåìåííîñòè, æåíùèí íàïðàâëÿþò «íà ñîõðàíåíèå»
â ñòàöèîíàðû.
Îòñóòñòâèå ýëåìåíòàðíûõ óäîáñòâ, òåëåñíûé äèñêîìôîðò – ïîñòîÿííàÿ æàëîáà æåíùèí. Áîëüøèíñòâî èç íèõ ïðîõîäÿò ëå÷åíèå â ñòàíäàðòíûõ ìíîãîìåñòíûõ ïàëàòàõ, à ïðåáûâàíèå â áîëüíèöå îïëà÷èâàåò-
136
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñÿ ÎÌÑ è âîñïðèíèìàåòñÿ æåíùèíàìè êàê áåñïëàòíîå. Åñëè êëèåíòêà
õî÷åò îáåñïå÷èòü ñåáå áîëåå êîìôîðòíûå óñëîâèÿ, îíà ìîæåò îïëàòèòü
ïðåáûâàíèå â îäíî- èëè äâóõìåñòíîé ïàëàòå ñ óäîáñòâàìè. Îäíàêî òàêèå âîçìîæíîñòè èìåþòñÿ íå âñåãäà è íå âñåì äîñòóïíû. Ïàöèåíòêè
ïîäðîáíî îïèñàëè ïðåáûâàíèå â òàêèõ ñòàöèîíàðàõ, ñîïðÿæåííîå ñ
äèñêîìôîðòîì, îòñóòñòâèåì ñàíèòàðíûõ è äðóãèõ óäîáñòâ, íåäîñòàòî÷íîñòüþ îáîãðåâà ïàëàò, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì ïèòàíèåì, îãðàíè÷åíèÿìè íà ïîñåùåíèå ðîäñòâåííèêàìè è ïð. Ïðèâåäåì ëèøü äâå öèòàòû.
«Ãèíåêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, øåñòü ÷åëîâåê â ïàëàòå. Òóàëåò íå çàêðûâàåòñÿ. Áèäå íåò. Äóøåâàÿ íà ýòàæå çàâàëåíà òþêàìè ñ áåëüåì. Åñòü
îäíà âàííàÿ ñðåäè õîçõëàìà, â êîòîðîé óáîðùèöû ìîþò òðÿïêè», – ïèøåò Ë.Ä. Åå âûâîä: «Èäåÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè â áîëüíèöå, â ïàëàòå
ñ ÷óæèìè ëþäüìè, áåç íîðìàëüíîé ãèãèåíû, åäû è ìóæà äîâîëüíî ñïîðíà è
íè÷åì íå îïðàâäàíà».
Î.Ñ. çàïèñûâàåò â äíåâíèêå: «Â ïàëàòå áûëî äîâîëüíî õîëîäíî, è ïîñòîÿííî ðàáîòàë îáîãðåâàòåëü, êîòîðûé ïðèíåñëè ðîäñòâåííèêè îäíîé èç
ëåæàùèõ â ïàëàòå áîëüíîé. Òóàëåò îáùèé, â êîðèäîðå. Íî òàì íå áûëî
óìûâàëüíèêà. Ê òîìó æå òóàëåò íå çàêðûâàëñÿ íà ùåêîëäó – îíà áûëà
äàâíî è áåçíàäåæíî ñëîìàíà… Îáùåãî äóøà â îòäåëåíèè íåò. Êîìíàòîé
äëÿ ãèãèåíû ïîëüçîâàëèñü ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòû (êðîìå äâóõ ïàöèåíòîâ îäíîé ïëàòíîé ïàëàòû, ó êîòîðûõ â áëîêå íà äâîèõ åñòü ñâîé òóàëåò
è ñâîé äóø). Êîìíàòà äëÿ ãèãèåíû òîæå íå çàêðûâàåòñÿ èçíóòðè. Â ýòó
“ïîìûâî÷íóþ” äîâîëüíî ÷àñòî ïî óòðàì è âå÷åðàì âûñòðàèâàëàñü î÷åðåäü» (24.01.2006).
Ïîñåòèòåëè, ÷ëåíû ñåìüè, äðóçüÿ ïîìîãàþò ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîáëåìàìè îòîïëåíèÿ, ÷èíÿò âûêëþ÷àòåëè, ïðèíîñÿò îáîãðåâàòåëè è òåëåâèçîðû, êîìïåíñèðóÿ íåõâàòêó êîìôîðòà è îáóñòðàèâàÿ ïðåáûâàíèå â îòäåëåíèè (ñì. òàêæå Çäðàâîìûñëîâà è Áåëîçåðîâà, 2003). Ýòà îáû÷íàÿ ïðàêòèêà «êâàçè-âîëîíòåðñòâà» âûçâàíà íåõâàòêîé ðåñóðñîâ â ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Îòñóòñòâèå ïðèâàòíîñòè – ñëåäóþùàÿ îñîáåííîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ
ñ âðà÷îì â ñòàöèîíàðå, à èíîãäà è â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Íîâîå ïîêîëåíèå æåíùèí îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíî ê ýòîìó. Èíôîðìàíòêè îïèñûâàþò îòñóòñòâèå ïðèâàòíîñòè ïðè ìåäèöèíñêèõ îñìîòðàõ êàê ðóòèíó – íå çàêðûòû îêíà íà ïåðâîì ýòàæå, â êàáèíåòå èäåò îñìîòð ñðàçó íåñêîëüêèõ ïàöèåíòîê, âðà÷è îáñóæäàþò äèàãíîçû â ïðèñóòñòâèè òðåòüèõ ëèö, äëÿ ýêîíîìèè âðåìåíè ïðåäëàãàþò
ïàöèåíòêàì ñàìîñòîÿòåëüíî íàéòè ðåçóëüòàòû ñâîèõ àíàëèçîâ ñðåäè
äîêóìåíòîâ äðóãèõ ïàöèåíòîê è ïð. Æåíùèíû ïðè ýòîì âûðàæàþò
æåëàíèå èìåòü ïðèâàòíîå ïðîñòðàíñòâî äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîöåäóð è îáùåíèÿ ñ âðà÷îì.
Îäíàêî äåôèöèòû â îðãàíèçàöèè ïðîñòðàíñòâà/âðåìåíè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïðîäîëæàþò âîñïðîèçâîäèòü â ðåïðîäóêòèâíîé
ìåäèöèíå ìíîãèå ÷åðòû òîòàëüíûõ èíñòèòóòîâ. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíî
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
137
ëèøåíèå èíäèâèäà ïðèâàòíîñòè è ðåñóðñîâ èäåíòèôèêàöèè (Goffman,
1963). Ó ðåôëåêñèâíûõ îáðàçîâàííûõ æåíùèí íîâîãî ïîêîëåíèÿ òàêàÿ
ñèòóàöèÿ âûçûâàåò ôðóñòðàöèþ, è òåì íå ìåíåå îíè ìèðÿòñÿ ñ íåþ,
ïîêà íå âûðàáàòûâàþò àëüòåðíàòèâíûå ñòðàòåãèè.
Ïðèâåäåì ïðèìåðû îïèñàíèÿ îñìîòðîâ áåðåìåííûõ æåíùèíû â
áîëüíèöå:
«“Èíòèìíîñòè” áûëè ëèøåíû è ïðîöåäóðû îñìîòðà âðà÷åé. Âñå îñìîòðû ïðîâîäÿòñÿ ïóáëè÷íî….  ñìîòðîâîé ðàñïîëîæåíî òðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ êðåñëà è, êàê ïðàâèëî, îäíîâðåìåííî òðè âðà÷à ïðîâîäÿò îñìîòð
èëè âûïîëíÿþò êàêèå-òî ïðîöåäóðû. …êðåñëà ñòîÿò áëèçêî è “ëèöîì”
äðóã ê äðóãó… äîâîëüíî ïóáëè÷íîå ìåðîïðèÿòèå. Ïðè ýòîì âðà÷è àêòèâíî
îáùàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, îáñóæäàþò äèàãíîçû è ëå÷åíèå» (Î.Ñ., 25.01.2006).
«ß âîøëà â ïðîöåäóðíóþ… Ýòî áîëüøîé çàë, ìåòðîâ 70…. ×àñòü åãî
îòãîðîæåíà øèðìîé. Çà øèðìàìè ñòîÿò äâà ãèíåêîëîãè÷åñêèõ êðåñëà è
ïàðà êóøåòîê. Êðåñëà ïðÿìî íàïðîòèâ îãðîìíîãî îêíà. Íåñêîëüêî ðàç ìåíÿ
òàì ñìîòðåëè, è æàëþçè áûëè çàêðûòû íå âñåãäà. Ïðè ïî÷òè ïîëíîé
àòðîôèè ñòåñíèòåëüíîñòè ïîñëå äåâÿòè ìåñÿöåâ ïîñòîÿííûõ îñìîòðîâ
âñå æå íåñêîëüêî íåóþòíî» (Å.Ï., 17.02.2008).
Ïóáëè÷íîñòü îñìîòðîâ â áîëüíèöàõ è ðîäèëüíûõ äîìàõ ðåïðåçåíòèðóåòñÿ â ðàññêàçàõ êàê ñïîñîá êîíòðîëÿ, äàëåêîãî îò äðóæåñòâåííîãî
îòíîøåíèÿ ê æåíùèíå. Òàêîé êîíòåêñò çàñòàâëÿåò æåíùèíó ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ îò÷óæäåííîé îò ìèðà ïðîôåññèîíàëîâ, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò ìàíèïóëÿöèè, îòíîñÿñü ê íåé êàê ê ôèçè÷åñêîìó îáúåêòó. Òàêóþ
ñèñòåìó ïàöèåíòêè ÷àñòî îïèñûâàþò êàê «ñîâåòñêóþ», êàê «áåñ÷åëîâå÷íóþ». Ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ âûãëÿäÿò â èõ ãëàçàõ áþðîêðàòè÷åñêîé ìàøèíîé, ïðàâèëà êîòîðîé òðóäíî ïîíÿòü, èñõîäÿ èç ïîòðåáíîñòåé ÷åëîâå÷åñêîãî ñóùåñòâà. Ðåôëåêñèâíûå ïàöèåíòêè ïèøóò î òîì,
÷òî îíè îùóùàþò ñåáÿ ðåäóöèðîâàííûìè äî ñâîèõ òåë áåç ó÷åòà ëè÷íîñòè è èíäèâèäóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé.
×òî êàñàåòñÿ îòíîøåíèÿ âðà÷åé, òî âìåñòî îæèäàåìîé ïîääåðæêè è
çàáîòû æåíùèíû çà÷àñòóþ ñòàëêèâàþòñÿ ñ òåì, ÷òî îíè ñ÷èòàþò ïðåíåáðåæåíèåì ê íèì êàê ê èíäèâèäàì, äàâëåíèåì è äàæå çàïóãèâàíèåì.
Áåðåìåííûå æåíùèíû îïèñûâàþò ïðîöåññû, ÷åðåç êîòîðûå îñóùåñòâëÿåòñÿ ðåäóêöèÿ èõ ëè÷íîñòè ê òåëó, èëè ê îáúåêòó, âûíàøèâàþùåìó
ðåáåíêà. Îíè îòìå÷àþò, ÷òî âðà÷è ÷àñòî ïðèáåãàþò ê òàêòèêàì çàïóãèâàíèÿ, ñòðåìÿñü äîáèòüñÿ äèñöèïëèíèðîâàííîãî ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòîê,
èì îáúÿñíÿþò, ÷òî îíè íàíîñÿò íåïîïðàâèìûé âðåä áóäóùåìó ðåáåíêó
è ñâîåé áåðåìåííîñòè. Òàêèå óãðîçû âûçûâàþò ñèëüíóþ ýìîöèîíàëüíóþ ðåàêöèþ, ñëåçû, èñòåðèêè, ïîäàâëåííîå ñîñòîÿíèå. Ïîäîáíûå
ïðàêòèêè âðà÷åé ïàöèåíòêè îáîçíà÷àþò êàê íåãóìàííîå äàâëåíèå è
ïðèíóæäåíèå. Îíè õîòÿò íàéòè «÷åëîâå÷íûõ» âðà÷åé, êîòîðûå íå èñïîëüçóþò âåðáàëüíî-ñèëîâûõ ïðèåìîâ âîçäåéñòâèÿ è ïðîÿâëÿþò çàáîòó
è âíèìàíèå. Ëåêñåìà «âíèìàòåëüíûé âðà÷» îêàçûâàåòñÿ êîäîì, îáúåäèíÿþùèì ðàçíîîáðàçíûå òèïû ìåäèêîâ, êîòîðûå îñóùåñòâëÿþò ýìî-
138
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
öèîíàëüíóþ ðàáîòó â îòíîøåíèè ïàöèåíòîê è î êîòîðûõ æåíùèíû
ãîâîðÿò ñ áëàãîäàðíîñòüþ è âîîäóøåâëåíèåì.
Åùå îäíà ïðîáëåìà ïàöèåíòîê – èõ ñîáñòâåííàÿ íåäîñòàòî÷íàÿ áèîìåäèöèíñêàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü. Ìíîãèå èç íèõ æàëóþòñÿ íà òî, ÷òî
îíè íå ïîíèìàþò ñóòè ëå÷åíèÿ è ïðîèçâîäèìûõ ñ íèìè ìàíèïóëÿöèé.
Ýòî íåïîíèìàíèå ïðèâîäèò ê íåäîâåðèþ, ïîñêîëüêó îíè ñîìíåâàþòñÿ,
ïðàâèëüíî ëè äåëàþòñÿ è îñóùåñòâëÿþòñÿ íàçíà÷åíèÿ. Å.Ï. ïèøåò:
«Âîîáùå, âðà÷è íè÷åãî íå ãîâîðÿò. Ìîÿ èñòîðèÿ áîëåçíè ñóùåñòâóåò
îòäåëüíî îò ìåíÿ. Âðà÷è ñìîòðÿò íà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ, ïðèíèìàþò
êàêèå-òî ðåøåíèÿ, ââîäÿò â ìîå òåëî êàêèå-òî ïðåïàðàòû, ñìîòðÿò
îïÿòü íà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Íà âîïðîñû, òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî îòâå÷àòü èçáåãàþò, ïðè÷åì çà ýòèì âèäèòñÿ áëàãîå íàìåðåíèå, êîòîðîå ìîæíî
îáîçíà÷èòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: “Ìû óâåðåíû, ÷òî âñå äåëàåì ïðàâèëüíî,
ïàöèåíò äîëæåí íàì äîâåðÿòü”. Îò ïàöèåíòà îæèäàåòñÿ ïîñëóøàíèå è
ïîêîðíîå ñëåäîâàíèå èõ ïðåäïèñàíèÿì. Âîïðîñû îá îùóùåíèÿõ çàäàþòñÿ
êðàéíå ðåäêî, è, êàê ìíå êàæåòñÿ, îòâåòû ìîè ÷àñòî èãíîðèðóþòñÿ.
×àñòî ÿ ïðîñòî íå çíàþ, êàê îòâå÷àòü íà âîïðîñû» (19.01.2008).
Ôèçè÷åñêàÿ ñðåäà, îðãàíèçàöèÿ óñëóã, íåäîñòàòîê ïðèâàòíîñòè è
èíôîðìàöèè âûçûâàåò ôðóñòðàöèè áåðåìåííûõ è áîëüíûõ æåíùèí.
Îíè ÷àñòî ðàññêàçûâàþò î äèñêîìôîðòå â îòíîøåíèÿõ ñ âðà÷àìè è
ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì, êîòîðûé íå ïðèíèìàåò âî âíèìàíèå èíäèâèäóàëüíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîê, â òîì ÷èñëå ýìîöèîíàëüíûå.
Ïàöèåíòêè ïðè ýòîì ïðèçíàþò òðóäíîñòè ðàáîòû âðà÷à, áàðüåðû,
ñâÿçàííûå ñ áþðîêðàòè÷åñêèìè, èåðàðõè÷åñêèìè è ïðî÷èìè ïðàâèëàìè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.  ëó÷øåì ñëó÷àå êëèåíòû îáñëóæèâàþòñÿ êàê ïîòðåáèòåëè â ñèòóàöèè, êîãäà ñïðîñ íà óñëóãó ïðåâûøàåò ïðåäëîæåíèå åå êà÷åñòâåííîãî óäîâëåòâîðåíèÿ.
Ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ åùå è òåì, ÷òî ïðàêòèêè ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (èìåþòñÿ â âèäó ìåäñåñòðû) çà÷àñòóþ íå ñîîòâåòñòâóþò òåì ïðîôåññèîíàëüíûì ôóíêöèÿì, âûïîëíåíèå êîòîðûõ îò íèõ
îæèäàþò êëèåíòû ìåäó÷ðåæäåíèé. Ìåäñåñòðû îòêàçûâàþòñÿ âûïîëíÿòü ýìîöèîíàëüíóþ ðàáîòó, è èìåííî ñðåäíèé è òåõíè÷åñêèé ïåðñîíàë ÷àùå âñåãî îáâèíÿåòñÿ â íåâåæëèâîñòè, ïðåíåáðåæåíèè îáÿçàííîñòÿìè ïðîôåññèîíàëüíîé çàáîòû.
Èòàê, îæèäàíèÿ ïàöèåíòîê äàëåêî íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóþò ïðàâèëàì è ïðàêòèêàì â îáñëóæèâàíèÿ â ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ïðåäìåòîì æàëîá èíôîðìàíòîê ÿâëÿþòñÿ:
– íåóäîáñòâî îðãàíèçàöèè ïðîñòðàíñòâà (íåõâàòêà îñâåùåíèÿ, òåïëà, ýëåìåíòàðíûõ óäîáñòâ è ïð.) è âðåìåíè (òðóäíîñòè äîñòóïà ê âðà÷ó
è ïðîöåäóðàì, òðóäíîñòè ñîâìåùåíèÿ ëå÷åíèÿ ñ äðóãèìè îáÿçàííîñòÿìè) ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè è âðà÷àìè;
– ïðåíåáðåæåíèå ïðèâàòíîñòüþ ïàöèåíòîê, èõ ýìîöèîíàëüíûìè è
òåëåñíûìè ïîòðåáíîñòÿìè,
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
139
– îòñóòñòâèå äîñòóïíîãî èíôîðìèðîâàíèÿ, ïàòåðíàëèçì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
– îðãàíèçàöèîííàÿ íåîïðåäåëåííîñòü, ÷àñòàÿ ñìåíà è íåÿñíîñòü
ïðàâèë. Ïðè ýòîì ïîñòåïåííî îïðåäåëÿåòñÿ îñíîâíàÿ ôîðìóëà âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ìåäèöèíîé: «áåñïëàòíî – ÷åðåç íåäåëþ (ìåñÿö, ïîëãîäà), çà
äåíüãè – â òå÷åíèå äíÿ».
Æåíùèíû ïûòàþòñÿ ïî âîçìîæíîñòè èçáåæàòü ãîñóäàðñòâåííîãî
ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ïîñêîëüêó îíè íå äîâåðÿþò åìó è ñ÷èòàþò íèçêîýôôåêòèâíûì (Àðîíñîí, 2006). Ñ èõ òî÷êè çðåíèÿ, òàêîå îòíîøåíèå ê ïàöèåíòêàì âî ìíîãîì ñîõðàíÿåòñÿ ñ ñîâåòñêèõ âðåìåí,
èìåííî «ñîâåòñêèé ïàöèåíò» ÿâëÿåòñÿ áåñïðàâíûì, ðåäóöèðîâàííûì
äî òåëà, ëè÷íîñòíûìè è ýìîöèîíàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè êîòîðîãî
ìîæíî ïðåíåáðå÷ü. Æåíùèíû, ó êîòîðûõ åñòü ðåñóðñû, èùóò áîëåå
ïîäõîäÿùåå îáñëóæèâàíèå â ÷àñòíîì ñåêòîðå ìåäèöèíû èëè îïëà÷èâàþò ðàáîòó âðà÷åé â áþäæåòíûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ÷åðåç êàññó
èëè «â êàðìàí». Îäíàêî òå, êòî îãðàíè÷åí â ñðåäñòâàõ, èìåþò ãîðàçäî
ìåíüøå âûáîðà.
Æàëîáû íà ãèïåðäèàãíîñòèêó è âûìîãàòåëüñòâî:
êîììåð÷åñêèé ñåêòîð
Ìàòåðèàëüíî áëàãîïîëó÷íûå, ðåôëåêñèâíûå, òðåáîâàòåëüíûå, îáðàçîâàííûå æåíùèíû ÷àñòî ïðåäïî÷èòàþò ïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè ÷àñòíûõ êëèíèê. À.À. ïèøåò â äíåâíèêå: «Ïðèíèìàëà ðåøåíèå, êóäà æå
èäòè çàâòðà. “Ó”(÷àñòíàÿ êëèíèêà) – î÷åíü äîðîãî. Íî ðåøèëà, ÷òî íåðâû äîðîæå, «ýìîöèîíàëüíàÿ ðàáîòà» âðà÷åé äîðîãî ñòîèò, õîòÿ äåíüãè
åå íå ãàðàíòèðóþò» (9.03.2006).
Ïëàòíûé ìåäèöèíñêèé ñåðâèñ â ñôåðå ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû
èìååò øèðîêèé ñïðîñ â îáëàñòè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè (ÈÏÏÏ, âêëþ÷àÿ «ñêðûòûå» èíôåêöèè), ðîäîâñïîìîæåíèÿ, àáîðòîâ è ïðîôåññèîíàëüíûõ êîíñóëüòàöèé âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûõ
ñïåöèàëèñòîâ. Ïàöèåíòêè ñ÷èòàþò ïëàòíûé ñåðâèñ áîëåå êîìôîðòíûì,
íàäåæíûì è ëó÷øå îðãàíèçîâàííûì. Èì íå íóæíî òðàòèòü âðåìÿ â
î÷åðåäÿõ, îáñòàíîâêà â ó÷ðåæäåíèÿõ óäîáíà äëÿ ïàöèåíòà (õîëëû îæèäàíèÿ îñíàùåíû íîâîé óäîáíîé ìåáåëüþ, òåëåâèçîðàìè, êóëåðàìè,
â íèõ õîðîøåå îñâåùåíèå, â òóàëåòàõ «åâðîñòàíäàðòà» åñòü ãîðÿ÷àÿ âîäà),
àäìèíèñòðàòîðû âåæëèâû è èíôîðìèðîâàííû. Íåò æàëîá íà íàðóøåíèå ïðèâàòíîñòè. Æåíùèíû îæèäàþò, ÷òî îòíîøåíèå ê íèì áóäåò ìåíåå ôîðìàëüíûì è áîëåå ïåðñîíèôèöèðîâàííûì. Î.Ñ. òàê îáúÿñíÿåò
ìîòèâàöèþ ñâîåãî âûáîðà â ïîëüçó ïëàòíîé êëèíèêè: «Ìîè äåíåæíûå
èíâåñòèöèè áûëè ñâÿçàíû, ïðåæäå âñåãî, ñ æåëàíèåì “êóïèòü” âíèìàíèå
âðà÷à – îáùåíèå è ðàçúÿñíåíèÿ» ( 25.01.2006). Ïðè ýòîì íàøè èíôîðìàíòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïîñêîëüêó îäíè è òå æå âðà÷è ðàáîòàþò â ãîñóäàðñòâåííûõ è ÷àñòíûõ êëèíèêàõ, ïðîôåññèîíàëèçì âðà÷à íå çàâèñèò îò ñåêòîðà
140
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìåäèöèíû. Îäíàêî â ÷àñòíîì ñåêòîðå áîëüøå âåðîÿòíîñòè âñòðåòèòü
êîìïåòåíòíîãî âðà÷à – ðûíîê îáåñïå÷èâàåò ïðèçíàíèå ýêñïåðòèçû.
 ñôåðå ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, êàê è â äðóãèõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, ñî÷åòàþòñÿ ïðàêòèêè ôîðìàëüíîé è íåôîðìàëüíîé îïëàòû óñëóã. Ñèñòåìà êîììåð÷åñêîé ìåäèöèíû íå ÿâëÿåòñÿ ïðîçðà÷íîé è ïðîñòîé. Ïàöèåíòàì ÷àñòî íåïîíÿòíî, íà êàêèõ ïðèíöèïàõ îíà îðãàíèçîâàíà, õîòÿ ïðàéñ-ëèñòû äîñòóïíû äëÿ îòêðûòîãî îáîçðåíèÿ âî âñåõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Íåäîñòàòîê èíôîðìàöèè îá óñëóãàõ, êîòîðûå ïîêðûâàþòñÿ
ÎÌÑ, ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïàöèåíòàì çà÷àñòóþ ïðèõîäèòñÿ îñóùåñòâëÿòü òðàòû, êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü (Ñì. òàêæå Øèøêèí è
äð., 2004; Êîëîñíèöûíà è äð., 2009). Ïîñëåäñòâèÿ êîììåðöèàëèçàöèè
îöåíèâàþòñÿ èíôîðìàíòàìè íåîäíîçíà÷íî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, îíè ïîçèòèâíî îöåíèâàþò ïåðñîíàëèçèðîâàííûé ñòèëü âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòàìè, êîãäà ê íèì îòíîñÿòñÿ íå ñòîëüêî êàê ê áîëüíîìó òåëó,
à ñêîðåå êàê ê êëèåíòó, êîòîðûé îïëà÷èâàåò ÷ðåçâû÷àéíî çíà÷èìûå
óñëóãè, ïîýòîìó ïðèíèìàþòñÿ â ðàñ÷åò èõ ôèçè÷åñêèå, ýìîöèîíàëüíûå è ñîöèàëüíûå ïîòðåáíîñòè. Öåíû íà ìåäèöèíñêèå óñëóãè ðàñòóò,
à óëó÷øåíèå êà÷åñòâà ïëàòíûõ óñëóã ñîïðîâîæäàåòñÿ óõóäøåíèÿìè ìåäèöèíñêîãî îáñëåæèâàíèÿ â áþäæåòíîì ñåêòîðå. Ñîîòâåòñòâåííî ðàñòåò ñîöèàëüíîå íåðàâåíñòâî â äîñòóïå ê ìåäèöèíñêîìó ñåðâèñó.
Íåñìîòðÿ íà êîìôîðòíîñòü è âíèìàíèå ê íóæäàì ïàöèåíòîâ, â ïëàòíîì ñåêòîðå ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû ñîõðàíÿåòñÿ ïðîáëåìà íåäîâåðèÿ, õîòÿ ñêîíñòðóèðîâàíà îíà èíà÷å. Ìû ïîêàæåì ýòî íà ïðèìåðå
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ «ñêðûòûõ» èíôåêöèé. Äèàãíîñòèêà ãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé îñóùåñòâëÿåòñÿ êàê ïî íàïðàâëåíèþ âðà÷à, òàê è â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ öåëÿõ, â òîì ÷èñëå æåíùèíàìè, êîòîðûå ïëàíèðóþò
áåðåìåííîñòü. Ïðèâåäåì ôðàãìåíò ðàññêàçà äâàäöàòèïÿòèëåòíåé Í. Ïðè
îáñëåäîâàíèè ó íåå áûëè îáíàðóæåíû èíôåêöèè, íàçíà÷åíî äîðîãîñòîÿùåå ëå÷åíèå, ïîñëå êîòîðîãî àíàëèçû îïÿòü ïîêàçàëè íàëè÷èå èíôåêöèé è áûëî íàçíà÷åíî äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå. Ïàöèåíòêà î÷åíü
ðàññòðîåíà, îíà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî âðà÷è åå îáìàíûâàþò. Åå âûðàçèòåëüíûé ðàññêàç âûðàæàåò íåãàòèâíûå ýìîöèè:
«Óðîäû – âðà÷è, íåãîäÿè… ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ÿ â
ïðèíöèïå íè÷åì è íå áîëåëà òàêèì ñòðàøíûì. Òî åñòü íèêàêèìè òàì
çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì. À ïðîñòî ëþäè ðàçâîäÿò íà
äåíüãè, ÷òîáû òàì äîëüøå ëå÷èòüñÿ….. Îíè áåðóò äåíüãè çà åæåäíåâíîå
ëå÷åíèå, íó, âîò êàê áû çà ïðèåì. ß æå òîæå ïëà÷ó äåíüãè, òàì, çà àíàëèçû
êàêèå-òî. Òî åñòü ÿ ïîíèìàþ, ÷òî âñå ýòè òàì õëàìèäèîç, òàì òðèõîìîíàäû î÷åíü ñëîæíî îáíàðóæèòü èõ, ïîýòîìó íóæíî ïðîâîäèòü íåñêîëüêî
àíàëèçîâ. Íî òàì, ÿ íå çíàþ, êîãäà òðè – ÷åòûðå àíàëèçà äåëàþò – ó òåáÿ
íè÷åãî íåò, à âîò íà ïÿòûé ðàç – î! âîò îíî! Âû áîëüíû, ëþáèìàÿ…..
Ïîýòîìó ñåé÷àñ ÿ íå óâåðåíà, áûëà ëè ÿ ÷åì-ëèáî áîëüíà èëè íåò».
Êëèåíòêè ïëàòíûõ ñåðâèñîâ ïîäîçðåâàþò ìåäèêîâ â íå÷åñòíîñòè è
íåäîáðîñîâåñòíîñòè. Äèàãíîçû ñ÷èòàþòñÿ ïðåóâåëè÷åííûìè èëè ëîæíû-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
141
ìè. Îïèðàÿñü íà èõ ñâèäåòåëüñòâà, ìû âûäåëÿåì óñòðîé÷èâûé ïàòòåðí
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè: «äðàìàòèçàöèþ» äèàãíîçîâ. Ãèïåðäèàãíîñòèêà
ðàññìàòðèâàåòñÿ ïàöèåíòêàìè êàê ñðåäñòâî óñèëåíèÿ âëàñòè âðà÷åé èëè
ïîëó÷åíèÿ èìè äîïîëíèòåëüíûõ äîõîäîâ îò îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Ìåäèêîâ îáâèíÿþò â îòñóòñòâèè ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè è
íàðóøåíèè íðàâñòâåííûõ ïðèíöèïîâ ïðîôåññèè.
×òîáû ñîâëàäàòü ñ íåîïðåäåëåííîñòüþ äèàãíîñòèêè, êîòîðàÿ äåéñòâèòåëüíî èìååò ìåñòî â ñëó÷àå óðîãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé, ìíîãèå
ïàöèåíòêè èñïîëüçóþò ñòðàòåãèè ïîñåùåíèÿ ðàçíûõ âðà÷åé. Ïàöèåíòêè ïðè ýòîì îòìå÷àþò îòñóòñòâèå ïðîôåññèîíàëüíîé ñîëèäàðíîñòè
ìåæäó âðà÷àìè, ðàáîòàþøèìè â ðàçíûõ êëèíèêàõ. È ýòî îòêðûòèå êîíêóðåíöèè ìåæäó âðà÷àìè è ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè, ñêàçûâàþùåéñÿ âî âçàèìíîì îáâèíåíèè â íåêîìïåòåíòíîñòè ïåðåä ëèöîì ïàöèåíòîê, óñóãóáëÿåò íåäîâåðèå ê ìåäèöèíå. Æåíùèíû îïèñûâàþò ñëó÷àè, êîãäà îäíè âðà÷è äèñêðåäèòèðóþò äðóãèõ, óòâåðæäàÿ, ÷òî ëèøü èõ
äèàãíîñòèêà è íàçíà÷åíèÿ àäåêâàòíû, è òîëüêî îíè (èëè èõ ó÷ðåæäåíèå) îáåñïå÷èâàþò ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå. Êîíêóðåíöèÿ, îáîñòðåííàÿ
íîâèçíîé ðûíî÷íûõ ìåõàíèçìîâ â ñôåðå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ïîäðûâàåò ïðîôåññèîíàëüíûé ýòîñ êîëëåãèàëüíîñòè è íàöåëåííîñòè íà áëàãî
ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîôåññèîíàëüíîé ðîëüþ. Î.Ñ. ïèøåò â
äíåâíèêå:
«Ë.Ä. ñäåëàëà íîâûå íàçíà÷åíèÿ ëåêàðñòâ, è êîãäà ÿ ñïðîñèëà, à êàê
æå äðóãèå ëåêàðñòâà, êîòîðûå ìíå ïðîïèñàëè â÷åðà, ìíå äîâîëüíî ñóðîâî
îòâåòèëà: “Äàâàéòå íè÷åãî íå îáñóæäàòü ïðî â÷åðàøíåå! Íàçíà÷åíèå äðóãèõ
âðà÷åé ÿ íå îáñóæäàþ. Òåïåðü âû ìîé ïàöèåíò!” Êñòàòè, ïî÷òè âñå âðà÷è
â ýòîé ñèñòåìå âûíóæäåíû âûñòðàèâàòü è îòñòàèâàòü ñâîþ êîìïåòåíòíîñòü è ïðîôåññèîíàëèçì ÷åðåç ñâîå îòíîøåíèå ê äðóãèì ëå÷åáíûì ó÷ðåæäåíèÿì èëè âðà÷àì. È êàê ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî äîâîëüíî ÷àñòî ýòî
îòíîøåíèå «óìàëåíèå ïðîôåññèîíàëèçìà» äðóãèõ. Òàê, êîãäà ÿ åùå ëåæàëà
â îáùåé ïàëàòå, îäíà ïàöèåíòêà ïîêàçàëà âðà÷ó ðåçóëüòàòû ïëàòíîãî
ÓÇÈ – “ó ïëàòíèêîâ äåëàëà”/íî íå ñêàçàëà ãäå/, íà ÷òî åé âðà÷ îòðåàãèðîâàëà: “À ïî÷åìó ÿ èì äîëæíà âåðèòü? Ìîæåò ýòî âîîáùå ðåçóëüòàòû
íå âàøè!”. Ïðè ýòîì, êàê ÿ âèäåëà, ðåçóëüòàòû ÓÇÈ áûëè ðàñïå÷àòàíû
íà îôèöèàëüíîì áëàíêå» (25.01.2006).
Ïàöèåíòû îêàçûâàþòñÿ äåçîðèåíòèðîâàííûìè â óñëîâèÿõ ôðàãìåíòèðîâàííîé ñèñòåìû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, êîãäà íåâîçìîæíî
èëè ñëîæíî îñóùåñòâèòü ïðîöåäóðó â äàííîì ó÷ðåæäåíèè áåñïëàòíî,
à äðóãîìó ó÷ðåæäåíèþ èëè ïëàòíîé óñëóãå íå äîâåðÿþò âðà÷è, ïîäðûâàÿ è äîâåðèå ïàöèåíòà.
Íàøè èíôîðìàíòêè ïîäîçðåâàþò äîêòîðîâ â òîì, ÷òî îíè ñòàâÿò
ñâîè ìàòåðèàëüíûå èíòåðåñû âûøå ïðîôåññèîíàëüíîãî äîëãà. Íåêîòîðûå ïàöèåíòêè ñ÷èòàþò, ÷òî âðà÷è ïîëó÷àþò îò÷èñëåíèÿ îò ôàðìàöåâòè÷åñêèõ êîìïàíèé, åñëè ðåêëàìèðóþò è âûïèñûâàþò äîðîãîñòîÿùèå
ïðåïàðàòû. Â öåëîì êîììåðöèàëèçàöèÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê óñëîâèå êðèçèñà ïðîôåññèîíàëèçìà.
142
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
 ñèòóàöèè äåôèöèòà èíñòèòóöèîíàëüíîãî äîâåðèÿ, ðàçëè÷íûå èçìåðåíèÿ êîòîðîãî ìû îïèñàëè âûøå, æåíùèíû ðàçâèâàþò ñòðàòåãèè â
îòíîøåíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, êîòîðûå âàðüèðóþòñÿ îò èçáåãàíèÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ïðèáåãàíèÿ ê àëüòåðíàòèâíîìó ëå÷åíèþ äî
ïîïûòîê ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ (ïîñðåäñòâîì ïîñåùåíèÿ ðàçëè÷íûõ
ñïåöèàëèñòîâ è ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâ äèàãíîñòèêè è ïðåäïèñàíèé).
Îäíàêî è ýòè ñòðàòåãèè ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ áåçðåçóëüòàòíûìè. Èçáåãàÿ
èëè ìèíèìèçèðóÿ ïîñåùåíèÿ ÆÊ, æåíùèíû ðèñêóþò ïîòåðÿòü òå ñîöèàëüíûå ëüãîòû, êîòîðûå ãîñóäàðñòâî ïðåäîñòàâëÿåò áåðåìåííûì è ïî
óõîäó çà ðåáåíêîì. Ïîñåùåíèå ðàçíûõ ñïåöèàëèñòîâ òàêæå íå ðåøàåò
âñåõ ïðîáëåì, ïîñêîëüêó òðåáóåò áîëüøèõ îáúåìîâ ìàòåðèàëüíûõ, âðåìåííûõ è ýìîöèîíàëüíûõ ðåñóðñîâ, çíà÷èòåëüíûõ îðãàíèçàöèîííûõ
óñèëèé, íî íå âñåãäà âåäåò ê ðåçóëüòàòó. Ïîýòîìó, ñòðåìÿñü ñíèçèòü
ñòåïåíü íåîïðåäåëåííîñòè âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ìåäèêàìè, áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê ñòàðàþòñÿ óñòàíîâèòü ëè÷íûå îòíîøåíèÿ ñî «ñâîèì
âðà÷îì». Ñòðàòåãèè ïîèñêà «ïðàâèëüíîãî» âðà÷à è «ïðàâèëüíîãî» ó÷ðåæäåíèÿ áóäóò ðàññìîòðåíû äàëåå.
Ïðè÷èíû íåäîâåðèÿ: èíòåðïðåòàöèÿ èíôîðìàíòîê
Ýìïèðè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî æàëîáû âîçíèêàþò â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. Æàëîáíûå íàððàòèâû ñâèäåòåëüñòâóþò î íåäîñòàòêå äîâåðèÿ ê ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì ñî ñòîðîíû æåíùèí. Äåôèöèò äîâåðèÿ îáóñëîâëåí êóëüòóðíûìè è ñòðóêòóðíûìè ïðè÷èíàìè. Ìû
ìîæåì ðàçäåëèòü ïðè÷èíû íåäîâåðèÿ, ïðåäñòàâëåííûå íàøèìè èíôîðìàíòêàìè, íà äâå ãðóïïû.
Ïåðâàÿ ãðóïïà ïðè÷èí ñâÿçàíà ñ äåãóìàíèçàöèåé ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, èíà÷å ãîâîðÿ, ñ îáúåêòèâèðóþùèì îòíîøåíèåì ê ÷åëîâåêó â ñèñòåìå ìåäèöèíû. Ýòè ïðîáëåìû îòíîñÿòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê
ãîñóäàðñòâåííîìó ñåêòîðó. «Íàøà ìåäèöèíà íå äëÿ ëþäåé, îíà áåñ÷åëîâå÷íà», – ãîâîðÿò ìíîãèå èíôîðìàíòû (íàïðèìåð, æ., 25 ëåò). Æåíùèíû óòâåðæäàþò, ÷òî ìåäèöèíà íå îðèåíòèðîâàíà íà ïàöèåíòà, îíà
ÿâëÿåòñÿ áþðîêðàòè÷åñêèì èíñòèòóòîì ñ íèçêîé ýôôåêòèâíîñòüþ, êîòîðàÿ ìàëî èçìåíèëàñü ñî âðåìåí ñîâåòñêîãî àäìèíèñòðàòèâíîãî óïðàâëåíèÿ. Êîíñóëüòàöèè è áîëüíèöû îöåíèâàþòñÿ êàê «íåäðóæåñòâåííûå»
ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòêàì è áåðåìåííûì æåíùèíàì. Íåóäîáíàÿ îðãàíèçàöèÿ îáñëóæèâàíèÿ (î÷åðåäè, íåêîìôîðòíûå óñëîâèÿ, íå÷åòêîñòü è
íåÿñíîñòü ïðàâèë è ïð.) çàñòàâëÿþò æåíùèí óñîìíèòüñÿ â òîì, ÷òî îíè
ïîëó÷àò àäåêâàòíóþ äèàãíîñòèêó è ëå÷åíèå. Æåíùèíû ñòàðàþòñÿ, ïî
ìåðå âîçìîæíîñòè, èçáåãàòü ïîñåùåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé: âûïèñûâàþòñÿ èç áîëüíèöû ðàíüøå ñðîêà, íå ïîñåùàþò âîâðåìÿ ãèíåêîëîãîâ â ÆÊ, îòêàçûâàþòñÿ îò èäåè áåñïëàòíûõ ðîäîâ è ïð.
Âòîðàÿ ãðóïïà ïðè÷èí íåäîâåðèÿ êîðåíèòñÿ â îòíîøåíèè ê âðà÷àì
êàê ê ïðîôåññèîíàëàì. Æåíùèíû ïîëàãàþò, ÷òî èç-çà íåâíèìàíèÿ,
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
143
íåäîñòàòêà êîìïåòåíöèè èëè íåäîáðîñîâåñòíîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïàöèåíòû íå ïîëó÷àþò êà÷åñòâåííîãî îáñëóæèâàíèÿ, òðàòû èõ
âðåìåíè, ýìîöèé è äåíåã – ýòî ñëèøêîì âûñîêàÿ öåíà çà ëå÷åíèå,
êîòîðîìó îíè íå äîâåðÿþò, è ñòàðàþòñÿ åãî èçáåãàòü èëè èñêàòü àëüòåðíàòèâû. Ïàöèåíòêè ïðåêðàùàþò îáñëåäîâàíèÿ â êîììåð÷åñêèõ öåíòðàõ, ïîñêîëüêó íå âåðÿò ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ. Æåíùèíû ñ÷èòàþò,
÷òî ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïðîôåññèè âðà÷à ÿâëÿåòñÿ âíèìàòåëüíîå è ïîääåðæèâàþùåå îòíîøåíèå ê ïàöèåíòó, à åñëè îíî îòñóòñòâóåò, îíè ñîìíåâàþòñÿ â öåëîì â ïðîôåññèîíàëèçìå ìåäèêà.
Íåñìîòðÿ íà ñèñòåìàòè÷åñêóþ íåõâàòêó äîâåðèÿ, áîëüøèíñòâî æåíùèí îáðàùàþòñÿ â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Îíè ðàçðàáàòûâàþò ñòðàòåãèè, íàïðàâëåííûå íà ñîâëàäàíèå ñ íåäîâåðèåì, êîòîðûå ìû ðàññìîòðèì äàëåå.
Ñòðàòåãèè ñîâëàäàíèÿ ñ íåäîâåðèåì
Êëèìàò äîâåðèÿ â ìåäèöèíñêèõ âçàèìîäåéñòâèÿõ ÿâëÿåòñÿ õðóïêèì,
îí äîñòèãàåòñÿ ñîçíàòåëüíûìè äåéñòâèÿìè, åãî ïîääåðæàíèå òðåáóåò
ïîñòîÿííûõ óñèëèé, è ïàöèåíòû èì î÷åíü äîðîæàò. Íåäîñòàòîê äîâåðèÿ êîìïåíñèðóåòñÿ ñòðàòåãèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà óëó÷øåíèå ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è êîíòðîëü çà íèì. Öåëü ýòèõ äåéñòâèé –
îáåñïå÷èòü íàäåæíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü è êîìôîðòíîñòü ìåäèöèíñêèõ
óñëóã â «ïðàâèëüíîé» êëèíèêå è ó «ïðàâèëüíîãî» âðà÷à. Óïîðíûå â
ïðåñëåäîâàíèè ñâîèõ ðåïðîäóêòèâíûõ öåëåé, æåíùèíû îáðàùàþòñÿ ê
ðàçíûì âðà÷àì äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ äèàãíîçîâ è ïðåäïèñàíèé, ïðîâåðÿþò ìåäèöèíñêóþ èíôîðìàöèþ ÷åðåç Èíòåðíåò, ñàìîíàçíà÷àþò ëåêàðñòâà, àíàëèçû è ëå÷åíèå, îðãàíèçóþò èíòåðíåò-ôîðóìû äëÿ îáñóæäåíèÿ ñõîæèõ ïðîáëåì è ïîèñêà îòâåòîâ, ïðèâëåêàþò ñâîèõ áëèçêèõ
(â ò. ÷. ñóïðóãîâ è ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ) äëÿ êîíòðîëÿ è ïîääåðæêè.
Îíè êîìáèíèðóþò ïëàòíûå è áåñïëàòíûå óñëóãè, âûñòðàèâàþò ïåðñîíèôèöèðîâàííûå îòíîøåíèÿ ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè è ïð. Ïî
êðèòåðèþ çàäåéñòâîâàííûõ ðåñóðñîâ ìû âûäåëÿåì ñëåäóþùèå ñòðàòåãèè ïàöèåíòîê ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ìîáèëèçàöèÿ ñîöèàëüíûõ ñåòåé â ïîèñêàõ íàäåæíîãî âðà÷à – íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñòðàòåãèÿ ïàöèåíòîê. Æåíùèíû êîíñóëüòèðóþòñÿ ñî ñâîèìè ðîäñòâåííèêàìè, ïîäðóãàìè, êîëëåãàìè, äðóçüÿìè äðóçåé, äëÿ òîãî ÷òîáû íàéòè âðà÷à ñ õîðîøåé ðåïóòàöèåé. Ýòî ïîìîãàåò
êîíòðîëèðîâàòü âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âðà÷îì, äåëàòü èõ ïåðñîíèôèöèðîâàííûìè, «îäîìàøíåííûìè», ïðåâðàùàòü âðà÷åé â «çâåíüÿ» ëè÷íûõ
ñîöèàëüíûõ ñåòåé. Òàêèå ñåòè ÿâëÿþòñÿ ãåíäåðíî îêðàøåííûìè.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ñäåëàòü ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ïîäîò÷åòíûì è
ïîíÿòíûì, æåíùèíû èñïîëüçóþò «ïîñðåäíèêîâ». Òàêèìè ïîñðåäíèêàìè âûñòóïàþò ðîäñòâåííèêè, äðóçüÿ èëè äðóçüÿ äðóçåé ñ ìåäèöèíñêèì
îáðàçîâàíèåì, êîòîðûå ïðèíàäëåæàò ê ñåòÿì. Îíè ïîìîãàþò íàõîäèòü
144
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íåîáõîäèìûõ ñïåöèàëèñòîâ è íóæíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ðàçúÿñíÿþò ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ è íàçíà÷åíèé, ïîäñêàçûâàþò, ÷òî âàæíî äåëàòü â îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèÿõ è ïð. Ðîäñòâåííèêè è äðóçüÿ îñóùåñòâëÿþò ðàçëè÷íóþ ïîìîùü, êîãäà ïàöèåíòêà íàõîäèòñÿ â áîëüíèöå, âûïîëíÿÿ
ôóíêöèè ìåäèöèíñêîãî èëè òåõíè÷åñêîãî ïåðñîíàëà. Ê ó÷àñòèþ ðîäîâ
ïðèâëåêàþòñÿ îòöû, êîòîðûå âûñòóïàþò ïîñðåäíèêàìè ìåæäó ðîæåíèöåé è ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì (Àíãåëîâà, Òåìêèíà, 2008). Æåíùèíû ïðèâëåêàþò ïîñðåäíèêîâ, ÿâëÿþùèõñÿ èíñàéäåðàìè ìåäèöèíñêîãî ïîëÿ (ñì. òàêæå Áðàóí è Ðóñèíîâà, 1993; Brown and Rusinova,
2002, 2010). Âñå áîëüøå îíè îáðàùàþòñÿ ê Èíòåðíåòó êàê ïîñðåäíèêó
ìåæäó íèìè è ìåäèöèíîé.
Äðóãàÿ ñòðàòåãèÿ – ýòî ñàìîîáðàçîâàíèå, öåíòðàëüíûì ðåñóðñîì êîòîðîé âûñòóïàåò ïðîôåññèîíàëüíîå /ïîïóëÿðíîå ìåäèöèíñêîå çíàíèå.
Æåíùèíû ñòðåìÿòñÿ ïîëó÷èòü ñïåöèàëèçèðîâàííóþ èíôîðìàöèþ, ñòàòü
ýêñïåðòàìè â èíòåðåñóþùåé èõ îáëàñòè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ.
Ìàññìåäèà è Èíòåðíåò ÿâëÿþòñÿ âàæíåéøèìè ðåñóðñàìè äëÿ ýòîãî.
×åðåç Èíòåðíåò æåíùèíû íàõîäÿò íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ, ó÷àñòâóþò â îáñóæäåíèÿõ íà ôîðóìàõ ïî ïîâîäó êëèíèê, âðà÷åé, äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ, ïðîôèëàêòèêè. Îíè ïðîâîäÿò ìîíèòîðèíã êëèíèê è
ðîäèëüíûõ äîìîâ â ïîèñêàõ îïòèìàëüíîãî âàðèàíòà. Àêòèâíûå ðåôëåêñèâíûå ïàöèåíòêè, ïðèîáðåòàÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîå çíàíèå, ïðîáëåìàòèçèðóþò àâòîðèòåò âðà÷à, îñíîâàííûé íà ýêñêëþçèâíîñòè äîñòóïíîé ìåäèêàì ýêñïåðòèçå. Òàêàÿ ñòðàòåãèÿ ïîçâîëÿåò ñäåëàòü îòíîøåíèÿ «âðà÷-ïàöèåíò» áîëåå ðàâíîïðàâíûìè.
Òðåòüÿ ñòðàòåãèÿ îïèðàåòñÿ íà ýêîíîìè÷åñêèå ðåñóðñû. Îíà ïðåäïîëàãàåò îáðàùåíèå ê êîììåð÷åñêèì ìåäèöèíñêèì óñëóãàì ñ ëó÷øèì
îáñëóæèâàíèåì è ïåðñîíèôèêàöèþ îòíîøåíèé ñ âðà÷îì ÷åðåç ïðÿìûå
âûïëàòû è ïîäàðêè ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà,
êîìôîðòà, áîëåå îòâåòñòâåííîãî è âíèìàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ñåáå.
Ýòà ñòðàòåãèÿ ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ îáñëóæèâàíèåì «ïî ðåêîìåíäàöèè»,
íî ìîæåò áûòü îòíîñèòåëüíî àâòîíîìíîé, íåôîðìàëüíûå âûïëàòû íåîáÿçàòåëüíî òðåáóþò ðåêîìåíäàöèè è â îñíîâíîì íå ñ÷èòàþòñÿ «çàçîðíûìè». È âðà÷è, è ïàöèåíòêè èñõîäÿò èç òîãî, ÷òî óðîâåíü îïëàòû
âðà÷à, êàê ïðàâèëî, íèçêèé, è êðîìå òîãî äåíüãè èëè ïîäàðêè ñèìâîëèçèðóþò óâàæåíèå è ïðèçíàíèå òðóäà ñïåöèàëèñòà.
Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê êîìáèíèðóþò ñòðàòåãèè. Ðåçóëüòàòîì ñòàíîâèòñÿ âûñòðàèâàíèå êëèìàòà äîâåðèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà â ïåðñîíàëèçèðîâàííûõ îòíîøåíèÿõ ñ «ïðàâèëüíûì», ñ òî÷êè çðåíèÿ ïàöèåíòîâ,
âðà÷îì, äåéñòâèÿ êîòîðîãî ñîîòâåòñòâóþò èõ ïðåäñòàâëåíèÿì î ïðîôåññèîíàëèçìå è îòíîøåíèè ê ïàöèåíòó. Òàêîé âðà÷ ñòàíîâèòñÿ «ñâîèì», åãî ðåêîìåíäóþò äðóçüÿì è çíàêîìûì, åãî áëàãîäàðÿò, åìó äîâåðÿþò, åãî ðåêîìåíäàöèè íåóêîñíèòåëüíî ñîáëþäàþò. Çíàíèå ëè÷íîãî
íîìåðà ìîáèëüíîãî òåëåôîíà «ñâîåãî âðà÷à» ñèìâîëèçèðóåò äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áåç îðãàíèçàöèîííûõ èëè êîììóíèêàòèâ-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
145
íûõ ñáîåâ. Äîêòîð ðåêîìåíäóåò äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè, è ïàöèåíòêà îêàçûâàåòñÿ â ñåòè, «ïåðåäàâàåìàÿ èç ðóê â ðóêè».
Ñòàòóñ «ñâîåãî âðà÷à» ïîääåðæèâàåòñÿ ìàòåðèàëüíûìè è ñîöèàëüíûìè
èíâåñòèöèÿìè, âûðàæàåòñÿ ÷åðåç ñèìâîëè÷åñêîå è ìàòåðèàëüíîå ïðèçíàíèå. Äîâåðèå ê ìåäèöèíñêèì èíñòèòóòàì – äåôèöèò â ñîâðåìåííîì
ðîññèéñêîì îáùåñòâå, ïîýòîìó âðà÷è, êîòîðûì äîâåðÿþò, îáëàäàþò
âûñîêèì ïðåñòèæåì. È æåíùèíû, è âðà÷è ïîäòâåðæäàþò, ÷òî âçàèìîïîíèìàíèå è ÷åëîâå÷åñêèå îòíîøåíèÿ – âàæíûé çàëîã óñïåõà êîììóíèêàöèè è ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ9.
Íîâûå êëèåíòû ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû –
òðåáîâàòåëüíûå æåíùèíû íîâîãî ïîêîëåíèÿ
Èòàê, íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî êëèåíòàìè ñîâðåìåííîé
ñèñòåìû ðåïðîäóêòèâíîãî çäàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿþòñÿ íîâûå òðåáîâàòåëüíûå âçûñêàòåëüíûå ïàöèåíòêè. Óñòðîéñòâî ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÷àñòî íå ñîîòâåòñòâóåò èõ ïðèòÿçàíèÿì, íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå ðåôîðìàòîðñêèå óñèëèÿ. Äåôåêòû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ æåíùèíàìè (1) â êàòåãîðèÿõ «ñîâåòñêîãî íàñëåäèÿ» è (2) êàê ðåçóëüòàò íåêîíòðîëèðóåìîé ýêñïàíñèè ðûíêà â ñôåðó ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
×òîáû ðåàëèçîâàòü ñòðàòåãèè âûñòðàèâàíèÿ äîâåðèÿ, íåîáõîäèìû
ðåñóðñû è ñïîñîáíîñòü äåéñòâîâàòü. Áîëüøèíñòâî íàøèõ èíôîðìàíòîê ïðèíàäëåæàò ê êîãîðòå àêòèâíûõ æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, òðåáîâàòåëüíûõ è ãîòîâûõ íàñòàèâàòü íà âûïîëíåíèè ñâîèõ òðåáîâàíèé. Ýòî æåíùèíû ñ âûñîêèì óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ, ïðèíàäëåæàùèå ê ïðîôåññèîíàëüíûì ñòðàòàì, æèòåëüíèöû áîëüøèõ ãîðîäîâ.
Ñåêñóàëüíûå è ðåïðîäóêòèâíûå ïðàêòèêè æåíùèí, ïðèíàäëåæàùèõ
ê ýòîé êîãîðòå, ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò ïîêîëåíèé èõ ìàòåðåé è
áàáóøåê (Rotkirch, 2000). Èõ æèçíåííûé îïûò âêëþ÷àåò ñîçíàòåëüíûé
âûáîð ñåêñóàëüíûõ è áðà÷íûõ ïàðòíåðîâ, ïëàíèðîâàíèå ñåìüè, îòâåòñòâåííûå áåçîïàñíûå ñåêñóàëüíûå ïðàêòèêè, èíôîðìèðîâàííûé âûáîð êîíòðàöåïòèâîâ è êîíòðîëü ñåêñóàëüíîãî / ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Îíè õîòÿò êîíòðîëèðîâàòü ñâîþ æèçíü, â òîì ÷èñëå èíòèìíóþ.
Îíè êðèòè÷åñêè îòíîñÿòñÿ ê ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâàíèþ è ïîëàãàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà ñîáñòâåííûå ðåñóðñû è ñòðàòåãèè. Ìû âèäèì, ÷òî íîâûå ìîëîäûå æåíùèíû – òðåáîâàòåëüíûå êëèåíòû ìåäèöèíû – îòêàçûâàþòñÿ îò âîîáðàæàåìîé èìè ðîëè «ñîâåòñêîãî ïàöèåíòà», ïîä÷èíÿþùåãîñÿ, ìîë÷àëèâîãî, äèñöèïëèíèðîâàííîãî è íåâåæåñòâåííîãî.
Ýòè æåíùèíû íå óäîâëåòâîðåíû ìåäèöèíîé, îíè ïûòàþòñÿ èíäèâèäóàëüíî àðòèêóëèðîâàòü è èçìåíÿòü ñèòóàöèþ. Îäíàêî ñèíäðîì «ñîâåòñêîãî íàñëåäèÿ», íåýôôåêòèâíîñòü è íåïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðåôîðì
ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåäîñòàòîê ðåñóðñîâ è èíñòèòóöèîíàëü-
146
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íîé ïîääåðæêè (êîíòðàöåïòèâîâ, ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, çíàíèé) âîñïðîèçâîäÿò ñòðóêòóðíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå îòâåòñòâåííûì áåçîïàñíûì ïðàêòèêàì ðåïðîäóêòèâíîãî /ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ. Ýòè
ðàçðûâû ïîðîæäàþò êîíôëèêòû è óñóãóáëÿþò íåäîâåðèå ê ìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèÿì è ïðîôåññèîíàëàì.
Äîâåðèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ñ ïàöèåíòêîé: ïåðñïåêòèâà âðà÷à
Àíàëèçèðóÿ ðàññêàçû ãèíåêîëîãîâ î ñâîåì ïðîôåññèîíàëüíîì îïûòå, ìû âûäåëÿåì ñìûñëîâûå ðàìêè, â êîòîðûõ îíè îïèñûâàþò ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè. Ìû âûÿâèëè, ÷òî ïðàêòèêóþùèå âðà÷è îïèñûâàþò ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîçèöèþ êàê äîñòàòî÷íî óÿçâèìóþ. Ìåäèöèíñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ ïðîèñõîäÿò â êîíòåêñòå áþðîêðàòè÷åñêîãî ôîðìàòà ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êàê
ïîêàçûâàþò íàøè äàííûå, âðà÷è â íå ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïàöèåíòêè, êðèòè÷åñêè îòíîñÿòñÿ ê ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ: îñîçíàþò íåñîâåðøåíñòâî îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ñèñòåìàòè÷åñêóþ
íåõâàòêó ðåñóðñîâ êàê ïðåïÿòñòâèÿ ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ
ïàöèåíòêàìè. Îíè ïîçèöèîíèðóþò ñåáÿ â ñèñòåìå ìíîæåñòâåííîãî âåøíåãî äàâëåíèÿ è êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû àäìèíèñòðàöèè ðàçíîãî óðîâíÿ,
ñòðàõîâûõ êîìïàíèé, ïàöèåíòîâ. Ïðîàíàëèçèðóåì ïîäðîáíåå ìåõàíèçìû òàêîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ïîçèöèîíèðîâàíèÿ, ïîñêîëüêó îíè ñîñòàâëÿþò ñìûñëîâîé êîíòåêñò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè. Äàëåå
ìû èñïîëüçóåì äàííûå 2009–2010 ãîäîâ.
Êðèòèêà ñèñòåìû: ãèíåêîëîã –
«çàëîæíèê» ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Îïèñûâàÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé îïûò, âðà÷è òåìàòèçèðóþò ðåçóëüòàòû èíñòèòóöèîíàëüíûõ ïðåîáðàçîâàíèé ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.  ðàññêàçàõ î ðàáîòå ãèíåêîëîãîâ ïðîñëåæèâàåòñÿ íåñêîëüêî ëåéòìîòèâîâ êðèòèêè, êîòîðûå ìû ðàññìîòðèì íèæå.  öåëîì
ðåôëåêñèâíûå âðà÷è, êàê è òðåáîâàòåëüíûå ïàöèåíòû, ôèëîñîôñêè
çàêëþ÷àþò: «Åñòü ìíîãî ïðåïÿòñòâèé äëÿ òîãî, ÷òîáû “áûëî æåíùèíàì
êîìôîðòíî, è ìû ìîãëè áû õîðîøî îðãàíèçîâàòü ñâîþ ðàáîòó”» (Â.Ã.,
70 ëåò), Âðà÷è âûðàáàòûâàþò îïðåäåëåííûå ñòðàòåãèè ñîâëàäåíèÿ ñ
ñèòóàöèåé, êîòîðóþ îíè íå ñ÷èòàþò óäîâëåòâîðèòåëüíîé, îíè òàêæå
ãîâîðÿò î íåêîòîðûõ, õîòÿ è íåäîñòàòî÷íûõ, èçìåíåíèÿõ ê ëó÷øåìó â
ðåçóëüòàòå ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Îñíîâíûì ìîòèâîì êðèòèêè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ âðà÷è, ÿâëÿþòñÿ îðãàíèçàöèÿ è ôèíàíñèðîâàíèå ìåäèöèíû. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìûå ðåôîðìû è îòäåëüíûå óëó÷øåíèÿ, ôèíàíñèðîâàíèå ìåäèöèíû íåýôôåêòèâíî, ïîâñåìåñòíî äåéñòâóþò êîððóïöèîííûå ìåõàíèçìû, ÷èíîâíè÷åñòâî îò
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
147
ìåäèöèíû âçèìàþò íåëåãèòèìíóþ ðåíòó: «Íèêòî ìåäèöèíó âîîáùå íå
ôèíàíñèðóåò. Íå ôèíàíñèðóåò åå íèêòî è íå õî÷åò ôèíàíñèðîâàòü. Ïîíèìàåøü? Âñå ðàñòàñêèâàþò ýòè äåíüãè …Îíè ñèäÿò, êàê ñâÿçóþùåå çâåíî, êîòîðîå çàíèìàåòñÿ îòòÿãèâàíèåì íà ñåáÿ äåíåã. Âîò ôåäåðàëüíóþ
ïðîãðàììó ïðèäóìàëè, äàëè ÷èíîâíèêàì äåíüãè. ×èíîâíèêè ñåáå âîñåìüäåñÿò ïðîöåíòîâ îò ýòîé ñóììû ïîëîæèëè â êàðìàí» (Í.À., 49 ëåò).
Èíôîðìàíòû-âðà÷è îçâó÷èâàþò êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ê èçáûòî÷íîé áþðîêðàòèçàöèè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, îðãàíèçîâàííîãî òàê,
÷òî îñíîâíàÿ íàãðóçêà «áóìàæíîé ðàáîòû» ïðèõîäèòñÿ íà ïðàêòèêóþùèõ äîêòîðîâ: «Íàøèì âåäóùèì ñïåöèàëèñòàì …(çàïíóëàñü) èì âàæíî –
äîêóìåíòàöèÿ. Èì âàæíî – ïðîâåðêè. À ìíåíèå æåíùèíû, êàêîé âðà÷
ëó÷øå, êàêîé õóæå, ãäå, ÷åãî, êóäà, èõ àáñîëþòíî ýòî íå âîëíóåò» (Í.À.,
49 ëåò).
Äîêòîðà èçíåìîãàþò îò áþðîêðàòè÷åñêîé ðóòèíû.  ïîñëåäíåå âðåìÿ áþðîêðàòèçàöèÿ ïîñòîÿííî óñèëèâàåòñÿ «Î÷åíü áîëüøèå ñëîæíîñòè
áîëüíè÷íûå ó íàñ ñòàëè… â ïëàíå òîãî ïî ïðàâèëüíîñòè âûïèñêè, î÷åíü
áîëüøèå ïðåòåíçèè ó ñîöèàëüíûõ ñëóæá» (Í.À., 49 ëåò). Áþðîêðàòèçàöèÿ
âîñïðèíèìàåòñÿ ìåäèêàìè êàê áåññìûñëåííàÿ äåÿòåëüíîñòü è ìåëî÷íûé êîíòðîëü, îòâëåêàþùèå îò ãëàâíîãî – ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ. Âðà÷è
èìåþò ïðåäñòàâëåíèå î òîì, êàê âîçìîæíî ñîêðàòèòü áþðîêðàòè÷åñêèå èçäåðæêè ñâîåé äåÿòåëüíîñòè, ïåðåðàñïðåäåëèâ åå òàê, ÷òîáû áîëüøå
âðåìåíè ìîæíî áûëî áû ïîñâÿòèòü ïàöèåíòàì. Îäíèì ñïîñîáîì ÿâëÿåòñÿ äåëåãèðîâàíèå áþðîêðàòè÷åñêèõ ôóíêöèé ñðåäíåìó ìåäïåðñîíàëó, ò.å. ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì è àêóøåðêàì. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ
â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ íàáëþäàåòñÿ íåõâàòêà ìåäñåñòåð è ïðîèñõîäèò ïåðåðàñïðåäåëåíèå èõ ðàáî÷åé íàãðóçêè, êîãäà îäíà ìåäñåñòðà îáñëóæèâàåò äâóõ-òðåõ âðà÷åé è ðàáîòàåò íà ïîëòîðû èëè äâå ñòàâêè. Ïðè
äåôèöèòå ñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà åãî ôóíêöèè íåèçáåæíî âìåíÿþòñÿ
âðà÷àì. Äðóãîé – áîëåå ñîâðåìåííàÿ ñòðàòåãèÿ ñîêðàùåíèÿ áþðîêðàòè÷åñêèõ èçäåðæåê – êîìïüþòåðèçàöèÿ îò÷åòíîé áóìàæíîé ðàáîòû,
ïðèçâàííîé êîíòðîëèðîâàòü êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ.
Îäíàêî â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ äàëåêî íå âåçäå ïðîâåäåíà êîìïüþòåðèçàöèÿ, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòêîì ôèíàíñèðîâàíèÿ èëè äðóãèìè
ïðèîðèòåòàìè ðàñïðåäåëåíèÿ áþäæåòíûõ âûïëàò.
Èçáûòî÷íàÿ áþðîêðàòè÷åñêàÿ íàãðóçêà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå òîëüêî
íà ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, íî è íà àäìèíèñòðàòîðîâ ìåäó÷ðåæäåíèé,
÷òî, êàê îòìå÷àþò âðà÷è, íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ïàöèåíòàõ. Çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ðàññêàçûâàåò:
«À ñåé÷àñ ìíå ãîâîðÿò – åùå ìàëî òîãî, ÷òî êâàðòàëüíûå îò÷åòû,
åùå è ïîëóãîäîâîé îò÷åò, áóäüòå äîáðû, ñîñòàâèòü, ò.å. âìåñòî òîãî
÷òîáû òàì èäòè ê æåíùèíàì â ïàòîëîãèþ, ãèíåêîëîãèþ, îòäåëåíèå äíåâíîãî ñòàöèîíàðà, â øêîëó ê øêîëüíèêàì, ê ñòóäåíòàì, ìû ñèäèì è çàíèìàåìñÿ âîò ýòèì áóìàãîòâîð÷åñòâîì – ñ÷èòàåì åæåìåñÿ÷íî çà êâàðòàë,
148
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ïîòîì çà ïîëóãîäèå, ïîòîì îïÿòü çà ïîëóãîäèå, ïîòîì çà ãîä – ýòî ñòîëüêî
âðåìåíè óõîäèò» (Â.Ã., 70 ëåò).
Âðà÷è êðèòèêóþò íîðìàòèâû ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé íàãðóçêè è
îïëàòó òðóäà, óðîâåíü òðóäîâîé çàãðóæåííîñòè. Íà ïðèåì îäíîé ïàöèåíòêè â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïðèõîäèòñÿ 12–15 ìèíóò. Òàêîé äåôèöèò âðåìåíè òàêæå ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
 öåëîì òåìà íåõâàòêè âðåìåíè íà êà÷åñòâåííîå ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíîé â êðèòèêå îðãàíèçàöèè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. «Âðåìåíè íà ýòî íå õâàòàåò, ïîýòîìó, ê ñîæàëåíèþ, ïîðîé
íåêîãäà ãëàçà ïîäíÿòü íà ïàöèåíòêó, â ãëàçà åé ïîñìîòðåòü, íàïèñàòü åé
êàêèå-òî ïðåïàðàòû, ïîãîâîðèòü ïðî æèçíü» (Í.À.,49 ëåò).
Âðà÷è êðèòèêóþò íåðàâåíñòâî ìåæäó ìåäèöèíñêîé àäìèíèñòðàöèåé è ïðàêòèêóþùèìè ñïåöèàëèñòàìè. Àäìèíèñòðàöèÿ ìåäó÷ðåæäåíèé
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðèâèëåãèðîâàííîå ñîñëîâèå – ñâîåîáðàçíûé êëàññ
ìåíåäæåðîâ îò ìåäèöèíû, êîòîðûé óçóðïèðóåò âûãîäû îò ðåôîðìû
ðåïðîäóêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÷àñòî çà ñ÷åò ìàòåðèàëüíîãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ ðÿäîâîãî âðà÷à. Àäìèíèñòðàòèâíàÿ ýêñïëóàòàöèÿ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, ïî ìíåíèþ íàøèõ èíôîðìàíòîâ,
ïðîÿâëÿåòñÿ â ýêîíîìè÷åñêîì íåðàâåíñòâå ìåæäó àäìèíèñòðàòîðàìè è
ïðàêòèêóþùèìè ñïåöèàëèñòàìè, ðóêîâîäñòâî ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé íåçàñëóæåííî íà÷èñëÿåò ñåáå ñâåðõâûñîêèå çàðïëàòû. «Ñåáå îíè
ëþáèìûì ãëàââðà÷è ìîãóò ïëàòèòü ïî ñàìîìó âåðõó…» (Â.Ã., 70 ëåò).
Îáúåêòîì êðèòèêè ýêñïåðòîâ ÿâëÿåòñÿ ñòðàõîâàÿ ìåäèöèíà. Ïðåäñòàâèòåëè ìåäèöèíñêèõ ñòðàõîâûõ êàìïàíèé âîñïðèíèìàþòñÿ ðÿäîâûìè âðà÷àìè êàê âûøåñòîÿùåå ñîñëîâèå ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè,
îáëàäàþùåå âëàñòüþ íàä ðÿäîâûì âðà÷îì è ó÷ðåæäåíèåì, íî ïðè ýòîì
ñîìíèòåëüíîé âðà÷åáíîé êîìïåòåíöèåé. Åñëè àäìèíèñòðàöèÿ – ýòî
«ìåíåäæåðû çäðàâîîõðàíåíèÿ», òî ñòðàõîâûå êàìïàíèè ïðåäñòàþò êàê
«ìåäèöèíñêèå ïðåäïðèíèìàòåëè», êîòîðûå ñòðåìÿòñÿ îáîãàòèòüñÿ çà
ñ÷åò ïðàêòèêóþùèõ äîêòîðîâ. Âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî ñòðàõîâûå êàìïàíèè
ðóêîâîäñòâóþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî êîììåð÷åñêèì èíòåðåñîì – îíè ñòðåìÿòñÿ èçâëå÷ü ìàêñèìàëüíóþ ïðèáûëü, â òî âðåìÿ êàê ðåàëüíîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è êà÷åñòâî ðàáîòû ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé èõ íå èíòåðåñóþò. Ñòðàõîâûå êàìïàíèè ñïîñîáñòâóþò ñíèæåíèþ ïðåñòèæà ïðîôåññèè, èõ ïðîâåðêè – êîíòðîëü âðà÷à è êëèíèêè â öåëîì – ñïîñîáû
îáîãàùåíèÿ, à íå çàëîã ýôôåêòèâíîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ.
«Äëÿ ñòðàõîâîé êîìïàíèè âàæåí îò÷åò…íå ðåçóëüòàòû – ñêîëüêî ðîäîâ,
ñêîëüêî íîðìàëüíûõ, ñêîëüêî, òàì, ìåðòâîðîæäåíèÿ, ñêîëüêî ïðîáëåì,
êàêèõ. Èõ ýòî …íå èíòåðåñóåò. Èì âàæíî, ÷òîáû â êàðòî÷êå áûë çàïèñàí îñìîòð è áîëüøå íè-÷å-ãî. À åñëè ó ÷åëîâåêà áîëüøîé ïðèåì, ó÷èòûâàÿ
12 ìèíóò íà ïðèåìå, 30 ÷åëîâåê ïðèøëî, åñëè îíà íå óñïåëà äîïèñàòü
êàðòî÷êè?…. À ñòðàõîâûå êîìïàíèè ïîñòàâèëè áîëüíèöû íà êîëåíè! (ïàóçà) Òî åñòü îíè çàêóïèëè, òàì, äîïóñòèì, äåñÿòü êîìïëåêòîâ ëå÷åíèÿ
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
149
ëåêàðñòâ, à îñòàëüíîå, êàê õîòèòå, òàê è âûïëûâàéòå. Íî èì æå “Ìåðñåäåñû” íóæíû!» (Í.À.,49 ëåò).
Ãèíåêîëîãè ñ÷èòàþò íåäîñòàòî÷íûìè îöåíêó è îïëàòó ñâîåãî òðóäà,
íåõâàòêó ñïåöèàëèñòîâ: «Îòðèöàòåëüíûõ ìîìåíòîâ ìíîãî…. çàðïëàòà ó
äîêòîðà. Ïÿòü ñ ïîëîâèíîé òûñÿ÷ ðóáëåé ó äîêòîðà, êîòîðûé âåñü ìåñÿö
ïðèíèìàåò ëþäåé» (Í.À.,49 ëåò). Âðà÷è îòìå÷àþò, ÷òî ïðîôåññèÿ àêóøåðà-ãèíåêîëîãà, íåñìîòðÿ íà ñâîþ ýêçèñòåíöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü,
ñòàíîâèòñÿ âñå ìåíåå ïðèâëåêàòåëüíîé: «ß ñêàæó: ó íàñ âîò òàêîå
ïðåíåáðåæåíèå ê ðàáî÷åìó ëþäó, ê ïðîñòûì âðà÷àì…ñòàëî ïåðåäàâàòüñÿ îò âûñîêîãî íà÷àëüñòâà íà ìåñòà… è óæå âðà÷åé íå ñ÷èòàþò çà…
(Â.Ã., 70 ëåò).
Êðîìå òîãî, âðà÷è îñîçíàþò, ÷òî îíè ðàáîòàþò â óñëîâèÿõ ñîöèàëüíîãî íåðàâåíñòâà â äîñòóïå ê ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâàíèþ. Ðàññëîåíèå ïàöèåíòîâ, ïî èõ ìíåíèþ, íàðóøàåò îñíîâû ïðîôåññèîíàëüíîé
ýòèêè, ñîãëàñíî êîòîðîé âðà÷è äîëæíû îäèíàêîâî îòíîñèòüñÿ ê ïàöèåíòàì íåçàâèñèìî îò èõ ñîöèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Ñîâðåìåííàÿ îðãàíèçàöèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî îáåñïå÷åííûå ïàöèåíòû îáñëóæèâàþòñÿ ãîðàçäî ëó÷øå áåäíûõ, íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî èõ çà÷àñòóþ îáñëóæèâàþò îäíè è òå æå ïðîôåññèîíàëû. Ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî òàêèå ïàöèåíòû îïëà÷èâàþò âðåìÿ îáùåíèÿ ñ ìåäèêîì è êîìôîðò îáñëóæèâàíèÿ, èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿùåé äèàãíîñòè÷åñêîé àïïàðàòóðû, ëåêàðñòâà. Òàêèõ ðàñõîäîâ íå ìîæåò ñåáå ïîçâîëèòü çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî êëèåíòîâ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé.
«Æåíùèíà, íàïðèìåð, ïðèõîäèò è íà÷èíàåò òðåáîâàòü, âîò ìíå ÓÇÈ ïîäàéòå è âñå. Ó íàñ ÓÇÈ íåò, î÷åðåäè ãäå-òî íà ïîëòîðà ìåñÿöà ÓÇÈ, à åé
ïîäàéòå è âñå. Åé ãîâîðÿò: âîò èäèòå ê âðà÷ó ñâîåìó çàïèøèòåñü èëè
òîæå ïëàòíî, ïîæàëóéñòà, ìû âàì äàåì òàëîí÷èê – èäèòå íà ïëàòíîå.
Âîò, âèäèòå, òàêîå ðàçäåëåíèå» (Â.Ã.,70 ëåò).
Âðà÷è îòìå÷àþò íåðàâåíñòâî â äîñòóïå ê ïðåïàðàòàì:
Î: Ñîöèàëüíûé ñòàòóñ î÷åíü âëèÿåò. Íó è áîëåå âûñîêèé ñòàòóñ äàåò
áîëüøå äîñòóïíîñòè ê èíôîðìàöèè î ñâîåì çäîðîâüå, î ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ…
Â: À âûïîëíåíèå âàøèõ ïðåäïèñàíèé è ñòàòóñíîñòü? Âëèÿåò ýòî?
Î: Äà, êîíå÷íî, âëèÿåò! ×åì áîëüøå ñòàòóñ, ÷åì áîëüøå äîñòóïíîñòüê ëåêàðñòâåííûì (ïðåïàðàòàì) (Å.Ç., 52 ãîäà).
Ìíîãèå âðà÷è ïûòàþòñÿ ïîìî÷ü íóæäàþùèìñÿ, èçûñêèâàÿ âîçìîæíîñòè áåñïëàòíîé ïîìîùè, îáåñïå÷åíèÿ äåøåâûìè èëè áåñïëàòíûìè
ïðåïàðàòàìè.
«Íóæäàþùàÿñÿ æåíùèíà âûíóæäåíà ìèíèìóìîì è ïèòàíèÿ, è âèòàìèíîâ îáõîäèòüñÿ. È, êîíå÷íî, òàêèì æåíùèíàì îñîáåííî õî÷åòñÿ ïîìî÷ü. áåðåìåííûå ÷àñòî ÷åñòíî ãîâîðÿò: “À ÿ íå ìîãó êóïèòü âèòàìèíû”.
Âîò ó íàñ ñåé÷àñ â äàííûé ìîìåíò íåòó ïî ðåöåïòàì, ñëàâà Áîãó, ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà ïðåäîñòàâèëà íåñêîëüêî óïàêîâîê «Ýëåâèòà», è ÿ, êîíå÷-
150
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íî, ñòàðàþñü ðàçäàòü èõ òåì, êîãî ÿ ÷óâñòâóþ è âèæó ïî îäåæäå, ïî
ñàìî÷óâñòâèþ» (Í.À., 49 ëåò), «äåâî÷åê ìû ñðàçó ïðåäóïðåæäàåì: íå íàäî
ïëàòíî, íå íàäî… ìû âîçüìåì è òàê, è áåñïëàòíî» (Ë.Â., 45 ëåò).
Íàøè èíôîðìàíòû îïèñûâàþò ñâîé îïûò ñîâëàäàíèÿ ñ íåãàòèâíûìè ïîñëåäñòâèÿìè ìíîæåñòâåííîé ïðîôåññèîíàëüíîé ýêñïëóàòàöèè.
Îäíîé èç òàêèõ ñòðàòåãèé ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå íàãðóçîê, ñâåðõóðî÷íàÿ ðàáîòà êàê èç-çà íåîáõîäèìîñòè çàðàáîòêà, òàê è èç-çà íåõâàòêè
âðåìåíè íà îôîðìëåíèå âñåõ íåîáõîäèìûõ äîêóìåíòîâ. Äðóãàÿ – ñîâìåùåíèå ñ çàíÿòîñòüþ â ÷àñòíîé ñôåðå èëè óõîä â ÷àñòíóþ ñôåðó èëè
ñìåæíûå ïðîôåññèè. Åùå îäíà – ìèíèìèçàöèÿ óñèëèé, îòêàç îò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè, ñìåíà ïðîôåññèè. Âðà÷è ïîêèäàþò ðàáî÷èå ìåñòà, íå âûäåðæèâàÿ èíòåíñèâíîñòè ðàáîòû, è ýòî óõóäøàåò ïîëîæåíèå
ïàöèåíòîâ. Åùå îäíà ðàäèêàëüíàÿ ñòðàòåãèÿ – îòêðûòûå êîëëåêòèâíûå äåéñòâèÿ ñîëèäàðíûõ ìåäèêîâ, äîñòàòî÷íî ðåäêèå â ðîññèéñêèõ
óñëîâèÿõ. Åùå â 50-å ãîäû àìåðèêàíñêèé èññëåäîâàòåëü Ì. Ôèëä (Field,
1957) ïèñàë î äåïîëèòèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè â ÑÑÑÐ, êîòîðàÿ â îòëè÷èå îò äîðåâîëþöèîííîãî âðåìåíè íå ìîãëà îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ïîëèòèêó, îòñòàèâàÿ èíòåðåñû íàñåëåíèÿ è ïðåäñòàâèòåëåé ñâîåé
ïðîôåññèè. Ñõîäíàÿ êàðòèíà ñîõðàíÿåòñÿ è â íàñòîÿùåå âðåìÿ.
Âðà÷è ñðàâíèâàþò îðãàíèçàöèþ ìåäèöèíû ñ ìàññîâûì ïðîìûøëåííûì ïðîèçâîäñòâîì, ÷üè ïðàâèëà ïåðåíîñÿòñÿ íà èíñòèòóòû, óñòðîåííûå ïðèíöèïèàëüíî èíûì îáðàçîì. «Áóìàãè îñòàëèñü, äà? Âîò ýòî
âñå. Íàãðóçêà? Î÷åíü áîëüøàÿ. Òî åñòü òî, ÷òî âîò íàïðèìåð, âñå ðàâíî
ïëàí â ìåñÿö, íó ñìåøíî ýòî çâó÷èò, êàê âîò çàâîä» (Ë.Â., 45 ëåò). Ïëàí
è òåõíîëîãè÷íîñòü ñòàíîâÿòñÿ ïñåâäîêðèòåðèÿìè ýôôåêòèâíîñòè. Äðóãàÿ
ìåòàôîðà – àðìèÿ, áîåâûå äåéñòâèÿ, â êîòîðûå âîâëå÷åí âðà÷, êîòîðîãî ñòðîãî êîíòðîëèðóþò, ïîä÷èíÿþò æåñòêîé äèñöèïëèíå, ðàáîòå â
òÿæåëûõ óñëîâèÿõ. Íå ñëó÷àéíî äèñêóðñîì ïðèñïîñîáëåíèÿ îêàçûâàåòñÿ «ãåðîèçàöèÿ» ïðîôåññèè, êîãäà ìíîãèå âðà÷è ãîâîðÿò î ñâîåé ðàáîòå êàê î äåÿòåëüíîñòè íà ïðåäåëå ÷åëîâå÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé ñ âûñî÷àéøåé äîëåé îòâåòñòâåííîñòè â óñëîâèÿõ, êîòîðûå âîñïðèíèìàþòñÿ êàê íåàäåêâàòíûå. Îíè ãîâîðÿò î ñâîåé ðàáîòå êàê î «äîëãå», «ðàáîòå íà ãðàíè âûæèâàíèÿ», êàê î «ãåðîéñêèõ ïîñòóïêàõ». Ïðîôåññèÿ âîñïðèíèìàåòñÿ êàê îñîáàÿ, ñîïðÿæåííàÿ ñ ðèñêàìè, îäíàêî âðà÷è íå
ìîãóò êîíòðîëèðîâàòü óñëîâèÿ ñâîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ, îíè çàâèñèìû îäíîâðåìåííî îò ãîñóäàðñòâà è ðûíêà, à íå îò ñâîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà è ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.
Îäíàêî, îïèñûâàÿ ñâîþ ïðîôåññèîíàëüíóþ æèçíü, ãèíåêîëîãè âèäÿò íå òîëüêî åå íåãàòèâíûå ñòîðîíû, íî è ïðèçíàþò óëó÷øåíèå ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ñâÿçàííîå ñ ðåàëèçàöèåé íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà «Çäîðîâüå» è ââåäåíèåì ñèñòåìû ðîäîâûõ ñåðòèôèêàòîâ10. Ýòè ìåðû,
ïî èõ ñëîâàì, ïîçâîëèëè ñíàáäèòü ÆÊ è ðîääîìà íåîáõîäèìûìè ñðåäñòâàìè è ñîâðåìåííûì îáîðóäîâàíèåì, à òàêæå äîïëà÷èâàòü ïðàêòèêóþùèì âðà÷àì íåêîòîðûå, õîòÿ è íå î÷åíü áîëüøèå, íî ïðè íèçêèõ
çàðïëàòàõ îùóòèìûå ñóììû.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
151
«Ó íàñ åñòü ñåðòèôèêàòû ïî íàöèîíàëüíîìó ïðîåêòó, íî ñåðòèôèêàòû… èç ñåðòèôèêàòîâ òàì, ïîëîæèì, 30 èëè 20 ïðîöåíòîâ íà ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå, ïîëîæèì, äà…. 50 ïðîöåíòîâ èäåò íà îïëàòó òðóäà.
Ïîýòîìó, åñëè îíè âåäóò áåðåìåííóþ è âñ¸ ïðî÷åå, òî èì äîïëà÷èâàþò»
(Ã.Ä., 46 ëåò).
Ñîïîñòàâëÿÿ óðîâåíü îáåñïå÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ñåãîäíÿ ñ ïåðèîäîì 1990-õ ãîäîâ, èíôîðìàíòû îòìå÷àþò ÿâíîå óëó÷øåíèå
óñëîâèé ìåäîáñëóæèâàíèÿ.
«Åñëè ðàíüøå áåðåìåííîé íóæíî òàùèòü ñ ñîáîé ñóìêè-áàóëû ñ êàïåëüíèöàìè, ðàñòâîðàìè….ñåé÷àñ âñ¸ åñòü â ðîäèëüíîì äîìå îñíîâíîå, äàæå
åñëè êàêîå-òî ýêñòðåííîå î÷åíü äîðîãîñòîÿùåå ëåêàðñòâî, äà è òî ìîæíî
äîñòàòü ïî çàêàçó, ïðèâåçóò, åñëè òðåáóåòñÿ ïàöèåíòêå, ýòî âñ¸, à òàê
ïîëíîñòüþ îáåñïå÷åíèå èäåò íà ïðåïàðàòû, â òîì ÷èñëå, áåç ïðîáëåì,
îáîðóäîâàíèå, ýòî âîò âñå òîïîãðàôû, äîçàòîðû …. íî â ðåçóëüòàòå ñåðòèôèêàòîâ íåìíîãî äåíåã îñâîáîäèëîñü. Âèäèòå, ó íàñ â ðåçóëüòàòå íîâàÿ
ìåáåëü, ðåìîíò çà ñ÷åò åùå ïëàòíûõ óñëóã, äåíüãè èäóò íà îáîðóäîâàíèå»
(Ä.Å., 50 ëåò).
 öåëîì ïðàêòèêóþùèå ãèíåêîëîãè ïîä÷åðêèâàåò ñâîþ çàâèñèìîñòü,
óÿçâèìîñòü, èíñòèòóöèîíàëüíûå îãðàíè÷åíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå îñóùåñòâëåíèþ ãëàâíîé ïðîôåññèîíàëüíîé öåëè – ýôôåêòèâíîãî ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ. Âðà÷ ÿâëÿåòñÿ çàëîæíèêîì èåðàðõè÷åñêîé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à íå ïðîñòî ïðîôåññèîíàëîì, îáëàäàþùèì âûñîêîé ñòåïåíüþ àâòîíîìèè, âñòóïàþùèì â ïðîôåññèîíàëüíûé êîíòàêò ñ êëèåíòîì. Äîâåðèòåëüíîå îòíîøåíèå â ìåäèöèíñêîì âçàèìîäåéñòâèè, òàêèì îáðàçîì, îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî âðà÷ â ñîáñòâåííûõ
ãëàçàõ è â ãëàçàõ ïàöèåíòêè ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâèòåëåì ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, äàëåêîé îò ñîâåðøåíñòâà.
Ãèíåêîëîãè è èõ ïàöèåíòêè: äîâåðèå –
îñíîâà ñîòðóäíè÷åñòâà
Åñëè ïåðâîå èçìåðåíèå ïðîôåññèîíàëüíîãî ñàìîïîçèöèîíèðîâàíèÿ – ðåôëåêñèÿ ïî ïîâîäó ìåñòà ïðàêòèêóþùåãî âðà÷à â ñèñòåìå
çäðàâîîõðàíåíèÿ, òî âòîðàÿ ñìûñëîâàÿ îñü ïðîôåññèîíàëüíîãî ìèðà –
âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè.
Ñîâðåìåííûå âðà÷è, îñîáåííî èìåþùèå áîëüøîé ñòàæ ðàáîòû, îòìå÷àþò, ÷òî ïàöèåíòêè èçìåíèëèñü. Ïðèâåäåì ôðàãìåíò èç èíòåðâüþ,
ïîêàçûâàþùèé îñîçíàíèå ñîáñòâåííîé óÿçâèìîñòè, âûçâàííîé èçìåíåíèÿìè ïîçèöèè ïàöèåíòà âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ âðà÷îì.
Â: ×òî ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñëîæíûì â âàøåé ðàáîòå ñåé÷àñ?
Î: Ñëîæíî. Ñëîæíî, ïîòîìó ÷òî ðàñøèðèëè î÷åíü ïðàâà ïàöèåíòà è
ãàðàíòèè, óùåìèëè âðà÷à.
Â:  ÷åì èìåííî?
152
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Î: ×òî äîñòóïíîñòü äëÿ ïàöèåíòà, îíà… Âñåäîñòóïíîñòü. Âñåäîñòóïíîñòü äëÿ ïàöèåíòà, à âðà÷ î÷åíü îãðàíè÷åí â ñâîèõ ïðàâàõ…ïðàâ ó ïàöèåíòà çíà÷èòåëüíî áîëüøå, âðà÷ àáñîëþòíî íå çàùèùåí (Å.Ç., 52 ãîäà).
Ãèíåêîëîãè îñîçíàþò, ÷òî äëÿ ñîâðåìåííûõ ïàöèåíòîê õàðàêòåðåí
ðîñò ïðèòÿçàíèé è èíôîðìèðîâàííîñòè, îò÷åòëèâî ïðîñëåæèâàåòñÿ
òðåíä ïðåâðàùåíèÿ èõ â êëèåíòîê ñåðâèñà îñîáîãî ðîäà. «Ïðàâà» ïàöèåíòà îñîçíàþòñÿ ñêîðåå íå êàê ïðàâà ãðàæäàíèíà, à êàê âîçìîæíîñòü
îãðàíè÷èâàòü âëàñòü âðà÷à, óæå ñóùåñòâåííî îãðàíè÷åííóþ ãîñóäàðñòâîì è ðûíî÷íûìè óñëîâèÿìè. Âðà÷ îêàçûâàåòñÿ íåçàùèùåííûì.
Âðà÷è ïðèçíàþò: äëÿ òîãî, ÷òîáû ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå áûëî
ýôôåêòèâíûì, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî óñòàíîâèòü äîâåðèòåëüíûå
îòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòêàìè. Îíè îáîçíà÷àþò ïîñëåäíèå òàêèìè ëåêñåìàìè, êàê «êîíòàêò ñ ïàöèåíòêîé», «îáùèé ÿçûê», «èñêðåííèå è çàèíòåðåñîâàííûå» îòíîøåíèÿ. Âðà÷ è ïàöèåíòêà äîëæíû ñîòðóäíè÷àòü âî
èìÿ «îáùåãî äåëà» – áëàãîïîëó÷íîãî ñ òî÷êè çðåíèÿ çäîðîâüÿ ïðîòåêàíèÿ áåðåìåííîñòè è óñïåøíîãî äåòîðîæäåíèÿ. Ãîâîðèò ãèíåêîëîã ñ
áîëüøèì ñòàæåì ðàáîòû:
«Ãëàâíîå, ÷òîáû áûëî âçàèìîïîíèìàíèå. Òîëüêî òîãäà ìîæíî ïîëó÷èòü õîðîøèå ðåçóëüòàòû. È ïî ëå÷åíèþ, è ïî êîíòðàöåïöèè, ïîòîìó ÷òî
â îáùåì-òî – ýòî îáùåå äåëî, âðà÷à è ïàöèåíòà…. Åñëè ó âðà÷à è ó
ïàöèåíòà ïðè ñáîðå àíàìíåçà, ïðè ïåðâîì ïåðâè÷íîì ðàçãîâîðå ñîçäàþòñÿ
äîâåðèòåëüíûå, äîáðûå îòíîøåíèÿ,…ïàöèåíòêà ñ óäîâîëüñòâèåì è ðàññêàçûâàåò ïðî âñÿêèå çàáîëåâàíèÿ, è ñîâåòóåòñÿ… …. ÷òîáû è äîêòîð
óìåë ñåáÿ ðàñïîëîæèòü ê ïàöèåíòêå, ÷òîáû ïðîÿâèë èñêðåííþþ çàèíòåðåñîâàííîñòü ê ïðîáëåìå, æåëàíèå ïîìî÷ü ýòî ëè÷íîñòíûå êà÷åñòâà ÷åëîâåêà» (Í.À.,49 ëåò).
«Â êàæäîì ñëó÷àå ëþäè èíäèâèäóàëüíû, è åñëè ñ ïåðâûõ ìèíóò íåò
êîíòàêòà, òàêîãî, ïðàâäà, íå áûâàåò, åñëè òîëüêî íàñòðîé, òî óæå áûâàåò – êîãäà ñðàçó íåãàòèâ èäåò, òî óæå âèäíî…òàêèõ áû íå õîòåëîñü
âèäåòü, ñî âñåìè ìîæíî íàéòè äèàëîã, âåðíåå, âåñòè äèàëîã è íàéòè îáùèé ÿçûê» (Ä.Å., 50 ëåò).
«Íó áåç âçàèìîïîíèìàíèÿ ýòî î÷åíü ïëîõî. Òî åñòü çäåñü íàäî ïîíèìàòü. Íàäî ïîíèìàòü ñâîåãî äîêòîðà» (À.Á., 74 ãîäà).
Ãèíåêîëîãè ïðèçíàþò îñîáóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåïðîäóêòèâíîé
ìåäèöèíû è îïèñûâàþò óñèëèÿ, êîòîðûå îíè ïðèêëàäûâàþò äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ äîâåðèòåëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ïàöèåíòêàìè. ×òîáû çàâîåâàòü äîâåðèå, íåîáõîäèìîì ñîâåðøèòü îñîáóþ ïñèõîëîãè÷åñêóþ è
ýìîöèîíàëüíî-ïðîñâåòèòåëüñêóþ ðàáîòó, çíà÷èìîñòü êîòîðîé âîçðàñòàåò â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ðîñòà òðåáîâàíèé è ïîòåíöèàëüíîé êîíôëèêòíîñòè.
«Ïî ìàíèïóëÿöèÿì î÷åíü ìíîãîå ïðèõîäèòñÿ îáúÿñíÿòü, ïîòîìó ÷òî
äîñòàòî÷íî áîëåçíåííîå âìåøàòåëüñòâî è íå òîëüêî íî è â óñëîâèÿõ àìáóëàòîðíîãî, íî è â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà…ò.å. åñëè íå ðàçúÿñíèòü, ÷òîáû
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
153
÷åëîâåê ïîíÿë, ÷òîá äî íåãî äîøëî, à òî îòñþäà âîçíèêàþò êîíôëèêòû –
çà÷åì ìíå ýòî ñäåëàëè?» (Ä.Å., 50 ëåò).
Äàëåêî íå âñå âðà÷è ñïîñîáíû îòâå÷àòü íà âûçîâû íîâîé ñèòóàöèè.
«Âðà÷è ïî ïðèçâàíèþ» ñ ïðèîðèòåòîì èíòåðåñîâ ïàöèåíòà è «îáùåãî
äåëà» ìîãóò óñïåøíî âûïîëíÿòü ðàáîòó ïî âûñòðàèâàíèþ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé, à âðà÷è, ðóêîâîäñòâóþùèåñÿ èíñòðóìåíòàëüíûì îòíîøåíèåì ê ñâîåìó òðóäó, ïàñóþò ïåðåä òàêèìè âûçîâàìè:
«Åñòü ëþäè, êîòîðûå ñ óäîâîëüñòâèåì è ñ ðàäîñòüþ çàíèìàþòñÿ ñâîåé
ïðîôåññèåé, à åñòü ëþäè, êîòîðûå êàê áû õîäÿò ïîâèííîñòü èñïîëíÿòü.
…ïàöèåíòû ýòî î÷åíü õîðîøî ñåáå ÷óâñòâóþò… Ê òàêîìó âðà÷ó êàê áû
îñîáîãî æåëàíèÿ èäòè ó ïàöèåíòà íåò, è îí è íå ïîéäåò» (Í.À.,49 ëåò).
Âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïàöèåíòêàìè âðà÷è îêàçûâàþòñÿ â ïðîòèâîðå÷èâîé ñèòóàöèè. Îíè ïðèçíàþò íàëè÷èå êðèçèñà äîâåðèÿ è åãî «îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí», ñâÿçàííûõ êàê ñ áþðîêðàòè÷åñêèì óñòðîéñòâîì ìåäèöèíû, òàê è ñ ðàçëè÷èÿìè â ïðîôåññèîíàëèçìå è êâàëèôèêàöèè êîíêðåòíûõ âðà÷åé, à òàêæå ñ âðà÷åáíûìè îøèáêàìè è êîììåð÷åñêèìè
èíòåðåñàìè. Ìåäèêè îòäàþò ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî ó ñîâðåìåííîé ïàöèåíòêè îòñóòñòâóþò îñíîâàíèÿ äëÿ «àâòîðèòàðíîãî äîâåðèÿ» ìåäèöèíå è
áåçîãîâîðî÷íîãî ïîä÷èíåíèÿ âðà÷ó:
«Íåëüçÿ, ïðÿìî, âîò ñîâñåì áåçîãîâîðî÷íî òîæå ñëåïî äîâåðÿòü, òî
åñòü íàäî òîæå ñìîòðåòü, ïîòîìó ÷òî, âî-ïåðâûõ, âðà÷ ýòî íå Áîã è
òîæå ìîãóò áûòü êàêèå-òî îøèáêè, òî åñòü ñîîòâåòñòâåííî íàäî âñå
ïðîäóìûâàòü» (Ê.Ë., 33 ãîäà).
Îäíàêî, êàê ïðîäîëæàåò ãèíåêîëîã, èçáûòî÷íûå ñîìíåíèÿ ïðèâîäÿò ê ðàçðóøåíèþ ñîòðóäíè÷åñòâà: «Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïîëíîñòüþ ñîìíåâàòüñÿ òîæå êàê áû â âðà÷å, åñëè ïàöèåíò ñîìíåâàåòñÿ âî âðà÷å, òàì
äàæå âîò òåðàïèÿ íå òàê ïîìîãàåò» (Ê.Ë., 33 ãîäà).
Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè óáåæäåíû â òîì, ÷òî äåìåäèêàëèçàöèÿ ðàçðóøèòåëüíà äëÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû. Èíûìè ñëîâàìè,
âðà÷è ïðèçíàþò, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ äîâåðèå íóæíî çàðàáàòûâàòü è ïîääåðæèâàòü îñîáûìè ñïîñîáàìè, è ýòî ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ
ïðîôåññèëíàëüíîé ðàáîòû ìåäèêà. Äîâåðèå êàê îñíîâà ñîòðóäíè÷åñòâà ôîðìèðóåòñÿ íå ñòîëüêî â ñîîòâåòñòâèè â ðàçíûì õàðàêòåðîì çàáîëåâàíèÿ èëè ïðîáëåìû, êàê îïèñûâàëè Ôðåéäñîí è äðóãèå (Friedson,
1970), íî â çàâèñèìîñòè î òîãî, ñ êàêèì òèïîì ïàöèåíòîê ïðèõîäèòñÿ
âçàèìîäåéñòâîâàòü âðà÷ó.
Ýêñïåðòíàÿ ïîçèöèÿ âðà÷à ïðåäïîëàãàåò êàòåãîðèçàöèþ ïàöèåíòîê,
âûñòðàèâàþùóþñÿ íà îñíîâàíèè ïðîôåññèîíàëüíîãî îïûòà. Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè âûäåëÿþò òèïû ïàöèåíòîê, îïèðàÿñü íà íåñêîëüêî êðèòåðèåâ. Îíè ó÷èòûâàþò îòíîøåíèå æåíùèí ê ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ,
îòíîøåíèå ê ïðîôåññèîíàëó è îòíîøåíèå ê ìåäèöèíñêèì íàçíà÷åíèÿì. Ïðè ýòîì êàæäûé òèï ïàöèåíòêè àññîöèèðóåòñÿ â èõ ïðåäñòàâëåíèÿõ ñ îïðåäåëåííîé ìîäåëüþ ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Ðàññìîòðèì ïîäðîáíåå ýòè òèïû, îïèðàÿñü íà ñîáðàííûå èíòåðâüþ.
154
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
(1) «Ïîñëóøíàÿ ïàöèåíòêà» è àâòîðèòàðíîå âçàèìîäåéñòâèå
«Ïîñëóøíàÿ ïàöèåíòêà» áåñïðåêîñëîâíî ïîä÷èíÿåòñÿ âðà÷ó, íå ñîìíåâàåòñÿ â åãî êîìïåòåíöèè, íå îòêàçûâàåòñÿ îò îáñëåäîâàíèé è àíàëèçîâ, íå îñïàðèâàåò íàçíà÷åíèé. Îíà ïðèçíàåò ñâîå íåâåæåñòâî â ñôåðå
ãèíåêîëîãèè. Â îñíîâå âçàèìîäåéñòâèÿ íàõîäÿòñÿ áåçóñëîâíîå äîâåðèå
ê âðà÷ó è ïðèçíàíèå åãî àâòîðèòåòà êàê ïðîôåññèîíàëà.
«Íàì õî÷åòñÿ ïîñëóøíûõ æåíùèí, òî åñòü, åñëè îíà ê íàì ïðèøëà,
ýòî æå íå ìû ê íåé ïðèøëè, íå ìû åé íàâÿçàëèñü.…ñòàðøåå ïîêîëåíèå âñå
ðàâíî âñå-òàêè ê íàì òàê è îòíîñèòñÿ, âðà÷ äëÿ íèõ ýòî, íó, ýòî âðà÷ â
ñàìîì ëó÷øåì ñìûñëå ýòîãî ñëîâà, òî åñòü îíè è ñ áîëüøèì óâàæåíèåì, è
ñ áîëüøåé ïîñëóøíîñòüþ, ïî êðàéíåé ìåðå âîò òàêîå, íó, ìîæåò ïîêàçíîå
íåìíîæå÷êî, òî åñòü, âñå ðåêîìåíäàöèè âûïîëíÿþò, ñòàðøåå ïîêîëåíèå
ýòèì îòëè÷àåòñÿ» (Î.Ï., 48 ëåò).
Îïèñàííûé âûøå òèï ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïîñòåïåííî
óõîäèò â ïðîøëîå, íî âðà÷è ñ íîñòàëüãèåé âñïîìèíàþò î ïîñëóøíûõ
ïàöèåíòêàõ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ñîâåòñêîé ïàòåðíàëèñòñêî-àâòîðèòàðíîé
ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ (ñèñòåìû Ñåìàøêî):
«Ðàíüøå êàê-òî ê âðà÷ó ïàöèåíòû îòíîñèëèñü î÷åíü äîâåðèòåëüíî. Âîò
ÿ âåë ïðèåì, êîíñóëüòèðîâàë òÿæåëûõ áîëüíûõ, îíè ìîãëè âñå ñêàçàòü.
Îíè íå òðåáîâàëè, êàê âîò ñåé÷àñ íà÷èíàþò òðåáîâàòü, ÷òî âû äîëæíû
è âñ¸. Îíè ïðèõîäèëè – âîò ó ìåíÿ òî-òî, òî-òî. Ãîâîðèøü èì, ÷òî äà ó
âàñ çàáîëåâàíèå, íóæíî ëå÷ü, íóæíî ñäåëàòü òî-òî, íóæíî ñäåëàòü ýòî,
çíà÷èò, ïðîëå÷èòüñÿ. Âñå âîñïðèíèìàëè íà âåðó, äà. À ñåé÷àñ âñå ïî-äðóãîìó» (Â.Ã., 70 ëåò).
Òàêèå ïàöèåíòêè ñîõðàíÿþò ïî÷òèòåëüíóþ äèñòàíöèþ â îòíîøåíèè ñ ïðîôåññèîíàëîì è íå òðåáóþò îò íåãî äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè, ñâåðõ òîãî, ÷òî ñàì îí ïîñ÷èòàåò íóæíûì ñîîáùèòü: «Äà, (íàäî)
ðàçúÿñíèòü, ðàíüøå ýòîãî íèêòî íå ñïðàøèâàë. Äîêòîð ñêàçàë íàäî –
è íàäî» (Ä.Å., 50 ëåò).
Ðîäû – ýòî îñîáàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñèòóàöèÿ, è õîòÿ ìû çäåñü íå äåëàåì íà íåé ôîêóñ, èìåííî â ýòîì êîíòåêñòå âðà÷è æäóò ìàêñèìàëüíîãî
ïîä÷èíåíèÿ. Ïðèâåäåì òîëüêî îäèí ïðèìåð îïèñàíèÿ «îïàñíîãî íåïîñëóøàíèÿ», ñîçäàþùåãî ðèñêè êàê äëÿ äîêòîðîâ, òàê è äëÿ æåíùèíû.
È: À, âîò, ÷åãî îò ïàöèåíòêè îæèäàåòå, êàê âðà÷? Êàê îíà äîëæíà
âåñòè ñåáÿ?
Î: Ïàöèåíòêà äîëæíà áûòü ïîñëóøíàÿ, à íå òàê êàê, îäíà èç ïåðâûõ
ïàöèåíòîê, êàê ïàöèåíòêà â ãîðîäå Ã. – ãëàâíîãî âðà÷à òàê òîëêíóëà
íîãîé, ÷òî îí ÷óòü íå âûëåòåë ÷åðåç îêíî íà òðåòüåì ýòàæå ðîäçàëà …
áîëüíî áûëî, ÿ å¸ ïîíèìàþ, íî ðàñïóñêàòüñÿ òàê íåëüçÿ» (Â.Ã., 70 ëåò).
Òàêîìó «òðàäèöèîííîìó» è óõîäÿùåìó â ïðîøëîå òèïó ïàöèåíòêè ñîîòâåòñòâóåò äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî ñ âðà÷îì, îñíîâàííîå íà ïîä÷èíåíèè è äèñòàíöèè ñ ýêñïåðòîì; ìû íàçûâàåì åãî àâòîðèòàðíûì.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
155
(2) «Íîâûå ïàöèåíòêè» è ïðîáëåìàòèçèðîâàííîå ñîòðóäíè÷åñòâî
Ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷åé, èçìåíèëèñü è ñîâðåìåííûå ïàöèåíòêè, è
õàðàêòåð ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Æåíùèíû ñòàëè áîëåå òðåáîâàòåëüíûìè, áîëåå îáðàçîâàííûìè, îíè áîëüøå èíòåðåñóþòñÿ ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèåé, ðèñêàìè, áîëüøå æäóò îò âðà÷à ðàçúÿñíåíèé.
Îáîáùàÿ ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé îïûò, ãèíåêîëîã ðàññêàçûâàåò îá
èçìåíåíèÿõ:
«Î÷åíü ìíîãî ñòàëè èíòåðåñîâàòüñÿ, î÷åíü âîçðîñ óðîâåíü îáðàçîâàííîñòè, èíôîðìèðîâàííîñòü, âîò îáùàÿ èíôîðìèðîâàííîñòü âîçíèêëà….
âñå ïðàêòè÷åñêè ïîëüçóþòñÿ. “ß òóò â Èíòåðíåòå âû÷èòàëà òî-òî è
òî-òî”, ò.å. è î÷åíü ìíîãî ñòàëî âîò âîïðîñîâ çàäàâàòüñÿ. Òî åñòü èíôîðìèðîâàííîñòü áîëüøàÿ, óðîâåíü îáðàçîâàííîñòè âîçíèê. Åñëè ðàíüøå
âñå áûëî òàêîå: «à ëàäíî òàì». Òî òåïåðü âñå-òàêè, êàê ãîâîðèòñÿ, óðîâåíü êà÷åñòâà æèçíè îí âûðîñ… Åñëè, äîïóñòèì, èäåò íà àáîðò, ïîòîì
êàêèå ïîñëåäñòâèÿ, âñå, êàê ÷òî íóæíî ñäåëàòü, ÷òîáû èçáåæàòü ïîòîì.
Êîìó ïî ïîëî÷êàì âñå ðàçëîæèòü, ýòî ÿ ñîãëàñåí, äà» (Ä.Å., 50 ëåò).
Ïàöèåíòêè, ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷à, ñòàëè îáðàùàòü âíèìàíèå íà ðàçíûå ñòîðîíû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ – ñòèëü îáùåíèÿ, ñòåïåíü
ïðîôåññèîíàëèçìà, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ. Ïðè âûáîðå âðà÷à ïàöèåíò ó÷èòûâàåò ìíîæåñòâî êðèòåðèåâ:
«Ëþäè ïîíÿëè, ÷òî õîäèòü íåêóäà, îíè ñòàëè èñêàòü õîðîøèõ âðà÷åé.
Îíè äðóã ïî äðóãó ñòàëè äåëèòüñÿ: “À êóäà òû õîäèøü? …À ãäå òåáå íðàâèòñÿ?”….ãäå ïðèíèìàþò âåæëèâî, ãäå ñìîòðÿò ïîðÿäî÷íî, òàê êàê ýòî
ïîëîæåíî. Íàçíà÷èëè ÷åëîâåêó ëå÷åíèå – åìó ïîìîãëî, êàêîå ìíåíèå ìîæåò áûòü ó ïàöèåíòà îá òàêîì äîêòîðå? Õîðîøåå» (Í.À., 49 ëåò).
Âðà÷è çíàþò, ÷òî ìíîãèå ïàöèåíòêè ãîòîâû îïëà÷èâàòü ìåäèöèíñêèå óñëóãè â òîì ñëó÷àå, åñëè åñòü äîâåðèå ê âðà÷ó, è åñëè îíè óâåðåíû
â êà÷åñòâå ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ.
«È îí ëó÷øå ïîéäåò â ÷àñòíóþ êëèíèêó, îí ëó÷øå çàïëàòèò äåíüãè, íî
ïîéäåò ê òîìó âðà÷ó… åñëè îí õî÷åò ê íåìó èäòè, åìó ïðèÿòíî, îí äóìàåò, ÷òî åìó ìîæíî äîâåðèòü, îí çíàåò, ÷òî åìó íàçíà÷àò âñå, êàê ïîëîæåíî…. ïî ïîëíîé ïðîãðàììå» (Í.À., 49 ëåò).
Ïðèçíàâàÿ îáùèé òðåíä ðîñòà ìíîãîîáðàçíîé òðåáîâàòåëüíîñòè
íîâûõ ïàöèåíòîê ê êà÷åñòâó ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ýêñïåðòíûé
âçãëÿä ãèíåêîëîãà âûäåëÿåò íåñêîëüêî òèïîâ «íîâûõ ïàöèåíòîê». Êàæäîìó òèïó ñîîòâåòñòâóåò ðåëåâàíòíûé ìîäóñ ñîòðóäíè÷åñòâà.
Ýãàëèòàðíîå ñîòðóäíè÷åñòâî
ñ «êóëüòóðíûìè ïàöèåíòêàìè»
«Êóëüòóðíàÿ ïàöèåíòêà» äèñöèïëèíèðîâàííà è èíôîðìèðîâàííà;
îíà îáëàäàåò íàäëåæàùèì óðîâíåì êîìïåòåíöèè, îòâåòñòâåííî îòíîñèòñÿ ê ñâîåìó çäîðîâüþ, çàáîòèòñÿ î íåì ïîä ïîñòîÿííûì ìåäèöèíñ-
156
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êèì êîíòðîëåì. Îíà îñóùåñòâëÿåò ðåãóëÿðíóþ ïðîôèëàêòèêó ïîëîðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû, ïîëüçóåòñÿ ñîâðåìåííîé êîíòðàöåïöèåé,
ïëàíèðóåò áåðåìåííîñòü, èçáåãàåò àáîðòîâ (ñì. òàêæå Larivaara, 2010,
2011). Âðà÷ óâåðåí, ÷òî «êóëüòóðíàÿ ïàöèåíòêà» íå çàíèìàåòñÿ ñàìîëå÷åíèåì, îáðàùàåòñÿ çà ìåäïîìîùüþ ê ïðîôåññèîíàëàì, âûïîëíÿåò èõ
ïðåäïèñàíèÿ, õî÷åò âûçäîðîâåòü, ò.å. ñîîòâåòñòâóåò íîðìàòèâíîé «ðîëè
áîëüíîãî» â îïèñàíèè Ïàðñîíñà. Â óñëîâèÿõ ìåäèêàëèçàöèè ðåïðîäóêòèâíîãî öèêëà æåíùèíû òàêàÿ ïàöèåíòêà çàíèìàåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé
ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñëåäóåò ïðàêòèêàì êîíòðàöåïöèè, ïëàíèðóåò äåòîðîæäåíèå.
Ðàññêàçûâàÿ î «ïðàâèëüíîì ïîâåäåíèè» ïàöèåíòêè, äîêòîð îïèñûâàåò åå äåéñòâèÿ: «Íó, ðàç â ãîä, åñòåñòâåííî, îñìîòð, êîãäà æàëîáû….íå
òåðïåòü, íå ñèäåòü, ïðîéäåò, ïðîéäåò, îíè çàíèìàþòñÿ ñàìîëå÷åíèåì, íå
ñïðàøèâàòü â àïòåêàõ ïðåïàðàò îò ãîëîâû òàì, èëè åùå îò äðóãîãî ìåñòà. ×òîá ïðèøëà íà ïðèåì, ñïðîñèëà è ïîëå÷èëàñü» (Ì.Í., 36 ëåò).
Äîêòîð ïîä÷åðêèâàåò âàëåîëîãè÷åñêóþ öåííîñòíóþ îðèåíòàöèþ
êóëüòóðíîé ïàöèåíòêè: «Ñàìîå ãëàâíîå, ÷òîáû ÷åëîâåê õîòåë çàíèìàòüñÿ ñâîèì çäîðîâüåì…. êàæäîìó âðà÷ó ïðåäñòàâëÿåòñÿ è æåëàåìûé ïàöèåíò, êîòîðûé õî÷åò áûòü çäîðîâûì… ïðèñëóøèâàåòñÿ ê ðåêîìåíäàöèÿì…
÷åòêî âûïîëíÿåò âñå ðåêîìåíäàöèè….âñå íàçíà÷åíèÿ, õîäèò, êàê áû, äèñöèïëèíèðîâàíî íà âñå ïðåäëîæåííûå îñìîòðû. Êîíå÷íî, ýòî â èäåàëå, ýòî
ïðåêðàñíî» (Í.À., 49 ëåò).
Ïðàâèëüíûå ïàöèåíòêè – ýòî òå, «êîòîðûå õîòÿò âûëå÷èòüñÿ – ðàç,
è êîòîðûì âñå ðàâíî, ëþáûìè ïóòÿìè…..÷òîá ðîäèòü ðåáåíêà, ÷òîá íà
áóäóùåå, êàê ýòî ñêàæåòñÿ!» (Ä.Å., 50 ëåò).
Ñ òàêèìè ïàöèåíòêàìè óñòàíàâëèâàåòñÿ ýãàëèòàðíîå äîâåðèòåëüíîå
ñîòðóäíè÷åñòâî, ñõîäíîå ñ âçàèìíûì ó÷àñòèåì (mutual participation –
Freidson, 1970: 316–321). Âçàèìîäåéñòâèå ïðåäïîëàãàåò èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä è èíâåñòèöèþ ýìîöèîíàëüíûõ óñèëèé âðà÷à («îòíîøåíèå
ñ äóøîé»), íåîáõîäèìûå äëÿ ïðåîäîëåíèÿ îò÷óæäåíèÿ. Âûïîëíåíèå
íàçíà÷åíèé íå ÿâëÿåòñÿ áåçóñëîâíûì, à ôîðìèðóåòñÿ â ïðîöåññå ïåðåãîâîðîâ, ñîçäàíèÿ äîâåðèÿ. Îæèäàåòñÿ, ÷òî äîêòîð âûïîëíÿåò ýìîöèîíàëüíóþ ðàáîòó («âêëàäûâàåò äóøó»).
«Êàæäàÿ æåíùèíà, ñêàæåì òàê, èíäèâèäóàëüíîñòü… íàäî íàéòè ê
íåé ïîäõîä äëÿ òîãî, ÷òîáû îíà, íó, åñëè íå ñîâñåì ïîäðóãó, íó, ïî êðàéíåé
ìåðå, êàê ñòàðøóþ ñåñòðó òåáÿ âîñïðèíèìàëà, à íå òàê, ÷òî ìàëî ëè ÷òî
ýòîò äîêòîð òàì ìíå íàãîâîðèë. Âîò â ýòîì ñëó÷àå âñå áóäåò íîðìàëüíî,
åñëè îíà âûïîëíÿòü áóäåò íàøè ðåêîìåíäàöèè, è òû áóäåøü ê íåé íå
òîëüêî ñ ïðîôåññèîíàëüíîé…. íî è ñ äóøîé îòíîñèòüñÿ, êîãäà ñ äóøîé,
ýòî æå âñåãäà ëó÷øå, âñåãäà ðåçóëüòàòû…. …êîãäà ÿ ñèäåëà íà ó÷àñòêå…
ïðàêòè÷åñêè âòîðàÿ ìàìà áûëà, îñîáåííî äëÿ áåðåìåííûõ, êîãäà îíè ýòè
äåâÿòü ìåñÿöåâ õîäèëè…» (Î.Ï,, 48 ëåò).
Îñîçíàíèå âðà÷àìè çíà÷åíèÿ äîâåðèÿ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ âëèÿåò íà ñòèëü âçàèìîäåéñòâèÿ, Ìîäóñ âçàèìî-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
157
äåéñòâèÿ âðà÷à è ïàöèåíòêè îáðåòàåò íîâûå ýãàëèòàðíûå êà÷åñòâà, ïðè
êîòîðîì ñòàíîâÿòñÿ âàæíû «ñàìîäèñöèïëèíà» è îòâåñòâåííîñòü ïàöèåíòîê.
Âçàèìîäåéñòâèå ñ òðåáîâàòåëüíûìè êëèåíòêàìè:
âûçîâ àâòîðèòåòó âðà÷à
Âðà÷è âûäåëÿþò îñîáûé òèï ïàöèåíòîê, êîòîðûå îñîçíàþò ñåáÿ,
ïðåæäå âñåãî, êàê êëèåíòêè îñîáûõ ñåðâèñíûõ óñëóã. Èõ äåéñòâèÿ, êàê
ìû âèäåëè ðàíüøå, ïîä÷èíÿþòñÿ ëîãèêå ïîòðåáèòåëåé íà ðûíêå «ìåäèöèíñêèõ óñëóã» ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðèòÿçàíèÿìè. ×àñòî, ïî ìíåíèþ ìåäèêîâ, òàêèå æåíùèíû ïîðàæåíû «âèðóñîì ïîäîçðèòåëüíîñòè»
è èñõîäÿò èç ïðåçóìïöèè íåäîâåðèÿ ê âðà÷àì. Âûøå ìû ïîêàçûâàëè,
êàê êîíñòðóèðóåòñÿ äàííûé ìîäóñ ïîâåäåíèÿ, èñõîäÿ èç ïîçèöèè ñàìèõ ïàöèåíòîê.
Çà÷àñòóþ òàêèå ïàöèåíòêè êîíòðîëèðóþò ñâîå çäîðîâüå, ïîñåùàÿ
íåñêîëüêèõ ñïåöèàëèñòîâ, ÷òî ñòàâèò âðà÷à â òðóäíóþ ñèòóàöèþ: «Åñòü
ïàöèåíòû òàêîé êàòåãîðèè, êîòîðûå õîäÿò ïî ìíîãèì âðà÷àì ñðàçó, íå
ñëóøàþòñÿ íè îäíîãî è ïîëó÷àåòñÿ â èòîãå íåïîíÿòíî ÷òî, ïîòîì íå
çíàåøü óæå, êàê åé ïîìîãàòü» (Ê.Ë., 33 ãîäà).
Ïàöèåíòêè èìåþò ñîáñòâåííîå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, êàêîå ëå÷åíèå
è íàçíà÷åíèÿ îíè õîòåëè áû ïîëó÷èòü è òðåáóþò èõ ó âðà÷à, êîòîðûé
íå ñîãëàøàåòñÿ ñ âìåøàòåëüñòâîì ïðîôàíîâ â ñôåðó ñâîé êîìïåòåíöèè: «Íó äî òîãî (ïàöèåíòêà) ïðèâåðåäëèâà áûëà, çíà÷èò, âðà÷è â ãèíåêîëîãèè óæå óñòàëè îò íåå. Îíà ïðèøëà ÿ, çíà÷èò, ïîñìîòðåë, ÷òî òàì
íàçíà÷åíî, îíà ãîâîðèò: «ìíå íàäî ýòî»… “Ýòî Âû óæ òàì êàê ïðåïîäàâàòåëü ãîâîðèòå ñâîèì ñòóäåíòàì, à óæ êàê-íèáóäü â ìåäèöèíå, â àêóøåðñòâå òóò ÿ çíàþ, ÷òî íàçíà÷èòü”. Îíà îáèäåëàñü, ñêàçàëà ìóæó, ÷òî
íå õî÷åò òî, ÷òî ÿ õî÷ó» (Â.Ã., 70 ëåò).
Òðåáîâàòåëüíûå ïðèâåðåäëèâûå ïàöèåíòêè ïîñòîÿííî ïåðåïðîâåðÿþò âðà÷åé, àêòèâíî èñïîëüçóÿ Èíòåðíåò, à â ñëó÷àå íåäîâîëüñòâà
îáñëóæèâàíèåì ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû è ïðåòåíçèè. Âðà÷ êîììåíòèðóåò
ñòîëêíîâåíèå êîìïåòåíöèé:
«Â Èíòåðíåòå âñå òàê, êàê ÿ åé ñêàçàëà, îíà âñå ýòî ïåðåïðîâåðèëà,
ìíå áûëî íåïðèÿòíî, ÷òî ìåíÿ ïåðåïðîâåðÿþò. ... òî åñòü íåäîâåðèå ïîëó÷àåòñÿ. Ïîñëå ýòîãî îíà åùå ïèñüìî â Ìèíçäðàâ íàïèñàëà, ïî÷åìó ýòî
ëåêàðñòâî äëÿ áåðåìåííûõ ïëàòíîå, à áåñïëàòíûõ íåò... íà÷àëè ïðîâåðÿòü, çà÷åì ÿ åé íàçíà÷àëà ýòîò ïðåïàðàò, à íàäî ëè ýòî áûëî âîîáùå»
(Í.Î., 38 ëåò).
Èçáûòî÷íûå èëè ïðîôàííûå, ïî ìíåíèþ âðà÷åé, çíàíèÿ è ïðåòåíçèè ïàöèåíòêîê, îñïàðèâàþò àâòîðèòåò ïðîôåññèîíàëîâ è ñîçäàþò äîïîëíèòåëüíûå áàðüåðû äëÿ äîâåðèòåëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà: «Äëÿ íàñ
ýòî òîëüêî ...ëèøíèå âîïðîñû... íåíóæíûå. Èíòåðíåò, êàê ïðàâèëî, íà-
158
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
îáîðîò, íå îáëåã÷àåò íàì ñåé÷àñ ïîëîæåíèå, à òîëüêî óõóäøàåò. Îíè
ñòîëüêî âñåãî òàì íà÷èòàþòñÿ è ïîòîì íå çíàþò ñ ÷åãî, ñ êàêîé ñòîðîíû ïîäîéòè, è íàì çàäàþò ñòîëüêî âîïðîñîâ íåíóæíûõ è íå âîñïðèíèìàþò óæå íàøó èíôîðìàöèþ, êîòîðóþ ìû èì äàåì. Îíè åå óæå íå âîñïðèíèìàþò, ïîòîìó ÷òî îíè ïîòîì íà÷èíàþò óæå ñ íàìè ñïîðèòü, à â Èíòåðíåòå íàïèñàíî âîò òàê» (Í.Î., 38 ëåò).
Èíòåðíåò-èíôîðìàöèþ âðà÷è îöåíèâàþò àìáèâàëåíòíî. Ñ îäíîé
ñòîðîíû, îíè îæèäàþò, ÷òî ïàöèåíòêè îáëàäàþò çíàíèÿìè, ïîëó÷åííûìè ÷åðåç Èíòåðíåò, îäíàêî íå âñå çíàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðåëåâàíòíûìè.
Êðîìå òîãî, çà÷àñòóþ ñòèëü âçàèìîäåéñòâèÿ òðåáîâàòåëüíûõ ïàöèåíòîê ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ìåäèöèíñêîãî ñåðâèñà âðà÷è ñ÷èòàþò àãðåññèâíûì è íåóâàæèòåëüíûì.
«Ñåé÷àñ ïðåñòèæ ïðîôåññèè âðà÷à âñå ðàâíî ñòàë íåñêîëüêî íèæå,
ñåé÷àñ îíè ñåáÿ âîñïðèíèìàþò íå òîëüêî êàê ïàöèåíòû, à êàê êëèåíòû…., “Êëèåíò âñåãäà ïðàâ!”. Ó íèõ âîò ýòî âîò åñòü…ðàç îíè êëèåíòû,
òî ó íèõ è èíîãäà, îñîáåííî êîãäà îíè ïåðâûé ðàç ïðèõîäÿò. Ïîíÿòíî, ÷òî
ïîòîì ìîæíî ýòî ïîëîìàòü, ýòî îòíîøåíèå, à â ïåðâûé ðàç ìîãóò ê
òåáå â êàáèíåò çàéòè èìåííî ñ òàêèì îòíîøåíèåì, ýòî è íå íðàâèòñÿ
íàì åñòåñòâåííî, è íå âñåãäà õî÷åòñÿ ñåáÿ òàê âîñïðèíèìàòü, îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë. Äà! ….Îòíîñÿòñÿ ê íàì èìåííî êàê ê îáñëóæèâàþùåìó
ïåðñîíàëó» (Î.Ï., 48 ëåò).
Âðà÷è ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ òàêèå ïàöèåíòêè, ïðèíàäëåæàùèå, êàê ïðàâèëî, ê ìàòåðèàëüíî áëàãîïîëó÷íûì ñëîÿì îáùåñòâà, ðàññìàòðèâàþò âðà÷à êàê íèæåñòîÿùèé îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë – «ïðèñëóãó» – è ñòàðàþòñÿ íàâÿçàòü òàêîé ñòèëü ìåäèöèíñêîìó
âçàèìîäåéñòâèþ.
«(Ïðåäïðèíèìàòåëè) ….îíè òàê ñåáÿ âåäóò è ÷óâñòâà óâàæåíèÿ ê äðóãèì (íåò), è îíè äóìàþò, ÷òî ñ äåíüãàìè èì âñå ïîçâîëåíî, ÷òî îíè ìîãóò
âñå êóïèòü, â òîì ÷èñëå è âðà÷à. À ÿ, íàïðèìåð, íå êóïëþñü è ìíå èõ
äåíüãè, äàæå òûñÿ÷à äîëëàðîâ, íå íóæíû….. ß âñåãäà ãîâîðèë âîò âû ê
ýòîìó ñàìîìó, ê æåíå ìýðà èëè ê êîìó-òî îòíîñèòåñü ïî-äðóãîìó, à ê
íàì âîò òàêèå òðåáîâàíèÿ. Ðîæàëà áû ñåé÷àñ æåíà ïðåçèäåíòà îíà áûëà
áû áåðåìåííîé èëè áîëüíîé â ãèíåêîëîãèè, íî íå æåíîé ïðåçèäåíòà, äëÿ
ìåíÿ âñå ïàöèåíòû îäèíàêîâû» (Â.Ã., 70 ëåò).
Îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíû ê òàêîìó èåðàðõè÷åñêîìó ïîçèöèîíèðîâàíèþ âðà÷è ðàéîííûõ æåíñêèõ êîíñóëüòàöèé:
«Ó ìåíÿ îäíà äàæå ïàöèåíòêà, ÿ ïîìíþ, ïðèäÿ, ñêàçàëà (âñþ ôðàçó
ýìîöèîíàëüíî âûäåëÿåò ãîëîñîì): “ß áû ñ ðîäó ê âàì íå ïðèøëà, âîîáùå íå
ïðèøëà, ÿ âñåãäà íàáëþäàëàñü â ÷àñòíîé êëèíèêå, à âîò ó ìåíÿ ñåé÷àñ
ïðîñòî òÿæåëûå îáñòîÿòåëüñòâà, è ÿ ïðèøëà âîò ê âàì”» (Á.Â., 31 ãîä).
Âðà÷è ïîä÷åðêèâàþò, ÷òî ñî÷åòàíèå ïîòðåáèòåëüñêî-êëèåíòñêîé îðèåíòàöèè ïàöèåíòêè ñ äåìîíñòðàòèâíûì íåóâàæåíèåì ðàçðóøèòåëüíî äëÿ
ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Äåëî íå ñòîëüêî â òîì, ÷òî ïàöèåíòêè
ñòàëè òðåáîâàòåëüíåå â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ñêîëü-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
159
êî â òîì, ÷òî îíè ïîñòîÿííî äåìîíñòðèðóþò ñâîè òðåáîâàíèÿ, ïðåòåíäóþò íà ìåäèöèíñêóþ êîìïåòåíöèþ, àãðåññèâíî è âûçûâàþùå âåäóò ñåáÿ.
Òàêèå «íåóäîáíûå êëèåíòû» âñòðå÷àþòñÿ â ëþáîì ñåðâèñå. Ïîäîáíî òîìó
êàê âñòðå÷àþòñÿ ðàáîòíèêè ñôåðû óñëóã, ïðåíåáðåãàþùèå ñâîèìè êëèåíòàìè, òàê è êëèåíòêè äåìîíñòðèðóþò ïðåíåáðåæèòåëüíîå îòíîøåíèå
ê ïðåäñòàâèòåëÿì ñåðâèñà, â äàííîì ñëó÷àå ê âðà÷àì.
Òàêèå ïàöèåíòêè âîñïðèíèìàþòñÿ ïðàêòèêóþùèìè âðà÷àìè êàê
«íåóäîáíûå» è àãðåññèâíûå, èõ óñòàíîâêè è äåéñòâèÿ çàòðóäíÿþò ðåàëèçàöèþ äîâåðèòåëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà. Âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî íåäîâåðèå, ïðîÿâëÿåìîå ïàöèåíòêàìè â õîäå ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ,
ÿâëÿåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèì è êóëüòóðíûì áàðüåðîì ýôôåêòèâíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ:
«Íó à ïñèõîëîãè÷åñêè, êîãäà íåãàòèâ íà÷èíàåòñÿ ñðàçó ïðè çàõîäå â
êàáèíåò, òî ÷òî “ÿ íèêîìó íå âåðþ, áûëà ó ñòà ÷åëîâåê, è âû òóò òî æå
ñàìîå áóäåòå ãîâîðèòü” ÷èñòî ïñèõîëîãèÿ, ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî òóò ìíå…
Åñëè íå âîçíèêàåò êîíòàêòà ìåæäó âðà÷îì è .. Õîòü òû ïîíàçíà÷àé
ñóïåð-ïóïåð âñÿêèõ ïðåïàðàòîâ, à ïñèõîëîãè÷åñêè ìíå íè÷åãî íå ïîìîãëî»
(Ä.Å., 50 ëåò).
 öåëîì òðåíä ïðåâðàùåíèÿ ïàöèåíòà â àêòèâíîãî àãåíòà ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, ïðîáëåìàòèçèðóþùåãî îòíîøåíèÿ âëàñòè, ìåíÿåò ïîçèöèþ âðà÷à. Ìåäèêè ñ íàñòîðîæåííîñòüþ îòíîñÿòñÿ ê ýòèì
òåíäåíöèÿì è âèäÿò â íèõ óãðîçó ñâîåé ïîçèöèè. Ïðîèñõîäèò «ðàñêîëäîâûâàíèå» ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû, àâòîðèòåò ìåäèêà íåîáõîäèìî
òåïåðü çàâîåâûâàòü è ïîäòâåðæäàòü. Ñòàëêèâàÿñü ñ òàêèì âûçîâîì, âðà÷è
äåéñòâóþò âàðèàòèâíî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà îíè
ñòðåìÿòñÿ ðàññòàòüñÿ ñ êëèåíòêàìè, êîòîðûå âûðàæàþò àãðåññèþ è
íåóâàæåíèå, íå ñîãëàñíû ñ ðåêîìåíäàöèÿìè èëè íàñòàèâàþò íà ëå÷åíèè, êîòîðîå âðà÷ ñ÷èòàåò íåóìåñòíûì. Ãèíåêîëîã ðàññêàçûâàåò î êîíôëèêòå ñ ïàöèåíòêîé:
«Åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî Âàì ýòî (íàçíà÷åíèå âðà÷à) íå íóæíî, òî ìû
ñ Âàìè ïðîñòî ðàññòàåìñÿ è âñå. À, òàê çà÷åì? Íó ïîíèìàåòå, ìîè ðåêîìåíäàöèè íå âûïîëíÿþòñÿ – çà÷åì ìíå ýòî íàäî? Ýòî çíà÷èò íåäîâåðèå…
Òîãäà çà÷åì âû ïðèøëè?… Ó ìåíÿ è ñâîè ïðèíöèïû òîæå åñòü. Åñëè âû
õîòèòå ìíå óêàçûâàòü, òî ÿ …» (Ä.Å., 50 ëåò).
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âðà÷è ñ÷èòàþò, ÷òî âûñòðàèâàíèå äîâåðèÿ äàæå
âî âçàèìîäåéñòâèÿõ ñ «òðóäíûìè» ïàöèåíòêàìè ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûì äîëãîì ìåäèêà.
Î. Íó, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî âðà÷è ó íàñ äîñòàòî÷íî ëîÿëüíûå, è îí (âðà÷)
íèêîãäà íå ïîéäåò ïðîòèâ ïàöèåíòà. Õîòü ïàöèåíò ìîæåò îáèæàòüñÿ
áåñêîíå÷íî. Íî âðà÷ íå èìååò ïðàâî îáèæàòüñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè. Ê íèì ïðèäóò, òàì îñêîðáëÿþò, êðè÷àò… (Å.Ç., 52 ãîäà).
Ìåäèêè ðåôëåêñèâíû â îòíîøåíèè ýòîé àêòóàëèçèðîâàâàøåéñÿ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòîðîíû ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè:
160
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Î. Åñëè ìíå ïàöèåíò íå äîâåðÿåò, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî â ýòîì ÿ âèíîâàòà,
çíà÷èò, ÿ ÷òî-òî íå òàê ñêàçàëà, ÷òî-òî íå ñìîãëà ïðèíåñòè. ……
Â. À â ÷åì ïðîÿâëÿåòñÿ ýòî íåäîâåðèå…?
Î. ..ïàöèåíò îòêàçûâàåòñÿ âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ, â ëó÷øåì ñëó÷àå
îíà ïåðåõîäèò íà äðóãîé ó÷àñòîê. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ýòî â ëó÷øåì ñëó÷àå,
ïîòîìó ÷òî, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ïàöèåíò âñå ðàâíî ñ âðà÷àìè äîëæåí áûòü â
êîíòàêòå. Åñëè êîíòàêòà íåò, íè ïàöèåíòó, íè âðà÷ó îò ýòîãî íå õîðîøî (Ì.Í., 36 ëåò).
Ñîòðóäíè÷åñòâî ñòàíîâèòñÿ áîëåå ñëîæíûì, ïðîáëåìàòèçèðîâàííûì
ñ îáåèõ ñòîðîí, îäíàêî, âðà÷è ïðèçíàþò, ÷òî êîíòàêò óñòàíàâëèâàòü
íåîáõîäèìî, è îíè âûíóæäåíû ýòî äåëàòü â ñèòóàöèè ïåðåîïðåäåëåíèÿ
ìåäèöèíñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ôîðìàò «êëèåíò – ïîñòàâùèê óñëóã».
Îäíàêî â óñëîâèÿõ, êîãäà ñîâðåìåííàÿ ïàöèåíòêà áîðåòñÿ âñåìè äîñòóïíûìè åé ñðåäñòâàìè çà îáåñïå÷åíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ, äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ îñòàåòñÿ íå âïîëíå ïîíÿòíûì, êàê ñîâëàäàòü ñ ñèòóàöèåé
ïðîáëåìàòèçàöèè ñâîåé âëàñòè, ñòàòóñà è äîâåðèÿ.
«Ìîæåò áûòü ÷åëîâåê î÷åíü ãðàìîòíûé, íî âåñòè ñåáÿ áåçîáðàçíî è
ñðàçó æå âûçûâàåò íåãàòèâ. Íî áûâàþò è àñîöèàëüíûå ïàöèåíòû… âíà÷àëå íåãàòèâ. Âîò ñëåïàÿ ïðèõîäèò íà ïðèåì. Ðàñïîëîæèøü åå ê ñåáå, îíà
ñåáÿ ïî-äðóãîìó íà÷èíàåò âåñòè. Òóò ñëîæíî ðàçäåëèòü – õîðîøèé ïàöèåíò – ïëîõîé. Ñåãîäíÿ îí ïëîõîé ïàöèåíò – çàâòðà îí ïðèõîäèò, óëûáàåòñÿ» (Å.Ç., 52 ãîäà).
Âçàèìîäåéñòâèå ñ «íåêóëüòóðíûìè» ïàöèåíòêàìè:
ýêîíîìèÿ óñèëèé è ïðèíóæäåíèå
Íàøè äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî âðà÷åé íå óäîâëåòâîðÿåò âçàèìîäåéñòâèå ñ ïàöèåíòêàìè, êîòîðûõ îíè íàçûâàþò «íåêóëüòóðíûìè» Ýòà
ðàçíîðîäíàÿ êàòåãîðèÿ îõâàòûâàåò ïàöèåíòîê, íå çàèíòåðåñîâàííûõ â
ñâîåì çäîðîâüå, äàæå åñëè îíè ÿâëÿþòñÿ «ïîñëóøíûìè». ×àñòî îíè
îïèñûâàþòñÿ êàê íåèñïîëíèòåëüíûå, «çàïóùåííûå», àñîöèàëüíûå. Êàê
ïîêàçûâàþò íàøè äàííûå, ýòè ïàöèåíòêè ìîãóò ïðèíàäëåæàòü êàê íèçøèì ñëîÿì, òàê è ê ñðåäíåìó êëàññó. «Íåêóëüòóðíûå ïàöèåíòêè» ïðåíåáðåãàþò ðåïðîäóêòèâíûì è ñåêñóàëüíûì çäîðîâüåì, íå èñïîëüçóþò
êîíòðàöåïöèþ è íå ïëàíèðóþò áåðåìåííîñòü, õîòÿ ðîæàòü íå ñîáèðàþòñÿ.
Êîãäà ïàöèåíòêà êàæäûå òðè ìåñÿöà ó ìåíÿ õîäèò íà àáîðò, ó ìåíÿ
åñòü òàêèå ïàöèåíòêè. ïîòîìó ÷òî íåò â ñåìüå êóëüòóðû…ñåêñóàëüíîãî
ïîâåäåíèÿ, …ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ, … ñåáÿëþáèÿ» (Ì.Í., 36 ëåò).
Òàêèå æåíùèíû íå âûïîëíÿþò ïðåäïèñàíèé âðà÷à, îíè, ïî ñëîâàì
ãèíåêîëîãà, ÿâëÿþòñÿ «íåèñïîëíèòåëüíûìè è íåïîíèìàþùèìè». Íèæå
ãèíåêîëîã ñ ìíîãîëåòíèì ñòàæåì ïîäðîáíî îïèñûâàåò ñâîþ ñòðàòåãèþ
âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íèìè. Îí äîëæåí âûïîëíèòü ñâîé ïðîôåññèîíàëü-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
161
íûé äîëã, íî íå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü êîíòðîëü íàä ñîáëþäåíèåì
ïðåäïèñàíèé.
«…(Îíè) áóäóò õîäèòü, íî ãîâîðèòü äà, äà, äà ÿ âñ¸ ñäåëàþ – íà ñàìîì
äåëå íè÷åãî íå äåëàåò, íó è òàê ñêàçàòü ïîôèãèñòêè….êîòîðûì ñêàçàëè
âîò íàäî òàêèå …. íåèñïîëíèòåëüíûå, íåïîíèìàþùèå. Íåèñïîëíèòåëüíûå, ïî- ìîåìó, áåñïîëåçíî îíè, ÷òî ïåðâûé ðàç õîäÿò ÷òî âòîðîé, îíè
óæå çíàþò, ÷òî õîòü êàê òû òàì âíóøàé, ÷òî… Ïîýòîìó,
ÿ òóò ñèëüíî è íå âúåçæàþ – îáúÿñíèøü îäèí ðàç, äâà ðàçà, êîìó-òî…îáúÿñíèøü ÷åì ýòî ãðîçèò, òàì… Ïóãàòü – ÿ íå ïóãàþ íèêîãî, òîëêó ïóãàòü.
Çàïóãàòü ìîæíî ÷åëîâåêà, ÷òî îí âîîáùå áîëüøå íå ïðèäåò.
Åå çàïóãàåøü îíà ïîòîì – ìíå òàì òàêîãî íàãîâîðèëè, ëó÷øå äîìà óìðó
÷åì ê âàì ïðèäó…íàäî îáúÿñíÿòü» (Ä.Å., 50 ëåò).
×òî æå äåëàòü âðà÷ó â òàêîì ñëó÷àå? Êàê äîáèòüñÿ ýôôåêòèâíîãî
ëå÷åíèÿ?  ðÿäå ñëó÷àåâ âðà÷è ñ÷èòàþò ýôôåêòèâíûì ïðèíóæäåíèå ê
ëå÷åíèþ è ïðîôèëàêòèêå.  ÷àñòíîñòè, îòêàç îò âñåîáùåé äèñïàíñåðèçàöèè îñìûñëÿåòñÿ ýêñïåðòàìè êàê óòðàòà âàæíåéøåãî îðãàíèçàöèîííîãî ïðåèìóùåñòâà ñîâåòñêîé ìåäèöèíû. Ãèíåêîëîã, áîëüøàÿ ÷àñòü
êàðüåðû êîòîðîãî ïðèõîäèòñÿ íà ñîâåòñêèé ïåðèîä, óòâåðæäàåò: «Åñëè
äàæå äèñïàíñåðèçàöèþ íàñåëåíèÿ (ïðîâîäèòü), òî è òî ãîòîâèòüñÿ (ê íåé
íóæíî) â ïðèêàçíîì ïîðÿäêå. Ïîòîìó ÷òî íåò (ó ãðàæäàí) îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîþ áîëåçíü» (Â.Ã., 70 ëåò).
Âðà÷ áîëåå ìîëîäîé ãåíåðàöèè ñ óäîâëåòâîðåíèåì îòìå÷àåò: «Îïðåäåëåííàÿ ïðîãðàììà (çäðàâîîõðàíåíèÿ) ïðèíÿòà. È äàæå ëþäè, êîòîðûå
ìíîãî ëåò íå îáðàùàëèñü, êàê áû èì òåïåðü âìåíèëè â îáÿçàòåëüñòâà,
â îáÿçàííîñòè, ÷òî îíè ðàç â ãîä îáÿçàíû ïîéòè ê âðà÷ó» (Í.À., 49 ëåò).
Íàøè äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî ãèíåêîëîãè ïðèçíàþò ýôôåêòèâíîñòü
ïàòåðíàëèñòñêèõ àâòîðèòàðíûõ äèñöèïëèíàðíûõ ìåð ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ:
Â. Êàê âû çàñòàâëÿåòå âûïîëíÿòü ïðåäïèñàíèÿ ñâîèõ ïàöèåíòîâ?
Î.Ó ìåíÿ íå çàáàëóåøü!
Â. Êàê ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ?
Î. Î÷åíü ïðîñòî. ß ïðåäóïðåæäàþ ñâîèõ ïàöèåíòîê, ÷òî ÿ âðà÷ î÷åíü
æåñòêèé. È åñëè âû íà÷èíàåòå êàïðèçíè÷àòü èëè íå âûïîëíÿòü ìîè ðåêîìåíäàöèè – çíà÷èò, íå áóäåì äàæå íà÷èíàòü ëå÷åíèå! (Å.Ç., 52 ãîäà).
Òàêèì îáðàçîì, ìîäåëü âçàèìîäåéñòâèÿ ñ «íåêóëüòóðíûìè ïàöèåíòêàìè», êîíñòðóèðóåìàÿ ãèíåêîëîãîì, ïðåäïîëàãàåò ôîðìàëüíîå âûïîëíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé è ïîääåðæêó àâòîðèòàðíîãî äèñöèïëèíèðîâàíèÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âðà÷ ñ÷èòàåò áåñïîëåçíîé ýìîöèîíàëüíóþ ðàáîòó ñ ïàöèåíòêîé. Äîêòîð ïîëàãàåò, ÷òî òàêèõ ïàöèåíòîê êîíòðîëèðîâàòü ñâîå çäîðîâüå ìîæåò çàñòàâèòü òîëüêî ãîñóäàðñòâåííîå ïðèíóæäåíèå èëè æåñòêèå ìåðû âîçäåéñòâèÿ.
Òàêèì îáðàçîì âðà÷ó, ÷òîáû äîáèòüñÿ ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ïàöèåíòîì,
ïðèõîäèòñÿ âàðüèðîâàòü ìåæäó ýãàëèòàðíî-äîãîâîðíûìè è ïàòåðíàëèñòñ-
162
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êèìè ìåòîäàìè â óñëîâèÿõ æåñòêèõ èíñòèòóöèîíàëüíûõ îãðàíè÷åíèé.
Íîâûå òðåáîâàòåëüíûå ïàöèåíòêè íå ïðèíèìàþò àâòîðèòàðíûõ ìåòîäîâ, â òî âðåìÿ êàê ñèñòåìà ñêîðåå ïîäòàëêèâàåò âðà÷åé ê èõ èñïîëüçîâàíèþ. Îäíàêî ôîðìèðóþòñÿ è áîëåå ýãàëèòàðíûå ïàòòåðíû âçàèìîäåéñòâèÿ, â áîëüøåé ñòåïåíè íàïðàâëåííûå íà ôîðìèðîâàíèå äîâåðèÿ
è ñîòðóäíè÷åñòâà.
Çàêëþ÷åíèå
Ìåäèêè ñ÷èòàþò, ÷òî ýôôåêòèâíîå ìåäèöèíñêîå âçàèìîäåéñòâèå
íåâîçìîæíî áåç äîâåðèòåëüíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ìåæäó âðà÷îì è ïàöèåíòêîé. Àíàëîãè÷íîãî ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ è ïàöèåíòêè.  òàêîé
ñåíçèòèâíîé îáëàñòè, êàê ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå, äîâåðèå è ñîòðóäíè÷åñòâî ÿâëÿþòñÿ îñîáåííî âàæíûìè, ïîñêîëüêó ðå÷ü èäåò î äåòîðîæäåíèè, æåíñêîé èäåíòè÷íîñòè, ñåêñóàëüíîé æèçíè. Ýòè ñôåðû íàäåëåíû â íàøåé êóëüòóðå îñîáûì ñìûñëîì è ÿâëÿþòñÿ îáúåêòàìè ìîðàëüíûõ îöåíîê è ïîëèòè÷åñêîãî óïðàâëåíèÿ.
Ïàöèåíòêè âûñêàçûâàþò íåäîâîëüñòâî ñèñòåìîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, îïèðàÿñü íà ñâîé èíäèâèäóàëüíûé îïûò: èì íå õâàòàåò
êîìôîðòà è ýôôåêòèâíîé îðãàíèçàöèè, ñ îäíîé ñòîðîíû, çàáîòû è
èíôîðìèðîâàíèÿ, ñ äðóãîé. Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, îïèñûâàÿ ñâîé îïûò
âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè, ïðîáëåìàòèçèðóþò ïðîôåññèîíàëüíóþ
ïîçèöèþ ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé. Îíè ðàññìàòðèâàþò ñåáÿ êàê çàëîæíèêîâ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñî âñåìè åå ìèíóñàìè (è äîñòèæåíèÿìè). Âðà÷è âûñêàçûâàþò íåäîâîëüñòâî ñèñòåìîé, â ðàìêàõ êîòîðîé
èì ïðèõîäèòñÿ äåéñòâîâàòü, îáúÿñíÿþò, ÷òî æåñòêèå óñëîâèÿ áþðîêðàòèè è èåðàðõèé, à òàêæå îãðàíè÷åíèÿ â ðåñóðñàõ íå ïîçâîëÿþò èì óäîâëåòâîðÿòü òå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå îíè ïðèçíàþò çíà÷èìûìè (èíôîðìèðîâàíèå è çàáîòó). È â ýòîì êðèòè÷åñêèå ïîçèöèè âðà÷åé
è ïàöèåíòîâ áëèçêè.
Îäíàêî â ñâîèõ ïðàêòèêàõ ðåøåíèÿ ïðîáëåì ïîçèöèè âðà÷åé è ïàöèåíòîê íå ñîâïàäàþò. Ïðîôåññèîíàëû õîòÿò âèäåòü äèñöèïëèíèðîâàííûõ ïàöèåíòîê, êîòîðûå ñâîåâðåìåííî êîíñóëüòèðóþòñÿ ó âðà÷à,
ñîòðóäíè÷àþò ñ íèì, îòíîñÿòñÿ ñ óâàæåíèåì ê åãî àâòîðèòåòíîìó
ìíåíèþ, ñëåäóþò åãî ïðåäïèñàíèÿì, ãîòîâû îïëà÷èâàòü íåîáõîäèìûå ñåðâèñû, åñëè îíè íå äîñòóïíû â ñèñòåìå ÎÌÑ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî òàêàÿ ïàöèåíòêà õî÷åò è èìååò âîçìîæíîñòü çàíèìàòüñÿ ñâîèì çäîðîâüåì.
Îäíàêî ïàöèåíòêè ñòàíîâÿòñÿ òðåáîâàòåëüíûìè è ïðèâåðåäëèâûìè, îíè ìåíÿþò âðà÷åé, ñòàâÿò ïîä ñîìíåíèÿ èõ ñîâåòû è ïðåäïèñàíèÿ, ñàìîñòîÿòåëüíî èçó÷àþò èíôîðìàöèþ, íàçíà÷àþò ñåáå ëå÷åíèå,
îòêàçûâàþòñÿ ïîñåùàòü âðà÷à èëè âûïîëíÿòü åãî ñîâåòû. Îíè íå âûñêàçûâàþò óâàæåíèÿ ê ýêñïåðòíîìó ìíåíèþ, ñîìíåâàþòñÿ â ýôôåêòèâíîñòè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ è âî âðà÷àõ êàê åå ïðåäñòàâèòåëÿõ.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
163
 êîíòåêñòå ìíîæåñòâåííîãî äàâëåíèÿ âðà÷è îêàçûâàþòñÿ çàëîæíèêàìè æåñòêîé áþðîêðàòèè «ñâåðõó» è òðåáîâàòåëüíûõ ïàöèåíòîê
«ñíèçó». Îíè âûïîëíÿþò ñâîé ïðîôåññèîíàëüíûé äîëã, îòâå÷àÿ íà
âûçîâû, ñâÿçàííûå ñ êðèçèñîì äîâåðèÿ ê ìåäèöèíñêîìó àâòîðèòåòó è
ñâîåé ïîçèöèè êàê ñî ñòîðîíû ñèñòåìû, òàê è ñî ñòîðîíû ïàöèåíòîâ.
Àêóøåðû-ãèíåêîëîãè ïðîáëåìàòèçèðóþò ïðîôåññèîíàëüíóþ ïîçèöèþ
ïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé, ñíèæåíèå ñòàòóñà, íåõâàòêó àâòîíîìèè è êîíòðîëÿ âíóòðè ïðîôåññèè. Îòâåòîì íà ìíîæåñòâåííîå äàâëåíèå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñòàíîâÿòñÿ ñòàíäàðòèçàöèÿ, ôîðìàëèçàöèÿ è áþðîêðàòèçàöèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòîì; îòêàç îò îñóùåñòâëåíèÿ çàáîòû, ýìîöèîíàëüíîå îò÷óæäåíèå è ïàòåðíàëèçì; ôîðìàëüíàÿ è íåôîðìàëüíàÿ êîììåðöèàëèçàöèÿ îáñëóæèâàíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, âðà÷è
îñóùåñòâëÿþò çàáîòó è ïîìîùü ïàöèåíòàì çà ïðåäåëàìè òåõíè÷åñêîé
ïðîôåññèîíàëüíîé ðîëè, îðèåíòèðóþòñÿ íà ýãàëèòàðíîå ñîòðóäíè÷åñòâî, ñòàðàþòñÿ ïîìî÷ü ìàëîèìóùèì â äîñòóïå ê áåñïëàòíûì ñåðâèñàì è ïð. Âðà÷è ïîíèìàþò, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ äîâåðèå ê
âðà÷ó ñî ñòîðîíû êëèåíòîâ ìåäó÷ðåæäåíèÿ íóæíî çàðàáàòûâàòü, ïðèêëàäûâàÿ íåìàëûå ýìîöèîíàëüíûå è êîãíèòèâíûå óñèëèÿ, è äàæå çàâîåâûâàòü, ïðåîäîëåâàÿ ñîïðîòèâëåíèå íåäîâåð÷èâûõ êëèåíòîê ìåäèöèíñêîãî ñåðâèñà.
Âðà÷è â õîäå ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìàíåâðèðóþò
ìåæäó ðàçëè÷íûìè àãåíòàìè, ñèòóàöèîííî ðåàãèðóþò íà òðåáîâàíèÿ
ïàöèåíòîâ è èíñòèòóöèîíàëüíîé ñèñòåìû. Åñëè ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ òðåáîâàíèÿì òåõíè÷åñêîé ïðîôåññèîíàëüíîé ðîëè è ñèñòåìû, òî
âðà÷ îðèåíòèðóåòñÿ ñêîðåå íà àâòîðèòàðíîå (ïàòåðíàëèñòñêîå) ìåäèöèíñêîå âçàèìîäåéñòâèå è êîììåðöèàëèçàöèþ îòíîøåíèé.  ýòîì ñëó÷àå èçäåðæêè íåñåò ïàöèåíò, êîòîðûé ïîä÷èíÿåòñÿ âðà÷ó, ñòîèò â î÷åðåäÿõ, äîïëà÷èâàåò çà óñëóãè è ïð. Åñëè ïðèîðèòåòîì äëÿ âðà÷à ñòàíîâÿòñÿ òðåáîâàíèÿ ïàöèåíòà, òî âî âçàèìîäåéñòâèè ñêîðåå óñòàíàâëèâàåòñÿ äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî, îñóùåñòâëÿåòñÿ ýìîöèîíàëüíàÿ
ðàáîòà, çàòðà÷èâàþòñÿ âðåìÿ è óñèëèÿ íà èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà.
Îñíîâíûå çàòðàòû â òàêîì ñëó÷àå ëîæàòñÿ íà âðà÷à (âðà÷ èñïûòûâàåò
íåõâàòêó âðåìåíè è ñðåäñòâ, òðàòèò ñâîå ëè÷íîå âðåìÿ íà âûïîëíåíèå
áþðîêðàòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé èëè íå âûïîëíÿåò èõ, îêàçûâàÿñü â ñèòóàöèè ðèñêà). È â òîì, è â äðóãîì ñëó÷àå àâòîíîìèÿ ïðîôåññèè è ðîëè
âðà÷à ïðîáëåìàòè÷íà, âðà÷ îñòàåòñÿ çàâèñèìûì îò ãîñóäàðñòâåííîé
ïîëèòèêè è áþðîêðàòèè, ðûíî÷íûõ óñëîâèé, îò÷àñòè îò ïàöèåíòà è â
ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè îò ñâîåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ñîîáùåñòâà êàê
íåçàâèñèìîãî è àâòîíîìíîãî.
164
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ëèòåðàòóðà
1. Àíãåëîâà Å., Òåìêèíà À. (2008) «Îòåö, ó÷àñòâóþùèé â ðîäàõ: ãåíäåðíîå ïàðòíåðñòâî èëè ñèòóàöèîííûé êîíòðîëü» // «Íîâûé áûò», ïîä ðåä.
Å. Çäðàâîìûñëîâîé, À. Ðîòêèðõ, À. Òåìêèíîé. ÑÏá: Èçä-âî ÅÓÑÏá,
â ïå÷àòè.
2. Àðîíñîí Ï. (2006). Óòðàòà èíñòèòóöèîíàëüíîãî äîâåðèÿ â ðîññèéñêîì çäðàâîîõðàíåíèè // Æóðíàë ñîöèîëîãèè è ñîöèàëüíîé àíòðîïîëîãèè.
2006. ¹ 2. Ñ. 120–131.
3. Áðàóí Ä., Ðóñèíîâà Í. (1993) Ëè÷íûå ñâÿçè â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è «êàðüåðà áîëåçíè» // ÑÎÖÈÑ ¹ 3. Ñ. 30–36.
4. Áîðîçäèíà Å. (2012) Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áåðåìåííûì: â ïîèñêàõ
çàáîòû // Çäîðîâüå è èíòèìíàÿ æèçíü: ñîöèîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû / Çäðàâîìûñëîâà Å., Òåìêèíà À. (ðåä.). ÑÏá.: Èçä-âî ÅÓÑÏá. Ñ. 54–84.
5. Áîðîçäèíà Å. (2010) Êàê ðàáîòàåò ðîäîâîé ñåðòèôèêàò? Ðåàëèçàöèÿ
ïðîãðàììû íà ïðèìåðå ðåãèîíàëüíîé æåíñêîé êîíñóëüòàöèè. URL: http://
genderpage.ru/archives/200 Äîñòóï 10 09 2011.
6. Âèøíåâñêèé À., ßñèí Å., Êóçüìèíîâ Å, ßêîáñîí Ë., Øèøêèí Ñ. è
äð. (2006). Ðîññèéñêîå çäðàâîîõðàíåíèå: êàê âûéòè èç êðèçèñà // Îòå÷åñòâåííûå çàïèñêè. ¹ 2 (2006).
7. Ãåðàñèìîâà Ì. (2012). Ñòàòóñ ïàöèåíòêè è ãåíäåð âðà÷à â ìåäèöèíñêîì âçàèìîäåéñòâèè // Çäîðîâüå è èíòèìíàÿ æèçíü: ñîöèîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû / Çäðàâîìûñëîâà Å., Òåìêèíà À. (ðåä.). ÑÏá.: Èçä-âî ÅÓÑÏá.
Ñ. 102–129.
8. Ãðèãîðüåâà Í.Ñ., ×óáàðîâà Ò.Â. (2001). Ãåíäåðíûé ïîäõîä â çäðàâîîõðàíåíèè. Ì., 2001.
9. Äðèãà Ë. (2009) Áåðåìåííîñòü è ìåäèöèíà: çàìåòêè íà ïîëÿõ // Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå / ïîä ðåä.
Å. Çäðàâîìûñëîâîé è À. Òåìêèíîé. ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ñ. 270–323.
10. Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå:
ñáîðíèê ñòàòåé / ïîä ðåä. Åëåíû Çäðàâîìûñëîâîé è Àííû Òåìêèíîé. ÑÏá.:
Èçäàòåëüñòâî Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, 2009. (Òðóäû ôàêóëüòåòà ïîëèòè÷åñêèõ íàóê è ñîöèîëîãèè; Âûï. 18).
11. Çäðàâîìûñëîâà Å., Òåìêèíà À. (2009) «Âðà÷àì ÿ íå äîâåðÿþ», íî…
Ïðåîäîëåíèå íåäîâåðèÿ ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå // Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå / ïîä ðåä. Å.Çäðàâîìûñëîâîé è À.Òåìêèíîé.ÑÏá: Èçäàòåëüñòâî Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ñ. 179–211.
12. Êîëîñíèöûíà Ì., Øåéìàí È., Øèøêèí Ñ. (ðåä) (2009) Ýêîíîìèêà
çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ì: Èçä-ñêèé äîì ÃÓ ÂØÝ.
13. Ëàðèâààðà Ì. (2009) Ìîðàëüíàÿ îòâåòñòâåííîñòü æåíùèí è àâòîðèòåò âðà÷åé: âçàèìîäåéñòâèå ãèíåêîëîãîâ è ïàöèåíòîê // Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâñåäíåâíîñòè / ïîä ðåä.
Å. Çäðàâîìûñëîâîé, À.Ðîòêèðõ, À.Òåìêèíîé. ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ñ. 313–345.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
165
14. Îäèíöîâà Ä. (2009) «Êóëüòóðíàÿ ïàöèåíòêà» ãëàçàìè ãèíåêîëîãà //
Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå / ïîä
ðåä. Å. Çäðàâîìûñëîâîé è À. Òåìêèíîé.ÑÏá: Èçäàòåëüñòâî Åâðîïåéñêîãî
óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ñ. 234–253.
15. Ïóòèí Â. (2006). Ïîñëàíèå Ôåäåðàëüíîìó Ñîáðàíèþ Ðîññèéñêîé
Ôåäåðàöèè 10.05.2006. URL: http://www.kremlin.ru/text/appears/2006/05/
105546.shtml.
16. Ðèñ Í. (2005) Ðóññêèå ðàçãîâîðû. Êóëüòóðà è ðå÷åâàÿ ïîâñåäíåâíîñòü ýïîõè ïåðåñòðîéêè Ì.: ÍËÎ.
17. Ñåíèíà Î. (2009) «Ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòè»: îïûò ñòàöèîíàðíîãî
ëå÷åíèÿ // Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå / ïîä ðåä. Å. Çäðàâîìûñëîâîé è À. Òåìêèíîé. ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî
Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Ñ. 324–344.
18. Øèëîâà Ë.Ñ. (2005) Òðàíñôîðìàöèè ñàìîñîõðàíèòåëüíûõ ìîäåëåé
ïîâåäåíèÿ íàñåëåíèÿ â óñëîâèÿõ ðåôîðìèðóåìîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Çäîðîâüå â èçìåíÿþùåìñÿ îáùåñòâå: äèñêóðñ, ïîëèòèêà, ïîâñåäíåâíîñòü ñîâðåìåííîé Ðîññèè. Òåçèñû äîêëàäîâ. ÑÏá.: ÖÍÑÈ.
19. Øèëîâà Ë.Ñ. (2007à). Îòíîøåíèÿ «âðà÷-ïàöèåíò» â óñëîâèÿõ ìîäåðíèçàöèè ïåðâè÷íîé ïîìîùè ðîññèéñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Òåçèñû äîêëàäîâ III Âñåðîññèéñêîé íàó÷íîé êîíôåðåíöèè «Ñîðîêèíñêèå ÷òåíèÿ»
«Ñîöèàëüíûå ïðîöåññû â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: òðàäèöèè è èííîâàöèè».
20. Øèëîâà Ë.Ñ. (2007 á) Î ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ ëþäåé â óñëîâèÿõ ðåôîðìû çäðàâîîõðàíåíèÿ // Ñîöèñ. ¹ 9. Ñ. 102–109.
21. Øèøêèí Ñ. (ðåä.) 2008. Ðîññèéñêîå çäðàâîîõðàíåíèå: ìîòèâàöèÿ
âðà÷åé è îáùåñòâåííàÿ äîñòóïíîñòü. Ì.: ÍÈÑÏ.
22. Øèøêèí Ñ., Áåññòðåìÿííàÿ Ã. (2004) Ðîññèéñêîå çäðàâîîõðàíåíèå:
îïëàòà çà íàëè÷íûé ðàññ÷åò. Ì.: ÃÓ ÂØÝ.
23. Ùåïàíñêàÿ Ò. (1999). «Ìèôîëîãèÿ ñîöèàëüíûõ èíñòèóòòîâ: ðîäîâñïîìîæäåíèå» // Ìèôîëîãèÿ è ïîâñåäíåâíîñòü. Âûï 3. ¹ 3. Ñ. 383–423.
24. Þðüåâ Â., Êóöåíêî Ã. (2000) Îáùåñòâåííîå çäîðîâüå è çäðàâîîõðàíåíèå: ó÷åáíèê. ÑÏá.: Ïåòðîïîëèñ.
25. ßðñêàÿ Â.Í. (ðåä). (2011) Çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è íàöèîíàëüíûå ðåôîðìû: ñîöèàëüíî-àíòðîïîëîãè÷åñêèé àíàëèçþ Ì.: ÎÎÎ «Âàðèàíò»,
ÖÑÏÃÈ.
26. Annandale E. The Sociology of Health and Medicine. A Critical
Introduction. Cambridge: Polity Press, 1998.
27. Carl M. (2007) The Clinical Encounter and the Problem of Context,
Sociology 41, ¹ 1: P. 29–45.
28. Brown J., Rusinova N. (2010) Holding up the Social Safety Net: Gender
and Healthcare in Urban Russia. In: Jappinen, M., Kulmala, M. and A.Saarinen
(eds.) Gazing at Welfare, Gender and Agency in Post-socialist countries. Cambridge
scholars publ. P. 60–77.
29. Brown J., Rusinova N. Curing and Crippling: Biomedical and Alternative
Healing in Post-Soviet Russia // ANNALS. AAPSS. No 583, September 2002.
P. 161–170.
30. Field M. (1957). Doctor and Patient in Soviet Russia. Cambridge,
Massachusetts: Harvard University Press.
166
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
31. Freidson E. (1970) Profession of medicine. A Study of the Sociology of
Applied Knowledge. 302–331.
32. Glaser B., Strauss S. The Discovery of Grounded Theory. Chicago: Aldin,
1967.
33. Goffman I. (1963) Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity.
N.Y.: Prentice-Hall, 19.
34. Larivaara M. (2010) Pregnancy prevention, reproductive health risk and
morality: a perspective from public-sector women’s clinics in St. Petersburg, Russia,
Critical Public Health, 20, 3, 357-371.
35. Larivaara M. (2011) A Planned Baby Is a Rarity: Monitoring and Planning
Pregnancy in Russia, Health Care for Women International, 32:6, 515–537.
36. Lupton D. Medicine as Culture Illness, Disease and the body in western
societies L Sage 1994.
37. Lupton D. (2004) Consumerism, reflexivity and the medical encounter.
In: M.Bury and J. Gabe (eds) The Sociology of Health and illness. A Reader
Routledge London. Pp. 197–209.
38. Lupton D. (1995) The Imperative of Health. London: Sage.
39. Misztal B. (1996) Trust in Modern Societies.Cambridge: Polity Press.
40. Mechanic D. (1996) Changing Medical organization and the erosion of
trust The Milband Quaterly Vol. 74. ¹ 2 171–189.
41. Mechanic D., Meyer S. (2000) Concepts of trust among patients with
serious illness Social Science & Medicine 51.
42. Parsons T. (1951) The social system. Ch 10 Social structure and dynamic
process: the case of modern medical practices. P. 428–479.
43. Rivkin-Fish M. (2005). Women’s Health in Post-Soviet Russia: The Politics
of Intervention. Bloomington, IN: Indiana University Press.
44. Rotkirch A. (2000), Man Question: Loves and Lives in Late Twentieth
Century Russia. Helsinki: University of Helsinki, 2000.
45. Rusinova N.L., Brown J. (2003). Social Inequality and Strategies for Getting
Medical Care in Post-Soviet Russia, Health: An Interdisciplinary Journal for the
Social Study of Health, Illness and Medicine 7 (1): 51-71.
46. Scambler G., Britten N. System, Life-world and Doctor-Patient
Relationship: Issues of Trust in a Changing World. In: Graham Scambler (ed.),
Habermas, Critical Theory and Health (London: Blackwell 2001). Ð. 45–67.
47. Sztomp P. (1999) Trust: A Sociological Theory. Cambridge: Cambridge
University Press.
48. Turner B. Medical Power and Social knowledge. London: Sage, 1995.
Ïðèëîæåíèå 1
Äíåâíèêè âêëþ÷åííîãî íàáëþäåíèÿ
1. Äíåâíèê ïðàêòèêè â ãèíåêîëîãè÷åñêîé êëèíêå, ñòóäåíòêà ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà (À.Â.), ÑÏÁ, 8.12 – 21.12. 2005.
2. Äíåâíèê áåðåìåííîé (Î.Ñ.), 34 ãîäà, íàó÷íûé ñîòðóäíèê, 24.01 –
29.04.2006.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
167
3. Äíåâíèê áåðåìåííîñòè è ðîäîâ (Ë.Ä.), 32 ãîäà, íàó÷íûé ñîòðóäíèê,
íîÿáðü 2005 – 3.07.2005.
4. Äíåâíèê áåðåìåííîñòè (äîðîäîâîå îòäåëåíèå è ðîäû) (Å.Ï.), 29 ëåò,
íàó÷íûé ñîòðóäíèê, 16.01 – 24.01.2008.
5. Äíåâíèê ïîñåùåíèÿ ãèíåêîëîãà (À.À.), 45 ëåò, ïðåïîäàâàòåëü 9.03 –
21.02.2007.
Ïðèëîæåíèå 2
Âðà÷è: ñïèñîê èíôîðìàíòîâ
Í.À., æ, 49 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã ÆÊ, ïî ñîâìåñòèòåëüñòâó âðà÷ â ÷àñòíîé êëèíèêå, ñòàæ 26 ëåò.
Í.Â., æ, 42 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã ÆÊ, ñòàæ 17 ëåò.
À.Á., æ, 74 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, 46 ëåò ìåäèöèíñêîãî ñòàæà.
Á.Â., æ, 31 ãîä, àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàêîí÷èëà àñïèðàíòóðó, ñòàæ 6 ëåò.
Â.Ã., ì., 70 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàâ. îòäåëåíèåì ÆÊ, ñòàæ 42 ãîäà
Ã.Ä., æ, 46 ëåò, äåòñêèé àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 19 ëåò.
Ä.Å., ì, 50 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã. çàíèìàë äîëæíîñòü ãëàâíîãî âðà÷à,
ñòàæ â ÆÊ 25 ëåò,
Å.Ç., æ, 52 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàì. ãëàâíîãî âðà÷à, ñòàæ 26 ëåò.
È.Ê., æ, 42 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 17 ëåò â ÆÊ.
Ê.Ë., æ. 33 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 6 ëåò, 3 ãîäà â ÆÊ.
Ë.Ì., æ. 33 ãîäà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 6,5 ëåò, 3,5 ãîäà â ÆÊ.
Ì.Í., æ, 36 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 12 ëåò â ãèíåêîëîãèè, 7 ëåò
â ÆÊ.
Í.Î., æ, 38 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 12 ëåò â ÆÊ.
Î.Ï., æ , 48 ëåò, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ñòàæ 24 ãîäà, â ãèíåêîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè ìóíèöèïàëüíîé áîëüíèöû, â ÆÊ, â ò. ÷. çàâåäóþùåé.
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Ðàííèå âåðñèè äàííîãî òåêñòà ïðåäñòàâëåíû â ðàáîòå: Èíòèìíàÿ æèçíü
è çäîðîâüå: ãåíäåðíûé ïîäõîä / ïîä ðåä. Å. Çäðàâîìûñëîâîé è À. Òåìêèíîé. ÑÏá.: ÅÓÑÏá, 2012; Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå / ïîä ðåä. Å. Çäðàâîìûñëîâîé è À. Òåìêèíîé. ÑÏá.:
ÅÓÑÏá, 2009; Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ
ïîâñåäíåâíîñòè / ïîä ðåä Å. Çäðàâîìûñëîâîé, À. Ðîòêèðõ, À. Òåìêèíîé.
ÑÏá.: ÅÓÑÏá, 2009.
2
Rivkin-Fish, 2005; Âèøíåâñêèé è äð., 2006; Annandale, 1998; Freidson,
1970; Lupton, 1994. 2004; Scambler and Britten, 2001; Turner, 1995.
3
Ñõîäíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû è äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè, íàïðèìåð, Brown
and Rusinova, 2002, 2010, Rivkin-Fish, 2005, Ãðèãîðüåâà, ×óáàðîâà, 2001 è ïð.
4
Ñòðàòåãèÿ èçáåãàíèÿ êîíòàêòà ñ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè (exit) –
óíèâåðñàëüíûé ìåõàíèçì ìèíèìèçàöèè ðèñêîâ èíñòèòóöèîíàëüíîãî âçàè-
168
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìîäåéñòâèÿ (ñì. òàêæå Øèëîâà, 2005, 2007à è á; Àðîíñîí, 2006). Îäíàêî
òàêàÿ ñòðàòåãèÿ íå âñåãäà âîçìîæíà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå, ãäå ðåïðîäóêòèâíûé îïûò ìåäèêàëèçèðîâàí. Âçàèìîäåéñòâèå ñ èíñòèòóòàìè àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè âìåíåíî æåíùèíàì è ïîääåðæèâàåòñÿ ñîöèàëüíîé ïîëèòèêîé ãîñóäàðñòâà.
5
Äàííûå, àíàëèçèðóåìûå â äàííîé ñòàòüå, ñîáðàíû â 2005–2008 ãîäàõ.
 ïîñëåäóþùèå ãîäû ïðîèñõîäÿò ðàçíîîáðàçíûå ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ â
îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, â ÷àñòíîñòè, îñóùåñòâëÿþòñÿ çàêóïêè
îáîðóäîâàíèÿ, äåëàþò ðåìîíò ïîìåùåíèé, ïðîèñõîäèò êîìïüþòåðèçàöèÿ
áþðîêðàòè÷åñêîé ðóòèíû (ðåãèñòðàöèÿ, çàïèñü íà ïðèåì) è ïð. Íàøè ïîñëåäóþùèå äàííûå ïðåäâàðèòåëüíî ïîêàçûâàþò, ÷òî îäíîâðåìåííî ïðîäîëæàþò ðàñòè òðåáîâàíèÿ æåíùèí, âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ìåäèöèíîé ñòàíîâÿòñÿ
âñå áîëåå çàòðàòíûìè ëèáî ïî óñèëèÿì è âðåìåíè, ëèáî ïî óðîâíþ íåôîðìàëüíîé è ôîðìàëüíîé îïëàòû. Ñîõðàíÿþòñÿ âûñîêèé óðîâåíü íåóäîâëåòâîðåííîñòè è íåðàâåíñòâî â óðîâíå îáñëóæèâàíèÿ.
6
Çäåñü ìû íå ïðèíèìàåì â ðàñ÷åò ðàçëè÷èÿ, ñâÿçàííûå ñ îñîáåííîñòÿìè ãîðîäñêîé èíôðàñòðóêòóðû, äëÿ íàñ âàæíî òî, ÷òî âñå ýòè ãîðîäà ñ íàñåëåíèåì áîëåå ìèëëèîíà ÷åëîâåê, è â íèõ ñóùåñòâóåò ðàçâåòâëåííàÿ ñåòü
ó÷ðåæäåíèé ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Áîëüøàÿ ÷àñòü íàøèõ äàííûõ ñîáðàíà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå.
7
Ïðîåêò ãåíäåðíîé ïðîãðàììû ÅÓÑÏá «Ãåíäåðíîå óñòðîéñòâî ÷àñòíîé
æèçíè â ðîññèéñêèõ ðåãèîíàõ», ïîääåðæàííîãî Ôîíäîì Ôîðäà (ðóê. Å. Çäðàâîìûñëîâà, À. Òåìêèíà, êîîðäèíàòîð Î. Òêà÷).
8
Æàëîáû ïàöèåíòîê ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò òèïè÷íûõ æàëîá, õàðàêòåðíûõ äëÿ êóëüòóðíîãî êîíòåêñòà â Ðîññèè, îïèñàííûõ Í. Ðèñ (Ðèñ,
2005).
9
Íàøè äàííûå ïîäòâåðæäàþò âûâîä, êîòîðûé äåëàåò â ñâîåì èññëåäîâàíèè Ì. Ðèâêèí-Ôèø. Îíà ïèøåò: «Â Ðîññèè ñåòè çíàêîìñòâ â ìåäèöèíå… îáåñïå÷èâàþò êîìïåòåíòíîå îáñëóæèâàíèå è âíèìàíèå. Ïàöèåíòû õîòÿò
ïðåîäîëåòü áþðîêðàòè÷åñêèå ðàìêè îòíîøåíèé «âðà÷-ïàöèåíò», êîòîðûå
ðàáîòàþò íà îñíîâå àíîíèìíîñòè è ôðàãìåíòèðîâàííîé çàáîòû, ïåðñîíàëèçèðóÿ ýòè îòíîøåíèÿ è ïðåâðàùàÿ èõ… â âàðèàíò ëè÷íûõ» (Rivkin-Fish,
2005: 154).
10
Ñì. òàêæå ßðñêàÿ, 2011, Ñ. 125–126; Áîðîçäèíà, 2010.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
169
Àííà Ãîòëèá*
ÑÓÁÚÅÊÒÈÂÍÛÅ ÑÌÛÑËÛ ÁÎËÅÇÍÈ, ÈÕ ÐÅÀËÈÇÀÖÈß
 ÎÒÅ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÏÐÀÊÒÈÊÀÕ:
ÎÏÛÒ ÝÌÏÈÐÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÀÍÀËÈÇÀ1
Îñíîâíàÿ ïðîáëåìà èññëåäîâàíèÿ è ïðåäïîñûëêè åå âîçíèêíîâåíèÿ
Ìàòåðèàë ýòîé ñòàòüè îñíîâàí íà ðÿäå ñîöèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïîääåðæàííûõ ãðàíòàìè ÐÔÔÈ2, è ïðîâîäèìûõ â ïåðèîä 2008–
2011 ãîäîâ â Ñàìàðå ïîä ðóêîâîäñòâîì è íåïîñðåäñòâåííîì ó÷àñòèè
àâòîðà.
Îñíîâíàÿ îíòîëîãè÷åñêàÿ ïðîáëåìà, íà èçó÷åíèå ðàçëè÷íûõ ãðàíåé
êîòîðîé áûëè íàïðàâëåíû ýòè èññëåäîâàíèÿ, ñîñòîèò â êàðäèíàëüíîì
ðàçðûâå, ïðîïàñòè ìåæäó ñóáúåêòèâíûìè ñìûñëàìè, êîòîðûìè áîëüíûå íàäåëÿþò ñâîþ áîëåçíü, è òåìè ñìûñëàìè, íà êîòîðûõ «ðàçãîâàðèâàåò» ìåäèöèíñêàÿ íàóêà, ñìûñëàìè, çàêðåïëåííûìè â ìåäèöèíñêèõ
òåðìèíàõ. Ðå÷ü èäåò î «êîíôëèêòå èíòåðïðåòàöèé», åñëè èñïîëüçîâàòü
òåðìèíîëîãèþ Ï. Ðèêåðà, î ðàññîãëàñîâàíèè ñèñòåì îçíà÷èâàíèÿ áîëåçíè
îñíîâíûìè àêòîðàìè âûíóæäåííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñèòóàöèè áîëåçíè: âðà÷îì è ïàöèåíòîì.  ñàìîì äåëå, äëÿ áîëüíîãî ÷åëîâåêà áîëåçíü – ïðåæäå âñåãî îïûò áîëåçíè, ïåðåæèâàíèå åå, ò. å. íàäåëåíèå
áîëåçíè ñîáñòâåííûìè ñìûñëàìè, ãîâîðÿ íà ÿçûêå ôåíîìåíîëîãèè.
 òî æå âðåìÿ âðà÷è «ñõâàòûâàþò», ò. å. ìûñëÿò, îïèñûâàþò áîëåçíü â
îáúåêòèâèðóþùèõ ìåäèöèíñêèõ òåðìèíàõ.
Êîíå÷íî, ýòîò êîíôëèêò ðîäèëñÿ íå ñåãîäíÿ. ßðêîå è òî÷íîå îïèñàíèå åãî ìîæíî íàéòè åùå â ðàññêàçå Ë.Í. Òîëñòîãî «Ñìåðòü Èâàíà
Èëüè÷à»: íå ñëó÷àéíî èìåííî ê ýòîìó ðàññêàçó íåçàâèñèìî äðóã îò
äðóãà îáðàòèëèñü îäíîâðåìåííî è èçâåñòíàÿ àìåðèêàíñêàÿ èññëåäîâàòåëüíèöà, âðà÷ è ôèëîñîô Ð. Øýðîí3, è ðîññèéñêèé èññëåäîâàòåëü ýòîé
ïðîáëåìû ôèëîñîô Â. Ëåõöèåð4. Äëÿ Èâàíà Èëüè÷à, êàê ìû ïîìíèì,
áûë âàæåí òîëüêî îäèí âîïðîñ: îïàñíî ëè åãî ïîëîæåíèå èëè íåò. Ýòî
áûë âîïðîñ æèçíè è … ñìåðòè. Äëÿ äîêòîðà æå ýòîò âîïðîñ áûë ïðàçäíûé è íå ïîäëåæàë îáñóæäåíèþ. Äëÿ äîêòîðà áûë âàæåí âûáîð ìåæäó
áëóæäàþùåé ïî÷êîé è ñëåïîé êèøêîé â êà÷åñòâå «áîëüíîãî ìåñòà»5.
Âìåñòå ñ òåì èìåííî ñåãîäíÿ, à òî÷íåå ñî âòîðîé ïîëîâèíû ÕÕ âåêà,
ïðîáëåìà ðàçðûâà èíòåðïðåòàöèé áîëåçíè âñòàëà â ïîëíûé ðîñò6, ÿâëÿÿñü ñâîåîáðàçíîé îòïðàâíîé òî÷êîé, áàçèñîì äëÿ ïîðîæäåíèÿ íà èñõîäå âåêà èäåè íàððàòèâíîé ìåäèöèíû â êà÷åñòâå íîâîãî íàïðàâëåíèÿ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê, «âèäÿùèõ», ó÷èòûâàþùèõ è ñòðåìÿùèõñÿ ïðåîäî* © Ãîòëèá Àííà, 2012
170
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ëåòü ýòîò ðàçðûâ. Èäåè, ñåãîäíÿ óñïåøíî âîïëîùàþùåéñÿ â æèçíü â
ìåäèöèíå ðÿäà åâðîïåéñêèõ ñòðàí è ÑØÀ.
Îñíîâíàÿ îíòîëîãè÷åñêàÿ ïðåäïîñûëêà íàäåëåíèÿ ñòàòóñîì ïðîáëåìû äàâíî èçâåñòíîãî ïðîòèâîðå÷èÿ ìåæäó ìåäèöèíñêèì è ïàöèåíòñêèì êîíòåêñòàìè áîëåçíè – íåèçáåæíàÿ õðîíèêàëèçàöèÿ ñîâðåìåííîãî
îáùåñòâà, âûðàæàþùàÿñÿ â óâåëè÷åíèè äîëè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñòðóêòóðå ïàòîëîãèè è ñîîòâåòñòâåííî â êîëè÷åñòâåííîì ðîñòå
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ â îáùåñòâå. Õðîíèêàëèçàöèÿ, âûñòóïàþùàÿ êàê
îïðåäåëåííîå ñîöèàëüíîå ñëåäñòâèå äîñòèæåíèé ìåäèöèíñêîé íàóêè
è ôàðìàöåâòèêè â ÕÕ âåêå, à òàêæå âíóøèòåëüíîé èíäóñòðèàëèçàöèè
ìåäèöèíñêîé îòðàñëè ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ. Èìåííî ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ïîçâîëèëî èçâåñòíîìó àìåðèêàíñêîìó ìåäèöèíñêîìó àíòðîïîëîãó À. Ôðàíêó íàçâàòü ñîâðåìåííîå îáùåñòâî «îáùåñòâîì ðåìèññèè». «Õðîíèêàëèçàöèÿ» çäåñü îçíà÷àåò ïðîöåññ è ñóùåñòâîâàíèå ñèòóàöèè â îáùåñòâå, êîãäà «ïàöèåíòû ÷àñòî è íå âûçäîðàâëèâàþò ïîëíîñòüþ è íå óìèðàþò îò ñâîèõ áîëåçíåé, íî ñêîðåå íàõîäÿòñÿ â èëè âíå
ñîñòîÿíèÿ ðåìèññèè… ×åëîâåê íèêîãäà íå áûâàåò ïîëíîñòüþ çäîðîâ
èëè îïðåäåëåííî áîëåí, íàõîäÿñü ãäå-òî ìåæäó ýòèìè ñîñòîÿíèÿìè»7.
 îáùåñòâå ðåìèññèè ãðàíèöû ìåæäó áîëåçíüþ è çäîðîâüåì ïðàêòè÷åñêè ðàçðóøåíû, òàê ÷òî îáû÷íàÿ äèõîòîìè÷åñêàÿ ôîðìóëèðîâêà çäîðîâüÿ êàê íîðìû è áîëåçíè êàê îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ïîñòàâëåíà ïîä
âîïðîñ»8.
Ýòà èçìåíèâøàÿñÿ ñîöèàëüíàÿ ñèòóàöèÿ îòçûâàåòñÿ â áîëüíîì ïðîáëåìîé æèçíè ñ áîëåçíüþ, êîãäà íåîáõîäèìî êîððåêòèðîâàòü ñâîè æèçíåííûå ïëàíû è ïîâåäåí÷åñêèå ñòðàòåãèè, âûñòðàèâàòü ñîöèàëüíûå
ñâÿçè è ôîðìèðîâàòü ñîáñòâåííûå èäåíòè÷íîñòè ñ âûíóæäåííîé îãëÿäêîé íà õðîíè÷åñêóþ áîëåçíü, â öåëîì âñòðàèâàòü ñâîþ æèçíü â åå
ïå÷àëüíûå êîîðäèíàòû.
Åùå îäíà ïðåäïîñûëêà ñêîðåå ãíîñåîëîãè÷åñêîãî ñâîéñòâà – ýòî
îñîçíàíèå ñîâðåìåííîé ôèëîñîôèåé è àíòðîïîëîãèåé ìåäèöèíû òîãî
ôàêòà, ÷òî áîëü è áîëåçíü íå òîëüêî ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîíÿòèÿ. Áëàãîäàðÿ
óñèëèÿì ñîâðåìåííûõ èññëåäîâàòåëåé áîëè (Ý. Ëåâèíàñ, Ä. Êàìïåð,
Ý. Þíãåð, Ã. Õàéäàðîâà, Â. Ñàâ÷óê è äð.) ñåãîäíÿ óæå ïîíÿòíî, ÷òî
áîëü åñòü êîìáèíàöèÿ êóëüòóðíûõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ, ÷òî â íåé
çàêîäèðîâàíî ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå, ÷òî ðàçëè÷íûå çíà÷åíèÿ áîëè,
ôîðìèðóåìûå ðåëèãèîçíûìè è ôèëîñîôñêèìè óáåæäåíèÿìè ëþäåé,
âëèÿþò íà òî, êàê ÷åëîâåê âîñïðèíèìàåò áîëü, ïîäíèìàåò èëè ñíèæàåò
ïîðîã ÷óâñòâèòåëüíîñòè9.
Ãëàâíàÿ îñîáåííîñòü ñîâðåìåííûõ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê, è ðîññèéñêèõ â ïåðâóþ î÷åðåäü, â êîíòåêñòå ïîñòàâëåííîé ïðîáëåìû ñîñòîèò â ïðàêòè÷åñêè ïîëíîì èãíîðèðîâàíèè âðà÷àìè ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ
áîëåçíè õðîíè÷åñêè áîëüíûõ ëþäåé. Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà òàêîé ãëóõîòû
ê ýêçèñòåíöèàëüíîìó è ñîöèàëüíîìó êîíòåêñòàì áîëåçíè âèäèòñÿ â
òîðæåñòâå áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè, êîòîðóþ èñïîâåäóåò ñîâðåìåííàÿ
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
171
ìåäèöèíà, â êîîðäèíàòàõ êîòîðîé áîëüíîé ÷åëîâåê – èñêëþ÷èòåëüíî
îáúåêò ïðèëîæåíèÿ íàó÷íûõ çíàíèé, îáúåêò ñïåöèôè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Äåéñòâèòåëüíî, â ðàìêàõ ýòîé íàòóðàëèñòè÷åñêîé îáúåêòèâèñòñêîé ìîäåëè áîëåçíü – ëèøü îáúåêòèâíîå ÿâëåíèå ïðèðîäû, «ñàìîñòîÿòåëüíàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ ñóùíîñòü, îòäåëåííàÿ îò ÷åëîâåêà, öåëîñòíîñòè åãî îïûòà, ñóáúåêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé è ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà»10.
Âìåñòå ñ òåì ïîíÿòíî, è ÿ óæå îá ýòîì ãîâîðèëà, ÷òî áîëåçíü – ýòî åùå
è ôåíîìåí ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè, ñòðàõè, íàäåæäû, îïàñåíèÿ, ñîáñòâåííûå îáúÿñíåíèÿ áîëåçíè, ýòî ñôåðà èíäèâèäóàëüíûõ è ñåìåéíûõ ïåðåæèâàíèé.
Òàêîå ïðåèìóùåñòâåííîå èãíîðèðîâàíèå ñîâðåìåííîé ìåäèöèíîé
òåõ ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ, êîòîðûìè áîëüíûå íàäåëÿþò ñâîþ áîëåçíü,
íå òîëüêî ñóùåñòâåííî ñêàçûâàåòñÿ íà äîâåðèè ïàöèåíòà ê âðà÷ó è
ãîòîâíîñòè ñëåäîâàòü åãî ðåêîìåíäàöèÿì, íå òîëüêî ïðèâîäèò ê íåáëàãîïðèÿòíîìó ýìîöèîíàëüíîìó ôîíó áîëåçíè, íåìèíóåìî ñêàçûâàþùåìóñÿ íà êà÷åñòâå è âðåìåíè âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî, íî è ñàìûì ñóùåñòâåííûì îáðàçîì îòðàæàåòñÿ íà ïîâñåäíåâíîé æèçíè áîëüíîãî â
ñîöèóìå, ïðîâîöèðóÿ íåæåëàòåëüíûå èäåíòè÷íîñòè, ëîìàÿ íàìå÷åííûå ïëàíû è ïîâåäåí÷åñêèå ñòðàòåãèè.
Ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, îñíîâíàÿ èäåÿ íàððàòèâíîé ìåäèöèíû êàê ðàç
è ñîñòîèò â ó÷åòå ýêçèñòåíöèàëüíûõ è ñîöèàëüíûõ êîíòåêñòîâ áîëåçíè
â ïðîöåäóðàõ ëå÷åíèÿ.  ðàìêàõ òàêîãî ïîäõîäà áîëüíîé âûñòóïàåò íå
òîëüêî îáúåêòîì ïðèìåíåíèÿ íàó÷íîãî çíàíèÿ (ýòî íåîáõîäèìîå, íî
íåäîñòàòî÷íîå óñëîâèå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ), ñêîëüêî îáúåêòîì çàáîòû î êîíêðåòíîì áîëüíîì ÷åëîâåêå. Çàáîòà ïîíèìàåòñÿ çäåñü íå â ïàòåðíàëèñòñêîì êëþ÷å òðàäèöèîííîé áèîýòèêè ñ åå öåíòðèçìîì âðà÷à
è ìåäèöèíñêîé âëàñòüþ, ñêîëüêî êàê àêòóàëèçàöèÿ èñòèííîãî ñìûñëà
ìåäèöèíû, êîãäà âðà÷ îòíîñèòñÿ ê ïàöèåíòó êàê «ê äàëüíåìó ðîäñòâåííèêó» â òåðìèíîëîãèè èçâåñòíîãî íåìåöêîãî âðà÷à è ôèëîñîôà Ê. Äåðíåðà11. Òàê ïîíèìàåìàÿ çàáîòà – ýòî «ïðîäóêòèâíàÿ ïàññèâíîñòü â îòíîøåíèÿõ ñ ïàöèåíòîì, ïàññèâíî àññèìåòðè÷íîå îòíîøåíèå, ïîäîáíîå òîìó îòíîøåíèþ, êîòîðîå ïðèñóùå ìàòåðè â åå ñëóæåíèè ñâîåìó
ðåáåíêó»12. Ýòî – ìàòåðíàëèñòñêàÿ ïîçèöèÿ âðà÷à â òåðìèíîëîãèè ðîññèéñêîãî ôèëîñîôà Â. Ëåõöèåðà.
.
Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè:
ðåçóëüòàòû ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (2008–2009 ãã.)
 ìåòîäîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ïðîâåäåííîå ñîöèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé ïîñëåäîâàòåëüíîå ñî÷åòàíèå êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî ýòàïîâ.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à êà÷åñòâåííîãî ýòàïà èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â ïîëó÷åíèè ýìïèðè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ Ñàìàðû. Âñåãî ìåòîäîì ãëóáèííîãî èíòåðâüþ
172
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
áûëî îïðîøåíî 50 õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, îòîáðàííûõ öåëåâûì ñïîñîáîì.  êà÷åñòâå êðèòåðèåâ öåëåâîãî îòáîðà èñïîëüçîâàëèñü ñëåäóþùèå: íàëè÷èå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ñòàæ áîëåçíè íå ìåíåå ãîäà.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à êëàññè÷åñêîãî (êîëè÷åñòâåííîãî) ýòàïà ñîñòîÿëà â
àíàëèçå ìåðû ïðåäñòàâëåííîñòè âûÿâëåííûõ ñìûñëîâ â ïàöèåíòñêîì ñîçíàíèè ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ãðóïï. Îáúåì âûáîðî÷íîé ñîâîêóïíîñòè ñîñòàâèë 600 õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ, îòîáðàííûõ ìåòîäîì êâîòíîãî îòáîðà ïî êðèòåðèÿì: òèï çàáîëåâàíèÿ, ïîë, âîçðàñò13.
Ìåòîä ñáîðà ñîöèîëîãè÷åñêîé èíôîðìàöèè – ïîëóôîðìàëèçîâàííîå
èíòåðâüþ ñ ïàöèåíòàìè ïîëèêëèíè÷åñêèõ è ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé ãîðîäà.
Àíàëèç òðàíñêðèïòîâ ãëóáèííûõ èíòåðâüþ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè (êà÷åñòâåííûé ýòàï èññëåäîâàíèÿ) ïîçâîëèë ñêîíñòðóèðîâàòü
16 êëàññîâ ñìûñëîâ áîëåçíè, ïðè ýòîì îòäåëüíûå êëàññû âêëþ÷àëè â
ñåáÿ íå îäèí, íî ðÿä áëèçêèõ ñìûñëîâ14.  èòîãå ïîëó÷èëèñü ñëåäóþùèå êëàññû:
1) áîëåçíü êàê îãðàíè÷åíèå äåÿòåëüíîñòè, ïðèâû÷íîãî îáðàçà è ðèòìà
æèçíè, êàê óïóùåííûå âîçìîæíîñòè – «íå ïðîÿâëÿþ òàêîé àêòèâíîñòè
â ðàáîòå, íå âñå ìîãó äåëàòü, íå ìîãó ïûëü ïîòðÿñòè, áûñòðî õîäèòü íå
ìîãó, äàëåêî âîîáùå íå óõîæó… (æ., 69 ë.); «ðàáîòàòü õî÷åòñÿ, à íå ìîæåòñÿ. Äåãðàäèðóåøü, âñÿ ðàáîòà ñòîèò» (æ., 45 ë.); «íåëüçÿ çàíèìàòüñÿ
ñïîðòîì, íåëüçÿ õîäèòü íà ïëÿæ, â áàíþ – ìîãó ïîòåðÿòü ñîçíàíèå, îé,
ýòîò ñïèñîê áåñêîíå÷íûé… (æ., 21 ã.); «íè ïîãóëÿòü, íè îòäîõíóòü íîðìàëüíî íåëüçÿ» (ì., 20 ë.); «âàì êîãäà-íèáóäü â ïðàçäíèê ïðèõîäèëîñü îòêàçûâàòüñÿ îò ëþáèìîé åäû? Ñèäèøü, îáëèçûâàåøüñÿ, ñìîòðèøü, êàê åäÿò
äðóãèå» (æ., 23 ã.,), «íå ìîãó ó÷àñòâîâàòü â êîíôåðåíöèÿõ, äåëîâûõ ïîåçäêàõ» (ì., 55 ë.);
2) áîëåçíü êàê âèíà ïåðåä ðîäíûìè è áëèçêèìè – «òû ïîñòîÿííî
÷óâñòâóåøü, ÷òî áëèçêèå òâîè ñòðàäàþò òîæå» (æ., 31 ã), «æåíå ïîñòîÿííî ïðèõîäèòñÿ ãîòîâèòü äèåòè÷åñêèå áëþäà, òÿæåëî åé ñî ìíîé (ì.,
34 ã.), «… è íà ðàáîòå òîæå, î-î-î, îïÿòü íà áîëüíè÷íûé óøëà» (ì., 57 ë.);
3) áîëåçíü êàê ïðèáëèæåíèå ê ñìåðòè, ôèíàë, êîíåö – «óæå, óæå,
âîò îí çâîíî÷åê…ñòðàøíî âñå ýòî» (æ., 41 ã.);
4) áîëåçíü êàê äîïîëíèòåëüíàÿ ìàòåðèàëüíàÿ íàãðóçêà – «çàáîëåòü
äëÿ ìåíÿ – ýòî î÷åíü ïëîõî, à ïðè íàøèõ óñëîâèÿõ æèçíè, ìèçåðíîé ïåíñèè –
ýòî êàòàñòðîôà» (ì., 61 ã.); «ïðèõîäèòñÿ ëå÷èòüñÿ íà ñâîè ìèçåðíûå
ñðåäñòâà, êîòîðûå íóæíî ñýêîíîìèòü íà ïèòàíèè» (ì., 55 ë.);
5) áîëåçíü êàê ñîöèàëüíîå èñêëþ÷åíèå, «âûíóæäåííîå» âûïàäåíèå
èç ïðèâû÷íîãî êðóãà îáùåíèÿ – «÷óâñòâóåøü ñåáÿ îòùåïåíêîé êàêîéòî, èçãîåì ñåáÿ ÷óâñòâóåøü, äàæå èíîãäà çàâèñòü ê ëþäÿì ïðîñûïàåòñÿ»
(æ., 21 ã.), «áîëåçíü îäèíî÷åñòâî ïðèíåñëà ñ ñîáîé, âîò òîëüêî ñåìüÿ îñòàëàñü» (ì., 73 ã.);
6) áîëåçíü êàê ïðîÿâëåíèå ñëàáîñòè – «áîëåçíü – ýòî ñëàáîñòü, à ÿ íå
ëþáëþ ïîêàçûâàòü ñâîþ ñëàáîñòü. ß ìóæ÷èíà â êîíöå êîíöîâ» (ì., 21 ã.);
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
173
7) áîëåçíü êàê èñïûòàíèå, ïðåîäîëåíèå, ñâîåîáðàçíûé ãåðîèçì –
«… íèêîãäà íå ñäàìñÿ áîëåçíè…ëåæàòü, ÷òîá â àïàòèþ âïàñòü. Ìíå êàæåòñÿ, îíà åùå ñèëüíåå áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü, åñëè áóäåøü àïàòèðîâàòü, ëåæàòü. Íàäî áîðîòüñÿ. Òàê âîò» (ì., 21 ã.);
8) áîëåçíü êàê íåâîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîãî (ñ òî÷êè çðåíèÿ ñóáúåêòèâíîãî âîñïðèÿòèÿ) èñïîëíåíèÿ ñåìåéíûõ ñîöèàëüíûõ ðîëåé: æåíû,
ìàòåðè è ò. ä. – «íó êàêàÿ èç ìåíÿ áàáóøêà, ðóêè äðîæàò, íåìåþò, âîòâîò ðåáåíêà óðîíþ, à ïîìî÷ü ñûíó õî÷åòñÿ» (æ., 60 ë.); «êàê óçíàëà ïðî
ñâîé ãåïàòèò, òàê è ïðåêðàòèëà ñ ìóæåì îòíîøåíèÿ, èñïóãàëàñü, è îí
èñïóãàëñÿ, íè÷åãî íå ãîâîðèò, íî âèæó, ÷òî áîèòñÿ» (æ., 36 ë.);
9) áîëåçíü êàê óíèæåíèå, êàê ïðîñòðàíñòâî ôîðìèðîâàíèÿ ÷óâñòâà
íåïîëíîöåííîñòè, «íåãàòèâíîé» èäåíòè÷íîñòè («÷åëîâåê ñ ïëàòêîì»,
«÷åëîâåê ïðè óíèòàçå») – «ñòðàäàþ î÷åíü îòòîãî, ÷òî çíàþ, ÷òî íå òàêàÿ, êàê âñå, è ýòî î÷åíü óíèæàåò» (æ., 23 ã.);
10) áîëåçíü êàê óäåë, ñóäüáà;
11) áîëåçíü êàê ðàñïëàòà çà æèçíåííûå óñïåõè;
12) áîëåçíü êàê îùóùåíèå îäèíî÷åñòâà, íåïîíèìàíèÿ – «ÿ ñàìà ñî
ñâîåé áîëüþ íàåäèíå, íå ïîíÿòü äî êîíöà, ÷òî ÿ ÷óâñòâóþ, â òîì ñìûñëå,
÷òî âñå ðàâíî êàê áû ìåíÿ íè æàëåëè ìàìà, ìóæ, âðà÷, äðóçüÿ, âñå ðàâíî
èì â ìîå ïîëîæåíèå íå âîéòè… íå ïîíÿòü äî êîíöà, ÷òî ÿ ÷óâñòâóþ» ( æ.,
24 ã.);
13) áîëåçíü êàê ýêçèñòåíöèàëüíîå ñîáûòèå, êàê âîçìîæíîñòü «çàäóìàòüñÿ î æèçíè» è èçìåíèòü åå – «êîãäà íåäîìîãàíèå, ìíå êàæåòñÿ,
áîëüøå ìûñëåé â ãîëîâó ëåçåò, íà÷èíàåøü äóìàòü, ðàçìûøëÿòü î æèçíè,
òî åñòü, êàê áû óõîäèøü â ñåáÿ è íà÷èíàåøü äóìàòü, ïî æèçíè-òî âñå
íåêîãäà» (ì., 34 ã.);
14) áîëåçíü êàê ïðîÿâëåíèå ñòàðåíèÿ îðãàíèçìà, êàê íàäâèãàþùàÿñÿ ñòàðîñòü;
15) áîëåçíü êàê ïîòåðÿ ïðèâû÷íîãî îáëèêà, êðàñîòû («â çåðêàëî íà
ñåáÿ ïîñìîòðåòü áîþñü, âñå áîëåçíü âèíîâàòà» (æ., 38 ë.);
16) áîëåçíü êàê çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ («ñàìîå ñòðàøíîå – ýòî îò
êîãî-òî çàâèñåòü. À ÷òî äåëàòü: ñàìà-òî ÿ íè÷åãî íå ìîãó – íè â áîëüíèöó
ñúåçäèòü, íè â ìàãàçèí òîëêîì ñõîäèòü ( æ., 55 ë.).
Èññëåäîâàíèå (òàáë. 1) ïîêàçàëî, ÷òî â íàèáîëüøåé ñòåïåíè â ñîçíàíèè õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ Ñàìàðû â öåëîì ïî ìàññèâó ïðèñóòñòâóþò
òàêèå ñìûñëû áîëåçíè, êàê «îãðàíè÷åíèå äåÿòåëüíîñòè, ïðèâû÷íîãî
îáðàçà è ðèòìà æèçíè» (65,5% îïðîøåííûõ) è «äîïîëíèòåëüíàÿ ìàòåðèàëüíàÿ íàãðóçêà» (48,1 %). Íà âòîðîì ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìåñòå
íàõîäÿòñÿ, ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, ñëåäóþùèå ñìûñëû: áîëåçíü êàê
«âèíà ïåðåä ðîäíûìè è áëèçêèìè» (24,4%); áîëåçíü êàê «ïðîÿâëåíèå
ñëàáîñòè» (22,7 %); áîëåçíü êàê «âàæíîå æèçíåííîå ñîáûòèå, âîçìîæíîñòü çàäóìàòüñÿ î æèçíè è èçìåíèòü åå» (21,6%); «áîëåçíü êàê çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ» (16,9 %).
Ìåíåå ðàñïðîñòðàíåííûìè â ñîçíàíèè õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ Ñàìàðû (òàáë. 1) îêàçàëèñü òàêèå ñìûñëû: áîëåçíü êàê «ïðîÿâëåíèå ñòà-
174
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ðåíèÿ, íàäâèãàþùàÿñÿ ñòàðîñòü» (14,6 %); áîëåçíü êàê «ïðåîäîëåíèå
òðóäíîñòåé, ñâîåîáðàçíûé ãåðîèçì» (12,5 %); áîëåçíü êàê «óäåë, ñóäüáà» (11,4 %); áîëåçíü êàê «óíèæåíèå, ïðîñòðàíñòâî ôîðìèðîâàíèÿ ÷óâñòâà íåïîëíîöåííîñòè è íåãàòèâíîé èäåíòè÷íîñòè» (11,2 %).
Äîñòàòî÷íî ìàëîïðåäñòàâëåííûìè ñìûñëàìè (â ãðàíèöàõ 10,0 –
5,0 %) îêàçàëèñü ñëåäóþùèå: áîëåçíü êàê «ïîòåðÿ êðàñîòû, ïðèâû÷íîãî îáëèêà» (9,7 %); áîëåçíü êàê «îùóùåíèå îäèíî÷åñòâà, íåïîíèìàíèÿ» (9,1 %); áîëåçíü êàê «íåâîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíî èñïîëíÿòü ñîöèàëüíûå ñåìåéíûå ðîëè» (8,5 %); «áîëåçíü êàê ñîöèàëüíîå èñêëþ÷åíèå, âûíóæäåííîå «âûïàäåíèå» èç ïðèâû÷íîãî êðóãà îáùåíèÿ»
(6,4 %). È, íàêîíåö, íàèìåíåå ðàñïðîñòðàíåííûìè (ìåíåå 5,0 %), ïî
äàííûì èññëåäîâàíèÿ (òàáë. 1), îêàçàëèñü òàêèå ñìûñëû: áîëåçíü êàê
«ðàñïëàòà çà æèçíåííûå óñïåõè» (4,7 %); áîëåçíü êàê «ïðèáëèæåíèå ê
ñìåðòè, ôèíàë, êîíåö» (3,4 %).
Àíàëèç ïîêàçàë òàêæå, ÷òî ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ðàçëè÷èÿ â êîëè÷åñòâåííîé ïðåäñòàâëåííîñòè ñìûñëîâ áîëåçíè â ñîçíàíèè ðàçëè÷íûõ
ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ ãðóïï îïðîøåííûõ ïàöèåíòîâ.
Òàê, áîëüíûå, íàõîäÿùèåñÿ â àêòèâíîì òðóäîñïîñîáíîì âîçðàñòå
(ãðóïïû 21–30 ëåò, 31–40 è 41–50), â çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ñòåïåíè
âîñïðèíèìàþò áîëåçíü êàê îïûò «ÿ íå ìîãó», ÷åì ýòî õàðàêòåðíî äëÿ
áîëåå ñòàðøèõ ãðóïï: ñìûñë «îãðàíè÷åíèå ïðèâû÷íîãî ðèòìà è îáðàçà
æèçíè» çäåñü âñòðå÷àåòñÿ â 1,6–1,4 ðàçà ÷àùå, ÷åì â ãðóïïàõ ñòàðøå 50
ëåò, äîñòèãàÿ â íåêîòîðûõ èç íèõ ïðàêòè÷åñêè àáñîëþòíûõ çíà÷åíèé:â ãðóïïå 41–50-ëåòíèõ – 79,2 % îïðîøåííûõ, â ãðóïïå 20–30 ëåò –
78,1 % (òàáë. 1).
Âòîðîé ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñìûñë áîëåçíè – «äîïîëíèòåëüíàÿ
ìàòåðèàëüíàÿ íàãðóçêà» ïðàêòè÷åñêè, êàê ïîêàçûâàåò èññëåäîâàíèå, íå
äèôôåðåíöèðóåò àíàëèçèðóåìûå ñîöèàëüíûå ãðóïïû, ðàñïðåäåëÿÿñü
ïî÷òè ðàâíîìåðíî â íèõ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âûñîêàÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâ,
ìåäèöèíñêèõ óñëóã â öåëîì âûñòóïàåò îáùèì óñëîâèåì, ñóùåñòâåííîé
ñîñòàâëÿþùåé ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà ñîâðåìåííîé Ðîññèè, ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâî áîëüíî «áüþùåé» ïî ðàçëè÷íûì âîçðàñòíûì ãðóïïàì
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ.
Ìîæíî òàêæå âûäåëèòü ñïåöèôè÷åñêèå ñìûñëû, õàðàêòåðíûå â áîëüøåé ñòåïåíè äëÿ òåõ èëè èíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ. Òàê, ýêçèñòåíöèàëüíûé ñìûñë áîëåçíè – «âîçìîæíîñòü çàäóìàòüñÿ
î æèçíè è èçìåíèòü åå» áîëåå õàðàêòåðåí äëÿ ñàìîé þíîé ãðóïïû – 15–
20 ëåò è ãðóïïû 31–40 ëåò: ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî ñìûñëà â ýòèõ
ãðóïïàõ â 2–1,4 ðàçà âûøå, ÷åì â äðóãèõ.  òî æå âðåìÿ ñìûñë «÷óâñòâî
âèíû ïåðåä ðîäíûìè è áëèçêèìè» õàðàêòåðåí â áîëüøåé ñòåïåíè äëÿ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (61–70 ëåò è ñâûøå 70): ðàñïðîñòðàíåííîñòü åãî
â ýòèõ ãðóïïàõ â 1,9–1,6 ðàç âûøå, ÷åì â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ
(òàáë. 1).
175
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
Òàáëèöà 1
Ðàñïðåäåëåíèå ñìûñëîâ áîëåçíè â ðàçëè÷íûõ ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèõ
ãðóïïàõ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ Ñàìàðû (â % ê ÷èñëó îïðîøåííûõ
â êàæäîé ãðóïïå ïî âîçðàñòó, N = 600)
Группы по возрасту
Субъективные смыслы болезни
Болезнь как:
15–20
21–30 31–40 41–50
51–55
56–60
61–70
Свыше
70
Всего
Ограничение деятельности,
привычного образа и ритма
жизни, как упущенные
возможности
64,2
78,1
71,1
79,2
64,3
58,6
64,2
48,3
65,5
Дополнительная материальная
нагрузка
40,7
48,4
50,0
58,3
52,1
46,6
50,6
43,3
48,1
Вина перед родными и
близкими
21,0
23,4
23,7
16,7
26,2
24,1
27,2
31,7
24,4
Проявление слабости
33,3
18,8
11,9
13,8
24,7
23,3
22,7
Важное жизненное событие,
возможность задуматься о
жизни
и изменить ее
27,2
19,0
20,7
14,8
21,7
21,6
Зависимость от других
26,6
21,9
18,4
21,9
20,8
14,8
12,5
18,4
10,4
21,4
20,7
18,5
20,0
16,9
Проявление старения,
надвигающаяся старость
-
1,6
10,5
4,2
16,7
22,4
33,3
25,0
14,6
Преодоление трудностей,
своеобразный героизм
19,8
5,3
10,4
7,1
12,1
12,3
13,3
12,5
12,5
Удел, судьба
11,1
6,3
7,9
12,5
11,9
10,3
16,0
13,3
11,4
Унижение, как пространство
формирования чувства
неполноценности, негативной
идентичности
8,6
15,6
10,5
8,3
14,3
10,3
13,6
8,3
11,2
Потеря красоты, привычного
облика
13,6
18,8
15,8
6,3
9,5
5,2
6,2
3,3
9,7
Ощущение одиночества,
непонимания
7,4
7,8
5,3
12,5
4,8
5,2
12,3
15,0
9,1
Невозможность эффективно
исполнять семейные,
социальные роли: жены,
матери и т. д .
4.9
6,3
13,2
10,4
14,3
15,5
6,2
3,3
8,5
Социальное исключение,
«вынужденное» выпадение из
привычного круга общения
3,7
6,3
5,3
10,4
7,1
5,2
6,2
8,3
6,4
Расплата за жизненные успехи
4,9
,0
10,5
8,3
2,4
5,2
4,9
3,3
4,7
2,4
6,9
4,9
11,7
3,4
Приближение к смерти, финал,
конец
Менее 1 %
176
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Òàáëèöà 2
Ðàñïðåäåëåíèå ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè â ãðóïïàõ ìóæ÷èí è æåíùèí
(â % ê ÷èñëó îïðîøåííûõ â ãåíäåðíûõ ãðóïïàõ, N=600)
Группы по полу
Субъективные смыслы болезни
Болезнь как:
Ограничение деятельности, привычного
образа и ритма жизни, как упущенные
возможности
Дополнительная материальная нагрузка
Вины перед родными и близкими
Проявление слабости
Важное жизненное событие,
возможность задуматься о жизни и
изменить ее
Зависимость от других
Проявление старения, надвигающаяся
старость
Преодоление трудностей, своеобразный
героизм
Удел, судьба
Унижение, как пространство
формирования чувства
неполноценности, негативной
идентичности
Потеря красоты, привычного облика
Ощущение одиночества, непонимания
Невозможность эффективно исполнять
семейные роли
Исключение из социума, привычного
круга общения
Расплата за жизненные успехи
Финал, конец, движение к смерти
Мужчины Женщины
Всего
66,7
64,8
65,5
39,7
25,3
20,7
22,4
53,0
23,8
23,8
21,1
48,1
24,4
22,7
21,6
16,1
13,2
17,4
15,4
16,9
14,6
10,3
13,8
12,5
9,8
11,5
12,4
11,1
11,4
11,2
5,2
10,9
6,9
12,4
8,1
9,4
9,7
9,1
8,5
4,6
7,4
6,4
5,7
4,0
4,0
3,0
4,7
3,4
Ðàññìîòðåíèå áîëåçíè êàê ïðîÿâëåíèÿ ñëàáîñòè, êîòîðóþ íàäî ïðåîäîëåâàòü, – ÷åðòà ïàöèåíòñêîãî ñîçíàíèÿ ìîëîäûõ (ãðóïïû 15–20 ëåò,
è 21–30 ëåò): ðàñïðîñòðàíåííîñòü ýòîãî ñìûñëà çäåñü â 2,8 – 2,2 ðàçà
âûøå, ÷åì â ãðóïïàõ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  òî æå âðåìÿ èìåííî â ýòèõ
ãðóïïàõ ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ â çíà÷èòåëüíî áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì â
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
177
äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, ïðèñóòñòâóåò è ïîíèìàíèå áîëåçíè êàê
ïðåîäîëåíèÿ òðóäíîñòåé, êàê ñâîåîáðàçíîãî ãåðîèçìà, õîòÿ ýòîò âòîðîé
ñìûñë ïðåäñòàâëåí çäåñü è â îòíîñèòåëüíî ìåíüøåé ñòåïåíè. Äëÿ ïàöèåíòñêîãî ñîçíàíèÿ ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï (56–50 ëåò, 61–70 è
ñâûøå 70 ëåò) õàðàêòåðíû ñâîè èåðàðõèè ñìûñëîâ áîëåçíè: çäåñü áîëåçíü â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì â äðóãèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ; ïðîÿâëåíèå ñòàðåíèÿ; îäèíî÷åñòâà,
íåïîíèìàíèÿ îêðóæàþùèìè.
Äëÿ ïàöèåíòñêîãî ñîçíàíèÿ îïðîøåííûõ õàðàêòåðíû è îïðåäåëåííûå ãåíäåðíûå ðàçëè÷èÿ.  ñîçíàíèè õðîíè÷åñêè áîëüíûõ æåíùèí â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì â ñîçíàíèè ìóæ÷èí, ðàñïðîñòðàíåíû ñëåäóþùèå
ñìûñëû áîëåçíè (òàáë. 2): «ïîòåðÿ êðàñîòû, ïðèâû÷íîãî îáëèêà (â 2,5
ðàçà áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ ìóæ÷èíàìè); «èñêëþ÷åíèå èç ñîöèóìà, ïðèâû÷íîãî êðóãà îáùåíèÿ» (â 1,6 ðàçà áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí); «íåâîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíî èñïîëíÿòü ñåìåéíûå ñîöèàëüíûå ðîëè» (â 1,4 ðàçà áîëüøå); «äîïîëíèòåëüíàÿ ìàòåðèàëüíàÿ íàãðóçêà» (â 1,4 ðàçà áîëüøå), «óäåë,
ñóäüáà» (â 1,3 ðàçà áîëüøå)15.
 òî æå âðåìÿ äëÿ ïàöèåíòñêîãî ñîçíàíèÿ îïðîøåííûõ ìóæ÷èí â áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðíû èíûå ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè (òàáë. 2):
«îùóùåíèå îäèíî÷åñòâà, íåïîíèìàíèÿ» (ýòîò ñìûñë âñòðå÷àåòñÿ â 1,4 ðàçà
÷àùå ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè); «ðàñïëàòà çà æèçíåííûå óñïåõè»
(â 1,4 ðàçà ÷àùå); «ôèíàë, êîíåö, äâèæåíèå ê ñìåðòè» (â 1,3 ðàçà ÷àùå,
÷åì ó æåíùèí).
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî òàêæå, ÷òî íè óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ, íè ñåìåéíîå ïîëîæåíèå îñîáåííîãî âëèÿíèÿ íà èåðàðõèþ ñìûñëîâ íå îêàçûâàþò. Âìåñòå ñ òåì ñòàæ áîëåçíè ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà ñòðóêòóðó
ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè, îáîñòðÿÿ åå âîñïðèÿòèå â êà÷åñòâå
ñóùåñòâåííîé æèçíåííîé ïðîáëåìû â ïåðâûå ïîëãîäà-ãîä áîëåçíè:
ïðàêòè÷åñêè âñå (çà ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì) âûÿâëåííûå â êà÷åñòâåííîì èññëåäîâàíèè ñìûñëû â ýòîò ïåðèîä áîëåå âåñîìî ïðåäñòàâëåíû â
ñîçíàíèè ïàöèåíòîâ.
Èñïîëüçîâàíèå ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè â îòå÷åñòâåííûõ
ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèêàõ ñ ïîçèöèè ïàöèåíòîâ è âðà÷åé
(èññëåäîâàíèÿ 2009–2010 ãã.)
 êîëè÷åñòâåííîì èññëåäîâàíèè 2009 ãîäà ñòàâèëàñü è çàäà÷à îïèñàòü èñïîëüçîâàíèå ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè â îòå÷åñòâåííûõ
ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèêàõ ñ ïîçèöèè ïàöèåíòîâ (îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ,
íàïîìíþ, âûñòóïàëè õðîíè÷åñêèå áîëüíûå Ñàìàðû).
Ïðåäñòàâëåíèå î ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëàõ áîëåçíè òîãî èëè èíîãî
áîëüíîãî, êîòîðûå â ðàìêàõ íàððàòèâíîé ìåäèöèíû è íåîáõîäèìî çàäåéñòâîâàòü â ïðîöåäóðàõ ëå÷åíèÿ, âðà÷ ìîæåò ïîëó÷èòü òîëüêî èç íàððàòèâà áîëüíîãî, êîòîðûé ñîçäàåòñÿ «çäåñü è ñåé÷àñ» â ñèòóàöèè ðå-
178
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
àëüíîãî èëè âèðòóàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ «âðà÷-ïàöèåíò». Íàððàòèâ
çäåñü – êëþ÷åâîå ñëîâî, äàâøåå èìÿ ýòèì íîâûì ìåäèöèíñêèì ïðàêòèêàì: íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà «íàñòîåíà» íà íàððàòèâàõ áîëüíûõ.
Âìåñòå ñ òåì íàøå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïðåîáëàäàþùèì â
îáùåíèè «âðà÷-ïàöèåíò» â Ñàìàðå ÿâëÿþòñÿ ïðàêòèêè «íåðàññêàçûâàíèÿ», «íåðîäèâøèåñÿ íàððàòèâû»: ÷àùå âñåãî ðàññêàçûâàþò î ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ, âñåãî 29,0 % îïðîøåííûõ, â òî âðåìÿ êàê
àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ (71,0 %) ïðàêòè÷åñêè íå äåëàåò ýòîãî.
Ïðè ýòîì îêîëî òðåòè õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ (26,8 %) èíîãäà ðàññêàçûâàþò ñâîè èñòîðèè, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíüþ, à 44,2 % íå äåëàåò ýòîãî
íèêîãäà (òàáë. 3). Èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî òàêèå ïðàêòèêè íåïðîãîâàðèâàíèÿ ïàöèåíòàìè ñâîèõ ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè â ñèòóàöèè îáùåíèÿ ñ âðà÷îì ñóùåñòâåííî íå çàâèñÿò íè îò îáðàçîâàíèÿ ïàöèåíòîâ, íè îò èõ ïîëà è ñåìåéíîãî ïîëîæåíèÿ. Åäèíñòâåííî äèôôåðåíöèðóþùèìè ôàêòîðàìè, õîòÿ è â ñëàáîé ñòåïåíè, ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò
è ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå ïàöèåíòîâ, ñâÿçàííûå â îïðåäåëåííîé ìåðå
äðóã ñ äðóãîì. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, ýòîò «çàãîâîð ìîë÷àíèÿ» â
áîëüøåé ñòåïåíè õàðàêòåðåí äëÿ ìîëîäûõ è ëþäåé ñðåäíåãî âîçðàñòà
(äî 50 ëåò): äîëÿ ïàöèåíòîâ, íèêîãäà íå ðàññêàçûâàþùèõ î ñâîåé æèçíè ñ áîëåçíüþ, â ýòèõ ãðóïïàõ â 1,7–2 ðàçà âûøå, ÷åì â ãðóïïàõ ñòàðøåãî âîçðàñòà (òàáë. 3). Íàððàòèâíûå ïðàêòèêè, êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç, â áîëüøåé ñòåïåíè íå ïðîèçâîäÿò è ëþäè ñ âûñîêèì ìàòåðèàëüíûì ñòàòóñîì: ñðåäè òåõ ïàöèåíòîâ, äëÿ êîãî ïîêóïêà òîâàðîâ äëèòåëüíîãî ïîëüçîâàíèÿ íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé, è êòî ìîæåò ñåáå ïîçâîëèòü âñå (â íàøåì èññëåäîâàíèè ýòè ñóæäåíèÿ – èíäèêàòîðû âûñîêîãî
ìàòåðèàëüíîãî ñòàòóñà), óäåëüíûé âåñ «ìîë÷àùèõ» áîëüíûõ â 1,5 ðàçà
âûøå, ÷åì â ãðóïïàõ ñ íèçêèì ìàòåðèàëüíûì ñòàòóñîì (òàáë. 4).
Òàáëèöà 3
Ðàñïðåäåëåíèå îòâåòîâ íà âîïðîñ «Ðàññêàçûâàåòå ëè Âû âðà÷ó î ñâîèõ
÷óâñòâàõ, ïåðåæèâàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ, î òîì, ÷òî îíà äëÿ Âàñ
ëè÷íî çíà÷èò? » â ãðóïïàõ îïðîøåííûõ ïàöèåíòîâ, ðàçëè÷àþùèõñÿ ïî
âîçðàñòó» (â % ê ÷èñëó îïðîøåííûõ â êàæäîé ãðóïïå ïî âîçðàñòó, N=600)
Варианты
ответов
Да, чаще всего
рассказываю
Нет, никогда
не рассказываю
Иногда
рассказываю
Группы по возрасту
Свыше
15–20 21–30 31–40 41–50 51–55 56–60 61–70 70 Всего
11,1 31,7 23,7 27,1 40,5 27,6 35,8 40,0 29,0
63,0
49,2
42,1
50,0
31,0
37,9
33,3
40,0
44,2
25,9
9,0
34,2
22,9
28,6
34,5
30,9
20,0
26,8
179
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
Òàáëèöà 4
Ðàñïðåäåëåíèå îòâåòîâ íà âîïðîñ «Ðàññêàçûâàåòå ëè Âû âðà÷ó
î ñâîèõ ÷óâñòâàõ, ïåðåæèâàíèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ, î òîì, ÷òî îíà äëÿ
Âàñ ëè÷íî çíà÷èò?» â ãðóïïàõ îïðîøåííûõ ïàöèåíòîâ, ðàçëè÷àþùèõñÿ
ïî ìàòåðèàëüíîìó ñòàòóñó» (â % ê ÷èñëó îïðîøåííûõ â êàæäîé ãðóïïå
ïî ìàòåðèàëüíîìó ñòàòóñó, N=600)
Ответы
на вопрос
Да, чаще всего
рассказываю
Нет, никогда не
рассказываю
Иногда
рассказываю
Группы по материальному статусу
На
ежедневные
расходы
хватает, но В основном
Покупка
денег
товаров
Могу
покупка
Не хватает одежды уже хватает, но не длительного купить
денег даже представляет на товары пользования практичес
на самое
для нас
длительного не вызывает ки все, что
Всего
необходимое трудность пользования затруднений захочу
50,0
28,9
27,3
31,5
18,8
29,3
42,9
38,1
39,4
53,1
56,3
44,0
7,1
33,0
33,3
15,4
25,0
26,7
Ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé ìîòèâ òàêîãî ïîâåäåíèÿ, ïî äàííûì
èññëåäîâàíèÿ, îòñóòñòâèå ïðèâû÷êè (ïðàêòèêè) ðàññêàçûâàòü âðà÷ó î
ñâîèõ ÷óâñòâàõ, ïåðåæèâàíèÿõ, î âëèÿíèè áîëåçíè íà æèçíü â öåëîì:
ýòî õàðàêòåðíî äëÿ 85,0 % «ìîë÷àùèõ» îïðîøåííûõ. «Ýòî ñëèøêîì
ëè÷íîå»; «íóæíî çíàòü î áîëåçíè, à íå î ÷óâñòâàõ»; «íå ñ÷èòàþ íóæíûì
ðàññêàçûâàòü»; «äåëþñü òàêèìè âåùàìè òîëüêî ñ ðîäíûìè»; «äëÿ íåãî ýòî
ëèøíèé ãðóç»; «íå ïðèíÿòî ýòî â Ðîññèè»; «åìó íåçà÷åì çíàòü î ìîèõ
ïðîáëåìàõ»; «îí (âðà÷. – À. Ã.) ìíå ÷óæîé»; «íå õî÷ó ïðîÿâëÿòü ñëàáîñòü»,
«ïðèäåðæèâàþñü äåëîâûõ îòíîøåíèé ñ âðà÷îì», «âðà÷åé íå èíòåðåñóåò
ìîðàëüíàÿ ñòîðîíà áîëåçíè», «âñå ðàâíî íèêòî íå óñëûøèò», «ìîè ÷óâñòâà è ïåðåæèâàíèÿ âðà÷ó äî ëàìïî÷êè», «çà÷åì ÿ áóäó êîãî-òî ãðóçèòü
ñâîèìè ïðîáëåìàìè, êðîìå ìåíÿ ýòî íèêîìó íå èíòåðåñíî», «íå ïðèíÿòî,
ðàññêàçûâàþ òîëüêî, åñëè î÷åíü ïëîõî» – òàêîâû òèïè÷íûå îòâåòû íà
îòêðûòûé âîïðîñ î ìîòèâàõ «íåðàññêàçûâàíèÿ». Íà ìîé âçãëÿä, ýòî
ìîë÷àíèå ïàöèåíòîâ î «ñàìîì ãëàâíîì»16 êàê ïðèâû÷íîå ïîâåäåíèå âî
âçàèìîäåéñòâèè ñ âðà÷îì ñàìî ÿâëÿåòñÿ ïîðîæäåíèåì òîðæåñòâà áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå, ðåçóëüòàòîì íåãëàñíîé êîíâåíöèè ìåæäó âðà÷àìè è ïàöèåíòàìè, äàâíî ñëîæèâøåéñÿ ïðàêòèêîé âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó íèìè: «Âû íå ñïðàøèâàåòå, ìû íå ãîâîðèì». Íå ñëó÷àéíî 79,9 % «ìîë÷àùèõ» îïðîøåííûõ áîëüíûõ ïîëàãàþò,
÷òî âðà÷ – ýòî ïðåæäå âñåãî ìåäèöèíñêèé òåõíîëîã, íå íóæäàþùèéñÿ
â çíàíèè ïåðåæèâàíèé áîëüíîãî. Òàêîå ðóòèííîå, ïðèâû÷íîå «íåïðîãîâàðèâàíèå» âðà÷ó ñâîèõ æèçíåííûõ ïðîáëåì, âûçâàííûõ áîëåçíüþ,
180
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ýòî íàèâíûé, ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèéñÿ, íåðåôëåêñèðóåìûé îïûò õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ: ïðîöåäóðà îïðîñà ïîêàçàëà, ÷òî ðåñïîíäåíòû, ïûòàÿñü ïî ïðîñüáå ñîöèîëîãà ïðîáëåìàòèçèðîâàòü, ïåðåâåñòè ýòîò ñâîé
îïûò «åñòåñòâåííîé óñòàíîâêè» â äèñêóðñèâíóþ ïëîñêîñòü (â ðàìêàõ
îòâåòà íà îòêðûòûé âîïðîñ), ñòàëêèâàëèñü ñî çíà÷èòåëüíûìè òðóäíîñòÿìè, ÷àñòî íå ïîíèìàëè, î ÷åì ñîöèîëîãè ñïðàøèâàþò, ÷åãî õîòÿò îò
íèõ17.
Âìåñòå ñ òåì èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåíû ñðåäè ìîë÷àùèõ ïàöèåíòîâ è ìîòèâû «óìîë÷àíèÿ», «íàñòîåííûå» íà íåãàòèâíîì îïûòå âçàèìîäåéñòâèÿ: íåäîâåðèå âðà÷ó (71 %);
ïðåäñòàâëåíèå î âðà÷å êàê ìîòèâèðîâàííîì â ñâîåé ðàáîòå òîëüêî äåíüãàìè (51,4 %); ïðåäñòàâëåíèå î âðà÷å êàê î ÷ðåçìåðíî çàíÿòîì ÷åëîâåêå, êîòîðîìó íå äî âûñëóøèâàíèÿ ïåðåæèâàíèé áîëüíîãî (49,4 %);
íåâíèìàòåëüíîå, íåçàèíòåðåñîâàííîå îòíîøåíèå âðà÷à ê ïàöèåíòàì
(25,7 %), ñîìíåíèå â ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè (20,1 %). Åñòü
â ñîçíàíèè îïðîøåííûõ ïàöèåíòîâ è ìîòèâû, ïðàâäà ìåíåå ïðåäñòàâëåííûå, êîòîðûå îòðàæàþò èõ ñòðàõè è îïàñåíèÿ, à òàêæå ñîáñòâåííûå
ñëîæèâøèåñÿ ïðàêòèêè æèçíè ñ áîëåçíüþ: ðàññêàçûâàíèå âðà÷ó î æèçíåííûõ ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ, ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïðîÿâëåíèå ñëàáîñòè (9,4 %); áîÿçíü áûòü íåïîíÿòûì (8,1 %); ñòðåìëåíèå
ñàìîìó óïðàâëÿòü áîëåçíüþ (4,6 %).
Öåëü êà÷åñòâåííîãî ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ 2010 ãîäà ñîñòîÿëà â îïèñàíèè ïðîáëåìû èñïîëüçîâàíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè â ëå÷åáíûõ ïðîöåäóðàõ ñ ïîçèöèè âðà÷åé. Èñïîëüçîâàëèñü ãëóáèííîå
èíòåðâüþ ñ âðà÷àìè ðàçíîãî ïðîôèëÿ ïîëèêëèíè÷åñêèõ è ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé ãîðîäà, èìåþùèõ äåëî ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è ðàáîòàþùèõ â êà÷åñòâå âðà÷à íå ìåíåå ãîäà (N=35), à òàêæå ôîêóñèðîâàííîå ãðóïïîâîå èíòåðâüþ ñ ïðåäñòàâèòåëÿìè ýòîé æå ïðîôåññèîíàëüíîé ãðóïïû. Ãðóïïîâîå ôîêóñèðîâàííîå èíòåðâüþ, õðîíîëîãè÷åñêè ïðîâåäåííîå ïîçæå ãëóáèííîãî, ïðèçâàíî áûëî çà ñ÷åò ïðåäïîëàãàåìîé ýòèì ìåòîäîì îðãàíèçîâàííîé äèñêóññèè óòî÷íèòü ïîçèöèè
âðà÷åé, âûÿâèòü àðãóìåíòû «çà» è «ïðîòèâ» èñïîëüçîâàíèÿ ýêçèñòåíöèàëüíîãî êîíòåêñòà áîëåçíè â ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèêàõ, ÿð÷å îáîçíà÷èòü «òî÷êè íåñîãëàñèÿ», äèñêóññèîííûå ìîìåíòû îáñóæäàåìîé ïðîáëåìû.
Îäíà èç çàäà÷ ôîêóñèðîâàííîãî ãðóïïîâîãî èíòåðâüþ ñîñòîÿëà â
îïèñàíèè ïðåäñòàâëåíèé âðà÷åé îòíîñèòåëüíî ðàçëè÷èé (åñëè îíè åñòü,
ïî ìíåíèþ âðà÷åé), ñâÿçàííûõ ñ ëå÷åíèåì òàê íàçûâàåìûõ «îñòðûõ» è
õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ. Äåëî â òîì, ÷òî â «îáùåñòâå ðåìèññèè», êàêîâûì ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííîå îáùåñòâî, êîíå÷íàÿ öåëü ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê, îðèåíòèðîâàííûõ íà ëå÷åíèå «îñòðîãî ñëó÷àÿ», – âîçâðàùåíèå
áîëüíîãî ê ñîñòîÿíèþ äî áîëåçíè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèíöèïèàëüíîãî íåäîñòèæèìà. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî íå «îñòðûé áîëüíîé», ðîëü
êîòîðîãî áëåñòÿùå îïèñàë åùå Ò. Ïàðñîíñ, íî õðîíè÷åñêèé áîëüíîé,
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
181
âèäèìî, ñòàíîâèòñÿ (äîëæåí ñòàíîâèòüñÿ) òèïè÷íûì ñëó÷àåì ìåäèöèíû
ÕÕI âåêà18. Ïðèìåíèòåëüíî ê ìåäèöèíñêèì ïðàêòèêàì ýòî îçíà÷àåò íå
äèñòàíöèðîâàíèå âðà÷à îò áîëüíîãî ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ ïî ïðèíöèïó «âûëå÷èë è çàáûë», êàê ýòî áûâàåò â ñèòóàöèè «îñòðîãî ñëó÷àÿ»,
íî, íàïðîòèâ, âðà÷åáíîå ñîïðîâîæäåíèå áîëüíîãî-õðîíèêà íà ïðîòÿæåíèè çíà÷èòåëüíîãî âðåìåíè, à ïîðîé è âñåé æèçíè.
Àíàëèç òðàíñêðèïòà ôîêóñ-ãðóïïîâîãî èíòåðâüþ ïîêàçàë, ÷òî âðà÷è â öåëîì âèäÿò ðàçëè÷èÿ, ñâÿçàííûå ñ ëå÷åíèåì «îñòðîãî» è õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî, è ñâÿçûâàþò ýòî ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ ñëîæíîñòè è
îòâåòñòâåííîñòè âðà÷à â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî:
«Áîëüøå îòâåòñòâåííîñòè ÷óâñòâóåøü, êîãäà áîëüíîé ê òåáå ãîäàìè õîäèò. Áîëüøå î íåì çíàåøü, áîëüøå åìó ñîïåðåæèâàåøü» (ó÷àñòíèê ¹ 3);
«Ïðîùå îáùàòüñÿ, ñ êîòîðûìè ðàç â æèçíè âèäèøüñÿ» (ó÷àñòíèê ¹ 5);
ïðàâäà, ñëîæíîñòü ïîíèìàåòñÿ âðà÷àìè êàê òðóäíîñòè îáùåíèÿ ñ «õîðîøî èíôîðìèðîâàííûì» ïàöèåíòîì, åñëè ïåðåôðàçèðîâàòü À. Øþöà:
«Ñ ãîäàìè îíè íà÷èíàþò “êîïàòüñÿ”, èçó÷àòü, è íå âñåãäà îíè íàõîäÿò
òàì ïðàâèëüíûå îòâåòû. Ïîýòîìó áîëüíîé, êîòîðûé ïðèõîäèò ê òåáå
ïåðâûé ðàç, ñ “îñòðûì” çàáîëåâàíèåì, îí âñå-òàêè áîëüøå ïðèñëóøèâàåòñÿ» (ó÷àñòíèê ¹ 5). Áîëüíûå, óæå íå íàäåþùèåñÿ íà ýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åíèÿ ñâîåãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, íàçíà÷åííîãî âðà÷îì,
è èùóùèå ñïàñèòåëüíûå ðåöåïòû â Èíòåðíåòå, íàçûâàþòñÿ ó÷àñòíèêàìè ôîêóñ-ãðóïïû «íåâíèìàòåëüíûìè», «íåïðèñëóøèâàþùèìèñÿ», ñëîæíûìè â îáùåíèè. Íàëèöî, íà ìîé âçãëÿä, òîñêà îïðîøåííûõ âðà÷åé ïî
óòðà÷èâàåìîé â îáùåíèè ñ õðîíè÷åñêèìè áîëüíûìè öåíòðèñòñêîé ïîçèöèè âðà÷à êàê âåùàòåëÿ åäèíñòâåííî âåðíîé èñòèíû, ïîçèöèè ñêîðåå õàðàêòåðíîé äëÿ áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ åå
ìåäèöèíñêîé âëàñòüþ. Âìåñòå ñ òåì ñîçíàíèåì îïðîøåííûõ âðà÷åé
ïðàêòè÷åñêè íå ðåôëåêñèðóåòñÿ íîâàÿ ñîöèàëüíàÿ ñèòóàöèÿ, âêëþ÷àþùàÿ â ñåáÿ íåîáõîäèìîñòü ìåäèöèíñêîãî ñîïðîâîæäåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, èäåÿ çàáîòû î íåì, íåîáõîäèìîñòè
çíàíèÿ ñîöèàëüíîãî è ýêçèñòåíöèàëüíîãî êîíòåêñòîâ åãî áîëåçíè äëÿ
ýôôåêòèâíîãî «âïèñûâàíèÿ» èõ â ïðàêòèêè ëå÷åíèÿ.
Îñíîâíàÿ èññëåäîâàòåëüñêàÿ çàäà÷à è ãëóáèííîãî, è ôîêóñ-ãðóïïîâîãî èíòåðâüþ ñîñòîÿëà òîì, ÷òîáû îïèñàòü ïðåäñòàâëåíèÿ âðà÷åé îòíîñèòåëüíî âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ áîëåçíè
â îòå÷åñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèêàõ, îòíîøåíèå âðà÷åé ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå êàê âîçìîæíîìó íàïðàâëåíèþ ðàçâèòèÿ ìåäèöèíñêîé îòðàñëè â Ðîññèè â öåëîì. Äîïîëíèòåëüíûìè áûëè çàäà÷è îïèñàíèÿ ïðåäñòàâëåíèé âðà÷åé îòíîñèòåëüíîãî òîãî, êàê ÷àñòî áîëüíûå
ïðîèçâîäÿò íàððàòèâíûå ïðàêòèêè â ñèòóàöèè îáùåíèÿ «âðà÷-ïàöèåíò», êàêèå èìåííî êàòåãîðèè áîëüíûõ ýòî äåëàþò, êàêîãî ñîäåðæàíèå
ýòèõ ïðàêòèê, êàê ÷àñòî îíè ñàìè èñïîëüçóþò óñëûøàííîå (åñëè èñïîëüçóþò âîîáùå) â íàçíà÷àåìûõ ïðîöåäóðàõ ëå÷åíèÿ è êàêèìè ñïîñîáàìè îíè ýòî äåëàþò.
182
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Àíàëèç òðàíñêðèïòîâ ãëóáèííîãî èíòåðâüþ ïîêàçàë, ÷òî, ïî ìíåíèþ âðà÷åé, íåðàññêàçûâàþùèõ áîëüíûõ, ò. å. áîëüíûõ ñ íåðîæäåííûìè
íàððàòèâàìè â ïðîöåäóðàõ âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âðà÷îì, çíà÷èòåëüíî áîëüøå, ÷åì ïðîèçâîäÿùèõ íàððàòèâíûå ïðàêòèêè. Ïî èõ ìíåíèþ, áîëüíûå ÷àùå óäåëÿþò âíèìàíèå ñâîèì ôèçèîëîãè÷åñêèì îùóùåíèÿì,
íåæåëè ðàññêàçó î ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ: «Ãîðàçäî áîëüøå
áîëüíûõ, ðàññêàçûâàþùèõ “â÷åðà êîëüíóëî, ñåãîäíÿ íå ìîã ñäåëàòü ýòî,
çàâòðà ó ìåíÿ ñòðåëüíåò, íå ñìîãó âçäîõíóòü”» (æ., 27 ëåò, ñòàæ 4 ãîäà).
 öåëîì æå, ïîëàãàþò âðà÷è, ïðèìåðíî äâå òðåòè áîëüíûõ íèêîãäà íå
ðàññêàçûâàþò âðà÷ó î æèçíåííûõ ïðîáëåìàõ, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ19.
Çíà÷èòåëüíîå áîëüøèíñòâî îïðîøåííûõ âðà÷åé óòâåðæäàþò, ÷òî
îñíîâíûå ïðîèçâîäèòåëè íàððàòèâíûõ ïðàêòèê – ëþäè ïðåêëîííîãî
âîçðàñòà: «Áàáóëå÷êè, â îñíîâíîì, à ìîëîäûå – îíè ïðî áîëåçíè ïðåèìóùåñòâåííî» (æ., 60 ë., ñòàæ 40 ëåò). Âðà÷è óáåæäåíû, ÷òî ÷åì ñòàðøå
âîçðàñò ïàöèåíòîâ, òåì áîëüøå îíè ðàññêàçûâàþò: Ïî èõ ìíåíèþ, «èìåííî ñòàðèêîâ ïîñëå 60–70, è îñîáåííî ïîñëå 80 èíòåðåñóþò áîëüøå íå ëåêàðñòâà, à âîò èìåííî, êàê èì æèòü äàëüøå, è ÷òî â ñåìüå ó íèõ, êàê
áûòü, êàê âåñòè ñåáÿ (æ., 45 ëåò, 20 ëåò ñòàæà). Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà íàððàòèâîâ ïîæèëûõ ëþäåé â ñèòóàöèè «âðà÷-ïàöèåíò», ïî ìíåíèþ âðà÷åé, äåôèöèò îáùåíèÿ, îäèíî÷åñòâî: «Îíè è ñèäÿò â î÷åðåäè, îáùàþòñÿ
òîëüêî ðàäè òîãî, ÷òîáû ïîãîâîðèòü (ó÷àñòíèê ôîêóñ-ãðóïïû ¹ 2). Åìó
âòîðèò äðóãîé ó÷àñòíèê: «Äåòè óåçæàþò, ðîäñòâåííèêè óìèðàþò, è äðóçüÿ
óìèðàþò, è íèêîãî íåò, îñòàëñÿ ó÷àñòêîâûé òåðàïåâò è ýòîò, ñîö.ðàáîòíèê. Âñå, âåñü êðóã îáùåíèÿ, äâà ÷åëîâåêà» (ó÷àñòíèê ¹ 6). Îá
ýòîì æå ïðàêòè÷åñêè ñîöèàëüíîì èñêëþ÷åíèè, ðåàëüíîì èëè âîîáðàæàåìîì, ãîâîðÿò è ó÷àñòíèêè ãëóáèííîãî èíòåðâüþ: «Ýòî ñîöèàëüíî íåçàùèùåííûå ëþäè, îäèíîêèå, òåì, êîìó íå õâàòàåò îáùåíèÿ,
áðîøåííûå äåòüìè» (æ., 50 ëåò, ñòàæ 30 ëåò); «èì íå õâàòàåò ïðîñòî
÷åëîâå÷åñêîãî îòíîøåíèÿ , âîò îíè è ðàçãîâàðèâàþò… » ( æ., 42 ãîäà,
ñòàæ 18 ëåò).
Âðà÷è – ó÷àñòíèêè ôîêóñ-ãðóïïû âûäåëÿþò åùå îäèí òèï õðîíè÷åñêîãî áîëüíîãî, ïðîèçâîäÿùåãî íàððàòèâû. Ïî èõ ìíåíèþ, ýòî «áîëüíîé ñî ñòàòóñîì æåðòâû», ñòðåìÿùèéñÿ áûòü â öåíòðå âíèìàíèÿ, ïðåæäå
âñåãî âðà÷åáíîãî, êîíå÷íî. Âðà÷åé ðàçäðàæàåò ïîçèöèÿ òàêèõ áîëüíûõ:
«Äà, ÿ áîëåí, ÿ èíâàëèä. Ïðîÿâèòå êî ìíå âíèìàíèå è ñîñòðàäàíèå» (ó÷àñòíèê ¹ 6). Ïî ìíåíèþ âðà÷åé òàêèå áîëüíûå «ìíîãî ðàññêàçûâàþò î
ñåáå, íî… íå ëå÷àòñÿ» (ó÷àñòíèê ¹ 1).
Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî â îöåíêå ñîäåðæàíèÿ íàððàòèâîâ âðà÷è, è ó÷àñòíèêè ôîêóñ-ãðóïïû, è ó÷àñòíèêè ãëóáèííîãî èíòåðâüþ äîñòàòî÷íî
åäèíîäóøíû: ñ÷èòàþò, ÷òî â ðàññêàçàõ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ ïðåîáëàäàåò ñåòîâàíèÿ íà òÿæåëîå ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå, íåâîçìîæíîñòü
îáåñïå÷èòü òðåáóåìîå ëå÷åíèå: «… äåíåæíûå äåëà, âîò ÷òî ãëàâíîå, ðàññ÷èòûâàþò êàæäóþ êîïåéêó, êàæäîå ëåêàðñòâî… Ëåêàðñòâà î÷åíü äîðîãèå, íåäîñòóïíûå äëÿ ìíîãèõ. Âîò îñíîâíàÿ ðå÷ü ó íèõ òàê óñòðîåíà»
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
183
(æ., 52 ãîäà, ñòàæ 27 ëåò). Íàðÿäó ñ ýòèì â íàððàòèâàõ ïàöèåíòîâ ïðèñóòñòâóåò îïûò «ÿ íå ìîãó», ñâÿçàííûé ñ íåâîçìîæíîñòüþ ñî÷åòàòü áîëåçíü ñ ðàáîòîé, ñ çàíÿòèåì ëþáèìûì äåëîì, ñ ñåìåéíûìè îáÿçàííîñòÿìè. Çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â ðàññêàçàõ ïàöèåíòîâ, ïî ìíåíèþ âðà÷åé,
îòâîäèòñÿ îòíîøåíèÿì â ñåìüå ñ àêöåíòîì íà íåäîñòàòî÷íî âíèìàòåëüíî îòíîøåíèå ê ñåáå, êîíôëèêòû: «Èíîãäà îí ðàññêàçûâàåò î òîì,
÷òî âîò ñíîõà, íó òàêàÿ, çíàåòå, âû äàæå íå ïðåäñòàâëÿåòå, îíà ìåíÿ
òðàâèò, ïîýòîìó ÿ îãëîõ» (ó÷àñòíèê ¹ 7). Åùå îäíà äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííàÿ òåìà ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâîâ, ïî ìíåíèþ âðà÷åé, ýòî ðàññêàçû áîëüíûõ ïàöèåíòîâ îá èõ ïðîøëîé æèçíè, î òîì, êàêèìè îíè
áûëè ðàíüøå, äî áîëåçíè, ïðîèçâîäñòâî ñîáñòâåííûõ âåðñèé ïðîèñõîæäåíèÿ áîëåçíè: «Êàê â âîéíó ãðàæäàíñêóþ îí óõî çàñòóäèë» (ó÷àñòíèê ¹ 36); «îíè ïðèõîäÿò è âûòàñêèâàþò ïàñïîðòà, îòêðûâàþò ïàñïîðòà è ìíå ïîêàçûâàþò, ìîë, ïîñìîòðèòå, êàêîé ÿ áûë ðàíüøå, è ðàññêàçûâàþò, ðàññêàçûâàþò….» (ó÷àñòíèê ¹ 6).
Íà ìîé âçãëÿä, âåðíîñòü îïðåäåëåíèÿ âðà÷àìè ñåãîäíÿøíåé ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè â ðîññèéñêîì ñîöèóìå, êîãäà áîëüíûå ñòàðèêè, çàäûõàÿñü îò îäèíî÷åñòâà, ïðîèçâîäÿò ïàöèåíòñêèå íàððàòèâû â íàäåæäå
áûòü óñëûøàííûìè, òàê æå, êàê è òî÷íîñòü â îïèñàíèè âðà÷àìè íåêîòîðûõ, äîâîëüíî ýêçîòè÷åñêèõ òèïîâ áîëüíûõ, íå ïîäëåæèò ñîìíåíèþ.
Âèäèìî, âåðíî è òî, è äðóãîå. Âåðíî ñõâà÷åíû âðà÷àìè è òåìû ýòèõ
ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâîâ: îíè ïðàêòè÷åñêè ñîâïàäàþò ñ íàèáîëåå ïðåäñòàâëåííûìè â ñîçíàíèè ïàöèåíòîâ ñóáúåêòèâíûìè ñìûñëàìè áîëåçíè, âûÿâëåííûìè íàìè â èññëåäîâàíèè 2009–2010 ãã. Áðîñàåòñÿ â ãëàçà
äðóãîå: ñíèñõîäèòåëüíî-íàñìåøëèâàÿ òîíàëüíîñòü ðàçãîâîðà âðà÷åé î
ðàçãîâîðàõ õðîíè÷åñêèõ áîëüíûõ â ñèòóàöèè îáùåíèÿ ñ âðà÷îì, êîãäà
ïðîèçâîäñòâî ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâîâ îáúÿñíÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî äåôèöèòîì îáùåíèÿ è ïîòîìó ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íåîáÿçàòåëüíîå, ëèøíåå, êàê «ðàçãîâîðû îò ñêóêè». Îòñþäà è îïðåäåëåíèå ýòèõ íàððàòèâîâ
îäíèì èç ó÷àñòíèêîâ ôîêóñ-ãðóïïû êàê «òî, ÷òî íàçûâàåòñÿ íà ìîëîäåæíîì ÿçûêå ïðèêîëüíûìè èñòîðèÿìè» (ó÷àñòíèê ¹ 7).
 öåëîì, êàê ïîêàçûâàåò àíàëèç, îòíîøåíèå îïðîøåííûõ âðà÷åé ê
íàððàòèâíîé ìåäèöèíå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîâîëüíî ïåñòðóþ êàðòèíó:
îò ïîëíîãî íåïðèÿòèÿ âðà÷àìè ðàññêàçîâ ïàöèåíòîâ äî ãîòîâíîñòè ïîîùðÿòü, êàê-òî ñòèìóëèðîâàòü ýòè ðàññêàçû â ïðîöåññå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì (òàêèõ åäèíèöû). Âûäåëÿåòñÿ è ïðîìåæóòî÷íûé âàðèàíò. Âïðî÷åì, îáî âñåì ïî ïîðÿäêó.
Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî êðàéíèå ôîðìû ýòîãî îòíîøåíèÿ ïðåäñòàâëåíû äîâîëüíî íåçíà÷èòåëüíî. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, íåïðèÿòèå íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ ñâÿçàíî ñ èõ îïðåäåëåíèåì êàê îòâëå÷åííûõ, áåñïîëåçíûõ ðàçãîâîðîâ, íå èìåþùèõ íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê «íàñòîÿùåé» ìåäèöèíå, êàê «îòâëå÷åíèå îò ñìûñëà ëå÷åáíîãî ïðîöåññà»: «Ìîè
äåéñòâèÿ êàê âðà÷à íàïðàâëåíû íà èçëå÷åíèå íåïîñðåäñòâåííî áîëåçíè, íå
ãîâîðÿ óæå îá îòâëå÷åííûõ ðàçãîâîðàõ, êîòîðûå âðÿä ëè ïîìîãóò èçëå÷å-
184
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íèþ è íå ïðåäñòàâëÿþò äëÿ íåãî ïîëüçû» (æ., 39 ëåò, ñòàæ 15 ëåò); «íàððàòèâíûå ïðàêòèêè ÷àùå âñåãî áåñïîëåçíû» (æ., 53 ãîäà, ñòàæ 30 ëåò);
«Çà÷åì ýòî íóæíî? ß îñîáî-òî íå äàþ áîëòàòü. Ïðèøåë, ÿ åãî íåìíîãî
ïîñëóøàë, êîíå÷íî, ïîòîì ÷óâñòâóþ, ïîíåñëî è óæå ïåðåõîäèøü íà âîïðîñîòâåò, è âñå» (ó÷àñòíèê ¹ 4).  ðàìêàõ òàêîãî ïîäõîäà íàððàòèâíàÿ
ìåäèöèíà ðàññìàòðèâàåòñÿ â ëó÷øåì ñëó÷àå êàê «ëå÷åíèå ñëîâîì» è
îòäàåòñÿ íà îòêóï ïñèõîëîãàì è ïñèõîòåðàïåâòàì: «çàíèìàòüñÿ ýòèì
äîëæåí ñïåöèàëüíûé ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê – åñëè ÷åëîâåêó íàäî âûãîâîðèòüñÿ íàìíîãî áîëüøå, òî ïñèõîëîã çàìå÷àòåëüíî ïîìîãàåò» (ó÷àñòíèê
¹ 3). Â õóäøåì – ýòî ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê «øàðëàòàíñòâî. Êàê ãàäàíèå. Êîãäà âðà÷ ñàì íå çíàåò, à ðàññïðàøèâàåò áîëüíîãî» (æ., 53 ãîäà,
ñòàæ 30 ëåò). Àðòèêóëèðîâàííàÿ âðà÷àìè ìîòèâàöèÿ òàêîãî îòíîøåíèÿ
ê íàððàòèâàì ïàöèåíòîâ – óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî «çà÷àñòóþ âñå âûñêàçàííîå ïîíÿòíî àïðèîðè. Ñëóøàòü íå íàäî áûëî» (æ.,53 ã., ñòàæ 30 ëåò);
«ó ìåíÿ ñòàæ áîëüøîé. ß ñðàçó ïîíèìàþ, ñ ÷åì áîëüíîé ïðèøåë» ( æ.,
49 ëåò, ñòàæ 25 ëåò). Ïîíÿòíî, ÷òî òàêàÿ íåãàòèâíàÿ ïîçèöèÿ âðà÷åé ïî
îòíîøåíèþ ê íàððàòèâàì ïàöèåíòîâ åñòü ïîðîæäåíèå áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå ñ åå õàðàêòåðíûì èãíîðèðîâàíèåì ñóáúåêòèâíûõ ñìûñëîâ, êîòîðûìè áîëüíûå íàäåëÿþò ñâîþ áîëåçíü, íåèçáåæíûé (óâû) ïðîäóêò ïðîôåññèîíàëüíîé ñîöèàëèçàöèè
âðà÷åé â óñëîâèÿõ åå áåçóñëîâíîãî òîðæåñòâà.
Äðóãóþ êðàéíþþ ïîçèöèþ âðà÷åé ìîæíî ëèøü óñëîâíî íàçâàòü
ïîëîæèòåëüíûì îòíîøåíèåì ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå: ðàññêàçû ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ òàêîé ïîçèöèè ðàññìàòðèâàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â òåõíè÷åñêîì êëþ÷å – êàê äåéñòâåííûé ñïîñîá óñòàíîâëåíèÿ êîíòàêòà ñ
áîëüíûì èëè êàê ñïîñîá çàïîëíèòü ïàóçó â ëå÷åáíîé ïðîöåäóðå:
«Â íà÷àëå çíàêîìñòâà ñ ïàöèåíòîì ÿ ïî÷òè íå ôèëüòðóþ òî, ÷òî îí ìíå
ãîâîðèò… Ìíå ýòî íóæíî, ÷òîáû íàëàäèòü êîíòàêò ñ áîëüíûì, ÷òîáû
îí ÷óâñòâîâàë, ÷òî äîêòîð ðàñïîëîæåí ê íåìó» (ó÷àñòíèê ¹ 6); «íåóäîáíî ëåæàòü ïîä ñèñòåìîé è ÷åì-òî ïàóçó ýòó íóæíî çàïîëíèòü, ìàíèïóëÿöèÿ äëèòñÿ áîëüøå ÷àñà» (ó÷àñòíèê ¹ 7).  ðàìêàõ òàêîãî ïîäõîäà íàððàòèâû ïàöèåíòîâ ìîãóò ïîîùðÿòüñÿ, ñòèìóëèðîâàòüñÿ âðà÷àìè, íî…
èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ñîâåðøåííî èíûõ öåëåé.
Ïðåîáëàäàþùèì, ïî äàííûì àíàëèçà, ÿâëÿåòñÿ ïðîìåæóòî÷íîå,
òåðïèìîå îòíîøåíèå, êîãäà âðà÷, ðóêîâîäñòâóÿñü ðàçëè÷íûìè ñîîáðàæåíèÿìè, íå ìåøàåò ïðîèçâîäñòâó íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ,
íî è íå èñïîëüçóåò èõ â ïðîöåäóðàõ ëå÷åíèÿ. Ñàìè ýòè îñíîâàíèÿ, ïî
êîòîðûì âðà÷ òåðïèìî îòíîñèòñÿ ê ðàññêàçàì ïàöèåíòîâ, ìîãóò áûòü
ñàìûìè ðàçíûìè. Ýòî ìîæåò áûòü ïðîñòî óñòàíîâêà êóëüòóðíîãî ÷åëîâåêà: «Êàê ÿ ìîãó áîëüíîãî îñòàíîâèòü è ñêàçàòü åìó ÷òî-òî äðóãîå.
Âîò, è ïðåðâàòü ýòîãî ÷åëîâåêà, êîãäà îí ÷òî-òî íà÷èíàåò ãîâîðèòü,
î÷åíü ñëîæíî» (ó÷àñòíèê ¹ 5); «ïèñàíèíû ó íàñ î÷åíü ìíîãî, à ïàðàëëåëüíî ÿ ñëóøàþ ýòó èíôîðìàöèþ, íåóäîáíî ïðåðâàòü» (ó÷àñòíèê ¹ 2). Ýòî
ìîæåò áûòü è ñîçíàòåëüíûé ïðèåì, íàïðàâëåííûé íà ñîçäàíèå áëàãî-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
185
ïðèÿòíîé àòìîñôåðû îáùåíèÿ ñ áîëüíûì: «Îí ïðèõîäèò è íà÷èíàåò
ðàññêàçûâàòü. ß ïèøó â ýòî âðåìÿ, íó ïî÷åìó ÿ íå ìîãó âçãëÿíóòü è ñêàçàòü: «Êàêîé îðåë! Ðàçâå ýòî ñäåëàòü ñëîæíî? ß åùå ãîâîðþ: «Êàê èíòåðåñíî!». È âñå, íî îí óæå óëûáàåòñÿ, óõîäèò è ãîâîðèò «ñïàñèáî» (ó÷àñòíèê ¹ 4). Ýòî ìîæåò áûòü è ïîïûòêà âû÷ëåíèòü èç íàððàòèâà ñèìïòîìû áîëåçíè, ôèçèîëîãè÷åñêèå åå ïðîÿâëåíèÿ, òî, ÷òî «ðàáîòàåò» íà
áîëåçíü, ïîìîãàåò âðà÷ó ïðàâèëüíåå ïîñòàâèòü äèàãíîç. Ïðè ýòîì âñå
«ëèøíåå» (à ýòî êàê ðàç ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè) îòñåêàåòñÿ.
Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé òàêîãî (òåðïèìîãî) îòíîøåíèÿ ê íàððàòèâàì
ïàöèåíòîâ, êàê ïîêàçàë àíàëèç, ÿâëÿþòñÿ çíàíèå è äåìîíñòðàöèÿ (èíòåðâüþåðó) äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ïðîôåññèè, çàó÷åííûõ â ìåäóíèâåðñèòåòå, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ è îáÿçàííîñòü âûñëóøèâàòü ïàöèåíòà. «Ýòî óæ íàøà ïðîôåññèÿ òàêàÿ. Ìû íå äîëæíû îáèæàòüñÿ íà
áîëüíûõ. Äà, âûñëóøèâàòü, êîíå÷íî, íàäî» (æ., 44 ã., ñòàæ 18 ëåò). Ìåñòîèìåíèå «ìû» çäåñü ìàðêèðóåò ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííîé ïðîôåññèîíàëüíîé ãðóïïå, ñàìîèäåíòèôèêàöèþ ñ íåé, ãîòîâíîñòü ñëåäîâàòü åå íîðìàì. Ëþáîïûòíî, ÷òî ïîÿâëÿåòñÿ îíî íå ñðàçó (ïåðâàÿ ÷àñòü
ãëóáèííîãî èíòåðâüþ äîñòàòî÷íî ïåðñîíèôèöèðîâàíà: èñïîëüçóåòñÿ
ìåñòîèìåíèå «ÿ»), à òàì, ãäå ðå÷ü èäåò îá èñïîëüçîâàíèè ïàöèåíòñêèõ
íàððàòèâîâ. Îïðîøåííûå âðà÷è êàê áóäòî ïðÿ÷óòñÿ çà ïðîôåññèîíàëüíóþ èäåíòè÷íîñòü, ñêðûâàÿ ñâîþ íåóâåðåííîñòü, îòñóòñòâèå îïðåäåëåííîãî ìíåíèÿ, íåçíàíèå: íå ñëó÷àéíî â òðàíñêðèïòàõ èíòåðâüþ ñ
âðà÷àìè ôàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò ïðèìåðû èñïîëüçîâàíèÿ íàððàòèâíûõ
ïðàêòèê ïàöèåíòîâ â ïðîöåäóðàõ ëå÷åíèÿ.
 öåëîì îïðîøåííûå âðà÷è ïðàêòè÷åñêè íå âèäÿò âîçìîæíîñòè
âçðàñòèòü íàððàòèâíóþ ìåäèöèíó íà ðîññèéñêîé ïî÷âå, ñâÿçûâàÿ ýòî
êàê ñ èçâåñòíûìè ïîðîêàìè èíñòèòóòà ìåäèöèíû â ñîâðåìåííîé Ðîññèè, òàê è íèçêèì ñòàòóñîì ïðîôåññèè âðà÷à â ðîññèéñêîì îáùåñòâå,
ïðåèìóùåñòâåííî íèçêîé ìîòèâàöèåé ê òðóäó ýòîé ïðîôåññèîíàëüíîé
ãðóïïû, «ñêîðåå áåãóùåé îò ïàöèåíòà», ïî âûðàæåíèþ îäíîãî èç ó÷àñòíèêîâ îïðîñà, íåãîòîâíîñòüþ âðà÷åé ïðèíÿòü íà ñåáÿ ãðóç íàððàòèâíîé ìåäèöèíû. Âûõîäîì èç òàêîé òóïèêîâîé ñèòóàöèè, ïî ìíåíèþ
âðà÷åé, äîëæíû áûòü íå òîëüêî èíñòèòóöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ â ìåäèöèíñêîé îòðàñëè, èíèöèèðóåìûå ãîñóäàðñòâîì, ÷òî ïåðâîñòåïåííî,
êîíå÷íî, íî è ñîöèàëüíûé çàêàç «ñíèçó», ñî ñòîðîíû ñàìèõ âðà÷åé è
ïàöèåíòîâ: «Ñíèçó çàïðîñ äîëæåí áûòü òàêîé… ýòî äîëæíû áûòü êàêèå-òî ïîäâèæíèêè èëè çàïðîñ ïàöèåíòîâ. Òî åñòü ïàöèåíòû âûéäóò è
ñêàæóò, ÷òî åñëè âû íàñ íå âûñëóøàåòå, òî ìû çàâòðà áóäåì âñå áîéêîòèðîâàòü. Ïîæàëóéñòà, íàñ âûñëóøàéòå, âåäèòå äíåâíèêè è èñïîëüçóéòå
íàøå ìíåíèå» (ó÷àñòíèê ¹ 6). Ïðèìå÷àòåëåí â ýòîì âûñêàçûâàíèè, íà
ìîé âçãëÿä, ñàì ôàêò îñîçíàíèÿ âðà÷îì ïîëüçû íàððàòèâíîé ìåäèöèíû äëÿ ïàöèåíòà, à òàêæå íåîáõîäèìîñòè ïðîèçâîäñòâà óñèëèé äëÿ åå
ðåàëèçàöèè â Ðîññèè ñî ñòîðîíû ãëàâíûõ åå àêòîðîâ – âðà÷åé è ïàöèåíòîâ.
186
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Âèðòóàëüíûå íàððàòèâíûå ïðàêòèêè îòå÷åñòâåííûõ ïàöèåíòîâ:
îïûò êà÷åñòâåííîãî îíëàéí èññëåäîâàíèÿ ( 2011 ãîä)
Èçâåñòíî, ÷òî â ñåòè Èíòåðíåò, â òîì ÷èñëå è åå ðîññèéñêîé ÷àñòè,
ôóíêöèîíèðóþò ìíîãî÷èñëåííûå âèðòóàëüíûå ñîîáùåñòâà ïàöèåíòîâ,
ó÷àñòíèêè êîòîðûõ ñ óñïåõîì îáìåíèâàþòñÿ ñâîèìè íàððàòèâàìè áîëåçíè, ïûòàÿñü âåñòè ñîâìåñòíóþ æèçíü-â-èíòåðïðåòàöèè, ñîîáùà ïðåîäîëåâàÿ õðîíè÷åñêèå íåäóãè. ×àñòü ýòèõ ñîîáùåñòâ îáðàçóþò ïàðàëëåëüíûå ìèðû â îòíîøåíèè ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ, ÷àñòü ïûòàþòñÿ
ñ íèìè âèðòóàëüíî âçàèìîäåéñòâîâàòü, íàõîäÿ ïîääåðæêó òåõ èëè èíûõ
ïðåäñòàâèòåëåé ìåäèöèíñêîãî çíàíèÿ, âûñòóïàþùèõ â Ñåòè ëèáî îò
ñâîåãî èìåíè, ëèáî îò èìåíè ñâîåé èíñòèòóöèè. Ýòè ðàçíîîáðàçíûå
âèðòóàëüíûå íàððàòèâíûå ïðàêòèêè ïàöèåíòîâ ñåãîäíÿ ïðàêòè÷åñêè
íå èçó÷åíû.
Îñíîâíàÿ çàäà÷à íàøåãî èññëåäîâàòåëüñêîãî ïðîåêòà ñîñòîÿëà â
àíàëèçå âèðòóàëüíûõ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ, âîçíèêàþùèõ â
ïðîñòðàíñòâå âçàèìîäåéñòâèè «ïàöèåíò-ïàöèåíò» è «âðà÷-ïàöèåíò». Ïðè
ýòîì òåðìèí «ïðàêòèêà» ðàññìàòðèâàëñÿ â èññëåäîâàíèè â øèðîêîì
ñìûñëå êàê ðóòèíèçèðîâàííûé òèï ïîâåäåíèÿ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ
êàê òåëåñíîå, òàê è ìåíòàëüíîå ïîâåäåíèå (ñìûñëû), à òàêæå ýìîöèè è
ìîòèâû (À. Ðåêâèö, Ò. Øàöêè, Â. Âîëêîâ è Î. Õàðõîðäèí).
Êëþ÷åâûì êîíöåïòîì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ, èìåþùèì íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê ýìïèðè÷åñêîìó àíàëèçó íàððàòèâíûõ ïðàêòèê,
áûëî ïîíÿòèå «íàððàòèâíîå ñîîáùåñòâî». Ñîâðåìåííàÿ ñîöèàëüíàÿ òåîðèÿ êîíñòðóèðóåò ðÿä òèïîëîãèé ñîîáùåñòâ, èñïîëüçóÿ ðàçëè÷íûå
òèïîîáðàçóþùèå ïðèçíàêè: òåìïîðàëüíûé, ïðîñòðàíñòâåííûé, öåëü,
èììàíåíòíîñòü-òðàíñöåíäåíòíîñòü, óðîâåíü (èëè ìàñøòàá) ôóíêöèîíèðîâàíèÿ20. Ìåäèöèíñêèå íàððàòèâíûå ñîîáùåñòâà ðàññìàòðèâàëèñü
íàìè êàê àôôåêòèâíûå ýòè÷åñêèå ìèêðîñîîáùåñòâà, óñòðîåííûå èììàíåíòíûì îáðàçîì. Ýòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî èììàíåíòíî, ïîñêîëüêó íå
îïðåäåëÿåòñÿ âíåøíèìè çàäà÷àìè, èíñòèòóöèîíàëüíîé, êîðïîðàòèâíîé ëîãèêîé â ÷àñòíîñòè. Îíî îáðàùåíî âñåãäà âíóòðü ñåáÿ. Ñìûñëîì
ýòîãî ñîîáùåñòâà ÿâëÿþòñÿ äîñòèæåíèå è óäåðæàíèå êîëëåêòèâíîãî
àôôåêòà, êîëëåêòèâíî ðàçäåëÿåìûõ ýìîöèé. Ïðè ýòîì òàêîå ñîîáùåñòâî
ìîæåò áûòü è ñîîáùåñòâîì íåçíàêîìöåâ.
Êîíñòèòóòèâíûì ïðèçíàêîì ïàöèåíòñêîãî íàððàòèâíîãî ñîîáùåñòâà
(â íàøåì ñëó÷àå ýòî ñîîáùåñòâà êîììóíèêàöèé «ïàöèåíò-ïàöèåíò» è
«ïàöèåíò-âðà÷») ÿâëÿåòñÿ «ñèòóàöèÿ êðèêà î ïîìîùè», áîëü êðè÷àùåãî ÷åëîâåêà ñ îäíîé ñòîðîíû, è æåëàíèå, è ñïîñîáíîñòü âçÿòü íà ñåáÿ
áðåìÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà êàê îòâåò íà êðèê î ïîìîùè ñ äðóãîé ñòîðîíû21. Êðîìå òîãî, âèðòóàëüíûå ïàöèåíòñêèå ñîîáùåñòâà – ýòî âñåãäà
ñîîáùåñòâà íàððàöèé: õðîíè÷åñêèå áîëüíûå óïîðÿäî÷èâàþò ñâîå ïåðåæèâàíèå áîëåçíè (ñâîè ñìûñëû áîëåçíè) êàê ëè÷íûé íàððàòèâ.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
187
Äëÿ ýìïèðè÷åñêîãî àíàëèçà íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàøèì ïîíèìàíèåì ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâíûõ ñîîáùåñòâ
áûëè îòîáðàíû ìåäèöèíñêèå ñàéòû (ôîðóìû), êîòîðûå íå ïðåñëåäîâàëè êîììåð÷åñêèõ öåëåé: ïðîäâèæåíèå ìåäèöèíñêèõ óñëóã, ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóöèé, ëåêàðñòâ, êîíêðåòíûõ âðà÷åé.
 êà÷åñòâå äîêóìåíòà äëÿ êà÷åñòâåííîãî àíàëèçà òåêñòîâ áûëè âûáðàíû òðè òèïà ìåäèöèíñêèõ ñàéòîâ, ðàçëè÷àþùèåñÿ õàðàêòåðîì ñóáúåêòîâ îáùåíèÿ: «ïàöèåíò-ïàöèåíò», «âðà÷-ïàöèåíò», à òàêæå ñìåøàííûé
òèï, ãäå ïðèñóòñòâóþò îáà ýòèõ òèïà îáùåíèÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì áûëî
ïðîâåäåíî 10 êà÷åñòâåííûõ îíëàéí èíòåðâüþ ñ ïàöèåíòàìè – ó÷àñòíèêàìè àíàëèçèðóåìûõ íàððàòèâíûõ âèðòóàëüíûõ ñîîáùåñòâ22.  èññëåäîâàíèè ðåøàëèñü ñëåäóþùèå çàäà÷è: îïèñàòü ñîäåðæàíèå íàððàòèâíûõ ïðàêòèê â ðàìêàõ êîììóíèêàöèè «ïàöèåíò-ïàöèåíò» è «âðà÷-ïàöèåíò»; îïèñàòü ìîòèâû ïðîèçâîäñòâà íàððàòèâíûõ ïðàêòèê, èõ ýôôåêòèâíîñòü (â ñóáúåêòèâíîì èçìåðåíèè).
Àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî íàððàòèâíûå ïðàêòèêè â ðàìêàõ âèðòóàëüíîãî
âçàèìîäåéñòâèÿ «ïàöèåíò-ïàöèåíò» ñîäåðæàò ñëåäóþùåå: ïðîñüáû è
îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè â ñèòóàöèè áîëåçíè; îáìåí ñõîäíûì îïûòîì áîëåçíè ñ «áûâàëûìè ëþäüìè»; îçâó÷èâàíèå ñîáñòâåííîãî îïûòà âûçäîðîâëåíèÿ, ñîáñòâåííîé ïîáåäû íàä áîëåçíüþ; îöåíêè
êîíêðåòíûõ êëèíèê, âðà÷åé; ïðîñüáû îòíîñèòåëüíî þðèäè÷åñêîé êîíñóëüòàöèè è ñàìè ýòè êîíñóëüòàöèè; ïðåäëîæåíèÿ îáìåíà è äàðåíèÿ
ëåêàðñòâ è âåùåé; îáùåíèå íà îòâëå÷åííûå òåìû ñ öåëüþ «ïîäíÿòü
íàñòðîåíèå»; êîíêðåòíûå ðåêîìåíäàöèè è ïîìîùü â ñèòóàöèè ñëîæíûõ îòíîøåíèé ñ ðîäíûìè; ïðåäëîæåíèÿ çíàêîìñòâà ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ñåìüè; ïîèñê íóæíûõ ëåêàðñòâ è èõ îöåíêà.
Àíàëèç ñîäåðæàíèÿ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ âçàèìîäåéñòâèÿ «ïàöèåíò-âðà÷» ïîêàçàë, ÷òî èõ ñîäåðæàíèå îòëè÷àåòñÿ îò
ñîäåðæàíèÿ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê «ïàöèåíò-ïàöèåíò», ðàññìîòðåííûõ
ìíîé ðàíåå, è õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøåé íàïðàâëåííîñòüþ íà ïîëó÷åíèå
ïðîôåññèîíàëüíîé ïîìîùè â ñèòóàöèè áîëåçíè: ïðîñüáû î êîíñóëüòàöèè
â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè áîëåçíè; ïåðåïðîâåðêà ïîñòàâëåííûõ ðàíåå
äðóãèì âðà÷îì äèàãíîçà; îáñóæäåíèå êîíêðåòíûõ ëåêàðñòâ è ìåòîäîâ
ëå÷åíèÿ; ïðîñüáû ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î ïåðñïåêòèâàõ êîíêðåòíîé
áîëåçíè, åå îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèÿõ.
Ñðàâíåíèå ñîäåðæàíèÿ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê â äâóõ àíàëèçèðóåìûõ
ñèòóàöèÿõ âèðòóàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ïîêàçûâàåò, ÷òî èìåííî â âèðòóàëüíîì îáùåíèè «ïàöèåíò-ïàöèåíò» â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïðåäñòàâëåíû ðàçíîîáðàçíûå ñìûñëû áîëåçíè, êîãäà îíà (áîëåçíü) âñòàâëåíà â âàæíûå äëÿ ÷åëîâåêà ñîöèàëüíûå è ýêçèñòåíöèàëüíûå êîîðäèíàòû: â òåêñòàõ ïðèñóòñòâóåò áîëü îäèíî÷åñòâà, íåïîíèìàíèÿ, ñîöèàëüíîãî èñêëþ÷åíèÿ èç ïðèâû÷íîãî ñîöèàëüíîãî êðóãà, ñâÿçàííîãî ñ áîëåçíüþ;
ñåòîâàíèÿ ïî ïîâîäó ìàòåðèàëüíûõ ñëîæíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîêóïàòü äîðîãèå ëåêàðñòâà; ïðîñüáû ïîìî÷ü â ñèòóàöèè
188
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êîíôëèêòà ñ ðîäñòâåííèêàìè, ñâÿçàííîãî òàê èëè èíà÷å ñ áîëåçíüþ.
Îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò «íàððàòèâû âûçäîðîâëåíèÿ», ãäå âûçäîðîâåâøèé ÷åëîâåê ïðåäñòàåò êàê ãåðîé, âñå ïðåîäîëåâøèé è ïîáåäèâøèé.
 òî æå âðåìÿ â âèðòóàëüíîì îáùåíèè «ïàöèåíò-âðà÷» ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè ïðàêòè÷åñêè íå ïðåäñòàâëåíû. Àíàëèç íàððàòèâíûõ
ïðàêòèê ïàöèåíòîâ â ðàìêàõ òàêîãî îáùåíèÿ ïîêàçûâàåò, ÷òî òå èç
íèõ, â êîòîðûõ ïàöèåíò âûõîäèò çà ðàìêè âîïðîñà î êîíêðåòíîé áîëåçíè, ôàêòè÷åñêè îñòàþòñÿ áåç îòêëèêà. Êîììóíèêàöèÿ «âðà÷-ïàöèåíò»
â ýòîì ñëó÷àå ïðîñòî íå ïðîèñõîäèò. Òàêàÿ, ñóãóáî ïðàãìàòè÷åñêàÿ,
îðèåíòàöèÿ íà ïîëó÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíîé âðà÷åáíîé ïîìîùè äîâîëüíî ÷àñòî çàäàåòñÿ óæå ñàìèì ñàéòîì. Ïðèçûâû – îáðàùåíèÿ âðà÷åé ê ïàöèåíòàì ñïðàøèâàòü òîëüêî î êîíêðåòíîì, íåðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ íà ïîäîáíûõ ñàéòàõ, ôàêòè÷åñêè áëîêèðóþò ïîÿâëåíèå íàððàöèé, òàê èëè èíà÷å îòíîñÿùèõñÿ íå ñòîëüêî ê ôèçèîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì áîëåçíè, ñêîëüêî ê åå ýêçèñòåíöèàëüíîìó è ñîöèàëüíîìó
êîíòåêñòàì. Íàëèöî, íà ìîé âçãëÿä, ñèòóàöèÿ «äâîéíè÷åñòâà»: âèðòóàëüíîå îíëàéí îáùåíèå âðà÷à è ïàöèåíòà ôàêòè÷åñêè, ê ñîæàëåíèþ, ïîâòîðÿåò ðåàëüíîå îôëàéíîâîå îáùåíèå.
Àíàëèç îíëàéí-èíòåðâüþ ïîêàçàë, ÷òî ó÷àñòíèêè íàððàòèâíûõ ñîîáùåñòâ ñâÿçûâàþò ìîòèâû è ýôôåêòèâíîñòü ñâîåãî ó÷àñòèÿ (ðå÷ü èäåò î
ñóáúåêòèâíî îùóùàåìîé ýôôåêòèâíîñòè) â êîììóíèêàöèè «ïàöèåíòïàöèåíò» íå ñòîëüêî ñ ïðàãìàòè÷åñêèìè ðåçóëüòàòàìè, ñêîëüêî ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè àñïåêòàìè: ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêîé â áîëåçíè
(ïàöèåíòñêàÿ ñîëèäàðíîñòü), èçáàâëåíèåì îò ìíîãèõ ôîáèé, óäîâëåòâîðåíèåì îò âîçìîæíîñòè ïîìî÷ü äðóãîìó, îò âîçìîæíîñòè âûãîâîðèòüñÿ è áûòü óñëûøàííûì.  òî æå âðåìÿ îäíèì èç ÷àñòî ïðîãîâàðèâàåìûõ ìîòèâîâ ó÷àñòèÿ ïàöèåíòîâ â âèðòóàëüíîé êîììóíèêàöèè «ïàöèåíò-âðà÷» áûë ìîòèâ, ñâÿçàííûé ñ âîçìîæíîñòüþ àíîíèìíîãî îáùåíèÿ ñ âðà÷îì, îáùåíèÿ çíà÷èìîãî äëÿ áîëüíîãî èìåííî ñâîåé àíîíèìíîñòüþ.
Îáùàÿ îöåíêà ñèòóàöèè: ïîïûòêà ïðåäëîæåíèé
 öåëîì íàøè èññëåäîâàíèÿ îïèñûâàþò äîâîëüíî áåçðàäîñòíóþ
êàðòèíó ñ âîçìîæíîñòüþ ðåàëèçàöèè ïðîåêòà íàððàòèâíîé ìåäèöèíû
â Ðîññèè: ïàöèåíòû â áîëüøèíñòâå ñâîåì íå ïðîèçâîäÿò íàððàòèâíûõ
ïðàêòèê, îòêóäà âðà÷è ìîãëè áû «âûòàùèòü» èõ ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû
áîëåçíè; âðà÷è íå ñ÷èòàþò íóæíûì ñòèìóëèðîâàòü, ïîîùðÿòü ïðîèçâîäñòâî ýòèõ ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâîâ, òàê êàê ïðîøåäøèå ïðîôåññèîíàëüíóþ ñîöèàëèçàöèþ â óñëîâèÿõ òîòàëüíîãî ãîñïîäñòâà áèîìåäèöèíñêîé ìîäåëè â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå íå âèäÿò â ýòîì ñìûñëà, ïîëüçû.
Êðîìå òîãî, ïî ìíåíèþ âðà÷åé, èíñòèòóöèîíàëüíî îòå÷åñòâåííàÿ ìåäèöèíà òàê «ïëîõî îáîðóäîâàíà», ÷òî îòñóòñòâóþò îðãàíèçàöèîííûå
óñëîâèÿ äëÿ ðåàëèçàöèè ìåäèöèíñêèõ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
189
Îçíà÷àåò ëè ýòî, ÷òî ïðîåêò íàððàòèâíîé ìåäèöèíû â Ðîññèè íå
èìååò íèêàêèõ ïåðñïåêòèâ? Íåò, íå îçíà÷àåò, íà ìîé âçãëÿä.
Ïîëàãàþ, ÷òî ïðè âñåì ñîîòâåòñòâèè òàêèõ îöåíîê âðà÷åé ðåàëèÿì
ðîññèéñêîãî ïîñòñîâåòñêîãî îáùåñòâà íåìàëîâàæíûì ÿâëÿåòñÿ è ïðîöåññ ïðîäâèæåíèÿ èäåè «ðàçãîâàðèâàþùåé ìåäèöèíû» êàê âî âðà÷åáíîì
ïðîôåññèîíàëüíîì ñîîáùåñòâå ñòðàíû â ðàìêàõ ñèñòåìû ïîâûøåíèÿ
êâàëèôèêàöèè, òàê è ñðåäè ñòóäåíòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ, êîòîðûõ è
ñåãîäíÿ ãîòîâÿò ïðåæäå âñåãî êàê ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãîâ. Ïðîäâèæåíèå, ÿ ïîëàãàþ, äîëæíî îçíà÷àòü íå òîëüêî èíôîðìèðîâàíèå ñòóäåíòîâ
è âðà÷åé î âîçìîæíîñòÿõ íàððàòèâíîé ìåäèöèíû, íî è êóëüòèâèðîâàíèå ó íèõ íàâûêîâ ñîñòðàäàíèÿ, ýìîöèîíàëüíîé îòçûâ÷èâîñòè, âûñëóøèâàíèÿ è ñòèìóëèðîâàíèÿ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ
èõ èñïîëüçîâàíèÿ â ïðîöåäóðå ëå÷åíèÿ, íàððàòèâíîé êîìïåòåíòíîñòè
â öåëîì.
Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî îðãàíèçîâûâàòü äèàëîã âðà÷åé è ïàöèåíòîâ, ñîçäàâàÿ ñîâìåñòíûå îáùåñòâåííûå îðãàíèçàöèè: â Ðîññèè ñåãîäíÿ
ñóùåñòâóþò íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà êàê ïàöèåíòñêèå ñîîáùåñòâà, òàê
è âðà÷åáíûå, õîòÿ íóæåí èìåííî äèàëîã, îáìåí àðãóìåíòàìè. Äîðîãó
îñèëèò èäóùèé.
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Ðàííÿÿ (íåïîëíàÿ) âåðñèÿ ýòîé ñòàòüè ïðåäñòàâëåíà â êîëëåêòèâíîé
ìîíîãðàôèè «Çäîðîâüå íàñåëåíèÿ è íàöèîíàëüíûå ðåôîðìû: ñîöèàëüíîàíòðîïîëîãè÷åñêèé àíàëèç. Ì.: ÎÎÎ «Âàðèàíò», ÖÑÏÃÈ, 2011.
2
Ãðàíòû ÐÔÔÈ 08-06-00318-à; 11-06-00162-à.
3
Ëåõöèåð Â.Ë. Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè: îñíîâíûå ìåòîäîëîãè÷åñêè ðàçëè÷èÿ è ïîäõîäû ê áîëåçíè // Ñîöèîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2009. ¹ 4.
4
Ñheron R. Narrative. Medicine. Honoring the stories of illness. N.Y.: Oxford
University Press, 2006.
5
Ìíîãî ïîçæå Ð. Øýðîí áëåñòÿùå ðàçîâüåò ýòó èíòóèöèþ Ë.Í.Òîëñòîãî. Îíà çàìåòèò, ÷òî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü áîëåçíü òîëüêî «êàê âñå òî, ÷òî
ïðîèñõîäèò ñ ëåâîé ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé àðòåðèåé â ãðóäè ïàöèåíòà» (÷òî
è äåëàþò âðà÷è, îïðåäåëÿÿ ñèòóàöèþ áîëåçíè â îáúåêòèâèðóþùèõ òåðìèíàõ), à ìîæíî è êàê «òî, ÷òî ïðîèñõîäèò â æèçíè áîëüíîãî, â æèçíè åãî
æåíû â ñèòóàöèè áîëåçíè, ÷òî îíè äóìàþò î ïðîøëîì è íà ÷òî íàäåþòñÿ â
áóäóùåì». Ñì.: Ñheron R. Narrative. Medicine. Op. cit. P. 118.
6
Çíàìåíèòîå ïðîçðåíèå ñîâðåìåííîãî àìåðèêàíñêîãî àíòðîïîëîãà
À. Êëåéíìàíà, óâèäåâøåãî ðàçëè÷èÿ â ñìûñëàõ àíãëèéñêèõ ñëîâ «desease» è
«illness», – åùå îäíî ïîäòâåðæäåíèå íàëè÷èÿ ýòîé ïðîáëåìû. Ïåðâûé òåðìèí, ñîãëàñíî À. Êëåéíìàíó, îïèñûâàåò áîëåçíü êàê îáúåêòèâíîå ÿâëåíèå,
êàê îáúåêòèâíóþ ïàòîëîãèþ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, âòîðîé – êàê ðåàëüíûé îïûò áîëåçíè, ïåðåæèâàíèå áîëåçíè, ò. å. íàäåëåíèå åå ñîáñòâåííûìè
èíäèâèäóàëüíûìè ñìûñëàìè áîëüíîãî ÷åëîâåêà, ñì.: Kleinman A. The illness
narratives, Suffering, Healing and Human Gonditions. N.Y.: Basis Books, 1988.
190
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Diedrich L. Treatments: Language, Politics and Culture of illness. Minnesota:
University of Minnesota Press, 2007. P. 3.
8
Frank A. Wounded Storyteller: body, illness and ethics. Chicago: University
of Chicago Press, 1997. P. 8.
9
Ëåõöèåð Â.Ë. «Áîëüíîå ìåñòî»: ýïèñòåìîëîãè÷åñêèå ýêñïëèêàöèè ìåäèöèíñêèõ ïðàêòèê // Âåñòíèê ãóìàíèòàðíîé àêàäåìèè. 2008. ¹ 3.
10
Ëåõöèåð Â.Ë. Ñóáúåêòèâíûå ñìûñëû áîëåçíè: ìåòîäîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ è ïîäõîäû //Ñîöèîëîãè÷åñêèé æóðíàë. 2009. ¹ 9. Ñ. 23.
11
Äåðíåð Ê. Õîðîøèé âðà÷. Ì: Àëåòåéÿ, 2006.
12
Ëåõöèåð Â.Ë. Õîðîøèé âðà÷ èëè ïðåâðàòíîñòè äåöåíòðèðîâàíèÿ ìå,
äèöèíñêîãî ñóáúåêòà // Mixtura verborum 2009: áîëü íàøåãî âðåìåíè. Ñàìàðà: Èçä-âî Ñàìàðñêîé ãóìàíèòàðíîé àêàäåìèè, 2009. ¹ 2. Ñ. 78–93.
13
 êà÷åñòâå ñòàòèñòè÷åñêèõ äîêóìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ êâîòíîãî îòáîðà, èñïîëüçîâàëèñü äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè
çàáîëåâàåìîñòè æèòåëåé Ñàìàðû â 2008 ãîäó, ïðåäñòàâëåííûå íà ñàéòå ïðàâèòåëüñòâà îáëàñòè, à òàêæå äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè ïî Ñàìàðñêîé îáëàñòè, ïðåäñòàâëåííûå îáëàñòíûì êîìèòåòîì ïî ñòàòèñòèêå.
14
Íàïðèìåð, êëàññ ñìûñëîâ «âèíà ïåðåä ðîäíûìè è áëèçêèìè», êàê
ïîêàçàëî èññëåäîâàíèå, ñîäåðæèò ïî ìåíüøåé ìåðå 2 ñìûñëà: «âèíà çà íåóäîáñòâà, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíüþ» è «âèíà çà äîñòàâëåííûå ïåðåæèâàíèÿ».
15
 öåëîì, íà ìîé âçãëÿä, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû äîñòàòî÷íî óáåäèòåëüíî âîñïðîèçâîäÿò êàê öåííîñòíûå îðèåíòèðû, òàê è ïñèõîëîãè÷åñêèå
÷åðòû ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé ðîññèéñêîé æåíùèíû, ñðîñøåéñÿ ñî ñâîèìè
ñåìåéíûìè ñîöèàëüíûìè ðîëÿìè, îáëàäàþùåé ïîâûøåííîé îòâåòñòâåííîñòüþ çà ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå ñåìüè è îäíîâðåìåííî âåðÿùåé â ñóäüáó, öåíÿùåé êðàñîòó è ÷åëîâå÷åñêîå îáùåíèå.
16
Çäåñü, âèäèìî, ñêàçûâàåòñÿ, è ÷åðòà ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, òîíêî
ïîäìå÷åííàÿ àìåðèêàíñêèì ýêçèñòåíöèàëüíûì ïñèõîëîãîì Ð. Ìýéåì: «Ìû
äåéñòâèòåëüíî íå ðåøàåìñÿ âåñòè ðàçãîâîðû î áûòèè. Ýòî ñëèøêîì îòêðîâåííî, ñëèøêîì èíòèìíî, ñëèøêîì ýìîöèîíàëüíî. Ïðÿ÷àñü îò áûòèÿ, ìû
òåðÿåì êàê ðàç òî, ÷òî áîëüøå âñåãî öåíèì â æèçíè» (Ñì.: Ìýé Ð. Îòêðûòèå Áûòèÿ. Ì.: ÈÎÈ, 2004. Ñ. 29).
17
Ñïðàâåäëèâîñòè ðàäè ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî, îïðàøèâàÿ âðà÷åé, ñîöèîëîãè ñòàëêèâàëèñü ñ òàêèìè æå òðóäíîñòÿìè: âðà÷è ÷àùå âñåãî íå ïîíèìàëè, î ÷åì èõ ñïðàøèâàþò ñîöèîëîãè, ÷åãî õîòÿò îò íèõ.
18
Ïîäðîáíåå ñì.: Ëåõöèåð Â.Ë. «Áîëüíîå ìåñòî»: ýïèñòåìîëîãè÷åñêèå
ýêñïëèêàöèè...
19
Ëþáîïûòíî, ÷òî ýòà êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà, äàííàÿ âðà÷àìè, ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ñîâïàäàåò ñ íàøèìè äàííûìè î ÷àñòîòå ïðîèçâîäñòâà
áîëüíûìè íàððàòèâîâ â ñèòóàöèè îáùåíèÿ ñ âðà÷îì.
20
Ãåðìåíåâòèêà ñîîáùåñòâà: ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè. Ñàìàðà: Èçä-âî
«Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò», 2011.
21
Ëåõöèåð Â.Ë. Ñîîáùåñòâî è íàððàöèÿ: íîâûé òðåíä ôèëîñîôèè ìåäèöèíû // Ãåðìåíåâòèêà ñîîáùåñòâà: ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè. Ñàìàðà:
Èçä-âî «Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò», 2011.
22
Íàø îïûò ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî íà îíëàéíîâîå èíòåðâüþ
èíôîðìàíòû ñîãëàøàëèñü íåîõîòíî. Ïëàíèðóåìûå ñêàéï-èíòåðâüþ, êîòî7
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
191
ðûå, ïî íàøåìó ìíåíèþ, äîëæíû áûëè ñîçäàòü ýôôåêò ìåæëè÷íîñòíîãî
ó÷àñòèÿ (à-ëÿ «æèâîå» îáùåíèå) ïðàêòè÷åñêè íå ñîñòîÿëèñü: èíôîðìàíòû
íàõîäèëè ëþáûå ïðè÷èíû, ÷òîáû îòêàçàòüñÿ îò îáùåíèÿ «ëèöîì ê ëèöó»,
ïóñòü è îïîñðåäîâàííîìó òåõíèêîé, è ïåðåéòè ê äðóãèì âèäàì ýëåêòðîííîãî èíòåðàêòèâíîãî èíòåðâüþ: ýëåêòðîííàÿ ïî÷òà, ÷àò è ò. ä.  òî æå
âðåìÿ òàêèå âèäû îáùåíèÿ áûëè, íà íàø âçãëÿä, ïîëíîöåííûìè, ïðèíîñÿùèìè óäîâëåòâîðåíèå è èíôîðìàíòàì. Âñå ýòî ïîçâîëÿåò ñäåëàòü âûâîä î
òîì, ÷òî â ñëó÷àå ñåíçèòèâíûõ òåì (à ýòî íàø ñëó÷àé) àíîíèìíûå èíòåðàêòèâíûå èíòåðâüþ – íàèáîëåå àäåêâàòíûé ìåòîä.
192
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Àíäðåé Àíäðååâ*
ÏÅÐÅÆÈÂÀÍÈÅ ÆÈÇÍÈ Ñ ÂÈ×
 ÕÎÄÅ ÍÀÐÐÀÒÈÂÍÎ-ÁÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÈÍÒÅÐÂÜÞ
Âîïðîñ, êîòîðûé ïðåñëåäóåò íàñ ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåòîäîëîãèè èññëåäîâàíèÿ, ëåæèò â îáëàñòè ñîîòíåñåíèÿ èñòîðè÷åñêîãî ôàêòà è ðàññêàçàííîé èñòîðèè, íàððàòèâà. Ñóùåñòâîâàíèå àðòåôàêòà áîëåçíè êàê
íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû ââîäèòñÿ â íàø èññëåäîâàòåëüñêèé îïûò ðàññêàçîì ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ (èíôîðìàíòà). Êîãäà ìû ãîâîðèì î
áîëåçíè, ìû èìååì äåëî íå ñ áîëåçíüþ êàê òàêîâîé, íî ñ êîíñòðóêöèåé, óêàçûâàþùåé íà áîëåçíü. Â ñîöèîëîãèè èõ ïðèíÿòî íàçûâàòü êîíñòðóêöèÿìè ïåðâîãî ïîðÿäêà. Â íàñòîÿùåé ñòàòüå îíè ïðåäñòàâëåíû â
âèäå òðàíñêðèïòîâ èíòåðâüþ. Ñîçäàâàÿ êîíñòðóêöèè ïåðâîãî ïîðÿäêà,
ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ, èíòåðâüþèðóåìûé, ñòàâèò äëÿ ñåáÿ îïðåäåëåííóþ öåëü. Êîíòàìèíàöèÿ öåëåé ïîñðåäñòâîì ïåðåõîäîâ ðàññêàç÷èêà â
ðàçëè÷íûå ïðîñòðàíñòâåííî îðèåíòèðîâàííûå èíñòèòóöèè ïîçâîëÿåò
çàôèêñèðîâàòü íàì èõ ñ ïîìîùüþ êîíñòðóêöèé âòîðîãî ïîðÿäêà.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ îõâàòûâàåò, ïî êðàéíåé ìåðå, äâå èç òðåõ øèðîêî
ðàñïðîñòðàíåííûõ èíäóñòðèé ÷åëîâå÷åñòâà: ñåêñ è íàðêîòèêè1. Âåäü
èìåííî âèðóñ ïðèîáðåòåííîãî èìóííîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ïåðåäàåòñÿ
îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ïîñðåäñòâîì íàèáîëåå êîíöåíòðèðîâàííûõ ÂÈ×ñîäåðæàùèõ æèäêîñòåé: ÷åðåç êðîâü, ñïåðìó, âàãèíàëüíûé ñåêðåò2. Åñëè
ïðîáëåìà ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è, ñîîòâåòñòâåííî, ðèñê çàðàæåíèÿ ÂÈ×
ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèÿìè â ñèñòåìå ëåãàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, òî ïðîáëåìà èíúåêöèîííîãî óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ãåðîèíà, ñâÿçàíà ñ íîðìàëüíîé äëÿ ïîòðåáèòåëåé íàðêîòèêîâ ïðàêòèêîé ïðèìåíåíèÿ çàïðåùåííûõ íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ. Áîëåå çàïóòàííàÿ ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ â ñôåðå ñåêñóàëüíîñòè. Îïðåäåëåííûå âèäû ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòîâ ìîãóò áûòü ëåãàëüíûìè, íî íå ëåãèòèìíûìè è íàîáîðîò.
Ñâÿçü ÂÈ×-èíôåêöèè è ñåêñóàëüíîñòè áûëà óñòàíîâëåíà ìåäèöèíñêèì ïðîôåññèîíàëüíîì ñîîáùåñòâîì â 1981 ã. Áîëåçíü ÂÈ× áûëà
íàçâàíà «ÃÐÈÄîì – èììóíîäåôèöèòîì ãîìîñåêñóàëîâ» (îò àíãë. GRID –
gay-related immune deficiency)3. Ôàêòè÷åñêè ýòî ïðèâåëî ê ìîðàëüíîé
ïàíèêå, îñíîâàííîé íà êîíñòðóèðîâàíèè îáðàçà îïàñíîñòè, èñõîäÿùåé îò îïðåäåëåííîé ñîöèàëüíîé ãðóïïû. Ïî ñóùåñòâó â îáùåñòâå
ôîðìèðîâàëñÿ ñòðàõ, êîòîðûé íåîáõîäèì äëÿ îáúÿñíåíèÿ è ñîõðàíåíèÿ êîíòðîëÿ íàä òåëîì. Íî óæå ê 1988 ã. â ïåðåäîâûõ ìåäèöèíñêèõ
æóðíàëàõ ïîÿâëÿþòñÿ ñòàòüè, ïðèçûâàþùèå ìåäèöèíñêîå ñîîáùåñòâî
îáðàòèòüñÿ íå ê îïðåäåëåííûì ñîöèàëüíûì ãðóïïàì, íî ê ñïîñîáó ñåê* © Àíäðååâ Àíäðåé, 2012
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
193
ñóàëüíîãî êîíòàêòà. «Ïåðåäà÷à ÂÈ×-èíôåêöèè â áîëüøåé ñòåïåíè ñâÿçàíà ñ ñåêñóàëüíîé ïðàêòèêîé, ÷åì ñ ñåêñóàëüíîé îðèåíòàöèåé. Ìóæ÷èíû-ãîìîñåêñóàëû âûäåëåíû êàê ãðóïïà âûñîêîãî ðèñêà. Ôàêòè÷åñêè îíè èìè ÿâëÿþòñÿ, íî íå ïî ïðè÷èíå èõ ãîìîñåêñóàëüíîñòè êàê
òàêîâîé, à ïîòîìó ÷òî îíè ïðàêòèêóþò àíàëüíûé ñåêñ»4.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïðè ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ – çàáîëåâàíèå
õðîíè÷åñêîå. Ñóùåñòâåííûì àñïåêòîì ïîëèòèçàöèè õðîíè÷åñêè áîëüíîãî òåëà ÿâëÿåòñÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ íåöåëåñîîáðàçíîñòü «ñîäåðæàíèÿ»
ïîñëåäíåãî. Çàáîòà î õðîíè÷åñêè áîëüíûõ â îòëè÷èå îò èçëå÷èìûõ áîëüíûõ ìîæåò âîñïðèíèìàòüñÿ êàê ìåíåå ïîëåçíàÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ áîëüíîãî5. ×åëîâå÷åñêîå òåëî âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ôóíêöèÿ
ýêîíîìè÷åñêîé ñèñòåìû äëÿ ñîçäàíèÿ ïðèáàâî÷íîé ñòîèìîñòè, è, òàêèì îáðàçîì, ãîñóäàðñòâåííûå âåäîìñòâà ïîìåùàþò õðîíè÷åñêè áîëüíîå òåëî êàê íåñïîñîáíîå ïðèíîñèòü ïðèáûëü («íåïðîèçâîäèòåëüíîå
òåëî»), íà çàäâîðêè ðàñïðåäåëåíèÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ – ëå÷åíèÿ. Îäíàêî ïîëèòè÷åñêàÿ ïîâåñòêà äíÿ çàíÿòà òåì, ÷òîáû ãîâîðèòü î ÂÈ×-èíôåêöèè6. Èçäàþòñÿ ñïåöèàëüíûå çàêîíû, «âûõâàòûâàþùèå» ÂÈ×-èíôåêöèþ â îòäåëüíóþ êàòåãîðèþ ñðåäè äðóãèõ õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé,
ôîðìèðóåòñÿ ïóë îðãàíèçàöèé, ðàáîòàþùèõ ñ ïðîáëåìîé ÂÈ×/ÑÏÈÄà.
Âîêðóã ÂÈ×-èíôåêöèè ðàçâåðòûâàåòñÿ «ñîöèàëüíàÿ ïîëèòèêà»7.
 ñâîåì èññëåäîâàíèè áèîãðàôè÷åñêîãî îïûòà ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ ëþäåé â íà÷àëå èíòåðâüþ ìû çàäàâàëè îäèí âîïðîñ-ïðîñüáó, îñíîâàííûé íà íàððàòèâíîì ìåòîäå èíòåðâüþèðîâàíèÿ: «ðàññêàçàòü èñòîðèþ ñâîåé æèçíè ñ òîãî ìîìåíòà, êîòîðûé ñåé÷àñ âñïîìèíàåòñÿ è äàëåå – äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà».
Íàø èíôîðìàíò – æåíùèíà, åé îêîëî 30 ëåò, ïðîæèâàåò â ãîðîäå ñ
ìàìîé è áðàòîì, íåäàâíî óçíàëà î ñâîåì ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîì ñòàòóñå.
Îíà âûñòðàèâàåò ñîáñòâåííûé ñîáûòèéíûé ðÿä, îáîçíà÷àåò îïðåäåëåííûå îæèäàíèÿ îò ïðîòèâîïîëîæíîãî åé ïîëà â çàâèñèìîñòè îò ÂÈ×ïîëîæèòåëüíîãî ñòàòóñà, êîòîðûé áûë ïðèîáðåòåí åþ. Ðàññêàç î ñâîåé
æèçíè (ñì. âûøå çàäàâàåìûé ìíîé âîïðîñ â íà÷àëå èíòåðâüþ) ó èíôîðìàíòà çàíèìàåò 322 ñëîâà, ÷òî ñîñòàâëÿåò 2 ìèíóòû 38 ñåêóíä âçàèìîäåéñòâèÿ â õîäå èíòåðâüþ. Ñàìà ïî ñåáå ÷àñòîòíîñòü ìîæåò ãîâîðèòü
íàì, íàïðèìåð, îá îòñóòñòâèè âçàèìîïîíèìàíèÿ â èíòåðâüþ, î òîì, ÷òî
êîíâåíöèÿ ðàâåíñòâà ñâîäèòñÿ ê ìèíèìèçàöèè áèîãðàôè÷åñêîé ðàáîòû
èíòåðâüþèðóåìûì. Íî ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ âàæíûì, êàêóþ èíôîðìàöèþ ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ îòáèðàåò, ÷òîáû ðàññêàçàòü î ñåáå.
Èòàê, ïî÷òè çà òðåõìèíóòíûé îòðåçîê âðåìåíè èíôîðìàíò íàçûâàåò ÷èñëî ïîëíûõ ëåò, îáðàçîâàíèå, çàìóæåñòâî, ñìåðòü ìóæà îò ïåðåäîçèðîâêè íàðêîòè÷åñêèì âåùåñòâîì, ïðèîáðåòåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè îò óìåðøåãî ìóæà. Óæå çäåñü ìû ìîæåì ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ðàññêàç ñòðîèòñÿ
ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ëè÷íûõ âçàèìîîòíîøåíèé èíôîðìàíòà ñ
äðóãèì ïîëîì. Â ñâîåé áèîãðàôèè â öåëîì èíôîðìàíò âûáèðàåò äëÿ
ðàññêàçà èñòîðèè, êîòîðûå óñëîâíî ìîæíî íàçâàòü «æåëàíèå áûòü ñ
ìóæ÷èíîé». Ïðè ýòîì âîñïðèÿòèå ïðîòèâîïîëîæíîãî ïîëà îãðàíè÷èâà-
194
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
åòñÿ îæèäàíèÿìè ðîìàíòè÷åñêîé ëþáâè è çàáîòû. Ýòî ïåðâè÷íî çíà÷èìàÿ äëÿ ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ òåìàòèçàöèÿ, ïðåëîìëåííàÿ ÷åðåç ÂÈ×ïîëîæèòåëüíûé ñòàòóñ. Ïîýòîìó àíàëèç âûñòðàèâàåòñÿ â ðóñëå èìåííî
äàííîé òåìû è ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíñòðóêöèé âòîðîãî ïîðÿäêà.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïåðâè÷íîé òåìàòèçàöèè íå ñîîòâåñòâóåò äàëüíåéøåìó ðàçâåðòûâàíèþ ïîâåñòâîâàíèÿ ðàññêàç÷èêîì â õîäå ïðîâåäåíèÿ íàððàòèâíî-áèîãðàôè÷åñêîãî èíòåðâüþ. Ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ
ñîãëàøàåòñÿ ðàññêàçàòü î ïðèîáðåòåíèè ÂÈ×-èíôåêöèè:
Òðàíñêðèïò 1*
1
Ð. (Ðàññêàç÷èê): Ýòî áûëî [äåíü, ìåñÿö], òàê ÿ óçíàëà î ñâîåì
ñòàòóñå,
2
ÿ ñîîáùèëà ñâîèì äðóçüÿì.
3
È. (Èíòåðâüþåð): Òû ñîîáùèëà?
4
ß ñîîáùèëà. <…> Ìàìà ðåàãèðîâàëà, êîíå÷íî, .. îáâèíåíèÿ
áûëè áîëüøèå .. òàêèå ..
5
È.: À ÷òî ãîâîðèëè?
6
Ð.: Ðîäèòåëè?
7
È.: ×òî ìàìà ãîâîðèëà?
8
Ð.: Ìàìà êîíêðåòíî ãîâîðèëà, òî, ÷òî «òû âåëà ñåáÿ, êîíå÷íî,
íå ïîäîáàþùèì
9
îáðàçîì, äåâóøêà íå äîëæíà áûëà ñåáÿ òàê âåñòè, ñëèøêîì
ëåãêîìûñëåííî
10 îòíîñèëàñü ê æèçíè», – ìîæíî òàê ñêàçàòü .. âîò
11 È.: Îíà èìåëà â âèäó, ïðîñòè, ñåêñ?
12 Ð.: Äà. Èìåííî ñåêñ. Äåëî â òîì, ÷òî ÿ çàðàçèëàñü ïîëîâûì
ïóòåì.
13 À çàðàçèëàñü ÿ íå : >> àíàëüíûì ñåêñîì ïðîñòî ìû ðåøèëè
çàíÿòüñÿ. Âîò.
14 ß áûëà äåâñòâåííèöåé è ðåøèëà êàê áû <ñìååòñÿ> íå òðîãàòü,
äóìàþ,
15 ÿ ýòèì âîñïîëüçóþñü .. àíàëüíûì ñåêñîì .. çàðàçèëàñü
16 Âîò. Ñåêñ áûë íåçàùèùåííûé, ýòî áûëî îäèí ðàç âñåãî. È âñå
17 Ïîñëå ýòîãî ó ìåíÿ íå ïîâòîðÿëîñü íèêîãäà è ýòèì ÿ ðåøèëà
âîîáùå íå çàíèìàòüñÿ
18 Êàê áû ó ìåíÿ ýòî ïåðâûé ðàç ñëó÷èëîñü, èç-çà ýòîãî ÿ áîëüøå
íå õî÷ó è âñå
19 Äà, ÿ íå óïîòðåáëÿëà íèêîãäà íàðêîòèêè, ìíå äàæå â ìûñëè íå
ïðèõîäèëî
20 Íèêîãäà æåëàíèÿ äàæå íå áûëî
21 <…> âîò, âñå. Ñëåäóþùèé âîïðîñ êàêîé?
* Çäåñü è äàëåå âñòðå÷àåòñÿ ñèñòåìà òðàíñêðèáèðîâàíèÿ, êîòîðàÿ ïðèâåäåíà â êîíöå ñòàòüè.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
195
 öåíòðå ñåêñóàëüíîñòè çäåñü íàõîäèòñÿ çàïðåùåííûé âàãèíàëüíûé
êîíòàêò ïåðâè÷íûì îêðóæåíèåì (ìàìîé) è ñàìèì ðàññêàç÷èêîì. Èìåííî âàãèíàëüíûé ñåêñ â áðàêå êîíòðîëèðóåòñÿ è ïîääåðæèâàåòñÿ òðàäèöèåé. Íàïðèìåð, â òðàäèöèè íå ðàññòàâàòüñÿ ñ äåâñòâåííîñòüþ äî áðàêà. Íà ïåðèôåðèè ñåêñóàëüíîñòè îêàçûâàåòñÿ âíóòðåííå ðàçðåøåííûé
àíàëüíûé ñåêñ. Îí, ïîñêîëüêó íå ñâÿçàí ñ äåòîðîæäåíèåì, îêàçûâàåòñÿ íåçàùèùåííûì, òî åñòü ñîâåðøàåìûì áåç ïðåçåðâàòèâà. Íî ýòî ðàçðåøåíèå äèêòóåòñÿ èíòåðèîðèçèðîâàííûì çàïðåòîì íà íàðóøåíèå äåâñòâåííîé ïëåâû. Òàêèì îáðàçîì, ÂÈ×-èíôåêöèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðåäåëàõ äàííîé êóëüòóðíîé òðàäèöèè.
Åñëè èñïîëüçîâàòü èçâåñòíûå ñöåíàðèè äëÿ îïèñàíèÿ ñåêñóàëüíîé
æèçíè íàøåãî ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ, òî îíà âïèñûâàåòñÿ â èäåàëüíî-òèïè÷åñêîå âîñïðîèçâîäñòâî «äîñòèæèòåëüíîãî ñöåíàðèÿ», ãäå ñåêñ
ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ñðåäñòâî ïðîèçâîäñòâà ãåíäåðíîé èäåíòè÷íîñòè8.
Îäíèì èç ýëåìåíòîâ äàííîãî ñöåíàðèÿ ÿâëÿþòñÿ äåâñòâåííîñòü è çàìóæåñòâî. «Ïîòåðÿ äåâñòâåííîñòè è çàìóæåñòâî ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê
íåîáõîäèìîå èçìåíåíèå ñòàòóñà»9.  íàøåì ñëó÷àå äàííûé èäåàëüíîòèïè÷åñêèé ñöåíàðèé òðåáóåò ñîäåðæàòåëüíîãî óòî÷íåíèÿ: ìîæíî ãîâîðèòü î ðàçðûâå ìåæäó äåâñòâåííîñòüþ è çàìóæåñòâîì. Ýòîò ðàçðûâ
ðàñêðûâàåòñÿ ÷åðåç ðàçëè÷íûå âèäû ñåêñóàëüíûõ ïðàêòèê, â òîì ÷èñëå
è ÷åðåç ïðàêòèêó àíàëüíîãî ñåêñà (òðàíñêðèïò 1, ñòðîêè 13, 15). Ñòðîêè 8–10 ñâèäåòåëüñòâóþò î íåëåãèòèìíîñòè ñåêñà äî áðàêà. Òîãäà êàê
ãëàãîë «âîñïîëüçóþñü» â ñòðîêå 15 ãîâîðèò íàì îá èçâëå÷åíèè ïîëüçû
èç àíàëüíîãî ñåêñà äëÿ ïîääåðæàíèÿ âèäèìîñòè «íåïîðî÷íîñòè». Çàäàäèìñÿ âîïðîñîì: àíàëüíûé êîíòàêò âûñòóïàåò òàêòèêîé ñîïðîòèâëåíèÿ ìóæ÷èíå – ïðèíóæäåíèÿ ê ñåêñó; ëèáî àíàëüíûé êîíòàêò – ýòî
æåëàíèå æåíùèíû óäîâëåòâîðèòü (ñîõðàíèòü) ìóæ÷èíó? Âîïðîñ ýòîò
íå ìîæåò áûòü ðàçðåøåí îäíîçíà÷íî, ïîñêîëüêó â êàæäóþ èç ýòèõ äâóõ
èíòåðïðåòàöèé ïîëîæåíû ðàçëè÷íûå ñóáúåêòû è èõ àòðèáóòû. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ãîâîðèòü î ðàñïûëåííîé âëàñòè îòíîøåíèé, â êîòîðûõ
äåéñòâèÿ ìóæ÷èíû è æåíùèíû (ò. å. «ñîöèàëüíîå êàê òàêîâîå») ñòàíîâÿòñÿ ÿäðîì ìåäèöèíñêîãî ïîíèìàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñòðîêè 15-16).
Ñôåðà ãåíäåðíûõ îòíîøåíèé – ýòî âñåãäà âîïðîñ î âëàñòè. Áîëåå
øèðîêèé êîíòåêñò ïîíèìàíèÿ âëàñòè ìû íàõîäèì ó Ì. Ôóêî. Â öåëîì
ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî âëàñòü ó Ôóêî – ïðîèçâîäñòâî èñòèíû. Êàê ýòî
ïðîèçâîäñòâî ïðîèñõîäèò, âîïðîñ äëÿ Ôóêî íå ñòîëü ïðÿìîëèíååí, êàê
ïðåäñòàâëÿåòñÿ10. Ïåðâîíà÷àëüíî èñòèíà ïðîèçâîäèòñÿ â îáëàñòè çàïðåòà ïåðâåðñèâíûõ ôîðì ñåêñóàëüíîñòè. Ôîðìèðîâàíèå òàáóèðîâàííûõ ôîðì ñåêñóàëüíîñòè øëî ïî ëèíèÿì êàíîíè÷åñêîãî ïðàâà, õðèñòèàíñêîãî ïàñòûðñòâà è ãðàæäàíñêîãî çàêîíîäàòåëüñòâà. È ýòè òàáóèðîâàííûå ôîðìû îòíîñèëèñü, ïðåæäå âñåãî, ê ïåðâåðñèâíûì ôîðìàì
ñåêñóàëüíîñòè, ïîñòåïåííî âûñòðàèâàÿ íîðìó ñåêñóàëüíîñòè, êîòîðàÿ
â èòîãå îêàçàëàñü âûðàæåíà â ôîðìå ãåòåðîñåêñóàëüíîé ñåìüè. Òî åñòü
íîðìà ñåêñóàëüíîñòè âûñòðàèâàëàñü èìåííî èç çàïðåòà ïåðâåðñèé, íî
196
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íå èç ïðèçíàíèÿ ãåòåðåñåêñóàëüíîé ìîíîãàìèè íîðìîé11. Âàæíî ïîä÷åðêíóòü äèàëåêòè÷íîñòü ìûñëè Ôóêî: íàëîæåííûé çàïðåò ïåðèôåðèè
ñåêñóàëüíîñòè (ïåðâåðñèé äëÿ óäîâîëüñòâèÿ) â äàëüíåéøåì ôóíêöèîíèðóåò ñ ëåãèòèìíîé ãåòåðåñåêñóàëüíîé ñåìüåé â öåíòðå ñåêñóàëüíîñòè
(íîðìàëüíûé ñåêñ äëÿ âîñïðîèçâîäñòâà äåòåé)12. «Çàïðåò» è «ëåãèòèìàöèÿ» çäåñü ïîíèìàþòñÿ íå êàê îáúåêòèâíûå ïðîöåññû, íî êàê ñóáúåêòèâíûå æåëàíèÿ è ïðàêòèêè. «Îáñóæäåíèå èíäèâèäóàëèçèðîâàííûõ æåëàíèé è ïðàêòèê ïðîèñõîäèò â ñîöèàëüíîì êîíòåêñòå, â êîòîðûé âëàñòü
âñòðîåíà»13. Ïî ìíåíèþ Ì. Ôóêî, âëàñòü îêàçûâàåòñÿ âñòðîåííîé, èìïëàíòèðîâàííîé èçâíå â ñàìè âçàèìîäåéñòâóþùèå, êîììóíèöèðóþùèå òåëà.
Ñòðîêè 18–20 ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâíûì öåëûì â ïîâåñòâîâàíèè î ñïîñîáå
ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè, îáùåé òåìàòèçàöèåé «ñïîñîáà ïåðåäà÷è ÂÈ×èíôåêöèè»14. Ðàññêàç÷èê ñîâåðøàåò ðåçêèé ïåðåõîä (îò 18-é ñòðîêè ê
19-é) âíóòðè îäíîé òåìàòèçàöèè, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü íåäîïóñòèìóþ äëÿ
ñåáÿ ñâÿçü ñ íàðêîòèêàìè. È â ýòîì ñëó÷àå ìû ìîæåì êîíñòàòèðîâàòü,
÷òî ÂÈ×-èíôåêöèÿ ìàðêèðóåòñÿ íå ñòîëüêî ñàìîé áîëåçíüþ, ñêîëüêî
íåäîïóñòèìîñòüþ ñîâåðøåíèÿ îïðåäåëåííûõ ñîöèàëüíûõ äåéñòâèé.
Çàòåì ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ âñïîìèíàåò î åùå æèâîì ìóæå:
Òðàíñêðèïò 2
1
È.: Òû ñêàçàëà, ÷òî êàêîé-òî ìîëîäîé ÷åëîâåê.. âïåðâûå êàê-òî
çà òîáîé íà÷àë óõàæèâàòü.
2
Ð.: Ìû êàê? Ìû, íàñ ïîçíàêîìèëè. Êàê ñëó÷èëîñü? Êàê íàøå
ïðîèçîøëî çíàêîìñòâî. ß óâèäåëà åãî ôîòîãðàôèþ, ïðèøëà ê åãî
ñåñòðå äîìîé â ãîñòè è óâèäåëà åãî ôîòîãðàôèþ. Îíà ìíå ãîâîðèò:
«Ýòî ìîé áðàò». ß ãîâ.: «Âîò îí ìíå ïîíðàâèëñÿ, òàêîé ñèìïàòè÷íûé, ìàëü÷èøêà, ïîçíàêîìü ìåíÿ ñ íèì». Îíà ãîâîðèò: «Ëàäíî ãîâ.,
â ñëåäóþùèé ðàç ïðèäåøü èëè ñîçâîíèìñÿ, ÿ òåáÿ ñ íèì ïîçíàêîìëþ, îí, – ãîâîðèò – ðàáîòàåò, ïîêà â äàííûé ìîìåíò åãî íåò». «Ëàäíî». Ïîòîì òàê ñëó÷èëîñü, ÷òî ïîäõîäèò åãî ìàìà êî ìíå, ãîâîðèò,
÷òî îí ñåãîäíÿ îñâîáîæäàåòñÿ $$ óæå ñåìüÿ âêëþ÷èëàñü <ñìååòñÿ>
â íàøè îòíîøåíèÿ, ãîâîðèò: «Âû ñåãîäíÿ âñòðå÷àåòåñü âìåñòå», –
ãîâîðèò. Âñòðå÷à : åìñÿ, ãäå ÿ ðàáîòàþ, êîðî÷å, íà òîì ìåñòå, ó íàñ
òàì ïàðê åñòü, â ïàðêå. Âîò. ß óâèäåëà åãî, ó ìåíÿ âîîáùå: îí ìíå
ïîêàçàëñÿ åùå ëó÷øå, ÷åì íà ôîòîãðàôèè ñâîåé âíåøíîñòüþ, êàê
áû ìíå ïî÷åìó-òî .. êàêîé-òî ñäâèã .. â ïëàíå âíåøíîñòè, à íå ñàì
÷åëîâåê. Ïî÷åìó, ÿ íå çíàþ, âîò èìåííî â òî âðåìÿ. Âîò. Íî ìíå â
ïåðâûé äåíü, âîò ìû ñ íèì âñòðåòèëèñü, ýòî áûëî 30 àâãóñòà .. à, íåò –
ýòî áûëî 29 àâãóñòà.
×åðåç èñòîðèþ çíàêîìñòâà (òðàíñêðèïò 2) èíôîðìàíò çàÿâëÿåò î
ñâîåé ïðåòåíçèè íà öåííîñòè âíåøíîñòè è çíà÷èìîñòè ìóæ÷èíû. Íà
ýòî óêàçûâàþò òî÷íàÿ äàòà ïðîèñõîäÿùåé âñòðå÷è, ïîäðîáíûé ðàññêàç
î ïðîèñõîäÿùåì: âêëþ÷åíèå â èñòîðèþ ìíîæåñòâà ãåðîåâ, èõ ðîëåé.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
197
Çàòåì ïîâåñòâîâàíèå ðàçâîðà÷èâàåòñÿ ñêâîçü óïîìèíàíèå îäîáðåíèÿ äðóçüÿìè âûáîðà ó÷àñòíèêîì èññëåäîâàíèÿ ìóæ÷èíû. Äàëåå ñëåäóåò íàððàòèâ, â êîòîðîì ôèêñèðóåòñÿ ïðîáëåìà, ïðèâåäøàÿ â êîíå÷íîì èòîãå ê ñìåðòè îäîáðåííîãî ìóæ÷èíû è ïîçäíåå – ìóæà:
Òðàíñêðèïò 3
1
Ð.: Íó âîò ÿ ãîâîðþ, ÿ âñòðå÷àëàñü ñ íèì. Íî åäèíñòâåííî,
êîãäà îäèí ðàç ÿ óâèäåëà
2
åãî, ÿ íà ðóêè îáðàòèëà âíèìàíèå – ó íåãî çäåñü îæîã <ïîêàçûâàåò>.
3
ß òàê ñïðàøèâàþ: «×òî çà îæîã?»
4
«Äà òàê – ãîâîðèò – ñâàðêîé ÷å-òî çàíèìàëñÿ» .. îæîã .. ÿ åùå
óäèâèëàñü,
5
äóìàþ .. à ÷åãî, ãîâîðþ: «Òàê-òî ñâàðêîé, íå áîëüíî?» .. çäåñü ..
íó è «Òàê – ãîâîðèò
6
– ïðîñòî ïðîèçîøëî … íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé». Ïîòîì îí ìíå ñêàçàë,
7
òî, ÷òî îí â àðìèè åãî .. îí ãäå-òî äâà ìåñÿöà – òðè ìåñÿöà
îòñëóæèë,
8
åãî îáðàòíî îòïðàâèëè … íî // ïî÷åìó? ß âîò âðîäå áû .. âðîäå áû ..
9
ÿâíûå ïðèçíàêè òîãî, òî, ÷åãî .. âîò íó íå òî ñ ÷åëîâåêîì. ß åãî
ñïðîñèëà:
10 «Ìîæåò òàì ÷åãî-íèòü .. Òû çäîðîâ? Ñ òîáîé âñå â ïîðÿäêå?»
11 Îí ãîâîðèò: «Äà, ÿ ñ òîáîé, ñî ìíîé âñå â ïîðÿäêå».
12 <…> Åñëè ÷åëîâåê íå õî÷åò ãîâîðèòü, ÿ óæå äîïðîñ íå óñòðàèâàþ..
13 âîò óæå òàê ñêàçàòü.
Ñáèâ÷èâûå ïåðåæèâàíèÿ. Ïðîèçâîëüíî èçìåíÿåìûå ôîðìû ìåñòîèìåíèé òîìó ïîäòâåðæäåíèå (òðàíñêðèïò 3, ñòðîêà 11). Ðàññêàç÷èê,
âîñïðîèçâîäÿ äèàëîã ñ ìóæ÷èíîé, äîáàâëÿåò ôðàçó «äà, ÿ ñ òîáîé» â
îòâåò, âîïðîñ ê êîòîðîìó íå ñóùåñòâóåò, íå âîñïðîèçâåäåí. Çäåñü ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå â îáëàñòü æåëàòåëüíîãî äëÿ íàøåãî ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ. Æåëàíèå áûòü ñ ìóæ÷èíîé îñòàåòñÿ îïðàâäàíèåì è ïî áîëüøåé ìåðå ñîêðûòèåì îò ñîáñòâåííîãî «ÿ» óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ
âåùåñòâ ÷åðåç îïðåäåëåííûå êîäû âîçìîæíûõ èíûõ ïîâðåæäåíèé òåëà
(ñòðîêè 4–6).
Ïîñëå òîãî êàê èíôîðìàíò ïîòåðÿë ìóæà, íåîäíîêðàòíî äåëàëèñü
ïîïûòêè ïîçíàêîìèòüñÿ ñ ìîëîäûìè ëþäüìè. Çäåñü çíà÷èìà ðîëü âðà÷åé ÑÏÈÄ-öåíòðà, êîòîðûå çíàêîìÿò ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ ëþäåé äðóã
ñ äðóãîì, èìåÿ áàçó êîîðäèíàò ñâîèõ ïàöèåíòîâ. Ïîñëå îïèñàíèÿ òàêîãî «öåíòðà çíàêîìñòâ» ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ òàê îïèñûâàåò âñòðå÷ó ñ
ìóæ÷èíîé:
198
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Òðàíñêðèïò 4
1
Ð.: Ñâèäàíèå áûëî âñëåïóþ .. íàçûâàåòñÿ, äàëè åìó ìîé òåëåôîí1, îí ìíå ïîçâîíèë, ìû
2
äîãîâîðèëèñü î âñòðå÷å îêîëî èíñòèòóòà, îí ìíå ïèñàë, êàê îí
áóäåò âûãëÿäåòü, ÿ
3
åìó îïèñàëà, êàê ÿ áóäó âûãëÿäåòü, ýòî áûëî çèìîé <âîîäóøåâëåííî>, â äåêàáðå ..
âîò.
4
Ìû âñòðåòèëèñü ñ íèì, îí ìåíÿ íàçâàë ñòðàííî: íå [Ð.], à Àëñó,
ÿ åùå óä. À! âî ðàç, ÿ
5
âðåìÿ åùå ðàçãîâîðà: òàê ïðèêîëüíî .. êîãäà ìû ðàçãîâàðèâàëè
ïî òåëåôîíó ïåðâûé
6
ðàç, ÿ åìó ñêàçàëà: «ß áóäó âûãëÿäåòü â ãîëóáîì ïàëüòî, êàê
ñíåãóðî÷êà».
7
È îí ìíå òàê ãîâîðèò: «Íó òû æå – .. à! .. – òû Àëñó?» ß ãîâîðþ:
«Íåò, ÿ íå Àëñó».
8
Îí ãîâîðèò: «Íó òû æå Ñíåãóðî÷êà» .. òèïà òîãî, ÷òî <ñìååòñÿ>
$ â ïàëüòî áûëà .. ß
9
ãîâîðþ: «Äà, ÿ Ñíåãóðî÷êà». <…>
10 «Îé, èçâèíè, <èìÿ ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ>, ÿ íå çàïîìíèë
èìÿ ñðàçó» <ñìåõ> Âîò.
Îòíîøåíèÿ èíôîðìàíòó âèäÿòñÿ (òðàíñêðèïò 4, ñòðîêè 4–7) ÷åðåç
êîíñòðóêöèþ ìàññîâîé êóëüòóðû. È ðàññêàç÷èê ââîäèò îïðåäåëåííóþ
êîíêóðåíöèþ ôîëüêëîðíî-ýñòðàäíûõ ïåðñîíàæåé, ãäå ìóæ÷èíà æå îäåðæèâàåò «âåðõ» (ñòðîêè 8–9).
Îòíîøåíèÿ ñ ìóæ÷èíàìè â òå÷åíèå ïÿòè ëåò æèçíè ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé ó ðàññêàç÷èêà íîñèëè äîñòàòî÷íî èíòåíñèâíûé õàðàêòåð16. Ðàññêàç÷èê ãîâîðèò îá îòíîøåíèÿõ ñ «øåñòüþ èëè ñåìüþ ïàðíÿìè» ïîñëå
ïîëó÷åíèÿ ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîãî ñòàòóñà. Òåìàòèçàöèÿ îòíîøåíèé ñ
ìóæ÷èíàìè ïðèîáðåòàåò õàðàêòåð ðàçãðàíè÷åíèÿ ìèðà ìóæ÷èí ÂÈ×ïîëîæèòåëüíûõ è ìóæ÷èí ÂÈ×-îòðèöàòåëüíûõ.
Ñëåäóþùèé ôðàãìåíò íàõîäèòñÿ â èíòåðâüþ ìåæäó ðàññêàçîì î
ïðîôåññèîíàëüíîé çàíÿòîñòè (ðàáîòå), ãäå ïðèõîäèòñÿ ñêðûâàòü ñâîé
äèàãíîç17, è íåäîóìåíèåì ðàññêàç÷èêà â íåèíôîðìèðîâàííîñòè ëþäåé
î ÂÈ×-èíôåêöèè â öåëîì. Îòíîøåíèÿ ðàññêàç÷èêà ñ ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûì ìóæ÷èíîé âûñòóïàþò, ïðåæäå âñåãî, ñðåäñòâîì âîññòàíîâëåíèÿ ìîíîãàìíîé äîâåðèòåëüíîñòè18, òàêîé ôîðìû îòíîøåíèé, êîòîðàÿ
ïðèçíàåòñÿ ðàññêàç÷èêîì.
Òðàíñêðèïò 5
1
Ð.: Òàê ïîëó÷èëîñü .. òî, ÷òî ÿ âñòðå÷àëàñü ñ ïàðíåì îäíèì è îí
âñòðå÷àëñÿ
2
â òî æå âðåìÿ è ñî ìíîé, è ñ îäíîé æåíùèíîé,
3
íî îíà áûëà íå ïîëîæèòåëüíàÿ, îíà áûëà îòðèöàòåëüíàÿ.
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
199
4
Êîãäà ÿ óçíàëà îá ýòîì, ìíå ñòàëî î÷åíü îáèäíî. <…>
5
ß ïîçâîíèëà åé <…> Ïî÷åìó, ÿ íå çíàþ, ïî÷åìó ÿ ýòî ñäåëàëà
6
Äà, òî åñòü ïîïðîñèëà: «Ñäàé ïðîñòî àíàëèçû».
7
Âûÿñíèëîñü òî, ÷òî îíà íå çíàëà î åãî ñòàòóñå âîîáùå è âñòðå÷àëàñü ñ íèì <òèõèé ñìåõ>.
8
Êîãäà ÿ åé ñêàçàëà ñäàòü àíàëèçû <ðàçìåðåííî>, <…> îíà íà÷àëà îáâèíÿòü ìåíÿ .. òî, ÷òî ÿ çàðàçèëà ýòîãî ÷åëîâåêà, à îí âîçìîæíî çàðàçèë åå. <…>
9
ß êàê <0,1> Ìàòü Òåðåçà ïîáåæàëà ñ íåé â áîëüíèöó, ïðèâåëà åå
ê íàøèì âðà÷àì <…>. Óçíàëà òî, ÷òî >> ó íåå îòðèöàòåëüíûé <…>.
10 Ñåêñ òàêîé áûë íåçàùèùåííûé <…>.
11 Îíà ïëîõî ñäåëàëà, îíà ðåøèëà ïîçâîíèòü, ðåøèëà îòîìñòèòü
ýòîìó
12 ÷åëîâåêó ìîëîäîìó, ïîçâîíèëà åãî ðîäñòâåííèêàì,
13 ñîîáùèëà èì: «Âîò, îí áîëåí».
14 À îí íèêîìó îá ýòîì íå ãîâîðèë îêàçûâàåòñÿ <…>.
15 È òóò ïîøåë êðóã òàêîé ñâîåîáðàçíûé <…>.
16 Â èòîãå: âñå ðîäñòâåííèêè óçíàëè, âñå åãî äðóçüÿ óçíàëè
17 è åãî âñå äðóçüÿ è ðîäñòâåííèêè îòâåðíóëèñü <ðàçî÷àðîâàíèå â
ãîëîñå>.
18 Êîíå÷íî, ñ åãî ñòîðîíû áûëè çâîíêè, îáâèíåíèÿ â ìîþ ñòîðîíó.
19 ß ãîâîðþ: «ß íå õîòåëà ýòîãî äåëàòü, ïîíèìàåøü, òû ïîéìè,
ÿ õîòåëà ïîìî÷ü ýòîé æåíùèíå» <…>
20 «îíà äîëæíà áûëà ïîíÿòü, óçíàòü, òî, ÷òî òû / òàêîé.
21 Òàê íåëüçÿ ïîñòóïàòü ñ ëþäüìè, ïîíèìàåøü, îíè æå òîæå ëþäè.
Âîò.
Ìîòèâ ñîîáùåíèÿ ñòàòóñà ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîãî ìóæ÷èíû ÂÈ×îòðèöàòåëüíîé æåíùèíå îïðåäåëåí äâàæäû: ïåðâîíà÷àëüíî ÷åðåç îáèäó (òðàíñêðèïò 5, ñòðîêà 4) è ÷åðåç íåçíàíèå (ñòðîêà 5). Ýòî ñâîåãî
ðîäà èñïðàâëåíèå íàððàòèâà, ïðèâîäÿùåå ê íîðìàëèçàöèè îòíîøåíèé,
çàêëþ÷àåòñÿ â îöåíêå ñîáñòâåííûõ äåéñòâèé: ïîìîùè ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîé æåíùèíå (ñòðîêè 9, 19). Äåéñòâèÿ ÂÈ×-îòðèöàòåëüíîé
æåíùèíû ïðè ýòîì îöåíèâàþòñÿ êàê íîðìàòèâíî íåïðèåìëåìûå
(ñòðîêà 11). Ïåðåõîä æå ê áîëåå øèðîêîé êàòåãîðèè «ëþäè» (ñòðîêà
21) ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîòåíöèàëüíîé æåëàòåëüíîñòè ñîîáùåíèÿ ÂÈ×ïîëîæèòåëüíîãî ñòàòóñà äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé, ò.å. òåõ îòíîøåíèé, êîòîðûå áû íå ïðåäïîëàãàëè íåïðåäñêàçóåìîå çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé.
 õîäå äàëüíåéøåãî ïîâåñòâîâàíèÿ ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûé ìóæ÷èíà
(òðàíñêðèïò 5) åùå ðàç ïîÿâëÿåòñÿ â äàííîì èíòåðâüþ êàê ïðèíîñÿùèé ïðîùåíèå çà äîïóùåííóþ âòîðóþ æåíùèíó, íî îòâåðãàåòñÿ íàøèì ðàññêàç÷èêîì êàê ïîòåðÿâøèé «äîâåðèå»19.
 çàâåðøåíèå èíòåðâüþ ïðèâîäèòñÿ íàððàòèâ î ÂÈ×-îòðèöàòåëüíîì ìóæ÷èíå. Ýòîò íàððàòèâ ïîÿâëÿåòñÿ ïîñëå ðàññêàçà î ãðóïïå âçà-
200
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
èìîïîìîùè äëÿ ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×, êîòîðóþ íàø ó÷àñòíèê èññëåäîâàíèÿ ïîñåùàåò. Âûáîð ìóæ÷èíû â áóäóùåì ïðåäïîëàãàåò îïðåäåëåííûå ãðàíèöû îòíîøåíèé ìåæäó ìóæ÷èíîé è æåíùèíîé.
Òðàíñêðèïò 6
1
Ð.: ß ïîçíàêîìèëàñü ñ ìîëîäûì ÷åëîâåêîì, îí íå áûë ïîëîæèòåëüíûì <…>.
2
Òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî äîøëî äî ñåêñà,
3
ÿ ðåøèëà åìó ñêàçàòü: «Íó, äàâàé ïðåäîõðàíèìñÿ».
4
Îí ìíå ñêàçàë: «Ïî÷åìó?»
5
ß åìó ãîâîðþ: «Íó, â öåëÿõ áåçîïàñíîñòè âñå-òàêè».. ÿ ãîâîðþ:
«ß õî÷ó».
6
<îí îòâå÷àåò>: «Íî ÿ õî÷ó».
7
ß íå õîòåëà åìó ãîâîðèòü ïðè÷èíó, ÿ ïðîñòî õîòåëà, ÷òîáû ó
íàñ ñåêñ áûë, êàê ó íîðìàëüíûõ ëþäåé.
8
Íî ÿ íå õîòåëà ãîâîðèòü ïðè÷èíó.
9
 èòîãå âñå-òàêè ìíå ïðèøëîñü ñêàçàòü î ñâîåì ñòàòóñå <…>.
10 Ïîñëå ýòîãî îí íåäåëþ ìíå íå çâîíèë. ß òàê ïîíÿëà òî, ÷òî îí
ïðèõîäèë â ñåáÿ.
11 Íî ó íàñ òàêîãî ïîëîâîãî ñàìîãî íå áûëî, ïîòîìó ÷òî îí ñðàçó
êàê áû <ñìååòñÿ> óáåæàë <…>.
12 íó, ñ îòðèöàòåëüíûìè ÿ íå âñòðå÷àþñü âîîáùå,
13 íå ïîëó÷àåòñÿ ó ìåíÿ ñ îòðèöàòåëüíûìè.
14 È ïîñëå ýòîãî êàê áû ÷åëîâåê îò ìåíÿ îòâåðíóëñÿ, è ÿ íå ìîãó
âñòðå÷àòüñÿ ñ îòðèöàòåëüíûìè.
15 Áîþñü.
Ïðåçåðâàòèâ â ðàññêàçå âûñòóïàåò ìàðêåðîì ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîãî
ñòàòóñà (òðàíñêðèïò 6, îò ñòðîêè 3-é äî 9-é). Öåëü æå èíôîðìàíòà
çàêëþ÷àëàñü â âîññîçäàíèè äîâåðèòåëüíûõ îòíîøåíèé íà îñíîâå ìèíèìèçàöèè íåïðåäñêàçóåìîé âîçìîæíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè,
êîòîðàÿ îñòàëàñü íåðåàëèçîâàííîé (ñòðîêè 11, 14).
Ïåðâè÷íî òåìàòèçèðîâàííîå îáðàçîâàíèå ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ
íå ïðåäñòàâëåíî â èíòåðâüþ â âèäå íàððàòèâà. Òåì íå ìåíåå îíî îêàçûâàåòñÿ âåñüìà çíà÷èìî. Ïðåæäå âñåãî, â ñâÿçè ñ ïðèåìîì ÂÀÀÐÒ,
ïîñêîëüêó åå ïðèåì ïðîáëåìàòèçèðóåòñÿ â ñâÿçè ñ ìûñëèòåëüíîé àêòèâíîñòüþ ïðè ñäàâàåìûõ êâàëèôèêàöèîííûõ ýêçàìåíàõ â ðàçëè÷íûõ
èíñòèòóöèÿõ è â öåëîì ñî âñòðàèâàíèåì â ïîâñåäíåâíóþ æèçíü.
Çàêëþ÷åíèå
Àíàëèç ïåðåæèâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè â õîäå íàððàòèâíî-áèîãðàôè÷åñêîãî èíòåðâüþ îïðåäåëÿëñÿ â íàñòîÿùåé ñòàòüå ñ ïîìîùüþ çàÿâëåííîé ïåðâè÷íîé òåìàòèçàöèè: îòíîøåíèÿìè ìåæäó ìóæ÷èíîé è æåíùèíîé. Öåíòðàëüíîé ïðîáëåìîé îêàçûâàåòñÿ ñâÿçü ÂÈ×-èíôåêöèè ñ
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
201
êóëüòóðíûìè òðàäèöèÿìè. Èññëåäîâàòåëè âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ãåòåðîñåêñóàëüíûìè ïàðàìè â ñâÿçè ñ ðèñêîì ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè
âèäÿò, ïðåæäå âñåãî, íåñïîñîáíîñòü ëþäåé (â îñíîâíîì – ýòî ìîëîäûå
æåíùèíû) ïîïðîñèòü ñâîåãî ñåêñóàëüíîãî ïàðòíåðà î áåçîïàñíûõ ñåêñóàëüíûõ ïðàêòèêàõ20. Áåçóñëîâíî, â ýòîì åñòü ñâîÿ ïðîáëåìàòèêà è â
äàííîé ñòàòüå îíà òàêæå îòðàæåíà, íî, íà íàø âçãëÿä, äàííóþ ïðîáëåìó íåîáõîäèìî ââåñòè â áîëåå øèðîêèé êîíòåêñò – êîíòåêñò íîðìàëüíûõ ñåêñóàëüíûõ ïðàêòèê è èõ ïåðâåðñèé. Êàê ìû ìîãëè âèäåòü, ïðè
ïîèñêå ïàðòíåðà (è âîçìîæíîì çàìóæåñòâå) ñóùåñòâóåò ïîòåíöèàëüíàÿ ïîòðåáíîñòü â ðàñêðûòèè ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíîãî ñòàòóñà, íîðìàëèçàöèè îòíîøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âçàèìíûì äîâåðèåì. Îäíàêî áîÿçíü
ðàñêðûòèÿ ñòàòóñà ïðèâîäèò ê ìèíèìèçàöèè ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé.
Íà îñíîâå ïðîâåäåííîãî àíàëèçà èíòåðâüþ öåëè ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ
æåíùèí, à çíà÷èò âîñïðîèçâîäñòâî óñòîé÷èâûõ ñîöèàëüíûõ îòíîøåíèé â ïåðâè÷íûõ ãðóïïàõ, â ñôåðå ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè äîëæíû áûòü
âûÿâëåíû â îòíîøåíèè ê ñëåäóþùèì ïðîáëåìàì: ôîðìèðîâàíèåì îáðàçîâ â ìàññîâîé êóëüòóðå, äåôëîðàöèåé, âåðíîñòüþ ñåêñóàëüíîãî ïàðòíåðà, êîíòðàöåïöèåé.
Ñèñòåìà òðàíñêðèáèðîâàíèÿ
<ñìååòñÿ> =
ýìîöèîíàëüíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ïðîèçíåñåííîãî,
ïàðàëèíãâèñòèêà
..
=
ïàóçû â ðå÷è èíôîðìàíòà
<0,2>
=
ïàóçû (ñ)
/
=
ýìôàçà, ïîâûøåíèå òåìáðà
>
=
óáûñòðåíèå òåìïà ðå÷è
$
=
íåðàçáîð÷èâàÿ ðå÷ü
.
=
îáðûâ ñëîâà
à :: =
óäëèíåíèå çâóêà
<…>
âûðåçêà íåðåëåâàíòíîãî òåêñòà àâòîðîì ñòàòüè â ïîâåñòâîâàíèè ó÷àñòíèêà èññëåäîâàíèÿ
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Ïîä òðåòüåé èíäóñòðèåé ìû ïîäðàçóìåâàåì ïðîèçâîäñòâî è ïðîäàæó
îðóæèÿ.
2
Ýòè æèäêîñòè ìîæíî íàçâàòü æèäêîñòÿìè ãîðèçîíòàëüíîé ïåðåäà÷è
ÂÈ×-èíôåêöèè, òî åñòü ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè â ïðåäåëàõ îäíîãî ïîêîëåíèÿ. Òàêàÿ æèäêîñòü, êàê ãðóäíîå ìîëîêî, îòíîñèòñÿ ê âåðòèêàëüíîé
ïåðåäà÷å ÂÈ×-èíôåêöèè îò îäíîãî ïîêîëåíèÿ ê ïîñëåäóþùåìó – îò ìàòåðè ê ðåáåíêó.
3
Queen C. The Politics of AIDS: A Review Essay // Critical Sociology. 1987.
Vol.14. ¹ 2. Ð. 103–124.
202
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Lorian V. AIDS, anal sex and heterosexuals // The Lancet, (14 May 1988),
Vol. 331, Issue 8594. Ð. 1111.
5
Binstock R., Post S. (eds.) Too old for health care: Controversies in medicine,
law, economics and ethics. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1991.
6
Ïî Ì. Ôóêî îïèñûâàåìûå íèæå ïðîöåññû âõîäÿò â ïîíÿòèå áèîâëàñòè.
7
Ñì.: Áîðîäêèíà Î.È. Ñîöèàëüíûé êîíòåêñò ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà
â Ðîññèè // Æóðíàë èññëåäîâàíèé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè. 2008. Ò. 6. ¹ 2.
Ñ. 151–176.
8
Òåìêèíà À. Ñåêñóàëüíàÿ æèçíü æåíùèíû: ìåæäó ïîä÷èíåíèåì è ñâîáîäîé. ÑÏá.: Èçä-âî Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, 2008.
Ñ. 259–266.
9
Òàì æå. Ñ. 265.
10
Ëèíåéíàÿ ñõåìà, âîñïðîèçâîäèìàÿ àäìèíèñòðàòèâíûìè íîðìàìè, àòðèáóòèâíûìè ïîëíîìî÷èÿìè: «Ìîäåëü âçàèìîäåéñòâèÿ îáùåñòâà è ÂÈ×èíôèöèðîâàííîãî <…> ïîñòðîåííàÿ ïî ñõåìå «äèàãíîç, îò÷óæäåíèå, êîíòðîëü, èñêëþ÷åíèå», – ïðîäîëæàåò äåéñòâîâàòü». Ñì.: Áîðîäêèíà Î.È. Óêàç.
ñî÷. Ñ. 162.
11
Ôóêî Ì. Âîëÿ ê çíàíèþ. Èñòîðèÿ ñåêñóàëüíîñòè // Ôóêî Ì. Âîëÿ ê
èñòèíå: ïî òó ñòîðîíó çíàíèÿ, âëàñòè è ñåêñóàëüíîñòè. Ðàáîòû ðàçíûõ ëåò /
ïåð. ñ ôðàíö. Ñ. Òàáà÷íèêîâîé. Ì.: Êàñòàëü, 1996. Ò. 1. Ñ. 133–150.
12
Òàì æå. Ñ. 211.
13
Sex, gender and power: young women’s sexuality in the shadow of AIDS /
J. Holland [et. al.] // Sociology of Health & Illness, 1990. Vol. 12. ¹ 3. Ð. 339.
14
 ÿçûêîçíàíèè äàííûé âûâîä îòíîñÿò ê ðàçðÿäó ðàçãðàíè÷åíèÿ ìàêðîïðîïîçèöèè è ïðîïîçèöèé.  äàííîì ñëó÷àå ìàêðîïðîïîçèöèåé ÿâëÿåòñÿ «ñïîñîá ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè», ñîîòâåòñòâåííî ïîëîâîé, ëèáî ñïîñîá ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè ÷åðåç êðîâü (çäåñü – ïîñðåäñòâîì èíúåêöèîííîãî ââåäåíèÿ íàðêîòèêà) ïðîïîçèöèÿìè Ñì.: Van Dijk T., Kintsch W.
Strategies in Discourse Comprehension. New York: Academic Press, 1983.
15
Èìååòñÿ â âèäó ïåðåäà÷à êîîðäèíàò ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ ëþäåé ñîòðóäíèêàìè ÑÏÈÄ-öåíòðà.
16
Äàííàÿ îöåíêà ïðèíàäëåæèò ðàññêàç÷èêó: «…Âñòðå÷àëàñü î÷åíü ìíîãî ñ ïàðíÿìè…».
17
Ñîêðûòèå äèàãíîçà íà ðàáîòå äèêòóåòñÿ áîÿçíüþ áûòü óâîëåííîé è
îáùåé òåìàòèçàöèåé áîÿçíè áûòü îòâåðãíóòîé. Äàííóþ îáùóþ òåìàòèçàöèþ ìû îáîçíà÷èì íèæå â íàñòîÿùåé ñòàòüå.
18
Çäåñü ìû ïîëüçóåìñÿ îáùèì ïîíèìàíèåì äîâåðèÿ Ã. Ãàðôèíêåëÿ.
19
 äàííîì ñëó÷àå êîíñòðóêöèè ïåðâîãî è âòîðîãî ïîðÿäêà ëåêñè÷åñêè
ñõîäÿòñÿ.
20
Sex, gender and power... Ð. 340–341.
4
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
203
Åëåíà Ñëîåâà, Äàðüÿ Ñìèðíîâà, Íàòàëèÿ Êóâøèíîâà*
ÐÅ×ÅÂÎÅ ÏÎÂÅÄÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ
Ñ ÍÅÂÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈßÌÈ
Èçó÷åíèå íàððàòèâîâ ïàöèåíòîâ êàê ôåíîìåíà ðå÷åâîãî ïîâåäåíèÿ
ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì â äèàãíîñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïîñêîëüêó ñóáúåêòèâíàÿ òðàêòîâêà ïðîèñõîäÿùåãî äàåò
ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñóòè è ãëóáèíå ïåðåæèâàíèé, îòíîøåíèè ê
ïðîèñõîäÿùåìó, çíà÷èìîñòè çàáîëåâàíèÿ â îáùåì êîíòåêñòå æèçíåäåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî. Ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðèåìîâ ðàññïðîñà,
âûñëóøèâàíèÿ, àíàëèçà è ñèíòåçà èíôîðìàöèè íàõîäÿòñÿ â ïðÿìîé
çàâèñèìîñòè îò êâàëèôèêàöèè âðà÷à, èíòåðïðåòèðóþùåãî ñîäåðæàíèå
âåðáàëüíîé ïðîäóêöèè ïàöèåíòîâ. Ñîîòâåòñòâåííî, ðåçóëüòàòû àíàëèçà ðå÷åâîãî ïîâåäåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò çàäàòü òåíäåíöèþ ê áîëüøåé òî÷íîñòè è îáúåêòèâèçàöèè äèàãíîñòèêè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî
óíèâåðñèòåòà, âêëþ÷àþùåé âðà÷à-ïñèõèàòðà, êëèíè÷åñêîãî ïñèõîëîãà
è ëèíãâèñòà, ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 124 ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèÿìè
íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (30 ìóæ÷èí è 94 æåíùèíû), ñðåäíèé âîçðàñò
êîòîðûõ ñîñòàâèë 41,85±11,89 ëåò.  öåëîì êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
äåïðåññèé íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè: îáùèì ñíèæåíèåì àêòèâíîñòè, àñòåíèåé, êîëåáàíèÿìè íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ, íàëè÷èåì âåãåòàòèâíî-ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðåèìóùåñòâåííî â ôîðìå íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà; ïðåîáëàäàíèåì íåãëóáîêîé òîñêè, äóøåâíîãî ñòðàäàíèÿ; ïåðåæèâàíèåì ÷óâñòâà âèíû, íåíóæíîñòè, æàëîñòè ê ñåáå, ðàçî÷àðîâàíèÿ; îòñóòñòâèåì
ñìûñëà æèçíè, ïðåèìóùåñòâåííîé îðèåíòàöèåé íà ñîáûòèÿ ïðîøëîãî
è íåãàòèâíûì âèäåíèåì áóäóùåãî1.
Íà îñíîâàíèè ïðåîáëàäàíèÿ â ñòðóêòóðå äåïðåññèè âåäóùåãî ãèïîòèìíîãî àôôåêòà áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ïîäãðóïïû, ñîîòâåòñòâóþùèå êëèíè÷åñêèì âàðèàíòàì òîñêëèâûõ (ìåëàíõîëè÷åñêèõ)
(38 ÷åëîâåê), òðåâîæíûõ (45 ÷åëîâåê) è àñòåíî-ãèïîäèíàìè÷åñêèõ
äåïðåññèé (41 ÷åëîâåê). Ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè 77 çäîðîâûõ ëèö
(16 ìóæ÷èí è 61 æåíùèíà).  ðàìêàõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïî êðèòåðèþ íàëè÷èÿ àêòóàëüíûõ æèçíåííûõ ïðîáëåì è äåìîíñòðàöèè ïñèõîëîãè÷åñêîé, íî íå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ðåàêöèè ïàöèåíòû áûëè ïîäðàçäåëåíû íà ïîäãðóïïó çäîðîâûõ ñ ïðîáëåìàìè (35 ÷åëîâåê) è ïîäãðóïïó çäîðîâûõ áåç ïðîáëåì (42 ÷åëîâåêà).
* © Ñëîåâà Åëåíà, Ñìèðíîâà Äàðüÿ, Êóâøèíîâà Íàòàëèÿ, 2012
204
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Îáúåêòîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè òåêñòû, íàïèñàííûå êàæäûì
èñïûòóåìûì íà òåìû «Àêòóàëüíîå ñîñòîÿíèå æèçíè», «Ïðåäñòàâëåíèÿ
î áóäóùåé æèçíè» è «Ñìûñë æèçíè». Àíàëèçèðóåìûå òåêñòû ïî ñâîåé
ñòðóêòóðå ïðåäñòàâëÿþò òèï ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî äèñêóðñà2.
Äëÿ èçó÷åíèÿ è ñòàíäàðòèçàöèè îáðàáîòêè âåðáàëüíîé ïðîäóêöèè,
ïîëó÷åííîé íà îñíîâàíèè íàïèñàííûõ èññëåäóåìûìè òåêñòîâ, áûëà
ñîñòàâëåíà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ñôîðìèðîâàíà ïðîöåäóðà àíàëèçà
ïîâåðõíîñòíîãî è ãëóáèííîãî óðîâíåé îðãàíèçàöèè ðå÷è ñ ïîìîùüþ
ïñèõîëèíãâèñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ.
Ïðîöåññ èññëåäîâàíèÿ ïîâåðõíîñòíûõ ñòðóêòóð ðå÷è èìåë ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè. Âûäåëÿëèñü ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêèé, ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêèé è ñèíòàêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêèé ñóáóðîâíè îðãàíèçàöèè ðå÷è.
Íà êàæäîì èç ñóáóðîâíåé èçó÷àëèñü õàðàêòåðèñòèêè ðå÷è êà÷åñòâåííîãî è êîëè÷åñòâåííîãî òèïîâ.
Òàê, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî â ïèñüìåííîé ðå÷è áîëüíûå óïîòðåáëÿþò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçãîâîðíûõ êîíñòðóêòîâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü,
ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó õàðàêòåðèñòèêè ðå÷è êàê óñòíîé ïî åå ñòèëþ.
×àñòîå èñïîëüçîâàíèå ðàçãîâîðíûõ ôðàçåîëîãèçìîâ («íå õâàòàåò äóõó»,
«è âîò ïîøëî-ïîåõàëî», «ïðèõîäèëîñü æèòü, íàäåÿñü íà àâîñü») ñâèäåòåëüñòâóåò íå òîëüêî î ïðèâåðæåííîñòè ê óñòíîé ôîðìå ðå÷è, íî è î
ñóùåñòâåííîì ñíèæåíèè ñòèëÿ, â òîì ÷èñëå ó ëèö ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì, ó êîòîðûõ ïðåäïîëàãàåòñÿ ãðàìîòíàÿ ïèñüìåííàÿ ðå÷ü.
Âûÿâëåíèå ïðåèìóùåñòâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ óñòíîãî ñòèëÿ ðå÷è
ñ óïîòðåáëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ðàçãîâîðíûõ êîíñòðóêòîâ ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î òîì, ÷òî òåêñòû, íàïèñàííûå ïàöèåíòàìè ñ ëåãêèìè
äåïðåññèÿìè, íàïîìèíàþò ïî ñâîåé ñòðóêòóðå òèï êîììóíèêàòèâíîãî
äèñêóðñà – ðå÷è, ïîãðóæåííîé â ñèòóàöèþ äèàëîãè÷åñêîãî îáùåíèÿ.
Äàííîå ÿâëåíèå èìååò ìåñòî ïî íåñêîëüêèì ïðè÷èíàì. Îäíîé èç íèõ
âûñòóïàåò ñàì ôðåéì çàäàíèÿ, êîãäà âðà÷ â óñëîâèÿõ òåðàïåâòè÷åñêîé
êîììóíèêàöèè ðåêîìåíäóåò ïàöèåíòó íàïèñàòü îòâåòû íà ïðåäñòàâëåííûå âîïðîñû. Âòîðîé – òî, ÷òî âíóòðåííåå îáðàùåíèå ê ïðåäïîëàãàåìîìó èëè êîíêðåòíîìó (âðà÷ó) ñîáåñåäíèêó îáóñëîâëåíî ïîâûøåííîé ïîòðåáíîñòüþ ïàöèåíòîâ ñ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ê äèàëîãó íà òåìó
áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ, à òàêæå çàäàåòñÿ õàðàêòåðíîé äëÿ äàííûõ ñîñòîÿíèé ïîâåäåí÷åñêîé ñòðàòåãèåé «ïîèñêà ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè» ñî
ñòîðîíû âðà÷à è áëèæàéøåãî îêðóæåíèÿ. Âûøåîáîçíà÷åííûå äàííûå
òàêæå óêàçûâàþò íà òî, ÷òî áîëüíûå ëåãêîé äåïðåññèåé â ðàìêàõ êîììóíèêàòèâíîãî äèñêóðñà â ïèñüìåííîì âûðàæåíèè ïëîõî ñïðàâëÿþòñÿ
ñî «ñòèõèåé» óñòíîé ðå÷è, äåìîíñòðèðóþò ðèãèäíîñòü, îáùèå çàòðóäíåíèÿ ïåðåêëþ÷àåìîñòè ñ îäíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè íà äðóãîé, â ÷àñòíîñòè, ñ óñòíîãî çàäàíèÿ-âîïðîñà íà ïèñüìåííîå âûðàæåíèå-îòâåò.
Îáíàðóæåíî, ÷òî ïðè íàïèñàíèè òåêñòîâ áîëüíûå, ïî ñðàâíåíèþ ñî
çäîðîâûìè ñóáúåêòàìè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôîðìèðóþò áîëåå ðàñïðî-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
205
ñòðàíåííûå îòâåòû. Îòìå÷àåìàÿ ó ïàöèåíòîâ ãèïåðâåðáàëèçàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî âûðàæàåòñÿ â ïîâûøåííîì îòðàæåíèè ýêñïëèöèòíîé
÷àñòè èíôîðìàöèè â âèäå ñáèâ÷èâîãî, íåêîíêðåòíîãî èçëîæåíèÿ ñóòè
ïðîáëåìû.
Áîëüíûå äåïðåññèåé ÷àùå îïèñûâàþò ñâîå ñîñòîÿíèå è îáðàç áóäóùåãî â ôîðìå ïîâåñòâîâàíèÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîâåñòâîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåïðåçåíòàòèâíûé òèï êîììóíèêàòèâíîé ñòðàòåãèè äèñêóðñèâíîãî ïîâåäåíèÿ, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî â ñîîòâåòñòâèè ñ
ýòîé ñòðàòåãèåé ðå÷ü áîëüíûõ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ïðåèìóùåñòâåííî
íàïðàâëåíà íà îòðàæåíèå, ìîäåëèðîâàíèå íåÿçûêîâîé äåéñòâèòåëüíîñòè ÿçûêîâûìè ñðåäñòâàìè è ëèøåíà èñòèííîãî àíàëèòèçìà, îöåíêè,
ïîëíîãî ïîãðóæåíèÿ â ñèòóàöèþ ðàññêàçà. Òîãäà êàê ñâîéñòâåííàÿ â
áîëüøåé ñòåïåíè çäîðîâûì íàððàòèâíàÿ ñòðàòåãèÿ ïðåäïîëàãàåò àíàëèç, ðàññóæäåíèå, ïîäà÷ó ôàêòîâ ÷åðåç ïðèçìó òàêñîíîìè÷åñêîé îáðàáîòêè. Èçâåñòíî, ÷òî ïðè ðàññóæäåíèè ñóáúåêò ðàçìûøëÿåò î ðåàëüíîé
äåéñòâèòåëüíîñòè, à íå ïðîñòî ðåïðåçåíòèðóåò åå, è âíóòðåííèå îáðàçû, è îòíîøåíèå ê ðåàëüíîñòè íîñÿò â äàííîì ñëó÷àå äèíàìè÷íûé
õàðàêòåð, ÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå àäàïòèâíûì. Ðåïðåçåíòàòèâíûé òèï, ïî
ñðàâíåíèþ ñ íàððàòèâíûì, ÿâëÿåòñÿ ýâîëþöèîííî áîëåå ðàííåé ôîðìîé êîììóíèêàòèâíûõ ñòðàòåãèé, ñëåäîâàòåëüíî, ïðè äåïðåññèè íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðåãðåññèè äèñêóðñèâíîãî ìûøëåíèÿ. Ïàöèåíòû äóìàþò, ôèêñèðóþòñÿ íà îáúåêòàõ, çàõâà÷åííûõ ïîëåì ïåðåæèâàíèÿ áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ, íî íå ðàçìûøëÿþò íàä íèì, ïî-íàñòîÿùåìó íå èùóò âûõîäà èç íåãî. Ïîòåíöèàëüíî ïðîäóêòèâíàÿ èíòåëëåêòóàëüíàÿ ðåôëåêñèÿ, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ-ïñèõèàòðîâ, ïîäìåíÿåòñÿ ÷óâñòâåííîé â ôîðìå ïàññèâíîãî ïîâåñòâîâàíèÿ.
Äëÿ ðå÷è áîëüíûõ äåïðåññèåé ñâîéñòâåííî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà
ëåêñè÷åñêèõ (óñèëåíèå òàâòîëîãèè) è ñåìàíòè÷åñêèõ ïîâòîðîâ, ÷òî â
èíòåðïðåòàöèè ïñèõèàòðîâ è êëèíè÷åñêèõ ïñèõîëîãîâ õàðàêòåðèçóåò
ðèãèäíîñòü óáåæäåíèé, íåâðîòè÷åñêóþ ôèêñàöèþ íà ñåìàíòèêå îäíèõ
è òåõ æå ïåðåæèâàíèé. Ïîâòîðåíèå ñëîâîñî÷åòàíèé, ôðàç, ñòåðåîòèïíûõ âûðàæåíèé, ìíîãîêðàòíîå îáðàùåíèå ê îäíîé è òîé æå òåìå õàðàêòåðèçóåò, ïîìèìî ýòîãî, ñíèæåííûé ñòèëü ðå÷è ó áîëüíûõ äåïðåññèåé.
 ñâÿçè ñ ýìîöèîíàëüíî-ñìûñëîâîé äîìèíàíòîé ðå÷ü ïàöèåíòîâ
íàñûùåíà ðèòîðè÷åñêèìè ïðèåìàìè, â ÷àñòíîñòè, ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðáàëüíîé ïðîäóêöèåé çäîðîâûõ, ñîäåðæèò áîëüøå èíâåðñèé, ñðàâíåíèé, ýëëèïòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ýïèòåòîâ è óìîë÷àíèé.
Òàê, íàáëþäàåìàÿ ó áîëüíûõ èíâåðñèÿ ñëîâ â ïðåäëîæåíèÿõ ââîäèò
äîïîëíèòåëüíûå îòòåíêè è óñèëèâàåò ñìûñë, ôîðìèðóåò àêöåíò íà
ñóáúåêòèâíîì ïåðåæèâàíèè äåïðåññèè («È ëè÷íîé æèçíè íèêàêîé íåò ó
ìåíÿ è íå áûëî», «æèçíü ìîÿ ñòàëà òÿæåëîé», «íî íå ìîãó òàê ÿ», «òåïåðü ïîíèìàþ, ÷òî áåçîòâåòñòâåííàÿ ÿ è áåçàëàáåðíàÿ», «ñìîòðåòü íà
íåêîòîðûõ ñîâñåì íå ìîãó», «íåò óæå çäîðîâüÿ», «ìíå âîîáùå íèêîãäà â
206
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
æèçíè íå âåçëî», «ïîëïóòè ïîçàäè ó ìåíÿ, è íåìíîãî îñòàëîñü», «òàê áûâàåò òÿæåëî, ÷òî íå çíàåøü, êóäà áåæàòü», «òÿæåëî è òîñêëèâî íà äóøå
ó ìåíÿ», «ïîâëèÿëà ìîÿ ëè÷íàÿ æèçíü íà ýòî», «íå ïðèíîñÿò îíè ìíå áîëüøå óäîâëåòâîðåíèÿ, ðàäîñòè, çàáâåíèÿ», «îùóùåíèå áåññìûñëåííîñòè æèçíè
íå ïîêèäàåò ìåíÿ», «áóäóùåå ñåé÷àñ ñâîå ÿ íå âèæó», «ÿ ïóãàþ åå, äåëàþ åé
áîëüíî äóøåâíî è ñâîèì îòíîøåíèåì óáèâàþ»).
Èñïîëüçîâàíèå ïàöèåíòàìè ñ äåïðåññèÿìè ìåòàôîð (ñêðûòûõ ñðàâíåíèé) è ñðàâíåíèé êàê ïðèåìîâ ïîâåðõíîñòíîé ñòðóêòóðû ðå÷è («ìåíÿ
êàê áóäòî êîëîòèò», «îò òðåâîãè â ãëàçàõ ñòàíîâèòñÿ òåìíî», «îùóùåíèå, áóäòî áû ÿ óïåðëàñü â ñòåíêó», «êàê áóäòî æäó òîë÷êà ñî ñòîðîíû»,
«è íå æèâàÿ, è íå ìåðòâàÿ», «ñëîâíî ñëó÷èëñÿ íàäëîì â ìîåé äóøå», «âíóòðè âåñü ñæàòûé êàê ïðóæèíà», «âíóòðåííÿÿ äðîæü, êàê áóäòî õîëîäíî
ñòàíîâèòñÿ», «æèçíü âîêðóã êàê â òóìàíå», «êàê áóäòî ïîåçä óøåë, à ÿ
îñòàëñÿ», «ñêîëüêî ìîæíî áûòü òàêîé òðÿïêîé?», «êàê áóäòî ìèð ïåðåâåðíóëñÿ», «ñëàáîñòü, áóäòî ïîáèëè ìîëîòêîì ïî ãîëîâå», «ÿ âèæó öåííîñòü ñåáå êàê âåùè, ñðîê ãîäíîñòè êîòîðîé çàêàí÷èâàåòñÿ», «òîï÷óñü íà
ìåñòå») âíîñèò èçìåíåíèÿ íà óðîâåíü ïåðåäàâàåìûõ ñìûñëîâ ñ ðàñøèðåíèåì ñåìàíòèêè çà ñ÷åò áîëåçíåííî ãèïåðòðîôèðîâàííîé àôôåêòèâíîé ñîñòàâëÿþùåé. Ñðåäè ìåòàôîð ïðåîáëàäàþò îáùåÿçûêîâûå («âñå
ñåðîå», «íå ïðèõîæó â ñåáÿ», «îò ýòîãî âñåãî âîëîñû âñòàþò äûáîì»,
«æèçíü – áîëîòî, çàòèøüå», «ñâåòà áåëîãî íå âèäèøü», «ìðà÷íàÿ çàìêíóòàÿ öåïü íåãàòèâà», «âïåðåäè – ñòåíà», «ïëûâó ïî òå÷åíèþ», «ÿ íå ìîãó
âçÿòü ñåáÿ â ðóêè», «ñàìà ðàñïîëçëàñü, ðàçâàëèëàñü, íå ìîãó ñåáÿ ñîáðàòü»,
«ÿ îêàçàëàñü âûáðîøåííîé èç æèçíè», «ãîðå÷ü ñîæàëåíèÿ», «÷åðíîòà â äóøå»,
«áîðüáà ñ âåòðÿíûìè ìåëüíèöàìè î÷åâèäíà», «çäîðîâüå õðîìàåò íà îáå
íîãè», «êàê ãðîì ñðåäè áåëîãî äíÿ», «ïðåâðàòèëàñü â ñòóäåíèñòóþ ñåðóþ
ìàññó», «áîëü è îáèäà äóøàò», «ðàñêèñëà»), ÷åì èíäèâèäóàëüíî-ñòèëèñòè÷åñêèå («õî÷ó ïèëèêàòü íà ñêðèïêå, à äîëæíà èãðàòü íà áàðàáàíàõ»,
«îùóùåíèå áûëî òàêèì, êàê áóäòî âûðâàëè äåðåâî ñ êîðíÿìè, ïîñàäèëè â
äðóãîå ìåñòî, à îíî íå ïðèðîñëî», «ñòîèò ëè âíîâü ðàñêàïûâàòü ìîãèëó
ñâîèõ ÷óâñòâ», «íå äóìàëà, ÷òî òàêîé êóïîë íà ìåíÿ îïóñòèòñÿ»), ÷òî
èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ÿâëåíèå ÷óâñòâåííîé ðåôëåêñèè íà òåìó àêòóàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, à òàêæå êàê îáðàùåíèå ê êîëëåêòèâíûì ñòåðåîòèïàì â ðàìêàõ òåíäåíöèè ñíèæåíèÿ îáùåé êðåàòèâíîñòè íà ôîíå äåïðåññèè.
Èñïîëüçîâàíèå áîëüíûìè ýëëèïñèñîâ («âíà÷àëå – îò÷àÿíèå, ñëåçû,
æàëîñòü ê ìàòåðè, ïîòîì – îò÷àÿííûå ïîïûòêè æèòü, èñêàòü ðàáîòó»,
«åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîãó ñåáÿ çàñòàâèòü – ïðèìèòèâíûå áûòîâûå âåùè»,
«íåâûíîñèìî ñòûäíî çà ñåáÿ, çà òî, ÷òî ÿ òàê óæàñíà, íå ìîãó, íå íóæíà,
íå õî÷ó, íàñòîÿùàÿ êâàøíÿ», «ÿ óæå äàâíî íè÷åãî íå îùóùàëà, ÷èñòî íà
àâòîïèëîòå», «ñíà÷àëà îùóòèëà íàñòîÿùèé øîê, ïîòîì – îáèäà è äåïðåññèÿ», «áëèçêèì îò ìåíÿ îäíè íåïðèÿòíîñòè», «ÿ ìàìîé çàãðóæåííàÿ,
ïîñòîÿííî â ñîìíåíèÿõ», «êîãäà ãëàâíàÿ öåëü äîñòèãíóòà – êîíåö, äàëüøå
íåêóäà») è óìîë÷àíèé («ðàíüøå íå ìîãëà, è ñåé÷àñ», «ÿ ìó÷àþñü, è äðó-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
207
ãèå», «ß ïîñòîÿííî çàäàþ ñåáå âîïðîñ, ïî÷åìó ÿ òàêîé ñòàëà? À âîò îòâåò…», «ìíå áûëî áîëüíî, ÿ æäàëà, à îí… íàñ íåò ïîëãîäà», «ñåé÷àñ ìíå
ïðîñòî íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòüñÿ, íî…»), êîãäà íà óðîâíå òåêñòà ïðîïóñêàþòñÿ ñëîâà è ôàêòû, ñïîñîáíûå áûòü äîñòóïíûìè ÷èòàòåëþ çà
ñ÷åò êîíòåêñòà, ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó äàííûõ îá îáùåé äåïðåññèâíîé ãèïîåðãèè, ýêîíîìèè ñîáñòâåííûõ ñèë â ñèòóàöèè ïîâåñòâîâàíèÿ.
Íàëè÷èå â ðå÷è ýïèòåòîâ («ñóùåñòâîâàíèå òóñêëîå», «áóäóùåå áåñïðîñâåòíîå, ìðà÷íîå», «äíè òÿíóòñÿ óòîìèòåëüíî», «èäó ïî ñêó÷íîìó,
áåçðàäîñòíîìó ïóòè», «óäðó÷àþùàÿ, òÿæåëàÿ îáñòàíîâêà») àêöåíòèðóåò
âíèìàíèå íà ýìîöèîíàëüíîé äîìèíàíòå, äåïðåññèâíîì âîñïðèÿòèè
ïðåäìåòîâ, ÿâëåíèé, ñîáûòèé, èìåþùèõ ìåñòî â æèçíè áîëüíûõ.
Òàêèì îáðàçîì, íà ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîì ñóáóðîâíå òåêñòû áîëüíûõ äåïðåññèÿìè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî îòëè÷àþòñÿ îò òåêñòîâ çäîðîâûõ, ÿâëÿþòñÿ áîëåå îáúåìíûìè, óñòíûìè ïî ñòèëþ, ïîâåñòâîâàòåëüíûìè ïî òèïó ðå÷è, ñîäåðæàò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçãîâîðíûõ êîíñòðóêòîâ, ôðàçåîëîãèçìîâ, òàâòîëîãèé, ëåêñè÷åñêèõ è ñåìàíòè÷åñêèõ
ïîâòîðîâ, à òàêæå íàñûùåíû ðèòîðè÷åñêèìè ïðèåìàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïðåîáëàäàþò èíâåðñèÿ, ýëëèïñèñ è ñðàâíåíèå.
Íàì óäàëîñü óñòàíîâèòü ðàçëè÷èÿ â ðå÷è áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè
êëèíè÷åñêèìè âàðèàíòàìè ëåãêèõ äåïðåññèé. Òàê, áîëüíûå ìåëàíõîëè÷åñêèì âàðèàíòîì äåïðåññèè ðåæå èñïîëüçóþò â ñâîåé ðå÷è ñíèæåííûé ñòèëü, ðàçãîâîðíûå êîíñòðóêòû, òàâòîëîãèè, ëåêñè÷åñêèå è ñåìàíòè÷åñêèå ïîâòîðû; ïàöèåíòû ñ òðåâîæíîé äåïðåññèåé óïîòðåáëÿþò
ìåíüøå ýëëèïñèñîâ è áîëüøå ýïèòåòîâ, à ïàöèåíòû ñ àñòåíî-ãèïîäèíàìè÷åñêîé äåïðåññèåé ÷àùå îïèñûâàþò ñâîå ñîñòîÿíèå, èñïîëüçóÿ
ìåòàôîðû è ñðàâíåíèÿ.
 õîäå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæåíî, ÷òî ïîäãðóïïà çäîðîâûõ ñ ïðîáëåìàìè çàíèìàåò ïðîìåæóòî÷íóþ ïîçèöèþ ìåæäó çäîðîâûìè è áîëüíûìè ïî êðèòåðèþ ïðèíèìàåìûõ çíà÷åíèé âåðáàëüíûõ õàðàêòåðèñòèê
ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîãî ñóáóðîâíÿ. Ðå÷ü ïðåäñòàâèòåëåé äàííîé ãðóïïû â ñâîåé îáùåé íàïðàâëåííîñòè èìååò õàðàêòåðèñòèêè ðå÷è çäîðîâûõ, íî îòäåëüíûå êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè
(èñïîëüçîâàíèå óñòíîãî ñòèëÿ ðå÷è ñ óâåëè÷åííûì êîëè÷åñòâîì ðàçãîâîðíûõ êîíñòðóêòîâ, ëåêñè÷åñêèõ, ñåìàíòè÷åñêèõ ïîâòîðîâ, à òàêæå ðèòîðè÷åñêèõ ïðèåìîâ ýëëèïñèñà è óìîë÷àíèÿ) èçìåíÿþòñÿ ïîä
âëèÿíèåì âêëþ÷åííîñòè â ïåðåæèâàíèå ïðîáëåìíîé ñèòóàöèè, îïðåäåëÿÿ òåíäåíöèþ ñõîäñòâà ñ âåðáàëüíîé ïðîäóêöèåé äåïðåññèâíûõ
ïàöèåíòîâ.
Ðå÷ü äåïðåññèâíûõ ïàöèåíòîâ îòëè÷àåòñÿ îñîáåííîñòÿìè êà÷åñòâåííûõ (ñîîòíîøåíèÿ è ïðåèìóùåñòâåííîãî óïîòðåáëåíèÿ îòäåëüíûõ ôîðì
îñíîâíûõ ÷àñòåé ðå÷è) è êîëè÷åñòâåííûõ (èíäåêñîâ ÷àñòîòû óïîòðåáëåíèÿ îñíîâíûõ ÷àñòåé ðå÷è) õàðàêòåðèñòèê ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêîãî
ñóáóðîâíÿ, îòðàæàþùåãî îáùåå ïñèõè÷åñêîå ôóíêöèîíèðîâàíèå.
208
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Âåðáàëüíàÿ ïðîäóêöèÿ áîëüíûõ õàðàêòåðèçóåòñÿ îáùèì ÿâëåíèåì
ìåñòîèìåííîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëåå
âûñîêèìè, ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè, çíà÷åíèÿìè èíäåêñîâ ëè÷íûõ, âîçâðàòíûõ, êà÷åñòâåííî-âûäåëèòåëüíûõ, âûäåëèòåëüíî-óñèëèòåëüíûõ, îáîáùåííî-ðàñïðåäåëèòåëüíûõ, íåîïðåäåëåííûõ, îòðèöàòåëüíûõ,
îòíîñèòåëüíûõ è ïðèòÿæàòåëüíûõ ìåñòîèìåíèé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ìåñòîèìåíèÿ âûïîëíÿþò äåéêòè÷åñêóþ (îáîçíà÷àþùóþ) è âûòåêàþùóþ èç
íåå àíàôîðè÷åñêóþ (çàìåñòèòåëüíóþ) ôóíêöèè ïî îòíîøåíèþ ê äðóãèì ÷àñòÿì ðå÷è, êîëè÷åñòâåííîå óâåëè÷åíèå ìåñòîèìåíèé óêàçûâàåò
íà òåíäåíöèþ ê óïðîùåíèþ ðå÷è.  ðàìêàõ òåêñòîîáðàçóþùåé ôóíêöèè ìåñòîèìåíèÿ ñëóæàò äëÿ ñîêðàùåíèÿ ýëåìåíòîâ ïîâåñòâîâàíèÿ,
êîòîðîå ïîòåíöèàëüíî ñâÿçàíî ñ ïðîÿâëåíèåì â ðå÷åâîì ïîâåäåíèè
ãèïîåðãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé. Êðîìå òîãî, ìåñòîèìåíèÿ ñ÷èòàþò «ñåìàíòè÷åñêè ïóñòûìè», «áåññîäåðæàòåëüíûìè», «íåïîëíîçíà÷íûìè»
ñëîâàìè, îòñþäà èõ óâåëè÷åíèå ñâèäåòåëüñòâóåò òàêæå î òîì, ÷òî «áîëüíûå ãîâîðÿò ìíîãî», íî óòðà÷èâàþò îòäåëüíûå ñìûñëû.
Àêòèâíîå îáðàùåíèå ïàöèåíòîâ ê ëè÷íûì ìåñòîèìåíèÿì èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ïðîÿâëåíèå ñóáúåêòèâíî ãèïåðòðîôèðîâàííîãî âîñïðèÿòèÿ è ôèêñàöèè íà áîëåçíåííîì ñîñòîÿíèè.
 êà÷åñòâå ïðåîáëàäàþùèõ ôîðì ãëàãîëîâ äëÿ áîëüíûõ õàðàêòåðíî
áîëåå ÷àñòîå óïîòðåáëåíèå ôîðìû íåñîâåðøåííîãî âèäà («ñòàðàëàñü
îáùàòüñÿ», «íå ìîãëà», «ïðîäîëæàëà æäàòü», «íàäåÿëàñü», «õîäèëà, ïîìîãàëà», «ïåðåæèâàëà, ñòðàäàëà, ïëàêàëà») è áîëåå ðåäêîå – ñîâåðøåííîãî («îáçâîíèëà», «çàäóìàëàñü», «óøëà», «ïðîñèë ïîìî÷ü çàáûòü»). Ëåêñèêî-ñåìàíòè÷åñêèå çíà÷åíèÿ ñîâåðøåííîãî è íåñîâåðøåííîãî âèäà
õàðàêòåðèçóþò ãëàãîëû, ñîîòâåòñòâåííî, êàê ïðåäåëüíûå (ñ ïðèçíàêàìè äîñòèæåíèÿ ïðåäåëà) è íåïðåäåëüíûå (ñ ïðèçíàêàìè ïðîöåññíîñòè,
íåîãðàíè÷åííîé êðàòíîñòè èëè äëèòåëüíîñòè). Ñîâåðøåííûé âèä, êîòîðûé ÷àùå óïîòðåáëÿþò çäîðîâûå ñóáúåêòû, ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñåìàíòè÷åñêè áîëåå ñëîæíûì ñ îïðåäåëåííîé ñìûñëîâîé «íàäáàâêîé» è îäíîâðåìåííîé ëàêîíè÷íîñòüþ, òàê êàê äåéñòâèå ñîâåðøåííîãî âèäà ïîäðàçóìåâàåò íå òîëüêî ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò, íî âåñü ïðåäâàðèòåëüíûé
ïðîöåññ ïî åãî äîñòèæåíèþ.  ìåíüøåé ñòåïåíè ðåàëèçóåòñÿ ôèêñàöèÿ íà ñàìîé ïðîöåññíîñòè, à â áîëüøåé ñòåïåíè íà äîñòèãíóòûõ öåëÿõ è ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòàõ, â âûðàæåíèÿõ êîíêðåòíî-ôàêòè÷åñêèõ
(«çàêîí÷èò», «ïðèíÿë», «ïîñòóïèë», «îðãàíèçîâàòü», «èçìåíèòüñÿ»), ñóììàðíûõ («ïåðåäåëàòü», «ïðîæèëè», «äîãîíÿþ», «ïðî÷èòàëà») è íàëè÷íîðåçóëüòàòèâíûõ çíà÷åíèé («ïîâçðîñëåë», «ñòàëà óñòàâàòü», «ïîñòðîèì»).
Ýòî õàðàêòåðèçóåò òåêñòû çäîðîâûõ êàê áîëåå ïîëíûå, íàñûùåííûå â
ñìûñëîâîì îòíîøåíèè è îòðàæàþùèå îñóùåñòâëåíèå àêòèâíîé, öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè àâòîðîâ ïîâåñòâîâàíèé.
 ñâîþ î÷åðåäü, äàííûå î òîì, ÷òî áîëüíûå ëåãêèìè äåïðåññèÿìè
÷àùå óïîòðåáëÿþò ãëàãîëû, îáîçíà÷àþùèå íåäîñòèæåíèå ãðàíèöû â
ñîâåðøåíèè ïðåäåëüíûõ äåéñòâèé èëè âîîáùå îòñóòñòâèå ãðàíèö â
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
209
ïðîÿâëåíèè äåéñòâèÿ, óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïàöèåíòû èìåþò ïîáóæäåíèÿ, ïðèêëàäûâàþò âîçìîæíûå óñèëèÿ ê ñîâåðøåíèþ äåéñòâèé, íî íå
ïðîèçâîäÿò ýòè äåéñòâèÿ èëè, ïðîèçâîäÿ èõ, íå äîñòèãàþò ðåçóëüòàòà
(«õîäèë ïðîñèòü», «íàñòàèâàëà», «ïðîäîëæàë ðàáîòàòü», «ñòðåìèëñÿ óëàæèâàòü», «ñìîòðåëè è çàâèäîâàëè», «óáåæäàëà», «ñîáèðàëñÿ óõàæèâàòü è
æåíèòüñÿ»). Ïðåèìóùåñòâåííîå óïîòðåáëåíèå íåñîâåðøåííîãî âèäà
ãëàãîëîâ ñâèäåòåëüñòâóåò òàêæå î òîì, ÷òî ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè íåîïðåäåëåííîñòè.
Ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò, ÷òî áîëüíûå äåïðåññèÿìè ÷àùå, ÷åì çäîðîâûå, ïîëüçóþòñÿ â ðå÷è ãëàãîëàìè ïðîøåäøåãî âðåìåíè, èñïîëüçóÿ
åãî â êà÷åñòâå ïðåîáëàäàþùåé âðåìåííîé ôîðìû ãëàãîëîâ. Ïàöèåíòû
â ñâîèõ òåêñòàõ îïèñûâàþò ïðîèçîøåäøèå è ïðîèñõîäÿùèå, ñ ïîçèöèè
âîñïðèÿòèÿ ïðîèçîøåäøèõ, ñîáûòèÿ, íî íå ñïîñîáû è ïóòè ðåøåíèÿ
àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ. Óïîòðåáëåíèå ãëàãîëîâ íåñîâåðøåííîãî âèäà â
ïðîøåäøåì âðåìåíè ñâèäåòåëüñòâóþò î ÿâëåíèè «àííóëèðîâàíèÿ» ðåçóëüòàòà ïóòåì ïîâòîðíîãî àêòà äåéñòâèÿ â ïðîòèâîïîëîæíîì íàïðàâëåíèè («îôîðìëÿëà», «ïðèõîäèëè», «îòêðûâàëà»). Ýòè äàííûå óêàçûâàþò íà ñâîéñòâåííîå áîëüíûì îáåñöåíèâàíèå ïðîèñõîäÿùèõ ñ íèìè â
íàñòîÿùåì ñîáûòèé, ôîðìèðóåìûõ èìè ñàìèìè èçìåíåíèé è çàâåðøàåìûõ äåéñòâèé. Ïðåîáëàäàþùåå ïîâåñòâîâàíèå â ïðîøåäøåì âðåìåíè
ïîäòâåðæäàåò ÿâëåíèå ôèêñàöèè íà ñîáûòèÿõ ïðîøëîãî, â òîì ÷èñëå
íåïðèÿòíûõ ñèòóàöèÿõ («çàíèìàëñÿ», «ãîâîðèëè», «óìèðàë», «áåãàëà è
íîñèëà», «îòðàáàòûâàëà», «áîÿëñÿ», «ïûòàëñÿ, ïîäñòðàèâàëñÿ»). Âûÿâëåíî, ÷òî äàæå ïðè îïèñàíèè áóäóùåé æèçíè ïàöèåíòû ÷àñòî óïîòðåáëÿþò ãëàãîëû ïðîøåäøåãî âðåìåíè, ñîñêàëüçûâàÿ íà ïîâåñòâîâàíèÿ è
ññûëàÿñü íà ñîáûòèÿ ïðîøëîãî.
Èñïîëüçîâàíèå ãëàãîëîâ íàñòîÿùåãî è áóäóùåãî âðåìåíè ïðè ðàññêàçå îá àêòóàëüíîì ñîñòîÿíèè è ïðîãíîçèðîâàíèè íîâûõ ñîáûòèé ÿâëÿåòñÿ áîëåå àäàïòèâíûì è äåìîíñòðèðóåò ðåñóðñû, âûðàæàþùèåñÿ â
ôîðìå îðèåíòàöèè íà ñèòóàöèþ «çäåñü è ñåé÷àñ» è èíòåíöèþ äîñòèæåíèé â áóäóùåì («ìîãó íàñòîÿòü», «îáúÿñíèò», «íå ïîéìó», «õî÷ó ïðåäëîæèòü», «èñïðàâëþ», «ñäåëàåì», «ðîæó», «óñòðîþñü», «ïðèîáðåòó»). Âñå
çäîðîâûå ñóáúåêòû, ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè, ïðåèìóùåñòâåííî óïîòðåáëÿþò ãëàãîëû ïåðâîãî ëèöà åäèíñòâåííîãî ÷èñëà, îäíàêî íå âñåãäà,
â îòëè÷èå îò ïàöèåíòîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ìåñòîèìåííîé ôîðìîé «ÿ».
 ñâîþ î÷åðåäü, áîëüíûå â ðàâíîé ìåðå ïîëüçóþòñÿ êàê ãëàãîëàìè
ïåðâîãî ëèöà åäèíñòâåííîãî ÷èñëà, òàê è áåçëè÷íîé ôîðìîé ãëàãîëîâ.
Îäíîâðåìåííîå óïîòðåáëåíèå áîëüíûìè ìåñòîèìåíèé ïåðâîãî ëèöà è
ëè÷íîé ôîðìû ãëàãîëà ïåðâîãî ëèöà, õàðàêòåðíîå äëÿ ðå÷åâûõ âûñêàçûâàíèé áîëüíûõ, ïîä÷åðêèâàåò âûäâèæåíèå íà ïåðâûé ïëàí àâòîðà
òåêñòà, àêöåíòèðîâàíèå âíèìàíèÿ íà èíôîðìàöèè î ãîâîðÿùåì. Ýòî
óêàçûâàåò êàê íà ÿâëåíèå ôèêñàöèè íà áîëåçíåííîì ñîñòîÿíèè, òàê è
íà ñòèëèñòè÷åñêóþ öåëü ïðèâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ â ðàìêàõ õàðàêòåðíûõ
ïîâåäåí÷åñêèõ ñòðàòåãèé ñîòðóäíè÷åñòâà, ïîèñêà ñîöèàëüíîé ïîääåð-
210
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
æêè è îáðàùåíèÿ çà ïîìîùüþ. Èñïîëüçîâàíèå áåçëè÷íûõ ãëàãîëîâ
èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê ñâîéñòâåííàÿ áîëüíûì îñîáåííîñòü ïåðåêëàäûâàòü îòâåòñòâåííîñòü â ðàìêàõ äåéñòâèé ïî ðåøåíèþ ïðîáëåìû èëè
âûõîäó èç áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ íà äðóãèõ. Äåéñòâèÿ, îïèñûâàåìûå
áåçëè÷íûìè ãëàãîëàìè, íàïðàâëåíû íà ñóáúåêò èçâíå, ÷òî õàðàêòåðèçóåò ñóáúåêò êàê íåñîñòîÿòåëüíûé â êîíòàêòå ñ «óãðîæàþùåé ïîòåíöèàëüíûìè óòðàòàìè» îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòüþ.
Ïàöèåíòû ÷àñòî óïîòðåáëÿþò êà÷åñòâåííûå íàðå÷èÿ â ôîðìå ïðåäèêàòîâ, îïðåäåëÿþùèõ çíà÷åíèÿ ïñèõè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ àâòîðà òåêñòà («ãðóñòíî», «áîëüíî», «òîñêëèâî», «ïëîõî», «îáèäíî», «æàëü», «ñîâåñòíî», «ñòûäíî», «òîøíî», «òðóäíî», «òÿæåëî»),
è àäðåñóþùåéñÿ ê óñòîé÷èâûì óáåæäåíèÿì ïàöèåíòîâ ìîäàëüíîé îöåíêè («ìîæíî», «íåëüçÿ», «íàäî», «ïîðà»). Íàðå÷èÿ îòðàæàþò ïåññèìèñòè÷åñêèé ýìîöèîíàëüíûé íàñòðîé, à óâåëè÷åíèå èõ êîëè÷åñòâà ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåíèè ÷óâñòâåííîé ðåôëåêñèè, îòñëåæèâàíèè àñïåêòîâ
ñàìî÷óâñòâèÿ. Ðå÷ü áîëüíûõ ñîäåðæèò ìåíüøå ïðèëàãàòåëüíûõ, è òåêñòû, òàêèì îáðàçîì, â áîëüøåé ìåðå íàïîìèíàþò çàïèñü óñòíûõ âûñêàçûâàíèé, â êîòîðûõ ïðèëàãàòåëüíûå â íîðìå âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, â òî
âðåìÿ êàê çäîðîâûå äåìîíñòðèðóþò ïðèâåðæåííîñòü ê ïèñüìåííîìó
ñòèëþ.
Òàêèì îáðàçîì, ðå÷ü áîëüíûõ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìî îòëè÷àåòñÿ îò ðå÷è çäîðîâûõ ñóáúåêòîâ ïî öåëîìó ðÿäó êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêîãî
ñóáóðîâíÿ, õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ìåñòîèìåíèé, íàðå÷èé è íåçíà÷èòåëüíûì – ïðèëàãàòåëüíûõ. Ïàöèåíòû ÷àùå óïîòðåáëÿþò ëè÷íûå ìåñòîèìåíèÿ ïåðâîãî ëèöà åäèíñòâåííîãî ÷èñëà è ãëàãîëû íåñîâåðøåííîãî âèäà â ïðîøåäøåì âðåìåíè, â ðàâíîé ìåðå ïåðâîãî ëèöà åäèíñòâåííîãî ÷èñëà è áåçëè÷íîé ôîðìû.
Áîëüíûå ìåëàíõîëè÷åñêîé äåïðåññèåé èñïîëüçóþò â ðå÷è áîëüøå
âîçâðàòíûõ è âûäåëèòåëüíî-óñèëèòåëüíûõ ìåñòîèìåíèé, òðåâîæíîé –
áîëüøå ëè÷íûõ è ìåíüøå îòíîñèòåëüíûõ ìåñòîèìåíèé, àñòåíî-ãèïîäèíàìè÷åñêîé – ìåíüøå ïðèòÿæàòåëüíûõ ìåñòîèìåíèé è ïðèëàãàòåëüíûõ.
Ïîäãðóïïà çäîðîâûõ ñ ïðîáëåìàìè çàíèìàåò ïðîìåæóòî÷íóþ ïîçèöèþ ìåæäó çäîðîâûìè áåç ïðîáëåì è áîëüíûìè äåïðåññèÿìè, õàðàêòåðèçóÿñü áîëåå ÷àñòûì, ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè, óïîòðåáëåíèåì
ãëàãîëîâ íåñîâåðøåííîãî âèäà è îòíîñèòåëüíûõ ìåñòîèìåíèé.
×òî êàñàåòñÿ îñîáåííîñòåé ñèíòàêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîãî ñóáóðîâíÿ, â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ òåêñòîâ âûÿâëåíî, ÷òî â ðå÷è áîëüíûõ
ëåãêèìè äåïðåññèÿìè äîñòîâåðíî ÷àùå íàáëþäàåòñÿ èíâåðñèðîâàííûé
ïîðÿäîê ñëîâ, à â ðå÷è çäîðîâûõ – íîðìàëüíûé (îáúåêòèâíûé), â ðàìêàõ êîòîðîãî èìååò ìåñòî ïåðâîñòåïåííîå ðàñêðûòèå íàçíà÷åíèÿ âûñêàçûâàíèÿ (òåìû) è ñëåäóþùåå çà íèì ñîîáùåíèå ïî ïîâîäó òåìû èëè
î òåìå (ðåìû). Îáíàðóæèâàåìàÿ â ðå÷è áîëüíûõ èíâåðñèÿ âûñòóïàåò
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
211
êàê â ôîðìå îáðàòíîãî (ðåìà – òåìà), òàê è äèñòàíòíîãî ïîðÿäêà (÷àñòü
òåìû – ðåìà – îñòàâøàÿñÿ ÷àñòü òåìû). Ýòî õàðàêòåðèçóåò òåêñòû ïàöèåíòîâ êàê íàðóøåííûå â ðàìêàõ êà÷åñòâà ïðåïîäíåñåíèÿ òåìû â óñëîâèÿõ êîììóíèêàöèè, â îòíîøåíèè ñâîéñòâà ñâÿçíîñòè è îáðàçóþùèå ïîâûøåííóþ ýìîòèâíîñòü. Èíâåðñèÿ ñëîâ â ñëîâîñî÷åòàíèÿõ è
ïðåäëîæåíèÿõ àêòóàëèçèðóåò òåìó è ïðèäàåò âûñêàçûâàíèÿì áîëüíûõ
ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ýêñïðåññèâíûé òîí ïîâåñòâîâàíèÿ.
Ïðè íàïèñàíèè òåêñòîâ áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ èñïîëüçóþò ïðîñòûå ïðåäëîæåíèÿ ÷àùå, ÷åì ñëîæíûå. Çíà÷åíèÿ äàííîé õàðàêòåðèñòèêè ñèíòàêòèêî-ñòèëèñòè÷åñêîãî óðîâíÿ ñâÿçàíû ñ îñîáåííîñòÿìè
ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêèõ ñòðóêòóð. Ïðåèìóùåñòâåííîå óïîòðåáëåíèå
áîëüíûìè ïðîñòûõ ïðåäëîæåíèé àïåëëèðóåò ê òèïó ðå÷è «ïîâåñòâîâàíèå» è õàðàêòåðíîìó äëÿ ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèÿìè ôàêòó ïîäâåäåíèÿ
ïèñüìåííîé ðå÷è ïîä óñòíóþ, êîòîðàÿ ðåäêî ôîðìèðóåòñÿ çà ñ÷åò ðàñïðîñòðàíåííûõ ìíîãîñîñòàâíûõ ïðåäëîæåíèé è ñòðîèòñÿ íà îñíîâàíèè â ðàçíîé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåííûõ, îäíî- è äâóñîñòàâíûõ âûñêàçûâàíèé.
Áîëüíûå ÷àñòî èñïîëüçóþò â ñâîåé ðå÷è â áîëüøåé ìåðå ïðîñòûå
ïðåäëîæåíèÿ è â ðîëè ïðåîáëàäàþùèõ â ðàâíîé ìåðå óñå÷åííûå è áåçëè÷íûå. Óñå÷åííûå (ýëëèïòè÷åñêèå) ïðåäëîæåíèÿ ñòðîÿòñÿ çà ñ÷åò îïóùåíèÿ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñëîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñîçäàíèÿ ñåìàíòè÷åñêîé ïîëíîòû ïðåäëîæåíèÿ, íî ýëèìèíèðîâàííûõ ïî ïðè÷èíå òîãî,
÷òî èõ çíà÷åíèÿ âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ïîíÿòíûå è åäèíñòâåííî âîçìîæíûå. Ýëëèïòè÷åñêèå ïðåäëîæåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ êîìïàêòíîñòüþ ñòðóêòóðû è ñîîòâåòñòâóþùèì óâåëè÷åíèåì ñìûñëîâîé íàãðóçêè íà äàííîå
ëåêñè÷åñêîå ìíîæåñòâî.  óñå÷åííûõ ïðåäëîæåíèÿõ îòñóòñòâóåò èçáûòî÷íîñòü èíôîðìàöèè, è ñëîâåñíîå âûðàæåíèå íàõîäÿò íàèáîëåå âàæíûå ýëåìåíòû âûñêàçûâàíèÿ. Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî ïàöèåíòû ñêëîííû
óñòðàíÿòü ëèøíåå è ïðåçåíòîâàòü çíà÷èìîå â ëåêñè÷åñêèõ âûðàæåíèÿõ,
îäíîâðåìåííî, â ñâÿçè ñ ãèïîýðãèåé, ðåàëèçóÿ ôóíêöèþ ýêîíîìèè ñèë
çà ñ÷åò ðåäóêöèè ôàêóëüòàòèâíûõ ÷àñòåé âûñêàçûâàíèÿ.
Çäîðîâûå, â îòëè÷èå îò áîëüíûõ, ÷àùå èñïîëüçóþò ñëîæíûå ïðåäëîæåíèÿ, à èç ïðîñòûõ – ïðîñòûå ïîëíûå ïðåäëîæåíèÿ. Ïðîñòûå ïîëíûå ïðåäëîæåíèÿ ðåàëèçóþò ôóíêöèþ ïåðåäà÷è èíôîðìàöèè è ÿâëÿþòñÿ êîììóíèêàòèâíî çàâåðøåííûìè â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â äàííîì êîíòåêñòå èìåþò â ñâîåì ñîñòàâå âñå ÷ëåíû ïðåäëîæåíèÿ, íåîáõîäèìûå ñ
òî÷êè çðåíèÿ åãî ñòðóêòóðû. Ïðåîáëàäàíèå â òåêñòàõ çäîðîâûõ ëèö ñëîæíûõ ïðåäëîæåíèé îïðåäåëÿåòñÿ ðàìêàìè èñïîëüçóåìîãî, ñîîòâåòñòâóþùåãî õàðàêòåðó çàäàíèÿ, ïèñüìåííîãî ñòèëÿ ðå÷è. Òàêèì îáðàçîì,
ðå÷ü áîëüíûõ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè íà ñèíòàêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîì
ñóáóðîâíå îòëè÷àåòñÿ îò ðå÷è çäîðîâûõ è õàðàêòåðèçóåòñÿ èíâåðñèðîâàííûì ïîðÿäêîì ñëîâ, ïðåîáëàäàíèåì ïðîñòûõ, áåçëè÷íûõ è óñå÷åííûõ ïî òèïó ïðåäëîæåíèé.
Èññëåäîâàíèå ãëóáèííûõ ñòðóêòóð ðå÷è íà ìàòåðèàëå òåêñòîâ èñïûòóåìûõ îñóùåñòâëÿëîñü ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé ïðîöåäóðû ïîýòàïíîãî
212
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êëèíèêî-ñåìàíòè÷åñêîãî àíàëèçà âåðáàëüíîé ïðîäóêöèè, îñíîâàííîé
íà ñî÷åòàíèè ìîäèôèöèðîâàííîãî âàðèàíòà êîìïîíåíòíîãî àíàëèçà ëåêñèêè3 è ñïîñîáà èññëåäîâàíèÿ ñèñòåìû æèçíåííûõ ñìûñëîâ4.
Íà ïåðâîì ýòàïå ïðîâîäèëñÿ êîìïîíåíòíûé àíàëèç, â êàæäîé åäèíèöå òåêñòà (âûñêàçûâàíèè, ïðåäëîæåíèè, ñëîâîñî÷åòàíèè) âûäåëÿëèñü
êëþ÷åâûå ñëîâà (ÊÑ).  ñëó÷àå åñëè íå ïðåäñòàâëÿëîñü âîçìîæíûì
âûäåëèòü êëþ÷åâîå ñëîâî, öåëîå âûñêàçûâàíèå (ÊÂ) ïðèíèìàëîñü çà
îäíó ñìûñëîâóþ åäèíèöó. Íà âòîðîì ýòàïå âûäåëåííûå êëþ÷åâûå ñëîâà è âûñêàçûâàíèÿ (ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêèå ñåìû) â ñîîòâåòñòâèè ñ
îáùèì ñìûñëîâûì ñîäåðæàíèåì îáúåäèíÿëèñü â òåìàòè÷åñêèå ðÿäû
(ÒÐ). Äëÿ ñòàíäàðòèçàöèè ñåìàíòè÷åñêîé îáðàáîòêè ïîëó÷åííîé ðå÷åâîé ïðîäóêöèè çà óðîâåíü óêðóïíåííûõ â ñìûñëîâîì îòíîøåíèè ãðóïï
(àðõèñåì) áûëè ïðèíÿòû 8 êàòåãîðèé è 24 ñîñòàâëÿþùèõ èõ òåìû èç
êëàññèôèêàöèè Â.Þ. Êîòëÿêîâà (2002), ðàçðàáîòàííîé ïî ðåçóëüòàòàì
ïðèìåíåíèÿ «Ìåòîäèêè ïðåäåëüíûõ ñìûñëîâ» Ä.À. Ëåîíòüåâà (1999).
 ñâÿçè ñ ýòèì íà òðåòüåì ýòàïå ðàáîòû âûÿâëåííûå ñ ïîìîùüþ êîìïîíåíòíîãî àíàëèçà òåìàòè÷åñêèå ðÿäû ðàññìàòðèâàëèñü ñ òî÷êè çðåíèÿ ïðèíàäëåæíîñòè ïî ñâîåìó ñìûñëîâîìó çíà÷åíèþ ê òåìå, êîòîðàÿ
àâòîìàòè÷åñêè ñîîòâåòñòâîâàëà ñòàíäàðòíîé êàòåãîðèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà è òåìàòè÷åñêèå ðÿäû, âûäåëåííûå ïî ìàòåðèàëàì
òåêñòîâ áîëüíûõ, õàðàêòåðèçîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî âûðàæåííîé
ýìîöèîíàëüíîé íàñûùåííîñòüþ, îáùèì ïåññèìèñòè÷åñêèì ýìîöèîíàëüíûì íàñòðîåì, îòðàæàëè îñîáåííîñòè ñèìïòîìàòèêè âåäóùåãî
àôôåêòà, ôèêñàöèþ ïàöèåíòîâ íà ñîáñòâåííîì áîëåçíåííîì ñîñòîÿíèè, ïåðåæèâàíèÿõ, îùóùåíèÿõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà è âûñêàçûâàíèÿ ïàöèåíòîâ ðàñêðûâàëè äåòàëüíîå îïèñàíèå ýìîöèé, äóøåâíîãî è ôèçè÷åñêîãî ñàìî÷óâñòâèÿ, áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ, ïîäðîáíîñòåé ïðîèñõîäÿùèõ ñ íèìè ñîáûòèé íàñòîÿùåãî è ñâÿçàííûõ ñ ïðîøëûì ñîìíåíèé è íåîïðåäåëåííîñòåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà è âûñêàçûâàíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê òåìàòè÷åñêîìó ðÿäó «áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ» è «ïåðåæèâàíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé», ìíîãîêðàòíî ïîâòîðÿëèñü íà ïðîòÿæåíèè òåêñòîâ.
Äëÿ èëëþñòðàöèè âûäåëåííûõ â õîäå àíàëèçà òåêñòîâ êëþ÷åâûõ ñëîâ,
âûñêàçûâàíèé è òåìàòè÷åñêèõ ðÿäîâ, ñîîòíîñèìûõ â äàëüíåéøåì ñî
ñòàíäàðòíûìè òåìàìè è êàòåãîðèÿìè, íèæå ïðåäñòàâëåí ïðèìåð êëèíèêî-ñåìàíòè÷åñêîãî àíàëèçà òåêñòà.
Ôðàãìåíò òåêñòà ïàöèåíòêè Ë.Ñ., 44 ãîäà:
«Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ÿ äóìàëà âñå ÷àùå, ÷òî íå íóæíà íèêîìó, íèêòî
ìíîé íå èíòåðåñóåòñÿ. ß ïîíèìàëà, ÷òî òîëüêî íàïðÿãàëà ëþäåé ïðè îáùåíèè. ß ñòàëà ðàçäðàæàòüñÿ íå òîëüêî íà ñåáÿ, íî è íà ñâîèõ áëèçêèõ,
ïðè÷åì ÷àñòî áåç îñîáûõ ïðè÷èí. Ïîñëå ýòîãî ÿ èñïûòûâàëà ñèëüíîå ÷óâñòâî âèíû, óãðûçåíèÿ ñîâåñòè è ïëàêàëà. Ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ìûñëè, ÷òî ÿ
íàíîøó íåïîïðàâèìûé ïñèõîëîãè÷åñêèé âðåä ñâîåìó ðåáåíêó è ìóæó. Èç-çà
ïðîäîëæèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ â òàêîì ñîñòîÿíèè ÿ ÷óâñòâîâàëà ñèëüíóþ
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
213
óñòàëîñòü, âûõîäà èç ýòîãî ïîëîæåíèÿ è ñîñòîÿíèÿ ÿ íàéòè íå ìîãó.
Ïîÿâèëîñü ïîëíîå áåçðàçëè÷èå ê æèçíè, è ìûñëè î òîì, êàê èç íåå óéòè,
÷òîáû íå äîñòàâëÿòü ïðîáëåì è áîëè ñâîèì áëèçêèì, êîòîðûì ÿ íå ïîìîãàþ, à òîëüêî âðåæó, ò. ê. âèæó, ÷òî îíè îò ýòîãî òîæå óñòàëè».
Ôðàãìåíò êëèíèêî-ñåìàíòè÷åñêîãî àíàëèçà òåêñòà áîëüíîé.
1. Êëþ÷åâûå ñëîâà è âûñêàçûâàíèÿ (ÊÑ, ÊÂ) – «íèêîìó íå íóæíà»,
«íèêòî ìíîé íå èíòåðåñóåòñÿ», «òîëüêî íàïðÿãàëà ëþäåé». Äàííûå ÊÑ
è Ê ñîñòàâëÿþò òåìàòè÷åñêèé ðÿä «îùóùåíèå íåíóæíîñòè».  ðàìêàõ
êëàññèôèêàöèè òåì è êàòåãîðèé óêàçàííûé ÒÐ ïî ñìûñëîâîìó çíà÷åíèþ ñîîòâåòñòâóåò òåìå (Ò) «×óâñòâîâàòü, ÷òî íóæåí», êîòîðàÿ ïî ñìûñëó
ïðèíàäëåæèò êàòåãîðèè (Ê) «Êîììóíèêàòèâíàÿ». Äåëàåòñÿ âûâîä î òîì,
÷òî â ñåìàíòè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé ðå÷è ïàöèåíòêè ïðèñóòñòâóåò
Ê «Êîììóíèêàòèâíàÿ» â âèäå Ò «×óâñòâîâàòü, ÷òî íóæåí». Ïðè ýòîì
îòìå÷àåòñÿ, ÷òî òåìà è êàòåãîðèÿ ó äàííîé áîëüíîé èìåþò îòðèöàòåëüíûé ïî ñâîåìó ñîäåðæàíèþ âåêòîð çíà÷åíèé.
2. ÊÑ, ÊÂ – «ðàçäðàæàòüñÿ», «èñïûòûâàëà ñèëüíîå ÷óâñòâî âèíû,
óãðûçåíèÿ ñîâåñòè», «ïëàêàëà», «áåçðàçëè÷èå ê æèçíè» – ÒÐ «ïåðåæèâàíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé» – Ò «Ïîëó÷àòü îùóùåíèÿ» (ïîëó÷àòü
íåãàòèâíûå ýìîöèè è îùóùåíèÿ) – Ê «Ãåäîíèñòè÷åñêàÿ» (îòðèöàòåëüíûé âåêòîð çíà÷åíèé).
3. ÊÑ, ÊÂ «äóìàëà», «ïîíèìàëà», «ïîÿâëÿëèñü ìûñëè», «áåç îñîáûõ
ïðè÷èí», «íå ìîãó íàéòè âûõîä» – ÒÐ «àíàëèç ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ» –
Ò «Ïîíÿòü ñåáÿ» – Ê «Êîãíèòèâíàÿ».
4. ÊÑ, Ê «íàíîøó ïñèõîëîãè÷åñêèé âðåä ñâîåìó ðåáåíêó» – ÒÐ
«íåóäà÷íàÿ ðåàëèçàöèÿ ìàòåðèíñêîé ðîëè» – Ò «Ïåðåäàòü ëó÷øåå äåòÿì» (íàíîñèòü âðåä; íå èìåòü âîçìîæíîñòè, â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì,
óëó÷øàòü ñóùåñòâîâàíèå ðåáåíêà) – Ê «Ñåìåéíàÿ» (îòðèöàòåëüíûé
âåêòîð çíà÷åíèé).
5. ÊÑ, ÊÂ «ðàçäðàæàòüñÿ íà áëèçêèõ», «íàíîøó âðåä ñâîåìó ðåáåíêó
è ìóæó», «íå ïîìîãàþ, à òîëüêî âðåæó áëèçêèì», «äîñòàâëÿþ ïðîáëåìû
è áîëü áëèçêèì» – ÒÐ «íàðóøåíèå ñåìåéíîé ðîëè» – Ò «Ïîìîãàòü
ðîäíûì» («âðåäèòü», áûòü áåñïîëåçíîé äëÿ ñåìüè; íå èìåòü âîçìîæíîñòè, â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì, ïîìîãàòü â ïîëíîé ìåðå ÷ëåíàì ñåìüè) –
Ê «Ñåìåéíàÿ» (îòðèöàòåëüíûé âåêòîð çíà÷åíèé).
6. ÊÑ, ÊÂ «íàíîøó âðåä», «íå ïîìîãàþ», «äîñòàâëÿþ ïðîáëåìû» –
ÒÐ «ïåðåæèâàíèå îòðèöàòåëüíûõ ýìîöèé (÷óâñòâà âèíû)» – Ò «Ïîëó÷àòü îùóùåíèÿ» (ïîëó÷àòü íåãàòèâíûå ýìîöèè è îùóùåíèÿ) – Ê «Ãåäîíèñòè÷åñêàÿ» (îòðèöàòåëüíûé âåêòîð çíà÷åíèé).
7. ÊÑ, ÊÂ «ïðåáûâàòü â ïëîõîì ñîñòîÿíèè», «÷óâñòâîâàòü óñòàëîñòü»,
«áåçðàçëè÷èå ê æèçíè», «ìûñëè î òîì, ÷òîáû óéòè èç æèçíè» – ÒÐ
«ïëîõîå êà÷åñòâî æèçíè» – Ò «Æèòü» – Ê «Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ» (îòðèöàòåëüíûé âåêòîð çíà÷åíèé) è òàê äàëåå, ó÷èòûâàÿ, ÷òî îòäåëüíûå ÊÑ
è ÊÂ â ñâîåì ñìûñëîâîì íàïîëíåíèè ñîîòíîñèëèñü îäíîâðåìåííî ñ
äâóìÿ èëè òðåìÿ òåìàìè è êàòåãîðèÿìè.
214
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Òàêèì îáðàçîì, âî ôðàãìåíòå òåêñòà ïàöèåíòêè Ë.Ñ. îòðàæåíû «Êîãíèòèâíàÿ» êàòåãîðèÿ (Ò «Ïîíÿòü ñåáÿ») è ïðåäñòàâëåííûå â îòðèöàòåëüíîì âåêòîðå çíà÷åíèé «Ñåìåéíàÿ» (Ò «Ïîìîãàòü ðîäíûì», «Ïåðåäàòü ëó÷øåå äåòÿì»), «Ãåäîíèñòè÷åñêàÿ» (Ò «Ïîëó÷àòü îùóùåíèÿ»),
«Êîììóíèêàòèâíàÿ» (Ò «×óâñòâîâàòü, ÷òî íóæåí») «Ýêçèñòåíöèàëüíàÿ»
(Ò «Æèòü») êàòåãîðèè.
Áîëüíûå ÷àùå ïîâåñòâóþò î êà÷åñòâåííûõ ñòîðîíàõ ïðîèñõîäÿùèõ
ñ íèìè ñîáûòèé ÷åðåç ïðèçìó ñóáúåêòèâíîé çíà÷èìîñòè, â îòëè÷èå îò
çäîðîâûõ ëèö, êîòîðûå ðàññòàâëÿëè àêöåíòû íà äåéñòâèÿõ, ïðîöåññàõ
è ðåçóëüòàòàõ, à òàêæå íà ñîäåðæàíèè ïëàíîâ íà áóäóùåå è ëåæàâøèõ â
èõ îñíîâå ñîöèàëüíî-îðèåíòèðîâàííûõ ìîòèâàõ. Áîëüíûå, ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè, ðåæå èñïîëüçîâàëè â òåêñòàõ ýëåìåíòû àíàëèçà,
ïðèáåãàëè ê èíòåëëåêòóàëüíîé ðåôëåêñèè, ðàññóæäåíèþ èç ðàçðÿäà
êîãíèòèâíûõ òåì, ðåæå îïèñûâàëè ñâîè æåëàíèÿ, ñòðåìëåíèÿ è ïðîèçâîäèìóþ äåÿòåëüíîñòü.
Ó÷èòûâàÿ îáèëèå èíäèâèäóàëèçèðîâàííîé ëåêñèêè, èñïîëüçóåìîé
êàê ïàöèåíòàìè, òàê è çäîðîâûìè, ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ
êàñàëàñü ñåìàíòè÷åñêèõ óðîâíåé «òåì» è «êàòåãîðèé».
Îáíàðóæåíî, ÷òî ïî ðÿäó ñìûñëîâûõ òåì è êàòåãîðèé, îñâåùàåìûõ
â òåêñòàõ îá àêòóàëüíîì ñîñòîÿíèè è ïðåäñòàâëåíèÿõ î áóäóùåì, ãëóáèííûå ñòðóêòóðû ðå÷è ïàöèåíòîâ ñ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó çäîðîâûõ ëèö.
 èññëåäóåìûõ òåêñòàõ êàæäûé èñïûòóåìûé êàê èç ãðóïïû áîëüíûõ,
òàê è çäîðîâûõ îòðàæàë òåìû «Ñåìåéíîé» è «Ýêçèñòåíöèàëüíîé êàòåãîðèé. Îäíàêî íå êàæäûé áîëüíîé, â îòëè÷èå îò çäîðîâûõ ñóáúåêòîâ,
ðàñêðûâàë òåìû «Ãåäîíèñòè÷åñêîé» è «Êîììóíèêàòèâíîé» êàòåãîðèé.
Áîëüíûå ðåæå îáðàùàëèñü ê òåìàì «Áûòü ñâîáîäíûì», «Ëþáèòü» è
«Æèòü ðàäè ñåìüè». Òåìû «Ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå», «Èñïûòûâàòü ñ÷àñòüå», «Áûòü ñ áëèçêèì ÷åëîâåêîì» è «Ðàäîâàòüñÿ îáùåíèþ ñ äðóçüÿìè» ìåíüøå çâó÷àëè ó áîëüíûõ, ÷åì ó çäîðîâûõ. Ïîäîáíîå ñóæåíèå
ñïåêòðà òåì ó áîëüíûõ ïðåäïîëàãàåò âçàèìîñâÿçü ñ àíãåäîíè÷åñêèìè
ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèé. Òåìà «Æèòü ðàäè ñåìüè» ó ïàöèåíòîâ ñî÷åòàëàñü ñ ïîâåñòâîâàíèåì î ãèïîýðãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå è íåâîçìîæíîñòè îòäàâàòü ñåáÿ ïîëíîñòüþ ñâîåé ñåìüå, îùóùåíèè íèê÷åìíîñòè,
íåíóæíîñòè è íåñîñòîÿòåëüíîñòè. Ôèêñàöèÿ áîëüíûõ íà àñïåêòàõ ñàìî÷óâñòâèÿ, ñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ è ïðîáëåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïîäòâåðæäàëàñü àêòèâíûì îáðàùåíèåì ê òåìàì «Æèòü» è «Ïîëó÷àòü îùóùåíèÿ», êîòîðûå ðàñêðûâàëèñü ïàöèåíòàìè â ðàêóðñå äåïðåññèâíîãî
âîñïðèÿòèÿ.
Ðåäóöèðîâàííûå òåìû ñâîáîäû, ëþáâè, óäîâîëüñòâèÿ, ñ÷àñòüÿ è ðàäîñòè îò îáùåíèÿ âñòðå÷àëèñü â òåêñòàõ áîëüíûõ íàðÿäó ñ âûñêàçûâàíèÿìè î íåçàñëóæåííîñòè, îáîçíà÷åíèåì ïðîáëåì â ëè÷íîé æèçíè è
îïèñàíèåì ïðåïÿòñòâóþùèõ ãàðìîíè÷íîìó ñóùåñòâîâàíèþ òðóäíûõ
æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ. Áîëüíûå ïèñàëè î òîì, ÷òî ÷àñòî îòêàçûâà-
II. Áîëåçíü, ðàññêàç è ìåäèöèíñêèå èíñòèòóòû...
215
ëèñü îò äðóæåñêèõ âñòðå÷, ïðåäïî÷èòàÿ äîìàøíþþ îáñòàíîâêó, è ñîçíàòåëüíî ìèíèìèçèðîâàëè òåëåôîííûå êîíòàêòû. Ïðè ýòîì ïàöèåíòû â ñëó÷àå ñîñòîÿâøèõñÿ áåñåä àêòèâíî îáñóæäàëè ñîáñòâåííîå áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå.
Áîëüíûå ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ìåíüøå îòðàæàëè â òåêñòàõ êàòåãîðèþ «Ñàìîðåàëèçàöèè» è «Ñòàòóñíóþ» êàòåãîðèþ. Äîñòàòî÷íî óÿçâèìûìè ÿâèëèñü äëÿ íèõ òåìû «Ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ», «Îñóùåñòâèòü ñåáÿ»,
«Ðåàëèçîâàòü âîçìîæíîñòè», «Äîáèòüñÿ óñïåõà», «Ñäåëàòü êàðüåðó» è
«Çàíÿòü ïîëîæåíèå â îáùåñòâå». Ïàöèåíòû óêàçûâàëè íà íåóäà÷è â
êàðüåðå, êðèòèêîâàëè îñîáåííîñòè ñîöèàëüíîé ñèñòåìû. Ãîâîðèëè î
òîì, ÷òî ñòðåìëåíèå ê ñàìîðåàëèçàöèè è êðåàòèâíûé ïîäõîä ê ðåøåíèþ ðàáî÷èõ ïðîáëåì íèâåëèðîâàëèñü â ðóòèííûõ áóäíÿõ äåéñòâèòåëüíîñòè è æåñòêèõ ñòàíäàðòàõ, ïðåäúÿâëÿåìûõ ðàáîòîäàòåëåì. Îòìå÷àëè,
÷òî òÿæåëàÿ ðàáîòà è íàðóøåííûå ñåìåéíûå îòíîøåíèÿ ïîäàâëÿëè ðàíåå
àêòóàëüíûå ñòðåìëåíèÿ â îòíîøåíèè ñàìîðàçâèòèÿ. Áîëåå òîãî, çàìå÷àëè, ÷òî èíòåðåñ ê ñàìîñîâåðøåíñòâîâàíèþ áûë óòðà÷åí è âòîðè÷åí â
ðåçóëüòàòå ñîñòîÿíèÿ äåïðåññèè, à 80,65 % áîëüíûõ íè â îäíîì âûñêàçûâàíèè íå êàñàëèñü äàííîãî ñïåêòðà òåì.
Ïàöèåíòû îòìå÷àëè, ÷òî äâèæåíèå ïî íàïðàâëåíèþ ê óñïåõó è âûñîêîìó ñîöèàëüíîìó ñòàòóñó ìåíåå àêòóàëüíî, ÷åì ñòàáèëüíîñòü ìàòåðèàëüíîãî ïîëîæåíèÿ, íåîáõîäèìîãî äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ÷ëåíîâ ñåìüè, è ñîáñòâåííî âíóòðèñåìåéíûå îòíîøåíèÿ. Îäíè áîëüíûå (35,48 %) îïèñûâàëè ðàáîòó êàê ìó÷èòåëüíóþ
íåîáõîäèìîñòü äëÿ çàðàáàòûâàíèÿ ñðåäñòâ ê ñóùåñòâîâàíèþ, äðóãèå
(41,94 %) – êàê òî, ÷òî ðàíüøå èíòåðåñîâàëî, íî çàíèìàëî ìíîãî âðåìåíè è ñèë, â ñâÿçè ñ ÷åì íàðóøèëî áàëàíñ â ñôåðå ëè÷íûõ îòíîøåíèé, òðåòüè (12,90 %) – êàê òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âûíóæäåííîé ìåðîé,
ïîìîãàþùåé çàáûòüñÿ â îòíîøåíèè ðàçíîãî ðîäà ïðîáëåì, ÷åòâåðòûå
(9,68 %) – êàê íàèáîëåå âàæíóþ îáëàñòü ñóùåñòâîâàíèÿ, íî ñòðàäàþùóþ â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì äåïðåññèè. Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò
íà òî, ÷òî ó áîëüíûõ ëåãêèìè äåïðåññèÿìè ñìûñëîâûå êàòåãîðèè ñàìîðåàëèçàöèè è ñòàòóñà ñòàíîâÿòñÿ âòîðè÷íûìè öåííîñòÿìè èëè âûòåñíÿþòñÿ äåïðåññèâíûì âîñïðèÿòèåì, è åñëè îñâåùàþòñÿ â òåêñòàõ,
òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ â ïðîáëåìíîì èëè íåãàòèâíîì ðàêóðñå,
à òàêæå âî âçàèìîñâÿçè ñ òåìàìè ãèïåðòðîôèðîâàííûõ, îòíîñèòåëüíî
âûðàæåíèÿ äðóãèõ òåì è êàòåãîðèé, ñåìåéíîé è ýêçèñòåíöèàëüíîé êàòåãîðèé.
Èòàê, ïðåäëîæåííûå ïðîöåäóðû àíàëèçà ïîâåðõíîñòíûõ ðå÷åâûõ
ñòðóêòóð íà îñíîâå èññëåäîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê ðå÷è è ïîýòàïíîãî êëèíèêî-ñåìàíòè÷åñêîãî àíàëèçà ïðèìåíèòåëüíî ê íàïèñàííûì òåêñòàì íà îñíîâå âûäåëåíèÿ îñíîâíûõ
ñìûñëîâûõ êàòåãîðèé è òåì ïîçâîëèëè îáúåêòèâèçèðîâàòü, ôîðìàëèçîâàòü è ñðàâíèòü ðå÷åâûå äàííûå íà ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîì, ëåêñèêî-ãðàììàòè÷åñêîì, ñèíòàêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîì è ñåìàíòè÷åñêîì óðîâ-
216
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íÿõ, à òàêæå ðàçãðàíè÷èòü ñîñòîÿíèÿ êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ äåïðåññèé è çäîðîâûõ ëèö ñ àêòóàëüíûìè æèçíåííûìè ïðîáëåìàìè.
Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå ÿçûêîâûõ ÿâëåíèé â àñïåêòå èõ êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ èìååò ñâîþ ñïåöèôèêó è ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç ÿçûêîâîå
âçàèìîäåéñòâèå â ðàáî÷åì àëüÿíñå «âðà÷-ïàöèåíò». Ëèíãâèñòè÷åñêèìè
ìàðêåðàìè íà ëåêñèêî-ñòèëèñòè÷åñêîì óðîâíå ðå÷è, äèôôåðåíöèðóþùèìè ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèÿìè è çäîðîâûõ, ÿâëÿþòñÿ êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ïðåäïî÷òèòåëüíîãî âûáîðà óñòíîé èëè ïèñüìåííîé ôîðìû ðå÷è â ðàìêàõ ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî äèñêóðñà,
à òàêæå õàðàêòåðèñòèêè, îòðàæàþùèå êîëè÷åñòâî óïîòðåáëÿåìûõ ðàçãîâîðíûõ êîíñòðóêòîâ, òàâòîëîãèè, ëåêñè÷åñêèõ è ñåìàíòè÷åñêèõ ïîâòîðîâ, ñòèëèñòè÷åñêèõ ôèãóð è ïðèåìîâ.
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Àëåêñàíäðîâñêèé Þ.À. Ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ì.:
Ìåäèöèíà, 2000. 496 ñ.
2
Àëåêñååâà Ë.Ì. Ìåäèöèíñêèé äèñêóðñ: òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû è ïðèíöèïû àíàëèçà. Ïåðìü: Èçä-âî Ïåðìñêîãî óí-òà, 2002. 200 ñ.
3
Ìèêèðòóìîâ Á.Å. Ëåêñèêà ïñèõîïàòîëîãèè: ìîíîãðàôèÿ. ÑÏá.: Ðå÷ü,
2004. 200 ñ.
4
Ëåîíòüåâ Ä.À. Ìåòîäèêà ïðåäåëüíûõ ñìûñëîâ (ÌÏÑ): ìåòîäè÷åñêîå
ðóêîâîäñòâî. Ì.: Ñìûñë, 1999. 36 ñ; Êîòëÿêîâ Â.Þ. Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ ñèñòåìû æèçíåííûõ ñìûñëîâ // Ñèáèðñêàÿ ïñèõîëîãèÿ ñåãîäíÿ: ñá.
íàó÷. òð. Êåìåðîâî: Êóçáàññâóçèçäàò, 2003. Âûï. 2. 410 ñ. URL: http://hpsy.ru/
authors/x824.htm (äàòà îáðàùåíèÿ: 14.07.2009).
.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
217
ÐÀÇÄÅË III
ÌÅÄÈÖÈÍÀ
 ÇÅÐÊÀËÅ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
218
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Êîíñòàíòèí Áîãäàíîâ*
ÇÓÁÎÄÅÐÛ-ÎÐÀÒÎÐÛ, ÇÓÁÎÑÊÀËÛ–ÏÈÑÀÒÅËÈ:
ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈß Â ÐÓÑÑÊÎÌ ÔÎËÜÊËÎÐÅ, ËÈÒÅÐÀÒÓÐÅ
È ÌÀÑÑÎÂÎÉ ÊÓËÜÒÓÐÅ XVIII–XIX ÂÂ.
ß, ïðÿ÷óùèé âî ðòó
Ðàçâàëèíû, ïî÷èùå Ïàðôåíîíà
Èîñèô Áðîäñêèé1
 èçäàííûõ â 1901 ãîäó è ìíîãîêðàòíî ïåðåèçäàâàâøèõñÿ âïîñëåäñòâèè «Çàïèñêàõ âðà÷à» Â.Â. Âåðåñàåâ äåëèëñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèì íàáëþäåíèåì, êîòîðîå ìîæíî ñ÷åñòü ïàðàäîêñàëüíûì:
«Â ïðåæíèå âðåìåíà, – ïèñàë Âåðåñàåâ, – çóáû áûëè íóæíû ÷åëîâåêó äëÿ ðàçãðûçàíèÿ, ðàçðûâàíèÿ è ïåðåæåâûâàíèÿ òâåðäîé, æåñòêîé
ïèùè, èìåâøåé óìåðåííóþ òåìïåðàòóðó. Òåïåðü ÷åëîâåê åñò ïèùó
ìÿãêóþ, î÷åíü ãîðÿ÷óþ è î÷åíü õîëîäíóþ; äëÿ òàêîé ïèùè íóæíû êàêèå-òî ñîâåðøåííî èíûå çóáû, ïðåæíèå äëÿ íåå íå ãîäÿòñÿ. Çà ýòî
ãîâîðèò òî óæàñàþùåå êîëè÷åñòâî ãíèëûõ çóáîâ, êîòîðûå ìû íàõîäèì
ó êóëüòóðíûõ íàðîäîâ. Äèêèå ïëåìåíà, ñòîÿùèå âíå âñÿêîé êóëüòóðû,
èìåþò ñèëüíî ðàçâèòûå ÷åëþñòè è êðåïêèå, çäîðîâûå çóáû; ó íàðîäîâ
ïîëóöèâèëèçîâàííûõ ÷èñëî ëþäåé ñ ãíèëûìè çóáàìè êîëåáëåòñÿ ìåæäó 5–25 ïðîöåíòàìè, òîãäà êàê ó íàðîäîâ âûñøåé êóëüòóðû êîñòîåäîþ
çóáîâ ïîðàæåíî áîëåå 80 ïðîöåíòîâ. ×òî ýòî òàêîå? Æèâîé îðãàí, ãíèþùèé è ðàñïàäàþùèéñÿ ó æèâîãî ÷åëîâåêà! È ýòî íå êàê èñêëþ÷åíèå,
à êàê ïðàâèëî ñ î÷åíü íåçíà÷èòåëüíûìè èñêëþ÷åíèÿìè»2.
Ðàññóæäåíèå Âåðåñàåâà âûãëÿäåëî äîñòàòî÷íî ðåøèòåëüíûì, ÷òîáû îçàäà÷èòü ñîâðåìåííîãî åìó ÷èòàòåëÿ ïóãàþùåé çàêîíîìåðíîñòüþ
òåìíûõ ñòîðîí öèâèëèçàöèè è ïðîãðåññà. Äîñòèæåíèÿ êóëüòóðû, êàê
ýòî ñëåäîâàëî èç ïðèâîäèìûõ àâòîðîì öèôð, îáÿçûâàþò ïðåäñòàâèòåëåé «êóëüòóðíûõ íàðîäîâ» ê íåìàëîé ïëàòå – óòðàòå ïðèðîäíîé êðàñîòû è ïîäðàçóìåâàåìîé íåèçáåæíîñòè çóáíîé áîëè. Îñíîâàíèÿ äëÿ âîçðàæåíèÿ ïîÿâÿòñÿ ïîçæå: ïîëó÷åííûå ê íà÷àëó 1920-õ ãîäîâ ðåçóëüòàòû ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé çóáîâ ïÿòèñîò äðåâíååãèïåòñêèõ
ìóìèé èç ïèðàìèäû Gizeh (2750–2620 ãã. äî í. ý.) ïîêàçàëè, ÷òî êîëè÷åñòâî ïîâðåæäåííûõ çóáîâ – íàëè÷èå çóáíûõ êàìíåé, ñëåäîâ êàðèåñà
è ãíîéíûõ âîñïàëåíèé (àëüâåîëÿðíûå àáñöåññû) – çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàåò òàêèå æå ÿâëåíèÿ ó ñîâðåìåííûõ åâðîïåéöåâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû,
è â ýòîì ïóíêòå Âåðåñàåâ îñòàâàëñÿ óáåäèòåëüíûì, òå æå ó÷åíûå îòìå* © Áîãäàíîâ Êîíñòàíòèí, 2012
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
219
÷àëè, ÷òî çóáíûå çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî âñòðå÷àëèñü ó ìóìèé èç öàðñêîãî äîìà è àðèñòîêðàòîâ, òîãäà êàê ó áåäíûõ æèòåëåé, ïèòàâøèõñÿ
èñêëþ÷èòåëüíî ñûðîé, ðàñòèòåëüíîé ïèùåé, òàêèå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàëèñü êðàéíå ðåäêî3.
Ïîñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ ñêîððåêòèðîâàëè è îñëîæíèëè ñîîòâåòñòâóþùèå âûâîäû, çàñòàâëÿÿ ñ áîëüøåé îñòîðîæíîñòüþ ñóäèòü î
äèåòîëîãè÷åñêîé, ñîöèàëüíîé è, â ÷àñòíîñòè, ýòíîãåíåòè÷åñêîé äåòåðìèíàöèè çóáíûõ áîëåçíåé. Ïðèçíàíèå ñàìèõ ýòèõ ôàêòîðîâ, ñêàçûâàþùèõñÿ íà çäîðîâüå çóáîâ ó íàñåëåíèÿ ïëàíåòû, íå ìåíÿåò ñðàâíèòåëüíî îáùåé êàðòèíû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîøëîãî: â ðåòðîñïåêòèâå èçâåñòíîé íàì êóëüòóðíîé èñòîðèè åå ñîïðîâîæäàþò æàëîáû íà çóáíóþ
áîëü è ïîïûòêè ñïðàâèòüñÿ ñ íåþ òåìè èëè èíûìè ñïîñîáàìè. Èñòîðèÿ ñòîìàòîëîãèè (êàê è èñòîðèÿ ìåäèöèíû â öåëîì) ïðåäñòàåò, ñ ýòîé
òî÷êè çðåíèÿ, èëëþñòðàòèâíîé ê ñàìûì ðàçíûì àñïåêòàì îáùåñòâåííîé è èíäèâèäóàëüíîé æèçíè, êóëüòóðíîìó, ñîöèàëüíîìó, òåõíîëîãè÷åñêîìó è ýìîöèîíàëüíîìó îïûòó. Áîëåå òîãî, óñïåõè ñòîìàòîëîãèè
ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ïîçâîëÿþò, ïîæàëóé, äàæå áîëåå ðåëüåôíî, ÷åì
äðóãèå ïðèìåðû â èñòîðèè ìåäèöèíû, âèäåòü ñîïóòñòâóþùèå èì èçìåíåíèÿ ïðàêòèê êóëüòóðíîé è ñîöèàëüíîé ðåïðåçåíòàöèè. Ïðàâèëî ýòî
îáùåå: ìåíÿþùèåñÿ âî âðåìåíè áîëåçíè òàê èëè èíà÷å îïðåäåëÿþò è
ìåíÿþò ïðåäñòàâëåíèÿ î ñàìîì îáùåñòâå.
Òàê, åñëè â èçîáðàæåíèè àâòîðà «Çàïèñîê âðà÷à» ñîâðåìåííàÿ êóëüòóðà åñòü êóëüòóðà ëþäåé ñ ïëîõèìè çóáàìè, òî èíòåðåñíî çàäóìàòüñÿ
íàä òåì, ÷òî äîëæíî áûëî ïðîèçîéòè íå òîëüêî â òåõíîëîãèè, íî è â
îáùåñòâå, ÷òîáû òàêîå ïîëîæåíèå èçìåíèëîñü. Ñîáñòâåííî ôèçèîëîãè÷åñêèå (óñòðàíåíèå áîëè) è ýñòåòè÷åñêèå îáñòîÿòåëüñòâà íå âûñòóïàþò ïðè ýòîì êàê ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèåñÿ: ÷åëîâåê ìèðèëñÿ ñ çóáíîé
áîëüþ íà ïðîòÿæåíèè òûñÿ÷åëåòèé, à ïðåäñòàâëåíèå î âíåøíåé êðàñîòå çóáîâ èñòîðè÷åñêè è êóëüòóðíî âàðüèðóåòñÿ. Òî, ÷òî êàæåòñÿ åñòåñòåñòâåííûì äëÿ îáùåñòâà, îäîáðÿþùåãî áåëûå çóáû è «àìåðèêàíñêóþ
óëûáêó», âûãëÿäèò ñòðàííûì òàì, ãäå ïðàêòèêóåòñÿ ÷åðíåíèå çóáîâ
(çäåñü, îòâëåêàÿñü îò ýêçîòè÷åñêîé ßïîíèè è Èíäîêèòàÿ, óìåñòíî âñïîìíèòü, ÷òî òàêèå ðàçëè÷èÿ íàáëþäàþòñÿ íå òîëüêî â ïðîñòðàíñòâå, íî è
âî âðåìåíè: îòìå÷åííûé åùå â ñåðåäèíå XVII â. ñðåäè ìîñêîâñêèõ
ìîäíèö îáû÷àé ÷åðíèòü çóáû ïðîäåðæàëñÿ â íåêîòîðûõ ìåñòàõ Ðîññèè, â ÷àñòíîñòè â Áåëîçåðñêîì è Òîðîïåöêîì óåçäàõ, âïëîòü äî íà÷àëà
XIX âåêà)4.
Ëþäè íåáåçðàçëè÷íû ê áîëè è ñâîåìó âíåøíåìó âèäó, íî â òîì è â
äðóãîì ñëó÷àå òàêîå íåáåçðàçëè÷èå êîíòåêñòóàëèçèðîâàíî êóëüòóðîé è
ñîöèàëüíî îïîñðåäîâàíî. Ïðè ó÷åòå ýòîãî îáñòîÿòåëüñòâà èñòîðèÿ ñòîìàòîëîãèè õîòÿ è ìîæåò, íî íå îáÿçàíà îãðàíè÷èâàòüñÿ èñêëþ÷èòåëüíî
èñòîðèåé âðà÷åáíûõ èííîâàöèé, ïîñêîëüêó è ñàìè ýòè èííîâàöèè íå
ñâîáîäíû îò ñîïóòñòâóþùåãî èì îáùåêóëüòóðíîãî ôîíà, ñêëàäûâàþùåãîñÿ èç ìíîãîîáðàçèÿ ñîöèàëüíûõ äèñêóðñîâ.
220
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Èçó÷åíèå îòå÷åñòâåííîé ñòîìàòîëîãèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðåäñòàâëåíî ðàáîòàìè, àêöåíòèðóþùèìè ïî ïðåèìóùåñòâó èíñòèòóöèîíàëüíóþ è òåõíîëîãè÷åñêóþ èñòîðèþ5. Áîëåå ðàçíîîáðàçíû èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå åâðîïåéñêîé è àìåðèêàíñêîé ñòîìàòîëîãèè, óäåëÿþùèå âíèìàíèå ñîöèàëüíûì è êóëüòóðíûì êîíòåêñòàì ìåíÿþùèõñÿ
ïðàêòèê çóáîâðà÷åâàíèÿ6. Çàäà÷à, êîòîðàÿ ìåíÿ áóäåò çàíèìàòü äàëüøå, ëåæèò â ðóñëå èìåííî òàêîãî ïîäõîäà. Êàê èçîáðàæàþòñÿ ñèòóàöèè, ñâÿçûâàåìûå ñî ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè ïðîáëåìàìè, â ðóññêîé ëèòåðàòóðå è, øèðå, ðóññêîé êóëüòóðå? Åñòü ëè â ýòèõ èçîáðàæåíèÿõ ñâîè
óñòîé÷èâûå æàíðû, ñþæåòû è ìîòèâû?
1.
Ñòàíîâëåíèå çóáîâðà÷åáíîé ïðîôåññèè â Ðîññèè ïðèíÿòî ñâÿçûâàòü ñ ïðàâëåíèåì Ïåòðà I è ñàìèì èìïåðàòîðîì, îõîòíî âûñòóïàâøèì
â ðîëè àíàòîìà, ëåêàðÿ è, â ÷àñòíîñòè, çóáîäåðà. Óæå Èâàí Ãîëèêîâ,
àâòîð çíàêîâîé äëÿ ñâîåãî âðåìåíè «Èñòîðèè äåÿíèé Ïåòðà Âåëèêîãî»
(1788-1789), ñ îïîðîé íà ñâèäåòåëüñòâà ñîâðåìåííèêîâ ïèñàë îá îñîáåííîñòè åãî îòíîøåíèÿ ê ìåäèöèíå:
«Ëþáîâü åãî ê ñåé íàóêå ñòîëü äàëåêî ïðîñòèðàëàñü, ÷òî îí ïðèêàçûâàë óâåäîìëÿòü ñåáÿ, åñëè â ãîñïèòàëå èëè ãäå-íèáóäü â äðóãîì ìåñòå íàäëåæàëî àíàòîìèòü òåëî, èëè äåëàòü êàêóþ-íèáóäü õèðóðãè÷åñêóþ
îïåðàöèþ, è êîãäà òîëüêî âðåìÿ ïîçâîëÿëî, ðåäêî ïðîïóñêàë òàêîé
ñëó÷àé, ÷òîá íå ïðèñóòñòâîâàòü ïðè îíîì, è ÷àñòî äàæå ïîìîãàë îïåðàöèÿì. Ñî âðåìåíåì ïðèîáðåë îí â òîì ñòîëüêî íàâûêó, ÷òî âåñüìà
èñêóñíî óìåë àíàòîìèðîâàòü òåëî, ïóñêàòü êðîâü, âûðûâàòü çóáû è äåëàë òî ñ âåëèêîé îõîòîþ, êîãäà èìåë óäîáíûé ñëó÷àé»7.
Îòìå÷àÿ òàì æå, ÷òî Ïåòð «âûðûâàë ó ìíîãèõ áîëüíûå çóáû ñ âåëèêèì èñêóññòâîì», Ãîëîâèí ïðèâîäèë äàëåå ñëó÷àé, èçâåñòíûé ïî ñîîáùåíèþ ßêîáà Øòåëèíà â èçäàííûõ òðåìÿ ãîäàìè ðàíåå ïî-íåìåöêè
«Ïîäëèííûõ àíåêäîòàõ î Ïåòðå Âåëèêîì, ñëûøàííûõ èç óñò çíàòíûõ
îñîá â Ìîñêâå è Càíêò-Ïåòåðáóðãå»8. Ñî ñëîâ êóõìèñòðà öàðÿ ß. Ôåëüòåíà Øòåëèí ïåðåñêàçàë èñòîðèþ î òîì, êàê Ïåòð ïî íåâåäåíèþ âûðâàë çäîðîâûé çóá ó æåíû ñâîåãî êàìåðäèíåðà À.Ï. Ïîëóáîÿðîâà, íàêàçàâøåãî òåì ñàìûì ñâîþ ñóïðóãó çà ðàñïóòíîå ïîâåäåíèå. Ïî ïðîñüáå
Ïîëóáîÿðîâà, «ìîíàðõ íåìåäëåííî ïîøåë ñ ìóæåì ê åãî æåíå, ó êîòîðîé íè îäèí çóá íå áîëåë. Îíà äîëæíà áûëà ñåñòü è äàòü îñìîòðåòü
ñâîè çóáû, õîòÿ è óòâåðæäàëà, ÷òî ó íåå âñå çóáû çäîðîâû; íî êàìåðäèíåð ñêàçàë Ãîñóäàðþ: – ýòî-òî è íåñ÷àñòüå, ÷òî îíà âñåãäà óïðÿìèòñÿ,
êîãäà õîòÿò åé ïîìî÷ü, è ãîâîðèò áóäòî ñîâñåì íå ÷óâñòóåò áîëè; à êàê
ñêîðî ëåêàðü óéäåò, òî îïÿòü íà÷íåò ñòîíàòü è æàëîâàòüñÿ. “Õîðîøî”»,
îòâå÷àë Ãîñóäàðü, «îíà íå ñòàíåò óæ áîëåå ñòîíàòü; ïîäåðæè åé òîëüêî
ãîëîâó è ðóêè». Ïîòîì Åãî Âåëè÷åñòâî, íåñìîòðÿ íà åå ñëåçû, óäà÷íî
âûðâàë òîò çóá, êîòîðûé êàçàëñÿ åìó áîëüíûì.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
221
×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîòîì Ãîñóäàðü óçíàë <…>, ÷òî íà ñàìîì
äåëå çóáû ó ñåé æåíùèíû íèêîãäà íå áîëåëè, è ÷òî ìóæ åå ñêàçàë òî ïî
çëîáå. Îí ïîçâàë ê ñåáå êàìåðäèíåðà, çàñòàâèë åãî ïðèçíàòüñÿ â çëîáíîì ïîñòóïêå è çàïëàòèë åìó çà îíûé ñïðàâåäëèâûì íàêàçàíèåì»9.
 íåìåöêîì èçäàíèè êíèãè Øòåëèíà ðàññêàç î ñëó÷èâøåìñÿ èëëþñòðèðîâàëñÿ ãðàâþðîé Äàíèýëÿ Õîäîâåöêîãî, èçîáðàçèâøåãî Ïåòðà â
ðîëè ñòîìàòîëîãà, âûðûâàþùåãî çóá ó ãàëàíòíîé äàìû.
Õîäîâåöêèé Ä. Ïåòð Âåëèêèé ïðîèçâîäèò óäàëåíèå çóáà. Ãðàâþðà, 1785
Èñòîðèè î ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðèñòðàñòèÿõ Ïåòðà Âåëèêîãî îáðîñëè ñî âðåìåíåì îòñóòñòâóþùèìè ó Ãîëîâèíà è Øòåëèíà ïîäðîáíîñòÿìè.  1824 ãîäó Àëåêñàíäð Êîðíèëîâè÷ â ñòàòüå î ÷àñòíîé æèçíè èìïåðàòîðà ñîîáùàë ÷èòàòåëþ, ÷òî «â 1697 ãîäó Ïåòð íà ïëîùàäè ìàñëÿíîãî ðûíêà â Àìñòåðäàìå áðàë óðîêè ó øàðëàòàíà, êàê âûðûâàòü çóáû
ðó÷êîþ ÷àéíîé ëîæêè è ïîñëå íåñêîëüêèõ óðîêîâ íå óñòóïàë óæå ñâîåìó ó÷èòåëþ»10. Íà ñëåäóþùèé ãîä àíîíèìíûé êðèòèê «Îòå÷åñòâåííûõ
çàïèñîê» ïðèâåäåò ýòó öèòàòó ñ òåì, ÷òîáû îáâèíèòü åå àâòîðà â îñêîðáëåíèè èìïåðàòîðà. Îïûòû Ïåòðà â çóáîäåðãàíèè, ïî ìíåíèþ êðèòè-
222
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êà, íàäëåæèò ïîíèìàòü ïðîâèäåíöèàëüíî: ýòî íå ïðè÷óäà, íî ãîñóäàðñòâåííî íåîáõîäèìîå äåÿíèå:
«Ïîäîáíûå îïèñàíèÿ (íå óïîìèíàÿ óæå î òîì, ñêîëü íåïðèëè÷íî è
ñòðàííî ãîâîðèòü, áóäòî áû Ïåòð Âåëèêèé áðàë óðîêè ó øàðëàòàí è
ïðî÷.) ìîãóò äàòü ïîâîä ê ðàçíûì òîëêàì, è òàê êàçàëîñü áû íóæíûì
îáúÿñíèòü, ÷òî Ïåòð ýòî äåëàë íå ïî îñîáåííîé ñêëîííîñòè ê àíàòîìèè è õèðóðãèè, íî áëàãîäåòåëüñòâóÿ ÷åëîâå÷åñòâó, æåëàÿ ââåñòè, è
ïåðâûé ââåë â Ðîññèþ òàêèå íàóêè, êîòîðûå âñåãî ìåíåå ïðèÿòíû, íî
íåîáõîäèìû ñòðàæäóùåìó ÷åëîâå÷åñòâó»11.
 1833 ãîäó î Ïåòðå, âûñòóïàþùåì â ðîëè çóáíîãî ëåêàðÿ, ÷èòàòåëþ
â î÷åðåäíîé ðàç íàïîìíèë Èâàí Ëàæå÷íèêîâ, áåëëåòðèçîâàâøèé â ðîìàíå «Ïîñëåäíèé Íîâèê» èñòîðèþ î âûðâàííîì Ïåòðîì çóáå ó æåíû
ñâîåãî êàìåðäèíåðà.
«– Áîãîì áîæóñü, – âîïèëà æåíùèíà, – ó ìåíÿ íè÷åãî íå áîëèò.
– ×òî æ òû, Ïîëóáîÿðîâ?.. – ñåðäèòî âñêðè÷àë ëåêàðü.
– Ó ñòðàõà ãëàçà âåëèêè, âàøå âåëè÷åñòâî! Ïîâåðèòå ëè? âñþ íî÷ü
ïðîîõàëà è ïðîñòîíàëà áåëóãîé, òàê ÷òî ñåìüÿ õîòü áåãè âîí, – îòâå÷àë
ñòîÿâøèé çà ñòóëîì; ïîòîì, îáðàòÿñü ê æåíùèíå, ëàñêîâî ñêàçàë:
– ×åãî áîÿòüñÿ, äóðî÷êà? òîëüêî ìàõíåò áàòþøêà Ïåòð Àëåêñååâè÷
ñâîåþ ëåãêîþ ðó÷êîþ, òàê áîëåñòü, êàê ñ ãóñÿ âîäà.
– Çëîäåé! îêàÿííûé! ïîëíî èçäåâàòüñÿ íàäî ìíîþ! – ïðîãîâîðèëà,
âñõëèïûâàÿ, æåíùèíà.
– Íó, âèäíî, ñ íåé äîáðîì íå ñäåëàåøüñÿ, – ïðåðâàë Ïåòð I,
â êîòîðîì ìû óçíàëè ëåêàðÿ, – ïîäåðæè åå çà ãîëîâó è ðóêè, è ìû
ñïðàâèìñÿ.
Êàìåðäèíåð ñïåøèë âûïîëíèòü âîëþ ãîñóäàðÿ ñ íåîáûêíîâåííûì
óñåðäèåì è ëîâêîñòèþ.
– Ãîâîðè æå, áàáà, êîòîðûé çóá ó òåáÿ áîëèò? – ïðîäîëæàë ãîñóäàðü,
ðàçåâàÿ åé ñèëîþ ðîò.
– Âàøå öàðñêîå âåëè÷åñòâî... âàøå ïðå... âîñõîäèòåëüñòâî...ïîìèëîñåðäóéòå... ó ìåíÿ çóáêè âñå çäîðîâåõîíüêè... ÿ èçâîëèëà âàì äîêëàäûâàòü...
– Íå äóðà÷üñÿ, áàáà! à òî, çíàåøü ìåíÿ?
– Âîëÿ âàøà, ðâèòå, êàêîé áëàãîóãîäíî! – îòâå÷àëà ïîëóìåðòâàÿ îò
èñïóãà æåíùèíà. <…>
– À, à! âèæó ñàì! âîò ýòîò! – ñêàçàë Ïåòð ñ óäîâîëüñòâèåì, ÿðêî
îòëèâàâøèìñÿ íà åãî ëèöå, è âûäåðíóë ìàñòåðñêè çóá, êîòîðûé êàçàëñÿ åìó ïîâðåæäåííûì áîëåå äðóãèõ»12.
Ïî êîíòåêñòó ðîìàíà àíåêäîòè÷åñêîå (íå äëÿ æåíû Ïîëóáîÿðîâà)
ñîáûòèå Ëàæå÷íèêîâ ñèìâîëè÷åñêè ñîîòíîñèë ñ äåÿòåëüíîñòüþ Ïåòðà-ïîëêîâîäöà, ïðåäâàðèâ ñàìó ãëàâêó ñ îïèñàíèåì çóáîâðà÷åáíîé îïåðàöèè («Çóáíîé ëåêàðü») ïàíåãèðè÷åñêèì ýïèãðàôîì: «È ãîðîäà áåðåò,
êàê çóáû ðâåò»13. Øîêèðîâàâøàÿ ñîâðåìåííèêîâ ñêëîííîñòü Ïåòðà ê
ìåäèöèíñêèì íàóêàì, è ê ñòîìàòîëîãèè â ÷àñòíîñòè, îáîðà÷èâàåòñÿ
îòíûíå ìåòàôîðàìè, ñâÿçûâàþùèìè ñàì ðàäèêàëèçì ïåòðîâñêèõ ïðå-
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
223
îáðàçîâàíèé ñ áðóòàëüíîé ðåøèòåëüíîñòüþ Ïåòðà-àíàòîìà, õèðóðãà è
åñòåñòâîèñïûòàòåëÿ14.
2.
 ñîáðàíèè Êóíñòêàìåðû ñîõðàíèëàñü êîðîáêà ñ çóáàìè, óäàëåííûìè Ïåòðîì ó ðàçíûõ ëèö, à â ìåìîðèàëüíîì ñîáðàíèè Êàáèíåòà Ïåòðà
Âåëèêîãî – ïðèíàäëåæàâøèå öàðþ ñòîìàòîëîãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû15.
Ïðè Ïåòðå îôèöèàëüíûé ëåêñèêîí ïîïîëíèëñÿ è ñëîâàìè, îïðåäåëÿâøèìè ïðîôåññèþ çóáíîãî âðà÷à, èëè äàíòèñòà. Ïåòð â äàííîì ñëó÷àå
ñëåäîâàë ïðèìåðó Åâðîïû, è â ÷àñòíîñòè Ôðàíöèè, ãäå â 1700 ãîäó
çóáîâðà÷åâàíèå áûëî îáúÿâëåíî ñàìîñòîÿòåëüíîé îòðàñëüþ ìåäèöèíû
ñèëîé êîðîëåâñêîãî äåêðåòà. Äîïóñê ê çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêå îáÿçûâàë äàíòèñòà ê ñäà÷å ïðîôåññèîíàëüíîãî ýêçàìåíà â ñïåöèàëüíî ñîáðàííîé êîìèññèè âðà÷åé.  Ðîññèè òàêîé ýêçàìåí ìûñëèëñÿ äëÿ âûïóñêíèêîâ îñíîâàííûõ Ïåòðîì ãîñïèòàëüíûõ øêîë.  1729 ã. Ñåíàòîì
áûë èçäàí çàêîí î çàïðåùåíèè çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèåì, óäàëåíèåì è âñòàâëåíèåì çóáîâ ëèöàì, íå èìåþùèì ñïåöèàëüíîãî çóáîâðà÷åáíîãî îáðàçîâàíèÿ. Èçäàííûå â 1810 ãîäó äëÿ ìåäèöèíñêèõ ÷èíîâíèêîâ «Ïðàâèëà îá ýêçàìåíàõ» ââåëè çâàíèå «çóáíîé ëåêàðü» è îïðåäåëÿâøèå åãî
ïðàâî íà ñàìîñòîÿòåëüíóþ ïðàêòèêó ïîñëå ñäà÷è ýêçàìåíà ïðè ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé àêàäåìèè è óíèâåðñèòåòå (â ïåðâîì ñâîäå çàêîíîâ
çàêîíîâ 1832 ãîäà çóáíûõ ëåêàðåé ïåðåèìåíîâàëè â çóáíûõ âðà÷åé, à â
çàêîíå îò 1838 ãîäà – â äàíòèñòîâ). Â ýòè æå ãîäû ïîÿâëÿþòñÿ è ïåðâûå
îòå÷åñòâåííûå ðóêîâîäñòâà ïî ñòîìàòîëîãèè16. Ñèòóàöèÿ ñ çóáîâðà÷åáíîé ïîìîùüþ íàñåëåíèþ ìåíÿëàñü, îäíàêî, êðàéíå ìåäëåííî. Ñïóñòÿ
åùå ïÿòüäåñÿò ëåò ïî âñåé Ðîññèè ÷èñëèëîñü ìåíåå 400 ýêçàìåíîâàííûõ äàíòèñòîâ17.
Øèðîêèå ñëîè êàê ãîðîäñêîãî, òàê è òåì áîëåå ñåëüñêîãî íàñåëåíèÿ
ïðîäîëæàëè èñêàòü ïîìîùè îò çóáíîé áîëè ó áîëåå ïðèâû÷íûõ ïðåäñòàâèòåëåé çóáîâðà÷åáíîãî ðåìåñëà – öèðþëüíèêîâ, áàíùèêîâ, çíàòîêîâ çàãîâîðîâ è òðàâíèêîâ. Êðèòè÷åñêè íàñòðîåííûé ê íàðîäíûì ñóåâåðèÿì Èâàí Ñàõàðîâ – ñîñòàâèòåëü ïåðâîãî â îòå÷åñòâåííîé íàóêå
îáîáùàþùåãî ñîáðàíèÿ «Ñêàçàíèé ðóññêîãî íàðîäà» (1836) – íåãîäóþùå ïèñàë î ïðîñòîäóøíîì äîâåðèè íàðîäà ê çíàõàðÿì, ëå÷àùèì çóáû
ïðèêîñíîâåíèåì ïàëüöà:
«Ëå÷åíèå çóáîâ ïðèêîñíîâåíèåì ïàëüöà áóäòî çàâèñèò îò òàèíñòâåííîãî îáðÿäà. Çíàõàðè ëîâÿò äëÿ ñåãî çâåðêà êðîòà è óìåðùâëÿþò åãî
óêàçàòåëüíûì ïàëüöåì ïðàâîé ðóêè, áåç âñÿêîãî îðóäèÿ, ïðèãîâàðèâàÿ
øåïîòîì ñëåäóþùèé íàãîâîð:
«Êðîòèê, òû êðîòèê! ß ïàëüöåì ñâîèì èç òåáÿ âñþ êðîâü èñïóñêàþ
è èì áîëüíûå çóáû èçëå÷àþ».
Êîãäà ïðèçûâàþò çíàõàðåé ëå÷èòü çóáû, îíè ýòîò óêàçàòåëüíûé ïàëåö êëàäóò íà áîëüíûå çóáû è ÷èòàþò øåïîòîì ïðèâåäåííûé íàãîâîð»18.
224
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ëå÷åáíûé ýôôåêò â ýòèõ ñëó÷àÿõ äîñòèãàåòñÿ, êàê ïîÿñíÿåò Ñàõàðîâ, êîíå÷íî, íå ïàëüöåì è íå ñëîâàìè, à òåì, ÷òî çíàõàðè ïðåäâàðèòåëüíî ñìàçûâàþò ïàëåö êàêèìè-íèáóäü íàðêîòè÷åñêèìè ìàçÿìè,
à òàêæå ïîñëåäóþùèì ïîëîñêàíèåì ðòà êèñëûì óêñóñîì, ñïîñîáñòâóþùèì «ïðèòóïëåíèþ âîçâûñèâøåéñÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòè»19.
Íàñêîëüêî òî÷åí Ñàõàðîâ â ïåðåñêàçå ïðèâîäèìîãî èì çàãîâîðà –
íå ÿñíî: âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ïðèâîäèìûå èì ñâåäåíèÿ ïîëíû äîìûñëîâ
è ôàíòàçèé20. Íî â öåëîì ìàíèïóëÿöèè ñ òåëîì óáèòîãî êðîòà â íàðîäíîé ìåäèöèíå ñëàâÿí, äåéñòâèòåëüíî, èçâåñòíû: åãî êðîâüþ ïîëüçîâàëèñü ïðè çàãîâàðèâàíèè ðàí è îïóõîëåé, æåëóäî÷íîé áîëè; ëàïû êðîòà
èñïîëüçîâàëè â êà÷åñòâå îáåðåãà îò áîëåçíåé è ñãëàçà è ò. ä.21 Íå èñêëþ÷åíî ïîýòîìó, ÷òî êàêèå-òî îñíîâàíèÿ ó Ñàõàðîâà äëÿ óïîìèíàíèÿ
î êðîòå ïðè ëå÷åíèè çóáíîé áîëè òîæå áûëè. Áîëåå ïðèâû÷íûìè ñïîñîáàìè íàðîäíîãî çóáîâðà÷åâàíèÿ ñëóæèëî çàãîâàðèâàíèå êîðêè õëåáà, êóñî÷êà ìÿñà, ëóêîâèöû, ñîëè, ñðåçàííûõ ëîøàäèíûõ áîðîäàâîê,
äåðåâà èëè, âîîáùå, êàê ñîîáùàëè èíôîðìàíòû, «÷åãî-íèáóäü», ÷òî
ïîòîì êëàëîñü íà áîëüíîé çóá è ñîïðîâîæäàëîñü çàãîâîðîì. Áîëüøèíñòâî èçâåñòíûõ çàãîâîðîâ îò çóáíîé áîëè ñòðîèòñÿ íà ñðàâíåíèè çóáîâ
áîëüíîãî è ìåðòâîãî: êàê ó ìåðòâîãî çóáû íå áîëÿò, ïóñòü òàê íå áîëÿò
îíè è ó æèâîãî.
«Áûë ÿ ó Àäàìà â äîìó, âèäåë óñîïøåãî â ãðîáó. Êàê ó óñîïøåãî
êîñòè íå íûëè, íå ìîçæèëè, íå áîëåëè, òàê ÷òîá ó ðàáà Áîæüåãî (èìÿ)
çóáû íå íûëè, íå ìîçæèëè, íå áîëåëè»;
«Ñïðàøèâàþ ÿ ó ìåðòâîãî Ëàçàðÿ: «Äåñíû íå áîëÿò ëè, çóáû íå
íîþò?» – «Ó ìåðòâîãî Ëàçàðÿ çóáû íå áîëÿò, äåñíû íå íîþò è ùåêè íå
ëîìèò». Òàê áû ó ðàáà Áîæüåãî çóáû íå áîëåëè, äåñíû íå íûëè, ùåêè
íå ëîìèëî, âî âåêè âåêîâ»;
«Â ÷èñòîì ïîëå ëåæèò ìåðòâîå òåëî ê çàïàäó ëèöîì, ê âîñòîêó õðåáòîì. Íå øåâåëèò íè ðóêàìè, íè íîãàìè, íè áóéíîé ãîëîâîé. Íå áîëÿò
ó íåãî çóáû, íå ùåìÿò ùåêè. Òàê áû è ó òåáÿ, ðàáà Áîæüÿ, íå áîëåëè áû
çóáû, íå ùåìèëè áû ùåêè»22.
 Öåíòðàëüíîé è ñåâåðíîé Ðîññèè òðàäèöèîííûì ïîêðîâèòåëåì
çóáîâðà÷åâàíèÿ ïîëàãàëñÿ ñâÿòîé ñâÿùåííîìó÷åíèê Àíòèïèé (èëè
Àíòèï, åïèñêîï Ïåðãàìñêèé, óì. 92 ã. Ïàìÿòü ñâ. ïðàçäíóåòñÿ 11 àïðåëÿ è 11 àâãóñòà)23. Çóáû ñàìîãî ñâÿòîãî ñ÷èòàëèñü îñîáî öåëèòåëüíîé
ðåëèêâèåé. Îäèí èç íèõ – îïðàâëåííûé â ñåðåáðî çóá – íàõîäèëñÿ âî
âëàäåíèè Èâàíà Ãðîçíîãî. Ïîçäíåå ýòà ðåëèêâèÿ ïåðåøëà ê öàðþ Àëåêñåþ Ìèõàéëîâè÷ó. Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî â 1646 ãîäó ïî äîðîãå â öåðêîâü
Ñâ. Àíòèïèÿ îí êóïèë â äàð õðàìó äâå âîòèâíûå ïëàñòèíêè â âèäå çóáà,
èñïîëüçîâàâøèåñÿ êàê ïðèâåñêè ê èêîíàì24. Çàãîâîðû ñ îáðàùåíèåì ê
Àíòèïèþ ñîõðàíÿëèñü â ïðàêòèêå íàðîäíîãî âðà÷åâàíèÿ âïëîòü äî ñåðåäèíû XX âåêà:
«Àíòèïèé ïðàâåäíûé, óòèøü çóáíó ëîìîòó»;
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
225
«ß ïîïðîøó è ïîìîëþñü: “Çóáíîé áîã Àíòèï, äàé ñëîâ ðàáå Áîæüåé
<..> çóáíûõ, ìÿñíûõ, êîñòÿíûõ”. ×òîá ó ðàáû Áîæüåé íå áîëåëè çóáû,
íå òóñêíóëè ùåêè, íè â êàêèå ÷àñû è ìèíóòû, íè ïî óòðåííåé çàðå, íè
ïî âå÷åðíåé, íè ïî ïîëóäåííîé. Íè ïî ïîëóíî÷íîé, îòíûíå è äî âåêó
è âî âåêè âåêîâ»;
«Àíòèï çóáíîé, èñöåëèòåëü ìîé, èñöåëè ìíå çóáû, îñòàâü îäíè
ãóáû»25.
Çàãîâàðèâàþùèé çóáíóþ áîëü èëè ñàì áîëÿùèé ìîã îáðàùàòüñÿ çà
èñöåëåíèåì, âïðî÷åì, è ê äðóãèì ïî÷èòàåìûì ñâÿòûì è ìåñòíî÷òèìûì ñâÿòûíÿì: «ñïåöèàëèçàöèÿ» â ýòèõ ñëó÷àÿõ âàðüèðîâàëàñü â çàâèñèìîñòè îò óñòîé÷èâîñòè òðàäèöèè.  þæíûõ îáëàñòÿõ Ðîññèè, Áåëîðóññèè è íà Óêðàèíå ïîìèìî Àíòèïèÿ â òîé æå ðîëè ÷àùå äðóãèõ
âûñòóïàëè «çóáîâîé öåëèòåëü» ñâÿòîé Àíòîíèé26, ñâÿòûå áåññðåáðåíèêè Êîçüìà è Äàìèàí27. Â ðàññêàçàõ î ïðåïîäîáíîì Òèõîíå Êàëóæñêîì
(óì. â 1492), òàêæå îñòàâèâøåì î ñåáå ïàìÿòü êàê î ëåãåíäàðíîì âðà÷åâàòåëå, «óòèøàþùèì áîëåçíè» (ñàìî èìÿ Òèõîí â ôîëüêëîðíîé òðàäèöèè «ýòèìîëîãè÷åñêè» èñòîëêîâûâàëîñü êàê «òèõ îí»)28. èñöåëåíèå çóáíîé áîëè äàðóåòñÿ ìîëèòâîé è ìàñëîì èç ëàìïàäêè ïåðåä åãî èêîíîé:
«Èåðîäèàêîí Òèõîíîâîé ïóñòûíè Ï. <..> ðàññêàçàë è î ñåáå ñëåäóþùåå.
 êîíöå 1865 ãîäà, ïðè ïîñòóïëåíèè åãî â îáèòåëü, ó íåãî ðàçáîëåëñÿ çóá. ×òî áûëî äåëàòü?  ýòî âðåìÿ íàñòîÿòåëÿ ìîíàñòûðÿ è äóõîâíèêà ñòàðöà Åôðåìà â îáèòåëè íå áûëî, è îí îòïðàâèëñÿ çà ñîâåòîì ê
äðóãîìó äóõîâíèêó, êîòîðûé ïîñîâåòîâàë åìó âûäåðíóòü çóá, ÷òî è áûëî
èñïîëíåíî. Âîçâðàòèâøèéñÿ íàñòîÿòåëü óâèäåë åãî ñ ïîäâÿçàííîé ùåêîé, ñäåëàë åìó çàìå÷àíèå è ñêàçàë: “Ëó÷øå áû âçÿòü äóáêó!” Òî æå
ñêàçàë è ñòàðåö Åôðåì. Íå ïîíèìàÿ, î êàêîì äóáå èäåò ðå÷ü, è ïîëàãàÿ,
÷òî ãîâîðÿò î äóáîâîì íàñòîå, îò êîòîðîãî ÷àñòî îñòàíàâëèâàåòñÿ çóáíàÿ áîëü, îòåö èåðîäèàêîí íå îáðàòèë íà ýòî îñîáîãî âíèìàíèÿ. Íî
âñêîðå ðàçáîëåëñÿ ó íåãî äðóãîé çóá, è îí îïÿòü ðåøèë ïðèáåãíóòü ê
êðàéíåìó ñðåäñòâó – âûäåðíóòü áîëüíîé çóá, è îòïðàâèëñÿ ê ñòàðöó çà
áëàãîñëîâåíèåì.
Ñòàðåö ñòðîãî óêîðèë åãî çà íåïîñëóøàíèå è íåâíèìàíèå ê åãî ñëîâàì è îáúÿñíèë, ÷òî áîëüíûå çóáû èçëå÷èâàþòñÿ ïðèêëàäûâàåíèåì ê
íèì ÷àñòè÷êè äóáà, â êîòîðîì ïîäâèçàëñÿ ïðåïîäîáíûé Òèõîí, è ÷òî
ýòî èñïûòàíî ñòàðöåì íà ñåáå óæå íå îäèí ðàç.
Òàê êàê âðåìÿ áûëî âå÷åðíåå, äà ê òîìó æå íà óëèöå áûëî ñíåæíî è
õîëîäíî, îòåö Ï. íå ïîøåë ê ÷àñîâíå ó äóáà, íî îñòàíîâèëñÿ íà ìûñëè:
íàäî ïðîñèòü ïîìîùè ó Ïðåïîäîáíîãî. Ïîñëå âå÷åðíè, äîæäàâøèñü
ïîêà óøëà âñÿ áðàòèÿ, îí ïîäîøåë ê èêîíå Ïðåïîäîáíîãî <..>, ñîòâîðèë ïîêëîí ïåðåä íåþ, çàòåì âçÿë ìàñëà èç ëàìïàäû è ïîìàçàë ëåâóþ
ùåêó, ãäå áîëåëè çóáû.
Âåðíóâøèñü â êåëëèþ, îí ïðèëåã íà ïîñòåëü, ìîëÿñü Áîãó, ÷òîáû
Îí, ïî ìîëèòâàì óãîäíèêà Ñâîåãî, ïðåïîäîáíîãî Òèõîíà, ñêîðîãî â
226
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
áåäàõ è áîëåçíÿõ ïîìîùíèêà, èçáàâèë åãî îò çóáíîé áîëè. “Â ýòîì
ìîëèòâåííîì ñîñòîÿíèè, – âñïîìèíàë îòåö Ï., – âïàë ÿ â çàáâåíèå, â
êàêóþ-òî ïðèÿòíóþ äðåìîòó. Ìèíóò äåñÿòü ïðîäîëæàëîñü ýòî. Ïîòîì ÿ
âñòàë óæå áåç áîëè è ñ òîãî âðåìåíè, ïî ìèëîñòè Áîæèåé, ñïîêîåí…
Áîëüíîé çóá âñêîðå ðàñêîëîëñÿ, è îäíó ïîëîâèíó ÿ, ñ áëàãîñëîâåíèÿ,
äàë âûíóòü, ÷òî èñïîëíåíî áûëî áåç ìàëåéøåé áîëè, õîòÿ êîðåíü áûë
î÷åíü äëèíåí”»29.
Ìîëèòâà Òèõîíó, êàê ìîæíî ñóäèòü ïî ýòîìó ðàññêàçó, ñëóæèò íå
òîëüêî áîëåå äåéñòâåííûì ëå÷åíèåì, ÷åì õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå çóáà,
íî è íàèëó÷øèì íàðêîçîì.
Îñòàåòñÿ ãàäàòü, íàñêîëüêî ÷àñòî ñòðàäàþùèå çóáàìè ïðèáåãàëè ê
òàêèì – çàãîâîðíûì èëè ÷óäîòâîðíî ìîëèòâåííûì – ïðèåìàì ëå÷åíèÿ. Íà÷èíàÿ ñ 1760-õ ãîäîâ æèòåëè Ïåòåðáóðãà è Ìîñêâû èìåëè âîçìîæíîñòü îáðàòèòüñÿ ê ïîìîùè çóáíûõ âðà÷åé, ïå÷àòíî èçâåùàâøèõ
ïóáëèêó î ñâîèõ óñëóãàõ. Îáúÿâëåíèÿ î òàêèõ óñëóãàõ ðåãóëÿðíî ïîÿâëÿþòñÿ â ñòîëè÷íûõ ãàçåòàõ, ñîçäàâàÿ è ïîääåðæèâàÿ â ãëàçàõ íàñåëåíèÿ âîñïðèÿòèå çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêè íà ôîíå ðåêëàìû ñî ñòîðîíû
ñàìèõ çóáíûõ âðà÷åé. Çóáíûå âðà÷è íåñðàíèìî ÷àùå, ÷åì ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ïðîôåññèé, èçâåùàëè ïóáëèêó î ñâîèõ âðà÷åáíûõ äîñòèæåíèÿõ, âîëüíî èëè íåâîëüíî ñïîñîáñòâóÿ ïîääåðæàíèþ äàâíåé – èäóùåé îò ïëîùàäåé è ÿðìàðîê ñðåäíåâåêîâîé Åâðîïû – ðåïóòàöèè çóáíûõ âðà÷åé, êàê îõî÷èõ äî äåíåã õâàñòóíîâ è îáìàíùèêîâ.
Êàê â Åâðîïå, òàê è â Ðîññèè çóáíûå âðà÷è íå âíóøàþò îñîáîãî
äîâåðèÿ è âûçûâàþò ñêàíäàëüíûå ïåðåñóäû. Òàê, íàïðèìåð, ïðèåõàâøèé â Ðîññèþ â ñåðåäèíå 1750-õ ãîäîâ ôðàíöóçñêèé äàíòèñò ßêîâ (Æàê)
Êëåðå (Jacques Clairet), ó÷èâøèéñÿ âî Ôðàíöèè ó âûäàþùèõñÿ âðà÷åé
ñâîåãî âðåìåíè – Ìóèëüå è Ôîøàðà30, ïîëó÷èâ ïîñëå äîëãèõ ïðîâîëî÷åê îôèöèàëüíîå ðàçðåøåíèå íà çàíÿòèå çóáîâðà÷åáíîé ïðàêòèêîé,
â 1763 ãîäó ñïåøèò äàòü îáúÿâëåíèå, â êîòîðîì îïðàâäûâàåòñÿ îò âîçâîäèìûõ íà íåãî ïîäîçðåíèé:
«Íåêîòîðûå çëîíàìåðåííûå ëþäè ðàçñ¸ÿëè îáèäíûé ñëóõ ïðîòèâ ÷åñòè ïðàêòèêóþùàãî çä¸ñü ôðàíöóçñêàãî ìåäèêà, êîòîðàãî áëàãîðàçóìiå
äîâîëüíî èçâ¸ñòíî, ïî÷åìó îí ïðèíóæäåí áûë èñêàòü ñåḠçàùèùåíèiÿ
Ãîñóäàðñòâåííîé Ìåäèöèíñêîé êîëëåãèè, êîòîðàÿ ïî îñâèäåò¸ëüñòâîâàíiè
åãî ðåöåïòà ó÷èíèëà î òîì ñë¸äóþùåå ïðè ñåì ðàçñóæäåíiå è ñâèä¸òåëüñòâî, òàê ÷òî ëîæíîå îíîå ïîðèöàíiå äîëæíî ïîìÿíóòûì êëåâåòíèêàì ïðèíîñèòü òîëüêî ñòûä è ðàñêàÿíiå, åñëè îíè òîëüêî òî ÷óâñòâîâàòü ìîãóò».
«Êîïèÿ ñî ñâèäåòåëüñòâà êîíòîðû Ãîñóäàðñòâåííîé Ìåäèöèíñêîé
êîëëåãèè. Ïîíåæå ñîñòîÿùèé çäåñü ïðàêòèêóþùèé äîêòîð ôðàíöóç äå
Êëåð ïðåäñòàâëÿë, ÷òî îí Åÿ Âûñîêîðîäèþ ãîñïîæå Àëñóôüåâîé ïî
áîëåçíè åÿ èç ïàðòèêóëÿðíîé àïòåêè àïòåêàðÿ Êàçèìèðà Ìåéåðà ïî
ðåöåïòó ñâîåìó îêòÿáðÿ 20-ãî ÷èñëà ñ. ã. ïðîïèñûâàë ïîòðåáíûå ìåäèêàìåíòû, à çäåñü ðàçãëàøàåòñÿ, ÿêîáû â òîì ðåöåïòå áûëî í¸÷òî ïèñà-
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
227
íî íåïðèëè÷íî, äëÿ òîãî îíûé îðèãèíàëüíûé ðåöåïò è ñ îíàãî ðåöåïòà
âçÿòàÿ èç òîé àïòåêè êîïèÿ ìíîþ è áûâøèìè â êîíòîð¸ Ãîñóäàðñòâåííîé Ìåäèöèíñêîé êîëëåãiè ãîñïîäàìè äîêòîðàìè Ñêiàäîì, Ýðàçìóñîì
è Àøåì ðàçñìîòðåíû, è íèêàêèõ ïðîòèâíûõ è ñóìíèòåëüíûõ ëåêàðñòâ
ïî òîìó ðåöåïòó íå óñìîòðåíî, à åäèíñòâåííî ïðîïèñàíû îíè ïî ñë¸äóþùèì òîãäà ó îíîé ãîñïîæè áîë¸çíÿì.  ÷åì åìó, äîêòîðó äå Êëåðó,
ñiå ñâèäåòåëüñòâî çà ïðîïèñàíèåì íàøèì äàíî.
Äåêàáðÿ 9-ãî äíÿ 1763 ã. Âàñèëié Ãåâèò, áàðîí Ï.Àø, Ãåîðãié Ñêiàäà,
Iîãàíí Ôðèäðèõ Ýðàçìóñ».
Ïîçäíåå, â 1770–1780-å ãîäû â «Ìîñêîâñêèõ âåäîìîñòÿõ» ïóáëèêóþòñÿ îáúÿâëåíèÿ Êëåðå:
«Ïðèåõàâøié íåäàâíî èç Ñ.-Ïåòåðáóðãà ïðèäâîðíûé çóáíîé ëåêàðü
ßêîâ Êëåðå, æèâóùèé ïðîòèâ Ïå÷àòíàãî äâîðà â äîìå åãî âûñîêîãðàôñêàãî ñèÿòåëüñòâà îáåð-êàìåðãåðà è ðàçíûõ îðäåíîâ êàâàëåðà ãðàôà
Ïåòðà Áîðèñîâè÷à Øåðåìåòåâà, âûíèìàåò çóáû èñêóñíûì è ëåãêèì
ñïîñîáîì, êðèâûå ïîïðàâëÿåò, âì¸ñòî îíûõ âñòàâëÿåò íîâûå, ÷åðíûå
á¸ëèò è ëå÷èò âî ðòó âñÿêóþ áîë¸çíü, ôèñòóëó è ñêîðáóò; äëÿ ñîäåðæàíiÿ
çóáîâ â ÷èñòîò¸ ä¸ëàåò çóáíûå ïîðîøêè, òàêîæ è ïîëîñêàòåëüíóþ âîäó
äëÿ ìûòüÿ äåñåí âî ðòó; ïðèòîì èì¸åò ëåêàðñòâà çäîðîâûÿ è ïðiÿòíûÿ
äëÿ ðòà. Îí, Êëåðå, áûâàåò äîìà ñ ïîëóíî÷è äî 9 ÷àñîâ, à ïîñë¸ ïîëóäíÿ äî 4 ÷àñîâ. Ïðè ñåì ñåé çóáíîé ëåêàðü îáúÿâëÿåò, åñëè êîìó îí
ïîíàäîáèòñÿ, ÷òîáû ò¸ ïðèñûëàëè çà íèì ñâîþ êàðåòó» (1770).
«Êëåðå, ïðèäâîðíûé çóáíîé ìàñòåð, âûäåðãèâàåò çóáû ñ âåëèêèì
èñêóññòâîì; ôàëüøèâûå çóáû âñòàâëèâàåò ïîäîáíûìè íàòóðàëüíûì;
âûëå÷èâàåò âñ¸ áîë¸çíè, áûâàåìûÿ âî ðòó, êàê-òî ôëþñû, óëñåðû è
öèíãîòíóþ; ïðîäàåò ïîëîñêàíiå åãî êîìïîçèöiè äëÿ óêð¸ïëåíiÿ äåñåí è
ïîðîøîê äëÿ âûá¸ëèâàíiÿ çóáîâ. Æèâåò îí, Êëåðå, íà Ïåòðîâê¸ â ïðèõîä¸ Ðîæäåñòâà â Âîðîíöîâîì äî츻 (1782).
Íå ñòðàäàëè ñêðîìíîñòüþ è äðóãèå çóáíûå âðà÷è, èìåâøèå ïðàêòèêó â ñòîëè÷íûõ ãîðîäàõ, ïðåäëàãàÿ ïàöèåíòàì íå òîëüêî õèðóðãè÷åñêèå, íî òàêæå îäîíòîëîãè÷åñêèå è ìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ.
Íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò ïîðàçèòü ñåãîäíÿ ñâîåé îðèãèíàëüíîñòüþ. Òàê,
íàïðèìåð, ïðàêòèêîâàâøèé â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå íåìåö À.Ã. Áàõåðàõò
ðåêëàìèðîâàë â 1765 ãîäó ÿêîáû îòêðûòûé èì ìåòîä ëå÷åíèÿ çóáíîé
áîëè ñ ïîìîùüþ ìàãíèòîâ:
«Ìàãíèòíóþ ñèëó îò çóáíîé áîëè íàøåë ÿ ñòîëü íàäåæíîþ, ÷òî ìíå
îá îíîé íå îñòàëîñü óæå íèêàêîãî ñîìíåíèÿ. Ñèå ñðåäñòâî ïîêàçàëîñü
ìíå ñïåðâà âåñüìà ñëàáûì ïîòîìó, ÷òî ÿ äåéñòâèå îíîãî ïîíÿòü íå ìîã,
÷åãî ðàäè íå íàìåðåí ÿ áûë ÷èíèòü îïûòîâ, îäíàêî ê òîìó ïî÷òè áûë
ïðèíóæäåí, áóäó÷è ïîçâàí ê íåêîòîðîé æåíùèíå, îäåðæèìîé æåñòîêîé çóáíîé áîëüþ. Ó íåé ãíèë çóá, íè÷òî ìóê åå íå îáëåã÷àëî, è ÿ íå
çíàë åé äàòü äðóãîãî ñîâåòà, êàê ÷òîá îíà òîò çóá âåëåëà âûðâàòü; òîêìî
óïîìÿíóòàÿ æåíùèíà, íåñìîòðÿ íà æåñòîêîñòü áîëåçíè, íà òî íå ñêëîíÿ-
228
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ëàñü. ß âçÿë, íàêîíåö, ñäåëàííûé èñêóññòâîì ìàãíèò è, îíûé ïðèëîæèâ ê åå çóáó, äåðæàë íåñêîëüêî ìèíóò, ïîñëå ÷åãî, ê êðàéíåìó ìîåìó
óäèâëåíèþ, áîëü åå ìåíåå ÷åì â ïîë÷àñà ìèíîâàëà.
Ñåé îïûò ÷èíèë ÿ è íàä äðóãèìè ëþäüìè è íàøåë, ÷òî âî âñåõ ðîäàõ
çóáíîé áîëè ìàãíèò ñîâåðøåííîå èìååò äåéñòâèå. À êàê ìíîãèå âåñüìà
ñòðàæäóò îíîþ áîëåçíüþ, òî ñèì îáúÿâëÿþ, ÷òî åñëè ó êîãî çóáû áóäóò
áîëåòü, ÷òîáû ïîæàëîâàëè êî ìíå ïîëüçîâàòüñÿ ìîèì ëå÷åíèåì â ñåé
èõ áîëåçíè áåçäåíåæíî ïî óòðàì â âîñüìîì ÷àñó, à æèâó ÿ ïî Ìîéêå
â ÷åòâåðòîì äîìå îò íîâîãî ìîñòà.
Êàê íàäîáíî, ÷òîáû áîëüíîé âî âðåìÿ ïðèêëàäûâàíèÿ ìàãíèòà ëèöîì áûë îáðàùåí ê ñåâåðó, òî ÿ, äàáû òî÷íî çíàòü, ãäå ñåâåð, óïîòðåáëÿþ âñåãäà êîìïàñ. Ïðèêëàäûâàþ îäèí èëè íåñêîëüêî ðàç ìàãíèò ê
áîëüíîìó çóáó èëè âåëþ ñàìîìó ñòðàæäóùåìó, ÷òî åùå è ëó÷øå, îíûé
ïðèêëàäûâàòü ñåâåðíûì ïîëþñîì. Âñå ÷óâñòâîâàëè ïðè òîì íåáîëüøóþ áîëü, ïîñëå âåëèêèé õîëîä è ñòóê â çóáå, à íàêîíåö çóá ñîâñåì
îíåìåë, è áîëü ïðåêðàùàëàñü. Ïî ñèå âðåìÿ ÿ íè îäíîãî åùå íå âèäåë
áîëüíîãî, ó êîòîðîãî áû ïîñëå òîò æå çóá îïÿòü çàáîëåë»31.
 òîì æå ãîäó ìåäèöèíñêàÿ êîëëåãèÿ ñäåëàëà Áàõåðàõòó âûãîâîð çà
òî, ÷òî îí «îíûìè ìàãíèòàìè òîðãîâàë, ïðîäàâàÿ èõ ÷ðåçâû÷àéíîþ
öåíîþ»32. Ðàáîòàâøèé â 1770-å ãîäû â Ìîñêâå ôðàíöóç Ôðàíñóà Äþáðåéëü (Francois Dubreuil, â òîãäàøíåì ðóññêîì íàïèñàíèè: äþ Áðþè)
òàêæå èçâåùàë î ìíîãîîáðàçèè ñâîèõ óñëóã è èìåþùèõñÿ ó íåãî ëåêàðñòâàõ îò çóáíîé áîëè:
«Ãîñïîäèí äþ Áðþè, çóáíîé ëåêàðü, ïðèâèëåãèðîâàííûé îò Ãîñóäàðñòâåííîé Ìåäèöèíñêîé êîëëåãiè, ïði¸õàë íåäàâíî â Ìîñêâó è ïðåäëàãàåò ñâîè óñëóãè â ðàçñóæäåíiè òîãî, ÷òî âîîáùå êàñàåòñÿ äî çäîðîâüÿ
è ÷èñòîòû ðòà. Îí ÷èñòèò çóáû, á¸ëèò, óêð¸ïëÿåò, åñëè îíè êà÷àþòñÿ,
âûäåðãèâàåò èõ, ðàçâîäèò, ðàâíÿåò è âñòàâëèâàåò ïîää¸ëüíûå. Ó íåãî
æå íàõîäÿòñÿ êàïëè, îò êîòîðûõ ÷åðíûå çóáû ñòàíîâÿòñÿ áåëûìè, î÷èùàþòñÿ äåñíû, óòâåðæäàþòñÿ êà÷àþùiåñÿ çóáû, äåñíû îò öèíãè âûëå÷èâàþòñÿ è øèøêè ñãîíÿþòñÿ. Ñëîâîì, ó íåãî íàõîäèòñÿ âñå, ÷òî ïîòðåáíî ê ñîäåðæàíiþ çäîðîâàãî è ïðiÿòíàãî ðòà, è ëåêàðñòâà îò çóáíîé
áîëè».
Ïðàêòèêîâàâøèé òàì æå â 1780-å ãîäû èòàëüÿíåö Àíòîíèî Êàìïèîíè äàâàë îáúÿâëåíèå, ÷òî «äëÿ ïðåêðàùåíiÿ çóáíîé áîëåçíè èìååò
õèìè÷åñêié êàìåíü, ñ ïîìîùüþ êîòîðàãî, ïîëîæà íà áîëüíîé çóá è
ïîäåðæàâ ìèíóò 5–6, íå ðàñòâîðÿÿ ðòà, îíàÿ áîë¸çíü ìèíóåòñÿ; ö¸íà
îíîìó êàìíþ 50 êîï.», à åãî êîëëåãà ïî ôàìèëèè ßíóø ïðåäëàãàë ê
ïðîäàæå «êàïëè èëè ñîñòàâ îò çóáíîé áîëè; íàäîáíî îäíó òîëüêî êàïëþ ïîëîæèòü íà áîëüíîé çóá; ö¸íà 1 ðóá»33.
Ðåêëàìíûå ðàñöåíêè íà óñëóãè çóáíûõ âðà÷åé áûëè åùå îäíîé òèïè÷íîé ÷åðòîé, îòëè÷àâøåé çóáîâðà÷åâàíèå îò äðóãèõ ñôåð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Óñèëèÿ âðà÷åé îïëà÷èâàëèñü íå òîëüêî â ñòîìàòîëîãèè,
íî îïëàòà óñëóã çóáíîãî âðà÷à ïðåäïîëàãàëàñü çàâåäîìî îòêðîâåííåå.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
229
Ñèòóàöèÿ ñóùåñòâåííî íå èçìåíèòñÿ è ïîçæå. Ïî ñâèäåòåëüñòâó
Å.È. Ðîñòîðãóåâà, äåëèâøåãîñÿ 1846 ãîäó ñâîèìè âïå÷àòëåíèÿìè îò
Ïåòåðáóðãà, ãëàâíàÿ óëèöû ñòîëèöû – Íåâñêèé ïðîñïåêò – áûëà óæå
â ýòî âðåìÿ óâåøåíà òàêèì êîëè÷åñòâîì îáúÿâëåíèé çóáíûõ âðà÷åé,
÷òî, êàçàëîñü, «âñå æèòåëè áûëè áåççóáûå». Ïåðå÷åíü óñëóã âïå÷àòëÿë:
«Îäèí ðåêîìåíäóåò âñòàâëÿòü çóáû èñêóññòâåííûå, òàêèå íàòóðàëüíûå, ÷òî íèêàê íå ìîæíî îòëè÷èòü èõ îò íàñòîÿùèõ; äðóãîé ïðåäëàãàåò
çóáû ôàáðèêè èòàëüÿíñêîé; ýòîò õâàëèò çóáû ôðàíöóçñêèå, à òîò àíãëèéñêèå; îäèí âñòàâëÿåò çóáû ñ ìåõàíèêîþ, äðóãîé ñ çîëîòûìè ïðîâîëîêàìè, òðåòèé áåç âñÿêîé ìåõàíèêè è ïðîâîëîê; çäåñü áåðóòñÿ ïëîìáèðîâàòü ïóñòûå çóáû êîìïîçèöèåþ: à òàì çîëîòîì, ïëàòèíîé è ïðî÷åå
è ïðî÷åå»34.
Âïëîòü äî ðåâîëþöèè 1917 ãîäà çóáîëå÷åíèå îñòàåòñÿ íàèáîëåå áóðíî ðàçâèâàþùåéñÿ îòðàñëüþ ìåäèíñêîãî ìàðêåòèíãà35. Ðàñõîæåå ïðåäñòàâëåíèå î çóáîâðà÷åâàíèè ñêëàäûâàåòñÿ íà ýòîì ôîíå èç íåñêîëüêèõ
îáñòîÿòåëüñòâ, ñïîñîáñòâîâàøèõ åãî ôîëüêëîðèçàöèè. Çóáíûå âðà÷è
ïîäîçðåâàþòñÿ â òîðãàøåñòâå è îáìàíå. Â ãîðîäñêîé Ðîññèè ê ýòèì
ïîäîçðåíèÿì äîáàâëÿëèñü òàêæå õàðàêòåðèñòèêè ýòíè÷åñêèå: çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ÷àñòíîïðàêòèêóþùèõ çóáíûõ âðà÷åé Ïåòåðáóðãà è
Ìîñêâû èìåëè íåðóññêèå ôàìèëèè36.
Ñàòèðè÷åñêîå îñâåùåíèå ïðîôåññèè çóáíîãî âðà÷à áûëî â òàêîì
êîíòåêñòå ïðåäñêàçóåìî óçíàâàåìûì. Òàêîâî, íàïðèìåð, øóòî÷íîå
îáúÿâëåíèå «çóáîäåðãà», ïîìåùåííîå â 1791 ãîäó â «Ñàòèðè÷åñêîì âåñòíèêå» Í.È. Ñòðàõîâà:
«Ã. Çóáîäåðã, çóáíîé âðà÷, ÷åðåç ñèå îáúÿâëÿåò, ÷òî ó íåãî äëÿ ïðåñòàðåëûõ êðàñàâèö èìåþòñÿ â ïðîäàæå ãîòîâûå çóáû, êàê-òî: äåøåâîé
öåíû ïîæåëòåå, êîòîðûå ìîæíî âêëàäûâàòü ïî áóäíÿì; ïîäîðîæå ñàìûå áåëûå, êîòîðûìè ìîæíî ðàñïîëàãàòü ïî ñîâåðøåííîé ñâîåé âîëå,
ò. å. óäîáíî îíûå ñêîðî âêëàäûâàòü â ðîò, à â ñëó÷àå áåñïîêîéñòâà
ìîæíî îáðàòíî èç îíîãî âûíèìàòü è êëàñòü â êàðìàí èëè çàïèðàòü â
òóàëåò».
 òå æå ãîäû Ä.È. Ôîíâèçèí äåëàåò íàáðîñîê «Âûáîð ãóâåðíåðà»
(1790), â êîòîðîì ñàòèðè÷åñêè àòòåñòóåò íàèëó÷øåãî â ãëàçàõ ÷âàíëèâîé è íåâåæåñòâåííîé ðóññêîé çíàòè ôðàíöóçà ñî ñòîìàòîëîãè÷åñêèì
èìåíåì Ïåëèêàí (òàê íàçûâàëñÿ èçîáðåòåííûé åùå â XIV âåêå è èñïîëüçîâàâøèéñÿ äî íà÷àëà XIX âåêà èíñòðóìåíò äëÿ óäàëåíèÿ çóáîâ).
Ïî ðåêîìåíäàöèè ãðàôèíè Ñàìîäóðîâîé, «ñåé ôðàíöóç íàïîëíåí äîñòîèíñòâàìè: ðâåò çóáû ìàñòåðñêè», íî êðîìå òîãî – è ýòî ñàìîå
âàæíîå – ñâîèõ õîçÿåâ îí áóäåò âåëè÷àòü òèòëîì votre altesse! (Âàøå
ñèÿòåëüñòâî! – Ê.Á.)»37.
Î ñàìîçáâåííî õâàñòëèâîì çóáíîì âðà÷å ðàññêàçûâàåòñÿ â îäíîì èç
àíåêäîòîâ, êîòîðûå ñî ñëîâ Àëåêñåÿ Ïåðîâñêîãî ïðèâîäèò â «Ñòàðîé
çàïèñíîé êíèæêå» Ïåòð Âÿçåìñêèé:
230
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Áûë åìó õîðîøî çíàêîì îäèí çóáíîé âðà÷, íå îïðîâåðãàâøèé
ôðàíöóçñêîé ïîãîâîðêè: «Mentir comme un arracheur de dents» (ëãàòü
êàê çóáîäåðã). Îäíàæäû ãîâîðèò îí Ïåðîâñêîìó: «Íà ïðîøëîé íåäåëå
âûðâàë ÿ çóá ó ñòàðîãî êíÿçÿ. Êàê äóìàåòå, ÷òî îí äàë ìíå çà îïåðàöèþ?». Ïåðîâñêèé, çíàÿ õîðîøî ïðèÿòåëÿ ñâîåãî, îòâå÷àåò åìó: «Òûñÿ÷ó ðóáëåé». – «Ìàëî». – «Òðè òûñÿ÷è?» – «Ìàëî». – «Äåñÿòü òûñÿ÷?»
Îøåëîìëåííûé çóáíîé âðà÷ íå ïîñìåë èäòè äàëüøå è ñêàçàë: «Äà,
èìåííî äåñÿòü òûñÿ÷ ðóáëåé, âû óãàäàëè». Íî, îäóìàâøèñü íåìíîæêî,
äîáàâèë: «È åùå ïîäàðèë ìíå ñëàâíîãî ðûñàêà»38.
 êà÷åñòâå ðàçãîâîðíîãî âûðàæåíèÿ óïîìèíàåìàÿ Âÿçåìñêèì ôðàíöóçñêàÿ ïîãîâîðêà äàòèðóåòñÿ â ñëîâàðÿõ ñ 1740-õ ãîäîâ, îíà ìîæåò
áûòü îáúÿñíåíà ïðèâû÷íûì, íî òðóäíîâûïîëíèìûì îáåùàíèåì áåçáîëåçíåííîãî çóáîëå÷åíèÿ39. Ñàì Âÿçåìñêèé óïîòðåáëÿåò åå â áîëåå
øèðîêîì ñìûñëå, ïîäðàçóìåâàÿ ïðèñóùóþ çóáíûì âðà÷àì ñêëîííîñòü
ê ñàìîðåêëàìå è ôàíòàçèðîâàíèþ40. Ðå÷åâûå è àíåêäîòè÷åñêèå ñòåðåîòèïû â ýòèõ ñëó÷àÿõ, ñ îäíîé ñòîðîíû, ðåçóëüòèðîâàëè, à ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðåäîïðåäåëÿëè äèñêóðñèâíûå îæèäàíèÿ. Îáðàç çóáíîãî âðà÷à,
«çàãîâàðèâàþùåãî çóáû» ïàöèåíòàì è ïóáëèêå, áàëàíñèðóåò ìåæäó äåéñòâèòåëüíîñòüþ è ôîëüêëîðîì, ñâèäåòåëüñòâàìè î÷åâèäöåâ è àíåêäîòè÷åñêèì ãðîòåñêîì. Òàêèì, â ÷àñòíîñòè, îí ïðåäñòàåò íà ñòðàíèöàõ
«Çàïèñîê ðóññêîãî ïóòåøåñòâåííèêà» Àíäðåÿ Ãëàãîëåâà, îáúåçäèâøåãî
â ñåðåäèíå 1820-õ ãîäîâ íåñêîëüêî åâðîïåéñêèõ ñòðàí è îïèñûâàþùåãî óâèäåííîå èì â Èòàëèè âûñòóïëåíèå ïåðåä ïóáëèêîé íå â ìåðó êðàñíîðå÷èâîãî çóáíîãî âðà÷à:
«Åñòü åùå â Èòàëèè ðîä âèòèéñòâà, êîòîðûé ìîæíî íàçâàòü ïàðîäè÷åñêèì. Èì çàâåäûâàþò îáûêíîâåííî ïëîùàäíûå øàðëàòàíû, ãîâîðÿùèå âñåãäà òîíîì íàïûùåííûì î ïðåäìåòàõ ñàìûõ ìåëêèõ è íè÷òîæíûõ. Èç ÷èñëà èõ îáðàòèë ìîå âíèìàíèå îäèí çóáíîé ëåêàðü, óðîæäåííûé ðèìëÿíèí, êîòîðîãî ÿ âèäåë â Òóðèíå. Îí ÿâèëñÿ íà ïëîùàäè â
âåëèêîëåïíîé êîëåñíèöå, çàïðÿæåííîé äâóìÿ ãîðäûìè êîíÿìè. Íàðîä
òîëïèëñÿ âîêðóã è ñ íåòåðïåíèåì îæèäàë îòêðûòèÿ ðå÷è; ìåæäó òåì
êàê çóáíîé âðà÷, íàõìóðèâ áðîâè, êàçàëñÿ åùå ïîãðóæåííûì â ãëóáîêèå äóìû, êàê íåêîãäà Äåìîñôåí ïåðåä âñòóïëåíèåì íà êàôåäðó ñ âàæíûì ïîëèòè÷åñêèì ïðåäëîæåíèåì. Íàêîíåö îí âñòàë ñ ñåäàëèùà, ïðèïîäíÿë ÿïó è íà÷àë ïðèñòóï ñî âñåé ñêðîìíîñòèþ, ïðåäëàãàåìîþ â
ðèòîðèêàõ è òàêèì æå ïî÷òè ïåðèîäîì, êàêèì íà÷èíàåòñÿ ðå÷ü Öèöåðîíîâà çà çàêîí Ìàíèëèåâ; îäíèì ñëîâîì: îïåðàòîð – îðàòîð. Ëèöî
åãî èñïîëíåíî áûëî âûðàæåíèÿ; ãîëîñ ÷èñòûé è ñëàäêèé; â ëåâîé ðóêå
äåðæàë çóáíûå ùèï÷èêè, ïðàâîþ äåëàë äâèæåíèÿ, ïî áîëüøåé ÷àñòè
óìåðåííûå, ïðèëè÷íûå ñàíó îðàòîðà è õîäó ðå÷è. Îí ðàññóæäàë, äîêàçûâàë, ïëåíÿë è òðîãàë. Ìåñòî, ãäå îí îïèñûâàë áîëåçíè ÷åëîâåêà, åñòü
îäíî èç äîñòîïðèìå÷àòåëüíûõ. «Ýòî áåäíîå òâîðåíèå, âîñêëèêíóë îí,
ðîæäàåìîå â áîëåçíÿõ è óìèðàþùåå îò áîëåçíåé, ïîñòàâëåíî â ñåì
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
231
ìèðå äëÿ òîãî, ÷òîáû âî âñþ æèçíü áîðîòüñÿ ñ áîëåçíÿìè. Íî <..> Î!
êàêîå ñòðàííîå è íåïîñòèæèìîå ÿâëåíèå â öåïè òâîðåíèé, ýòîò ÷åëîâåê, íàçûâàåìûé ñóùåñòâîì ðàçóìíûì! Îí ñòðàæäåò è ãîòîâ ïðåäïî÷åñòü öåëóþ æèçíü ñòðàäàíèé îäíîìó ìãíîâåíèþ áîëè. Íî ÷òî òàêîå
îäíî ìãíîâåíèå â öåëîé æèçíè? – Îäíî ìãíîâåíèå? Ýòî êàïëÿ, óïàâøàÿ â îáøèðíûé è íåèçìåðèìûé îêåàí <..> Äóìàåòå ëè âû, ïðîäîëæàë
îí, ÷òî êîðûñòîëþáèå âîäèò ìîåé äóøîþ è ìîèìè ðóêàìè? Íåò, äðóçüÿ ìîè! ß âðàã ýòîãî íèçêîãî ÷óâñòâà, ðóêè ìîè íåâèííû. Ñîñòðàäàíèå, îäíî ñîñòðàäàíèå ê ñòðàæäóùèì ìîèì áðàòèÿì ïðèâåëî ìåíÿ íà
ýòó ïëîùàäü <..> Oratio triumphant, – è ðîáêèå êðåñòüÿíå ïîòÿíóëèñü
ãóñåì ê îðàòîðó-îïåðàòîðó. Îíè ñòàíîâèëèñü íà ïîäíîæêè êîëÿñêè è
ñòîÿëè ñ ðàçèóòûìè ðòàìè åùå è â òî âðåìÿ, êîãäà âûäåðíóòûå èõ çóáû
óæå ëåòàëè íàä ãîëîâîé ëþáîïûòíîé ïóáëèêè»41.
Èçîáðàæåíèå îðàòîðñòâóþùåãî âðà÷à â îïèñàíèè Ãëàãîëåâà (óäîñòîåííîãî íàêàíóíå ñâîåé ïîåçäêè â Åâðîïó, êñòàòè çàìåòèòü, ñòåïåíè
äîêòîðà ñëîâåñíîñòè çà òðóä ïî òåîðèè êðàñíîðå÷èÿ)42, ìîæíî ñ÷åñòü
âûðàçèòåëüíî óòðèðîâàííûì, íî â îáùåì ñëåäóþùèì òðàäèöèè, ñâÿçûâàþùåé çóáîâðà÷åâàíèå è íàâûêè êðàñíîðå÷èâîãî óáåæäåíèÿ. Ñòîëü
æå êðàñíîðå÷èâ îðàòîðñòâóþùèé ïðîäàâåö ëåêàðñòâà îò çóáíîé áîëè â
«ïîäëèííîé èñòîðèè èç äàëåêîãî ïðîøëîãî» «Ïîõîæäåíèÿ îäíîãî ìàòðîñà» Ê.Ì. Ñòàíþêîâè÷à. Ðàññêàç÷èê âñïîìèíàåò î âèäåííîé èì êîãäà-òî â Ñàí-Ôðàíöèñêî óëè÷íîé ñöåíå:
«À îðàòîð ìåæäó òåì ãîâîðèë, ÷òî þæàí âçäóëè è ãëàâíûì îáðàçîì
ïîòîìó, ÷òî ñåâåðÿíå, âî-ïåðâûõ, çàùèùàëè õîðîøåå äåëî, âî-âòîðûõ,
ãîðàçäî õðàáðåå þæàí è, â-òðåòüèõ, ïîòîìó, ÷òî «ãåíåðàë Ãðàíò ïåðåä
ïîñëåäíèì ñðàæåíèåì èçëå÷èëñÿ îò çóáíîé áîëè âîò ýòèìè ñàìûìè
êàïëÿìè, ëåäè è äæåíòëüìåíû!»
– Íóæíî òîëüêî ðàç ïîïðîáîâàòü ýòè êàïëè, çàïëàòèâ çà áàíî÷êó
ïÿòüäåñÿò öåíòîâ, ÷òîáû íàâñåãäà âûëå÷èòüñÿ îò çóáíîé áîëè... Ñàì
Ëèíêîëüí íåäàâíî íàïèñàë ìíå: “Áëàãîäàðþ âàñ, ìèñòåð Òðóê, çà ïðèñëàííûå êàïëè... Çóáíîé áîëè áîëüøå íåò... <..> Èäèòå æå ñêîðåé...
ïîâîðà÷èâàéòåñü...”
È ñðåäè îãëóøèòåëüíîãî õîõîòà äåéñòâèòåëüíî ïîäîøåë êàêîé-òî
ãîñïîäèí ìðà÷íîãî âèäà è ñêàçàë, ÷òî ó íåãî áîëÿò çóáû. Òîò÷àñ æå
îðàòîð âçÿë íåñêîëüêî êàïåëü íà âàòó, âëîæèë èõ â ðîò ìðà÷íîìó äæåíòëüìåíó è ñïðîñèë:
– Íó, ÷òî? Ãîâîðèòå ïî ÷èñòîé ñîâåñòè... Ëåã÷å?..
– Ïîêà åùå áîëèò!.. – îòâå÷àåò ìðà÷íûé äæåíòëüìåí.
Ïðîõîäèò ìèíóòà.
– À òåïåðü? <..>
– Ñîâñåì ïðîøëà! – âåñåëî îòâå÷àåò ïàöèåíò.
– Óðà!.. Î÷åíü ðàä çà âàøè çóáû... Íàäåþñü, òåïåðü âû êóïèòå ñêëÿíêó... Ïîëó÷èòå! âñåãî ïÿòüäåñÿò öåíòîâ!
232
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ìðà÷íûé ãîñïîäèí, âíåçàïíî ïîâåñåëåâøèé, óïëà÷èâàåò ïÿòüäåñÿò
öåíòîâ è ïðÿ÷åò ñêëÿíêó â êàðìàí, ÷òîáû ïîñëå âîçâðàòèòü åå îðàòîðóðåêëàìèñòó, òàê êàê ñàì ñîñòîèò â ÷èñëå åãî ïîìîùíèêîâ, èãðàþùèõ
ðîëè áûñòðî èñöåëÿþùèõñÿ ïàöèåíòîâ äëÿ ïðèìàíêè ïóáëèêè. È ïîñëå òàêîãî íàãëÿäíîãî ïðèìåðà áûñòðîãî èñöåëåíèÿ ìíîãèå ïîêóïàþò
çóáíûå êàïëè ó ðàçíîñ÷èêîâ, îáëàäàþùèõ äåéñòâèòåëüíî çàìå÷àòåëüíûìè îðàòîðñêèìè ñïîñîáíîñòÿìè»43.
×èòàòåëþ òàêèõ òåêñòîâ ïîíÿòíî, ÷òî ðîññêàçíÿì, îáåùàíèÿì è
ïðåäïèñàíèÿì âðà÷åé, è â òîì ÷èñëå çóáíûõ âðà÷åé, íå ñëåäóåò âåðèòü
íà ñëîâî. Â 1840 ãîäó â ñî÷óâñòâåííîì îòçûâå íà âûøåäøóþ ãîäîì
ðàíåå êíèãó ëåéá-ìåäèêà Èìïåðàòîðñêîãî äâîðà Ñåìåíà Âîëüñêîãî,
ðåçêî êðèòèêîâàâøåãî ãîìåîïàòèþ è Ãàíåìàíà, îá ýòîì íåëèøíèé ðàç
íàïîìèíàë ÷èòàòåëÿì ðåöåíçåíò «Îòå÷åñòâåííûõ çàïèñîê», ïðèâîäÿ â
ïðèìåð ïðîïèñûâàåìîå ãîìåîïàòàìè äëÿ ëå÷åíèÿ ãíèëûõ çóáîâ ñðåäñòâî alveolin: «âîíþ÷èé ãíîé èç çóáíîé ÿìî÷êè»44.  íà÷àëå 1860-õ ãîäîâ ïîâîäîì ê ñêàíäàëüíûì ïåðåñóäàì â Ïåòåðáóðãå ñòàëà çóáîâðà÷åâàòåëüíàÿ ïðàêòèêà ïîðó÷èêà Áîðîäèíà, óäîñòîèâøåãîñÿ ðåêîìåíäàöèè èìïåðàòîðà è ïîêðîâèòåëüñòâà Âåëèêîãî êíÿçÿ ïîñëå òîãî, êàê îí
óñïåøíî èçëå÷èë áîëüíîé çóá ó åãî æåíû. Áîðîäèí, íå èìåâøèé ìåäèöèíñêîãî çâàíèÿ è ðàçðåøåíèÿ íà ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó, ëå÷èë ïàöèåíòîâ òåì, ÷òî çàñòàâëÿë èõ äûøàòü ïàðîì íàä êàäóøêîé, â êîòîðîé
îí ïðåäâàðèòåëüíî ðàçìåøèâàë êàêîé-òî äóðìàíÿùèé ïîðîøîê.
«Âñêîðå Áîðîäèí áûë ïî Âûñî÷àéøåìó ïîâåëåíèþ íàçíà÷åí äàíòèñòîì ê âîåííî-ó÷åáíûì çàâåäåíèÿì ñ ïðèëè÷íûì æàëîâàíüåì. Ñëàâà
ïîðó÷èêà ïðîãðåìåëà íà âåñü Ïåòåðáóðã, è åãî ñòàëè ïðèãëàøàòü â àðèñòîêðàòè÷åñêèå äîìà, ÷åì îí ñäåëàë çíà÷èòåëüíûé ïîäðûâ èçâåñòíîìó
ä-ðó Âàãåíãåéìó, êîòîðûé ïðåäëàãàë Áîðîäèíó 25000 ðóá., ÷òîáû îí
ïðåêðàòèë ñâîþ ïðàêòèêó. Íî èìïðîâèçèðîâàííûé äàíòèñò îòâåòèë
Âàãåíãåéìó, ÷òî ýòà ñóììà íè÷òîæíà â ñðàâíåíèè ñ ðàçìåðîì åãî ïðèáûëè îò ïðàêòèêè, èáî îí çàðàáàòûâàåò åæåìåñÿ÷íî íå ìåíåå 7000 ðóá.
Áîðîäèí è ýòèì íå óäîâîëüñòâîâàëñÿ: ïîçíàêîìèâøèñü ñ êàêèì-òî
ïðàçäíîøàòàþùèìñÿ ôàðìàöåâòîì, ñòàë ïðèãîòîâëÿòü ó ñåáÿ ðàçíûå
ýëèêñèðû è ëå÷èòü îò âñåõ áîëúçíåé. Âðà÷åáíàÿ óïðàâà íå ðàç âûçûâàëà Áîðîäèíà è ïðîñèëà åãî ïðåäúÿâèòü äîêòîðñêié äèïëîì, íî Áîðîäèí
êàæäûé ðàç îòâå÷àë, ÷òî åãî äèïëîì îñòàëñÿ ó Âåëèêàãî êíÿçÿ»45.
Ñî âðåìåíåì àâòîðèòåò Áîðîäèíà ñîøåë íà íåò, íî åãî èìÿ åùå
äîëãî óïîìèíàëîñü êàê íàðèöàòåëüíîå äëÿ ëåãêîâåðíîé ïóáëèêè è
øàðëàòàíñòâà ñàìîçâàíûõ âðà÷åé.  1865 ãîäó â ðåöåíçèè íà ðóññêèé
ïåðåâîä êíèãè áåðëèíñêîãî âðà÷à Á. Çóýðçåíà «Ðóêîäñòâî ê ñîõðàíåíèþ çóáîâ è óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà» àíîíèìíûé ðåöåíçåíò ïåññèìèñòè÷åñêè îãîâàðèâàëñÿ, ÷òî õîòÿ ðåöåíçèðóåìàÿ êíèãà è «ñîäåðæèò â ñåáå
<..> ïðàâèëüíîå ðàçúÿñíåíèå âñåõ òåõ âîïðîñîâ, ñ êîòîðûìè ñòðàäàþùèå çóáíîé áîëüþ îáðàùàþòñÿ, îáûêíîâåííî, ê äàíòèñòàì», îäíàêî
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
233
ïîñëåäíèå «âåñüìà ÷àñòî» îêàçûâàþòñÿ øàðëàòàíàìè, è áîëüíûå «ïîëó÷àþò îòâåòû, âûçâàííûå áåññîâåñòíîé ñïåêóëÿöèåé». «Äî ñèõ ïîð,
âïðî÷åì, – çàìå÷àë îí äàëåå – ìåäèöèíà ðîâíî íè÷åãî (âûäåëÿÿ êóðñèâîì ýòè ñëîâà. – Ê.Á.) íå ïðèèñêàëà ïðîòèâ çóáíîé áîëè, è âûäåðãèâàíèå îñòàåòñÿ íàèëó÷øèì ñðåäñòâîì»46.
Î òîì, êàê îñóùåñòâëÿëîñü òàêîå ëå÷åíèå íà ïðàêòèêå è íàñêîëüêî
ìàëî îíî èçìåíèëîñü ê íà÷àëó XX âåêà, ìîæíî ñóäèòü ïî âîñïîìèíàíèÿì Åâãåíèÿ Èâàíîâà, âîñïðîèçâîäÿùèì æàðãîí è äåòàëè ïðèâû÷íîãî çóáîâðà÷åâàíèÿ
«“Ðâàíüå”, èëè âûðûâàíèå çóáîâ, òàêæå áûëî ñïåöèàëüíîñòüþ öèðþëüíèêîâ. Æóòêî âñïîìíèòü î òåõ ìó÷åíèÿõ, êîòîðûå ïðè÷èíÿëè ýòè
îïåðàöèè íåñ÷àñòíûì êëèåíòàì. Äëÿ âûðûâàíèÿ ñóùåñòâîâàëè “êëþ÷”,
“êîçüÿ íîæêà” è “ùèïöû ñ íîñèêîì”, èëè “êëþâ”. Ïåðåäíèå ðâàëèñü
ùèïöàìè, áîêîâûå – “êëþ÷îì”, â ïîìîùü êîòîðîìó ïðèìåíÿëàñü åùå
“êîçüÿ íîæêà”.
“Êëþ÷” ïðåäñòàâëÿë ñîáîé ìåòàëëè÷åñêèé ñòåðæåíü ñ âðàùàþùèìñÿ íà êîíöå, ïðèêðåïëåííûì ê øàðíèðó, ëàïîîáðàçíûì êðþ÷êîì. Ñòåðæåíü ýòîò áûë óòâåðæäåí ïåðïåíäèêóëÿðíî ê äåðåâÿííîé ðó÷êå, ñëóæèâøåé äëÿ äåðæàíèÿ. Êðþ÷îê íàäåâàëñÿ íà êîðîíêó çóáà è, ñ ñèëîé,
îäíèì äâèæåíèåì, ïîâîðà÷èâàëñÿ âíóòðè ðòà. ×åëþñòü òðåùàëà, ðàçäàâàëñÿ õðóñò, è çóá, â ëó÷øåì ñëó÷àå, âûõîäèë èç ñâîåãî ìåñòà, â õóäøåì – ëîìàëàñü êîðîíêà, ïàöèåíò êðè÷àë íå ñâîèì ãîëîñîì, è îïåðàöèÿ ïîâòîðÿëàñü. Äëÿ èçáåæàíèÿ ïîäîáíûõ íåóäà÷ è ïðèìåíÿëàñü êàê
óíèâåðñàëüíûé ïðèáîð “êîçüÿ íîæêà”.
“Êîçüÿ íîæêà” – êðþ÷îê, çàãèá êîòîðîãî íàïîìèíàë ïðîäîëãîâàòóþ âûãíóòóþ ëîïàòî÷êó. Ââîäèëñÿ îí ìåæäó çóáîì è äåñíîé è äâèæåíèåì ðóêè öèðþëüíèêà âûêîâûðèâàë ïåðâûé. Ñîåäèíåíèå “êëþ÷à” ñ
“íîæêîé” ñ÷èòàëîñü óíèâåðñàëüíûì ìåòîäîì. Òÿíóëè, ïîäãèáàëè è
ïîäêîâûðèâàëè â îäíî è òî æå âðåìÿ, èçìåíÿÿ â îñîáî ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ íàïðàâëåíèå ðóêè ê âíóòðåííåé ñòîðîíå ùåêè»47.
Èç ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ñöåíû òàêîãî ëå÷åíèÿ ñïîñîáíû âûçâàòü óæàñ,
íî òåì âàæíåå îòìåòèòü íàëè÷èå íåèçìåííîãî îáñòîÿòåëüñòâà, íå ïðîñòî ïðåäøåñòâóþùåãî çóáîëå÷åíèþ, íî è ïðåäîïðåäåëÿâøåãî ïðåäñòàâëåíèå î ñàìîé ñòîìàòîëîãèè. Ýòèì îáñòîÿòåëüñòâîì ÿâëÿëàñü áîëü.
3.
Äî èçîáðåòåíèÿ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ îáåçáîëèâàíèÿ è àíåñòåçèè
áîëü â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñîöèàëüíî óðàâíèâàëà ñòðàäàâøèõ çóáàìè. Âàæíî ó÷èòûâàòü è òî, ÷òî òàêàÿ áîëü áûëà íå áåçîáèäíà: ïðè
îòñóòñòâèè àñåïòè÷åñêèõ è àíòèñåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðîòåêàíèå çóáíûõ àáñöåññîâ íåðåäêî ïðèâîäèëî ê ñìåðòè ïàöèåíòîâ48. Èçâåñòíûå
ñòðàíèöû èç ìåìóàðîâ Åêòåðèíû II, ïîñâÿùåííûå îïèñàíèþ òîãî, êàê
â 1749 ãîäó åé – åùå íå èìïåðàòðèöå, íî óæå ïðàâîñëàâíîé âåëèêîé
234
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
êíÿãèíå, 20 ëåòíåé æåíå âåëèêîãî êíÿçÿ Ïåòðà III, – óäàëÿëè áîëüíîé
çóá, ïðîèçâîäÿò âïå÷àòëåíèå ïûòî÷íîãî ïðîòîêîëà.
«Íà ïîëäîðîãè ó ìåíÿ ñíîâà ñäåëàëàñü ñèëüíàÿ çóáíàÿ áîëü <..>
ß ïîøëà â êîìíàòû, íàì íàçíà÷åííûå, è ïîñëàëà çà ëåéá-ìåäèêîì
èìïåðàòðèöû Áóðãàâîì, ïëåìÿííèêîì çíàìåíèòîãî Áóðãàâà, è ïðîñèëà åãî, ÷òîáû îí âåëåë âûðâàòü ìíå çóá, êîòîðûé ìåíÿ ìó÷èë óæå îò
÷åòûðåõ äî ïÿòè ìåñÿöåâ. Îí ñîãëàøàëñÿ íà ýòî ñ òðóäîì; íî ÿ ýòîãî
õîòåëà íåïðåìåííî; íàêîíåö, îí ïîñëàë çà Ãþéîíîì, ìîèì õèðóðãîì.
ß ñåëà íà ïîë, Áóðãàâ – ñ îäíîé ñòîðîíû, ×îãëîêîâ – ñ äðóãîé,
à Ãþéîí âûðâàë ìíå çóá; íî â òó ìèíóòó, êàê îí åãî âûðâàë, ãëàçà ìîè,
íîñ è ðîò ïðåâðàòèëèñü â ôîíòàí; èçî ðòà ëèëà êðîâü, èç íîñó è ãëàç –
âîäà. Òîãäà Áóðãàâ, ó êîòîðîãî áûëî ìíîãî çäðàâîãî ñìûñëà, âîñêëèêíóë: “Êàêîé íåëîâêèé!” è, âåëåâ ïîäàòü ñåáå çóá, ñêàçàë: “Âîò ýòîãî-òî
ÿ è áîÿëñÿ, è âîò ïî÷åìó íå õîòåë, ÷òîáû åãî âûðâàëè”. Ãþéîí, óäàëÿÿ
çóá, îòîðâàë êóñîê íèæíåé ÷åëþñòè, â êîòîðîé çóá ñèäåë <..> Ìåíÿ
óëîæèëè â ïîñòåëü, ÿ î÷åíü ñòðàäàëà, áîëüøå ÷åòûðåõ íåäåëü <..>
ß âûøëà èç ñâîåé êîìíàòû òîëüêî â ïîëîâèíå ÿíâàðÿ 1750 ãîäó, ïîòîìó ÷òî âñå ïÿòü ïàëüöåâ ã. Ãþéîíà áûëè îòïå÷àòàíû ó ìåíÿ ñèíèìè è
æåëòûìè ïÿòíàìè íà ùåêå, âíèçó»49.
Ñïîñîáû äåéñòâåííîãî îáåçáîëèâàíèÿ â ñòîìàòîëîãèè ïîÿâÿòñÿ òîëüêî ê ñåðåäèíå XIX âåêà (â ÿíâàðå 1842 ãîäà ïðè óäàëåíèè çóáà àìåðèêàíñêèé õèðóðã Ê. Ëîíã ïåðâûì ïðèìåíèë ýôèð), íî èõ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå çàäåðæèòñÿ åùå íà ïîëâåêà (â íà÷àëå XX âåêà â çóáîâðà÷åáíîé õèðóðãèè ïðèìåíÿëñÿ êîêàèí ñ àäðåíàëèíîì, â 1906 ãîäó ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ïðîìûøëåííîñòü íà÷àëà âûïóñê íîâîêàèíà)50. Äî ýòîãî
âðåìåíè ëå÷åíèå, à íà ïðàêòèêå – ïðåèìóùåñòâåííî óäàëåíèå – áîëüíûõ çóáîâ îñòàâàëîñü áîëåçíåííîé îïåðàöèåé. Òåì çàíÿòíåå, ÷òî ëèòåðàòóðíàÿ òðàäèöèÿ îáûãðûâàåò ýòî îáñòîÿòåëüñòâî äâîÿêî. Ñ îäíîé ñòîðîíû, çóáíàÿ áîëü è çóáîâðà÷åáíûå ìàíèïóëÿöèè íàïîìèíàþò î ìó÷èòåëüíûõ ñòðàäàíèÿõ. Òî, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûì äëÿ òåõ, êòî (ïîêà)
íå èñïûòûâàåò çóáíîé áîëè, îêàçûâàåòñÿ íèê÷åìíûì ïåðåä åå ïîÿâëåíèåì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èìåííî «ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ñþæåòû», êàê
íèêàêèå äðóãèå ëèòåðàòóðíûå îáðàùåíèÿ ê âðà÷åáíûì èñòîðèÿì, äàþò
ïîâîä ê èõ êîìè÷åñêîìó èëè ñàòèðè÷åñêîìó èçëîæåíèþ.
 ìèðîâîé ëèòåðàòóðå êðûëàòûì àôîðèçìîì î íåâîçìîæíîñòè ïðèâûêíóòü ê çóáíîé áîëè ñòàëè ñëîâà Ëåîíàòî èç êîìåäèè Øåêñïèðà
«Ìíîãî øóìà èç íè÷åãî»:
Òàêîãî íåò ôèëîñîôà íà ñâåòå,
×òîáû çóáíóþ áîëü ñíîñèë ñïîêîéíî, –
Ïóñòü íà ñëîâàõ ïîäîáåí îí áîãàì
 ñâîåì ïðåçðåíüè ê áåäàì è ñòðàäàíüÿì51.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
235
Î òùåòå ôèëîñîôñòâîâàíèÿ ââèäó çóáíîé áîëè ðàññóæäàþò è ðóññêèå àâòîðû. Òàê, óáåæäåííûé ìèçàíòðîï èç îäíîèìåííîé áàñíè
À.Ì. Çèëîâà (1830-å ãîäû) ëåãêî îòêàçûâàåòñÿ îò ñâîåé íåëþáâè ê
ëþäÿì, êîãäà âîçíèêàåò íóæäà â ïîìîùè çóáîäåðà:
«Îé, îé!» – òóã Ìèçàíòðîï âíåçàïíî çàêðè÷àë.“×òî ñ âàìè ñäåëàëîñü?” – âáåæàâ, ñëóãà ñêàçàë
(Îí çà äâåðÿìè ïûëü ñìåòàë).
„Ñìåðòü, çóá ñõâàòèë! Çîâè öèðþëüíèêà Ïåòðóøó,
Ïîæàëóéñòà, ñêîðåé. Îõ, îòâåäèòå äóøó!
Îõ, âûäåðíèòå çóá!” –
«Íó âîò, ñóäàðü, – ñêàçàë ñëóãà, – õîòü ÿ è ãëóï,
À êàê òóò íå ñêàçàòü? Ïóñòü ëþäè ñêâåðíû, ãðóáû
È âîâñå áåç äóøè,
Îäíàêî òåì óæ õîðîøè,
×òî äðóã ó äðóãà ðâàòü áîëüíûå ìîãóò çóáû»52.
 ðàññóæäåíèè î öåííîñòÿõ óòèëèòàðèçìà Ôàäåé Áóëãàðèí âûñêàçûâàë òàêæå íå ñëèøêîì íîâîå, íî, âåðîÿòíî, ðàçäåëÿâøååñÿ íå èì
îäíèì óáåæäåíèå â òîì, ÷òî «â ìèëëèîí ðàç áûëî áû ïîëåçíåé äëÿ
÷åëîâå÷åñòâà, åñëè áû Ôèõòå, Êàíò, Øåëëèíã è Ãåãåëü âûäóìàëè âåðíîå ñðåäñòâî îò çóáíîé áîëè»53. Âûäóìàííûé Òóðãåíåâûì Áàçàðîâ, òàêæå íå èñïûòûâàþùèé ïî÷òåíèÿ ê ôèëîñîôñêîé ìåòàôèçèêå, õàðàêòåðèçóåòñÿ â ñâîåé âåðíîñòè ê «äåëàíèþ äåë» òåì, ÷òî «ðàç äàæå âûðâàë
çóá ó çàåçæåãî ðàçíîñ÷èêà ñ êðàñíûì òîâàðîì». «È, õîòÿ ýòîò çóá, –
ïðîäîëæàåò ðàññêàç÷èê, – ïðèíàäëåæàë ê ÷èñëó îáûêíîâåííûõ», îòåö
Áàçàðîâà «ñîõðàíèë åãî êàê ðåäêîñòü» è äîêàçàòåëüñòâî íåîáûêíîâåííîé ñèëû ñûíà54. Î öåëèòåëüíîñòè ìó÷èòåëüíîãî óäàëåíèÿ áîëüíîãî
çóáà âñïîìíèò è Òîëñòîé, ñðàâíèâ ÷óâñòâî, èñïûòàííîå ìóæåì Àííû
Êàðåíèíîé, ïîñëå òîãî êàê îíà îáúÿâèëà åìó î ñâîèõ îòíîøåíèÿõ ñ
Âðîíñêèì:
«Îí èñïûòûâàë ÷óâñòâî ÷åëîâåêà, âûäåðíóâøåãî äîëãî áîëåâøèé
çóá, êîãäà ïîñëå ñòðàøíîé áîëè è îùóùåíèÿ ÷åãî-òî îãðîìíîãî, áîëüøå ñàìîé ãîëîâû, âûòÿãèâàåìîãî èç ÷åëþñòè, áîëüíîé âäðóã, íå âåðÿ
åùå ñâîåìó ñ÷àñòèþ, ÷óâñòâóåò, ÷òî íå ñóùåñòâóåò áîëåå òîãî, ÷òî òàê
äîëãî îòðàâëÿëî åãî æèçíü, ïðèêîâûâàëî ê ñåáå âñå âíèìàíèå, è ÷òî îí
îïÿòü ìîæåò æèòü, äóìàòü è èíòåðåñîâàòüñÿ íå îäíèì ñâîèì çóáîì»55.
 «Çàïèñêàõ èç ïîäïîëüÿ» Ô.Ì. Äîñòîåâñêîãî (1864) ðàññóæäåíèå î
çóáíîé áîëè, íàïðîòèâ, îêàçûâàåòñÿ òåìîé ñâîåîáðàçíîãî ôèëîñîôñòâîâàíèÿ ãåðîÿ-ïîâåñòâîâàòåëÿ, íî ñàìî ýòî ôèëîñîôñòâîâàíèå àíòèìåòàôèçè÷íî.  îïûòå áîëè, è â ÷àñòíîñòè çóáíîé áîëè, ÷åëîâåê ïîíåâîëå îòêðûò ê ñòðàäàíèþ, íî ñòðàäàþùèé âîëåí ê ìàçîõèñòè÷åñêîìó
íàñëàæäåíèþ ñâîèì ñòðàäàíèåì. Áîëü êàæåòñÿ áåñöåëüíîé, íî â ýòîé
áåñöåëüíîñòè è ñîñòîèò ñàìîçàêîííîñòü òîé åäèíñòâåííîé «ïðèðîäû»,
236
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñ êîòîðîé ÷åëîâåê íå ìîæåò íå ñ÷èòàòüñÿ. Âñå îñòàëüíîå – ñëîâà, ìîðàëü, ýòèêåò – îêàçûâàåòñÿ íè÷åì ïåðåä íåîáõîäèìîñòüþ æèòü â áîëè,
îïðàâäûâàþùåé âî ìíåíèè ïîâåñòâîâàòåëÿ ñëàäîñòðàñòèå îò ñàìîóíè÷èæåíèÿ è öèíè÷íîãî ýãîèçìà.
«–Õà-õà-õà! äà âû ïîñëå ýòîãî è â çóáíîé áîëè îòûùåòå íàñëàæäåíèå! –
âñêðèêíåòå âû ñî ñìåõîì.
– À ÷òî æ? è â çóáíîé áîëè åñòü íàñëàæäåíèå, – îòâå÷ó ÿ. – Ó ìåíÿ
öåëûé ìåñÿö áîëåëè çóáû; ÿ çíàþ, ÷òî åñòü. Òóò, êîíå÷íî, íå ìîë÷à
çëÿòñÿ, à ñòîíóò; íî ýòî ñòîíû íå îòêðîâåííûå, ýòî ñòîíû ñ åõèäñòâîì,
à â åõèäñòâå-òî è âñÿ øòóêà. Â ýòèõ-òî ñòîíàõ è âûðàæàåòñÿ íàñëàæäåíèå ñòðàäàþùåãî; íå îùóùàë áû îí â íèõ íàñëàæäåíèÿ – îí áû è
ñòîíàòü íå ñòàë. Ýòî õîðîøèé ïðèìåð, ãîñïîäà, è ÿ åãî ðàçîâüþ. Â ýòèõ
ñòîíàõ âûðàæàåòñÿ, âî-ïåðâûõ, âñÿ äëÿ íàøåãî ñîçíàíèÿ óíèçèòåëüíàÿ
áåñöåëüíîñòü âàøåé áîëè; âñÿ çàêîííîñòü ïðèðîäû, íà êîòîðóþ âàì,
ðàçóìååòñÿ, íàïëåâàòü, íî îò êîòîðîé âû âñå-òàêè ñòðàäàåòå, à îíà-òî
íåò. Âûðàæàåòñÿ ñîçíàíèå, ÷òî âðàãà ó âàñ íå íàõîäèòñÿ, à ÷òî áîëü
åñòü; ñîçíàíèå, ÷òî âû, ñî âñåâîçìîæíûìè Âàãåíãåéìàìè (ôàìèëèÿ
èçâåñòíûõ â Ïåòåðáóðãå â 1860-å ãîäû çóáíûõ âðà÷åé. – Ê.Á.), âïîëíå â
ðàáñòâå ó âàøèõ çóáîâ; ÷òî çàõî÷åò êòî-òî, è ïåðåñòàíóò áîëåòü âàøè
çóáû, à íå çàõî÷åò, òàê è åùå òðè ìåñÿöà ïðîáîëÿò; è ÷òî, íàêîíåö,
åñëè âû âñå åùå íåñîãëàñíû è âñå-òàêè ïðîòåñòóåòå, òî âàì îñòàåòñÿ
äëÿ ñîáñòâåííîãî óòåøåíèÿ òîëüêî ñàìîãî ñåáÿ âûñå÷ü èëè ïðèáèòü
ïîáîëüíåå êóëàêîì âàøó ñòåíó, à áîëåå ðåøèòåëüíî íè÷åãî. <..> ß âàñ
ïðîøó, ãîñïîäà, ïðèñëóøàéòåñü êîãäà-íèáóäü ê ñòîíàì îáðàçîâàííîãî
÷åëîâåêà äåâÿòíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ, ñòðàäàþùåãî çóáàìè, ýòàê íà âòîðîé èëè íà òðåòèé äåíü áîëåçíè, êîãäà îí íà÷èíàåò óæå íå òàê ñòîíàòü,
êàê â ïåðâûé äåíü ñòîíàë, òî åñòü íå ïðîñòî îòòîãî, ÷òî çóáû áîëÿò; íå
òàê, êàê êàêîé-íèáóäü ãðóáûé ìóæèê, à òàê, êàê ÷åëîâåê òðîíóòûé ðàçâèòèåì è åâðîïåéñêîé öèâèëèçàöèåé ñòîíåò, êàê ÷åëîâåê, “îòðåøèâøèéñÿ îò ïî÷âû è íàðîäíûõ íà÷àë”, êàê òåïåðü âûðàæàþòñÿ. Ñòîíû
åãî ñòàíîâÿòñÿ êàêèå-òî ñêâåðíûå, ïàêîñòíî-çëûå è ïðîäîëæàþòñÿ ïî
öåëûì äíÿì è íî÷àì. È âåäü çíàåò ñàì, ÷òî íèêàêîé ñåáå ïîëüçû íå
ïðèíåñåò ñòîíàìè; ëó÷øå âñåõ çíàåò, ÷òî îí òîëüêî íàïðàñíî ñåáÿ è
äðóãèõ íàäðûâàåò è ðàçäðàæàåò; çíàåò, ÷òî äàæå è ïóáëèêà, ïåðåä êîòîðîé îí ñòàðàåòñÿ, è âñå ñåìåéñòâî åãî óæå ïðèñëóøàëèñü ê íåìó ñ
îìåðçåíèåì, íå âåðÿò åìó íè íà ãðîø è ïîíèìàþò ïðî ñåáÿ, ÷òî îí ìîã
áû èíà÷å, ïðîùå ñòîíàòü, áåç ðóëàä è áåç âûâåðòîâ, à ÷òî îí òîëüêî òàê
ñî çëîñòè, ñ åõèäñòâà áàëóåòñÿ. Hó òàê âîò â ýòèõ-òî âñåõ ñîçíàíèÿõ è
ïîçîðàõ è çàêëþ÷àåòñÿ ñëàäîñòðàñòèå. «Äåñêàòü, ÿ âàñ áåñïîêîþ, ñåðäöå âàì íàäðûâàþ, âñåì â äîìå ñïàòü íå äàþ. Òàê âîò íå ñïèòå æå,
÷óâñòâóéòå æå è âû êàæäóþ ìèíóòó, ÷òî ó ìåíÿ çóáû áîëÿò. ß äëÿ âàñ
óæ òåïåðü íå ãåðîé, êàêèì ïðåæäå õîòåë êàçàòüñÿ, à ïðîñòî ãàäåíüêèé
÷åëîâåê, øåíàïàí. Hó òàê ïóñòü æå!» 56.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
237
Í.Ê. Ìèõàéëîâñêèé â êðèòè÷åñêîì ðàçáîðå «Çàïèñîê èç ïîäïîëüÿ»
óâèäåë â ðàññóæäåíèè ãåðîÿ «Çàïèñîê» ïðîÿâëåíèå «æåñòîêîãî òàëàíòà» Äîñòîåâñêîãî, íå ñêðûâàþùåãî îò ñåáÿ è ÷èòàòåëåé ïðèñóùåãî îáùåñòâó ëèöåìåðèÿ: «Ðàçíèöà ìåæäó ïîäïîëüíûì ÷åëîâåêîì è áîëüøèíñòâîì îáðàçîâàííûõ ëþäåé äåâÿòíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ ñîñòîèò òîëüêî â òîì, ÷òî îí ÿñíåå ñîçíàåò èñòåêàþùåå èç çëîáû íàñëàæäåíèå, à
ïîëüçóþòñÿ-òî ýòèì íàñëàæäåíèåì âñå. <..> Íå î÷åíü óæå, çíà÷èò, ñêâåðåí ïîäïîëüíûé ÷åëîâåê, åñëè âñå òàêîâû; îí äàæå âûøå îñòàëüíûõ,
ïîòîìó ÷òî ñìåëåå è óìíåå èõ. Ïóñòü æå êòî-íèáóäü èç «îáðàçîâàííûõ
ëþäåé äåâÿòíàäöàòîãî ñòîëåòèÿ» ïîïðîáóåò áðîñèòü â íåãî êàìíåì»57.
Âïðî÷åì, èäåéíàÿ òåíäåíöèîçíîñòü «Çàïèñîê èç ïîäïîëüÿ» ïîäïèòûâàëàñü â ýòîì ñëó÷àå, âîçìîæíî, è áîëåå ïðîñòîé ïðè÷èíîé – ëè÷íûì
îïûòîì ïèñàòåëÿ, ñèëüíî è äàâíî ñòðàäàâøåãî, åñëè ñóäèòü ïî åãî ïèñüìàì, çóáíîé áîëüþ58.
Ïðîäîëæåíèåì òîé æå òåìû â ðóññêîé ëèòåðàòóðå ñòàë êîðîòêèé,
íî ñèìâîëè÷åñêè åìêèé ðàññêàç Ëåîíèäà Àíäðååâà «Áåí-Òîâèò» (1905),
ñîäåðæàíèå êîòîðîãî ñàì ïèñàòåëü îïðåäåëèë â îäíîì èç ñâîèõ ïèñåì,
êàê «ðàññêàç ïðî íåêîåãî åâðåé÷èêà, êîòîðûé ïðîìîðãàë ðàñïÿòèå Õðèñòà, òàê êàê â ýòîò äåíü ó íåãî íåñòåðïèìî áîëåëè çóáû»59. Ãåðîé ðàññêàçà – èåðóñàëèìñêèé òîðãîâåö Áåí-Òîâèò, îáû÷íî «äîáðûé è õîðîøèé ÷åëîâåê, íå ëþáèâøèé íåñïðàâåäëèâîñòè», ïðîñûïàåòñÿ îò ìó÷èòåëüíîé çóáíîé áîëè è ïðåîáðàæàåòñÿ â ðàçäðàæèòåëüíîãî, êàïðèçíîãî
è äîêó÷íîãî ñòðàäàëüöà. Ïîêà ãåðîé ìó÷àåòñÿ çóáàìè è èçâîäèò æåíó,
«/ï/î óçåíüêîé óëèöå, ïîäíèìàâøåéñÿ â ãîðó, áåñïîðÿäî÷íî äâèãàëàñü îãðîìíàÿ òîëïà, îêóòàííàÿ ïûëüþ è íåñìîëêàþùèì êðèêîì. Ïî
ñåðåäèíå åå, ñãèáàÿñü ïîä òÿæåñòüþ êðåñòîâ, äâèãàëèñü ïðåñòóïíèêè,
è íàä íèìè âèëèñü, êàê ÷åðíûå çìåè, áè÷è ðèìñêèõ ñîëäàò».
Íî Áåí-Òîâèòà âîëíóåò òîëüêî åãî ñîáñòâåííàÿ áîëü:
«–Êàê îíè êðè÷àò!- çàâèñòëèâî ñêàçàë îí, ïðåäñòàâëÿÿ øèðîêî îòêðûòûå ðòû ñ êðåïêèìè íåáîëåþùèìè çóáàìè, è êàê áû çàêðè÷àë îí
ñàì, åñëè áû áûë çäîðîâ.
È îò ýòîãî ïðåäñòàâëåíèÿ áîëü îñâèðåïåëà, è îí ÷àñòî çàìîòàë îáâÿçàííîé ãîëîâîé è çàìû÷àë: «Ì-ó-ó...»
– Ðàññêàçûâàþò, ÷òî Îí èñöåëÿë ñëåïûõ,- ñêàçàëà æåíà, íå îòõîäèâøàÿ îò ïàðàïåòà, è áðîñèëà êàìåøåê â òî ìåñòî, ãäå ìåäëåííî äâèãàëñÿ ïîäíÿòûé áè÷àìè Èèñóñ.
– Íó êîíå÷íî! Ïóñòü áû Îí èñöåëèë âîò ìîþ çóáíóþ áîëü,- èðîíè÷åñêè îòâåòèë Áåí-Òîâèò è ðàçäðàæèòåëüíî, ñ ãîðå÷üþ äîáàâèë: – Êàê
îíè ïûëÿò! Ñîâñåì êàê ñòàäî! Èõ âñåõ íóæíî áû ðàçîãíàòü ïàëêîé!»
Îêîí÷àíèå ðàññêàçà ïîäûòîæèâàåò âçàèìîíàëîæåíèå äâóõ ñîáûòèé,
îäíî èç êîòîðûõ – ïðåêðàùåíèå ñòðàäàíèé ðàñïÿòîãî Õðèñòà, à âòîðîå –
ïðåêðàùåíèå çóáíûõ ìó÷åíèé Áåí-Òîâèòà.
«Ïîòîì ïî ïðîñüáå ëþáîïûòíîé Ñàðû îíè âòðîåì ïîøëè íà Ãîëãîôó ïîñìîòðåòü íà ðàñïÿòûõ. Äîðîãîþ Áåí-Òîâèò ðàññêàçûâàë Ñàìóèëó
238
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñ ñàìîãî íà÷àëà, êàê â÷åðà îí ïî÷óâñòâîâàë ëîìîòó â ïðàâîé ÷åëþñòè è
êàê ïîòîì íî÷üþ ïðîñíóëñÿ îò ñòðàøíîé áîëè. Äëÿ íàãëÿäíîñòè îí
äåëàë ñòðàäàëü÷åñêîå ëèöî, çàêðûâàë ãëàçà, ìîòàë ãîëîâîé è ñòîíàë,
à ñåäîáîðîäûé Ñàìóèë ñî÷óâñòâåííî êà÷àë ãîëîâîþ è ãîâîðèë:
- Àé-àé-àé! Êàê áîëüíî!
Áåí-Òîâèòó ïîíðàâèëîñü îäîáðåíèå, è îí ïîâòîðèë ðàññêàç è ïîòîì
âåðíóëñÿ ê òîìó îòäàëåííîìó âðåìåíè, êîãäà ó íåãî èñïîðòèëñÿ åùå
òîëüêî ïåðâûé çóá, âíèçó ñ ëåâîé ñòîðîíû. Òàê â îæèâëåííîé áåñåäå
îíè ïðèøëè íà Ãîëãîôó. Ñîëíöå, îñóæäåííîå ñâåòèòü ìèðó â ýòîò ñòðàøíûé äåíü, çàêàòèëîñü óæå çà îòäàëåííûå õîëìû, è íà çàïàäå ãîðåëà,
êàê êðîâàâûé ñëåä, áàãðîâî-êðàñíàÿ ïîëîñà. Íà ôîíå åå íåðàçáîð÷èâî
òåìíåëè êðåñòû, è ó ïîäíîæèÿ ñðåäíåãî êðåñòà ñìóòíî áåëåëè êàêèå-òî
êîëåíîïðåêëîíåííûå ôèãóðû.
Íàðîä äàâíî ðàçîøåëñÿ; ñòàíîâèëîñü õîëîäíî, è, ìåëüêîì âçãëÿíóâ
íà ðàñïÿòûõ, Áåí-Òîâèò âçÿë Ñàìóèëà ïîä ðóêó è îñòîðîæíî ïîâåðíóë
åãî ê äîìó. Îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ îñîáåííî êðàñíîðå÷èâûì, è åìó õîòåëîñü äîñêàçàòü î çóáíîé áîëè. Òàê øëè îíè, è Áåí-Òîâèò ïîä ñî÷óâñòâåííûå êèâêè è âîçãëàñû Ñàìóèëà äåëàë ñòðàäàëü÷åñêîå ëèöî, ìîòàë
ãîëîâîé è èñêóñíî ñòîíàë, à èç ãëóáîêèõ óùåëèé, ñ äàëåêèõ îáîææåííûõ ðàâíèí ïîäíèìàëàñü ÷åðíàÿ íî÷ü. Êàê áóäòî õîòåëà îíà ñîêðûòü
îò âçîðîâ íåáà âåëèêîå çëîäåÿíèå çåìëè»60.
Êàæóùàÿñÿ íåñîèçìåðèìîñòü ñëó÷èâøåãîñÿ ñ Õðèñòîì è ñëó÷èâøåãîñÿ ñ Áåí-Òîâèòîì íèâåëèðóåòñÿ åå ïåðñîíàëèçàöèåé. Äëÿ õðèñòèàíèíà î÷åâèäíî, ÷òî èñòîðèÿ Õðèñòà âàæíà äëÿ ìíîãèõ, à èñòîðèÿ ÁåíÒîâèòà – òîëüêî äëÿ íåãî ñàìîãî. Íî ÷òî ñ÷èòàòü ìåðîþ ëè÷íîãî ñòðàäàíèÿ, îïðàâäûâàåìîãî â åãî âàæíîñòè âî ìíåíèè áîëüøèíñòâà? «Áîëåí
çóá ó ñåáÿ âî ðòó», – ãîâîðèò íà ýòîò ñ÷åò çàïèñàííàÿ Â.È. Äàëåì ðóññêàÿ ïîãîâîðêà61. Ïåðåæèâàíèå çóáíîé áîëè è ðàññêàç î íåé – íå îäíî
è òî æå. Íå îäíî è òî æå ðàññêàç î ñâîåé è ÷óæîé çóáíîé áîëè.
Ëèòåðàòóðíûå ïðèìåðû þìîðèñòè÷åñêîãî îïèñàíèÿ çóáîâðà÷åâàíèÿ
ïðåäñòàâëÿþò ñîáîþ, ïðåæäå âñåãî, èçîáðàçèòåëüíîå äèñòàíöèðîâàíèå
îò ïåðåæèâàíèÿ áîëè. Áîëü, êîòîðóþ èñïûòûâàþ íå ÿ, à êòî-òî äðóãîé,
âñåãäà åñòü òîëüêî åå îïèñàíèå. Ïóñòü îíî ïðåäïîëàãàåò ïóãàþùèå ýïèòåòû, òàêîå îïèñàíèå èìååò äåëî òîëüêî ñ îòíîñèòåëüíî ïðåäñòàâèìûì
îïûòîì. È äàæå åñëè îíî ÿâëÿåòñÿ ýìîöèîíàëüíî òðàâìàòè÷íûì (êàê
íàïîìèíàþùåå î «ìîåé» ñîáñòâåííîé áîëè), îíî ïðåñëåäóåò ðàçëè÷åíèå íåïîñðåäñòâåííîãî – ôèçè÷åñêîãî è ýìîöèîíàëüíîãî è îïîñðåäîâàííîãî – äèñêóðñèâíîãî – ñóáúåêòà òàêîé òðàâìû. Âíå ëèòåðàòóðû
òàêîå ðàçëè÷åíèå èñïîëüçóåòñÿ â ïñèõîòåðàïèè: ðàññêàç î ïåðåæèòîé
òðàâìå – ïóòü ê èñöåëåíèþ îò ñâÿçûâàåìîãî ñ íåþ ïîòðÿñåíèÿ. Ñ ýòîé
òî÷êè çðåíèÿ, íå òîëüêî ôîëüêëîðíûå, ëèòåðàòóðíûå, íî è ìåìóàðíûå
òåêñòû, ïîâåñòâóþùèå î áîëåçíåííûõ ïðîèñøåñòâèÿõ â æèçíè ñâîèõ
ãåðîåâ, îêàçûâàþòñÿ ñâîåãî ðîäà ôðàãìåíòàìè îäíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî òåêñòà. Ïóãàþùèå ñåðüåçíûå ðàññêàçû î çóáíîé áîëè óðàâíîâåøåíû
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
239
â ýòèõ ñëó÷àÿõ îïïîíèðóþùåé èì òðàäèöèåé ñòèëèñòè÷åñêè «êîìåäèéíûõ» èçîáðàæåíèé.
 ðóññêîé ëèòåðàòóðå ðàííèì ïðèìåðîì òàêîãî èçîáðàæåíèÿ ìîæåò
ñëóæèòü ñòèõîòâîðåíèå ñåðåäèíû XVIII âåêà «Î øóòîâîé áîëåçíè çóáíîé», ñîõðàíèâøååñÿ â ñáîðíèêå ðóññêîÿçû÷íûõ ôàöåöèé – ïåðåâîäíûõ ïðîèçâåäåíèé ñàòèðè÷åñêîãî è êîìè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ãåðîé ýòîãî ñòèõîòâîðåíèÿ – ñòðàäàþùèé çóáíîé áîëüþ øóò îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ê ëåêàðþ, íî óçíàâ, ÷òî áîëüíûå çóáû íàäëåæèò âûðâàòü, ïóãàåò
åãî òåì, ÷òî ðàññêàçûâàåò åìó, êàê îäíàæäû ïðè òàêîé îïåðàöèè îí
îòúåë ëåêàðþ íîñ è ðóêó. Èñïóãàííûé ëåêàðü äàåò áîëüíîìó ëåêàðñòâî
è òîò áëàãîïîëó÷íî èçáàâëÿåòñÿ îò áîëè:
Êîãäà ó íåãî áîëåëè çóáû,
Òàê æå îò òîãî ðàññåëèñü è ãóáû.
Ìíîãî ñàì ñåáÿ òðàâàìè ëå÷èë,
Îäíàêî æå îáëåã÷åíèÿ íå ïîëó÷èë.
Ëåêàðþ æå áîèòäà î çóáàõ ñêàçàòü,
Ïîíåæå áóäåò èõ ðâàòü.
Ó ìûøëåíèåì ñâîèì äîãàä àëñà,
Ïðèçâàâ ëåêàðÿ, íè÷åãî íå áîÿëñà,
Ãîâîðèë åìó: çóáû ìîè ñòàëè íûòü,
Íå çíàþ, ñ íèìè êàê è áûòü.
Ëåêàð ñêàçàë: Íè÷åì áîëøå íåëçÿ óíÿòü,
Çóáû íàäëåæèò ðâàòü.
Øóò íàðî÷íî ëåêàðþ îáúÿâëÿåò,
Îòî ðâàíèÿ çóáîâ òåì! îòðåøàåò:
Ãîñïîäèí ëåêàð, êòî íå õîùåò â ñâåòå æèòü,
Òî ìíå ìîæåò ñàì óñëóæèòü.
Ó ìåíÿ ïðåæäå ëåêàð çóáû ðâàë,
Òî ÿ â áåñïàìÿòñòâå âñåãî èñêóñàë,
Îòúåë åìó íîñ, òàêî æ è ðóêó,
Îò ÷åãî ïîíåñ ñìåðòíóþ ìóêó.
Òîãî ðàäè òåáå íå äàþ ðâàòü,
Ïîãèáíåøü íàïðàñíî, ìîãó èñêóñàòü.
Åæåëè âàì ìîæíî îòìåíèòü,
Äðóãèì ÷åì-íèáóäü ëå÷èòü.
Ëåêàð ñëûøà âåëìè èñïóæàëñÿ,
Çóáîâ ðâàòü ó íåãî íå ïðèíèìàëñà,
Ïðèñëàë ñàìîé ëå÷åáíîé âîäêè íà çóáû ïóñêàòü,
Îò ÷åãî îí çäðàâ ñòàë ïðåáûâàòü62.
 åâðîïåéñêîé êóëüòóðå êîìåäèéíîå èçîáðàæåíèå âðà÷åé, è çóáíûõ
âðà÷åé â ÷àñòíîñòè, ïîäïèòûâàëîñü æàíðîì àâàíòþðíîãî ðîìàíà è êîìè-
240
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
÷åñêîé äðàìàòóðãèåé. Î ïîïóëÿðíîñòè òàêèõ ïåðñîíàæåé ó àóäèòîðèè
ìîæíî ñóäèòü ïî ïèñüìàì Ëåéáíèöà ñ îïèñàíèåì ìàñêàðàäíîé äåðåâåíñêîé ÿðìàðêè, óñòðîåííîé ñóïðóãîé Ôðèäðèõà Âåëèêîãî êóðôþðñòèíîé Ñîôèåé-Øàðëîòòîé â Ëþöåíáóðãñêîì òåàòðå, ðîëè â êîòîðîé
èñïîëíÿëèñü çíàòíûìè ïðèäâîðíûìè. Îäíó èç íèõ – ðîëü äîêòîðàøàðëàòàíà – èñïîëíÿë Îñòåí, åãî ïîìîùíèêà-çóáîâíîãî âðà÷à – Äåçàëåð, à îäíà èç ñöåí êîìè÷íî èçîáðàæàëà óäàëåíèå ãðîìàäíîãî çóáà.
Ëåéáíèö ïåðåñêàçûâàåò åå ñëåäóþùèì îáðàçîì:
«Ó ôðåéëèíû ïðèíöåññû Ãîãåíöîëëåðñêîé áîëåëè çóáû, è çóáîäåðã,
èñïîëíÿÿ ñâîå äåëî ñ ïîìîùüþ êóçíå÷íûõ êëåùåé, âûäåðíóë è ïîêàçàë çóá â ðóêó òîëùèíîþ: ýòî áûë çóá ìîðæà. Äîêòîð, âîñõâàëÿÿ ïîäâèãè ñâîåãî çóáîäåðãà, ïðåäñòàâèë íà ñóä îáùåñòâà, êàêàÿ íóæíà áûëà
ëîâêîñòü, ÷òîáû âûäåðíóòü òàêîé çóá áåç áîëè <..> Ñóïðóãà âåëèêîãî
ìàðøàëà èãðàëà ðîëü æåíû çóáîäåðãà è ïîìîãàëà åìó ðàñêëàäûâàòü
ëåêàðñòâà è èíñòðóìåíû; òàê äåëàëè è äðóãèå»63.
Íà ðóññêîé ñöåíå XVIII âåêà ïîäîáíûå ðîçûãðûøè íå èçâåñòíû, íî
èõ àíòóðàæ âïîëíå èëëþñòðàòèâåí ê âûøåïðèâåäåííîìó òåêñòó ñòèõîòâîðíîé ôàöåöèè.  ðÿäó äðóãèõ ñþæåòîâ íà «ñòîìàòîëîãè÷åñêèå»
òåìû, ïîòåøàâøèå åâðîïåéñêóþ àóäèòîðèþ òîãî æå âðåìåíè, ðóññêîÿçû÷íîé àóäèòîðèè áûëà èçâåñòíà ëåãåíäà î ñèëåçñêîì çîëîòîì çóáå.
Ïî ñëóõàì, ðàñïðîñòðàíèâøèìñÿ â êîíöå XVI âåêà ñíà÷àëà â Ñèëåçèè,
à ïîòîì ïî âñåé Ãåðìàíèè, è áóäîðàæèâøèì çàòåì íà ïðîòÿæåíèè áåç
ìàëîãî ñòîëåòèÿ ó÷åíóþ Åâðîïó, ó îäíîãî ñåìèëåòíåãî ìàëü÷èêà ïîñëå
âûïàäåíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ âìåñòî êîðåííîãî âûðîñ çîëîòîé çóá. Ïîñëåäîâàâøèå çà ÷óäåñíûì ïðîèñøåñòâèåì ñîáûòèÿ èðîíè÷íî îïèñàíû
Áîâüå äå Ôîíòåíåëåì â êíèãå «Èñòîðèÿ îðàêóëîâ» (Histoire des oracles,
1687):
«Ãîðòèóñ, ïðîôåññîð ìåäèöèíû â Ãåëüìøòàäñêîì óíèâåðñèòåòå,
íàïèñàë 1595 ãîäó èñòîðèþ ñåãî çóáà, â êîòîðîé óòâåðæäàë, ÷òî ïðîèñõîæäåíèå çóáà åñòåñòâåííî è îäíîâðåìåííî ÷óäåñíî è ÷òî çóá ñåé äàðîâàí ðåáåíêó Áîãîì, ÷òîáû óòåøèòü õðèñòèàí, ïðèòåñíÿåìûõ òóðêàìè. Â èñòîðèêàõ çóáà íåäîñòàòêà íå áûëî: â òîì æå ãîäó òðàêòàò î çóáå
íàïèñàë Ðóëàíäóñ. Äâà ãîäà ñïóñòÿ äðóãîé ó÷åíûé ìóæ, Èíãîëüñòåòåðóñ, âûñòóïèë ñ îïðîâåðæåíèåì åãî òåîðèè, íà ÷òî Ðóëàíäóñ ñðàçó æå
äàë ó÷åíûé îòâåò. Åùå îäèí âåëèêèé ÷åëîâåê, Ëèáàâèóñ, ñîáèðàåò âñå,
÷òî óæå ñêàçàííî î çîëîòîì çóáå, è ïðèñîâîêóïëÿåò ê ýòîìó ñîáñòâåííûå ñîîáðàæåíèÿ. Åäèíñòâåííûì íåäîñòàòêîì âñåõ ýòèõ âûäàþùèõñÿ
ñî÷èíåíèé áûëî òî, ÷òî çóá íå áûë çîëîòûì. Êîãäà åãî îñìîòðåë þâåëèð, îí îáíàðóæèë, ÷òî íà çóáå áûëà óìåëî ïðèêðåïëåíà çîëîòàÿ ïëàñòèíêà. Òàê, ñïåðâà áûëè íàïèñàíû êíèãè è òîëüêî ïîòîì ïîçâàëè
þâåëèðà»64.
Áëàãîäàðÿ Ôîíòåíåëþ, ê êîíöó XVIII âåêà ëåãåíäà î çîëîòîì çóáå
áûëà óæå ðàñõîæèì àíåêäîòîì, èçâåñòíûì âî ìíîæåñòâå ïåðåñêàçîâ.
Äîøëà îíà è äî Ðîññèè. Â 1789 ãîäó â òîáîëüñêîì æóðíàëå «Èðòûø,
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
241
ïðåâðàùàþùèéñÿ â Èïîêðåíó» ïóáëèêóåòñÿ íàïèñàííàÿ ïî åå ìîòèâàì
ñòèõîòâîðíàÿ ñêàçêà È.È. Áàõòèíà «Çîëîòîé çóá». Ïðàâäà, ó Áàõòèíà,
â îòëè÷èå îò Ôîíòåíåëÿ, ÷óäåñíîå ñîáûòèå ïðîèñõîäèò ñ ðåáåíêîì óæå
ïðè åãî ðîæäåíèè:
ß íåêîãäà ÷èòàë, è ìíå òî ïîëþáèëîñü,
×òî ãäå-òî ñëóõ ïðîøåë,
×òî áóäòî ñ çîëîòûì çóáêîì äèòÿ ðîäèëîñü65.
Àíåêäîò î çîëîòîì çóáå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ àëëåãîðèåé äîñóæèõ ñóåâåðèé è ãîòîâíîñòè ó÷åíûõ ëþäåé ãîðîäèòü âçäîð î íåáûëèöàõ. Òî, ÷òî
ðå÷ü â äàííîì ñëó÷àå èäåò î çóáå, íå èìååò, êîíå÷íî, íåïîñðåäñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ñòîìàòîëîãèè, íî íåáåçðàçëè÷íî ê ïðåâðàòíîñòè ÷åëîâå÷åñêèõ ñóæäåíèé è îãðàíè÷åííîñòè ñàìîãî ÷åëîâåêà. Ëþäÿì íå äàíî
èìåòü îò ðîæäåíèÿ çîëîòûõ çóáîâ, èõ óäåë – «îáûêíîâåííûå» çóáû,
â èíîì ñëó÷àå – ðå÷ü èäåò î êîì-òî, êòî âûáèâàåòñÿ èç îáùåãî ðÿäà, âî
ñïàñåíèå è íàçèäàíèå (êàê õîòåëîñü äóìàòü, âåðÿùèì â ñèëåçñêóþ ëåãåíäó), ëèáî â óãðîçó äðóãèì ëþäÿì (òàê, íàïðèìåð, íà Ðóññêîì Ñåâåðå
âåðèëè, ÷òî êîëäóí ðîæäàåòñÿ ñ äâóìÿ ðÿäàìè çóáîâ è èìååò ñèëó äî
òåõ ïîð, ïîêà ó íåãî âñå çóáû öåëû)66. Âîçìîæíî, ÷òî â ýòîì – îñîçíàâàåìîì èëè íåîñîçíàâàåìîì – îáñòîÿòåëüñòâå êðîåòñÿ åùå îäíà ïðè÷èíà êîìè÷åñêîãî ñíèæåíèÿ è ïðîçàèçàöèè «ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ» ñþæåòîâ íå òîëüêî â ëèòåðàòóðíîì èçîáðàæåíèè, íî è áûòîâîì âîñïðèÿòèè. Óïîìèíàíèÿ î çóáàõ è çóáîëå÷åíèè îáîðà÷èâàþòñÿ àíåêäîòè÷åñêèìè èñòîðèÿìè «èç æèçíè», íå ÷óæäûìè – êàê è ñàìà æèçíü – êóðüåçíîãî ðàçíîîáðàçèÿ. Òàê, íàïðèìåð, â ïèñüìå èç Íåàïîëÿ îò 3 ôåâðàëÿ 1821 ãîäà ñëîâîîõîòëèâûé Ñèëüâåñòð Ùåäðèí íå áåç þìîðà ðàññêàçûâàåò ñâîåìó äðóãó ñêóëüïòîðó Ñ.È. Ãàëüáåðãó î ñâîåì âûíóæäåííîì
çíàêîìñòâå ñ òàìîøíèì äàíòèñòîì è íåïðåäâèäåííîé ïîòåðå çóáà:
«Íåäóãè ìîè íà÷àëèñü äâå íåäåëè òîìó íàçàä, ïðîêëÿòûé çóá âçäóìàë èãðàòü âî ìíå çíà÷èòåëüíóþ ðîëü. Íàãëîñòè òàêîé ÿ íå ñòåðïåë è
âåëåë ïîçâàòü ê ñåáå äîêòîðà, íî ïðè âõîäå èñïóãàëñÿ åãî òîëñòîãî
ôðèçîâîãî ñþðòóêà, ïîëàãàÿ, ÷î îí íå îäèí ëè èç òåõ, ó êîòîðûõ <..>
íàä îêîøêîì âèñÿò òðè äåðåâÿííûõ çóáà, à ïîä îêîøêîì ëåæèò ìèëëèîí çóáîâ íàòóðàëüíûõ, â äîêàçàòåëüñòâî íåñîìíåííîé åãî ïðàêòèêè â
ñåì äåëå. Îí ñ âàæíîñòüþ ïîñàäèë ìåíÿ íà ïîë, íå äàâ âðåìåíè åìó
ðàñòîëêîâàòü, ÷òî ÿ õî÷ó ïëîìáèðîâàòü è âûäåðíóë áóíòîâùèêà. Äîëãî
øëà êðîâü, íî äåëî êîí÷èëîñü äîâîëüíî õîðîøî, è ÷åðåç òðè äíÿ ÿ
ïóñòèëñÿ ðàáîòàòü»67.
Ïîïóòíî çàíÿòíûì äåòàëÿì î âíåøíåì îáëèêå è ìàíåðàõ âðà÷à ðàññêàç Ùåäðèíà ÷èòàåòñÿ êàê àíåêäîò – åñëè îòâëå÷üñÿ îò îãîâîðêè àâòîðà î «äîâîëüíî õîðîøåì» ôèíàëå òðåõäíåâíîãî âîññòàíîâëåíèè ïîñëå îïåðàöèè. Ëèòåðàòóðíûå ïðèìåðû ïîäîáíûõ îïèñàíèé òåì áîëåå
àíåêäîòè÷íû.  «Ïå÷åðñêèõ àíòèêàõ» Í.Ñ. Ëåñêîâà (1883) – ñîáðàíèè
242
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ôåëüåòîííûõ «ïîáàñåíîê», ðèñóþùèõ íðàâû è ñöåíû íåäàâíåãî áûòà, –
çóáîëå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ íåâèäàííûì ðàíåå ñïîñîáîì. Ìó÷àþùåéñÿ
çóáíîé áîëüþ ãåðîèíå ýòîãî ïîâåñòâîâàíèÿ ëåêàðü îòêàçûâàåò â ïîìîùè íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî îí ìîæåò ëå÷èòü òîëüêî íèæíèå çóáû, òîãäà
êàê ó íåå áîëèò âåðõíèé. Òîãäà çà äåëî áåðåòñÿ îòñòàâíîé âîåííûé,
äÿäÿ ëåêàðÿ, Êåñàðü Ñòåïàíîâè÷ Áåðëèíñêèé, îáåùàÿ ïîìî÷ü åìó â
ëå÷åíèè è ñäåëàòü òàê, «÷òîáû âåðõíèå çóáû ñíèçó ñòàëè». Ïðèåõàâ ê
áîëüíîé, íîâîÿâëåííûé âðà÷ îáåùàåò âûëå÷èòü åå «ôðàíöóçñêèì» ìåòîäîì «îáåðòîí», òðåáóåò ïðîáêó îò áóòûëêè è ÷èñòûé ïëàòîê:
«Îíà ñïðàøèâàåò:
– Äëÿ ÷åãî ýòî íóæíî?
À Áåðëèíñêèé åé îòâå÷àåò:
– Äëÿ òîãî, ÷òîáû ñõâàòèòü ïåðâûé ìîìåíò.
À ñàì åé â ýòó ñàìóþ ñåêóíäó ñîòåðíóþ ïðîáêó â ðîò è âñòàâèë. Òàê
ëîâêî âñòàâèë åå ìåæäó çóáàìè, ÷òî áèáèêîâñêîé òåùå íè êðè÷àòü è íè
îäíîãî ñëîâà âûãîâîðèòü íåëüçÿ ïðè òàêîé ðàñïîðêå.
Óäèâèëàñü îíà, è èñïóãàëàñü, è ãëàçàìè õëîïàåò, à ÷åì áîëüøå ñòàðàåòñÿ ÷òî-òî ñïðîñèòü, òåì òîëüêî êðåï÷å çóáàìè ïðîáêó íàïèðàåò.
À Êåñàðü Ñòåïàíîâè÷ â ýòî æå îñòðîå ìãíîâåíèå óëûáíóëñÿ è ãîâîðèò
åé: «Âîò òîëüêî âñåãî è íóæíî», – à ñàì åé îäíèì ïëàòêîì ðóêè íàçàäè
ñâÿçàë, à äðóãèì âíèçó ïëàòüå âîêðóã íîã îáâÿçàë, êàê äåëàþò ïðîñòîíàðîäíûå äåâóøêè, êîãäà ñàäÿòñÿ íà êà÷åëè êà÷àòüñÿ. À ïîòîì êðèêíóë ïëåìÿííèêó:
– Òåïåðü ëîâè âòîðîé ìîìåíò!
È ñåé÷àñ æå ëîâêî, ïî-âîåííîìó, ïåðåâåðíóë äàìó âíèç ãîëîâîþ è
ïîñòàâèë åå â óãîë íà ïîäóøêó òåìåíåì. Îò ýòîãî íàõîä÷èâîãî îáîðîòà,
ðàçóìååòñÿ, âûøëî òàê, ÷òî ó íåå âåðõíèå çóáû ñòàëè íèæíèìè, à íèæíèå – âåðõíèìè. Íåïðèÿòíî, êîíå÷íî, áûëî, íî íåíàäîëãî – âñåãî íà
îäíó ñåêóíäó, ïîòîìó ÷òî ëåêàðü, êàê ÷åëîâåê îäíîé ïîðîäû ñ äÿäåþ –
òàêîé æå, êàê äÿäÿ, ëîâêèé è ïîíÿòëèâûé, ñåé÷àñ æå «ñõâàòèë ìîìåíò» –
êàïíóë êàïëþ äàìå íà âåðõíèé çóá è ñåé÷àñ æå îïÿòü åå ïåðåâåðíóë, è
îíà ñòàëà íà íîãàõ òàêàÿ çäîðîâàÿ, ÷òî ñîòåðíóþ ïðîáêó ïåðåêóñèëà è
ãîâîðèò:
– Àõ, ìåðñè, – ìíå âñå ïðîøëî; òåïåðü áëàæåíñòâî!»68
 èñòîðèè ðóññêîé ëèòåðàòóðû àíåêäîòè÷íîñòü «ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî æàíðà» ïðèâû÷íî ñâÿçûâàåòñÿ ñ òâîð÷åñòâîì ×åõîâà. Åìó ïðèíàäëåæèò ñðàçó òðè ðàññêàçà î çóáîâðà÷åâàíèè, êàæäûé èç êîòîðûõ çàìå÷àòåëåí êàê ñîáñòâåííî áûòîâûìè, êóëüòóðíî-èëëþñòðàòèâíûìè, òàê è
íàððàòîëîãè÷åñêèìè äåòàëÿìè, îáíîâèâøèìè ïðèâû÷íóþ òðàäèöèþ
êîìè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ çóáíûõ ëåêàðåé è èõ ïàöèåíòîâ øèðîêèì
ñîöèàëüíî-ñàòèðè÷åñêèì êîíòåêñòîì. Ïåðâûé èç íèõ – ðàññêàç «Õèðóðãèÿ» (1884) – ðèñîâàë áûòîâóþ ñöåíêó, þìîðèñòè÷åñêîå îñâåùåíèå
êîòîðîé íå èñêëþ÷àëî åå òèïè÷íîñòè â ãëàçàõ ñîâðåìåííîãî ×åõîâó
÷èòàòåëÿ. Òðåõñòðàíè÷íûé ðàññêàç î ïîñåùåíèè äüÿ÷êîì Âîíìèãëàñîâûì çåìñêîé áîëüíèöû, çàâåðøàþùèéñÿ òåì, ÷òî ôåëüäøåð çëîïîëó÷-
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
243
íî óäàëÿåò ó äüÿ÷êà íå òîò çóá, ïîëîí ìåëî÷åé, óçíàâàåìî õàðàêòåðèçîâàâøèõ áåñòîëêîâùèíó ïðîâèíèöàëüíîé Ðîññèè. «Ëîøàäèíàÿ ôàìèëèÿ» (1885) – âòîðîé ðàññêàç ×åõîâà î çóáîâðà÷åâàíèè, ñòàâøèé âïîñëåäñòâèè õðåñòîìàòèéíûì òåêñòîì øêîëüíîé ïðîãðàììû, îáûãðûâàåò
íå ñòîëüêî «ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ», ñêîëüêî ìíåìîíè÷åñêóþ òåìó. Ìó÷àþùèéñÿ îò çóáíîé áîëè îòñòàâíîé ãåíåðàë-ìàéîð Áóëäååâ, èñïðîáîâàâøèé âñå ñðåäñòâà òðàäèöèîííîãî çóáîëå÷åíèÿ («Îí ïîëîñêàë ðîò
âîäêîé, êîíüÿêîì, ïðèêëàäûâàë ê áîëüíîìó çóáó òàáà÷íóþ êîïîòü, îïèé,
ñêèïèäàð, êåðîñèí, ìàçàë ùåêó éîäîì, â óøàõ ó íåãî áûëà âàòà, ñìî÷åííàÿ â ñïèðòó»), íèêàê íå ðåøàåòñÿ âûðâàòü áîëüíîé çóá, à ïûòàåòñÿ
âñïîìíèòü ôàìèëèþ ðåêîìåíäîâàííîãî åìó ïðèêàç÷èêîì àêöèçíîãî,
óìåþùåãî ëå÷èòü çóáû ñ ïîìîùüþ çàãîâîðà. Ôàìèëèþ àêöèçíîãî ïðèêàç÷èê çàáûë, íî ïîìíèò, ÷òî îíà áûëà «ñëîâíî êàê áû ëîøàäèíàÿ».
Ãåíåðàë, åãî äîìî÷àäöû è çíàêîìûå ïåðåáèðàþò âñåâîçìîæíûå ôàìèëèè, êîòîðûå êàæóòñÿ èì òàêîâûìè – Êîáûëèí, Æåðåáöîâ, Êîáûëèöèí, Êîáûëÿòíèêîâ, Êîáåëåâ, Æåðåá÷èêîâ, Ëîøàäèíèí, Ëîøàêîâ,
Æåðåáêèí, Ëîøàäêèí, Êîáûëêèí, Êîðåííîé, Êîðåííèêîâ, Ïðèñòÿæêèí, Æåðåá÷èêîâ, Æåðåáêîâñêèé, Æåðåáåíêî, Ëîøàäèíñêèé, Ëîøàäåâè÷, Æåðåáêîâè÷, Êîáûëÿíñêèé, Êîíÿâñêèé, Ëîøàäíèêîâ, Òàáóíîâ,
Êîïûòèí, Æåðåáîâñêèé, Êîíåíêî, Êîí÷åíêî, Æåðåáååâ, Êîáûëååâ,
Òðîéêèí, Óçäå÷êèí, Ãíåäîâ, Ðûñèñòûé, Ëîøàäèöêèé, Ìåðèíîâ, Áóëàíîâ, ×åðåññåäåëüíèêîâ, Çàñóïîíèí, Ëîøàäñêèé, – ïîêà èçìó÷åííûé
áîëüþ ãåðîé íå îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ê âðà÷ó, è òîò íå âûðûâàåò åìó
çóá. «Ëîøàäèíóþ» ôàìèëèþ â êîíå÷íîì ñ÷åòå âñïîìèíàåò ñàì àêöèçíûé: öåëèòåëÿ, ïî ñëó÷àéíîé ïîäñêàçêå çóáíîãî âðà÷à, çîâóò Îâñîâ. Íî
äîëãîæäàííàÿ íàõîäêà óæå çàïîçäàëà:
«–Íà-êîñÿ! – ñêàçàë ãåíåðàë ñ ïðåçðåíèåì è ïîäíåñ ê ëèöó åãî äâà
êóêèøà. – Íå íóæíî ìíå òåïåðü òâîåé ëîøàäèíîé ôàìèëèè! Íà-êîñÿ!»69
Íàêîíåö, â ðàññêàçå «Àõ, çóáû!» (1886) ñòðàäàþùèé çóáàìè ãåðîé –
«ëþáèòåëü ñöåíè÷åñêèõ èñêóññòâ» – ïðèåçæàåò íà ïðèåì ê çóáíîìó
âðà÷ó, ÷àñàìè æäåò ñâîåé î÷åðåäè, íî êîãäà åå äîæèäàåòñÿ, âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî âñå ýòî âðåìÿ îí ñèäåë â ïðèåìíîé àäâîêàòà. Çóáíîé âðà÷ ïðèíèìàåò ýòàæîì íèæå.
Âñå ýòè ðàññêàçû îòíîñÿòñÿ êî âðåìåíè þìîðèñòè÷åñêîãî ïåðèîäà â
òâîð÷åñòâå ×åõîâà, íå ïðåñëåäîâàâøåãî â ýòèõ ñëó÷àÿõ, ïî-âèäèìîñòè,
ñîöèàëüíî-îáëè÷èòåëüíûõ ïîäòåêñòîâ (êàêèõ òðåáîâàëè îò íåãî òåíäåíöèîçíî íàñòðîåííûå êðèòèêè âðîäå Í.Ê. Ìèõàéëîâñêîãî).70 Äåòàëè
áûòà, êîëîðèòíûé ÿçûê è äèíàìè÷íàÿ ëàïèäàðíîñòü ïîâåñòâîâàíèÿ –
âîò òî, ÷òî äåëàåò èõ øåäåâðàìè ðóññêîé ëèòåðàòóðû. Ñîáñòâåííî áèîãðàôè÷åñêèì êîíòåêñòîì â ýòèõ ñëó÷àÿõ ÿâëÿþòñÿ èçâåñòíûå ×åõîâó
ñëó÷àè «èç æèçíè». Òàê, ïî âîñïîìèíàíèÿì áðàòà ïèñàòåëÿ Ì.Ï. ×åõîâà, òîë÷êîì ê ñîçäàíèþ ðàññêàçà ìîãëî ïîñëóæèòü èçâåñòíîå òîìó ñîáûòèå èç ïðàêòèêè åãî êîëëåãè ïî ðàáîòå â ×èêèíñêîé çåìñêîé áîëüíèöå âðà÷à Ï.À. Àðõàíãåëüñêîãî:
244
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
«Îäíàæäû â Âîñêðåñåíñêóþ áîëüíèöó ïðèøåë íà ïðèåì áîëüíîé ñ
çóáíîé áîëåçíüþ. Ï.À. Àðõàíãåëüñêèé áûë çàíÿò ñ äðóãèì, áîëåå ñåðüåçíûì áîëüíûì è ïîðó÷èë ïðèêîìàíäèðîâàâøåìóñÿ ê íåìó ñòóäåíòó
(âïîñëåäñòâèè çíàìåíèòîìó äîêòîðó Ñ. Ï. ß.) âûðâàòü ó áîëüíîãî çóá.
Íåîïûòíûé ñòóäåíò íàëîæèë ùèïöû è ïîñëå íåêîòîðûõ èñòÿçàíèé
âûðâàë ó ïàöèåíòà âìåñòî áîëüíîãî çäîðîâûé çóá. Âûðâàë – è ñàì
èñïóãàëñÿ. – Íè÷åãî, íè÷åãî, – îäîáðèë åãî Àðõàíãåëüñêèé, – ðâè
çäîðîâûå, àâîñü äî áîëüíîãî äîáåðåøüñÿ!
Ñòóäåíò ñòàë ðâàòü áîëüíîé çóá è ñëîìàë íà íåì êîðîíêó. Ïàöèåíò
âûðóãàëñÿ è óøåë»71.
Àíåêäîòè÷íîñòü èñòîðèè ñ «ëîøàäèíîé» ôàìèëèåé òàêæå äîñòàòî÷íî îáúÿñíÿåòñÿ «îíîìàñòè÷åñêîé» è ñòèëèñòè÷åñêîé èãðîé72. Ïðîèñøåñòâèå ñ áîëüíûì, îæäèäàþùèì î÷åðåäè ê âðà÷ó, è îêàçûâàþùèìñÿ
ó àäâîêàòà – òàêæå ñìåøíî èìåííî ïîòîìó, ÷òî æèçíü ïîëíà íåäîðàçóìåíèé, è ýòî íåäîðàçóìåíèå – îäíî èç íèõ.
Íå ìåíåå îõîòíî, ÷åì ×åõîâ, îáðàùàëàñü ê çóáîâðà÷åáíûì ìîòèâàì
Íàäåæäà Òýôôè. Â ðàññêàçå «Àðàáñêèå ñêàçêè» ãåðîèíÿ, çàøåäøàÿ ê
çíàêîìûì íà îãîíåê, ñòàíîâèòñÿ ñâèäåòåëüíèöåé âîçáóæäåííîãî ðàçãîâîðà î ëå÷åíèè çóáîâ. Ãåðîè, ïåðåáèâàÿ äðóã äðóãà, äåëÿòñÿ âîñïîìèíàíèÿìè î âûðâàííûõ çóáàõ è âðà÷àõ-çóáîäåðàõ. Âîñïîìèíàíèÿ ýòè
ïðîçàè÷íû è âìåñòå ñ òåì ïîëíû âûñòðàäàííîé ïàòåòèêè è òðàãèêîìè÷åñêèõ äåòàëåé:
«– Íó, òàê âîò, íàëîæèë îí ùèïöû âòîðîé ðàç. Áîëèùà àäñêàÿ!
ß ðåâó êàê áåëóãà, íîãàìè äðûãàþ, à îí òÿíåò. Ñëîâîì, âñå êàê ñëåäóåò.
Íàêîíåö, ïîíèìàåòå, âûðâàë…<…> Âûðâàë, âçãëÿíóë íà çóá, ðàñøàðêàëñÿ è ãîâîðèò: «Pardon, ýòî îïÿòü íå òîò!» È ëåçåò ñíîâà â ðîò çà
òðåòüèì çóáîì! Íåò, âû ïîäóìàéòå! ß ãîâîðþ: «Ìèëîñòèâûé ãîñóäàðü!
Åñëè âû…» <…>
– À ìíå äàíòèñò ãîâîðèò: «×åãî âû áîèòåñü?» – ñîðâàëñÿ âäðóã äà÷íûé çíàêîìûé. – «Åñòü ÷åãî áîÿòüñÿ! ß êàê ðàç ïåðåä âàìè óäàëèë
îäíîìó ïàöèåíòó âñå ñîðîê âîñåìü çóáîâ!» <…>
– À ÿ â ïðîøëîì ãîäó ñïðîñèëà ó äàíòèñòà, äîëãî ëè åãî ïëîìáà
ïðîäåðæèòñÿ, – çàâîëíîâàëàñü áàðûøíÿ, – à îí ãîâîðèò: «Ëåò ïÿòü, äà
íàì âåäü è íå íóæíî, ÷òîáû çóáû íàñ ïåðåæèâàëè». ß ãîâîðþ: «Íåóæåëè æå ÿ ÷åðåç ïÿòü ëåò óìðó?» Óäèâèëàñü óæàñíî. À îí íàäóëñÿ: «Ýòîò
âîïðîñ íå èìååò ïðÿìîãî îòíîøåíèÿ ê ìîåé ñïåöèàëüíîñòè». <…>
– Îäèí ìîé ïðèÿòåëü âûðâàë ñåáå çóá. Óæàñíî áûëî áîëüíî! – ðàññêàçàë âëþáëåííûé ñòóäåíò.
– Íàøëè ÷òî ðàññêàçûâàòü! – òàê è ïîäïðûãíóë ãèìíàçèñò. <…>
– Ìîé áðàò õîòåë ðâàòü çóá, – íà÷àëà áîííà. – Åìó ñîâåòóþò, ÷òî
íàïðîòèâ ïî ëåñòíèöå æèâåò äàíòèñò. Îí ïîøåë, ïîçâîíèë. Ãîñïîäèí
äàíòèñò ñàì åìó äâåðè îòêðûë. Îí âèäèò, ÷òî ãîñïîäèí î÷åíü ñèìïàòè÷íûé, òàê ÷òî äàæå íå ñòðàøíî çóá ðâàòü. Ãîâîðèò ãîñïîäèíó: «Ïîæàëóéñòà, ïðîøó âàñ, âûðâèòå ìíå çóá». Òîò ãîâîðèò: «×òî æ, ÿ áû ñ
óäîâîëüñòâèåì, äà òîëüêî ìíå íå÷åì. À î÷åíü áîëèò?» Áðàò ãîâîðèò:
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
245
«Î÷åíü áîëèò; ðâèòå ïðÿìî ùèïöàìè». – «Íó, ðàçâå ÷òî ùèïöàìè!»
Ïîøåë, ïîèñêàë, ïðèíåñ êàêèå-òî ùèïöû, áîëüøèå. Áðàò ðîò îòêðûë,
à ùèïöû è íå âëåçàþò. Áðàò è ðàññåðäèëñÿ: «Êàêîé æå âû, – ãîâîðèò, – äàíòèñò, êîãäà ó âàñ äàæå èíñòðóìåíòîâ íåò?» À òîò òàê óäèâèëñÿ. «Äà ÿ, – ãîâîðèò, – âîâñå è íå äàíòèñò! ß – èíæåíåð». – «Òàê êàê
æå âû ëåçåòå çóá ðâàòü, åñëè âû èíæåíåð?» – «Äà ÿ, – ãîâîðèò, – è íå
ëåçó. Âû ñàìè êî ìíå ïðèøëè. ß äóìàë, âû çíàåòå, ÷òî ÿ èíæåíåð, è
ïðîñòî ïî-÷åëîâå÷åñòâó ïðîñèòå ïîìîùè. À ÿ äîáðûé, íó è…»
– À ìíå ôåðøàë ðâàë, – âäðóã âäîõíîâåííî âîñêëèêíóëà íÿíüêà. –
Ýòàêèé áûë ïîäëåö! Óõâàòèë ùèïöîì, äà â îäíó ìèíóòêó è âûðâàë. ß è
äûõíóòü íå óñïåëà. <…>«Ïîäàâàé, – ãîâîðèò, – ñòàðóõà, ïîëòèííèê».
Îäèí ðàç ïîâåðíóë – è ïîëòèííèê. <…>
– Åé-Áîãó, ïðàâäà! – âäðóã âçâèçãíóëà ãîðíè÷íàÿ, íàøåäøàÿ, ÷òî
ïåðåõîä îò íÿíüêè ê íåé íå ñëèøêîì äëÿ ãîñïîä îñêîðáèòåëåí. – ÅéÁîãó, âñå ýòî – ñóùàÿ ïðàâäà. Æèâîäåðû îíè! Áðàò ìîé ïîøåë çóá
ðâàòü, à äîõòóð åìó ãîâîðèò: «Ó òåáÿ íà ýòîì çóáå ÷åòûðå êîðíÿ, âñå
ïåðåïëåëèñü è ê ãëàçó ïðèðîñëè. Çà ýòîò çóá ÿ ìåíüøå òðåõ ðóáëåé
âçÿòü íå ìîãó». À ãäå íàì òðè ðóáëÿ ïëàòèòü? Ìû ëþäè áåäíûå! Âîò
áðàò ïîäóìàë, äà è ãîâîðèò: «Äåíåã òàêèõ ó ìåíÿ ïðè ñåáå íåòó, à âûòÿíè òû ìíå ýòîãî çóáà ñåãîäíÿ íà ïîëòîðà ðóáëÿ. ×åðåç ìåñÿö ðàñ÷åò îò
õîçÿèíà ïîëó÷ó, òîãäà äî êîíöà äîòÿíåøü». Òàê âåäü íåò! Íå ñîãëàñèëñÿ! Âñå åìó ñðàçó ïîäàâàé!»
Ñàìîé ðàññêàç÷èöå, êàê âûÿñíÿåòñÿ äàëåå, òîæå õîòåëîñü áû ïîäåëèòüñÿ ñâîèì ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè âïå÷àòëåíèÿìè, è õîòÿ â ãîñòÿõ åé
ýòîãî ñäåëàòü íå óäàëîñü, ÷èòàòåëþ ïðèõîäèòñÿ óçíàòü è åå èñòîðèþ:
«Äåëî áûëî â ãëóõîì ïðîâèíöèàëüíîì ãîðîäèøêå, ãäå î äàíòèñòàõ è
ïîìèíó íå áûëî. Ó ìåíÿ áîëåë çóá, è íàïðàâèëè ìåíÿ ê ÷àñòíîìó âðà÷ó, êîòîðûé, ïî ñëóõàì, êîå-÷òî â çóáàõ ïîíèìàë.
Ïðèøëà. Âðà÷ áûë óíûëûé, âèñëîóõèé è òàêîé õóäîé, ÷òî âèäíî åãî
áûëî òîëüêî â ïðîôèëü.
– Çóá? Ýòî óæàñíî! Íó, ïîêàæèòå! ß ïîêàçàëà.
– Íåóæåëè áîëèò? Êàê ñòðàííî! Òàêîé ïðåêðàñíûé çóá! Òàê, çíà÷èò, áîëèò? Íó, ýòî óæàñíî! Òàêîé çóá! Ïðÿìî óäèâèòåëüíûé!
Îí äåëîâûì øàãîì ïîäîøåë ê ñòîëó, ðàçûñêàë êàêóþ-òî äëèííóþ
áóëàâêó, – âåðíî, îò æåíèíîé øëÿïêè.
– Îòêðîéòå ðîòèê!
Îí áûñòðî íàãíóëñÿ è òêíóë ìåíÿ áóëàâêîé â ÿçûê. Çàòåì òùàòåëüíî âûòåð áóëàâêó è îñìîòðåë åå, êàê öåííûé èíñòðóìåíò, êîòîðûé
ìîæåò åùå íå ðàç ïðèãîäèòüñÿ, òàê ÷òîáû íå ïîïîðòèëñÿ.
– Èçâèíèòå, ìàäàì, ýòî âñå, ÷òî ÿ ìîãó äëÿ âàñ ñäåëàòü.
ß ìîë÷à ñìîòðåëà íà íåãî è ñàìà ÷óâñòâîâàëà, êàêèå ó ìåíÿ ñòàëè
êðóãëûå ãëàçà. Îí óíûëî ïîâåë áðîâÿìè.
– ß, èçâèíèòå, íå ñïåöèàëèñò! Äåëàþ, ÷òî ìîãó!..»
246
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
4.
Ïîä îïðåäåëåííûì óãëîì çðåíèÿ ðàññêàçû ×åõîâà è Òýôôè, ïðè
âñåì èõ êîìèçìå, ïðåäñòàþò íå ëèøåííûìè ñîöèàëüíîãî ïðîòåñòà.
Èçáàâëåíèå îò çóáíîé áîëè ïîäðàçóìåâàåò â ýòèõ ðàññêàçàõ ñòîëêíîâåíèå ñ íàó÷íî îòñòàëîé ñòîìàòîëîãèåé, íåëåïûìè ñóåâåðèÿìè, öàðÿùèìè â îáùåñòâå íåâåæåñòâîì è ñòÿæàòåëüñòâîì. Ïîäîáíî ×åõîâó (äàæå â
þìîðèñòè÷åñêèõ ðàññêàçàõ êîòîðîãî ñîâåòñêàÿ êðèòèêà ñêëîííà áûëà
âèäåòü ñîöèàëüíóþ ñàòèðó, ðîäñòâåííóþ Ì.Å. Ñàëòûêîâó-Ùåäðèíó)
Òýôôè óïîìèíàåò î ðàñõîæèõ ñïîñîáàõ íàðîäíîãî çóáîëå÷åíèÿ – ïðàêòèêàõ çàãîâàðèâàíèÿ èëè «çàøåïòûâàíèÿ» áîëüíûõ çóáîâ (â ðàññêàçå
«Ïðåäñêàçàòåëü ïðîøëîãî» òàê ëå÷èò çóáû äâîðíèê: «Ïîøåï÷åò â ðîò –
çóá è ïðîéäåò»), ïîäîçðèòåëüíûõ ñíàäîáüÿõ è ñàìîçâàíûõ öåëèòåëÿõ
(ìó÷àþùèéñÿ çóáàìè äîêòîð èç ðàññêàçà «Ëåêàðñòâî è ñóñòàâ» (1912)
îòêàçûâàåòñÿ èäòè íà ïðèåì ê äàíòèñòó, íî ñ ãîòîâíîñòüþ ñëåäóåò ñîâåòó ñâîåé ïàöèåíòêè èñïðîáîâàòü äèêîâèííîå ñðåäñòâî, êîòîðîå êîãäà-òî ïðàêòèêîâàëà åå íÿíüêà – æåâàòü îò çóáíîé áîëè õëåá ñ êåðîñèíîì:
«–Ñ êåðîñèíîì? Ýòî èíòåðåñíî. Òîëüêî çà÷åì æå æåâàòü?.. Ìîæåò
áûòü, ìîæíî ïðîñòî ðàçìåøàòü?
– Íå çíàþ. Îíà ãîâîðèëà, ÷òî æåâàòü.
Îí ðàäîñòíî âñêî÷èë ñî ñòóëà è ïîæàë ìíå ðóêó.
– Çíàåòå, ýòî èäåÿ. Î÷åíü âàì áëàãîäàðåí. Ýòî, êîíå÷íî, âçäîð, íî
òåì íå ìåíåå... È ìíîãî íóæíî êåðîñèíà?
Îí òàê çàãîðåëñÿ íÿíüêèíîé òåðàïåâòèêîé, ÷òî äàæå çàáûë ïðîïèñàòü ìíå ðåöåïò»)73.
 òàêîì – ðåàëèñòè÷åñêîì è ïîäðàçóìåâàåìî êðèòè÷åñêîì – êîíòåêñòå âîñïðèíèìàëàñü ýêñïîíèðîâàâøàÿñÿ â 1891 ãîäó Òîâàðèùåñòâîì
ïåðåäâèæíûõ õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâîê êàðòèíà Âàñèëèÿ Ìåøêîâà
«Çóáîâðà÷åâàíèå», íåçàìåäëèòåëüíî ïðèîáðåòåííàÿ Ï.Ì. Òðåòüÿêîâûì
äëÿ ñâîåé ãàëåðåè74. Êàðòèíà èçîáðàæàåò áîëüíîãî, ñòîÿùåãî ñ ïîäâÿçàííîé îò çóáíîé áîëè ùåêîé ïåðåä ïîæèëîé öåëèòåëüíèöåé, çàãëÿäûâàþùåé åìó â ðîò è îòòÿãèâàþùåé åãî ãóáó. Íà çàäíåì ïëàíå – èêîíû,
à ñïðàâà ñòîëèê, íà êîòîðîì ñòîèò ïóçûðåê ñ ëåêàðñòâîì. Êî âðåìåíè
íàïèñàíèÿ ýòîé êàðòèíû çåìñêàÿ ìåäèöèíà ôîðìàëüíî ñóùåñòâîâàëà
óæå áîëåå äâàäöàòè ëåò, íî çðèòåëþ ïðåäëàãàëîñü ñóäèòü î ðåàëüíîì
ïîëîæåíèè äåë â äåðåâíå – î íåäîñòàòêå âðà÷åé è êîñíîñòè òðàäèöèè,
çàñòàâëÿþùåé ïðîñòûõ ëþäåé èñêàòü ïîìîùè ó çíàõàðîê.
 äèäàêòèêå ëèòåðàòóðíî-õóäîæåñòâåííîãî ðåàëèçìà ñ åãî ïðåòåíçèÿìè îòðàæàòü äåéñòâèòåëüíîñòü òàêîâîé, êàêîé îíà ÿâëÿåòñÿ, ïðèíöèïèàëüíûì êðèòåðèåì òâîð÷åñòâà ïîëàãàëàñü «ïðàâäà» æèçíè.  1860–
1890-å ãîäû îòñòóïëåíèå îò ýòîãî ïðàâèëà ïîðèöàëîñü «ïðîãðåññèâíûìè» êðèòèêàìè, òðåáîâàâøèìè îò ëèòåðàòóðû è æèâîïèñè ðàçîáëà÷èòåëüíîé äåìîíñòðàöèè æèòåéñêèõ íåóðÿäèö è ñîöèàëüíûõ íåñïðàâåäëèâîñòåé. Ìåæäó òåì «ñòîìàòîëîãè÷åñêèå» ñþæåòû â ýòîé äåìîíñòðà-
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
247
öèè ìîæíî ñ÷èòàòü ìàðãèíàëüíûìè. Íà ôîíå äðóãèõ ÷åëîâå÷åñêèõ íåäóãîâ çóáíûå áîëåçíè òðóäíåå îáúÿñíÿþòñÿ ñîöèàëüíûìè îáñòîÿòåëüñòâàìè (ïóñòü òàêèå îáúÿñíåíèÿ è èìåþòñÿ – îòñóòñòâèå íàäëåæàùåé
ãèãèåíû, îòñòàëîñòü ñòîìàòîëîãèè, íåâåæåñòâî íàñåëåíèÿ) è â áîëüøåé ñòåïåíè ãîâîðÿò íå îá îáùåñòâå, à î ñàìîì ÷åëîâåêå. Çóáíàÿ áîëü,
ãîâîðÿ ñëîâàìè Íèöøå, ýòî òî «÷åëîâå÷åñêîå, ñëèøêîì ÷åëîâå÷åñêîå»,
÷òî ñ òðóäîì ñîîòíîñèòñÿ ñ òðåáîâàíèÿìè èäåîëîãè÷åñêîé ïîëüçû (ñàì
Íèöøå óïîìèíàë î çóáíîé áîëè, ÷òîáû çàäàòü âîïðîñ, ñîäåðæàòåëüíî
ïðîäîëæàþùèé àðãóìåíòàöèþ ãåðîÿ «Çàïèñîê èç ïîäïîëüÿ»: «Íî êàêàÿ ðàçíèöà îñòàåòñÿ âñå-æå ìåæäó çóáíîé áîëüþ è áîëüþ (ñîñòðàäàíèåì), êîòîðóþ âûçûâàåò âèä çóáíîé áîëè»)75. Â 1924 ãîäó Ìàêñèì
Ãîðüêèé, ïîìèíàÿ íåäîáðûì ñëîâîì ðóññêóþ ëèòåðàòóðó, íàçâàë åå
«ñàìîé ïåññèìèñòè÷åñêîé ëèòåðàòóðîé Åâðîïû»:
«Ó íàñ âñå êíèãè ïèøóòñÿ íà îäíó è òó æå òåìó î òîì, êàê ìû
ñòðàäàåì, – â þíîñòè è çðåëîì âîçðàñòå: îò íåäîñòàòêà ðàçóìà, îò ãíåòà
ñàìîäåðæàâèÿ, îò æåíùèí, îò ëþáâè ê áëèæíåìó, îò íåóäà÷íîãî óñòðîéñòâà âñåëåííîé; â ñòàðîñòè: îò ñîçíàíèÿ îøèáîê æèçíè, íåäîñòàòêà
çóáîâ, íåñâàðåíèÿ æåëóäêà è îò íåîáõîäèìîñòè óìåðåòü»76.
Ìåøêîâ Â.Í. Çóáîâðà÷åâàíèå. 1891.
Ãîñóäàðñòâåííàÿ Òðåòüÿêîâñêàÿ ãàëåðåÿ
248
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ñóäÿ ïî ïåðå÷íþ ïðåäîñóäèòåëüíûõ ñòðàäàíèé, ÷àåìàÿ Ãîðüêèì
íîâàÿ – îïòèìèñòè÷åñêàÿ è ñîöèàëüíî-öåëåóñòðåìëåííàÿ – ëèòåðàòóðà áóäåò ñâîáîäíà îò ñîæàëåíèé î ïîòåðÿííûõ çóáàõ. Êàê íè óäèâèòåëüíî, â îäíîì îòíîøåíèè Ãîðüêèé îêàçàëñÿ ïðàâ: ÷åëîâåê íå èçáàâèëñÿ îò ñòðàäàíèé, íî ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ó íåãî ñòàëî äåéñòâèòåëüíî ìåíüøå. Ñîâðåìåííàÿ ëèòåðàòóðà è â åùå áîëüøåé ñòåïåíè
êèíî- è âèäåîêóëüòóðà íàïîìèíàþò íå ñòîëüêî î çóáíîé áîëè, ñêîëüêî
îá óñïåõàõ êîñìåòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè. Äàâíåå ïðåäïîëîæåíèå Âåðåñàåâà, ÷òî ÷åëîâåêó «íàðîäîâ âûñøåé êóëüòóðû» îäíàæäû ïîòðåáóþòñÿ
«êàêèå-òî ñîâåðøåííî èíûå çóáû» ïðàêòè÷åñêè ñáûëîñü – òåïåðü ýòî
èñêóññòâåííûå èëè ïî÷òè èñêóññòâåííûå çóáû.
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Áðîäñêèé È.  îçåðíîì êðàþ // Áðîäñêèé È. Ñî÷èíåíèÿ. ÑÏá.: Ïóøêèíñêèé ôîíä, 1992. Ñ. 299.
2
Âåðåñàåâ Â.Â. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 4 ò. Ì.: Ïðàâäà, 1985. Ò. 1.
Ñ. 341–342.
3
Ìèõàéëîâñêèé Á.Ã. Îïûò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ åãèïåòñêèõ ìóìèé // Ñáîðíèê ìóçåÿ àíòðîïîëîãèè è ýòíîãðàôèè. 1929. Ò. VIII.
Ñ. 236 cî ññûëêîé íà èññëåäîâàíèÿ Ýëèîòà Ñìèòà (Smith E.G. The Royal
Mummies. London, 1923).
4
Ùåïàíñêàÿ Ò. Êðàñîòà // Ìóæèêè è áàáû: Èëëþñòðèðîâàííàÿ ýíöèêëîïåäèÿ: ìóæñêîå è æåíñêîå â ðóññêîé òðàäèöèîííîé êóëüòóðå. ÑÏá.: Èñêóññòâî, 2005. Ñ. 279–283.
5
Êîâàðñêèé Ì.Î. Î÷åðêè èñòîðèè çóáîâðà÷åâàíèÿ â Ðîññèè XVIII è íà÷àëà XIX ââ. // Îäîíòîëîãèÿ. 1929. ¹ 2–3. Ñ. 63–71; Kowarski M.O. Die
Zahnheilkunde in Russland im 18. und 19. Jahrundert // Arbeiten der Deutschnordischen Gesellschaft für Geschichte der Medizin, der Zahnheilkunde und der
Naturwissenschafte. Bd. 9). Bamberg, 1933; Òðîÿíñêèé Ã.Í. Èñòîðèÿ ñîâåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Ì.: Ìåäèöèíà, 1983; Åãî æå. Ãàëåðåÿ îòå÷åñòâåííûõ
ó÷åíûõ â îáëàñòè ñòîìàòîëîãèè. Ì.: ÌÌÑÈ èì. Í.À. Ñåìàøêî, 1988; Ïàøêîâ Ê.À. Çóáîâðà÷åâàíèå è ñòîìàòîëîãèÿ â Ðîññèè IX–XX âåêîâ. Îñíîâíûå
ýòàïû è íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ: àâòîðåô. äèñ. ...ä-ðà ìåä. íàóê. Ì., 2011.
6
Guerini V. A history of dentistry from the most ancient times until the end of
the eighteenth century. Philadelphia; New York: Lea & Febiger, 1909; Taylor J. A.
History of Dentistry. New York: General Books, 2009 (1st ed. 1922); Lufkin A.
W. A History of Dentistry. Philadelphia: Lea & Febiger, 1938; Bremner M. D. K.
The story of dentistry, from the dawn of civilization to the present, with special
emphasis on the American scene. Brooklyn: NY Dental Items of Interest Publishing
Co., Inc. 1958; Hoffmann-Axthelm W. History of dentistry. Chicago: Quintessence
Pub. Co., 1981; Woodforde, J. The Strange Story of False Teeth. Boston, MA.:
Routledge & Paul, Ltd., 1983; Ring M. E. Dentistry: An Illustrated History. New
York: Abrams, 1985; Wynbrandt J. The Excruciating History of Dentistry:
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
249
Toothsome Tales & Oral Oddities from Babylon to Braces. New York: St. Martin’s
Griffin, 2000; Hyson J. M. A History of Dentistry in the U.S. Army to World War
II. New York: Dept. of the Army, 2009; Picard A. Making the American Mouth:
Dentists and Public Health in the Twentieth Century (Critical Issues in Health
and Medicine). New Brunswick: Rutgers UP, 2009.
7
Ãîëèêîâ È.È. Äåÿíèÿ Ïåòðà Âåëèêîãî, ìóäðîãî ïðåîáðàçèòåëÿ Ðîññèè,
ñîáðàííûå èç äîñòîâåðíûõ èñòî÷íèêîâ è ðàñïîëîæåííûå ïî ãîäàì. 2-å èçä.
Ì.: Â òèï. Íèêîëàÿ Ñòåïàíîâà, 1838. Ò. 8. Ñ. 225.
8
Stälin J. Originalanekdoten von Peter dem Grossen: Aus dem Munde
angesehener Personen zu Moskau und Petersburg vernommen und der
Vergessenheit entrissen. Leipzig, 1785. S. 206.
9
Ãîëèêîâ È.È. Äåÿíèÿ Ïåòðà Âåëèêîãî. Ñ. 226, ñíîñêà.
10
Êîðíèëîâè÷ À. Î ÷àñòíîé æèçíè Èìïåðàòîðà Ïåòðà I // Ðóññêàÿ ñòàðèíà. 1824. ×. 1. Ñ. 46.
11
Î Ïåòåðáóðãñêèõ àëüìàíàõàõ. Ïèñüìî ê êíÿçþ Í.À. Öåðòåëåâó // Îòå÷åñòâåííûå çàïèñêè, èçäàâàåìûå Ïàâëîì Ñâèíüèíûì. Êí. LX. ×. XXII.
ÑÏá.: Â òèï. À.Ñìèðäèíà, 1825. Ñ. 301–302.
12
Ëàæå÷íèêîâ È. Ïîñëåäíèé Íîâèê, èëè Çàâîåâàíèå Ëèôëÿíäèè â öàðñòâîâàíèå Ïåòðà Âåëèêîãî. ÑÏá.:  òèïîãðàôèè Êîíðàäà Âèíãåëåðà, 1839.
×. I. Ñ. 164–165. Èñòî÷íèê àíåêäîòà: Ïîäëèííûå àíåêäîòû î Ïåòðå Âåëèêîì, ñîáðàííûå ßêîâîì Øòåëèíûì. M., 1830. ×. I. Ñ. 209–212.
13
Ëàæå÷íèêîâ È. Óêàç. ñî÷. Ñ. 163.
14
Ñì.: Áîãäàíîâ Ê.À. Âðà÷è, ïàöèåíòû, ÷èòàòåëè. Ïàòîãðàôè÷åñêèå òåêñòû ðóññêîé êóëüòóðû XVIII âåêà. Ì.: ÎÃÈ, 2005. Ñ. 34-63; 211–212.
15
Ïåòð è Ãîëëàíäèÿ. Ðóññêî-ãîëëàíäñêèå õóäîæåñòâåííûå è íàó÷íûå ñâÿçè.
Ê 300-ëåòèþ Âåëèêîãî Ïîñîëüñòâà. Êàòàëîã âûñòàâêè â Ãîñóäàðñòâåííîì
Ýðìèòàæå. ÑÏá.,1996. Ñ. 157. Èëë. 239, 265. Â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ìóçåå
àíòðîïîëîãèè è ýòíîãðàôèè õðàíèòñÿ «Ðååñòð çóáàì, äåðãàíûì èìïåðàòîðîì Ïåòðîì I». Â êîëëåêöèè ñîäåðæèòñÿ 73 çóáà, óäàëåííûõ èìïåðàòîðîì,
«ïðè÷åì áîëüøèíñòâî çóáîâ îòíîñèòñÿ ê ìîëÿðàì, òî åñòü ê ãðóïïå òðóäíîóäàëÿåìûõ. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà èñêðèâëåííîñòü êîðíåé, õàðàêòåðíóþ äëÿ
ìîëÿðîâ, ïåðåëîìîâ íå îòìå÷åíî. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò ëèáî î õîðîøåì âëàäåíèè öàðåì òåõíèêîé óäàëåíèÿ çóáîâ è çíàíèåì èõ àíàòîìèè, ëèáî î òîì,
÷òî ïëîäû åãî íåóäà÷ â êîëëåêöèþ íå âîøëè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî
ñðåäè ýòèõ çóáîâ íàðÿäó ñ êàðèîçíûìè áûëè è èíòàêòíûå (çäîðîâûå) çóáû.
Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî Ïåòð I óäàëÿë òîò çóá, íà êîòîðûé óêàçûâàë áîëüíîé». Ñì.: Ìàìåäîâà Ë. À. Ñòîìàòîëîã âñåÿ Ðóñè // Ñàéò «Ôàêóëüòåò óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé ÌÎÍÈÊÈ. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè». URL: http:/
/www.dental-monikiweb.ru/articles/stomatolog.
16
Ñîáîëåâ À.Ì. Äåíòèñòèêà èëè çóáíîå èñêóññòâî î ëå÷åíèè çóáíûõ áîëåçíåé ñ ïðèëîæåíèåì äåòñêîé ãèãèåíû. ÑÏá.: 1829; Âàãåíãåéì Á.Ñ. ÑàíêòÏåòåðáóðãñêèé çóáíîé âðà÷. ÑÏá., 1838.
17
Ïî äàííûì «Çóáîâðà÷åáíîãî âåñòíèêà» çà 1889 ãîä, ê 1887 ã. â Ðîññèè â
43 ãóáåðíèÿõ áûëî 372 äàíòèñòà è 225 ó÷åíèêîâ ïðè íèõ (Çóáîâðà÷åáíûé
âåñòíèê, 1889. ¹ 9. Ñ. 127–128). Îñíîâíàÿ ìàññà äàíòèñòîâ ïðàêòèêîâàëà
ïðè ýòîì â êðóïíûõ ãîðîäàõ, îñòàëüíûå ðàñïðåäåëÿëèñü ïî 1 – 2 ñïåöèàëè-
250
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñòà íà ãóáåðíèþ, à â íåêîòîðûõ ãóáåðíèÿõ (íàïðèìåð, Îðåíáóðãñêîé èëè
Óôèìñêîé) èõ íå áûëî âîîáùå. Çàêîí 1891 ãîäà ðàçãðàíè÷èë äâå êàòåãîðèè
çóáîâðà÷åâàòåëåé – çâàíèå çóáíîãî âðà÷à è äàíòèñòà – çóáíûì âðà÷îì ñòàíîâèëèñü ñäàâøèå ýêçàìåí âûïóñêíèêè çóáîâðà÷åáíûõ øêîë ñ 2,5 ëåòíèì
êóðñîì îáðàçîâàíèÿ, à çâàíèå äàíòèñòà – ó÷åíèêè ÷àñòíîïðàêòèêóþùèõ
çóáíûõ âðà÷åé, ïîñëå ñäà÷è ýêçàìåíà êîìèññèè ïðè Èìïåðàòîðñêîé Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè. Íîâûå ïåðåìåíû íà ñëîâàõ, âïðî÷åì, ìàëî ñêàçàëèñü íà ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå.  1909 ã. 97,7 % áîëüíûõ, îáðàòèâøèõñÿ
çà çóáîâðà÷åáíîé ïîìîùüþ, áûëè ïðèíÿòû ôåëüäøåðàìè è âðà÷àìè îáùåé
ïðàêòèêè è òîëüêî 2,3 % – çóáíûìè âðà÷àìè (Ïàøêîâ Ê.À. Âëèÿíèå çåìñòâ
íà ðàçâèòèå çóáîâðà÷åáíîé ïîìîùè â Ðîññèè // Ñòîìàòîëîãèÿ äëÿ âñåõ.
2011. ¹3 (56). URL: http://www.e-stomatology.ru/pressa/periodika/st_d_f/
3_2011).
18
Ñàõàðîâ È. Ñêàçàíèÿ ðóññêàãî íàðîäà î ñåìåéíîé æèçíè ñâîèõ ïðåäêîâ. ÑÏá.: Â Ãóòòåíáåðãîâîé òèïîãðàôèè, 1836. ×. 1. Ñ. 153–154.
19
Òàì æå. Ñ. 154.
20
Ïîçíàíñêèé Í. Çàãîâîðû. Îïûò èññëåäîâàíèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ è ðàçâèòèÿ çàãîâîðíûõ ôîðìóë. Ïã.: Òèïîãðàôèÿ À.Â. Îðëîâà, 1917. Ñ. 11–12; Òîïîðêîâ À. Ðóññêèé âîëê-îáîðîòåíü è åãî àíãëèéñêèå æåðòâû // Íîâîå ëèòåðàòóðíîå îáîçðåíèå. 2010. ¹ 103. Ñ. 140–151.
21
Ãóðà À.Â. Êðîò // Ñëàâÿíñêèå äðåâíîñòè. Ýòíîëèíãâèñòè÷åñêèé ñëîâàðü / ïîä îáù. ðåä. Í.È. Òîëñòîãî. Ì.: Ìåæäóíàðîäíûå îòíîøåíèÿ, 1999.
Ò. 2. Ñ. 684–685.
22
Ðóññêèå çàãîâîðû è çàêëèíàíèÿ. Ìàòåðèàëû ôîëüêëîðíûõ ýêñïåäèöèé
1953–1993 ãã. / ïîä ðåä. Â.Ï. Àíèêèíà. Ì: Èçä-âî Ìîñêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà, 1998. Ñ. 235, 239, 240–241.
23
Î ïî÷èòàíèè Àíòèïà íà Ðóñè è ñâÿçûâàåìûõ ñ åãî èìåíåì ìîëèòâàõ
ñì.: Ïàìÿòíèêè îòðå÷åííîé ðóññêîé ëèòåðàòóðû / ñîñò. Í. Òèõîíðàâîâ. Ì.:
Óíèâåðñèòåòñêàÿ òèïîãðàôèÿ. 1863. Ò. 2. Ñ. 356 (òåêñò ìîëèòâû 1476 ãîäà,
òðåáîâàâøåé îò ìîëÿùåãîñÿ äâåíàäöàòè ïîêëîíîâ, ñîðîêà âîçãëàøåíèé
«Ãîñïîäè, ïîìèëóé», âûñëóøèâàíèÿ ñëóæáû è ïðèíîøåíèÿ ñâÿòîìó, à òàêæå îáÿçàòåëüíîãî ïðèêëàäûâàíèÿ ê ïîäáîðîäêó êàìíÿ); Ùàïîâ À.Ï. Èñòîðè÷åñêèå î÷åðêè íàðîäíîãî ìèðîñîçåðöàíèÿ (ïðàâîñëàâíîãî è ñòàðîîáðÿä÷åñêîãî). ÑÏá., 1863. Ò. 1. Ñ. 63; Àëìàçîâ À.È. Âðà÷åâàòåëüíûå ìîëèòâû //
Ëåòîïèñü Èñòîðèêî-ôèëîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà ïðè Íîâîðîññèéñêîì óíèâåðñèòåòå. Âèçàíòèéñêî-ñëàâÿíñêîå îòäåëåíèå. V. Îäåññà, 1900. Âûï. 8.
Ñ. 484; ×óäîòâîðíûé äóõ èñöåëåíèÿ. ×óäîòâîðíûå èêîíû, æèòèÿ ñâÿòûõ,
ìîëèòâû / ñîñò. îòåö Îëåã (Ãàí÷åíêî). Õàðüêîâ: Åäèíîðîã, 1995. Ñ. 251.
24
Ðàéàí Â.Ô. Áàíÿ â ïîëíî÷ü. Èñòîðè÷åñêèé îáçîð ìàãèè è ãàäàíèé â
Ðîññèè. Ì.: ÍËÎ, 2006. Ñ. 343, 316.
25
Ðóññêèå çàãîâîðû è çàêëèíàíèÿ. Ñ. 241–242, 245.
26
Ìàéêîâ Ë.Í. Âåëèêîðóññêèå çàêëèíàíèÿ // Çàïèñêè Èìï. Ðóññêîãî
ãåîãðàôè÷åñêîãî îáùåñòâà ïî îòäåëåíèþ ýòíîãðàôèè. ÑÏá., 1869. Ò. 2.
Ñ. 452; Òðóäû ýòíîãðàôè÷åñêî-ñòàòèñòè÷åñêîé ýêñïåäèöèè â çàïàäíî-ðóññêèé êðàé. Þãî-çàïàäíûé îòäåë. Ìàòåðèàëû è èññëåäîâàíèÿ / ðåä. Ï.Ï. ×óáèíñêèé. ÑÏá.: Áåçîáðàçîâ, 1872. Ò. 1. Ñ. 125; Ñáîðíèê ìàëîðîññèéñêèõ
çàêëèíàíèé // ×òåíèÿ â Èìï. îáùåñòâå èñòîðèè è äðåâíîñòåé ðîññèéñêèõ
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
251
ïðè Ìîñêîâñêîì óíèâåðñèòåòå. Êí.1. Ìàòåðèàëû îòå÷åñòâåííûå. Ì.: Óíèâåðñèòåòñêàÿ òèï., 1874. Ñ. 7; Âåòóõîâ À. Çàãîâîðû, çàêëèíàíèÿ, îáåðåãè è
äðóãèå âèäû íàðîäíîãî âðà÷åâàíèÿ, îñíîâàííûå íà âåðå â ñèëó ñëîâà (Èç
èñòîðèè ìûñëè). Âàðøàâà: Òèïîãðàôèÿ Âàðøàâñêîãî ó÷åáíîãî îêðóãà, 1907.
Âûï. I–II. Ñ. 270, 275; Ðóññêèå çàãîâîðû è çàêëèíàíèÿ. Ñ. 242.
27
Ïàìÿòíèêè îòðå÷åííîé ðóññêîé ëèòåðàòóðû. Ò.2. Ñ. 356; Âåòóõîâ À.
Óêàç. ñî÷. Ñ. 495, 278.
28
Àëüòìàí Ì.Ñ. Îñìûñëåíèå èíîÿçû÷íûõ íàèìåíîâàíèé â ðóññêîì ôîëüêëîðå è ó Ïóøêèíà // Êóëüòóðíîå íàñëåäèå Äðåâíåé Ðóñè. Èñòîêè. Ñòàíîâëåíèå. Òðàäèöèÿ. Ì.: Íàóêà, 1976. Ñ. 297. Ñì. òàêæå: ×åðåïàíîâà Î.À.
Ìèôîëîãè÷åñêàÿ ëåêñèêà Ðóññêîãî Ñåâåðà. Ë.: Èçä-âî ËÃÓ, 1983. Ñ. 72.
29
Ïðåïîäîáíûé Òèõîí Êàëóæñêèé. Æèòèå, ÷óäåñà è èñòîðèÿ ìîíàñòûðÿ,
èì îñíîâàííîãî. Ì.: ÎËÌÀ-ÏÐÅÑÑ, 2006. Ñ. 106–107.
30
Î Ôîøàðå – îñíîâîïîëîæíèêå îäîíòîëîãèè ñì.: Lynch C.D,
O’Sullivan V.R., McGillycuddy C.T. Pierre Fauchard: the “Father of Modern
Dentistry“ //British Dental Journal. 2006. ¹ 201. P. 779–781.
31
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèå âåäîìîñòè. 1765. ¹ 42. 27 ìàÿ. Ñ.Ì. Ãðîìáàõ
ïðåäïîëàãàë, ÷òî îáúÿâëåíèå î ìàãíèòàõ Áàõåðàõòà èìååò â âèäó ëå÷åíèå
ïàöèåíòîâ æèâîòíûì ìàãíèòèçìîì (Ãðîìáàõ Ñ.Ì. Ïóøêèí è ìåäèöèíà
åãî âðåìåíè. Ì.: Ìåäèöèíà,1989. Ñ. 135). Íî ïîïóëÿðíîå ó÷åíèå Ìåñìåðà
î ìàãíèòíîì ôëþèäå áóäåò îïóáëèêîâàíî òîëüêî â 1779 ãîäó (ïîäðîáíåå
ñì.: Áîãäàíîâ Ê.À. Óêàç. ñî÷. Ñ. 178–193). Ñâîé ìåòîä Áàõåðàõò ïîçàèìñòâîâàë ñêîðåå âñåãî èç êíèãè êåíèãñáåðãñêîãî âðà÷à Òåñêå, èçäàííîé ïîíåìåöêè â òîì æå 1765 ãîäó: Teske J.G. Neue Versuche zu Curirung der
Zahnschmerzen vermittelst eines magnetischen Stahles. Königsberg 1765.
32
Ýíöèêëîïåäè÷åñêèé ñëîâàðü / ïîä. ðåä. È.Å. Àíäðååâñêîãî. ÑÏá.:
Ô.À. Áðîêãàóç, È.Å. Åôðîí. 1891. Ò. 3. Ñ. 210. Ïîäðîáíåå ñì.: Ñòîëïÿíñêèé Ï. Í. Èç ïðîøëàãî Ïåòðîãðàäà // Èñòîðè÷åñêié Âåñòíèê. 1915. Âûï. 7
(iþëü). Ñ. 130–146; Àðæàíîâ Í.Ï. Ïåòåðáóðãñêèå èñòîðèè: Áàõåðàõò, Âàëëåíøòåéí, Âàãåíãåéì // Ñòîìàòîëîãèÿ. 2004. ¹ 6. URL: http://www.
100matolog.com.ua/archive/2004/6/art_54.htm.
33
Ëåâèöêèé À.Ï. Ìàòåðèàëû ê èñòîðèè çóáîâðà÷åâàíèÿ â Ðîññèè // Îäîíòîëîãè÷åñêîå Îáîçðåíiå. 1899. ¹ 1. Ñ. 1–11.
34
Ðàñòîðãóåâ Å.È. Ïðîãóëêè ïî Íåâñêîìó ïðîñïåêòó // ×óâñòâèòåëüíûå
ïóòåøåñòâèÿ è ïðîãóëêè ïî Íåâñêîìó ïðîñïåêòó / ðåä. À.Ì. Êîíå÷íûé.
ÑÏá.: Ïåòðîïîëèñ, 2009. Ñ. 153.
35
Êóíêèòå Ì. Çóáû íà âûñòàâî÷íîé ïîëêå // Dental Market. 2004. ¹ 4.
Ñ. 51–53; Åãî æå. Ñàêèñàñîò, ïèùåâàðèòåëüíûå ÷åëþñòè è äâå êðèâîîáðàçíûå ðîæè // Dental Market. 2004. ¹ 5. Ñ. 24–26.
36
Ïåðâûìè çóáíûìè âðà÷àìè â Ðîññèè áûëè èíîñòðàíöû – ïðåèìóùåñòâåííî ôðàíöóçû è íåìöû, ïðåäîïðåäåëèâøèå ðàñïðîñòðàíåííîå â ñòîëè÷íûõ ãîðîäàõ ïðåäñòàâëåíèå îá «èíîñòðàííîñòè» ñàìîé çóáîâðà÷åáíîé
ïîìîùè. Ñ ñåðåäèíû XIX âåêà ÷èñëî çóáíûõ âðà÷åé âîçðàñòàåò çà ñ÷åò åâðååâ, ïîëó÷àâøèõ ñî çâàíèåì äàíòèñòà âîçìîæíîñòü ïîêèäàòü ÷åðòó îñåäëîñòè è æèòü â ñòîëè÷íûõ ãîðîäàõ. Ê êîíöó âåêà ýòî îáñòîÿòåëüñòâî âîñïðèíèìàåòñÿ â àòìîñôåðå íàðàñòàþùåãî àíòèñåìèòèçìà è ñîïðîâîæäàåòñÿ
ïóáëèêàöèÿìè ñ ðàññóæäåíèÿìè î òîì, ÷òî áîëüøèíñòâî çóáíûõ âðà÷åé
252
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
«ðàçíûå Øìóéëû è Ñîðêè», íåâåæåñòâåííûå â ñâîåì äåëå (Êóíêèòå Ì.
Ñàêèñàñîò, ïèùåâàðèòåëüíûå ÷åëþñòè è äâå êðèâîîáðàçíûå ðîæè. Ñ. 26).
37
Ôîíâèçèí Ä.È.Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 2 ò. Ì.; Ë.: ÃÈÕË, 1959. Ò. 1.
Ñ. 197.
38
Âÿçåìñêèé â «Ñòàðîé çàïèñíîé êíèæêå» (¹ 216). Âÿçåìñêèé Ï.À. Ñòàðàÿ
çàïèñíàÿ êíèæêà. / ñîñò., ñòàòüÿ è êîììåíòàðèé Ë.ß. Ãèíçáóðã. Ë.: Èçäàòåëüñòâî ïèñàòåëåé â Ëåíèíãðàäå, 1927. ¹ 216. URL: http://fershal.narod.ru/
Memories/Texts/Vyazemsky/Vyazemsky-7.htm.
39
Dictionnaire Universel Francois Et Latin: Contenant La Signification Et La
Definition / Dédié à <..> Prince Souverain de Dombes. Tome 4. Paris, 1743. Col.
793 («On dit proverbialement, qu’un homme est menteur comme un arracheur
de dents, c’est- à -dire, comme un Charlatan, qui vit de menterie; ou parce du’un
arracheur de dents promet toujours de ne point faire de mal»). Òàêæå îáúÿñíÿåòñÿ ýòî âûðàæåíèå â ñëîâàðå Ôèëèïïà Æîçåôà Ëåðó (1752) ïðè ñëîâå
«ëæåö»: Le Roux Philibert Joseph. Dictionaire comique, satyrique, critique,
burlesque, libre et proberbial. Tome II. Lion, 1752. P. 62: Menteur. Menteur
comme un arracheur de dents <..> Perfonne ne ment plus effrontément qu’un arracheur
de dents, qui promet de ne point faire de mal, ce qui est impossible. Îá èñòîðèè
ôðàçåîëîãèçìà ñì.: Gerald A. L’ Arracheur de dents ou les mots et les maux //
Mélange offerts à Georges Couton. Lyon: Presses Universitaires de Lyon, 1981.
P. 3–12.
40
Çàìå÷ó ïîïóòíî, ÷òî êîíòåêñò òàêîãî ñëîâîóïîòðåáëåíèÿ èíòåðåñíî
ñáëèæàåò ôðàíöóçñêîå âûðàæåíèå ñ ðóññêèì ôðàçåîëîãèçìîì «çàãîâàðèâàòü çóáû». Â.Â. Âèíîãðàäîâ óêàçûâàë, ÷òî â ñâîåì ïåðåíîñíîì âûðàæåíèè,
îçíà÷àþùåì «ââîäèòü êîãî-ëèáî â çàáëóæäåíèå, ñòàðàòüñÿ îáìàíóòü, îòâëåêàÿ ïîñòîðîííèìè ðàçãîâîðàìè», âûðàæåíèå «çàãîâàðèâàòü çóáû» íåëüçÿ
âûâåñòè èç åãî ïåðâîíà÷àëüíîãî ñìûñëà – «çàãîâîðîì, âîðîæáîé ñòàðàòüñÿ
óíÿòü çóáíóþ áîëü». Ìåòàôîðè÷åñêîå ïåðåîñìûñëåíèå ýòîãî âûðàæåíèÿ,
ïî Âèíîãðàäîâó, «ïðîèçîøëî íà ïî÷âå âîðîâñêîãî àðãî, èç êîòîðîãî ýòî
âûðàæåíèå âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX â. è ïîïàëî â ëèòåðàòóðíóþ ðå÷ü».
Ðàííèì ïðèìåðîì òàêîãî óïîòðåáëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ âîñïðîèçâåäåíèå âîðîâñêîé ðå÷è â «Ïåòåðáóðãñêèõ òðóùîáàõ» Â.Â. Êðåñòîâñêîãî: «Ãðå÷êà âûïó÷èë
ãëàçà îò èçóìëåíèÿ. – Òðóáà!.. çóáû çàãîâàðèâàåøü! – ïðîáóð÷àë îí. – Âîòòå ñâÿòàÿ ïÿòíèöà – âåðíî! – çàáîæèëñÿ Ôîìóøêà» (Âèíîãðàäîâ Â.Â. Èñòîðèÿ ñëîâ. Ì.: Àçú, 1994. Ñ. 763–764). Óêàçàíèå Âèíîãðàäîâà íà ðîëü âîðîâñêîãî ñîöèîëåêòà îïðàâäàííî: óæå Â.È. Äàëü ïðèâîäèë «âîðîâñêîå»
âûðàæåíèå «çóáàðèòü» ñ ïîÿñíåíèåì «÷åñàòü çóáû, ìîëîòü ïóñòÿêè, âðàòü,
ãîâîðèòü âçäîð» (Äàëü Â. Òîëêîâûé ñëîâàðü æèâîãî âåëèêîðóññêîãî ÿçûêà.
Ì.: Ãîñóäàðñòâåííîå èçä-âî èíîñòàðííûõ è íàöèîíàëüíûõ ñëîâàðåé, 1955.
Ò. 1. Ñ. 695). Íî è çäåñü îíî íå èñêëþ÷àåò ñåìàíòè÷åñêîãî ñáëèæåíèÿ
âûðàæåíèé «çàãîâàðèâàòü çóáû» â ïðÿìîì è ïåðåíîñíîì ñìûñëå: è â òîì è
â äðóãîì ñëó÷àå îíî ìîæåò îòñûëàòü ê ïðàêòèêàì çóáîâðà÷åâàíèÿ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ (â òîì ÷èñëå è çàãîâàðèâàíèÿ çóáîâ ñ ïîìîùüþ çàãîâîðà), âåðîÿòíî, ñëèøêîì ÷àñòî íå îïðàâäûâàëà îæèäàíèé ïàöèåíòà, äåëàÿ
ñàìî óïîìèíàíèå î òàêîì ëå÷åíèè îáîçíà÷åíèåì ïóñòîñëîâèÿ è îáìàíà.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
253
Ãëàãîëåâ À. Çàïèñêè ðóññêîãî ïóòåøåñòåííèêà. Ñ 1823 ïî 1827 ãã. ×àñòü III.
Æåíåâà. Ñàâîéÿ. Âåðõíÿÿ Èòàëèÿ. ÑÏá.: Â òèïîãðàôèè Èìïåðàòîðñêîé
Àêàäåìèè, 1837. Ñ. 385–388.
42
De methodo inveniendi, disponenedi et enuetiandi commentatio, quam ex
auctoritate amplissimi litterarum elegantiorum ordinis Caesareae universitatis
Mosquensis, pro gradu doctoris, legitime obtinendo elaboravit publiceque defendet
Andreas Glagolew, elegantiorum litterarum magister. Mosquae: Typis August
Semen, 1822. Î Ãëàãîëåâå ñì. áèáëèîãðàôè÷åñêóþ ñïðàâêó Î.À. Ïðîñêóðèíà
â êíèãå: Ðóññêèå ïèñàòåëè. 1800–1917. Áèîãðàôè÷åñêèé ñëîâàðü /
ãë. ðåä. Ï.À. Íèêîëàåâ. Ì.: Ñîâåòñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, 1989. Ò. 1. Ñ.570–571.
43
Ñòàíþêîâè÷ Ê.Ì. Èñòîðèÿ îäíîãî ìàòðîñà // Ñòàíþêîâè÷ Ê.Ì. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 6. ò. Ì.: ÃÈÕË, 1959. Ò. 6. Ñ. 532.
44
Ðåö. íà êíèãó: Âîëüñêèé Ñ. Î Ãàíåìàíå è ãîìåîïàòèè, ïðàãìàòè÷åñêîå
ñî÷èíåíèå. ÑÏá., 1839 // Îòå÷åñòâåííûå çàïèñêè. 1840. Ò. 10. Îòä.: Êðèòèêà. Ñ. 26.
45
Äîáðîâîëüñêié Ê.Í. Êàê ïîðó÷èê Áîðîäèí ñäåëàëñÿ çóáíûì âðà÷îì //
Ðóññêèé Àðõèâ. 1907. ¹ 6. Ñ. 288. Ñâîåìó ñïîñîáó ëå÷åíèÿ Áîðîäèí, ïî
ñëîâàì ìåìóàðèñòà, ÿêîáû íàó÷èëñÿ ó çíàõàðêè â Îðëîâñêèé ãóáåðíèè,
èñïîëüçîâàâøåé äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïîðîøêà ñåìåíà äóðìàíà (datura
stramonium), îäíîëåòíåãî òðàâÿíèñòîãî ðàñòåíèÿ ñåìåéñòâà ïàñëåíîâûõ,
âûçûâàþùåãî íàðêîòè÷åñêèé ýôôåêò.
46
Ðåö. íà êíèãó: Çóýðçåí Á. Ðóêîäñòâî ê ñîõðàíåíèþ çóáîâ è óõîä çà
ïîëîñòüþ ðòà / ïåð. ä-ðà Ãèðøãîðíà. Ñî÷èíåíèå, óäîñòîåííîå ïðåìèè öåíòðàëüí. îáùåñòâà ãåðìàíñê. äàíòèñòîâ. ÑÏá.: Èçä-âî Ì.Î. Âîëüôà // Êíèæíûé âåñòíèê íà 1865 ãîä, èçäàâàåìûé êíèæíîé òîðãîâëåé Ñåíüêîâñêîãî è Ê°,
ïîä ðåä. Ï.À. Åôðåìîâà. ÑÏá.: Â òèï. È.È. Ãëàçóíîâà, 1865. Ñ. 371.
¹ 1529.
47
Èâàíîâ Å.Ï. Ìåòêîå ìîñêîâñêîå ñëîâî. Ì.: Ìîñêîâñêèé ðàáî÷èé, 1982.
Ñ. 227–228.
48
Clarke J.H. Toothaches and death // Journal of the History of Dentistry.
1999. Vol. 47. ¹ 1. P. 11–13.
49
Åêàòåðèíà II. Ìåìóàðû // Èìïåðàòðèöà Åêàòåðèíà II. Î âåëè÷èè Ðîññèè. Ì.: ÝÊÑÌÎ, 2003. Ñ. 556–557.
50
Ñòîëÿðåíêî Ï.Þ. Èñòîðèÿ îáåçáîëèâàíèÿ â ñòîìàòîëîãèè (îò äðåâíîñòè äî ñîâðåìåííîñòè). Ñàìàðà: Îôîðò, 2010.
51
Øåêñïèð Ó. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 8 ò. Ì.: Èñêóññòâî, 1959.
Ò. 4. Ñ. 581 / ïåð. Ò. Ùåïêèíîé-Êóïåðíèê. Â îðèãèíàëå: «For there was
never yet philosopher / That could endure the toothache patiently, / However
they have writ the style of gods/ And made a push at chance and sufferance».
Ðóññêîÿçû÷íûå ÷èòàòåëè XIX âåêà çíàëè ýòè ñòðîêè â ïåðåâîäå À.È. Êðîíåáåðãà (ñ ïåðâîé ïóáëèêàöèè ïåðåâîäà â æóðíàëå «Ñîâðåìåííèê» çà 1847 ã.):
«… Êàêîé ôèëîñîô / Çóáíóþ áîëü/ Ïåðåíîñèë ñïîêîéíî!/ À âåäü îíè ñ
áåññìåðòíûì êðàñíîðå÷üåì/ Ïèñàëè ïðîòèâ ðîêà è ñòðàäàíèé».
52
Çèëîâ À. Ì. Ìèçàíòðîï // Êëàññè÷åñêàÿ áàñíÿ / ñîñò. Ì.Ë. Ãàñïàðîâ,
È.Þ. Ïîäãàåöêàÿ. Ì.: Ìîñêîâñêèé ðàáî÷èé, 1981. Ñ. 337.
41
254
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Áóëãàðèí Ô. Êîìàðû. Âñÿêàÿ âñÿ÷èíà. Ðîé ïåðâûé. ÑÏá., 1842. Ñ. 206.
Òóðãåíåâ È.Ñ. Ñî÷èíåíèÿ: â 12 ò. Ë.: Íàóêà, 1986. Ò. 7. Ñ. 173.
55
Òîëñòîé Ë. Í. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 22 ò. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, 1981. Ò. 8.Ñ. 307. Òîëñòîé çíàë, î ÷åì ïèñàë.  ñâîåì äíåâíèêå îí
íåîäíîêðàòíî æàëóåòñÿ íà çóáíóþ áîëü óæå â 1850-å ãîäû (ñì. çàïèñè çà
1858 ãîä: 20 ìàðòà. Íåìíîãî ïèñàë, íî îòáèâàåò ïðîäîëæàþùàÿñÿ çóáíàÿ
áîëü. 21 ìàðòà. Çóáû ìó÷èòåëüíî áîëÿò. 9 àïðåëÿ. <..> áîëåëè çóáû. 12
àïðåëÿ. Îáðóãàë ßêîâà è áûëî íàñòðàùàë ñòàíîâûì. Ñêâåðíî, ÷òî âñå ýòî
áîëüøå îò çóáîâ (Òîëñòîé Ë.Í. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 22 ò. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, 1984. Ò. 21. Ñ. 218–220).
56
Äîñòîåâñêèé Ô.Ì. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 30 ò. Ë.: Íàóêà, 1973.
Ò. 5. Ñ. 106.
57
Ìèõàéëîâñêèé Í.Ê. Æåñòîêèé òàëàíò (1882) // Ìèõàéëîâñêèé Í.Ê.
Ëèòåðàòóðíî-êðèòè÷åñêèå ñòàòüè. Ì., 1957. URL: http://az.lib.ru/m/mihajlowskij_
n_k/text_0042.shtml.
58
Òàê, íàïðèìåð, èç ïèñüìà ïèñàòåëÿ ê æåíå èç Ýìñà îò 1 èþëÿ 1875 ã.
ìû óçíàåì, ÷òî îí íîñèë âñòàâíóþ ÷åëþñòü, íî ïðîäîëæàë ïî-ïðåæíåìó
ñòðàäàòü îò çóáíîé áîëè: «Îò ñûðîñòè ó ìåíÿ ðàçáîëåëèñü çóáû, è ÿ íåâûíîñèìî ñòðàäàþ. ß ýòîìó íå ìîã áû ïîâåðèòü: âñå êîðíè çóáîâ, êîòîðûå âñå
ó ìåíÿ îñòàëèñü – çàáîëåëè, êàê áóäòî è âïðÿìü çóáîâ ïîëîí ðîò, à ïåðåäíèé óöåëåâøèé çóá äî òîãî áîëèò, ÷òî çà íî÷ü âñïóõëà äåñíà è òåïåðü
òÿæåëî íîñèòü âñòàâíóþ ÷åëþñòü» (Ïèñüìî ê À.Ã. Äîñòîåâñêîé. Äîñòîåâñêèé Ô.Ì. Ïèñüìà. ¹ 593. URL: http://www.croquis.ru/Dostoevskiy-pisjma1870. Äåâÿòüþ ãîäàìè ðàíåå â ïèñüìàõ ê íåé æå – òîãäà íåâåñòå – ïèñàòåëü
òàêæå íåîäíîêðàòíî óïîìèíàåò î ìó÷åíèÿõ ñ çóáàìè (¹ 294).
59
Ïèñüìî Ë. Àíäðååâà ê Ì.Ô. Àíäðååâîé îò 12–13 ÿíâàðÿ 1905 ã. //
Ëèòåðàòóðíîå íàñëåäñòâî. Ò. 72; Ãîðüêèé è Ëåîíèä Àíäðååâ. Íåèçäàííàÿ
ïåðåïèñêà. Ì., 1965. Ñ. 256.  òîì æå ïèñüìå Àíäðååâ æàëóåòñÿ íà ìó÷àþùóþ åãî çóáíóþ áîëü.
60
Àíäðååâ Ë. Ïîâåñòè è ðàññêàçû: â 2 ò. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà,
1971. Ò. 1. Ñ. 428.
61
Äàëü Â. Òîëêîâûé ñëîâàðü æèâîãî âåëèêîðóññêîãî ÿçûêà. Ò. 1. Ñ. 695.
62
Êîêîðåâ À.Â. Ðóññêèå ñòèõîòâîðíûå ôàöåöèè XVIII âåêà. Ïðèëîæåíèÿ:
Ôàöåöèè ïî ñïèñêó Ëóêàøåâè÷à // Ñòàðèííàÿ ðóññêàÿ ïîâåñòü. Ñòàòüè è
èññëåäîâàíèÿ / ðåä. Í.Ê. Ãóäçèé. Ì.: Èçäàòåëüñòâî Àêàäåìèè íàóê ÑÑÑÐ,
1941. Ñ. 273.
63
Ãåðüå Â.[È.] Ëåéáíèö. Åãî âåê, åãî æèçíü è äåÿòåëüíîñòü // Æóðíàë
Ìèíèñòåðñòâà íàðîäíîãî ïðîñâåùåíèÿ. 1867. ×. ÑXXXVI. Ñ. 886. Ñíîñêà
(çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ èñïîëüçóåìîå â ïåðåâîäå Â. Ãåðüå ñëîâî «çóáîäåðã»,
óïîòðåáëÿâøååñÿ Ñòðàõîâûì è Âÿçåìñêèì, íî îòñóòñòâóþùåå â ñëîâàðå Äàëÿ).
64
Fontenelle B. Oeuvres. Paris, 1818. T. II. P. 98. Î êîíòåêñòå è ïîñëåäñòâèÿõ
ñàìîãî ëåãåíäàðíîãî ñîáûòèÿ ñì. â êíèãå: Thorndike L. A History of Magic and
Experimental Science. New York, 1958. Vol. 7. P. 345; Vol. 8. P.135; 372–373.
65
Èðòûø. 1789. Ñåíòÿáðü. Ñ. 13. Îá ýòîé ïóáëèêàöèè: Ðàê Â.Ä. Ðóññêèå
ëèòåðàòóðíûå ñáîðíèêè è ïåðèîäè÷åñêèå èçäàíèÿ âòîðîé ïîëîâèíû XVIII
âåêà. ÑÏá.: Àêàäåìè÷åñêèé ïðîåêò, 1998. Ñ. 233 è ñëåäóþùèå.
66
Êðàòêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ ñëàâÿíñêîé ìèôîëîãèè / ïîä ðåä. Í.Ñ. Øàïàðîâîé. Ì.: Ðóññêèå ñëîâàðè, 2001. Ñ. 287.
53
54
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
255
Ùåäðèí Ñ. Ïèñüìà / ñîñò. Ý.Í. Àöàðêèíà. Ì.: Èñêóññòâî, 1978. Ñ. 86.
Ëåñêîâ Í.Ñ. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 11 ò. Ì.: ÃÈÕË, 1958. Ò. 7. Ñ. 156–157.
69
×åõîâ À.Ï.Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 12 ò. Ì.: Ïðàâäà, 1985. Ò. 3. Ñ. 65.
70
Ìèõàéëîâñêèé Í.Ê. Îá îòöàõ è äåòÿõ è î ã-íå ×åõîâå // À.Ï. ×åõîâ: pro
et ñîntra: àíòîëîãèÿ. ÑÏá., 2002. Ñ. 84.
71
×åõîâ Ì.Ï. Àíòîí ×åõîâ è åãî ñþæåòû. Ì.: 9-å ÿíâàðÿ, 1923. Ñ. 29
72
Èíà÷å ïîëàãàåò ïîëüñêèé ëèòåðàòóðîâåä-ðóñèñò Åæè Ôàðèíî, ïî ìíåíèþ êîòîðîãî â ðàññêàçå ×åõîâà ñîäåðæèòñÿ îñîáûé ìèôîïîýòè÷åñêèé êîä,
îáíàðóæèâàþùèé ïåðåä ëþáîïûòñòâóþùèì ÷èòàòåëåì ñîêðûòûå ñìûñëû
«ëîøàäèíîé» ôàìèëèè è ðàññêàçàííîé ïèñàòåëåì èñòîðèè. Îáðàç ãåíåðàëà
Áóëäååâà èñòîëêîâûâàåòñÿ çäåñü êàê áàëàíñèðóþùèé «íà ãðàíè ïîòåðè ñâîåé ïîòåíöèè è ñóùíîñòè» (Faryno J. Ê íåâîñòðåáîâàííîé ìèôîëîãåìèêå
«Ëîøàäèíîé ôàìèëèè» ×åõîâà // Literatura rosyjska przelomu XIX i XX wieku /
ðod red. E. Biemat, T. Bogdanowicza. Gdansk: Widawnictwo Uniwersytetu
Gdañskiego, 1999. Ñ. 30). Òî, ÷òî ðå÷ü èäåò î çóáå, à ôàìèëèÿ ãåíåðàëà –
Áóëäååâ, ñîçâó÷íàÿ ñî ñëîâîì «áàëäà», óêàçûâàåò íà ïðèçíàêè «ñèëû è ìóæñêîé äåòîðîäíîé ïîòåíöèè» (Ñ. 30). Ñòðàõ ãåíåðàëà ïîòåðÿòü çóá îçíà÷àåò
ñòðàõ èìïîòåíöèè. Ïðè ýòîì «âåñü ðàññêàç è âñå ïîâåäåíèå âñåõ îñòàëüíûõ
ïåðñîíàæåé äà è ñàìî ñëîâåñíîå ðåøåíèå ðàññêàçà – íå ÷òî èíîå, êàê ñâîåîáðàçíàÿ ðåàëèçàöèÿ ôîðìóëû çàãîâîðà» (Ñ. 33). Îáúÿñíåíèå íàõîäèòñÿ è
äëÿ ôàìèëèè Îâñîâ – îíà äîëæíà áûòü ïîíÿòà â êîíòåêñòå «çàáûòîé ìèôîëîãåìû Àâñåíÿ» – «èíñòàíöèè, âåäàþùåé ìåíîé ãîäîâîãî ïðèðîäíîãî öèêëà
(Ñ. 34). «Ñàìî ñîáîé ðàçóìååòñÿ», îãîâàðèâàåòñÿ Ôàðèíî, «òàê äàëåêî íå
îñîçíàâàëè ýòîò ðàññêàç íè ñàì ×åõîâ, íè åãî ÷èòàòåëè. Çàòî òàê ñòðîèëà
åãî óæå òîãäà ôîðìèðóþùàÿñÿ (íî åùå íå àðòèêóëèðóþùàÿñÿ) íîâàÿ êóëüòóðíàÿ ôîðìàöèÿ» (Ñ. 33). Íåîñîçíàâàåìàÿ, ïî-âèäèìîìó, àâòîðîì ñàìîïàðîäèéíîñòü åãî èíòåðïðåòàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî, ïîäîáíî ãåðîÿì «Ëîøàäèíîé ôàìèëèè», îí ðóêîâîäñòâóåòñÿ ýòèìîëîãè÷åñêîé ïîäñêàçêîé ñ òåì
îòëè÷èåì, ÷òî åãî âîëíóåò íå îíîìàñòèêà, à áàíàëüíî òîëêóåìûé ïñèõîàíàëèç. Åùå îäíà ôàíòàçèÿ Ôàðèíî – åãî çàìå÷àíèå, «÷òî âîîáùå â XIX âåêå
çóáû óïîìèíàþòñÿ î÷åíü ðåäêî è, êàê ïðàâèëî, ïðèçâàíû óêàçûâàòü òîãäà
íà çäîðîâüå, ñèëó èëè ïîäñïóäíóþ ýðîòè÷íîñòü è äàæå àãðåññèâíîñòü òàêîãî ïåðñîíàæà» (Ñ. 38). Ôàðèíî ñòðàííûì îáðàçîì íå èäåò ïî ïóòè åùå
îäíîé «èíòåðòåêñòóàëüíîé» èíòåðïðåòàöèè (ñòîëü æå íåîáÿçàòåëüíîé ê
èíòåíöèè ñàìîãî ×åõîâà): ïðèâåäåííûå â ðàññêàçå «ëîøàäèíûå» ôàìèëèè
ìîæíî äîïîëíèòü íåáåçðàëè÷íûì äëÿ ×åõîâà èìåíåì Ãèïïîêðàòà, îçíà÷àþùåãî â ïåðåâîäå ñ äðåâíåãðå÷åñê. «ëîøàäèíîñèëüíûé» (îò ίππος – ëîøàäü,
êîíü è κράτος – ñèëüíûé).
73
Òýôôè Í. Ëåêàðñòâî è ñóñòàâ // Þìîð íà÷àëà XX âåêà. Ì.: ÎËÌÀÏÐÅÑÑ, 2005. Ñ. 77.
74
Òîâàðèùåñòâî ïåðåäâèæíûõ õóäîæåñòâåííûõ âûñòàâîê, 1869–1899: ïèñüìà, äîêóìåíòû / ñîñò. Â.Â. Àíäðååâà, Ñ.Í. Ãîëüäøòåéí. Ì.: Èñêóññòâî,
1987. Ò. 2. Ñ. 418.
75
Íèöøå Ô. ×åëîâå÷åñêîå, ñëèøêîì ÷åëîâå÷åñêîå / ïåð. Ñ.Ë. Ôðàíêà //
Íèöøå Ô. Ñî÷èíåíèÿ: â 2 ò. Ì.: Ìûñëü, 1990. Ò. 1. Ñ. 296 (ïàðàãðàô 104).
76
Ãîðüêèé Ì. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé. Ì.; Ë., 1933. Ñ. 203.
67
68
256
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Íàòàëèÿ Ñàêðý*
ÈÇ ÈÑÒÎÐÈÈ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÒÅÎÐÈÉ XIX ÂÅÊÀ
È ÈÕ ÎÒÐÀÆÅÍÈÅ Â ÐÓÑÑÊÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÅ
Ëèòåðàòóðà XIX âåêà çàðåãèñòðèðîâàëà ïîÿâëåíèå ðàçëè÷íûõ íàó÷íûõ, â òîì ÷èñëå è ìåäèöèíñêèõ òåîðèé è èäåé, ñòàâøèõ ìîäíûìè â
îáùåñòâå äàííîé ýïîõè. Íàïðèìåð, îêêóëüòíûå íàóêè (ìàãíåòèçì, ãàëüâàíèçì, ñïèðèòèçì) èëè íîâûå âåÿíèÿ 1860-õ ãîäîâ (âåãåòàðèàíñòâî,
ãèãèåíà è çäîðîâûé îáðàç æèçíè) íàøëè ñâîå îòðàæåíèå â ëèòåðàòóðíîì ïðîñòðàíñòâå XIX âåêà. Íåêîòîðûå èç íèõ âûçâàëè îñîáûé èíòåðåñ ñî ñòîðîíû èíòåëëåêòóàëüíûõ êðóãîâ, ñîçäàâàÿ áîëüøîé ðåçîíàíñ
ñ íåîäíoçíà÷íûìè ðåàêöèÿìè è ðàçëè÷íûìè ïîçèöèÿìè, â òîì ÷èñëå
èñõîäÿùèìè èç ïèñàòåëüñêîãî ìèðà.
 ýòîì ðàêóðñå ìû ðàññìîòðèì ãîìåîïàòè÷åñêóþ äîêòðèíó Ñàìóýëÿ
Ãàíåìàíà è ìàòåðèàëèñòè÷åñêóþ òåîðèþ Èâàíà Ñå÷åíîâà, èçëîæåííóþ â «Ðåôëåêñàõ ãîëîâíîãî ìîçãà». C íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ ýòè òåîðèè, êîíå÷íî, íè÷åãî îáùåãî ìåæäó ñîáîé íå èìåþò, íî áëàãîäàðÿ èì
ìîæíî óâèäåòü òåñíóþ ñâÿçü ìåäèöèíû ñ ëèòåðàòóðîé. Ïðîíèêàÿ â îáùåñòâî è âîëíóÿ ëó÷øèå óìû ýïîõè, ìåäèöèíñêàÿ íàóêà ÿâëÿåò ñîáîé
íåîòúåìëåìóþ ÷àñòü êóëüòóðû Ðîññèè XIX âåêà.
Ãîìåîïàòèÿ. Äîëãèé ïóòü
Èìåé ñìåëîñòü áûòü ìóäðûì!
Ñ. Ãàíåìàí
Ãîìåîïàòè÷åñêàÿ òåîðèÿ ñ åå ïðîíèêíîâåíèåì â Ðîññèþ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäèí èç ÿð÷àéøèõ ïðèìåðîâ òîãî, êàê íåîäíàçíà÷íî áûâàþò âîñïðèíÿòû â îáùåñòâå òå èëè èíûå íàó÷íûå èäåè, ïîðîæäàþùèå
îñòðóþ ïîëåìèêó è ðàçäåëÿþùèå ïðåäñòàâèòåëåé èíòåëëåêòóàëüíûõ
êðóãîâ íà ãîðÿ÷èõ ñòîðîííèêîâ è ÿðûõ ïðîòèâíèêîâ.
Èäåÿ Ãàíåìàíà êàê òåîðèÿ àëüòåðíàòèâíîãî ëå÷åíèÿ äîøëà äî Ðîññèè ê ñåðåäèíå äâàäöàòûõ ãîäîâ XIX âåêà è ñðàçó âûçâàëà áîëüøîé
èíòåðåñ. Îñíîâîïîëîæíèê ãîìåîïàòèè íåìåöêèé âðà÷ Ñàìóýëü Ãàíåìàí (1755–1843) ïîñëå âîñåìíàäöàòè ëåò ïðàêòèêè, ðàçî÷àðîâàâøèñü â
àëëîïàòèè1, â ðåçóëüòàòå ìíîãîëåòíèõ ïîèñêîâ îáíàðóæèë âàæíóþ çàêîíîìåðíîñòü. Èñïûòàâ íà ñåáå äåéñòâèå ñèëüíåéøèõ ÿäîâ, òàêèõ, êàê
ðòóòü, ñòðèõíèí, ìûøüÿê, ó÷åíûé ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî áîëåçíåòâîðíîå äåéñòâèå, ïðîèçâîäèìîå â èñïûòàíèÿõ íà çäîðîâîì ÷åëîâåêå, ÿâ* © Ñàêðý Íàòàëèÿ, 2012
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
257
ëÿåòñÿ öåëèòåëüíûì äëÿ áîëüíîãî ïàöèåíòà, ó êîòîðîãî îòìå÷àþòñÿ
òàêèå æå ñèìïòîìû. Ó÷åíûì áûë ñäåëàí åùå îäèí ïàðàäîêñàëüíûé
âûâîä: ðàçâåäåííîå âåùåñòâî îêàçûâàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì ëåêàðñòâîì, ÷åì îíî æå, íî â áîëüøèõ äîçàõ2.
Åùå îäíî èç âàæíåéøèõ ïîëîæåíèé òåîðèè Ãàíåìàíà, ÿâëÿþùååñÿ
ñâîåãî ðîäà íîâøåâñòâîì â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè òîãî âðåìåíè, ýòî
èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â ëå÷åíèè. Äåéñòâèòåëüíî, îäíî è òî æå çàáîëåâàíèå ó ðàçíûõ ëþäåé ìîæåò âûçûâàòü ñîâåðøåííî ðàçíûå ñèìïòîìû. Ïðèíöèï èíäèâèäóàëèçàöèè ëå÷åíèÿ â Ðîññèè ââåë çíàìåíèòûé
ìîñêîâñêèé âðà÷ è ìàñîí Ìàòâåé Ìóäðîâ (1776–1831), à ðàçâèë è äîïîëíèë åãî íå ìåíåå èçâåñòíûé ìîñêîâñêèé äîêòîð Ãðèãîðèé Çàõàðüèí
(1829–1897).
Õîòÿ ïðèíöèïû èçëå÷åíèÿ ïîäîáíîãî ïîäîáíûì è èíäèâèäóàëüíûé
ïîäõîä ìîæíî îáíàðóæèòü óæå â àíòè÷íûõ òðóäàõ (íàïðèìåð, ó Ãèïïîêðàòà, Ãàëåíà), íî èìåííî Ãàíåìàí âûâåë ýòó òåîðèþ íà óðîâåíü
ñàìîñòîÿòåëüíîé íàóêè, èçëîæåííîé â åãî çíàìåíèòîé ðàáîòå «Îðãàíîí âðà÷åáíîãî èñêóññòâà» (1810)3. Ïðàâäà, äàòîé îñíîâàíèÿ ãîìåîïàòèè ïðèíÿòî ñ÷èòàòü 1796 ãîä, êîãäà â çíàìåíèòîì æóðíàëå íåìåöêîãî
äîêòîðà Ãóôåëàíäà áûëà îïóáëèêîâàíà ïåðâàÿ ñòàòüÿ Ãàíåìàíà î ãîìåîïàòè÷åñêîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ4. «Îðãàíîí» æå îñòàåòñÿ äî ñèõ ïîð íàñòîëüíîé êíèãîé ñïåöèàëèñòîâ, ñâîåãî ðîäà Áèáëèåé ãîìåîïàòèè.
×åì æå ïðèâëåêëà ñîâðåìåííèêîâ íîâàÿ òåîðèÿ, âîøåäøàÿ â ìîäó
ñíà÷àëà â Ãåðìàíèè, à çàòåì è â äðóãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû? Ïðè÷èí, áåçóñëîâíî, î÷åíü ìíîãî. Ïðèâåäåì íåñêîëüêî èç íèõ. Âî-ïåðâûõ, íîâèçíà è ñâîåãî ðîäà îðèãèíàëüíîñòü ïðåäëàãàåìîãî è «áåçáîëåçíåííîãî» ëå÷åíèÿ áûñòðî ïðèâëåêëè âíèìàíèå. Íàïîìíèì, ÷òî â òî âðåìÿ
îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ áûëè êðîâîïóñêàíèå è ïðîìûâàíèå îðãàíèçìà ïîñðåäñòâîì î÷èùàþùèõ è ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ. Òàêàÿ òåðàïèÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü áîëüøèì ïðîöåíòîì ñìåðòíîñòè ëþäåé îò áîëåçíåé. Òàêèì îáðàçîì, â îòëè÷èå îò àëëîïàòè÷åñêîé, èëè òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû, ãîìåîïàòè÷åñêîå ó÷åíèå âûãëÿäåëî áîëåå ïðîãðåññèâíî, â ÷àñòíîñòè, áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü äóõîâíîé ñîñòàâëÿþùåé
çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå ðåæèìó è ïèòàíèþ. Ìåòîä èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, çàëîæåííûé â ãîìåîïàòèè è ïî ñóòè ÿâëÿþùèéñÿ çà÷àòêîì ïñèõîòåðàïèè, òàêæå íå ìîã íå âûçâàòü ñèìïàòèè.
Ñóùåñòâóåò è äðóãîé ôàêòîð, ïîçâîëÿþùèé ïîíÿòü ïðèâëåêàòåëüíîñòü ãîìåîïàòè÷åñêîé äîêòîðèíû äëÿ ïóáëèêè òîé ýïîõè, ïðîÿâëÿþùåé áîëüøîé èíòåðåñ ê îêêóëüòíûì íàóêàì. Ãàíåìàí âî ìíîãîì ðàçäåëÿë èäåè ðàçëè÷íûõ ýçîòåðè÷åñêèõ ó÷åíèé. Íà åãî ìèðîâîççðåíèå
÷àñòè÷íî ïîâëèÿë øâåäñêèé ó÷åíûé-ìèñòèê Ýììàíóèë Ñâåäåíáîðã.
 ñâîåì «Îðãàíîíå» îí ïîä÷åðêèâàåò ñâÿçü ìåæäó òåîðèåé Ìåñìåðà
(æèâîòíûì ìàãíåòèçìîì) è ãîìåîïàòèåé, ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ êîòîðûõ
îñíîâàíû íà öåëåáíîé ñèëå ýíåðãèè âðà÷åâàòåëÿ. Ãàíåìàí òàêæå èçó-
258
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
÷àë âîñòî÷íûå ðåëèãèè è àíèìèçì, à òàêæå êàáàëèñòèêó5. È, íàêîíåö,
ïîäîáíî Ìåñìåðó (è ìíîãèì äðóãèì èçâåñòíûì âðà÷àì), îí ÿâëÿëñÿ
÷ëåíîì ôðàíêìàñîíñêîé ëîæè.
Òàêèì îáðàçîì, íåòðóäíî ñåáå ïðåäñòàâèòü, ÷òî ãîìåîïàòè÷åñêèé
ïðèíöèï ëå÷åíèÿ íàøåë ñåáå «áëàãîäàðíóþ» ïî÷âó â Ðîññèè, ãäå â òîò
ìîìåíò öàðèëà ìîäà íà ìèñòè÷åñêèå íàóêè (ìåñìåðèçì, ãàëüâàíèçì),
à «ñòðàæäóùåå ÷åëîâå÷åñòâî» (òîãäà, êàê âïðî÷åì è òåïåðü) èñêàëî íîâûå ñðåäñòâà ïîáåäèòü åñëè íå ñìåðòü, òî õîòÿ áû áîëåçíü. Ïîíà÷àëó
íàèáîëüøèé ýíòóçèàçì ê ãàíåìàíîâñêîìó ó÷åíèþ ïðîÿâèëñÿ â àðèñòîêðàòè÷åñêèõ êðóãàõ.
Ïðîâîäíèêàìè ãàíåìàíîâñêîãî ó÷åíèÿ â Ðîññèè ñòàëè ïðåæäå âñåãî
äîìàøíèå âðà÷è (ïðåèìóùåñòâåííî íåìöû) ðóññêîé çíàòè, à òàêæå ëåéáìåäèêè. Òàê ïëåìÿííèê ñàìîãî Ãàíåìàíà, Êàðë Òðèíèóñ, áîòàíèê è
ëåéá-ìåäèê, íàçíà÷åííûé ïðåïîäàâàòåëåì íàñëåäíèêà (öåñàðåâè÷à
Àëåêñàíäðà) ïî åñòåñòâåííûì íàóêàì, ïîâëèÿë íà èìïåðàòîðñêóþ ñåìüþ, ðàòóÿ çà òåîðèþ ñâîåãî äÿäè. Èçâåñòíî, ÷òî ó Íèêîëàÿ Ïåðâîãî
áûëà äàæå ãîìåîïàòè÷åñêàÿ àïòå÷êà, êîòîðóþ îí áðàë ñ ñîáîé â ïóòåøåñòâèÿ.
Ïðèåõàâøèé â 1826 ã. â Ïåòåðáóðã âðà÷-ãîìåîïàò èç Ëåéïöèãà
Ë. Ãåðìàí6 ñòàë ëå÷àùèì âðà÷îì ñåìåé Ãîëèöûíûõ, Îñòåðìàí-Òîëñòûõ, Ìîðäâèíîâûõ. Ãåðìàíà ìîæíî ïî ïðàâó íàçâàòü ïåðâûì ïðàêòèêóþùèì ãîìåîïàòîì â ñòîëèöå. Ëåâ Òîëñòîé ñ åãî íåïðèÿòèåì ìåäèöèíû ââåäåò â «Âîéíó è ìèð» ïîäîáíûé ñîáèðàòåëüíûé îáðàç ñâåòñêîãî âðà÷à, ãîìåîïàòà-àëëîïàòà, ïûòàþùåãîñÿ ëå÷èòü Íàòàøó Ðîñòîâó.
Èìåííî äîêòîðó Ãåðìàíó âåëèêèé êíÿçü Ìèõàèë Ïàâëîâè÷, çàèíòåðåñîâàííûé íîâûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ, äîâåðèë ïðîâåñòè â 1829 ãîäó
ýñïåðèìåíò â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ â âîåííîì ãîñïèòàëå â Òóëü÷èíå,
÷òîáû ïðîâåðèòü ýôôåêòèâíîñòü ãîìåîïàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ïðàâäà,
îïûòû áûëè îöåíåíû âîåííûì íà÷àëüñòâîì îòðèöàòåëüíî. Ýòîò ïðèìåð íàãëÿäíî ïîêàçûâàåò, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ýíòóçèàçì ñàìîé öàðñêîé
ñåìüè, íîâàÿ òåîðèÿ ïîðîäèëà òàêæå è ñâîèõ ïðîòèâíèêîâ, â òîì ÷èñëå
è â èíòåëëåêòóàëüíûõ êðóãàõ.
Âñêîðå òåìà ãîìåîïàòèè ñòàíîâèòñÿ äîñòîÿíèåì îáùåñòâåííîñòè.
Ñ 1830 ãîäà ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ñòàòüè â ïðåññå, ïîñòåïåííî çàäàâàÿ
ïîëåìè÷íûé òîí7. Òàê, æóðíàë «Ñûí Îòå÷åñòâà» íà÷èíàåò ïóáëèêàöèè
íà ýòó òåìó ñ îáçîðíûõ ñòàòåé, íîñÿùèõ íåéòðàëüíûé õàðàêòåð. Èâàí
Ñïàññêèé, îäèí èç âèäíûõ ïîïóëÿðèçàòîðîâ ìåäèöèíû ñâîåãî âðåìåíè, ÿâëÿÿñü àâòîðîì ìåäèöèíñêîãî ðàçäåëà «Ýíöèêëîïåäè÷åñêîãî ëåêñèêîíà Ïëþøàðà» (à òàêæå äîìàøíèì âðà÷îì ñåìüè Ïóøêèíà è ìàñîíîì), èçëàãàåò òåîðèþ Ãàíåìàíà â äîñòóïíîé äëÿ ÷èòàòåëÿ ôîðìå â
íåñêîëüêèõ íîìåðàõ «Ñûíà Îòå÷åñòâà»8. Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñïóñòÿ
ðåäàêòîð æóðíàëà Íèêîëàé Ãðå÷, â öåëÿõ ïðèâëå÷åíèÿ åùå áîëüøåãî
âíèìàíèÿ ÷èòàòåëåé â ðàìêàõ ïîïóëÿðèçàöèè íîâîé òåîðèè, ïóáëèêóåò
«Ðàçãîâîð ìåæäó Àëëîïàòèêîì, Ãîìåîïàòèêîì è ïðîôàíîì»9, ãäå â êîð-
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
259
ðåêòíîé ôîðìå ãîâîðèò î ïðåèìóùåñòâàõ è íåäîñòàòêàõ òðàäèöèîííîãî
è ãîìåîïàòè÷åñêîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.  1831 ãîäó íà ñòðàíèöàõ òîãî æå
æóðíàëà ïîÿâëÿåòñÿ åùå îäíà ñåðüåçíàÿ ñòàòüÿ îá ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòèè, ïåðåïå÷àòàííàÿ èç ñîëèäíîãî àíãëèéñêîãî «The Edinburgh
Review»10. Äâà ãîäà ñïóñòÿ ýòà âïîëíå íåéòðàëüíîå îñâåùåíèå ãàíåìàíîâñêèõ èäåé áóäåò ïðåðâàíî ïóáëèêàöèåé àãðåññèâíîãî ïàìôëåòà Âëàäèìèðà Äàëÿ ñ êðàñíîðå÷èâûì çàãîëîâêîì «Ñàìóèë Ãàíåìàí, Pseudomessiac
Medicus, âñåðàçâîäèòåëü. Êðèòè÷åñêîå î÷èùåíèå è îìîâåíèå âðà÷åáíûõ êîíþøåí Àâãèÿ, íàèìåíîâàííûõ “Îðãàíîí Âðà÷åáíîé Íàóêè, ñïîñîá ãîìåîïàòè÷åñêîãî âðà÷åâàíèÿ òîæ”», ñ íå ìåíåå êðàñíîðå÷èâûì
ýïèãðàôîì («Äóðàêó çàêîí íå ïèñàí»)11. Â ñâîåé ñòàòüå àâòîð îòêðûòî
íàçûâàåò Ãàíåìàíà øàðëàòàíîì, à åãî ëå÷åíèå îáìàíîì. Êàê íàïèøåò
ïîòîì êðóïíåéøèé ðóññêèé ãîìåîïàò âòîðîé ïîëîâèíû XIX âåêà è
èñòîðèê ìåäèöèíû Êàðë Áîÿíóñ, Äàëÿ ïî ïðàâó ìîæíî ñ÷èòàòü ñàìûì
ÿðûì ïðîòèâíèêîì ãîìåîïàòèè â Ðîññèè â 1830-å ãîäû12.
Èìåííî Äàëü îëèöåòâîðÿåò ñîáîé ÿðêèé ïðèìåð ñâÿçè ëèòåðàòóðû
è ìåäèöèíû. Øèðîêîé ïóáëèêå îí áîëåå èçâåñòåí êàê ëèòåðàòîð, àâòîð çíàìåíèòîãî Òîëêîâîãî ñëîâàðÿ, ýòíîãðàô13. Íî äëÿ íåãî ñàìîãî
ìåäèöèíà ïðåäñòàâëÿëà òàêîå æå âàæíîå ïîëå äåÿòåëüíîñòè, êàê è ëèòåðàòóðà ñ ëèíãâèñòèêîé. Ñûí âðà÷à, îí íå ñðàçó ïîøåë ïî ñòîïàì
îòöà, à ïðîñëóæèë ñíà÷àëà íà ôëîòå. È ëèøü â 25 ëåò ñòàë ñòóäåíòîì
ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà Äåðïòñêîãî óíèâåðñèòåòà, êîòîðûé ñ óñïåõîì äîñðî÷íî çàêîí÷èë, çàùèòèâ äèññåðòàöèþ î òðåïàíàöèè ÷åðåïà.
Ïîñëå ýòîãî ìîëîäîé ìåäèê áûë îòïðàâëåí â äåéñòâóþùóþ àðìèþ âîåííî-ïîëåâûì õèðóðãîì â ñâÿçè ñ íà÷àâøåéñÿ ðóññêî-òóðåöêîé âîéíîé. Êàê ïèøåò åãî áèîãðàô Ï. Ìåëüíèêîâ, Äàëü áûë àìáèäåêñòðîì,
òî åñòü ñâîáîäíî âëàäåë êàê ïðàâîé, òàê è ëåâîé ðóêîé, è åãî íåîäíîêðàòíî ïðèãëàøàëè íà îïåðàöèè, ãäå óäîáíåå áûëî îïåðèðîâàòü ëåâøå14.
Ïîñëå òðåõ ëåò ïðåáûâàíèÿ íà òåàòðå âîåííûõ äåéñòâèé, Äàëü ïðèåçæàåò â ñòîëèöó, ãäå ïðîäîëæàåò çàíèìàòüñÿ õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêîé,
è â ÷àñòíîñòè, ñïåöèàëèçèðóÿñü â îáëàñòè õèðóðãèè ãëàçà.  1833 ãîäó
Äàëü îôèöèàëüíî îñòàâëÿåò âðà÷åáíóþ ïðàêòèêó, íî íå ïåðåñòàåò ñëåäèòü çà ýâîëþöèåé ìåäèöèíû è ïóáëèêóåò ñòàòüè, ïîñâÿùåííûå ìåäèöèíñêîé òåìàòèêå â ïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè. Áëèçêèé äðóã Ïóøêèíà,
îí ïðèñóòñòâóåò ïðè ïîñëåäíèõ ÷àñàõ æèçíè ïîýòà, ïûòàÿñü åìó ïîìî÷ü â êà÷åñòâå âðà÷à.
Äàëü êàê âîåííûé õèðóðã, ñòîðîííèê òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû, ïîíà÷àëó ñêåïòè÷åñêè îòíîñèòñÿ ê ãîìåîïàòèè, ÷åìó ñâèäåòåëüñòâóåò åãî
ïàìôëåò â «Ñûíå Îòå÷åñòâà». Íî íåñêîëüêî ëåò ñïóñòÿ, áëàãîäàðÿ ñîáñòâåííîé ïðàêòèêå è ââèäó ëè÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâ (îí áûë óáåæäåí, ÷òî
åãî ñûíà cïàñëè îò ñìåðòè áëàãîäàðÿ ãîìåîïàòèè), îí ïåðåñìàòðèâàåò
ñâîþ ïîçèöèþ è áîëåå òîãî, ïóáëèêóåò â 1838 ãîäó â «Ñîâðåìåííèêå»
Îäîåâñêîãî íîâóþ ñòàòüþ15, ãäå ïóáëè÷íî ïðèçíàåòñÿ â ñâîåì ïðîøëîì
çàáëóæäåíèè. Êàê ïîä÷åðêèâàåò Ñ. Ãðîìáàõ, ýòî ïîñòóïîê, õàðàêòåðè-
260
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
çóþùèé Äàëÿ êàê ïîðÿäî÷íîãî ÷åëîâåêà è âðà÷à16. Ïîñëå ýòîãî Äàëü
íàïèøåò åùå ðÿä ñòàòåé â çàùèòó ãîìåîïàòèè17, à òàêæå íà äðóãèå ìåäèöèíñêèå òåìû18. ×åðåç íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ëåò, ïðàâíóê Äàëÿ, Íèêîëàé, ñòàíåò èçâåñòíûì ïñèõîòåðàïåâòîì (áóäó÷è åùå ñòóäåíòîì, îí ñòàæèðîâàëñÿ âî Ôðàíöèè ó ñàìîãî Øàðêî) è áóäåò ëå÷èòü èçâåñòíûõ
ëè÷íîñòåé èç àðòèñòè÷åñêèõ êðóãîâ. Åãî ïàöèåíòàìè áûëè Ñêðÿáèí,
Øàëÿïèí, Ñòàíèñëàâñêèé. À ñàìûé áëàãîäàðíûé èç íèõ – Ñåðãåé Ðàõìàíèíîâ, âûëå÷èâøèéñÿ îò äåïðåññèè, ïîñâÿòèë ïðàâíóêó Äàëÿ ñâîé
çíàìåíèòûé Âòîðîé êîíöåðò äëÿ ôîðòåïèàíî ñ îðêåñòðîì.
Êàê âèäíî èç ïðèìåðà ñî ñòàòüÿìè Äàëÿ î ãîìåîïàòèè, íà÷èíàÿ ñ
1830-õ ãîäîâ ïåðèîäè÷åñêàÿ ïå÷àòü èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè íîâûõ ìåäèöèíñêèõ èäåé, ïðåäëàãàÿ ñâîèì ÷èòàòåëÿì ñëåäèòü
çà íîâûìè ñþæåòàìè â ðåàëüíîì âðåìåíè ñî âñåé ìíîãîãðàííîñòüþ
ìíåíèé.
×òî êàñàåòñÿ ïîçèöèè Ïóøêèíà ïî îòíîøåíèþ ê òåîðèè Ãàíåìàíà,
èçâåñòíî ëèøü, ÷òî ïîýò îòäàâàë äàíü ìîäå è ñòàðàëñÿ îñâåòèòü ýòî â
ñâîåì æóðíàëå. Òàê, â ïóøêèíñêîì «Cîâðåìåííèêå» â ðàçäåëå «Íîâûå
êíèãè» èç îäèííàäöàòè èçâåùåíèé î íîâûõ ìåäèöèíñêèõ êíèãàõ ÷åòûðå ïîñâÿùåíû ãîìåîïàòèè. Èíòåðåñíî çàìåòèòü, ÷òî Ñ. Ãðîìáàõ, ïðîôåññîð ìåäèöèíû è àâòîð èçâåñòíîé êíèãè, ïîñâÿùåííîé Ïóøêèíó è
ìåäèöèíå, äàåò ñîáñòâåííóþ èíòåðïðåòàöèþ ïóøêèíñêîãî îòíîøåíèÿ
ê ãîìåîïàòèè. Àâòîð îñíîâûâàåòñÿ íà ïèñüìå ïîýòà ê æåíå, â êîòîðîì,
ïî åãî ìíåíèþ, Ïóøêèí ïðèðàâíèâàåò ëå÷åíèå ãîìåîïàòèè ê ñóìàøåñòâèþ19.
Èòàê, ñïîðû âîêðóã ãîìåîïàòèè â îáùåñòâå, íå áåç ó÷àñòèÿ ïðåññû,
ïðîäîëæàþò íàðàñòàòü. Âîçìîæíî, ýòîò èíòåðåñ îò÷àñòè âîçíèê èç-çà
ýïèäåìèè õîëåðû, â êîíòåêñòå êîòîðîé ãîìåîïàòèþ ðàññìàòðèâàëè êàê
ïàíàöåþ. Ïðàâäà, êàê ìû óæå îòìåòèëè, ýêñïåðèìåíòû äîêòîðà Ãåðìàíà â âîåííîì ãîñïèòàëå (ïî èíèöèàòèâå âåëèêîãî êíÿçÿ Ìèõàèëà Ïàâëîâè÷à) îôèöèàëüíî áûëè ïðèçíàíû íåñîñòîÿòåëüíûìè.  ýòó æå ïîðó,
íàðÿäó ñ áðàòîì öàðÿ, äðóãîé âûñîêèé ãîñóäàðñòâåííûé äåÿòåëü àäìèðàë ãðàô Í. Ìîðäâèíîâ ñûãðàë âàæíóþ ðîëü â ðàñïðîñòðàíåíèè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â Ðîññèè.  ÷àñòíîñòè, â 1831 ãîäó îí íàïèñàë
áðîøþðó ñ ïðîåêòîì âíåäðåíèÿ ãîìåîïàòèè â ãîñóäàðñòâåííóþ ìåäèöèíñêóþ ñèñòåìó20. Ãðàô áûë óáåæäåí â ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ õîëåðû âî âðåìÿ ýïèäåìèè 1830–1831 ãã. (ïðàâäà,
çäåñü ïðîòèâíèêè ãîìåîïàòèè ìîãóò ïðèâåñòè ñëåäóþùèé àðãóìåíò:
â XIX âåêå ãîìåîïàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû íàíîñèëè ãîðàçäî ìåíüøèé
âðåä, ÷åì ïðèìåíÿåìûå â òî âðåìÿ òðàäèöèîííûå ñðåäñòâà, êàê, íàïðèìåð, êëèñòèð, ñóëåìà, êðîâîïóñêàíèÿ). Íå áåç ñòàðàíèé òîãî æå
Ìîðäâèíîâà â 1833 áûëî âûíåñåíî Âûñî÷àéøåå ðåøåíèå («Çàêëþ÷åíèå Ìåäèöèíñêîãî Ñîâåòà î ëå÷åíèè ïî ñïîñîáó ãîìåîïàòè÷åñêîìó»),
ðåãëàìåíòèðóþùåå ðàçâèòèå ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â Ðîññèè: íåñìîòðÿ íà ñòðîãèé çàïðåò ãîìåîïàòèè â ãîñóäàðñòâåííûõ ìåäèöèíñêèõ
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
261
ó÷ðåæäåíèÿõ, áûëî îôèöèàëüíî ðàçðåøåíî ïðèìåíÿòü åå â ðàìêàõ
÷àñòíîé ïðàêòèêè.  òîì æå ãîäó áûë ïîäïèñàí Óêàç îá îòêðûòèè
ãîìåîïàòè÷åñêèõ àïòåê è ó÷ðåæäåíèè ãîìåîïàòè÷åñêèõ îáùåñòâ è ëå÷åáíèö.
Ïëåìÿííèê Í. Ìîðäâèíîâà, ïîìåùèê Ñåìåí Êîðñàêîâ (1788–1853),
ïîä âëèÿíèåì äÿäè ñûãðàë òàêæå ðåøàþùóþ ðîëü â ðàçâèòèè è ðàñïðîñòðàíåíèè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Î íåì è åãî âðà÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè ïîäðîáíî ïèøåò Ê. Áîÿíóñ21.  1829 ãîäó, èñïûòàâ íà ñåáå
ãîìåîïàòè÷åñêèé ïðåïàðàò, îí ïîâåðèë íîâîé òåîðèè è ñòàë åå ðåâíîñòíûì ïîñëåäîâàòåëåì, õîòÿ è íå èìåë ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ.
 1834 ãîäó Êîðñàêîâ èçîáðåë íîâûé ñïîñîá èçãîòîâëåíèÿ ãîìåîïàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ñïîñîá îäíîé ïðîáèðêè), êîòîðûé îäîáðèë ñàì
Ãàíåìàí, ñ êîòîðûì îí ñîñòîÿë â ïåðåïèñêå. Êîðñàêîâó ïðèíàäëåæàò
òàêæå ðÿä íàó÷íûõ ðàáîò. Ïî ñåé äåíü â Çàïàäíîé Åâðîïå èçãîòàâëèâàþòñÿ ïðåïàðàòû ïî åãî ìåòîäó (ñ ëèòåðîé «Ê»).  ñâîåì èìåíèè Òàðóñîâî îí ñàìîîòâåðæåííî ëå÷èë òûñÿ÷è áîëüíûõ, â òîì ÷èñëå è âî âðåìÿ äâóõ õîëåðíûõ ýïèäåìèé (1830-å ãã. è â 1848 ãîäó).
Åùå îäíèì ïðîâîäíèêîì èäåé Ãàíåìàíà ìîæíî ïî ïðàâó ñ÷èòàòü
ñëàâÿíîôèëà Àëåêñåÿ Õîìÿêîâà, ìíîãî ñäåëàâøåãî â îáëàñòè ïðàêòè÷åñêîé ãîìåîïàòèè. Ïîäîáíî Êîðñàêîâó, îí ëè÷íî ïðèíèìàë ó÷àñòèå
ïî îêàçàíèè ïîìîùè ñåëüñêîìó íàñåëåíèþ âî âðåìÿ ýïèäåìèè 1848
ãîäà è ñíèñêàë ñåáå ñëàâó «ïàòåíòîâàííîãî âðà÷à», ëå÷àùåãî îò âñåõ
áîëåçíåé. Âìåñòå ñ òåì, êàê è Êîðñàêîâ, îí ñòîëêíóëñÿ ñ ôîðìàëèçìîì
è íåïðèÿçíüþ îôèöèàëüíûõ âðà÷åé, ê êîòîðûì îí òùåòíî ïûòàëñÿ
äîñòó÷àòüñÿ ñ öåëüþ ïðèçíàíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Î åãî áîðüáå è êðèòè÷åñêîì âçãëÿäå íà ìåäèöèíó è âðà÷åé òîãî
âðåìåíè ñâèäåòåëüñòâóþò åãî ïèñüìà äðóçüÿì :
Ìåäèöèíà îòâðàòèòåëüíà, ïî êàêîìó-òî ãðóáîìó ðàâíîäóøèþ ìåäèêîâ, â îäíî âðåìÿ òðóñëèâûõ è áåççàáîòíûõ. Îïûòîâ íå äåëàþò è äåëàòü
íå õîòÿò, à òàùàòñÿ áåññìûñëåííî â êîëåå óæå ïðîòåðòîé22.
Îäíàêî îêðóæåíèå Õîìÿêîâà (Ì. Ïîãîäèí, Àêñàêîâû) íå ðàçäåëÿëî
åãî ïîçèöèè. Êîãäà Õîìÿêîâ ñèëüíî çàáîëåë â 1857 ãîäó, îí íàîòðåç
îòêàçàëñÿ ëå÷èòüñÿ àëëîïàòèåé, ÷åì âûçâàë íåïîíèìàíèå è íåäîâîëüñòâî äðóçåé.  îäíîì èç ñâîèõ ïèñåì Ïîãîäèí äàæå íàçâàë åãî «ÄîíÊèõîòîì ãîìåîïàòèè» ñ «ìàëåíüêîé äîçîé “ïðèäóðè”»23.
Ïóòü ñòàíîâëåíèÿ òåîðèè Ãàíåìàíà áóäåò äîëãèì è òðóäíûì âïëîòü
äî êîíöà XX âåêà24. Ïîñëå 1917 ãîäà ãîìåîïàòèè ïðèøëîñü ïðîäåëàòü
ïî ñóòè òîò æå ïóòü, ÷òî è â XIX âåêå – îò çàáâåíèÿ ê îôèöèàëüíîìó
ïðèçíàíèþ. Íî è ñåãîäíÿ ñòðàñòè ïî ãîìåîïàòèè è ïîëåìèêà âî âñåì
ìèðå íå óòèõàþò. Ñîâðåìåííûå ïðîòèâíèêè òåîðèè Ãàíåìàíà äî ñèõ
ïîð ãîâîðÿò îá îòñóòñòâèè ëå÷àùåé ñóáñòàíöèè â ãîìåîïàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ. Îíè ðàññìàòðèâàþò ýòó äîêòðèíó êàê ïñèõîòåðàïèþ, ñîâìåùåííóþ ñ ïëàöåáîòåðàïèåé. Äàæå æóðíàë The Lancet ïóáëèêóåò ñòàòüþ
â 1995 ãîäó, â êîòîðîé àâòîð äîêàçûâàåò, ÷òî êëèíè÷åñêèé ïîëîæèòåëü-
262
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
íûé ýôôåêò ãîìåîïàòèè îñíîâàí íà ïëàöåáîòåðàïèè25. Ïî ïîâîäó ãîìåîïàòèè êàê î ïðàâîìåðíîé íàóêå ñïîðèëè è ñïîðÿò è â ëîíå öåðêâè26. Èçâåñòíî, ÷òî ðàçâèòèþ ãîìåîïàòèè ïîêðîâèòåëüñòâîâàë Èîàíí
Êðîíøòàäòñêèé, ñòàâøèé äàæå ïî÷åòíûì ÷ëåíîì Ãîìåîïàòè÷åñêîãî
îáùåñòâà, à Ôåîôàí Çàòâîðíèê ñàì ëå÷èëñÿ ãîìåîïàòèåé. È ñåëüñêèå
ñâÿùåííèêè íåðåäêî ïðèáåãàëè ê ãîìåîïàòèè âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX
âåêà. Âîïðîñ îá îòíîøåíèè öåðêâè ê ãîìåîïàòèè ñëîæåí, è îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà íåãî íå ñóùåñòâóåò27.
Èòàê, ïîíà÷àëó ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ áëàãîäàðÿ
íåáîëüøîé è ðàçðîçíåííîé êó÷êå äâîðÿí-ýíòóçèàñòîâ, ïîääåðæèâàåìûõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòäåëüíûìè âûñîêîïîñòàâëåííûìè ãîñóäàðñòâåííûìè ëèöàìè28, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü óçíàþò îá ýòîì íîâûì âèäå ëå÷åíèÿ ÷åðåç äîìàøíèõ âðà÷åé – íåìöåâ àðèñòîêðàòè÷åñêèõ ñåìåé. Êàê ïèøåò Ê. Áîÿíóñ, â 1830-å ãã. ãîìåîïàòèÿ ïîäâåðãàëàñü
ãîíåíèÿì ñî ñòîðîíû àëëîïàòîâ èç-çà ñòðàõà êîíêóðåíöèè29. Ëèòåðàòóðà, òàê æå êàê è ïðåññà, ðåãèñòðèðóåò â ñâîåì ïðîñòðàíñòâå ýòó íîâóþ
òåîðèþ, êîòîðàÿ ïðàêòè÷åñêè ñ ñàìîãî íà÷àëà ñâîåãî ñóùåñòâîâàíèÿ
ðàçäåëÿåò îáùåñòâåííîå ìíåíèå íà äâà ëàãåðÿ, è ïðè ýòîì íå îñòàâëÿÿ
íèêîãî ðàâíîäóøíûì.
À. Áåñòóæåâ-Ìàðëèíñêèé – ïåðâûé àâòîð â ðóññêîé ëèòåðàòóðå,
óïîìèíàþùèé Ãàíåìàíà è åãî «âûæèäàþùèå ñðåäñòâà» â ïîâåñòè «Ôðåãàò “Íàäåæäà”» (1833)30. Ìåäèöèíñêàÿ òåìà çäåñü ââåäåíà â çàáàâíûé
äèñïóò î ïîëüçå ìåäèöèíû ìåæäó ïîäâûïèâøèì êîðàáåëüíûì ëåêàðåì
è ïîìîùíèêîì êàïèòàíà. Áåñòóæåâ-Ìàðëèíñêèé, ââîäÿ â óñòà ïüÿíîãî
ëåêàðÿ èìåíà çíàìåíèòûõ ìåäèêîâ (Ãàíåìàíà, Áóðãàâà, Êðåéçèãà), ïàðîäèðóåò ñîâðåìåííóþ åìó ìåäèöèíó ñ åå íîâûìè òåîðèÿìè, êîòîðûå
ïî-ïðåæíåìó íåýôôåêòèâíû. Âåäü òîëüêî àìïóòàöèÿ ìîæåò âûëå÷èòü
îò áîðîäàâîê!
Ôèãóðà âðà÷à, èçîáðàæåííàÿ Íèêîëàåì Ïàâëîâûì â åãî ñâåòñêîé
ïîâåñòè «Ìàñêàðàä» (1835), âïåðâûå àññîöèèðóåòñÿ ñ ãîìåîïàòè÷åñêèì
ëå÷åíèåì è îäíîâðåìåííî îòðàæàåò èñòîðè÷åñêóþ ðåàëüíîñòü. Íåìåö
ïî ïðîèñõîæäåíèþ, îí ÿâëÿåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì ìîñêîâñêîãî ñòàðèêà-àðèñòîêðàòà, êîòîðûé, ïðàâäà, íå âåðèò â öåëåáíîå ñâîéñòâî ãîìåîïàòèè, ïðåäïî÷èòàÿ ìàãíåòèçì.
Ñ âñå áîëüøèì ðàñïðîñòðàíåíèåì ãîìåîïàòèè â Ðîññèè áëàãîäàðÿ
ýíòóçèàñòàì-ïîìåùèêàì ëèòåðàòóðà âòîðîé ïîëîâèíû XIX âåêà ðåãèñòðèðóåò íîâûõ ñòîðîííèêîâ ãîìåîïàòè÷åñêîé ìåäèöèíû, ïðîòîòèïîì
êîòîðûõ ìîæíî ñ÷èòàòü Ñåìåíà Êîðñàêîâà. Òàê, ó Òóðãåíåâà â «Îòöàõ
è äåòÿõ» Íèêîëàé Êèðñàíîâ çàêàçûâàåò èç Ìîñêâû ê ñåáå â äåðåâíþ
ãîìåîïàòè÷åñêèå ñðåäñòâà. Ñ åùå áîëüøåé ýíåðãèåé ïðîïàãàíäèðóåò
ãîìåîïàòèþ ñåíàòîð Áîãàòûðåâ â ðîìàíå Ëåñêîâà «Íåêóäà» (1864), äÿäÿ
îäíîé èç ãëàâíûõ ãåðîèíü Ëèçû Áàõàðåâîé. Ïðîçâàííûé â ñåìüå «ïîëóâðà÷îì», îí äîâåðÿåò òîëüêî ãîìåîïàòè÷åñêèì ñðåäñòâàì, ïðèìåíÿÿ
èõ íà ñåáå è íà êðåñòüÿíàõ. Ïîçäíåå â «Ñìåõå è ãîðå» (1871) Ëåñêîâ
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
263
èñïîëüçóåò ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå óæå êàê àëëåãîðèþ â ñîöèàëüíîì
êîíòåêñòå. Ãåíåðàë Ïåðëîâ (ñàòèðè÷åñêèé îáðàç âîåííîãî ÷èíîâíèêà,
âûïèñàííûé â ñòèëå Ñàëòûêîâà-Ùåäðèíà), ñàì ïðèâåðæåíåö ãîìåîïàòèè (íî â ìàëûõ äîçàõ), ìå÷òàåò ïðèìåíèòü òàêîé «áåçâðåäíûé» ñïîñîá, ÷òîáû âûëå÷èòü íàðîä. Ó Äîñòîåâñêîãî òåìà ãîìåîïàòèè òîæå áóäåò èñïîëüçîâàíà íå â ïðÿìîì çíà÷åíèè, à êàê ìåòàôîðà: êîãäà Èâàí
îòâå÷àåò, ÷òî íå âåðèò â ÷åðòà íè íà «ñîòóþ äîëþ», ïîñëåäíèé ïåðåâîäèò ýòó äîëþ â «ãîìåîïàòè÷åñêóþ» (íàïîìíèì, ïî ïðèíöèïó Ãàíåìàíà,
÷åì ìåíüøå äîçà, òåì ñèëüíåå äåéñòâèå ëåêàðñòâà).
Îäíàêî ïðèâåäåííûå íàìè àâòîðû, íåñìîòðÿ íà èõ ïðèíàäëåæíîñòü
ê ðàçíûì ëèòåðàòóðíûì òå÷åíèÿì, íå àññîöèèðóþò ñ òåìîé ãîìåîïàòèè íàñòîÿùåãî ìåäèêà. Íàïðèìåð, ó Òóðãåíåâà â ïîâåñòè «ßêîâ Ïàñûíêîâ» (1855) íåêîìïåòåíòíûé âðà÷ ïðåäëàãàåò ëå÷èòü ãîìåîïàòèåé
óæå îáðå÷åííîãî íà ñìåðòü ßêîâà â îòìåñòêó àïòåêàðþ («áåç ó÷åíîé
ñòåïåíè»), êîòîðûé òîæå îñìåëèâàåòñÿ ïðèìåíÿòü ãîìåîïàòè÷åñêèå
ñðåäñòâà.
Èñêëþ÷åíèå èç ýòîãî ïðèíöèïà ìîæíî íàéòè ó Ãîí÷àðîâà â «Îáûêíîâåííîé èñòîðèè» (1847). Îáðàç ìîëîäîãî óåçäíîãî ëåêàðÿ, êîòîðîãî
ñ óâàæåíèì íàçûâàþò ïî èìåíè è îò÷åñòâó, âûäåëÿåòñÿ èç ãîí÷àðîâñêîé ãàëåðåè êëàññè÷åñêèõ ïîðòðåòîâ ñâåòñêèõ âðà÷åé31:
– Êòî ýòî Èâàí Àíäðåè÷?
– Íîâûé ëåêàðü; ãîäà äâà êàê ïðèåõàë. Äîêà òàêîé, ÷òî ÷óäî! Ëåêàðñòâ ïî÷òè íèêàêèõ íå ïðîïèñûâàåò; ñàì äåëàåò êàêèå-òî êðîõîòíûå
çåðíûøêè – è ïîìîãàþò. Âîí ó íàñ Ôîìà æèâîòîì ñòðàäàë; òðîè ñóòêè
ðåâìÿ ðåâåë: îí äàë åìó òðè çåðíûøêà, êàê ðóêîé ñíÿëî! 32
Ìîëîäîå ïîêîëåíèå âðà÷åé-àëëîïàòîâ, ê êîòîðîìó ïðèíàäëåæèò è
ýòîò ëèòåðàòóðíûé äîêòîð, óæå ïî-äðóãîìó íà÷èíàåò îòíîñèòüñÿ ê íîâûì ìåäèöèíñêèì òåîðèÿì, â îòëè÷èå îò ñâîèõ ñòàðøèõ êîëëåã. Òóðãåíåâñêèé Áàçàðîâ, íîâûé ãåðîé ëèòåðàòóðû ñëåäóþùåãî ïåðèîäà, îòìå÷åííûé îñîáûì èíòåðåñîì ê åñòåñòâîçíàíèþ, áóäåò ðàññìàòðèâàòü ãîìåîïàòèþ óæå êàê íàñòîÿùóþ íàóêó, ñòàâÿ åå â îäèí ðÿä ñ áîòàíèêîé.
Òàê Òóðãåíåâ îòäàåò äàíü âðåìåíè, ðåãèñòðèðóÿ íîâûå òåíäåíöèè, êîãäà íàóêà, è â ÷àñòíîñòè ìåäèöèíà, ñòàíîâèòñÿ ÷àñòüþ êóëüòóðû è âî
ìíîãîì îïðåäåëÿåò èäåîëîãèþ äàííîé ýïîõè.
Êàê ýòî íè êàæåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûì, â ðàññêàçàõ ×åõîâà ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå íå ïðàêòèêóåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðà÷àìè. Ñàìûì ÿðêèì ðàññêàçîì íà ýòó òåìó ìîæíî ñ÷èòàòü «Ñèìóëÿíòû» (1885).
Ãåíåðàëüøà Ìàðôà Ïå÷îíêèíà, îòðåêøèñü «îò çëîâðåäíîé àëëîïàòèè»,
óæå íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòè ëåò ëå÷èò ìóæèêîâ ãîìåîïàòèåé è, êàê åé
êàæåòñÿ, ñ óñïåõîì. Íî îíà ñëó÷àéíî îáíàðóæèâàåò, ÷òî âñå ýòè ãîäû
ìóæèêè åå îáìàíûâàëè, ïðèòâîðÿÿñü âûëå÷åííûìè, à íà ñàìîì äåëå
ïðèõîäèëè ê íåé êàæäûé ðàç çà ðàçëè÷íîé ìàòåðèàëüíîé ïîìîùüþ.
 ðåçóëüòàòå òàêîãî îòêðûòèÿ ðàçî÷àðîâàííàÿ ãåíåðàëüøà âïåðâûå çàñîìíåâàëàñü â ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Èäåè Ãàíå-
264
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìàíà, êîòîðûìè óâëåêàþòñÿ íà ïðàêòèêå äâîðÿíå, ãåðîè ðàññêàçîâ «Àðèàäíà» (1895) è «Íåâåñòà» (1903), óïîìèíàþòñÿ íàðÿäó ñ âîøåäøèì â
ìîäó âî âòîðîé ïîëîâèíå âåêà ñïèðèòèçìîì. Òàêèì îáðàçîì, ó ×åõîâà
ãîìåîïàòèÿ, îòäàëåííàÿ îò ìåäèöèíñêîãî ïîëÿ, íå áåç èðîíèè àññîöèèðóåòñÿ ñ îäíèì èç ðàçâëå÷åíèé äâîðÿíñêîãî îáùåñòâà êàê äàíü ìîäå.
Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ÷åõîâñêèé áèîãðàô Áîðèñ Øóáèí, îïèðàÿñü íà
ïðèìåð èç «Àðèàäíû», äåëàåò âûâîä, ÷òî äëÿ ×åõîâà ãîìåîïàòèÿ ñòîÿëà
â îäíîì ðÿäó ñî çíàõàðñòâîì, ñïèðèòèçìîì è ìàãíåòèçìîì33. Ïðàâäà,
Èñààê Àëüòøóëëåð, ëå÷àùèé âðà÷ ×åõîâà, óïîìèíàåò âñêîëüçü â ñâîèõ
âîñïîìèíàíèÿõ î íåïðèÿòèè ïèñàòåëåì ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ34.
Íî íà íàø âçãëÿä, îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà ÷åõîâñêîå îòíîøåíèå ê òåîðèè Ãàíåìàíà íå ñóùåñòâóåò. Êàê èçâåñòíî, ïèñàòåëü î÷åíü äîðîæèë
ñâîåé âíóòðåííåé ñâîáîäîé áåç ïðèíàäëåæíîñòè ê êàêîé-ëèáî èäåîëîãèè. Ïîäîáíî ýòîìó ïðèíöèïó îí ââîäèë ìåäèöèíñêóþ òåìó â ñâîè
ðàññêàçû è ïüåñû ñ öåëüþ ïîêàçàòü õàðàêòåð, ñèòóàöèþ, áåç ôîêóñèðîâàíèÿ íà ïðîôåññèè âðà÷à, îïèñàíèè áîëåçíè èëè íà êîíêðåòíîé
ìåäèöèíñêîé òåîðèè. Åãî öåëüþ áûëî îáúåêòèâíîå îïèñàíèå ÿâëåíèÿ
è ðåàêöèè ÷åëîâåêà. ×åõîâñêèé ïðèíöèï èçîáðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîæíî òàêæå ïåðåíåñòè è íà ïðèíöèï îïèñàíèÿ âðà÷à, áîëüíèöû è íà òî,
êàê è â êàêîì êîíòåêñòå ïèñàòåëü ââîäèò òó èëè èíóþ ìåäèöèíñêóþ
òåîðèþ :
Ëè÷íî äëÿ ñåáÿ ÿ äåðæóñü òàêîãî ïðàâèëà: èçîáðàæàþ áîëüíûõ ëèøü
ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó îíè ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðàìè èëè ïîñêîëüêó îíè êàðòèííû35.
Òàêèì îáðàçîì, ââîäÿ òåìó ãîìåîïàòèè, ×åõîâ íå ñòðåìèòñÿ ïîêàçàòü ñâîþ ïîçèöèþ íè êàê õóäîæíèêà, íè êàê âðà÷à, à ïðîñòî âûðèñîâûâàåò õàðàêòåðû â êîíêðåòíî çàäàííîé ñèòóàöèè íà ôîíå äàííîé ìåäèöèíñêîé òåîðèè è ðåàêöèþ òîãî èëè èíîãî ãåðîÿ íà çàäàííóþ ñþæåòîì òåìó. Äà è ñàìà ìåäèöèíà ó ×åõîâà ïîñòåïåííî ïåðåñòàåò ñóùåñòâîâàòü, à âðà÷ èñ÷åçàåò. Îò Òðèëåöêîãî â «Ïëàòîíîâå» äî ×åáóòûêèíà â «Òðåõ ñåñòðàõ» âðà÷ ïîñòåïåííî ñäàåò ñâîè ïîçèöèè, îòäàëÿÿñü îò
ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè, çàìåíÿÿ åå äðóãîé äåÿòåëüíîñòüþ, èëè óæå
íè÷åãî íå äåëàåò, ïðîñòî çàïîëíÿÿ ïðîñòðàíñòâî, è â êîíöå êîíöîâ
èñ÷åçàåò. Ñëåäóÿ ýòîé ëîãè÷åñêîé öåïî÷êå, ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíî, ïî÷åìó âðà÷ íå ïîÿâëÿåòñÿ â ïîñëåäíåé ÷åõîâñêîé ïüåñå «Âèøíåâûé ñàä».
Èòàê, òåìà ãîìåîïàòèè â ëèòåðàòóðå XIX âåêà ïðîäåëàëà äîëãèé ïóòü.
Ñíà÷àëà îíà óïîìèíàåòñÿ êàê íîâûé òèï ëå÷åíèÿ, ïðåäëàãàåìûé âðà÷àìè-íåìöàìè â àðèñòîêðàòè÷åñêèõ êðóãàõ. Çàòåì ñîöèàëüíûé ñòàòóñ
àêòåðà ìåíÿåòñÿ è ëå÷åíèå ïåðåõîäèò ê íåñïåöèàëèñòàì – ïîìåùèêàì,
êîòîðûå ëå÷àòñÿ ãîìåîïàòèåé è ëå÷àò åþ ñâîå îêðóæåíèå ëèáî èç-çà
íåäîâåðèÿ ê òðàäèöèîííûé ìåäèöèíå, ëèáî èç-çà ñêóêè. Èíîãäà ó íåêîòîðûõ àâòîðîâ ýòî ëå÷åíèå àññîöèèðóåòñÿ ñ íîâûì òèïîì ëèòåðàòóðíîãî ãåðîÿ, âðà÷îì íîâîãî ïîêîëåíèÿ (òàê, ÷åðòû ãîí÷àðîâñêîãî Èâàíà
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
265
Àíäðååâè÷à ìîæíî íàéòè â Áàçàðîâå). Íàêîíåö ×åõîâ «íåéòðàëèçóåò»
äàííóþ òåìó, âûâîäÿ åå íà ñîâñåì äðóãîé óðîâåíü, âíå ìåäèöèíñêîãî
ïîëÿ è ìåäèöèíñêîé ïðîôåññèè.
Ýòîò íåáîëüøîé ýêñêóðñ â èñòîðèþ ñòàíîâëåíèÿ ãîìåîïàòèè â Ðîññèè ñ íåîäíîçíà÷íûìè ðåàêöèÿìè è ìàðãèíàëüíûì ñòàòóñîì ïîçâîëÿåò, íà íàø âçãëÿä, ëó÷øå ïîíÿòü åå ëèòåðàòóðíîå èçîáðàæåíèå. Àâòîðû
÷àùå âñåãî îòðàæàëè êîíòåêñò, â êîòîðîì ïðàêòèêîâàëàñü ãîìåîïàòèÿ, è
îòíîøåíèå ê íåé, à íå ñàìó ñóòü òåîðèè è åå êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû.
Ñ ïîÿâëåíèåì â ñâåò «Ðåôëåêñîâ ãîëîâíîãî ìîçãà» (1863) Èâàíà
Ñå÷åíîâà ëèòåðàòóðà ïåðåæèâåò ñèëüíûé èíòåëëåêòóàëüíûé âñïëåñê,
è ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîëåìèêîé âîêðóã òåîðèè Ãàíåìàíà ñïîðû è äèñêóññèè âîêðóã ñå÷åíîâñêîé òåîðèè âûéäóò íà ñîâñåì äðóãîé óðîâåíü, âïëîòü
äî ãëóáîêîé èäåîëîãè÷åñêîé âðàæäû.
«Ðåôëåêñû ãîëîâíîãî ìîçãà», èëè âîçâðàò ê ëÿãóøêå
Âî âòîðîé ïîëîâèíå XIX âåêà ðóññêîå îáùåñòâî ïðåòåðïåâàåò áîëüøèå èçìåíåíèÿ â ñâÿçè ñî ñòðåìèòåëüíî áûñòðûì ðàçâèòèåì åñòåñòâåííûõ íàóê è ïðîãðåññîì ìåäèöèíû, â ÷àñòíîñòè ôèçèîëîãèè. Êàê ïîä÷åðêèâàåò Êîíñòàíòèí Áîãäàíîâ, ìåäèöèíà ñòàíîâèòñÿ çíàìåíèåì íîâîãî âðåìåíè36. Òàêîìó óñïåõó ìåäèöèíà îáÿçàíà íå òîëüêî äîñòèæåíèÿì â îáëàñòè ôèçèîëîãèè è àíàòîìèè, íî è êîíêðåòíîìó ñîöèàëüíîèñòîðè÷åñêîìó êîíòåêñòó. Ïî ìíåíèþ Ê. Áîãäàíîâà, âîéíû è ýïèäåìèè ïåðâîé ïîëîâèíû XIX âåêà âûíóæäàëè âëàñòè ïðåîáðàçîâûâàòü
ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ è âûñøåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ37.
 ýòî æå âðåìÿ ìåíÿåòñÿ ñòàòóñ âðà÷à â îáùåñòâå: âîîðóæåííûé íàó÷íûìè çíàíèÿìè, îí ñòàíîâèòñÿ ñîöèàëüíî àêòèâíîé ëè÷íîñòüþ. Ëèòåðàòóðíûé îáðàç âðà÷à òàêæå ïðåòåðïåâàåò áîëüøèå èçìåíåíèÿ íà ôîíå
íàó÷íîé ýâîëþöèè: ãåðîé ïîñòåïåííî òåðÿåò ñâîþ ìèñòè÷åñêóþ àóðó
ýïîõè Ðîìàíòèçìà è ïðåâðàùàåòñÿ â ó÷åíîãî, ìå÷òàþùåãî ïåðåâåðíóòü
ìèð. Ñàìûå ÿðêèå òàêèå ãåðîè âûøëè èç-ïîä ïåðà Òóðãåíåâà («Îòöû
è äåòè») è ×åðíûøåâñêîãî («×òî äåëàòü?»).
Ìåäèöèíà îòíûíå ðàññìàòðèâàåòñÿ íå òîëüêî êàê íàóêà, íî è êàê
èäåéíîå ïîëå äåÿòåëüíîñòè. Ñâÿçü ôèçèîëîãèè ñ çàêîíàìè îáùåñòâåííîé æèçíè, à ìåäèöèíû ñ ëèòåðàòóðîé, ïðîäîëæàåò Ê. Áîãäàíîâ, óæå
íå òðåáóåò äîêàçàòåëüñòâ38. Èìåííî â ýòó çíàìåíàòåëüíóþ ýïîõó ïîÿâëÿåòñÿ êíèãà Èâàíà Ñå÷åíîâà «Ðåôëåêñû ãîëîâíîãî ìîçãà», ñèëüíî âñêîëûõíóâøàÿ èíòåëëåêòóàëüíûå êðóãè è ïîâëåêøàÿ ãëóáîêèå èçìåíåíèÿ
â îáùåñòâåííîì ñîçíàíèè.
Çà íåñêîëüêî ëåò äî ïóáëèêàöèè ñå÷åíîâñêîãî òðóäà åùå îäíà êíèãà
íåìåöêîãî âðà÷à è ôèëîñîôà Ëþäâèãà Áþõíåðà «Ñèëà è ìàòåðèÿ» (1855)
âûçâàëà áîëüøîé àæèîòàæ è ïîäãîòîâèëà â íåìàëîé ñòåïåíè ïî÷âó äëÿ
«Ðåôëåêñîâ». Ïèñàòåëü è íàðîäíèê Ñåðãåé Ñòåïíÿê-Êðàâ÷èíñêèé âñïî-
266
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ìèíàåò â ñâîåé êíèãå «Ïîäïîëüíàÿ Ðîññèÿ» î ãðîìàäíîì óñïåõå ñî÷èíåíèÿ Áþõíåðà. Íåëåãàëüíûå ëèòîãðàôèðîâàííûå ïåðåâîäû íà ðóññêèé ÿçûê, ÷èòàâøèåñÿ òàéêîì, áûëè ñäåëàíû â 1860 ã. è áûñòðî ðàçîøëèñü â òûñÿ÷àõ ýêçåìïëÿðîâ. Òåîðèÿ íåìåöêîãî ôèëîñîôà-åñòåñòâåííèêà âûçâàëà íàñòîÿùèé øîê â èíòåëëåêòóàëüíûõ êðóãàõ Ðîññèè.
Áþõíåð, à òàêæå äâà äðóãèõ ÿðêèõ ïðåäñòàâèòåëÿ ýòîãî òå÷åíèÿ (êîòîðîå íàçîâóò âóëüãàðíûì ìàòåðèàëèçìîì) – ôèçèîëîãè Êàðë Ôîõò è
ßêîá Ìîëåøîòò â ïðîòèâîâåñ èäåàëèñòàì ðàññìàòðèâàëè ôèëîñîôñêèå
ïðîáëåìû ñ òî÷êè çðåíèÿ êîíêðåòíûõ èññëåäîâàíèé åñòåñòâîçíàíèÿ.
Äëÿ íèõ ìûøëåíèå íå ìîæåò áûòü îòëè÷íî îò ìàòåðèè è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Îòîæäåñòâëÿÿ
ïñèõè÷åñêîå è ñîìàòè÷åñêîå (òåëåñíîå), Ôîõò îïðåäåëÿë ìûñëü êàê
ñåêðåöèþ ìîçãà (ïîäîáíî ïî÷êàì, âûäåëÿþùèì ìî÷ó). Áþõíåð â ñâîåé
êíèãå äåëàåò âûâîä, ÷òî â ñóùíîñòè ÷åëîâåê ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò æèâîòíîãî: ó íåãî íåò ñâîáîäû âîëè, îí ìåõàíè÷åñêè ñëåäóåò ðåôëåêöèÿì
ñâîåãî ìîçãà. Òàêèå óòâåðæäåíèÿ øëè âðàçðåç ñ òðàäèöèîííûì âèäåíèåì, ïîääåðæèâàåìûì öåðêîâüþ, äëÿ êîòîðîé âíóòðåííèé ìèð èíäèâèäóóìà – ýòî òàéíà, êîòîðàÿ íå ïîääàåòñÿ íàó÷íîìó àíàëèçó. ×òîáû
ïîä÷åðêíóòü àòåèñòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü ñâîèõ ðàññóæäåíèé, Áþõíåð óïîìèíàåò â ñâîåé êíèãå ëàòèíñêóþ ïîãîâîðêó «Èç òðåõ âðà÷åé –
äâîå áåçáîæíèêè» («Ubi tres medici, ibi duo athei »). Òàê, âïåðâûå áûëî
ïóáëè÷íî çàÿâëåíî î ñâÿçè ìåäèöèíû è àòåèçìà â ñâåòå ïîñòóëàòà î
ïåðâè÷íîñòè ìàòåðèè.
Áþõíåðîâñêàÿ òåîðèÿ, ñîçâó÷íàÿ óìîíàñòðîåíèÿì ìíîãèõ èíòåëëåêòóàëîâ òîãî âðåìåíè, ñðàçó ïðèâëåêëà âíèìàíèå è ïîñòåïåííî ñòàëà
çàâîåâûâàòü ñèìïàòèè îäíèõ è íåïîíèìàíèå è ãíåâ äðóãèõ. Ëèòåðàòóðíîå ïðîñòðàíñòâî ðåãèñòðèðóåò ýòîò èíòåðåñ ê ìàòåðèàëèñòè÷åñêèì
èäåÿì, óïîìèíàÿ îá ýòîì íà ñòðàíèöàõ ðàçëè÷íûõ ïðîèçâåäåíèé. Îäíà
èç ñàìûõ ÿðêèõ ðåàêöèé ïðèíàäëåæèò Òóðãåíåâó. Ïèñàòåëü â öåëÿõ
ïîçíàòü íîâóþ òåîðèþ ÷èòàåò Áþõíåðà, èçó÷àåò èäåè Ôîõòà, äàæå ïîñåùàåò ëåêöèè Ñå÷åíîâà. È ïðèõîäèò ê íåóòåøèòåëüíîìó âûâîäó: ñôîðìèðîâàâøèé âî ìíîãîì ñâîå ìèðîâîççðåíèå â Áåðëèíñêîì óíèâåðñèòåòå íà áàçå ôèëîñîôèè íåìåöêèõ èäåàëèñòîâ, ïèñàòåëü íå ìîæåò ïðèíÿòü ïîñòóëàò îá èíòåëëåêòóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè êàê ôèçèîëîãè÷åñêîì ïðîöåññå.  îäíîì èç ñâîèõ ïèñåì (îò 8 èþíÿ 1860 ã.) ê òàêîìó
ýñòåòó, êàê À. Ôåò, îí â ãíåâå íàçûâàåò Ôîõòà «ãíóñíûì ìàòåðèàëèñòîì». Åãî çíàìåíèòûé ãåðîé, Áàçàðîâ, íîâàÿ ìîäåëü â ðóññêîé ëèòåðàòóðå, ïî âûðàæåíèþ Èðèíû Ïàïåðíî39, ðîæäàåòñÿ êàê ðàç íà îñíîâå
âîñïðèÿòèÿ èäåé Áþõíåðà è Ôîõòà («Îòöû è äåòè» ïîÿâèëèñü çà ãîä äî
ïóáëèêàöèè «Ðåôëåêñîâ» Ñå÷åíîâà). Íàïîìíèì, ÷òî «Ñèëà è ìàòåðèÿ»
ÿâëÿåòñÿ ëþáèìîé êíèãîé ãåðîÿ. Ïîçäíåå ×åõîâ òîíêî îáûãðàåò ýòó
ñâÿçü ìåæäó Áàçàðîâûì è ñî÷èíåíèåì Áþõíåðà, ñòàâøèìè îäíèì öåëîì â ëèòåðàòóðíîì ïðîñòðàíñòâå. Òàê â ïüåñå «Ïëàòîíîâ» ñòàðûé Òðèëåöêèé âñïîìèíàåò î ñâîåé ìîëîäîñòè :
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
267
… â ìîëîäîñòè áîãó íå ìîëèëñÿ. Áàçàðèñòåé ìåíÿ è ÷åëîâåêà íå áûëî...
Ìàòåðèÿ! Øòîô óíä êðàôò! 40
Ó Äîñòîåâñêîãî â ðîìàíå «Áåñû» îáðàç ñòîðîííèêîâ ìàòåðèàëèçìà,
ïðåäñòàâèòåëåé íîâîãî ïîêîëåíèÿ, áóäåò äîâåäåí äî ãðîòåñêíîé êàðèêàòóðû: ìîëîäîé îôèöåð âûáðàñûâàåò èêîíû, ðàçðóáàÿ èõ òîïîðîì,
è çàìåíÿåò èõ ïîðòðåòàìè Áþõíåðà è Ôîõòà.
Èòàê, êíèãà Ñå÷åíîâà «Ðåôëåêñû ãîëîâíîãî ìîçãà» ïîïàëà íà ïîäãîòîâëåííóþ ïî÷âó, çíàìåíóÿ ñîáîé ñîáûòèå ýïîõàëüíîãî ìàñøòàáà.
Ïî âûðàæåíèþ Ê. Áîãäàíîâà, «Ðåôëåêñû» ñòàíîâÿòñÿ íàñòîÿùèì áåñòñòåëëåðîì è çà÷èòûâàþòñÿ äî äûð41.  Ñå÷åíîâå âèäÿò ñèìâîë íîâîãî
âðåìåíè, îáðàçåö äëÿ ïîäðàæàíèÿ: îí îñìåëèëñÿ ñíÿòü òàáó ñ ñàìîãî
ñîêðîâåííîãî ïîíÿòèÿ äëÿ ðóññêîãî ÷åëîâåêà – äóøè, îòîæäåñòâëÿÿ åå
ñ îðãàíîì. Ìîëîäîé ó÷åíûé, âûïóñêíèê ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà
Ìîñêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà, îí ïðîõîäèò ñòàæèðîâêó â ëó÷øèõ åâðîïåéñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ. Òàê, ðàáîòàÿ â Ïàðèæå ó çíàìåíèòîãî Êëîäà
Áåðíàðà â 1862 ãîäó, ïðåïàðèðóÿ ëÿãóøêó, Ñå÷åíîâ ýêñïåðèìåíòàëüíî
äîêàçàë âëèÿíèå öåíòðîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íà äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü
(ôåíîìåí öåíòðàëüíîãî òîðìîæåíèÿ, íàçâàííûé âïîñëåäñòâèè «ñå÷åíîâñêèì òîðìîæåíèåì»).  ìàå 1863 ãîäà â ñâÿçè ñ òàêèì âàæíûì îòêðûòèåì Íåêðàñîâ ïðåäëàãàåò Ñå÷åíîâó íàïèñàòü ñòàòüþ äëÿ «Ñîâðåìåííèêà» ïîä íàçâàíèåì «Ïîïûòêà ââåñòè ôèçèîëîãè÷åñêèå îñíîâû â
ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû». Öåíçóðà íàëîæèëà çàïðåò íà ïóáëèêàöèþ, óñìîòðåâ â ýòîé ñòàòüå èäåþ î ðåôëåêòîðíîì õàðàêòåðå ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà êàê ïðîïàãàíäó ìàòåðèàëèçìà.  òîì æå ãîäó ñòàòüÿ âñå æå âûøëà â ìàëîòèðàæíîì æóðíàëå «Ìåäèöèíñêèé âåñòíèê»
ïîä äðóãèì, åùå áîëåå «ìàòåðèàëèñòè÷åñêèì» íàçâàíèåì – «Ðåôëåêñû
ãîëîâíîãî ìîçãà». Â 1866 ãîäó ñòàòüÿ âûõîäèò, íå áåç òðóäíîñòåé, îòäåëüíûì òèðàæîì.
Èäåè, èçëîæåííûå â «Ðåôëåêñàõ», íèñïðîâåðãàëè õðèñòèàíñêèå
ìíîãîâåêîâûå óñòîè ðóññêîãî îáùåñòâà. ×åëîâåê ïðîàíàëèçèðîâàí â
êîíòåêñòå ýâîëþöèè âèäîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðàññìàòðèâàòü Ñå÷åíîâà êàê
ïðåäøåñòâåííèêà Äàðâèíà. Íå ñëó÷àéíî èìåííî Ñå÷åíîâ ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ïåðåâîä÷èêîì íà ðóññêèé ÿçûê äàðâèíîâñêîãî ñî÷èíåíèÿ «Ïðîèñõîæäåíèå ÷åëîâåêà è ïîëîâîé îòáîð» (1871). Ïîñëå ñâîåé çíàìåíèòîé êíèãè ó÷åíûé ïðîäîëæàåò ðàáîòàòü íàä ñâîåé òåîðèåé, ïóáëèêóÿ
ðÿä äðóãèõ ñòàòåé î ïåðâè÷íîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ (òîðìîæåíèÿ è âîçáóæäåíèÿ) íàä ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. Òàê, â ìàðòå
1878 ãîäà â «Âåñòíèêå Åâðîïû» ïîÿâëÿåòñÿ åãî ñòàòüÿ «Ýëåìåíòû ìûñëè», â êîòîðîé îí äåëàåò âûâîä, ÷òî ïîíÿòèå «èíòåëëåêò» îáóñëîâëåíî
âíåøíåé ñðåäîé è, ñëåäîâàòåëüíî, íå ÿâëÿåòñÿ «ñàìîäîñòàòî÷íûì»,
çàâèñÿùèì òîëüêî îò ñàìîãî ÷åëîâåêà.
×èòàòåëè «Âåñòíèêà Åâðîïû» ñòàëè ñâèäåòåëÿìè ïóáëè÷íîé äèñêóññèè, ïðîòèâîïîñòàâëÿþùåé Ñå÷åíîâà è èñòîðèêà, ïðàâîâåäà è ïóáëèöèñòà Êîíñòàíòèíà Êàâåëèíà, ïðîòèâíèêà ìàòåðèàëèñòè÷åñêèõ èäåé.
268
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
 ñâîåé ïóáëèêàöèè «Çàäà÷è ïñèõîëîãèè» (ôåâðàëü, 1872 ã.) Êàâåëèí
âûñòóïàåò ïðîòèâ ñâÿçè ôèçèîëîãèè ñ ïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå äîëæíû, ïî åãî ìíåíèþ, èçó÷àòüñÿ â ðàìêàõ ýòèêè è ôèëîñîôèè. Ñå÷åíîâ, ïî÷óñòâîâàâ ñåáÿ óÿçâëåííûì, ïèøåò â îòâåò ñòàòüþ
«Êîìó è êàê ðàçðàáàòûâàòü ïñèõîëîãèþ?» (àïðåëü, 1873 ã.), ãäå çàùèùàåò ïðèíöèï ïîëíîé àâòîíîìèè ïñèõîëîãèè êàê íàóêè. Ïîäîáíûå
ïóáëèêàöèè â îäíîì èç ñàìûõ ïîïóëÿðíûõ æóðíàëîâ òîé ýïîõè ñâèäåòåëüñòâóþò î íåóãàñàþùåì èíòåðåñå îáùåñòâà ê ôèçèîëîãèè, à òàêæå
âûÿâëÿþò «ìîäíûå» òåìû, êàêîâîé è ñòàëà òåîðèÿ Ñå÷åíîâà. Ýòà òåìà,
íàïðèìåð, îòðàæåíà Òîëñòûì â ðîìàíå «Àííà Êàðåíèíà» â ðàçãîâîðå
ìåæäó Ñåðãååì Êîçíûøåâûì è ïðîôåññîðîì ôèëîñîôèè èç Õàðüêîâà
ñ íåñêðûâàåìîé àëëþçèåé íà êîíôëèêò ìåæäó Ñå÷åíîâûì è Êàâåëèíûì:
Ïðîôåññîð âåë æàðêóþ ïîëåìèêó ïðîòèâ ìàòåðèàëèñòîâ, a Ñåðãåé
Êîçíûøåâ <…> óïðåêàë ïðîôåññîðà çà ñëèøêîì áîëüøèå óñòóïêè ìàòåðèàëèñòàì. <…> Ðå÷ü øëà î ìîäíîì âîïðîñå: åñòü ëè ãðàíèöà ìåæäó ïñèõè÷åñêèìè è ôèçèîëîãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè â äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà è ãäå
îíà? 42
Ðåàêöèè íà èäåè Ñå÷åíîâà áûëè ìíîãî÷èñëåííûìè è ïðàêòè÷åñêè
íèêîãî íå îñòàâëÿëè ðàâíîäóøíûì âíå çàâèñèìîñòè îò ïðèíàäëåæíîñòè ê òîìó èëè èíîìó èäåîëîãè÷åñêîìó ëàãåðþ. Íåêîòîðûå àññîöèèðîâàëè ñå÷åíîâñêóþ òåîðèþ ñ îáðàçîì ëÿãóøêè. Íàïðèìåð, Äìèòðèé
Ïèñàðåâ â ñòàòüå «Ìîòèâû ðóññêîé äðàìû» (1864), óïîìèíàÿ îá ýêñïåðèìåíòàëüíûõ îïûòàõ Ñå÷åíîâà, âèäèò â ëÿãóøêå âîçðîæäåíèå ðóññêîãî íàðîäà. Äåéñòâèòåëüíî, îáðàç ëÿãóøêè, ïðèøåäøèé èç ñêàçêè è ñîõðàíèâøèéñÿ â êîëëåêòèâíîì ñîçíàíèè, áûë ïîëîæèòåëüíî ïðèíÿò
îáùåñòâîì. Ñ ïðèõîäîì æå Ñå÷åíîâà åå ïåðñîíèôèêàöèÿ óæå äîñòèãàåò íàó÷íîãî óðîâíÿ.
Ëèòåðàòóðíîå ñîçíàíèå, çàèíòåðåñîâàííîå ìåòàôîðîé ëÿãóøêè â ýòîì
íîâîì êîíòåêñòå, áåðåò åå íà âîîðóæåíèå è ââîäèò â ñâîå ïðîñòðàíñòâî. Òàê, ó Òóðãåíåâà â «Îòöàõ è äåòÿõ» (1862) è Ñàëòûêîâà-Ùåäðèíà
â «Èñòîðèè îäíîãî ãîðîäà» (1869) ìîæíî îáíàðóæèòü ñõîäñòâî ìåæäó
ëÿãóøêîé è ÷åëîâåêîì. Áàçàðîâ îáúÿñíÿåò äåðåâåíñêèì äåòÿì îñíîâû
ôèçèîëîãèè ÷åëîâåêà íà ïðèìåðå ëÿãóøêè. À â «Èñòîðèè îäíîãî ãîðîäà», ó÷èòåëü êàëëèãðàôèè Ëèíêèí óâåðåí â íàëè÷èè ëÿãóøå÷üåé äóøè:
Ñìîòðåë ÿ îäíàæäû ó ïðóäà íà ëÿãóøåê, <…> è áûë ñìóùåí äèàâîëîì.
È íà÷àë ñåáÿ áåçäåëüíûì îáû÷àåì ñïðàøèâàòü, òî÷íî ëè îäèí ÷åëîâåê
îáëàäàåò äóøîþ, è íåò ëè òàêîâîé ó ãàäîâ çåìíûõ! È, âçÿâ ëÿãóøêó, èññëåäîâàë. È ïî èññëåäîâàíèè íàøåë: òî÷íî; äóøà åñòü è ó ëÿãóøêè, òîêìî
ìàëàÿ âèäîì è íå áåññìåðòíàÿ 43.
Ñ ïîìîùüþ ñàòèðè÷åñêîãî ïðèåìà ìåòîäîì èíâåðñèè (Ëèíêèí ãîâîðèò î äóøå âìåñòî ìîçãà) ïèñàòåëü âûâîäèò ëÿãóøêó íà íàó÷íûé
óðîâåíü, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü åå ñõîäñòâî ñ ÷åëîâåêîì.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
269
Ñîñòàðèâøèéñÿ õðàíèòåëü ðîìàíòè÷åñêèõ òðàäèöèé êíÿçü Ïåòð
Âÿçåìñêèé ñ ãðóñòüþ êîíñòàòèðóåò â îäíîì èç ñâîèõ ñòèõîòâîðåíèé
(1866) ïðèõîä «æèâîòíîãî âåêà» ïîä çíàêîì ëÿãóøêè, ãäå íåò áîëüøå
ìåñòà íè äóøå, íè Áîãó.
 ëèòåðàòóðíîì ìèðå Ñå÷åíîâ íàõîäèò êàê ñòîðîííèêîâ, òàê è ïðîòèâíèêîâ. Ñàìûì âåðíûì ñòîðîííèêîì ñòàë ×åðíûøåâñêèé, ñîçäàâ èç
ëè÷íîñòè ó÷åíîãî ïðîòîòèï ñâîåãî ãëàâíîãî ãåðîÿ Êèðñàíîâà â ðîìàíå
«×òî äåëàòü?» (1863). Ñàëòûêîâ-Ùåäðèí óïîìèíàåò Ñå÷åíîâà (è åãî
ëåêöèè) âî ìíîãèõ ñâîèõ ïðîèçâåäåíèÿõ (íàïðèìåð, â «Äíåâíèêå ïðîâèíöèàëà â Ïåòåðáóðãå», «Â ñðåäå óìåðåííîñòè è àêêóðàòíîñòè»), ñâÿçûâàÿ åãî èìÿ ñ èäåéíûìè èçìåíåíèÿìè, íàëîæèâøèìè áîëüøîé îòïå÷àòîê â îáùåñòâå.
Åñëè îôèöèàëüíûå âëàñòè ðàññìàòðèâàëè ìàòåðèàëèñòè÷åñêèå èäåè
êàê ïîêóøåíèå íà èíñòèòóò öåðêâè – èõ ñîþçíèöó, òî íåêîòîðûå ïðåäñòàâèòåëè ëèòåðàòóðíîãî ìèðà ïî÷óâñòâîâàëè ñåáÿ òàêæå çàäåòûìè.
Äåéñòâèòåëüíî, â ïðåäûäóùèå ýïîõè èìåííî ëèòåðàòóðà èìåëà ýêñêëþçèâíîå ïðàâî íà ïîíÿòèå äóøè, êîòîðîå îòíûíå íàóêà âçÿëà â ñâîå
ïîëüçîâàíèå.
Ðàñïðîñòðàíåíèå ìàòåðèàëèñòè÷åñêîé èäåîëîãèè, è â ÷àñòíîñòè èäåé
Ñå÷åíîâà, áîëüíåå âñåãî èç ïèñàòåëåé âîñïðèíÿë Äîñòîåâñêèé.  «Äíåâíèêå ïèñàòåëÿ» (1877) ÷åòûðíàäöàòü ëåò ñïóñòÿ ïîñëå ïóáëèêàöèè «Ðåôëåêñîâ ãîëîâíîãî ìîçãà» ðàçî÷àðîâàííûé ïèñàòåëü ïèøåò î ñâîèõ ñîìíåíèÿõ ïî ïîâîäó âëèÿíèÿ íàó÷íûõ äîñòèæåíèé íà æèçíü ÷åëîâåêà :
Óâåëè÷èëàñü ëè ñóììà ñ÷àñòüÿ â ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè ðàâíîìåðíî ñ ðàçâèòèåì ãîñïîäñòâà ÷åëîâåêà íàä ïðèðîäîé, âîçìîæíîãî äëÿ íåãî ïðè òåïåðåøíåì ðàçâèòèè åñòåñòâåííûõ íàóê44.
Äîñòîåâñêèé ðàññìàòðèâàë åñòåñòâåííûå íàóêè è ïñåâäîíàóêè
(â ÷àñòíîñòè, ñïèðèòèçì) êàê âûðàæåíèå äâóõ êðàéíîñòåé. Óïîìèíàíèå â ñàòèðè÷åñêîì òîíå ýòèõ ïðîòèâîïîëîæíûõ òåîðèé â «Áåñàõ» âûäàåò ïîçèöèþ àâòîðà :
… íûí÷å íåò ïðèâèäåíèé, à åñòåñòâåííûå íàóêè. Ñïðàâüòåñü ñ åñòåñòâåííûìè íàóêàìè45.
Ïèñàòåëü íå ùàäèò àâòîðîâ íåíàâèñòíûõ åìó òåîðèé. Òàê, â «Áðàòüÿõ Êàðàìàçîâûõ» Äìèòðèé ñ ïðåíåáðåæåíèåì ãîâîðèò î «êàêîì-òî»
Áåðíàðå (èìåÿ â âèäó ñòàðøåãî êîëëåãó è ó÷èòåëÿ Ñå÷åíîâà Êëîäà Áåðíàðà), íàìåêàÿ íà íîâîå ïîêîëåíèå ó÷åíûõ, â òåîðèÿõ êîòîðûõ íåò
ìåñòà Áîãó. ×òî êàñàåòñÿ Ñå÷åíîâà, â îäíîì èç ñâîèõ ïèñåì Äîñòîåâñêèé âûíîñèò êðàéíå ñóðîâûé ïðèãîâîð êàê ëè÷íîñòè, òàê è âçãëÿäàì
ó÷åíîãî :
... Ñå÷åíîâ, íàïðèìåð, â ñóùíîñòè ÷åëîâåê íåîáðàçîâàííûé è âíå ñâîåãî
ïðåäìåòà ìàëî çíàþùèé. Î ïðîòèâíèêàõ ñâîèõ (ôèëîñîôàõ) íå èìååò ïîíÿòèÿ, à ïîòîìó íàó÷íûìè âûâîäàìè ñâîèìè ñêîðåå âðåäåí, ÷åì ïðèíîñèò
ïîëüçó46.
270
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ïî ïðî÷òåíèè ýòîãî ïðèñòðàñòíîãî ñóæäåíèÿ ñðàçó íàïðàøèâàåòñÿ
ïàðàëëåëü ñ îïèñàíèåì äîêòîðà Àëåêñàíäðà Ñåìåíîâè÷à â ðîìàíå Äîñòîåâñêîãî «Ïîäðîñòîê» (1875):
Äîêòîð <…> èìåÿ âèä ðåàëèñòà, ñàì âåñü èñïîëíåí îäíèõ ïðåäðàññóäêîâ è íå ïîíèìàåò, ÷òî ìåäèöèíà åùå íèêîãäà íèêîãî íe âûëå÷èëà; ÷òî,
íàêîíåö, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, îí ãðóáî íåîáðàçîâàí, «êàê è âñå òåïåðü ó
íàñ òåõíèêè è ñïåöèàëèñòû, êîòîðûå â ïîñëåäíåå âðåìÿ òàê ïîäíÿëè ó íàñ
íîñ»47.
 «Ïðåñòóïëåíèè è íàêàçàíèè» (1866) òàêæå ìîæíî íàéòè îòãîëîñêè ïîëåìèêè, êîòîðàÿ ïðîòèâîïîñòàâëÿëà Äîñòîåâñêîãî Ñå÷åíîâó.
Ìîëîäîé äîêòîð Çîñèìîâ ïðåòåíöèîçíî ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñïåöèàëèñòîì
ïî äóøåâíûì áîëåçíÿì è íàõîäèò «ýòîò îòäåë ìåäèöèíû ÷ðåçâû÷àéíî
èíòåðåñíûì». Îäíàêî, êàê èçâåñòíî, íå åìó ñóæäåíî ðàñêðûòü ëè÷íîñòü Ðàñêîëüíèêîâà.
Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî Äîñòîåâñêèé ðàññìàòðèâàåò ìîëîäîå ïîêîëåíèå ó÷åíûõ, è â ÷àñòíîñòè âðà÷åé, êàê íîñèòåëåé íîâîé, âðàæäåáíîé
åìó èäåîëîãèè, íàçûâàÿ èõ «ëåêàðè-ñîöèàëèñòû» («Äíåâíèê ïèñàòåëÿ»,
1877 ã.).
Ïîäîáíî Äîñòîåâñêîìó, Ëåñêîâ ñ åãî òîíêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê
àóòåíòè÷íîé ïðèðîäå è âíóòðåííåìó ìèðó ÷åëîâåêà íå ìîæåò ïðèíÿòü
ìàòåðèàëèñòè÷åñêèå èäåè Ñå÷åíîâà. Íîâûå âåÿíèÿ (íèãèëèçì, ìàòåðèàëèçì), íå ñîîòíîñèìûå ñ ïîíÿòèåì äóøè, íå íàõîäÿò îòêëèêà ó Ëåñêîâà. Îí ïðåäïî÷èòàåò îñòàòüñÿ âíå âñÿêèõ òå÷åíèé êàê Õóäîæíèê,
à íå Ìûñëèòåëü. Òàê, â ðîìàíå «Íåêóäà» (1864) âûâîäèòñÿ îáðàç äîêòîðà Ëîáà÷åâñêîãî, ÷åðåç ÷åðòû êîòîðîãî óãàäûâàåòñÿ Ñå÷åíîâ. Ñâîåé
ïðàãìàòè÷íîñòüþ è ñóãóáî íàó÷íûìè ñóæäåíèÿìè (íàïðèìåð, î äåÿòåëüíîñòè ìîçãà, îáúÿñíÿþùåé ïðè÷èíû àíîðìàëüíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà) îí ïðîòèâîïîñòàâëåí ãëàâíîìó ãåðîþ, ñâîåìó êîëëåãå Ðîçàíîâó, ïðîçâàííîìó «ìåäèöèíñêèì Ãàìëåòîì» (êîòîðûé íåñåò â ñåáå ìíîãèå ÷åðòû àâòîðà). ×åðåç îáðàç Ëîáà÷åâñêîãî, ìå÷òàþùåãî ñîçäàòü
ìåäèöèíñêóþ øêîëó äëÿ æåíùèí, ïèñàòåëü òàêæå íàìåêàåò íà äåÿòåëüíîñòü Ñå÷åíîâà, ïðåäîñòàâèâøåãî âïåðâûå â Ðîññèè â 1862 ãîäó
âîçìîæíîñòü æåíùèíàì áûòü ñëóøàòåëüíèöàìè åãî ëåêöèé ïðè Ïåòåðáóðãñêîé ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîé àêàäåìèè. Ëåñêîâ âîçâðàùàåòñÿ ê
îáðàçó âðà÷à-ìàòåðèàëèñòà â ïîâåñòè «Ñìåõ è ãîðå» (1871), ïðåäñòàâëåííîãî â ñàòèðè÷åñêîé ôèãóðå «óæàñíî ãðóáîãî ìàòåðèàëèñòà» Àëåêñåÿ Èâàíîâè÷à Îòðîæäåíñêîãî :
Àëåêñåé Èâàíîâè÷ Îòðîæäåíñêèé, ïðåêðàñíûé ÷åëîâåê, ÷åñòíûé è ñâåäóùèé, <…> íî óæàñíî ãðóáûé ìàòåðèàëèñò. <…> íå ìîæåò óáåäèòü ñåáÿ
â íåîáõîäèìîñòè ïðèçíàòü â ÷åëîâåêå íåçàâèñèìîå íà÷àëî, ñîõðàíÿþùåå
íàì òîæäåñòâåííîñòü íàøåãî ñîçíàíèÿ âî âñþ æèçíü48.
Òîëñòîé, íåñìîòðÿ íà ñâîå îòðèöàíèå íàóêè, âíèìàòåëüíî ñëåäèâøèé çà åå ðàçâèòèåì è âñåìè íîâûìè èäåÿìè, òàêæå íå îáõîäèò ñòîðîíîé «Ðåôëåêñû» Ñå÷åíîâà, äåëàÿ íà íèõ ñàòèðè÷åñêóþ îòñûëêó â
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
271
«Àííå Êàðåíèíîé» â äåëèêàòíîé ñöåíå îáúÿñíåíèÿ Ñòèâû Îáëîíñêîãî ñ æåíîé:
Îí íå ñóìåë ïðèãîòîâèòü ñâîå ëèöî ê òîìó ïîëîæåíèþ, â êîòîðîå îí
ñòàíîâèëñÿ ïðåä æåíîé ïîñëå îòêðûòèÿ åãî âèíû. Âìåñòî òîãî ÷òîáû
îñêîðáèòüñÿ, îòðåêàòüñÿ, <…> – âñå áûëî áû ëó÷øå òîãî, ÷òî îí ñäåëàë! åãî ëèöî ñîâåðøåííî íåâîëüíî («ðåôëåêñû ãîëîâíîãî ìîçãà», - ïîäóìàë Ñòåïàí
Àðêàäüè÷, êîòîðûé ëþáèë ôèçèîëîãèþ), ñîâåðøåííî íåâîëüíî âäðóã óëûáíóëîñü …49
Òàê, èäåè Ñå÷åíîâà, ïîâëèÿâ íà ðàçâèòèå îáùåñòâåííîãî ñîçíàíèÿ
â Ðîññèè, íàøëè ñâîå çàêîííîå ìåñòî â ëèòåðàòóðå, ãäå ïèñàòåëè ïðåäëîæèëè ñîáñòâåííîå âèäåíèå ìàòåðèàëèñòè÷åñêîé òåîðèè, ÷åðåç êîòîðîå â öåëîì ìîæíî ñóäèòü î åå çíà÷èìîñòè â èñòîðèè ðóññêîãî îáùåñòâà, êàêîâà áû íè áûëà ïèñàòåëüñêàÿ ïîçèöèÿ. Ýòà òåîðèÿ òàêæå ïîêàçàëà âëèÿíèå ìåäèöèíû íà èíòåëëåêòóàëüíûå êðóãè. Íà÷èíàÿ ñ 1860-õ
ãîäîâ ìåäèöèíà, òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåò íîâûé ñòàòóñ: èç ñòàòóñà ñóãóáî íàó÷íîé äèñöèïëèíû îíà ïðèîáðåòàåò ôèëîñîôñêóþ öåëîñòíîñòü.
Ýòè èçìåíåíèÿ íå ìîãëè íå çàòðîíóòü ëèòåðàòóðó, ÷óòêî ðåãèñòðèðóþùóþ òðàíñôîðìàöèè â îáùåñòâå. Ãðàíèöû ìåæäó ëèòåðàòóðîé è ìåäèöèíîé ñòèðàþòñÿ, è ìåäèöèíñêàÿ íàóêà âõîäèò â ëèòåðàòóðíîå ïðîñòðàíñòâî íà ïðàâàõ çàâîåâàíèÿ äóøè.
Ïðèìå÷àíèÿ
1
Òåðìèí «àëëîïàòèÿ» (îò ãðå÷. allos, äðóãîé), ââåäåííûé íàðÿäó ñ «ãîìåîïàòèåé» ñàìèì æå Ãàíåìàíîì, îçíà÷àåò òðàäèöèîííûé ìåòîä, îñíîâàííûé
íà ëå÷åíèè ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè ñèìïòîìû, ïðîòèâîïîëîæíûå ñèìïòîìàì áîëåçíè (ïðèíöèï contraria contraries), â îòëè÷èå îò ãîìåîïàòèè (îò
ãðå÷. homoios, ïîäîáíûé), ëå÷àùåé «ïîäîáíîå ïîäîáíûì» (ëàò. simula simulibis
curant).
2
Êàæäîå ïîëó÷åííîå ðàçâåäåíèå Ãàíåìàí èíòåíñèâíî âñòðÿõèâàë äëÿ
ëó÷øåãî ïåðåìåøèâàíèÿ è ïðîïèòûâàíèÿ âîäû «äóõîì ëåêàðñòâà».
3
Ãàíåìàíó ïðèíàäëåæàò øåñòü èçäàíèé «Îðãàíîíà», ïîñëåäíåå èç êîòîðûõ áûëî îïóáëèêîâàíî óæå ïîñëå åãî ñìåðòè â 1843 ãîäó.
4
«Îïûò íîâîãî ïðèíöèïà äëÿ íàõîæäåíèÿ öåëèòåëüíûõ ñâîéñòâ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ñ íåñêîëüêèìè âçãëÿäàìè íà ïðåæíèå ïðèíöèïû» Ñì.:
Versuch über ein neues Princip zur Auffindung der Heilkräfte der Arzneisubstanzen,
nebst einigen Blicken auf die bisherigen // Journal der practischen Arzneykunde
und Wundarzneykunst. 1796. Bd. 2, St. 3, 4).
5
Îäèí èç âåäóùèõ áèîãðàôîâ Ãàíåìàíà Ðèõàðä Õàåëü, èçó÷àÿ àðõèâû
ó÷åíîãî, ïåðâûì îáðàòèë âíèìàíèå íà òî, ÷òî ìíîãî÷èñëåííûå òîìà èñòîðèé áîëåçíè, êîòîðûå âåë Ãàíåìàí, áûëè çàïîëíåíû êàáàëèñòè÷åñêèìè
çíàêàìè. Haehl R. Samuel Hahnemann, sein Leben und Schaffen. 2 Bande.
Leipzig : Dr. Willmar Schwabe, 1922.
6
Ìèõàèë Ãëèíêà â ñâîèõ âîñïîìèíàíèÿõ ñ áëàãîäàðíîñòüþ ïèøåò î âðà÷àõãîìåîïàòàõ (â òîì ÷èñëå è î äîêòîðå Ãåðìàíå), êîòîðûì óäàëîñü åãî âûëå÷èòü.
272
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Êàê ïîä÷åðêèâàåò Ñ. Ãðîìáàõ, â ïåðâîé òðåòè XIX âåêà íå áûëî ÷åòêîãî
ðàçäåëåíèÿ â ïðåññå ìåæäó îáùèìè æóðíàëàìè è ñïåöèàëèçèðîâàííûìè.
 öåëÿõ ïîïóëÿðèçàöèè íàóêè îáùèå æóðíàëû (íàïðèìåð, «Âåñòíèê Åâðîïû», «Ñûí Îòå÷åñòâà») ïóáëèêîâàëè ñóãóáî íàó÷íûå (â òîì ÷èñëå è ìåäèöèíñêèå) ñòàòüè. Ñì.: Ãðîìáàõ Ñ.Ì. Ïóøêèí è ìåäèöèíà åãî âðåìåíè. Ì.:
Ìåäèöèíà, 1989. Ñ.66–67.
8
Ñûí Îòå÷åñòâà. 1830. ¹ 14, 17. Ïðàâäà, â ñâîèõ ñòàòüÿõ Ñïàññêèé ïðåäñòàâëÿë òåîðèþ Ãàíåìàíà, îïèðàÿñü íå íà ïåðâîèñòî÷íèê, à íà êíèãó âåíãåðñêîãî âðà÷à Èøòâàíà Øèìêî. Ïåðâîíà÷àëüíî íàïèñàííàÿ ïî-íåìåöêè
è èçäàííàÿ â Âåíå â 1817 ãîäó, êíèãà áûëà ïåðåâåäåíà íà ôðàíöóçñêèé è
îïóáëèêîâàíà â Ïåòåðáóðãå â 1829 ãîäó. Ñì.: Le système de Hahnemann, considéré
et examiné sous le point de vue Mathématique et Chimico-géologique par J.T. Schimko.
Òàêèì îáðàçîì, ýòîò òðóä ìîæíî ñ÷èòàòü ïåðâûì èçäàíèåì, îïóáëèêîâàííûì â Ðîññèè ïî ãîìåîïàòèè.
9
Ñûí Îòå÷åñòâà. 1830. ¹ 35, 36.
10
Íîâîå âðà÷åâàíèå â Ãåðìàíèè, èëè Ó÷åíèå ãîìåîïàòèè // Ñûí Îòå÷åñòâà. 1831. ¹ 46.
11
Ñûí Îòå÷åñòâà. 1833. ¹ 35, 36.
12
Áîÿíóñ Ê. Ãîìåîïàòèÿ â Ðîññèè. Èñòîðè÷åñêèé î÷åðê. Ì.: Òèïîãðàôèÿ
Äàâûäîâà Â.Â., 1882. URL: http://www.homeoint.ru/homeopathy/history/
bojanus_history1.htm>.
13
Íå áåç âëèÿíèÿ ìåäèöèíû Äàëü òàêæå ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ñòàòüè «Î íàðîäíûõ âðà÷åáíûõ ñðåäñòâàõ» (Æóðíàë Ìèíèñòåðñòâà âíóòðåííèõ äåë. 1843.
×. 3. Ñ. 181–186) ñ ïîäðîáíûì îïèñàíèåì ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íàðîäíûìè
ñðåäñòâàìè. Îí òàêæå ïðåäîñòåðåãàåò îá îïàñíîñòè íåêîòîðûõ îøèáî÷íûõ
ìåòîäîâ, ïðî÷íî âîøåäøèõ â íàðîäíîå ñîçíàíèå, êàê íàïðèìåð, ëå÷åíèå
ãëàç ñ ïîìîùüþ ìåäíîãî êóïîðîñà èëè òîë÷åíîãî ñòåêëà.  äðóãîé ñâîåé
ðàáîòå, ñáîðíèêå «Ïîñëîâèöû ðóññêîãî íàðîäà» (1853, ïåðâàÿ ðåäàêöèÿ),
â ãëàâå «Çäîðîâüå-Õâîðü» Äàëü ñîáðàë îêîëî òðåõñîò ïîñëîâèö íà ìåäèöèíñêóþ òåìó.
14
Ìåëüíèêîâ Ï.È. (Àíäðåé Ïå÷åðñêèé). Âîñïîìèíàíèÿ î Âëàäèìèðå
Èâàíîâè÷å Äàëå // Ðóññêèé âåñòíèê. 1873. Ò. 104. Ñ. 275–340.
15
O ãîìåîïàòèè (Ïèñüìî êíÿçþ Â. Ô. Îäîåâñêîìó) // Ñîâðåìåííèê. 1838.
¹ 12.
16
Ãðîìáàõ Ñ.Ì. Óêàç. ñî÷. Ñ.65.
17
Âåðóþùèå è íåâåðóþùèå. (Èç ïèñüìà áîëüíîìó ïðèÿòåëþ) // Æóðíàë
ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, 1861. Ñ. 216—219 ; Ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå
ñèáèðñêîé ÿçâû // Ñåâåðíàÿ ï÷åëà. 1860. C. 7—14.
18
×åðåïîñëîâèå è ôèçèîãíîìèêà // Ëèòåðàòóðíàÿ ãàçåòà. 1844. ¹ 27;
Ïðåäîñòåðåæåíèå íàðîäíûõ ëåêàðåé è ëåêàðîê â ïðîñòîíàðîäèè // Æóðíàë
Ìèíèñòåðñòâà âíóòðåííèõ äåë. 1844. ×. 5; Êîíòóçèè // Ìîðñêîé ñáîðíèê.
1856. T. 25. ¹ 13.
19
Ïðèâåäåì ïîëíîñòüþ öèòàòó èç êíèãè Ñ. Ãðîìáàõà : «Äàëåêèé îò âîçìîæíîñòè íàó÷íîãî îïðîâåðæåíèÿ ýòîãî ó÷åíèÿ, [Ïóøêèí] ïîíÿë òåì íå
ìåíåå åãî áåñïî÷âåííîñòü è â ïèñüìå æåíå èçðåê êîðîòêèé, íî óáèéñòâåííûé ïðèãîâîð ýòîìó ìåäèöèíñêîìó òå÷åíèþ: ëå÷åíèå “ãîìåîïàòè÷åñêè”
7
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
273
îí ñ÷åë ïðèçíàêîì “ïî÷òè ñóìàøåñòâèÿ”» // Ãðîìáàõ Ñ.Ì. Óêàç. ñî÷.
Ñ. 106. Ïóøêèí èìåë â âèäó äî÷ü ãðàôà Ôåäîðà Òîëñòîãî (Àìåðèêàíöà)
Ñàððó, êîòîðàÿ âñêîðå óìåðëà îò ÷àõîòêè, ïðàâäà, óæå ïîñëå ñìåðòè ïîýòà.
Îíà îáëàäàëà ïîýòè÷åñêèì äàðîì è áûëà ïñèõè÷åñêè íåóðàâíîâåøåííîé,
î ÷åì Ïóøêèí è íàìåêàåò â ñâîåì ïèñüìå, íî, íà íàø âçãëÿä, íå àññîöèèðóÿ ýòî ñ ãîìåîïàòè÷åñêèì ëå÷åíèåì: «Âèäåë ÿ ñâàòà íàøåãî Òîëñòîãî; äî÷ü
ó íåãî òàêæå ïî÷òè ñóìàñøåäøàÿ, æèâåò â ìå÷òàòåëüíîì ìèðå, îêðóæåííàÿ
âèäåíèÿìè, ïåðåâîäèò ñ ãðå÷åñêîãî Àíàêðåîíà, è ëå÷èòñÿ îìåîïàòè÷åñêè» //
Ïóøêèí À.Ñ. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé, 1837–1937: â 16 ò. Ì.; Ë.:
Èçä-âî ÀÍ ÑÑÑÐ, 1937–1959. Ò. 16. Ïåðåïèñêà, 1835–1837. Ñ. 111.
20
Ìîðäâèíîâ Í.Ñ. Âçãëÿä íà ãîìåîïàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. ÑÏá.: Òèïîãðàôèÿ Ïëþøàðà, 1831. URL: http://www.homeoint.ru/homeopathy/history/
mordvinov.htm.
21
Áîÿíóñ Ê. Óêàç. ñî÷. Ñ. 25—36.
22
Öèòàòà âçÿòà èç ñòàòüè: À.Ñ. Õîìÿêîâ êàê ãîìåîïàò // Âåñòíèê ãîìåîïàòè÷åñêîé ìåäèöèíû. 1902. ¹ 6–8, Ñ. 161–169. URL: http://www.homeoint.ru/
homeopathy/history/khomiakov.htm.
23
Òàì æå.
24
Ïðèêàç ¹ 335 Ìèíçäðàâà ÐÔ îò 29 íîÿáðÿ 1995 ã. «Îá èñïîëüçîâàíèè
ìåòîäà ãîìåîïàòèè â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè».
25
Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative study
of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy / A. Shang [et al.]//
The Lancet. 2005. ¹ 366 (9487). P. 726–732.
26
Èñòîðèÿ âçàèìîîòíîøåíèé ãîìåîïàòèè è öåðêâè â Ðîññèè ïîäðîáíî
îïèñàíà â äèññåðòàöèè âðà÷à À. Êîòîêà : «The history of homeopathy in the
Russian Empire until World War I, as compared with other European countries
and the USA: similarities and discrepancies». URL: http://homeoint.org/books4/
kotok/index.htm.
27
Ñåãîäíÿ ìíåíèÿ òàêæå ðàñõîäÿòñÿ, êàê è â äîðåâîëþöèîííîé Ðîññèè
(íàïðèìåð, ÿðêî âûðàæåííàÿ îòðèöàòåëüíàÿ ïîçèöèÿ ïðîôåññîðà ìåäèöèíû èåðîìîíàõà Àíàòîëèÿ (Áåðåñòîâà) ïðîòèïîñòàâëåíà îñòàëüíûì ìåíåå
êàòåãîðè÷íûì öåðêîâíûì ïðåäñòàâèòåëÿì, ìíîãèå èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ
ìåäèêàìè ïî îáðàçîâàíèþ). Ïðîñëåäèòü çà ïîëåìèêîé ìîæíî íà ñàéòå.
URL: http://www.similia.ru/gomeopat/oficial.htm.
28
Áëàãîäàðÿ Óêàçó îò 1833 ãîäà, ïîñòåïåííî ãàíåìàíîâñêàÿ òåîðèÿ ïðîáèâàåò ñåáå ïóòü â Ðîññèè. Òàê, â 1845 ãîäó ñîçäàåòñÿ ïåðâàÿ ãîìåîïàòè÷åñêàÿ áîëüíèöà â Ìîñêâå; â 1861 ãîäó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ïîÿâëÿåòñÿ ïåðâîå
ïåðèîäè÷åñêîå èçäàíèå («Æóðíàë ãîìåîïàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ»), à â 1868 ãîäó
ïåðâîå Ãîìåîïàòè÷åñêîå îáùåñòâî.
29
Áîÿíóñ Ê. Óêàç. ñî÷. Ñ. 40.
30
À. Áåñòóæåâ-Ìàðëèíñêèé ÿâëÿåòñÿ òàêæå ïåðâûì àâòîðîì â ðóññêîé
ëèòåðàòóðå XIX âåêà, êîòîðûé ââîäèò íîâûé îáðàç âðà÷à, îòëè÷íûé îò êîìåäèéíî-ñàòèðè÷åñêèõ òðàäèöèé XVIII âåêà. Òåìû, âïåðâûå ââåäåííûå
Ìàðëèíñêèì, ðàçîâüþòñÿ â îòäåëüíûå ñþæåòû â ïîñëåäóþùåé ëèòåðàòóðå.
Òàê, èìåííî ó Ìàðëèíñêîãî âðà÷ âïåðâûå ïîÿâëÿåòñÿ â êîíòåêñòå äóýëè
êàê ñâèäåòåëü ÷åëîâå÷åñêèõ ñòðàñòåé (â «Ðåâåëüñêîì òóðíèðå» è â «Èñïû-
274
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
òàíèè»). Êàê èçâåñòíî, ýòà òåìà áóäåò äîâåäåíà äî ñâîåé ëîãè÷åñêîé çàâåðøåííîñòè ó ×åõîâà. Îáðàç âîåííîãî âðà÷à, âïåðâûå ñîçäàííûé Ìàðëèíñêèì â «Èñïûòàíèè», çàéìåò ñâîå äîñòîéíîå ìåñòî ó Ë. Òîëñòîãî (â «Ñåâàñòîïîëüñêèõ ðàññêàçàõ» è â «Âîéíå è ìèðå»).
31
 «Îáûêíîâåííîé èñòîðèè» òàêæå âûâåäåí îäèí èç ñàìûõ ÿðêèõ îáðàçîâ ñâåòñêîãî âðà÷à â ðóññêîé ëèòåðàòóðå: ñ òðîñòüþ, ñ çîëîòûì íàáàëäàøíèêîì è êðåñòîì íà øåå.
32
Ãîí÷àðîâ È.À. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé è ïèñåì: â 20 ò. ÑÏá.:
Íàóêà, 1997. Ò. 1. Ñ. 441.
33
Øóáèí Á.Ì. Äîêòîð ×åõîâ. Ì.: Çíàíèå, 1985. Ñ. 150.
34
À. Ï. ×åõîâ â âîñïîìèíàíèÿõ ñîâðåìåííèêîâ // ñîñò., ïîäãîò. òåêñòà è
êîììåíò. Í. Ãèòîâè÷. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, 1986. Ñ. 539.
35
×åõîâ À. Ï. Ïèñüìî Øàâðîâîé-Þñò Å. Ì., 28 ôåâðàëÿ 1895 ã. // ×åõîâ
À. Ï. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé è ïèñåì: â 30 ò. Ïèñüìà: â 12 ò. Ì.:
Íàóêà, 1974–1983. Ò. 6. Ñ. 30.
36
Áîãäàíîâ Ê.À. Âðà÷è, ïàöèåíòû ÷èòàòåëè: Ïàòîãðàôè÷åñêèå òåêñòû
ðóññêîé êóëüòóðû XVIII – XIX âåêîâ. Ì.: ÎÃÈ, 2005. Ñ. 235.
37
Òàì æå. Ñ. 234.
38
Òàì æå. Ñ. 237.
39
Ïàïåðíî È. 1860-å ãîäû: ïåðåñòðîéêà, ãëàñíîñòü, òðàâìàòè÷åñêàÿ ýïèäåìèÿ // Íîâîå ëèòåðàòóðíîå îáîçðåíèå. 1998. ¹ 33. C. 52.
40
×åõîâ À. Ï. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé è ïèñåì: â 30 ò. Ò. 11. Ñ. 59.
41
Áîãäàíîâ Ê.À. Óêàç. ñî÷. Ñ. 238.
42
Òîëñòîé Ë. Í. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 22 ò. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, 1981. T. 8. Ñ. 32—33.
43
Ñàëòûêîâ-Ùåäðèí Ì. Å. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 20 ò. Ì.: Õóäîæåñòâåííàÿ ëèòåðàòóðà, 1965–1977. T. 8. Ñ. 393.
44
Äîñòîåâñêèé Ô. Ì. Ïîëíîå ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 30 ò. Ë.: Íàóêà,
1972–1990. Ò. 25. Ñ. 27.
45
Äîñòîåâñêèé Ô. Ì. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 15 ò. ÑÏá.: Íàóêà, 1988–
1996. Ò. 7. Ñ. 448.
46
Äîñòîåâñêèé Ô. Ì. Ïèñüìî À. Ô. Ãåðàñèìîâîé. 7 ìàðòà 1877 ã. // Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 15 ò. Ò.15. Ñ. 538.
47
Òàì æå. Ò. 8. Ñ. 478.
48
Ëåñêîâ Í.Ñ. Ñîáðàíèå ñî÷èíåíèé: â 11 ò. Ì.: Ãîñóäàðñòâåííîå èçäàòåëüñòâî õóäîæåñòâåííîé ëèòåðàòóðû. 1956—1958. T. 3. Ñ. 483.
49
Òîëñòîé Ë. Í. Óêàç. ñî÷. Ò. 8. Ñ. 9.
III. Ìåäèöèíà â çåðêàëå ëèòåðàòóðû
275
ÐÀÇÄÅË IV
ÏÅÐÅÂÎÄÛ
276
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Îò ðåäàêòîðà
Ïóáëèêóåìûé íèæå òåêñò – ïåðåâîä1 çàêëþ÷èòåëüíîé, 11-é ãëàâû
èçâåñòíîãî ñáîðíèêà «Narrative and the cultural construction of illness and
healing», âûïóùåííîãî èçäàòåëüñòâîì University of California Press â 2000-ì
ãîäó íà îñíîâå ìàòåðèàëîâ Ãàðâàðäñêîãî Ïÿòíè÷íîãî Óòðåííåãî ñåìèíàðà ïî ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè.  íåì ïðèíèìàëè ó÷àñòèå òàêèå
âûäàþùèåñÿ ïðåäñòàâèòåëè äàííîé îòðàñëè íàóêè, êàê ïðîôåññîðà
Àðòóð Êëåéíìàí, Áàéðîí Äæ. Ãóä, Ìåðè-Äæî ÄåëüÂå÷èííî Ãóä. Ñîðåäàêòîðû ñáîðíèêà è àâòîðû íåñêîëüêèõ ñòàòåé â íåì ×åðèë Ìàòòèíãëè
è Ëèíäà Ãàððî2 â ýòîì ïîñëåäíåì ôðàãìåíòå êíèãè îáîçðåâàþò è îäíîâðåìåííî ïðîáëåìàòèçèðóþò òå èäåè, êîòîðûå âûñêàçàíû íà åå ñòðàíèöàõ. Èõ íåáîëüøîé êîììåíòàðèé óäà÷íî ââîäèò â òîò êðóã âîïðîñîâ,
êîòîðûé îáñóæäàåòñÿ ñåãîäíÿ â íàððàòèâíîé ôèëîñîôèè ìåäèöèíû,
íàïðèìåð, ðîëü íàððàòèâîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå è ïåäàãîãèêå, çíà÷åíèå ïàöèåíòñêèõ íàððàòèâîâ áîëåçíè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, ñîîòíîøåíèå íàððàòèâà è êóëüòóðû, íàððàòèâà è æèçíåííîãî îïûòà. Èç îáçîðà ìû âèäèì, ÷òî åñòü òî÷êè çðåíèÿ êàê çà, òàê è ïðîòèâ íîâîé íàððàòèâíîé àíòðîïîëîãèè. Èìåííî ïîýòîìó àâòîðû êîììåíòàðèÿ íàøëè åìó
î÷åíü ïðîâîêàòèâíîå è îäíîâðåìåííî òîëåðàíòíîå íàçâàíèå – «Íàððàòèâíûå ïîâîðîòû», ìàíèôåñòèðóÿ òåì ñàìûì íåîáõîäèìîñòü íàó÷íîé
ïëþðàëüíîñòè â òðàêòîâêå ïàðàäèãìàëüíûõ ñäâèãîâ â íàóêå è ïðàêòèêå. Ýòî íàçâàíèå ÿâíî ïðåäïîëàãàåò êðèòè÷åñêîå è íåäîãìàòè÷åñêîå
âèäåíèå âñåé íàððàòèâíîé ïðîáëåìàòèêè, ðåëåâàíòíîé ñîâðåìåííîìó
ñîñòîÿíèþ ìíîãèõ ãóìàíèòàðíûõ íàóê.
Âèòàëèé Ëåõöèåð
277
IV. Ïåðåâîäû
×åðèë Ìàòòèíãëè, Ëèíäà Ãàððî*
ÍÀÐÐÀÒÈÂÍÛÅ ÏÎÂÎÐÎÒÛ
Ïåðâîíà÷àëüíàÿ êîíöåïöèÿ äàííîãî ñáîðíèêà çàêëþ÷àëàñü â òîì,
÷òîáû îáúåäèíèòü ðàçëè÷íûå òî÷êè çðåíèÿ äëÿ ëó÷øåãî ïîíèìàíèÿ
òîãî, ÷òî ìîæåò äàòü îðèåíòàöèÿ íà íàððàòèâ äëÿ ïîíèìàíèÿ îïûòà
áîëåçíè è ïðàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ìû ïðèãëàñèëè ê ñîòðóäíè÷åñòâó òåõ èññëåäîâàòåëåé, ÷üè ïðåäûäóùèå ðàáîòû ïðîëèëè ñâåò íà
íàððàòèâíûå àñïåêòû áîëåçíè è ëå÷åíèÿ, à òàêæå òåõ, êòî ïðåäîñòåðåãàë îá îãðàíè÷åííîñòè íàððàòèâíîãî ïîäõîäà. Òàêèì îáðàçîì, íåóäèâèòåëüíî, ÷òî äàííûé ñáîðíèê ïîëó÷èëñÿ äîâîëüíî ðàçíîïëàíîâûì.
Ãëàâû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ìíîãèì êðèòåðèÿì – ïî âîïðîñàì, êîòîðûå ïîäíèìàþòñÿ, ïî ðàññìàòðèâàåìûì ìàòåðèàëàì, ïî ñòèëþ àíàëèçà è îöåíêå
íàððàòèâíîãî ïîäõîäà äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ ïðîáëåì.  ýòîé çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâå ìû íå ïûòàåìñÿ âûíåñòè ðåçîëþöèþ ïî íàèáîëåå
âûäàþùèìñÿ ñòàòüÿì. Ñêîðåå, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà èäåè è ïðîáëåìû, âûäâèíóòûå â äàííîé ïîäáîðêå ñòàòåé, ìû íàäååìñÿ ïîäíÿòü íà
íîâûé óðîâåíü ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî òàêîå íàððàòèâ, î ÷åì îí íàñ çàñòàâëÿåò çàäóìàòüñÿ è êîãäà îí ìîæåò îãðàíè÷èâàòü íàø êðóãîçîð. Òàê
êàê ñóùåñòâóåò ìíîãî ñïîñîáîâ ðàññêàçûâàíèÿ èñòîðèé, ìíîãî ñèòóàöèé ïîâåñòâîâàíèÿ è ìíîãî ïðèçì, ÷åðåç êîòîðûå èñòîðèÿ ìîæåò áûòü
èíòåðïðåòèðîâàíà, ìû èçëîæèëè íàøè ñîîáðàæåíèÿ ãëàâíûì îáðàçîì
îòíîñèòåëüíî òîé îáëàñòè, êîòîðàÿ ñôîðìèðîâàíà ñòàòüÿìè â ýòîì ñáîðíèêå. Äàæå åñëè ìû îãðàíè÷èìñÿ äàííîé êíèãîé, âñå ðàâíî áóäåò î÷åâèäíî, ÷òî ñóùåñòâóåò íå îäèí-åäèíñòâåííûé íàððàòèâíûé ïîâîðîò,
à íåñêîëüêî âîçìîæíûõ ïîâîðîòîâ. Íåêîòîðûå èç íèõ ïîîùðÿþò ðàçâèòèå íàððàòèâíîé òåîðèè, äîõîäÿ äî ïðåäëîæåíèÿ íîâûõ ñïîñîáîâ
êîíöåïòóàëèçàöèè è ðàñøèðåíèÿ íàððàòèâíîãî àíàëèçà, â òî âðåìÿ êàê
äðóãèå ñòðåìÿòñÿ ñäåðæàòü è îãðàíè÷èòü íàððàòèâ, óêàçûâàÿ íà äðóãèå
ïóòè.
Õîòÿ ñòàòüè íå ðàçäåëåíû ÷åòêî íà îòäåëüíûå òåìû, ìû âñå æå ðàñïðåäåëèëè íàøè êîììåíòàðèè íà òðè ðàçäåëà: ïîâåñòâîâàíèå íàððàòèâîâ â êóëüòóðíûõ ìèðàõ; êðèòè÷åñêîå ðàññìîòðåíèå íàððàòèâíîãî ïîâîðîòà; íàððàòèâíîå òåîðåòèçèðîâàíèå è æèçíåííûé îïûò. Ìû ñòðåìèìñÿ óðàâíîâåñèòü äîâîëüíî îäîáðèòåëüíûé òîí âñòóïèòåëüíûé ãëàâû, ïîñâÿòèâ äâà èç òðåõ ðàçäåëîâ âîïðîñàì è /èëè ñêåïòè÷åñêèì âûñêàçûâàíèÿì â äàííîì ñáîðíèêå.
* © Ìàòòèíãëè ×åðèë, Ãàððî Ëèíäà, 2012
278
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ÏÎÂÅÑÒÂÎÂÀÍÈß Â ÊÓËÜÒÓÐÍÛÕ ÌÈÐÀÕ
×åðåç âñþ êíèãó àâòîðû äåëÿòñÿ ñâîèì çíàíèåì î ñòðåìëåíèè ÷åëîâåêà íàäåëèòü îïûò ñìûñëîì è î ðîëè èñòîðèé â ýòîé êàæäîäíåâíîé
íåïðåðûâíîé ðàáîòå. Ïîâåñòâîâàíèå òàêæå ïîíèìàåòñÿ êàê ñåëåêòèâíûé ïðîöåññ. Íàððàòèâíàÿ ôîðìà òðåáóåò, ïî ñëîâàì Ïîëëîêà, «÷òîáû
ñîáûòèÿ èëè ýïèçîäû áûëè îòîáðàíû èç øèðîêîãî êðóãà âîçìîæíîñòåé â ïîòîêå îïûòà è çàòåì áûëè ïðåäñòàâëåíû â òàêîì ïîðÿäêå, êîòîðûé ñàì ïî ñåáå, öåëåíàïðàâëåííî èëè íåò, ïåðåäàåò ñìûñë»3. Ïîëëîê
èñïîëüçóåò òåðìèí íàððàòèâíàÿ ðåôåðåíöèàëüíîñòü, õîòÿ îí è îãðàíè÷èâàåò åãî ïðèìåíåíèÿ ïèñüìåííîé àâòîáèîãðàôèåé, äëÿ òîãî ÷òîáû
îõàðàêòåðèçîâàòü òî, ÷òî «àâòîáèîãðàôèÿ íàöåëåíà íà òî, ÷òîáû îïèñàòü íåêîòîðóþ ðåàëüíîñòü îòäåëüíî è íåçàâèñèìî îò ñàìîãî òåêñòà,
õîòÿ àâòîáèîãðàôè÷åñêàÿ “ïðàâäà” çà÷àñòóþ ñòàíîâèòñÿ âîïðîñîì ïðàâäîïîäîáèÿ, à íå äîêàçóåìîñòè… ôóíêöèÿ íàððàòèâíûõ ñòðàòåãèé, êîòîðàÿ ïåðåäàåò ñâîåãî ðîäà “îñíîâíóþ ïðàâäîïîäîáíîñòü”». Òåì íå ìåíåå
â öåëîì èñòîðèè, êîòîðûå ïåðåäàþò ëè÷íûé îïûò, îáû÷íî ïðåòåíäóþò
íà «îñíîâíóþ ïðàâäîïîäîáíîñòü». Ðåäêî ñòàâèòñÿ ïîä âîïðîñ îæèäàíèå, ÷òî èñòîðèè «ïðèáëèæåíû ê îïûòó», «áëèçêè ê ðåàëüíîñòè» è
«ñîîòâåòñòâóþò òîìó, êàê ëþäè âîñïðèíèìàþò èõ ñîáñòâåííûé ìèð è,
ñëåäîâàòåëüíî, îòðàæàþò ïðàâäó æèçíè» (Âèêàí – ñòàòüÿ â äàííîì ñáîðíèêå)4, è ýòî îäèí èç ïóíêòîâ, êîòîðûé áóäåò ïåðåñìîòðåí â ïîñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ çàêëþ÷èòåëüíîé ãëàâû. Îòíîøåíèÿ ìåæäó îïûòîì è ñîáûòèÿìè è èñòîðèè, ðàññêàçûâàþùèå î íèõ, – ýòî âàæíàÿ ìûñëü, êîòîðàÿ êðàñíîé íèòüþ ïðîõîäèò ÷åðåç âñþ ïîñëåäíþþ ãëàâó.
Äðóãîé îòïðàâíîé òî÷êîé äàííîãî ñáîðíèêà ñòàëî ïðèçíàíèå âîçìîæíîñòåé íàððàòèâà â ïåðåäà÷å âèäåíèÿ ðåàëüíîñòè, îñíîâàííûõ íà
ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõ êðèòåðèÿõ. Òåêñò ñâÿçàí ñ êîíòåêñòîì, âñåãäà âïèñàí âî âçàèìîäåéñòâèå è èñòîðèþ.  òî âðåìÿ êàê ðàññìîòðåííûå òî÷êè çðåíèÿ äîâîëüíî îòëè÷íû äðóã îò äðóãà, ãëàâû, íàïèñàííûå
Á. Ãóä è Ì. Ãóä5, à òàêæå Ë. Ãàððî6, èëëþñòðèðóþò, êàê èíäèâèäóàëüíûå è êîëëåêòèâíûå êîíñòðóêöèè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ èíòåðïðåòàöèè áîëåçíè è åå ëå÷åíèÿ. Á. Ãóä è Ì. Ãóä çàêëþ÷àþò, ÷òî äëÿ
òîãî, ÷òîáû ñòàòü êîìïåòåíòíûì âðà÷îì è âîéòè â ìèð ìåäèöèíû, íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàòü íàððàòèâíûå ïðàêòèêè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ñëó÷àé áîëåçíè ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê «ïðîåêò, âðåìåííûé êîíòðîëü
íàä ïðîöåññîì áîëåçíè, êîòîðûé ïðåäïîëàãàåò òåõíè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â õîäå ðàáîòû âðà÷åé».  ìåäèöèíñêîì ìèðå ñóùåñòâóþò ïðèíÿòûå ñòàíäàðòû äëÿ ñîçäàíèÿ òàêèõ èñòîðèé, íà êîòîðûå ìîæíî ïîëîæèòüñÿ. Ðàññêàçû ñòóäåíòîâ î òîì, êàê îíè ó÷èëèñü ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ñîçäàíèè òàêèõ ñîâìåñòíûõ êîíñòðóêöèé, ïåðåäàþò êàê èõ îïûò
óñëîâíîñòè ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè, òàê è èõ ðàñòóùåå ÷óâñòâî ïðîôåññèîíàëüíîãî êîíòðîëÿ ñ ïîìîùüþ ðàññêàçûâàíèÿ «èñòîðèé, êîòîðûå òî÷íî îòðàæàþò ôèçèîëîãè÷åñêóþ ðåàëüíîñòü è ïðåäîñòàâëÿþò
IV. Ïåðåâîäû
279
áàçó äëÿ ýôôåêòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà». Á. Ãóä è Ì. Ãóä ïðèâîäÿò
óáåäèòåëüíûé àíàëèç òîãî, êàê ñîâìåñòíàÿ âåðñèÿ ðåàëüíîñòè ïîðîæäàåò ñàìó ñåáÿ.
 îòëè÷èå îò ýòîãî, ãëàâà Ãàððî ïîñâÿùåíà ñîçäàíèþ àëüòåðíàòèâíûõ íàððàòèâíûõ êîíñòðóêöèé â êîëëåêòèâíîì îïûòå ïîäàâëåííûõ
ëþäåé. Ðåàëüíîñòü, ðàçäåëåííàÿ æèòåëÿìè êàíàäñêîé êîììóíû Àíèøèíààáå, – ýòî ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå äèàáåòà çðåëîãî âîçðàñòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ âêóïå ñ åãî îòñóòñòâèåì â ñðàâíèòåëüíî íåäàëåêîì ïðîøëîì. Â òî âðåìÿ êàê îñíîâíàÿ áèîìåäèöèíñêàÿ êîíñòðóêöèÿ,
èñïîëüçîâàííàÿ âðà÷àìè â êîììóíå, ðàññìàòðèâàåò îòäåëüíîãî ïàöèåíòà êàê â êîíå÷íîì ñ÷åòå îòâåòñòâåííîãî çà áîëåçíü, àëüòåðíàòèâíàÿ
íàððàòèâíàÿ êîíñòðóêöèÿ ïîìåùàåò äèàáåò â èñòîðè÷åñêèé êîíòåêñò
ïåðåìåí, øèðîêî ðàñïðîñòðàíèâøèõñÿ ñ ïðèõîäîì áåëûõ ëþäåé. Çàêëþ÷åíèå âîçíèêíîâåíèÿ äèàáåòà â áîëåå øèðîêóþ äåñòðóêòèâíóþ èñòîðèþ îòíîøåíèé ñ äîìèíèðóþùèì êàíàäñêèì ñîîáùåñòâîì ïîâñåìåñòíî ðàçäåëÿåòñÿ â äàííîé êîììóíå è çâó÷èò êàê ýõî ãëóáîêî ñêðûòûõ ÷óâñòâ, îáðåòàÿ óáåäèòåëüíîñòü ïîñðåäñòâîì ýòîãî ðåçîíàíñà. Íî
äàííàÿ ñòðóêòóðà íå ÿâëÿåòñÿ çàðàíåå çàäàííîé, ïîñêîëüêó îáå íàððàòèâíûå êîíñòðóêöèè ñîñóùåñòâóþò è èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûì îáðàçîì ðàçíûìè ëþäüìè äëÿ îñìûñëåíèÿ ïîÿâëåíèÿ äèàáåòà. «Îáúÿñíÿþùàÿ êîíñòðóêöèÿ íå ôîðìèðóåò êîíñòðóèðîâàíèå îïûòà áîëåçíè
äåòåðìèíèñòñêèì îáðàçîì, íî îíà áîëåå ãèáêàÿ è ïðåäîñòàâëÿåò äîâîëüíî øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ êîíñòðóèðîâàíèÿ íàððàòèâà, êîòîðûé îäíîâðåìåííî è ÿâëÿåòñÿ ïðàâäîïîäîáíûì, è ñîãëàñóåòñÿ ñ ëè÷íûì îïûòîì». Îòäàâàÿ ïðåäïî÷òåíèå ëè÷íîìó îïûòó, ýòîò ïðîöåññ
ïðåäîñòàâëÿåò øèðîêèé âûáîð äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ äèàáåòà.
Îäíàêî íàððàòèâû – ýòî íå÷òî áîëüøåå, ÷åì ïðîñòî îòðàæåíèÿ
íàøåãî îïûòà. Íàððàòèâû ñîñòîÿò èç ñëîâ, íî ýòî ñëîâà, êîòîðûå äåéñòâóþò. Îäíèì èç òàêèõ äåéñòâèé íàððàòèâíûõ êîíñòðóêöèé ÿâëÿåòñÿ
ðàçãðàíè÷åíèå ïàðàìåòðîâ îïòèìàëüíûõ ðåàêöèé äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áîëåçíüþ.  ñèòóàöèÿõ, îïèñàííûõ Ãàððî, à òàêæå Á. Ãóä è
Ì. Ãóä, îíè ïðàãìàòè÷íû è óáåäèòåëüíû â ñâîåé ïîääåðæêå îïðåäåëåííîãî ìîðàëüíîãî ìèðà. Èñòîðèè ñîçäàþòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîáóäèòü äðóãèõ óâèäåòü è ïîíÿòü íåêóþ ÷àñòü ðåàëüíîñòè îïðåäåëåííûì
îáðàçîì, ÷òîáû òî, ÷òî ïðîèñõîäèò, âûòåêàëî èç òîãî, êàê èçîáðàæàþòñÿ âåùè. Ñòóäåíòû-ìåäèêè, êîòîðûõ èññëåäîâàëè Á. Ãóä è Ì. Ãóä, èìåííî ÷åðåç îïûò «ýôôåêòèâíîñòè ïðàâèëüíî ðàññêàçàííîé èñòîðèè» ïðèøëè ê ïðèçíàíèþ ïðåèìóùåñòâà íàððàòèâíûõ ïðàêòèê êàê ìåòîäà îòðàæåíèÿ ìàòåðèàëüíîé ðåàëüíîñòè. Íàððàòèâû ïðåäøåñòâóþò óñèëèÿì
ìåäèêîâ è îáúÿñíÿþò èõ, è îôèöèàëüíàÿ èñòîðèÿ îòíîñèò ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ëèáî ê óñïåøíûì, ëèáî ê íåóñïåøíûì òåõíè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Áûòü õîðîøèì âðà÷îì îçíà÷àåò áûòü ñïîñîáíûì êîíñòðóè-
280
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ðîâàòü íàððàòèâû, êîòîðûå óáåæäàþò äðóãèõ â ñòðóêòóðèðîâàííîé ðåàëüíîñòè, òðåáóþùåé îïðåäåëåííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äåéñòâèé.
Èñòîðèè íå îáÿçàòåëüíî äîëæíû ïðèíèìàòü êàíîíè÷åñêèå ôîðìû
äëÿ òîãî, ÷òîáû óòâåðæäàòü ìîðàëüíûå ñòàíäàðòû. Áóäó÷è ïðåäïî÷òèòåëüíûì ðàññêàçîì, îôèöèàëüíàÿ èñòîðèÿ âñå æå íå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííîé, êîòîðóþ ìîãóò ðàññêàçàòü âðà÷è âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ. Áåç ïîïûòîê èçìåíèòü ñòðóêòóðó êëèíè÷åñêîé æèçíè èëè ïîñòàâèòü ïîä âîïðîñ ëåãèòèìíîñòü ñàíêöèîíèðîâàííûõ íàððàòèâíûõ ïðàêòèê, ñóùåñòâóþò òàêæå èñòîðèè, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ìîðàëüíîé íåàäåêâàòíîñòè
÷èñòî òåõíè÷åñêîé ìåäèöèíû, êîòîðûå ñëóæàò «ñïîñîáîì ñêðîìíî îïðîòåñòîâàòü äåãóìàíèçèðóþùèå àñïåêòû êóëüòóðû áîëüíè÷íîé ïàëàòû» (ñòàòüÿ Á. Ãóä è Ì. Ãóä â äàííîì ñáîðíèêå).  ñâîèõ àâòîáèîãðàôèÿõ âðà÷è, ïðîõîäÿùèå îáó÷åíèå, ïðåäëàãàþò «àëüòåðíàòèâíóþ ïðàâäó» è «ìîðàëüíóþ àëüòåðíàòèâó» âìåñòî «áþðîêðàòèçèðîâàííûõ, òåõíîëîãèçèðîâàííûõ è äåãóìàíèçèðîâàííûõ ôîðì ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà» (ñòàòüÿ Ïîëëîêà â äàííîì ñáîðíèêå). Öèòèðóÿ
Ïîëëîêà, «êàæåòñÿ, áóäòî ïîâñåìåñòíî îáùåñòâî íàäåëèëî ýòèõ âðà÷åé
ïîëíîìî÷èÿìè ïðåäîñòàâëÿòü èìåííî ýòè âèäû êðèòè÷åñêèõ îòçûâîâ î
ìåäèöèíå è ïñèõèàòðèè, êîíñòðóèðîâàòü ìîðàëüíûé äèñêóðñ, â êîòîðîì áëàãîïîëó÷èå ïàöèåíòà è åãî ïðàâà ÿâëÿþòñÿ öåíòðàëüíûìè â êëèíè÷åñêîé ðàáîòå, è â êîòîðûõ áþðîêðàòè÷åñêèå áàðüåðû ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ìó÷àâøèå ïàöèåíòîâ äîëãèå ãîäû, â êîíöå êîíöîâ
îñîçíàíû è îïðîòåñòîâàíû ñàìèìè âðà÷àìè». Òàêèå êðèòè÷åñêèå íàððàòèâû, ïî çàìå÷àíèþ Ïîëëîêà, îòíîñèòåëüíî íåäàâíèé òðåíä â àâòîáèîãðàôèÿõ âðà÷åé, âêëþ÷åííûé â áîëåå øèðîêèé èñòîðè÷åñêèé, ñîöèàëüíûé è êóëüòóðíûé êîíòåêñò.
Ëè÷íûå ðàññêàçû î áîëåçíè òàêæå ìîãóò áûòü ïðîäóêòèâíûìè èìïðîâèçàöèÿìè. Ñòàòüÿ Õàíò ïðåäëàãàåò íàì ðàññìîòðåòü «ñòðàòåãè÷åñêèå èìïëèêàöèè íàððàòèâîâ î áîëåçíè» è ïóòè, êîòîðûìè îíè «ìîãóò
ñòàòü ïîòåíöèàëüíûìè ìèêðîïîëèòè÷åñêèìè îðóäèÿìè, èçìåíÿþùèìè ðàçðóøåííûå ëè÷íîñòè ïàöèåíòîâ»7. Õàíò ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ê
íàððàòèâó êàê ê «ïðîäóêòó äåÿòåëüíîñòè ëþäåé, òâîð÷åñêè êîíñòðóèðóþùèõ ìîäèôèöèðîâàííóþ ëè÷íîñòü». Äëÿ áîëüíûõ ðàêîì â åå èññëåäîâàíèè èñïîëüçîâàíèå íàððàòèâîâ î áîëåçíè «îòðàæàåò ïðîäóêò
äåÿòåëüíîñòè ëþäåé, òâîð÷åñêè êîíñòðóèðóþùèõ ìîäèôèöèðîâàííóþ
ëè÷íîñòü», êîòîðûé îáðàùàåòñÿ ê «èõ äîëãèì òðóäíîñòÿì ñ èäåàëüíûìè ãåíäåðíûìè ðîëÿìè â èõ êóëüòóðå», îäíîâðåìåííî «ïðåäîòâðàùàÿ
íåîáõîäèìîñòü ïåðåñìîòðà ìîðàëüíûõ ïðèíöèïîâ, ñòîÿùèõ çà ýòèìè
ðîëÿìè». ×òîáû áûòü óáåäèòåëüíûìè è äîñòè÷ü ïðàãìàòè÷åñêîé öåëè,
ìû äîëæíû êðåàòèâíî ðàáîòàòü â ðàìêàõ êóëüòóðíûõ ãðàíèö.
Íå îòðèöàÿ âàæíîñòü íàððàòèâà äëÿ èíôîðìèðîâàíèÿ è îðèåíòàöèè ëè÷íîñòè, ïîíèìàíèå ïðàãìàòè÷åñêèõ, ìîðàëüíûõ è àðãóìåíòàòèâíûõ àñïåêòîâ òðåáóåò îò àóäèòîðèè âíèìàíèÿ â ïðîöåññå êîíñòðóèðîâàíèÿ ñìûñëà. Äàæå êîãäà àóäèòîðèÿ íå ïðèñóòñòâóåò ôèçè÷åñêè â
ìîìåíò ñî÷èíåíèÿ íàððàòèâà, êàê, íàïðèìåð, â ñëó÷àå îïóáëèêîâàí-
IV. Ïåðåâîäû
281
íûõ òåêñòîâ, ïðåäïîëàãàåìûå îæèäàíèÿ ïîòåíöèàëüíûõ ÷èòàòåëåé ìîãóò çàñòàâèòü àâòîðîâ ñîñðåäîòî÷èòü ñâîè èñòîðèè âîêðóã îïðåäåëåííûõ òåì è ñîáûòèé. Òàê, Ïîëëîê îòìå÷àåò, ÷òî àâòîáèîãðàôèè âðà÷åé
ïðåäîñòàâëÿþò «ìîùíûé èñòî÷íèê äëÿ òîãî, ÷òîáû óâèäåòü ïåðåêëèêàþùèåñÿ ïóòè, êîòîðûìè âðà÷è è îáùåñòâî ïîíèìàþò ìåäèöèíó è
ñîãëàøàþòñÿ åå èçîáðàæàòü». Ïðèñóòñòâèå àóäèòîðèè ìîæåò çíà÷èòåëüíî
èçìåíèòü ôîðìó íàððàòèâíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ äàæå äî òàêîé ñòåïåíè,
êîãäà ðàçëè÷èÿ ìåæäó òåêñòîì, êîíòåêñòîì, íàððàòîðîì è àóäèòîðèåé
ñòàíîâÿòñÿ ðàçìûòûìè. Ðàññìàòðèâàÿ òî, ÷òî âîçíèêàåò âî âðåìÿ èíòåðâüþ êàê «ñîâìåñòíûé ïåðôîðìàíñ», Ðèññìàí ïîäõîäèò âïëîòíóþ ê
õèòðîñïëåòåíèÿì èçâëå÷åíèÿ ñìûñëà è èíòåðïðåòàöèè íàððàòèâíûõ
òåêñòîâ8. Ìíîæåñòâåííîñòü âîçìîæíûõ ïðî÷òåíèé èñêëþ÷àåò ëþáîé
ïðîñòîé âûâîä îòíîñèòåëüíî ñìûñëà òåêñòà. Îíà ïðåäñòàâëÿåò íåñêîëüêî
óñëîâíûõ ïðî÷òåíèé, îïðåäåëÿþùèõ âîçìîæíûå èíòåðïðåòàöèè òîãî,
÷òî ñêàçàíî îòíîñèòåëüíî òåêñòà êàê öåëîãî, òàê æå êàê è ïðåäøåñòâóþùèå ïðîáëåìû èëè èíòåðåñû, à òàêæå èíòåðïðåòàöèîííûå «ïðåäâàðèòåëüíûå îáÿçàòåëüñòâà» àóäèòîðèè, îäíîâðåìåííî îáðàùàÿñü ê áîëåå øèðîêîìó ñîöèàëüíîìó, êóëüòóðíîìó è èñòîðè÷åñêîìó êîíòåêñòàì,
êîòîðûå íåñóò è âêëþ÷àþòñÿ â òåêñò. Ñîãëàñíî äðóãèì àâòîðàì ýòîãî
ñáîðíèêà, ñìûñë òåêñòà îñíîâûâàåòñÿ è çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, íàõîäÿùèõñÿ çà ïðåäåëàìè ñàìîãî òåêñòà. Êàê çàìå÷àåò Ðèññìàí,
ïåðåâîäíûå òåêñòû «âûÿâëÿþò èíòåðïðåòàöèîííûå ïðîáëåìû, êîòîðûå âñòàþò ïåðåä âñåìè, êòî áåðåòñÿ çà àíàëèç íàððàòèâîâ», òàê êàê â
èñòîðèÿõ «åñòü ìíîãîçíà÷íîñòü è íåîïðåäåëåííîñòü. Òåêñòû óñòðîåíû
òàê, ÷òî â íèõ åñòü ïðîáåëû è íåÿñíîñòè, è îíè îñòàâëÿþò ìíîãî ïðîñòðàíñòâà äëÿ îòâåòíîé ðåàêöèè ÷èòàòåëÿ».
Ãëàâà Êèðìàéåðà îáðàùåíà ê òîìó, êàê íàððàòèâû îáðåòàþò ôîðìó
â êëèíè÷åñêèõ çàïèñÿõ9. Âî-ïåðâûõ, â îòëè÷èå îò ÷åãî-òî ðàññêàçàííîãî, íàððàòèâû ðàçûãðûâàþòñÿ â óáåäèòåëüíîì êîíòåêñòå, êîãäà ïàöèåíòû è êëèíèöèñòû àêòèâíî «ñòàðàþòñÿ äîãîâîðèòüñÿ î ñìûñëå, èñïîëüçóÿ ìàòåðèàëû, äàííûå èì êóëüòóðíûì îêðóæåíèåì». Íàððàòèâíûå âîçìîæíîñòè ïðåäëîæåíû è çàòåì ìîãóò èëè íå ìîãóò áûòü ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàíû. Îäíàêî îäíàæäû èçëîæåííàÿ, «àâòîðèçîâàííàÿ è
ïðèíÿòàÿ èñòîðèÿ ïåðåñêàçûâàåòñÿ è ïðîäîëæàåò ñâîå ñóùåñòâîâàíèå,
ñòàíîâÿñü ñòàáèëüíîé è âëèÿÿ íà áóäóùèå èñòîðèè».
Âñå ýòè ñòàòüè ïîêàçûâàþò, ÷òî äëÿ ïîíèìàíèÿ ïîáóäèòåëüíûõ è
ïðàãìàòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé íàððàòèâà ìû äîëæíû îòîðâàòüñÿ îò
òåêñòà è èññëåäîâàòü ñîöèàëüíûé ìèð, â êîòîðîì èñòîðèÿ ðàññêàçûâàåòñÿ èëè ìîæåò áûòü ðàññêàçàíà. Ýòî òðåáóåò ðàçâèòèÿ àíàëèòè÷åñêîãî
âçãëÿäà, ïðîíèêàþùåãî çà íåïîñðåäñòâåííûé êîíòåêñò ïåðôîðìàíñà;
ýòî òðåáóåò ðàñïîëîæåíèÿ íàððàòèâíîãî ñîáûòèÿ â áîëåå øèðîêîì ñîöèàëüíîì, ïîëèòè÷åñêîì è êóëüòóðíîì êîíòåêñòå. Íàððàòèâíûé ñìûñë
ñêîðåå ïîÿâëÿåòñÿ è ñîçäàåòñÿ, à íå çàðàíåå çàäàí ñîöèàëüíûìè è êóëüòóðíûìè ñòðóêòóðàìè.
282
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ÊÐÈÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÀÑÑÌÎÒÐÅÍÈÅ ÍÀÐÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ÏÎÂÎÐÎÒÀ
Ñèëà íàððàòèâà ÿâëÿåòñÿ è åãî ïîòåíöèàëüíûì íåäîñòàòêîì. Èìåííî
ýòè ïîáóäèòåëüíûå, ïðàãìàòè÷åñêèå è ñåëåêòèâíûå âîçìîæíîñòè â ëè÷íîì ïîâåñòâîâàíèè çàáîòÿò Âèêàí è Êèðìàéåðà. Äëÿ íèõ è âñåõ òåõ,
êòî ïîäíèìàåò âîïðîñû î íàððàòèâíîì ïîâîðîòå, ðàññêàçûâàíèå èñòîðèé èëè ïîëó÷åíèå èñòîðèé îò èíôîðìàíòîâ ñàìî ïî ñåáå íåîáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé. Íåñîìíåííî, Êèðìàéåð è Âèêàí ñàìè ÿâëÿþòñÿ òàëàíòëèâûìè è óáåäèòåëüíûìè ðàññêàç÷èêàìè. Èõ ñïîñîáíîñòü
ðàññêàçûâàòü õîðîøèå èñòîðèè âäîõíîâëÿåò ÷èòàòåëÿ íà ïðèçíàíèå áîëåå
àáñòðàêòíûõ íðàâñòâåííûõ íîðì, êîòîðûå îíè õîòÿò âûâåñòè èç ñâîèõ
ïðèìåðîâ. Èõ êðèòèêà íàððàòèâà íàïðàâëåíà íà äðóãîå. Îíà ñâÿçàíà ñ
òåì, êàê ïîíèìàòü èñòîðèè, êàê îíè äîëæíû ôîðìèðîâàòü íàø òåîðåòè÷åñêèé âçãëÿä è íàøå ïîíèìàíèå êóëüòóðíîé æèçíè. Êèðìàéåð ïðåäóïðåæäàåò íàñ îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê íàððàòèâíàÿ ðåàëüíîñòü âîñïðèèì÷èâà ê ñîöèàëüíîìó âëèÿíèþ, ÷òî íàèáîëåå îùóòèìî ïðîÿâëÿåòñÿ â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ñ àâòîðèòåòíûì âåñîì ìåäèöèíñêèõ èíòåðïðåòàöèé. Íà ïðàêòèêå ýòî âûðàæàåòñÿ â òîì, ÷òî êëèíèöèñò «ñèëüíî îãðàíè÷åí èíñòèòóöèîííûì êîíòåêñòîì è íåîáõîäèìîñòüþ äåéñòâîâàòü, îñíîâûâàÿñü íà åãî ïðî÷òåíèè ñèòóàöèè». Âèêàí ïðèâëåêàåò âíèìàíèå ê àíòðîïîëîãè÷åñêèì íàððàòèâàì. Îäíèì èç åå òåçèñîâ ÿâëÿåòñÿ
òî, ÷òî íàððàòîð ñâîáîäåí ñîçäàâàòü èñòîðèþ, â òî âðåìÿ êàê «ñóòü
ðàáîòû àíòðîïîëîãà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ìû äîëæíû âåðèòü â òî,
÷òî íàì ðàññêàçûâàþò ëþäè». È îñîáåííî ëåãêî ïîâåðèòü, êîãäà èñòîðèè ëè÷íûå è ðàññêàçûâàþòñÿ òàêèì îáðàçîì, êîòîðûé âûçûâàåò äîâåðèå, êàê ýòî è äåëàåò ñîáñòâåííàÿ èñòîðèÿ Âèêàí. Õîòÿ îíà íå ñòðåìèòñÿ ðàçóáåäèòü íàñ â íàøåì äîâåðèè, îíà óñëîæíÿåò ëþáîå ïðîñòîå
ñîîáùåíèå, ïîÿñíÿÿ, ÷òî ýòî äàëåêî íå åäèíñòâåííûé ñïîñîá ðàññêàçàòü åå èñòîðèþ áîëåçíè. Íàøà ñïîñîáíîñòü äåéñòâîâàòü ñ ïîìîùüþ
ñëîâ çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò ïîëîæåíèå, âåäü íàððàòèâû ìîãóò è ïðåäñòàâëÿòü âåùè â ëîæíîì ñâåòå.
Äëÿ Âèêàí, ðàññìàòðèâàþùåé ñìûñë ñ ïðàãìàòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, èñòîðèè êîíñòðóèðóþòñÿ äëÿ êîíêðåòíîé àóäèòîðèè ñ îïðåäåëåííûìè öåëÿìè, â êîòîðûõ áîëåçíü ìîæåò ôèãóðèðîâàòü ãëàâíûì îáðàçîì êàê ñðåäñòâî äëÿ äîñòèæåíèÿ äðóãîé öåëè. Äëÿ «÷óòêîãî àíòðîïîëîãà, íàó÷èâøåãîñÿ íàñòðàèâàòüñÿ íà âîëíó áîëåçíè è ñòðàäàíèÿ», íàñòîÿùàÿ «ïðàãìàòèêà ïîâåñòâîâàíèÿ ìîæåò áûòü ïîòåðÿíà». Èíòåðàêòèâíûå êëþ÷è, äàííûå àíòðîïîëîãó (êàê ñëóøàòåëþ), âëèÿþò íà òî,
8
Êàòåðèíà Ðèñcìàí (Catherine Cobler Riessman) «Äàæå åñëè ó íàñ íåò
äåòåé, ìû ìîæåì æèòü: ñòèãìà è áåñïëîäèå â Þæíîé Èíäèè».
9
Ëîóðåíñ Êèðìàéåð (Laurence J. Kirmayer) «Ïîëîìàííûå íàððàòèâû: êëèíè÷åñêèå ñòîëêíîâåíèÿ è ïîýòèêà ïåðåæèâàíèÿ áîëåçíè».
IV. Ïåðåâîäû
283
êàê ïîÿâëÿåòñÿ èñòîðèÿ. Èç-çà ýòîé äèíàìèêè ìû ìîæåì óïóñòèòü èç
âèäà îñíîâíîé ñìûñë èñòîðèè, ïðèíèìàÿ åå çà èñòîðèþ î áîëåçíè, â òî
âðåìÿ êàê ñìûñë êðîåòñÿ â ÷åì-òî äðóãîì.
Âèêàí ïîëàãàåò, ÷òî àíàëèòè÷åñêèé âåñ, âîçëîæåííûé íà ïåðñîíàëüíûå íàððàòèâû â àíòðîïîëîãèè, îòðàæàåò ëåæàùåå â îñíîâå ïîñëàíèå, ÷òî ýòî ïðèáëèæàåò íàñ ê ðåàëüíîìó æèçíåííîìó îïûòó. Îòìå÷àÿ, ÷òî ñóùåñòâóþò ñèòóàöèè, â êîòîðûõ äðóãèå âèäû èíôîðìàöèè
äåéñòâèòåëüíî íåäîñòóïíû, îíà óòâåðæäàåò, ÷òî ýòî ëèøü ðåäêèå èñêëþ÷åíèÿ è ÷òî íàáëþäåíèå çà ðåàëüíûì ïîâåäåíèåì «íåîáõîäèìî äëÿ
òîãî, ÷òîáû ïðåäñòàâèòü êàðòèíó öåëèêîì è ïîíÿòü, î ÷åì íàððàòèâ è
÷òî ìû äåéñòâèòåëüíî ìîæåì ïðèáëèçèòüñÿ ýòèì ïóòåì ê îïûòó äàííîé ëè÷íîñòè». Èñòîðèè íå ïðåäëàãàþò «ïðèâèëåãèðîâàííîãî äîñòóïà
ê ïðîæèòîìó îïûòó»; èõ íåëüçÿ îäíîçíà÷íî ðàñöåíèâàòü êàê «àóòåíòè÷íûå».
Âèêàí, Äðèéåð10 è Êèðìàéåð îáåñïîêîåíû òåì, ÷òî èñòîðèè ñòàëè
ñëèøêîì âàæíû â ñîöèàëüíîé òåîðèè è ÷òî êóëüòóðíàÿ æèçíü ãîðàçäî
øèðå, ÷åì ìîæåò îõâàòèòü íàððàòèâíîå âèäåíèå.  ýòîé è äðóãèõ ðàáîòàõ Âèêàí îïðîòåñòîâûâàåò «ìåñòî íàððàòèâà â áîëüøèíñòâå ïîñëåäíèõ ðàáîò ïî àíòðîïîëîãèè, óòâåðæäàÿ, ÷òî åìó áûëî äàíî ìåñòî, íåïðîïîðöèîíàëüíîå ðîëè èñòîðèé â ðåàëüíîé æèçíè äëÿ ìíîãèõ ëþäåé». Ïîäîáíûå îïàñåíèÿ îòðàæàþòñÿ â ðàáîòàõ ó÷åíûõ êàê â àíòðîïîëîãèè, òàê è çà åå ïðåäåëàìè, è îíè óòâåðæäàþò, ÷òî âíèìàíèå ê íàððàòèâó îçíà÷àåò ïðåíåáðåæåíèå äðóãèìè ñóùåñòâåííî âàæíûìè ÷åðòàìè êóëüòóðíîé æèçíè è ÷åëîâå÷åñêîãî îïûòà.
 ãëàâàõ Âèêàí è Äðèéåðà íàððàòèâ ïðåäñòàåò íå êàê îñíîâíàÿ
ñòðóêòóðà, ïðèäàþùàÿ ñìûñë ñîöèàëüíîìó äåéñòâèþ. Âèêàí ïðîñèò
íàñ îáðàòèòü âíèìàíèå íà «æèçíåííûå òðóäíîñòè» è «âåñêèå îïàñåíèÿ» òåõ, êîãî ìû èçó÷àåì. Äðèéåð ââîäèò ñîáñòâåííóþ ñòðóêòóðó äëÿ
àíàëèçà ñîöèàëüíîé ïðàêòèêè, ñðàâíèâàÿ åå ñ íàððàòèâíûì àíàëèçîì
è «ïðåäóïðåæäàÿ ïðîòèâ îãðàíè÷åíèé è èñêàæåíèé â òîì ñëó÷àå, åñëè
ìû ñëèøêîì ñîñðåäîòî÷èìñÿ íà íàððàòèâå è ïîòåðÿåì èç âèäà åãî ïåðôîðìàòèâíóþ çíà÷èìîñòü è ìåñòî â ëè÷íîì îïûòå ëþäåé, ïåðåñåêàþùåìñÿ ñ ñîöèàëüíûìè êîíòåêñòàìè». Ñòðåìëåíèå Äðèéåðà ïîíèìàòü
ñìûñë êàê îðãàíèçîâàííûé êîíòåêñòàìè ïðîòèâîïîñòàâëÿåòñÿ ñïîñîáó, ãäå ñìûñë êîíñòðóèðóåòñÿ âíóòðè íàððàòèâíîé ñòðóêòóðû. Îí ïèøåò: «Êîíöåïöèè íàððàòèâà îáû÷íî ôîêóñèðóþòñÿ íà îïûòå è ñìûñëå,
êîòîðûé îíè ðàññìàòðèâàþò êàê âåêòîð âðåìåíè, íàïðàâëåííûé â áóäóùåå, íà÷àòûé â îïðåäåëåííîé (âîîáðàæàåìîé) òî÷êå è ñîçäàþùèé
ïîñëåäîâàòåëüíîñòü». Êëþ÷åâîé ìîìåíò åãî êðèòèêè (îñòàëüíûå âûðàæåíû íå òàê ïðÿìî) ñîñòîèò â òîì, ÷òî âñå ýòî íåâàæíî è ÷òî «ïðîñòðàíñòâåííîå èçìåðåíèå» íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû «çàêðåïèòü îïûò
â ñîöèàëüíîé ñòðóêòóðå. Îïûò â ñîñòîÿíèè “çäåñü è ñåé÷àñ” ñâÿçàí íå
òîëüêî ñ ïðîøëûì è áóäóùèì. Îí âñåãäà ëîêàëèçîâàí â ñòðóêòóðàõ
284
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ñîöèàëüíîé ïðàêòèêè, è ýòà âêëþ÷åííîñòü ñëóæèò íåîáõîäèìûì èñòî÷íèêîì äëÿ åãî êîíôèãóðàöèè».
À êàê æå ñìûñëû, âûðàæàþùèåñÿ áåç îáðàùåíèÿ ê ÿçûêó? Ðå÷ü íå
îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ñïîñîáîì, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ñìûñë
ñîçäàåòñÿ èëè ðàçäåëÿåòñÿ ñîöèàëüíûìè àêòîðàìè – ýòó ìûñëü ïîä÷åðêèâàþò è Âèêàí, è Äðèéåð. Âèêàí íàïîìèíàåò íàì î òèøèíå, óêàçûâàÿ, ÷òî ìíîãîå îñòàåòñÿ íåäîñêàçàííûì è, âîçìîæíî, äàæå íå ìîæåò áûòü ðàññêàçàíî, îñîáåííî ïðè òÿæåëûõ æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ. Äëÿ Äðèéåðà äîíàððàòèâíûé èëè íåíàððàòèâíûé îïûò ÿâëÿåòñÿ
íå áåñïîðÿäî÷íûì, à ÷åòêî ñòðóêòóðèðîâàííûì è îãðàíè÷åííûì îïðåäåëåííûì ÷èñëîì êîíòåêñòóàëüíûõ ñâîéñòâ. Ñóùåñòâóþò èñòî÷íèêè
ôîðìû, ïîðÿäêà è ñìûñëà, êîòîðûå íå ÿâëÿþòñÿ íàððàòèâîì è ïðåäøåñòâóþò åìó. Äðèéåð çàêëþ÷àåò: «Ìû äîëæíû ïîíèìàòü êîíêðåòíûå,
îïðåäåëåííûå ñèòóàöèè â èõ ïðàêòè÷åñêèõ, êîíòåêñòóàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèÿõ è íå îòíîñèòü èõ ñ èçëèøíåé ãîòîâíîñòüþ ê êàòåãîðèè
íàððàòèâà. Æèçíåííûé îïûò ñâÿçûâàåòñÿ íå òîëüêî ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ
íàððàòèâà. Îí óæå íàõîäèòñÿ âî âçàèìîñâÿçè ñ äðóãèì îïûòîì â ðàçëè÷íûõ êîíòåêñòàõ». Äðèéåð íå áåñïîêîèòñÿ î òîì, ÷òî æèçíè íåäîñòàåò ñâÿçíîñòè. Ñêîðåå íàîáîðîò, ïî åãî ìíåíèþ, æèçíü ïîëíà ñòðóêòóðû è ñâÿçåé, êîòîðûå îáóñëîâëåíû ñàìèìè äåéñòâèÿìè è êîíòåêñòàìè. Íàððàòèâ, íåñîìíåííî, íå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì äëÿ
óñòàíîâêè ñâÿçåé èëè îôîðìëåíèÿ îïûòà.
Ó÷èòûâàÿ îïûò êëèíè÷åñêîãî ïîâåñòâîâàíèÿ, Êèðìàéåð óòâåðæäàåò, ÷òî ëèòåðàòóðíûå àíàëîãèè, íà êîòîðûå îïèðàåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ
àíòðîïîëîãèÿ, çàòìåâàþò âàæíûå ÷åðòû êëèíè÷åñêîãî îáùåíèÿ è íå
îáðàùàþòñÿ ê òîìó, ÷òî îí ñ÷èòàåò «öåíòðàëüíûìè ïðîáëåìàìè â àíàëèçå íàððàòèâîâ î áîëåçíè», à èìåííî «îòíîøåíèÿ íàððàòèâà ê òåëåñíîìó îïûòó è ñîöèàëüíîé ñèëå». Ìåäèöèíñêèå âñòðå÷è ìåæäó ïàöèåíòàìè è êëèíèöèñòàìè, èìåþùèå öåëüþ îáíàðóæèòü áåñïîêîÿùèé
òåëåñíûé îïûò, ñëó÷àþòñÿ â êîíòåêñòå «áîëåå øèðîêîé èíñòèòóöèîíàëüíîé èäåîëîãèè è ïðàêòèêè, êîòîðàÿ ôîðìèðóåò è îãðàíè÷èâàåò èõ
èíäèâèäóàëüíóþ ïîâåñòêó äíÿ». Èìåííî «îãðàíè÷åíèÿ ìåòàôîðû íàððàòèâà êàê òåêñòà» ïðèâåëè Êèðìàéåðà ê ìûñëè èññëåäîâàòü, «êàê ïîÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå íàððàòèâû».
Åùå îäèí íåìàëîâàæíûé ìîìåíò çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî àêàäåìè÷åñêèé àêöåíò íà íàððàòèâå îñíîâûâàåò è ñòðóêòóðèðóåò ïðîáëåìû,
ê êîòîðûì ìû îáðàùàåìñÿ, è ôàêòû, êîòîðûå ìû ðàññìàòðèâàåì, àíàëîãè÷íî ïîñòìîäåðíèñòñêîìó çàÿâëåíèþ (îáçîð êîòîðîãî áûë äàí âî
âñòóïèòåëüíîé ãëàâå), ÷òî àíòðîïîëîãè ðóêîâîäñòâóþòñÿ èìïëèöèòíûìè èñòîðèÿìè, êîòîðûå âëèÿþò íà èõ âîñïðèÿòèå âñåãî, ÷òî íàõîäèòñÿ
â ìèðå, Äðèåð âîïðîøàåò, ðîæäàåòñÿ ëè âàæíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî
ïîâåñòâîâàíèÿ èç ïîõîæèõ îæèäàíèé: «Âåðà â òî, ÷òî ìû ïðèõîäèì ê
«èñòîðèè» ìîæåò èñõîäèòü èç ïîòðåáíîñòè òåðàïåâòîâ è èññëåäîâàòåëåé èíòåðïðåòèðîâàòü òî, ÷òî êëèåíòû ðàññêàçûâàþò èì, è îøèáî÷íîì
285
IV. Ïåðåâîäû
âîñïðèÿòèè èõ èíòåðïðåòàöèè êàê “èñòîðèè êëèåíòà”». Îí ïðîñèò íàñ
ðàññìàòðèâàòü íàððàöèþ êàê ïðîñòî åùå îäèí òèï «îïðåäåëåííîé ïðàêòèêè ñ îïðåäåëåííûìè çàäà÷àìè, ñòðåìëåíèÿìè è âûèãðûøåì äëÿ íàððàòîðà(îâ)». Ãëàâû, íàïèñàííûå Á. Ãóä è Ì. Ãóä, à òàêæå Êèðìàéåðîì,
âûÿâëÿþò àêòèâíóþ ðîëü êëèíèöèñòîâ â óïîðÿäî÷èâàíèè ðåàëüíîñòè
ñðåäñòâàìè íàððàòèâíûõ ïðàêòèê. Äðèéåð ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ìû äîïóñêàåì âîçìîæíîñòü, ÷òî ó÷åíûå äåëàþò òî æå ñàìîå.
ÍÀÐÐÀÒÈÂÍÎÅ ÒÅÎÐÅÒÈÇÈÐÎÂÀÍÈÅ
È ÆÈÇÍÅÍÍÛÉ ÎÏÛÒ
Ïðîäîëæàÿ äèñêóññèþ, íà÷àòóþ â ïðåäûäóùåì ðàçäåëå (è âïåðâûå
çàòðîíóòóþ âî âñòóïèòåëüíîé ãëàâå), çäåñü ñíîâà çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ìåñòî ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ðàçëè÷èå ìåæäó ïðîæèòîé æèçíüþ è
æèçíüþ ðàññêàçàííîé. Íà êîíó âîïðîñû î ñèëå íàððàòèâà – ÷àñòî ðàññìàòðèâàåìîé â ïëàíå òîãî, êàê íàððàòèâ òðàêòóåòñÿ â ñîâðåìåííîé
íàððàòèâíîé òåîðèè, – ÷òîáû àäåêâàòíî ïðîÿâèòü ïðèðîäó æèçíåííîãî îïûòà. Ïðèîáðåòàåò ëè æèçíü êîãåðåíòíîñòü ÷åðåç íàððàòèâ? Äîëæíû ëè íàððàòèâíûå äåéñòâèÿ âûðàæàòü íàñòîÿùèé ëè÷íûé îïûò èëè
íàððàòèâ óâîäèò îò îïûòà, à íå âåäåò ê íåìó?
Äëÿ Êèðìàéåðà «íàððàòèâ ïðåäñòàâëÿåò êîíå÷íóþ òî÷êó, à íå íà÷àëî», òàê êàê ìû ìîæåì «àðòèêóëèðîâàòü íàøè ïåðåæèâàíèÿ áåç îáðàùåíèÿ ê ñëîæíûì èñòîðèÿì ïåðâîïðè÷èí, ìîòèâîâ, ïðåïÿòñòâèé è
èçìåíåíèé». Îí óäåëÿåò îñîáîå âíèìàíèå òîìó, êàê «äî íàððàòèâèçàöèè îñíîâíîé îïûò áîëåçíè îöåíèâàåòñÿ è ðàñøèðÿåòñÿ ÷åðåç ìåòàôîðû». ×åëîâå÷åñêèé îïûò, îñîáåííî âî âðåìÿ ñåðüåçíîé áîëåçíè, ìîæåò
áûòü ðàçäðîáëåííûì è åìó ìîæåò íåäîñòàâàòü öåëîñòíîñòè, è ìåòàôîðû äîïóñêàþò, íî íå îïðåäåëÿþò «íàððàòèâíûå âîçìîæíîñòè». Òåëåñíîå íåäîìîãàíèå ïðè áîëåçíè îïèñûâàåòñÿ êàê «ïðîðûâ â ñîçíàíèå
íåíàððàòèçèðîâàííîãî, çà÷àòî÷íûé îïûò, êîòîðûå ïðîòèâîñòîèò íàððàòèâíîìó ñãëàæèâàíèþ è ñäåðæèâàíèþ». Êèðìàéåð ðàçäåëÿåò îñòîðîæíîñòü ìíîãèõ äðóãèõ, êîãî çàáîòèò îïûò è êòî ñîìíåâàåòñÿ îòíîñèòåëüíî òåõ ïðèâû÷íûõ êóëüòóðíûõ ôîðì, êîòîðûå äîëæíû áûòü âûðàæåíèåì ÷åãî-òî íåïåðåäàâàåìîãî èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, áîëåå ôðàãìåíòàðíîãî, ÷åì æèçíü, èçîáðàæåííàÿ â èñòîðèè.
Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ íàððàòèâû ìîãóò ïðåäîñòàâèòü ñòàíäàðòèçèðîâàííóþ èëè êëèíè÷åñêè îäîáðåííóþ êóëüòóðíóþ ôîðìó, óñòàíàâëèâàÿ ïîðÿäîê, êîòîðûé íà ñàìîì äåëå äàëåê îò íàñòîÿùåé æèçíè. «Äåéñòâèòåëüíî, ïðè îñòðîé áîëåçíè, – ïèøåò Êèðìàéåð, – íàððàòèâû î÷åíü
÷àñòî ôðàãìåíòàðíû èëè íåäîðàçâèòû; ãäå íàððàòèâû íàèáîëåå ñâÿçíû, îíè ìîãóò òàêæå áûòü øàáëîííû è äàëåêè îò îïûòà áîëüíûõ».
Äðóãèìè ñëîâàìè, êîãäà èñòîðèè ðàññêàçûâàþòñÿ, æèçíü ìîæåò êàçàòüñÿ ñëèøêîì ñâÿçíîé, ïîëíîé ïðååìñòâåííîñòåé è ñâÿçåé, êîòîðûå
286
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòîì ñàìîãî íàððàòèâà, à íå æèçíè êàê òàêîâîé. Åñëè
íàððàòèâ ñîåäèíÿåò ýìïèðè÷åñêîå è êóëüòóðíîå, Êèðìàéåð óòâåðæäàåò, ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ïîòîìó, ÷òî íà ñàìîì äåëå ýìïèðè÷åñêîå ïðèíîñèòñÿ â æåðòâó ñ öåëüþ ñîçäàòü êóëüòóðíî ïðèåìëåìûé ðàññêàç.
Ìîùíàÿ ñèëà íàððàòèâà êàê ìåõàíèçìà è äëÿ êîììóíèêàöèè, è äëÿ
îôîðìëåíèÿ îïûòà íåñåò îïðåäåëåííóþ îïàñíîñòü, ïî ìíåíèþ Êèðìàéåðà. Åñëè íàððàòèâû «ïðåîáðàçóþò âîñïîìèíàíèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû
îíè ñîãëàñîâûâàëèñü ñ ïðàâèëàìè… ýôôåêò ìîæåò áûòü òåðàïåâòè÷åñêèé èëè æå íàîáîðîò ïàãóáíûé, â çàâèñèìîñòè îò ïñèõîëîãè÷åñêèõ è
ìîðàëüíûõ ïîñëåäñòâèé ïåðåïèñûâàíèÿ ïðîøëîãî». Êðèòèêà Êèðìàéåðà ýõîì îòðàæàåòñÿ â ðàáîòàõ àíòðîïîëîãîâ è ëèòåðàòóðîâåäîâ, êîòîðûå óòâåðæäàþò, ÷òî íàððàòèâ èëëþçîðåí, îí çàãîíÿåò æèçíåííûé îïûò,
â êîòîðîì îòñóòñòâóþò ïðàâèëà, â ñâÿçíóþ ôîðìó ñ ÿñíûì íà÷àëîì,
ñåðåäèíîé è êîíöîì.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, Âèêàí è Ìàòòèíãëè ïðåäëàãàþò ðàññìîòðåòü,
òàê ëè äàëåêà íàððàòèâíàÿ òåîðèÿ îò îïûòà.  òî âðåìÿ êàê ñåé÷àñ â
àíòðîïîëîãèè è â äðóãèõ îáëàñòÿõ íàóêè åùå ÷àñòî ãîâîðÿò î äèñêðåòíîñòè èëè âîçìîæíîé íåõâàòêå ñîîòâåòñòâèÿ ìåæäó îïûòîì è íàððàòèâîì, Âèêàí è Ìàòòèíãëè îáà îñïàðèâàþò ýòî ïðåäïîëîæåíèå. Îäíàêî
îíè äåëàþò ýòî ðàçíûìè ñïîñîáàìè. Âèêàí çàÿâëÿåò, ÷òî áëèçîñòü èñòîðèè ê îïûòó ìîæåò èìåòü ìàëî îáùåãî ñ åå ïîäëèííîñòüþ, ó÷èòûâàÿ
ôàêòû äàííîãî ñëó÷àÿ, à íå ýñòåòè÷åñêîå èçîáðàæåíèå ïåðåæèâàíèÿ
ñîáûòèé ñ ïåðñïåêòèâû íàððàòîðà. Îíà çàìå÷àåò, ÷òî â ñâîåé ëè÷íîé
èñòîðèè îíà åäâà óïîìèíàåò íåêîòîðûõ íàèáîëåå áëèçêèõ åé ëþäåé –
ìóæà, ìàòü è ñûíà, õîòÿ íà ñàìîì äåëå îíè áûëè î÷åíü îáåñïîêîåíû è
ïîìîãàëè åé âî âðåìÿ åå áîëåçíè. «Îäíàêî, – ïèøåò îíà, – ìîé îïûò
çàêëþ÷àëñÿ â òîì, ÷òî ÿ áûëà îäíà íàåäèíå ñ ýòîé áîëåçíüþ, êîòîðàÿ
ñëîâíî âûòðÿõíóëà ìåíÿ èç ìîåé æèçíè. Ñòðóêòóðà ìîåé èñòîðèè…
îòðàæàåò ýòî». Âèêàí òàêæå îòìå÷àåò, ÷òî èñòîðèè íå òàê ñâÿçíû, êàê
ïîëàãàþò èññëåäîâàòåëè íàððàòèâîâ. Î ñâîåé ñîáñòâåííîé èñòîðèè îíà
ãîâîðèò, ÷òî ó íåå åñòü «âûðàæåííîå íà÷àëî (èëè äâà), äîâîëüíî ÿñíàÿ
ñåðåäèíà è çàïóòàííûé, íåçàêîí÷åííûé êîíåö». Èäåÿ î òîì, ÷òî íàððàòèâû ñîñòîÿò èç ÷åòêîãî íà÷àëà, ñåðåäèíû è êîíöà «àáñóðäíà», çàÿâëÿåò îíà. Áîëåå òîãî, òàì, ãäå ñâÿçü âñå-òàêè ñóùåñòâóåò, îíà ñóùåñòâóåò è â æèçíè.
Îíà ïèøåò:
«Ñâÿçü, êîòîðóþ ÿ èçîáðàæàþ, ýòî íå àðòåôàêò ìîåé èñòîðèè, ýòî
ñóòü ìîåé æèçíè. Âåùè ñâÿçàíû, äàæå åñëè îíè ðàçäðàæàþùå íåïðèÿòíû.
ß ïðîæèâàþ ìîþ æèçíü ÷åðåç ìîè ïîïûòêè ïðèäàòü ñìûñë ñîáûòèÿì. Íå
òî ÷òîáû îïûò áûë ëèøåí ôîðìû èëè ÿçûêîâîãî âûðàæåíèÿ. Êîãäà íàäî
ìíîé âïåðâûå ñãóñòèëèñü òó÷è, êîãäà âñå ñîáûòèÿ îçíà÷àëè äëÿ ìåíÿ ëèøü
«ñòðåññ», ÿ ïðåâðàùàëà ñâîé îïûò â ñëîâà, ÿ ðàññêàçûâàëà èñòîðèè äëÿ
òîãî, ÷òîáû îáúÿñíèòü èõ. È òåì íå ìåíåå, ëèòåðàòóðîâåäû ãîâîðÿò íàì,
÷òî æèçíü íå èìååò ñâÿçåé, îíè åñòü òîëüêî â íàððàòèâàõ».
IV. Ïåðåâîäû
287
Âñëåä çà Ìàòòèíãëè Âèêàí îòìå÷àåò, ÷òî ñóùåñòâóåò «ïîñòîÿííûé
ïîèñê, íàùóïûâàíèå ñìûñëà», êîòîðîå «îïðåäåëÿåò ñòðóêòóðó æèçíåííîãî îïûòà».
Ìàòòèíãëè òàêæå ñòàâèò ïîä âîïðîñ òåîðèè äèñêðåòíîñòè è ïîïóëÿðíûé âçãëÿä, ÷òî êîãåðåíòíîñòü (ñâÿçíîñòü) – ýòî îñíîâíîå, ÷òî ïðåäëàãàåò íàððàòèâ, íî îíà äåëàåò ýòî ÷åðåç èçó÷åíèå ñîáûòèé, à íå íàððàòèâíûõ òåêñòîâ. Äðàìà, à íå êîãåðåíòíîñòü ëåæèò â ñåðäöå íàððàòèâíîãî ìîìåíòà, îïûò ñòîèò òîãî, ÷òîáû ðàññêàçàòü î íåì èñòîðèþ. È íàððàòèâíûå ìîìåíòû «âîçíèêàþò îò÷àñòè îòòîãî, ÷òî àêòîðû èùóò íàððàòèâ, èùóò äðàìó». Íàððàòèâíûå ìîìåíòû – ýòî òâîð÷åñêèå àêòû,
ïîëíûå ñìûñëà. Ìàòòèíãëè óòâåðæäàåò, ÷òî íàððàòâíîå îïèñàíèå îïûòà íåîáÿçàòåëüíî èñêóññòâåííî, òàê êàê «íèêàêàÿ ðåàëüíàÿ æèçíü íå
èìååò êîíãðóýíòíîñòè õîðîøî ðàññêàçàííîé èñòîðèè». Îäíàêî åñòü
áîëåå ïðèòÿãàòåëüíîå êà÷åñòâî, ÷åì êîãåðåíòíîñòü, êîòîðîå ñâÿçûâàåò
íàððàòèâ ñ äåéñòâèåì è îïûòîì. Ìàòòèíãëè ïèøåò: «Åñëè íàððàòèâ
ïðåäëàãàåò áëèçîñòü ê æèçíåííîìó îïûòó, äîìèíàíòíàÿ ôîðìàëüíàÿ
÷åðòà, êîòîðàÿ îáúåäèíÿåò èõ, – ýòî íå íàððàòèâíàÿ êîãåðåíòíîñòü,
à íàððàòèâíàÿ äðàìà. Ìû ñ íàïðÿæåíèåì ñëåäèì çà íàððàòèâîì, âñåãäà
ïîìíÿ î õðóïêîñòè ñîáûòèé, òàê êàê âåùè ìîãóò íà ñàìîì äåëå îêàçàòüñÿ ñîâñåì äðóãèìè». Îíà ñîãëàøàåòñÿ ñ òåîðåòèêàìè äèñêðåòíîñòè,
÷òî æèçíü íèêîãäà íå ÿâëÿåòñÿ ïðîñòî ðàçûãðûâàíèåì ïðåäøåñòâóþùèõ íàððàòèâíûõ òåêñòîâ è ÷òî èñòîðèè, ðàññêàçûâàåìûå î ñîáûòèÿõ,
îáÿçàòåëüíî äåëàþò èç íèõ âûìûñåë, ïðåäîñòàâëÿÿ ôîðìó è çíà÷åíèå,
êîòîðîå ó íèõ îòñóòñòâîâàëî, êîãäà îíè ïðîæèâàëèñü. Îäíàêî, ïðîäîëæàåò îíà, «÷åëîâåêó íå íóæíî îñòàâëÿòü èçó÷åíèå [îòíîøåíèé ìåæäó
íàððàòèâîì è îïûòîì] èç ñòðàõà ïîòåðÿòü èç âèäó ýòè öåíòðàëüíûå
òî÷êè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñóùåñòâóþò óáåäèòåëüíûå ïðè÷èíû çàÿâëÿòü, ÷òî äåéñòâèå – ýòî îäíî, à íàððàòèâ – ýòî ÷òî-òî ñîâåðøåííî
äðóãîå, ñóùåñòâóþò è áîëåå óáåäèòåëüíûå ïðè÷èíû äëÿ ïðèçíàíèÿ èõ
ñõîäñòâà». Ýòî íå ïðåäïîëàãàåò âîçâðàùåíèå ê íàèâíîé òåîðèè ñîîòâåòñòâèÿ. Ñêîðåå îíà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ýòî òðåáóåò îäíîâðåìåííîãî
èññëåäîâàíèÿ íàððàòèâíîãî äèñêóðñà è ñîöèàëüíîãî äåéñòâèÿ. Êàê çäåñü,
òàê è â äðóãèõ ðàáîòàõ Ìàòòèíãëè óòâåðæäàåò:
«Îïïîçèöèÿ ìåæäó æèçíåííûì îïûòîì è íàððàòèâíûì äèñêóðñîì îñìûñëåííî ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïóòåì ïîñòóëèðîâàíèÿ íåâåðíîãî ïîíÿòèÿ î
òîì, êàêèìè áûëè ïðåäøåñòâóþùèå ñîáûòèÿ è êàê îíè ñòðóêòóðèðîâàíû.
Ëèòåðàòóðîâåäû… è äðóãèå èññëåäîâàòåëè, ÷åé èíòåðåñ ñîñðåäîòî÷åí íà
ïèñüìåííûõ è óñòíûõ òåêñòàõ, åùå íå èçó÷èëè ñòðóêòóðó æèçíåííîãî
îïûòà, è òàêèì îáðàçîì, ðàçëè÷èÿ ìåæäó æèçíüþ è èñêóññòâîì îñíîâûâàþòñÿ íà ñëèøêîì ïðîñòîì âèäåíèè òîãî, êàê ïðîæèâàåòñÿ æèçíü. Äàæå
àíòðîïîëîãè, óâëå÷åííûå ýòíîãðàôè÷åñêîé çàäà÷åé ïðåâðàùåíèÿ ïîëåâîãî
îïûòà â òåêñò, ñëèøêîì áûñòðî îòâåðãëè íàððàòèâíûå ñòðóêòóðû ñîöèàëüíîãî äåéñòâèÿ».
288
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Èòàê, ìû ïðîøëè êðóã è âåðíóëèñü ê òîìó, ñ ÷åãî ìû íà÷àëè –
ê âîïðîñàì ñìûñëà â ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõ ìèðàõ. Ìû îñâåòèëè
ìíîãî âîïðîñîâ íà ýòèõ ñòðàíèöàõ, âêëþ÷àÿ íàøó ââîäíóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ ãëàâó, òàê ÷òî ïðÿìîå è óáåäèòåëüíîå ðåçþìå âñåõ ïóíêòîâ
ïðîñòî íåöåëåñîîáðàçíî. Ïîýòîìó ìû ïðîñòî ñêàæåì, ÷òî âíèìàíèå ê
íàððàòèâó çàñòàâëÿåò íàñ ñòîëêíóòüñÿ ñ ïðîáëåìîé ñìûñëà è ÷åëîâå÷åñêîé ñêëîííîñòüþ íàäåëÿòü îïûò ñìûñëîì. Ïîäõîäÿ ê êîíöó, ìû
õîòèì òîëüêî äîáàâèòü, ÷òî ñòàòüè è âîïðîñû, ñîñòàâëÿþùèå ýòó êíèãó, íå îãðàíè÷èâàþòñÿ òåìè, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ íàððàòèâîì èëè äàæå
ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèåé. Îíè âàæíû âñåì, êòî èçó÷àåò è õî÷åò
ïîíÿòü ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà.
Ïåðåâîä Àííû Ãðîøåâîé
Ïðèìå÷àíèÿ
Âïåðâûå ïåðåâîä äàííîãî òåêñòà íàïå÷àòàí â Âåñòíèêå Ñàìàðñêîé ãóìàíèòàðíîé àêàäåìèè. 2011. ¹ 1 (9).
2
×åðèë Ìàòòèíãëè (Cheryl Mattingly) – ïðîôåññîð Äåïàðòàìåíòà àíòðîïîëîãèè Óíèâåðñèòåòà Þæíîé Êàëèôîðíèè (USC, Ëîñ-Àíäæåëåñ), ãîñòåâîé ïðîôåññîð Äåïàðòàìåíòà àíòðîïîëîãèè è ýòíîãðàôèè è Äåïàðòàìåíòà
Ôèëîñîôèè è Èñòîðèè èäåé â Îðõóññêîì Óíèâåðñèòåòå (Äàíèÿ). Ñôåðà
íàó÷íûõ èíòåðåñîâ: ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, íàððàòèâ, ôåíîìåíîëîãèÿ áîëåçíè è çäîðîâüÿ, êóëüòóðà áèîìåäèöèíû, ýêñïðåññèâíàÿ êóëüòóðà. ×åðèë Ìàòòèíãëè ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ðàçëè÷íûõ ìåæäèñöèïëèíàðíûõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ïðîåêòîâ, ìíîãî÷èñëåííûõ ïóáëèêàöèé â àìåðèêàíñêèõ è åâðîïåéñêèõ æóðíàëàõ, ÷ëåíîì ðÿäà
íàó÷íûõ ñîîáùåñòâ è àññîöèàöèé â îáëàñòè êóëüòóðíûõ èññëåäîâàíèé è
àíòðîïîëîãèè, â òîì ÷èñëå ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè. Ñðåäè îñíîâíûõ
åå ïóáëèêàöèé ñëåäóåò îòìåòèòü ìîíîãðàôèè «Ïàðàäîêñ íàäåæäû: ïóòåøåñòâèÿ ÷åðåç êëèíè÷åñêóþ ãðàíèöó (The Paradox of Hope: Journeys Through a
Clinical Borderland. Berkeley, California: University of California Press, 2009),
«Äðàìàòóðãèÿ èñöåëåíèÿ è êëèíè÷åñêèå ñþæåòû: íàððàòèâíàÿ ñòðóêòóðà
îïûòà» (Healing Dramas and Clinical Plots: The narrative Structure of Experience.
Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1998), îíà âûñòóïèëà ñîðåäàêòîðîì è îäíèì èç àâòîðîâ ñáîðíèêîâ «Íàððàòèâ, ñàìîñòü è ñîöèàëüíàÿ ïðàêòèêà» (Narrative, self and social practice. Aarhus: Philiosophia Press, 2009) è
«Íàððàòèâ è êóëüòóðíûå êîíñòðóêöèè áîëåçíè è çäîðîâüÿ» (Narrative and
the cultural construction of illness and healing. Berkeley: University of California
Press, 2000); Ëèíäà Ãàððî (Linda C Garro) – ïðîôåññîð Äåïàðòàìåíòà àíòðîïîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå Êàëèôîðíèè â Ëîñ-Àíäæåëåñå (UCLA). Ñôåðà
íàó÷íûõ èíòåðåñîâ: êîãíèòèâíàÿ àíòðîïîëîãèÿ, ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ, ìåòîäîëîãèÿ, Ìåçîàìåðèêà, ñåâåðíûé ðåãèîí Ñåâåðíîé Àìåðèêè. Àâòîð ðÿäà ñòàòåé, îïóáëèêîâàííûõ â æóðíàëàõ «American Anthropologist»,
1
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ
289
«American Ethnologist», «Culture, Medicine and Psychiatry», «Ethos», «Medical
Anthropology Quarterly», «Social Science and Medicine», «Transcultural
Psychiatry» è äð., âûñòóïèëà ñîðåäàêòîðîì (â îñíîâíîì ñîâìåñòíî ñ ×åðèë
Ìàòòèíãëè) íåñêîëüêèõ èçäàíèé ïî ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè.
3
Àâòîðû ññûëàþòñÿ íà îïóáëèêîâàííóþ â ñáîðíèêå ñòàòüþ Äîíàëüäà
Ïîëëîêà (Donald Pîllock) «Àâòîíàððàòèâû âðà÷åé: íàððàòèâíàÿ è ñîöèàëüíàÿ
èñòîðèÿ ìåäèöèíû»
4
Àâòîðû ññûëàþòñÿ íà ñòàòüþ Þíè Âèêàí (Unni Wikan) «Ñ æèçíüþ íà
ðó÷êàõ»
5
Ãë. «Âûìûñåë è èñòîðè÷íîñòü â èñòîðèÿõ âðà÷åé: ñîöèàëüíûå è íàððàòèâíûå àñïåêòû èçó÷åíèÿ ìåäèöèíû»
6
Ãë. «Êóëüòóðíîå çíàíèå êàê èñòî÷íèê íàððàòèâîâ áîëåçíè: âîñïîìèíàíèå ïîñðåäñòâîì îò÷åòà î áîëåçíè»
7
Ëèíäà Õàíò (Linda M. Hunt) «Ñòðàòåãè÷åñêîå ñòðàäàíèå: íàððàòèâû áîëåçíè êàê ñîöèàëüíîå óïîëíîìî÷èâàíèå ìåêñèêàíñêèõ ïàöèåíòîâ, áîëüíûõ ðàêîì»
8
Êàòåðèíà Ðèñcìàí (Catherine Cobler Riessman) «Äàæå åñëè ó íàñ íåò
äåòåé, ìû ìîæåì æèòü: ñòèãìà è áåñïëîäèå â Þæíîé Èíäèè»
9
Ëîóðåíñ Êèðìàéåð (Laurence J. Kirmayer) «Ïîëîìàííûå íàððàòèâû: êëèíè÷åñêèå ñòîëêíîâåíèÿ è ïîýòèêà ïåðåæèâàíèÿ áîëåçíè»
10
Îëå Äðèéåð (Ole Dreier) «Ïñèõîòåðàïèÿ â òðàåêòîðèÿõ êëèåíòñêèõ
êîíòåêñòîâ»
290
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ
Àíäðååâ Àíäðåé Íèêîëàåâè÷, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü ÍÈÓ ÂØÝ.
Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè: Î ðàçíîîáðàçèè òåîðåòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ â ìåäèöèíñêîé ñîöèîëîãèè // Ñîöèàëüíûå è ãóìàíèòàðíûå íàóêè. Îòå÷åñòâåííàÿ è çàðóáåæíàÿ ëèòåðàòóðà. Ñåð. 11. Ñîöèîëîãèÿ, 2011. ¹ 3;
Ñîöèàëüíîå èñêëþ÷åíèå ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×: íåðàâåíñòâî âîçìîæíîñòåé èëè íåðàâåíñòâî â îáùåñòâå? // Ñîöèîëîãè÷åñêèå ýòþäû.
Âûï. 2. Ì.: Èíñòèòóò ñîöèîëîãèè ÐÀÍ, 2009; Èç îïûòà èíòåðâüþèðîâàíèÿ è ôîêóñ-ãðóïïîâûõ ñåññèé ñ òðóäíîäîñòóïíûìè ëèöàìè, æèâóùèìè ñ ÂÈ× // Ëàáîðàòîðèÿ ñîöèîëîãà: èç îïûòà ïîëåâûõ èññëåäîâàíèé. Ì.: Òàóñ, 2008.
Áîãäàíîâ Êîíñòàíòèí Àíàòîëüåâè÷, äîêòîð ôèëîëîãè÷åñêèõ íàóê, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê Èíñòèòóòà ðóññêîé ëèòåðàòóðû (Ïóøêèíñêèé Äîì) ÐÀÍ, ïåðåâîä÷èê. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Äåíüãè â ôîëüêëîðå (ÑÏá., 1995); Homo Tacens: Î÷åðêè ïî àíòðîïîëîãèè
ìîë÷àíèÿ (ÑÏá., 1998); Ïîâñåäíåâíîñòü è ìèôîëîãèÿ: èññëåäîâàíèÿ
ïî ñåìèîòèêå ôîëüêëîðíîé äåéñòâèòåëüíîñòè (2001); Âðà÷è, ïàöèåíòû, ÷èòàòåëè: ïàòîãðàôè÷åñêèå òåêñòû ðóññêîé êóëüòóðû XVIII-XIX
âåêîâ (Ì., 2005); Î êðîêîäèëàõ â Ðîññèè. Î÷åðêè èç èñòîðèè çàèìñòâîâàíèé è ýêçîòèçìîâ (Ì., 2006); Vox populi: Ôîëüêëîðíûå æàíðû
ñîâåòñêîé êóëüòóðû (Ì., 2009); Èç èñòîðèè êëÿêñ: Ôèëîëîãè÷åñêèå
íàáëþäåíèÿ (Ì., 2012). Ðåäàêòîð êîëëåêòèâíîãî ñáîðíèêà «Ðóññêàÿ
ëèòåðàòóðà è ìåäèöèíà: Òåëî, ïðåäïèñàíèÿ, ñîöèàëüíàÿ ïðàêòèêà» (Ì.,
2006), ïåðåâîä÷èê è êîììåíòàòîð íàó÷íî-àñòðîíîìè÷åñêîé ïîýìû Àðàòà
Ñîëèéñêîãî «ßâëåíèÿ» (ÑÏá., 2000).
Ãîòëèá Àííà Ñåìåíîâíà, äîêòîð ñîöèîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð,
çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ñîöèîëîãè÷åñêèõ è ìàðêåòèíãîâûõ èññëåäîâàíèé Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Êà÷åñòâåííîå ñîöèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ïîçíàâàòåëüíûå è ýêçèñòåíöèàëüíûå ãîðèçîíòû (Ñàìàðà, 2004); Ââåäåíèå â ñîöèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: êà÷åñòâåííûé è êîëè÷åñòâåííûé ïîäõîäû (Ì., 2005). Ñòàòüè: Êà÷åñòâåííàÿ ìåòîäîëîãèÿ, èñòîðè÷åñêèé íàððàòèâ èëè ìîæíî ëè íàïèñàòü èñòîðèþ ñîöèîëîãèè ñ «÷åëîâå÷åñêèì ëèöîì» // Òåëåñêîï. 2012. ¹ 4; Êîíñòðóèðîâàíèå ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà â êà÷åñòâåííîì ñîöèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: âîçìîæíîñòè íàððàòèâíîãî ïîäõîäà // Ñîöèîëîãèÿ â÷åðà, ñåãîäíÿ, çàâòðà.
IV ÷òåíèÿ ïàìÿòè Â. Ãîëîôàñòà. ÑÏá.: Áèëüáî, 2011; Íàððàòèâíàÿ ìåäèöèíà ãëàçàìè ðîññèéñêèõ âðà÷åé: ïîïûòêà ýìïèðè÷åñêîãî àíàëèçà //
Âåñòíèê Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåò, 2010. ¹ 5; Èñòîðèÿ æèçíè êàê «áèîãðàôè÷åñêàÿ èëëþçèÿ»: ìåòîäîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû // Ñîâðåìåííàÿ ñîöèîëîãèÿ â ïîèñêàõ íîâûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ
291
ïîäõîäîâ è ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ìàòåðèàëû âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè. Ñàìàðà: Óíèâåðñ-ãðóïï, 2008; Àâòîýòíîãðàôèÿ: ðàçãîâîð ñ ñîáîé â äâóõ ðåãèñòðàõ // Ñîöèîëîãèÿ: 4Ì. 2004. ¹18, 19.
Æóðà Âèêòîðèÿ Âàëåíòèíîâíà, äîêòîð ôèëîëîãè÷åñêèõ íàóê, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé èíîñòðàííûõ ÿçûêîâ ñ êóðñîì ëàòèíñêîãî ÿçûêà Âîëãîãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå
ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Óñòíûé ìåäèöèíñêèé äèñêóðñ: ïðîáëåìû
èçó÷åíèÿ (Âîëãîãðàä, 2007); Äèñêóðñèâíàÿ êîìïåòåíöèÿ âðà÷à â óñòíîì ìåäèöèíñêîì îáùåíèè (Âîëãîãðàä, 2008). Ñòàòüè: Äåéêñèñ â ñôåðå ýìîöèîíàëüíîé ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòè // Âîïðîñû ÿçûêîçíàíèÿ, 2002.
¹ 5 (â ñîàâòîðñòâå); Ôðåéìîâàÿ ðåïðåçåíòàöèÿ ìåäèöèíñêîãî äèñêóðñèâíîãî êîíòåêñòà // Âîïðîñû êîãíèòèâíîé ëèíãâèñòèêè, 2007. ¹ 3;
Äèñêóðñèâíè åìîöèè (âúðõó ìàòåðèàë îò óñòíàòà ìåäèöèíñêà êîììóíèêàöèÿ) (íà áîëãàðñêîì ÿçûêå) // Ëèíãâèñòè÷íà Ðóñèÿ: Íàó÷íè øêîëè íà Âîëãîãðàä. Êîëëåêòèâíà ìîíîãðàôèÿ. Âîëãîãðàä–Ðóñå. Îáåäèíåíà ðåäàêöèÿ çà êíèãè è ïåðèîäèêà «Ìèñúë». Ñîôèÿ, 2010.
Çäðàâîìûñëîâà Åëåíà Àíäðååâíà, êàíäèäàò ñîöèîëîãè÷åñêèõ íàóê,
ïðîôåññîð Åâðîïåéñêîãî óíèâåðñèòåòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, ñîêîîðäèíàòîð ïðîãðàììû ãåíäåðíûõ èññëåäîâàíèé. Ñîðåäàêòîð è îäèí èç àâòîðîâ êîëëåêòèâíûõ ìîíîãðàôèé: Çäîðîâüå è èíòèìíàÿ æèçíü (ÑÏá.,
2012); Ïðàêòèêè è èäåíòè÷íîñòè: ãåíäåðíîå óñòðîéñòâî (ÑÏá., 2010);
Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâñåäíåâíîñòè (ÑÏá., 2009); Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå (ÑÏá., 2009). Ñòàòüè: Ìàòåðèíñêèé êàïèòàë: ñîöèàëüíàÿ ïîëèòèêà è ñòðàòåãèè ñåìåé. «Ãåíäåðíàÿ ñòðàíèöà», Èíòåðíåò-ïðîåêò ôîíäà èì. Ãåíðèõà Áåëëÿ. URL: http://genderpage.ru/?p=481
(â ñîàâòîðñòâå); Äîâåðèòåëüíîå ñîòðóäíè÷åñòâî âî âçàèìîäåéñòâèè âðà÷à
è ïàöèåíòêè: âçãëÿä àêóøåðà-ãèíåêîëîãà // Çäîðîâüå è èíòèìíàÿ æèçíü.
Ñîöèîëîãè÷åñêèå ïîäõîäû. ÑÏá., 2012 (â ñîàâòîðñòâå); Working Mothers
and Nannies: Commercialization of Childcare and Modifications in the Gender
Contract // Anthropology of East Europe Review 28(2) Fall 2010; Ãåíäåðíîå ãðàæäàíñòâî è àáîðòíàÿ êóëüòóðà // Çäîðîâüå è äîâåðèå. ÑÏá.,
2009; Ââåäåíèå. Ñîçäàíèå ïðèâàòíîñòè êàê ñôåðû çàáîòû, ëþáâè è íàåìíîãî òðóäà // Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâñåäíåâíîñòè. ÑÏá., 2009 (â ñîàâòîðñòâå); Íÿíè: êîììåðöèàëèçàöèÿ çàáîòû // Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâñåäíåâíîñòè. ÑÏá., 2009 (â ñîàâòîðñòâå); Making and
managing class: employment of paid domestic workers in Russia // Rethinking
class in Russia, Farnham: Ashagate, 2012 (â ñîàâòîðñòâå).
Èâêîâ Áîæèäàð, äîêòîð ñîöèîëîãè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò Èíñòèòóòà
èññëåäîâàíèÿ îáùåñòâ è çíàíèÿ Áîëãàðñêîé àêàäåìèè íàóê. Îñíîâíûå
ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Óâðåæäàíèÿ è èíâàëèäíîñò íà íàñåëåíèåòî /
Â.Ï. Íàéäåíîâà (ðåä.) // Íàñåëåíèåòî íà Áúëãàðèÿ â íà÷àëîòî íà ÕÕI
âåê. Ñúñòîÿíèå è òåíäåíöèè. ÀÈ „Ïðîô. Ìàðèí Äðèíîâ”, Ñîôèÿ, (2011,
292
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
â ñîàâòîðñòâå); Ñîöèàëåí êîíòåêñò íà âèäèìàòà èíâàëèäíîñ (2010); Ìîäåëè è êîíöåïöèè çà èíâàëèäíîñòòà (Âàðíà, 2006); Âúïðåêè âñè÷êî
(Ñîôèÿ, 1997). Ñòàòüè: Ñîöèàëíà ñèòóàöèÿ íà õîðàòà ñ óâðåæäàíèÿ â
Áúëãàðèÿ. (Ìåäèöèíñêè è ñîöèàëåí (íîâ) ïîäõîä êúì ðàçáèðàíåòî íà
óâðåæäàíèÿòà è èíâàëèäíîñòòà) // Íàöèîíàëíî, Áàëêàíñêî è Åâðîïåéñêè: Êîíâåðãåíöèÿ è äèâåðãåíöèÿ íà öåííîñòè (Ñîôèÿ, 2011); Ìèòîëîãèçèðàíå íà èíâàëèäíîñòòà versus ìíîãîîáðàçèå è ñîöèàëíî âêëþ÷âàíå // Ìíîãîîáðàçèå â åäèíñòâîòî. 2011. Êí. 2; Èñòîðèÿ è ñúâðåìåííîñò (2011).
Êîâàëþíóñ Íèíà Âëàäèìèðîâíà, êàíäèäàò ôèëîñîôñêèõ íàóê, äîöåíò
êàôåäðû ôèëîñîôèè è êóëüòóðîëîãèè Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî
ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Àíòðîïîëîãè÷åñêèå èñòîêè ïðåäñòàâëåíèé î ìåäèöèíñêîé êóëüòóðå // Ìåòîäîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå ïðîáëåìû ìåäèöèíû è áèîëîãèè: ñáîðíèê íàó÷íûõ
òðóäîâ (Ì., 2006); Áîëîíñêèé ïðîöåññ, òðàíñêóëüòóðíàÿ ýòèêà è äðóãèå
÷åëîâå÷åñêèå öåííîñòè â ìåäèöèíñêîé êóëüòóðå è â âûñøåì ìåäèöèíñêîì îáðàçîâàíèè // Îáðàçîâàíèå è ãëîáàëüíîå ðàçâèòèå: îáúåäèíÿÿ ìèð ÷åðåç çíàíèÿ: ñáîðíèê ñòàòåé. (Ñàìàðà, 2009); Ãðàíèöû òåëåñíîñòè: ñïîñîá ñóùåñòâîâàíèÿ è îðãàíèçàöèè ÷åëîâå÷åñêîãî ß // Ãðàíèöû è ïåðåõîäû: ñîöèàëüíûå èííîâàöèè â êóëüòóðíîì ïðîöåññå: ñáîðíèê ñòàòåé (Ñàìàðà, 2010); Èííîâàöèîííîñòü áèîìåäèöèíû: öåííîñòíîå è êîììåð÷åñêîå // Ôèëîñîôñêèå ïðîáëåìû áèîëîãèè è ìåäèöèíû. Âûï. 5; Íîðìàòèâíîå è äåñêðèïòèâíîå: ñáîðíèê ñòàòåé (Ì., 2011).
Êóâøèíîâà Íàòàëèÿ Þðüåâíà, êàíäèäàò ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ìåäèöèíñêèé ïñèõîëîã, ñòàðøèé ïðåïîäàâàòåëü êàôåäðû ïåäàãîãèêè,
ïñèõîëîãèè è ïñèõîëèíãâèñòèêè Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ïñèõîêîððåêöèîííàÿ
ðàáîòà ñ áîëüíûìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà: âëèÿíèå íà êà÷åñòâî æèçíè // Âåñòíèê Ëåíèíãðàäñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà
èì. À.Ñ.Ïóøêèíà. 2010. ¹ 2; Ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà
óäîâëåòâîðåííîñòü êà÷åñòâîì æèçíè áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ
ñåðäöà // Ìèð ïñèõîëîãèè. 2010. ¹3 (63).
Ëåõöèåð Âèòàëèé Ëåîíèäîâè÷, äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
êàôåäðû ôèëîñîôèè ãóìàíèòàðíûõ ôàêóëüòåòîâ Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Ôåíîìåíîëîãèÿ “ïåðå”. Ââåäåíèå â ýêçèñòåíöèàëüíóþ àíàëèòèêó ïåðåõîäíîñòè (Ñàìàðà, 2007); Ââåäåíèå â ôåíîìåíîëîãèþ õóäîæåñòâåííîãî
îïûòà (Ñàìàðà, 2000); Çíàê: èãðà è ñóùíîñòü (Ñàìàðà, 2002, â ñîàâòîðñòâå), Íè÷òî è ïîðÿäîê: Ñàìàðñêèå ñåìèíàðû ïî ôðàíöóçñêîé ôèëîñîôèè (Ñàìàðà, 2004, â ñîàâòîðñòâå). Ñòàòüè: Ôåíîìåíîëîãè÷åñêèå îñíîâàíèÿ ìåäèöèíñêîé àíòðîïîëîãèè // Ëîãîñ. 2010. ¹ 5; Ðàíåíûé ðàññêàç÷èê: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå // Âåñòíèê Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà, 2010. ¹ 5 (78); Ñåìèîçèñ áîëåçíè: äè-
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ
293
õîòîìèÿ êóëüòóðîëîãèçìà è ïåðñîíàëèçìà (ïðåîäîëåâàÿ ñòåðåîòèïû áèîìåäèöèíû) // Âåñòíèê Ñàìàðñêîé ãóìàíèòàðíîé àêàäåìèè. 2009. ¹2 (6);
Õîðîøèé âðà÷, èëè Ïðåâðàòíîñòè äåöåíòðèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî
ñóáúåêòà // Ïðàêòèçàöèÿ ôèëîñîôèè: ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè è ñòðàòåãèè. Âèëüíþñ: ÅÃÓ, 2010. Ò. 2; Ñîîáùåñòâî è íàððàöèÿ: íîâûé òðåíä
ôèëîñîôèè ìåäèöèíû // Ãåðìåíåâòèêà ñîîáùåñòâà: ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè (Ñàìàðà, 2011).
Ìèõåëü Äìèòðèé Âèêòîðîâè÷, äîêòîð ôèëîñîôñêèõ íàóê, ïðîôåññîð
êàôåäðû ñîöèîëîãèè, ñîöèàëüíîé àíòðîïîëîãèè è ñîöèàëüíîé ðàáîòû
Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè
Þ.À. Ãàãàðèíà, äåêàí ñîöèàëüíî-ãóìàíèòàðíîãî ôàêóëüòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Òåëî â Çàïàäíîé êóëüòóðå (Ñàðàòîâ,
2000); Âîïëîùåííûé ÷åëîâåê: Çàïàäíàÿ êóëüòóðà, ìåäèöèíñêèé êîíòðîëü è òåëî (Ñàðàòîâ, 2000); Ñîöèàëüíàÿ àíòðîïîëîãèÿ çäîðîâüÿ è ðåïðîäóêöèè (ìåäèöèíñêàÿ àíòðîïîëîãèÿ): ó÷åáíîå ïîñîáèå (Ñàðàòîâ, 2010);
Áîëåçíü è âñåìèðíàÿ èñòîðèÿ: ó÷åáíîå ïîñîáèå (Ñàðàòîâ, 2009). Ñòàòüè: Ïåðåëèâàíèå êðîâè: Ñîâåòñêàÿ Ðîññèÿ è Çàïàä (1918-1941) // Îòå÷åñòâåííûå çàïèñêè. 2006. ¹1; Èçãíàíèå áîëè: àíåñòåçèÿ â êîíòåêñòå
èñòîðèè // Òåîðèÿ ìîäû: îäåæäà, òåëî, êóëüòóðà. 2008. Îñåíü (¹9);
Äóíîâåíèÿ ÷óìû // Íåâà. 2010. ¹7; Ìåäèêàëèçàöèÿ êàê ñîöèàëüíûé
ôåíîìåí // Âåñòíèê Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà. 2011. ¹4 (60). Âûï. 2; Ñîöèàëüíàÿ èñòîðèÿ ìåäèöèíû: ñòàíîâëåíèå è ïðîáëåìàòèêà // Æóðíàë èññëåäîâàíèé ñîöèàëüíîé ïîëèòèêè. 2009. Ò. 7. ¹ 3.
Ìèõåëü Èðèíà Âëàäèìèðîâíà, êàíäèäàò ôèëîñîôñêèõ íàóê, äîöåíò
êàôåäðû ôèëîñîôèè Ñàðàòîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà èìåíè Þ.À. Ãàãàðèíà Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Æåíùèíà â
ðîääîìå: óâèäåòü íåâèäèìîå ãëàçàìè ôîòîãðàôîâ // Âèçóàëüíàÿ àíòðîïîëîãèÿ: íîâûå âçãëÿäû íà ñîöèàëüíóþ ðåàëüíîñòü: ñáîðíèê íàó÷íûõ
ñòàòåé. Ñàðàòîâ: Íàó÷íàÿ êíèãà, 2006; Ñîöèàëüíî-ãóìàíèòàðíûå èññëåäîâàíèÿ è ïðîáëåìà ðåïðîäóêòèâíîñòè // Ãóìàíèòàðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèé â ìåäèöèíå: ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû: ñáîðíèê íàó÷íûõ
ñòàòåé. Ñàðàòîâ: Èçä-âî Ñàðàòîâñêîãî ãîñ. ìåä. óí-òà, 2007; Ðîññèéñêîå îáðàçîâàííîå îáùåñòâî è ïðîáëåìà äåòîóáèéñòâà â êîíòåêñòå èñòîðèè (âòîðàÿ ïîëîâèíà XIX – íà÷àëî ÕÕ ââ.) // Ñîöèàëüíàÿ èñòîðèÿ:
åæåãîäíèê. 2010 / îòâ. ðåä. Í.Ë. Ïóøêàðåâà. ÑÏá.: Àëåòåéÿ, 2011 (ñîâìåñòíî ñ Ä.Â. Ìèõåëåì).
Íåëþáèíà Àííà Ñåðãååâíà – êàíäèäàò ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ïðàêòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ëè÷íîñòè è èíäèâèäóàëüíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÌÎ «Àêàäåìèÿ ñîöèàëüíîãî óïðàâëåíèÿ», ì.í.ñ. íàó÷íî-äèñïàíñåðíîãî îòäåëà ÔÃÁÓ «Ðîññèéñêèé êàðäèîëîãè÷åñêèé íàó÷íî-ïðîèçâîäñòâåííûé êîìïëåêñ» Ìèíèñòåðñòâà
çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ñîîòíîøåíèå ðàöèîíàëüíîãî è èððàöèîíàëüíîãî
294
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
â «îáûäåííîì» ñîçíàíèè íà ïðèìåðå ïðåäñòàâëåíèé î áîëåçíè // Âåñòíèê Ìîñêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèÿ 14. Ïñèõîëîãèÿ. 2009. ¹ 1
(â ñîàâòîðñòâå); Ðîëü îáûäåííûõ ïðåäñòàâëåíèé â ôîðìèðîâàíèè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè // Ïñèõîñîìàòèêà: òåëåñíîñòü è êóëüòóðà:
ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âóçîâ / ïîä ðåä. Â.Â. Íèêîëàåâîé. Ì.: Àêàäåìè÷åñêèé Ïðîåêò, 2009 (â ñîàâòîðñòâå); Ìèôîëîãèÿ áîëåçíè â ñîâðåìåííîé ðåêëàìå // Èçâåñòèÿ ÀÑÎÓ. Íàó÷íûé æóðíàë. 2011. ¹ 1.
Ñàêðý Íàòàëèÿ, êàíäèäàò ôèëîëîãè÷åñêèõ íàóê (Ñîðáîííà, Ïàðèæ
IV). Äèññåðòàöèÿ «Îáðàç âðà÷à â ðóññêîé ëèòåðàòóðå XIX âåêà» (Doctorat
d’Etudes Slaves). Óíèâåðñèòåò Ñîðáîííû, ôàêóëüòåò ñëàâèñòèêè (Ïàðèæ IV, 2011).
Ñëîåâà Åëåíà Àíàòîëüåâíà, êàíäèäàò ôèëîëîãè÷åñêèõ íàóê, äîöåíò
êàôåäðû ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè è ïñèõîëèíãâèñòèêè Ñàìàðñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè.
Ìåòîäèêà ïðåäåëüíûõ ñìûñëîâ â èçó÷åíèè ÿçûêîâîé êàðòèíû ìèðà
ïàöèåíòà ñ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé // Èçâåñòèÿ Ñàìàðñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÐÀÍ. 2010. Ò. 12. ¹ 3 (2) (â ñîàâòîðñòâå); Êîãíèòèâíîêîììóíèêàòèâíûå àñïåêòû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òåðìèíîñèñòåìû ïðåäìåòíîé îáëàñòè // Âîïðîñû êîãíèòèâíîé ëèíãâèñòèêè. 2007. ¹ 3.
(â ñîàâòîðñòâå); Êëèíè÷åñêèå è ïñèõîëèíãâèñòè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëåãêèõ äåïðåññèé: ìàòåðèàëû 7 Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Íàéíîâèòå ïîñòèæåíèÿ íà åâðîïåéñêàòà íàóêà – 2011».
Ò. 24. «Ïñèõîëîãèÿ è ñîöèîëîãèÿ». Ñîôèÿ: Áÿë ÃÐÀÄ-ÁÃ ÎÎÄ, 2011,
17–25 èþíÿ (â ñîàâòîðñòâå).
Ñìèðíîâà Äàðüÿ Àëåêñàíäðîâíà, êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, âðà÷ïñèõîòåðàïåâò, àññèñòåíò êàôåäðû ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Öåííîñòíî-ñìûñëîâîé
ðàêóðñ â ñòðóêòóðå êëèíè÷åñêîãî èíòåðâüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè (ïñèõîëèíãâèñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íåâðîòè÷åñêèõ äåïðåññèé) //
Èçâåñòèÿ Ñàìàðñêîãî íàó÷íîãî öåíòðà ÐÀÍ. 2010. Ò. 12. ¹ 3 (2); Ìåòîäèêà ïðåäåëüíûõ ñìûñëîâ â èçó÷åíèè ÿçûêîâîé êàðòèíû ìèðà ïàöèåíòà ñ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé // Èçâåñòèÿ Ñàìàðñêîãî íàó÷íîãî
öåíòðà ÐÀÍ. 2010. Ò. 12. ¹ 3 (2) (â ñîàâòîðñòâå); Êîãíèòèâíî-êîììóíèêàòèâíûå àñïåêòû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ òåðìèíîñèñòåìû ïðåäìåòíîé
îáëàñòè // Âîïðîñû êîãíèòèâíîé ëèíãâèñòèêè. 2007. ¹ 3. (â ñîàâòîðñòâå); Êëèíè÷åñêèå è ïñèõîëèíãâèñòè÷åñêèå îñîáåííîñòè ëåãêèõ äåïðåññèé: ìàòåðèàëû 7 Ìåæäóíàðîäíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Íàéíîâèòå ïîñòèæåíèÿ íà åâðîïåéñêàòà íàóêà – 2011». Ò. 24.
«Ïñèõîëîãèÿ è ñîöèîëîãèÿ». Ñîôèÿ: Áÿë ÃÐÀÄ-ÁÃ ÎÎÄ, 2011, 17–25
èþíÿ (â ñîàâòîðñòâå).
Òåìêèíà Àííà Àäðèàíîâíà, Ph.D (óí-ò ã. Õåëüñèíêè), ïðîôåññîð, ðóêîâîäèòåëü ïðîãðàììû «Ñîöèîëîãèÿ çäîðîâüÿ è ãåíäåð» (ïîääåðæèâàåòñÿ êîðïîðàöèåé «Íîâàðòèñ»), ñîäèðåêòîð ïðîãðàììû ãåíäåðíûõ èñ-
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ
295
ñëåäîâàíèé. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Ìîíîãðàôèè: Ñåêñóàëüíàÿ æèçíü
æåíùèíû: ìåæäó ñâîáîäîé è ïîä÷èíåíèåì (ÑÏá., 2008). Ñîðåäàêòîð è
îäèí èç àâòîðîâ êîëëåêòèâíûõ ìîíîãðàôèé: Â ïîèñêàõ ñåêñóàëüíîñòè
(ÑÏá., 2002); Íîâûé áûò â ñîâðåìåííîé Ðîññèè: ãåíäåðíûå èññëåäîâàíèÿ ïîâñåäíåâíîñòè (ÑÏá., 2009,); Çäîðîâüå è äîâåðèå: ãåíäåðíûé ïîäõîä
ê ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíå (ÑÏá., 2009); Ïðàêòèêè è èäåíòè÷íîñòè:
ãåíäåðíîå óñòðîéñòâî (ÑÏá., 2010). Ñòàòüè: Sexual therapists in Russia.
Pleasure and gender in a new professional field. In K.Hall and C.Graham
(eds). The Cultural Context of Sexual Pleasure and Problems: Psychotherapy
with diverse clients, London: Routledge (â ñîàâòîðñòâå); Êàê ðàñïîðÿäèòüñÿ «ìàòåðèíñêèì êàïèòàëîì» èëè ãðàæäàíå â ñåìåéíîé ïîëèòèêå //
ÑîöÈñ. 2012. ¹ 7 (â ñîàâòîðñòâå); The Father Who Participates in
Childbirth. Gender Partnership or Situation Control? // Anthropology &
Archeology of Eurasia Fall 2010, Vol. 49. ¹ 2 (â ñîàâòîðñòâå).
Òõîñòîâ Àëåêñàíäð Øàìèëåâè÷, äîêòîð ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàóê, ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé íåéðî- è ïàòîïñèõîëîãèè ÌÃÓ, ïåðåâîä÷èê, ÷ëåí Ìåæäóíàðîäíîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé àññîöèàöèè (IPA),
÷ëåí Ïàðèæñêîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî îáùåñòâà (SPP), ÷ëåí Ïðåçèäèóìà Ðóññêîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè.
Ìîíîãðàôèè: Ðåàáèëèòàöèÿ îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (Ì., 1998); Ïñèõîëîãèÿ òåëåñíîñòè (Ì., 2002); Ïñèõîñåìèîòèêà òåëåñíîñòè (Ì.; 2005,
â ñîàâòîðñòâå); Ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû çàâèñèìîñòåé (Ì., 2005,
â ñîàâòîðñòâå); Êîãíèòèâíàÿ íåéðîðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ î÷àãîâûìè
ïîðàæåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà (Ì., 2006, â ñîàâòîðñòâå). Ïåðåâîäû ñ
ôðàíöóçñêîãî: Ì. Ôóêî. Ðîæäåíèå êëèíèêè (Ì., 1998), Æ. Áåðæåðå.
Ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ïàòîïñèõîëîãèÿ: òåîðèÿ è êëèíèêà (Ì., 2001).
Ñòàòüè: Áîëåçíü êàê ñåìèîòè÷åñêàÿ ñèñòåìà // Âåñòíèê Ìîñêîâñêîãî
óíèâåðñèòåòà. 1993. Ñåð. 14. Ïñèõîëîãèÿ. ¹ 1. ¹ 4; Òîïîëîãèÿ ñóáúåêòà (îïûò ôåíîìåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ) // Âåñòíèê Ìîñêîâñêîãî óíèâåðñèòåòà. 1994. Ñåð. 14, Ïñèõîëîãèÿ. ¹ 2, 3; Íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ ïðè èñòåðè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå ëè÷íîñòè // Ïñèõîëîãè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ: ýëåêòðîí. íàó÷. æóðí. 2010. ¹ 2 (10).
Õàéäàðîâà Ãóëüíàðà Ðàâèëåâíà, êàíäèäàò ôèëîñîâñêèõ íàóê, ñò.í.ñ.
Öåíòðà ìåäèàôèëîñîôèè ôèëîñîôñêîãî ôàêóëüòåòà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Îñíîâíûå ïóáëèêàöèè. Áîëåçíåííàÿ ñòðàñòü ê çäîðîâüþ, èëè Êàê àäàïòèðîâàòüñÿ ê áîëè // Îáñåðâàòîðèÿ êóëüòóðû. 2010, ¹ 6; MEDIUM áîëè // Âåñòíèê Ëåíèíãðàäñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà. Ñåðèÿ Ôèëîñîôèÿ. 2010. ¹ 3. Ò. 2.;
Áîëü è íàñëàæäåíèå // Mixtura verborum’ 2007. Ñèëà ïðîñòûõ âåùåé.
Ñàìàðà; ÑàÃÀ, 2007; Âðåìÿ ìåäèàòåõíîëîãèé: áîëü è ñêóêà // Ìåäèàôèëîñîôèÿ. Îñíîâíûå ïðîáëåìû è ïîíÿòèÿ. ÑÏá.: ÑÏÔÎ, 2008; Áîëü
òåëà: âîñòî÷íàÿ è çàïàäíàÿ ïàðàäèãìà // Ïàíîðàìà Åâðàçèè. Íàó÷íûé,
îáùåñòâåííî-ïîëèòè÷åñêèé æóðíàë. 2008. ¹ 2. Ñåìèîòèçàöèÿ áîëè //
Ìèññèÿ èíòåëëåêòóàëà â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå (Ïðèëîæåíèå ê Âåñòíèêó ÑÏáÃÓ; Ñåð.6). ÑÏá.: ÑÏÔÎ, 2008.
296
Îáùåñòâî ðåìèññèè: íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Íàó÷íîå èçäàíèå
ÎÁÙÅÑÒÂÎ ÐÅÌÈÑÑÈÈ:
íà ïóòè ê íàððàòèâíîé ìåäèöèíå
Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ
Ïðè îôîðìëåíèè îáëîæêè èñïîëüçîâàíà ðåïðîäóêöèÿ
ñ êàðòèíû Âèêòîðà Ïèâîâàðîâà «No, You Don't Remember»
(cropped; from “Do You Remember Me?”, 1975)
Ðåäàêòîð Ò. È. Êóçíåöîâà
Õóäîæåñòâåííûé ðåäàêòîð Ë. Â. Êðûëîâà
Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà, ìàêåò Ë. Í. Çàìàìûêèíîé
Äèçàéí îáëîæêè Å.À. Èâàíåíêî
Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 19.11.2012.
Ôîðìàò 60´90/16. Áóìàãà îôñåòíàÿ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ.
Óñë.-ïå÷. ë. 18,5. Ó÷.-èçä. ë. 18,5. Ãàðíèòóðà «Newton».
Òèðàæ 300 ýêç. Çàêàç ¹ 770
Óïðàâëåíèå ïî èíôîðìàöèîííî-èçäàòåëüñêîé äåÿåòåëüíîñòè
Ñàìàðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà www.infopress.samsu.ru
Èçäàòåëüñòâî «Ñàìàðñêèé óíèâåðñèòåò»
443011, ã. Ñàìàðà, óë. Àêàä. Ïàâëîâà, 1.
Òåë. (846) 334-54-23. Å-mail: [email protected]
Îòïå÷àòàíî ñ ãîòîâîãî îðèãèíàë-ìàêåòà
â òèïîãðàôèè ÎÎÎ «Êíèãà»
ã. Ñàìàðà, óë. Ïåñ÷àíàÿ, 1.
Òåë. (846) 267-36-82. Å-mail: [email protected]