Справочник по уходу за родственниками
advertisement
Справочник по уходу за родственниками Уход за парализованным Дорогой читатель, Omastehooldaja käsiraamat. Koduste haigete põetamisest Справочник по уходу за родственниками. Уход за больными дома Комиссия по политике пожилых при Министерстве социальных дел и MTÜ Inkotuba © Таллинн, 2003 г. Издание второе, дополненное 2004 г. Перевод с эстонского: Людмила Данилова Редактор: Эве Пясс Верстка: Кюллики Кристьянсон Фотографии: Юта Кюбарсепп Рисунки: Алар Пиккорайнен Типография: Uniprint Использованная литература Алфавитный указатель ISBN __________ никто из нас не может быть уверен, что не заболеет и не станет жертвой несчастного случая. Мы работали над этой книгой, думая о Вас, о человеке, который несет на своих плечах заботу о близких. Говорят, что один человек не может помочь всем нуждающимся, но каждый может помочь кому-то. Вы взяли на себя тяжелую ношу. Невозможно оценить в деньгах или выразить в словах то, насколько важен Ваш труд. В этой книге Вы найдете полезные практические советы, которые помогут Вам лучше справляться с обязанностями опекающего – помогут лучше понять состояние и потребности опекаемого, научиться оказывать ему помощь. Здесь есть страницы, посвященные именно Вам, ведь Вы тоже нуждаетесь в поддержке и понимании. Мы желаем Вам душевного тепла, сил, здоровья, веры, надежды и любви! Мы признательны всем, кто внес свой вклад в издание этой книги: комиссии Министерства социальных дел по политике, связанной с пожилыми людьми, авторам текстов и переводчику. С уважением, Inkotuba Sisukord Оглавление Аннели Соотс Аннели Соотс Домашний уход Человек и болезнь Кай Сакс Неподвижность Инге Паю Кожа и гигиена Инге Паю, Пилле Лойт Пролежни Леа Пракс Яна Йыэаас , Инге Паю Арге Лярм Недержание Уход за парализованным Ингрит Эрнитс Хелги Колк Кадри Андресен Эргономика Еда и пищеварение Память и настроение Эне Тяхт Безопасная среда Хилма Пуйс, Хелги Колк Прием лекарств Аннели Соотс Аннели Соотс Мати Марк Дыхание Общение Как не сгореть самому Технические вспомогательные средства Использованная литература 7 11 15 21 29 37 43 59 63 79 95 103 107 115 121 127 144 Домашний уход Teema 7 Домашний уход Н еобходимость ухаживать за близким или членом семьи может возникнуть совершенно неожиданно. С человеком может произойти несчастный случай, или он может внезапно заболеть, а последствия могут быть очень тяжелыми. При этом даже в семьях с достатком и устоявшимся укладом жизни часто наступает серьезный кризис и возникают денежные затруднения, связанные с необходимостью осуществлять домашний уход за больным. Напряжение может быть обусловлено тем, как опекаемый относится к своему состоянию, как он себя ведет, и как реагирует на происходящее. Общее настроение и атмосфера в доме зависят и от прогноза в отношении болезни – есть надежда или нет. Всегда существует опасность потерять близкого человека. Если потребность в уходе усиливалась постепенно, у опекающих было больше времени спланировать и организовать уход, но и в этом случае возникают трудности. Со временем опека становится для близких тяжелым грузом, что может стать причиной конфликтов и ссор между членами семьи. Многие из тех, кто ухаживает за пожилыми людьми или людьми с ограниченными возможностями, отстраняются от своей семьи. Дети переезжают к нуждающимся в уходе родителям и больше не могут принимать участие в жизни семьи, как прежде. У многих оказывается сразу несколько опекаемых. Типичный пример: женщина, ухаживающая за матерью и отцом, а также за свекровью и свекром, при этом в ее собственной семье может быть ребенок с ограниченны- 8 Справочник по уходу за родственниками Справочник по уходу за родственниками Чаще всего опекающие отмечают следующие проблемы: • большая физическая нагрузка, связанная с уходом за больным; • состояние угнетенности, вызываемое уходом за больным; • невозможность путешествовать и навещать друзей; • вынужденный отказ от мероприятий и встреч с друзьями; • невозможность как следует отдохнуть; • нарушения сна; • возникновение денежных затруднений; • необходимость отказа от основной работы; • недостаток и высокая стоимость лекарств и средств для ухода. ми возможностями. Остается ли у нее время на мужа и свою семью? Опекающие часто жалуются на свое здоровье и на то, что у них просто больше нет сил. Большинство опекаемых – это пожилые люди, и опекают их, как правило, супруги, чье здоровье так же оставляет желать лучшего. Всем опекающим приходится решать одни и те же вопросы, независимо от того, ухаживают они за пожилым человеком или за молодым. В любом случае это физически тяжело, особенно если опекаемый ограничен в движении, если он является лежачим больным или страдает от лишнего веса. Сегодня полезная информация о технике перемещения лежачих больных вполне доступна, но четкие инструкции и помощники все равно необходимы. В любом случае, опекающий не должен один поднимать лежачего больного – это слишком большая нагрузка на спину. Правильная техника перемещения помогает защитить спину, перераспределяя нагрузку на другие мышцы. В этом издании рассказано об основных принципах перемещения больного и приводятся ссылки на литературу, где можно получить более подробную информацию. За дополнительной информацией и обучением следует обращаться к медсестре своего семейного врача. Физическую нагрузку можно уменьшить, использую различные вспомогательные средства. Следует также поощрять опекаемого, чтобы он как можно больше сам ухаживал за собой. Чем больше делает опекаемый, тем меньше приходится делать опекающему. Нельзя делать за опекаемого то, что он в состоянии сделать сам. Пусть он самостоятельно ест, даже если это будет не слишком аккуратно и займет больше времени. Необходимо приобрести для опекаемого столовые приборы, которыми он в состоянии пользоваться. У кровати опекаемого можно прикрепить трапецию и „вожжи“, чтобы он мог самостоятельно подниматься. Тренировка мышц благотворно влияет не опекаемого. Нельзя забывать, что и опекающий нуждается в отдыхе. В Эстонии уже сейчас в некоторых попечительских заведениях можно оставить опекаемого на время. В будущем таких возможностей, безусловно, станет намного больше. Наши люди привыкли обращаться за помощью или за советом к врачу, но сегодня у медсестры или регионального социального работника зачастую можно получить больше полезной информации. В некоторых городах проводятся специальные курсы, предназначенные для опекающих, являющихся членами семей. Возможностью посетить такие курсы непременно следует воспользоваться. Там Вы получите много полезной информации и сможете пообщаться с людьми, столкнувшимися с аналогичными проблемами. Для опекаемых и членов их семей серьезную проблему может представлять передвижение и транспорт. При строительстве наших домов учитывались потребности только молодых и здоровых людей. Часто передвижение на кресле-каталке оказывается весьма затруднительным. Человек не может выйти из дома без посторонней помощи. У семьи может не быть транспортного средства, чтобы возить опекаемого к врачу или на процедуры восстановительного лечения. А восстановительное лечение на дому у нас еще только-только начинает развиваться. При организации домашнего ухода возникает очень много вопросов. Они зависят от конкретного больного, от его заболевания и условий, в которых он живет. Они зависят и от опекающего. В этом издании рассматриваются подобные вопросы и даются некоторые рекомендации. Решение многих проблем упирается в деньги, транспорт и другие проблемы, являющихся следствием еще нерешенных на сегодняшний день социально-политических вопросов. Аннели Соотс Домашний уход 9 Человек и болезнь Teema 11 Человек и болезнь К аждой болезни сопутствуют изменения в функционировании организма. Чаще всего болезнь сопровождается плохим самочувствием и отрицательными эмоциями. Болезнь для человека – это стресс, кризисная ситуация, нарушающая душевное равновесие. Некоторые люди становятся слишком возбудимыми. Такого больного может раздражать любая мелочь: шум, разговоры других людей, одиночество, темнота, свет и т. д. Он может стать слишком эгоцентричным, считать, что на нем и его болезни должна сосредоточиться жизнь всей семьи. Некоторые люди становятся слишком пессимистичными, у них может развиться постоянное угнетенное состояние. Такого больного ничто не радует. Его не интересуют будничные дела, и он не сопереживает заботам и радостям других. На то, как себя ведет человек во время болезни, влияют культурные, семейные, социальные и другие факторы. Влияют и личные качества – собственные и членов семьи. Адаптация к болезни занимает в некоторых случаях очень долгое время. Некоторые люди очень тяжело свыкаются с ролью больного. У больных часто возникает конфликт с близкими и медицинским персоналом. Но болезнь может дать и некоторые преимущества. Если человек по причине болезни освобождается от неприятных обязанностей или получает больше внимания и заботы, то такое положение может ему понравиться, и он не захочет выздоравливать. 12 Справочник по уходу за родственниками Каждый человек надеется, что его вылечат и его проблемы решат; что врач выпишет такое лекарство, которое избавит его от страданий, что психолог найдет выход из положения и все проблемы решатся сами собой, при этом сам человек не желает напрягаться. Он перекладывает на других всю ответственность за свое здоровье, не желая брать на себя даже часть. Но выздоровление значительно больше зависит от самого человека, чем от его помощников. Чтобы выздороветь, человек должен как следует потрудиться. Однако, когда речь идет о неизлечимой болезни, с этим нужно смириться и соответственно перестроить свою жизнь. Нужно соблюдать диету и отказаться от некоторых вещей. Нужно заставлять себя двигаться, смириться с необходимостью пожизненно принимать лекарства, смириться с определенными неудобствами, а иногда и с постоянно преследующей болью. Болезнь всегда сопровождается страхом, например, человек может бояться инвалидности, повторного приступа или болезни, изменения внешности, боли, потери близких, смерти и т. д. Так как человеку страшно за свое здоровье и жизнь, он сосредотачивается на физических симптомах. Больной может замкнуться в себе, отказаться от многих привычных занятий и постоянно думать о своих бедах. Он может считать, что его положение хуже, чем есть на самом деле. Он может слишком остро реагировать на симптомы. „У страха глаза велики“, – гласит народная мудрость. Бывают и прямо противоположные ситуации – человек игнорирует важные симптомы, так как не относится к ним серьезно. Некоторые больные отрицают свое состояние. Больной человек может стать беспомощным, как ребенок. Опекающие больного могут сами этому способствовать, если делают за него все необходимое. Постельный режим, кормление больного выполнение за него простейших будничных действий только способствуют развитию беспомощности. За больного нужно делать только то, что он сам сделать не может. Беспомощность выражается в зависимости. Опекаемый больше не может быть один, он нетерпелив, требует немедленного исполнения своих желаний и постоянного пребывания рядом. Этим претензиям следует противостоять спокойно и уверенно, но мягко. Часть забот необходимо переложить на него самого. Тогда и больной станет менее требовательным. С больным легко возникают конфликты. Он может считать, что о нем недостаточно заботятся и не обращают внимания на его трудности. А опекающий просто не в силах делать больше и понимает, что больной требует невозможного. В этом случае уход за больным может стать очень обременительным. Все люди разные, у всех у нас есть характерные индивидуальные черты. Если такие черты проявлялись еще до болезни, то во время болезни они проявятся еще ярче. Повреждения глубоких структур мозга, вызванные длительным стрессом, инфекцией, отравлением и травмой, могут привести к необратимым изменениям личности. Больной может стать слишком мнительным, несамостоятельным, педантичным, придирчивым, импульсивным, агрессивным, неуравновешенным или угрюмым. Для опекающего это особенно тяжело, так как человек стал совсем другим, чем был до болезни. Аннели Соотс Человек и болезнь 13 Неподвижность Teema 15 Неподвижность Понятие, причины и отрицательные последствия неподвижности еподвижность – это такое состояние, когда человек из-за болезни не может двигаться и ухаживать за собой. Это также значит, что он постоянно находится в постели. Неподвижными могут быть и больные, прикованные к креслу-коляске. Н Каковы основные причины, по которым человек лежит в постели? Наиболее частыми причинами являются переломы, заболевания суставов, паралич, болезнь Паркинсона, сердечные заболевания, расстройства зрения, а также тяжелая депрессия, деменция, боязнь боли или падения, головокружение, нарушения равновесия, обострения заболеваний, расстройства, связанные с побочным действием лекарств. Часто первичной причиной является болезнь, которая осложняется депрессией или страхом перед болью или падением. Почему, если это возможно, больному не следует оставаться в постели? Даже кратковременное (3–4 дня) пребывание в постели нарушает чувство равновесия, ухудшает мышечный тонус и подвижность суставов, может вызвать запоры, а также стать причиной резкого падения кровяного давления при вставании, что, в свою очередь, вызывает головокружение. Если 16 Справочник по уходу за родственниками за лежачим больным нет надлежащего ухода, могут образоваться пролежни. Быстро ухудшается обмен веществ – увеличивается содержание сахара в крови, нарушается баланс электролитов и организм становится более восприимчивым к побочному действию лекарств. Разрежение костной ткани происходит в три раза быстрее. В лежачем положении не все доли легких принимают равное участие в процессе дыхания, поэтому есть опасность заболеть воспалением легких. В постели затруднено опорожнение мочевого пузыря, поэтому велика вероятность инфекции мочевыводящих путей, которая, в свою очередь, способствует недержанию мочи (инконтиненции). Недержание часто является причиной, по которой пожилого человека желательно поместить в попечительское заведение. Большую опасность представляет образование тромбов (особенно в венах ног). Если тромбы начинают двигаться, они могут перекрыть кровеносные сосуды легких и вызвать тяжелое состояние и даже смерть. Пребывание в постели наносит серьезный удар психике человека: лежачий больной теряет самостоятельность. Зависимость от опекающего вызывает депрессию, и больной обвиняет себя в том, что доставляет другим хлопоты. В этом случае состояние больного может начать быстро ухудшаться. Изоляция, недостаток впечатлений и ограниченность физического движения усиливают расстройство памяти, больной теряет способность принимать решения. При этом может сбиться нормальный ритм ночи и дня – днем, когда дома никого нет, больной спит, и поэтому ночью не может заснуть. Таким образом, пребывание человека в постели, особенно пожилого, часто означает попадание в заколдованный круг, из которого трудно вырваться. Всего одной недели пребывания в постели может оказаться достаточно, чтобы человек не смог или не захотел снова начать двигаться. Приемы ухода за больным для предупреждения осложнений, вызванных неподвижностью Уход за кожей Следите за тем, чтобы опекаемый не оставался надолго в одном положении (в том числе, сидя в кресле-коляске) – положение больного надо менять каждые два часа, иначе давление на какой-либо участок кожи может нарушить в нем кровообращение. Старайтесь распределить давление на как можно большую поверхность кожи (используйте специальные матрасы, подушки, овчину). Заботьтесь о чистоте кожи больного, каждый день внимательно осматривайте области возможного появления пролежней (крестец, лопатки, затылок, локти, пятки, ягодицы). Устойчивое покраснение кожи – это пролежень первой степени, он требует специального ухода. Как поддерживать кровообращение больного? Тело человека приспособлено как к вертикальному, так и к горизонтальному положению. При долгом пребывании в постели кровообращение человека не может сразу приспособиться к новому положению, когда человек садится или встает, и это может вызвать кратковременную потерю сознания. Изголовье кровати лежачего больного должно быть относительно высоким, тогда кровообращение лучше приспосабливается к изменению положения. Если у больного, когда он встает, кружится голова, нужно измерить ему кровяное давление в лежачем, сидячем и стоячем положении. Если при вставании верхнее давление падает на 20 и более миллиметров ртутного столба, это, очевидно, и является причиной головокружения. Такое чаще всего наблюдается по утрам, после еды или после принятия нитроглицерина. В этом случае необходимо проконсультироваться у врача, чтобы пересмотреть перечень принимаемых препаратов, особенно тех, которые могут вызывать резкое падение давления (сердечные лекарства, лекарства от давления, успокоительные, антидепрессанты). Такие больные должны избегать быстрого вставания и опираться при вставании. Если человек долгое время находится в постели, рекомендуется надевать ему на ноги давящие носки или гольфы, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов в венах. Неподвижность 17 Гимнастика для предупреждения неподвижности суставов и дыхательные упражнения Постельный режим, как правило, не означает, что больной совершенно не должен двигаться. Напротив, если нет противопоказаний, гимнастикой надо заниматься с самого первого дня. Задача гимнастики – сохранить подвижность суставов и силу мышц. Все суставы должны двигаться. Если опекаемый сам не может выполнять упражнения, опекающий должен ему помогать. Если больны ноги, то особо тщательно следует тренировать мышцы рук, так как для пользования вспомогательными средствами нужны сильные руки. Гимнастика должна обязательно включать дыхательные упражнения – глубокие вдохи и выдохи помогают „провентилировать“ те доли легких, которые не принимают участия в дыхании при лежачем положении. Лучше всего, если физиотерапевт или сестра обучит опекающего выполнению упражнений и в дальнейшем будет руководить занятиями и контролировать их. 18 Справочник по уходу за родственниками Кормление и упражнения для улучшения пищеварения Если больной неподвижен, необходимо исключить вероятность недоедания, причиной которого могут быть как отсутствие аппетита или запоры, так и потребность в посторонней помощи при приеме пищи. Если есть хоть малейшая возможность, человек должен есть в сидячем или полусидячем положении, со слегка наклоненной вперед головой. Аппетиту способствуют приятный запах пищи, правильная температура и сервировка. Опекающий должен иметь достаточно времени для кормления, желательно, чтобы он обучился технике кормления у семейной или домашней сестры. Для предупреждения/смягчения запора может оказаться полезным упражнение „дыхание животом“ – глубокий вдох делается так, чтобы диафрагма двигалась вниз (следует делать 5–10 вдохов подряд несколько раз в день). Опорожнение кишечника (и мочевого пузыря) происходит значительно проще, если есть возможность использовать кресло-туалет. Чем дольше человек остается в постели, тем меньше вероятность того, что он снова встанет. При уходе за лежачим больным необходимо считать своей целью восстановление или улучшение его способности двигаться, а также увеличение его самостоятельности, по крайней мере, до тех пор, пока сохраняется вероятность улучшения состояния больного. Задачи должны быть реально выполнимыми – например, самостоятельно принять сидячее положение, воспользоваться креслом-туалетом и т. п. Вспомогательные средства для ходьбы могут быть очень полезны, похвала и ободрение – хорошие мотиваторы. Если больной не встает с постели, это не значит, что его жизнь скоро угаснет, но качество его жизни (и жизни его близких), без сомнения, значительно ухудшится. Кай Сакс Неподвижность 19 Кожа и гигиена Teema 21 Кожа и гигиена К ожа играет важную роль в обмене веществ, в регулировании температуры, в защите организма от патогенных микробов и т. д. Свою задачу может выполнять только чистая кожа. На поверхности кожи скапливаются отмершие клетки, жир, вещества из пота, пыль и микробы из окружающего воздуха. Через поврежденную кожу микробы могут проникнуть в организм и вызвать воспаление. Обратите внимание! • В силу угнетенного состояния больной может потерять интерес к тому, как он выглядит, но в большинстве случаев ему нравится расслабленность и приятное ощущение чистоты после мытья. • Мытье стимулирует поверхностное кровообращение. • Частота мытья зависит он физических потребностей и желания больного. Тело больного не должно иметь неприятного запаха, на коже не должно быть раздражений. • Общее мытье больного надо планировать на такое время, когда есть помощники. 22 Справочник по уходу за родственниками • Моча и испражнения раздражают кожу и способствуют образованию пролежней. • Слишком частое мытье с мылом и водой может нарушить защитный жировой слой и вызвать сухость и шелушение кожи. • Кожа пожилых людей суше и тоньше. Поэтому повреждения кожи возникают легче и заживают медленнее. Сухость кожи усиливают также лекарства, которые выводят из организма воду, например диуретики и слабительные, принимаемые при запорах. Моющие средства Стареющую и чувствительную кожу рекомендуется мыть не мылом и водой, а специальными замещающими кремами, в состав которых входят защищающие кожу масла и вещества, препятствующие высыханию кожи. Используйте моющие кремы, кислотность которых равна 5,5. Это поможет сохранить нормальную микрофлору кожи и защитную функцию рогового слоя. Так называемого антибактериального мыла лучше избегать. Нормальная кислотная реакция кожи после использования мыла может быть нарушена в течение трех часов. При этом кожа теряет влагу, под воздействием вредных веществ возникает раздражение и болезнетворные микробы легко могут проникнуть через кожу в организм. В процессе мытья мыло способствует отложению на коже нерастворимых солей кальция и магния, образовавшийся налет может при трении вызвать раздражение. При использовании обычного мыла необходимо тщательно споласкивать пену, так как мыло сушит кожу. Обязательно надо использовать увлажняющий крем, чтобы поддерживать влажность кожи. Как часто следует мыть лежачего больного? • Чистить зубы, мыть руки, лицо и шею лежачего больного следует каждое утро перед едой. • Ежедневно утром и вечером мойте половые органы и кожу вокруг заднего прохода опекаемого. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, следует мыть чаще. • Мыть ноги опекаемого надо –3 раза в неделю, ножную ванну можно делать по мере необходимости. • Ухаживать за ротовой полостью больного следует каждый день (см. ниже). • Ногти на ногах и руках опекаемого следует обрезать раз в неделю. • Голову опекаемого следует мыть раз в неделю. Кожа и гигиена 23 Общее мытье лежачего больного Лежачего больного можно вымыть в ванне, под душем или обтерев его тело. Температура воды в ванне должна быть 37–39 градусов или теплее, если состояние больного это позволяет. Нельзя оставлять опекаемого в ванне одного, за его состоянием необходимо все время следить. Если он пожалуется на ухудшение самочувствия, мытье следует прекратить. Мытье под душем гигиеничнее и больные лучше его переносят, надо только следить, чтобы больной не простудился. Обтирание делают больным, которых по какой-либо причине нельзя помыть в ванне или под душем. Все тело обтирается мокрой рукавицей не реже, чем раз в неделю. При обильной потливости – несколько раз в день. 24 Справочник по уходу за родственниками Как помыть больного в кровати? Прежде чем помыть лежачего больного, попросите его помочиться на судно. Температура в комнате должна быть не меньше 24 градусов. Температура воды должна быть 37–40 градусов. По мере остывания воду надо менять. При мытье лица и шеи опекаемого сначала протрите влажной рукавицей глаза от виска к носу, затем лоб, щеки и подбородок, как указано на рисунке. Затем следует почистить полость рта, нос и уши. Шею моют в последнюю очередь. Как мыть руки и ноги опекаемого? Выньте конечность изпод одеяла и положите под нее полотенце. Мойте с легким нажимом в сторону сердца, по направлению венозного тока крови. Тщательно высушите и накройте помытую часть тела. Чтобы вымыть живот и грудь снимите с опекаемого рубашку и отогните одеяло до бедер. Чтобы вымыть спину, опекаемый должен повернуться на бок, если он не может сделать этого самостоятельно, ему следует помочь. Вымойте спину и бок опекаемого массирующими движениями от плеч до ягодиц и высушите. Повернув опекаемого на другой бок, помойте другой бок и высушите. Массаж стимулирует кровообращение в коже. Во время мытья и сушки следите за частями тела, где могут образоваться опрелости – за складками кожи на шее, в паховой области и под грудью. В этих местах особенно быстро скапливается пот и грязь. Всегда тщательно высушивайте и накрывайте помытую часть тела, прежде чем мыть в другом месте. Если кожа сухая, используйте после мытья увлажняющий крем. Ногти опекаемого следует подпиливать коротко, чтобы они не были длиннее пальцев. Однако, слишком коротко подпиленные ногти могут вызвать боль. В поврежденные места может проникнуть инфекция. Ногти следует подпиливать дугообразными движениями в одном направлении. Смажьте ноги опекаемого кремом, это помогает сохранить эластичность кожи. Во избежание опрелостей не мажьте кремом кожу между пальцами ног. Если кожа между пальцами ног повреждена или сопрела, положите между пальцами полоску льняной или хлопчатобумажной ткани. Она хорошо впитывает влагу и отделяет друг от друга поврежденные поверхности кожи. Уход за ногами При мытье ног можно делать также ножные ванны. Подержите ноги опекаемого 20-30 минут в воде при температуре 37 градусов. В воду можно добавить соль для ванны. Потрите утолщенную кожу пемзой или специальной пилочкой для кожи (если Вы используете терку, будьте осторожны, она может повредить кожу, особенно у диабетиков). После ванны сполосните ноги опекаемого и высушите мягким полотенцем. Особенно тщательно надо сушить пальцы ног и кожу между пальцами. Кожа и гигиена 25 Уход за волосами Мыть волосы лежачему больному проще, если опекаемый находится в сидячем или полусидячем положении и помощников двое. • Закройте изголовье кровати клеенкой или простыней, чтобы не намочить постель. • Положите на плечи опекаемого полотенце, чтобы вода не стекала по шее. • Можно поставить таз за спину опекаемого и попросить его немного отклонить назад голову. • Намочите волосы опекаемого и взбейте шампунь легкими массирующими движениями в пену, затем сполосните волосы. • Для увлажнения волос можно использовать бальзам. • Высушите волосы полотенцем, в случае необходимости воспользуйтесь феном. Если у больного нет зубов, достаточно прополоскать рот водой. Если есть протезы, их надо вынуть изо рта и промыть мягкой щеткой под струей воды. Протезы следует хранить в сосуде с водой, закрытом крышкой. Интимная гигиена При уходе за интимными местами имейте в виду, что опекаемый может чувствовать неловкость и даже стыд. Поэтому Вы должны быть очень тактичными. Для мытья нижней части тела лучше всего пользоваться водой и заменяющим мыло кремом, о котором говорилось выше. Вода и мыло сушат слизистую оболочку, вызывая неприятный зуд и раздражение. При смене подгузника, а также утром и вечером лучше всего пользоваться моющим кремом, который к тому же позволяет экономить время и силы. Но после испражнения опекаемого обязательно надо мыть водой с мылом. Интимная гигиена опекаемой женщины Если опекаемая находится в комнате не одна, для обеспечения приватности отгородите кровать ширмой или шторой. Чтобы не намочить постель, подстелите специальную впитывающую простынь, можно использовать и обычную простынь, подстелив под нее клеенку. Можно также подставить под опекаемую судно, и мыть половые органы, поливая теплой водой. Губку или рукавицу намочите теплой водой и мойте половые органы по направлению сверху вниз. При необходимости смените воду и губку. Область заднего прохода всегда мойте в последнюю очередь. Тщательно высушите и, при необходимости, используйте увлажняющий крем. При мытье проверьте состояние кожи и слизистой. Интимная гигиена опекаемого мужчины При уходе за интимными местами мужчины учитывайте, что у опекаемого, особенно если он молод, мытье половых органов может вызвать эрекцию. В этом случае мытье нужно прекратить. Положите на пенис смоченную прохладной водой марлю и дайте опекаемому успокоиться. Для мытья лучше использовать марлю или вату. Начинайте мытье от выхода мочеиспускательного канала. Круговыми движениями вымойте головку полового члена, отодвинув крайнюю плоть. Удалите скопившуюся под крайней плотью смегму. Сдвиньте крайнюю плоть на головку, затем вымойте пенис и мошонку. В последнюю очередь моется область заднего прохода. Осторожно высушите кожу. Инге Паю Уход за полостью рта и зубами За полостью рта и зубами опекаемого следует ухаживать ежедневно, утром и вечером. Поднимите изголовье кровати и помогите опекаемому принять полусидячее положение. Положите под подбородок полотенце и почистите зубы мягкой щеткой. Для чистки между зубами используйте зубную нить или зубочистки. После чистки зубов можно использовать жидкость для полоскания рта, которая на некоторое время оставляет во рту ощущение свежести. 26 Справочник по уходу за родственниками Кожа и гигиена 27 Пролежни Teema 29 Пролежни П ролежни легче предотвратить, чем вылечить. Пролежень – это язва кожи и подкожного слоя, которая возникает вследствие долговременного сдавливания и недостаточного кровообращения. Важными факторами возникновения пролежня являются сила и длительность давления – чем больше направленное на ткани давление, тем быстрее возникают повреждения. Критическим временем считается два часа, после чего и в здоровых тканях начинаются изменения. Признаком образования пролежня является покраснение кожи, которое не проходит в течение получаса. Обычно пролежни образуются в той части тела, где сразу под кожей находится кость. На рисунке показаны мета, где пролежни образуются чаще всего. На затылке, за ушами, на локтях, на лопатках, в области крестца, на бедрах, на ягодичных костях, на коленях, на щиколотках и на пятках. Причины образования пролежней У тяжелых больных часто появляются пролежни. Причинами их образования могут быть: • преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коже и ее эластичность уменьшаются, кожа становится тоньше, и связи подкожного слоя легко рвутся); • похудание и лишний вес; • изменения чувствительности у паралитиков и диабетиков; • нарушение кровообращения; • анемия; • недостаток гигиены и складки на постельном белье; • высокая температура, повышенное потоотделение, недержание мочи и кала; • потертости и травмы (могут быть вызваны неправильным распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати, он «сползает» в кровати в неправильное положение или упавшего с кровати больного неаккуратно поднимают). Предотвращение пролежней Больной не должен лежать в кровати долгое время в одном положении. Его положение надо менять каждые два часа или чаще. Если больной может самостоятельно поворачиваться в кровати, нужно ему напоминать о том, что пора повернуться. Нельзя слишком высоко или на длительное время поднимать изголовье кровати, так как это увеличивает риск повреждения кожи при «сползании» больного. Для облегчения смены положения можно прикрепить к изголовью кровати трапецию или «вожжи», держась за которые лежачему больному легче поменять положение. Использование специальной простыни для перемещения больного и сдвижного матраса помогут избежать потертостей кожи. Используйте для придания положения больному больше подушек. Положите ему под локти и пятки подстилки из овечьей шкуры. Они уменьшают давление и способствуют обогащению кожи кислородом. Больного, сидящего в кресле-коляске, надо раза два в час поднимать, чтобы уменьшить нагрузку в области ягодиц. Необходимо убедиться, что на освободившихся от давления участках кожи нет покраснения, припухлостей или пузырей с тканевой жидкостью. Обратите внимание! • Одежда и постельное белье лежачего больного должны быть из натуральных хорошо впитывающих влагу и жидкость тканей (хлопок, лен). • Соприкосновение с мочой, калом и потом охлаждает кожу, повреждая ее поверхностный слой. • Больного следует мыть не мылом, а моющим кремом. Мыло слишком сушит кожу. После мытья кожу не вытирают, а высушивают прикладыванием полотенца (промакиванием). На влажной коже легко образуются потертости. Для защиты кожи, после мытья, рекомендуется смазывать ее мазью-основой. Мазь-основа – это смесь различных жирных веществ без запаха и цвета, которая безопасна для кожи и не раздражает ее. • Питание больного должно быть разнообразным. Пища должна быть достаточно калорийной и содержать достаточно белков, углеводов, минералов и микроэлементов. Пролежни могут образовываться также от недостатка витамина С и цинка. • Вес больного не должен уменьшаться. У очень худых больных утончается мягкий слой клетчатки и ткани восприимчивы к образованию пролежней. Инге Паю 30 Справочник по уходу за родственниками Пролежни 31 Лечение пролежней Л ечение пролежней – очень длительный процесс. На последней стадии болезни иногда даже невозможный. В такой ситуации остается только избегать дальнейших повреждений и углубления пролежней. Нужно по возможности ухаживать за ранами и устранять боль. В зависимости от глубины пролежней различаются поверхностные и глубокие пролежни. Лечение поверхностных пролежней Поверхностные пролежни характеризует повреждение поверхностного слоя кожи, покраснение и отеки. • При покраснении кожи соответствующую область надо освободить от давления до тех пор, пока не пройдет покраснение. Следует делать воздушные ванны. Кожу надо осторожно смазывать кремом. Увлажняющий крем надо оставлять впитываться, пока поверхность кожи не станет сухой. На поврежденную кожу можно наложить для защиты специальную пленку для ран, которая предотвратит углубление повреждения. Не трите кожу. Берегите ее от излишней влажности. • Маленькие пузыри нельзя прокалывать. Их надо покрыть чистым сухим бинтом. • Сухой струп, если вокруг нет покраснения и он не причиняет боли, оставляют нетронутым и покрывают чистым бинтом. Для смягчения струпа можно использовать 0,9-процентный соляной гель, который покрывается пластырем. Если пролежень находится в области, где есть опасность наружного загрязнения, лучше использовать пластырь, покрытый сверху пленкой. • Чистые язвы промываются под душем теплой водой или споласкиваются 0,9-процентным раствором поваренной соли. Длительное нахождение под душем охлаждает язву и сушит кожу. Окружающую пролежень кожу защищают мазью-основой. • Чистые пролежни с умеренными и более сильными выделениями перевязываются бинтами с альгинатом, который при соприкосновении с выделениями из раны превращается в гель и стимулирует заживление раны. На повязку накладывается тампон или пластырь. • Чистые язвы с умеренными выделениями и сухой желтой корочкой покрывают 0,9-процентным соляным гелем. • Чистые раны с умеренными или небольшими выделениями и сухие язвы можно перевязывать пенистым материалом с силиконовым покрытием. Такой материал может, в зависимости от язвы, оставаться на ней до 7 дней. • Чистые язвы перевязываются не каждый день, а через 3–4 дня. 32 Справочник по уходу за родственниками Лечение пролежней 33 Лечение глубоких пролежней В случае глубоких пролежней повреждена не только кожа, но и расположенные глубже ткани – мышцы и кости. Важно знать, что эти ткани могут повредиться раньше, чем поверхностные, например в случае неправильного распределения давления. Если образовались глубокие пролежни, и вследствие попадания инфекции они загноились, организм теряет много белков и жидкости. Заживление глубоких пролежней может длиться долго, но оно требует хирургического или медицинского вмешательства. • Антисептические вещества и 1–3-процентная перекись водорода используется только в случае язв с сильными выделениями и некротических язв. После их использования пролежень промывается водой или 0,9-процентным раствором поваренной соли. Антисептические вещества и перекись водорода используется кратковременно, так как они замедляют заживление пролежня. • Воспаленные язвы и язвы с обильным выделением гноя перевязывают тампонами с кристаллами соли. Сухой тампон или бинт легко вводится внутрь пролежня, накрывается гигроскопичной подушечкой для ран и закрепляется рулонным пластырем. • Сухой черный некроз смазывается 20-процентным соляным гелем, который расщепляет некротические ткани. Гель закрывается пластырем. Вокруг пролежня обязательно надо смазать кожу мазью-основой. Соляным гелем язву можно перевязывать не более 30 дней. • С поверхности пролежня надо удалить омертвевшие ткани, так как они создают опасность дальнейшего развития инфекции. Сухой черный некроз, т. е. омертвевшие ткани, может удалять только врач или медицинская сестра. • Воспаленные, гноящиеся и некротические язвы перевязываются раз в день или, при необходимости, чаще. • Приклеившиеся к поверхности язвы бинты нужно отмачивать теплой водой. Их ни в коем случае нельзя срывать. Диабетики, у которых нарушена чувствительность, часто не чувствуют боли даже в случае глубоких язв, поэтому к каждой язве и ране диабетика нужно относиться очень серьезно. Даже маленькая рана или язва может вызвать гангрену. Пилле Лойт • Вокруг пролежня наносится мазь-основа. 34 Справочник по уходу за родственниками Лечение пролежней 35 Дыхание Teema 37 Дыхание Д ыхание – неотъемлемая часть жизнедеятельности организма человека. При дыхании организм снабжается кислородом и из него выводится углекислый газ. Эту функцию выполняют дыхательные пути (нос, трахея, бронхи) и легкие. Дыхательная недостаточность чаще всего обусловлена хроническими заболеваниями органов дыхания или сердечными заболеваниями. Дыхательная деятельность ухудшается у лежачих или мало двигающихся больных. Низкая подвижность обуславливает кислородную недостаточность и способствует возникновению воспаления легких. Следует следить за тем, может ли опекаемый дышать через нос. Заложенность носа может кратковременно появляться при сильном насморке, в большинстве случаев она проходит через несколько дней. Причин для длительной заложенности носа много. Их должен установить врач ухо-горло-нос и, при необходимости, назначить лечение. Комнату больного с проблемами дыхательных путей надо часто проветривать. Если воздух очень сухой (относительная влажность ниже 45%), содержание влаги в воздухе следует увеличить при помощи увлажнителя воздуха или установив открытую посуду с водой. Для смягчения раздражающего кашля и боли в горле можно полоскать горло слабым раствором соли, чаем из 38 Справочник по уходу за родственниками ноготков или ромашки, можно сосать эвкалиптовую или мятную карамель, а также специальные сосательные таблетки (пастилки от боли в горле), которые продаются в аптеке без рецепта. Инфекция попадает в дыхательные пути, в большинстве случаев, из верхних дыхательных путей и изо рта, поэтому так важно заботиться о гигиене полости рта, особенно в случае больного с дыхательной недостаточностью. У лежачих больных может возникнуть задержка мокроты или воспаление легких. Большое количество мокроты и хроническое воспаление мешают прохождению воздуха через бронхи. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов может сопровождаться сужением бронхов (особенно у больных астмой). У пациентов с легочными заболеваниями, куривших долгое время, образовалось вздутие легочной ткани (эмфизема), в результате чего легкие как бы постоянно наполнены воздухом. При дыхании грудная клетка движется очень мало, создавая хроническую дыхательную недостаточность и ослабляя силу откашливания. Помогите опекаемому откашлять мокроту. При необходимости используйте облегчающие откашливания средства. Обратите внимание! • Больному легче дышать в полусидячем положении. • Во время кашля больной может сам поддерживать верхнюю часть живота. Помогите больному при сильном приступе кашля: встаньте у него за спиной и обхватите его руками в нижней части грудной клетки и верхней части живота. • Изменяйте положение лежачего больного через каждые 3–4 часа. Для удаления мокроты из бронхов можно использовать т. н. дренажное положение и похлопывания по грудной клетке. Подержите больного в таком положении 20–30 минут. Мокрота из глубоких самых тонких бронхов стекает в менее тонкие, и больной старается ее откашлять. Помогите ему, похлопывая по грудной клетке ладонью, сложенной ковшиком, в указанных на рисунке местах. Поддерживайте во время кашля нижнюю часть его грудной клетки и верхнюю часть живота. Чай от кашля Чай от кашля готовят, заваривая лекарственное сырье, которое можно купить в аптеке, собрать самому на природе или вырастить. Для чая от кашля подходят исландский лишайник, майоран, тимьян (чабрец) садовый или ползучий, тысячелистник, сосновые почки, цветы липы, ромашка, листья мать-и-мачехи и подорожника, иссоп, манжетка, мята, листья первоцвета и ноготков, шалфей, листья иван-чая и огуречной травы, корневище пырея, сок лука и черной редьки с медом. Чай можно пить горячим или комнатной температуры, 4–6 чашек в день (если не нужно ограничивать потребление жидкости). Потребление большого количества жидкости делает мокроту в бронхах более жидкой и ее легче откашливать. Обратите внимание! Для откашлянной мокроты следует использовать стаканчики с крышкой, которые регулярно опорожняются и дезинфицируются, так как в мокроте содержатся микробы и есть опасность заражения окружающий среды. Дыхание 39 Вдыхание горячего пара Для вдыхания можно использовать водяной пар или пар чая от кашля, в который можно добавить 3–4 капли эфирного масла (эвкалипт, сосна, можжевельник, чайное дерево и др.). Пар нельзя вдыхать непосредственно над сосудом с кипящей водой, слишком горячий пар раздражает (обжигает) дыхательные пути. Дышать паром надо несколько раз в день по 5–10 минут. Дышать надо спокойно. Не следует делать слишком глубокие вдохи – при глубоком вдохе может закружиться голова или случиться обморок. Если у больного астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) появятся признаки спазма бронхов (затрудненный выдох со свистом или хрипом), следует использовать средства, расслабляющие гладкую мускулатуру (рецептурные препараты для вдыхания, которые назначает врач). 40 Справочник по уходу за родственниками Дыхательная гимнастика Дыхание можно в некоторой степени улучшить дыхательными упражнениями или вспомогательными средствами, при использовании которых во время выдоха в дыхательных путях создается обратное давление и тогда поврежденные мелкие бронхи не спадаются. Дыхательные упражнения • Возьмите 1,5-литровую пластиковую бутылку и трубку (шланг) длиной 50 см и диаметром 8–10 мм. • Налейте в бутылку литр воды и опустите туда шланг так, чтобы его конец доставал до дна. • Поставьте бутылку на стол. • Больной сидит за столом и опирается локтями на стол (лежачий больной может находиться в постели в полусидячем положении). • Больной берет конец шланга в рот, глубоко вдыхает через нос и мысленно считает до 4–5. • Затем медленно выдыхает через шланг в воду, мысленно считая до 8–10. • Упражнение следует выполнять в течение 5–10 минут, можно с перерывами на отдых. • Дыхание с бутылкой надо повторять много раз в день (сколько хватит сил). Можно надувать воздушные шары, но это требует большого напряжения и подходит не каждому. Упражнения дыхательной гимнастики можно также комбинировать с созданием встречного давления при выдохе. Через нос делается короткий вдох, а выдох делается через рот с полусомкнутыми губами, как при надувании шарика или произношении долгих звуков «к», «п» или «р». Лежачих больных можно научить дышать диафрагмой (дыхание животом), так улучшается подвижность нижних долей легких. Больной лежит на спине, положив руки на живот, и старается дышать так, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе вжимался. Леа Пракс Дыхание 41 Недержание Teema 43 Недержание Н едержанием страдают, в основном, пожилые люди, поэтому оно считается, как правило, нарушением здоровья пожилых людей. Однако на самом деле в легких формах оно встречается и у молодых людей, но они не уделяют ему достаточно внимания. Недержанием страдают и мужчины, и женщины, но у женщин оно встречается в три раза чаще. Недержание (инконтиненция) – это непроизвольное выделение мочи или испражнение в нежелательном месте и в нежелательный момент (International Continence Society, ICS). В Эстонии недержанием страдает около 100 000 человек, у трети из них недержание средней или тяжелой степени. Согласно результатам международных исследований, каждая вторая женщина старше 40 лет испытывает недержание хотя бы раз в год. Часто недержание сопутствует болезни и старению, оно влияет на повседневную жизнь человека, ухудшая ее качество. Часто именно недержание является решающим фактором, когда пожилого человека или человека с недостатками решают поместить в попечительское заведение. 44 Справочник по уходу за родственниками Но в этом не будет надобности, если использовать современные вспомогательные средства. Больному, который не выходит из дома, или пожилому человеку можно обеспечить условия, в которых он будет хорошо себя чувствовать дома, в привычной среде, среди членов своей семьи. Это позволит сохранить для него прежнее качество жизни. Формы недержания Задачей мочевой системы является удаление из организма отходов жизнедеятельности – урины. Урина вырабатывается почками, по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и выводится через уретру. Недержание мочи может быть обусловлено различными расстройствами функционирования мочевого пузыря и мочеточников. Различают стрессовую инконтиненцию, т. е. инконтиненцию напряжения, императивную инконтиненцию и инконтиненцию переполнения. Стрессовая инконтиненция В случае стрессовой инконтиненции моча выделяется при физическом напряжении, кашле, чихании, смехе или при каком-либо другом напряжении. В зависимости от эластичности мышц тазового дна выделяемое за один раз количество мочи может быть очень разным – от нескольких капель до полного опорожнения мочевого пузыря. Чем более наполнен мочевой пузырь во время напряжения, тем легче происходит подтекание мочи. Императивная инконтиненция Императивная инконтиненция наблюдается при многих заболеваниях: воспалении мочевого пузыря, опухолях, увеличении простаты (только у мужчин), при неврологических проблемах, вследствие операций и т. д. При императивной инконтиненции мочеиспускание может следовать сразу за позывом. Инконтиненция переполнения Инконтиненция переполнения проявляется чаще тогда, когда в уретре есть препятствие, мешающее свободному току мочи. Скопившаяся моча растягивает запирающую мышцу настолько, что моча начинает вытекать. Инконтиненция переполнения может быть следствием увеличения предстательной железы (только у мужчин), наполненной прямой кишки, сужения уретры или кисты мочевого пузыря. Такого типа инконтиненция встречается и при сахарном диабете. При вытекании мочи мышцы мочевого пузыря не сокращаются, и человек не чувствует потребности мочеиспускания. Что делать, если у опекаемого недержание мочи? Для ухода, смягчения и лечения недержания есть разные способы. Уход Для ухода используются подгузники, которые разработаны специально для впитывания мочи. Гигиенические прокладки при недержании не годятся – они не могут достаточно быстро впитывать мочу, т. к. она более жидкая, чем менструальные выделения. Женщины при легком недержании используют прокладки, аналогичные гигиеническим прокладкам на каждый день. Существует также специальная защита от легкого недержания, предназначенная для мужчин. В случае тяжелой степени недержания используются подгузники (одинаковые для мужчин и для женщин), они отличаются только по форме, впитываемости и размерам. Подгузники большой впитываемости предназначены для впитывания большого количества выделений и подходят для взрослых. Подгузники можно купить в аптеке, а также в крупных торговых центрах. В магазинах, как правило, продаются прокладки и подгузники с малой впитываемостью. Широкий выбор средств по уходу за больными с тяжелой степенью недержания предлагается в аптеках. Подгузники большой впитываемости – необходимое средство, облегчающее в домашних условиях уход за лежачими больными или дементными. При уходе за больными с недержанием мочи, кроме подгузников, используются также катетеры и предназначенные для мужчин уропрезервативы. Недержание 45 Улучшение состояния Для смягчения проблемы недержания можно использовать лечебные чаи (петрушка, толокнянка, зверобой и др.), напитки, богатые витамином С, а также специальные упражнения для мышц тазового дна и соответствующие лекарственные препараты. Следует помнить, что лекарства могут быть только временным решением, они действуют лишь в период лечения. Лекарства можно принимать только по назначению врача, при этом необходимо внимательно ознакомиться с возможными побочными действиями. Лечение Недержание в легких формах можно вылечить регулярной тренировкой мышц тазового дна. От некоторых форм можно избавиться, сделав операцию. При тяжелых формах, в случае наличия сопутствующих недержанию заболеваний или преклонного возраста, больных, как правило, не оперируют. 46 Справочник по уходу за родственниками Степени тяжести недержания Недержание мочи по количеству выделений подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень. В случае легкого недержания мочи время от времени выделяются отдельные капли при напряжении тела, кашле или поднятии тяжестей. Легкое недержание – расстройство здоровья, которое, чаще всего, наблюдается у женщин среднего возраста или во время беременности и после родов. Легкое недержание можно полностью вылечить, а также избежать его появления в будущем. В силу деликатности этого расстройства здоровья, люди часто стесняются рассказать о нем своим близким или врачу. Поэтому им остается недоступным лечение и информация о вспомогательных средствах, которые избавляют от бытовых ограничений, связанных с недержанием. От легкого недержания мочи можно избавиться, выполняя упражнения, тренирующие мышцы тазового дна. Упражнения должны делать все женщины до и после родов, а также в переходном возрасте. Эти упражнения рекомендуются и при тяжелой степени недержания. Упражнения для тренировки мышц тазового дна 1 Ноги врозь, руки на ягодичных мышцах – так Вы сможете контролировать, чтобы они оставались неподвижными. Втягивайте мышцы тазового дна вверх, внутрь. 2 Упор на ладони и на колени (встаньте на четвереньки). Втягивайте мышцы тазового дна вверх, внутрь. 3 Лежа на животе, одна нога согнута в колене. Втягивайте и расслабляйте мышцы тазового дна. 4 Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни ног на полу и ноги слегка расставлены. Одну руку положите на живот, другую на ягодицу – так Вы сможете почувствовать, что напрягаете именно те мышцы. Напрягите мышцы тазового дна. Недержание 47 5 Поза портного (сидя со скрещенными ногами), спина прямая. Втягивайте мышцы тазового дна вверх, внутрь, от пола. 6 Ноги врозь, руки на коленях, мышцы тазового дна напряжены. Держите спину прямой и втягивайте мышцы тазового дна вверх, внутрь. Обратите внимание! При подъеме тяжестей всегда напрягайте мышцы тазового дна. Тренируйтесь систематически. После нескольких недель тренировки положительные результаты отмечают даже пожилые люди. Упражнения следует выполнять как можно дольше и как можно чаще. Чем больше тренироваться, тем больше вероятность избавиться от легкого недержания или предупредить его возникновение. 48 Справочник по уходу за родственниками Средняя степень недержания мочи – количество выделяемой мочи может варьироваться от малого до большого. Такая степень недержания неприятна для подопечного и создает большую дополнительную нагрузку на опекающего. В этом случае нужно искать возможности лечения и, при необходимости, использовать вспомогательные средства. Тяжелая степень недержания мочи – полностью отсутствует контроль над действием мочевого пузыря. Тяжелым заболеваниям часто сопутствует двойная инконтиненция, которая выражается в недержании и мочи, и кала. Подобрав подгузник подходящего размера и впитываемости можно значительно улучшить самочувствие, самооценку и гигиену подопечного. Выбор подходящего подгузника Правильный выбор вспомогательных средств обеспечивает подопечному достойную человека жизнь, помогая сохранить прежнее качество жизни. Важно также, что при использовании вспомогательных средств из помещения, где находится подопечный, исчезает неприятный запах мочи. Правильный выбор вспомогательного средства также может рационализировать расходы на уход и позволит сэкономить на стирке белья. Для выбора подходящего вспомогательного средства надо выяснить степень недержания мочи у опекаемого (впитываемость подгузника должна быть соответствующей), размеры его тела и способность к самообслуживанию. Впитываемость Впитываемость вспомогательного средства, т. е. подгузника, подбирается индивидуально, исходя из степени тяжести недержания мочи. В таблицах характеристик изделий и на упаковке подгузников для обозначения впитываемости используется обычно система капель. Чем больше капель изображено, тем лучше впитываемость изделия. Правильно подобранный по степени впитываемости подгузник не должен пропускать мочу и должен действовать примерно 8 часов. При испражнении подгузник надо менять сразу. Если подгузник не меняется слишком долго, могут возникнуть проблемы с кожей – покраснение и даже пролежни. Наполненность подгузника определяется по тому, насколько растеклась полоска находящегося на подгузнике индикато- Недержание 49 Различные виды подгузников Прокладка-подгузник Прокладка-подгузник – это подгузник, повторяющий форму тела, который подходит как лежачему больному, так и активному человеку при средней и тяжёлой степени недержания мочи. Существуют различные уровни впитываемости. Прокладку следует выбирать в соответствии со степенью недержания мочи и носить со специальными фиксирующими шортами. 50 Фиксирующие шорты При использовании больших прокладок, необходимо тщательно зафиксировать изделие с помощью сетчатых трусов. Имеются различные размеры сетчатых трусов. Справочник по уходу за родственниками Подгузник с поясом Подходит как лежачему больному, так и активному человеку при средней и тяжёлой степени недержания мочи. Благодаря поясу, подгузник легко надевать как на лежащего, так и на стоящего человека. Имеются различные размеры и уровни впитываемости. При выборе подгузника следует учитываткак размер тела человека, так и степень недержания мочи. Впитывающие шорты Прокладка для мужчин Женские прокладки Защитные простыни Схожие с нижним ббельём впитывающие шорты подходят для активного самостоятельного человека при лёгком, среднем и тяжёлом недержании мочи. Впитывающие шорты можно использовать, как обычное нижнее бельё. Их легко самостоятельно надевать, а отрываемые боковые швы упрощают замену изделия. При выборе шорт следует учитывать как размер тела человека, так и степень недержания мочи. Прокладка для мужчин, повторяющая форму тела, прикрепляется клейкой полосой к трусам. Подходит при лёгком недержании. Предлагается два уровня впитываемости. Рекомендуется использовать только с облегающим нижним бельем. Женские прокладки спе специециб ально разработаны для ухода и гигиены при недержании мочи. Прокладки используются при очень лёгком или лёгком недержании. Имеется широкий выбор с очень разной впитываемостью. Прокладки выбираются согласно степени недержания. На прокладке имеется клейкая полоса, с помощью которой, её прикрепляют к нижнему белью. Использовать только с облегающими трусиками. Защитные простыни рекомендуется использовать для защиты от промокания постельного белья, матрасов или кресел, а также во время проведения гигиенических процедур. Имеется выбор простыней различных размеров и степени впитываемости. Традиционный подгузник Классический, закрепляющийся с помощью клейких полос подгузник подходит для лежачего больного при среднем и тяжёлом недержании мочи. Имеются различные размеры и впитывающая степень подгузников. При выборе изделия следует учитывать как размер тела человека, так и степень недержания мочи. Недержание 51 ра, она должна стать размытой по всей длине подгузника. Индикатор – это растекающаяся при соприкосновении с мочой чернильная полоска, проведенная от передней до задней части подгузника. Нормальный расход подгузников – три подгузника в сутки. Чтобы сон опекаемого и опекающего был спокойным, и у опекаемого была сухая постель, ночной подгузник должен обладать большей впитываемостью, чем дневной. Ночной подгузник служит дольше, чем дневной, поэтому и мочи должен впитывать больше. Чтобы выбрать подходящий подгузник, нужно пробовать подгузники с разной степенью впитываемости, начиная с наименьшей. В период подбора подгузника рекомендуется делать записи о том, как часто приходилось менять подгузник и насколько хорошо он подходил опекаемому. В это время возможны протекания, следовательно, нужно использовать впитывающую простыню, которая не позволит намокнуть постельному белью или матрасу. Размеры При выборе подгузника важно правильно подобрать размер, так как изделие неподходящего размера не защитит от протекания. Обозначения размеров подгузников XS, S, M, L и XL в основном соответствуют размерам носимой одежды, но необходимо также учитывать особенности формы тела. Объем бедер в сантиметрах, соответствующий размеру изделия, указан в таблице характеристик изделий и инфолистке. 52 Справочник по уходу за родственниками Степень самостоятельности Важно побуждать подопечного самостоятельно пользоваться туалетом, и подгузник не должен этому препятствовать. Есть такие подгузники, которые похожи на трусики, и подопечный легко может с ними ходить в туалет самостоятельно. В то же время они обеспечивают сухость одежды и постели в случае недержания. Правильно выбранный подгузник: • удобен для пользователя, • сохраняет сухими одежду и постель, • обеспечивает спокойный ночной сон, • не нуждается в замене более 3 раз в сутки, • значительно облегчает труд опекающего, связанный со сменой и стиркой постельного белья. Подбирая подходящие подгузники, и даже начав их использовать, следует иметь ввиду, что дешевле всего, а также предпочтительнее и достойнее, с точки зрения опекаемого, –пользоваться туалетом. В списке вспомогательных средств Вы найдете технические средства, которые упрощают пользование WC и подопечному, и помощнику. Следует обратить внимание на одежду опекаемого, она должна легко сниматься. Следует избегать лишних пуговиц, застежек-молний и завязок. Многие считают, что средства для ухода за больным, страдающим недержанием, стоят слишком дорого, чтобы ими пользоваться. Но если учитывать израсходованные на стирку воду, электричество и стиральный порошок, а также изнашиваемость белья и время, потраченное на стирку, то получается, что пользование подгузниками все же намного выгоднее. Если сравнивать тканевые подгузники с высококачественными подгузниками для недержания, то пользование последними значительно уменьшает вероятность раздражения кожи и возникновения пролежней. Если при пользовании подгузниками все же бывают протекания или раздражение кожи, причиной может быть их недостаточная впитываемость (неправильный выбор подгузника) или низкое качество. Правильное использование современных ресурсов по уходу за человеком с недержанием сохраняет качество жизни опекаемого и уменьшает нагрузку опекающего. Яна Йыэаас Недержание 53 Задержка мочеиспускания адержка мочеиспускания – это ситуация, когда мочевой пузырь чрезмерно заполнен мочой, однако по какой-либо причине человек сам не может мочиться. При задержке мочеиспускания возникает ситуация, когда почки функционируют, моча постоянно течёт в мочевой пузырь, и он чрезмерно заполняется. При прощупывании рукой мочевой пузырь чувствуется в нижней части живота и при большой задержке может содержать до нескольких литров мочи. Больной может жаловаться на боль и чувствительность внизу живота. Расстройства здоровья, при которых может наблюдаться задержка мочеиспускания: • у больных, находящихся на длительном постельном режиме, • у пожилых мужчин с доброкачественной или злокачественной опухолью предстательной железы, • при мочевых камнях или кровяных сгустках в моче, • у больных с сужением мочеиспускательного канала, • при остром воспалении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (в результате воспаления возникают сильный отёк и болезненность), • у пожилых женщин задержке мочеиспускания может способствовать большое опускание матки, • при неврологических проблемах (например, при параличе мочевого пузыря). Задержку мочеиспускания характеризуют: • внезапно появившаяся невозможность опорожнения мочевого пузыря, • постоянно усиливающееся чувство давления в мочевом пузыре, • переполненный мочевой пузырь, чувствующийся в нижней части живота при ощупывании рукой. Задержку мочеиспускания следует ликвидировать в течение одних суток. Человеку с задержкой мочеиспускания следует опорожнить мочевой пузырь. Для этого в мочевой пузырь устанавливается катетер. Это делает врач или медицинская сестра. Если таким образом мочевой пузырь опорожнить не удастся, то пациента следует отвезти в больницу, где будет поставлена эпицистостома и ликвидирована задержка мочи. Задержка мочеиспускания и камни в почках З 54 Справочник по уходу за родственниками Уход за больным с катетером мочевого пузыря или эпицистостомой При недержании или задержке мочеиспускания больному иногда следует установить постоянный катетер или лежачему больному и эпицистостому для того, чтобы моча могла свободно оттекать из мочевого пузыря. Эпицистостома – это катетер, установленный в мочевой пузырь с помощью операции через стенку живота или пункции, через который выделяется моча. Уходу за ним обучит врач или медсестра. Катетер оставляют в мочевом пузыре. Врач или медсестра решат, на какой срок больной с постоянным катетером должен оставаться под наблюдением. Медсестра обучит уходу за постоянным катетером и тому, как менять мешки для сбора мочи. Камни в почках У лежачего больного имеется большая опасность образования камней в почках, так как он вынужден длительное время находиться в неподвижности. Иногда снижается и мочеотделение, так как больной не пьет достаточного количества жидкости и его физическая активность ограничена. Камни в почках дают о себе знать почечными коликами, когда начавший движение из почечной лоханки камень закупоривает мочеточник. При почечной колике следует немедленно вызвать скорую помощь. Почечную колику характеризуют: • сильная боль в области поясницы, боку или животе; • боль отдает в мочевой пузырь, в пах, на внутреннюю поверхность бедра; • тошнота и рвота; • учащенное мочеиспускание и тем интенсивнее, чем ниже расположен камень в мочеточнике; • гематурия (моча может окрашиваться при добавлении крови в розовый цвет); • больной беспокоен и бледен, ищет положение, в котором боль была бы наиболее слабой, часто мечется от боли. Uriinipeetus ja neerukivid 55 Выходу почечного камня помогает: • обильное потребление жидкости (почечный чай, чай из петрушки, клюквенный морс, березовый сок, пиво); • тепловые процедуры (горячая ванна, горячий мешочек, баня), которые расслабляют мочевые пути; • из лекарств – обезболивающие, спазмолитики; • лечебные чаи (листы брусники и толокнянки, березовые почки, цветки фиалки и вереска, лепестки василька, трава хвоща полевого и спорыша обыкновенного, а также шишки хмеля) в некоторой степени уменьшают спазмы и воспаление и увеличивают объем мочи, помогая этим выведению минеральных солей и маленьких камней. Как избежать возникновения камней в почках? • Составьте четкий распорядок дня с регулярным временем приема пищи и питья. • Соблюдайте определенную диету. • Ешьте чаще и меньше за один раз, чтобы не нагружать почки остаточными веществами. • Ешьте как минимум пять раз в сутки. • Пища должна быть здоровой, натуральной, малообработанной, богатой клетчаткой и малосоленой. • Предпочитайте свежие фрукты, овощные салаты, продукты из зерновых грубого помола и растительный жир. • Ограничьте потребление мясных продуктов и колбас. • Избегайте богатых жирами, солью и сахаром продуктов, например, консервов и кондитерских изделий. • Выработайте правильные привычки потребления жидкости. • Пейте часто и в достаточном количестве. При возникновении отеков или при сердечной недостаточности следует проконсультироваться с врачом. Больной почечнокаменной болезнью должен пить столько жидкости, чтобы количество мочи было как минимум 2 литра в сутки. Для достижения такого количества мочи нужно потреблять 2,5–3 литра жидкости. В жаркую погоду и после сауны следует пить больше для того, чтобы восстановить потерю жидкости с потом. Следует ограничить потребление кофе, крепкого чёрного чая, алкоголя, а также лимонадов и напитков колы. Подходящие напитки – это чистая вода, фруктовые и травяные чаи, особенно травяные сборы для почек и мочевого пузыря, и относительно бедные минералами минеральные воды. Инге Паю 56 Справочник по уходу за родственниками Инкокабинет помогает и даёт советы Недержание мочи является проблемой для многих из нас. Часто люди не решаются рассказать кому-либо об этом расстройстве здоровья и поэтому не находят решения. Получить ответы на вопросы, связанные с недержанием мочи, можно в Инкокабинете. Консультант Инкокабинета даст совет, как лучше всего справиться с данной проблемой, поможет выяснить степень тяжести и вид недержания и выбрать походящий подгузник или другое вспомогательное средство. От недержания мочи можно избавиться, тренируя мышцы тазового дна, подправив свои привычки питания, стиль жизни и многое другое. Обо всём, что касается этого, даст (бесплатно) информацию консультант Инкокабинета, который получил соответствующую подготовку – прошёл курс консультанта по континенции. Вдобавок к подгузникам для детей и взрослых в Инкокабинете продаются средства для ухода и защиты кожи, впитывающие простыни, катетеры, мочесборники и многое другое, что необходимо для ухода за людьми с недержанием мочи. С помощью предоставляемой в Инкокабинете информации и при поддержке консультанта можно лучше справиться с недержанием, как с вызывающим стресс, расстройством здоровья. Uriinipeetus ja neerukivid 57 Уход за парализованным Teema 59 Уход за парализованным человеком П ри уходе за пациентом, которого разбил паралич, особое внимание следует обращать на обеспечение опоры его телу, когда он лежит, сидит, стоит и ходит. Для поддержки головы лежащего или сидящего больного необходимо использовать анатомическую подушку, а для поддержки туловища, рук и ног использовать 3–8 подушек. В сотрудничестве с физиотерапевтом больницы или восстановительного центра необходимо подобрать подходящую именно для Вашего подопечного программу упражнений, которые можно выполнять и в домашних условиях. Дома обязательно надо продолжать делать все эти упражнения. При домашнем лечении желательно применять такие же приемы ухода, как и в больнице. Например, если у опекаемого парализована половина тела, обращаясь к нему, следует подходить с парализованной стороны, так как это стимулирует парализованную сторону и ускоряет процесс лечения. Важно, чтобы обеим сторонам тела пациента обеспечивалось равное использование при любом положении: лежа, сидя, стоя и во время ходьбы. Для реабилитации больного важное значение имеет восстановительное лечение. Так как пациенты довольно скоро направляются из стационара на домашнее лечение, важно правильно подготовить членов семьи и близких, чтобы они могли активно участвовать в реабилитации больного. Часто приходится учить пациента и его семью осознавать свою роль и ответственность в этом процессе. В нашем обществе 60 Справочник по уходу за родственниками пациент и его семья привыкли исполнять пассивную роль. Поэтому мы настоятельно рекомендуем – участвуйте в процессе восстановительного лечения пациента как полноправные члены реабилитационной команды! Восстановление В результате инсульта или повреждения мозга обычно наступает паралич одной половины тела, возможна затрудненная речь. Бывают также случаи, когда парализована одна рука или нога. При повреждении спинного мозга может наступить паралич нижней или верхней части тела или паралич всех четырех конечностей. В зависимости от повреждений различается способность пациентов обслуживать себя в быту. Статистика показывает, что у пациентов с инсультом или повреждением мозга ноги восстанавливаются быстрее, чем руки. Необходимо стимулировать активность парализованного и учить его заботиться о себе самом. Наилучшие результаты достигаются в течение первых шести месяцев с начала заболевания. Позднее люди свыкаются со своими недостатками и справляются с будничными делами, приспосабливаясь к ограничениям. Помощь при параличе с низким и высоким мышечным тонусом В случае инсульта, повреждения головного или спинного мозга может наступить паралич с низким или высоким мышечным тонусом. У некоторых людей может сохранять- ся частичная подвижность парализованных конечностей. Например, при параличе руки с низким мышечным тонусом человек может шевелить пальцами. В этом случае к его одежде на уровне бедра можно пришить специальный карман-мешок с вырезами для пальцев. В такой карман можно класть руку на прогулке, чтобы она не висела вдоль тела. В сидячем положении руку тоже необходимо поддерживать. При слабом мышечном тонусе суставам необходимо обеспечить пассивное движение, при этом следует также учитывать естественные пределы движения сустава. Обеспечивая суставам опекаемого пассивное движение, Вы предотвращаете их полную неподвижность. При параличе с высоким мышечным тонусом суставам необходима нагрузка. Суставы должны работать, поэтому следует избегать действий, способствующих усилению неподвижности суставов, иными словами, действий, которые пациент выполняет только здоровой стороной тела. Он должен учиться расслаблять мышцы. За каждым действием, повышающим тонус мышц, должно следовать упражнение на расслабление мышц. Упражнения для расслабления мышц тела можно выполнять как на коврике, так и на кровати. Опекаемый может делать упражнения один или вместе с помощником. Неподвижность суставов Парализованному пациенту при плохом уходе грозит опасность неподвижности суставов. Чтобы избежать неподвижности суставов, необходимо обеспечивать опекаемому удобное положение и обязательно поддерживать парализованную часть тела. Предупредить усиление несгибаемости суставов могут горячие и холодные обертывания. Например, повязка с горячим парафином или мешочек со льдом кладется на сустав, а потом сустав растягивается. При этом обязательно надо следить за тем, чтобы растяжка не превышала пределов естественного положения сустава. Необходимо также учитывать болевой порог пациента. Значение правильного ухода Правильный уход играет очень важную роль в предотвращении осложнений и оказывает существенное влияние на выздоровление пациента. В Эстонии, к сожалению, семьи пациентов недостаточно активно вовлекаются в работу персонала учреждений здравоохранения. Также недостаточно высоко оценивается роль семьи в домашнем уходе, а ведь именно помощь семьи и близких парализованного человека – одна из основ улучшения его состояния. Арге Лярм Уход за парализованным 61 Эргономика Teema 63 Эргономика Правильная техника подъема и перемещения сберегает силы опекающего ри подъеме или перемещении важно правильно оценивать, стоит ли трогать больного, требуется также обладать необходимыми знаниями по использованию вспомогательных средств, что позволит опекающему и его помощникам сберечь свое здоровье. Перед тем, как подвинуть, приподнять или переместить больного, необходимо предупредить его и объяснить, зачем это следует делать и как он может при этом помочь. Опекающий побуждает и мотивирует больного, чтобы он пытался помочь себе сам, поддерживая и помогая больному, если сам он не может справиться. Все то, что больной может сделать сам, он должен делать, лишь иногда прибегая к небольшой помощи. П 64 Справочник по уходу за родственниками При подъеме или перемещении больного следует помнить: • Центр тяжести помогающего больному располагается в туловище, а опора приходится на ступни. Правильное положение ног является условием обеспечения безопасности и больного, и того, кто его поднимает. • Нужно стоять по возможности ближе к телу больного. • Для того, чтобы избежать нагрузки на спину, спина помогающего должна оставаться прямой. • Ноги должны стоять на твердой поверхности, больного нужно держать крепко. • При подъеме следует избегать положения, при котором спина изогнута или сгорбленна, что часто сопровождается еще и повернутым туловищем. • При подъеме больного помогающий стоит слегка расставив ноги и чуть согнув их в коленях – так вес распределяется на обе ноги. Чтобы уменьшить нагрузку, одну ногу можно поставить ближе к больному. Это также поможет обезопасить больного от падения. • Чтобы овладеть приемами перемещения требуется время, зато потом их знание упростит жизнь и опекающему, и опекаемому. Лечение положением Лечение положением – это правильное расположение больного, стремление избегать неправильных положений тела в период соблюдения постельного режима. Человек, который может двигаться, всегда найдет удобное и правильное положение. Но если больной двигаться не может, то найти подходящее положение ему должен помочь опекающий. Для фиксации положения больного используются подушки или специальные приспособления. При выборе положения в первую очередь следует следить, чтобы ничто не затрудняло дыхание больного, и чтобы выбранная поза не создавала излишней нагрузки на сердце. Основные позы 1 Лежа на спине 1 Стандартное положение – тело расположено симметрично относительно оси. Под действием силы тяжести ноги в тазобедренных суставах слегка вывернуты наружу, руки слегка согнуты в локтях, предплечья лежат чуть в стороне от тела, ноги слегка согнуты в коленях – при таком положении меньше нагрузка на позвоночные диски. 2 Лежа на животе 1 В расслабленном состоянии ноги в тазобедренных суставах повернуты внутрь так, что пятки вывернуты наружу. Голеностопные суставы и пальцы ног выпрямлены. Небольшая подушка, подложенная под живот, поможет ровнее расположить поясничную часть позвоночника, что позволит расслабить разгибательные мышцы спины. 3 Лежа на боку 1 Площадь опоры увеличится, если выставить „верхнюю“ ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, вперед и положить ее на постель. Под колено можно подложить маленькую подушку, чтобы нога возвышалась над матрасом. Эргономика 65 4 Сидя 1 Чем больше часть бедра, на которую приходится опора, тем устойчивее посадка. Ступни немного расставлены и упираются в пол. Для того чтобы было удобнее сидеть, существуют специальные стулья с опорами. Перемещение Перемещение – это переход из одного положения в другое. Человек меняет положение тела, принимая привычное. 1 Как подвинутся влево или вправо, лежа на спине 1 начала нужно приподнять голову и подвинуть верхнюю часть тела. Потом приподнять таз и тоже передвинуть в нужную сторону. Затем выпрямиться. 5 Как, лежа на животе, принять положение упора на коленях 1 Сначала нужно поднять голову, потом, немного приподнявшись, по очереди сгибая руки, перейти в положение с упором на предплечье; из положения с упором на предплечье выпрямить руки, выпрямить спину и поднять таз, не отрывая колен. Вес тела переместится назад, и тело примет положение упора на коленях. 6 Как встать на колени из положения упора на коленях 1 Сначала опираясь на ладони нужно переместить таз назад, выпрямить голову, затем оторвать руки от опоры и выпрямить спину и бедра. 2 Как передвинуться выше или ниже, лежа на спине 2 Сначала нужно приподнять таз и сдвинуть тело, опираясь на согнутые в коленях ноги, по желанию, вверх или вниз. При движении вниз верхняя часть тела следует за тазом, при движении вверх таз подтягивается вверх. 3 Как повернуться на бок, лежа на спине 3 Сначала нужно приподнять голову, затем повернуть плечи и руку, потом бедра и, наконец, „верхнюю“ ногу. 5 Стоя 1 Ноги немного расставлены, бедра и голени выпрямлены, пальцы ног направлены вперед. Руки опущены вдоль тела, запястья на боках, ладони поддерживают спину. Спина выпрямлена и препятствует выпячиванию живота. 66 Справочник по уходу за родственниками 4 Как повернуться на живот, лежа на боку 4 Сначала нужно повернуть голову, затем плечи, а потом бедра. Тело просто перевернется на живот под действием силы тяжести. Эргономика 67 7 Как сесть на край кровати из положения лежа на боку 1 Приподнять голову и толкать тело при помощи „верхней“ руки вверх, опираясь на „нижнюю“ руку, согнуть ноги в коленях и опустить с кровати, руки переводят тело в сидячее положение. 8 Как встать из положения сидя 1 Следует сесть так, чтобы ступни опирались на пол, наклонить верхнюю часть тела и подвинуть таз вперед так, чтобы голова оказалась над коленями, выпрямить ноги в коленных и тазобедренных суставах, переводя тело в положение стоя. Помощь больному при перемещении Какую помощь следует оказывать и какие давать советы больному зависит от индивидуальных проблем каждого больного. При оказании помощи используются приемы, которые, с одной стороны, максимально помогают больному, и, с другой, предоставляют ему как можно больше самостоятельности. 1 Как помочь откорректировать положение, лежа на спине 1 Измените, при необходимости, положение больного так, чтобы плечевой пояс и таз находились симметрично относительно оси симметрии тела, и тело больного не было наклонено или повернуто. Для того чтобы приподнять верхнюю часть тела больной может использовать в качестве вспомогательного средства трапецию («вожжи», пояс, ремень и т. п.). 2 Как помочь при поворачивании на бок 1 Перед поворачиванием помогите больному подвинуться к краю кровати. Стойте со стороны, куда больной будет поворачиваться (спереди). Возьмите больного за (дальнее) плечо и бедро и поверните его на бок. 3 Как помочь при повороте из положения лежа на боку в положение лежа на животе 1 Помогите больному, придерживая его за плечи так, чтобы основная нагрузка приходилась на руку, которая ближе к вам. За поворотом плеч следует поворот таза. 4 Как помочь принять положение упора на коленях из положения лежа на животе 1 Чтобы принять положение упора на коленях больному приходится затратить много энергии, но это полезное упражнение. Сначала больной поднимает голову и верхнюю часть туловища и, согнув поочередно руки, опирается на предплечья. Затем больной выпрямляет обе руки, при этом вес тела переносится назад. При необходимости помогите больному, приподняв его за бедра, чтобы вес тела равномерно распределился на выпрямленные руки и согнутые ноги. 68 Справочник по уходу за родственниками Эргономика 69 5 Как помочь принять положение стоя на коленях из положения упора на коленях 1 Этот прием можно использовать, когда требуется помочь больному подняться с пола. Больной в качестве опоры может использовать стену, стул, стол, дверь или что-то другое. Держа больного за бедра, сместите вес тела назад. Затем больной выпрямляет ноги от бедра и бедра отводит вперед. Можно помочь больному подняться, взяв его за плечи и потянув назад. 70 Справочник по уходу за родственниками 6 Как помочь сесть на край кровати из положения лежа на боку Встаньте перед больным, чтобы предотвратить возможное 1 падение. Помогите больному сесть из положения лежа на боку, рука больного которая находится сверху толкает тело вверх, та, которая снизу, опирается на постель. Потяните больного вверх, обхватив его под мышками. Перенесите его ноги через край кровати, держа их под коленями. Следите, чтобы вес тела равномерно распределялся на ягодицы, и чтобы больной сидел, выпрямив спину. 7 Как помочь встать 1 Сначала попросите больного подвинуться к краю кровати. Для этого он должен будет поочередно переносить вес тела с одной ягодицы на другую, двигая одновременно противоположную часть тела вперед. 1 При подъеме таза и выпрямлении ног придерживайте больного за бедра, слегка направляя его. Следите за тем, чтобы вес тела равномерно распределялся на обе ноги. 1 Помогая встать, встаньте перед больным, возьмите его за бока и тяните на себя. Больной должен слегка расставить ступни и поставить их чуть позади коленей, затем нагнуться вперед. Можно помочь больному, придерживая его голову, плечи или бока. Эргономика 71 Приемы, используемые при перемещении больного Приемы перемещения для одного помощника 1 Подмышечно-запястный обхват 1 Руки больного прижаты к телу. Больной должен взяться более сильной рукой за запястье более слабой руки. Помощник становится сзади и из подмышек больного кладет свои руки ему на предплечья. Прием применяется для перемещения сидячего больного. Так больному помогают пересесть с кровати на стул или подняться с пола. 72 Справочник по уходу за родственниками 2 Локтевой обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Плечо больного прочно упирается в тело помощника. Затем помощник наклоняется за спину больного и берет его за локти с внешней стороны. Плечо больного опирается на руку помощника. Надо быть осторожным, чтобы не придавить голову или шею больного. 3 Тазовый или поясной обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Помощник просовывает руки через подмышки за спину больного под пояс брюк или юбки с внутренней стороны и крепко захватывает ткань обеими руками. Этот прием можно использовать как с поясом, так и с ремнем, но ремень должен быть достаточно туго застегнут, чтобы не сдвинуться во время подъема. Больной может также обнять помощника за бедра или за талию. 4 Подмышечный обхват 1 Больной сидит на стуле или на краю кровати с упором вперед так, чтобы центр тяжести был вынесен вперед относительно ног. Помощник стоит перед больным так, чтобы одна нога стояла рядом с больным, а другая – перед его ногами, чтобы придерживать его колени. Одну руку помощник просовывает больному под мышку, которая находится дальше от помощника. Вторую руку он кладет на лопатку или со стороны спины под мышку, которая находится ближе к помощнику. Эргономика 73 Перекладывание больного в постели 1 Прием поясно-плечевого обхвата для двух помощников 1 Прием используется для перемещения больного из кровати на стул и обратно. Прием нельзя использовать, если больной не может самостоятельно сесть, а также в случае, если у больного травмы, боли или заболевания в области плеч, груди или верхней части спины. Выполняя прием, помощники стоят так, чтобы центр тяжести тела больного был ближе к ним, при этом другую руку они используют для опоры, что позволяет снизить нагрузку на спину. 74 Справочник по уходу за родственниками 1 Помогите больному сесть. Встаньте как можно ближе к кровати так, чтобы плечи были на уровне спины больного, одну ногу поставьте немного вперед, при этом обе ноги согните от бедра и в коленях, а спину держите прямо. Упритесь плечами в бок больного и больной обопрется на Вашу спину. Положите свою руку, которая ближе к больному под его бедра, как можно ближе к ягодицам и возьмитесь со вторым помощником за руки запястным или кистевым захватом. Осторожно переместите больного в нужное место. 2 Прием «гамака» для двух помощников 1 Помогите больному сесть, используя прием запястного обхвата. 1 Встаньте спиной к изголовью и обоприте на кровать колено, которое ближе к больному. Оказавшейся с внешней стороны, рукой обхватите больного под бедрами, возьмитесь со вторым помощником за руки запястным или кистевым захватом и приподнимите больного. 3 Прием «гамака» для одного помощника 1 Если помощник один, он может использовать подмышечно-запястный обхват. Обопритесь одним коленом на кровать больного. Ногой, стоящей на полу, выпрямляясь, переместите больного в нужном направлении. Больной может помочь Вам, отталкиваясь пятками. Эргономика 75 4 Прием со специальной простыней для двух помощников 1 Простыню, специально предназначенную для перемещения лежачих больных, надо подложить под больного от линии подмышек до колен. Крепко возьмитесь за верхние углы простыни и помогите больному сесть. Затем возьмитесь за нижние углы простыни и переместите больного в нужное место. 5 Поясно-плечевой обхват 1 Чтобы больной смог сесть, ему надо помочь лечь набок с той стороны кровати, куда он будет садиться. Перенесите ноги больного через край кровати. Затем обхватите больного одной рукой в области лопаток, другой рукой за бедра с противоположной стороны и посадите больного. Поддержка больного во время ходьбы Стоя справа от больного, возьмите правой рукой правую руку больного, стоя слева от больного – левой рукой его левую руку. Рука больного должна быть выпрямлена так, чтобы он кистью опирался на кисть опекающего, а большие пальцы были скрещены. Второй рукой опекающий может поддерживать локоть больного в выпрямленном положении или обхватить его за пояс. Стоять надо рядом с больным, чтобы поддерживать его безопасно и избежать ненужной нагрузки на свою спину. Ингрит Эрнитс 76 Справочник по уходу за родственниками Эргономика 77 Еда и пищеварение Teema 79 Еда и пищеварение Кормление лежачего больного рием пищи – это социальный процесс. Поэтому старайтесь приглашать опекаемого за стол вместе со всеми. Избегайте кормления в кровати. Но если это все же необходимо, сохраняйте во время приема пищи приятную обстановку. Больного, у которого парализована половина тела, научите и поощряйте есть одной рукой, и пусть он помогает себе парализованной рукой, насколько это возможно. Незрячий человек обычно может есть самостоятельно. Ему только надо объяснить, что находится на подносе и как это расположено. Используйте вспомогательные средства, например, кружку с носиком или соломинку для питья, а также специальные ложки и вилки. Для приема пищи у опекаемого должно быть достаточно времени. Поднимите, по возможности, верхнюю половину тела больного. Следуйте обычаям подачи пищи и заботьтесь о красивой сервировке. Если опекаемого надо кормить, делайте это спокойно. Кладите пищу в рот опекаемого понемногу. Чередуйте еду и питье. Ни в коем случае нельзя кормить опекаемого насильно, иначе он может вдохнуть пищу в дыхательное горло. После приема пищи уберите остатки еды и посуду. Холодный суп, простоявший целый день на тумбочке или высохший бутерброд вряд ли вызовут аппетит. П 80 Справочник по уходу за родственниками Лежачим больным рекомендуется трехразовое питание, между основными приемами пищи можно предложить опекаемому что-нибудь легкое – фрукты, йогурт, молоко. Нельзя смешивать лекарство с пищей, иначе действие препарата может измениться. Лекарства также могут изменить вкус пищи. Умирающему рекомендуется давать все, что он захочет. Даже то, что ему противопоказано. Следует, по возможности, выполнять все желания умирающего. Отсутствие аппетита Причины Существует множество причин уменьшения аппетита. С одной стороны, это связанные со старением изменения в организме, с другой стороны, факторы, обусловленные заболеванием и лекарственными препаратами. Болезнь, которая изменяет настроение, сопровождается тошнотой, болями, вызывает угнетенное состояние, и лекарства могут снизить аппетит или вообще лишить аппетита. Положение могут ухудшить постоянные замечания о плохом аппетите и досада опекающего на то, что больной не ест. Психически больные люди часто недоедают, хотя их заболевание не является непосредственной причиной этого. У дементного человека может быть ослабление памяти, и он просто забывает поесть. Психически больной человек может просто отказываться от пищи и питья без видимой причины. Последствия Заболевания и питание тесно связаны между собой: с одной стороны, многие заболевания вызывают потерю аппетита и веса тела, с другой стороны, недостаточно питающиеся люди заболевают чаще, так как сопротивляемость их организма понижена. Недоедание замедляет заживление ран, человек плохо переносит облучение и цитостатическое лечение, послеоперационное восстановление также занимает более длительное время. Что делать? Если у опекаемого нет аппетита, отнеситесь к этому с пониманием. Узнайте его предпочтения и постарайтесь их выполнить. Охотнее всего человек ест ту пищу, к которой он привык. Для возбуждения аппетита можно к обычной пище предложить какой-либо новый соус или салат. Добавление свежих овощей делает пищу ярче и аппетитнее. Людям с психическими отклонениями иногда помогает, если они участвуют в приготовлении пищи или накрывают стол. Побуждайте их делать это каждый день. В большинстве случаев полезен совместный прием пищи с членами семьи или опекающим. Еда и пищеварение Если у опекаемого нет аппетита и снижается вес тела, обязательно поговорите с лечащим врачом, который, при необходимости, назначит (дополнительные) обследования. Необходимо также пересмотреть принимаемые лекарства, так как вызванное лекарствами отсутствие аппетита или тошнота не такое уж редкое явление. Уменьшение веса тела Уменьшение веса может быть обусловлено отсутствием аппетита, но его причиной может быть и недостаточная энергетическая ценность пищи. С пищей человек должен получать энергию в количестве, достаточном для процесса обмена веществ в организме, для поддержания температуры тела, для осуществления умственной и физической деятельности. Необходимое количество энергии зависит от пола, возраста и веса тела человека, а также от физической активности. С возрастом потребление энергии снижается, как из-за снижения обмена веществ, так и из-за уменьшения физической активности. Количество энергии измеряется в килокалориях или в килоджоулях (1 ккал = 4,2 кДж). На упаковке большинства продуктов питания есть данные об их энергетической ценности. Еда и пищеварение 81 Лишний вес Причины Переедание, особенно жирной и богатой углеводами пищи в сочетании с малой физической активностью. Реже причиной ожирения являются особенности обмена веществ или нарушения гормонального баланса. Последствия Ожирение – своеобразный заколдованный круг: недостаточная подвижность, бездеятельность, чувство тревоги и депрессия способствуют увеличению веса. А с увеличением веса физическая активность еще больше снижается, так как увеличивается нагрузка на коленные и тазобедренные суставы. Часто полноте сопутствует общий упадок сил. Рекомендуемое среднее количество энергии в день для людей с малой физической активностью: Мужчины (весом 70 кг) 82 Женщины (весом 60 кг) Возраст 61–75 год более 75 год 61–75 год более 75 год Среднее в день 2300 ккал 2000 ккал 1850 ккал 1700 ккал Пределы в день 2100–2500 ккал 1800–2250 ккал 1700–2000 ккал 1500–1850 ккал Справочник по уходу за родственниками Что делать? Хотя уменьшение веса тела весьма благоприятно с точки зрения уменьшения нагрузки на суставы, а также при сердечнососудистых заболеваниях, людям старше 70 лет соблюдать строгую диету не рекомендуется. Ограничения энергетической ценности потребляемых продуктов часто приводит к тому, что в рационе оказывается недостаточно необходимых организму веществ. Прежде всего, это касается белков, минеральных веществ и витаминов. Энергетическую ценность продуктов для людей с лишним весом можно ограничить, в первую очередь, сокращением потребления углеводов (сахар, сладости, сладкие газированные напитки), а также животных жиров. Можно потреблять сыры с низким содержанием жира. Вместо свинины лучше готовить пищу из телятины и мяса птицы. По вопросам диеты обязательно надо проконсультироваться со специалистом. Ни в коем случае нельзя начинать соблюдать строгую диету самостоятельно. Для перекусов между приемами пищи не следует давать опекаемому печенье, булку или картофельные чипсы, лучше всего предложить ему овощи или фрукты. Капуста, цветная капуста, морковь, огурцы, помидоры и брюква бедны калориями. Хороши также ягоды и яблоки без добавления сахара. Белковая недостаточность Причины Наиболее распространенной причиной недостатка белка в организме является малое потребление продуктов животного происхождения (мясных и молочных продуктов, яиц). Недостаточное потребление этих продуктов может быть обусловлено экономическими причинами, вкусовыми предпочтениями или просто однообразной пищей. Следует также учитывать, что уменьшение всасывания белка в кишечнике или увеличение потерь белка может быть следствием болезни почек. Белковая недостаточность часто проявляется в случаях, когда пища обладает также недостаточной энергетической ценностью. Последствия Если человек потребляет однообразную пищу, с высоким содержанием углеводов и жиров, его вес может быть в пределах нормы и даже выше, но вследствие снижения иммунитета его организм восприимчив к кожным заболеваниям и раны заживают медленно. Снижение содержания белка в сыворотке крови может привести к т. н. голодным отекам. Что делать? Если потребность в энергии по мере старения организма снижается, то потребность в белках остается такой же, как у человека среднего возраста, и даже увеличивается в случае болезни и травм. Суточная потребность в белках у взрослого человека составляет в среднем 0,8 г на килограмм веса тела, а у пожилых людей 1–1,5 г/кг. Следовательно, пожилому человеку весом в 70 кг требуется примерно 70 г белка. Не менее половины от этого количества должен составлять животный белок. Растительные белки хуже усваиваются организмом, поэтому их доля в суточном меню должна быть больше. В меню человека, испытывающего лишь небольшие физические нагрузки, должно содержаться 50–90 г белка, что покрывает 12%–14% необходимого количества энергии, получаемой с пищей. Полноценные белки содержатся в продуктах животного происхождения: в мясе, рыбе, молоке и яйцах. Рекомендуемый источник белка – отварное постное мясо (телятина и курятина). Если у опекаемого нет зубов или затруднено глотание, приготовьте из отварного мяса фарш. Приготовьте из него на бульоне с овощами суп-пюре или соус. Вареная колбаса не является самым лучшим источником белка, так как часто содержит слишком много жира. Очень полезны рыбные блюда, особенно приготовленные из салаки. В качестве источника кальция рекомендуется салака и килька вместе с тушеными до мягкости костями. Хорошим источником белка является непастеризованное цельное молоко. Хотя людям с высоким уровнем холестерина не рекомендуется пить молоко, в котором содержание жира выше 4%, молочный жир содержит растворяющие жир витамины, прежде всего витамин D. Витамин D важен для Еда и пищеварение 83 сохранения нормальной плотности костных тканей и профилактики остеопороза. Потребление молока ограничивается непереносимостью молочного сахара, которая, в большинстве случаев, бывает не полной, а частичной. Человек, который не может употреблять жирное молока, потому что у него начинает «бурчать» в животе и в кишечнике образуется много газов, или возникает понос, может, в большинстве случаев, успешно употреблять кисломолочные продукты (простоквашу, кефир, сметану, сыр). Ограничивать количество белков вынуждают заболевания, сопровождающиеся недостаточным функционированием почек. Люди, страдающие подагрой, тоже должны осторожно употреблять мясные изделия и субпродукты. Недостаток в пище витаминов и минералов Причины Если во время болезни пропадает аппетит и увеличивается потребность в витаминах, можно принимать витамины в таблетках. Недостаток витаминов может быть следствием приема однообразной пищи, например, если человек строго придерживается вегетарианства. Кроме того, витаминная недостаточность может быть обусловлена способами хранения и приготовления пищи. Некоторые витамины теряют свои свойства в процессе хранения или консервирования. Особенно остро недостаток витаминов, обусловленный долгим хранением овощей, проявляется весной, он широко известен как весенняя усталость. Недостаточное потребление мясных продуктов приводит к сокращению запасов железа в организме. Последствия Витамин D играет важную роль в усвоении кальция. Недостаток этого витамина ускоряет у лежачего больного развитие остеопороза, от которого пациент и так страдает. Недостаток железа вызывает малокровие. 84 Справочник по уходу за родственниками Важнейшие витамины и их источники • B6 – с возрастом потребность в витамине B6 усиливается. • Источники: мясо, печень, дрожжи, цельнозерновые продукты, пророщенная пшеница, бананы, бобы, зеленые листовые овощи, коричневый рис. • B12 – с возрастом потребность в витамине B12 усиливается. • Источники: печень, рыбные продукты, мясо, яйца, молоко, сыр и другие молочные продукты. • Фолиевая кислота (B10) обладает защитным действием против сердечных заболеваний и некоторых форм рака. • Источники: зеленые листовые овощи (петрушка, шпинат, укроп и др.), другие • • • • овощи, цельнозерновые продукты, дрожжи, печень, молоко. Бета-каротин помогает снизить опасность возникновения сердечных заболеваний, катаракты и раковых заболеваний. Источники: морковь, желтые и оранжевые овощи и фрукты, (помидоры, апельсины, абрикосы), зеленые листовые овощи (брокколи). Витамин C важен для укрепления здоровья и профилактики, в частности для профилактики простудных заболеваний. Источники: фрукты, черная смородина, ягоды шиповника, капуста, паприка, помидоры и другие овощи. • Витамин E помогает повысить иммунитет и сохранить крепкое здоровье. • Источники: пророщенное зерно, растительное масло, яйца, овощи (капуста, лукпорей, лук, горох). • Витамин D необходим для предупреждения разрежения костной ткани. • Источники: молочные продукты, печень, яичный желток, рыбные продукты; больше всего витамина D содержится в рыбьем жире. • Недостаток кальция способствует разрежению костной ткани. • Источники: молоко и молочные продукты (йогурт, творог, кефир), капуста, брюква, бобы, шпинат и другие овощи. • Необходимо также следить за тем, чтобы в рационе было достаточно железа. • Источники: печень, животные субпродукты, яйца, рыбные продукты, зерновые, сушеные фрукты, зеленые листовые овощи. • Кроме того нельзя допускать недостатка магния и селена в организме. • Источники магния: орехи, бананы, абрикосы, соя. • Источники селена: морепродукты, чеснок, помидоры, минеральная вода. Еда и пищеварение 85 Что делать? В аптеках можно купить различные смеси пищевых добавок и минеральных веществ. Есть препараты, предназначенные специально для пожилых людей. Чтобы найти подходящее, стоит спросить совета у врача или аптекаря. В зимние и весенние месяцы можно принимать препараты, содержащие витамины группы B и особенно витамин С. Для предотвращения или замедления процесса разрежения костей больным, не покидающим помещение, осенью и зимой можно давать около 400IU (международных единиц) витамина D. Для этого можно использовать как продающиеся в аптеке препараты витамина D, так и рыбий жир, в жидком виде или в капсулах. Суточную потребность в кальции удовлетворят 2–3 стакана молока или 10 ломтиков сыра. Если диета не позволяет употреблять молочные продукты, следует принимать таблетки кальция, 500 мг в день. Источником железа служат мясные продукты, к которым, по рекомендации врача, можно дополнительно давать железосодержащие препараты. Небольшое количество железа содержится также в различных комбинированных витаминах. 86 Справочник по уходу за родственниками Недостаточное или избыточное потребление жидкости Человеку для жизнедеятельности каждый день необходимо потреблять определенное количество жидкости. Потребность в ней увеличивается при тяжелой физической работе, при потреблении соленой пищи и также, например, при вызванном повышенной температурой потоотделении или при поносе. Суточная потребность взрослого человека в воде 20–45 мл на килограмм веса, т. е. в среднем 1,5–2 л воды. Примерно половина этого объема поступает в организм в виде напитков, другая половина – с пищей. Необходимо следить за тем, чтобы лежачий больной постоянно получал чистую питьевую воду. Дементному больному надо регулярно предлагать пить, так как он сам может не сказать, что испытывает жажду. Потеря воды даже в размере около 5% веса тела может существенно ухудшить самочувствие. Потеря 10% – это уже тяжелая дегидратация, т. е. высыхание организма. При потере 15–20% наступает смерть. При сердечных и почечных заболеваниях необходимо особенно тщательно следить за балансом жидкости. При таких заболеваниях жидкость может скапливаться в организме, в результате чего могут образоваться отеки. В то же время употребление диуретиков, т. е. препаратов, выводящих воду из организма, может привести к обезвоживанию, которое выражается в жажде, сухости во рту, головокружении и, конечно, увеличении количества мочи. Причиной сухости во рту может также быть пониженное слюноотделение, в этом случае полезно как можно чаще увлажнять слизистую рта. Очень важно следить за гигиеной полости рта, это относится и к беспомощным лежачим больным. Зубы и полость рта следует чистить утром и вечером, а также после каждого приема пищи. Изменение вкусовых ощущений Пожилые люди предпочитают слишком сладкую или слишком соленую пищу. Причины В старости атрофируются находящиеся на языке рецепторы, причем в первую очередь те, при помощи которых человек ощущает вкус соли и сахара. Уменьшается также слюноотделение. Последствия Излишнее потребление соли задерживает в организме воду, образуются отеки и повышается давление. Излишнее потребление сладкого, следовательно, углеводов и, прежде всего, сахара, увеличивает вес тела. У полных людей, в свою очередь, высок риск возникновения сердечных заболеваний и сахарного диабета. Что делать? Используйте для улучшения вкуса пищи растительные приправы и соусы с низким содержанием соли. При необходимости подсластить напитки, используйте заменители сахара, которые продаются в аптеке. Лимонадам и другим газированным сладким напиткам следует предпочесть минеральную воду и соки без добавления сахара. Ягоды и фрукты полезнее есть сырыми. Избегайте сладких компотов, варенья и джемов. Тошнота, рвота и боль в животе Причины Из-за заболеваний пищеварительного тракта некоторые продукты могут вызывать плохое самочувствие и боль. По этой причине больной может отказываться от пищи. Но не все боли обусловлены пищей или заболеванием пищеварительного тракта. Тошноту может вызывать сильный запах пищи или слишком горячая пища. Что делать? Иногда избавиться от тошноты позволяет прием остывшей пищи. Тошноту может ослабить также небольшое количество холодной воды или кислого сока. Если причина тошноты неизвестна, обязательно следует проконсультироваться у врача. Часто тошнота обусловлена лекарствами, в том числе широко употребляемым сердечным препаратом дигоксином. Еда и пищеварение 87 Пересмотр дозировки или, в случае необходимости, полный отказ от лекарства может исправить ситуацию. Кроме того, существуют специальные ослабляющие тошноту препараты, как для перорального приема, так и для инъекций. Если у больного началась рвота, обязательно надо сделать перерыв в приеме пищи. Больному следует прополоскать рот, дать немного попить и, когда его самочувствие улучшится, попробовать покормить снова. Изжога Причины С возрастом слабеет тонус мышцы, запирающей пищевод. В определенной степени замедляется также моторика пищеварительного тракта. Такие изменения могут наблюдаться и при некоторых заболеваниях. Возникновению изжоги способствует избыточный вес тела, употребление шоколада и жирной пищи. Изжога может быть также вызвана побочным действием некоторых лекарств. Возвращение в пищевод проглоченной пищи и секрета желудка вызывает болезненное жжение под ложечкой. С течение времени это может вызвать воспаление пищевода, которое, в свою очередь, может проявиться в затрудненном глотании и неприятных ощущениях, особенно при приеме твердой пищи. 88 Справочник по уходу за родственниками Что делать? Избегайте пищи и деятельности, которые вызывают изжогу. Обратному движению содержимого желудка в пищевод способствует горизонтальное положение тела. Поэтому не рекомендуется ложиться в кровать в течение двух часов после приема пищи. Лежачим больным рекомендуется после приема пищи как можно выше поднимать верхнюю часть тела. Кормить опекаемого лучше чаще и меньшими порциями. При изжоге уменьшить страдания больного поможет прием жидкости, обычно воды или молока. Можно также использовать продающиеся в аптеке без рецепта средства, нейтрализующие кислоту. Если изжога не проходит, лечащий врач назначит препараты, уменьшающие выделение желудочного сока. Запор Причины, последствия Малой физической активности и отсутствию аппетита часто сопутствуют запоры, что, в свою очередь, вызывает ощущение полного желудка и чувство тяжести в животе, тем самым еще больше снижая аппетит. Что делать? Для предупреждения запоров следует есть пищу, содержащую в достаточном количестве трудноперевариваемую клетчатку. Ее содержат растительные продукты, особенно полезны в данном аспекте овощи (свекла, капуста, брюква, цветная капуста, молодая фасоль). Из них можно готовить салаты, супы и тушеные блюда. Для улучшения вкуса салат из сырых овощей можно заправить небольшим количеством растительного масла. Если в рационе много фруктов и овощей, уменьшается риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, инсульта, некоторых опухолей и диабета II типа. Считается, что вещества, содержащиеся в растениях, замедляют процесы старения. Овощи и фрукты, выращенные в Эстонии, как правило, более свежие и не содержат консервантов. Хлеб содержит больше клетчатки, чем булка, от потребления которой можно полностью отказаться. Особенно полезен цельнозерновой хлеб и сепик, имеющиеся в продаже в широком выборе. Поддержанию баланса бактерий в кишечнике способствуют кефир и простокваша. Для предупреждения запоров следует потреблять достаточное количество жидкости. В дополнительной жидкости нуждаются также больные, которые потеют из-за высокой температуры. Пить лучше теплый чай или клюквенный морс. О пользе правильного питания • Добавление в рацион продуктов, богатых клетчаткой улучшает работу кишечника. • Салаты, приготовленные из свежих овощей с растительным маслом, ускоряют продвижение питательной массы в кишечнике. • Чеснок хорошо стимулирует тонус мышц стенок кишечника. • Ослабляющим запоры действием обладают также йогурт, кефир и ацидофильное молоко. • Из фруктов особенно полезны яблоки, ананасы, сушеные сливы, изюм и ревень, оказывающие слабительное действие. • Ежедневно следует включать в меню хлеб или кашу из цельных зерен, которые благотворно влияют на пищеварение. • В случае запоров надо много пить. Утром натощак можно выпить 1–2 стакана воды, и перед завтраком стакан воды, разбавленного сока или минеральной воды. Еду лучше запивать простоквашей, водой, слабосоленой минеральной водой или домашним квасом. • Работу кишечника стимулируют следующие продукты: пшеничные отруби (их можно добавлять в кисломолочные продукты, кашу, мучные и мясные блюда), льняное семя (1–2 столовые ложки по утрам, можно с кисломолочными продуктами и кашей), сухофрукты (сливы, изюм, инжир, абрикосы), солодовый экстракт (добавлять 1 столовую ложку в день в кисломолочные продукты, кашу и тесто для булки). Еда и пищеварение 89 Физическая активность Кроме правильного питания, для предотвращения запоров большое значение имеет физическая нагрузка. Движение помогает сохранить бодрость. Ежедневное движение в любой форме улучшает работу кишечника. Очень полезно регулярно выполнять упражнения, которые дают нагрузку мышцам живота, укрепляя их. 4 Опуститесь на колени, согните спину, прямыми руками упритесь в пол. Напрягите мышцы живота. Переместите центр тяжести на ноги так, чтобы грудью коснуться колен. Затем переместите центр тяжести вперед так, чтобы грудью коснуться пола. 5 Встаньте рядом со стулом. Левой рукой держитесь за спинку стула. Ладонь правой руки положите на затылок, согнув руку в локте. Локтем правой руки прикоснитесь к колену левой ноги, одновременно напрягая мышцы живота. Примите исходное положение. Повторите упражнение, согнув другую руку. Упражнения, рекомендуемые при запорах Упражнения следует выполнять два-три раза в день. 1 Лежа на спине, согните ноги в коленях, прижмите ступни к полу. Попеременно подтягивайте левое и правое колено к животу. 90 Справочник по уходу за родственниками 2 Лежа на спине, согните ноги в коленях в воздухе. Подтягивайте согнутые колени вместе поочередно к правому и левому плечу. Руки вытянуты вдоль тела, лежат на полу. 3 Лежа на спине, согните ноги в коленях. Согнутыми коленями вместе поочередно касайтесь пола слева и справа. Пальцы ног опираются в пол. Еда и пищеварение 91 Регулярность Работе кишечника способствуют регулярное питание и выполнение упражнений, стимулирующих опорожнение. Принимать пищу следует не спеша, в определенное время и в спокойной обстановке. Пищу надо тщательно пережевывать. Опорожнять кишечник следует сразу, как возникнет потребность, не надо «терпеть». Желательно приучить организм опорожнять кишечник каждый день в одно и то же время, лучше после завтрака. Кишечник можно натренировать, опорожняя его каждый день в одно и то же время независимо от того, есть позывы или нет. Это полезно делать утром, так как за ночь в кишечнике скапливаются остатки пищеварения. В туалете можно делать легкий стимулирующий массаж (массировать следует левую половину живота, движения выполняются сверху вниз). Тренировать кишечник следует регулярно. Слабительные Содержимое кишечника можно размягчать минеральными маслами и стимулирующими слабительными, но их не рекомендуется принимать регулярно в течение долгого срока. Вещества, увеличивающие массу кала, годятся для долговременного использования только при нормальной проходимости кишечника. Они бесполезны в случае острого запора. 92 Справочник по уходу за родственниками Перед употреблением слабительного надо убедиться, что запор не вызван каким-либо недиагностированным заболеванием, которое нуждается в специальном лечении. При запорах, прежде всего, надо попробовать ослабить их достаточным потреблением жидкости, правильным питанием, гимнастикой и тренировкой кишечника. Затрудненное глотание Затрудненное глотание может появиться при опухолях или заболеваниях нервной системы. Иногда глотание затрудняется с возрастом. В этом случае затруднение усиливается очень медленно, и человек привыкает к нему. Обычно сначала затруднено глотание твердой пищи (сухой хлеб или булка, недостаточно пережеванное мясо). Помогает исключение из рациона очень твердой пищи и ее размельчение. Следует отдавать предпочтение блюдам из фарша. Размельчайте отварное или жареное мясо перед едой. Твердую пищу следует запивать. Если затруднение глотание усиливается, следует перейти на пюре. Опекаемым можно давать продукты детского питания. Если кормление через рот невозможно, пациенту хирургическим путем устанавливается гастростома. Это специальный зонд, один конец которого находится в желудке, а другой крепится к коже живота. В дальнейшем кормление осуществляется через зонд. Отсутствие зубов, разрушенные зубы, неудобные протезы Причины Квалифицированное лечение зубов труднодоступно для больного, который не выходит из дома. Часто человек в кресле-коляске не имеет удобного доступа в кабинет зубного врача. В отношении слабого или трудного пациента врач не всегда может уверенно принимать решения. Все больше пожилых людей до конца жизни обходятся собственными зубами. Поэтому за ними нужно постоянно ухаживать и вовремя лечить. Что делать? Если доставить опекаемого к зубному врачу невозможно, следует заботиться о гигиене его рта. Чистите сохранившиеся зубы два раза в день зубной пастой. Несъемные искусственные коронки и мосты нужно чистить, как настоящие зубы. Съемные протезы вынимаются изо рта и чистятся под проточной водой. Протезы рекомендуется чистить после еды и вечером, когда они снимаются. Для ухода за полостью рта при полном отсутствии зубов рекомендуется имеющаяся в продаже специальная жидкость для полоскания, но можно использовать и теплый ромашковый чай. Последствия Кроме эстетических проблем, поврежденные зубы и воспаленные корни зубов могут стать причиной множества заболеваний, прежде всего, обострения ревматизма и заболеваний почек. Отсутствие зубов также ограничивает меню. Медицина не уделяет этой проблеме достаточного внимания, но она серьезно влияет на качество жизни человека. Хелги Колк Еда и пищеварение 93 Память и настроение Teema 95 Память и настроение Память процессе старения неизбежно уменьшаются резервы и восстановительная способность мозга. В старости увеличивается число болезней, непосредственно или косвенно влияющих на мозг и, следовательно, число нарушений функций мозга, могут начать сказываться и ранее полученные травмы мозга. Если пожилой человек не страдает заболеваниями, влияющими на центральную нервную систему, то изменения его умственных способностей незначительны и не вызывают заметных социальных проблем. Несмотря на возрастные изменения нормальный пожилой человек сохраняет способность к обучению и ведет себя адекватно. Некоторые заболевания центральной нервной системы могут вызывать существенное ухудшение памяти и способности принимать решения, что ограничивает социальную активность человека. Это явление известно как синдром дементности. В 96 Справочник по уходу за родственниками Признаки синдрома дементности • Расстройства памяти и способности мышления на таком уровне, что они создают человеку проблемы в быту. • Ухудшение памяти, препятствующее усвоению, хранению и воспроизведению информации. • Трудности с переключением внимания с одного объекта на другой. • Расстройства способности мышления и понимания, в том числе сокращение активного словарного запаса. больных. Поведенческие и психопатологические симптомы определяются при наблюдении за больным, а также в ходе бесед с больным и его близкими. Болезнь Альцгеймера (постоянно усиливающееся ухудшение памяти, обусловленное повреждением тканей головного мозга) чаще всего является причиной дементности (50%–60%). Заболеваемость людей старше 65 лет – 1% в год; распространенность в группах 85 лет и старше – более 50%. Частой причиной нарушений памяти являются повреждения головного мозга, обусловленные заболеваниями системы кровоснабжения мозга, чему часто предшествует высокое кровяное давление. Кроме этих заболеваний, значительное ухудшение памяти наблюдается при многих нарушениях работы головного мозга и нарушении обмена веществ. Уход за дементным больным – большая нагрузка для опекающего и членов семьи. Уход затрудняют психические и поведенческие изменения, которыми страдают примерно 40%–50% дементных больных. Например, на начальной стадии болезни Альцгеймера эти симптомы наблюдаются у 64% Психопатологические симптомы: • бред, • обман чувств, • ухудшение настроения, • бессонница, • возбуждение, • неузнавание окружающих. Условно симптомы по частоте проявления и степени вызываемого стресса можно разделить на три группы: • Частые и вызывающие сильный стресс. • Умеренно частые и вызывающие умеренный стресс. • Редкие и не вызывающие особого беспокойства. Поведенческие симптомы: • физическая агрессия, • блуждание, • беспокойство, • неуместное поведение и несдержанность, • топот, • крик, • плач, • ругань, • безынициативность, • повторение вопросов, • подражание. Часто больной преждевременно помещается в попечительское или лечебное учреждение из-за неточно определенных психических и поведенческих симптомов, которые не пробовали лечить. Расходы по уходу растут, падает качество жизни как дементного больного, так и человека его опекающего. У последнего может возникнуть стресс. На нагрузку опекающего оказывают влияние следующие факторы: • наличие социальной поддержки, • знания и навыки, • умение и готовность общаться, • этнический фон, • появление депрессии, • конфликтность пациента до заболевания, • материальное обеспечение. Для уменьшения нагрузки необходимо лечить поведенческие расстройства больного. Необходимо искать всестороннюю информацию о расстройстве и связанных с ним проблемах. Участвовать в работе группы поддержки. Больного нужно иногда оставлять на время другим попечителям (возить его в дневной центр или приглашать помощников домой). Память и настроение 97 Главные поведенческие рекомендации по уходу за дементным больным: • Говорите спокойно и мягким голосом. • Используйте упрощенный язык. • Избегайте спешки. • Не берите на себя больше, чем в Ваших силах. • Планируйте все дела только по одному. • Соблюдайте режим дня (строго определите время подъема, отдыха, питания и т. д.). • В случае проявления психопатии не старайтесь в чем-то переубедить больного, лучше переключите его внимание. • Вызывайте положительные эмоции с помощью старых книг, картин, фотографий и музыки. Психотическое состояние Психоз или мания, т. е. бредовое состояние (искаженное представление о действительности и обман чувств, неадекватное поведение) чаще проявляется у лиц, для которых и раньше была характерна склонность к мнительности, необоснованным страхам и подозрительности. Для заболевания характерно усиление и добавление симптомов с течением времени. Психоз проявляется у 2–4% пожилых людей. Чаще у женщин и людей дементных, живущих одиноко и не имеющих социальных контактов. 98 Справочник по уходу за родственниками Центральное место среди признаков болезни занимает параноидальный бред (мнительность, подозрительность, больному кажется, что за ним следят, его обворовывают, преследуют). Бред, в большинстве случаев, связан с окружающей обстановкой и близкими людьми (родственниками, соседями, опекающими). Бред и иллюзии часто сопровождаются нарушениями сна, возбуждением, страхами, отказом от еды и т. д. При симптомах психоза обычно требуются лечение и наблюдение. Для оценки необходимости и срочности лечения опекающий должен наблюдая определить, боится ли больной чего-нибудь. Может ли он ухаживать за собой. Есть ли у него способность к совместной работе. Опасен ли он для себя или других (параноидальная личность с хорошей памятью потенциально опасна для окружающих). В случае острых физических заболеваний у пожилых людей может возникнуть т. н. синдром делирия (помрачение расскудка, сопровождающееся затуманенным сознанием и обманом чувств). Делирий, в большинстве случаев, развивается в течение короткого времени. Факторы риска: возраст, дементность, нарушения речи и зрения, бессонница, чужая непривычная среда. Депрессия, т. е. стойкое ухудшение настроения Депрессии пожилых людей имеют характерные особенности. Не всегда предметом жалоб становится главный симптом депрессии – пониженное настроение. При депрессии пожилые люди чаще всего жалуются на бессонницу, усталость, чувство тревоги и беспокойства, ухудшение памяти, а также неопределенные физические недомогания. Проведенное в 2000 году в Эстонии исследование показало высокое число пожилых людей с начальной стадией депрессии. По результатам опроса депрессия была отмечена у 40% людей старше 65 лет и более чем у половины людей (53%) старше 85 лет. Одной из причин депрессии считаются возрастные изменения центральной нервной системы. Часто депрессия сопровождается различными хроническими физическими заболеваниями. Результаты проведенного исследования показали, что депрессия осложняет течение основного заболевания. Депрессия непосредственно влияет на прогноз физических заболеваний, а также ухудшает способность пациента выполнять социальные функции и его возможности самообслуживания в быту. Разумеется, не все хронические больные пожилые люди страдают депрессией. Факторы риска возникновения депрессии: • Ранее перенесенная депрессия. • Женский пол. • Ухудшение памяти и рассеянное внимание. • Неудовлетворенность уровнем жизни в прошлом. • Существенное уменьшение количества событий в жизни и ограничение возможности деятельности. Депрессию могут вызвать также инфаркт миокарда, инсульт и болезнь Паркинсона. У страдающих депрессией пожилых людей очень важно оценить степень риска самоубийства. 25% суицидов приходится именно на пожилых. Депрессия легко лечится у людей любой возрастной группы. Адекватное лечение физических заболеваний и депрессии значительно улучшает качество жизни пожилых людей. Лечение от депрессии занимает много времени, и его назначает семейный врач или психиатр. Конечно, очень важную роль при этом играет смягчение социальных проблем и обеспечение услуг поддержки (посещение дневных центров, кружков по интересам и т. д.). О том, как общаться с больным депрессией, читайте также в конце книги. Память и настроение 99 Сон По мере старения организма учащаются нарушения сна. Причины этого могут быть связаны с нормальными физиологическими изменениями (первичные нарушения сна) или болезнями. Исследования показывают, что пожилым людям труднее засыпать, чем молодым. Согласно проведенному в 2000 году в Эстонии исследованию, 82% семейных врачей отмечают, что пожилые часто обращаются к врачу именно потому, что не могут нормально спать. В Эстонии 13% пожилых принимают снотворное. Они чаще чем представители других возрастных групп просыпаются ночью, у них смещается ритм сна и бодрствования, днем они чувствуют себя слишком усталыми, а утром просыпаются слишком рано. Часто сон нарушается из-за физических заболеваний, которые вызывают боль или плохое самочувствие. Такое состояние может быть обусловлено заболеваниями пищеварительного тракта, дыхательных путей, сердца и нервной системы. Болезни, протекающие с болями, такие как артрит и рак, мешают сну, если болеутоляющие препараты не снимают боль. И все же самой распространенной причиной нарушения сна у пожилых людей являются изменения психики. Больше всего сну мешает депрессия, которая обуславливает как трудности с засыпанием, так и 100 Справочник по уходу за родственниками раннее пробуждение. Проведенные исследования показали тесную связь между сном и депрессией. Нарушения сна и частые ночные пробуждения могут быть вызваны также чувством тревоги. Кроме того, кратковременные нарушения сна у пожилых людей могут быть связаны с изменениями среды, так как с возрастом организм теряет способность приспосабливаться (мешает шум, другая температура в помещении и т.д.). Очень часто нарушения сна связаны с приемом лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение нарушений сна необходимо пожилым людям лишь в случае, если все вышеперечисленное не помогает. Если опекаемый принимает лекарственные препараты, учитывайте их негативные последствия – ухудшение памяти и способности к бытовому самообслуживанию. Важно не оставлять без внимания проявления психических изменений у пожилого человека, так как ярко выраженные признаки заболевания снижают качество жизни как опекаемого, так и опекающего. Многие из этих изменений можно смягчить лекарствами, при этом лечение всегда наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Рекомендации • Установите для опекаемого режим отхода ко сну и пробуж дения. • Найдите для него успокаивающие занятия перед отходом ко сну (пусть слушает радио, раскладывает пасьянсы, читает легкую литературу). • Придумайте для него на дневное время активные обязанности и простые занятия. • Исключите или сократите потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголь и никотин. • Следите за тем, чтобы опекаемый использовал кровать только для сна (если он не лежачий больной). • Позаботьтесь о безопасном и приятном освещении, подходящей температуре, тишине и покое. • Попробуйте технику расслабления. • Если опекаемый не заснул в течение 10–15 минут, ему лучше встать с кровати и заняться чем-либо успокаивающим. • Избегайте перед отходом ко сну приема стимулирующих лекарств. • Избегайте дневного сна или ограничьте его 30 минутами. • По возможности избегайте снотворных препаратов • Ограничьте потребление жидкости в вечернее время. Отсутствие мотивации Как правило, именно депрессия приводит к недостатку мотивации. Человек испытывает чувство безнадежности, он теряет волю к жизни и желание что-то предпринимать. Часто мотивация пропадает у больных, долгое время вынужденных лежать в постели. Человек теряет мотивацию садиться, двигаться. Если нет противопоказаний, всячески подбадривайте его снова вставать. Чем дольше лежит в кровати Ваш опекаемый, тем менее вероятно, что он снова встанет. Цель должна быть реальной и достижимой – например, самостоятельно сесть. Вспомогательные средства для движения помогут человеку снова самостоятельно передвигаться. Сначала опекаемому необходимо активно помогать, но постепенно помощь должна становиться все меньше. Похвала и подбадривание могут служить хорошими мотиваторами. Если больной не встает с постели, это не значит, что его жизнь скоро угаснет, но ее качество, безусловно, снизится. В фирмах, которые продают и сдают в аренду вспомогательные средства, представлен широкий ассортимент помогающих ходить приспособлений, предназначенных для использования как дома, так и на улице. С перечнем вспомогательных средств можно ознакомиться в конце книги. Кадри Андресен Память и настроение 101 Безопасная среда Teema 103 Безопасная среда Падение римерно треть пожилых людей, живущих дома, падают по крайней мере раз в год. Чаще всего падения происходят на лестнице, в спальне, в жилой комнате, в туалете и в ванной. Пожилые падают, вставая с постели и ложась в постель, вставая со стула и садясь на стул, идя по комнате (зацепившись за ковер, перешагивая порог), поскользнувшись на мокром полу (в ванной, в туалете), спускаясь по лестнице. Часто падение происходит из-за неудобных тапочек. Для пожилых людей падение может иметь тяжелые последствия: в 4% случаев – перелом костей; в 11% случаев – другие серьезные травмы. Кроме непосредственно травм, падение может иметь последствия, влияющие на здоровье и качество жизни косвенно: человек боится упасть, из-за этого старается двигаться еще меньше, его возможности самообслуживания в быту уменьшаются, наступает депрессия и социальная изоляция. Самыми частыми причинами падения являются нарушение равновесия, головокружение и общая слабость. Причиной могут служить также болезни сердца, падение кровяного давления, болезнь суставов или плохое зрение. Часто причин сразу несколько. Довольно часто пожилые люди падают в состоянии заме шательства. Синдром дементности увеличивает опасность падения. Дементный больной может упасть, когда садится на стул или встает с кровати (может пытаться перелезть через спинку кровати). П 104 Справочник по уходу за родственниками Слабость в ногах, плохая координация и изменение высоты шага в сочетании могут обусловить неизбежность падения, если человеку нужно внезапно начать движение, остановиться или нагнуться при ходьбе. Сопутствующие старости ухудшение зрения, слуха и памяти увеличивает частоту падений. Пожилые люди могут значительно чаще, чем более молодые, падать вследствие приема алкоголя. Падение становится более вероятным, если действуют несколько причин сразу. Если пожилой человек испытывает слабость в ногах, теряет равновесие, и принимает четыре и более лекарственных препаратов, то вероятность его падения не менее одного раза в год равна 100%. Падение с кровати можно предотвратить, установив прикроватную сетку или решетку. Как обустроить жилье Неподходящая среда может создавать трудности человеку любого возраста, но особенно страдают от нее пожилые люди и люди с физическими или умственными недостатками. Прежде вчего, во избежание несчастных случаев, надо выяснить какие именно изменения необходимы. В этом может помочь сам больной, который испытывает трудности, поднимаясь или ложась в кровать, передвигаясь по комнате или выполняя какие-либо другие действия. Обустроить жилье могут помочь и вспомогательные средства, которые описаны в конце книги. Рекомендации • Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на них не должно быть ненужных предметов. • У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы должны быть ограждения. Перила и ограждения должны быть надежно закреплены. • Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Не должно быть сломанных, шатающихся или наклонных ступеней. • Снимите с лестниц ковровые дорожки. Края ступеней можно «окантовать» нескользким материалом (продается в большинстве магазинов строительных материалов). • Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так в конце лестницы. • На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий или незакрепленных проводов. • Следует избегать установки мебели с выступающими углами и ножками. • Укрепите на коврах нескользкий нижний слой. • У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных и рваных мест. • Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком гладкими. • В ванных комнатах и душевых помещениях рекомендуется положить на пол резиновые коврики или нескользкие покрытия. Рядом с ванной или душем прикрепите к стене дополнительные опоры для рук. Мыльница должна находиться не дальше чем на расстоянии вытяну той руки. • Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно доставать рукой. Под рукой должны быть также выключатели настольных ламп и торшеров. • Скамейка или табурет, на которые становятся, чтобы достать лежащие высоко предметы, должны быть прочными. Ставить их нужно на твердую и ровную поверхность. • Ножки стремянки должны быть полностью раздвинуты и надежно закреплены. • Двери в доме пожилого человека могут быть без порогов. • Обеспечьте доступ к лежачему больному с обеих сторон кровати. • В целях повышения безопасности лежачего больного используйте прикроватную сетку или решетку. Эне Тяхт Безопасная среда 105 Прием лекарств Teema 107 Прием лекарств В сегда необходимо точно следовать инструкции по приему лекарства, так как лекарство – химическое вещество и при неправильном использовании может нанести вред здоровью. Выписанные врачом лекарства нужно принимать, точно следуя данному указанию и инструкции по применению. В отношении лекарств, приобретенных без рецепта, тоже нужно знать дозу приема, его частоту, длительность действия и способ применения. Настоятельно не рекомендуется пользоваться лекарствами, выписанными другим людям или приобретенными по чьему-либо совету. Следует учитывать, что организм каждого человека реагирует на лекарства по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, чувствительности и возраста. Пероральный прием лекарств Пероральный прием – самый легкий, наиболее часто рекомендуемый и удобный способ приема лекарств. Противопоказаниями могут служить повреждения желудочнокишечного тракта, невозможность глотания и рвота. При пероральном приеме лекарства нужно учитывать следующие обстоятельства. 108 Справочник по уходу за родственниками Время приема пищи Действие лекарства начинается только после всасывания, когда лекарство попадет в кровь. При приеме натощак лекарства всасываются быстрее, но это может привести к раздражению слизистой оболочки желудка и кишечника. При приеме лекарств одновременно с едой или после еды всасывание замедляется, но опасность раздражения слизистой снижается. Лекарства, которые не раздражают слизистую, можно принимать до еды. Все назначаемые диабетикам для снижения содержания сахара в крови (улучшающие качество собственного инсулина или увеличивающие его выделение) перорально принимаемые таблетки следует принимать, по крайней мере, за 15 минут до еды. Во время или сразу после еды следует принимать лекарства, способствующие пищеварению. Лекарства с раздражающим действием следует принимать только после еды. Потребление жидкости Если в инструкции по приему лекарства не указано, как его следует запивать, лучше всего запить половиной стакана или полным стаканом чуть теплой воды. Не рекомендуется использовать для этой цели чай, особенно крепкий, из-за содержащихся в нем дубильных веществ. Дубильные вещества при взаимодействии с лекарством образуют нерастворимые соли, которые не всасываются в кровь. Лекарства, раздражающие желудочно-кишечный тракт (аспирин, ибупрофен), рекомендуется запивать молоком. Но молоком нельзя запивать тетрациклин. При его взаимодействии с молоком образуются труднорастворимые соединения, затрудняющие всасывание лекарства. Лекарства можно также запивать фруктовыми соками. Способы приема лекарств Способ приема лекарства всегда указан в информационном листке, прилагаемом к лекарству; точные указания можно получить у врача или аптекаря. • • • • Таблетки, принимаемые натощак, если они не покрыты специальной оболочкой, для более легкого всасывания лучше измельчить. Если больной не может сделать это самостоятельно, предварительно растолките для него лекарство. • Специальные жевательные таблетки следует тщательно разжевывать и проглатывать вместе с жидкостью или сосать. • Таблетки, покрытые специальной оболочкой, проглатываются целиком, чтобы защитить желудок от их действия, а сами таблетки от действия желудочного сока. Такие таблетки для уменьшения дозы нельзя делить пополам, следует попросить врача выписать лекарство с меньшей концентрацией действующего вещества. • Таблетки, всасывающиеся в тонком кишечнике, т. е. энтеротаблетки, высвобождают действующее вещество • • в тонком кишечнике, так что они также проглатываются целиком. Жевание или деление пополам таблеток влияет на их действие, изменяя его. Таблетки депо (ретард) – это таблетки длительного действия, действующее вещество которых высвобождается постепенно, медленнее, чем у других таблеток. Их также следует принимать целиком. Ни в коем случае нельзя их прокусывать, измельчать или сосать. Капсулы и драже также принимаются целиком, так как их невозможно точно разделить, например, пополам, получив две одинаковые дозы. Шипучие таблетки перед приемом следует полностью растворить в воде. Для этого обычно требуется от половины до целого стакана воды. Эти таблетки отличает то, что они начинают очень быстро действовать. Растворимые таблетки непосредственно перед приемом следует растворить, используя для этого от половины до целого стакана воды. Таблетки, которые кладут под язык, начинают действовать очень быстро. Обратите внимание! Пополам делить можно только те таблетки, на которые заводским способом нанесена разделительная бороздка. Прием лекарств 109 Совместное действие лекарств Часто человеку назначаются одновременно несколько лекарств, комбинация которых может оказаться как полезной, так и нерекомендуемой или даже вредной, так как действие лекарства может усиливаться или продляться другим лекарством. Обратите внимание! • Нельзя вместе принимать болеутоляющее и снотворное. • Нельзя вместе принимать снотворное и кофеин, так как действие лекарства может ослабиться или оно вообще не подействует. • Нельзя вместе принимать лекарства с одинаковым побочным эффектом. Нежелательный эффект может усилиться, также усилятся их токсические свойства. Частота приема лекарств В зависимости от симптомов заболевания, иногда достаточно один раз принять лекарство (например, в случае головной боли, поноса или запора). Но многие лекарства нужно принимать недели или месяцы. При этом следует строго соблюдать инструкции по приему лекарств и придерживаться схемы приема. Прием некоторых лекарств (антибиотиков) нельзя прекращать, не закончив курс лечения. При прерывании приема микробы могут приспособиться к лекарству 110 Справочник по уходу за родственниками и противостоять ему или снижать его действие. Болезнь может обостриться, стать хронической, а инфекция может распространяться дальше. При многократном приеме лекарства вещества могут накапливаться в организме. Если ранее принятая доза не вывелась из организма, не исключено, что организм накопит такое количество лекарства, которое может стать даже опасным для жизни. При многократном приеме действие лекарства может ослабнуть, а со временем и совсем перестать действовать. Поэтому дозу лекарства приходится увеличивать, но это может привести к возникновению зависимости от препарата – непреодолимого желания получить это лекарство и принять его для достижения приятного ощущения. Нельзя также употреблять алкоголь вместе с нитроглицерином, так как из-за расширения сосудов может сильно упасть кровяное давление. Лекарства и алкоголь Одновременно с приемом лекарств принимать алкоголь категорически запрещается. Есть много лекарств, способных усилить действие алкоголя, и наоборот – алкоголь может усилить действие некоторых лекарств. Алкоголь усиливает угнетающее действие, оказываемое на центральную нервную систему успокаивающими, снотворными и противосудорожными препаратами и транквилизаторами. Например, одновременный прием аспирина и алкоголя – плохая комбинация для организма. Алкоголь усиливает раздражающее действие аспирина на слизистую оболочку желудка. Пожилые люди и лекарства У пожилых людей в связи с возрастными изменениями замедляется общая жизнедеятельность организма и обмен веществ. Поэтому усиливается реакция организма на лекарства, ухудшается их переносимость, а побочные эффекты от приема лекарств сильнее и чаще проявляются. Побочные эффекты при приеме лекарств проявляются у престарелых в среднем в семь раз чаще, чем у молодых. Признаки проявления побочных эффектов у пожилых людей часто бывают атипичными, а последствия более тяжелыми. Следствием проявления побочных эффектов приема лекарств у пожилого человека могут стать появление беспокойства, депрессии, душевного расстройства, проблем с Лекарства и курение У курящих наблюдается ослабление действия лекарств, влияющих на психику. Хранение лекарств и срок годности Всегда следует соблюдать условия хранения лекарств и следить, не закончился ли срок их годности. Как правило, лекарства нужно защищать от света, излишней влажности и не допускать их замерзания. Большинство принимаемых перорально лекарств хранится при комнатной температуре. восприятием, дрожи, возникновение запоров, недержание мочи и/или кала, нарушение равновесия, падения, проблемы со сном. Чаще всего побочные эффекты проявляются у пожилых при приеме сердечно-сосудистых препаратов, диуретиков, психоактивных веществ, лекарств от диабета, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих. Как правило, пожилым людям требуется меньшая доза лекарств. В общем случае людям старше 60 лет дают половину или чуть больше половины средней дозы. Людям старше 80 лет рекомендуют половинную дозу. Пожилым людям не рекомендуется давать более 3–4 лекарственных средств одновременно. Требуемую дозу все же определяет врач. Не меняйте самостоятельно схему лечения, рекомендованную врачом, но обязательно обратите внимание врача на то, что лекарство принимает пожилой человек. С пожилыми людьми, следует соблюдать следующие правила: • как можно меньше лекарств, • как можно меньшая доза лекарства, • как можно более короткий курс лечения, • как можно более простая схема. Хилма Пуйс Прием лекарств 111 Побочное действие лекарств Х имические вещества, предназначенные для лечения и облегчения страданий, часто обладают нежелательным побочным действием. Подробная информация о конкретном лекарстве напечатана на информационном листке, вложенном в коробку с лекарством, или на упаковке. Возможность побочного действия всегда надо учитывать, чтобы избежать неожиданного возникновения неприятной ситуации. Наиболее частыми побочными действиями перорально принимаемых лекарств являются эритема (покраснение кожи), ощущение жара, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, изменение цвета урины и испражнений. Наиболее частым побочным действием является сухость во рту. В этом случае больному нужно пить больше воды. Следует избегать напитков, содержащих кислоту и сахар. Рвота после приема лекарства может быть вызвана раздражением желудка. В этом случае после приступа рвоты нужно немного подождать, а потом снова попробовать дать лекарство с большим количеством воды или молока. Побочным действием лекарства могут быть также аллергические реакции – от легких кожных реакций, таких как покраснение кожи, зуд, сыпь, до тяжелых реакций при сверхчувствительности. В таких случаях надо обязательно посоветоваться с врачом. Далее приведены наиболее часто встречающиеся побочные действия наиболее часто применяемых лекарств. 112 Справочник по уходу за родственниками Антибиотики Независимо от способов приема антибиотиков, они могут вызывать аналогичные побочные эффекты. Аллергическая реакция может последовать уже за первым приемом, в легком случае она ограничивается зудящей сыпью. Может вдруг возникнуть затруднение дыхания, обусловленное отеком гортани. Может резко упасть давление. В случае появления аллергических реакций прием лекарства следует прекратить. В легких случаях об этом надо сообщить лечащему врачу. При затруднении дыхания или падении кровяного давления нужно вызвать скорую помощь. При длительном приеме антибиотики могут вызывать различные расстройства пищеварительных органов, неприятный привкус во рту, потерю аппетита, образование газов в кишечнике. Если возникнет понос, прием лекарства следует прекратить. Противовоспалительные препараты В народе они известны как лекарства для суставов. К ним относятся часто употребляемые ибупрофен и диклофенак, аналогичное побочное действие оказывает аспирин. Эти лекарства часто вызывают боли в животе, которые, в свою очередь, обусловлены образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Для предупреждения образования язвы вместе с вышеперечисленными лекарствами принимаются препараты, замедляющие выделение желудочной кислоты. В продаже есть также противовоспалительные препараты, которые меньше повреждают пищеварительный тракт. Серьезным осложнением уже возникшей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является кровотечение из язвы. Оно проявляется слабостью и потерей сил, а также, когда кровь прошла через кишечник, жидкими черными испражнениями. При появлении таких признаков заболевания нужно вызвать скорую помощь, так как в случае кровотечения человек в прямом смысле слова может обескроветь. Иногда помощь опаздывает, так как у пожилого человека кровотечение не предваряется болями в животе, как это бывает у более молодого больного. Опасно также внезапное появление боли в животе, так как оно может быть вызвано прободением язвы и попаданием содержимого желудка в полость живота. В этом случае может спасти только скорая помощь врача. Диуретики Или мочегонные. Часто используются для лечения заболеваний сердца и почек. Для оценки действия используется взвешивание больного или измерение суточного объема его урины, которое в домашних условиях не должно превышать 2,5 литра. Побочным действие диуретиков может быть снижение содержания калия в организме, а от этого, в свою очередь, нарушение сердцебиения. Признаком слишком большой дозы диуретика является сухость во рту, головокружение и нарушение равновесия. Может появляться чрезмерное падение кровяного давления. Дигоксин Знакомое многим лекарство, принимаемая доза которого зависит, в первую очередь, от функционирования почек, но также и от тяжести сердечной недостаточности. Передозировка вызывает признаки отравления: тошнота, рвота, замедление сердечной деятельности и нарушения сердечного ритма. Лекарства, понижающие кровяное давление Отличаются по своему действующему веществу, и частично отличаются также побочные действия, вызванные их приемом. Следует помнить, что плохое самочувствие больного гипертонией не всегда обусловлено подъемом давления. Без измерения давления нельзя снова принимать лекарство. Лекарства, понижающие уровень сахара в крови Проблемы возникают, если человек из-за болезни теряет аппетит и недоедает, но по-прежнему колет себе инсулин или принимает таблетки, понижающие уровень сахара в крови. Признаки низкого содержания сахара в крови знакомы большинству больных, чаще всего состояние гипогликемии возникает ночью. Важно, чтобы больной при появлении чувства голода и дрожи мышц мог сразу выпить или съесть что-то богатое углеводами, например чай с сахаром, мед или конфету. Хелги Колк Побочное действие лекарств 113 Общение Teema 115 Общение В этой главе мы рассматриваем две проблемные для опекающего темы и даем советы, как общаться с опекаемым. Опекаемый находится в угнетенном депрессивном состоянии Опекаемый стал пассивным, утратил волю к жизни. Ничто его не радует. У него нет никаких надежд. Он даже говорит о самоубийстве. Он все время твердит, как все плохо. Вы, естественно, хотите возразить, что это не так и положение не безнадежно. Учтите, что он видит все только в черном цвете. Вам не удастся отвлечь его от проблем. Не возражайте. Не говорите, что все не так плохо, как ему кажется. Пусть он выговорится. Скажите, что Вы понимаете, как это для него тяжело и мучительно. Учтите, что о самоубийстве он думает совершенно серьезно. Не говорите, чтобы он прекратил говорить глупости. В действительности он не хочет лишить себя жизни, он просто остро нуждается в понимании. Это последнее средство привлечь внимание к своему безнадежному положению, способ найти помощь и поддержку. Когда человек чувствует, что его положение безнадежно, он боится невыносимых болей, боится стать обузой для других. И если он не видит никакого выхода и чувствует, что о нем никто не заботится, 116 Справочник по уходу за родственниками он действительно может предпринять попытку самоубийства. Наблюдайте за ним, узнайте, о чем он думает. Будьте всегда рядом, когда ему тяжело. Дайте ему почувствовать свою заботу. Он нуждается в утешении и в том, чтобы его выслушали. Не пресекайте разговоры о самоубийстве, говорите с ним об этом. Вы можете также взять с него обещание, что, когда ему снова придет в голову мысль о самоубийстве, он обязательно позовет и дождется Вас. Никогда не говорите „Ты это преодолеешь“, „Возьми себя в руки“, „Все будет в порядке“, так как он понимает, что для него все в порядке уже не будет. Он лишь почувствует, что Вы его не понимаете, и станет скрывать от Вас свои мысли. Не демонстрируйте своего превосходства, не говорите ”Что за глупости!”, ведь то, о чем он говорит, для него самого является очень серьезной проблемой. Направьте его мысли в другое русло. Заставьте его что-нибудь делать, чтобы у него не оставалось времени думать о плохом. Пусть, насколько это возможно, обслуживает себя сам. Если у него появится желание заботиться о себе, – это уже большой шаг вперед. Придумайте что-то, что Ваш опекаемый мог бы сам контролировать. Если у него появится возможность выбора, он сможет лучше контролировать свою жизнь. Лучший способ ослабить отрицательные эмоции – умеренная физическая нагрузка, например, прогулки, гимнастика, игры. Используйте средства расслаблений – массаж, водные проце- дуры и т. д. Имейте в виду, что потребуется довольно много времени, прежде чем опекаемый станет немного веселее и у него появится воля к жизни. Возможно, Вам даже придется обратиться за помощью к психиатру, т. к. при тяжелой форме угнетенности необходимы антидепрессанты. Опекаемый, проявляющий враждебность Уход за враждебно настроенным человеком легко может вызвать стресс. Такой человек всегда будет недоволен тем, что Вы делаете, как бы Вы не старались. Имейте в виду, что его раздражение вызвано недовольством самим собой и ситуацией в целом, и на самом деле не связано с Вами. Вспышки враждебности – нормальная реакция на стресс, но они затрудняют общение. Враждебность может проявляться косвенно. Если человеку что-то не нравится, он может ничего не сказать прямо, но станет угрюмым, начнет Вас обвинять и отказываться от Вашей помощи, перестанет следовать указаниям и будет все делать «на зло». Важно, чтобы Вы не стали его избегать. Он отказывается от помощи и отталкивает близких, но нуждается в них. Вам следует понимать, что его враждебность – проявление беспомощности. Враждебность вызвана высоким внутренним напряжением. Общение и логическое мышление ограниче- ны, восприятие и понимание эгоцентричны. Если Вы враждебно и раздраженно ответите враждебно настроенному человеку, его враждебность и раздражение только усилятся. Обратите внимание! • Опекаемый нуждается в том, чтобы его выслушали и ему необходимо дать выход своей враждебности. • Вы не должны оказывать моральное давление, но и не должны со всем соглашаться. • Сохраняйте спокойствие, давайте четкие указания. Продолжайте делать свои дела пока он не успокоится. • Старайтесь избежать противостояния. • Заботьтесь об удовлетворении его физических и эмоциональных потребностей. Причиной враждебности могут быть неудовлетворенные потребности. Причем опекаемый и сам не всегда это осознает. Имейте в виду, что эмоциональный человек не всегда слышит детали и не всегда полностью понимает суть сказанного. Если Вы позволите своим чувствам влиять на разум, Вы то же утратите объективность. Общение 117 Чтобы держать ситуацию под контролем: • Старайтесь выслушать опекаемого. Не начинайте сразу защищать себя и взывать к его совести. • Спросите у него, что не так и почему он Вас обвиняет. Выясните, в чем проблема. В большинстве случаев причина враждебности не в вас, а в чем-то ином. Как правило, причина враждебности – беспомощность и состояние угнетенности. • Дайте ему возможность описать то, чем вызвана враждебность. • Специфицируйте то, что он говорит, чтобы он не просто обвинял Вас, а приводил факты и высказывал свои потребности. Если он говорит, что о нем никто не заботится, спросите, чего он хочет, и как он представляет себе заботу окружающих. Если Вы продемонстрируете свою заботу, то сможете установить контакт, и он успокоится. • Помните, что Вам необходимо следить за своими чувствами, потому что враждебность порождает ответную враждебность. И только Ваше ровное спокойное отношение может погасить враждебность опекаемого. 118 Справочник по уходу за родственниками Чтобы держать себя в руках: • Контролируйте себя и свои мысли. • Контролируйте свои жесты, они должны быть неторопливыми и плавными. • Говорите приятным и уверенным голосом. От Вашей реакции зависит то, успокоится опекаемый или вы вступите в противостояние, ослабнет или усилится его враждебность. Если Вы сумеете сохранить спокойствие, дадите ему высказаться и «выпустить пар», возможно, он то же сможет Вас выслушать. Если у Вас есть к нему какие-то требования, выскажите свою точку зрения со спокойной уверенностью и не отступайте от нее. Аннели Соотс Общение 119 Как не сгореть самому Teema 121 Как не сгореть самому У ход за больным, независимо от того, где он осуществляется – в больнице, в учреждении опеки или дома – это труд. И каждый, кто этим занимается, может сгореть. Пессимизм и чувство неудовлетворенности могут развиться очень быстро. Человек не видит результатов своего труда, и у него появляется апатия, физическая и духовная усталость, сопровождающиеся стрессом, нарушениями пищеварения, головной болью и другими симптомами. Человек спрашивает себя: „Я рвусь из последних сил, зачем? Что это изменит?“ Может появиться страх перед будущим, развиться негативное отношение к ситуации и чувство безнадежности. Человек чувствует себя все более беспомощным и даже глупым, возникает раздражение, вспыхивают конфликты. Случаются приступы гнева, враждебности, острого негативизма. Теряется способность мыслить рационально и концентрироваться. Человек отстраняется от других людей и от членов семьи. У него формируется негативное отношение к себе, к другим, к своей работе и к жизни в целом. Нередко у опекающего у самого появляются тревожные симптомы. Он начинает принимать лекарства – успокоительные и снотворное, многие снимают напряжение алкоголем. Необходимо научиться распознавать симптомы сгорания и как можно раньше на них реагировать, поскольку важно, чтобы опекающий сам не заболел, не впал в депрессию и не стал отстраняться от происходящего вокруг. 122 Справочник по уходу за родственниками Что делать, чтобы не сгореть, и что делать, если симптомы сгорания уже появились? Реальные цели и границы возможного Для опекающего очень важно научиться чувствовать предел своих сил и возможностей. Необходимо признать, что опекаемый живет своей жизнью. Опекающему может казаться, что он один знает, что следует делать и как надо жить. Но есть ситуации, с которыми невозможно бороться. Если опекаемый утратил волю к жизни, опекающий должен с этим смириться и принять то, что есть вещи, которые нельзя изменить, а значит, все, что он может сделать – просто поддерживать опекаемого. Если опекаемый слишком требователен, необходимо правильно поставить себя и установить определенные границы, чтобы не позволить собой манипулировать. В таких случаях надо научиться говорить “нет”, особенно, если опекающий сам находится в угнетенном состоянии или у него просто нет на что-то времени. Нельзя, чтобы опекающий предъявлял к себе слишком высокие требования. Чем больше он от себя требует, тем быстрее сгорает. Опекающий имеет право просить о помощи Труд по уходу за нуждающимся в помощи не должен ложиться на плечи одного человека. Необходимо искать помощников. У опекающего должна быть возможность отдыхать. У опекающего есть право жить для себя и своей семьи. Часто опекающие берут на себя слишком большую ответственность и изъявляют готовность выполнять слишком большой объем работы, с которым потом не в состоянии справиться. При этом они не позволяют никому себе помогать. Если у опекаемого несколько детей, тот, кто осуществляет основной уход, может время от времени просить помощи у других детей и их семей. Как правило, по собственной инициативе помощь никто не предлагает, о ней приходится просить. Предложенную помощь обязательно надо принять. Надо стремиться, на сколько это возможно, делить обязанности по уходу между всеми близкими поровну. Очень часто в такой напряженной ситуации опекающие ссорятся между собой и оказываются не в состоянии оказать друг другу поддержку. Тех, кто помогает, ни в коем случае нельзя обвинять в том, что они делают слишком мало. Наоборот, их надо благодарить даже за самую незначительную поддержку, тем самым побуждая помогать больше. Просьбу о помощи надо излагать позитивно, так чтобы в ней не звучали ноты обвинения, тогда те, к кому обращена просьба будут помогать охотнее. Не стоит говорить „никто мне не помогает“ или „никто ничего не делает“, лучше позитивно изложить конкретную просьбу: „пожалуйста, помогите мне в этом и сделайте это“ или выразить свои чувства, сказав „у меня не хватает сил, я не справляюсь и мне нужна поддержка или помощь“. Обратите внимание! Консультации психолога и психотерапия могут помочь определить собственные ресурсы и повысить способность противостоять сгоранию. Практически во всех городах Эстонии работают профессиональные психологи, к которым можно смело обращаться. Надо беречь здоровье Опекающий должен сохранять позитивное отношение к жизни. Следует почаще смеяться и не делать проблемы из мелочей. Необходимо заботиться о своем здоровье, ухаживать за телом, правильно питаться и выполнять физические упражнения. Разделенные трудности в два раза легче Хорошо, если есть возможность с кем-то поделиться своими трудностями и проблемами. Желательно создать группу поддержки из членов семьи опекаемого и расширить круг общения. Опекающему следует смелее приглашать к себе гостей и по возможности чаще самому ходить в гости и просто выходить из дома. Как не сгореть самому 123 Списки «негатива» и «позитива» Опекающему рекомендуется составить список того, что вызывает в нем больше всего напряжения. Затем записать свои мысли на тему “Как я могу уменьшить напряжение?”, “Что мне следовало бы изменить в своей жизни?”. Желательно, чтобы вариантов решений было как можно больше. В список следует внести даже возможности, кажущиеся нереальными. Обдумать и взвесить их лучше позже и каждую в отдельности. Ни один из пунктов списка нельзя вычеркивать, не обдумав его плюсы. Еще опекающему следует составить список того, чем ему хотелось бы заниматься и чем ему нравилось заниматься прежде. Если в этом списке ничего не окажется, значит человек отрекся от занятий, доставляющих ему удовольствие. В этом случае правильным решением будет попытаться найти новые хобби. Хобби старые и новые Опекающему помогает не сгореть, если он вспоминает свои старые хобби или у него появляются какие-то новые интересы. Каждый день надо находить хотя бы немного 124 Справочник по уходу за родственниками времени для отдыха. Рекомендуется читать книги, которые создают положительный настрой. В конечном итоге, если опекающий заботится и себе самом, это помогает не сгореть. Важно ставить перед собой только реально достижимые цели. Необходимо находить возможности заботиться и о своем здоровье, так как другому можно помочь, только если у самого все в порядке. Когда нужна помощь, ее надо искать, а не ждать, что кто-нибудь сам предложит. Никто не может бесконечно отдавать, ничего не получая взамен. Опекающий не должен доводить себя до состояния угнетенности, из которого потом не сможет выйти. Если это все же случится, ему в течение длительного времени будет необходима профессиональная помощь. Следует иметь в виду, что, если эмоциональное состояние ухудшалось на протяжении долгого периода, быстро исправить ситуацию не получится. Восстановить нормальное состояние будет непросто, и на это потребуется время. Главное – не терять надежду! Аннели Соотс Как не сгореть самому 125 Технические вспомогательные средства Teema 127 Технические вспомогательные средства В мире есть тысячи моделей и вариантов различных вспомогательных средств. Все они служат одной цели – помочь нуждающимся во вспомогательных средствах стать более самостоятельными в жизни и справляться с трудностями. Никому не хочется быть другим в тягость. Часто какое-либо небольшое и на первый взгляд малозначительное вспомогательное средство существенно повышает качество жизни пользователя. Вспомогательные средства должны соответствовать потребностям нуждающегося в помощи. Необходимо также учитывать половые и возрастные особенности, а также связанные с ними требования к дизайну и прочности. Пользоваться вспомогательными средствами нельзя научиться за два-три дня, это требует терпения и времени, поскольку необходимо упорно тренироваться, осваивая новые дополнительные движения. Выбор вспомогательного средства во многом аналогичен лечению – некомпетентное решение может нанести большой и непоправимый вред. Поэтому так важно предварительно проконсультироваться у специалиста центра вспомо- 128 Справочник по уходу за родственниками гательных средств или представителя органов социального попечительства в местном самоуправлении. Вспомогательные средства должны быть безопасными и надежными, чтобы они не могли нанести вред ни пользователю, ни окружающим. Кроме того они должны быть удобными. Помощник должен сам уметь правильно пользоваться вспомогательными средствами, чтобы научить больного. ТРОСТИ Используются, в общем случае, „крест на крест“, т. е. если болит левая нога, трость держат в правой руке. ТРОСТИ С ПИРАМИДАЛЬНОЙ И КВАДРАТНОЙ ОПОРОЙ Поскольку опорных точек 3 или 4, трость более устойчивая, чем обычная, но в то же время она более громоздкая. КОСТЫЛИ С ОПОРОЙ ПОД ЛОКОТЬ • Благодаря опоре, обеспечиваемой предплечью, костыль более устойчив, чем трость. • Обычно используется пара. • Есть и такие модели, при использовании которых нагрузка частично или полностью ложится на локтевой сустав (т. е. локтевой Т-образный костыль, на рисунке справа). Вспомогательные средства передвижения Самая большая группа вспомогательных средств Вспомогательные средства передвижения для опоры одной рукой Основная нагрузка при опоре ложится на ладонь и лучезапястный сустав. С точки зрения сохранение правильной осанки и положения тела крайне важно расстояние ручки от земли – у большинства современных вспомогательных средств оно легко регулируется. В случае, если есть потребность в большей опоре, следует предпочесть т. н. анатомические, т. е. удобные, соответствующие форме для ладони, ручки. Технические вспомогательные средства 129 130 КОСТЫЛИ ПОДМЫШЕЧНЫЕ Сегодня используются мало. Дополнительные приспособления и аксессуары для вспомогательных средств Обратите внимание! Не опирайтесь на костыль подмышкой, нагрузка должна ложиться только на прямую руку (т. к. существует опасность воспаления подмышечных лимфатических узлов). • Противогололедная насадка-гвоздь – простая конструкция, которая крепится отдельно или вместе с резиновым наконечником и предотвращает скольжение трости или костыля по льду или снегу. • Светоотражающая полоска – делает вспомогательное средство и его пользователя лучше видимым в темноте. • Застежка-держатель – крепится к трости (костылю), не позволяет вспомогательному средству, выпущенному из руки, упасть. Справочник по уходу за родственниками Вспомогательные средства передвижения для опоры двумя руками Средства передвижения, которые предназначены для опоры двумя руками, более надежны и устойчивы, чем трости или костыли. Высота опоры (расстояние до земли) легко изменяется. Большинство таких средств складывается для транспортировки. НИЗКИЕ ХОДУНКИ НА КОЛЕСАХ (РОЛЯТОРЫ) • В соответствии с количеством колес различаются 2-, 3- и 4-колесные роляторы, у каждого из которых есть свои преимущества и недостатки. • Правильный размер колес выбирается в соответствии со средой использования (типа поверхности). • Поскольку такое вспомогательное средство передвигается на колесах, оно должно быть укомплектовано тормозами. ХОДУНКИ Преимущество алюминиевой рамы, которую пользователь передвигает перед собой, в том, что она мало весит и обеспечивает хорошую опору. Технические вспомогательные средства 131 Высокие ходунки на колесах („коза“) • В соответствии с количеством колес различаются 2-, 3- и 4-колесные „козы“. • Основная нагрузка при опоре ложится на локтевой сустав. Роляторы-самокаты • Аналогичны финским саням. • Используются, главным образом, для преодоления больших расстояний. КРЕСЛА-КОЛЯСКИ Очень большая и разнообразная группа вспомогательных средств. Для выбора правильного кресла-коляски оценивается более чем два десятка параметров и характеристик, которые подразделяются исходя из: • потребностей и возможностей пользователя, • требований помощника, • среды пользования, • конструкции. Функционально кресла-коляски делятся на три большие группы: • Транспортировочные кресла-каталки, которые толкает помощник. • Кресла-коляски, которые сидящий в кресле приводит в движение своими силами. • Кресла-коляски с мотором. Столики для кресла-коляски • Легко крепятся к креслу. • Подходят для письма, чтения, принятия пищи. Специальная одежда • Перчатки для пользователя креслом-коляской. • Дождевик для пользователя креслом-каталкой. Переносные пандусы и рампы • Позволяют креслу-коляске преодолевать высокие и низкие препятствия. • Просто устанавливаются и убираются. Для кресел-колясок есть множество дополнительного оборудования, наиболее важное из которого: Специальные подушки, опоры и обивка • Делают кресло-коляску более удобной для пользователя. • Придают телу правильное положение. • Предотвращают образование пролежней. 132 Справочник по уходу за родственниками Технические вспомогательные средства 133 ВЕЛОСИПЕДЫ СО СПЕЦИАЛЬНЫМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Велосипеды, специально приспособленные для людей, которые не могут пользоваться обычным велосипедом. Наиболее распространенные приспособления: • Устойчивый трехколесный велосипед или велосипед с дополнительными вспомогательными колесами, которые обеспечивают равновесие. • Специальное седло и/или спинка, обеспечивающие правильное положение тела. • Крепежные ремни или специальное покрытие педалей. 134 Справочник по уходу за родственниками ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТУАЛЕТА Кресла-туалеты • Специальное кресло, оборудованное судном и стульчиком. • Высота сиденья легко регулируется. • Есть модели и для кресел-колясок. Дополнительные опоры для рук • Помогают садиться и вставать. • Могут крепиться к потолку, стене, полу и к унитазу. • Положение многих из них можно изменять, чтобы они не мешали другим пользоваться туалетом. Насадки на унитаз • Позволяют пользователю поднять высоту стульчика на 2–25 см. • При необходимости оборудуются опорами для рук. • Легко устанавливаются и снимаются. Технические вспомогательные средства 135 ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВАННЫ И ДУША Стулья для душа • Позволяют пользователю мыться сидя. • Есть как прикрепляемые к стене, так и типа табурета. • В некоторых версиях высота сиденья легко регулируется. • При необходимости укомплектованы опорой для спины и/или для рук. • Есть также версии кресел-колясок. 136 Справочник по уходу за родственниками Сиденья и специальные доски для ванны • Дают возможность сидеть выше, так как для многих представляет проблему необходимость встать из ванны из сидячего положения. • Некоторые версии моделей имеют дополнительную опору для спины. Дополнительные опоры для рук • Помогают садиться и вставать. • Могут крепиться к потолку, стене, полу и к краю ванны. • Положение многих из них можно изменять, чтобы они не мешали другим пользоваться ванной. Другие приспособления для принятия водных процедур • Специальные щетки, у которых регулируются длина и угол наклона ручки. • Специальные полоски, препятствующие скольжению, которые легко крепятся к полу или дну ванны. Технические вспомогательные средства 137 ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ Функциональные кровати • Кровать на колесиках, оборудованная тормозами, у которой легко можно изменить общую высоту и/или угол наклона секций в области головы и/или ног. • В зависимости от типа привода различают механические, электромеханические и электрические версии. • В общем случае для управления механическим приводом нужен помощник, а электрическим лежачий больной может управлять сам посредством специального пульта. 138 Справочник по уходу за родственниками Прикроватные столики • Прикроватные столики бывают на колесиках, с креплением к кровати и устанавливаемые на кровать. • Подходят для письма, чтения, принятия пищи. Прикроватные ограждения • Легко крепящиеся к кровати и легко убирающиеся (опускающиеся вниз) ограждения препятствуют нечаянному падению лежащего больного с кровати. Опора для спины или подголовник • Устанавливаемая на кровать конструкция, которая позволят легко изменить наклон опоры в области головы в интервале 0–80 градусов. • Есть как механические (угол наклона изменяет помощник), так и электрические (угол наклона изменяет сам пользователь посредством специального пульта) версии. Трапеции („вожжи“) • С их помощью лежачему больному проще принимать сидячее положение. • Есть как крепящиеся к кровати, так и автономные (крепятся к специальной подставке). Другие вспомогательные средства для лежачих больных • Специальные матрасы – предохраняют, главным образом, от образования пролежней. • Судна и утки. Технические вспомогательные средства 139 ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СМЕНЫ ПОЛОЖЕНИЯ (ПОДЪЕМНИКИ) Функционально делятся на три базовые группы: Стационарные подъемники типа „подъемный кран“ • Крепятся стационарно (обычно к полу и стене или к потолк у). • Позволяют поднимать и опускать пациента, при этом можно задавать определенный радиус поворота подъемника. • Используются, в основном, в ванных комнатах и бассейнах. Мобильные подъемники • Системы подъемников закреплены на специальной тележке с колесиками. • Позволяют поднимать и опускать пациента, а также перемещать его вместе с подъемником в желаемое место. • Используются, в основном, в больницах и попечительских заведениях. ДРУГИЕ ПОВСЕДНЕВНЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА • Вспомогательные средства для приготовления и приема пищи • Специальные сиденья и стулья • Захваты (“удлинители руки”) Подъемники для перемещения больного в определенном направлении (тельферы) • Позволяют поднимать и опускать пациента, а также перемещать его по определенной траектории (например, вдоль прикрепленного к потолку рельса). • Используются, в основном, в специально оборудованных квартирах. • • • • 140 Справочник по уходу за родственниками Приспособления для одевания Приспособления для личной гигиены Приспособления для чтения/письма Системы дистанционного управления Технические вспомогательные средства 141 ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ И ТРЕНАЖЕРЫ • • • • • Тренажер для ног, тренажер для рук и ног, тренажер для тонкой моторики, массажеры, приспособления для гимнастики и тренировки равновесия. Ни одно вспомогательное средство не может сотворить чуда само по себе. На эффективность вспомогательных средств в целом влияют несколько простых факторов: • Среда и условия жизни человека, нуждающегося во вспомогательных средствах, должны быть такими, чтобы этими средствами можно было пользоваться. • Вспомогательное средство должно соответствовать потребностям нуждающегося в помощи, с технической точки зрения. • Человек, нуждающийся во вспомогательных средствах, должен хотеть и уметь им пользоваться. При соблюдении этих трех условий вспомогательное средство выполняет свою функцию, принося максимальную пользу. 142 Справочник по уходу за родственниками Услуги, связанные со вспомогательными средствами Государство компенсирует расходы на покупку и аренду многих вспомогательных средств. Это относится к большинству названных выше вспомогательных средств; кроме того компенсация предусмотрена в отношении расходов на подгузники, катетеры, мочеприемники и т. д. Часто люди просто не знают о таких возможностях. В любом уезде подобную информацию об изделиях и услугах, предлагаемых с компенсацией, обязательно предоставит местная социальная служба. Каждый год списки этих изделий дополняются, меняется и количество средств, подлежащих компенсации. Например, в 2002 году на человека с проблемами недержания, живущего дома, полагалось 40 подгузников в месяц, что, как знают все пользователи, не покрывает месячной потребности. Подгузники для взрослых компенсируются в пределах 40%. Это значит, что 60% стоимости вспомогательного средства человек оплачивает сам. Эти документы необходимо представить в социальный отдел городской, волостной или уездной управы. Там лицу, ходатайствующему о вспомогательном средстве, выдается „Персональная карточка на вспомогательные средства“. Если человек не может сам придти за карточкой, это может сделать его опекающий. У опекающего должен быть с собой паспорт и паспорт опекаемого, а также справка от семейного врача и документ, подтверждающий степень тяжести физических недостатков. С „Персональной карточкой на вспомогательные средства“ следует обратиться в фирму, которая продает или сдает в аренду вспомогательные средства. С документа, подтверждающего степень тяжести физических недостатков, стоит сделать копию. Документ остается в обслуживающей Вас фирме. Каждая покупка или услуга отмечается в карточке, и когда карточка заполнится, нужно ходатайствовать о новой. Когда Вы идете покупать вспомогательное средство, карточку необходимо брать с собой. Если Ваш опекаемый умер, необходимо сообщить об этом обслуживающей Вас фирме. Люди с ограниченными физическими возможностями могут сами обслуживать себя в быту, если им доступны индивидуальные вспомогательные средства, обеспечено соответствующее снабжение и необходимые социальные услуги. Мати Марк Как получить государственную компенсацию на средства по уходу за больным в домашних условиях, и какие для этого нужны документы? • Справка от семейного врача, в которой указан вид необходимого вспомогательного средства. • Документ, подтверждающий степень тяжести физических недостатков (если они определены). Технические вспомогательные средства 143 Использованная литература Ed. by Besdine R.W. et al, Medical Care of the Nursing Home Resident. AICIP 1996 EGGA, Исследование самообслуживания и здоровья пожилых 2000 Charles A. Emlet, Assessing the Informal Caregiver: Team Member or Hidden Patient? Home Care provider Sept, Oct 1996. Vol 1, No 5 Charles A. Emlet, In-Home Assessment of Older Adults. Emlet et al, An Aspen publication 1996 Харди, Врач, больной и сестра. Психология работы с больным. Будапешт 1990 Иивайнен A., Руководство по сестринству. Medicina 1997 Jones, R., Drug treatment in Dementia. 2001 Куннамо, И. и др., Руководство для общего врача II. Medicina 1996 Линнамяги, Ю., Болезнь Альцгеймера у твоего близкого. Тарту 1999 Ed. by Meier-Ruge W., Karger The Elderly Patient in General Practice. 1987 Об уходе родственниками в Эстонии. Таллинн 2002 Oxford Textbook of Geriatric. Medicine 1992 Perry A.G., Potter P.A., Clinical Nursing Skills and Techniques. C.V. Mosby Company 1986 Пииранен A., Кукконен С., Основное движение человека. Jyväskylä 1990 Ропер Н., Логан В.В., Тиерней A.Й., Основы сестринства. Тарту, Эльматар 1999 Саарма Я., Психиатрия. Medicina 2000 Зуппинг Р., Врачу о пациенте. Таллинн 1988 Теесалу С, Вихалемм T., Переваривание, питание, диеты. Тарту 1993 Тилвис Р., Соурандер Л., Гериатрия. Medicina 1996 Тимпманн В., Реммельгас E., Проблемы питания у пожилых. Тарту 1999 Вуохелайнен Р., Большая книга о сне. Таллинн 2002 144 Справочник по уходу за родственниками
