Продолжительность жизни, здоровье и старение населения. Что

Первая Национальная конференция по старению
«От стареющего общества к обществу для всех возрастов – особенности России и
стран СНГ».
Пленарная сессия «Особенности старения населения в странах СНГ»Москва, 10
октября 2013 г.
Продолжительность жизни, здоровье и старение
населения. Что ожидает Россию?
В.М.Школьников и Д.А.Жданов
Институт демографических исследований общества Макса Планка (Росток, Германия)
Российская экономическая школа (Москва, Россия)
Предварительная версия. Ссылки и использование только c письменного разрешения авторов
План презентации
-Введение
-Снижение российской смертности в 2000-х годах
-Сценарии будущего демографического старения в России
-Что известно о здоровье пожилых россиян
-Выводы
*
Введение
*
Причины старения населения
Время начала и скорость процесса старения населения сильно различаются по
странам и регионам в зависимости от начала и скорости демографического
перехода. Россия находится во втором-третьем эшелоне этого процесса.
Начало демографического старения:
1870-80-е – Франция, 1920-30-е - многие страны Западной Европы, 1940-е-1950-е –
США, Япония, Россия, 1990-е-2000-е – Южная Корея, Китай, Бразилия.
Основные движущие силы: рождаемость и смертность.Снижение рождаемости
сокращает размер младших когорт, что приводит к постепенному изменению
соотношения между младшими и старшими возрастными группами в пользу
последних.Снижение смертности приводит к снижению скорости убывания
населения с возрастом и росту населения в старших возрастах.
Поскольку в Европе, включая Россию, режим низкой рождаемости существует
достаточно давно, снижение смертности является главным фактором старения
населения.
*
Рост продолжительности жизни человека
-Радикальный рост времени жизни с 25-35 лет в исторических популяциях до 80 лет в
современных развитых странах – главное достижение человечества. Максимальная среди
стран мира ОПЖ росла линейно с 1840 года со скоростью 2.5 года за 10 лет. В развитых
странах продолжительность жизни женщин 2000-2007 гг. рождения превысит 100 лет.
-В последние три десятилетия снижение смертности в старших возрастах ускорилось, что
ускорило рост старого населения. В 1960-2005 гг.: в 2-3 раза в возрастах 60+ и в 4-12 раз в
возрастах 80+. По прогнозу ООН в 2010-2050 гг. население планеты вырастет на 22% в
возрасте 0-64, на 188% в возрасте 65+ и на 351% в возрасте 85+.
Рост ожидаемой продолжительности жизни в
1840-2005 гг.
Медианная продолжительности жизни для когорт
2000-2007 гг. рождения
Oeppen, Vaupel, 2002; WHO, 2011
Christensen et al., 2009
*
Удлинение жизни и здоровье
Жизнь становится длиннее, но становится ли она лучше? Является ли
добавленное время жизни временем пассивности из-за болезней и инвалидности
или временем полезной деятельности? Какая доля растущего пожилого населения
может оставаться на рынке труда, участвовать в домашней работе, жить
независимо?
Здоровье пожилых людей зависит от нескольких групп факторов: генетических
характеристик; условий детства и накопленных в течение жизни поведенческих
рисков; текущих условий жизни; качества здравоохранения и селективности
смертности.
Гипотезы о характере воздействия увеличения времени жизни на здоровье:
- Грюнберг и Крамер (1977, 1980) - рост груза хронических болезней;
- Фраес (1980) – сжатие периода болезней в конце жизни;
- Мантон (1982) – динамическое равновесие, приводящее к росту состояний легкой
и средней тяжести и отодвиганием тяжелых болезней.
Эмпирические исследования не дают пока ясной картины тенденций изменения
*
здоровья в развитых странах.
Снижение российской смертности
в 2000-х годах
*
Новый рост ОПЖ в России
Хотя течение 50 лет Россия была исключением из общемировой тенденции роста ОПЖ,
после 2003 г. положение улучшилось. ОПЖ новорожденного выросла на 5 лет у мужчин
(но остается все еще ниже, чем в 1965 г.) и на 4 года у женщин (абсолютный максимум).
ОПЖ в возрасте 60 лет мужчин и женщин выросла в тот же период на 2.5 года.
ОПЖ в возрастах 0 и 60 лет для населения России и «старых» членов ЕС
в 1960-2012 гг.
e
0
e6
0
*
Смертность в молодых, средних и старших возрастах
Вероятности смерти между точными возрастами
0 и 15, 15 и 65, 65 и 80 в 1960-2012 гг. Оба пола.
Значительное сокращение смертности в
старших возрастах наблюдается в России
впервые.
Снижение смертности в средних возрастах,
в значительной мере, следует логике
больших колебаний смертности,
наблюдавшихся после 1985 г., которые
могут быть связаны с алкоголем.
Хотя младенческая и детская смертность
постоянно снижались, скорость этого
снижения в 2000-х годах возросла.
Новые тренды смертности вносят
дополнительный вклад в старение
населения.
*
Сценарии будущего
демографического старения в России
*
Варианты старения населения России до 2050 г.
Изменения доли старших групп в населении в зависимости от сценариев изменения
смертности, рождаемости и миграции
Сценарии изменений смертности, рождаемости и миграции:Const.
ОПЖ, КСР и миграция зафиксированы на уровне 2011г.Medium.
ОПЖ +2 года за первые 5 лет, затем +1.5 года за каждые 5 лет;
КСР линейно растет до 1.9 в 2022 г.; миграция зафиксирована на
уровне 2011 г.Maximum. ОПЖ +3 года за первые 5 лет, затем +2
года за каждые 5 лет; КСР зафиксирован на уровне 2011 г.;
миграция = 0.
Minimum. ОПЖ и миграция зафиксированы на уровне 2011 г.; КСР
линейно растет до 2.1 в 2022 г.
*
Варианты прогноза численности населения в старших
возрастах до 2030 г.
Рост числа пожилых людей в зависимости от сценариев
изменения рождаемости, смертности и миграции (млн. чел.)
*
Что известно о здоровье пожилых россиян
*
Данные по здоровью населения России
В силу своей природы данные по здоровью населения менее надежны и сопоставимы,
чем данные по смертности и возрастному составу населения.
Большинство стран испытывает дефицит таких данных. Положение улучшается,
благодаря новым обследованиям.
• C середины 90-х Россия располагает данными Russian Longitudinal Monitoring Study
(RLMS).
• В 2007-10 гг. ВОЗ провела обследование Global Aging and Adult Health (SAGE) в шести
странах, включая Россию.
• В 2000-х гг. в нескольких городах России были собраны биомедицинские данные о
здоровье пожилого населения:
- Stress Aging and Health in Russia (SAHR) в Москве
- Health, Alcohol and Psychosocial factors in Eastern Europe (HAPIEE) в Новосибирске
- Исследования в Архангельске.
Приведем несколько простых оценок здоровья россиян в возрасте 60+, основанных на
данных SAHR (1800 участников) и SAGE (4300 участников) и их сравнение с
*
экономически развитыми странами.
Здоровье по самооценке
Самооценка здоровья (пять градаций от очень плохого до очень хорошего)
является важной характеристикой, которая тесно коррелирует с риском смерти на
индивидуальном уровне.
Распространенность плохого здоровья в России и
странах – старых членах ЕС
*
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни
Оценки ожидаемой продолжительности жизни и
продолжительности здоровой (по самооценке) жизни в России и
странах – «старых» членах ЕС в возрасте 60, лет
*
Ограничения, связанные со здоровьем
Вопрос «Ограничены ли Вы в осуществлении своей повседневной деятельности по
причине болезни или инвалидности ?». 1-Нет, 2-Незначительно, 3-Умеренно, 4-Сильно,
5-Совсем не в состоянии. Ответы 3-5 расцениваются, как ограничение.
Распространенность ограничений в повседневной жизни по
состоянию здоровья в России и ЕС-15
*
Ожидаемая продолжительность жизни без ограничений по
здоровью
Оценки продолжительности жизни и продолжительности
жизни без ограничений деятельности в России и странах –
«старых» членах ЕС, лет
*
Мышечная сила
Сила кисти руки – простой биомаркер, который коррелирует с
риском смерти сильнее, чем возраст. Связана с силой других групп
мышц. Измерение зависит от типа динамометра и протокола
измерения. В большинстве европейских обследований населения
используется Smedley's Dynamometer (TTM, производства Japan
или Scandidact, Denmark).
Средняя сила руки по возрастным группам, кг
В среднем по всем возрастам москвичи проигрывают: около 3 кг мужчины и около 2 кг
женщины. По этому показателю Москва близка к странам Южной Европы.
*
Выводы
•После 2003 г. смертность в России снижалась. Впервые за всю историю
наблюдения произошло значительное снижение смертности в старших возрастах.
Возможно Россия вольется в общемировой процесс продления человеческой жизни.
•До 2030 г. численность населения 65+ вероятно вырастет на 30%-50% в
зависимости от характера изменений рождаемости, смертности и миграции.
•Отставание России от большинства экономически развитых стран по ожидаемой
продолжительности жизни в возрастах 60 лет все еще велико. Россия проигрывает и
по времени жизни в состоянии плохого (по самооценке) здоровья или ограниченных
возможностей. Груз субъективного нездоровья особенно велик среди российских
женщин.
*
Выводы (продолжение)
•Насколько мы можем судить из существующих ограниченных данных, пожилые
россияне недалеки от своих западных сверстников по силе кисти руки, когнитивному
здоровью, распространенности артериальной гипертензии и метаболических
нарушений. Причины этого парадоксального результата, не соответствующего
большой избыточной смертности в России - тема для дальнейших исследований.
•В условиях снижения смертности и демографического старения особенно важна
информация об изменениях здоровья и функционального состояния пожилых людей.
При этом очень важны объективные биомедицинские данные.
Исследования в этой области – важный научный приоритет.
*
Литература
Andreev, E.M., McKee M. and Shkolnikov, V.M. Health expectancy in the Russian Federation: a new
perspective on the health divide in Europe. Bulletin of the World Health Organization 2003; 81, 11: 778-788.
Christensen K, Doblhammer G, Rau R, Vaupel JW. Ageing populations: The challenges ahead. The Lancet
2009; 374/9696:1196-1208.
Fries J.F. Aging, natural death, and the compression of morbidity. New England Journal of Medicine 1980;
303: 130-135.
Gruenberg EM. The failures of success. Milbank Mem Fund Q Health Soc 1977; 55: 3–24.
Kramer M. The rising pandemic of mental disorders and associated chronic diseases and disabilities. Acta
Psychiatrica Scandinavica 1980; 62 (Suppl. 285): 282-297.
Manton K.G. Changing concepts of morbidity and mortality in the elderly population. Milbank Memorial Fund
Quarterly/Health and Society 1982; 60: 183-244.
Metelskaya, V.; Shkolnikova, M. A.; Shalnova, S. A.; Andreev, E. M.; Deev, A. D.; Jdanov, D. A.; Shkolnikov,
V. M.; Vaupel, J. W. 2012. Prevalence, components, and correlates of metabolic syndrome (MetS) among
elderly Muscovites. Archives of Gerontology and Geriatrics, 55, pp. 231-237.
Oeppen J, Vaupel JW. Broken limits to life expectancy. Science 2002; 296:1029-1031.
Ong KL, Cheung BMY, Man YB, Lau CP, Lam KSL. Prevalence, awareness, treatment, and control of
hypertension among United States adults 1999–2004. Hypertension 2007; 49: 69–75.
*
Литература (продолжение)
Shkolnikova, M. A.; Shalnova, S. A.; Shkolnikov, V. M.; Metelskaya, V.; Deev, A. D.; Andreev, E. M.; Jdanov,
D.; Vaupel, J. W. Biological mechanismus of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey
on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health 2009; 9:293.
Frederiksen H, Hjelmborg J, Mortensen J, McGue M, Vaupel JW, Christensen K. Age trajectories of grip
strength: Cross-sectional and longitudinal data among 8,342 Danes aged 46 to 102. Ann Epidemiol. 2006
Jul;16(7):554-62.
*
Источники данных
English Longitudinal Study of Ageing (ELSA). http://www.ifs.org.uk/elsa/
Health and Retirement Study. http://hrsonline.isr.umich.edu/
Human Mortality Database (HMD). http://www.mortality.org/
International Network on Health Expectancy and the Disability Process. http://reves.site.ined.fr/en
World Health Organization Study on global AGEing and adult health (SAGE).
http://www.who.int/healthinfo/systems/sage/en/
EHEMU Information Service. http://www.ehemu.eu/
Longitudinal Data on Aging Danish Twins (LSADT). http://www.icpsr.umich.edu/icpsrweb/NACDA/studies/21041
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).
http://www.icpsr.umich.edu/icpsrweb/NACDA/studies/21041
*