Исследование метода чрескожной нефролитотомии

Исследование метода чрескожной нефролитотомии, проведенное управлением
клинических исследований эндоурологического общества: показания, осложнения и
исходы у 5803 пациентов
Jean de la Rosette, M.D.,1 Dean Assimos, M.D.,2 Mahesh Desai, M.D.,3 Jorge Gutierrez,
M.D.,4 James Lingeman, M.D.,5 Roberto Scarpa, M.D.,6 Ahmet Tefekli, M.D.,7 on behalf of
the CROES PCNL Study Group
1
Department of Urology, AMC University Hospital, Amsterdam, The Netherlands.
2
Department of Urology, Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina.
3
Department of Urology, Muljibhai Patel Urological Hospital, Nadiad, India.
4
Department of Urology, Instituto de Endourologia, Centro Medico Puerta de Hierro and Nuevo
Hospital Civil, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Mexico.
5
Department of Urology, Methodist Hospital Institute for Kidney Stone Disease, Indianapolis,
Indiana.
6
Department of Urology, Clinica Urologica Università di Torino, Orbassano, Italy.
7
Department of Urology, Haseki Teaching and Research Hospital, Istanbul, Turkey.
Тезисы
Цель: оценить текущие показания, периоперационную заболеваемость и успешные
исходы извлечения камней методом чрескожной нефролитотомии (ЧНЛТ) по всему миру.
Материалы и методы: Управление клинических исследований эндоурологического
общества (CROES) проводило проспективный сбор данных о пациентах, перенесших
ЧНЛТ в центрах по всему миру в течение 1 года. ЧНЛТ была выполнена в соответствии с
протоколом исследования и местными руководствами по клинической практике. Размеры
и расположение камней были зафиксированы, а послеоперационные осложнения были
классифицированы в соответствии с модифицированной системой классификации Clavien.
Результаты: В период с ноября 2007 года по декабрь 2009 года 5803 пациента проходили
лечение в 96 центрах в Европе, Азии, Северной Америке, Южной Америке и Австралии.
Коралловидные камни были обнаружены у 1466 (27,5%) пациентов, а у 940, 956, и 2603
пациентов были выявлены камни в верхних, межполюсных и нижнеполюсных чашечках,
соответственно. Большинство процедур (85,5%) были проведены без осложнений.
Основными осложнениями, связанными с проведенной процедурой, были значительное
кровотечение (7,8%), перфорация почечной лоханки (3,4%) и гидроторакс (1,8%).
Переливание крови было проведено 328 (5,7%) пациентам, а лихорадка > 38,5 ° С была
выявлена у 10,5% больных. Распределение баллов в модифицированных классах по
Clavien было представлено следующим образом: нет осложнений (79,5%), I (11,1%), II
(5,3%), IIIa (2,3%), IIIb (1,3%), IVa (0,3%), IVb (0.2 %) или V (0,03%). При последующем
наблюдении, частота 30-дневного положительного исхода удаления камней составила
75,7% и 84,5% больных не нуждались в дополнительном лечении.
Вывод: Обеспечивая высоко успешные исходы и низкий уровень осложнений, ЧНЛТ
является эффективным и безопасным методом минимально инвазивного удаления камней
в почках.
Эндоскопическая хирургическая тактика лечения простых кист почек
транслюминально через естественные отверстия: результаты 2-летнего наблюдения
En-Chun Li, Ph.D.,1 Jian-Quan Hou, Ph.D.,1 Lin-Bin Yang, M.D.,2 He-Xing Yuan, Ph.D.,1
Li-Hua Hang, Ph.D.,1 Krishna-Kumar Alagirisamy, M.D.,1 Da-Peng Li, Ph.D.,1 and XiaoPing Wang, M.D.3
1
Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu,
China.
2
Department of Urology, Jiaxing First Hospital, Jiaxing, Zhejiang, China.
3
Department of Urology, People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning,
Guangxi, China.
Тезисы
Обоснование и цель: Ретроградная уретероскопическая марсупализация является
методом транслюминального эндоскопического хирургического вмешательства через
естественные отверстия (NOTES). Мы ретроспективно рассмотрели целесообразность и
безопасность этого метода для лечения простых кист почек.
Материалы и методы: Шестнадцать пациентов с простыми кистами почек были
отобраны и перенесли оперативное вмешательство путем рассечения стенки кисты с
целью дренирования содержимого в систему сбора методом ретроградной уретероскопии.
Ретроспективное исследование было проведено для оценки клинических и
радиологических результатов после уретероскопической марсупализации. Клинический
успех был оценен по проявлениям болевого синдрома, который оценивался с помощью
визуальной аналоговой шкалы боли до и после операции. Успешность радиологического
лечения была определена как отсутствие рецидива кист или уменьшение их размера, по
крайней мере, вдвое.
Результаты: В ходе исследования никаких интраоперационных или послеоперационных
осложнений не наблюдалось. Среднее время операции составило 35 минут (диапазон 2050 мин.) Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3,4 дня
(диапазон 2-5 г). Из 16 больных, один пациент выбыл из периода последующего
наблюдения. Болевой синдром разрешился в 13 (83%) случаях, но сохранялся в 2 случаях
в среднем на 24,2 месяца (диапазон 6-36 месяцев). Средние показатели визуальной
аналоговой шкалы боли снизились с 6,7 (диапазон 4-9) до 1,1 (диапазон 0-5) на шестом
месяце. Средний размер всех кист уменьшился с 6,8 см (диапазон 4-10 см) до 1,3 см
(диапазон 0-5 см). Успех рентгенологического лечения был достигнут у 93% (14/15)
пациентов. Цитология и исследование стенки кисты не выявили никаких признаков
малигнизации.
Выводы: Ретроградная уретероскопическая марсупализация является вариантом полной
трансуретральной NOTES марсупализации. При соответствующем отборе пациентов,
минимально инвазивная ретроградная уретероскопическая марсупализация является
вполне подходящей, безопасной и эффективной процедурой, которую можно предпочесть
более инвазивным лапароскопическим или открытым хирургическим подходам.
Достаточно ли резиденты-урологи ознакомлены с вариантами консервативной
терапии небольших образований почек?
Vanessa L. Elliott, M.D., Paul H. Smith, M.D., and Jay D. Raman, M.D.
Division of Urology, Penn State Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania.
Тезисы
Цель: В связи с повышением диагностики малых опухолей почек (SRMs), существует
необходимость ознакомления резидентов с имеющимися методами лечения. Мы
предположили, что применение консервативных методов лечения (абляция и / или
активное наблюдение) встречается редко. Таким образом, мы оценили участие резидентов
в лечении, а также предложили свой метод ведения пациентов с SRMs.
Методы: исследование было проведено среди резидентов американской урологической
ассоциации и представляло собой опросник по применению метода абляции и наблюдения
за SRMs. Три случая (SRM у здорового 55-летнего мужчины, у здорового 75-летнего
мужчины и у 75-летнего пациента с сопутствующими заболеваниями) были представлены
для определения плана лечения.
Результаты: двести пятьдесят семь резидентов отвечали на предложенный
опросник. Двести тридцать четыре (91%) из них ответили, что абляция могла бы быть
предложена пациентам и в их учреждении, и только 140 (54%) никогда не участвовали в
проведении этой процедуры. Из них 80 (57%) участвовали не менее чем в пяти
процедурах. Опыт проведения абляции не увеличивался на более высоких уровнях
обучения (U3-61%, U4-66%, а U5-63%). Двести двадцать четыре (87%) резидента
отметили наблюдение в качестве предпочтительного метода лечения SRMs, с
увеличением показателя с 70% на U1 до 94% на U5. При рассмотрении вариантов
стратегии лечения, по мере усложнения преморбидного фона пациентов, тактика ведения
изменялась от радикального удаления и абляции до активного наблюдения. В частности,
почти 50% респондентов выступают за удаление SRMs у 75-летнего пациента с
сопутствующими заболеваниями.
Выводы: Большинство резидентов положительно настроены относительно
наблюдательной тактики ведения пациентов с SRMs, при том, что только 54% принимали
участие в процедуре абляции. И, тем не менее, почти 50% резидентов рекомендуют
удаление SRMs у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Это означает
некоторый разрыв между программой подготовки и будущей практикой.
Первый опыт применения узкополосного цифрового изображения при гибкой
уретероскопии для обнаружения переходно-клеточного рака верхних мочевых путей
Olivier Traxer, M.D.,1 Bogdan Geavlete, M.D.,1 S. Gil diez de Medina, M.D., Ph.D.,1
Matilde Sibony, M.D.,2 and Saeed M. Al-Qahtani, M.D.1
1
Department of Urology, Tenon University Hospital, Pierre and Marie Curie University, Paris,
France.
2
Department of Pathology, Tenon University Hospital, Pierre and Marie Curie University, Paris,
France.
Тезисы
Цель: охарактеризовать появление нормального состояния и злокачественных
образований верхних мочевых путей на узкополосных изображениях (УПИ) с
использованием нового URF-V цифрового гибкого уретероскопа (DFU), а также
определить, может ли использование УПИ с белым светом (БС) улучшить обнаружение
злокачественных новообразований.
Материалы и методы: УПИ с БС были выполнены у 27 пациентов в нашей
университетской клинической больнице, 14 из которых - с поставленным диагнозом
переходно-клеточный рак верхних мочевых путей (UUT-TCC) в рамках последующего
наблюдения (группа А) и 13 пациентов с первым подозрением на рак (группа Б). Полное
обследование собирательной системы почек было проведено сначала под БС, а затем с
УПИ одним и тем же урологом. Биопсия была взята из всех обнаруженных повреждений и
отправлена на патологоанатомическую экспертизу, патологоанатом не знал о ранее
полученном описании поражения. Заключения затем сравнивали с соответствующими
изображениями БС и УПИ. Прижигание гольмиевым лазером было выполнено во всех
случаях выявления поражений.
Результаты: Субъективно УПИ позволило значительно улучшить эндоскопическую
визуализацию опухолей, с подробным описанием их границ и архитектоники сосудов.
Объективно, было обнаружено пять дополнительных опухолей (14,2%) у четырех
пациентов, а также расширенные пределы трех опухолей (8,5%) у трех пациентов с
помощью УПИ, у которых результаты исследования в БС считались нормальными.
Заключение: Это одно из первых сообщений об использовании УПИ для диагностики
UUT-ТСС. Исходя из результатов этого исследования, мы рекомендуем представленную
технологию как ценный диагностический метод, так как он повышает уровень
обнаружения опухоли на 22,7%, по сравнению с БС.
Лапароэндоскопическая однопортовая нефректомия у свиней с использованием
инновационной бесклапанной системы троакаров
John T. Leppert, M.D., Alberto Breda, M.D., Jonathan D. Harper, M.D., and Peter G.
Schulam, M.D., Ph.D.
Department of Urology, David Geffen School of Medicine, University of California, Los
Angeles, Los Angeles, California.
Тезисы
Обоснование и цель: Система доступа AirSeal ™ является новым лапароскопическим
троакаром, в котором поток воздуха используется для создания давления инсуффляции
без необходимости физического уплотнения или использования клапана. После
устранения всех элементов клапана из просвета канюли, порт представляет собой
платформу, которая вмещает несколько инструментов любого диаметра, формы, или их
сочетание и идеально подходит для проведения однопортового лапароэндоскопического
вмешательства (LESS). Мы представляем наш первый опыт использования бесклапанных
троакаров в лечении стандартных лапароскопических урологических случаев и в серии
нефрэктомий у свиней.
Материалы и методы: Девять трансперитонеальных LESS нефрэктомий проводились на
моделях живых свиней с использованием 27-мм овального бесклапанного троакара. Все
рабочие инструменты были помещены в один порт, а орган был извлечен через 4х см
порт.
Результаты: Все процедуры были завершены без возникновения технических или
операционных осложнений. Нефрэктомия у свиней через один порт (n = 9) была успешно
проведена со средней продолжительностью операции 24 минуты через один 27-мм
овальный троакар. В этом доступе были размещены 5-мм лапароскоп, несколько 5-мм
инструментов, Endo GIA степлер, а также 15-мм Endocatch мешок без потери
инсуффляционного давления. Конденсация и протирание лапароскопа были сведены к
минимуму для улучшения визуализации и эффективности. Система также
предусматривает применение отсоса без существенных потерь давления инсуффляции.
Заключение: первый опыт проведения LESS с бесклапанной системой троакаров AirSeal
является более чем обнадеживающим. Данная технология может иметь значительные
преимущества, по сравнению с использованием традиционных лапароскопических
троакаров и однопортовых платформ, и особенно, подходит для облегчения проведения
LESS.
Чрескожная и трансуретральная биопсия сосочков почек: безопасные и надлежащие
процедуры для прижизненного гистологического анализа у пациентов, с ранее
диагностированной мочекаменной болезнью
Lorenzo Ruggera, M.D., Ph.D.,1 Giovanni Gambaro, M.D., Ph.D.,2 Paolo Beltrami, M.D.,1
Guido Martignoni, M.D.,3 and Filiberto Zattoni, M.D.1
1
Department of Biomedical and Surgical Sciences, University of Verona, Verona, Italy.
Division of Nephrology and Dialysis, Columbus-Gemelli University Hospital, Catholic
University, Rome, Italy.
3
Department of Pathology, University of Verona, Verona, Italy.
2
Тезисы
Обоснование и цель: Согласно теории образование бляшек Рэндалла,- кристаллы
мочевой кислоты могут прикрепляться к фокальным интерстициальным отложениям
фосфата кальция (CаP), локализованным на кончиках почечных сосочков. Целью данного
проспективного исследования было оценить целесообразность и безопасность биопсии
сосочков, выполненной во время уретерореноскопии (УРС) или чрескожной
нефролитотомии (ЧНЛТ) для получения in vivo соответствующих образцов для
исследования интерстициальных отложений СаР, которые являются предшественниками
бляшек, согласно теории Рэндалла.
Материалы и методы: В исследование включены двадцать восемь пациентов с
периодическим появлением камней в почках, 13 мужчин и 15 женщин, средний возраст
которых составил 42,5 года (диапазон 17-76 лет), перенесшие жесткую и / или гибкую
УРС (8 пациентов) или ЧНЛТ (20 пациентов). Во всех случаях была выполнена
эндоскопическая биопсия сосочков почек. Образцы сосочков были получены с помощью
3F и 4F щипцов для биопсии, при использовании полужестких и гибких
уретерореноскопов. Во время чрескожных процедур с использованием жестких и гибких
инструментов, были использованы щипцы 5F или 10F. Полученные образцы были
проанализированы одним и тем же патологоанатомом.
Результаты: Все пациенты успешно прошли процедуру взятия биопсии. Качество
полученной ткани позволило провести точный гистохимический анализ в 27 из 28 (96,4%)
случаев биопсий. Одна биопсия была проведена недостаточно, в связи с некоторыми
важными регрессивными явлениями. Процедура взятия биопсии не сопровождалась
возникновением каких-либо особых осложнений.
Выводы: Методы чрескожного или трансуретерального взятия биопсии сосочков почек
были признаны безопасными процедурами для получения образцов сосочков для
определения наличия интерстициальных отложений кальция. В виду низкой частоты
неудавшихся биопсий, можно сделать вывод об отсутствии различий между чрескожным
и трансуретральным подходом к биопсии.
Открытая операция, лапароскопическая операция или трансуретральная
литотрипсия, - какой метод? Сравнение исходов различных методов лечения камней
в мочеточниках
Тезисы
Обоснование и цель: выбор оптимального варианта лечения камней в мочеточнике
является спорным вопросом. В данной работе мы представляем наш опыт ведения 60
пациентов, разделенных на три группы, которые перенесли открытую операцию,
лапароскопическое вмешательство или трансуретеральную литотрипсию (ТУЛ).
Материалы и методы: В исследование были включены 60 пациентов с камнями в
верхних отделах мочеточника, диаметром > l0 мм, находящихся на лечении в нашем
центре с июня 2008 по август 2009 года. В проспективном исследовании были оценены
пред- и послеоперационные данные, для статистического анализа использовались
показатели хи-квадрат, дисперсионноый анализ и post hoc (апостериорный) анализ.
Результаты: Средняя продолжительность операции составила 70, 191 и 162,5 минут в
группах пациентов, перенесших ТУЛ, лапароскопическую и открытую операции,
соответственно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 1,65, 4,2
и 4,35 дней в трех группах, соответственно. Частота удаления камней составила 90%, 95%
и 100% в трех группах, соответственно. Боль в боку была отмечена у 15%, 5% и 15%
пациентов в трех группах, соответственно. Снижение гемоглобина, требующее
переливания крови, не было выявлено в группе пациентов, перенесших ТУЛ и
лапароскопическое вмешательство, однако в группе перенесших открытую операцию,
переливание крови потребовалось 15% пациентов. Самая низкая доза анальгетиков была
использована в группе пациентов, перенесших ТУЛ. Не было выявлено случаев
повреждения мочеточника и соседних органов, а также раневой инфекции в трех группах.
Вывод: Наше исследование показало, что частота осложнений после лапароскопического
вмешательства ниже, чем при открытой операции. Мы рекомендуем лапароскопический
метод лечения пациентов с камнями в верхних отделах мочеточника, диаметром > 1 см изза низкой частоты послеоперационных осложнений, короткого периода пребывания в
стационаре, и меньшего времени, необходимого для выздоровления, а также из-за лучших
косметических результатов.
Ведение случаев протекания мочи после лапароскопической декортикации кисты с
ретроградным эндоскопическим введением фибринового клея и стентированием
мочеточника
Mang L. Chen, M.D.,1 Jeffrey J. Tomaszewski, M.D.,1 Derek J. Matoka, M.D.,2 and
Michael C. Ost, M.D.1
1
Department of Urology, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania.
2
Division of Pediatric Urology, Children's Memorial Hospital, Chicago, Illinois.
Тезисы
Протекание мочи является редким осложнением после декортикации кист почек, которые
обычно устраняют с помощью адекватного дренирования. Однако при длительном
протекании большого объема мочи из околопочечного дренажа, должен быть рассмотрен
вопрос о проведении открытого хирургического вмешательства. Мы представляем
методику успешного ведения случаев стойкого протекания мочи после
лапароскопической декортикации кист с эндоскопическим ретроградным введением
фибринового клея и стентированием мочеточника.
Роботизированная частичная резекция почки у пациентов с ожирением
Naveed Naeem, M.D., Firas Petros, M.D., Shyam Sukumar, M.D., Manish Patel, M.D.,
Akshay Bhandari, M.D., Sanjeev Kaul, M.D., Mani Menon, M.D., and Craig Rogers, M.D.
Henry Ford Hospital, Vattikuti Urology Institute, Detroit, Michigan.
Тезисы
Цель: представить наш опыт проведения роботизированной резекции почки (РРП) у
пациентов с ожирением, по сравнению с когортой пациентов без ожирения.
Материалы и методы: Мы определили ожирение, как индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30
кг/м2. С июня 2004 по сентябрь 2009 года, 97 пациентам была проведена РРП в нашем
институте, из которых 49 пациентов страдали ожирением (группа 1), а 48 были без
ожирения (группа 2, ИМТ <30 кг/м2). Мы сравнили демографические показатели,
сведения об операции, осложнения и результаты патологоанатомического исследования
между этими двумя группами.
Результаты: средний ИМТ в группе пациентов с ожирением составил 36,2 кг/м2 (в
диапазоне 30.3-49), по сравнению с 25,7 кг/м2 (в диапазоне 20.5-29.7) в группе без
ожирения. Средний размер опухоли составил 2,5, по сравнению с 2,3 см для пациентов с и
без ожирения, соответственно. Тучные пациенты имели больший средний объем
кровопотери (150, в сравнении со 100 мл, р = 0,027) и тенденцию к большей средней
продолжительности операции (265, в сравнении с 242,5 минут, р = 0,085) и среднее время
теплой ишемии (26,5 в сравнении с 22,5 минутами, р = 0,074), но этот показатель не был
статистически значимым. Интраоперационные осложнения были выявлены у одного
пациента в каждой группе. Частота послеоперационных осложнений не была
статистически значимой в обеих группах (8,3%, в сравнении с 4,3%, р = 0,377). Средняя
продолжительность пребывания в стационаре составила 2 дня в обеих группах.
Выводы: РРП является безопасным и доступным методом у пациентов с
ожирением. Тучные пациенты имели больший объем кровопотери и тенденцию к большей
продолжительности операции и времени теплой ишемии, которые не достигли
статистической значимости.