Совершенная система

Совершенная система
для отведения и герметизации фекальных масс
Обеспечение эффективного отведения и герметизации жидкого и полужидкого стула. С дополнительными возможностями:
• введение лекарственных средств в прямую кишку
• отбор проб кала
• Снижение риска повреждения кожных покровов за счет поддержания их в чистом, сухом
и не загрязненном фекалиями состоянии
• Снижение риска распространения инфекции благодаря изоляции контагиозных фекальных масс в закрытой системе одноразового
использования
• Предупреждение фекального загрязнения ран, в том числе послеоперационных
и ожоговых
• Повышение уровня комфорта пациента
• Снижение затрат, связанных с уходом за пациентами с недержанием стула
• Забота о чувстве собственного достоинства пациента
• Введение лекарственных препаратов в прямую кишку по назначению врача
• Возможность отбора проб кала
™
• Система для отведения и герметизации фекальных масс Flexi-Seal® CONTROL предназначена для применения у больных
с жидким и полужидким стулом. Если стул становится оформленным, прекратите применение данного устройства
™
• Перед использованием системы Flexi-Seal® CONTROL необходимо проведение пальцевого исследования прямой кишки для
исключения калового завала. В случае выявления данного осложнения решите вопрос его устранения совместно с лечащим врачом,
после чего используйте систему
• Пальцевым исследованием прямой кишки определите наличие или отсутствие тонуса мышечного аппарата прямой кишки.
Его слабость или атония могут привести к подтеканию кишечного содержимого вокруг устройства или невозможности
удержания устройства в прямой кишке
™
• По мере применения системы Flexi-Seal® CONTROL для оценка состояния пациента допустимо извлечение и повторная
установка того же устройства (после необходимой гигиенической обработки)
• Плотные и оформленные каловые массы не смогут пройти через катетер и приведут к закупорке канала. Данное устройство не показано пациентам с
оформленным и плотным стулом
• Следует учитывать вероятность небольшого подтекания жидкости вокруг катетера. Чтобы избежать раздражения кожи,
осуществляйте уход за ней в соответствии с методикой, принятой в Вашем медицинском учреждении. В обязательном порядке
кожа должна поддерживаться в чистом и сухом состоянии, а также обрабатываться водоотталкивающими средствами.
Пациенты со слабым тонусом анального сфинктера могут не удерживать катетер, что, в свою очередь, может приводить к
увеличению объема протечки
• Вымойте руки и наденьте перчатки
• Уложите больного в положение на левом боку с ногами согнутыми в коленях
• Разведите ягодицы и осмотрите наружную область ануса на предмет наличия трещин,
папиллом, пролапса прямой кишки, геморроидальных узлов или другой патологии
• Обработайте указательный палец лубрикантом
• Если пациент находится в сознании, попросите его потужиться для более легкого введения указательного
пальца
• Осторожно введите палец на 3 см, затем остановитесь
ХОРОШИЙ
Комментарии: • Расстояние 3 см примерно равно середине средней фаланги указательного пальца
• В этом положении можно определить тонус анального сфинктера
Комментарии: • При хорошем тонусе создается ощущение плотно облегающего кольца вокруг пальца
• При умеренном тонусе первоначально ощущается плотное кольцо,
но «захват» пальца быстро ослабевает
• При слабом тонусе сопротивление мышц минимальное или
отсутствует вообще
УМЕРЕННЫЙ
• По прошествии 1-2 секунд вы должны почувствовать некоторое расслабление сфинктера
• Вводите указательный палец дальше, пока он полностью не окажется в прямой кишке
Комментарии: • При слабом тонусе или атонии сфинктера создастся ощущение что палец
проходит в узком канале, открывающемся в полость
• Осторожно исследуйте стенки прямой кишки Комментарии: • Исключите
наличие калового завала
• Извлеките палец и удалите остатки лубриканта с кожи вокруг ануса
• Заменяйте мешок по мере необходимости. Использованный мешок закройте крышкой и
утилизируйте его в соответствии с протоколом утилизации медицинских отходов, принятым в
Вашем лечебном учреждении
Для отбора проб используйте синий порт с крышкой.
•
•
•
•
•
Откройте крышку
Вдавите канюлю шприца в мембрану порта для доступа к содержимому
Потяните поршень на себя
Извлеките шприц с содержимым
Передайте содержимое в лабораторию на анализ
• Утилизируйте шприц по протоколам и нормам, принятым в Вашем лечебном учреждении
СЛАБЫЙ
Руководство по применению
1. Устройство может быть применено только по назначению врача
2. Удалите любое внутреннее или наружное ректальное устройство из прямой кишки перед введением
™
системы Flexi-Seal® CONTROL
3. Подготовьте все необходимое для установки изделия. Помимо самой системы необходимо иметь в
наличии перчатки, 45 мл физиологического раствора или воды, а также гель-лубрикант
4. Наденьте перчатки и проведите ректальное пальцевое исследование для исключения калового завала и определения
тонуса сфинктера
5. При наличии калового завала проконсультируйтесь с врачом относительно его устранения. После
устранения проблемы система может быть установлена
6. При атонии сфинктера система может быть введена в прямую кишку, однако возможно подтекание стула вокруг
катетера
7. Постелите пеленку под больного во избежание загрязнения постельного белья при возможном
просачивании небольшого количества жидкости вокруг катетера. Проведите обработку кожных
покровов согласно методике, принятой в Вашем медицинском учреждении
8. Откройте набор и присоедините прилагаемый шприц к СЕРОМУ порту
с маркировкой ≤45 мм. Удалите остаточный воздух из манжеты. Воздух остается в манжете
после тестирования на производстве с целью подтверждения целостности манжеты
9. Наполните шприц 45 мл физиологического раствора или воды
10. Надежно присоедините сборный мешок к коннектору на конце катетера
11. Переведите пациента в положение на левом боку с ногами, согнутыми
в коленях. Если больной не может принять эту позу, попытайтесь выполнить манипуляцию из другого
доступного положения
12. Разложите катетер в длину и расположите его на кровати так, чтобы сборный мешок был расположен в ногах
пациента
Национальная Концепция борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, предполагает:
• «обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса… и труда медицинского персонала лечебнопрофилактических организаций…
• обеспечение соответствия класса чистоты помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них производственным процессам…
• совершенствование системы изоляционно-ограничительных мероприятий;
Повышение эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий заключается в:
• обеспечении принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации материалов и инструментов;
• обеспечении соблюдения правил техники безопасности при работе персонала с биологическими материалами и комплекса экстренных
профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинского персонала…
• эффективных адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий»
Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 06.11.11. Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г. Г.
Онищенко
Флекси-Сил – эффективная система для реализации изоляционно-ограничительных мероприятий в
ЛПУ:
«Применение систем для отведения
«Эффективное отведение
и герметизация фекальных
масс способны снижать риск
и герметизации стула, которые сводят к минимуму
контаминацию рук персонала и внешней среды,
может вносить свой вклад в предотвращение
развития осложнений со
внутрибольничной передачи C.difficile»
стороны кожных покровов»
4
1
«Залогом успешного комплексного решения проблемы профилактики и решения
пролежней у обездвиженных пациентов в области крестца и седалищных бугров
является надежное разобщение потока фекальных масс и пролежня путем отведения
2
жидких фекалий в систему Флекси-Сил»…»
«Применение данного устройства [система
Флекси-Сил] позволило снизить общие
затраты на лечение одного пациента на
3
17%»
«От 83% до 90% специалистов, осуществляющих уход за пациентами
отметили удобство Flexi-Seal® FMS для персонала и пациента, его
эффективность и экономию времени медицинских сестер при использовании
5
системы»
Лучше
Перваяиединствнная система, при применении которой...
контроль –
Контроль
наполнения
Первая и единственная
система с интегрированной
системой
автоматического
контроля
перераздувания
6-8
манжеты
Полный контроль запахов
Первая и единственная система
с катетером, имеющим полную
защиту от запаха по всей
8,9
длине
Особые сборные мешки
Непрозрачные мешки с «окном» для контроля уровня
заполненности с высокоэффективным фильтром
Клинически и
эк н мически
б сн ванн е
применение
Системы Flexi-Seal
SIGNAL
ПРОЩЕ НЕ БЫВАЕТ
Применение системы Флекси-Сил предупреждает развитие
сл жнений
Профилактика пролежней
6
Фекальная инконтиненция является фактором риска развития пролежней .
5
У пациентов с фекальной инконтиненцией риск развития пролежней в 22 раза выше, чем у других пациентов .
1
Эффективное отведение и герметизация фекальных масс способствует снижению риска развития пролежней .
Флекси-Сил защищает кожу пациента
состояние кожи было сохранено или
улучшилось
92%
В 92% СЛУЧАЕВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
СИСТЕМЫ ФЛЕКСИ-СИЛ СОСТОЯНИЕ КОЖИ
1
БЫЛО СОХРАНЕНО ИЛИ УЛУЧШИЛОСЬ
Эк н мическая эффективн сть
Затраты на применение средств для ухода за пациентом с фекальной инконтиненцией
$
45%
Традиционные
средства
Flexi-Seal
Снижение затрат, в основном, достигается путем снижения временных затрат
персонала на уход за пациентом с фекальной инконтиненцией.
Эффективное отведение и герметизация фекальных масс
2
• Снижает частоту гигиенических мероприятий и смены постельного белья
•
Позволяет экономить время медицинского персонала
• Помогает компенсировать нехватку персонала за счет управления временем штатных сотрудников
ГОДОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ФЕКАЛЬНОЙ
ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СИСТЕМЫ
ФЛЕКСИ-СИЛ СИГНАЛ В СРАВНЕНИИ С ТРАДИЦИОННОЙ
2
МЕТОДИКОЙ НИЖЕ НА 45%
Применение системы Флекси-Сил В РИТ
Материал предоставлен сотрудниками отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗСР РФ (к.м.н., доцент Кулабухов В.В, н.с. Клеузович
А.А.)
Пациент С., 57 лет. Была выполнена плановая кардиохирургическая операция с применением искус-ственного кровообращения.
В послеоперационном периоде находился в ОРИТ, где на 7-е сутки развился тяжелый сепсис, полиорганная недостаточность (дыхательная, сердечнососудистая, почечная, церебральная, полинейропатия) вследствие двусторонней нозокомиальной полисегментарной пневмонии, гнойного медиастинита,
инфицирования послеоперационной раны. Проводились мероприятия по ИВЛ, длительная антибактериальная и противо-грибковая терапия
препаратами широкого спектра действия, энтеральное зондовое питание высококало-рийными смесями, стандартная интенсивная терапия.
Вследствие проводимой терапии отмечалась положительная динамика течения пневмонии, медиастинита, регрессия полиорганной недостаточности,
однако, через 18 суток пребывания в ОРИТ появились выраженные признаки энтеропатии и дисбактериоза: вздутие живота, реакция на пальпацию,
многократный жидкий стул зеленого цвета со слизью (в среднем за сутки около 1500 мл). При этом отмечалось повторное нарастание эндотоксикоза,
энцефалопатии, развитие компартмент-синдрома, усугубившего дыхательную недостаточ-ность.
На 20-е сутки с целью дифференциальной диагностики выполнено КТ органов брюшной полости: КТ - при-знаки колита (определяется отек дистального
отдела подвздошной кишки, восходящей ободочной кишки на всем протяжении и начальных отделов поперечно-ободочной кишки). По данным анализа
кала: наличие Clostridium difficile. Таким образом, у пациента диагностирован антибиотик-ассоциированный клостридиальный псевдомембранозный колит.
инфекционного заболевания необходимо проведение целе-помещение больного в
отдельную палату (бокс), антибактериальной терапии, назначение энтерально
метрони-перевод на полное парентеральное питание. Однако у выполнение терапии
ограничено вследствие изоляции пациента, наличия гнойно-воспалительного
обеспечения высоких нутритивных потребно-питания. Крайне важным фактором
является предот-пути передачи патогенного возбудителя другим паци-с этим на 21-е
сутки была установлена система для
фекальных масс Flexi-Seal SIGNAL.
псевдомембранозного клостридиального колита селективная деконтаминация
кишечника, пробиоти-постоянное промывание толстой кишки через
канал системы.
Применение системы Флекси-Сил В ж г в м
тделении
Материал предоставлен сотрудниками отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» МЗСР РФ (к.м.н., доцент Кулабухов В.В, н.с. Чижов
А.Г.)
Пациент С. , 41 год, весной 2012 года получил бытовой ожог пламенем головы, шеи, туловища, про-межности, ягодиц, верхних и нижних
конечностей. По месту жительства получил комплексную противошо-ковую терапию, антибактериальную терапию. Для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи на 9-е сутки от момента получения травмы пациент переведен в отделение реанимации Ожогового центра Института Хирургии
им. А.В. Вишневского с диагнозом: Ожог пламенем головы, шеи, туловища, промежно-сти, ягодиц, верхних и нижних конечностей - 70% (из них III ст.45%). Септикотоксемия. Термоингаляцион-ная травма 1 ст.
1-е сутки: пациент помещен в абактериальную палату на специализированную противопролежневую кро-вать. Продолжена комплексная интенсивная
терапия, включающая инфузионно-дезинтоксикационную, антибактериальную, нутритивную поддержку, антикоагулянтная, противоязвенная терапия,
обезболива-ние, с целью поддержания онкотического давления трансфузия альбумина 20%, коррекция коагулопатии дефицита АТ III свежезамороженной
плазмой 8-10 мл/кг/сут. Выполнена операция в объеме: Хирургическая обработка и некрэктомия ожоговых ран лица, туловища, верхних конечностей 20%
поверхности тела.
2-е сутки: В послеоперационном периоде развился септический шок, прогрессировали признаки полиор-ганной недостаточности (SOFA 7 баллов): олигурия
< 0,5 мл кг/ч; тканевая гипоперфузия - лактат более 2 ммоль/л; снижение индекса оксигенации < 150; прокальцитониновый тест ≥ 10 нг/мл. Учитывая
прогресси-рование дыхательной недостаточности преимущественно инспираторного характера, начато протезирова-ние функции внешнего дыхания
(ИВЛ). С целью экстракорпоральной детоксикации (элиминации межкле-точного цитокинового пула) и почечно-заместительной терапии в фазу Injury
RIFLE почечной недостаточности проведен сеанс экстракорпоральной детоксикации методом HV-CVVHF (высокообъемная продленная вено-венозная
гемофильтрация), в течение 36 часов.
5-е сутки: На фоне проводимого лечения отмечена стабилизация состояния: значительное снижение ино-тропной поддержки, отключение вазопрессоров,
улучшение показателей кислородно-транспортной функ-ции, снизился показатель прокальцитонина до уровня менее 0,5 нг/мл.
Несмотря на достигнутую стабилизацию состояния, сохранялись признаки полиорганной дисфункции, эндогенной интоксикации, отмечено появление
признаков энтеропатии (вздутие живота, частый жидкий стул до 6-8 раз/сутки), что потребовало временного прекращения энтерального питания.
Наличие Clostridium difficilе исключено, развитие кишечной патологии расценивалось в рамках органной дисфункции.
В связи с наличием обширной раневой поверхностью, нахождением пациента на специализированной флю-идизированной кровати, развитием диареи, пациенту
установлена система Flexi-Seal SIGNAL для эффек-
В связи с наличием гранулирующих ран области промежности, нижних конечностей сохранялась потреб-ность в изолированном отводе каловых масс для
снижения риска инфекционных осложнений. Система Flexi-Seal SIGNAL была установлена повторно.
41-е сутки, 54-е сутки: Пациенту выполнены этапные хирургические обработки и аутодермопластики ожо-говых ран туловища, верхних конечностей по 10% поверхности тела.
57-е сутки: Вследствие проводимого комплексного лечения достигнута стабилизация состояния. Прово-дится активизация пациента. Система
отведения каловых масс из ампулы прямой кишки Flexi-Seal SIGNAL удалена. Суммарное количество дней функционирования системы Flexi Seal 49 суток.
Нарушений акта дефе-кации не отмечено.
72-е сутки: Состояние пациента позволило перевести в коечное отделение термических поражений с оста-точными гранулирующими ранами до 15 % поверхности тела.
Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует уникальные возможности лечебно-диагностической инфраструктуры современной
медицинской службы в проведении комплексного лечения ожоговой болезни с тяжелым сепсисом, полиорганной дисфункцией.
Применение системы Flexi-Seal SIGNAL
у пациентов с термическим поражением позволяет изолировать контакт специализированной флюидизиро-ванной кровати с каловыми массами с целью:
• профилактики контаминирования ран облигатной толстокишечной флорой, инфекционных осложнений
•
раннего заживления ран нижних конечностей и промежности
•
уменьшения длительности пребывания пациента на койке
Система Flexi-Seal SIGNAL позволяет точно определить суточное количество физиологических отправле-ний, что улучшает оценку вводного баланса и эффективность коррекции
инфузионной терапии.
Попадание каловых масс в систему противоожоговой кровати может привести к нарушению потока воздуха, что может потребовать замены среды
флюидизации. Полная замена микросфер (550 кг), стандартной проти-воожоговой кровати, обходится более 100 тыс. рублей. Тем самым применение
эффективной системы отве-дения и герметизации жидких фекальных масс значительно снижает финансовые затраты стационара.
** По данным Ожогового центра Института Хирургии им. А.В. Вишневского.
Противоожоговая флюидизированная кровать** обеспечивает
благоприятные условия для заживления ран и
выздоровления пациента за счет флюидизации микросфер
потоком воздуха. Этот принцип «сухой жидкости» создает
контактное давление, не превышающее давление закрытия
капилляров, что не затрудняет циркуляцию крови на всех
участках поверхности тела пациента.
Общая продолжительность стояния системы составила 29 дней. Проводился ежедневный контроль раздутия манжеты, с помощью сигнального индикатора, для предотвращения
подтекания каловых масс.
После эпителизации пролежня и устранения признаков энтеропатии, система Flexi-Seal Signal была удалена.
9
Лабораторно: лейкоциты – 8,8 х10 /л. уровень прокальцитонина 0,5 нг/мл, белок – 55 г/л, альбумин – 32 г/л.
3
2
Микробиологическое исследование раны от 07.06.2012 – Staphylococcus epidermidis – 10 ; MRSA – 10
За время применения системы, отмечено значительное снижение титра или полная регрессия инфекционных агентов в области пролежня, а так же регрессия признаков эндогенной
интоксикации.
15
Пациенты с внутрибольничной инфекцией дольше остаются в стационаре .
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ИСПОЛЬЗУЯ СИСТЕМУ FLEXI-SEAL SIGNAL, УДАЛОСЬ:
•
•
предотвратить контаминацию поврежденного участка кожи каловыми массами. Это способствовало интенсивному заживлению пролежня при условии регулярных
плановых перевязок
уменьшить время пребывания пациента в стационаре
За время применения системы Flexi-Seal SIGNAL было отмечено значительное уменьшение количества используемого перевязочного материала, расходных
материалов, а так же рабочего времени врачебного, сестринского и младшего медицинского персонала, связанного с уходом. Система Flexi-Seal SIGNAL
дает воз-можность более точно оценивать суточный гидробаланс за счет полноценной оценки физиологических отправлений.
Оценка применения системы Flexi-Seal
2
количество дней
40
35
Длительность пребывания в ОРИТ
+9
дней
Длительность пребывания в ЛПУ
30
36,3
25
27,1
20
+2
дня
15
10
5
0
11,6
Контрольная группа
13,4
Для пациентов
с клостридиальной инфекцией
Трехуровневая защита ConvaTec:
Защита пациента
• профилактика повреждений кожи
• профилактика пролежней, ассоциированных с диареей
• профилактика инфицирования C.difficile
Защита персонала
• экономия времени на уход за пациентом с фекальной инконтиненцией
• профилактика инфицирования
Защита лечебного учреждения
повышение оборота койки
профилактика распространения внутрибольничной инфекции