Содержание. Стандартные операционные процедуры
реклама
Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Содержание. Стандартные операционные процедуры. Процедура при оформлении титульного листа «медицинской карты» пациента …………………………5 - 6 Стандартные операционные процедуры.Процедура приема плановых пациентов в стационар………………………………………………………......7 Стандартные операционные процедуры Процедура перевода плановых пациентов из приемного покоя в стационар…………………………………....8 Стандартные операционные процедуры Процедура осуществления санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза…………………………………….. 9 - 11 Стандартные операционные процедуры Измерение массы тела……………………………………………………...12 - 13 Стандартные операционные процедуры Измерение роста пациента…………………………………………………14 - 15 Стандартные операционные процедуры Измерения артериального давления……………………………………….16 - 18 Стандарт операционной процедуры Подсчет частоты дыхательных движений…………………………………19 - 20 Стандарт операционной процедуры Измерения пульса…………………………………………………………..22 - 22 Стандарт операционной процедуры Измерения температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента…………………………………………………23 - 25 Стандартные операционные процедуры Снятие ЭКГ………………………………………………………………….26 - 27 Стандарт операционной процедуры Измерения сатурации……………………………………………………… 28 - 29 Стандарт операционной процедуры Взятия венозной крови……………………………………………………..30 - 32 Стандарт операционной процедура Определение глюкозы на аппарате Accu-Chek Active……………………33 - 34 Стандарт операционной процедуры Микробиологические методы исследования крови на стерильность…...35 - 36 Стандарт операционной процедуры Процедура сбора и доставки биоматериала для пробы Реберга……………...37 Стандарт операционной процедуры Анализы на общеклинические исследования………………………….…38 - 39 Стандарт операционной процедуры Кала на скрытую кровь…………………………………………………………40 Стандарт операционной процедуры Процедура работы на анализаторе ABL800 FLEX……………………….41 - 42 Стандарт операционной процедуры Процедура работы взятия материала для исследования Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Кислотно-Щелочного Состояния крови…………………………………..43 - 44 Стандартные операционные процедуры Постановка периферического венозного катетера………………………..45- 47 Стандартные операционные процедуры Уход за периферическим венозным катетером…………………………...48 - 49 Стандартные операционные процедуры Проведение внутрикожной инъекции…………………………………….50 - 51 Стандартные операционные процедуры Проведение внутримышечной инъекции…………………………………52 - 53 Стандартные операционные процедуры Проведение подкожной инъекции……………………………………….54 - 55 Стандартные операционные процедуры Проведения пробы на чувствительность на антибиотики…………...….56 - 57 Стандартные операционные процедуры оценки степени тяжести пролежней……………………………………….58 - 61 Стандартные операционные процедуры Действия медицинской сестры при организации ухода за полостью рта……………………………………………………………...…62 - 63 Стандартные операционные процедуры Катетеризация мочевого пузыря...................................................................64 - 65 Стандартные операционные процедуры Подачи увлажненного кислорода через носовой катетер……………….66 - 67 Стандартные операционные процедуры Обработка аспирационной банки……………………………………………….68 Стандартные операционные процедуры Использования гигрометра………………………………………….……...69 - 70 Стандартные операционные процедуры Работа с дефибриллятором…………………………………………………71 - 72 Стандартные операционные процедуры Работа инфузоматом Спэйс………………………………………………..73 - 74 Стандартные операционные процедуры Работа перфузором Спэйс...........................................................................75 - 76 Стандартные операционные процедуры Портативный экспресс – анализатор коагучек INRatio…………………..77 - 78 Стандартные операционные процедуры По переключению от блока питания к батареям HEART MATE II……79 - 80 Стандартные операционные процедуры По переключению отбатареи к БлокуПитанию (БП) HEARTMATEII ………………………………………..……………….…...81 - 82 Стандартные операционные процедуры Подготовка к малоинвазивным операциям……………………….………….83 Стандартные операционные процедуры Проведение перевязки……………………………………………...………84 - 87 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Микробиологические методы исследования отделяемого открытых инфицированных ран……………………………………………………….88 - 89 Стандартные операционные процедуры Процедура при проведении эзофагогастродуоденоскопии………………90 - 93 Стандартные операционные процедуры Процедура при проведении фибробронхоскопии………………………...94 - 96 Стандарт операционной процедуры Программа проведения суточного мониторирования артериального давления.................................................................................97 - 98 Стандарт операционной процедуры Программа проведения тредмил теста.......................................................99 - 100 Стандарт операционной процедуры Программа проведения суточного мониторирования ЭКГ....................101 - 102 Стандарт операционной процедуры Программа проведения стресс-эхокардиографии...................................103 - 104 Стандарт операционной процедуры Программа проведения чреспищеводной эхокардиографии..................105 - 106 Стандарт операционной процедуры Программа проведения УЗИ исследования.............................................107- 108 Стандарт операционной процедуры Программа проведения эхокардиографии................................................109 - 110 Стандарт операционной процедуры Программа проведения спирографии.......................................................111 - 112 Стандартные операционные процедуры Экстубация трахеи………………………………………………………..113 -114 Стандартные операционные процедуры Интубация трахеи………………………………………………….……..115 - 117 Стандартные операционные процедуры Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких…………………………………………...…………..118 – 120 Стандартные операционные процедуры Подготовка палаты для приема пациента после трансплантации сердца……………………………………...121 – 122 Стандарт операционной процедуры Организация измерения отеков конечностей……………………….…..123 - 126 Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании аортального клапана……….….127 - 129 Стандартные операционные процедуры Принцип работы с аппаратом искусственного кровообращения Stockert S5…………………………………………....130 - 131 3 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Операционное отделение с лабораторией вспомогательного кровообращения………………………………...…..132 – 134 Стандартные операционные процедуры Принцип работы аппарата Cardioblate 68000…………………………..135 - 136 Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании митрального клапана……….....137 - 139 Стандартные операционные процедуры Принцип работы электрохирургического генератора Force EZ-8C…...140 - 142 Стандартные операционные процедуры Техника накрывания стерильного стола..................................................143 - 144 Стандартные операционные процедуры Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем........................................................................................145 Стандартные операционные процедуры Техника обработки операционного поля…………………………………..….146 Стандартные операционные процедуры Этапы операции при пластике дефекта межпредсердной перегородки…………………………………………...147 - 149 Стандартные операционные процедуры Этапы операции при имплантации вспомогательного устройства левого желудочка………………………………………...….150 - 153 Стандартные операционные процедуры Этапы операции при трансплантации сердца…………………...……..154 - 156 Стандартные операционные процедуры Техника надевания стерильного халата............................................................157 Стандартные операционные процедуры Техника работы с эндо-видео оборудованием Aesculap……………....158 - 159 4 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Процедура при оформлении титульного листа «медицинской карты» пациента 1.Определение: 1.1.Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист стационарной медицинской карты пациента 2. Ресурсы: 2.1.Направление и талон Бюро госпитализации на стационарное лечение; 2.2.Удостоверение личности пациента; 2.3.Медицинская карта пациента; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Устно произвести идентификацию пациента; 4.3.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 4.4. Информируйте пациента о необходимости ведения медицинской карты стационарного пациента; 4.5. Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер медицинской карты; 4.6.Фамилия, Имя, Отчество (должны совпадать Ф.И.О документа удостоверяющего личность пациента и Ф.И.О на направлении и талоне портала Бюро госпитализации); 4.7.Год рождения; 4.8.Домашний адрес и телефон; 4.9.Адрес или телефон родственников; 4.10.Профессия и место работы, рабочий телефон (если есть); 4.11.Откуда и кем доставлен; 4.12.Диагноз направившего учреждения; 4.13.В какое отделение отправлен пациент из приемного отделения; 4.14.Имеет ли аллергические реакции и на что; 4.15.Контакты с другими пациентами в быту или где-либо еще; 4.16.Заполняется бланк первичного осмотра пациента, где фиксируются жизненно важные показатели пациента (рост, вес, ЧСС, АД, ЧД, температура тела, индекс массы тела и др); 4.17.Заполняется статистическая карта пациента; 4.18.Определяется риск падения по шкале Морза; 5 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.19.Провести ознакомление с правилами пребывания в медицинском учреждении, ознакомление с идентификационным браслетом и информировании о лечении и дополнительной диагностики пациента с заполнением всей для этого необходимой документацией; 4.20.На титульном листе дополнительно делают отметки; 4.21.Педикулез (-) (+) дата регистрации и время обработки, подпись специалиста сестринского дела; 4.22.Гепатит - если болел, то ставится год и форма перенесенного гепатита; 4.23.Туберкулез – если болел, то ставится год заболевания; 4.24.Чесотка - (Sk), дата регистрации и подпись медицинской сестры; 4. Примечание: 5.1. История болезни является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми; 5.2. Собранная информация о пациенте является достоверной. 6 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Процедура приема плановых пациентов в стационар 1.Определение: 1.1.Своевременное информирование и идентификация пациента 2.Ресурсы: 2.1.Медицинские направительные документы пациента; 2.2.Документ, удостоверяющий личность пациента; 2.3.Кожный антисептик; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Провести идентификацию пациента по медицинским документам и документа, удостоверяющего личность пациента; 4.3. Провести информирование пациента о предстоящей процедуре приема в стационар; 4.4.Гигиена рук проводится перед и после каждой процедурой, связанной с пациентом; 4.5.Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи (согласно стандарта, при необходимости); 4.6.Прведение ЭКГ (при необходимости); 5.Примечание: 5.1.Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это одно из важнейших подразделений. 7 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Процедура перевода плановых пациентов из приемного покоя в стационар 1.Определение: 1.1.Своевременная идентификация и внесение данных пациента в журнал госпитализации; 1.2.Своевременный подъем оформленных пациентов из отделения приемного покоя в отделения стационара; 2.Ресурсы: 2.1.Медицинская карта пациента; 2.2.Журнал учета больных и отказов в госпитализации Ф № 001/у; 2.3.Идентификационный браслет; 2.4.Стикер с данными идентификации пациента; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2. Провести идентификацию пациента; 4.3.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 4.4.Гигиена рук проводится перед и после каждой процедурой, связанной с пациентом; 4.5. Внесение данных пациента в журнал учета больных и отказов в госпитализации Ф № 001/у; 4.6. Распечатка стикера и идентификационного браслета пациента; 4.7. Надеть идентификационный браслет на пациента с повтором беседы о необходимости применения браслета; 4.8.Применение средств индивидуальной защиты (при необходимости); 4.9.Перевод пациента с его медицинской документацией в соответствующее отделение АО «ННКЦ». 5.Примечание: 5.1.Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это одно из важнейших подразделений; 5.2.Приемное отделение располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых пациентов. Работа ведется врачом приемного покоя или дежурным врачом. 8 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Процедура осуществления санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза. 1.Определение: Педикулёз (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus, «вошь») — паразитарное заболевание кожи и её деривата — волос. На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека). Инфестация (от лат. infestare — нападать) — заражение организма человека или животного паразитами (насекомыми, клещами и другими членистоногими). 2.Ресурсы: 2.1.Для медсестры: халат, перчатки, колпак; 2.2.Для пациента: пелерина, 2 косынки (одноразовые); 2.3.Для обработки: Антибит, Педилин или др. инсектицид; 2.4.Мыло туалетное или шампунь; 2.5.Гребень; 2.6.Ножницы; 2.7.Станок для бритья; 2.8.Уксус столовый 10%; 2.9.Пакет желтого цвета для утилизации отходов класс «Б». 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 9 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов); 4.2. Устно произвести идентификацию пациента; 4.3. Проверить наличие противопедикулезной укладки; 4.4.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 4.5.Перед проведением процедуры санитарной обработки пациента, необходимо провести гигиену рук; 4.6.Осмотреть волосистые части тела пациента; 4.7.Надеть одноразовый халат, колпак, перчатки при выявлении педикулеза у пациента; 4.8.Усадить пациента на стул в ванной комнате; 4.9.Надеть пелерину на пациента; 4.10.Обработать волосы пациента одним из дезинсектантов; 4.11.Покрыть волосы пациента одноразовой пеленкой на 30 минут; 4.12.Промыть волосы пациента теплой водой; 4.13.Ополосните волосы пациента 10% раствором уксуса; 4.14.Вычесать волосы пациента частым гребнем (над одноразовой пеленкой); 4.15.Промыть волосы теплой водой и вытереть их; 4.16.Осмотреть волосы на наличие личинок педикулеза (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 10% раствором уксуса и покрыть волосы косынкой на 30 минут), затем повторить с 8 пункта; 4.17.Собрать белье пациента в одноразовый мешок и отправить в дезинсекционную камеру; 4.18.Снять перчатки, халат, колпак и утилизировать их в соответствии с требованиями санэпидрежима (желтый мешок для сбора медицинских отходов класса «Б»); 4.19.Провести гигиену рук; 4.20.Сделать отметку в медицинской карте пациента о выявленном педикулезе и проведении санитарной обработки; 5.Примечание: 5.1. Вши — это маленькие насекомые серого или коричневого цвета с шестью лапками. Вши являются паразитами человека, живут на волосистой части головы и питаются кровью. Только что вылупившаяся вошь достигает в длину около 1 мм (размером с булавочную головку), а взрослое насекомое — около 3 мм (чуть меньше спичечной головки). Головная вошь достигает зрелости в течение 6–14 дней, после чего самка становится способна откладывать яйца 5.2. Яйца вшей также известны как «гниды» (некоторые люди называют так и самих вшей). Они имеют желтовато-белый цвет, и их можно спутать с 10 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 перхотью. В отличие от перхоти они прикреплены к основанию волоса, и их трудно удалить. Личинки вылупляются из яиц через 7–10 дней, после чего у корней волос остаются пустые белые коконы. В среднем жизненный цикл головных вшей составляет 21 день. В одной кладке самка может отложить до 56 яиц. 11 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Измерение массы тела 1.Определение: Масса тела определяется с диагностической целью для оценки физического развития и оценки динамических изменений в состоянии пациента.Масса тела (вес) является интегральной оценкой степени обмена веществ,энергетических и информационных процессов в организме человека 2.Ресурсы: 2.1.Весы для измерения массы тела; 2.2.Дез. средство для обработки весов; 2.3.Бумажные салфетки; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре измерения массы тела. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов); 4.2.Устно произвести идентификацию пациента; 4.3. Проверить исправность весов; 4.4.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 4.5. Перед проведением процедуры взвешивания, необходимо провести гигиену рук. Гигиена рук проводится перед каждой процедурой; 4.6.Помочь пациенту встать на середину площадки весов (без обуви); 4.7.Произвести отсчет показаний по стрелке и шкале весов; 4.8.Помочь пациенту сойти с весов; 4.9.После окончания взвешивания пациента необходимо провести гигиену рук; 4.10.Обработать весы с использованием бумажных салфеток и дезинфицирующего средства; 12 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.11.Провести гигиену рук; 4.12.Полученный результат веса пациента зафиксировать в медицинской карте; 5.Примечание: 5.1. Тенденция к резкому изменению веса – знак того, что пора обратиться к врачу для выяснения конкретной причины; 5.2.Резкое похудение может происходить при онкологических заболеваниях, диабете, болезнях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях легких, гельминтозе и прочих серьезных болезнях; 5.3.Набор веса может наблюдаться при эндокринных заболеваниях, при накоплении жидкости в организме в результате болезней сердца и почек и в других случаях; 5.4.Излишнее питание приводит к убыстрению энергетических и информационных процессов с ускорением обмена веществ, ведущим к сокращению срока жизни. Процесс ожирения сопровождается различными заболеваниями: сердечно - сосудистой системы и легких, почек, печени, желчного пузыря и протоков, суставов и хрящей, склонностью к инфекционным заболеваниям, кожными болезнями. Это и гипертония, и диабет, атеросклероз, тромбоз, инфаркт и инсульт. 13 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Измерение роста пациента 1.Определение: 1.2. Все измерения проводят по телу, запись линейных размеров дают в миллиметрах, взвешивания — в килограммах. Измерения в стационаре проводят в одно и то же время, обычно в утренние часы. При поступлении в стационар рост измеряется при оформлении пациента; 1.3. Необходимые предпосылки правильного антропометрического исследования — унифицированные методика и техника, точные антропометрические инструменты и специальная квалификация среднего медперсонала 2.Ресурсы: 2.1.Ростомер для измерения роста пациента; 2.2.Дезинфицирующее средство для обработки ростомера; 2.3.Бумажные салфетки; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоох3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. ранения». 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре измерения роста тела. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов); 4.3. Устно произвести идентификацию пациента; 4.3. Проверить исправность ростомера; 4.4.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 14 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.5. Перед проведением процедуры измерения роста, необходимо провести гигиену рук. Гигиена рук проводится перед каждой процедурой; 4.6.Помочь пациенту встать на середину площадки ростомера (без обуви) 4.7.Произвести отсчет показаний по шкале ростомера; 4.8.Помочь пациенту сойти с площадки ростомера; 4.9.После окончания измерения роста пациента необходимо провести гигиену рук; 4.10.Обработать ростомер с использованием дезинфицирующего средства и бумажных салфеток; 4.11.Провести гигиену рук; 4.12.Полученный результат роста пациента зафиксировать в медицинской карте; 5.Примечание: 5.1. Длина тела измеряется металлическим антропометром или ростомером Измерение производится от верхушечной точки (vertex) — наиболее выступающий кверху участок темени при положении головы в так называемой глазнично-ушной горизонтали, при которой правая и левая козелковые точки и нижний край левой глазницы находятся на одном уровне; козелковая точка (tragion) — место пересечения линий, проходящих через передний и верхний края козелка уха. 15 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Измерения артериального давления 1.Определение: Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием подразумевают артериальное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим (диастолическим) и наибольшим (систолическим). 2.Ресурсы: 2.1.Тонометр с манжетой, фонендоскоп; 2.2.Медицинская документация; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.2.Произведите гигиену рук; 4.3.Если измерение артериального давления выполняется в сидячем положении: аппарат должен находиться на уровне сердца; 4.4.Предварительно необходимо закатать рукав, чтобы он не мешал 16 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 наложению манжеты. Если манжета накладывается поверх одежды, результаты измерения артериального давления могут быть неточными; 4.5.Сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки; 4.6.Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо манжетки закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец; 4.7.Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы; 4.8.Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп; 4.9.Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм ртутного столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии; 4.10.Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. 4.11.Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра; 4.12.Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков; 4.13.Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов; 4.14. Помогите пациенту лечь или сесть удобно; 4.15. Произвести гигиену рук; 4.16. Зарегистрировать данные в медицинскую документацию 4.17.Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе- систолическое давление, а в знаменателе- диастолическое), например-120/75 мм рт.ст. 17 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 5.Примечание: 5.1.Систолическому артериальному давлению соответствует появление первого тона Короткова. При исчезновении тонов Короткова регистрируется диастолическое артериальное давление; 5.2.В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется от 90 мм рт ст., диастолическое давление- от 60 мм рт.ст до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется-артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется- гипотензией. 5.3.Места исследования пульса: Лучевая артерия Бедренная артерия Височная артерия Подколенная артерия Сонная артерия Артерия тыла стопы 5.4.Чаще пульс исследуют на лучевой артерии; 5.5.В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту; 5.6.Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту)- тахикардия; 5.7. Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)- брадикардия. 18 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Подсчет частоты дыхательных движений 1. Опредение: Частота дыхательных движений — число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту). Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки ипередней брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала определяют и подсчитывают пульс, а затем — число дыхательных движений за одну минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), глубину и его ритм. 2.Ресурсы: 2.1.Часы с секундной стрелкой или секундомер; 2.2.Медицинская документация; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер; 4.2.Произведите гигиену рук; 4.3.Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки; 4.4.Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете пульс; 4.5.Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается иопускается 4.6.Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения; 4.7.Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов) ; 4.8.По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее; 4.9.Произведите гигиену рук; 4.10.Зарегистрируйте данные измерения в медицинской документации; 5.Примечание: 5.1.В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у 19 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становится реже (до14-16 ударов в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении; 5.2.Учащение ЧДД называется-тахипноэ; урежение ЧДД-брадипноэ; апноэ- отсутствие дыхания; 5.3.Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей; 5.4.Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, запишите тип дыхания. 20 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Измерения пульса 1.Определение: Пульс - это один из важнейших показатель качества физиологических процессов в организме, позволяющий судить о здоровом состоянии организма и его тренированности, о различных заболеваниях организма, причем не только сердца, но и других органов и систем. Пульс - это толчок крови в сосудах при сокращении сердца, производящий колебания стенок кровеносных сосудов. Пульс характеризуется следующими пара метрами: частота, ритм, напряжение и наполнение. 2.Ресурсы: 2.1.Часы с секундной стрелкой; 2.2.Медицинская документация; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2. Произведите идентификацию пациента; 4.3.Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства; 4.4.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.5.Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов; 4.6. Расположите 1-й палец на тыльной стороне предплечья; 4.7.2,3,4-й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии; 4.8. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс; 21 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.9.Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно; 4.10. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса; 4.11. Произведите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд; 4.12. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты; 4.13. Зарегистрируйте полученные данные в медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1. Места исследования пульса: Лучевая артерия Бедренная артерия Височная артерия Подколенная артерия Сонная артерия Артерия тыла стопы 5.2 Чаще пульс исследуют на лучевой артерии; 5.3.В покое у взрослого здорового человека частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту; 5.4.Увеличение частоты пульса (более 90 ударов в минуту)- тахикардия; 5.5.Уменьшение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту)- брадикардия. 22 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Измерения температуры тела в подмышечной впадине и ротовой полости пациента 1.Определение: Постоянство температуры человеческого организма поддерживает процесс терморегуляции. Колебание температуры является сигналом тревоги. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4-36,8°С. Утром, обычно, температура ниже, к вечеру может повышаться. Различают: 1. субнормальную температуру (ниже 36°С); наблюдается при снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при некоторых заболеваниях головного мозга, при истощении, при значительной потере крови, при холере; 2. субфебрильную температуру (37,1—38°С); может держаться продолжительное время и сопровождаться слабостью и общим недомоганием; 3. фебрильную температуру (более 38,1С); 4. летальная максимальная температура тела человека (т.е. при которой наступает смерть) составляет 43 °С. Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23°С. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2-0,5°С при измерении температуры тела в подмышечной области. Температура тела человека зависит от места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения. Так, у пожилых людей температура нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает при измерении в подмышечной впадине 37,2°С. Термометрия — это измерение температуры тела человека. 2.Ресурсы: 2.1.Медицинские термометры; 2.2.Температурный лист; 2.3.Дезинфицирующий раствор; 23 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 2.4.Часы; 2.5.Салфетки(бумажные); 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: Измерение температуры тела в подмышечной впадине: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.5.Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность; 4.6.Нажать на кнопку на электронном термометре; 4.7.Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой; 4.8.Поставьте термометр в подмышечную впадину и попросите пациента придать его рукой; 4.9.Измеряйте температуру в течение 10 минут; 4.10.Извлеките термометр, определите температуру тела; 4.11.Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни; 4.12.Обработайте термометр салфеткой с дезинфицирующим средством; 4.13.Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров. Измерение температуры тела в ротовой полости: 4.14.Представьте себя пациенту; 4.15.Произведите идентификацию пациента; 4.16.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.17.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 24 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.18.Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность; 4.19. Нажать кнопку на электронном термометре; 4.20.Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра); 4.21.Извлеките термометр, определите температуру тела; 4.22.Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни; 4.23.Обработайте термометр салфеткой с дезинфицирующим средством; 4.24.Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости. 5.Примечание: 5.1.Не измеряйте температуру у спящих пациентов; 5.2.Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа. 25 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Снятие ЭКГ 1.Определение: Электрокардиограмма (ЭКГ) – это метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца и отводимых с поверхности тела или с его полостей. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов и различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. 2.Ресурсы: 2.1.Электрокардиограф; 2.2. натрия хлорид 0,9%; 2.3.Электродная паста (гель); 2.4.бумажные салфетки; 3.Ссылки: 3.1.Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.А.В.Струтынский. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. Москва. «МЕДпресс-информ». 2007г.; 3.3.Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.4.Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии (2005); 3.5. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.6.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.7. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедуры: 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Представить себя пациенту; 4.3. Провести гигиену рук; 4.4.Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании; Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6); В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Меньшую 26 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ,например для диагностики нарушений ритма; 4.5.Правильно расположить больного (лежа на спине). Освободить от одежды до пояса и нижнюю треть голеней; 4.6.Правильно расположить электроды на тыльных поверхностях конечностей, создав условия для контакта (обезжирить кожу антисептиком и покрыть электроды специальной пастой (гель) при необходимости): Правая рука – электрод красного цвета. Левая рука – желтого цвета. Левая нога – зеленого цвета. Правая нога (заземление) – черный цвет; Отведения: Расположение регистрирующего электрода V1В 4-м межреберье у правого края грудины; V2В 4-м межреберье у левого края грудины; V3На середине расстояния между V2 и V4; V4В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии; V5 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии; V6 На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии; 4.7.После окончания исследования проводят гигиену рук; 4.8.На электрокардиографической ленте записать фамилию, имя, отчество пациента, возраст, дату и время исследования; 5.Примечание: 5.1.При работе с электрокардиографом следует соблюдать основные правила техники безопасности; 5.2.Больной не должен касаться металлических частей кровати; 5.3.Электрокардиограф и металлическая кровать, на которой лежит больной, во время съемки ЭКГ должны быть заземлены. 27 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Измерения сатурации 1.Определение: Измерение насыщения гемоглобина артериальной капиллярной крови кислородом (сатурации); 2.Ресурсы: 2.1.Пульсоксиметр; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Проведите обработку рук; 4.2.Проверьте уровень зарядки батареи, если уровень заряда низкий, необходимо его зарядить; 4.3.Включите пульсоксиметр, подождите несколько секунд, пока он закончит самотестирование; 4.4.Закрепите датчик на пальце так, чтобы фиксация была надежной, а излишнее давление отсутствовало; 4.5.Ноготь пальца, избранного для исследования, должен быть чистым, без лака – его наличие искажает результаты; 4.6.Подождите 5-20 секунд, и пульсоксиметр выведет на дисплей данные по сатурации и пульсу: 80-100 мм рт. ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2 60 мм рт. ст. PaO2 соответствует 90% SpO2 40 мм рт ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2; 4.7.Занесите полученные данные в медицинскую документацию; 28 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.8.В случае сомнений по поводу достоверности полученных с помощью пульсоксиметра данных, нужно обязательно перепроверить их клиническими способами; 5. Примечание: 5.1.Важнейшее условие достоверности получаемых данных – это полная неподвижность пальца в процессе исследования; 5.2.Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации; 5.3.Нормой является показатель сатурации 95-98%; 5.4.Метод исследования, в котором используется пульсоксиметр, высоко информативен. С его помощью оцениваются функции дыхательных органов, распознается дыхательная недостаточность, при которой показатель сатурации становится ниже 95%; 5.5.Показатели сатурации. Различные красители, в том числе вышеупомянутый лак для ногтей, способствуют занижению значений сатурации, так же как и анормальный метгемоглобин, появляющийся в крови в случае дозировки препарата прилокаина. 29 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Взятия венозной крови 1.Определение: Взятие венозной крови – это процедура взятия биологического материала для выполнения лабораторных исследований в т.ч. гематологических, при проведении которой необходимо соблюдать условия взятия, хранения и доставки. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильная одноразовая игла; 2.2.Одноразовый иглодержатель; 2.3.Стерильная вакуумная пробирка; 2.4.Жгут; 2.5.Антисептик (одноразовые спиртовые салфетки) ; 2.6.Нестерильные перчатки; 3.Ссылки: 3.1.Кишкун А.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, м .: РАМЛД,2005, 528с.; 3.2 Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведущего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Провести идентификацию пациента; 4.2.Объяснить пациенту ход процедуры; Пациент может бояться самой процедуры венопункции. Поэтому важно спокойно и доверительно, простыми словами объяснить ему, как берется кровь и что дискомфорт и болезненные ощущения обычно исчезают после введения иглы в вену; 4.3.Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам; 4.4.Провести гигиену рук; 4.5.Надеть нестерильные перчатки; 30 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.6.Наложить жгут. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок, правой рукой вывернуть и снять защитный колпачок; 4.7.Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить до упора; 4.8. Обработать место прокола спиртовой салфеткой; 4.9.Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену; 4.10.Взять иглодержатель левой рукой, а в правую руку взять пробирку и вставить ее крышкой в иглодержатель. Удерживая выступы держателя указательным и средним пальцами правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора. Ослабить жгут; 31 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.11.После заполнения пробирки до необходимого объема извлечь ее из держателя; 4.12.Аккуратно перемешать содержимое заполненной пробирки, переворачивая ее необходимое число раз Если у пациента требуется взять несколько проб крови, вставьте следующую пробирку в держатель и повторить все манипуляции, начиная с пункта № 4; 4.13.Утилизируйте иглу и иглодержатель в соответствии с инструкцией по технике безопасности (в КБСУ); 4.14.Нанесите на этикетку наименование вашего учреждения, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови и отправьте пробирку в лабораторию; 4.15. Снять перчатки; 4.16. Провести гигиену рук; 5.Примечание: 5.1.Все пробирки с фиолетовой, голубой, желтой крышками с момента взятия до момента транспортировки хранятся при комнатной температуре. При хранении избегать воздейстия солнечного света, источников тепла и холода; 5.2.Не встряхивайте пробирку: резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз; Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) может сделать пробу, непригодной для анализа. Гемолиз может происходить при быстрой эвакуации крови через тонкую иглу или при сильном встряхивании пробирки. При использовании обычного шприца иглу удаляют до помещения пробы в контейнер; 5.3.Наложение жгута на длительное время может искажать результаты анализа; 5.4.Нужно избегать этого и не забирать кровь, если жгут используется более 1 мин. Попытайтесь взять кровь из вены на второй руке; 5.5.Транспортировка осуществляется в термоконтейнере. 32 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедура Определение глюкозы на аппарате Accu-Chek Active 1. Определение: Прибор для количественного определения уровня глюкозы свежей капиллярной крови с помощью тест -полосок Акку-Чек Актив2. Ресурсы: 2.1. Прибор со вставленной кодовой пластинкой; 2.2.Тест- полоски Акку-Чек Актив из той же упаковки, в которой находилась кодовая пластинка; 2.3. Устройство для прокалывания пальца – ланцет; 2.4. Спиртовые одноразовые салфетки, сухие марлевые шарики; 2.5. Нестерильные перчатки; 3 Ссылки: 3.1. Руководство пользователя ; 3.2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.4. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Провести идентификацию пациента; 4.2. Объяснить пациенту ход процедуры; 4.3.Перед непосредственным измерением необходимо проверить, чтобы код на флаконе и на тест-полоске совпадали с кодом на дисплее глюкометра. Если наблюдаются различия, то необходимо перекодировать прибор; 4.4. Повести гигиену рук; 4.4.1. Надеть нестерильные перчатки; 4.5.Перед тем, как брать кровь из пальца, палец лучше помассировать 4.6. Обработать палец спиртовой салфеткой, после высыхания поверхности делать прокол; 4.7.Если делать прокол в центре подушечки пальца, а не сбоку, то прокол будет немее болезненным; 33 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.8.Не нужно брать первую каплю крови. Ее лучше просто убрать. Капля не должна быть смазанной, иначе тест-полоска просто не сможет ее впитать; 4.9.Забор крови осуществляется краями полоски, а не плоскостью. Поэтому каплю необходимо подносить именно к краю. Кровь будет втягиваться в тест-полоску автоматически. Этому поспособствуют капиллярные силы; 4.10. Начинается измерение, мигающее изображение песочных часов означает, что происходит измерение ; 4.11. Приблизительно через 10 секунд измерение завершено. На дисплей выводится результат измерения. В то же время прибор сохраняет этот результат; 4.12. После проведения исследования тест полоску утилизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса Б; 4.13.Снять перчатки, утилизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса Б; 4.14. Провести гигиену рук. 5.Примечание: 5.1.Ланцет должен быть индивидуальный. Нельзя применять чей-то ланцет, потому что на приборе могла остаться небольшая капля крови. Если она инфицирована, то это может вызвать раздражение; 5.2.Не нужно для начала колоть глубоко. Иначе можно повредить ткани; 5.3.Тест-полоски очень чувствительны к влаге. Поэтому, вынимать из упаковки их надо перед непосредственным применением; 5.2.Вынимайте тест -полоски из тубуса только абсолютно сухими руками. 5.3.После извлечения тест -полоски сразу же плотно закройте тубус оригинальной крышкой; 5.5. Непригодные к использованию тест -полоски могут привести к получению неверных результатов измерения. 34 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Микробиологические методы исследования крови на стерильность 1.Определение: Посев крови на стерильность – микробиологический метод исследования, определяющий показатели бактериальной микрофлоры с помощью посева крови на питательные среды. выполняется для определения бактериемии, которая указывает на серьезное инфекционное заболевание. 2.Ресурсы: 2.1.СИЗ ( стерильные перчатки, маска;) 2.2. Стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови или одноразовые пробирки для забора крови на стерильность; 2.3.антисептик; 2.4.жгут; 2.5.одноразовые спиртовые салфетки; 3.Ссылки: 3.1.Приказ Первого заместителя председателя Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения от 12 июня 2001 года № 566 «О мерах по улучшению эпидемиологического надзора, профилактики и диагностики менингококковой инфекции»; 3.2.МУ 10.05.031-97 от 21.05.1999 г МЗРК «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012г №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Провести идентификацию пациента; 4.2. Объяснить пациенту ход процедуры; 4.3. Провести гигиену рук, надеть СИЗ (маска, перчатки;) 4.4.Кожу над пунктируемой веной обрабатывают антисептиком; 4.5.Не пальпируйте вену после обработки, используйте стерильные перчатки 4.6.Продолжительность обработки – не менее 30 - 60 секунд; 4.7.Дайте коже высохнуть перед венепункцией; 4.8.При наличии у пациента постоянного подключичного катетера или капельницы в вене можно воспользоваться ими для получения крови; 35 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.9.Некоторому количеству крови дают свободно стечь в пробирку (эту кровь можно использовать для биохимических анализов), затем набирают кровь в шприц для посева; 4.10.Необходимо визуально убедиться в целостности флакона, прозрачности среды, а также наличия защитного колпачка; 4.11.Удалите защитный колпачок; 4.12.Если возникает подозрение, что в какой-то момент в посев крови могли попасть микроорганизмы из внешней среды (с кожи больного, с рук персонала, из воздуха и т.п.) и нет возможности повторить посев, следует сделать специальную пометку на соответствующем флаконе, чтобы соответственно оценить результаты посева; 4.13.Если назначается исследование на аэробную и анаэробную инфекцию, рекомендуется сначала внести кровь в анаэробный флакон, затем – в аэробный; 4.14.После окончания забора крови к месту пункции приложите сухую стерильную салфетку, извлеките иглу из вены; 4.15.Наложите бактерицидный пластырь или давящую повязку; 4.16.Сбросьте использованную иглу в емкость КБСУ; 4.17.Организуйте доставку пробирок с кровью в специальном контейнере в лабораторию; 5.Примечание: 5.1.Кровь для посева следует брать, соблюдая правила асептики, для того, чтобы избежать попадания микроорганизмов из внешней среды; 5.2.Забор проводится в специальные флаконы; 5.3.Посев необходимо проводить во время подъема температуры, в начале появления лихорадки; 5.4.Кровь для посева следует брать до начала специфического антибактериального химиотерапевтического лечения, или, по крайней мере, через 12-24 часа после последнего введения препарата больному (в зависимости от скорости выведения примененного препарата из организма). Следует учитывать также стадию заболевания с тем, чтобы взять кровь для посева в то время, когда предполагается бактериемия (например, при брюшном тифе в первые 10-15 дней от начала заболевания;) 5.5.Кровь на посев берут у постели больного или в манипуляционной стерильным шприцем или системой для взятия крови одноразового пользования с соблюдением всех правил асептики; 5.6.Внимание! Пробка флакона не стерильна! Продезинфицируйте пробку антисептиком или повидон -йод. Дайте высохнуть перед контактом с иглой; 5.7.Для результативного бактериологического исследования необходимо брать достаточные количества крови (не менее 10 мл у взрослых и 5 мл у детей). 36 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Процедура сбора и доставки биоматериала для пробы Реберга 1.Определение: Метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока).Проба Реберга - клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (англ. Glomerular filtration rate, GFR) - это метод определения эффективного почечного кровотока (клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), с помощью которого оценивают очистительную способность почек. Метод основан на определения почечного клиренса экзогенного креатинина. 2.Ресурсы: 2.1.Ёмкость для сбора мочи; 3.Ссылки: 3.1.Руководство по лабораторным методам диагностики Д.м.н.,проф. А.А.Кишкун «ГЭОТАР- Медиа» 2007изд. стр185; 3.2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012г № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» 4.Процедура: 4.1. Утром попросить пациента помочиться в туалет и записать точное время; 4.2.Для исследования используется суточная моча или моча, собранная за 2 часа; 4.3.Первая порция мочи всегда сливается в унитаз; 4.4.Мочу перемешать, измерить количество мочи и время, за которое она была собрана, отбирают через переходник в пробирку с желтой крышкой и доставляют в лабораторию с указанием объема; 4.5. Через два часа помочиться в заранее приготовленную ёмкость, записать точное время; 4.6. В промежутке между опорожнением мочевого пузыря взять кровь для исследования на креатинин (Например: если больной помочился 1-й раз в 6.00, во 2-й в 8.00, то в 7.00 надо взять кровь на креатинин ); 4.7. Доставить в лабораторию всю собранную мочу; 5.Примечание: 5.1. Все время сбора суточной мочи, контейнер хранится при комнатной температуре; 5.2. В направление указать рост, вес, возраст исследуемого и количесво мочи в мл, и время, за которое она была собрана; 5.3. Если по ошибке, хотя бы одна из порций мочи, не была собрана в контейнер, вся моча, собранная до этого должна быть вылита и сбор мочи начинают снова. 37 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Анализы на общеклинические исследования 1.Определение: Общеклинические исследования – это комплекс определения физико- химических свойств биоматериала и его микроскопическое исследование, то есть - это вид лабораторных исследований, которые предоставляют информацию о клеточном составе и ряде физико-химических свойств биоматериала (микроскопический визуальный анализ биоматериалов является ключевым элементом диагностики). выполнение 2.Ресурсы: 2.1.контейнер с крышкой; 2.2.направление; 2.3.исследуемый материал; 3.Ссылки: 3.1.Д.м.н. профессор А.А.Кишкун, Общеклинические исследования// Руководство по лабораторным методам диагностики.2007г. с.98-106; 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 г № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» 4.Процедура: ОАМ 4.1.Собирают утром натощак, сразу после сна всю порцию; 4.2.Предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; 4.3.Перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; 4.4.Собирают в специальный контейнер с крышкой, заполняют направление, собранную мочу сразу направляют в лабораторию; Суточная протеинурия 4.5.Пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки); 4.6.Утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый контейнер с крышкой емкостью не менее 2л; 4.7.Последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора; 4.8.Емкость хранится в прохладном месте; 4.9.По окончании сбора мочи измеряется ее объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; 4.10.Обязательно указывают объем суточной мочи; Анализ мочи по Нечипоренко (выявление скрытого воспалительного процесса) 4.11.Утром натощак собирают только среднюю порцию мочи (в середине 38 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 мочеиспускания) в специальный контейнер (достаточно 15-20 мл); 4.12.Заполняют направление и доставляют в лабораторию, не рекомендуется в один и тот же день сдавать ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко; Анализ мочи по Зимницкому (пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки) 4.13.После опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, в которых указывается время сбора и номер порции, всего 8 порций 1-я порция-с 6.00 до 9.00 2-я порция-с 9.00 до 12.00 3-я порция-12.00 до 15.00 4-я порция-15.00 до 18.00 5-я порция-18.00 до 21.00 6-я порция-21.00 до 24.00 7-я порция-24.00 до 03.00 8-я порция-03.00 до 06.00 Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток; 4.14.Все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию; Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи) 4.15.Утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; 4.16.Первые 15 мл мочи для исследования не используются, берутся последующие 5-10 мл; 4.17.Собранная моча доставляется в лабораторию; 4.18.Сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения; 4.19.Если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения. 5.Примечание: 5.1.Женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации; 5.2.Заполняют направление и доставляют в лабораторию, не рекомендуется в один и тот же день сдавать ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко 39 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Кал на скрытую кровь 1.Определение: Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочнокишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются. Функциональные нарушение ЖКТ. 2.Ресурсы: 2.1.Контейнер для кала; 3 Ссылки: 3.1.В.Я. Краевский г.Москва 1976 г 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 г № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ; 4.Процедура: 4.1.Кал не должен содержать посторонних примесей; 4.2.Содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер доставляется в лабораторию в течение 2-х часов; 5.Примечание: 5.1. Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свече приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпин препаратов висмута, бария и др; 5.2.За 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, исключить из рациона мясо и рыбу; 5.3.Кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующих веществ и др. 40 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Процедура работы на анализаторе ABL800 FLEX 1.Определение: Кислотно-основное состояние (кислотно-щелочная реакция) - это исключительно важная постоянная характеристика крови, которая обеспечивает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, ферментативную активность, а также направление и интенсивность всех видов обмена веществ. 2.Ресурсы: 2.1.анализатор ABL 800 FLEX(контейнер для отходов, промывочный раствор, раствор калибровочный №1, раствор калибровочный №2,очищающий раствор, бумага для принтера газовый баллон№1, газовый баллон№2); 2.2.Шприц с цельной кровью; 2.3. Марлевые салфетки; 2.4 .Медицинская документация; 3.Ссылки: 3.1 ABL 800 FLEX Руководство по эксплуатации (июнь 2004г) 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения» 4.Процедура: 4.1.Убедитесь, что анализатор готов принять пробы пациента; ●Готов показано в верхнем левом углу главного меню 4.2.Тщательно перемешайте пробу крови; 4.3 Поднимите входной клапан для пробы; ●Для проб из шприца: первое положение ●Для капиллярных проб: второе положение (горизонтальное) 4.4. Введите пробу во входное отверстие; 4.5.Нажмите Аспирация; 4.6.Анализатор издаст два звуковых сигнала по завершении аспирации(затем удалить пробу и опустить входной клапан) ; 4.7. Анализатор автоматически отобразит все включенные поля ввода (Ф.И.О пациента, тип крови, t тела, FiO); 4.8.Когда вся информация будет введена нажмите OK 4.9.Окончательные результаты будут показаны на экране и будут доступны для распечатки; 4.10.Для выполнения другого анализа нажмите ▲ Анализ; 5.Примечание: 5.1. При аспирации пробы делайте это медленно для избежание гемолиза пробы; 41 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 5.2. Сразу же удалите все пузырьки воздуха; 5.3.Энергично перемешайте пробу с гепарином сразу же после ее взятия, перевернув самплер несколько раз и вращая его между ладоней. 42 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандарт операционной процедуры Процедура работы взятия материала для исследования Кислотно-Щелочного Состояния крови 1.Определение: Кислотно-основное состояние (кислотно-щелочная реакция) - это исключительно важная постоянная характеристика крови, которая обеспечивает нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме, ферментативную активность, а также направление и интенсивность всех видов обмена веществ 2.Ресурсы: 2.1.гепаринизированные шприцы Pico-50 Pico-70; 2.2.контейнеры класса «Б» (в т.ч. КБСУ) ; 2.3.жгут; 2.4.антисептики (спиртовые салфетки) ; 2.5.перчатки не стерильные; 3.Ссылки: 3.1.Кишкун А.А.Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики, м .: РАМЛД,2005, 528с; 3.2.Кишкун А.А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы/ Справочник заведущего КДЛ.-2006.-№11(ноябрь). - С.29-34; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Информируйте пациента о предстоящем исследовании; 4.4.Гигиена рук; 4.5.Обработайте участок венепукции спиртовой салфеткой или антисептиком, дайте высохнуть; Провести пункцию вены из руки, опущенной вниз, как это обычно делается с помощью шприца; 4.6.Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в вакутейнер. Убедитесь, что пациент разжал кулак; 4.7.После прекращения тока крови в вакутейнер, его необходимо извлечь из держателя; 43 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.8. Шариком с антисептиком (или спиртовой салфеткой) накрывается место венепункции; 4.9.Использованный шприц вместе поместить в контейнер (КБСУ); 4.10.Руку не следует сгибать в течение 15-20 секунд; 4.11.Накладывается повязка или пластырь; 4.12.Шприц медленно перемешать 8-10 раз, путем покачивания, избегая образования пузырьков воздуха; 4.13. Промаркировать шприц с кровью; 4.14. Снять перчатки, сбросить в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.15.Провести гигиену рук; 4.16.Заполнить направление, поместить шприц в контейнер для транспортировки в ОАРИТ, ДОАРИТ; 5.Примечание: 5.1.Условия получения венозной крови: пунктирование вены (локтевой, подключичной и т.д.) – для получения венозной крови и мягких тканей (мякоть пальца, мочка уха, пятка) для получения капиллярной крови; 5.2.Венозную кровь забирают из локтевой вены, при взятии необходимо избегать мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов, ножных вен (у больных диабетом, ангиопатиях); 5.3.Для венопунктации используют вакутейнеры или гепаринизированый щприц. 44 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Постановка периферического венозного катетера 1.Определение: Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера. Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло. 2.Ресурсы: 2.1. Периферический катетер; 2.2.Жгут; 2.3.Кожный антисептик; 2.4.Марлевые шарики или стерильные одноразовые салфетки; 2.5.Фиксирующий пластырь; 2.6. Нестерильные перчатки; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 45 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Произвести индентификацию пациента; 4.2.Представится пациенту; 4.3.Объяснить цель и ход процедуры; 4.4.Наложить жгут; 4.5.Произвести гигиену рук; 4.6.Одеть перчатки (н/с;) 4.7.Обработать место прокола антисептиком; 4.8.Пунктируйте выбранную вену; 4.9.После того, как выбор ПВК и вены завершен, приступаем к канюляции вены; Продольный захват Поперечный захват 4.10.Успешность пункции контролируется по появлению крови в просвете катетера и в камере «обратного тока крови»; 4.11.Продвигайте катетер в вену с одновременным подтягиванием стальной иглы; 46 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.12.Зафиксируйте гибкие крылышки к коже при помощи пластыря; 4.13.Полностью удалите стальную иглу, одновременно придавливая вену за кончиком катетера; 4.14.Одеть заглушку; 4.15.Произведите оптимальную фиксацию (неподвижность); 4.16.Через инъекционный порт сделать гепариновую пробку (гепариновая пробка 2500 ЕД гепарина на 250мл 0,9% изотонического физиологического раствора; 4.17.Снять перчатки, утилизировать в емкость для сбора мед.отходов класса Б; 4.18. Повести гигиену рук; 4.19.Поставить дату установки катетера; 4.20.Сделать запись в мед.документации (заполнить форму); 5. Процедура: 5.1.Обязательно соблюдать асептику при работе с катетером; 5.2.Необходимо осматривать место установки ежедневно; 5.3.Если у пациента имеется местная болезненность или признаки воспаления –катетер должен быть удален не медленно; 5.4.Промывайте катетер между инфузиями и введением лекарственных препаратов небольшим количеством физиологического раствора; 5.5.Обязательное условие после окончания инфузии ставить гепариновую пробку. 47 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Уход за периферическим венозным катетером 1. Определение: Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера. Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло. 2.Ресурсы: 2.1.Кожный антисептик; 2.2.Нестерильные перчатки; 2.3.Фиксирующий пластырь; 2.4.Марлевыешарики или стерильные одноразовые салфетки; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 года; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 48 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Произвести гигиену рук; 4.3.Осмотреть место установки катетера; 4.4.Снять фиксирующий пластырь; 4.5.Произвести гигиену рук; 4.6.Надеть нестерильные перчатки; 4.7.Обработать место установки катетера кожным антисептиком ( раствор хлоргексидина); 4.8.Высушить место установки катетера стерильным шариком; 4.9.Поменять фиксирующий пластырь; 4.10.Обработать руки; 4.11.Записать время установки катетера; 4.12.Произвести утилизацию медицинских отходов; 4.1.1Удаление катетера: 4.1.2.Идентификация пациента; 4.1.3.Произвести гигиену рук; 4.1.4.Одеть нестерильные перчатки; 4.1.5.Осмотреть место установки катетера; 4.1.6.Снять фиксирующий пластырь; 4.1.7.Медленно и осторожно выведите катетер из вены; 4.1.8.Осторожно на 2-3 мин прижмите место катетеризации стерильными марлевыми шариками; 4.1.9.Обработайте место катетеризации антисептиком; 4.1.10.Наложите стерильную давящую повязку; 4.1.11.Проверьте целостность канюли катетера; 4.1.12.При наличии тромба или подозрения на инфицирование катетера кончик катетера отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в баклабораторию на исследование; 4.1.13.Снять перчатки; 4.1.14.Обработать руки; 4.1.15.Произвести утилизацию медицинских отходов; 5.Примечание: 49 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 5.1.Замена катетера осуществляется через 72 - 96 часо;в 5.2.При появлении покраснения немедленно удалить катетер, сообщить лечащему врачу; Обязательно соблюдать асептику при работе с катетером 5.3.Необходимо менять повязку ежедневно и по мере загрязнения; 5.4.Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пукции тонким слоем накладываем тромболитические мази (гепариновая,троксивазин). Стандартные операционные процедуры Проведение внутрикожной инъекции 1.Определение: Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для внутрикожной инъекции – передняя поверхность предплечья. 2.Ресурсы: 2.1. Одноразовый шприц; 2.2. Ампулы с лекарственным веществом; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4. Кожный антисептик; 3.Ссылки: 3.1. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения». 3.3. Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.6. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 50 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 4.3.Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.4.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате; 4.5.Помочь пациенту занять нужное положение; 4.6.Набрать в шприц назначенное лекарственное вещество; 4.7.Определить место инъекции; 4.8.Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным кожным антисептиком, площадью 10х10 см в одном направлении; 4.9.Обработать место инъекции вторым стерильным шариком площадью 5х5 см в одном направлении; 4.10.Выпустить воздух из шприца; 4.11.Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр; 4.12.Взять кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки; 4.13.Ввести иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы; 4.14.Перенести левую руку на поршень; 4.15.Оттянуть слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце); 4.16.Ввести медленно лекарственное вещество; 4.17.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу; 4.18.Спросить пациента о самочувствии; 4.19. Обработать руки; 4.20.Утилизировать в медицинские отходы по классам. 5.Примечание: 5.1 Места для подкожных инъекций: Верхняя наружная поверхность плеча Верхняя наружная поверхность бедра Подлопаточная область Передняя брюшная стенка. 51 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 Стандартные операционные процедуры Проведение внутримышечной инъекции 1.Определение Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. 2.Ресурсы: 2.1. Одноразовый шприц; 2.2. Ампулы с лекарственным веществом; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4. Кожный антисептик; 2.5.Перчатки нестерильные; 3. Ссылки: 3.1.Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2.Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012г №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 52 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Произвести идентификацию пациента; 4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом проведением манипуляций; 4.4.Информировать пациента о вводимом лекарственном средстве; 4.5.Помочь пациенту принять нужное положение; 4.6.Помочь пациенту освободить от одежды нижний участок тела; 4.7.Надеть нестерильные перчатки; 4.8.Определить место инъекции; 4.9.Обработать место инъекции площадью 10х10 см шариком с антисептиком в одном направлении; 4.10.Обработать место инъекции площадью 10х10см шариком с антисептиком в одном направлении; 4.11.Выпустить воздух из шприца; 4.12.Фиксировать кожу на месте прокола; 4.13.Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы; 4.14.Оттянуть левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов); 4.15.Ввести лекарственное вещество; 4.16.Прижать сухим шариком место инъекции; 4.17.Извлечь быстрым движением шприц с иглой; 4.18.Шиприц утилизировать в КБСУ, утилизир вать по классам медицинские отходы; 4.19. Снять перчатки, обработать руки; 5.Примечание: 5.1.Воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца); 5.2.Масляная эмболия (при ошибочном введении масляных растворов 53 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 внутривенно); 5.3.Подкожный инфильтрат. Стандартные операционные процедуры Проведение подкожной инъекции 1. Определение: Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия. 2. Ресурсы: 2.1. Одноразовый шприц; 2.2. Ампулы с лекарственным веществом; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4. Кожный антисептик; 2.5. перчатки нестерильные; 3. Ссылки: 3.1Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» № 1463 от 05 декабря 2011 года; 3.2Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения». 3.3Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарноэпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 54 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 3.6. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.1. Произвести идентификацию пациента; 4.1.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.1.3.Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 4.1.4.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате; 4.1.5. Помочь пациенту занять нужное положение; 4.1.6. Обнажите у пациента место инъекции; 4.1.7. Набрать в шприц назначенное лекарственное вещество; 4.1.8. Определить место инъекции; 4.1.9. Обработать руки, надеть нестерильные перчатки; 4.1.10. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным кожным антисептиком, площадью 10х10 см в одном направлении, обработать место инъекции вторым стерильным шариком площадью 5х5 см в одном направлении; 4.1.11. Выпустить воздух из шприца; 4.1.12. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы, пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр; 4.1.13. Взять кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки; 4.1.14. Ввести иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45 градусов к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы; 4.1.15. Перенести левую руку на поршень; 4.1.16. Оттянуть слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце) ; 4.1.17. Ввести медленно лекарственное вещество; 4.1.18. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым 55 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 движением извлеките иглу; 4.1.19. Спросить пациента о самочувствии; 4.1.20. Утилизировать медицинские отходы по классам; 4.1.21. Снять перчатки, утилизировать в емкость для сбора класса Б, обработать руки; 5.Примечание: 5.1.Воздушная эмболия (при попадании воздуха из шприца) ; 5.2.Масляная эмболия (при ошибочном введении масляных растворов внутривенно) ; 5.3.Подкожный инфильтрат. Стандартные операционные процедуры Проведения пробы на чувствительность к антибиотикам 1.Определение: Антибиотики — вещества микробного, животного или растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнеспособность микроорганизмов. Большинство антибиотиков, применяемых в медицинской практике, получено из актиномицетов (лучистых грибков). Антибиотики весьма эффективны при лечении многих инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, грибками, простейшими, спирохетами, риккетсиями, крупными вирусами. 2.Ресурсы: 2.1.Назначенный врачом лекарственный препарат (антибиотик) ; 2.2. Раствор Натрия хлорида 0,9%(при проведении в/в инъекции) или р-р новокаина 0,5 %(при внутримышечном введении) ; 2.3. Марлевые шарики или одноразовые стерильные салфетки; 2.4.Кожный антисептик; 2.5.Стерильный шприц; 2.7.Скарификатор; 2.8.Перчатки нестерильные; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 56 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 57 из 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Провести идентификацию пациента; 4.2.Объяснить пациенту ход процедуры; Скарификационная проба: 4.3.Провести обработку рук; 4.4.Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 4.5.Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4.6.Набрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 4.7.Обработать руки, надеть перчатки; 4.8.Обработать стерильным шариком, смоченным кожным антисептиком, нижнюю треть внутренней поверхности предплечья; 4.9.Нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья; 4.10.Сделать скарификатором две параллельные царапины (не до крови) длиной 5 мм; 4.11.Отметить время; 4.12. Произвести утилизацию медотходов ( скарификатор в КБСУ, перчатки в емкость для сбора класса Б) ; Чтение пробы: 4.13.Читать пробу через 15 мин; 4.14.Если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость или кожный зуд, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 4.15.Если проба отрицательная, через 15 мин можно приступать к внутрикожной пробе. Внутрикожная проба: 4.16.Провести обработку рук; 4.17.Развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика; 4.18.Набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика; 4.19.Добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя; 4.20. Надеть нестерильные перчатки; 4.21.Протереть поочередно 2 стерильными шариками, смоченными в кожном антисептике, среднюю треть ладонной поверхности предплечья; 4.22.Вести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время; 4.23.Провести утилизацию медотходов( скарификатор в КБСУ, перчатки в емкость для сбора класса Б). Чтение пробы: 4.24.Читать пробу через 15 мин от начала проведения пробы; 57 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 58 из 4.25.Если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя; 4.26.Если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить; 4.27.Сделать запись в меддокументации; 5.Примечание: 5.1.Исследование проводится в обязательном порядке; 5.2.Произведение пробы проводится обычно в положении больного лежа на спине; 5.3.В случае возникновения аллергической реакции немедленно доложить врачу. Стандартные операционные процедуры Обработка пролежней 1.Определение: Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. 58 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 59 из Рис. 1 и 2. Цианоз, предшествующий образованию пролежня Рис. 3. Цианоз и экскориация кожи Рис.4. Некроз кожи с обширным изъязвлением. Рис. 5. Места образования пролежней (обозначены красным) у больного, лежащего на спине. Места на теле, где могут возникнуть пролежни: Положение на спине Положение на животе позвоночник затылок лопатки ребра локти колени тазовые кости внутренняя сторона колен 59 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 60 из крестец берцовые кости шов ягодиц подъемы ног седалищные кости пальцы ног пятки бедренные кости 2.Ресурсы: 2.1.Стерильные: лоток, салфетки, ватные тампоны, пинцеты,перчатки; 2.2.Противопролежневые матрасы или поролоновые круги; 2.3. Раствор хлоргекседина 2%; 2.4.Антисептические мази; 2.5.Перевязочный материал; 2.6.Противопролежневые адгезивные повязки; 2.7.Не стерильные: перчатки, маска, колпак; 2.8.Нательное и постельное белье; 2.9. Антисептик; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.4. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Идентификация пациента, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры; 4.2.Надеть маску и колпак; 4.3.Обработать руки и надеть перчатки; 4.4.Осмотреть пораженный участок кожи; 4.5.Обработать пролежени (если промокающая) 2% раствором хлоргексидина с помощью пинцета и стерильных салфеток и дать подсохнуть; 4.6.Наложить стерильную повязку с антисептическими мазями (пантенол, бепантен); 4.7.В труднодоступных местах и области подвергающиеся трению между кожей и простыней, использовать противопролежневые адгезивные повязки; 60 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 61 из 4.8.Подлажить валик или круг, менять положение пациента каждые 2 часа; 4.9.Снять перчатки, колпак, маску; 4.10.Все использованные материалы утилизировать по классам; 4.11. Обработать руки; 4.12.Заполнить медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1.Нежелательно длительное лечение пролежней под марлевыми повязками, так как в этом случае резко ограничивается доступ кислорода к ране. Давление бинта снижает кровоток, в результате чего заживление пролежня резко замедляется; 5.2.Если кожа слегка покраснела или побелела, Вы замечаете признаки ее сдавливания, но признаки нагноения и инфекции отсутствуют, самое время проводить обработку кожи и активную профилактику пролежней, для предотвращения дальнейшего их углубления. Помните, что заболевание всегда легче предупредить, чем лечить; 5.3.Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять не ровности,складки,удалять крошки с постели) ; 5.4.Полноценное питание и личная гигиена; 5.5.Уменьшение раздражителей кожи; 5.6.Уход за кожей - содержите кожу в чистоте; 5.7.Снижение влажности кожи; Лист регистрации изменений № Позиция Дата внесения изменения ФИО внесшего изменения Профилактика пролежней Дата: Мероприятия № раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 02:00 04:00 06:00 На спине 30° на правую сторону 30° на левую сторону Уход за кожей Уход кремом Контроль за повреждением и протертостью кожи Защита пятки Контроль за влагой кожи Контроль за кровообращением ЛФК 61 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 62 из Ф.И.О и подпись сестринского дела специалиста Дата и время подписи Дата: Позиция Мероприятия 08:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00 02:00 04:00 06:00 На спине 30° на правую сторону 30° на левую сторону Уход за кожей Уход кремом Контроль за повреждением и протертостью кожи Защита пятки Контроль за влагой кожи Контроль за кровообращением ЛФК Ф.И.О и подпись специалиста сестринского дела Дата и время подписи Стандартные операционные процедуры Действия медицинской сестры при организации ухода за полостью рта 1.Определение: Полость рта требует тщательного постоянного ухода. Большое 62 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 63 из количество микроорганизмов, скапливающихся в ней, при определенных условиях вызывают заболевания полости рта и способствуют ухудшению общего состояния и самочувствия человека. 2. Ресурсы: 2.1.Вводный раствор хлоргексидина 0,02% (дистилированная вода); 2.2. Набор для обработки полости рта (одноразовый); 2.3.Бумажные салфетки; 2.4.Лоток; 2.5.Перчатки нестерильные; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании); 4.2.Расположить пациента в одном из следующих положений: на спине под углом более 45°с, если это не противопоказано, или лежа на боку, или лежа на животе (или спине), повернув голову вбок; 4.3.Надеть перчатки (н/с); 4.4.Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов, смочить ее в приготовленном антисептическим раствором; 63 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 64 из 4.5.Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверхвниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта; 4.6.Процедура повторяется не менее двух раз; 4.7.Бумажной салфеткой промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта; 4.8.Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта; 4.9.Салфеткой, смоченной в растворе хлогескидина , протереть язык,снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику; 4.10.Отпустить язык, сменить салфетку; 4.11.Салфеткой, смоченной в растворе хлоргексидина, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента; 4.12.При сухости языка смазать его стерильным глицерином; 4.13.По окончании процедуры утилизировать мединские отходы по классам; 4.14.Снять перчатки, провести гигиену рук. 5.Примечание: 5.1.Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью. 64 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 65 из Стандартные операционные процедуры Катетеризация мочевого пузыря 1.Определение: Катетер — медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией. Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, например резины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические). 2. Ресурсы: 2.1.Стерильный одноразовый катетер (Фоллея, Нелатона); 2.2.Стерильные салфетки; 2.3.Стерильный глицерин /масло; 2.4.Перчатки: стерильные,нестерильные; 2.5.Маска; 2.6.Лоток; 2.7.Стерильный пинцет; 2.8.Шприц 10,0; 2.9.Натрия хлорид 0,9 %; 3. Сылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 65 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 66 из 4. Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук; 4.3.Объяснить пациенту ход процедуры (если это возможно) ; 4.4.Надеть нестерильные перчатки; 4.5.Уложить пациента на спину. Ноги полусогнуты в коленях и слегка развести в стороны. Подложить под ягодицы пациента чистую клеенку, медицинскую подкладную и провести тщательный туалет наружных половых органов (движений сверху вниз) водным раствором хлоргексидина . Высушить салфеткой; 4.6.Обработать руки , надеть стерильные перчатки; 4.7.Вводить катетер правой рукой осторожно. Необходимо катетер смазать стерильным глицерином/маслом; 4.8.У женщин раздвинуть наружные половые губы , а у мужчин отодвинуть крайнюю плоть и ввести пинцетом на длину 4-6 см - женщинам (детям), мужчинам 10-19 см и ввести в отверстие мочеиспускательного канала; 4.9.Постепенно,не травмируя ткани , продвигать катетер по направлению к мочевому пузырю; 4.10.Появление мочи в катетере свидетельствует о том,что катетер находится в мочевом пузыре; 4.11.Свободный конец в подсоединить в мочеприемник; 4.12.Извлечь осторожно катетер после прекращеня мочевыделения. Если установлен катетер Фоллея (для постоянной катетеризации), необходимо надуть баллончик стерильным раствором 5-10 мл (допускается до 10 мл). Перед тем, как удалить катетер Фоллея необходимо раздуть баллончик; 4.13.Утилизирлвать медицинские отходы; 4.14.Снять перчатки и обработать руки; 4.15.Сделать запись в медицинской документации; 5. Примечание: 5.1.При катетеризации необходимо соблюдать все правила асептики; 5.2.Нельзя делать катетеризацию и в том случае, если задержка мочи связана с какими-либо другими причинами (например с болезнью почек) ; 5.3.Катетеризацию делают мягкими (резиновыми) или жесткими (металлическими) катетерами. Вначале всегда следует использовать мягкий катетер и лишь пр и неудаче прибегнуть к жесткому; 5.4.Катетер следует вводить осторожно, без насилия, чтобы не поранить слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В этом отношении безопаснее пользоваться более толстыми катетерами, которые хорошо раздвигают впереди себя стенки мочеиспускательного канала; 5.5.В том случае, если такой катетер не входит в наружное отверстие мочеиспускательного канала, употребляют более узкий катетер. 66 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 67 из Стандартные операционные процедуры Подачи увлажненного кислорода через носовой катетер 1.Определение: Применения кислорода в медицине называется кислородная терапия. В основном кислород используется при лечении разных форм хронической и острой недостаточности дыхательной системы, в редких случаях при борьбе с анаэробной раневой инфекцией и при нервной трофике тканей. 2.Ресурсы: 2.1.Централизованная подача кислорода; 2.2.Дистиллированная вода; 2.3.Стерильный назальный катетер одноразовый; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Установить доверительное отношения с пациентом, если это возможно; 4.3.Обработать руки и надеть нестерильные перчатки; 4.4.При наличии мокроты санировать дыхательные пути; 4.5.Налить воду в ёмкость аппарата до отмеченной метки; 4.6.Проверить работу системы; 4.7.Подсоединить назальную канюлю к флуометру; 4.8.Ввести назальную канюлю в носовые ходы; 4.9.Закрепить назальную канюлю; 4.10.Регулировать подачу кислорода по назначению; Окончание процедуры: 4.11.Удалить катетер; 4.12.Утилизировать мед.отходы по классам; 67 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 68 из 4.13.Использованный флуометр подвергается к обработке; 4.14.Снять перчатки, провести гигиену рук. 5.Примечание: 5.1. Перед применением кислорода надо убедиться в проходимости дыхательных путей: отсутствии в них скопления мокроты или рвотных масс; 5.2. Следует избегать избыточного насыщения организма кислородом, так как кислород в высоких концентрациях (свыше 70%), применяемый в течение длительного времени, оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно сосудистой системы и дыхание; 5.3.Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пульса), брадиаритмии (урежению) ; 5.4.Обеспечивается постоянное положение катетера для удобства пациента и профелактики мацерации кожи лица; 5.5.Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов. 68 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 69 из Стандартные операционные процедуры Обработка аспирационной банки 1.Определение: Аспирационная банка объёмом 400 мл используется при сборе экссудата во время осуществления интенсивной аспирации. 2.Ресурсы: 2.1.Аспирационная банка объёмом 400 мл; 2.2.Лоток; 2.3.Контейнер для транспортировки; 3.Ссылки: 3.1.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» ; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.3.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Банка аспирационная не должна переполняться (не более 2/3) ; 4.2.После снятия аспирационной банки содержимое необходимо слить в раковину, поместить её в контейнер для транспортировки в ЦСО на обработку; 4.3.В случае недостатка банок одну банку допускается повторно использовать у одного пациента после предварительной обработки; 4.4.После снятия аспирационная банка переносится в санитарную комнату в лотке с соблюдением мер предосторожности; 4.5.Содержимое сливается в раковину; 4.6.Банка промывается дезинфицирующим раствором ( аниосурф фрешер или сурфаниос), затем не менее 5 минут ополаскивается под проточной водой ; 4.7.Лоток ополаскивается под проточной водой; 4.8.Проводится гигиена рук; 4.9.Банка аспирационная в лотке переносится в палату, устанавливается пациенту; 5.Примечание: 5.1.Обращение с аспирационными банками необходимо с соблюдением мер предосторожности; 5.2.Не допускать переполнения банки аспирационной. 69 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 70 из Стандартные операционные процедуры Использования гигрометра 1.Определение: Гигрометр (Hygrometer) - прибор для определения относительной влажности атмосферного воздуха, т.е. отношения влажности окружающего воздуха к влажности насыщенного водяного пара при той же температуре и давлении. 2. Ресурсы: 2.1.Гигрометр; 2.2.Вода дистиллированная; 3.Ссылка: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» 4.Процедура: 4.1.Снять питатель с основания и заполнить дистиллированной водой; 4.2.Установить питатель на основании, чтобы края открытого конца питателя к резервуару термометра было расстояние не меньше 20мм, а фитиль не касался к стенкам открытого конца питателя; 4.3.Установить гигрометр в вертикальном положении; 4.4.Снять показания по «сухому» и «увлажненному» термометру; 4.5.Определить температуру по термометрам. Вычеслить разницу температур по «сухому» и «увлажненному» термометрам. Поправки вводятся путем алгебраического сложения; 4.6.Определить относительную влажность воздуха по психометрической таблице. Искомая относительная влажность будет на пересечении строк температуры по «сухому» термометру и разности температур по «сухому» и «увлажненному» термометру; 4.7.Показания прибора снимать 2 раза в день; 70 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 71 из 4.8.Данные показания прибора зарегистрировать в журнале регистрациим температуры воздуха и относительной влажности; 5.Примечание: 5.1.Гигрометр закрепляется на внутренней стене помещения вдали от нагревательных приборов на высоте 1,5-1,7м от пола на расстоянии не менее 3 метров от двери. 71 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 72 из Стандартные операционные процедуры Работа с дефибриллятором 1.Определение: ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА - лечебный метод: воздействие одиночным кратковременным (0,01 с) электрическим импульсом через грудную клетку или (при операции) на открытое сердце. Применяют для ликвидации угрожающей жизни фибрилляции сердца (разновременных и разрозненных сокращений отдельных волокон миокарда) и некоторых других аритмий. 2. Ресурсы: 2.1.Дефибриллятор; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Установите режим АВД с помощью переключателя Энергия/ Режим; 4.2.Наклейте одноразовые электроды на грудную клетку больного и соедините их с помощью адаптера; 4.3.Извлеките наружные электроды из их держателей, взявшись за ручки и вытащив их вверх; 4.4.Нанесите контактный гель на поверхность пластины каждого электрода и потрите друг об друга; 4.5.Поместите левый электрод на правой стороне грудины и ниже ключицы; 4.6.Поместите правый электрод на уровне пятого межреберного промежутка и среднеподмышечной линии; 4.7.Нажмите кнопку Заряд/ АВД на передней панели дефибриллятора. Дефибриллятор автоматический набирает заряд. Заряд начинать со 150 Дж; 4.8.Детям до 8 лет количество заряда будет проводится из расчета 2-4 Дж\кг в зависмости от массы тела.Не больше 10 Дж; 72 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 73 из 4.9.Перед проведением дефибриляции убедитесь в том, что никто не соприкасается ни с пациентом, ни с какой-либо металлической частью какого либо оборудования; 4.10.Громко сказать внимание «Отойти от пациента»; 4.11.Произвести дефибрилляцию, одновременно нажмите две кнопки «Разряд» на передней панели; 5.Примечание: 5.1.Дефибриллятор может работать от сети 220 В, и от встроенного аккумулятора; 5.2.Не опирайтесь на электроды при их прижатии к пациенту. Электрод может соскользнуть и нанести травму; 5.3.Не проводите дефибрилляцию во влажном месте. Перед проведением дефибрилляции переместите пациента и дефибриллятор в сухое место. 73 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 74 из Стандартные операционные процедуры Работа инфузоматом Спэйс 1.Определение: Инфузомат – это прибор-насос, который используется для внутривенного вливания с высокой точностью и безопасностью для пациента. Такие приборы могут использоваться в медицине. Инфузомат позволяет регулировать скорость введения лекарственного препарата. Скорость введения можно регулировать от 0,01 до 200,0 миллилитров в час. Программное управление помогает задавать различные параметры, которые необходимы для введения лекарственного препараты – скорость и дозировку. 2.Ресурсы: 2.1.Инфузомат Спэйс; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Перед началом работы проверьте комплектацию прибора, отсутствие видимых повреждений или загрязнений, проверьте сигнализацию насоса во время самотестирования; 4.2.Убедитесь, что насос надежно установлен и закреплен; 4.3.Расположите инфузионную магистраль, избегая образования перегибов; 4.4.Установите инфузионную линию справа налево; 4.5.Установите планку с двумя отверстиями; 4.6.Закройте переднюю дверцу насоса, подтвердите кнопкой; 4.7.Откройте роликовый зажим; 4.8.Произвести идентификацию пациента; 4.9.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом; 4.10.Положить пациента на спину; 4.11.Проверить шприцом свободную проходимость ЦВК; 4.12.Подключить инфузионную линию к ЦВК; 4.13.Параметры общего объема и времени отображаются на экране; 74 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 75 из 4.14.После завершения инфузии соблюдайте все надлежащие гигиенические правила; 4.15.Утилизации расходных материалов согласно правилам; 4.16.Произвести гигиену рук; 4.17.Записать данные в листах наблюдения; 5. Примечание: 5.1. Не рекомендуется применять распылители в местах контакта с электричеством; 5.2.Используйте дезинфицирующие средства для ухода за медицинским оборудованием. 75 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 76 из Стандартные операционные процедуры Работа перфузором Спэйс 1.Определение: Перфузоры — это устройства, позволяющие вводить медикаментозные препараты и растворы с исключительно высокой точностью. Порой счёт идет на десятые доли миллилитров в час (особенно часто это применяется в отделении реанимации, где скорости введения медикаментов как правило 1 мл/час, 5.6 мл/час и т.д.). Перфузоры могут быть механическими или электронными. 2.Ресурсы: 2.1.Перфузор Спэйс; 2.2.Шприц; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 4.Процедура: 4.1.Убедитесь, что прибор надежно установлен и закреплен; 4.2.Не устанавливайте насос над пациентом; 4.3.Перед началом работы проверьте комплектацию прибора отсутствие видимых повреждений или загрязнений, проверьте аудиовизуальную сигнализацию насоса во время самотестирования; 4.4.Произвести идентификацию пациента; 4.5.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом; 4.6.Положить пациента на спину; 4.7.Проверить шприцом свободную проходимость ЦВК; 4.8.Установите шприц; 4.9.Закройте держатель шприца и переднюю крышку насоса; 4.10.Не оставляйте насос без внимания во время установки шприца; 4.11.Привод движется к упорной планке штока и захватывает ее; 4.12.Не трогайте руками движущийся привод; 4.13.Подсоедините линию к пациенту; 76 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 77 из 4.14.Бегущие стрелки на экране и зеленый индикатор показывают,что идет инфузия; 4.15.Красный индикатор не отключается до возобновления инфузии или отключения насоса; 4.16.После завершения инфузии соблюдайте инструкции по утилизации использованных расходных материалов и инфузионных флаконов; 4.17.Произвести гигиену рук; 4.18.Записать данные в листах наблюдения; 5.Примечание: 5.1.Не рекомендуется применять распылители в местах контакта с электричеством; 5.2.Оберегайте прибор и силовой кабель от воздействия влаги; 5.3.Используйте дезинфицирующие средства для ухода за медицинским оборудованием. 77 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 78 из Стандартные операционные процедуры Портативный экспресс – анализатор коагучек INRatio 1.Определение: Прибор для определения МНО(протромбинового времени), позволяет контролировать МНО в амбулаторных и домашних условиях. МНО (INR) – международное нормализованное отношение – единый показатель, отражающий результат протромбинового теста. МНО – это один из показателей свертываемости крови и расшифровывается как международное нормализованное отношение. Показания для применения аппарата для самоконтроля МНО INRatio Длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (оральными антикоагулянтами) НАК (Варфарин , Синкумар , Фенилин и пр.) Показания к длительной терапии непрямыми антикоагулянтами (НАК) и контролю МНО. 2.Ресурсы: 2.1.аппарат коагучек; 2.2.тест – полоска; 2.3. ланцет; 2.4.салфетки спиртовые одноразовые; 2.5.перчатки; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 78 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 79 из 4.Процедура: 4.1.Произвести гигиену рук; 4.2.Надеть нестерильные перчатки; 4.3.Попросите пациента разогреть руки ритмичными движениями, чтобы улучшить кровообращение; 4.4.Включите устройство кнопка «ок»; 4.5.Вставьте тест-полоску «insert stript» и введите код «stript code» на упаковке тест –полоски, используя кнопки-стрелки или подтвердите указанный код кнопкой «ок». Чтобы продолжить тестирование дождитесь нагрева прибора; 4.6.Обработать место укола спиртовой салфеткой. При появлении надписи «APPLY SAMPLE» уколоть палец; 4.7.Нанести каплю крови в центр тест- полоски над световым индикатором; 4.8.Дождитесь появления результата на дисплее; 4.9.Чтениие результата тестирования; 4.10. Использованные материалы утилизировать по классам медицинских отходов; 4.11.Снять перчатки; 4.12.Обработайте руки; 5.Примечание: 5.1.Определение показателей свертываемости необходимо для контроля за здоровьем, так как слишком жидкая или, наоборот, густая кровь может причинить серьезный вред здоровью 5.2.При слишком жидкой крови есть вероятность большой кровопотери даже при незначительной царапине или порезе, поскольку образование сгустка фибрина будет происходить крайне медленно. В противном случае, когда кровь наоборот становится густой, повышается вероятность образования и отрыва тромбов, что рано или поздно приведет к закупорке сосудов со всеми вытекающими отсюда последствиями. 79 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 80 из Стандартные операционные процедуры По переключению от блока питания к батареям HEART MATE II 1.Определение: Узел питания Hear Mate (PM) предназначен для того, чтобы снабжать электроэнергией систему HeartMate II LVAD во время работы «напривязи» (от сети переменного тока); 2.Ресурсы: 2.1.Узел питания; 2.2.электрический кабель; 2.3.электрический кабель для пациента; 2.4.контроллер системы; 2.5.двазажима для батареи; 2.6.двезаряженные батареи (на что указывает зеленый световой сигнал); 3.Ссылка: 3.1.Heart Mate II LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению; 3.2. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 4.Процедура: 4.1.Поместите первую заряженную батарею в зажим батареи совмещением стрелок на батарее и зажиме батареи и продвижением батареи до тех пор, пока она не защелкнется на месте; 4.2.Открутите черные соединители контроллера системы кабеля пациента; 4.3.Активируется сигнал отсоединения питания; 4.4.Отложите соединитель кабеля пациента, затем соедините соединитель зажима батареи с черным соединителем контроллера системы; 4.5.Открутите белые соединители контроллера системы кабеля пациента. Отложите соединитель кабеля пациента, затем соедините соединитель зажима батареи с белым соединителем контроллера системы; 4.6.Дождитесь, когда зеленый символ электроэнергии и световой индикатор резерва батареи перестанут мигать, а звуковой сигнал тревоги прекратится; 4.7.Присоединении кабелей , нельзя с силойсоединятьконнекторы , еслионинесопоставленыправильно; 4.8.Соединениеконнекторов с применениемсилыможетповредитьих; 5.Примечание: 80 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 81 из 5.1.РМ содержит внутреннюю батарею; 5.2.Пока батарейка новая, содержит 30 минут аварийного запаса электроэнергии для НМ II, на случай отключения электроэнергии; 5.3.Если РМ используется в холодных условиях (32-590F,0-190 С) , долговечность запасной батареи может уменьшиться до минимума в 20 минут. 81 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 82 из Стандартные операционные процедуры По переключению отбатареи к БлокуПитанию (БП) HEARTMATEII 1.Определение: Снабжать электро энергией систему вовремя работы на привязи. Снабжать электро энергией модуль дисплея, когда он используется. 2.Ресурсы: 2.1.Узел питания; 2.2.Эектрический кабель; 2.3.Электрический кабель для пациента; 2.4.Контроллер системы; 3.Ссылки: 3.1.Heart Mate II LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению; 3.2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.HeartMateII LVAD (система подержки левого желудочка ) Инструкция по применению; 4.Процедура: 4.1.Убедитесь, что БП включен в электрическую розетку переменного тока; 4.2.Выполнить самопроверку БП; 4.3.Поместите черные и белые соединители проводов питания БП и контроллера системы по близости; 4.4.Перед отключением от батарейно гопитания, сначала проверьте статус заряда каждой батареи: нажмите шкалу заряда батареи на каждой батарее; определите, которая батарея имеет наименьший заряд; 4.5.Если разное количество лампочек загорится, отсоедините соединитель батареи с меньшим зарядом в первую очередь (в противном случае, отсоедините белый соединитель в первую очередь); 4.6.Открутите белый соединитель от зажимаб атареи, соедините белый соединитель проводника БП с белым соединителем контроллера системы (всегда соединяйте белый к белому); 4.7.Открутите черный соединитель от зажима батареи ,соедините черный соединитель проводника БП с черным соединителем контроллера системы (всегда соединяйте белый к белому, черный к черному); 82 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 83 из 4.8.Поместите использованные батареи в универсально зарядное устройство, для заряда; 4.9.Всегда используйте узел питания во время сна; 5.Примечание: 5.1.Отсоединение обоих проводников одновременно приведет к остановке помпы; 5.2.Все пользователи должны знать, как быстро и без опасно перейти от одного источника питания HEART MATE II другому. 83 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 84 из Стандартные операционные процедуры Подготовка к малоинвазивным операциям 1.Определение: Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия. 2.Ресурсы: 2.1.Каталка; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Провести идентификацию пациента; 4.3.Сверить пациента с планом операции; 4.4.Информировать пациента; 4.5.Перепись и сдача ценных вещей дежурной медсестре; 4.6.Очистительная клизма по назначению врача; 4.7.Бритье операционного поля; 4.8.Гигиенический душ; 4.9.Прием седативных препаратов по назначению врача; 4.10.Профилактика риска падения; 4.11.Контроль за утренним туалетом; 4.12.Провести идентификацию пациента; 4.13.Провести премедикацию за 30 минут до операции; 4.14.Подать пациента в операционный блок на каталке; 5.Примечание: 5.1.Ограничение питания и прием лекарственных средств (peros) после 22 часов вечера накануне и перед операцией; 5.2.Каждую каталку необходимо заправить чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона; 5.3.Белье нужно менять после каждого пациента. 84 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 85 из Стандартные операционные процедуры Проведение перевязки 1.Определение: Перевязка-комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами и другими бескровными манипуляциями с наложением на рану повязки. 2. Ресурсы: 2.1. Раствор Повидон – Йод; 2.2. перчатки стерильные, нестерильные; 2.3. индивидуальный перевязочный набор; 2.4. адгезивные повязки; 2.5. емкость для медотходов класса «Б», КБСУ; 2.6. дезинфицирующее средство, бумажные салфетки; 2.7. дополнительные стерильные инструменты и ИМН по необходимости; 2.8.антисептическое средство; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5. Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 85 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 86 из 4.4. Подготовить столик с ресурсами для перевязки (см. перечень ресурсов); 4.5. Представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры; 4.6. Произвести идентификацию пациента;тно произвести иикацию п4 4.7. Помочь пациенту раздеться и занять удобное положение в постели; 4.8. Произвести гигиену рук; 4.9. Надеть нестерильные перчатки; 4.10. Снять фиксирующую повязку бережно и щадяще; 4.11. Снять перчатки, положить их в медотходы класса «Б»; 4.12. Произвести гигиеническую обработку рук; 4.13.Открыть индивидуальный перевязочный набор, соблюдая правила асептики и антисептики; 86 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 87 из 4.14.Открыть стерильные перчатки, ИМН по необходимости 4.15. Налить в чашку 1% раствора повидон – йода 4.16. Произвести гигиеническую обработку рук; 4.17. Надеть стерильные перчатки, соблюдая правила техники одевания стерильных перчаток; 4.18. Осмотреть рану и кожу вокруг нее. Обратить внимание на состояние краев раны (слипшиеся, зияют), наличие симптомов воспаления (боль, отек, гиперемия); 4.19. Обработать рану, кожу вокруг раны стерильными шариками смоченными растворам 1% повидон – йода от центра к наружи; 4.20.Использованный перевязочный материал поместить в класс «Б»; 87 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 88 из 4.21.Закрыть рану адгезивной повязкой Medipore + Pad; 4.22.Поместить использованные инструменты в ёмкость; 4.22.Снять перчатки и поместить в медотходы класса «Б»; 4.23.Обработать руки; 4.23.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях; 4.24.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения перевязки в медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1.В течение 15-20 минут после манипуляции необходимо наблюдать пропитыванием за состоянием повязки (фиксации, отделяемым); 5.2. При пропитывании повязки кровью сообщить врачу. 88 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 89 из Стандартные операционные процедуры Микробиологические методы исследования отделяемого открытых инфицированных ран 1.Определение: При появлении гнойно-воспалительного процесса в ране раневое отделяемое, гной, кусочки инфицированных тканей (грануляции, мышцы и т.п.) подвергают микробиологическому исследованию. Возбудителями гнойно-воспалительных процессов могут быть представители различных родов, подавляющее большинство которых относят к так называемой "условно-патогенной" микрофлоре (аэробной, микроаэрофильной и анаэробной). Среди них чаще встречаются виды родов: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Escherichia, Proteus, Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Aeromonas, Alcaligenes, Acetobacter, Haemophilus, Peptococcus, Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Propionibacterium, Bacteroides, Nocardia, Listeria, Fusobacterium, Neisseria, Mycrococcus, Mycoplasma. Реже - Yersinia, Ervinia, Salmonella, Acinetobacter, Moraxella, Brucella, Candida, Actinomyces. 2.Ресурсы: 2.1.Тампон (сваб) с транспортной средой ; 2.2. СИЗ; 3.Ссылки: 3.2.МУ 10.05.031-97 от 21.05.1999 г МЗРК «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»; 3.3. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.6.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 89 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 90 из 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Взятие материала производят при соблюдении правил асептики; 4.5.При взятии материала из раны стерильным ватным тампоном кожу вокруг раны предварительно обрабатывают антисептиком, некротические массы, детрит и гной удаляют стерильной салфеткой; 4.6.Взятие материала стерильным тампоном производят круговыми вращательными движениями от центра к периферии поверхности раны; 4.7.Обработать руки; 5.Примечание: 5.1.При появлении гнойно-воспалительного процесса в ране раневое отделяемое, гной, кусочки инфицированных тканей (грануляции, мышцы и т.п.) подвергают микробиологическому исследованию; 5.2.При наличии в ране дренажей для активной аспирации отделяемого последнее отсасывают шприцем и в количестве 1-2 мл помещают в стерильную пробирку; 5.3.Кусочки тканей, гной, промывную жидкость из дренажа также берут в стерильные пробирки при соблюдении всех правил асептики ; 5.4.Не более чем через 1 час после взятия весь материал доставляют в микробиологическую лабораторию для немедленного посева; 5.5.При невозможности доставить материал в течение этого времени, тампон может храниться до 48 часов. 90 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 91 из Стандартные операционные процедуры Процедура при проведении эзофагогастродуоденоскопии 1.Определение: Эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода («эзофаго-»), желудка («гастро-») и двенадцатиперстной кишки(«дуодено-») при подозрении на эрозии, язвы, различные опухолевидные заболевания с помощью оптического прибора — гастроскопа. Возможности диагностической эзофагогастродуоденоскопии расширяются за счет таких дополнительных методов исследования, как эндоскопическая внутрижелудочная рН-метрия, выявление измененных участков, забор материала на морфологическое и цитологическое исследование (биопсия), определение наличия бактерий на слизистой желудка. Лечебная и оперативная эзофагогастродуоденоскопия включает в себя орошение дефектов слизистой лекарственными препаратами, местное инъекционное введение репарантов (препаратов, стимулирующих заживление), склерозирующих веществ, кровоостанавливающих средств, удаление инородных тел, диатермокоагуляцию (прижигание) источника кровотечения, электроэксцизию (удаление) полипов. 2.Ресурсы: 2.1.Видеогастроскоп; 2.2.Эндоскопический загубник; 2.3. Стерильные щипцы; 2.4.Колпак, маска; 2.5.Лоток; 2.6.Не стерильные перчатки; 2.7.Не стерильные салфетки; 91 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 92 из 2.8.Пеленки одноразовые (не менее 2-х), или одноразовые салфетки; 2.9.10% раствор лидокаина (спрей;) 2.10.Предметное стекло; 2.11.Контейнер для гистологии с 10% формалином; 2.12.Емкость с дез. раствором; 2.13.Емкость с дистиллированной водой; 2.14.Емкость для медицинских отходов класса «Б» ; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре проведения эзофагогастродуоденоскопии. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов); 4.2.Устно произвести идентификацию пациента (браслет – лист назначения). 4.3.Выполнять процедуру в специально отведенном помещении: «кабинет эзофагогастродуоденоскопии»; 4.4.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении). 4.5.Зарегистрировать данные пациента в медицинскую документацию; 4.6.Постелить одноразовое полотенце, или одноразовую салфетку в головной конец; 4.7. Перед началом работы необходимо провести гигиену рук и применить средства индивидуальной защиты в соответствии с требованиями. За 3-5 минут до начала процедуры оросить ротовую полость 10% раствором лидокаина (спрей) 4.8. При наличии зубных протезов, удалить их; 4.9.Уложить пациента на левый бок, слегка приподняв головной конец; 4.10.Во избежание повреждения аппарата, вставить между зубами эндоскопический загубник; 4.11.Во время исследования контролировать положение пациента, следить за его состоянием, выполнять указания врача; 4.12.После проведения исследования провести дезинфекцию внутренних каналов и наружной поверхности видеогастроскопа в следующем порядке; 92 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 93 из 4.13.Очистить поверхность гастроскопа увлажненной дезраствором салфеткой для удаления слизи, желудочного сока, желчи 2-3х кратно; 4.14.Очистить очищенной водой 2-3х кратно; 4.15.Промыть внутренний канал щеткой в емкости с дез.раствором в течении 1-й минуты; 4.16.Промыть внутренний канал очищенной водой в течении -2х минут. 4.17.Уложить видеогастроскоп в аппарат для автоматической обработки для проверки герметичности аппарата; 4.18.Уложить видеогастроскоп в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства) эндоскопов с подсоединением переходников для промывки внутренних каналов; 4.19.Погрузить эндоскоп в раствор Сайдекс / Сайдекс Опа для проведения холодной стерилизации; 4.20.Высушить эндоскоп; 4.21.Одеть стерильный чехол на гастроскоп. Повесить вертикально; 4.22.Щипцы промыть в промывных водах, с последующим погружением в дез. раствор, с заполнением внутреннего канала. Промыть проточной водой, затем сдать на стерилизацию; 4.23.Эндоскопический загубник промываем под проточной водой, после чего ложим в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства), затем сдаем на стерилизацию; 4.24.Использованный перевязочный материал сбрасывается в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» ; 4.25.Одноразовые полотенца, салфетки после использования, сбрасываем в емкость для сбора класса «Б»; 4.26.Обработать кушетку 2-х кратно дезинфицирующим раствором; 4.27. Использованные перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б» ; 4.28.Помыть руки с мылом под проточной водой или обработать антисептиком 4.29.Результат исследования пациента занести в журнал «Учет проведенных процедур»; 5. Примечание: Показания для проведения процедуры: 5.1.заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки; 5.2.выявление причины кровотечения; 5.3.удаление инородных тел; 5.4.оценка результатов лечения; Относительные противопоказания: 5.5.выраженная сердечная и сердечно-легочная недостаточность; 5.6. инфаркт миокарда; 5.7. инсульт; 5.8.психические заболевания; 5.9.выраженная деформация позвоночника; 5.10.загрудинный зоб; 93 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 94 из 5.11. варикозное расширение вен пищевода; 5.12. аневризма аорты. 94 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 95 из Стандартные операционные процедуры Процедура при проведении фибробронхоскопии 1.Определение: Бронхоскопия – это один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопия является эффективным методом диагностики некоторых воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях. 2.Ресурсы: 2.1.Фибробронхоскоп; 2.2.Колпак, маска; 2.3.Стерильные перчатки; 2.4.Не стерильный материал (салфетки) ; 2.5.Лоток; 2.6.Пеленки одноразовые (не менее 2-х) ; 2.7.Катетер-канюля; 2.8.10% лидокаин (спрей); 2.9.Лидокаин 2%-10% (стерильный)- 8-10мл; 2.10.Натрия хлорид 0,9%- 200мл; 2.11.Гель; 2.12.Шприцы 20гр. однократного применения-2-3шт; 2.13.Стерильная ловушка; 2.14.Стерильные щипцы; 2.15.Предметное стекло; 2.16.Контейнер для гистологии с 10% формалином; 2.17.Емкость с дез. раствором; 2.18.Емкость с дистиллированной водой; 2.19. емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 3. Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» 95 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 96 из от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4. Процедура: 4.1.Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре проведения фибробронхоскопии; 4.2.Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения(см. перечень ресурсов); 4.3.Устно произвести идентификацию пациента (браслет – лист назначения); 4.4.Выполнять процедуру в специально отведенном помещении: «кабинет фибробронхоскоскопии»; 4.5.Убрать все посторонние, отвлекающие предметы, мобильный телефон (выключить, поставить на беззвучный режим или оставить в другом помещении); 4.6.Зарегистрировать данные пациента в медицинскую документацию; 4.7. Приготовить 4% (6%) раствор лидокаина для анестезии голосовых связок, слизистой оболочки трахеи, бронхов; 4.8.Заполнить раствором лидокаина катетер-канюлю; 4.9. Перед началом работы необходимо провести гигиену рук и применить средства индивидуальной защиты в соответствии с требованиями; 4.10. За 3-5 минут до исследования провести анестезию полости носа и глотки 10% раствором лидокаина (спрей); 4.11.При наличии зубных протезов, удалить их; 4.12.Усадить пациента на кресло, объяснить тактике дыхания при проведении исследования; 4.13.Во время исследования контролировать положение пациента, следить за его состоянием, выполнять указания врача; 4.14.После проведения исследования провести дезинфекцию внутренних каналов и наружной поверхности фибробронхоскопа в следующем порядке; 4.15.Очистить наружную поверхность бронхоскопа увлажненной дез. р-ром салфеткой, для удаления слизи 2-3х кратно; 4.16.Очистить очищенной водой 2-3х кратно; 4.17.Промыть внутренний канал щеткой в емкости с дез.раствором в течении 1-й минуты; 4.18.Промыть внутренний канал очищенной водой в течении -2х минут; 4.19.Уложить бронхоскоп в аппарат для автоматической обработки для проверки герметичности аппарата; 96 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 97 из 4.20.Уложить бронхоскоп в аппарат для автоматической обработки (дезинфекция с применением дез.средства) эндоскопов с подсоединением переходников для промывки внутренних каналов; 4.21.Погрузить бронхоскоп в раствор Сайдекс Опа/ Сайдекса для проведения холодной стерилизации; 4.22.Высушить бронхоскоп; 4.23.Одеть стерильный чехол на бронхоскопа. Повесить вертикально; 4.24.Катетер-канюлю промыть в промывных водах, с последующим погружением в дез. раствор, с заполнением внутреннего канала. Промыть проточной водой, затем сдать на стерилизацию; 4.25.Использованный перевязочный материал сбрасывается в емкость класс «Б» 4.26.Одноразовые полотенца, салфетки после использования, сбрасываем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.27.Обработать кресло 1-х кратно дез. раствором; 4.28.Перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.29.Произвести гигиену рук, высушить, обработать антисептиком; 4.30.Результат исследования пациента занести в журнал «Учет проведенных процедур»; 5. Примечание: 5.1.Показания для проведения процедуры: Туберкулез легких Онкопатология органов дыхания Трахеобронхиальная дискинезия Обструктивные бронхиты Пневмонии 5.2.Относительные противопоказания: бронхиальная астма(тяжелое течение),ишемическая болезнь сердца психические заболевания,инсульт. 97 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 98 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения суточного мониторирования артериального давления 1.Определение: Суточное мониторирование АД – это автоматическое измерение артериального давления в течение суток и более (при необходимости) через определенные интервалы, согласно заданной программе. На плечо пациента одевается манжета для измерения АД, соединенная с портативным монитором. Прибор крепится на поясе или на ремне через плечо. Измерения проводятся в амбулаторном режиме, в условиях обычной активности пациента. 2.Ресурсы: 2.1.Многофункциональный комплекс для суточного мониторирования и измерения показателей артериального давления и состояния сосудов; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. В.С.Моисеев- Россия г.Москва-2008год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5. Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.6.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Произвести идентификацию пациента; 4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Необходимо убедиться, что источник питания регистратора имеет достаточный заряд; 4.5.Регистратор через специальный кабель подключить к ПК; 98 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 99 из 4.6.Провести программирование регистратора; 4.7.Установить период и интервалы измерения; 4.8.Установить появление на дисплее величин систолического, диастолического АД и пульса; 4.9.Измерить окружность плеча пациента, чтобы правильно подобрать размер пневмоманжеты; 4.10.Манжету наложить на правое плечо; 4.11.Провести контрольное измерение; 5. Примечание: Необходимое число измерений: День не менее 14 для САД и ДАД Ночь не менее 7 для САД и ДАД Причины некорректных результатов: Технические (поломка прибора) Аритмия Небольшое пульсовое давление Обработка данных: Ошибки при обработке данных из-за физиологически некорректных результатов (например САД=ДАД) Представление данных- статистический анализ должен включать в себя: Средне-дневное САД,ДАД,ЧСС Средне-ночное САД,ДАД,ЧСС Средне-суточное САД,ДАД,ЧСС Если СМАД проводится по общеклиническим показаниям, то достаточно, чтобы программа обеспечивала расчет и представление средних значений АД в дневные и ночные часы, а также графиков суточного профиля АД и ЧСС. Для углубленных и научных исследований необходима возможность статистического анализа данных за дополнительные временные интервалы, а также расчет таких величин, как пульсовое АД, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма и вариабельности, показатели косинорного анализа и т.д. 99 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 100 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения тредмил теста 1.Определение: Оценка характера реакции на физическую нагрузку, определение переносимости физических нагрузок со стороны сердца и кровеносных сосудов. 2.Ресурсы: 2.1.Компьютеризированный программный комплекс для проведения пробы с физической нагрузкой; 3. Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмилтест,В. М. Михайлов,Россия г.Москва- 2005год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Информировать пациента об исследовании; 4.4.Произвести измерение АД; 4.5.Сообщить врачу результаты измерения; 4.6.По команде врача начать исследование; 4.7.Следует соблюдать следующие условия; 4.8.Убедитесь, что в помещении тепло и пациент расслаблен; 4.9.Побрейте область наложения электрода перед тем, как очистить ее; 4.10.Тщательно очистите область наложения спиртовым тампоном; 4.11.Нанесите слой геля на кожу в месте наложения электрода; 100 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 101 из 4.12.С1(красный)-четвертое межреберье по правому краю грудины; 4.13.С2(желтый)-четвертое межреберье по левому краю грудины; 4.14.С3(зеленый)-между С4иС2 на равном расстоянии; 4.15.С4(коричневый)-по среднеключичной линии в пятом межреберье; 4.16.С5(черный)- по переднемышечной линии по горизонтали на уровне С4; 4.17.С6(фиолетовый)- по среднемышечной линии между С4 и С5; 4.18.L(желтый)- слегка ниже левой ключицы; 4.19.R (красный)- слегка ниже правой ключицы; 4.20.F(зеленый)-по нижнему краю ребер или на уровне пупка по левой среднеключичной линии; 4.21.N(черный)- по нижнему краю ребер или на уровне пупка по правой среднеключичной линии; 4.22.Через каждые 2 минуты проводить измерение АД; 4.23.Проводить опрос пациента о его самочувствии; 4.24.После окончания исследования снять электроды; 4.25.Помочь пациенту спуститься с беговой дорожки; 4.26.Произвести обработку рук; 4.27.Произвести обработку электродов и рабочего места; 5.Примечание: 5.1.За 3 часа до начала исследования исключить прием пищи; 5.2.Исследование не проводить после стрессовых ситуаций; 5.3.Информировать врача о принимаемых препаратах до исследования; 5.4.Перед проведением необходима консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний; 5.5.Корректное наложение электродов является важным условием высокого качества регистрации. Для получения оптимального сигнала ЭКГ и обеспечения высокого качества регистрации необходимо, чтобы сопротивление между кожей и электродом было минимальным. 101 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 102 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения суточного мониторирования ЭКГ 1.Определение: Холтеровское мониторирование - это метод функциональной диагностики, с помощью которого осуществляется суточная запись электрокардиограммы (ЭКГ) в нескольких отведениях. Запись ЭКГ проводится непрерывно в течение 24 часов. Для этого используется небольшой носимый регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. 2.Ресурсы: 2.1.Комплекс аппаратно-программного суточного мониторирования ЭКГ; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Практическое руководство «Холтеровское мониторирование ЭКГ» издание 2003 года,автор-Л.М.Макаров,Россия г.Москва; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Представить себя пациенту; 4.2.Произвести идентификацию пациента; 4.3.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информировать пациента о предстоящей процедуре; 4.5.Ознакомить пациента с ведением дневника и памяткой 4.6.Подготовить кожу пациента и тщательно наклеить электроды; 4.7.Присоединить кабель к электродам и закрепить его на коже пациента,поместить кассету в регистратор; 4.8.Нанести маркировку на кассету (Ф.И.О., возраст пациента, дату и время установки прибора).Внести время и дату в дневник пациента; 4.9.Подсоединить кабель пациента к рекордеру,вставить батарейку; 4.10.Проследить визуально первые 10-15 секунд работы прибора; 102 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 103 из 5. Примечание: 5.1.R(красный)- латеральный отдел правой подключичной ямки; 5.2.L(желтый)- латеральный отдел левой подключичной ямки; 5.3.F(зеленый)-левый передний отдел живота (над поясом); 5.4.G(черный)- правый передний отдел живота (над поясом); 5.5.V1(красный)-4 межреберье у правого края грудины; 5.6.V2(желтый)-4 межреберье у левого края грудины; 5.7.V3 (зеленый) междуV2и V4; 5.8.V4(коричневый)-5 межреберье по срединно-ключичной линии; 5.9.V5 (черный)уровеньV4 по передней акссиллярной линии; 5.10.V6(синий)уровеньV4иV5 по средней акссиллярной линии. 103 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 104 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения стресс-эхокардиографии 1.Определение: Стресс-эхокардиография (стресс – Эхо КГ) – это ультразвуковое обследование сердца, выполняемое под воздействием на организм физической нагрузки. 2.Ресурсы: УЗИ аппарат; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3. «Клиническая Эхокардиография» -Шиллер М,Осипов М.А.-Россия г.Москва2011 год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги; 4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку; 4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%; 4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник; 4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем; 4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик; 4.11.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.12.Обработать кушетку; 4.13.Обработать датчик дезинфицирующим раствором. 5.Примечание: 5.1.Во время Стресс ЭХОКГ электроды ЭКГ размещают стандартным образом на конечностях и грудной клетке, немного смещая вверх или вниз при необходимости освободить найденное оптимальное акустическое окно. 12-ти канальный ЭКГ регистрируется в покое и каждую минуту на протяжении исследования. Одно отведение ЭКГ также постоянно отображается на мониторе эхокардиографа для оценки изменений сегмента STи аритмий врачом, проводимым исследование. Ад измеряют в состоянии покоя и на каждой ступени нагрузки. В качестве различных видов нагрузки при проведении стресс ЭХОКГ используются: Физическая нагрузка (горизонтальная и вертикальная ВЭМ, тредмил-тест, 104 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 105 из изометрическая нагрузка) Электрическая стимуляция предсердий(чреспищеводная и прямая- при имплантации ЭКС) Фармакологическая нагрузка(проба с добутамином,дипиридамолом,АТФ,комбинированные пробы) Другие виды нагрузки (холодовая, ментальная, нагрузка гипервентиляцией) Основные преимущества стресс ЭХОКГ является: Возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка Оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с пространственным разрешением Большой выбор ЭХОКГ показателей региональной и глобальной сократительной функции сердца Мобильность современных ультразвуковых аппаратов Неинвазивность, безопасность исследования, хорошая переносимость больными Исключение ионизирующей радиации, возможность использования неограниченное число раз Для проведения безопасного исследования с оптимальной диагностической точностью требуется применение стандартного проведения стресс ЭХОКГ.Во время исследования в дополнение к ЭХОКГ необходимо тщательное мониторирование жизненных функций (клинический статус,ЧСС,АД,ЭКГ). Проба должна проводиться кардиологом, владеющим техникой проведения реанимационных мероприятий. 105 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 106 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения чреспищеводной эхокардиографии (трансторакальное) 1.Определение: Чреспищеводная эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца с использованием специального датчика, который вводится в пищевод. Используется в тех случаях, когда обычная эхокардиография не позволяет поставить точный диагноз. Благодаря близкому расположению датчика к сердцу, метод обладает высокой информативностью в диагностике тромбов, поражений клапанов, врожденных пороков сердца, заболеваний грудной аорты. 2.Ресурсы: 2.1.датчик; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Чреспищеводная эхокардиография»-Пухова Е.Н.Россия г.Санкт-Петербург-2011 год; 3.4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги; 4.6.Слегка наклонить голову пациента вперед, для облегчения введения датчика через ротовую полость в глотку; 4.7.Для уменьшения рвотного рефлекса произвести анестезию глотки аэрозолью лидокаина 10%; 4.8.Для защиты датчика от перекуса использовать загубник; 4.9.Дистальный конец датчика перед введением обработать УЗ-гелем; 4.10.После окончания исследования извлечь чреспищеводный датчик; 4.11.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.12.Обработать кушетку; 4.13.Обработать датчик согласно алгоритма. 5.Примечание: 5.1.Для исключения возможных противопоказаний перед проведением исследования необходимо уточнить наличие у пациента заболеваний пищевода, выполнить эзофагогастродуоденоскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода. 106 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 107 из Необходимо ознакомить пациента с особенностью исследования, указать на возможные осложнения (пациент должен подписать информационное согласие на его проведение). В течении 4-6 часов перед исследованием не следует принимать пищу. Во время исследования пациент находится в положении на левом боку лицом к врачу. Правое колено согнуто и располагается кпереди от левой ноги, что ограничивает способность к повороту направо. Голову пациент слегка наклоняет вперед, что облегчает введение датчика через ротовую полость в глотку. Медицинская сестра находится у головного конца кушетки и поддерживает голову пациента. Для защиты датчика от перекуса используют загубник. Дистальный конец датчика перед введением обрабатывают ультразвуковым гелем. Для уменьшения рвотного рефлекса и предотвращения возможного ларингоспазма во время исследования выполняют местную анестезию ротоглотки (10% раствором лидокаина в форме спрея-распылителя). Для обеспечения профилактики бактериального эндокардита пациентам с протезированными клапанами назначают курс антибиотикопрофилактики. О правильно введенном датчике свидетельствует появление на экране монитора изображения сердца. ЧПЭХОКГ помогает в диагностике ДМПП, в том числе небольших дефектов верхней части межпредсердной перегородки, оценке ушка ЛП. Метод позволяет оценивать аномалии строения створок митрального клапана и подклапанных структур, выраженность недостаточности МК, а также диагностирование проксимальных тромбоэмболий в сосуды легких. 107 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 108 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения УЗИ исследования 1.Определение: Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. 2.Ресурсы: 2.1.УЗИ аппарат; 2.2.Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Ультразвуковые исследования», С.В.Капустин,С.И.Пиманов-Россия г.Москва-2011 год; 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедуры: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Информировать пациента об исследовании; 4.4.Зарегистрировать полученные данные в журнал; 4.5.Помочь пациенту встать с кушетки; 4.6.Обработать поверхность кушетки дезинфицирующим раствором; 4.7.Утилизировать медицинские отходы; 5.Примечание: 5.1.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:- чтобы воздух в петлях кишечника не мешал ультразвуковому сканированию, перед УЗи проводят подготовку. За 3 суток до исследования нужно соблюдать диету, которая снизит газообразование в кишечнике. Прием жидкости около1,5л в сутки. Последний прием пищи- в вечернее время (легкий ужин). УЗИ органов брюшной полости проводится как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если исследование проводится после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего нельзя употреблять пищу и воду. Не рекомендуется проводить исследование сразу после рентгеноконтрастного исследования ЖКТ(например, после ирригоскопии, гастрографии), а также после эндоскопического исследования (ФГДС, колоноскопия). Если же такие исследования проводились, нужно обязательно уведомить о них врача ультразвуковой диагностики. Перед исследованием не рекомендуется жевать резинку, сосать леденцы. Курить также нежелательно, так как это может привести к спазму желудка и в итоге к неправильному диагнозу.Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, отменять лечение в связи с 108 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 109 из исследованием нельзя, но следует уведомить о принимаемых лекарствах врача. Не рекомендуется принимать спазмолитики перед исследованием. Особенности подготовки к УЗИ органов брюшной полости у детей: Дети ло 1 года- по возможности пропустить одно кормление, можно подойти перед следующим кормлением; не пить за 1 час до исследования Дети от 1 года до 3 лет- не есть в течение 4 часов; не пить за 1час до исследования Дети старше 3 лет-не есть не менее 6-8 часов; не пить за 1час до исследования. Подготовка к УЗИ органов малого таза: В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак. За 1,5 часа до исследования выпить постепенно 1-1,5 литра любой жидкости- чай, вода, морс и с полным мочевым пузырем прийти на исследование. Подготовка к УЗИ почек: При наличии избыточного веса и повышенного газообразования в кишечнике, за 3 дня до исследования исключить из рациона черный хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи. 109 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 110 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения эхокардиографии 1.Определение: Эхокардиогра́фия -метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. 2.Ресусы: 2.1.УЗИ аппарат; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3. «Клиническая эхокардиография» Осипов М.А.- Россия г.Москва-2005год 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.5.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Произвести гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.3.Наложить электроды; 4.4.Положить пациента в положении на левом боку; 4.5.На грудь нанести специальный гель; 4.6. Врач, проводящий процедуру, водит специальным датчиком , исследует все отделы сердца по очереди; 4.7.Все данные передаются на экран; 4.8.После завершения исследования помочь пациенту встать с кушетки; 4.9.Обработать кушетку дезинфицирующим раствором; 4.10.Произвести гигиену рук; 4.11.Записать данные в медицинскую документацию; 110 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 111 из 5.Примечание: 5.1.Исследование проводит только специально подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла. Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях. ЭХОКГ не представляет никакой опасности для здоровья человека, так как организм во время исследования не подвергается воздействию излучения, лекарств или рентгеноконтрастным веществам. Кроме того, при осмотре сердца нет необходимости в использовании зонда, поэтому во время обследования пациент не получает никакой травмы. Главное достоинство ЭХОКГ-возможность наблюдать на экране компьютера сердце и его структуры. Данный метод можно применять при любых болезнях сердца, а также обусловленных ими нарушениях деятельности различных органов. Этот метод исследования совершенно безболезненный, не требующий подготовки. Продолжительность (в зависимости от размеров, формы сердца и планируемого объема процедуры) от нескольких минут до получаса. 111 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 112 из Стандарт операционной процедуры Программа проведения спирографии 1.Определение: Спирография — метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании. 2.Ресурсы: 2.1.Многофункциональный спирометр; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Клиническое руководство «Спирографические исследования»,авторА.М.Старшов,И.В.Смирнов,Россия г.Москва-2003год 3.4.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения». 4.Процедура: 4.1.Представьте себя пациенту; 4.2.Произведите идентификацию пациента; 4.3.Произведите гигиену рук до и после контакта с пациентом и проведением манипуляций; 4.4.Информирование пациента о предстоящей процедуре; 4.5.Обучение пациента дыхательным движениям; 4.6.Измерение жизненных показателей; 4.7.Проверьте кабель питания, воздуховод датчика и все остальные компоненты 4.8.Нажмите на кнопку включения; 4.9.После звукового сигнала на экране появится окно «IDINPUT» (ввод данных пациента) ; 4.10.Введите данные пациента; 4.11.Установите нужную конфигурацию, распечатайте опции и другие предполагаемые условия измерения в соответствии с запросом; 4.12.После выполнения однократного измерения не следует повторять его снова и снова, выполняйте его по необходимости; 112 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 113 из 4.13. Выберите режим измерения, нажав на кнопки (SVC)(FVC)(MVV) ; 4.14.Держите датчик потока должным образом и выполните измерение в соответствии с порядком проведения каждого метода измерения; 4.15.Нажмите кнопку «START» и нулевая регулировка потока будет выполнена автоматически. После выполнения нулевой регулировки начните измерение. 4.16.Нажмите «STOP» для завершения измерения; 4.17.Когда все необходимое измерения сделаны, подтвердите результаты; 4.18.Распечатайте или сохраните данные и выполните другую обработку измеренных данных; 4.19.Для завершения измерений и обработки данных выключите прибор нажатием кнопки выключения «OFF» ; 4.20.Проведите заключительный осмотр после окончания работы на приборе; 4.21.Распечатайте результаты исследования; 4.22.Зарегистрируйте данные в журнал; 4.23.Произведите утилизацию расходного материала; 5.Примечание: 5.1.Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров: Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента Неполный вдох Несвоевременное, еше до захватывания загубника, начало форсированного выдоха Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов Отсутствие должного волевого усилия Недостаточная продолжительность выдоха Преждевременный вдох Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра Для получения максимально достоверных результатов целесообразно: Воздержаться от приема препаратов, влияющих на сопротивление дыхательных путей- лекарственные средства из группы бронходилататоров или неселективных бета-блокаторов Не курить, по меньшей мере за 4 часа до исследования Избегать тяжелой физической работы за сутки до процедуры Исключить полноценный прием пищи за 2 часа до исследования 113 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 114 из Стандартные операционные процедуры Эстубация трахеии 1.Определение: Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки. Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения. 2.Ресурсы: 2.1.Лоток; 2.2.Оборудование для санации полости рта; 2.3.Аспирационный катетер с различными насадками; 2.4.Перчатки не стерильные; 2.5.Шприц 10,0; 2.6.Дистиллированная вода; 2.7.Антисептик; 2.8.Оборудование для подачи 100% кислорода, аппарат Боброва; 2.9.Назальный стерильный одноразовый катетер; 3.Ссылки: 3.1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation.Circulation 2005;112:IV-51-IV-57; 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Продедура: 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Объяснить ход манипуляции пациенту; 4.3.Обработать руки и надеть стерильные перчатки; 4.4.Развязать распорку фиксирующую трубку; 4.5.Сдуваем манжетку с помощью шприца; 4.6.На выдохе удаляем трубку; 4.7.Даем возможность откашлиться пациенту (при необходимости просанировать ротовую полость) и дать дистиллированную воду, что бы пациент прополоскал ротовую полость; 4.8.Обеспечить кислородом с помощью назального катетера; 114 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 115 из 4.9.Трубку и перчатки утилизировать по классам медицинских отходов; 4.10.Заполнение медицинской документации. 115 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 116 из Стандартные операционные процедуры Интубация трахеии 1.Определение: Интубация трахеи — введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо реанимационных мероприятий), а также для проведения анестезиологического обеспечения. 2.Ресурсы: 2.1.ИВЛ аппарат; 2.2.Лицевая маска; 2.3.Мешок Ambu; 2.4.Ваккум отсос для отсасывания с аспирационным катетером; 2.5.Стилет проводник; 2.6.Оральный воздуховод; 116 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 117 из 2.7.Клинок и рукоятка; 2.8.Эндотрахеальные трубки всех размеров; 2.9.Языкодержатель; 2.10.Шприц для раздувания манжеты; 2.11.Подголовник (валик;) 2.12.Распорка для фиксации трубки; 2.13.Гидрокортизоновая мазь; 2.14.Перчатки стерильные; 2.15.Антисептик; 2.16.Фонендоскоп; 2.17.Пропофол; 2.18.Не барбитуратный анестетик -Кетамин; 2.19.Эсмерон; 2.20.Аркурон; 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» № 446 от 29 июня 2012 г.; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Определение: 117 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 118 из 4.1.Идентификация пациента; 4.2.Положить пациента (голова и туловище на одной плоскости, голова запрокинута) 4.3.Обработать руки и надеть перчатки; 4.4.Проверить исправность ларингоскопа, проверить манжету интубационной трубки; 4.5.После анестезии и миорелаксации, по указанию врача подаем на левую руку ларингоскоп; 4.6.На правую руку интубационную трубку нужного размера (при необходимости смазать гидрокортизоновой мазью и провести стилет); 4.7.В шприц набираем воздух и одеваем на коннектор контрольного баллончика эндотрахеальной трубки; 4.8.После интубации удаляем стилет и раздуваем манжетку интубационной трубки; 4.9.С помощью распорки фиксируем трубку; 4.10.Рукоятку лариногоскопа обрабатываем салфетками WIP-ANIOS, а клинок сдаем в ЦСО; 4.11.Стилет и перчатки утилизируем в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»; 4.12.Заполнить медицинскую документацию; 5.Примечание: 5.1.Интубация трахеи противопоказана при повреждениях шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава). 118 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 119 из Стандартные операционные процедуры Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких 1.Определение: Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током, утопление.Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в хирургических операциях в составе наркозного аппарата. 2.Ресурсы: 2.1.Вакуум-аспиратор и различные насадки; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 119 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 120 из 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: 4.1.Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности; 4.2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие; 4.3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептиком) 4.4.Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки); 4.5.Подготовить необходимое оборудование; 4.6.Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; 4.7.Надеть средства индивидуальной защиты 4.8.Провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика алсепт и надеть перчатки; 4.9.Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером 4.10.Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра эндотрахеальной или трахеостомической трубки; 4.11.Смочить катетер в стерильном растворе хлоргексидина 0,02%; 4.12.Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса; 4.13.Проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера; 4.14.Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут; 4.15.Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 2% хлоргексидином, дополнительный порт Т-образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ; Санация трахеи и бронхов: 4.16.Не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких отпациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо; 4.17.Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание; 4.18.Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу; 4.19.Опустить катетер в стерильный водный хлоргексидин 0,02% раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. 4.20.Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10с 120 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 121 из 4.21.В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом; 4.22.Сбросить санационный катетер, для утилизации в класс Б; 4.23.Снять перчатки и сбросить в емкость для сбора медициеских отходов класса «Б» ; 4.24.Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами; 4.25.Впустить воздух из манжеты при помощи шприца; 4.26.Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике; 4.27.Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа; 4.28.Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке; 4.29.При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей; 4.30.Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов; 4.31.Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами; 4.32.Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка языкодержатель, для отведения щек – шпатель; 4.33.Для обработки полости рта стерильным хлоргексидином 0,02% раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим; 4.34.Носовые ходы обработать стерильным хлоргексидином 0,02% раствором; 4.35.Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления; Окончание процедуры: 4.38.Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания; 4.39.Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели; отсасывания; 4.40.Выключить аппарат для отсасывания; 4.41.Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке; 4.42.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика алсепт); 4.43.включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких; 4.44.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 5. Примечание: 5.1.Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; 5.2.При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов). 121 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 122 из Стандартные операционные процедуры Подготовка палаты для приема пациента после трансплантации сердца 1.Определение: Подготовка палаты для пациента с подавленным защитным фактором, обеспечив условие максимальной стерильности. 2.Ресурсы: 2.1.Аппарат искусственной вентиляции легких ( ИВЛ); 2.2.Монитор с датчиками для измерения жизненных показателей; 2.3.Многофункциональная кровать с противо пролежневым матрасом , стерильным постельным бельем; 2.4.Оксилог с полным баллоном О2; 2.5.Мешок Амбу с фильтром; 2.6.Инфузомат; 2.7.Перфузор; 3.Ссылки: 3.1.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Приказ МЗРК «Об утверждении стандартов аккредитации для субъектов здравоохранения» №446 от 29 июня 2012 года; 3.3.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.4.Правила гигиены рук утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9; 3.5.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2, утверждены решением Правления АО «Национальный научный кардиохирургический центр» от 17.06.2014г. №9. 4.Процедура: Подготовка палаты 4.1.Проверить наличие нужного расходного материала ( контура ИВЛ, фильтров, датчик АД, системы, шприцы, дискофиксы, тегадермы) в палате; 4.2.Проверить наличие, срок годности необходимых медикаментов в шкафу и в холодильнике (имунносупрессоры); 4.3.Проверить исправность аппаратов, протестировать ИВЛ; 4.4.Подключить противопролежневый матрац; 4.5.Протестировать портативный ИВЛ аппарат Оксилог; 4.6.Обработать палату аппаратом Glosair; Прием пациента 4.7.Обработать руки; 4.8.Надеть колпак, маску и стерильный халат; 4.9.Надеть стерильные перчатки; 122 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 123 из 4.10.Отключить пациента от Оксилога и подключить к ИВЛ; 4.11.Взять назначенные анализы крови; 4.12.Измерить центральное венозное давление; 4.13.Укрыть пациента стерильным одеялом; 4.14.Выполнить назначения врача; 4.15.Непрерывное мониторирование пациента; 4.16.Заполнить медицинскую документацию; Чек -лист ведения пациента после трансплантации сердца время ФИО г.р Экстубаци № ист болезни Гр крови Удаленя дренажа Дата поступления Перевод в отделения Гем Биохимия отол огия Примечание Активизация Серология Инфккционный контроль Исследования 5.Примечание: 5.1.Реанимационная медсестра несет ответственность за своевременную подготовку палаты. Ведет непрерывное мониторирование пациента; 5.2.Выполняет своевременно назначения, соблюдая все правила асептики и антисептики. 123 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 124 из Стандарт операционной процедуры Организация измерения отеков конечностей 1.Определение: Отёк (лат. oedema) — избыточное накопление жидкости в органах, внеклеточных тканевых пространствах организма. Отёк может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отёку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме — т. н. предотёк Возникновение отека при заболеваниях сердца и других внутренних органов происходит вследствие нарушения механизмов, которые участвуют в регуляции водно-электролитного баланса в организме и способствуют удержанию жидкости в сосудистом русле. 2.Ресурсы: 2.1.Перчатки (н/с); 2.2.Сантиметровая мягкая лента; 2.3.Маркер для маркировки поля; 2.4.Лоток; 2.5. Дезинфицирующее средство 3.Ссылки: 3.1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193-IV МЗРК; 3.2.Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87 Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»; 3.3.Правила гигиены рук; 3.4.Правила по управлению медицинскими отходами PCI-МКБП-02 ред.2. 3.5.Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т и 4 доп) — СПб.1890—1907. 4.Процедура: 4.1.Произвести идентификацию пациента; 4.2.Объяснить пациенту процедуру; 4.3.Произвести обработку рук и надеть перчатки (н/с); 4.4.Определить место отеков на конечностях методом пальцевого нажатия на кожу; 124 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 125 из 4.5.Произвести маркировку места локализации отеков; 4.6.Измерить сантиметровой лентой окружность конечностей в месте маркировки: - давление на кожу – глубина отека 2мм, 15 сек исчезновение давления, контуры кожи ровные; - давление на кожу – глубина отека 4мм, 15-30 сек исчезновение давления, контуры кожи относительно ровные; - давление на кожу – глубина отека 6мм, 35-40 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз; - давление на кожу – глубина отека 8мм, 45 сек исчезновение давления, контуры на коже видны на глаз, локально кожные покровы фиолетового или красного цвета. 4.7.Защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь; 4.8.Контроль за микроциркуляцией на конечностях; 4.9.Придать конечностям возвышенное положение; 4.10.Использованную сантиметровую ленту обработать дезинфицирующим средством; 4.11.Произвести обработку рук, после снятия перчаток; 4.12.Утилизировать использованные перчатки в емкость для сбора мед.отходов класса Б. 4.13.Зафиксировать в листе наблюдения полученные результаты измерения; 125 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 126 из Лист наблюдения Форма отеков ФИО пациента:_______________________________ Дата рождения:_______________________________ № истории болезни:___________________________ Диагностика отеков +(1) - давление на кожу – глубина отека 2мм - 15 сек исчезновение давления - контуры кожи ровные ++(2) - давление на кожу – глубина отека 4мм - 15-30 сек исчезновение давления - контуры кожи относительно ровные +++(3) - давление на кожу – глубина отека 6мм - 35-40 сек исчезновение давления - контуры на коже видны на глаз ++++(4) - давление на кожу – глубина отека 8мм - 45 сек исчезновение давления - контуры на коже видны на глаз - локально кожные покровы фиолетового или красного цвета Сестринские мероприятия - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран - конечности в приподнятом состоянии - измерение отеков - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь - конечности в приподнятом состоянии - контроль измерения отеков каждые 12 часов - контроль за микроциркуляцией на конечностях и образование пролежней - контроль ЧСС, АД, SpO2 - соблюдать гигиену кожи - защита кожных покровов от ран не использовать лейкопластырь - конечности в приподнятом состоянии - контроль измерения отеков каждые 87 часов Дата Характер отеков Измерение отека: правая рука левая рука правая нога левая нога Контроль за микроциркуляцией на конечностях 126 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 127 из Уход за отеками Конечности в приподнятом состоянии ФИО м/с Роспись 5. Примечание: 5.1. Для ежедневного контроля за отеками не стирать промаркированное поле; 5.2. Производить измерения отеков каждые 12 часов. 127 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 128 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании аортального клапана 1.Определение: Протезирование аортального клапана – это замена пораженного клапана на искусственный или биологический клапан. Проводится пациентам с диагнозом недостаточность и стеноз аортального клапана. Создание физиологической функции работы клапанного аппарата. Стандартная операция по протезированию аортального клапана относится к открытым кардиохирургическим вмешательствам и может выполняться с использованием современных малоинвазивных технологий. Во время данной процедуры поврежденный клапан аорты удаляют и заменяют на искусственный (механический либо биологический) клапан. 2.Ресурсы: 2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2. Набор хирургических инструментов; 2.3. Набор коронарных инструментов; 2.4. Стернотом; 2.5. Стерильные держатели на лампу; 2.6. Набор перевязочного материала; 2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8. Хирургический шовный : лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9. Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.10. Раствор натрия хлорида 0.9 %, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД; 2.11. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12. Удлинитель электродов; 2.13. Измерители(биологический, механический); 2.14. Все размеры аортальных клапанов; 2.15. Канюли перфузионные. 3. Ссылки: 3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г; 4.Процедура: 4.1. До операции 4.1.1. Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4. Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5. Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, 128 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 129 из измерители аортального клапана. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7. Накрываем стерильным хирургическим бельем; 4.2. Во время операции: 4.2.1. Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке второй конец отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2. Проводим Тайм Аут; 4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5. Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард шелк Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия; 4.2.6. Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 штуки, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7. Кисет на ушко правого предсердия 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24 FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.8. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.9. Канюляция ушка правого предсердия готовят к канюляции, рассекают сосудистыми ножницами, и канюлируют венозной канюлей. Соединяем канюлю с венозной линией магистрали. После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.10. После готовим место для пережатие аорты; 4.2.11. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.3 Основной этап: 4.3.1.Подсоединяем удлинитель электродов к правому желудочку (вызываем искусственную фибриляцию желудочков); 4.3.2. Пережатие аорты; 4.3.3.Аортотомия, подача кардиоплегии селективно; 4.3.4.Держалки Prolene 3-0 (17) - 2шт. После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана; 4.3.5.Накладывают швы Ethibond Excel 2-0 (17) с прокладками 3*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити; 4.3.6. Зашивают аорту нитью Prolene 4-0 /17; 4.3.7.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание 129 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 130 из пациента; 4.3.8. Хирург проводит профилактику воздушной эмболии, отпускают аорту; 4.3.9. Реперфузия по времени; 4.4. Деканюляция: 4.4.1. Деканюлируют сначала канюлю ушка правого предсердия затем аортальную канюлю; 4.4.2. Подшивают временные электроды на эпикард правого предсердия или правого желудочка; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволка № 5, 7 для грудины; Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку; Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6. Обработка операционного поля повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7. Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1. Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2. Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3. Протокол операции; 4.5.4. Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5. Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6. Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7. Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5.Примечание: 5.1. Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной; 5.3. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 130 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 131 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы с аппаратом искусственного кровообращения Stockert S5 1.Определение: 1.1. Система «Stockert S5» - это аппарат искусственного кровообращения, который может быть скомпонован и сконфигурирован для самых разных вариантов использования. АИК является искусственным сердцем, замещающим работу человеческого во время проведения наиболее сложных хирургических операций. Stockert S5 является одним из самых современных аппаратов этого типа, разработанным с учетом всех современных требований безопасности и надежности. 2.Ресурсы: 2.1. Система S5; 2.2. Консоль S5; 2.3. Блок электронного оборудования и S5 электропитания; 2.4. Сенсорный модуль; 2.5. Система мачт S5; 2.6. Сенсорный экран S5; 2.7. Активный компонент дисплея; 2.8. Роликовый насос 150; 2.9. Двойной роликовый насос 85; 2.10. APC(система отсасывания воздуха); 2.11. B-CARE5; 2.12. CP5 (система центробежных насосов); 2.13. Система SCP Plus (система центробежных насосов для приведения в движение Revolution ); 2.14. Revolution; 3 Ссылки: 3.1.Система S5 Руководство по эксплуатации. Версия 0,/2011 – GA-5811-0000.03.05; 4. Процедура: 4.1 Действия перед операцией 4.1.1. Подготовка аварийного электроснабжения; 4.1.2. Конфигурирование насосов; 4.1.3. Конфигурирование контрольных приборов: система контроля воздушных пузырей, датчик контроля уровня, датчик давления, кардиоплегия, контроль температуры, таймер; 4.1.4. Подготовка датчиков; 4.1.5. Подготовка насосов (установка, вкладывание шлангов); 4.1.6. Подготовка комплекта шлангов и принадлежностей; 4.1.7. Установка окклюзии насоса; 4.1.8. Определение скорости кровотока; 4.1.9. Проверка датчика давления; 4.1.10. Общая системная проверка; 4.1.11. Проверка функционирования контрольных приборов; 4.2 Действия во время операции: 131 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 132 из 4.2.1. Контролировать процесс перфузии непрерывно; 4.2.2. Устранение возможных аварийных сигналов, вызванных неисправностями; 4.2.3. После завершения операции оставить систему S5в резервном режиме до успешного окончания операции; 4.3 После операции: 4.3.1. Отключить и отсоединить от сети электропитания систему S5 и внешние приборы; 4.3.2. Демонтировать все предметы одноразового применения и удалить их согласно инструкции; 4.3.3. Очистить и дезинфицировать систему S5; 4.3.4. Проверить состояние зарядки аккумуляторов, при необходимости зарядить; 4.3.5. При возникновении неисправности сообщить о них в сервис службу; 4.4 Документирование: 4.4.1 Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.4.2 Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 5. Примечание: 5.1.Эмболия сосудов головного мозга, коронарных сосудов и сосудов других жизненно важных органов может быть вызвана газом, тромботическими массами, частицами кальция, каплями жира и другого. Профилактика подобных осложнений сводится к комплексу последовательных мероприятий, направленных на удаление воздуха и различных частиц из камер сердца и заполнение их кровью, которые проводятся перед включением сердца в кровообращение. Для профилактики воздушной эмболии в этот период большое значение имеет тактика перфузиолога, управляющего работой системы, дренирующей левые камеры сердца. Уменьшение ее производительности и полное выключение могут быть предприняты только по указанию хирурга или анестезиолога; 5.2.Попадание пузырьков кислорода из оксигенатора в артериальную линию аппарата — вторая возможная причина газовой эмболии. В связи с совершенствованием перфузионной аппаратуры и повышением ее надежности это осложнение встречается редко; 5.3.Для предупреждения эмболии применяют микропористые артериальные фильтры однократного пользования. Эти фильтры устанавливаются в артериальной линии АИК. Они способны задержать частицы размером до 40 мкм. 132 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 133 из Стандартные операционные процедуры Операционное отделение с лабораторией вспомогательного кровообращения 1.Определение: Аортокоронарное шунтирование – операция позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование).Операция проводится пациентам с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), критическое поражение коронарного русла для реваскулиризации адекватного кровотока. 2. Ресурсы: 2.1. Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2. Набор хирургических инструментов; 2.3. Набор коронарных инструментов; 2.4. Стернотом; 2.5. Стерильные держатели на лампу; 2.6. Набор перевязочного материала; 2.7. Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8. Хирургический шовный материал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.10. Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000. ЕД; 2.11. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12. Канюли перфузионные; 3. Ссылки: 3.1. Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2. Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012; 4.Процедура: 4.1 До операции 4.1.1. Проверить наличие необходимого расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6. Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, шовный материал, адгезивную повязку для выделения вены из голени; 4.1.7.После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.8.Затем накрываем операционное поле стерильным хирургическим бельем; 4.2. Во время операции: 133 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 134 из 4.2.1. Подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2. Проводим Тайм Аут; 4.2.3. Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции). В это время параллельно ассистент выделяет вену из голени; 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор AMI и приступает к выделению внутренней грудной артерии; 4.2.5.Подаем папаверин, коагулятор, сосудистый пинцет. коагулятор на I режим. После выделения артерии хирург лигирует дистальный конец и отсекает артерию, проверяет кровоток и зажимает зажимом «Бульдог»; 4.2.6. Меняем позицию ретрактора, подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 5 шт; 4.2.7.Готовимся на канюляцию аорты и ушка правого предсердия. Накладывает кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на ушко Ethibond Excel 2-0(26мм) также турникет и зажим; 4.2.8. Подается хирургу сосудистые ножницы и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (1824FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2. В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.9. Хирург канюлирует ушко правого предсердия. Подаем сосудистые ножницы и лапчатый пинцет, канюлю двуступенчатую. ассистенту сосудистый пинцет, коронарный отсос. После того как заканюлировали фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2 и соединяют с венозной линией магистрали; 4.2.10.Накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 20(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.2.11. Хирург производит эксплоарацию, готовит мамарную артерию и вену; 4.3 Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Салфетки под сердце (влажные); 4.3.3. Выделяют артерию: нож №15, коронарные ножницы 30º, проб 1,5. Подаем вену и начинают накладывать дистальный анастомоз Prolene 7-0 (9,3мм); 4.3.4.Затем анастомоз на переднюю артерию: нож №15 ножницы 30º, проб 1,5, Prolene 8-0 (8мм); 4.3.5. Извлекают салфетки из под сердца; 4.3.6.Убирают сосудистый зажим с аорты; 4.3.7.Делают боковое отжатие аорты сосудистым зажимом; 4.3.8.Готовим место для проксимального анастомоза: сосудистые ножницы, аортальным выкусывателем №4 создают отверстие для анастомоза, измеряют 134 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 135 из нужную длину вены, на вену накладывают зажим «Бульдог» и шьют Prolene 60(13мм); 4.3.9.После наложения анастомоза убирают зажим с аорты; 4.3.10.Выводят воздух с графта с помощью тонкой иглы и снимают зажим «Бульдог»; 4.4.Деканюляция: 4.4.1.Проверяем анастомозы на предмет кровотечения. Деканюлируют сначала венозную канюлю потом аортальную; 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4.3.Устанавливают торакальные дренажи в плевральную полость; 4.4.4.По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.5.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.6.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (стальная проволока №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.7.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.8.Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2. Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 135 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 136 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы аппарата Cardioblate 68000 1.Определение: Cardioblate 68000 – это хирургическая абляционная система генератор. Система Cardioblate 68000 предназначена для нанесения точечных или линейных разрушений ткани миокарда с целью блокирования электрической активности, вызывающей фибрилляцию предсердий. Система состоит из Cardioblate 68000 генератора и электрода - ручки. Cardioblate 68000 генератор легко настроить и использовать в то время как его усовершенствованный алгоритм доза-реакция обеспечивает Трансмуральное повреждения, которые последовательно привести в блоке проводимости. 2. Ресурсы: 2.1.Cardioblate генератор; 2.2.Cardioblate электрод для хирургической аблации (биполярное); 2.3.Cardioblate электрод для хирургической аблации (монополярный); 2.4.Электрод – пластина; 2.5.Pressure cup; 2.6.Натрий хлорид 0,9%; 3. Ссылки: 3.1.Medtronic CARDIOBLATE ® 6800. SURGICAL ABLATION SYSTEM 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «Б»; 4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки; 4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды; 4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость; 4.1.5.Подключить аппарат Cardioblate 68000 генератор к электропитанию; 4.1.6.Включить кнопку «ON»; 4.1.7.Установить педаль дистанционного управления на сторону хирург – оператора; 4.1.8.Подключить электрод-пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор; 4.1.9.Подготовить Pressure cup и натрий хлорид 0,9%; 4.2.Во время операции: 4.2.1.Принять стерильный электрод для хирургической аблации от операционной медсестры и разделить систему от штекера; 4.2.2.Подключить штекер к аппарату Cardioblate 68000 генератор в разъем в зависимости от электрода (монополярный, биполярный); 4.2.3.Подключить систему к натрию хлориду 0,9%; 4.2.4.Натрий хлорид 0,9% подается через Pressure cup; 136 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 137 из 4.2.5.На мониторе Cardioblate 68000 генератора выбрать команду «Options – Set up- » если все подключено верно на мониторе появятся знак в виде галочки; 4.2.6.Подсоединить электрод – пластину к аппарату Cardioblate 68000 генератор; 5. Примечание: 5.1.Возможные осложнения, связанные с абляции сердечной ткани в сочетании с операцией на открытом сердце, являются: перфорация тканей, расширение экстракорпорального обхода, послеоперационных сердечных нарушений ритма (мерцательная и / или желудочков), послеоперационных эмболических осложнений, перикардит или тампонады, ранения легочных вен, повреждения клапанов, нарушение проводимости (SA / АВ. узлов), и острый ишемией миокарда; 5.2.Чтобы избежать риска поражения электрическим током и / или ожоги пациента, не прикасайтесь к пациенту, касаясь внешний корпус или соединения на генераторе Cardioblate 68000. Не позволить пациенту вступают в контакт с заземленными поверхностями во время манипуляции РЧ. 137 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 138 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при протезировании митрального клапана 1.Определение: Протезирование митрального клапана –это замена собственного клапана на механический или на биологический клапан. Операция «Протезирование митрального клапана» проводится пациентам с DS:недостаточность и стеноз митрального клапана для замены ранее измененного клапана. Создание физиологической функции работы клапанного аппарата. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Стерильные холдеры на лампу; 2.6.Набор перевязочного материала; 2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8.Хирургический шовный : лига клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод; папаверин 1 ампула, гепарин 5000 ЕД; 2.11.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12.Сайзеры (био,мех); 2.13.Линейка всех клапанов; 2.14.Канюли перфузиологические; 3. Ссылки: 3.1.Руководство по сосудистой хирургии, Ю.В.Белов 2000 г; 3.2.Kirklin-Barratt-Boyes-Cardiac-Surgery Elsevier - Health Sciences Division 2012 г; 4. Процедура: 4.1 До операции 4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты, сайзеры. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем опер. поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем; 4.2 Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем холдеры на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм Аут; 138 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 139 из 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции). 4.2.4После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5.Подаем магистрали. Хирург вскрывает перикард и накладывает держалки на перикард Mersilk 1 (31мм)- 4шт. Готовимся на канюляцию аорты и ВПВ,НПВ; 4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7.Кисет на ВПВ Prolene 4-0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond Excel ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации. Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (18-24FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2; 4.2.8.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8; 4.2.9.Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят cсосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-28). После канюляции фиксируют лигатурой шелк Mersilk №2; 4.2.10.Канюляция НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.11.После готовим место для пережатие аорты; 4.2.12.Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0 (20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью; 4.3.Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (26) (2шт). После того убирают створки и заменяют искусственным или биологическим клапаном. Измеряют размер клапана; 4.3.3.Накладывают швы Ethibond 2-0(26) с прокладками 6*3 на фиброзное кольцо для фиксации клапана. Прошивают клапан и садят в фиброзное кольцо. В среднем используют 15 нити; 4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку Prolene 4-0 /26; 4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента; 4.3.6.Зашивают предсердие нитью Prolene 4-0/20; 4.3.7.Отпускают аорту; 4.4.Деканюляция: 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 139 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 140 из 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка операционного поле повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5.Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание : 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной; 5.3.Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной; 140 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 141 из Стандартные операционные процедуры Принцип работы электрохирургического генератора Force EZ-8C 1.Определение: Электрохирургический генератор FORCE EZ компании Valleylab представляет собой электрохирургический генератор с изолированными выходами, который дает энергию для рассечения, обезвоживания и фульгурации ткани во время биполярных и монополярных хирургических операции. Относится к самому современному поколению - микроконтроллерным генераторам компании Covidien. 1.1.Компьютерная система слежения за тканями Instant Response поддерживает выходные параметры генератора, несмотря на меняющееся сопротивление. Это позволяет улучшить качественные характеристики генератора и повысить безопасность в операционной; 1.2.Максимальная мощность 300 вт при поддержании постоянства мощности в широком диапазоне сопротивлений. Генератор не требует перенастройки мощности при значительном увеличении импеданса тканей; 1.3.Два режима рассечения – Pure cut для качественного точного разреза любых тканей и Blend cut для рассечения с гемостазом. Степень коагуляции краев разреза выбирается программно в зависимости от электрических параметров тканей, благодаря обратной связи Instant Response; 1.4.Два режима коагуляции – Desiccate для быстрой контактной коагуляции и лапароскопических операций; 1.5.Fulgurate для бесконтактной коагуляции в большинстве случаев и аргонусиленной электрохирургии; 1.6.Биполярный режим – также контролируется системой Instant Response, использует низкое напряжение для предупреждения искрения, прилипания и обугливания тканей; 1.7.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REMэлектрода; 1.8.Дополнительные характеристики безопасности включают мониторирование ошибок в подаче мощности и контроль токов утечки. Низкое электрическое напряжение уменьшает искрообразование, нейромышечную стимуляцию и радиочастотную интерференцию; 1.9 Совместимость с блоком подачи аргона – это расширение возможностей для специализированной хирургической помощи. Позволяет осуществлять аргонусиленную коагуляцию и резание в атмосфере аргона. 1.10.Точный подбор мощности по 1 вт; 1.11.Запоминание последних настроек мощности; 1.12.Конвекционное охлаждение генератора без использования вентилятора; 1.13.Автоматическая система контроля - самотестирование при включении, более 150 кодов ошибки позволяют быстро установить причину неисправности, сохранение в памяти всех параметров работы в режиме реального времени; 2. Ресурсы: 141 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 142 из 2.1.Электрокоагулятор; 2.2. Возвратный электрод; 2.3.Кабель – заземление; 2.4.Одноразовая ручка электрода; 3. Ссылки: 3.1.Руководство по эксплуатации Force EZ – 8C. Электрохирургический генератор с технологией Instant Response; 4. Процедура: 4.1.До операции: Наложение возвратного электрода 4.1.1.Проверить срок годности возвратного электрода. Если срок истек, его необходимо утилизировать в класс «В»; 4.1.2.Достать возвратный электрод из упаковки; 4.1.3.Снять с электрода защитную бумагу и осторожно прикоснуться к электроду, чтобы убедиться в том, что он влажный. Не использовать сухие возвратные электроды; 4.1.4.Наложить электрод на кожу пациента и слегка помассировать поверхность электрода, для обеспечения максимального контакта между электродом и кожей пациента. Не накладывать электрод-пластину на рубцы, выступающие кости, и место где может собираться жидкость; 4.1.5.Перед подключением электрода к электрокоагулятору, необходимо включить электрокоагулятор. Через 1мин прозвучит звуковой сигнал и индикатор начнет светиться красным светом; 4.1.6.Подсоединить электрод в разъем коагулятора (разъем находиться справа). При правильном подключении индикатор начинает светится зеленым светом; 4.1.7.Установить режим коагуляции: Spray 60/60; 4.2.Вовремя операции: 4.2.1.Принять от операционной медсестры стерильный каутер и подключить его в разъем (разъем находиться справа) и по мере необходимости переключать режимы электрокоагулятора; 4.3.После операции: 4.3.1.Принять от операционной медсестры каутер; 4.3.2.Снять наконечник каутера, утилизировать его в КБСУ, а сам каутер в отходы класса «Б»; 4.3.3.Отсоединить электрод- пластину от электрокоагулятора, осторожно снять электрод одной рукой, а другой придерживать кожу, чтобы не повредить кожу; 4.3.4.Утилизировать использованный электрод в отходы класса «Б»; 4.4.Документирование: 4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования; 5. Примечание: 5.1.Адаптивная REM-система безопасности Covidien исключает риск ожогов в месте наложения пластины пациента при применении двухсекционного REM-электрода. Гарантией этому являются более 85.000.000 операций, проведенных во всем мире с электрокоагуляторами «Covidien»; 5.2.При использовании обратного электрода пациента, не имеющего систему 142 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 143 из безопасности REM, система контроля качества контакта REM разработанная компанией Valleylab, не будет активирована. 143 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 144 из Стандартные операционные процедуры Техника накрывания стерильного стола 1.Определение: 1.1.Техника накрытия стерильного стола это трехслойное накрывание операционного стола стерильными простынями. Накрытие стерильного стола необходимо при подготовке к оперативному вмешательству. Для соблюдения стерильности медицинских инструментов, стерильных изделий медицинского назначения и т.д. 2.Ресурсы: 2.1.Операционный стол большой, операционный стол для инструментов, рабочий стол; 2.2.Стерильное белье (стерильные простыни) и комплект белья на пациента; 2.3.Стерильный халат, перчатки; 2.4.Инструментарий; 3. Ссылки: 3.1.«Закрытие хирургических ран» Научное издание Аир-Арт Ethicon 2000г; 3.2.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г; 4. Процедура: 4.1.Проверить комплект белья на: 4.1.1.Герметичность; 4.1.2.Наличие даты стерилизации; 4.1.3.Посмотреть названия и серию комплекта (взять нужную) 4.2.Наденьте колпак, халат, маску; 4.3.Обработать руки хирургическим методом с помощью антисептика; 4.4.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки соблюдая все правила асептики; 4.5.Помощница открывает комплект белья; 4.6.Раскрываем простыню на большой стол; 4.7.Накрываем операционный стол с помощью простынь, для этого: 4.8.Разверните на вытянутых руках стерильную простыню над столом так, чтобы закрыть все края, и чтобы снизу свисал на 30 см; 4.9.Вторую простынь перпендикулярно первому накрываем, и чтобы снизу свисал на 20 см; 4.10.Третью простынь накрываем на стол в той же последовательности, и чтоб снизу свисал на 10 см; 4.11.Одеваем на рабочий стол защитную простыню; 4.12.Выкладываем на рабочий и инструментальный весь инструментарий и перевязочный материал; 4.13.Запас инструментов с сеткой оставляем на чистом столе и накрываем простыней; 4.14. После окончания операции все инструменты в том числе и не использованные сдаем в ЦСО; 5 Примечание 5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при 144 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 145 из организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции. Во время операции стерильный стол должен быть накрытым. 145 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 146 из Стандартные операционные процедуры Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем 1.Определение: 1.1.Техника обкладывания пациента стерильным операционным бельем это очередность накрывания операционного поле сохраняя стерильность операционного поле и соблюдение правил асептики и антисептики. Тем самым мы защищаем пациента от инфицирования раны. Проводится перед операцией для проведения оперативного вмешательства. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильные корнцанги; 2.2.Перевязочный материал; 2.3.Антисептики; 2.4.Комплект хирургического белья; 3. Ссылки: 3.1.Руководство для операционной сестры. Н. Барыкина 2005г; 4 Процедуры 4.1.Проверить качество бритья операционного поля; 4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза; 4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут; 4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии; 4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой; 4.6.Помощник поднимает ноги, обрабатываем от внутренней стороны голени, сначала в сторону пятки, после к бедру, 3 раза; 4.7.Закрываем пах пеленкой; 4.8.Под ноги накрываем пеленку с водонепроницаемой основой; 4.9.Одноразовую простыню в два слоя; 4.10.Ноги обхватываем стерильными пеленками; 4.11.Надеваем стерильные бахилы на стопы; 4.12.Сушим операционное поле салфеткой; 4.13.Клеем две боковые пеленки; 4.14.Накрываем большую простыню на пациента с защитной пленкой, расправляем до конца. 5. Примечание: 5.1.Во время обкладывания пациента нужно обратить внимание на наличие катетеров на пациенте, на бедре или на шеи центральный катетер, так как простыни для обкладывания пациента на липкой ленте, мы можем наклеить на эти катетеры. Чтобы этого не допустить мы должны быть внимательными, и предотвратить ошибку. 146 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 147 из Стандартные операционные процедуры Техника обработки операционного поля 1.Определение: 1.1.Обработка операционного поля это обработка кожи больных непосредственно перед операцией с использованием антисептиков. Проводится для оптимального достижения стерильности. Обработку операционного поле проводят после наркотического сна пациента. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильные корнцанги; 2.2.Перевязочный материал; 2.3.Антисептики; 3. Ссылки: 3.1.Сестринское дело в хирургии И.Р. Грицук, И.К.Ванькович 2000 г; 4. Процедура: 4.1.Проверить качество бритья операционного поля; 4.2.Промаркировать место будущего кожного разреза; 4.3.Трижды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут; 4.4.Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии; 4.5.При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза, рану закрыть стерильной марлевой салфеткой; 4.6.На пах положить стерильное полотенце; 5. Примечание: 5.1.Обработка операционного поля предполагает прием перед операцией душа или ванны, одевание чистого белья, а также удаление волосяного покрова в области операции. Все эти мероприятия проводятся непосредственно перед операцией. Не посредственно перед обработкой нужно обратить внимание на целостность кожи, для профилактики пролежней. Так как нам всем известно что все пролежни начинаются в операционной. 147 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 148 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при пластике дефекта межпредсердной перегородки 1. Определение: Дефект межпредсердной перегородки – это распространенный порок сердца. В детстве порок обычно протекает бессимптомно, хотя возможны физического развития и частые пневмонии. Показания к хирургическому лечению, это сердечная недостаточность, легочная гипертензия, частые ОРЗ в анамнезе и отставание в физическом развитии. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Стерильные держатели на лампу; 2.6.Набор перевязочного материала; 2.7.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.8.Хирургический шовный матеиал: лигирующие клипсы, Prolene, Ethibond Excel, Mersilk, Vicryl Plus, стальная проволка; 2.9.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.10.Раствор натрия хлорида, повидон йод; 2.11.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.12.Канюли перфузионные. 3. Ссылки: 3.1.«Успешная коррекция врожденного порока сердца множественных дефектов и аневризмы межпредсердной пререгоролки» Симоненко В.Б., Борисов И.А., Долинин В.В., Крылов В.В., Уйманова М.Ю. 4.Процедура: 4.1.До операции: 4.1.1.Проверить наличие нужного расходного материала в операционной; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6.Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. На стерильный стол MAYO приготовить скальпель, инструменты. После подготовки пациента врачом анестезиологом обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирургическим бельем. 4.2.Во время операции: 4.2.1.Подаем стерильные держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм Аут; 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра 148 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 149 из анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5.Подаем магистрали. хирург выделяет кусочек перикарда пациента (заплата для закрытия дефекта); 4.2.6.Затем накладывает держалки на перикард, Mersilk 1 (31мм)- 1шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ) и нижней полой вены (НПВ); 4.2.7.Накладывают кисет на аорту Ethibond Excel 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.8.Кисет на ВПВ Prolene 4-0(20) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.9.Кисет на НПВ Ethibond Excel 2-0(26) ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.10.Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Нож №11, канюля аортальная по расчетному весу пациента (1824FR). Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Mersilk №2; 4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Линию артерии хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозную линию одеваем тройник 1\2;3/8;3/8; 4.2.12. ВПВ готовят к канюляции, сосудистыми ножницами чистят , затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистый зажимом Оверхольд и канюлируют ВПВ канюлей по размеру (10-32). После того как заканюлировали фиксируют лигатурой Mersilk №2; 4.2.13.На канюляцию НПВ делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ(10-28) также фиксируют лигатурой шелк №2. Соединяют с венозной линией магистрали; 4.2.14.Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.15.Готовим место для пережатие аорты. Затем накладывают кисет на аорту для антеградной канюли Ethibond Excel 2-0(20мм) турникет, зажим, подаем канюлю и соединяем с кардиоплегической магистралью. 4.3.Основной этап: 4.3.1.Пережатие аорты, подача кардиоплегии; 4.3.2.Двухпредсердный доступ. Открывают предсердие, накладывают держалки Mersilk 3-0 (2шт). Измеряют размер дефекта; 4.3.3.Аутоперикардом зашиваем дефект межпредсердной перегородки; 4.3.4.Зашивают межпредсердную перегородку ProleneMersilk 4-0 /26; 4.3.5.Хирург дает команду для согревания. Перфузиолог начинает согревание пациента; 4.3.6.Зашивают предсердие нитью 4-0/20; 4.3.7.Отжимают аорту; 4.4.Деканюляция: 149 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 150 из 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 4.4.2.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ., подсоединяем дренажную банку; 4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов; 4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicryl Plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicryl Plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.5.Обработка опер. повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.6.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2 .Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3. Протокол операции; 4.6.4. Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала; 5.2.Контролирует пути движения членов хирургической бригады в соответствии с зонами стерильности в операционной. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала, следит за соблюдением правил асептики и антисептики всех сотрудников, находящихся в операционной. 150 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 151 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при имплантации вспомогательного устройства левого желудочка 1.Определение: Система поддержки левого желудочка (Heart Mate II, Heart Ware) LVAS это вращательная система поддержки желудочка с осевым потоком. Она может создавать ток до 10 литров в минуту (л/мин) в направлении, параллельном кровотоку левого желудочка. Прикрепленная к верхушке левого желудочка и восходящей аорте, помпа устройства отводит кровь от ослабленного левого желудочка и приводит ее в движение по всем остальным частям организма. Помпой управляет контроллер системы с помощью внутренней компьютерной программы. Предназначена для гемодинамической поддержки пациентов с терминальной устойчивой сердечной недостаточностью левого желудочка; система может применяться либо для временной поддержки, как например, в качестве моста к трансплантации сердца или восстановлению миокарда, либо в качестве постоянной терминальной терапии. Вспомогательной устройство показана к применению как в больнице, так и вне ее. 2.Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.4.Стернотом; 2.5.Ранорасширитель IMA 2.6.Шпага 2.7.Фантом 2.8.Наконечник для СО2 2.9.Барьерная пленка 2.10.Резиновые насадки для защиты 2.11.Средний наконечник от каутера 2.12.Стерильные холдеры на лампу; 2.13.Набор перевязочного материала; 2.14.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.15.Хирургические шовные : лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка; 2.16 .Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка. 2.17. 0,9%Раствор натрия хлорида, повидон; 2.18. Комплект магистралей к оксигенатору; 2.19. Канюли перфузиологические согласно весу и росту пациента 2.20. Теплая аминокапроновая кислота; 2.21.Толстые тифлоновые прокладки 6*12, 7*13; 2.22.Клей BioGlue; 2.23.Пистолет; 2.24.Хомуты; 3.Ссылки: 3.1.Инструкция по применению Heart Mate II LVAS Thoratec Corparation 151 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 152 из 2010 г; 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции; Проверка аппаратур на исправность; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 4.1.6 .Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После анестезиологического пособия обрабатываем отмеченное маркером операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем стерильным хирурургическим бельем пациента. 4.2.Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам, подсоединяем СО2; 4.2.2. Клеится на живот барьерная пленка для выведения Drive Line; 4.2.3.Проводим Тайм- Аут; 4.2.4.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (медсестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.5.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.6 .Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт; 4.2.7.Работают коагулятором, смотрят ложу и измеряет измерителем –фантомом, готовится место для механического устройства. Ложится салфетка смоченная теплой аминокапроновой кислотой с целью гемостаза; 4.2.8.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0(20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.9.Кисет на предсердие Ethibond 2-0(26мм)- ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.10.Подается хирургу ножницы Metzenbaum и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная. Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2; 4.2.11.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей; 4.2.12.Канюляция предсердия, лабчатый пинцет и ножницы Metzenbaum, затем двухступенчатая канюля, фиксация лигатурой Ethibond №2; 4.3.Основной этап: 4.3.1.После канюляции накладывается держалка на желудочек Ethibond №0. В это время ассистент на MAYO параллельно совместно координатором собирают помпу; 152 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 153 из 4.3.2.Извлекают тромб из желудочка с помощью специального круглого ножа, отправляется на гистологическое исследование; 4.3.3.Чтобы лишние инструменты вокруг раны не мешали накрываем овальную пеленку. Одеваем на обе иглы Ethibond №2-0/36 заранее подготовленные тефлоновые прокладки и подаем оперирующему хирургу, ассистенту зажимы для фиксации. Чтобы пришить Sewing ring их накладывают примерно 12шт; 4.3.4. Подаем Sewing ring и короткий иглодержатель хирургу, прошивается теми же нитками к желудочку; 4.3.5. Prolen 2-0/31 чтобы фиксировать эти нитки между собой, сухие маленькие салфетки, сушат и клей BioGlue; 4.3.6. Ассистент собранную помпу приближает к ране ложит на чистое полотенце, помпа соединятся с Sewing ring, большой шприц с чистым физ.раствором, наполняем помпу при соединений. Координатор постоянно наблюдает режим помпы; 4.3.7.Подаем хирургу Graft который выходит из комплекта, ножницы и пинцет сосудистый, маленький кросс; 4.3.8.Боковое отжатие аорты, сосудистый пинцет и ножницы нож №11, панч №4; 4.3.9. 4-0/13 Prolen (Hemo-Seal) пришивает сосудистый протез Graft к аорте; 4.3.10. Смачиваем хомуты в физ.растворе и подаем затем пистолет; 4.3.11. Нож №21, коагулятор ,выводят Drive Line, лигатура для фиксации, смоченный повидоном шарик; 4.12.Реперфузия по времени. Хирург дает команду для согревания; 4.3.13.Подшивают временные электроды на эпикард ПЖ и ЛЖ; 4.4.Деканюляция: 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю двухступенчатая канюля, затем аортальную канюлю; 4.4.2.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.3.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл; 4.4.4.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны проволка №5, 7 для грудины; 4.4.5.Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка раны повидоном и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Чек лист Тайм Аут, чек лист подсчета мягкого инвентаря и игл, чек лист проведения ИК; 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 153 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 154 из 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Хомуты заранее проверяется на прочность; 5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала. 154 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 155 из Стандартные операционные процедуры Этапы операции при трансплантации сердца 1. Определение: Трансплантация сердце- это изьятие жизнеспособного органа у одной особи т.е. у посмертного донора с перенесением его к реципиенту. Трансплантация на сердце проводится пациентам с диагнозом терминальная стадия хронической сердечной недостаточности, дилятационная кардиомиопатия, ипациентам после установки вспомогательного устройства левого желудочка. 2. Ресурсы: 2.1.Комплект хирургического белья с принадлежностями; 2.2.Набор хирургических инструментов; 2.3.Набор коронарных ножниц ПОТЦ; 2.4.Стернотом; 2.5.Ранорасширитель IMA; 2.6.Зажим для пережатия аорты разных размеров; 2.7.Ксеноперикард; 2.8.Удлинитель для электродов; 2.9.Стерильные холдеры на лампу; 2.10.Набор перевязочного материала; 2.11.Стерильные хирургические халаты и перчатки; 2.12 .Хирургические шовные материалы: лига клипсы, Ethibond Exsell, Prolen,Vicril plus, стальная проволка; 2.13.Временные электроды, костный воск, адгезивная повязка; 2.14.0,9%Раствор натрия хлорида, повидон; 2.15.Комплект магистралей к оксигенатору; 2.16.Ледяная кашица при Т -16*; 2.17.Большая чаша для принятия донорского сердца; 2.18.Канюли перфузионные на раздельную канюляцию согласно весу и росту пациента; 3.Ссылки: 3.1.«Очерки клинической трансплантологии» С.В. Готье, Москва 2009г; 4.Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Проверить наличие необходимого расходного материала для данного вида операции; 4.1.2.Проверить срок стерильности и целостность упаковки всех расходных материалов; 4.1.3.Надеть колпак, маску; 4.1.4.Обработать руки хирургическим методом; 4.1.5.Надеть стерильный хирургический халат, перчатки; 155 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 156 из 4.1.6 .Накрыть стерильный стол, подготовить все инструменты, расходный, шовный материал. После интубации пациента обрабатываем операционное поле повидон йодом вместе с ассистентом; 4.1.7.Накрываем операционное поле стерильным хирурургическим бельем; 4.2 Во время операции: 4.2.1.Вначале подаем держатели на лампу, передаем санитарке концы отсосного шланга и ручки коагулятора для подключения к аппаратам; 4.2.2.Проводим Тайм- Аут; 4.2.3.Подаем хирургу скальпель №21, салфетку, коагулятор на III режиме. (мед сестра анестезист фиксирует время начала операции); 4.2.4.После подготовки хода проводят стернотомию, хирург проводит гемостаз грудины, меняет перчатки и устанавливает ретрактор; 4.2.5 .Подаем магистрали. После вскрытия перикарда хирург накладывает держалки на перикард Mersilk №1 (31мм)- 2шт. Готовимся на канюляцию аорты и верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ); 4.2.6.Накладывают кисет на аорту Ethibond 2-0 (20мм)- 2 шт, ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.7.Кисет на ВПВ 4-0(20) Prolen ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации; 4.2.8.Кисет на НПВ 2-0(26) Ethibond ассистенту подаем турникет с зажимом для фиксации, Подается хирургу ножницы сосудистые и сосудистый пинцет для подготовки места канюляции. Подается оперирующему хирургу нож №11и канюля аортальная. Ассистент затягивает кисет и фиксирует канюлю лигатурой Ethibond №2; 4.2.9.В это время мы проверяем наличие воздуха в магистралях и по команде перфузиолога разъединяем магистрали. Перфузиолог выставляет окклюзию для профилактики гемолиза. Артериальный магистраль хирург соединяет с аортальной канюлей. На венозный магистраль одеваем тройник 1/2;3/8;3/8; 4.2.10. Канюляция ВПВ готовят к канюляции, чистят сосудистыми ножницами, затем делают разрез ножом №11, расширяют ножницами или сосудистым зажимом Overhold и канюлируют ВПВ после чего канюлю фиксируют лигатурой Ethibond №2; 4.2.11.Для канюляции НПВ, делают разрез ножом №11 расширяются и канюлируют НПВ (10-28Fr), также фиксируют лигатурой Ethibond №2. Соединяют с венозными канюлями магистрали. Обходим ВНВ и НПВ тесьмой 5 мм и затягивают на венозный турникет; 4.2.12. После готовим место для пережатие аорты. 4.3.Основной этап: 4.3.1.Как только донорское сердце доставляется в операционную пережатие аорты. сосудистые ножницы, пинцет, иссекается сердце, после чего отправляется на гистологическое исследование; 4.3.2.В большую чашу приготовим холодный 0,9% физиологический раствор куда ложим донорское сердце. Ассистент извлекает канюли из донорского сердца. В это время параллельно операционная сестра готовит ледяную кашицу и погружает туда полотенце. Извлекается донорское сердце из чаши и ложится на это полотенце со 156 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 157 из снежком и подается оперирующему хирургу. Отсекаются лишние ткани и начинается процесс имплантации; 4.3.3.Сначала шьется аорта 4-0/17 Prolen с фелтом из ксеноперикарда; 4.3.4. Шьет легочную артерию 4-0/20 Prolen; 4.3.5 Шьет предсердие 4-0/26-120см Prolen; 4.3.6.Шьет НПВ 4-0/20 Prolen; 4.3.7. Шьет ВПВ 5-0/17 Prolen; 4.3.8 Отпускается аорта, начинается процесс восстановления и реперфузия. Хирург дает команду для согревания; 4.3.9. Подшивают временные электроды на эпикард ПП и ПЖ; 4.4 Деканюляция 4.4.1.Деканюлируют сначала канюлю ВПВ, НПВ затем аортальную канюлю; 4.4.3.Устанавливают дренажи в плевральную полость. По окончании операции подсоединяем дренажную банку; 4.4.4.Тайм Аут: подсчет мягкого инвентаря, инструментов, игл; 4.4.5.Тщательный гемостаз и послойное ушивание раны (проволка №5, 7 для грудины, Vicril plus 1(40) и 0(40) на подкожную клетчатку, Vicril plus 3- 0(26) на кожу; 4.4.6.Обработка опер. Антисептиком и наложение адгезивной повязки; 4.4.7.Конец операции; 4.5. Документирование: 4.5.1.Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности; 4.5.2.Лист учета мягкого инвентаря; 4.5.3.Протокол операции; 4.5.4.Протокол проведения искусственного кровообращения; 4.5.5.Лист проверки готовности к проведению искусственного кровообращения; 4.5.6.Профилактическая система критериев по предотвращению инфекции послеоперационной раны; 4.5.7.Профилактическая система критериев введения мочевого катетера; 5. Примечание: 5.1.Операционная сестра несет ответственность за своевременную подготовку хирургических инструментов и расходного материала. Так как каждая минута дорога все необходимые шовные материалы длиною 120см должны быть открыты на столе, а ледяная кашица заранее подготовленным; 5.2.Контролирует соблюдение правил асептики и антисептики всей операционной бригады. Обеспечивает инфекционную безопасность пациента и медицинского персонала. 157 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 158 из Стандартные операционные процедуры Техника надевания стерильного халата 1.Определение: 1.1.Техника надевания стерильного халата это непосредственная подготовка к хирургическому вмешательству в стерильных условиях. 2.Ресурсы: 2.1.Стерильный халат; 2.2.Стерильные перчатки; 3.Ссылки: 3.1.Руководство операционной сестры. Н.Барыкина 2005г; 4. Продедура: 4.1.Обработать руки хирургическим методом с использованием антисептика (обрабатываем руки до полного высыхания); 4.2.Помощница открывает стерильный халат; 4.3.Удостовериться по линиям шва в их стерильности (непрямой контроль); 4.4.Не касаясь краев упаковки вынуть халат; 4.5.Взять халат за ворот и на вытянутых руках на уровне груди, не касаясь себя и окружающих предметов, развернуть его; 4.6.Поочередно завести руки в рукава халата и движением рук в стороны надеть его; 4.7.Попросить помощника, который должен всегда находиться позади медсестры, подтянуть халат за края и завязать внутренние завязки; 4.8.Одеть стерильные перчатки; 4.9. Взять наружную завязку с помощью бумаги подать через помощницу и завязать; 5. Примечание: 5.1.Соблюдение правил асептики являются основополагающим принципом при организации хирургического стационара. Необходимо создать максимум условий для безопасного выполнения операции. 158 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 159 из Стандартные операционные процедуры Техника работы с эндо-видео оборудованием Aesculap 1. Определение: 1.1.Техника работы эндо – видео оборудование это этапность подключения оборудования (Aesculap, Karl Storz). Оборудования предназначен для проведения операции миниинвазивным методом и трансляции и записи операции. 2.Ресурсы: 2.1.Эндоскопическая камера; 2.2.Full HD с плоским экраном монитора; 2.3.Сенсорный монитор; 2.4.Ксеноновый источник света; 2.5.DVD цифровая система документации; 2.6. Эндоскопическая тележка; 3. Ссылки: 3.1.Aesculap Valve XS Instruments for Minimally Invasive Valve Surgery 2010г; 3.2. Aesculap Endoscopic Technology Challenger Ti “Warranty +12” 2010г; 4. Процедура: 4.1.До операции 4.1.1.Включить в сеть оранжевый кабель; 4.1.2.Включить систему мониторирования; 4.1.3.Включить Camera и подсоединить один конец оптического кабеля к UP; 4.1.4. Второй конец кабеля временно установить к стойке на фиксатор Unlock; 4.1.5. Включить Full HD с плоским экраном монитор; 4.1.6. В сенсорный монитор вбить данные пациента; 4.1.6.1.Создать нового пациента; 4.1.6.2. Написать номер истории болезни; 4.1.6.3. Написать имя пациента; 4.1.6.4. Написать фамилию пациента; 4.1.6.5. Заполнить дату рождения пациента; 4.1.6.6. Заполнить фамилию оперирующего хирурга; 4.1.6.7. Написать название операции; 4.1.6.8. Сохранить документ; 4.2.Во время операции: 4.2.1. Подключаем камеру к оптике; 4.2.2. Подсоединяем ксеноновый источник света; 4.2.3. Устанавливаем баланс белого света; 4.2.4. Начинаем запись операции; 4.2.5. Делаем фото снимки операции; 4.2.6. Сохраняем операцию 4.3. После операции: 4.3.1.Выключаем систему мониторирования; 4.3.2. Выключаем Full HD с плоским экраном монитор; 4.3.3. Выключаем ксеноновый источник света; 4.3.4. Выключаем сенсорный монитор; 159 Код: АО «Национальный научный кардиохирургический центр» Название документа Редакция: 1 стр. 160 из 4.3.5. Выключаем эндоскопическую тележку; 4.3.6. Выключаем от сети эндоскопическую стойку; 4.4.Документирование: 4.4.1.Журнал контроля эксплуатации медицинского оборудования Aesculap Surgical Technologies; 5.Примечание: 5.1.Осторожно и бережно обращаться с деталями оборудования; 5.2.К работе с оборудованием допускаются обученные сотрудники ; 5.3. Есть возможность записи операции с оборудования на съемный носитель; 160