Реабилитационная программа после акш со 2

ке
л
лк
іц
н іч
їн
, іо гдлоясдлиі, д нж ое вн ин ня и
Особенности ведения пациентов,
перенесших аортокоронарное
шунтирование, в раннем и позднем
послеоперационном периоде
И.М. Фуштей, д. мед. н., профессор; З.В. Лашкул, доцент; Ю.В. Кацюба, аспирант
/Медицинская академия последипломного образования, кафедра терапии, клинической фармакологи и эндокринологии, Запорожье/
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, реабилитация
И
шемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин
смертности населения развитых стран. По сводным данным, ежегодно она
уносит жизни более 2,5 млн жителей планеты, причем более одной трети
из них – люди трудоспособного возраста. В 2004 году показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве стран Западной
Европы составлял от 175,6 до 316,9 на 100 тыс. населения, в Украине – 991,4 на 100 тыс.
населения [7]. В последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе с этим
заболеванием. Настоящей революцией в лечении ИБС явилось внедрение в клиничес­
кую практику операции прямой реваскуляризации миокарда, улучшающей качество
и увеличивающей продолжительность жизни больных, снижающей риск развития
возможных осложнений заболевания. Прогноз больных, перенесших аортокоронарное
шунтирование (АКШ), зависит от ряда обстоятельств. Первое – это «технические» особенности проведенного оперативного вмешательства (так, аутоартериальное шунтирование по сравнению с аутовенозным характеризуется лучшей проходимостью
шунтов и меньшим риском повторных обострений ИБС) [21, 28]. Второе – наличие
сопутствующих заболеваний до проведения операции (перенесенный ранее инфаркт
миокарда, сахарный диабет, сердечная недостаточность, возраст и т.д.). Третье – прямая
зависимость от усилий пациента и врача, направленных на предупреждение и профилактику ранних осложнений АКШ (мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, венозные тромбозы и тромбоэмболии, медиастиниты, инфекции), предупреж­
дение дальнейшего прогрессирования атеросклероза и ИБС [13, 14]. С этой целью
должна проводиться медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация
больных, направленная на скорейший возврат к привычному образу жизни [8].
В нашей стране разработана комплексная программа реабилитации больных,
страдающих ИБС, после АКШ. В то же время опыт многих клиник показывает, что эта
категория больных требует особых подходов уже с первых дней после операции. Во
всем мире отдают предпочтение ранней активации больных с первых суток.
Основными принципами реабилитации больных после АКШ являются этапность и
преемственность. Продолжительность реабилитации на всех этапах составляет от
6 до 8 недель, в т.ч. в кардиохирургической клинике – 10–14 дней. Длительность
второго этапа (кардиологическое отделение или отделение реабилитации) – 2–3
недели, третьего (санаторное лечение) – до 3–4 недель. Практически основной объем
медикаментозной, физической, психологической и социальной реабилитации проводится на втором и третьем этапах реабилитации [8, 23, 33, 36].
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия проводится строго индивидуально для каждого конкретного больного с учетом тяжести клинического состояния и чувствительности к
№ 9 (125–126) / листопад-грудень / 2008
препаратам. Основу раннего медикаментозного лечения больных, перенесших АКШ, составляют аспирин,
клопидогрель, бета-блокаторы, игибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ), статины [21].
Раннее назначение аспирина больным, перенесшим АКШ, во многих цент­
рах не практикуется, хотя еще в 2001
году Общество торакальных хирургов
США рекомендовало назначение аспирина 325 мг/день спустя 6 часов после
операции [20, 31]. D.T. Man­dano опубликовал результаты многоцентрового
исследования, показавшего выраженные органопротекторные свойства
аспирина при его раннем (в первые 48
часов) назначении в послеоперационном периоде [24, 30]. В исследовании
наблюдались 5 тысяч больных, трем
тысячам из которых аспирин назначали в первые 48 часов в дозировках от
75 до 650 мг/сут. (в зависимости от
практики центров). Госпитальная
смертность при раннем назначении
аспирина была в 3 раза меньшей, чем
в группе пациентов, которым аспирин
назначали в более поздние сроки (1,3%
против 4%). Кроме того, риск периоперативных инфарктов снизился на 48%,
инсультов – на 50%, ишемических
некрозов кишечника – на 62%. При
этом эффективность аспирина не зависела от назначавшейся дозы. Отмена
аспирина перед проведением АКШ
повышала госпитальную смертность,
ее относительный риск составлял в
этих случаях 1,79 (1,18–2,69; p=0,01) по
отношению к больным, оперировавшимся на фоне аспирина [38].
31
л ке лк іц ні ії ч, ноіг лд яо дс ил ,і н
д ж
о ве и
нни
я
Следует отметить, что по данным
анализа D.T. Mandano, раннее назначение аспирина у оперированных
больных не повышало риска гастроинтестинальных и прочих кровотечений, напротив (как это ни парадоксально), их частота оказалась сущес­
твенно меньшей, чем у больных, не
получавших аспирин в первые
48 часов после АКШ (1,1% против 2,0%;
р=0,01) [31]. Альтернативным аспирину антитромбоцитарным средством
для длительного применения является
клопидогрель – препарат группы тиенопиридинов, механизм действия
которого связан с блокадой специфичного субтипа рецепторов к АДФ
(P2Y12), располагающегося на тромбоцитарных мембранах. Данные крупномасштабного сравнительного исследования клопидогреля и аспирина
CAPRIE у больных с высоким уровнем
коронарного риска показали не только сопоставимую эффективность препаратов, но и определенные преимущества клопидогреля по отношению
к аспирину [12, 19, 21]. Среди 19185
больных, включенных в CAPRIE, 1480
перенесли АКШ. Ретроспективный
анализ D.L. Bhatt et al. показал, что
преимущества клопидогреля в дозе
75 мг/сут. у больных, перенесших АКШ,
становились более существенными.
Смертность в группе аспирина составила 9,7%, в группе клопидогреля –
8,1% ( р=0,003) [16, 17, 20].
Назначение бета-адрено­б ло­
каторов в раннем послеоперационном
периоде особенно показано при наличии тахиаритмии, развитии ишемии,
инфаркта миокарда, послеоперационных гипертонических кризов. В этот
период используют внутривенные
формы препаратов – эсмолол, метопролол, пропранолол, атенолол.
Эсмолол – кардиоселективный бетаблокатор ультракороткого действия с
периодом полувыведения 9 минут –
особенно привлекателен в сердечнососудистой хирургии. Возможность
длительной многочасовой инфузии,
соблюдения режима индивидуального
дозирования, относительная безопасность позволяют считать его идеальным бета-блокатором в подобной
ситуации [11, 27, 39].
На втором этапе реабилитации и в
последующем показаниями для назначения бета-блокаторов больным,
перенесшим АКШ, являются перене-
32
сенный ранее инфаркт миокарда, наличие систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ), либо сердечной недостаточности (СН), наличие ишемии [8, 9]. Для
постоянного применения следует применять селективные бета-блокаторы, не обладающие собственной симпатической активностью.
Больным с систолической дисфункцией ЛЖ и СН показаны карведилол, метопролол, бисопролол. Исследование COMET показало существенные преимущества
карведилола по отношению к метопрололу средней продолжительности действия
(метопролола тартрат) в лечении больных СН [18, 19].
Ингибиторы АПФ в раннем послеоперационном периоде назначают по показаниям. Прежде всего, это больные со сниженной функцией ЛЖ (фракция выброса
менее 50%), а также сопутствующей артериальной гипертензией. При необходимости быстрого эффекта у больных с сердечной недостаточностью могут использоваться внутривенные формы (например, эналаприлат для внутривенного введения).
В случаях непереносимости ингибиторов АПФ применяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа – валсартан, канденсартан, лосартан [18, 19, 26].
В более поздние сроки после АКШ показания для ингибиторов АПФ могут быть
существенно расширены. Основанием для таких рекомендаций стали результаты
проведенного исследования EUROPA [11, 12]. Его участниками были 12236 больных
с хронической ИБС, из которых 54% ранее перенесли реваскуляризацию, в т.ч. 29% –
АКШ. Больным через 6 месяцев после реваскуляризации назначали периндоприл в
суточной дозе 8 мг для приема на протяжении 4 лет. Основной результат этого
наблюдения – снижение риска сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта
миокарда, увеличение числа случаев успешной реанимации в связи с остановкой
кровообращения («первичная конечная точка» исследования) на 20% (р=0,0003) по
отношению к плацебо [11].
В свете последних исследований по изучению многогранности эффектов статинов при их назначении до проведения АКШ а также в раннем послеоперационном периоде отмечалось значительное улучшение непосредственных исходов
АКШ. Основанием для подобных рекомендаций является способность статинов
улучшать функцию эндотелия, микроциркуляцию, а также их противовоспалительное действие. По данным исследования POST-CABG, под воздействием статинов
происходит существенное снижение прогрессирования атеросклероза в венозных
трансплантатах, меньший процент необходимости в повторной реваскуляризации
[11, 18 ,21, 35].
Физическая реабилитация
Физическая реабилитация у больных, перенесших АКШ, имеет существенное
значение уже с первых дней послеоперационного периода, когда наряду с медикаментозной терапией больным назначают гимнастику и массаж [8]. В первый день
после операции больной присаживается, на второй день ему разрешают аккуратно
вставать возле кровати, выполнять несложные упражнения для рук и ног. На третий
день количество самостоятельных передвижений от кровати к стулу увеличивается
до 4 раз. Рекомендуются прогулки по коридору в сопровождении. На четвертый день
больной продолжает выполнять дыхательную гимнастику, легкие физические упражнения для рук и ног, разрешается пользоваться ванной комнатой. В последующие
дни больные постепенно увеличивают физическую нагрузку в основном за счет
дозированной ходьбы по коридору и к 10–14 дню они могут проходить до 100
метров. Лучшее время для ходьбы – с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов. При дозированной ходьбе необходимо ведение дневника самоконтроля, где фиксируются пульс
в покое, после нагрузки и после отдыха через 3–5 минут с соблюдением установленной методики. Темп ходьбы определяется самочувствием больного и показателями
работы сердца. Сначала осваивается медленный темп – 60–70 м/мин. с постепенным
увеличением расстояния, затем средний темп – 80–90 м/мин., также постепенно
увеличивая расстояние; а затем быстрый – 100–110 м/мин. Немаловажное значение
на всех этапах придается дозированным подъемам на ступеньки лестницы. Темп
ходьбы по лестнице медленный, не быстрее 60 ступеней в минуту. Спуск по лестнице эквивалентен 30% подъема. Как и при любой тренирующей нагрузке, больным
ведется дневник самоконтроля [1, 2, 30]
№ 9 (125–126) / листопад-грудень / 2008
ке
л
лк
іц
н іч
їн
, іо гдлоясдлиі, д нж ое вн ин ня и
Коллектив Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова под
руководством профессора К.В. Лядова, большое внимание в реабилитации больных
после АКШ уделяет применению физиотерапевтических методов – ингаляции муколитиков, бронхолитиков, биорезонансной терапии, аэрофитотерапии, внутривенной
лазеротерапии, ультрафиолетовому облучению крови, общему и местному массажу,
магнитотерапии, периферическому воздействию на икроножные мышцы, ультратонофорезу и т.д. Коллективом Центра разработаны ориентировочные программы
реабилитации больных после АКШ, которые дают возможность практическому врачу
составить индивидуальный курс лечения на основе имеющейся технической оснащенности лечебного учреждения [3, 8].
Реабилитационная программа после АКШ со 2-го дня
Больной выполняет ЛФК в щадящем режиме, акцент преимущественно на дыхательные упражнения. Из методов общего воздействия применяют биорезонансную
терапию, аэротерапию.
К методам локального воздействия относят ингаляции через небулайзер (муколитики, бронхолитики, фурациллин и др.) 2 раза в день.
Для контроля безопасности и эффективности реабилитации пациентов используются обязательные методы исследования – электрокардиограмма (ЭКГ), уровень
артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) ежедневно.
Также осуществляется контроль тропонина, креатинфосфокиназы (КФК), трансаминаз, протромбина, активированного тромбопластинового времени (АЧТВ), времени
кровотечения и свертывания крови, проводится клинический анализ крови, общий
анализ мочи. Из дополнительных методов применяют холтеровское мониторирование, эхокардиографию (ЭхоКГ), определение показателей биохимического анализа крови [1, 2, 8, 30].
Продолжительность курса – 7–10 дней с дальнейшим переходом на следующий
этап восстановительного лечения.
Реабилитационная программа после АКШ с 7–10-го дня
Больной продолжает выполнять ЛФК в щадящем режиме. К методам общего
воздействия можно добавить внутривенную лазеротерапию или внутривенную
озонотерапию, биорезонансную терапию, аэрофитотерапию.
Из методов местного воздействия выделяют периферический классический
лечебный массаж, массаж в электрическом поле шейно-воротниковой области,
низкоинтенсивное лазерное излучение на область сердца и послеоперационные
рубцы, магнитотерапию периферического воздействия (на икроножные мышцы),
ультратонофорез (лидаза, пантовегин).
Обязательные и дополнительные методы контроля безопасности и эффективности реабилитации больных такие же, как и после второго дня реабилитации после
АКШ.
Продолжительность курса – 10–15 дней до перехода на следующий этап восстановительного лечения.
Реабилитационная программа после АКШ с 21-го дня
ЛФК или кардиотренировки на силовых и циклических тренажерах в режиме
дозированных ступенчато возрастающих физических нагрузок. Вопрос выбора
тренажеров и нагрузки следует решать индивидуально в зависимости от состояния
послеоперационных швов и рубцов. Для детренированных пациентов, больных с
низкой толерантностью к физическим нагрузкам рекомендуется начинать курс с
ЛФК в щадящем режиме.
Расширены методы общего воздействия: к вышеописанным добавляются интервальные гипоксические тренировки, комплексная галотерапия, сухие углекислые
ванны (для рук, или чередуя – через день для рук, ног), биорезонансная терапия,
№ 9 (125–126) / листопад-грудень / 2008
аэроионотерапия, аэрофитотерапия.
Из методов местного воздействия
можно выбрать классический лечебный массаж спины по щадящей методике, массаж в электростатическом
поле передней поверхности грудной
клетки, низкоинтенсивное лазерное
излучение на область сердца, низкочастотное электромагнитное поле на
шейно-воротниковую область, лекарственный электрофорез (сульфат магния, панангин, анаприлин, но-шпа,
папаверин) на шейноворотниковую
область, электротерапию (СМТ).
Обязательные и дополнительные
методы контроля состояния пациентов остаются прежними [1, 2, 8, 30].
Продолжительность курса 20–40
дней.
Реабилитационная
программа после АКШ через
1–2 месяца
Продолжают выполнять ЛФК или
кардиотренировки на силовых и
циклических тренажерах в режиме
дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок. Для детренированных пациентов, больных с
низкой толерантностью к физическим
нагрузкам рекомендуется начинать
курс с ЛФК в щадящем режиме. Можно
применять гидрокинезитерапию.
К методам общего воздействия
добавляются аэрофитотерапия, углекислые ванны по А.С. Залманову, чередующиеся через день с сухими углекислыми ваннами, четырехкамерные
вихревые контрастные ванны через
день с калий-натрий-магниевыми или
йодобромными ваннами.
Расширен выбор методов локального воздействия: классический
лечебный массаж спины в щадящем
режиме, массаж в электростатическом
поле шейноворотниковой зоны, низкоинтенсивное лазерное излучение
на область сердца, магнитотерапия,
трансцеребральная электроаналгезия, ультратонофорез (лидаза, пантовегин, гепарин).
Обязательными методами контроля безопасности и эффективности
являются те же исследования, что и на
предыдущем реабилитационном этапе
[2, 8, 30, 34].
Продолжительность курса 15–30
дней.
33
л ке лк іц ні ії ч, ноіг лд яо дс ил ,і н
д ж
о ве и
нни
я
Повторные курсы 1–2 раза в год по
программе постинфарктного кардиосклероза.
Психологическая
реабилитация
Психологическая реабилитация
больных после АКШ крайне необходима, так как вследствие обширной травмы грудной клетки, которая служит
источником болевого синдрома,
послеоперационной гипоксии головного мозга почти у всех больных после
АКШ выявляются функциональные
нарушения нервной системы [5]. Эти
больные раздражены, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны,
плохо спят, жалуются на головные
боли, головокружения.
Выявить патологическую реакцию
на болезнь, особенно депрессию, не
всегда просто ввиду различных характерологических особенностей личности больного. Тщательное наблюдение за пациентом во время бесед,
бытовых контактов может дать много
информации для диагностики патологических состояний. Во многих клиниках для выявления расстройств психологического характера проводят
целый ряд тестов. По данным Научного
центра сердечно-сосудистой хирургии
имени А.Н. Бакулева [8], у оперированных пациентов наиболее часто встречаются следующие типы личностных
реакций:
1. Адекватные (нормальные).
2. Патологические (невротичес­
к и е , к а рд и о ф о б ич е с к и е ,
тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические).
Реакция на кардиохирургическое
вмешательство расценивается как
адекватная, если поведение пациента,
его переживания и концепция болезни соответствуют полученной от
врача информации об оперативном
лечении ИБС, прогнозе его жизни и
трудоспособности, возможных осложнениях. Больной соблюдает режим,
следует советам врача, выполняет
рекомендации по медикаментозной
терапии и физической активности, в
состоянии контролировать свои эмоции. При выявлении психопатологической симптоматики ставят диагноз
одной из перечисленных патологичес­
ких реакций.
34
Для кардиофобической реакции наиболее характерен страх смерти, развития
инфаркта миокарда, возврата стенокардии. В таких случаях рекомендуется сочетание
седуксена с трифтазином [30, 34, 37].
При депрессивных реакциях (снижение настроения, пессимистическая оценка
прогноза) медикаментозная терапия включает седуксен или сонопакс, при резистентных состояниях – амитриптилин [8].
Профессор С.В. Иванов (Научный центр психологического здоровья РАМН) рекомендует для лечения депрессии у больных после АКШ пиразидол – препарат, не
обладающий кардиотоксичностью, не влияющий на сократимость миокарда, не
вызывающий ортостатической гипотонии и т.д. [4].
В динамике нервно-психического состояния оперированных больных выделяют
3 периода [8]:
1. Астено-невротический период (2–4 сутки после операции). Больные вялы,
заторможены. Основные жалобы в этот период на боли в грудной клетке,
сердцебиение, усиливающиеся при дыхании, движении.
2. Неврозоподобный (4–15-й день после операции). В этот период отмечается
повышение активности, исчезновение вялости, сонливости. Растет число
жалоб. Жалобы разнообразны, обусловлены, в основном, опасениями за
состояние своего здоровья. Часто выявляется синдром раздражительной
слабости с общей гиперестезией, повышенной раздражительностью, капризностью, склонностью к слезам.
3. Период обратного развития неврозоподобных нарушений (1–3 месяца после
операции).
Динамика психического состояния в этот период тесно связана с изменениями
соматической сферы. Наблюдается уменьшение количества жалоб, у ряда больных
отмечаются нарушение памяти, внимания, расстройство сна [6].
Основными задачами реабилитации на этих этапах являются формирование у
пациента адекватного отношения к своему состоянию, снятие психоэмоционального стресса, обусловленного операцией, формирование оптимистических социальных
установок. Снятию психоэмоционального стресса, успокоению и расслаблению
способствуют прием седативных препаратов, массаж, физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез и др.), физическая реабилитация. Проведение
психологической реабилитации требует от врача постоянно формировать у больного оптимистический взгляд на будущее, вырабатывать установку на возвращение
к полноценной активной жизни [8, 30].
Многолетние наблюдения за проведением комплексных мероприятий по реабилитации больных после АКШ позволяют утверждать, что они способствуют более
полному и быстрому улучшению качественных показателей кардио-респираторной
системы и восстановлению трудоспособности.
Восстановление трудоспособности – основной социальный критерий, определяющий эффективность того или иного метода лечения [9, 10, 18]. Однако, несмотря
на несомненно высокий эффект операции АКШ, существует значительный диссонанс
между клинико-функциональным состоянием пациента и социальной значимостью
операции, поскольку процент инвалидизации после оперативного лечения остается неоправданно высоким.
В связи с этим, изучение влияния существующих реабилитационных программ,
разработка новых остаются актуальным разделом медицины. С учетом эффективности кардиохирургических операций в лечении ИБС созрела необходимость пересмотра существующих инструкций по установлению групп инвалидности и контролю выполнения индивидуальных программ реабилитации больных после АКШ на
амбулаторном этапе.
Литература
1.
2.
3.
4.
Ахматова С.Н. Опыт восстановительного лечения в условиях кардиологического санатория у больных
ИБС, перенесших операцию АКШ//Тез. докл. III Росс. форума «Кардиология. – 2001».
Бобров В.А., Следзевская М.В., Лобода М.В. и др. Санаторный этап реабилитации больных ишемичес­
кой болезнью сердца. – К.: Здоров’я, 1995. – 112 с.
Востриков В.Е., Зубкова В.И., Шумкина М.С. и др. Реабилитация больных ИБС после АКШ на санаторном этапе: Методические рекомендации. – М., 2000. – С. 42–43.
Замотаев Ю.Н. Клинические и психодинамические аспекты реабилитации больных после АКШ:
Автореф. дисс. д. мед. н. – М., 2000 – С. 36–38.
№ 9 (125–126) / листопад-грудень / 2008
ке
л
лк
іц
н іч
їн
, іо гдлоясдлиі, д нж ое вн ин ня и
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Иванов С.И. Пиразидол при лечении депрессии у больных ишемической болезнью сердца//РМЖ. –
2003. – Т.11, №9. – С. 14–18.
Кремнев Ю.А. Влияние санаторного этапа реабилитации на показатели психосоциальной дезадаптации у военнослужащих после кардиохирургических вмешательств//Хирургия сердца и сосудов. –
2004. – №4. – С. 36–38.
Кремнев Ю.А., Замотаев Ю.Н., Мандрыкин Ю.В., Косов В.А. Медико-социальные аспекты реабилитации
военнослужащих после хирургического лечения ИБС//РМЖ. – 2003. – Т.11, №9. – С. 48–50.
Лядова К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2005. – 288 с.
Маликов В.Е., Рогов С.В., Виноградов С.В. и др. Руководство по реабилитации больных ишемической
болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования. – М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева
РАМН, 1999. – 106 с.
Следзевская И.К., Бабий Л.Н., Савицкий С.Ю., Малидзе Д.Т. Особенности течения ишемической болезни сердца после проведения операции аортокоронарного шунтиравания у больных, перенесших
инфаркт миокарда//Укр. кардиол. журн. – 2003. – №5. – С. 18–23.
Следзевская И.К. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. История вопроса и результаты//Укр. кардиол. журн. – 2006. – Спецвыпуск. – С. 192–195.
Шалаев С. В. Кардиопротекторные вмешательства у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование//Сердце. – 2004. – Т.3, №2. – С. 92–95.
Показания к проведению кардиохирургических вмешательств и ведение больных после операций на
сердце: Методические рекомендации для семейных врачей, терапевтов, кардиологов/Под ред.
А.С. Никоненко. – Запорожье, 2005. – 31 с.
Рекомендации Европейского Кардиологического Общества по проведению перкутанных коронарных
вмешательств. – К., 2005. – 84 с.
Argenziano M., Spotnitz H.M., Whang W. et al.//Circ. – 1999. – V. 100 (Suppl.19). – P. 11119–11124.
Christenson J.T., Bloch A., Maurice J. et al.//Coron. Artery Dis. – 1995 – V. 6, N5. – P. 423–428.
Christenson J.T., Simonet F., Badel P., Schmuziger M.//Eur. J. Cardiothorac Surg. – 1997. – V. 11, N6. –
P. 1097–1103.
Cosentino I., Delli Gatti C., Shaw S. et al. Stretch-induced imbalance between endothelial nitric oxide and
superoxide anion production: protective effects of guinapril and losartan//Eur. Heart J. – 2002. – V. 23
(Abstr. suppl.). – P. 363.
Brule D.J. et. al. Statin therapy and the acute inflammatory response after coronary artery bypass grafting//
Am. J. Cаrdiоl. – 2001. – V. 88. – P. 431–433.
Bhatt D.L. Superiority of clopidogrel versus aspirin in patients with prior cardiac surgery//Circ. – 2001. –
V. 103. – P. 363–368.
Domanski M.J. Prognostics factors for atherosclerosis progression in saphenous vein grafts the Post
coronary artery bypass graft (Post–CABG) trial//Am. Coll. Cаrdiоl. – 2000. – V. 36. – P. 1877–1983.
Elefteriades J.A., Morales D.L., Gradel C. et al.//Am. J. Cardiol. – 1997. – V. 79, N12. – P. 1573–1578.
Gasior Z., Bochenek A., Gorycki B. et al.//Pol. Arch. Med. Wewn. – 1998. – V.100, N1. – P. 42–49.
Hambrecht R., Wolf A., Gielen S. et al. Effect of exercise on coronary endothelial function in patients with
coronary artery disease//N. Engl. J. Med. – 2000. – V. 342. – P. 454–460.
Haustmann H., Warnecke H., Ennker J. et al.//Helv. Chir. Acta. – 1992. – V. 58, N4. – P. 495–501.
Hedback D. Cardiac rehabilitation after coronary artery bypass surgery 10-year results on mortality
morbidity and readmission to hospital//J. Cardiovasc. Risk. – 2001. – V. 8, N3. – P. 153–158.
Hedback B., Perk J., Hornblad M., Ohlossin U. Cardiac rehabilitation after coronary bypass surgery: 10-year
results on mortality and hospital. Department of Internal Medicine and Rehabilitation, Oscarshamn
Hospital, Oscarshamn Sweden PMI 11455847 (Pub. Med. Index for Medline)
Herlitz J., Brandrup G., Haglid M. et al.//Thorac. Cardiovasc. Surg. Artery Dis. – 1997. – V. 45. – P. 109–113.
Herlitz J., Karlson B. W., Sjoland H. et al.//Int. J. Cardiol. – 2000. – V. 72, N2. – P. 163–171; discus. 173–174.
Jiedt N.//Phys. Med. Baln. – 1990. – Bd.19, N1. – P. 17–32.
Mandano D.T. for the Multicenter study of Preoperative Ischemia Research Group. Aspirin and mortality
from coronary dupаss surgery//N. Eng. J. Med. – 2002. – V. 347. – P. 1309–1917.
Mullany Ch.J., Gerch B.I. Long-term results of patients after coronary bypass surgery. Quality of open Heart
Surgery/Ed. by P.G.Walter. – Boston – London. – P. 115–131.
Nicolini F., Carcagni A., Citterio E. et al.//Cardiol. – 1999. – V. 44, N6. – P. 535–541.
Pasternak R., Cohn K.//Am. J. Med. – 1985. – V. 58. – P. 166.
Rohrbach S., Engelhardt S., Muller D.N. et al. Neuroendocrine-mediated induction of interleukin-6 in the
heart//Eur. Heart J. – V. 23 (Abstr. suppl.). – P. 1743.
Simchen E., Naveh I., Zister-Gurevich Y. et al. The Israel CABG Study//IMAJ. – 2001. – V. 3. – P. 399–403.
Wolff A.A., Rotmench H.H., Stenley W.C. et al. Metabolic approaches to the treatment heart of ischemic
heart disease: the clinicians perspective//Heart Fail. Rev. – 2002. – N7. – P. 187–203.
Yaacov Drory M.D. Cardiac rehabilitation after coronary artery bypass graft surgery: urgently needed//
Cardiac Rehab. after CABG. – 2001. – V. 3. – P. 427–429.
Zeff H., Kongtahworn C.//Ann. Thorac. Surg. – 1998. – V. 45. – P. 533–536.
Ключові слова: ішемічна хвороба
серця, аорто-коронарне шунтування,
реабілітація
Summary
Peculiarities off carry on patients in
early and late periods after coronary
artery bypass grafting surgery
operation.
I.M. Fushtey, Z.V. Lashkul, Yu.V. Katsyuba
Ischemic heart disease is one of the
most widespread cardiovascular pathology
that had high percent of invalidization and
death rate. One of the efficacious method of
treatment the ischemic heart disease is the
cardiosurgical operation - coronary artery
bypass grafting surgery. Taking into account
increasing figures of patients, who were
operated, arising necessity to elaborate the
exact stages of carry on patients in early
and late periods after operation. Cardiologists and doctors of common practice can
use this article like short guidance from
questions of rehabilitation patients who
carry over coronary artery bypass grafting
surgery.
Keywords: ischemic heart disease,
coronary artery bypass grafting surgery,
rehabilitation
Резюме
Особливості ведення хворих після аорто-коронарного шунтування у ранньому та
пізньому післяопераційному періоді
І.М. Фуштей, З.В. Лашкул, Ю.В. Кацюба
ІХС є однією з розповсюджених серцево-судинних хвороб, яка дає високий процент
інвалідізації та смертності.
Одним з високоефективних методів лікування ІХС на сьогодні є аорто-коронарне
шунтування. Враховуючи збільшення прооперованих хворих, виникає необхідність
розроблення чітких етапів ведення пацієнтів в ранньому та пізньому післяопераційному
періоді. Кардіологи, а також лікарі загальної практики можуть використовувати дану статтю,
як рекомендації з питань реабілітації пацієнтів , які перенесли АКШ.
№ 9 (125–126) / листопад-грудень / 2008
35