ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ УДК 159.9 Жульетта Георгиева

Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
УДК 159.9
Жульетта Георгиева
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У
ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Аннотация. Когда кто-то сказал Диогену, что жизнь трудна, он ответил: «Жизнь не
трудная, трудно жить больным». В контексте этой мысли мы могли бы
перефразировать – «тяжело жить толстым». Эта серьезная проблема затрагивает как
взрослых, так и детей, и подростков. Ожирение создает предпосылки для развития
многих заболеваний, повышает риск преждевременной смерти и увеличивает расходы
на здравоохранение. ВОЗ объявила ожирение глобальной эпидемией, которая ставит
одну из самых серьезных проблем, стоящих перед здоровья населения. В странах ЕС
количество тучных увеличивается постепенно. Избыточный вес и ожирение являются
причиной 80% случаев диабета типа 2-го типа, 55% случаев высокого кровяного
давления и 35% случаев ишемической болезни сердца. Каждый год в Европе эти
заболевания являются причиной более чем 1 миллиона случаев смерти.
Экономические последствия и нагрузка на систему здравоохранения в результате
ожирения являются существенными. Ожирение означает не только лишний вес. Это
эстетический недостаток, актуальность которого и значимость приводят к
значительным психологическим проблемам. Наиболее значительной из них является,
безусловно, беспокойство.
Ключевые слова: Тревога, ожирение, движение, питание
Когда кто-то сказал Диогену, что жизнь трудна, он ответил: «Жизнь не
трудная, трудно жить больным». В контексте этой мысли мы могли бы
перефразировать – «трудно жить толстым».
Эта серьезная проблема затрагивает как взрослых, так и детей, и
подростков. Ожирение создает предпосылки для развития многих
заболеваний, повышает риск преждевременной смерти и увеличивает расходы
на здравоохранение. ВОЗ объявила ожирение глобальной эпидемией, которая
ставит одну из самых серьезных проблем, стоящих перед здоровем населения.
В странах ЕС количество тучных увеличивается постепенно. Избыточный вес
и ожирение являются причиной 80% случаев диабета 2-го типа, 55% случаев
высокого кровяного давления и 35% случаев ишемической болезни сердца.
Каждый год в Европе эти заболевания являются причиной более чем 1
миллиона случаев смерти. Экономические последствия и нагрузка на систему
здравоохранения в результате ожирения являются существенными.
Ожирение это не только лишний вес. Это эстетический недостаток,
актуальность которого и значимость приводят к значительным
психологическим проблемам. Наиболее значительной из них является,
безусловно, беспокойство.
97
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
Сущность ожирения
Ожирение является хроническим заболеванием, которое характеризуется
аномально высоким уровнем накопления жировой ткани в организме.
В 1997 году ВОЗ приняла стандарт классификации веса тела в
соответствии с индексом массы тела (ИМТ). Этот индекс не дает никакой
информации о количестве жира и что более важно - где он локализован в теле.
Области распределения жировой ткани являются важнейшим аспектом
ожирения, определяющим частоту и тяжесть проявления сопутствующих
заболеваний. Накопление жира в области живота (андроидное, центральное,
мужского типа) связано с более значительным увеличением риска для
здоровья по сровнению с гиноидным (грушевидное, женского типа)
ожирением. Таким образом, определение индекса массы тела наиболее часто
сопровождается измерениями окружности талии. Было установлено, что при
ИTM≥25 кг/ м2, в сочетании с окружностью талии ≥102 см у мужчин и ≥88 см
у женщин, резко увеличивает вероятность развития осложнений, таких как
гипертония, дислипидемия, атеросклероз, устойчивость к инсулину, сахарный
диабет 2-го типа, инсульт, инфаркт миокарда.
Клиническая картина ожирения
Ожирение проявляется в двух фазах: в первой, динамической фазе,
нарушается энергетический баланс организма (энергетический вклад
превышает потребление калорий). Во второй, статичной фазе, увеличение
веса прекращается, вложеная и расходуемая энергии выравниваются и
устанавливается новый энергетический баланс. По этим причинам, более
эффективно проводить лечение в первой фазе. Жировая ткань имеет большой
потенциал увеличения ее объема. Это может произойти двумя способами увеличением числа жировых клеток (наблюдается только в течение первого
года после родов и в период полового созревания), и гипертрофией клеток увеличением размера жировых клеток (происходит на протяжении всей
жизни). Наиболее характерными при ожирении метаболическими
нарушениями в жировой ткани являются липосинтез углеводов и накопление
триглицеридов (жиров) пищевого происхождения в жировой ткани.
Заболевание характеризуется повышенем уровня инсулина и
нарушением толерантности к глюкозе. Позднее появляется резистентность
тканей к инсулину, причиной которой является сниженая чувствительность к
гормону и снижение числа рецепторов в гипертрофированных жировых
клетках и клетках мышц. Осложнения ожирения включают в себя: сердечнососудистые, метаболические, гормональные расстройства, ревматические
заболевания, легочные осложнения и другие.
Клинические характеристики тревожности
Природа
Тревога является одной из проблем современной психологии, которая в
последнее время рассматривается с особенным вниманием, в соответствии с
98
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
трудными и постоянно меняющимися социальными условиями, в которых мы
сегодня находимся.
Несмотря на большой объем экспериментальных исследований по этому
вопросу, существует недостаточная определенность концепции тревоги.
Некоторые авторы отождествляют ее с напряжением или считают ее одним из
его видов.
Симптомы и проявления тревожности, стресса.
Острые стрессовые события, травматические ситуации, нарушения
взаимоотношений и межличностные конфликты приводят к появлению
тревоги во всех ее проявлениях и симптомах.
Физически тревога выражается в серии реакций, в том числе: высоком
кровяном давлении, головных болях, сердцебиении, учащенном дыхании,
напряжении мышц, снижении кровообращения в желудочно-кишечном
тракте, часто сопровождаемое поносом или тошнотой.
Иногда телесные проявления тревожности являются единственными,
которые человек замечает. Например, внимание может быть привлечено
исключительно ощущениями в области сердца или болями, вздутием живота,
спазмами в животе. В этих случаях можно говорить о масках тревоги –
кардиологической и гастроинтестиальной.
Экспериментальное исследование, процедура проведения и анализ
полученных результатов.
Цель
Целью данного исследования является определение степени ожирения у
исследуемых объектов и уровня стресса и тревоги у них.
Рабочая гипотеза
Предполагаем, что в этой исследуемой группе людей, страдающих
ожирением, уровень тревоги будет завышен. Ожидаемые результаты
консервативного и психологического лечения заключаются в снижении
уровня стресса и улучшении физического состояния.
Предмет исследования
В нашем исследовании участвовала группа из 60 женщин в возрасте от
25 до 55 лет.
Для того, чтобы поставить точный диагноз ожирения, мы поступили
следующим образом:
- собрали подробную историю болезни, интересуясь началом процесса,
возможными причинами, изменениями в весе, жалобами на желудочнокишечный тракт, отеками ног, состоянием нервной системы и другими
сопутствующими заболеваниями.
- сделали осмотр всего тела, антропометрические измерения - измерения
высоты, массы тела, окружности тела;
- сделали клинический осмотр на предмет возможных противопоказаний
для лечения сопутствующих заболеваний (сердечных, дыхательных,
почечных, эндокринной системы).
99
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
Методы исследования
Для целей нашего исследования мы использовали несколько методов,
которые определяют степень тревожности, в частности, в данном случае лиц,
страдающих ожирением.
Методика Дж. Тейлора для определения уровня тревоги и страха.
Шкала Дж. Тейлора создана путем отбора проб 50 пунктов или вопросов
из MMPI, которые по мнению клинических психологов наиболее
соответствуют клиническому определению хронического беспокойства и его
последствий: диффузное и хроническоесостояние психологического и
соматического стресса, тревоги, рассеяности, повышенной утомляемости,
легкости возникновения переживаний и тревоги, даже при незначительных
угрозах.
Клиническая шкала тревоги и депрессии (HADS)
HADS (Snaith и Zigmond, 1994) является самооценочным вопросником,
разработанным для определения интенсивной тревоги и депрессии.
Метод психологической беседы
При проведении психологического исследования часто необходимо
собрать данные, характеризующие систему ценностей личности
(потребностей, интересов, целей, идеалов, убеждений, отношений и т.д.),
одним словом, существует необходимость проникновения в мотивационную
сферу. Часто нет возможности достичь этого другими методами.
В таких случаях используется метод психологической беседы, который
по своей сути состоит в проведении разговора с исследуемым человеком по
интересующим исследователя вопросам.
Изучение уровня тревожности в экспериментальной группе и анализ
результатов.
Исследовательская работа с женщинами в экспериментальной группе
проводилась в течение 3 месяцев. В начале наших контактов с ними было
проведено несколько бесед. Учитывались особенности возраста пациенток, а
также их социально-профессиональный статус. С первых минут
собеседования была заметна повышенная тревожность - смущение лишнего
веса и деформированной фигуры, легкая дрож в конечностях, бледность или
покраснение после приглашения раздеться, чтобы можно было провести
визуальный осмотр физического состояния.
Результаты проведенной беседы:
- 60% женщин легко устают, что считают следствием излишнего веса.
- 40% женщин замечают припухлость лодыжек во второй половине дня и
вечером перед сном.
- у 50% женщин отеки на ногах (голенях и лодыжках), которые в теплую
погоду появляются еще в начале дня.
- 30% имеют варикозное расширение вен, которое считают причиной
тяжести в ногах. До сих пор они лечили вены, но не и избыточный вес.
100
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
- у 100% женщин низкая самооценка и они часто впадают в депрессию по
поводу своей внешности.
- 40% женщин имеют невроз различной формы.
- 70% исследуемой группы регулярно впадают в депрессию, которую
связывают с различными житейскими проблемами, в том числе с неудачными
опытами борьбы с целлюлитом и переменой силуэта.
Так как метод наблюдения и беседы не был достаточен для проведения
более точного количественного и качественного анализа, пациенткам в
опытной группе было предложено заполнить анкету для изучения
тревожности по Дж. Тейлору.
Из анализа анкеты видно:
- 60% женщин в последние годы были в состояниях, измеренных по
установленной шкале в среднем на 58 баллов, что по нормативным данным
соответствует «повышенной тревожности».
- у 20% среднее значение 67 баллов, что означает «сильное
беспокойство».
- у 20% женщин среднее значение 52 балла, что соответствует
«умеренной тревожности».
Для более полного и точного определения уровня тревожности
обследованных женщин им было предложено заполнить самооценочную
анкету «HADS», разработанную для определения интенсивной тревожности и
депрессии. Пациентов попросили выбрать один ответ из четырех
предлагаемых на каждый вопрос.
Анализ ответов на вопросы показывает:
- 10% женщин имеют 8 очков, что соответствует «низкий уровень
в,раженности показателей».
- 20% собирали 13 очков – « средний уровень выраженности
показателей».
- 70% имеют 21 очков, соответствующие «высокому уровню
выраженности показателей».
По нормативным данным, при наличии таких результатов проведенного
иследования, существует повышенный уровень тревоги, который в свою
очередь увеличивает вероятность психосоматического заболевания - до 90%,
так как человек находится на грани нервного срыва.
В таких случаях рекомендуется принимать меры для нормализации
состояния.
Для этого, каждой из пациенток было предложено в рамках времени
исследования соблюдать принципы диетического и раздельного питания,
систематизированных в нескольких основных принципах.
Кроме того, для каждой из опрошенных женщин был разработан
комплекс физических упражнений с дополнительным применением
рефлексотерапии и массажа - три раза в неделю.
101
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
В результате проведенной в опытной группе трехмесячной терапии,
были представлены следующие результаты:
1. Улучшение общего кровотока и лимфатической циркуляции.
2. Уменьшение жира в тех участках, где он больше накопился - живот,
бедра и ягодицы.
3. Регулирование массы тела.
4. Укрепление соединительной ткани в коже и сосудах.
5. Укрепление мышц.
6. Благоприятное влияние на психический тонус, снижение уровня
стресса и повышение устойчивости к подобным стрессовым ситуациям.
В связи с целью нашего исследования, в данном случае, особенно важной
была последняя точка этих результатов. А именно, снижение уровня
тревожности и укрепление психического тонуса.
Поговорив с пациентками, наблюдая их, безусловно, мы заметили
понижение уровня тревожности и видимых изменений во внешности. Но
наблюдение и беседы не достаточно точны и субъективны.
Поэтому было предложено каждой женщине снова заполнить анкету для
изучения тревожности по Дж. Тейлору. Мы хотели сравнить уровень
тревожности 3 месяца назад и теперь, после терапии.
Анализ результатов показал:
- у 10% опрошенных женщин среднее значение составляет 44 очков, что
приближает их близко к определению «умеренная тревожность».
- у 10% женщин среднее значение составляет 38 баллов, что означает
«небольшое беспокойство».
- у 80% женщин среднее значение составляет 30 баллов, что
соответствует «покою».
Выводы, сделанные после проведенного опроса:
1. После проведенного лечения отмечен низкий общий уровень общей
тревоги у исследованных пациентов. У 80% женщин снизился уровень
тревожности до «покоя».
2. Несмотря на проводимое лечение, ожирение приводит к поддержанию
высокого уровня тревожности. Тот факт, что у 10% пациенток оставалось
слабое, а у других 10% даже умеренное беспокойство, убедительно
доказывает это.
3. Для восстановления и поддержания психического здоровья
необходимо изменить весь образ жизни, образ мышления, особенно
восприятия стрессовых ситуаций, что связано с когнитивным восприятием
личности.
4. Необходимо повысить осведомленность о вредном для здоровья
влиянии ожирения, специально разработанных лечебных программах в
направлении снижения уровня тревожности, вызванной избыточным весом.
Заключение.
«Цунами ожирения несется по свету» - категорически предупреждают врачи.
102
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
С 1980 года статистика сообщает увеличенное вдвое число людей с опасно
избыточным весом.
В 2009 году, почти 1 из 7 женщин и 1 из 10 мужчин страдали от
ожирения. По данным ВОЗ, избыточный вес каждый год становится причиной
3 миллионов смертей от болезней сердца, диабета и других заболеваний. По
мнению исследователей «это будет стоить десятки миллионов
предотвратимых смертей, если правительства и органы здравоохранения по
всему миру не примут срочные меры».
Да, ожирение является социальной болезнью, которая представляет
собой серьезную проблему из-за его широкого распространения и
длительного лечения.
В результате наших исследований мы обнаружили, что у женщин с
ожирением наблюдается высокий уровень беспокойства. Основываясь на
нашем собственном опыте в работе с женщинами с этой проблемой, мы
предложили свою методологию уменьшения веса и, таким образом,
уменьшения беспокойства у этих пациенток.
После проведенной терапии было сделано контрольное тестеровение по
методу Тейлора и замечено удовлетворительное снижение уровня
тревожности.
Качественный анализ результатов привел к соответствующим выводам и
рекомендациям по проблемам людей, страдающих ожирением.
Меры по предотвращению возможности увеличения этой проблемы
более чем необходимы.
Лица, подверженные риску ожирения, должны быть найдены еще в
раннем детском возрасте для того, чтобы быть включенными в программы
здравоохранения. Для них мы должны создать соответствующую схему
упражнений. При еде необходимо предпринимать соответствующие
защитные диетические меры. Назначить консультацию с диетологом,
психологом и другими специалистами.
Пищевое просвещение населения является важным компонентом. Оно
включает в себя знания энергетической ценности различных продуктов,
чтение указанных на продуктах питания калорийности и ингредиентов,
покупательские привычки здорового питания, приготовление пищи без
добавления калорийных ингредиентов (жиров) в процессе готовки и др.
Только в том случае, если будут приняты во внимание все эти меры
предосторожности, будет уменьшаться количество пациентов, страдающих
ожирением, и, следовательно, уровень беспокойства, связанного с этой
проблемой.
Так как только физически здоровый и психически уравновешенный
человек может быть продуктивным членом общества и активным создателем
духовных и материальных благ. Что в конечном итоге составляет смысл жизни!
103
Електронно научно списание
2015, №1. Том 2
«Парадигма»
www.paradigma.science
Библиографический список
1. Бион, У.Р. Опит в групи. С., Българска психиатрична асоциация, 2000.
2. Голдберг Д., Бенджамин С., Крийд Фл., Психиатрия в медицинската практика,
Българска психиатрична асоциация, 1999.
3. Иванов П., Методики на изследване на функционалните състояния, Шумен,
1999.
4. Ръководство по медицинска козметика, под редакцията на П. Михайлов,
Медицина и физкултура, 1987.
Abstract. Study the level of anxiety in individuals with obesity. When someone
told Diogenes that life is hard, he responded: "Life isn’t hard, it is hard to live
sick.". In the context of this thought we could paraphrase - " It's hard to live
obese."
This serious problem affects adults, adolescents as well as children. Obesity
creates a prerequisite for the development of many other diseases , increases the
risk of premature death and increases healthcare costs. WHO declared obesity a
global epidemic that plases one of the most serious problems of public health. In
the countries of the European Union , the number of obese increases progressively.
Overweight and obesity are responsible for 80% of cases of diabetes type 2,55%
of cases of high blood pressure, and 35% of coronary heart disease. Every year in
Europe, these diseases cause more than 1 million deaths. Economic impact and
burden on the health system as a result of obesity are substantial.
Obesity means not only extra pounds. This is an aesthetic flaw, whose relevance
and importance lead to significant psychological problems. The most significant of
them is definitely anxiety.
Purpose
The purpose of this study is to establish the degree of obesity in the studied
individuals and the level of stress and anxiety in them.
Working hypothesis
We assume that in this study a group of people with overweight and obesity levels
of anxiety will be heightened. Expected results from held somatically and
psychological treatment, the level of stress will decrease and physical condition
will improve.
Persons at risk of obesity must be detected at an early age and to be included in
rehabilitation programs. It has to be created a suitable exercise routine and to take
appropriate preventive dietary measures. Be appointed in consultation with a
nutritionist, psychologist and other specialists.
Nutritional education of the population is an important component. It includes
knowledge of the energy value of different foods, read the designated food calorie
content and ingredients, shopping habits of healthy food, cooking - not to add high
calorie ingredients (fat) in the cooking process and others. And only if, taking
account of all these precautions will reduce the number of patients suffering from
obesity, and hence the level of anxiety associated with this problem.
Because only physically healthy and mentally balanced person can be a productive
member of society and an active creator of spiritual and material wealth. Which
ultimately is the meaning of life!
Keywords: Аnxiety, obesity, exercise, nutrition
104