Амниоцентез — процедура введения иглы через брюшную

Амниоцентез
Амниоцентез — процедура введения иглы через брюшную стенку в амниотическую
оболочку и забор шприцем образца амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость содержит способные делиться клетки плодного
происхождения, пригодные для диагностических тестов. Перед амниоцентезом
используется ультразвуковой просмотр, чтобы оценивать жизнеспособность плода,
гестационный возраст (измеряя бипариетальный диаметр головки и длину бедра плода),
количество плодов, объем амниотической жидкости, нормальность анатомических
структур плода и позицию плода и плаценты, чтобы выбрать оптимальную позицию для
введения иглы.
Амниоцентез выполняется в основном амбулаторно, обычно с 15 по 16-ю неделю после
первого дня последнего менструального кровотечения; тем не менее, в некоторых
центрах процедура выполняется на значительно более ранних этапах беременности,
еще в 10–14 недель, но с некоторым увеличением числа осложнений.
Кроме хромосомного анализа, в амниотической жидкости может определяться
концентрация альфа-фетопротеина с целью выявления открытых дефектов нервной
трубки (ДНТ). Альфа-фетопротеин — гликопротеид плода, производимый главным
образом в печени, выделяется в кровоток плода, а затем через почки попадающий в
амниотическую жидкость плода с мочой. Альфа-фетопротеин попадает в кровоток
матери через плаценту и амниотические оболочки. Следовательно, его можно
определять или в амниотической жидкости (AFAFP) или в сыворотке матери (MSAFP).
Оба результата чрезвычайно полезны в пренатальной диагностике, в основном для
поиска открытых ДНТ, но также по другим причинам.
Концентрация альфа-фетопротеина измеряется с помощью готовых иммунологических
наборов, сравнительно простым и недорогим методом, применяемым для всех образцов
амниотической жидкости, независимо от конкретного показания для амниоцентеза.
Чтобы интерпретировать AFAFP, результат сравнивают с нормальными колебаниями
для каждого гестационного срока. Если AFAFP повышен, нужно искать и другие
причины, кроме открытого ДНТ. Факторы, потенциально приводящие к аномально
1/3
Амниоцентез
высоким концентрациям альфа-фетопротеина в амниотической жидкости, приводятся в
таблице.
Причины повышения уровня альфа-фетопротеина в околоплодных
водах, помимо ДНТ
- Контаминация кровью плода
- Смерть плода
- Беременность двойней
- аномалии плода, включая омфалоцеле и по крайней мере одну из форм
врождённого нефроза, а также другие редкие проблемы
- Другое необъяснимое изменение нормальной концентрации альфа-фетопротеина
амниотической жидкости
- Ложное-положительное повышение из-за неправильной оценки гестационного
возраста
(так как концентрации альфа-фетопротеина в норме самый высокие на
14-й неделе беременности и после этого снижаются на 10% - 15% за неделю, 12- 14недельная беременность, ошибочно считающаяся 16 недельной, покажет повышение
альфа-фетопротеина, если используются нормальные колебания для 16- недельной
гестации).
При анализе концентрации AFAFP вместе с ультразвуковым исследованием на сроке 18
- 19 недель гестации выявляется более 99% плодов с открытыми spina bifida и
фактически все плоды с анэнцефалией. Основное осложнение, связываемое с амниоцентезом во втором триместре от 15 до 16
недель гестации — риск выкидыша 1 на 1600 по сравнению с базовым риском
приблизительно 1% - 2% для любой беременности на этом этапе гестации.
Другие осложнения встречаются редко, включая подтекание амниотической жидкости,
инфекции и повреждение плода иглой.
Как уже упоминалось, амниоцентез может быть выполнен уже в 10-14 недель. Одно
рандомизированное исследование, сравнивавшее безопасность и влияние на плод
раннего амниоцентеза против амниоцентеза второго триместра показало 3-х кратное
повышение риска спонтанной аборта в ранней группе против контроля. При раннем
амниоцентезе также чаще встречалось подтекание амниотической жидкости.
2/3
Амниоцентез
Единственная врождённая аномалия, чаще встречающаяся после раннего амниоцентеза
— эквиноварусная косолапость, со встречаемостью 1,3% против общепопуляционного
риска 0,1% - 0,3% (не повышающаяся при амниоцентезе второго триместра).
Наибольшее увеличение частоты отмечено при амниоцентезе, выполненном до 13
недель гестации, что может являться следствием уменьшения количества
амниотической жидкости на этом раннем этапе в беременности.
Независимо от причины, по которой выполняется амниоцентез, определяется
концентрация альфа-фетопротеина в амниотической жидкости и кариотип клеток
амниотической жидкости, чтобы исключить открытые ДНТ и хромосомные аномалии,
соответственно.
Другие тесты выполняются только при наличии специальных показаний.
//
3/3