отзыв - Саратовский государственный медицинский
реклама
отзыв научного руководителя на диссертацию заочного аспиранта кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России» Хмары Артема Дмитриевича на тему: «Применение симультанных операций при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.01.15 травматология и ортопедия. Актуальность исследования Работа А.Д. Хмары посвящена важному вопросу: изучению выбора лечебной тактики при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки. На современном этапе нет единого подхода к выбору тактики лечения больных с указанными видами травмы. Одни авторы считают, что предпочтителен ранний остеосинтез, другие - отсроченный. Но, нивелируя осложнения травмы грудной клетки, врачи «провоцируют» развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата. Автор считает, что для того, чтобы избежать различных осложнений при лечении больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки, необходимо сократить временной промежуток между этапами хирургического лечения, а в некоторых случаях - объединить их на этапе первичного обращения в стационар. Однако не у всех пострадавших возможно проведение раннего остеосинтеза, так как основным критерием является тяжесть состояния пациента. В настоящее время предложено большое количество различных шкал и классификаций оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями, но общепризнанной шкалы оценки тяжести состояния пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки нет. Кроме того, все имеющиеся шкалы не учитывают показатели нарушения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики, что, по мнению автора, является их серьёзным упущением. Все это указывает на необходимость разработки новых тактических подходов в целях повышения эффективности лечения данной категории больных. 1 Целыо исследования явилось улучшение результатов лечения пациентов с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки при компенсации жизненно важных функций организма путем разработки и внедрения лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего определить сроки и последовательность оперативного вмешательства. В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи: 1. Провести ретроспективный анализ исходов лечения пациентов с сочетанными повреждениями грудной клетки и сегментов конечностей. 2. Выявить у пациентов с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей значимые критерии тяжести состояния пострадавших, позволяющие определить тактику хирургического лечения. 3. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для определения тактики ведения пострадавших с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей при компенсированном состоянии организма. 4. Сравнить исходы хирургического лечения больных с сочетанными повреждениями грудной клетки и сегментов конечностей по предложенной тактике с результатами, полученными при ретроспективном анализе. Степень научной новизны и достоверности результатов В диссертации А.Д. Хмары на большом клиническом материале изучены и систематизированы показатели нарушения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки, поступивших в стационар в состоянии компенсации жизненно важных систем организма. Определены наиболее объективные критерии, отражающие функциональное состояние систем кровообращения и внешнего дыхания у больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки. 2 Впервые разработан способ количественной оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки при первичном поступлении в стационар и в ходе лечения для выявления плевральных осложнений, защищённый свидетельством о государственной регистрации программ для ЭВМ «Выбор лечебной тактики у больных с сочетанной травмой органов грудной клетки и сегментов конечностей» №2013617215. Способ обладает высокой точностью прогноза (95,7% при поступлении и 87,5% в процессе лечения), что позволяет рекомендовать его для использования в практическом здравоохранении. Автором предложен лечебно-диагностический алгоритм, основанный на количественной оценке тяжести состояния пострадавших, находящихся в состоянии компенсации жизненно важных систем организма, который позволил улучшить результаты лечения больных, избежав различного рода осложнений, как со стороны опорно­ двигательного аппарата, так и со стороны органов грудной клетки, а также обеспечил сокращение сроков стационарного лечения на 51,7%. В ходе работы проведен сравнительный анализ исходов хирургического лечения больных с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки при состоянии компенсации жизненно важных функций организма. На основе изучения архивных историй болезни А.Д. Хмарой установлено, что одновременное выполнение оперативного вмешательства на сегментах конечностей и грудной клетке при сочетанной травме сокращает срок госпитализации в среднем с 27±6,36 до 11,8±2,86 дн'ей. Достоверность результатов, полученных диссертантом, не вызывает сомнений. Практическая значимость работы Диссертация А.Д. Хмары имеет очевидную практическую ценность. Впервые автором разработан способ количественной оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями костей конечностей и грудной клетки при первичном поступлении в стационар и в процессе лечения для выявления плевральных осложнений, обладающий высокой точностью прогноза, что позволяет рекомендовать его для использования в практическом здравоохранении. 3 Предложен лечебно-диагностический алгоритм, который улучшил результаты лечения больных, позволив избежать осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата и органов грудной клетки, а также обеспечил значительное сокращение сроков лечения. Заключение Диссертационная работа А.Д. Хмары на тему: «Применение симультанных операций при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки» является глубоким научным исследованием, в результате которого разработан оптимальный лечебно­ диагностический алгоритм, основанный на количественной оценке тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями. Выводы, практические рекомендации, научные положения, выдвинутые автором, вытекающие из существа изложенного материала, подтверждены результатами, полученными в ходе исследования. По теме диссертационного исследования опубликовано 13 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации результатов диссертационных исследований. Таким образом, диссертация Хмары Артема Дмитриевича на тему «Применение симультанных операций при сочетанных повреждениях костей конечностей и грудной клетки», является законченной научноисследовательской работой и может быть представлена для защиты в диссертационный совет по специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия. Директор ФГБУ «Саратовский НИИ травматологии и ортопедии» Минздрава России, д.м.н., И.А. Норкин 4