Современный алгоритм терапии хронической боли в онкологии

ФГБУ МНИОИ им.П.А. Герцена, Москва
Центр паллиативной помощи онкологическим больным
Директор член-корр. РАМН , проф. А.Д. Каприн
Современный алгоритм
терапии
хронической боли
у онкологических больных.
Руководитель центра
паллиативной помощи
д.м.н. Абузарова Гузель Рафаиловна
В 2008 г зарегистрировано 25 млн. с ЗНО
12,7 млн. новых случаев
7,6 миллионов смертельных исходов.
«World Cancer Report 2008»
«International Agency for Research on Cancer»
WHO 2008
В 2020г заболеваемость удвоится
В 2030г в мире будет насчитываться:
75 млн. человек с ЗНО
26 млн. новых случаев
13-17 млн. смертельных исходов.
«World Cancer Report 2008»
«International Agency for Research
on Cancer»
WHO 2008
«ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
В РОССИИ В 2011 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ)»
Под редакцией В.И. ЧИССОВА, В.В. СТАРИНСКОГО, Г.В. ПЕТРОВОЙ Москва, 2012.
• За 2011г. в России зарегистрировано 2, 9 млн. больных с ЗНО
• Зарегистрировано 522 410 новых случаев
из них 21,3% (111 273) - IV стадия
• Зарегистрировано 2 694 новых случаев ЗНО у детей
из них IV стадия 10% (269)
• Абсолютное число заболевших на 15,8% больше, чем в 2001г.
• Умерло от ЗНО 289 535 взрослых и 1 041 ребенок :
всего умерли от ЗНО - 290 576 больных
Частота развития хронического болевого
синдрома в зависимости от стадии
развития опухоли
НАЧАЛЬНАЯ
-
РАСПРОСТРАНЕНИЯ -
ТЕРМИНАЛЬНАЯ
-
50 %
75-80 %
90-100 %
В нашей стране 433 тыс. онкологических больных
нуждаются с обезболивающей терапии
5
Боль в онкологии
• 52% пациентов заявили, что их боль
мешает выполнять профессиональную
работу (1)
• 67% пациентов отметили, что их боль
вызывает беспокойство (1)
• 31% больных отметили, что боль
ухудшает ночной сон (2)
• 69% пациентов сообщили, что боль
затрудняет обычную повседневную
активность (1)
• 51% больных заявили, что боль мешает
им концентрироваться или мыслить (1)
• 30% пациентов сообщили, что их боль
так сильна, что ограничивает их
самообслуживание (1)
Практически все онкологические больные испытают боль на каком-либо
этапе опухолевого процесса (3)
1. Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20(8):1420-33.
2. Davidson JR, et al. Soc Sci Med. 2002;54:1309-21.
3. Caraceni APR, Portenoy RK. Pain.1999;82:263-74.
ОСНОВНЫЕ РУКОВОДСТВА
при терапии раковой боли
«О безболивание при раке, второе издание», ВОЗ, Женева, 1996г.
Руководство ВОЗ «Обезболивание при
раке, второе издание» на русском языке
доступно на сайте: www.hospiceday.ru
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
терапии раковой боли
•
•
•
•
•
«через рот», неинвазивная форма ЛС
«по часам»
«по восходящей»
«индивидуально»
« с вниманием к деталям»
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ ЛЕСТНИЦА
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВОЗ
Сильные опиоиды
Боль не проходит
или нарастает
морфин,фентанил,
бупренорфин, гидроморфон,
оксикодон, метадон
3
Слабые опиоиды
Боль не проходит
или нарастает
Кодеин, трамадол, петидин
Неопиоидные анальгетики
БОЛЬ
± адьюванты
Боль
WHO. Cancer pain relief, 2nd ed. Geneva, WHO, 1996
2
1
EFIC Committee ”European Reimbursement Policies”
Task Force
Prof. Hans Kress MD; PhD, Lona Louring Christrup MSc., Ph.D.
1.Buprenorphine Base: patch(3/4 days),
patch(7 days)
2. Buprenorphine Hydrochloride Sublingual tablets
3. Codeine Phosphate Tablets
4. Dextromoramide Tartrate: Tablets
5. Dihydrocodeine Tartrate : Depot tablets Twice daily
Tablets
Oral solution
6. Fentanyl Base: Depot patch (3 days)
7. Fentanyl Citrate: Nasal spray,
Sublingual tablets,
Buccal tablets,
8. Hydromorphone Hydrocloride
Depot tablets Twice daily ,
Depot tablets Once daily,
Depot capsules Twice daily,
Depot capsules Once daily,
Тablets,
Сapsules
9. Oxycodone Hydrochloride/Naloxone Depot tablets Twice daily
10. Oxymorphone Hydrochloride: Depot tablets Twice daily
Tablets
11. Pentazocine Hydrochoride/Naloxone: Tablets
12. Pethidine: Tablets
13. Tapentadol Hydrochloride: Depot tablets Twice daily,
Tablets,
14. Ketobemidone Hydrochloride: Tablets,
15. Levomethadone Hydrochloride: Oral solution,
16. Levorphanol Tartrate: Tablets,
17. Methadone Hydrochloride:
Tablets,
Dispersible tablets,
оral solution,
Vilvoorde,7 November 2012
18. Morphine Hydrochloride:
Depot tablets Twice daily,
Tablets,
Suppositories,
Oral solution,
19. Morphine Sulphate:
Depot tablets Twice daily
Depot tablets Once daily,
Depot powder Twice daily,
Depot capsules Twice daily,
Depot capsules Once daily,
Oral solution,
20. Oxycodone Hydrochloride:
Depot tablets Twice daily,
Capsules,
Lyophilisates/melt tablets,
Oral solution,
23 молекулы
опиоидных
анальгетиков
59 неинвазивных
лекарственных
форм
21. Tilidine Hydrochloride:
Depot tablets Twice daily,
Capsules,
Tablets,
Oral solution,
22. Tilidine Hydrochloride/Naloxone: Depot tablets Twice daily
23. Tramadole Hydrochloride:
Depot tablets Twice daily,
Depot tablets Once daily,
Depot capsules Twice daily,
Depot capsules Once daily,
Tablets,
Capsules,
Lyophilisates/melt tablets,
Suppositories.
EFIC Committee ”European Reimbursement Policies”
Task Force
Prof. Hans Kress MD; PhD, Lona Louring Christrup MSc., Ph.D.
1. Fentanyl Base (ТТС фентанила):
Depot patch (3 days)
2. Morphine Sulphate (Морфина сульфат):
1. Depot tablets Twice daily
1.
2.
3.
4.
5.
Depot tablets Once daily,
Depot powder Twice daily,
Depot capsules Twice daily,
Depot capsules Once daily,
Oral solution,
3. Tramadole Hydrochloride
(Трамадола гидрохлорид)
1. Capsules
2. Depot tablets Twice daily
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Depot tablets Once daily,
Depot capsules Twice daily,
Depot capsules Once daily,
Tablets,
Lyophilisates/melt tablets,
Suppositories.
Vilvoorde,7 November 2012
3 молекулы опиоидных
анальгетиков
4 неинвазивные
лекарственные формы:
1.МСТ (Морфин табл.ретард)
2.ТТС фентанила
3.Трамадол табл. ретард
4.Трамадол капсулы
В обезболивании нуждаются более 433 тыс.
онкологических больных
49%
212 тыс.
35%
152 тыс
16%
69 тыс.
Сильные опиоиды
Морфин (ампулы, таблетки)
ТТС Фентанила;
Промедол (ампулы),
Слабые опиоиды
Трамал
Кодеин
Просидол
Неопиоидные анальгетики
Метамизол натрия, парацетамол,
НПВС
Среднее медицинское потребление
наркотических средств в Европе 2007-2009годы
(Статистические условные суточные дозы на 1 млн. чел в сутки)
Место в
регионе
Страна
Фентанил
Морфин
Прочие
ИТОГО
1
ГЕРМАНИЯ
12 772
619
5 928
19 319
2
АВСТРИЯ
10 252
4 593
1 315
16 160
14
ФРАНЦИЯ
5 055
1024
685
6 764
17
ГРЕЦИЯ
4 217
14
39
4 270
*******
***********
*******
********
******
*******
37
БЕЛАРУСЬ
118
14
24
156
38
(82 в мире)
РОССИЯ
75
12
20
107
39
АЛБАНИЯ
28
20
21
69
40
МОЛДОВА
30
27
9
66
41
УКРАИНА
11
6
15
32
42
МАКЕДОНИЯ
25
1
-
26
(доклад международного комитета по контролю над наркотиками
«Наличие психоактивных средств , находящихся под международным контролем : обеспечение
надлежащего доступа для медицинских целей».
Организация Объединенных Наций. 2010г.)
Лестница обезболивания в России
212 тыс.
Морфин табл. продленного действия
ТТС Фентанила
Промедол, Морфин(ампулы)
ТРАМАДОЛ
152 тыс
Сильные
опиоиды
Трамадол
НПВП: кеторолак, диклофенак, кетопрофен Слабые
Метамизол (баралгин, )
опиоиды
69 тыс.
Метамизол натрия (АНАЛЬГИН),
Неопиоидные
парацетамол, НПВП
анальгетики
«О безболивание при раке, второе издание», ВОЗ, Женева, 1996г.
Руководство ВОЗ «Обезболивание при
раке, второе издание» на русском языке
доступно на сайте: www.hospiceday.ru
ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ
ОСНОВОЙ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ПРИ РАКОВОЙ БОЛИ
Минимальные клинические
рекомендации
европейского
общества
медицинских
онкологов
ESMO 2010-2011
Шкала вербальных оценок
Наилучшая оценка выраженности боли
устанавливается при расспросе больного с
помощью специальных оценочных шкал:
4
балла
3
балла
ВАШ >80
от 80-100%
Нестерпимая боль
ВАШ
58,1±11,3%
от 47 до 80%
Сильная боль
2
балл
ВАШ 37,1±8,7%
от 25 до 55%
1
балл
ВАШ < 25
от 1 до 30%
Умеренная боль
Слабая боль
17
Клинические рекомендации
ESMO по лечению болевого синдрома у
онкологических больных
Лечение боли слабой интенсивности
1-я ступень ( 1 - 4 баллов по НОШ):
парацетамол, НПВП
Лечение умеренной боли
2-я ступень (5-7 баллов по НОШ):
1.
2.
3.
4.
кодеин, кодеин+парацетамол
трамадол, трамадол+парацетамол
пропоксифен
морфин или оксикодон в низ. дозах
ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВОЙ
ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Клинические рекомендации
ESMO по лечению болевого синдрома у
онкологических больных
•
•
•
•
•
•
•
Парантеральное введение:
- предпочтительно в/в или п/к,
3-я ступень (8-10 по НОШ)
Морфин per os
Оксикодон per os
Гидроморфон per os
ТТС фентанила
ТТС бупренорфина
Метадон
Сочетание с препаратами 1-й
ступени (НПВП, парацетамол)
СЛЕДУЕТ избегать в/м инъекций
Клинические рекомендации
ESMO по лечению болевого синдрома у
онкологических больных
Лечение рефрактерной и
нейропатической боли
• Инвазивные методы
• Нейрохирургические
вмешательства
• Кетамин
• Амитриптилин, имипрамин
• Флуоксетин
• Карбамазепин
• Прегабалин
• Габапентин
Клинические рекомендации
ESMO по лечению болевого синдрома у
онкологических больных
Лучевая терапия
Хирургическое пособие
Лечение рефрактерной
боли в конце жизни
•
•
•
•
Опиоиды
Нейролептики
Бензодиазепины
Пропофол
«Использование опиоидных анальгетиков для
обезболивания при злокачественных новообразованиях:
доказательные рекомендации Европейской Ассоциации
паллиативной помощи»
(Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain:
evidence-based recommendations from the EAPC)
Prof Augusto Caraceni MD a c, Prof Geoffrey Hanks DSc (Med) b †, Prof Stein Kaasa MD c f †,
Prof Michael I Bennett MD h, Cinzia Brunelli ScD a, Prof Nathan Cherny MD i, Prof Ola Dale MD
d, Franco De Conno MD j, Prof Marie Fallon MD k, Magdi Hanna FCA l, Dagny Faksvåg Haugen
PhD e m, Gitte Juhl MD n, Samuel King MRCP b, Pål Klepstad MD d g, Eivor A Laugsand MD c,
Marco Maltoni MD o, Sebastiano Mercadante MD p q, Maria Nabal MD r, Alessandra Pigni MD a,
Prof Lukas Radbruch MD s, Colette Reid MD b, Prof Per Sjogren MD t, Patrick C Stone MD u,
Davide Tassinari MD v, Giovambattista Zeppetella
The Lancet Oncology, Vol 13, Iss 2, P. 58 - 68, February 2012
22
EAPC recommendations 2012
1. WHO step II opioids Recommendation for WHO step II opioids
2. WHO step III opioid of first choice Recommendation for WHO step III opioid of first
choice
3. Opioid titration Recommendation for opioid titration
4. The role of transdermal opioids Recommendation for the use of transdermal opioids
5. The role of methadone Recommendation for use of methadone
6. Opioid switching; Recommendation for opioid switching
7. Relative opioid analgesic potencies Recommendation for relative opioid analgesic
potencies
8. Alternative systemic routes of opioid administration
9. Opioids for breakthrough pain
10. Treatment of opioid-related emesis
11. Treatment of opioid-related constipation
12. Treatment of opioid-related CNS symptoms
13. Use of opioids in patients with renal failure
14. Role of paracetamol and NSAIDs in addition to step III opioids
15. Role of adjuvant drugs for neuropathic pain (antidepressants and anticonvulsants)
16. Spinal route of opioid administration
23
Опиоидные анальгетики для терапии
умеренной боли (2-я ступень лестницы ВОЗ)
1. Кодеин
Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно или в
комбинации с парацетамолом.
Суточная доза ≥ 360 мг не рекомендуется
2. Трамадол
Препарат только для 2-й ступени; применяется самостоятельно или в
комбинации с парацетамолом. Суточная доза ≥ 400 мг не
рекомендуется
3. Гидрокодон
Препарат только для 2-й ступени; применяется как замена кодеину в
некоторых странах.
4. Оксикодон
В низких дозах (≤ 20 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
Применяется самостоятельно или в комбинации с парацетамолом.
5. Морфин
В низких дозах (≤ 30 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
6. Гидроморфон В низких дозах (≤ 4 мг) является средством терапии боли 2-й ступени.
EAPC recommendations 2012
24
Опиоидные анальгетики для терапии
сильной боли (3-я ступень лестницы ВОЗ)
Оксикодон
В дозе ≥ 20 мг является средством терапии
боли 3-й ступени.
Морфин
В дозе ≥ 30-40 мг является средством терапии
боли 3-й ступени.
Гидроморфон
В дозе ≥ 4 мг является средством терапии
боли 3-й ступени.
EAPC recommendations
2012
25
Роль трансдермальных опиоидов:
ТТС фентанила
ТТС являются альтернативой оральным
опиоидам, но имеют преимущества у
больных, которые не могут глотать.
ТТС
бупренорфина
Применяются на 3-й ступени терапии
боли.
Использование на 2-й ступени широко
обсуждается.
EAPC recommendations
2012
26
EAPC recommendations 2012
8. Альтернативные пути введения опиоидов
9. Опиоиды для прорывной боли
10. Лечение тошноты и рвоты, вызванной опиоидами
11. Лечение констипации, вызванной опиоидами
12. Лечение расстройств ЦНС, вызванных опиоидами
13. Использование опиоидов у больных с почечной
недостаточностью
27
EAPC recommendations 2012
14. Роль парацетамола и НПВП, как
адъювантов при терапии опиоидами III
ступени
15. Роль адъювантов при терапии
нейропатической боли (антидепрессантов
и антиконвульсантов)
16. Спинальные пути ведения опиоидных
анальгетиков
28
Роль адъювантных препаратов
(антидепрессантов и антиконвульсантов)
в лечении нейропатической боли
15.
• Возникновение раковой боли обусловлено
сочетанными ноцицептивными и нейропатическими
механизмами.
• Адъювантными препаратами, которые наиболее
часто используются при нейропатической боли,
являются трициклические антидепрессанты, такие
как амитриптилин и имипрамин, a также
антиэпилептические препараты, такие как габапентин
и прегабалин.
The Lancet Oncology, Vol 13, Iss 2, P. 58 - 68, February 2012
В обезболивании нуждаются более 433 тыс.
онкологических больных
49%
212 тыс.
35%
152 тыс
16%
69 тыс.
Сильные опиоиды
Морфин (ампулы, таблетки)
ТТС Фентанила;
Промедол (ампулы),
Слабые опиоиды
Трамал
Кодеин
Просидол
Неопиоидные анальгетики
Метамизол натрия, парацетамол,
НПВС
1-я ступень – СЛАБАЯ БОЛЬ
Парацетамол
болеутоляющий эффект
противовоспалительный
эффект
гепатотоксичность
максимальная
продолжительность курса
лечения
средний, быстрый
(анальгетик для слабой боли)
практически отсутствует
высокая (в дозе более 4г в
сутки может вызвать некроз
печени)
10 дней
1-я ступень – СЛАБАЯ БОЛЬ
Метамизол
болеутоляющий эффект
средний, быстрый ,
эффективен при спастической
боли
противовоспалительный
эффект
отсутствует
гематотоксичность
высокая, особенно для
комбинированных средств
количество
лекарственных форм
две
стоимость лечения
Низкая ???
1-я ступень – СЛАБАЯ БОЛЬ
НПВП – высокая активность/быстрая элиминация
МНН
Лорноксикам
Длительная
терапия
возможна
ГепатоЭлиминация
токсичность
низкая
70% -ЖКТ
30% почки
Кетопрофен
возможна
высокая
100% - почки
менее1% ЖКТ
Кеторолак
не более 5
дней
Низкая
90 % - почки
Диклофенак
возможна
высокая
(выводится почками 60% в
неизм.виде)
60-80 % - почки
2-я ступень – УМЕРЕННАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания
достоинства:

Слабый агонист
опиоидных
μ-рецепторов
слабо выраженные
побочные эффекты
опиоидов : тошнота,
запоры, нет угнетения
дыхания

минимальный
наркогенный потенциал

не приводит к развитию
лекарственной
зависимости
Анальгетический
потенциал
0,2
недостатки:

Эффективен только при
умеренной боли

Максимально
разрешенная доза
400 мг/сут.

Анальгетический
потенциал 0,05-0,1
высокоэффективен в терапии боли
слабой и умеренной силы
2-я ступень – УМЕРЕННАЯ БОЛЬ
ТРАМАДОЛ – начальная ступень опиоидного обезболивания
достоинства:
Подавление
обратного захвата
серотонина и
норадреналина
активирующее действие
минимальный
наркогенный потенциал
не приводит к развитию
физической и психической
зависимости
двойной механизм действия,
обусловленный синергизмом
активации антиноцицептивной и
подавления ноцицептивной систем
недостатки:
повышения тревожности,
тахикардия, повышение АД, тремор
изменение настроения (часто
улучшение, реже – дисфория)
изменение активности (часто
подавление, редко – повышение)
эпилептиформные судороги
(особенно у пациентов получающих
СИОЗСиН и ТЦА)
ажитация, возбужденность,
нервозность, бессонница,
гиперкинезы
неэффективность налоксона при
передозировке
Промедол не должен длительно
испольхзоваться при терапии
хронической боли
из-за нейротоксичности метаболита промедола
- нормеперидина,
что оговорено в ряде зарубежных руководств,
где разрешенная продолжительность терапии
этим препаратом не превышает 2-3 дней
Промедол не должен
применяться при терапии
хронической боли !
• недостаточной продолжительность действия (2-4 ч
при тяжелом болевом синдроме)
• недостаточная анальгетическая эффективность
(анальгетический потенциал промедола составляет только 1/3
от потенциала морфина)
МОРФИН
достоинства:
Сильный анальгетик
Аналгезия 8-12 час
Нет «потолка»
анальгетической дозы
Управляемая
аналгезия, возможность
быстрого подбора
анальгетической дозы
агонист μ р-ров
Морфина сульфат
МСТ континус
Таблетки ретард
10, 30, 60, 100 мг
недостатки:
Активные метаболиты !!!
Ярко выраженные
классические для
опиоидов ПЭ (особенно
ЖКТ-ассоциированные)
Гистаминоподобные
реакции (бронхоспазм,
крапивница и др.)
ПРЕИМУЩЕСТВА
ФЕНТАНИЛА





Низкий молекулярный вес
Высокая липофильность
Отсутствие биотрансформации в коже
Отсутствие активных метаболитов
Высокий анальгетический потенциал
морфин
фентанил
 Фентаниловые пластыри впервые стали
использоваться в 1990-е гг. для лечения хронической
боли.
 Пластыри используются в различных дозировках
представляют собой эффективный, неинвазивный и
удобный метод обезболивания на период около 3
суток
 ТТС Дюрогезик (Янсен-Силаг) в России с 2002 года
 В июле 2009 года зарегистрирована ТТС Фендивия
(Никомед)
ТТС ФЕНТАНИЛА
агонист μ-рецепторов
ТТС фентанила
12,5мкг/ч
25 мкг/ч
недостатки:
достоинства:
50 мкг/ч
75 мкг/ч
Длительный подбор дозы, но
Наиболее сильный анальгетик (100) 100 мкг/ч
Стабильный контроль боли (72 ч.)
Нет «потолка» анальгетической дозы
Наркогенный потенциал ниже, чем у
истинных опиатов
Неактивные метаболиты !!!
Реже, чем истинные опиаты вызывает
расстройства функции ЖКТ (спазм
сфинктера Одди, запоры)
Широкая линейка дозировок
он облегчается наличием
различных дозировок
Не следует применять при
гипертермии, гипергидрозе
Возможен контактный
дерматит
Сравнения различных видов трансдермальных
систем
1-е поколение – резервуар - высокий риск передозировки
фентанила с угнетением дыхательного центра в случае
повреждения резервуара
•
•
2-е поколение – матрикс - ниже риск передозировки,
но поскольку вещество просто в растворенном виде,
большее количество остается в использованном
пластыре
З-е поколение - Фендивия - фентанил содержится в
виде микрокапель – лучшее поступление в кожу, самое
низкое содержание фентанила в препарате и
использованном пластыре – минимальный риск
передозировки
Концентрация препарата
Концентрация препарата в плазме при
трансдермальном пути введения
Максимальные побочные эффекты,
наркогенный потенциал
в том числе
Анальгезия
Боль
0
24 час
Инвазивные лек. формы.
72 час
48 час
ТТС
ФЕНДИВИЯ И ДЮРОГЕЗИК МАТРИКС –
БИОЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ТТС
Фендивия - высокая эффективность,
безопасность и
хорошая переносимость
По сравнению с другими формами опиоидов:




•
реже возникают запоры
реже появляется тошнота и рвота
минимальное воздействие на ЦНС
менее выраженный седативный эффект
Запоры
Полный анализ данных восьми
исследований, сравнивающих
трансдермальный фентанил (TDF) с
медленно высвобождающимся
морфином (SRM) при боли
онкологического генеза (CP)и
хронической нераковой боли (NCP)
показал, что TDF реже вызывает
запоры, тошноту, рвоту и сонливость.
Sabatowski R, Schwalen S, Rettig K et al. Driving ability under long-term treatment with transdermal fentanyl. J Pain SymptomManage 2003;
Clark AJ, Ahmedzai SH, Allan LG et al. Efficacy and safety of transdermal fentanyl and sustained-release oral morphine in patientswith cancer and chronic non-cancer pain. Curr Med Res Opin 2004; 20: 1419–28.
Jeal W, Ben?eld P. Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in pain control.Drugs 1997; 53:
Kornick CA, Santiago-Palma J, Moryl N et al. Benefit-risk assessment of transdermal fentanyl for the treatment of chronic pain.Drug Saf 2003;
Тошнота
Рвота
Сонливость
Фендивия
удобство и простота применения
•
Фендивия может быть
использована пожилыми
пациентами и ухаживающими
лицами не имеющими
медицинской подготовки
•
пластырь следует наносить на
плоскую поверхность
неповрежденной кожи туловища
или верхних отделов рук
Советы пациенту могут быть
следующими:
•Не садитесь за руль в течение нескольких
дней после начала опиоидной терапии или
после увеличения дозы
•Не садитесь за руль, если вы чувствуете
сонливость
•Не принимайте опиоиды непосредственно
перед вождением
•Не водите машину, если вы приняли
алкоголь, антигистаминные, бензодиазепины,
антидепрессанты, транквилизаторы и т. д.
Вывод:
Водить машину или нет, остается решением
самого пациента после адекватной
консультации с врачом; это является
предметом изучения для терапевта и
руководителей здравоохранения. Требуются
дополнительные, достоверные исследования,
чтобы окончательно ответить на вопрос,
влияют ли опиоиды при постоянном
применении на способность к вождению у
пациентов
Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice
Guidelines
C. I. Ripamonti1, E. Bandieri2 & F. Roila3
On behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
1.Объективизация боли:
•Причины, начало, тип, продолжительность, интенсивность, остроту и временную модальность боли
•Выявите наличие провоцирующих факторов и признаков и симптомов связанных с болью
•Оцените эффективность и переносимость предшествующей анальгетической терапии
2. Объективизация статуса больного:
•Оценка клинического статуса с помощью физикального осмотра, лабораторных и инструментальных данных
•Оценка воздействия боли на ежедневную активность пациента (профессиональная работа, социальная
жизнь, сон, аппетит, сексуальное функции и настроение), оценка качества жизни
• Оценка влияния болезни и протитвоопухолевой терапии на физическое, психологическое и социальные
состояние
•Оценка степени осведомленности о болезни, тревоги и наличия депрессии, мыслей о самоубийстве, духовных
проблем / потребностей
• Наличие и интенсивность физических и / или эмоциональных симптомов, связанных с онкологической болью
•Оценка функционального состояния
•Оценка наличия опиоидофобии
3. Объективизация возможностей врача в информировании больного и взаимодействии с его семьей
• Найдите время, чтобы провести с пациентом и семьей, чтобы понять их потребности
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi69–vi77, 2011
clinical practice guidelines doi:10.1093/annonc/mdr390
Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice
Guidelines
C. I. Ripamonti1, E. Bandieri2 & F. Roila3
On behalf of the ESMO Guidelines Working Group*
Необходимо информировать пациентов о том что боль может
возникнуть на любой стадии заболевания, во время или после
диагностической процедуры, как следствие генерализации опухоли
или как результат противоопухолевого лечения.
Больные должны обязательно общаться с врачом
и / или медсестрой, рассказывать о своих страданиях, про
эффективность терапии и про ее побочные эффекты.
Ни в коем случае нельзя рассматривать опиодные
анальгетики, как препараты для умирающих больных, тем
самым мы уменьшим опиоидофобию.
Участие пациентов в процессе контроля их болевых ощущений
улучшает качество противоболевой терапии
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi69–vi77, 2011
clinical practice guidelines doi:10.1093/annonc/mdr390
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
53