Литературные симптомы в клинике внутренних болезней.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ СИМПТОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.
Коряев К.Э., Сергеева А.И.
ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
В современной медицине описано около 1500 синдромов, большинство из них названы по
имени врачей, впервые или наиболее полно их описавших (например, синдромы Марфана,
Меньера и др.), в названии части синдромов и симптомов указываются пораженные органы
(гипофизарный, гепаторенальный и др.).
Совершенно особо стоит синдром Пиквика, названный по роману Чарльза Диккенса
«Посмертные записки Пиквикского клуба». Официально синдром Пиквика получил название
только в 1956 году. До этого изображенный Диккенсом « слуга–жирный парень по имени
Джо, который мог заснуть когда угодно и где угодно» просуществовал практически не
замеченным медициной в течение 119 лет. Считается, что название синдрому дал доктор
Баруелл и его коллеги, опубликовавшие в одном из медицинских журналов историю болезни
больного с «синдромом Пиквика» – чрезвычайным ожирением, ассоциированным с
альвеолярной гиповентиляцией.» Раз в неделю этот человек играл в клубе в покер, и
однажды ему на руки пришли три туза и два короля, то есть так называемый «полный дом».
Однако, вместо того, чтобы воспользоваться своим преимуществом, он внезапно заснул.
Этот трагикомический эпизод и заставил незадачливого игрока обратиться к врачам. В ходе
обследования выяснилось, что за год до картежного казуса пациент стал существенно
прибавлять в весе, часто засыпал в течение дня в самых неподходящих для этого местах,
несколько раз падал в кратковременные обмороки, а незадолго до госпитализации у него
«опухли» ноги. Кроме того, он ощущал постоянную усталость. Что же представляет собой
эта «литературная» болезнь и в чем ее причина?
Пиквикский
синдром–патологическое
состояние,
характеризующееся
хронической
прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в
легких) и постепенным развитием лёгочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью.
Возникновение Пиквикского синдрома предположительно связывают с заболеваниями и
травмами ЦНС, патологическими родами, перенесёнными инфекционными заболеваниями,
однако не всегда удаётся установить чёткую связь между Пиквикским синдромом и
перенесёнными болезнями. Под влиянием хотя бы одного из перечисленных факторов
больные начинают резко прибавлять в весе, появляются одышка, сонливость, последняя
может быть выражена настолько, что больные засыпают сразу же, как только оказываются в
спокойной обстановке, сон может наступить даже во время приёма пищи. Согласно
исследованиям, пациенты с Пиквикским синдромом входят в группу с очень высоким
риском развития сердечно-сосудистых осложнений, у них часто развивается инфаркт
миокарда, инсульт, тромбоэмболии лёгочной артерии.
Не меньший интерес представляет еще один литературный симптом – так называемый
симптом Мюссе, названный в честь известного французского поэта и прозаика позднего
романтизма.
Сущность данного симптома заключается в ритмическом толчкообразном подергивании
головы, синхронном с пульсом. На шее легко заметна пульсация сонных артерий,
синхронная
с
ритмичными
качаниями
головы.
Такую
картину
наблюдают
при
недостаточности клапана аорты, обусловленной резким изменением кровенаполнения
артерий головы вследствие расширения корня аорты. Длительные и тяжелые случаи
заболевания проявляются высоким пульсом, выраженной пульсацией сонных артерий
(«пляска каротид», пульс Корригана), качанием головой при каждой систоле (симптом де
Мюссе), выраженной пульсацией подногтевых капилляров (симптом Квинке), признаком
Хилла (более высокое давление на подколенной артерии, чем на плечевой) и шумами
Дюрозье (двойной шум, слышимый над бедренной артерией при ее прижатии стетоскопом).
Альфред де Мюссе с детства обнаруживал крайнюю нервность, доводившую его до
припадков. В возрасте девяти лет он поступил в колледж Генриха IV, где изучал сначала
юриспруденцию, потом медицину, но скоро бросил занятия и отказался от всякой
профессии. Жизнь его была очень напряженной. Возвращаясь домой за полночь, он нередко
садился за письменный стол и до утра нервно, лихорадочно, возбужденно работал, На
следующий день его одолевала усталость. Он изнемогал и, чтобы вернуть утраченную
бодрость и силу, пристрастился к возбуждающим средствам–сначала к вину, а затем и к
водке. Симптом, получивший имя поэта, впервые заметил его брат Поль во время их общего
завтрака с матерью в 1842 году. Когда Альфреду сказали о своеобразных движениях головы,
он просто прижал большой и указательный пальцы к носу и хладнокровно остановил их.
Можно предположить, что аортальный порок развился в результате сифилитического
аортита. В высшем свете молодым поэтом очень дорожили, лучшие женщины Парижа
оспаривали друг у друга честь быть удостоенными его внимания. Таким образом, у него
имелись все факторы риска заболевания сифилисом, коим он и заболел. Болезнь выглядела
очень страшной, повторялись приступы галлюцинаций. Любовница поэта Жорж Санд
самоотверженно ухаживала за поэтом, но разрыв между ними в силу болезненности Мюссе,
частых конфликтов был неизбежен. Жорж Санд бросила его, увлекшись Фредериком
Шопеном, «предпочтя таким образом туберкулез легких сифилитическому аортиту» - С.
Манджони. Синдром Пиквика и симптом Мюссе особые синдромы в клинике внутренних
болезней: первый назван по имени литературного героя, второй по имени поэта.
Между тем заболевание продолжало прогрессировать. Альфред де Мюссе скончался 2 мая
1857 года.