Деликатная

44
Внимание – проблема!
Деликатная
На приеме у врача:
- Какой у вас стул?
- Неудобный...
ПРОБЛЕМА
ПАЦИЕНТЫ НЕ ЧАСТО ЖАЛУЮТСЯ НА
ЗАПОР. ИНОГДА ПОТОМУ, ЧТО СЧИТАЮТ ЭТУ ТЕМУ «НЕУДОБНОЙ», А ИНОГДА ПОТОМУ, ЧТО И ВОВСЕ НЕ СЧИТАЮТ ЭТО ПРОБЛЕМОЙ. НУ, БЕЗУСЛОВНО, ДО ТЕХ ПОР ПОКА…
Что считать запором
Задержка дефекации – это грозный
симптом, свидетельствующий о проблемах в организме. Нормальной считается частота дефекаций не менее
трех раз в неделю, и не более трех раз в
день. Т.е., если акта дефекации не происходит в течение более 48 часов, то
это уже можно считать сигналом того,
что с организмом не все в порядке. Запором также считается твердый стул,
стул в виде «козьих шариков» или «карандашиков», небольшое количество
стула при нормальной частоте дефекаций.
Согласно статистике, запорами
страдает около 30% взрослого населения европейских стран. Особенно
этой проблеме подвержены женщины.
В возрасте после 60 лет 60% женщин
жалуются на запоры.
Как распознать запор
Распознать запор не так уж сложно.
Как уже было сказано выше, если нормальная дефекация отсутствует в течение более 48 часов, то уже можно говорить о запоре. Запор сопровождается чувством тяжести, иногда тупой болью в животе, напряжением во время
акта дефекации, ощущением неполного опорожнения. При запорах снижается аппетит, появляется отрыжка, неприятный вкус во рту. Нередко возникают головные боли и боли в мышцах
тела. Возникает общая нервозность,
Участковый врач, №8 ноябрь 2012
портится настроение, нарушается сон.
Иногда запор может сопровождаться болью за грудиной, в области сердца, которые проходят после дефекации.
Выглядит человек с хроническими
запорами тоже не очень привлекательно - кожа становится «серой» и дряблой, глаза – тусклыми и впалыми. Начинают выпадать волосы и крошиться ногти. Зубы покрываются налетом,
образуется зубной камень. Человек
становится раздражительным, рассеянным, быстро утомляется. Грустная
картина…
Но какова бы не была причина возникновения заболевания, ее необхо-
димо выявить и устранить, т.к. запор
– это не просто симптом. Эта проблема несет в себе огромную угрозу для
организма.
Чем опасен запор
Прежде всего, запор опасен интоксикацией организма. Отходы жизнедеятельности, такие опасные вещества,
как индол, скатол и пр. вместо того,
чтобы быстро покинуть организм, накапливаются в толстой и прямой кишке и продолжают всасываться ворсинками эпителия, попадают в кровоток,
увеличивают нагрузку на печень, разносятся в органы и ткани. А тем вре-
Внимание – проблема!
менем, в неопорожненном кишечнике
начинают активно плодиться микроорганизмы, приводя к воспалительным процессам и усугублению интоксикации. Из-за воспаления толстой
кишки могут развиваться вторичные
воспалительные процессы мочевыводящих путей и половой системы. Печень уже не справляется, развиваются
заболевания желчевыводящих путей.
А тем временем слизистая кишечника
повреждается, появляются трещины и
язвы. Из-за постоянной задержки стула в прямой кишке и затруднений при
дефекации развивается геморой. В
результате изъязвлений кишечника и
геморроя могут возникать кровотечения разной длительности и интенсивности, еще больше истощающие и так
замученный токсинами организм. Согласно научным исследованиям, запор
повышает риск развития рака толстого кишечника более чем в 2 раза. Длительный запор может привести к развитию копростаза – затвердению каловых масс, влекущее за собой непроходимость кишечника. А это уже лечится только оперативно.
Как предотвратить?
Для эффективного лечения запоров
необходимо тщательное обследование
пациента с целью выявления причин, вызвавших проблему. И уже после выявления причины (которая может крыться как в серьезных расстройствах работы ЖКТ, так и в элементарном недосыпании) определяется тактика лечения.
Но, как и при любых других заболеваниях, первоочередную роль в сохранении здоровья пациентов играет
профилактика заболевания.
Профилактика запоров – это, прежде всего, правильное питание и разумная двигательная активность. Пациентам необходимо рекомендовать отказ от холодных блюд, бобовых, отварного риса, мясных и рыбных салатов.
При запоре следует отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газа в кишечнике: репы, чеснока, редьки, яблочного сока, шоколада, крепкого кофе, риса,
манной каши, картофеля. В рационе
должны преобладать продукты, содержащие большое количество клетчатки,
пищевых волокон, органических кислот: хлеб, овощи, фрукты, крупы, вареное мясо, кисломолочные продукты.
Причина запора
Диета, бедная растительными
волокнами
Что назначаем
45
Консультация
какого
специалиста
необходима
Корректируем диеты + микроклизмы Нор- Диетолог
галакс для очищения кишечника и нормализации стула
Проводим адекватное лечение основного Гастроэнтеролог
Болезни желудочно-кишечного
тракта (язвенная болезнь, хронический заболевания + назначаем микроклизмы
Норгалакс для недопущения запора
панкреатит, дисбактериоз, синдром
раздраженной толстой кишки, опухоли
толстой кишки);
Заболевания заднего прохода
Лечение заболевания + микроклизмы
(анальные трещины, геморрой, параНоргалакс для облегчения страданий папроктит), сопровождающиеся выражен- циента
ной болью и препятствующие опорожнению кишечника
Проктолог
Прием некоторых препаратов (атропин, Контролируем состояние пациента + на- Терапевт
питьевая сода, невсасывающиеся анта- значаем микроклизмы Норгалакс для предотвращения проблем с опорожнением
циды (алмагель и т.п.), кокаин и др.);
Малоподвижный образ жизни, длитель- Рекомендуем коррекцию образа жизни и Терапевт
ная депрессия, психоневрологические контролируем лечение основного забозаболевания
левания+ назначаем микроклизмы Норгалакс для своевременной дефекации
Норгалакс всегда поможет тем, кто хочет, но не может
В решении «деликатной проблемы» разумным выбором станет современный французский препарат – микроклизма Норгалакс. Это совершенно уникальное средство, как по механизму воздействия, так и по эффективности.
Начнем с того, что Норгалакс, попадая в прямую кишку, действует не на
кишечник, а только на его содержимое. В этом состоит кардинальное отличие Норгалакса от остальных слабительных средств, представленных на
украинском рынке. Входящее в состав Норгалакса действующее вещество –
натрия докузат – улучшает проникновение воды в твердые каловые массы,
размягчает и увеличивает их в объеме, обеспечивая легкое опорожнение кишечника. При этом пациент не испытывает дискомфорта, его не мучают спастические боли и ощущение тяжести в животе, как при использовании некоторых других средств.
Уникальным является и контролируемый эффект: после применения микроклизмы Норгалакс опорожнение кишечника наступает через 5-20 минут.
Это позволяет человеку самому планировать время опорожнения кишечника, а не ждать полдня приятного «сюрприза». Кроме того, применение препарата дает возможность «приучить» организм к опорожнению в одно и то же,
удобное для пациента время.
Участковый врач, №8 ноябрь 2012
46
Внимание – проблема!
Рекомендуется регулярное употребление в пищу растительного масла. Важнейшую роль в стимуляции перистальтики кишечника и предотвращения запоров играет физическая нагрузка. Для
тех пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни и являются обладателями фигуры «рубенсовской женщины», рекомендуется начать с непродолжительных пеших прогулок (хотя бы
полчаса в день), постепенно увеличивая
нагрузки.
Будь осторожен!
Если пациент столкнулся с проблемой запоров, нужно приложить все
усилия, чтобы выявить причину и
найти методы ее устранения. Но пока
вы будете заниматься диагностикой и
обдумыванием эффективных методов
лечения, скопившиеся в прямой кишке токсины будут и дальше отравлять
организм пациента и приносить ему
неудобства и болезни. Поэтому при
возникновении проблемы с дефекацией необходимо оказать «скорую помощь» пациенту. В качестве «скорой
помощи» могут быть использованы
как оральные, так и ректальные сред-
ства, такие как свечи, гели и клизмы –
зависит от состояния пациента, предполагаемого или реального диагноза и
индивидуальных предпочтений.
Но выбор препарата – непростая задача.
Во-первых, при всем разнообразии
препаратов, не все они являются одинаково эффективными. Во-вторых,
многие из доступных пациенту препаратов могут оказаться просто опасными для здоровья. В медицинской
прессе все чаще появляется информация о токсичности тех или иных слабительных средств. Так, самый старый представитель группы синтетических слабительных - фенолфталенин - был запрещен к использованию в США, Канаде, Италии. Есть данные о токсическом воздействии бисакодила (Kudo K , Miyazaki C , Kadoya
R , Imamura T , Jitsufuchi N , Ikeda N.;
Laxative poisoning: toxicological analysis
of bisacodyl and its metabolite in urine,
serum, and stool. J Anal Toxicol. 1998 JulAug;22(4):274-8.) Также сообщалось о
неблагоприятном воздействии на организм натрия пикосульфата, который
может вызывать нарушение водносолевого баланса и приводить к гипо-
натриемии и гипокалиемии у пациентов (ADRAC. Electrolyte disturbances
with oral phosphate bowel preparations .
Aust Adv Drug React Bull 1997; 16: 2.).
Но опасность для здоровья представляют не только синтетические, но
и растительные препараты.
В частности, согласно исследованиям, традиционно используемая при
запорах сенна обладает мутагенными
свойствами и при длительном применении может приводить к раку толстой
кишки (Fridtjof Hallmann; Toxicity of
commonly used laxatives; Med Sci Monit,
2000, №6(3), 618-628). Кроме того, эти
средства вызывают привыкание, что
приводит к постепенному увеличению дозы, а значит – возрастает риск
возникновения таких побочных явлений, как диарея. Насколько опасна диарея, приводящая к нарушению водносолевого баланса, врачам рассказывать
не нужно. Также опасность применения слабительных растительного происхождения в том, что они вызывают
атонию кишечника и могут стать причиной запоров. Поэтому к выбору препарата нужно относиться с высокой
ответственностью.
МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННОМ СРЕДСТВЕ:
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:
Норгалакс вводится в прямую кишку с помощью тубы-канюли.
Непосредственно перед применением препарата следует снять
защитный колпачок, аккуратно ввести в прямую кишку тонкую
часть тубы-канюли, аккуратно нажав на тубу, ввести ее содержимое в прямую кишку.
Взрослым, страдающим периодическими запорами, обычно назначают по 1 дозе препарата однократно. Не рекомендуется применять более 1 дозы препарата в сутки.
Взрослым при подготовке к диагностическим процедурам обычно
назначают по 1 дозе препарата за 5-20 минут до дефекации.
В случае, если применение препарата не вызвало необходимого
терапевтического эффекта, следует пересмотреть тактику лечения.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ:
НОРГАЛАКС
Лекарственный препарат группы
ппы слабительных
слаб
средств.
Действует локально в прямой кишке
Препарат обычно хорошо переносится пациентами, в некоторых
случаях отмечалось развитие таких побочных эффектов:
Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушения пищеварения, нарушение стула. При длительном применении препарата возможно развитие ректального кровотечения, боли и чувства
жжения в области анального отверстия, а также застойного проктита.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
При случайном пероральном применении препарата у пациентов
возможно развитие гепатотоксического действия докузата.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
СОСТАВ:
ректальный гель содержит натрия докузат и вспомогательные вещества.
ПОКАЗАНИЯ:
Препарат применяется для симптоматической терапии пациентов,
страдающих периодическими запорами, которые требуют применения
клизмы. Препарат также применяется для подготовки пациентов к диагностическим процедурам, в частности к эндоскопическому исследованию прямой кишки.
Участковый врач, №8 ноябрь 2012
Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам
препарата.
Препарат не назначают пациентам, страдающим кишечной непроходимостью, анальным кровотечением, воспалительными заболеваниями кишечника, а также геморроем и трещинами прямой кишки. Противопоказано назначение препарата пациентам
с язвенным колитом. Препарат не применяют для лечения детей
в возрасте младше 15 лет в связи с отсутствием достоверных данных о безопасности применения препарата в данной возрастной
категории.