Практические советы для

Практические
советы для
онкологических
пациентов и их
родных
Каждый год в Латвии примерно 10
тысяч члюдей слышат диагноз –
злокачественная опухоль.
Эту цифру можно умножить на 4 и мы получим примерное число людей
(родственники, друзья) которые близко связаны с судьбой кого-нибудь из
конкретных пациентов.Что делать? Можно сдаться и увязнуть в пессимизме.
Можно положиться на судьбу и пассивно двигаться по лабиринтам системы
здравоохранения. Можно бороться и не сдаваться, пытаясь понять сущность
заболевания.
Подозрения
на рак / диагностика
Симптомы
Рак принадлежит к той группе заболеваний, о которой может сигнализировать почти
любой симптом. Признаки зависят от того, где развивается опухоль, каковы ее размеры и на какие рядом расположенные органы она оказывает вляиние. Если рак распространился по организму (метастазы), тогда симптомы могут проявиться в любой части
организма. В то же самое время могут быть случаи, когда ни один симптом не указывает на рак, и опухоль, как бы незаметно, вырастает большой, например, опухоль поджелудочной железы может развиться незаметно, ибо часто не дает никаких «сигналов».
Симптомами опухоли могут быть и самые распространенные: нервозность, усталость
или потеря веса. Иногда человек игнорирует эти признаки и не придает им значения,
или же боится, что нужно будет идти к врачу. В то же время, многие симптомы настолько
распространены и поверхностны, например, усталость. О каждом симптоме, который
заставляет сомневаться в своем здоровье, необходимо рассказать врачу.
Наиболее распространенные симптомы и возможные сигналы:
• необъяснимая потеря веса;
• нервозность;
• боли;
• а также очевидные изменения на коже.
Специфические симптомы:
•
•
•
•
•
•
•
•
нарушения пищеварения или глотания;
изменения в работе мочеполовой системы и кишечника;
долго не заживающие язвы на коже или в пищеварительном тракте;
кровотечения;
уплотнения в груди или любой другой части тела;
увеличение и опухание в лимфоузлах;
изменения родинок и бородавок;
долго длящийся кашель или охриплость.
Если появился любой из вышеперечисленных симптомов, немедленно обращайтесь к
врачу. К врачу необходимо ходить и на регулярные проверки здоровья, даже если нет ярко
выраженных симптомов.
Семейный врач
Если в течении года вы не посещали семейного врача, то раз в году вы можете записаться
2
на профилактический осмотр. Во время осмотра доктор оценит необходимость дополнительных обследований и консультаций.
Скрининг рака (оплаченная государственная программа)
• онкоцитологический анализ шейки матки как скринингтест на рак шейки матки делают раз в три года женщинам от 25 до 70 лет;
• анализ кала на скрытую кровь (из трех подряд актов дефикации) семейный врач назначает раз в год пациентам начиная с 50 лет;
• скрининг рака груди методом маммографии женщинам от 50 до 69 лет делают раз
в два года.
В 2009 году в Латвии начата организованная и оплаченная государством программа
своевременного выявления злокачественых опухолей молочных желез и шейки матки,
во время которой VOAVA (государственное агенство Обязательного Страхования Здоровья) каждый месяц высылает пригласительные письма, обеспечивая таким образом, что
раз в три года каждой женщине Латвии заз в два года в возрасте от 50 до 69 лет приходит
напоминание о возможности посетить маммографическое обследование, и раз в три
года в возрасте от 25 до 70 лет – напоминание о возможности сделать обследование на
рак шейки матки.
Рекомендуется:
•
•
мужчинам 50 – 69 лет определить специфический антиген простаты в крови (PSA);
мужчинам и женщинам начиная с 50 лет делать анализ кала на скрытую кровь раз в году.
Семейный врач может назначить пациенту следующие обследования:
•
•
•
•
•
•
стандартный анализ крови;
биохимию;
рентген легких;
скрининг груди или другие скрининги в соотвествии с постановлениями Кабинета Министров;
ультросонографические исследования (как для локализации потенциальной
опухоли, так и для полости живота);
компьютерную томографию.
Если у врача есть обоснованные подозрения на опухоль, то он:
•
•
может отправить на конультацию к онкологу;
может отправить на консультацию к другим специалистам, если считает, что это необходимо:
3
-
-
-
-
к хирургу;
к гинекологу;
к проктологу;
к эндокринологу.
Если опасения подтвердились, то семейный врач отправляет пациента:
•
•
в онкологическое учереждение (Латвийский Онкологический центр Рижской Восточной клинической университетской больницы, Университетская клиническая
больница им. Паула Страдиня, стационар Онкологической службы больницы Даугава (Даугавпилс), Онкологическая клиника Приморской больницы (Лиепая);
к районному онкологу.
Внимание!
Если есть подозрения на проблемы здоровья, пациент имеет право просить у семейного врача направление к специалистам.
Для определения злокачественной опухоли используют различные
методы обследования
Биопсия – для биопсии берутся образцы тканей. Их можно получить либо во время
обследования - с помощью иглы, эндоскопа, но, чаще всего, биопсию делают во время
операции.
Эндоскопия – эластичная трубка из стекловолокна с видеокамерой (для горла – фарингоскопия, для гортани – ларингоскопия, для пищевода – эзофагоскопия, для желудка
– гастроскопия, для 12-перстной кишки – дуоденоскопия, для толстой кишки – колоноскопия, для мочевого пузыря – цистоскопия, для органов дыхания – бронхоскопия).
Ультросонография – с помощью ультрозвука позволяет рассмотреть почки, печень,
матку, простату, сердце, поджелудочную железу, щитовидную железу, крупные кровеносные и лимфотические сосуды.
Компьютерная томография – метод рентгеновского обследования, с помощью которого получают изображения человеческих частей тела и органов в разрезе, таким образом этот метод более точен и информативен, чем обычный рентгенский снимок.
Магнитный резонанс – безвредный, но очень информативный метод диагностики. С
помощью электромагнитных полей получают изображения частей человеческого тела
и органов в разрезе. Этот метод очень точный и во многих случаях дает больше информации, чем метод компьютерной томографии.
Онко-цитология/гистология – берутся образцы тканей, чтобы на клеточном уровне
проверить возможное присутствие онкологического заболевания.
Лапароскопия – очень похожа на эндоскопию, только необходим небольшой разрез
4
в коже пациента на животе. Тогда с помощью тоненькой трубочки – лапороскопа осматриваются привлекшие внимание участки и беруться образцы тканей для биопсии.
Если обследование показало, что возможна злокачественная опухоль, назначается
лечение. Прогнозы лечения зависят от стадии и вида опухоли, ибо различные опухоли
по разному поддаются терапии.
Лечение
После определения диагноза вид лечения назначает консилиум врачей, состоящий из
хирурга, химиотерапевта и специалиста по облучению. Лечение зависит от вида опухоли
и стадии – как сильно распространилась опухоль.
В основном определение стадии всех опухолей основывается на трех факторах:
•
•
•
Каков первоначальный размер и/или площадь распространения опухоли?
Распространилась ли опухоль в лимфоузлы?
Проникла ли опухоль в отдаленные органы?
В зависимости от локализации злокачественной опухоли и ее стадии,
врач - специалист может выбрать различные пути лечения:
•
•
•
•
хирургический – операцию;
лучевую терапию (облучение);
медикаментозную терапию (химия, целевая терапия, гормональная терапия);
терапию комбинированной поддержки.
Внимание! Хирургическая операция как метод лечения может быть
одна, либо в комбинации с химиотерапией/лучевой терапией, которые
могут быть назначены как до, так и после операции. Иногда облучение
могут использовать и во время операции.
Вопросы, которые необходимо задать прежде, чем принять решение об операции
Перед операцией пациент должен быть информирован о том, чего достигнет операция, возможных рисках, побочных эффектах. Если вы получите ответы на эти вопросы, будете чувствовать себя уверенным в своем решении.
Вы имеете право задать вопросы врачу, чтобы понять все о своей болезни, ее
ходе и возможностях лечения.
5
1. Почему мне нужна операция? Каковы шансы?
2. Есть ли другой способ вылечить рак?
3. Достаточно ли у меня крепкое здоровье, чтобы выдержать вызванный операцией
стресс и анестезию?
4. Есть ли у оперирующего меня хирурга опыт подобных операций?
5. Что именно будет удалено во время операции? Почему?
6. Как долго продлится операция?
7. Будет ли необходимо переливание крови?
8. К чему я должен быть готов после операции? Сильными ли будут боли? Будет ли дренаж и катетер?
9. Каковым будет влияние на мой организм, и будет ли это влияние постоянным?
10. Как долго я буду восстанавливаться после операции?
11. Какие побочные эффекты возможны, какие риски существуют, могу ли я стать инвалидом?
12. Что меня ждет в случае отказа от операции?
13. Что я теряю?
14. Как я буду продолжать жить с потерей части или всего органа?
15. Как это повлияет на мою жизнь?
16. Какова вероятность того, что с помощью операции рак будет излечен?
17. Есть ли у меня время подумать или проконсультироваться с другим специалистом?
Когда вы примите решение делать операцию, обращайте внимание на все, что связано с подготовкой к операции.
Подготовка к операции
Обследования, которые дают возможность оценить состояние здоровья:
• анализ крови поможет оценить свертываемость (в случае плохой светрываемости существует риск кровотечений) и определить риск инфекций. Биохимический анализ крови помогает определить функции печени и почек. Важно знать
группу крови, в случае, если будет необходимо переливание крови;
• анализ мочи (определяет функции почек, возможные инфекции);
• рентген грудной клетки и электрокордиограмма (оценивает состояние легких и
функции сердца).
Другие обследования, например, компьютерная томография уточняет распространение опухоли, а также помогает хирургу планировать операцию. В этом нет необходимости, если ожидается небольшое хирургическое вмешательство. Врач должен быть
информирован о вашем давлении, болезнях сердца, диабете и других факторах, которые могут повлиять на результат. Если предусмотрена анестезия, тогда обязательно необходимо встретиться и с анестезиологом.
6
Внимание!
В зависимости от вида операции есть вещи, на которые необходимо
обратить внимание при подготовке:
•
желудок должен быть пустым (нельзя есть и пить перед операцией);
•
необходимо хорошо отдохнуть (если не можете заснуть, на ночь перед операцией необходимо принять снатворное).
•
Во время операции
Операция проводится в зависимости от вида рака и его распространенности, используя локальную или общую анестезию. Часто именно во время операции возможно
определить настоящую распространенность рака и вносить коррекции в диагноз.
Внимание!
Во время операции еще раз делается биопсия, удаляются
расположенные рядом с опухолью лимфатические узлы и делается
их цитологический анализ.
В случае рака груди очень важно обратить внимание на показатели эстрогенов, прогестерона и HER рецептора. В зависимости от этих показателей, необходимо использовать различные, своевременные, направленные на конретный вид опухоли методы
терапии, особенно, если развивается агрессивная форма рака. Например, если HER рецептор со знаком +++, это указывает на агрессивную форму рака, который прогрессирует и дает метастазы быстрее, чем другие виды рака груди.
Вы должны знать!
• Если произошло хирургическое вмешательство (операция), в том числе и радикальная операция, пациент обязательно должен консультироваться с химиотерапевтом и лучевым терапевтом, чтобы выяснить, не нужно ли дополнить сделанную операцию другими методами лечения.
• Цель химиотерапии – ликвидировать в организме оставшиеся отдельные клетки опухоли (чтобы избежать метастазов) или значительно задержать возможное
прогрессирование болезни.
• Цель лучевой терапии похожа на цель химиотерапии, она используется при
определенных локализациях или видах рака. Она применяется примерно при
половине онкологических заболеваний на каком-либо из этапов лечения. Нередко ее комбинируют с систематической химиотерапией. Облучение можно удачно
использовать для уничтожения очень большой или не полностью удаленной во
время операции опухоли или хотя бы для ограничения ее роста.
7
•
•
•
Нередко облучение, особенно в комбинации с систематической химиотерапией,
может оказаться единственным методом лечения, если операция по ряду причин невозможна.
Делая операцию, хирург удаляет всю видимую часть опухоли, однако нельзя гарантировать, что удалены все клетки опухоли. Поэтому, в зависимости от объема
операции и ее результата, химиотерапевт назначает дальнейшее лечение.
Если химиотерапевт предлагает послеоперационное „профилактическое” лечение, от него нельзя отказываться. В организме могут остаться невидимые клетки
опухоли. Эту послеоперационную терапию химиотерапевты называют адьювантной терапией, но в разговоре с пациентом употребляют название „профилактическое” лечение для более легкого понимания. Необходимо помнить, что хотя
цель этого лечения профилактика, но это все же лечение.
Внимание!
Важно не бояться химиотерапии. В наше время есть препараты, которые
снимают побочные эффекты – тошноту, рвоту и т.д. Есть и таблетарная
терапия, которую принимают дома, с менее выраженными побочными
эффектами. У пациента есть право просить такие медикаменты, от которых побочные эффекты будут меньше!
На что необходимо обратить внимание после операции?
Вопросы, которые важны для пациентов!
1. Нужно ли делать все необходимые обследования, чтобы точно определить вид
конкретной злокачественной опухоли?
2. Сколько лимфатических узлов удаляется и отправляется на цитологический анализ?
3. Сделан ли анализ удаленных во время операции лимфотических узлов?
4. Есть ли в ближайших или отдаленных лимфатических узлах метастазы?
5. Есть ли в лимфатических протоках клетки рака?
Внимание!
Важно, чтобы во время операции были удалены все близлежащие лимфатические узлы, а если рак например, в III стадии, необходимо проверить и все отдаленные лимфатические узлы. Это важно, так как в лимфатических узлах могут быть обнаружены микрометастазы, если они есть.
Поэтому пациент должен следить, чтобы в истории болезни было бы и
цитолоическое заключение, в котором указано:
- сколько всего лимфатических узлов проверено?
- в скольких лимфатических узлах обнаружены или нет клетки опухоли?
8
- в скольких лимфатических узлах из тех, что было необходимо обследовать обнаружены/ или не обнаружены клетки опухоли?
Послеоперационный период
В этот период пациент должен регулярно приходить на контрольные проверки, чтобы не допустить возможности возвращения болезни. Если болезнь вернулась, то обязательно нужно продолжить лечение. Главное задание – остановить деление клеток
опухоли.
В период наблюдения необходимо избегать всего, что может ослабить иммуную систему пациента:
• чрезмерное нахождение на солнце;
• чрезмерные физические нагрузки;
•
вирусные инфекции;
• вредные привычки.
Вопросы, которые важны для пациента?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
После операции – вернусь ли к привычной жизни?
Если назначена химиотерапия – почему?
Если назначена лучевая терапия - почему?
Если не назначена никакая терапия – почему?
Как эта терапия поможет мне в борьбе с болезнью?
Может ли рак вернуться? Что делать, чтобы этого не случилось?
Повлияет ли болезнь на мои привычки: питание, питье, физическую активность?
Смогу ли я заниматься спортом?
Необходимы ли специальные упражнения в послеоперационный период?
Смело спрашивайте!
Если вы поймете свою болезнь и процесс ее лечения, то сможете активнее включиться в борьбу с ней и победить. Пациент имеет право на мнение другого специалиста о
своем лечении, ибо речь идет о вашей жизни и здоровье.
Помните, в 21 веке рак помещен в список хронических заболеваний, и это
означает, что его можно и нужно победить!
9
В данное время в странах Европейского Союза проходит дискуссия о том, чтобы во
всех Европейских государствах пациенты получали одинаковый онкологический уход.
Толко активно учавствуя в лечебном процессе вы можете помочь себе
получть качественный уход.
Запишите вопросы к врачу:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10
Полезная информация
Общество поддержки онкологических больных «Дерево жизни»
Группа поддержки онкологических пациентов
www.dzivibaskoks.lv
[email protected]
Телефон психологической помощи для онкологических больных и их близких
(Латвийский Онкологический центр Рижской Восточной клинической университетской
больницы) – 68003003
В Латвийском Онкологическом центре Рижской Восточной клинической университетской больницы доступны также консультации и других специалистов:
•
психотерапевта,
•
социального работника,
•
капелана.
Больницы
Латвийский Онкологический центр Рижской Восточной клинической университетской больницы
ул. Гипократа 4, Рига, тел. 67042001
Университетская клиническая больница им. Паула Страдиня
ул. Пилсоню 13, Рига, тел. 67069600
Стационар Онкологической службы больницы Даугава
ул. Сигулдас 24, Даугавпилс, тел. 65439913
Лиепайская Онкологическая клиника Приморской больницы
ул. Юрмалас 2, Лиепая, тел. 63429223, 63422968
Информация в сети
www.veezis.lv
www.onko.lv
www.dzivibaskoks.lv
11
Практические
советы для
онкологических
пациентов и их
родных
Общество поддержки онкологических
больных «Дерево жизни»
[email protected]
www.dzivibaskoks.lv
www.percunziedo.lv