клинические проявления диспноэ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПНОЭ
У БОЛЬНЫХ ДОРСОПАТИЕЙ ГРУДНОГО И
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
ВАСИЛЕВСКИЙ С.С., СИВАКОВ А.П., ВАСИЛЕВСКАЯ О.Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
УЗ Селецкая больница, УЗ Березовская ЦРБ
Диспноэ является одной из наиболее частых причин обращения
больного за медицинской помощью и часто ассоциируется с одышкой.
Следует отметить, что понятие диспноэ несколько шире понятия
«одышка», так как расстройство частоты, ритма и глубины дыхания
могут не сопровождаться субъективными ощущениями, характерными для одышки, но при констатации одышки подразумевают диспноэ.
Диспноэ может рассматриваться как ощущение, и как симптом. Описание больными ощущения диспноэ разнообразно и включает достаточно большое количество определений. Наиболее часто больные
описывают свои жалобы как: «некомфортное ощущение собственного
дыхания», «ощущение затруднения при дыхании», «неудовлетворенность вдохом», «ощущение необходимости увеличить дыхательное
усилие», «желание вдохнуть еще глубже» и т.д. При этом данные объективных методов исследования (аускультация, перкуссия) патологии
органов дыхания не выявляют.
С целью изучения влияния дорсопатии грудного и поясничного
отделов позвоночника на функцию внешнего дыхания исследовано 60
больным, из которых – 31 дорсопатией грудного отдела позвоночника
(М51.3), 29 больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника
(М51.2), контрольная группа составила 15 практически здоровых добровольцев (Z00). Возраст больных в указанных выше группах колебался в диапазоне от 35 до 50 лет.
При детальном анализе жалоб оказалось, что помимо характерных для дорсопатии жалоб: жгучая, колющая, ноющая, тупая боль по
ходу позвоночника и в межлопаточной области, ощущения «ползания
мурашек», чувства тяжести, скованности, груза за спиной, у 18
(58,1%) больных дорсопатией грудного отдела и у 15 (51,7% ) – дорсопатией поясничного отдела позвоночника выявлены жалобы на
диспноэ.
Результаты спондилографии показали, что у 19 (61,3%) больных
дорсопатией грудного и у 16 (55,2%) – дорсопатией поясничного отдела позвоночника выявлен субхондральный склероз, у 17 (54,8%)
больных дорсопатией грудного и у 14 (48,3) дорсопатией поясничного
отдела позвоночника отмечены краевые костные разрастания, снижение высоты межпозвонковых диско. Кроме этого у 11 (35,5%) больных дорсопатией грудного отдела позвоночника выявлен артроз реберно-поперечных сочленений. У всех обследуемых прослеживалась
корреляция вышеуказанных изменений с возрастом: чем старше больной, тем более выражены дистрофические изменения грудного отдела
позвоночника. Частота встречаемости дистрофических изменений в
грудном отделе позвоночника увеличивалась с уровня 2-го грудного
позвонка до 7–8-го, а к 12-му – количество выявленных изменений
уменьшалось.
Спирографическое исследование показало, что у 16 (51,6%)
больных дорсопатией грудного и 14 (48,3%) больных дорсопатией поясничного отделов позвоночника снижены показатели внешнего дыхания: ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1, ПОС.
В группе больных дорсопатией грудного отдела позвоночника
по сравнению с контрольной группой достоверно снижены: ФЖЕЛ с
3,54+0,7 л до 2,82+0,6 л (p<0.05); ОФВ1 с 3,12+0,7 л до 2,66+0,5 л
(p<0,05); ПОС – с 6,82+1,2 л/с до 5,95+1,1 л/с (p<0,05).
У больных дорсопатией поясничного отдела позвоночника отмечается аналогичная закономерность. По сравнению с контрольной
группой ФЖЕЛ достоверно снижена с 3,54+0,7 л до 2,91+0,5 л
(p<0,05), ОФВ1 с 3,12+0,7 до 2,75+0,5 л (p<0,05), ПОС с 6,82+1,2 л/с
до 5,92+1,1 л/с (p<0,05).
При осмотре более чем у половины больных (53,3%) обеих исследуемых групп выявлена неоптимальная статика во фронтальной
плоскости. Более чем у трети пациентов (35%) отмечалась неоптимальная статика в сагиттальной плоскости, постуральный дисбаланс
мышц выявлен у 35% обследуемых.
Исследование позвоночных структур методом пальпации позволило выявить у трети больных обеих групп болезненность остистых
отростков и паравертебральных зон, снижение эластичности грудной
клетки, болезненные мышечные уплотнения, а также повышение тонуса паравертебральных мышц в грудном и поясничном отделах позвоночника. Несколько реже (28,3%) отмечалась болезненность в области грудины, и грудино-реберных сочленений (23,3%).
Таким образом, ассоциация диспноэ с патологическими процессами в позвоночнике, в частности с неврологическими проявлениями
остеохондроза позвоночника, актуализирует проблему изучения состояния внешнего дыхания у больных данной патологией. При анализе спирограмм необходимо учитывать влияние дорсопатии грудного и
поясничного отдела позвоночника на показатели функции внешнего
дыхания. Также и при оценке жалоб пациента на диспноэ следует
учитывать роль неврологических проявлений остеохондроза грудного
и поясничного отделов позвоночника.