Îäíîé èç òÿæ¸ëûõ ïñèõîãåíèé, âûçûâàþùèõ Ìàòåðèàë è ìåòîäû

ÓÄÊ 616.895.4–058
ÀÍÀËÈÇ ÔÀÊÒÎÐÎÂ ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ
Ó ËÈÖ ÏÎÇÄÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ  ÓÑËÎÂÈßÕ ÎÄÈÍÎ×ÅÑÒÂÀ
Ç. Â. Ëåòíèêîâà
Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ïñèõèàòðèè
Îäíîé èç òÿæ¸ëûõ ïñèõîãåíèé, âûçûâàþùèõ
äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà ó ëþäåé ïîçäíåãî âîçðàñòà, îïèñûâàåìûå êàê «àòèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ ãîðÿ»
(36), «íåðàçðåø¸ííàÿ óòðàòà» (39), «õðîíè÷åñêîå
ãîðå» (32, 35), «ïàòîëîãè÷åñêèé òðàóð» (31), «÷ðåçìåðíàÿ ðåàêöèÿ ãîðÿ» (33), «îñëîæí¸ííàÿ óòðàòà»
(28), «çàòÿæíàÿ ðåàêöèÿ òÿæ¸ëîé óòðàòû» (15), «ïàòîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ãîðÿ» (3), ÿâëÿåòñÿ ñìåðòü
îäíîãî èç ñóïðóãîâ. Ïðè óòðàòå áëèçêîãî ÷åëîâåêà
ðåçêî íàðóøàåòñÿ ïðèâû÷íûé óêëàä æèçíè, óñòîÿâøèéñÿ ïîðÿäîê â îòíîøåíèÿõ, îáðûâàþòñÿ ýìîöèîíàëüíûå è èíòåëëåêòóàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ.
Âäîâñòâî áåç ïîñëåäóþùåãî áðàêà â ïîæèëîì âîçðàñòå ñîïðÿæåíî ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ðèñêà ðàçâèòèÿ îäèíî÷åñòâà (6, 32). Ðåçêîå èçìåíåíèå ïðèâû÷íîãî óêëàäà æèçíè â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà ìîæåò
âûçâàòü äåçàäàïòàöèþ ëè÷íîñòè è ñòàòü ïðè÷èíîé
ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (7, 18, 27, 29,
37). Ïîæèëûå ëþäè, òÿæåëî ïåðåæèâàþùèå ñìåðòü
áëèçêîãî ÷åëîâåêà â ðàìêàõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé ãîðÿ, èñïûòûâàþò ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà â 80–
91,7% ñëó÷àåâ (3). Çàòÿæíûå ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà
â ïîçäíåì âîçðàñòå ñîïðîâîæäàþòñÿ äåïðåññèâíûìè íàðóøåíèÿìè, äîñòèãàþùèìè ñòåïåíè òÿæ¸ëûõ
ýíäîãåíîìîðôíûõ ïñèõîãåííûõ äåïðåññèé ñ îñòðûì ÷óâñòâîì îäèíî÷åñòâà, ïåðåæèâàíèåì áåçûñõîäíîñòè, ñâîåé íåíóæíîñòè, íåðåäêî ñ àíòèâèòàëüíûìè è ñóèöèäàëüíûìè òåíäåíöèÿìè. Ñðåäè ëèö
ïîçäíåãî âîçðàñòà, ïîñåùàþùèõ öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ, îíè áûëè âûÿâëåíû â 41% (17,
18). Áîëüøèíñòâî òàêèõ ïàöèåíòîâ íå îáðàùàþòñÿ
ê ïñèõèàòðàì è íå ïîëó÷àþò ñïåöèàëèçèðîâàííîé
ïñèõîëîãî-ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò
çàòÿãèâàíèþ ïåðåæèâàíèé îäèíî÷åñòâà è ñîïóòñòâóþùèõ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ. Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûìè îñòàþòñÿ ôàêòîðû, êîòîðûå, ïîìèìî îäèíîêîãî ïðîæèâàíèÿ, ñïîñîáñòâóþò çàòÿæíîìó òå÷åíèþ ýòèõ ñîñòîÿíèé.
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ðàññòðîéñòâ äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà ó ïîæèëûõ ëèö, ïåðåæèâàþùèõ
ñîñòîÿíèå îäèíî÷åñòâà ïîñëå ñìåðòè ñóïðóãà èëè
ñóïðóãè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Èçó÷åííàÿ âûáîðêà âêëþ÷àëà 95 ïàöèåíòîâ (81
æåí. è 14 ìóæ.), êîòîðûå ñîñòàâèëè îñíîâíóþ ãðóïïó (70 ÷åë.) ñ òÿãîñòíûìè ïåðåæèâàíèÿìè îäèíî÷åñòâà è ñîïóòñòâóþùèìè èì ðàññòðîéñòâàìè äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà è ãðóïïó ñðàâíåíèÿ (25 ÷åë.)
áåç ïåðåæèâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà. Ñðåäíèé
âîçðàñò ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû – 67,1±7,6 ëåò;
ãðóïïû ñðàâíåíèÿ – 66,9±4,3 ëåò. Âñå ïàöèåíòû
ãðóïïû ñðàâíåíèÿ è áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû (67 ÷åë.) ÿâëÿëèñü ïîñåòèòåëÿìè îòäåëåíèÿ äíåâíîãî ïðåáûâàíèÿ òåððèòîðèàëüíîãî Öåíòðà ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ «Ñîêîëüíèêè»
(ÖÑÎ) çà ïåðèîä ñ 1999 ïî 2004 ãîä. 3 ïàöèåíòà
íàáëþäàëèñü â êëèíèêå Ìîñêîâñêîãî ÍÈÈ ïñèõèàòðèè.
Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ â îñíîâíóþ
ãðóïïó ÿâëÿëèñü:
1. Íàëè÷èå â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíåííûõ
ïåðåæèâàíèé âûðàæåííîãî ÷óâñòâà îäèíî÷åñòâà,
ñîïðÿæ¸ííîãî ñ ðàçíîîáðàçíûìè ðàññòðîéñòâàìè
äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà, èäåàòîðíûìè íàðóøåíèÿìè
â âèäå íàïëûâîâ ïðåäñòàâëåíèé è ìûñëåé, ñâÿçàííûõ ñî ñìåðòüþ áëèçêîãî ÷åëîâåêà, ÷àñòûõ íåïðîèçâîëüíûõ âîñïîìèíàíèé î í¸ì, ìûñëåííûì îáùåíèåì ñ íèì, èäåÿìè îäèíî÷åñòâà, ìûñëÿìè î ïîòåðå öåëè è ñìûñëà æèçíè è ïîâåäåí÷åñêèìè
íàðóøåíèÿìè â âèäå ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè, èçáåãàþùåãî ïîâåäåíèÿ, ïàäåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè èëè
«óõîäà» â ðàáîòó, ñòðåìëåíèÿ îãðàíè÷èòü èëè íàîáîðîò ðàñøèðèòü îáùåíèå ñ äðóãèìè ëþäüìè,
ôîðìèðîâàíèÿ êóëüòà óìåðøåãî è ðèòóàëüíûõ ôîðì
ïîâåäåíèÿ, íàðóøåíèé ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, ñåìåéíî-áûòîâîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè ëè÷íîñòè.
2. Ðàçâèòèå óêàçàííûõ ñîñòîÿíèé ïîñëå óòðàòû
ñóïðóãà èëè ñóïðóãè.
3. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ íà ìîìåíò óòðàòû ñóïðóãà
èëè ñóïðóãè îò 55 äî 90 ëåò.
Êðèòåðèÿìè âêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ â ãðóïïó ñðàâíåíèÿ áûëè ëèöà òîãî æå âîçðàñòà è ïîëà, ÷òî è â
îñíîâíîé ãðóïïå, íå ïåðåæèâàþùèå áîëåçíåííîå
ñîñòîÿíèå îäèíî÷åñòâà ïîñëå óòðàòû ñóïðóãà, ñóï17
ðóãè èëè äåòåé, îäèíîêîå ïðîæèâàíèå ïîñëå óòðàòû áëèçêîãî ÷åëîâåêà.
Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ áûëè: ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ýíäîãåííûìè äåïðåññèÿìè; ëèöà ñ íàëè÷èåì âûðàæåííîãî êîãíèòèâíîãî äåôèöèòà; ëèöà ñ
òÿæ¸ëûìè ñîìàòè÷åñêèìè è íåâðîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè; îäèíîêî ïðîæèâàþùèå ëèöà, íèêîãäà íå ñîñòîÿâøèå â áðàêå; ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ â ðàçâîäå íà ìîìåíò óòðàòû ñóïðóãà èëè ñóïðóãè.
 ðàáîòå ïðèìåíÿëèñü êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèé, ïñèõîáèîãðàôè÷åñêèé, êëèíèêî-ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé, êàòàìíåñòè÷åñêèé ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Äëÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè äàííûõ ïðèìåíÿëèñü
óíèôèöèðîâàííàÿ êàðòà äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòîâ, øêàëà Ãàìèëüòîíà (HDRS) äëÿ
îöåíêè ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèâíûõ è òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ (21 ïóíêò), îïðîñíèê Ã.Îëëïîðòà (16) äëÿ îöåíêè ðåëèãèîçíîé îðèåíòàöèè,
øêàëà ãëîáàëüíîé îöåíêè âçàèìîîòíîøåíèé â ñåìüå (GARF). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñòàòèñòè÷åñêè
îáðàáàòûâàëèñü.
âèòàëüíûìè è ñóèöèäàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè,
òðåâîæíî-òîñêëèâûìè ïñèõîãåííûìè äåïðåññèÿìè
ñ òðåâîæíûìè îïàñåíèÿìè è ñòðàõàìè, âîçíèêøèìè â ñâÿçè ñ íàñòóïèâøèì ñîñòîÿíèåì îäèíî÷åñòâà
(ó 8 ïàöèåíòîê), èñòåðîäåïðåññèÿìè (ó 8 ïàöèåíòîê). Ýòè ñîñòîÿíèÿ ñîîòâåòñòâîâàëè òÿæ¸ëûì äåïðåññèâíûì ýïèçîäàì (F32.2) – 73% íàáëþäåíèé è
óìåðåííûì äåïðåññèâíûì ýïèçîäàì (F32.1) – 27%
íàáëþäåíèé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðâîãî ýòàïà
ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà ñîñòàâëÿëà 4,2±3,2 ìåñÿöà.
Äëèòåëüíîñòü âòîðîãî ýòàïà íåïðåðûâíî-âîëíîîáðàçíûõ ïðîÿâëåíèé ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè áûëà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé è ñîñòàâëÿëà 17,3±4,7 ìåñÿöåâ. Äàííûé
ýòàï õàðàêòåðèçîâàëñÿ äèñòèìèÿìè è «äâîéíûìè
äåïðåññèÿìè» (21, 38).
Íà òðåòüåì ýòàïå – ýòàïå ïåðèîäè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïåðåæèâàíèé îäèíî÷åñòâà ýòè ñîñòîÿíèÿ ñîïðîâîæäàëèñü êðàòêîâðåìåííûìè ë¸ãêèìè äåïðåññèâíûìè ýïèçîäàìè (F32.0), ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî
«Ðåêóððåíòíûì êðàòêîâðåìåííûì äåïðåññèâíûì
ðàññòðîéñòâàì» (F38.10). Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü
äàííîãî ýòàïà áûëà íàèáîëåå ïðîäîëæèòåëüíîé è
ñîñòàâëÿëà 27,3±4,5 ìåñÿöåâ.
 äàëüíåéøåì ïåðèîäè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ îäèíî÷åñòâà îñëàáåâàëè è ïðèîáðåòàëè íåïàòîëîãè÷åñêèé õàðàêòåð.  6 (9%) íàáëþäåíèÿõ äèñòèìèÿ
òðàíñôîðìèðîâàëàñü â äåïðåññèâíîå ðàçâèòèå ëè÷íîñòè. Ñðåäíÿÿ îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ ïåðåæèâàíèåì ñîñòîÿíèÿ
îäèíî÷åñòâà ñîñòàâèëà 42,4±25,1 ìåñÿöà.
Ïðè èçó÷åíèè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà
ðàçâèòèå è äèíàìèêó äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ,
ñâÿçàííûõ ñ ïåðåæèâàíèåì ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà,
áûëà èññëåäîâàíà ðîëü îñîáåííîñòåé ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè ïàöèåíòîâ, çíà÷åíèå êîòîðîé ïðè
ïñèõîãåíèÿõ îòìå÷àë ðÿä àâòîðîâ (5, 11, 20, 24). Â
ñîîòâåòñòâèè ñ òèïîëîãèåé àêöåíòóàöèé õàðàêòåðà
è ëè÷íîñòè (12, 13), íàìè ñ ïîìîùüþ êëèíèêîàíàìíåñòè÷åñêîãî è ïñèõîáèîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäîâ
áûëè âûÿâëåíû òèïû àêöåíòóàöèé è ïðåîáëàäàþùèå ÷åðòû ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè ó ïàöèåíòîâ
îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, êîòîðûå
ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
Ïðè èññëåäîâàíèè ðåàêöèé ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû
ñðàâíåíèÿ, ïåðåíåñøèõ óòðàòó ñóïðóãà, ñóïðóãè èëè
äåòåé, áåç ïðèçíàêîâ ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà, ó 5 ïàöèåíòîê ïîñëå ñìåðòè ñóïðóãà âîçíèêëà àôôåêòèâíî-ñóáøîêîâàÿ ðåàêöèÿ.  12 íàáëþäåíèÿõ ñìåðòü ñóïðóãà èëè
ñóïðóãè ñîïðîâîæäàëàñü íåïàòîëîãè÷åñêîé ðåàêöèåé ãîðÿ. Ó 7 ïàöèåíòîâ ïîñëå óòðàòû áëèçêîãî
÷åëîâåêà ðàçâèëàñü ë¸ãêàÿ êðàòêîâðåìåííàÿ äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ (F43.20), â ðàìêàõ êîòîðîé ó 6 ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü íåïðîäîëæèòåëüíûå (â òå÷åíèå 2-õ ìåñÿöåâ) ïåðåæèâàíèÿ ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà íà àôôåêòèâíîì óðîâíå. Ïðîëîíãèðîâàííàÿ
äåïðåññèâíàÿ ðåàêöèÿ (F43,21) îòìå÷àëàñü â îäíîì
íàáëþäåíèè.
Ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ñïåêòð àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè çàòÿæíûõ áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèÿõ ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà, ïîìèìî îñòðîãî
÷óâñòâà îäèíî÷åñòâà, áûë ïðåäñòàâëåí íà íà÷àëüíîì (íåïðåðûâíî-ñòàáèëüíîì) ýòàïå åãî ïðîÿâëåíèé òîñêëèâûìè (ó 54 ïàöèåíòîê), íåðåäêî ñ àíòè-
Òàáëèöà 1
Преморбидные особенности личности пациентов основной группы и группы сравнения
(типы личности и преобладающие черты)
Ëè÷íîñòíûå
îñîáåííîñòè
Òèï àêöåíòóàöèè; %
Îñíîâíàÿ ãðóïïà Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ
(70 ÷åë.); %
(25 ÷åë.); %
Ïðåîáëàäàþùèå ÷åðòû; %
p
Îñíîâíàÿ ãðóïïà
(70 ÷åë.); %
Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ
(25 ÷åë.); %
p
>0,05
Áëèçêèé ê ãàðìîíè÷íîìó
7
16
>0,05
0
0
Ïñèõàñòåíè÷åñêèé
17
0
<0,03
0
8
<0,02
Èñòåðè÷åñêèé
6
0
>0,05
0
0
>0,05
Ãèïåðòèìíûé
0
36
<0,0001
3
8
>0,05
Øèçîòèìíûé
0
12
<0,001
3
8
>0,05
Ýìîöèîíàëüíî-ëàáèëüíûé
6
4
>0,05
0
0
>0,05
Ñåíçèòèâíîñòü
0
0
>0,05
23
0
<0,0001
Òðåâîæíî-ìíèòåëüíûå ÷åðòû
0
0
>0,05
14
0
<0,001
Ðèãèäíîñòü
0
0
>0,05
21
8
>0,05
18
Òàáëèöà 2
Характеристика типов супружеских отношений у
пациентов основной группы и группы сравнения
Èç òàáëèöû âèäíî, ÷òî â îñíîâíîé ãðóïïå äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñ ïñèõàñòåíè÷åñêîé
(ð<0,001) è èñòåðè÷åñêîé àêöåíòóàöèåé ëè÷íîñòè
(ð<0,01), êîòîðûå íå âûÿâëÿëèñü â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, à òàêæå ïàöèåíòû ñ òðåâîæíî-ìíèòåëüíûìè
(ð<0,001), ñåíçèòèâíûìè è ðèãèäíûìè (ð<0,05)
÷åðòàìè â ñòðóêòóðå ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè.
 ãðóïïå ñðàâíåíèÿ âûÿâèëîñü äîñòîâåðíîå ïðåîáëàäàíèå (ð<0,001) ãèïåðòèìíîãî è øèçîòèìíîãî
òèïîâ àêöåíòóàöèé â ïðåìîðáèäå ëè÷íîñòè, êîòîðûå íå âûÿâëÿëèñü â îñíîâíîé ãðóïïå.
Ãèïåðòèìíûå, øèçîòèìíûå ÷åðòû â ñòðóêòóðå
ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè ðåæå âñòðå÷àëèñü â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ è ÷àùå â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ.
Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü çàêëþ÷åíèå î òîì, ÷òî íàëè÷èå ïñèõàñòåíè÷åñêîé, èñòåðè÷åñêîé àêöåíòóàöèé è ïðåîáëàäàíèå
ñåíçèòèâíûõ, òðåâîæíî-ìíèòåëüíûõ è ðèãèäíûõ
÷åðò â ñòðóêòóðå ëè÷íîñòè ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ
äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ïåðåæèâàíèÿõ îäèíî÷åñòâà ïîñëå óòðàòû áëèçêîãî ÷åëîâåêà.
Íàëè÷èå ãèïåðòèìíîé è øèçîòèìíîé àêöåíòóàöèé è àíàëîãè÷íûõ ÷åðò ëè÷íîñòè â ïðåìîðáèäå
ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, íå ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ
áîëåçíåííîãî ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè â ïîçäíåì âîçðàñòå.
Äðóãèì çíà÷èìûì ôàêòîðîì áûë õàðàêòåð ñóïðóæåñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé. Íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ äàííûõ èçó÷åíèÿ ðîëè òèïîâ ñóïðóæåñêèõ
îòíîøåíèé â êðèçèñíûõ ñîñòîÿíèÿõ (1, 4, 9, 23, 34),
íàìè â ðåçóëüòàòå àíàìíåñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
áûëè âûäåëåíû òðè òèïà ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé:
ñèìáèîòè÷åñêèå, ïàðòí¸ðñêèå è äèñãàðìîíè÷íûå.
Ñèìáèîòè÷åñêèìè îòíîøåíèÿìè ÿâëÿëèñü îòíîøåíèÿ ñóïðóãîâ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ âûñîêîé ñèíòîííîñòüþ, âçàèìíûì óâàæåíèåì, ýìîöèîíàëüíîé
ïðèâÿçàííîñòüþ, äóõîâíîé áëèçîñòüþ, îáùíîñòüþ
èíòåðåñîâ, âçàèìíîé ñîçàâèñèìîñòüþ (22). Ïàöèåíòû â òàêèõ ñëó÷àÿõ îöåíèâàëè ñâîè îòíîøåíèÿ ñ
ñóïðóãàìè èëè äåòüìè êàê ñ÷àñòëèâûå.
Ïàðòí¸ðñêèå îòíîøåíèÿ ìåæäó ñóïðóãàìè õàðàêòåðèçîâàëèñü ðàöèîíàëüíûì ðàñïðåäåëåíèåì âíóòðèñåìåéíûõ ðîëåé è îáÿçàííîñòåé, äåëîâûì âçàèìîäåéñòâèåì â æèçíè ñåìüè: âîñïèòàíèè äåòåé,
äîñòèæåíèè ìàòåðèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, ïîâûøåíèè ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ñåìüè, íî áåç äîñòàòî÷íîãî ó÷¸òà èíäèâèäóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé êàæäîãî èç
ñóïðóãîâ, è îòñóòñòâèåì èëè ñëàáîé âçàèìíîé ýìîöèîíàëüíîé ïðèâÿçàííîñòüþ. Ê íèì òàêæå îòíîñèëèñü áðàêè ñ ëèäèðóþùåé ðîëüþ îäíîãî èç ñóïðóãîâ. Îíè îöåíèâàëèñü ñàìèìè ïàöèåíòàìè, â öåëîì,
êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Äèñãàðìîíè÷íûå îòíîøåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëèñü
êîíôëèêòíûìè èëè îò÷óæä¸ííûìè âçàèìîîòíîøåíèÿìè ñóïðóãîâ. Îíè ïðåäñòàâëÿëè ñîáîé ñóïðóæåñêèå îòíîøåíèÿ, îñíîâíûìè ÷åðòàìè êîòîðûõ
ÿâëÿëèñü ïîäàâëÿåìîñòü îäíèì èç ïàðòí¸ðîâ äðóãîãî èëè âûíóæäåííàÿ çàâèñèìîñòü îò íåãî ñ ðèãèäíîñòüþ ðîëåâûõ ôóíêöèé, ïðåíåáðåæåíèåì èíäèâèäóàëüíûìè ïîòðåáíîñòÿìè êàæäîãî èç ñóïðóãîâ.
Ñóïðóæåñêèå
îòíîøåíèÿ
Îñíîâíàÿ
ãðóïïà
(n=70); %
Ãðóïïà
ñðàâíåíèÿ
(n=25); %
p
Ñèìáèîòè÷åñêèå
93%
0
<0,001
Ïàðòí¸ðñêèå
7%
68%
<0,001
0
32%
<0,001
Äèñãàðìîíè÷íûå
Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ òèïîâ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ è ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.
Êàê âèäíî èç òàáëèöû, â îñíîâíîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàë òèï ñèìáèîòè÷åñêèõ
ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé, êîòîðûé íå âûÿâëÿëñÿ â
ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ âûÿâèëîñü
ïðåîáëàäàíèå ïàðòí¸ðñêîãî è äèñãàðìîíè÷íîãî òèïîâ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé.  îñíîâíîé ãðóïïå
äèñãàðìîíè÷íûé õàðàêòåð ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé
íå âûÿâëÿëñÿ.
 îñíîâíîé ãðóïïå òèï ñèìáèîòè÷åñêèõ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàë íàä
ïàðòí¸ðñêèìè.
Îöåíêà ñóïðóæåñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ïðîèçâîäèëàñü òàêæå ñ ïîìîùüþ øêàëû GARF (DSM-IV).
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâîâàëè ðàçëè÷èÿì òèïîâ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé â îñíîâíîé ãðóïïå è ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Îíè ïðèâåäåíû â òàáë. 3.
Èç òàáë. 3 âèäíî, ÷òî â îñíîâíîé ãðóïïå äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàëè ñóïðóæåñêèå îòíîøåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå 1-ìó óðîâíþ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ. Äàííûå âçàèìîîòíîøåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëèñü êàê íàèáîëåå îïòèìàëüíûå.
 ãðóïïå ñðàâíåíèÿ äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàëè ñóïðóæåñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå 3-ìó
óðîâíþ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ýìîöèîíàëüíîé õîëîäíîñòüþ ñóïðóãîâ è äèñôóíêöèîíàëüíîñòüþ, à òàêæå 4-ìó è 5-ìó óðîâíÿì, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ êàê
äèñôóíêöèîíàëüíûå è ðàñïàäàþùèåñÿ. Ðàçëè÷èé
ìåæäó ãðóïïàìè íà 2-îì óðîâíå íå îïðåäåëÿëîñü.
Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî îäíèì èç çíà÷èìûõ
ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîñòîÿíèÿõ îäèíî÷åñòâà ó ëèö
ïîçäíåãî âîçðàñòà ïîñëå óòðàòû ñóïðóãà èëè ñóïðóãè, ÿâëÿåòñÿ ñèìáèîòè÷åñêèé òèï ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé. Äèñãàðìîíè÷íûé, äèñôóíêöèîíàëüíûé
Òàáëèöà 3
Сравнительная характеристика уровней супружеских
взаимоотношений по шкале глобальной оценки (GАRF)
в основной группе и группе сравнения
Óðîâåíü ïî
øêàëå GARF
19
Îñíîâíàÿ
Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ
ãðóïïà (n=70); %
(n=25); %
p
1-é óðîâåíü
74%
4%
2-é óðîâåíü
20%
20%
<0,001
>0,05
3-é óðîâåíü
6%
32%
<0,001
4-é óðîâåíü
0
24%
<0,001
5-é óðîâåíü
0
20%
<0,001
Òàáëèöà 4
Частота одинокого или совместного кратковременного
проживания пациентов с родственниками после утраты
близкого человека в основной группе
Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ
îñíîâíîé ãðóïïû
(n=70); %
Ïðîæèâàíèå
Îäèíîêîå
Ñîâìåñòíî ñ
ðîäñòâåííèêàìè
76%
24%
Òàáëèöà 6
Тяжесть депрессивных расстройств на начальном
этапе состояний одиночества в соотношении с продол%
жительностью их течения
Äåïðåññèâíîå
ðàññòðîéñòâî
p
ð<0,001
õàðàêòåð ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé íå ñïîñîáñòâóåò
èõ ðàçâèòèþ â ñëó÷àå ñìåðòè îäíîãî èç ñóïðóãîâ.
Óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíîå ïðåîáëàäàíèå îäèíîêî
æèâóùèõ ïàöèåíòîâ ïîñëå óòðàòû ñóïðóãà, ñóïðóãè èëè äåòåé â îñíîâíîé ãðóïïå. Íà îñíîâàíèè ýòèõ
äàííûõ ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî îäèíîêîå ïðîæèâàíèå ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà.
Äëÿ èçó÷åíèÿ âîçìîæíîé ðîëè äîïîëíèòåëüíûõ
ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå è äèíàìèêó äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîñòîÿíèÿõ îäèíî÷åñòâà, ñòåïåíü èõ âûðàæåííîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ïðîâîäèëèñü ñðàâíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ
äâóõ ïîäãðóïï ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû: ñ íåïðîäîëæèòåëüíûì òå÷åíèåì ýòèõ ñîñòîÿíèé (ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü 13,5±2,7 ìåñ.) – 16 ÷åëîâåê è çàòÿæíûì òå÷åíèåì (ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü 80,8±5,2
ìåñ.) – 16 ÷åëîâåê. Îáå èññëåäóåìûå ãðóïïû áûëè
ñîïîñòàâèìû ïî ïîëó è îáúåêòó óòðàòû.
Ïðè îïðåäåëåíèè ñðåäíåãî âîçðàñòà ïàöèåíòîâ ê
íà÷àëó ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà, ïîñëå óòðàòû çíà÷èìîãî áëèçêîãî â äâóõ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ áûëè âûÿâëåíû
ñóùåñòâåííûå äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ, ïðåäñòàâëåííûå â ñëåäóþùåé òàáë. 5.
Òàêèì îáðàçîì, ó îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ 2-õ
ãðóïï áûëè âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî
âîçðàñòó ê íà÷àëó ôîðìèðîâàíèÿ äåïðåññèâíûõ
ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà.  ãðóïïå ñ
çàòÿæíûì òå÷åíèåì ýòèõ ñîñòîÿíèé äîñòîâåðíî
ïðåîáëàäàëè ëèöà ïîæèëîãî âîçðàñòà è íå íàáëþäàëîñü ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.  ãðóïïå ñ íåïðîäîëæèòåëüíûì òå÷åíèåì ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà
îêàçàëèñü ëèöà ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà íàðÿäó ñ ëèöàìè ïîæèëîãî âîçðàñòà, ïðèáëèæàþùåãîñÿ ê ñòàð-
Ãðóïïà ñ çàòÿæíûì
òå÷åíèåì
ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ
â óñëîâèÿõ
îäèíî÷åñòâà
(n=16)
p
Èíâîëþöèîííûé
19%
19%
ð>0,05
Ïîæèëîé
44%
82%
ð<0,05
Ñòàð÷åñêèé
38%
0
ð<0,01
Ãðóïïà
ñ çàòÿæíûì
òå÷åíèåì
(n=16); %
p
Óìåðåííûé
äåïðåññèâíûé
ýïèçîä
88%
13%
<0,001
Òÿæ¸ëûé
äåïðåññèâíûé
ýïèçîä
13%
88%
<0,001
÷åñêîìó. Íà îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà â óñëîâèÿõ
îäèíî÷åñòâà ïðèîáðåòàþò çàòÿæíîå òå÷åíèå â ñëó÷àÿõ íà÷àëà èõ ðàçâèòèÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå, òîãäà
êàê èõ íà÷àëî â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå íå ïðèâîäèò ê
çàòÿæíîìó òå÷åíèþ. Ýòè äàííûå ñîîòâåòñòâóþò
ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ î ñóæåíèè ýìîöèîíàëüíîé
ñôåðû ïîæèëîãî ÷åëîâåêà (19, 25), ñìÿã÷àþùåì
âëèÿíèå ïðîöåññà ñòàðåíèÿ íà àôôåêòèâíîå ðåàãèðîâàíèå ïðè ñòðåññîâûõ âîçäåéñòâèÿõ (8, 10, 26,
30).
Áûëà òàêæå èçó÷åíà ñòåïåíü òÿæåñòè äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè íåïðîäîëæèòåëüíîì è çàòÿæíîì òå÷åíèè ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà.
Èç ïðèâåäåííûõ äàííûõ âèäíî, ÷òî äîñòîâåðíîå
ïðåîáëàäàíèå óìåðåííûõ (88%) äåïðåññèâíûõ ýïèçîäîâ íà íà÷àëüíîì ýòàïå ñîñòîÿíèé îäèíî÷åñòâà
âûÿâèëîñü â ãðóïïå ñ íåïðîäîëæèòåëüíûì òå÷åíèåì ñîñòîÿíèé ïåðåæèâàíèÿ îäèíî÷åñòâà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ çàòÿæíîå òå÷åíèå.  ãðóïïå ñ çàòÿæíûì òå÷åíèåì äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ ïåðåæèâàíèåì îäèíî÷åñòâà
äîñòîâåðíî ïðåîáëàäàëè òÿæ¸ëûå äåïðåññèâíûå
ýïèçîäû (88%). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî çàòÿæíîìó òå÷åíèþ ýòèõ ñîñòîÿíèé ïðåäøåñòâóåò è,
âåðîÿòíî, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèå áîëåå òÿæ¸ëûõ
äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ íà íà÷àëüíîì èõ ýòàïå.
Áûëî òàêæå óñòàíîâëåíî, ÷òî äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà îäíîé è òîé æå ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñ
ïåðåæèâàíèåì îäèíî÷åñòâà ðàçâèâàëèñü êàê ïðè
âíåçàïíûõ, òàê è îæèäàåìûõ óòðàòàõ çíà÷èìûõ
áëèçêèõ. Âëèÿíèå ôàêòîðà ïîëà íà òÿæåñòü è äëèòåëüíîñòü äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ñ ïåðåæèâàíèåì îäèíî÷åñòâà íå áûëî âûÿâëåíî, âîçìîæíî, â
ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì æåíùèí â
èçó÷åííîé âûáîðêå îáñëåäîâàííûõ.
Òàáëèöà 5
Распределение пациентов с непродолжительным и
затяжным течением депрессивных расстройств в
условиях одиночества по возрасту к началу их развития
Âîçðàñò ê íà÷àëó
Ãðóïïà
ðàçâèòèÿ
ñ íåïðîäîëïñèõè÷åñêèõ
æèòåëüíûì
ðàññòðîéñòâ
òå÷åíèåì
ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ
(n=16)
Ãðóïïà ñ
íåïðîäîëæèòåëüíûì
òå÷åíèåì
(n=16); %
Çàêëþ÷åíèå
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî
îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðàçâèòèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ñîñòîÿíèÿõ
îäèíî÷åñòâà â ïîçäíåì âîçðàñòå, ÿâëÿþòñÿ:
1) îäèíîêîå ïðîæèâàíèå ïîñëå ñìåðòè áëèçêîãî
÷åëîâåêà (ñóïðóãà èëè ñóïðóãè);
2) íàëè÷èå â ñòðóêòóðå ïðåìîðáèäíîé ëè÷íîñòè
ïñèõàñòåíè÷åñêîé, èñòåðè÷åñêîé àêöåíòóàöèé è
20
ïðåîáëàäàíèå òðåâîæíî-ìíèòåëüíûõ, ñåíçèòèâíûõ
è ðèãèäíûõ ÷åðò;
3) ñèìáèîòè÷åñêèé òèï äîëãîâðåìåííûõ ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé;
4) ïîæèëîé âîçðàñò ïàöèåíòîâ (60–74 ëåò) íà
ìîìåíò óòðàòû çíà÷èìîãî áëèçêîãî ÷åëîâåêà.
Ê ôàêòîðàì, íå ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà,
îòíîñÿòñÿ:
1) íàëè÷èå ãèïåðòèìíîãî è øèçîòèìíîãî òèïîâ
àêöåíòóàöèé ëè÷íîñòè è àíàëîãè÷íûõ ÷åðò ëè÷íîñòè;
2) äèñãàðìîíè÷íûé õàðàêòåð ñóïðóæåñêèõ îòíîøåíèé.
Ïðîæèâàíèå ñ áëèçêèìè ðîäñòâåííèêàìè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå óòðàòû áëèçêîãî ÷åëîâåêà è ñòàð÷åñêèé âîçðàñò ñïîñîáñòâóþò áîëåå ë¸ãêîìó ïðîÿâëåíèþ è òå÷åíèþ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â óñëîâèÿõ îäèíî÷åñòâà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
20. Ñåðãååâ È.È. Ïñèõîãåííûå çàáîëåâàíèÿ c íà÷àëîì â ïîçäíåì
âîçðàñòå è èõ òåðàïèÿ. Äèññ. … äîêò. ìåä. íàóê. – Ì., 1984.
21. Ñìóëåâè÷ À.Á. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ è ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè (ê ïðîáëåìå äèíàìèêè ïñèõîïàòèé) // Æóðí. íåâðîïàòîë. è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ.Êîðñàêîâà. – 2000. – Ò. 100, ¹ 6. – Ñ. 8–
13.
22. Ñîêîëîâà Å.Ò. Ê ïðîáëåìå ïñèõîòåðàïèè ïîãðàíè÷íûõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ // Âîïðîñû ïñèõîëîãèè. – 1995. – ¹ 2. – Ñ. 92–
105.
23. Ñòàðøåíáàóì Ã.Â. Ïñèõîòåðàïèÿ îñòðîãî ãîðÿ // Ñîöèàëüíàÿ
è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1994. – Ò. 4, ¹ 3. – Ñ. 73–77.
24. Ôåëèíñêàÿ Í.È. Ïîñòðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ ïñèõèêè. Òðàíñôîðìèðóþùèåñÿ çàòÿæíûå ïñèõîçû // Ðåàêòèâíûå ñîñòîÿíèÿ â ñóäåáíî-ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1968. – Ñ. 103–107.
25. Øàõìàòîâ Í. Ô. Ïñèõè÷åñêîå ñòàðåíèå. – Ì., 1996.
26. Øòåðíáåðã Ý.ß., Ðîõëèíà Ì.Ë. Íåêîòîðûå îáùèå êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè äåïðåññèåé ïîçäíåãî âîçðàñòà // Æóðí. íåâðîïàòîë.
è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ.Êîðñàêîâà. – 1970. – ¹ 9. – Ñ. 1356–1364.
27. Bond J. Psychiatric illness in later life: A study of prevalence in a
Scottish population // Int. J. Geriatr. Psychiatry. – 1987. – Vol. 2, Suppl.
1. – P. 39–37.
28. Clayton P.J. The depression of widowhood // Br. J. Psychiatry. –
1972. – Vol. 120. – P. 71–78.
29. Cox B.D. The Health and Lifestyle Survey. – London: Health
Promotion Research Trust, 1987.
30. Dean L.R. Aging and the decline of affect // J. Gerontology. –
1962. – Vol. 17. – P. 440–446.
31. Horowitz M.J., Siegel M.S., Holen B. et al. Criteria for
complicated grief disorder // Am. J. Psychiatry. – 1997. – Vol. 154. – P.
904–910.
32. Jacobs S. Pathologic grief: Maladaptation to loss. – Washington,
DC: Am. Psychiat. Press, 1993.
33. Kaplan H.I., Sadock B.J. Bereavement. Pocket Handbook of
Clinical Psychiatry. – Baltimore: William’s and Wilkins, 1996.
34. Lopata H.Z. Loneliness: Forms and components // Social Problems.
– 1969. – Vol. 17. – P. 248–262.
35. Middleton W., Raphael B., Burnett P., Martinek N. Psychological
distress and bereavement // J. Nerv. Ment. Disease. – 1997. – Vol. 185,
N 7. – P. 447–453.
36. Parkes C.M., Weiss R.S. Recovery from bereavement. – New York:
Basic Book, 1983.
37. Stessman J., Ginsberg G., Klein M. et al. Determinants of
loneliness in Jerusalem’s 70-year-old population // Isr. J. Med. Sci. – 1996.
– Vol. 32, Suppl. 8. – P. 639–648.
38. Wiesman M.M., Myers J. Affective disorders in a US urban
community: the use of research diagnostic criteria in an epidemiological
survey // Arch. Gen. Psychiatry. – 1978. – Vol. 35. – P. 1304–1311.
39. Zisook S., Shuchter S.R. Depression through the first year after
the death of a spouse // Am. J. Psychiatry. – 1991. – Vol. 148, Suppl.
10. – P. 1346–1352.
1. Àìáðóìîâà À.Ã. Ïñèõîëîãèÿ ñàìîóáèéñòâà // Ñîöèàëüíàÿ è
êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1996. – Ò. 6, ¹ 4. – Ñ. 15–20.
2. Àíäðþùåíêî À.Â. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêîå ñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî
ïðè ñèòóàöèÿõ óòðàòû îáúåêòà ýêñòðàîðäèíàðíîé çíà÷èìîñòè // Ïñèõèàòðèÿ è ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 4. – Ñ. 102–104.
3. Áàðàíñêàÿ È.Â. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ãîðÿ â ïîçäíåì âîçðàñòå (êëèíèêà, äèíàìèêà, ïñèõîñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ). Äèññ. ...
êàíä. ìåä. íàóê. – Ì., 2003.
4. Áîäàëåâ À.À. Òåîðåòèêî-ìåòîäîëîãè÷åñêèå àñïåêòû èçó÷åíèÿ
ýìïàòèè // Ãðóïïîâàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðè íåâðîçàõ è ïñèõîçàõ. – Ë.,
1975. – Ñ. 11–19.
5. Ãàííóøêèí Ï.Á. (1933) Êëèíèêà ïñèõîïàòèé, èõ ñòàòèêà, äèíàìèêà, ñèñòåìàòèêà. – ÍÃÌÀ, 1998.
6. Ãðåáåëüíèê Â.È., Ïîëþõîâ À.Ì. Ê âîïðîñàì äèàãíîñòèêè è
ãåíåçà äåïðåññèè ó ïîæèëûõ // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1997. – Ò. 7, ¹ 3. – Ñ. 21–24.
7. Çîçóëÿ Ò.Â. Îñíîâû ñîöèàëüíîé è êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðèè. –
Ì., 2001.
8. Êàíòîðîâè÷ Í.Â. Ïñèõîãåíèè. – Òàøêåíò, 1967.
9. Êîçëîâñêàÿ Ë.È. Âëèÿíèå íåâðîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íà ñåêñóàëüíûå è ñåìåéíî-áðà÷íûå îòíîøåíèÿ ñóïðóæåñêîé ïàðû. Àâòîðåô.
äèññ. … êàíä. ìåä. íàóê. – ÑÏá., 2000.
10. Êîíöåâîé Â.À., Ìåäâåäåâ À.Â., ßêîâëåâà Î.Á. Äåïðåññèè è
ñòàðåíèå // Äåïðåññèè è êîìîðáèäíûå ðàññòðîéñòâà / Ïîä ðåä.
À.Á.Ñìóëåâè÷à. – Ì., 1997. – Ñ. 114–122.
11. Êîðíåòîâ Í.À. Ïñèõîãåííûå äåïðåññèè (êëèíèêà, ïàòîãåíåç).
– Òîìñê, 1993.
12. Ëåîíãàðä Ê. Àêöåíòóèðîâàííûå ëè÷íîñòè. Ïåð. ñ íåì. – Êèåâ, 1989.
13. Ëè÷êî À.Å. Ïîäðîñòêîâàÿ ïñèõèàòðèÿ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.
– Ë., 1985.
14. Ìèõàéëîâà Í.Ì. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ó ïàöèåíòîâ ãåðîíòîïñèõèàòðè÷åñêîãî êàáèíåòà îáùåñîìàòè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè
(êëèíèêî-ñòàòèñòè÷åñêèå è ëå÷åáíî-îðãàíèçàöèîííûå àñïåêòû). Äèññ.
... äîêò. ìåä. íàóê. – Ì., 1996.
15. Íèêèøîâà Ì.Á. Ê õàðàêòåðèñòèêå îòäàë¸ííûõ ýòàïîâ õðîíè÷åñêèõ ðåàêöèé òÿæ¸ëîé óòðàòû // Ìàòåðèàëû ÕIII ñúåçäà ïñèõèàòðîâ Ðîññèè. – Ì., 2000. – Ñ. 106–107.
16. Îëëïîðò Ã.Â. Ëè÷íîñòü â ïñèõîëîãèè. – Ìîñêâà-ÑÏá., 1998.
17. Ïîëèùóê Þ.È., Ãîëóáöîâà Ë.È., Ãóðâè÷ Â.Á., Êîëïàêîâ À.Â.
Àíàëèç íåêîòîðûõ ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ
ïåíñèîíåðîâ, ïîñåùàþùèõ òåððèòîðèàëüíûé öåíòð ñîöèàëüíîãî îáñëóæèâàíèÿ // Ñîöèàëüíàÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïñèõèàòðèÿ. – 1997. –
Ò. 7, ¹ 3. – Ñ. 25–30.
18. Ïîëèùóê Þ.È., Ãîëóáöîâà Ë.È., Ãóðâè÷ Â.Á. è ñîàâò. Ñîñòîÿíèÿ îäèíî÷åñòâà è àññîöèèðîâàííûå ñ íèìè ðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíîãî ñïåêòðà ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà // Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ.
– 1999. – ¹ 2. – Ñ. 37–42.
19. Ñàâêóåâà Ò.À. Äèñòèìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ ïîçäíèì íà÷àëîì // Ìàòåðèàëû XIII ñúåçäà ïñèõèàòðîâ Ðîññèè. – Ì., 2000. – Ñ.
165–166.
CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATHOLOGICAL LONELINESS IN OLD AGE
Z. V. Letnikova
The article contains a detailed clinical and psychopathological picture
of morbid loneliness in old age, frequently after death of a spouse.
Psychopathological disorders analyzed cover cognitive, affective and
behavioral levels. The authors describe three successive phases of
dynamics, specifically, continuous, wavy and episodic, and their average
duration. They also describe variants with shortened and prolonged
course. In some cases, pathological loneliness transforms into pathological
personality disorders of depressive and hysterical types. The clinical
syndrome of pathological loneliness in old age is delineated on the basis
of investigations performed.
21