эхокардиография в диагностике редких врожденных аномалий
реклама
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 © Коллектив авторов, 2014 УДК 616.131-007.271:616.124.6-007.253]-073.432.19 ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РЕДКИХ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ. ТРУДНОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ – ОШИБКИ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЕ МЕТОДА? В.В. Плахова, И.Ю. Барышникова, М.Г. Пурсанов, Л.А. Юрпольская ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор – академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) РАМН; Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация Плахова Виктория Валерьевна, доктор мед. наук, заведующий отделением; Барышникова Ирина Юрьевна, канд. мед. наук, мл. научн. сотр., e-mail: [email protected]; Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, профессор, гл. научн. сотр.; Юрпольская Людмила Анатольевна, доктор мед. наук, вед. научн. сотр. В статье описаны особенности и трудности диагностики редких аномалий легочных артерий при помощи эхокардиографии. Представлено описание кроссинга легочных артерий (n=2), агенезии левой ветви легочной артерии (n=3) и агенезии правой легочной артерии (n=1), а также диагностика легочного «слинга» с формированием сосудистого кольца (n=5). Определено приоритетное место компьютерной томографии (КТ) в диагностической линейке визуализирующих методов для определения детальной анатомии аномалий легочных артерий. Ключевые слова: эхокардиография; кроссинг ветвей легочной артерии; агенезия ветви легочной артерии; легочный «слинг»; компьютерная томография. ECHOCARDIOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF RARE CONGENITAL ANOMALIES OF THE PULMONARY ARTERIES. IMAGING DIFFICULTIES – IS IT ERROR OR LIMITATION OF THE METHOD? V.V. Plakhova, I.Yu. Baryshnikova, M.G. Pursanov, L.A. Yurpol’skaya A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences; Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation Plakhova Viktoriya Valer’evna, MD, DM, Chief of Department; Baryshnikova Irina Yur’evna, MD, PhD, Junior Research Associate, e-mail: [email protected]; Pursanov Manolis Georgievich, MD, DM, Professor, Chief Research Associate; Yurpol’skaya Ludmila Anatol’evna, MD, DM, Leading Research Associate This article describes the facilities and pitfalls of the echocardiography in diagnosis of rare anomalies of the pulmonary arteries. Crossing of the pulmonary arteries (n=2), unilateral pulmonary artery agenesis (left pulmonary artery agenesis (n=3); right pulmonary artery agenesis (n=1)) and pulmonary «sling» (n=5), (in one infant with the formation of the vascular ring) are described in the article. CT was defined as the priority in the cardiac imaging methods for the determining the detailed anatomy of the pulmonary artery. Key words: echocardiography; criss-сross of the pulmonary arteries; unilateral pulmonary artery agenesis; pulmonary «sling»; computed tomography. ǂ‰ÂÌË Эхокардиография (ЭхоКГ) – безусловный лидер неинвазивной диагностики заболеваний сердечнососудистой системы, позволяющий окончательно диагностировать большинство врожденных и приобретенных пороков сердца с оценкой гемодинамических параметров. Однако метод имеет ограниченные возможности при визуализации экстракардиальных структур, в частности системы легочной артерии, что может приводить к неверной интерпретации диагноза, в связи с чем требуется дообследование с помощью более информативных ме48 тодов лучевой диагностики – компьютерной томографии (КТ) и ангиокардиографии (АКГ). Тем не менее трудно переоценить роль эхокардиографии как метода, позволяющего заподозрить или окончательно диагностировать аномалии легочных артерий, что служит отправной точкой расширения диагностического пособия и в конечном итоге определяет тактику хирургического вмешательства. В представленном сообщении мы рассматриваем диагностику таких редких врожденных аномалий легочных артерий, как кроссинг легочных артерий, агенезия ветви легочной артерии (правой или левой), легочный «слинг». ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 Выбор врожденных аномалий легочных артерий не случаен, так как при выполнении ЭхоКГ имеют место трудности их дифференциальной диагностики, что может привести к неверной формулировке диагноза. Стоит ли это считать диагностической ошибкой? Или все же наше стремление к получению точной информации ограничивается возможностями метода ЭхоКГ, а самого по себе подозрения на ту или иную аномалию уже достаточно для того, чтобы «отойти в сторону», сформулировав задачи для более информативных и приоритетных методов лучевой диагностики, позволяющих детализировать анатомию системы легочной артерии? Данная статья посвящена демонстрации трудностей эхокардиографической диагностики указанных аномалий легочной артерии вследствие ограниченных возможностей визуализации. éÔËÒ‡ÌËfl ÒÎÛ˜‡Â‚ Эхокардиографию выполняли по стандартному протоколу, охватывающему все аспекты анатомического, гемодинамического и функционального состояния сердца на ультразвуковой системе экспертного класса фирмы «Philips» iE33. Были проанализированы диагностические данные 11 пациентов с редкими врожденными аномалиями легочных артерий (см. таблицу). Важно подчеркнуть, что в группе обследованных пациентов аномалии ветвей легочных артерий сочетались с простыми ВПС, не требующими в протоколе предоперационного обследования выполнения АКГ и КТ. Поэтому выявление с помощью ЭхоКГ сопутствующей врожденной аномалии легочных артерий позволило расширить спектр диагностических процедур и в последующем выполнить адекватную коррекцию ВПС. Перекрещивающиеся легочные артерии были выявлены при ЭхоКГ у двух пациентов с ДМЖП. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔËÏ ÍÓÒÒËÌ„‡ ‚ÂÚ‚ÂÈ Î„ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË (χθ˜ËÍ, 6 ÏÂÒ) По данным ЭхоКГ был диагностирован ДМЖП (перимембранозный, субтрикуспидальный), добавочная левая верхняя полая вена (ВПВ), дренирующаяся в коронарный синус, правосторонняя дуга аорты, высокая легочная гипертензия (ВЛГ). В связи с трудностью визуализации бифуркации ЛА в типичной проекции и наличием небольшого систолического градиента давления на ветвях без видимого их сужения был заподозрен кроссинг ЛА. Также с учетом предполагаемой анатомии магистральных сосудов в диагноз было вынесено подозрение на наличие сосудистого кольца. По данным АКГ и КТ диагноз был подтвержден. Кроме того, при КТ-исследовании дополнительно выявлены признаки компрессии пищевода (сосудистое кольцо). В нашей работе сообщается о трех пациентах с агенезией ЛЛА, которая во всех случаях была диагностирована при первичном ЭхоКГ-исследовании (рис. 1). Клинический пример агенезии левой легочной артерии (мальчик, 7 мес) При ЭхоКГ был выявлен небольшой ДМЖП (перимембранозный, субтрикуспидальный), открытое овальное окно (ООО), правосторонняя дуга аорты, аортолегочная коллатеральная артерия от нисходящей аорты. В проекции по короткой оси аортального клапана при визуализации бифуркации ветвей ЛА отсутствовала ее левая ветвь. Правая легочная артерия была значительно расширена. При этом левые легочные вены присутствовали. Был выставлен диагноз «агенезия ЛЛА». По данным АКГ были подтверждены результаты ЭхоКГ, находкой стало наличие аберрантной левой подключичной артерии. Ангиография с ретроград- ê‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò Â‰ÍËÏË ‚ÓʉÂÌÌ˚ÏË ‡ÌÓχÎËflÏË Î„ӘÌ˚ı ‡ÚÂËÈ Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ËÏË ‚ÓʉÂÌÌ˚ÏË ÔÓÓ͇ÏË Ò‰ˆ‡ Врожденная аномалия легочных артерий Кроссинг ветвей легочной артерии, n=2 4 мес 6 мес Агенезия левой легочной артерии, n=3 3 мес 5 мес 7 мес 2 мес 7 мес 6 мес 8 мес 1 год 1 мес 1 год 4 мес Агенезия правой легочной артерии, n=1 Аномальное отхождение левой легочной артерии от правой, n=5 Сопутствующий ВПС Возраст пациента ДМЖП ДМЖП, правосторонняя дуга аорты, добавочная левая ВПВ, впадающая в КС ДМЖП ДМЖП ДМЖП, правосторонняя дуга аорты – ОАП ДМЖП – – – П р и м е ч а н и е. ВПС – врожденный порок сердца; ВПВ – верхняя полая вена; ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки; КС – коронарный синус; ОАП – открытый артериальный проток. 49 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 ральные артерии (БАЛКА) справа. Возникли трудности интерпретации эхограмм для оценки состояния ПЛА: при сканировании длинной оси ЛА в парастернальной позиции ПЛА лоцировалась в типичном месте (рис. 2, а), но при цветовом допплеровском картировании визуализировать кровоток в ней не удалось (рис. 2, б), что послужило поводом для предположения ее резкого стеноза. В то же время другая эхограмма при некотором смещении датчика и изменении среза локации демонстрировала полное отсутствие ПЛА в типичном месте, что предполагало ее агенезию (рис. 2, в). Подобные неоднозначные трактовки эхограмм позволили только предположить агенезию ПЛА. Окончательный диагноз (агенезия ПЛА, множественные БАЛКА с ВЛГ) был определен при помощи АКГ. ЛА ПЛА Рис. 1. Агенезия левой легочной артерии (ЛЛА). Трансторакальная эхокардиограмма, парастернальная позиция по короткой оси аортального клапана, ориентированная для оптимальной визуализации ствола и ветвей ЛА: определяется ствол ЛА и ПЛА; ЛЛА не прослеживается. ным контрастированием левой легочной вены при помощи баллонного катетера Бергмана визуализировала сохранное внутрилегочное русло, долевые ветви и дистальную часть ЛЛА. äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔËÏ ‡„ÂÌÂÁËË Ô‡‚ÓÈ Î„ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË (χθ˜ËÍ, 2 ÏÂÒ) При ЭхоКГ у пациента была выявлена ВЛГ (расчетное систолическое давление в правом желудочке составило 80 мм рт. ст., диастолическое давление в легочной артерии 45 мм рт. ст.) и множественные большие аортолегочные коллате- äÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ÔËÏ ‡ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÚıÓʉÂÌËfl ããÄ ÓÚ èãÄ (‰Â‚Ә͇, 6 ÏÂÒ) По данным ЭхоКГ был выставлен диагноз: ДМЖП (подаортальный), небольшая аномальная мышца в правом желудочке, аномальное отхождение ЛЛА от ПЛА, высокая легочная гипертензия. При помощи АКГ отхождение ЛЛА от ПЛА не было подтверждено. Была выполнена пластика ДМЖП, иссечение аномальной мышцы правого желудочка. Послеоперационный период осложнился дыхательной недостаточностью с признаками компрессии трахеи. После безуспешных попыток отлучения ребенка от искусственной вентиляции легких при проведении КТ было выявлено аномальное отхождение ЛЛА от ПЛА с выраженной компрессией трахеи ЛА Ао Ао ЛА Ао ЛА ЛЛА ПЛА (?) ЛЛА ЛЛА а б в Рис. 2. Агенезия правой легочной артерии. Трансторакальные эхокардиограммы, парастернальная позиция по короткой оси аортального клапана, ориентированные для оптимальной визуализации ствола и ветвей легочной артерии (изменение угла сканирования): а – лоцируются устья обеих ветвей ЛА; б – в режиме цветового доплеровского картирования контрастируется легочный ствол и ЛЛА; ПЛА не определяется; в – определяется легочный ствол, ЛЛА направлена вправо (подозрение на кроссинг), отсутствует область бифуркации и ПЛА в типичном месте (указано стрелкой). Ао – аорта; ЛА – легочная артерия; ПЛА – правая легочная артерия; ЛЛА – левая легочная артерия 50 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 ЛЛА Ао ЛА ПЛА ЛА ПЛА ЛЛА а б Рис. 3. Атипичное отхождение левой легочной артерии от правой с синдромом выраженной компрессии трахеи: а – трансторакальная ЭхоКГ, парастернальная позиция по короткой оси аортального клапана, ориентированная для оптимальной визуализации ствола и ветвей ЛА; б – трехмерная реконструкция при помощи КТ (в дистальной части и проксимальных отделах главных бронхов) (рис. 3). Пациенту была выполнена реимплантация ЛЛА в легочный ствол, послеоперационный период был неосложненным. é·ÒÛʉÂÌË Кроссинг легочных артерий – редкая врожденная патология, характеризующаяся аномальным отхождением легочных артерий от легочного ствола с формированием перекреста на пути к одноименным легким. Несмотря на аномальное взаиморасположение, перекрещенные легочные артерии не вызывают обструкции дыхательных путей и гемодинамических нарушений, поскольку при этой аномалии левая ЛА проходит спереди от трахеи и пищевода [1]. Клиническая симптоматика у пациентов с этим пороком определяется сопутствующими врожденными аномалиями. В 1986 г. W. Wolf и соавт. [1] впервые сообщили о прижизненной диагностике кроссинга ЛА с помощью АКГ и только ретроспективный анализ эхокардиограмм позволил идентифицировать анатомию этой аномалии ЛА. Как правило, устья легочных артерий находятся на задней стенке легочного ствола, при этом устье левой ЛА располагается справа и выше по отношению к устью правой ЛА. В.П. Подзолков и соавт. [2] также представили ретроспективный анализ результатов ЭхоКГ после установления диагноза кроссинга ЛА с помощью АКГ, который подтвердился интраоперационно. Авторы указывали на отсутствие бифуркации легочного ствола в типичном месте, а цветовое картирование позволило им визуализировать поток в левой ЛА, пересекающий проекцию правой ЛА. F.J. Zimmerman и соавт. [3] визуализировали кроссинг ЛА с помощью ЭхоКГ у 6 детей в возрасте от 1 дня до 6 мес и установили, что диагностические трудности при выявлении этого порока можно преодолеть, используя верхненижние срезы при высокой парастернальной и супрастернальной позициях датчика. Эти срезы показывают пространственное взаиморасположение мест отхождения и следование ветвей ЛА. M.R. Recto и соавт. [4] также считали, что последовательные секторальные срезы позволяют визуализировать аномальное взаимоотношение ветвей ЛА. По мнению авторов, пространство между легочным клапаном и устьем правой ЛА лучше всего оценивается в левой парастернальной проекции. Диагностику кроссинга ЛА с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) впервые представили K. Sivakumar и соавт. в 2007 г. [5]. Этот вид исследования обеспечивает точную неинвазивную диагностику сложных врожденных аномалий сердца и сосудов у новорожденных и младенцев. Наши клинические наблюдения демонстрируют, что современная эхокардиография позволяет выявить аномальный ход ветвей легочных артерий, однако пространственная оценка анатомии и гемодинамической значимости этой аномалии затруднена. Мы проанализировали пример сочетания кроссинга легочных артерий с аномалиями брахиоцефальных сосудов и продемонстрировали ограниченные возможности метода для окончательной оценки анатомических и гемодинамических изменений, а именно компрессии трахеобронхиального дерева. Эхокардиография позволила заподозрить сосудистое кольцо на основании выявления сочетания нескольких 51 ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 сосудистых аномалий, а КТ – окончательно детализировала анатомические изменения, что определило объем хирургического вмешательства. Агенезия ветви легочной артерии – врожденная аномалия, характеризующаяся полным отсутствием внутриперикардиального сегмента одной из главных ветвей легочной артерии. Одностороннее отсутствие ветви легочной артерии – редкая врожденная аномалия, которая может быть представлена в изолированном виде или в сочетании с другими врожденными аномалиями сердечно-сосудистой системы, такими как тетрада Фалло, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, правосторонняя дуга аорты, общий артериальный ствол, атрезия легочной артерии. Характерны следующие клинические симптомы: легочные кровотечения, рецидивирующие респираторные инфекции. Как правило, клинические проявления характерны для пациентов с наличием больших аортолегочных коллатералей [6, 7]. Своевременная диагностика отсутствия ветви легочной артерии крайне важна, так как при возможности хирургического восстановления антеградного кровотока в сохраненном участке легочной артерии можно избежать осложнений, характерных для естественного течения порока [6, 8]. Как продемонстрировали наши наблюдения, с помощью эхокардиографии возможна окончательная диагностика агенезии ветви ЛА, однако ограничение визуализации экстракардиальных структур не позволяет окончательно оценить анатомию данной аномалии в аспекте возможного хирургического восстановления антеградного кровотока. Кроме того, на примере случая агенезии ПЛА продемонстрирован субъективизм метода в результате применения различных срезов сканирования, что не позволило окончательно диагностировать агенезию ПЛА – был вынесен предварительный диагноз. При выборе оперативного вмешательства у пациентов с агенезией ветви ЛА следует учитывать наличие сохранного участка ЛА. Окончательная оценка состояния внутрилегочного участка атрезированной ветви ЛА возможна с помощью ангиокардиографии с заклиниванием легочных вен [6, 7] и при использовании КТ-ангиографии и МРТ [8, 10]. Аномальное отхождение ЛЛА от ПЛА – крайне редкая врожденная сосудистая аномалия, при которой ЛЛА отходит от ПЛА, впервые описанная A. Glaevecke, P. Doehle в 1897 г. [9]. Артериальная связка может принимать участие, вместе с аберрантной ЛЛА, в формировании сосудистого кольца, что приводит к компрессии трахеи, главного бронха, пищевода. Возможен аномальный ход ЛЛА позади трахеи или спереди от нее [9–11]. Описаны случаи сочетания порока с тетрадой Фалло, атрезией легочной артерии, когда эта аномалия была находкой при выполнении АКГ [9, 11]. 52 В нашем наблюдении у одного пациента по результатам АКГ не было диагностировано отхождение ЛЛА от ПЛА. В результате пациентке была выполнена пластика ДМЖП, но в связи с дыхательной недостаточностью, осложнившей послеоперационный период, потребовалось повторное оперативное вмешательство, так как на КТ было выявлено аномальное отхождение ЛЛА от ПЛА с выраженной компрессией трахеи. Действительно, в последнее десятилетие для диагностики ВПС стали активно применять КТ, что особенно важно у маленьких детей. Различные сообщения свидетельствуют о детальной диагностике анатомии легочного артериального и трахеобронхиального деревьев с помощью КТ, в том числе у младенцев [9, 10, 12]. Таким образом, эхокардиография является фрагментом лучевой диагностики, формулирует задачи для других методов исследования, что обеспечивает тщательную детализацию анатомии порока. Эхокардиография – субъективный метод визуализации легочных артерий, результаты исследования во многом зависят от профессионализма исследователя. Снижению субъективизма может способствовать строгое соблюдение протокола исследования, а именно – отсутствие четкой визуализации одной или обеих ветвей легочной артерии и области их бифуркации в типичном месте не исключает аномалии легочных артерий. Компьютерная томография – наиболее информативный метод визуализации легочных артерий на протяжении и оценки их пространственного взаиморасположения по отношению друг к другу и к окружающим анатомическим структурам. Как показывает наш опыт, при подозрении на аномалию легочных артерий на втором месте в алгоритме диагностики патологии рекомендуется выполнение КТ с контрастированием. Литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. Wolf W.J., Casta A., Nichols M. Anomalous origin and malposition of the pulmonary arteries (crisscross pulmonary arteries) associated with complex congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 1986; 6: 287–91. Подзолков В.П., Иваницкий А.В., Махачев О.А., Алекян Б.Г., Митина И.Н., Сафонова Н.И. Врожденный порок сердца, сочетающийся с criss-cross легочными артериями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995; 5: 74–7. Zimmerman F.J., Berdusis K., Wright K.L., Alboliras E.T. Echocardiographic diagnosis of anomalous origins of the pulmonary arteries from the pulmonary trunk (crossed pulmonary arteries). J. Am. Heart. 1997; 133: 257–62. Recto M.R., Parness I.A., Gelb B.D., Lopez L., Lai W.W. Clinical implications and possible association of malposition of the branch pulmonary arteries with DiGeorge syndrome and microdeletion of chromosomal region 22q11. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 1624–7. Sivakumar K., Prasad R., Francis E. Crossed pulmonary arteries. Cardiol. Young. 2007; 17: 572–3. Бокерия Л.А., Махачев О.А., Хириев Т.Х. Врожденное изолированное отсутствие одной из легочных артерий: диагностика, классификация и хирургическое лечение. Детские болезни сердца и сосудов. 2010; 4: 74–9. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ, № 2, 2014 7. 8. 9. 10. 11. 12. Kim G.B., Ban J.E., Bae E.J., Noh C.I., Kim W.H., Lee J.R., Kim Y.J. Rehabilitation of pulmonary artery in congenital unilateral absence of intrapericardial pulmonary artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 171–8. Jaucot J., Bailly J.M., Darras T., Colette J.M., Molle S.P. Absence of the left pulmonary artery. J. Belge Radiol. 1993; 76 (6): 401. Lee K.H., Yoon C.S., Choe K.O., Kim M.J., Lee H.M., Yoon H.K. et al. Use of imaging for assessing anatomical relationships of tracheobronchial anomalies associated with left pulmonary artery sling. Pediatr. Radiol. 2001; 31: 269–78. Юрпольская Л.А. Рентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике врожденных пороков сердца. Москва; 2008. Erickson L.C., Cocalis M.W., George L. Partial anomalous left pulmonary artery: new evidence on the development of the pulmonary artery sling. Pediatr. Cardiol. 1996; 17: 319–21. Frischer T., Holomanova I., Frenzel K., Wollenek G., Wimmer M. Therapeutic strategy in a 9-month-old child with pulmonary sling: need for bronchoscopic evaluation. Pediatr. Cardiol. 1996; 17 (3): 201–3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. References 1. 2. 3. Wolf W.J., Casta A., Nichols M. Anomalous origin and malposition of the pulmonary arteries (crisscross pulmonary arteries) associated with complex congenital heart disease. Pediatr. Cardiol. 1986; 6: 287–91. Podzolkov V.P., Ivanitskiy А.V., Makhachev O.А., Аlekyan B.G., Mitina I.N., Safonova N.I. Congenital heart disease, combined with criss-cross the pulmonary arteries. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 1995; 5: 74–7 (in Russian). Zimmerman F.J., Berdusis K., Wright K.L., Alboliras E.T. Echocardiographic diagnosis of anomalous origins of the pul- 10. 11. 12. monary arteries from the pulmonary trunk (crossed pulmonary arteries). J. Am. Heart. 1997; 133: 257–62. Recto M.R., Parness I.A., Gelb B.D., Lopez L., Lai W.W. Clinical implications and possible association of malposition of the branch pulmonary arteries with DiGeorge syndrome and microdeletion of chromosomal region 22q11. Am. J. Cardiol. 1997; 80: 1624–7. Sivakumar K., Prasad R., Francis E. Crossed pulmonary arteries. Cardiol. Young. 2007; 17: 572–3. Bockeria L.А., Makhachev O.А., Khiriev T.Kh. Isolated congenital absence of the one pulmonary artery: diagnosis, classification and surgical treatment. Detskie Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2010; 4: 74–9 (in Russian). Kim G.B., Ban J.E., Bae E.J., Noh C.I., Kim W.H., Lee J.R., Kim Y.J. Rehabilitation of pulmonary artery in congenital unilateral absence of intrapericardial pulmonary artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141: 171–8. Jaucot J., Bailly J.M., Darras T., Colette J.M., Molle S.P. Absence of the left pulmonary artery. J. Belge Radiol. 1993; 76 (6): 401. Lee K.H., Yoon C.S., Choe K.O., Kim M.J., Lee H.M., Yoon H.K. et al. Use of imaging for assessing anatomical relationships of tracheobronchial anomalies associated with left pulmonary artery sling. Pediatr. Radiol. 2001; 31: 269–78. Yurpol'skaya L.А. X-ray computed tomography and Magnetic Resonance imaging of congenital heart disease. Moscow; 2008 (in Russian). Erickson L.C., Cocalis M.W., George L. Partial anomalous left pulmonary artery: new evidence on the development of the pulmonary artery sling. Pediatr. Cardiol. 1996; 17: 319–21. Frischer T., Holomanova I., Frenzel K., Wollenek G., Wimmer M. Therapeutic strategy in a 9-month-old child with pulmonary sling: need for bronchoscopic evaluation. Pediatr. Cardiol. 1996; 17 (3): 201–3. Поступила 14.04.2014 © Коллектив авторов, 2014 УДК 616.12-007-053.1-089.844 СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИИ ТАУССИГ–БИНГА С ТИПОМ В ПЕРЕРЫВА ДУГИ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННОГО Ю.Н. Шамрин1, К.В. Горбатиков2, В.Ю. Бондарь1, С.А. Курбанов 3 1 ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ; ул. Муравьева-Амурского, 35, г. Хабаровск, 680000, Российская Федерация; 2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; ул. Котовского, 55, г. Тюмень, 625023, Российская Федерация; 3 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», Министерства здравоохранения РФ; ул. Краснодарская, 2В, г. Хабаровск, 680009, Российская Федерация 53
