03 Обесп внутр контр кач

Реклама
Обеспечение внутреннего контроля
качества в медицинских организациях
по результатам использования
методического пособия
Уманская Татьяна Евгеньевна
Начальник отдела лицензирования
Департамента здравоохранения Тюменской области
2
Качество медицинской помощи
Совокупность
характеристик,
отражающих:
«Об основах охраны
здоровья граждан в
Российской Федерации»
Федеральный закон от
21.11.2011 №323-Ф3
Своевременность оказания
медицинской помощи
Правильность выбора методов
профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при
оказании медицинской помощи
Степень достижения
запланированного результата
3
Системный подход
Структурность
Иерархичность
Взаимосвязь
Рассматривает все процессы и явления
в виде определенных целостных систем
обладающих новыми интегральными
качествами и функциями, не присущими
составляющим
ее
элементам,
рассматривает в единстве все явления
внутренней и внешней среды
Динамичность
(адаптивность)
Целенаправленность
Обеспечивает необходимое равновесие
между потребностями отдельных
подразделений и целями всей организации
Акцентирует внимание на важности
коммуникаций
Стимулирует углубленное понимание
механизмов функционирования организации
Учебно-методическое пособие
4
Оценка качества и безопасности
медицинской деятельности
Основная цель:
Способствовать осуществлению внутреннего контроля качества (самоконтроля) и
безопасности медицинской деятельности для совершенствования работы медицинских
организаций.
2013 год – Региональной рабочей группой и сотрудниками
Института здоровья семьи (г. Москва) разработано Пособие.
Проведено тестирование в ГБУЗ ТО «Областная клиническая
больница №2».
2014 год – Проведены семинары по обучению и подготовке
экспертов по проведению внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности. Подготовлено 25
экспертов по вопросам контроля и управления качеством
медицинской помощи.
2014 год – Медицинскими организациями Тюменской области
впервые проведен внутренний аудит качества медицинской
помощи в соответствии с методическим пособием.
2014 год – Проведен внешний аудит качества медицинской
помощи в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №12».
5
Показатели оценки экспертизы качества
Профилактика инфекций,
связанных с оказанием
медицинской помощи
Управление
и организация работы
Установление
личности пациента
Лекарственная
безопасность
Преемственность
медицинской помощи
Кровь и
препараты крови
Профилактика
пролежней
ИНДИКАТОРЫ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Профилактика инфекций, связанных
0000с оказанием медицинской помощи
Контрольный показатель:
Мытье и обработка рук
Оснащение оборудованными
местами для мытья рук всех
помещений учреждения
Знания персонала
Знания пациентов и
выполнение ими правил мытья
рук
Индикаторы:
Наличие оборудованных мест для мытья рук во всех помещениях учреждения.
Наличие антисептиков у входа во все подразделения, у кроватей в
реанимационных отделениях и отделениях интенсивной терапии и т.д.
Наличие у персонала индивидуальных дозаторов с антисептиком.
Обучение проводится перед принятием на работу, в дальнейшем – регулярно.
Контроль выполнения правил мытья рук проводится регулярно, в том числе, с
использованием бактериологических исследований и специальной техники.
Персонал знает ситуации, ПЕРЕД и ПОСЛЕ которых следует обрабатывать руки.
Персонал знает показания для обработки рук антисептиком.
Персонал знает отличия между обычным мытьем рук, гигиенической и
хирургической обработками рук.
Медицинские работники консультируют пациентов и посетителей о важности
правильного мытья рук.
Пациенты обеспечены жидким мылом и одноразовыми полотенцами в палатах и
помещениях общего пользования.
Пациенты всегда моют руки, когда это необходимо.
6
6
7
Этапы экспертизы качества
Test &
Implement
Экспертная
группа
Проведение
оценки
Система
оценки
Обсуждение
результатов
Результаты
оценки
При внутренней оценке используется двоичная система,
при аудите нескольких учреждений — четырехбалльная система оценки
(каждый показатель оценивается отдельно)
3 = оптимальный
2 = субоптимальный
1 = неадекватный
0 = крайне низкий
помощь оказывается в
соответствии со
стандартами
отсутствуют
существенные риски
для здоровья
имеются
значительные риски
для здоровья
Систематические и
серьезные риски для
здоровья пациентов
фактическое
выполнение — 100 %
(или не менее 90%)
фактическое
выполнение — более
50 %
фактическое
выполнение —менее
50 %
фактичекское
выполнение — менее
10%
8
Областная клиническая больница №1
Результаты внутреннего аудита по разделам
Требования к осуществлению медицинской деятельности и квалификации специалистов
для помощи новым сотрудникам определить наставника, сформировать комплект нормативных,
методических и информационных материалов, определяющих качество и безопасность медицинской
деятельности
Установление личности пациента при поступлении
подготовка инструкции, подробно описывающей порядок установления личности в различных ситуациях
Идентификация пациента в процессе лечения
нет приказа, определяющего порядок идентификации пациента при оказании медицинской помощи, в
функциональных обязанностях сотрудников не указаны требования к подтверждению личности пациента
Рациональное использование антибиотиков в учреждении
имеются протоколы по использованию антибиотиков, аудит выполнения протокола использования
антибиотиков проводится регулярно клиническим фармакологом, нет информационных материалов,
посвященных вопросам лекарственной безопасности для пациентов
Организация профилактики пролежней
имеется инструкция по профилактике пролежней, определены основные принципы и методы
профилактики,
не используется стандартный универсальный инструмент для оценки риска возникновения пролежней –
шкала Ватерлоу, отсутствуют бланки со шкалой Ватерлоу
9
9
ИНДИКАТОРЫ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕНТЯБРЬ 2014
АПРЕЛЬ 2015
СЕНТЯБРЬ 2015
Разработаны индикаторы
Медицинскими организациями
Тюменской области разработаны и
оценены индикаторы (показатели)
качества и безопасности медицинской
деятельности в соответствии с
профилем работы учреждения
10
10
ИНДИКАТОРЫ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕНТЯБРЬ 2014
АПРЕЛЬ 2015
СЕНТЯБРЬ 2015
Оценка индикаторов (50 учреждений)
72%
Медицинскими организациями Тюменской
области проведена оценка индикаторов качества
и безопасности медицинской деятельности
36
Учреждений
с улучшением
индикаторов
3
Учреждения
с ухудшением
индикаторов
3
Учреждения
без динамики
индикаторов
8
Учреждений
разные
индикаторы
16%
6%
6%
11
11
ИНДИКАТОРЫ
КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
СЕНТЯБРЬ 2014
АПРЕЛЬ 2015
СЕНТЯБРЬ 2015
Оценка индикаторов (40 учреждений)
97%
Медицинскими организациями Тюменской
области проведена оценка индикаторов качества
и безопасности медицинской деятельности
39
3%
Учреждений
с улучшением
индикаторов
1
Учреждение
без динамики
или с
ухудшением
индикаторов
12
Областная клиническая больница №1
Динамика индикаторов качества и безопасности медицинской деятельности
Сентябрь 2014
% дефектов
лечебных
мероприятий
Апрель 2015
% дефектов
% дефектов
ведения
диагностических
медицинской
мероприятий
документации
% детей,
осмотренных
в приемном
отделении не
позднее 30
мин. после
поступления
Сентябрь 2015
% пациентов
% повторных
хирургического обоснованных
профиля,
обращений по
осмотренных в поводу одного и
приемном
того же
отделении не
заболевания в
позднее 30 мин. течение 90 дней
13
Областная больница №12
Динамика индикаторов качества и безопасности медицинской деятельности
Сентябрь 2014
% дефектов
лечебных
мероприятий
Апрель 2015
Сентябрь 2015
% дефектов
% дефектов
Частота
Процент
организационных диагностических
инфекций
возникновения
мероприятий
мероприятий мочевыводящих пролежней у
путей на 1000
пациентов,
пациенто-дней имеющих риск
развития
пролежней
Частота
инфекций
нижних
дыхательных
путей на 1000
пациенто-дней
14
Родильный дом №3
Динамика индикаторов качества и безопасности медицинской деятельности
Сентябрь 2014
Удельный вес
Послеоперационные
женщин,
осложнения
сохранивших
беременность
после
консультирования
в кабинете МСЭ
Апрель 2015
Инфекционная
заболеваемость
родильниц
Сентябрь 2015
Грудное
вскармливание
Ранняя
неонатальная
смертность
15
Выводы
Руководство способствует повышению качества медицинской помощи.
Руководство предлагает пути совершенствования определенных
разделов деятельности медицинских учреждений, которые не подлежат
рутинному контролю, но значительно влияют на результаты лечения
пациентов, предупреждают последствия некачественного оказания
медицинской помощи.
В руководстве предлагается комплексный стандартизированный подход
с оценкой необходимых составляющих медицинской помощи.
Руководство позволяет определить первоочередные меры для
совершенствования медицинской помощи. Эти меры не являются
исчерпывающими, но внедрение их позволяет повысить эффективность
лечения и удовлетворенность пациентов от оказываемой помощи,
снизить риск причинения вреда.
Спасибо за внимание!
Скачать