Апноэ душит во сне

Источник: “Рэспубліка” – 2015-01-24
Апноэ душит во сне
«Забыл», что нужно дышать во сне, и не проснулся. Причина такого нелепого
ухода из жизни совершенно здоровых людей с до-исторических времен была загадкой.
Есть даже латинский термин, означающий феномен ночной остановки дыхания на
выдохе, — апноэ сна. Но внятного объяснения ему не было.
Младший научный сотрудник
Института физиологии НАН Татьяна
Семёник и аспирант Юлия Стукач
готовят очередной эксперимент.
Правда, трагической развязкой
эта беда завершается примерно в 10
процентах случаев. В основном же
через несколько минут после
прекращения дыхания человек
делает судорожный глубокий вдох и
в ужасе просыпается. И так порой
много раз за ночь. В итоге из-за
постоянного кислородного голодания
и стрессов от просыпания он
проводит день совершенно разбитым
и в конечном счете зарабатывает
дополнительный букет болезней (раздражительность, гипертонию, эндокринные
расстройства...).
Победить апноэ пытались и до сих пор пытаются с помощью хирургических
методов: расширяют воздухоносные пути, убирают в них различные складки и
аномалии. Но проблему это в большинстве случаев не решает. Стало быть, чаще всего
причина заключается не в механических препятствиях воздушному потоку, а лежит
гораздо глубже — в центрах головного мозга.
Найти «корень зла» решили ученые Института физиологии Национальной
академии наук и Республиканского научно-практического центра оториноларингологии,
и это им вполне удалось. Совместная работа партнеров, вошедшая в топ-10
важнейших исследований, проведенных в НАН в минувшем году, принесла результат,
который стал новым словом в физиологии и был по достоинству оценен мировым
научным сообществом. Как оказалось, ключевой причиной остановки дыхания у
пациентов с диагнозом обструктивного апноэ сна становится снижение
чувствительности рецепторов головного мозга к углекислому газу.
Один из авторов исследования заместитель директора Института физиологии
НАН член-корреспондент Владимир Кульчицкий поясняет, что речь идет об очень
тонких механизмах работы дыхательного центра.
— Оказалось, что нейроны дыхательного центра человека, страдающего от
апноэ сна, работают в период бодрствования в обычном ритме, — говорит ученый. —
Но во время сна они по какой-то причине не получают или получают с опозданием
информацию от расположенных рядом нервных клеток, реагирующих на избыток
углекислого газа в крови и мозге. Как выяснилось, для регуляции дыхания сведения о
превышении нормы содержания СО2 важнее, чем сигнал о недостатке кислорода.
Таким образом, не гипоксия, а угроза «отравления» углекислым газом запускает
рефлекторный процесс дыхания, которое становится чаще и глубже, если этого газа в
крови оказывается больше нормы. Если же «датчики» СО2 в мозгу потеряли
чувствительность и не замечают растущую угрозу, то дыхательный центр в
определенный момент решает, что с этим показателем у него все в порядке (нет
Дмитрий Патыко. Апноэ душит во сне
Источник: “Рэспубліка” – 2015-01-24
информации, стало быть, содержание углекислоты в пределах нормы), и
останавливает свою работу. Такой вот он «экономный». «Спохватывается» же только
тогда, когда углекислого газа становится в несколько раз больше, чем положено. А в
некоторых случаях, когда разрушительные процессы заходят слишком далеко,
дыхательный центр и вовсе оказывается не в состоянии включиться. В таких ситуациях
события развиваются фатально.
Все эти явления, предсказанные теоретически, авторы работы смоделировали в
экспериментах на животных, проследили на пациентах, страдающих апноэ сна, и
убедились, что в действительности все именно так и происходит. Но ученые еще не
знают, какая поломка выводит из строя рецепторы, какие сигнальные молекулы играют
ключевую роль, а потому не могут откорректировать их работу с помощью лекарств.
Тем не менее результаты научного поиска, который при поддержке Минздрава
ведется учеными академии и врачами, позволили разработать новую тактику терапии и
начать ее использование в практической медицине. Прежде чем принять решение о
проведении хирургической операции по коррекции дыхательных путей, врачи РНПЦ
оториноларингологии сегодня исследуют особенности работы дыхательного центра
пациента с помощью оригинального прибора, созданного совместно с ученымифизиологами. Ведь может оказаться, что устранение механических проблем
воздухоносных путей не принесет результата, если причина кроется в потере
чувствительности рецепторных клеток мозга.
Но что тогда делать? Выход, считают ученые, есть. Человек, страдающий
опасной формой апноэ сна, может пользоваться ночью портативным аппаратом
искусственной вентиляции легких (так называем CPAP-устройством), который есть в
продаже. Да, маска на лице делает сон не очень комфортным. Но к ней можно
привыкнуть. А главное, она гарантирует и утреннее пробуждение, и хорошее
самочувствие весь день.
Любопытно, что работа белорусских ученых позволила не только установить
причину возникновения апноэ сна, но и параллельно разрешить давнюю загадку,
которая не давала покоя реаниматологам. Известно, что при оказании помощи
пострадавшему человеку метод дыхания «рот в рот» гораздо более эффективен, чем
использование приборов искусственной вентиляции легких. Странно, правда? В
дыхательном аппарате газовая смесь чище, богаче кислородом, в ней строго выверено
содержание СО2, а спасатель, прильнувший губами ко рту терпящего бедствие
человека, вдыхает в его легкие отработанный воздух с низким содержанием кислорода
и избытком углекислого газа. Но ничего странного, как выяснилось, тут нет. Дело в том,
что выдыхаемый спасателем воздух как раз и полезен тем, что за счет высокого
содержания углекислоты у пострадавшего включаются собственные рецепторы,
фиксирующие уровень углекислого газа, и восстанавливается процесс дыхания.
— А если с помощью дыхательного аппарата нагнетать в легкие углекислый газ?
– подаю я «рац-предложение». — Тогда эффект будет и вовсе моментальным?
— Такой номер не пройдет, — возвращает меня на землю профессор
Кульчицкий. — Если углекислоты больше, чем в выдыхаемом воздухе, это тоже
опасно. Но вообще с составом газовых смесей стоит поэкспериментировать.
Дмитрий Патыко
Дмитрий Патыко. Апноэ душит во сне