роль баланса между внутриглазным и ликворным давлением в

ТОЧКА ЗРЕНИЯ
Э.Г. Гамм
ФГУ «Московский НИИ глазных
болезней им. Гельмгольца»
Росмедтехнологии
же заболевания. Более подробные
сведения по этому вопросу можно
найти в книге проф. В.В. Волкова [1].
Согласно вышеизложенной идее,
положение решетчатой мембраны (ее
прогиб) является ключевым моментом в патогенезе глаукомы, а положение мембраны, в свою очередь, зависит от баланса между ВГД и ЛД. Ба-
не имеет существенного значения, так
как механизм повреждения зрительного нерва и в том и другом случае
одинаков. Очевидно, что чем больше
прогиб решетчатой мембраны, тем
больше будет повреждение зрительных волокон, проходящих через мембрану, и тем более злокачественное
течение приобретет глаукома. Степень
РОЛЬ БАЛАНСА МЕЖДУ ВНУТРИГЛАЗНЫМ
И ЛИКВОРНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛАУКОМЫ
В
офтальмологии давно ведется спор о причине повреждения зрительного нерва
при глаукоме. На этот счет имеются
две точки зрения: 1) механическое повреждение зрительного нерва (А.
Graefe) и 2) повреждение зрительного
нерва вследствие нарушения кровообращения (E. Jaeger). Вероятно, эти
две точки зрения не являются взаимоисключающими. Тем не менее, в последнее время многие офтальмологи
склоняются к точке зрения механического повреждении зрительного нерва. Были получены данные о том, что
повышение внутриглазного давления
(ВГД) вызывает прогиб решетчатой
мембраны склеры назад. При этом
происходит сдавление волокон зрительного нерва, проходящих через решетчатую мембрану, что и приводит к
атрофии зрительного нерва. Проф.
В.В. Волков предположил, что при глаукоме с нормальным ВГД также происходит прогиб решетчатой мембраны назад, но уже за счет снижения ликворного давления (ЛД). Это предположение объясняет патогенез глаукомы с нормальным внутриглазным давлением. Как и при глаукоме с повышенным ВГД, так и при глаукоме с
нормальным ВГД имеет место превышение ВГД над ЛД, хотя и на разном
уровне. При этом механизм повреждения зрительного нерва в обоих случаях одинаков. Отсюда можно сделать
вывод, что офтальмогипертензия (глаукома с повышенным ВГД) и ликворогипотензия (глаукома с нормальным
ВГД) — это две формы одного и того
ГЛАУКОМА 2/2009
ланс между ВГД и ЛД может нарушаться в различных сочетаниях. Какие могут быть соотношения между ВГД и
ЛД, можно проследить на представленной ниже схеме.
Варианты соотношений между
внутриглазным и ликворным давлением:
1) нормальное ВГД / нормальное
ЛД — норма;
2) нормальное ВГД / сниженное
ЛД — ликворогипотензия;
3) нормальное ВГД / повышенное
ЛД — ликворогипертензия;
4) повышенное ВГД / повышенное
ЛД — офтальмогипертензия + ликворогипертензия;
5) повышенное ВГД / нормальное
ЛД — офтальмогипертензия;
6) повышенное ВГД / сниженное
ЛД — офтальмогипертензия + ликворогипотензия;
7) сниженное ВГД / сниженное ЛД
— офтальмогипотензия + ликворогипотензия;
8) сниженное ВГД / нормальное
ЛД — офтальмогипотензия;
9) сниженное ВГД / повышенное
ЛД — офтальмогипотензия + ликворогипертензия.
прогиба мембраны, в свою очередь,
зависит от величины дисбаланса между ВГД и ЛД, а также от прочности
мембраны. Но здесь следует сказать,
что доказанным можно считать только существование офтальмогипертензии (глаукома с повышенным ВГД) и
ликворогипертензии (застойный диск
зрительного нерва). В отношении остальных форм глаукомы такой ясности нет. Чтобы подтвердить существование других форм глаукомы необходимо одновременно с измерением
ВГД проводить измерение ЛД. Возможно, такая процедура со временем
станет стандартной, но сейчас измерение ЛД представляет собой значительные технические трудности, поэтому о существовании других форм
глаукомы можно говорить лишь предположительно.
Если принять определение, что
глаукома — это нарушение баланса
между ВГД и ЛД, то в приведенной
схеме можно выделить 10 форм глаукомы (4 и 7 формы могут иметь по два
варианта — превышение ВГД над ЛД и
превышение ЛД над ВГД). Превышение ВГД над ЛД вызывает прогиб решетчатой мембраны назад, а превышение ЛД над ВГД ведет к прогибу ее
вперед. Направление прогиба решетчатой мембраны (вперед или назад)
The role of the balance between intraocular and spinal fluid pressure
in the pathogenesis of glaucoma
Литература
1. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.– М.: Медицина, 2001.
Abstract
E.G. Gamm
The pathogenesis of glaucomatous
optic neuropathy occurring as a result of
imbalance between intraocular and
spinal fluid pressure is considered. The
position of lamina cribrosa is key: the
degree of its inflection correlates with
optic nerve fibers alteration.
Поступила в печать 11.12.2008
55