МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
— ПЕДИАТРИЯ
МОДУЛЬ - 2
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
по теме: "Дифференциальная диагностика ОКИ у детей. "(3,3 часа)
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к.мед.н., доцент Онофрийчук Е.С.
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
І. Актуальность темы.
Острые кишечные инфекции принадлежат к наиболее распространенным заболеваниям у
детей. В патологии кишечных инфекций дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный
иерсиниоз, вирусные диареи у детей занимает одно из первых мест, характеризуется тяжелым
течением, особенно у младенцев. Знание эпидемиологии, клиники, диагностики ОКИ нужно
врачам для как можно раннего выявления болезни, лечения больного и принятия мер для
прекращения распространения инфекции.
II. Учебные цели занятия
Студент должен знать:
1. Этиологию ОКИ.
2. Источник инфекции, механизм ее передачи, восприимчивость к ней.
3. Основные звенья патогенеза.
4. Классификацию ОКИ, критерии тяжести.
5. Клиническую картину заболевания в зависимости от типа ОКИ и возраста больного.
6. Ведущие клинические симптомы и синдромы ОКИ: местные (гастрит, энтерит, колит) и
общие (токсикоз, эксикоз, нейротоксикоз, токсикоз-септетическое состояние). Клинические
варианты течения шигеллёза, сальмонеллеза, эшерихиозов, кишечного иерсиниоза,
вирусных диарей у детей разного возраста.
7. Варианты хода, последствия и осложнения болезни.
8. Лабораторные методы диагностики
9. Дифференциальная диагностика ОКИ между собой и с заболеваниями желудочнокишечного тракта неинфекционного происхождения.
10. Основные принципы терапии больных на ОКИ.
11. Острые кишечные инфекции в новорожденных. Этиологическая структура. Клинические
особенности. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
12. Профилактические мероприятия в очаге инфекции.
Студент должен уметь:
1. Придерживаться основных правил поведения возле кровати больной, правильно размещать
больных в стационаре.
2. Уметь собрать эпидемиологический анамнез. Выявить контакт с больным желудочнокишечными заболеваниями, выяснить, какие пищевые продукты употреблял больной.
3. Характеризовать эпид. среду, начало заболевания.
4. Собрать анамнез жизни.
5. Заполнять медицинскую документацию.
6. Ставить диагноз согласно классификации.
7. Провести забор материала для бактериологического и копрологического исследования,
забор крови для серологическом исследований.
8. Дать оценку дополнительным методам исследований.
9. Назначить лечение с выпиской рецептов на основные препараты, дать рекомендации перед
выпиской больного.
10. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции,
написать срочное сообщение в СЭС)
III. Цели развития личности (воспитательные цели):
1. Развивать навыки общения с больным ребенком, ее родителями;
2. Развивать представление о влиянии экологических, социально-экономических факторов
на заболеваемость ОКИ.
IV. Материалы методического обеспечения занятия.
Вопрос для индивидуального теоретического опроса:.
А. По базовым знанием.
1. Значение анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у детей
при возникновении кишечных инфекций
2. Влияние особенностей обменных процессов у детей на клиническую характеристику
кишечных инфекций
3. Основные типы пищеварения
4. Флора желудочно-кишечного тракта в детей, ее зависимость от возраста.
5. Источники инфекции.
6. Пути и факторы передачи.
7. Лабораторные методы обследования больных.
Б. По теме занятия
1. Показатели заболеваемости на ОКИ у детей.
2. Источники ОКИ.
3. Пути и факторы передачи ОКИ у детей.
4. Условия, необходимые для развития ОКИ у детей.
5. Длительность инкубационного периода у детей.
6. Факторы, которые влияют на длительность бактериовыделения у детей, больных на
ОКИ.
7. Показания к госпитализации больных и принципы их размещения в кишечном
отделении.
8. Особенности специфического иммунитета при ОКИ у детей.
9. Клиническая классификация ОКИ.
10. Ведущие клинические симптомы и синдромы ОКИ: местные (гастрит, энтерит, колит) и
общие (токсикоз, эксикоз, нейротоксикоз, токсикоз-септические состояния).
11. Какие клинические формы ОКИ чаще всего встречаются у детей раннего возраста?
12. Причины негладкого хода заболевания у детей.
13. Какие осложнения у детей встречаются чаще всего?
14. Характеристика хода ОКИ у детей.
15. Принципы лечения ОКИ у детей.
16. Методы диагностики заболевания: общий анализ крови, копрограмма, серологические
реакции при инфекционных заболеваниях, бактериологическое исследование
биологических жидкостей и выделений.
17. .Дифференциальная диагностика ОКИ.
18. Профилактические мероприятия у детей и в очаге инфекции.
19. Условия выписки из стационара и показания к приему в детские заведения детей,
которые перенесли ОКИ.
Источники учебной информации.
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.
2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.- С.
67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson,
MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.
Дополнительная:
1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей:
Рукрврдство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В.
Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и
переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Руководство для
врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem
Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K.
Pickering, Charles G. Prober , 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред.
М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.:
АСТ; Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при инфекционных
заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
ТЕМА: „ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКИ У ДЕТЕЙ ”
6.1.ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
Вариант 1
1. У детей какого возраста чаще всего наблюдается септическая форма
сальмонеллеза?
А. Старшего возраста
Б. Дошкольного возраста
В. Новорожденных
2. Какой отдел кишечника преимущественно поражается при дизентерии?
А. Двенадцатиперстная кишка
Б. Cлепая кишка
В. Клубовая кишка
Г. Толстая
3. Ведущий механизм развития диарейного синдрома при ротавирусном
гастроэнтерите:
А. Активация цАМФ;
Б. Дисахаридазная недостаточность
В. Воспаление слизистой оболочки ЖКТ
4. Клиника энтероинвазивного эшерихиоза подобна:
А. Сальмонеллеза
Б. Дизентерии
В. Холеры
Г. Ротавирусного гастроэнтерита
5. Типичными местами расположения сыпи при иерсиниозе являются:
А. Кисти, стопы
Б. Вокруг суставов
В. Естественные складки кожи
Г. Все ответы правильные
6. Решающее значение в верификации диагноза дизентерии имеет:
А. Копрологический метод
Б. Серологическое исследование
В. Бактериологическое исследование испражнений
Г. Гемограмма
7. Какие изменения в крови характерны для иерсиниозной инфекции?
А. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ
Б. Лейкопения, относительный лимфоцитоз
В. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нормальная СОЭ
8. Тип диареи при сальмонеллезе:
А. Секреторный
Б. Осмотический
В. Инвазивный
9 Антибиотики при ротавирусном гастроэнтерите назначают:
А. При тяжелой степени заболевания
Б. При среднетяжелой степени заболевания
В. Независимо от тяжести состояния
10. Типичными осложнениями при энтеротоксигенном эшерихиозе являются:
А. Кишечное кровотечение
Б. Перфорация
В. Гиповолемический шок
Г. Инвагинация
Вариант -2
1. Где размножаются вирусы при ротавирусном гастроэнтерите?
А. В клетках эпителия желудка
Б. В клетках эпителия тонкой кишки
В. В клетках эпителия толстой кишки
Г. В клетках эпителия верхних дыхательных путей
2. Какие участки кишечника преимущественно поражаются при энтеропатогенном эшерихиозе:
А. Двенадцатиперстная кишка
Б. Тонкий кишечник
В. Толстая кишка
3. Укажите ведущие клинические синдромы при шигеллезе:
А. Диспепсический, интоксикационный
Б. Диспепсический, аллергический
В. Диспепсический, астеновегетативный
4. Характер стула при эшерихиозе у детей раннего возраста:
А. Ярко-желтого цвета
Б. Наличие гноя
В. Значительное количество слизи
Г. Наличие крови
5. Какие симптомы не характерны для клиники кишечного иерсиниоза:
А. Рвота
Б. Диарея
В. Узловатая эритема
Г. Ларинготрахеит
6. Эксикоз II ст.у детей до 3-х лет характеризируется потерей массы тела:
А. 3 - 5%;
Б. 6-9%
В. 10% и>
7. Какие из антибиотиков являются препаратами выбора при сальмонеллезе?
А. Тетрациклин
Б. Стрептомицин
Д. Цефотаксим
Г. Цефазолин
8. Осложнениями при шигеллезе являются:
А. Дыхательная недостаточность
Б. Менингоэнцефалит
В. Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Г. Выпадение слизистой оболочки
9. Назовите причины рецидивов иерсиниозной инфекции:
А. Медленное выработки иммунитета
Б. Незавершенность фагоцитоза
Г. Низкий уровень других факторов неспецифической защиты
Д. Все ответы правильные
10. В качестве этиотропной терапии при иерсиниозе не используют:
А. Пенициллин
Б. Цефотаксим
В. Левомицетин
Г. Амикацин
Вариант -3
1. Симптомы энтерита при сальмонеллезе:
А. Спазм и болезненность сигмовидной кишки
Б. Тенезмы
В. Жидкие испражнения, пенистые, зловонные
Г. Податливость ануса
2. Клиника энтеропатогенного эшерихиоза подобна:
А. Сальмонеллез
Б. Дизентерии
В. Холеры
3. Характер стула при типичных формах дизентерии:
А. Жидкие, как "болотная твань", с примесью слизи
Б. Жидкие, желтые, с непереваренными остатками пищи
В. Скудные, со слизью и кровью
4. Для клиники ротавирусной инфекции не характерно:
А. Острое начало
Б. Повышение t до 37,4 - 37,8°С;
В. Рвота, жидкий стул
Г. Резко выраженная интоксикация
Д. Боль в животе
5. Результаты копрограммы при ОКИ помогают определить:
А.Этиологию заболевания
Б.Топический диагноз
В.Степень обезвоживания
Г.Степень дисбактериоза
Д.Степень тяжести ОКИ
6. Какие лабораторные методы исследования имеют решающее значение в диагностике
иерсиниозного инфекции?
А. Ликворограмма, общий анализ крови
Б. Бактериологический, общий анализ мочи
В. Бактериологический, серологический
7. В какие температурные условия нужно поместить питательную среду с посевом материала при
иерсиниозной инфекции?
А. 37,0 ° С
Б. 20,0° С
В. 1 - 50 °С (условия холодильника)
8. Какие осложнения не характерны для сальмонеллеза:
А. ДВС - синдром;
Б. Острая почечная недостаточность
В. Инфекционно-токсический шок
Г. Апноэ
9. Какую смесь назначают детям на смешанном и искусственном вскармливании при ротавирусной
инфекции?
А. "Малыш";
Б. "Малютка";
В. "Детолакт";
Г. "Детолакт - низколактозный"
10. Критерием выписки больных иерсиниозной инфекции из стационара являются:
А.После отмены антибиотика и 3-х дней нормальной температуры
Б. Исчезновение всех клинических признаков болезни и 7 - 10 дней нормальной температуры
В. Нормализация стула и нормальный анализа крови
Вариант -4
1 Какой тип диареи вызывают энтеротоксигенные E.Coli:
А. Инвазивный
Б. Секреторный
В. Осмотический
2. Основным критерием, который подтверждает диагноз сальмонеллеза являются:
А. Выраженность интоксикации
Б. Выделение возбудителя
В. Гепато - лиенальный синдром
Г. Жидкие испражнения, зловонные, с примесью слизи, зелени
3. Атипичной формой иерсиниозной инфекции является:
А. Скарлатиноподобная
Б. Стертая
В. Абдоминальная
4. Укажите типичные признаки колитического синдрома при шигеллезе:
А. Схваткообразные боли в животе, тенезмы, спазмированная сигмовидная кишка
Б. Рвота, испражнения водянистые, оранжевого цвета;
В. Вздутие живота, испражнения обильные, зеленые, как «болотная твань»
Г. Стул водянистый, пенистый, без патологических примесей
5. Какие изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек не характерны для
иерсиниозной инфекции?
А. Язва на уздечке языка
Б. Симптом Пастиа
В. Бледность носогубного треугольника
Г. Одутловатость и гиперемия лица
6. Какой симптом не относится к признакам токсикоза:
А. Лихорадка
Б. Нарушение микроциркуляции
В. Снижение аппетита
Г. Снижение тургора кожи
7. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтверждает:
А. Бактериологическое исследование кала
Б. Копрологическое исследования
В. Выявление Ag возбудителя методом ИФА в фекалиях
8. Какой титр является диагностическим при однократном исследовании в РА для подтверждения
кишечного иерсиниоза?
А. 1:10
Б. 1:100
В. 1: 20
9. При лечении тяжелых форм шигеллеза обязательным является назначение:
А. Ферментов
Б.Антибиотиков
В. Биопрепаратов
Г. Сорбентов
10. Какой из препаратов используют для этиотропного лечения иерсиниозного инфекции?
А. Пенициллин
Б. Левомицетин
В. Полимиксин
Г. Эритромицин
6.2. Задачи.
Задача 1
Ребенок, 1 год 2 мес., заболел остро. Вечером повысилась температура тела до 39,9 º
С, отмечалась повторная рвота, боли в животе схваткообразного характера. Стул
разжижен, сначала каловый, затем малокаловый, со слизью и примесью крови. На
второй день температура 37,5 - 37,8 ºС, стул очень частый.
В тяжелом состоянии ребенок доставлен в больницу. При осмотре: сознание
сохранено, ребенок вялый, адинамичен. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей снижен.
Губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 120 уд. / мин, ритмичный. Тоны
сердца ритмичные, ослаблены. Живот запавший. Сигмовидная кишка спазмирована,
болезненна при пальпации, наблюдается урчание при пальпации других отделов
толстой кишки. Анус зияет. Стул малокаловый, со слизью и примесью крови.
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
2. Назначьте лабораторное обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Диспансерное наблюдение.
Задача 2
Ребенок 6 лет, заболел остро, после приема некипяченого молока. Заболевание
началось с повышения температуры до 39°С, появления многократной рвоты и
частых испражнений зеленого цвета со слизью, зловонных. В стационаре t
сохранялась на высоких цифрах до 6 дня болезни, отмечалась повторная рвота. При
осмотре бледный, тоны сердца ослаблены, живот вздут. Печень выступает из-под
реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1,5 см. Стул жидкий, зеленый, до 10-15 раз в
сутки.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте план лечения.
4. Правила выписки больного из стационара.
Задача 3
Ребенок 1 год 8 месяцев, заболел остро зимой, повысилась температура тела до 38° С,
умеренно выраженные симптомы интоксикации, рвота 2 раза в сутки,
незначительные катаральные явления. Жалуется на боли в животе. Отмечался
метеоризм, стул жидкий водянистый, без патологических примесей с резким
запахом. При бактериологическом исследовании кала патогенная микрофлора не
обнаружена. В анализе крови умеренный лимфоцитоз, лейкоциты и СОЭ в пределах
нормы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте план лечения.
4. Правила выписки больного из стационара.