Ю.В. ЗОЗУЛЯ ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕГОРИИ «ПРИБЫЛЬ» НА РЫНКЕ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ

Ю.В. ЗОЗУЛЯ
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕГОРИИ «ПРИБЫЛЬ»
НА РЫНКЕ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ
СОВЕРШЕННОЙ КОНКУРЕНЦИИ
Ключевые слова: прибыль в медицинской деятельности, конкуренция на рынке услуг здравоохранения, затраты в сфере услуг здравоохранения.
В статье обосновано, что в целях повышения эффективности управления развитием сферы услуг здравоохранения, а также результативности работы новой системы организации здравоохранения необходим комплекс мероприятий, способный обеспечить качество услуг здравоохранения; рассмотрена категория прибыль как один из регуляторов на рынке совершенной конкуренции.
FEATURES OF APPLICATION OF A CATEGORY «PROFIT» IN THE MARKET OF SERVICES
OF PUBLIC HEALTH SERVICES IN CONDITIONS OF THE PERFECT COMPETITION
Key words: profit in medical activity, a competition in the market of services of public health services, an expense in sphere of services of public health services.
In article it is proved, that with a view of increase of a management efficiency by development of sphere of services of public health services, and also productivity of work of new system of the organization of public health
services the complex of the actions, capable to provide quality of services of public health services is necessary;
the category profit, as one of regulators in the market of the perfect competition is considered.
В условиях перехода к инновационной экономике развитие и рационализация процесса управления сферой услуг здравоохранения должны быть количественно и качественно выражены результатами на перспективный и стратегический периоды. Так, если текущие и долгосрочные результаты управления
развитием сферы услуг здравоохранения могут быть определены в стоимостной или натуральной форме, например, как разница результативности до и после поэтапной рационализации процесса управления сферой здравоохранения
на конкретно заданный момент времени, то стратегические ориентиры достижения оптимистических результатов, на наш взгляд, могут быть представлены
стратегиями экономической, инновационной, финансовой, инвестиционной,
правовой направленности. При этом объективизация достижений включает
реализацию комплекса мер, разрабатываемых и внедряемых как внутри сферы
здравоохранения, так и вне ее с использованием процедур и последовательности их осуществления, а также правил и методов обоснования достижения
стратегических ориентиров, размеров использования ресурсных потенциалов,
характерных для сложившихся условий.
Безусловно, говорить о прибыли в медицинской деятельности, связанной,
как известно, с жизнью и здоровьем человека, не вполне этично. Вместе с тем,
характеризуя медицинскую деятельность такими понятиями, как качество услуг
здравоохранения, эффективность медицинской помощи, рациональное использование ресурсов здравоохранения, – необходимо соотносить функционирование системы здравоохранения в целом или конкретного субъекта этой системы
с некими экономическими составляющими. С учетом современных экономических условий такая категория, как бесплатность медицинской помощи, скорее
всего, является социальной характеристикой, чем научно обоснованной экономической составляющей отношений в сфере производства и потребления услуг
здравоохранения. При этом экономические издержки при оказании необходимой
медицинской помощи, прибыльность при производстве услуг здравоохранения ни
в коей мере не могут быть соотнесены с жизнью человека либо состоянием пациента, который нуждается в такой помощи.
Отметим, что при анализе специальной экономической литературы, в которой раскрываются понятие, сущность и обоснование прибыли (англ. рrofit), дает-
ся характеристика хозяйственной деятельности, выявляется некоторая схожесть
взглядов исследователей. Так, по мнению либеральных экономистов, прибыль
служит компенсацией за положительные действия, неотделимые от предпринимательства. При этом классики экономической теории считают, что прибыль – это
вознаграждение за риск, за возможные потери в условиях рыночной неопределенности. Наряду с этим современные аналитики выделяют связь между прибылями и перспективами, открывающимися перед предпринимателями. Например,
в здравоохранении такие перспективы, связанные с прибыльностью, могут рассматриваться в границах структурных преобразований и эффективности использования ресурсов [1].
Очевидно, что прибыль – это вознаграждение за введением инноваций,
позволяющее хозяйствующим субъектам создавать предприятия, рынки, способствовать прогрессу. Именно с этой точки зрения категория «прибыль» не
является антагонистической в рамках медицинской деятельности. На наш
взгляд, так или иначе, понятие «прибыль», отделенное от понятия «обогащение», соотносится с предпринимательской деятельностью.
Далее отметим, что прибыль (уровень прибыльности), как полученный доход от оказанных услуг здравоохранения, может являться одним из регуляторов на рынке совершенной конкуренции. Обязательным условием проявления
и действия этого регулятора является абсолютная свобода входа и выхода в
среду конкуренции всех без исключения субъектов медицинской деятельности.
Такая возможность должна быть обеспечена рядом условий формирования
конкурентной среды на рынках услуг здравоохранения [2].
Вместе с тем, как правило, понимание прибыли отождествляется с доходами. Так, из множества определений прибыли остановимся на следующем:
прибыль – это разность между всеми поступлениями предприятия и всеми издержками, связанными с производством и продажей его товаров и услуг [1].
В рассуждениях о рынке услуг здравоохранения и некой его саморегуляции,
приводящей к желаемому целевому и экономическому оптимуму медицинской помощи на уровне конкретного пациента, лечебного учреждения (врачебной практики) либо отрасли в целом, всегда подразумевается совершенная конкуренция,
соотнесенная со степенью эффективности. При этом понятия «эффективность
медицинской помощи», «эффективная медицинская услуга» – подразумевают некий оптимум интегрированной деятельности лечебного учреждения, медицинского
работника, врачебной практики при «производстве» услуг здравоохранения.
Оптимум в условиях конкуренции услуг здравоохранения – это качество медицинской помощи, характеризующееся, помимо прочего, с экономических позиций своеобразным равновесием, целесообразно минимальным уровнем издержек
медицинских технологий, справедливым распределением ресурсов, отсутствием
дефицита и излишков ресурсов, отсутствием сверхприбылей и убытков. Иными
словами, характеризуя оптимум производства и предоставления услуг здравоохранения, т.е. высокое качество медицинской помощи, наряду с медицинскими
критериями (выздоровление, улучшение, облегчение страданий, что напрямую
соотносится с личностью пациента), исследователь не должен упускать из виду
экономические параметры. Такими экономическими параметрами характеризуются равновесие либо дисбаланс между затратами и издержками внутри самой системы здравоохранения или учреждения, производящего услуги здравоохранения.
На наш взгляд, удовлетворение спроса в одном и том же виде потребной услуги здравоохранения в прикладном аспекте может реализовываться в рамках
широкого спектра медицинских процедур с различным набором технологий, материального, финансового и кадрового потенциала, а следовательно, и различными
интегрированными стоимостными характеристиками такой деятельности. При
этом конкретный конечный результат (сохранение жизни, выздоровление, облегчение страданий, профилактика) при всем многообразии возможных медицинских технологий, соответствующих конкретной медицинской потребности, в прикладном аспекте может оказаться однозначно результативным для конкретного пациента.
Вполне понятно, что в рациональной деятельности (исключая чрезвычайные ситуации), следуя разумной логике, недопустимо чрезмерное расходование материальных ресурсов, персонала и технологий, хотя любое производство не обходится без издержек. Издержки (англ. еxpenses) представляют собой
совокупность перемещений финансовых средств, оказывающих воздействие на
эксплуатацию и структуру предприятия [2].
В системе производства услуг здравоохранения важно не наличие самих издержек, а их структура и уровень. В хозяйственной деятельности современных
учреждений систем здравоохранения в России высока доля структур с высокими
издержками производства. Результаты исследования процесса формирования
издержек при производстве услуг здравоохранения позволяют в сфере здравоохранения выделить затратные участки (англ. сost сentre), подразделяя их на
«оперативные» и «структурные». При этом сравнивая долю таких затратных участков в соизмеримых субъектах производства услуг здравоохранения, можно говорить о некой степени рентабельности медицинского учреждения (врачебной практики), а следовательно, связать рентабельность не только с эффективностью и качеством оказания медицинской помощи, но и с характеристиками прибыльности.
Отсюда, по всей видимости, существуют границы своеобразной рентабельности предоставления конкретной услуги здравоохранения, в рамках которых издержки по производству этой услуги соизмеримы с конкретными параметрами медицинской деятельности, включая соответствующее обеспечение
этой деятельности и необходимые технологии.
Совокупные затраты на проведение медицинских процедур в самом широком
смысле как формы удовлетворения медицинских потребностей пациента и желаемый результат в рамках удовлетворенного медицинского спроса, находятся в
равновесии. Как известно, такое равновесие удовлетворяется тремя условиями [3]:
1) предельные издержки при оказании медицинской помощи должны быть равны
краткосрочному предельному доходу и цене услуги здравоохранения (в контексте
этой статьи не рассматриваются источники оплаты услуги здравоохранения) –
[данный тезис описывается формулой Р=МR=МС, где Р – предельные издержки,
МR – краткосрочный предельный доход, МС – предельная цена]; 2) каждое лечебно-профилактическое учреждение (врачебная практика) условно удовлетворены
объемами предоставляемой медицинской помощи и использованием мощностей
и ресурсов для производства услуг здравоохранения в рамках этих объемов (краткосрочные средние совокупные издержки [АТСmin] равны наименьшим возможным долгосрочным средним издержкам [LATCmin] – [АТСmin = LATCmin];
3) каждое лечебно-профилактическое учреждение (врачебная практика) получают
нулевую экономическую прибыль при наивысшей степени качества медицинской
помощи, т.е. сверхприбыль не образуется, а поэтому нет новых ЛПУ (врачебных
практик), желающих войти в систему здравоохранения (на рынок услуг здравоохранения) либо покинуть эту отрасль [Р = АТСmin].
В интегрированном виде эти три условия представлены следующим равенством: Р = МR = МС = АТСmin = LATCmin.
Следует заметить, что уровень такого равновесия может нарушаться в сторону увеличения прибыли не обязательно действиями медицинского учреждения
(врачебной практикой) за счет сокращения производственных издержек, а вполне
обуславливается соответствующим спросом пациента с его возможностями, определенными платежеспособностью в соответствующем сегменте рынка.
Отметим, что характерная особенность медицинской (врачебной) деятельности по производству и реализации услуг здравоохранения заключается в том,
что сфера прибыльности данного производства находится не во внешней среде
в границах «производитель-потребитель», а во внутренней среде предприятия,
в области амортизации всех возможных средств и технологий производства
услуг здравоохранения.
Реализация целевых задач медицинского учреждения (врачебной практики) в рамках прибыльности, как одной из сущностей маркетинговых отношений
в сфере производства и потребления услуг здравоохранения, в первую очередь связана с управлением ресурсами, и в наибольшей степени – средствами
производства услуг здравоохранения. Формирование и реализация стратегии
ресурсосбережения на всех уровнях технологической цепочки производства и
предоставления услуг здравоохранения могут с высокой степенью характеризовать медицинское учреждение (врачебную практику) как с точки зрения рентабельности, так и с позиций конкурентоспособности. Как известно, рентабельность основных средств зависит от степени их использования. Для развития
современной экономики характерно возрастающее применение основных
средств, что при невысоком уровне их ликвидности создает фактор негибкой
экономики.
Таким образом, вектор прибыли в сфере производства и потребления услуг здравоохранения для медицинского учреждения (врачебной практики) в
первую очередь, лежит в плоскости сокращения издержек производства услуг
здравоохранения за счет эффективной амортизации основных средств.
Литература
1. Бернар И. Толковый экономический и финансовый словарь: в 2 т. Т. II / И. Бернар, Ж.-Л. Колли; пер. с фр. М.:
Междунар. отношения, 1994. С. 405.
2. Вопросы политики в области здравоохранения. Стратегия улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах / Г. Жаркович и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 2007.
3. Кулешова А.Б. Конкуренция в вопросах и ответах: учеб. пособие / А.Б. Кулешова. М.: ТК Вебли, Изд-во Проспект,
2004.
ЗОЗУЛЯ ЮРИЙ ВИКТОРОВИЧ – кандидат экономических наук, заместитель директора, Научно-исследовательский институт патологии кровообращения Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Россия,
Новосибирск (dekanat205@mail.ru).
ZOZULYA YURIY VIKTOROVICH – candidate of Economic Sciences, deputy director, Scientific Research Institute of Pathology of Blood Circulation of the Ministry of Public Health and Social Development RF, Russia, Novosibirsk.