Технология медико-экономического анализа работы по

Технология медико-экономического
анализа работы по законченному
случаю медицинских стационаров,
функционирующих в системе ОМС
Пивень Д.В.
Что мы ожидали и ожидаем от оплаты
стационарной помощи по законченному
случаю
Сокращения объёмов стационарной
помощи при соблюдении установленных
качественных показателей.
В условиях работы по законченному случаю
экономический интерес ЛПУ – оказание
медицинской помощи в возможно более
короткие сроки (в пределах законченного
случая) при соблюдении установленных
качественных показателей
(прежде всего, без ограничения
доступности и преждевременной
выписки!).
Одна из главных проблем
Экономические интересы медицинских
стационаров вступили в противоречие:
1. С традиционно планируемыми
показателями использования коечного
фонда (расчёт и выполнение планового
количества койко-дней, нормативными
значениями числа дней работы в году);
2. С традиционными нормативами нагрузки
для определения штатной численности
персонала.
•
•
В условиях работы стационаров по
законченному случаю показатели планового
количества койко-дней, число дней работы в
году могут быть только ориентировочными
показателями (к качеству они никогда
отношения не имели).
Если значения этих показателей оставлять на
том же уровне, который был ранее при оплате
по койко-дням, то в этом случае стационары
вынуждены будут искать «дополнительных»
больных, уменьшая поликлинические объёмы.
И в данном случае «законченный случай»
начинает играть роль койко-дня, что идёт в
ущерб качеству.
•
•
Пример1
План к/д стационара - 14000 к/д.
При этом сложившаяся за последние 3 года ср.
длительность лечения - 14 дней.
Пролечивается 1000 пациентов в год.
Соответственно заработок стационара - 14 млн.
руб.
Если оплата производится за каждый к/д, то
при средней длительности лечения в 12 дней –
через стационар должно пройти 1166
пациентов, чтобы выполнить план в 14000 к/д.
и обеспечить тот же заработок.
При оплате по законченному случаю
ситуация иная
• Зачем стационару 14000 к/д и 1166
пациентов, в случае если оплата при 7 и 12
днях лечения (т.е. - законченный случай)
при условии соблюдения качественных
показателей одна и та же?
• Работая по законченному случаю,
учреждение должно рассчитать - какое
кол-во фактических койко-дней при разной
длительности лечения (в диапазоне 7-12
дней!!!) необходимо выполнить, чтобы при
меньшем общем количестве койко-дней
заработок по ОМС был не ниже, а выше
чем 14 млн. руб. (которые учреждение
зарабатывало ранее, работая при оплате по
койко-дню)
Сегодня главный врач стационара должен
ответить на вопрос:
«Какое количество законченных случаев и
при какой их средней длительности
необходимо качественно и при этом
выгодно выполнять?»
•
•
•
•
•
Исходные данные для экономического анализа
деятельности стационара ЛПУ по законченному
случаю
Количество законченных случаев всего – ХВ
Количество законченных случаев определённой
длительности – Х N, где N – 7,8…дней.
Стоимость законченного случая - $
Сумма заработанных средств за количество
законченных случаев определённой
длительности ЕХN = $ × Х N
Сумма заработанных средств всего – ЕВ
ЕВ = ХВ × $
Пример 2:
Что считать?
ЕХN = 10000 руб.(стоимость законченного
случая) × 1000 законченных. случаев,
каждый из которых имеет длительность 11
дней = 10000000 руб.
При этом каждый законченный случай это 1
больной!
Количество проведённых койко-дней =
= 1000 × 11= 11000 к/д
На какие вопросы отвечать?
1. Сколько средств ЛПУ зарабатывало ранее ( при оплате
по к/д или в предыдущем году) и сколько пролечивало
больных по данному профилю коек, выполняя
11000к/д?
2. Сколько необходимо выполнить законченных случаев
при их длительности 10 дней, чтобы выполнить 11000
к/д и какой будет заработок?
Х N (кол-во законченных случаев определённой
длительности), где N 10 дней = 11000 к/д : 10 = 1100
Заработок EХN = ХN × $ = 1100 × 10000 =11000000 А
может выгоднее немного уменьшить объёмы, т.е. –
число законченных случаев и к/д?
3. Например, очевидно, что выгоднее
выполнить 1050 законченных случаев, а
не 1100?
В этом случае заработок будет больше
(чем при 1000 законченных случаев), но
и койко-дней надо выполнить меньше.
• Таким образом, показатели работы койки в
году на уровне 340 или 330 дней являются
ориентировочными для использования их в
оценке деятельности учреждений, так как,
сокращая среднюю длительность,
учреждение будет наращивать оборот
койки, но при этом весь имеющийся
коечный фонд, для того чтобы заработать
учреждению на жизнь и на развитие может
и не понадобиться.
Органы управления заинтересованы в следующей
ситуации
Учреждение самостоятельно определяет
экономически выгодные для себя объёмные
показатели (определённое число законченных
случаев определённой длительности), строго
соблюдая при этом установленные критерии
качества. При этом нет необходимости любой
ценой выполнять план койко-дней и плановые
показатели работы койки. В данном случае
появляется реальная возможность сократить
койки, не сокращая штатов, и при этом
увеличить заработок стационара.
Руководитель ЛПУ должен быть
заинтересован реализовать появившуюся в
условиях работы по законченному случаю
возможность сокращения коек .
Главный врач должен знать, что при
сокращении коек у него остаются все
штаты (т.е. если бы отделение имело 60
коек с 3 врачами и 1 освобождённым
заведующим, то при 40 койках
(сокращении 20 коек) потери в штатах не
произойдёт.
Сегодня нормативная база всё это позволяет.
• В настоящее время планирование и анализ
работы медицинского стационара по
законченному случаю должен сочетаться с
- анализом плановых объёмов стационарной
помощи;
- анализом работы по планированию
выполнению стандартов медицинской
помощи (равномерное выполнение
плановых объёмов в течение года).
• Факторы риска при выполнении анализа по
законченному случаю:
- анализируются законченные случаи только по
профилю или в целом по стационару, но не по
нозологиям;
- не выполняется анализ законченных случаев
разной длительности;
- анализ законченных случаев выполняется без
анализа (характеристики) потоков пациентов
(плановый, экстренный); причин тяжести
состояния; деятельности поликлиники;
- организация работы стационара не приводится в
соответствие с экономическими интересами
ЛПУ и требованиями к качеству помощи;
- при выполнении анализа по законченному
случаю все случаи, превышающие
установленную длительность к недопустимым и
неэффективным (исходя из требований к
качеству случаи превышающие установленную
длительность всегда будут и важно определить
их допустимое количество);
- персонал сориентирован только на сроки.