методы диагностики - Ветеринарная клиника «Центр» на
реклама
КЛАССИФИКАЦИЯ, ХАРАКТЕРИСТИКИ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ У КОШЕК И СОБАК Зуева Н.М., к.б.н., ветеринарная клиника «Центр», г. Москва WSAVA Liver Standardization Group Всемирная ветеринарная ассоциация по болезням мелких животных (World small animal veterinary association WSAVA) разработала и в 2006 году приняла Стандарты для клинических и гистологических диагнозов болезней печени у кошек и собак. В рабочую группу вошли специалисты из США, Европы и Австралии: гепатологи, гастроэнтерологи ветеринарной и медицины человека. КЛАССИФИКАЦИЯ •ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА •ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА •ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ •НЕОПЛАЗИИ ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ •ВРОЖДЕННЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ШУНТЫ (ВПСШ) •ПГ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ (ППСК) •ВРОЖДЕННАЯ АРТЕРИОПОРТАЛЬНАЯ ФИСТУЛА (ВАПФ) •ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА краниальная и каудальная мезентереальные вены бедренные вены ПВ КПВ селезеночная вена левая и правая почечные вены поясничная вена правые гонадные вены гастродуоденальная вена левые гонадные вены через левую почечную вену Л. желудочная через селезеночную вены Пр. желудочная через гастродуоденальную вену или непосредственно в ПВ вена азигус печеноные вены общий венозный бассейн портальная венозная система НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА Врожденные портосистемные шунты ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА Порто-кавальные и порто-азигальные шунты краниальная и каудальная мезентереальные вены бедренные вены ПВ КПВ селезеночная вена левая и правая почечные вены поясничная вена правые гонадные вены гастродуоденальная вена левые гонадные вены через левую почечную вену Л. желудочная через селезеночную вены Пр. желудочная через гастродуоденальную вену или непосредственно в ПВ вена azygos печеноные вены общий венозный бассейн портальная венозная система ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВРОЖДЕННЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ ШУНТЫ (ВПСШ) •Врожденные аномалии •Чаще проявляются в возрасте нескольких месяцев •Бывают экстрегепатическими и интрагепатическими •Сопровождаются повышением уровня аммиака и желчных кислот в сыворотке крови, отложением кристаллов мочекислого аммония в почках •Основной метод диагностики: УЗИ, выявление гипераммониемии, определение уровня ЖК (до 10 мкммоль/л) •Дополнительные методы: портография, лапароскопия, лапаротомия, сцинтиграфия •Различные клинические проявления: неврологические расстройства, кахексия, диарея •Атрофия печени. ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА Приобретенные портосистемные коллатерали ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ПРЕДПЕЧЕНОЧНАЯ •ОБСТРУКЦИЯ ПВ •КОМПРЕССИЯ ПВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ •ВАПФ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПВ ППСК: РАСШИРЕНИЕ ПРЕДПЕЧЕНОЧНЫХ РУДИМЕНТАРНЫХ СОСУДОВ: СПЛЕНО-РЕНАЛЬНАЯ (ЛЕВАЯ СЕЛЕЗЕНОЧНО-ГОНАДНАЯ) ВЕНА УМЕНЬШЕНИЕ (АТРОФИЯ) ПЕЧЕНИ (ОСОБЕННО ПРИ ПРЕДПЕЧЕНОЧНОЙ ПГ) ГИПЕРАММОНИЕМИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ИСТОЩЕНИЕ АСЦИТ (ТРАССУДАТ) ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВРОЖДЕННАЯ АРТЕРИОПОРТАЛЬНАЯ ФИСТУЛА (ВАПФ) КОЛЛАТЕРАЛЬ МЕЖДУ ПВ И ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ ЧАСТИЧНЫЙ СБРОС АРТЕРИАЛЬНЙ КРОВИ В ПВ ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ПВ РАЗВИТИЕ ПГ ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОСТПЕЧЕНОЧНАЯ ПГ (ЗАСТОЙ ПЕЧЕНИ) ПРАВОСТОРОННЯЯ СН ПАТОЛОГИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА КПВ ЗАСТОЙ КРОВИ В БКК ЗАСТОЙ КРОВИ В ПЕЧЕНОЧНЫХ ВЕНАХ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ И ЦИРКУЛЯТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПГ •Формируются в результате правосторонней СН, обструкции или компрессии грудной части КПВ •Не приводят к повышению давления в ПВ и развитию ППСК •Характеризуется расширением печеночных вен и нарушением внутрипеченочной перфузии, увеличением печени. ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА Приобретенные порто-кавальные коллатерали бедренные вены фиброз и нарушение кровообращения в печени, патологии ПВ повышение давления и расширение селезеночной вены КПВ левая и правая почечные вены поясничная вена правые гонадные вены открытие анастамоза с левой гонадной веной левые гонадные вены через левую почечную вену сброс портальной крови в КПВ через левую почечную вену вена azygos печеночные вены общий венозный бассейн ПГ портальная венозная система ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРТОСИСТЕМНЫЕ КОЛЛАТЕРАЛИ РАЗВИТИЕ ПГ ППСК ОТТОК ЧАСТИ ПОРТАЛЬНОЙ КРОВИ ЧЕРЕЗ ДРУГИЕ СОСУДЫ ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ПВ ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА КЛАССИФИКАЦИЯ Портосистемные шунты Врожденные (интра- и экстрагепатичекие) портокавальные портоазигальные Хирургическое лечение Приобретенные портосистемные коллатерали Лечение основного заболевания ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА ОТЛИЧИЯ У КОШЕК •Патологии печеночных вен встречаются реже •Имеются анатомические отличия ВПСШ и ППСК, что важно учитывать при УЗИ •Внутрипеченочная ПГ часто является результатом фиброза печени, развившегося на фоне поликистозной болезни •ПГ может сопровождаться спленомегалией •Асцит развивается реже, чем у собак ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРАММОНИЕМИИ У СОБАК •Недостаточность энзимов цикла мочевины •Рeritoneal absorption of ammonia containing urine •У щенков ирландского волкодава существует физиологический период гипераммониемии. У КОШЕК •Недостаточность аргинина при липидозе печени – развивается у кошек при голодании •Может наблюдаться спленомегалия •Рутинное УЗИ может не выявлять отклонений от нормы МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ПЕЛИОЗ ПЕЧЕНИ ИНФАРКТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНЫЙ НЕКРОЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ГИПОПЕРФУЗИЯ ПВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАТЕЛЬНЫХ И ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫХ ВЕЩЕСТВ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ ПЕЛИОЗ ПЕЧЕНИ КИСТОЗНЫЕ КРОЕНАПОЛНЕННЫЕ ПОЛОСТИ , ДИФФУЗНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ПАРЕНХИМЕ ОБСТРУКЦИЯ МЕЛКИХ ВЕТВЕЙ ПВ ФЛЕБОЭКТАТИЧЕСКИЙ ТИП •ЛОКАЛЬНАЯ АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ •ДИЛЯТАЦИЯ СИНУСОВ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ТИП •ЛОКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ИНФАРКТ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ФОКАЛЬНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ •Встречаются редко •Развиваются вследствие обструкции ПА и ПВ/ ПА и ПеВ/ПВ и ПеВ •Развиваются по краю печени •Видны невооруженным глазом •Встречаются часто •Развивается вследствие снижения насыщения ткани кислородом из-за снижения артериальной и портальной перфузии (при шоке, в т.ч. кардиогенном) или при острой анемии •Чаще связаны с ДВС синдромом •Характеризуются тромбоэмболией синусов и ишемическим некрозом прилегающих гепатоцитов ГРУППЫ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ Морфологическая классификацмя ВПСШ •АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ •ГИПОПЛАЗИЯ ПВ •ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОПЕРФУЗИИ ПВ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ЗАСТОЕМ В БКК •СН •ОБСТРУКЦИЯ ИЛИ КОМПРЕССИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА КПВ •ОБСТРУКЦИЯ ПеВ •ДИЛЯТАЦИЯ ПеВ и ЛОБУЛЯРНЫХ СИНУСОВ •ВЫХОД Er В МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО •АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ, ПЕРИЫЕНОЗНЫЙ ФИБРОЗ, ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ •КАРДИАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ •НАЛИЧИЕ РЕГЕНЕРАТИВНЫХ УЗЛОВ •РАСШИРЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ •ВЫПОТ ТРАНССУДАТА И Er ЧЕРЕЗ КАПСУЛУ, ОТЛОЖЕНИЕ ФИБРИНА, ФИБРОЗ КАПСУЛЫ ПГ И ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА •ТРОМБОЗ/ГИПОПЛАЗИЯ ПВ •ВНУТРИПЕЧЕНОЧНАЯ АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА •ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ •ЛОБУЛЯРНЫЙ ГЕПАТИТ •ХР. ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ (БИЛИАРНЫЙ ФИБРОЗ) •ТРОМБОФЛЕБИТ •АМИЛОИДОЗ И ДР. АРТЕРИАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА •АСЦИТ •ППСК •ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПОПЕРФУЗИИ ПВ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПОПЕРФУЗИИ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА ПОРТАЛЬНОЙ КРОВИ КОМПЕНСИРУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ОБЪЕМА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ •увеличение количества артериол в портальной области (вероятно, за счет ранее невидимых интралобулярных артериол) •в некоторых случаях возможно развитие фиброза •другие изменения: гепатцеллюлярная атрофия, липогранулема, дилятация синусов, выявляемые в перипортальной области. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ •БИЛИАРНЫЕ КИСТЫ И БИЛИАРНАЯ АТРЕЗИЯ •ХОЛЕСТАЗ И ХОЛАТОСТАЗ •ХОЛАНГИТ •ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ БИЛИАРНЫЕ КИСТЫ •Единичные кисты встречаются у собак и кошек редко. •Могут быть различного размера •Выложены однослойным билиарным эпителием. •Могут быть приобретенными или врожденными ВРОЖДЕННЫЙ ПОЛИКИСТОЗ •характеризуется дилятацией отдельных сегментов желчных протоков и различной степенью фиброза, •часто ассоциируется с поликистозом почек. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ БИЛИАРНЫЕ КИСТЫ КЛАССИФИКАЦИЯ Врожденная дилятация крупных и сегментарных желчных протоков (морфологически соответствует синдрому Кароли) Подростковый поликистоз/врожденный фиброз печени Поликистоз взрослых, включающий гамартрому (аденому) желчных путей (Von Meyenburg complex) •кистозное расширение холангиол, междольковых и крупных в/печеночных ж/протоков •рецидивирующий холангит, интра- и перидуктальные абсцессы, желчные камни •прогрессирующий характер •билиарный цирроз, ПГ, обструкция желчных протоков, амилоидоз •дилятация мелких желчных протоков •портальный фиброз •увеличение печени •уплотнение печени может быть •кистозное поражение почек •фиброз печени •множественные кисты •билиарная гамартрома (микрогамартома) доброкачественное образование, представленное скоплением желчных протоков, расположенных в фиброзной, иногда гиалинизированной строме. Часто носит мультинодулярный характер МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ БИЛИАРНАЯ АТРЕЗИЯ Редкая врождённая патология, при которой желчевыводящие пути непроходимы или отсутствуют. У людей единственным лечением является хирургическая операция новорождённого с целью искусственного создания протоков (портоэнтеростомия, процедура Касаи) или пересадки печени. Это очень редкая патология у домашних животных . Изменения характеризуются •атрезией общего желчного протока •перемычкой между общим желчным печеночными протоками •нарушением оттока желчи через желчные протоки •желтухой с момента рождения •отсутствием желчных протоков со стороны атрезии •Фиброзными тяжами в портальной области и билиарной пролиферацией •фиброзом печени МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛЕСТАЗ И ХОЛАТОСТАЗ НАРУШЕНИЕ ВЫВЕДЕНИЯ ЖЕЛЧИ ХОЛЕСТАЗ (БИЛИРУБИНОСТАЗ) ИНТРАГЕПАТИ ЧЕСКИЙ Развивается при печеночных патологиях Для диагностики необходима биопсия ЭКСТРАГЕПА ТИЧЕСКИЙ НАКОПЛЕНИЕ В КРОВИ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ, ПРЯМОГО БИЛИРУБИНА, ХОЛЕСТЕРОЛА Морфологические характеристики: • накопление желчи в паренхиме • накопление желчи в канальцах •захват желчи купферовскими клетками и макрофагами • накопление желчи в цитоплазме гепатоцитов. Развивается при обструкции (холелитиаз, мукоцеле) или констрикции (неоплазия, воспаление) экстрагепатических желчных ходов, что приводит к дилятации проксимальных участков желчных ходов ОСТРЫЙ •нейтрофильная портальная инфильтрация •гепатоцелюлярный некроз ХРОНИЧЕСКИЙ •портальный фиброз •пролиферация желчных протоков •инфильтрация макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАТОСТАЗ Чаще встречается у человека и лошади при хроническом холестазе. Редко встречается у собак с хроническими заболеваниями печени. Изменения развиваются вследствие задержки желчных кислот в гепатоцитах. Часто ассоциировано с пролиферацией протоков и может сопровождаться накоплением меди в гепатоцитах. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАНГИТ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (ОПИСТОРХОЗ) ИМЕЮТ РАЗЛИЧИЕ ПО ХАРАКТЕРУ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАНГИТ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ •суппаративный= экссудативный= холангиогепатит •чаще встречается у кошек, чем у собак •связан с кишечной инфекцией •сопровождается признаками воспаления в тонком кишечнике • сопровождается диффузными или крупноочаговыми изменениями в области ворот печени, воспалительной инфильтрацией с последующим фиброзом МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАНГИТ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ •лимфоцитарный холангиогепатит=лимфоцитарный портальный гепатит=негнойный холангит • встречается у кошек. •этиология и патогенез неизвестны. •очень медленно прогрессирующая хроническая болезнь •характеризуется инфильтрацией мелкими лимфоцитами в портальной зоне •часто сопровождающаяся фиброзом и пролиферативными изменениями желчных ходов Нет достоверных гистопатологических критериев для надежной дифференциальной диагностики злокачественной лимфоцитарной лимфомы и лимфоцитарного холангита. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАНГИТ ДЕСТРУКТИВНЫЙ •у собак характеризуется деструкцией и потерей желчных протоков в небольших портальных зонах с последующим воспалением (пигментные макрофаги, нейтрофилы и/или эозинофилы) •развитие портального фиброза •холестаз (интрагепатический) и желтуха •обструкция интрагепатических желчных протоков •ахоличный кал ПРИЧИНЫ •аллергическая реакция на медикаменты, в частности сульфаниламиды. •вирусная инфекция, например чума плотоядных •интоксикации другого генеза МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ХОЛАНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ (ОПИСТОРХОЗ) •Заболевание распространено у кошек и редко встречается собак в эндемичных зонах. •После заглатывания вместе с сырой рыбой личинок они мигрируют из кишечника в печеночные желчные ходы, вызывая утолщение стенок и дилятацию или кистозные изменения мелких и крупных протоков. •Микроскопически выявляется дилятация крупных желчных протоков в области сосочка и фиброз в области ворот и протоков, воспаление. •У собак и кошек описторхоз может ассоциироваться с интрагепатической или экстрагепатической холангиоцеллюлярной карциномой. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КИСТОЗНАЯ МУКОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ИНФАРКТ ЛИМФОПЛАЗМОЦИТАРНЫЙ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ КИСТОЗНАЯ МУКОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ •гиперплазиея эпителия в папиллярной зоне •гиперсекреция слизи •растяжение ЖП •развитие мукоцеле Возможно: •Развитие вторичного нейтрофильного холецистита •Воспаление внутрипеченочных желчных протоков •развитие экстрагепатического холестаза Эта потология имеет типичное УЗ изображение,характеризующееся дилятированным ЖП, при этом внутреннее содержимое напоминает срез апельсина: радиально расходящиеся от центра к периферии гиперэхогенные лучи. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ХОЛЕЦИСТИТ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ •Часто встречается у кошек, редко – у собак. •Связан с бактериальной инфекцией. •Может развиваться самостоятельно или ассоциироваться с нейтрофильным холангитом. •В острой стадии могут развиваться эрозии и язвы. •При хроническом течении отмечается смешанная инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и, иногда, фиброз. ЛИМФОПЛАЗМОЦИТ АРНЫЙ И ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ характеризуется плазмацитарной инфильтрацией и/или наличием лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке ЖП. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ИНФАРКТ ЖП кровоснабжается пузырной артерией, являющейся ветвью печеночной артерии. Тромбоэмболия пузырной артерии может приводить к инфаркту ЖП, что описано у собак. Гистологические изменения характеризуются некрозом всей стенки без холецистита и, часто, выявлением тромбов в артерии. ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ УЗИ Гистопатологичес Цитолгия желчи Бакпосев желчи кое исследование Минимальные тесты А Б В Г + или +/- + - - АиБ Экстрагепатический холестаз у собак + +/- или - - - А Экстрагепатический холестаз у кошек + +/- или - - - А, Б, В, Г Нейтрофильный холангит +/- или - +/- + + А,Б,Г Лимфоцитарный холангит + + +/- - А, Б, В, Г Описторхоз + + _ - А, Б, В, Г Деструктивный холангит Мукоцеле - + _ - Б + - _ - А Поликистоз МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ 1. обратимые гепатоцеллюлярные повреждения: гепатоцеллюлярный отек, стероид-обусловленные гепатопатии и стеатоз (липидоз) 2. амилоидоз 3. гибель гепатоцитов: апоптоз или некроз 4. острый и хронический гепатит и цирроз 5. абсцесс и гранулема печени 6. метаболические нарушения (недостаточность энзимов, сахарный диабет и др.) 7. Заболевания, связанные с другими изменениями МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ обратимые гепатоцеллюлярные повреждения: гепатоцеллюлярный отек •первое проявление при большинства формах повреждения клеток •связано с неспособностью поддерживать ионный и водный гомеостаз •проявляется накоплением жидкости. •дегенерация – форма отечной дегенерации гепатоцитов, связанная с накоплением билирубина и желчных кислот (холестазом и другими состояниями) МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ обратимые гепатоцеллюлярные повреждения: стероидобусловленные гепатопатии •специфическое заболевание собак •характеризующиеся накоплением гликогена в гепатоцитах •может быть диффузным, локальным, охватывать небольшие группы клеток или отдельные клетки •может развиваться при терапии глюкокортикоидами или гиперадренокортицизме (изменения гепатоцитов выявили не у всех собак) МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ обратимые гепатоцеллюлярные повреждения: стеатоз (липидоз) ПРИЧИНЫ: -повышенный транспорт ЖК в печень при потреблении с кормом жиров и углеводов - чрезмерная мобилизации ЖК из жировой ткани (голодание, сахарный диабет) ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ - образованием жировых вакуолей в цитоплазме гепатоцитов. МЕХАНИЗМЫ: -гипоксия /интоксикация - нарушение функции гепатоцитов, снижение активности окисления ЖК (тетрациклин блокирует активность митохондрий) -повышение эстерификации ЖК до триглицеридов в ответ на увеличение количества глюкозы и инсулина (гиперадренокортицизм) - снижение синтеза апопротеинов (недостаточное поступление с пищей, гепатотоксичные и токсичные лекарства) - повышенный синтез липопротеинов печенью как секреторный дефект. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ амилоидоз •отложение происходит при длительно протекающем воспалении или деструкции ткани •приводит к атрофии гепатоцитов и дилятации синусоидов, •поражение может быть диффузным, зональным или мультилокальным •амилоид может откладываться в стенках сосудов •хорошо видно при гистологическом исследовании •макроскопически печень увеличена, легкоповреждаемая (хрупкая), с множественными геморрагиями как спонтанными, так и вследствие биопсии •может присутствовать гемабдомен. •у пород, предрасположенных к амилоидозу (шарпей, аббесинская, сиамская, ориетальская кошка) отложение амилоида наблюдается при слабовыраженных признаках воспаления МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ АПАПТОЗ И НЕКРОЗ АПАПТОЗ - это запрограммированная смерть клетки НЕКРОЗ - смерть клетки в результате “насильственных” действий внешних повреждающих (патогенных) факторов Факторы, вызывающие некроз: •физические (радиация, электричество, низкие и высокие температуры) •токсические (соли тяжелых металлов, ферменты, лекарственные препараты, этиловый спирт и др.) •биологические (бактерии, вирусы, простейшие и др.) аллергические (эндо- и экзоантигены, например, инфекционно-аллергические и аутоиммунныхе заболеваниях) •сосудистый (инфаркт – сосудистый некроз) МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ГЕПАТИТ И ЦИРРОЗ сочетание процессов воспаления паренхимы, апаптоза и некроза гепатит острый не специфический реактивный гепатит эозинофильный гепатит абсцесс и гранулема печени цирроз хронический активный не активный медный гепатит бедлингтон терьеров микро нодулярный макро нодулярный МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ ПРИЧИНЫ Морфологические х-ки: •воспаление •гепатоцеллюлярный апаптоз •некроз •м.б. регенерация Диагностика: •цитология/гистология ИНФЕКЦИИ •аденовирус тип I у собак •герпесвирус у кошек и собак •ВИП кошек •клостридиоз у кошек и собак • лептоспироз собак •хеликобактер собак •бактериальная септицимия (E.coli, Streptococcus, Pasteurella, Salmonella, Brucella) •токсоплазмоз ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА: аманитум (ядовитые грибы) •синезеленые водоросли •бензадиазепин (диазепам) •ацетоминофен (парацетамол) •триметоприм сульфаниламид •карпрофен •амидарон МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Характеризуется гепатоцеллюлярным апаптозом или некрозом, мононуклеарной или смешанной воспалительной инфильтрацией, регенерацией и фиброзом. активный преобладание процессов воспаления над апаптозом и некрозом, которые могут присутствовать на границе воспалительных зон в виде случайных небольших очагов или объединенные в более крупные участки в пределах одной доли.. не активный преобладание фиброза и выраженные структурные изменения, переходящие в цирроз медный гепатит бедлингтон терьеров врожденное заболевание, характеризующееся нарушением транспорта меди и накоплением ее в гепатоцитах, что приводит к развитию воспаления и некрозу. Так же встречается у вест хайленд терьеров, скай терьеров, далматинов, лабрадоров ретриверов и некоторых других пород МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ И ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ развивается в ответ на неспецифические экстрагепатитческие заболевания: лихорадке, воспалении других паренхиматозных органов, или в виде остаточного явления после воспаления печени НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ РЕАКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ •воспалительная инфильтрация •локализация в портальной области, редко – в виде узлов в паренхиме •отсутствие гепатоцеллюлярного некроза Чаще встречается у собак, реже – у кошек. Часто развивается при паразитозах (миграция личинок нематод, описторхоз) •Изменения затрагивают преимущественно портальные области, перивенозные области и синусы МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ АБСЦЕСС И ГРАНУЛЕМА ПЕЧЕНИ АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ ГРАНУЛЕМА ПЕЧЕНИ Развиваются чаще при бактериальных инфекциях, часто при иерсиниозе, актиномикозе, nocardia asteroids очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка Гранулема развивается при туберкулезе, системных микозах (бластомикозе, криптококкозе, гистоплазмозе), миграции личинок, лейшманиозе у собак МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ЦИРРОЗ завершающая стадия неактивного хронического гепатита •наличие очагов фиброза •наличие нормальной печеночной структуры •портальные васкулярные изменения цирроз микро нодулярный в отличие от билиарного фиброза, изменения локализованы по всей паренхиме микронодулярный - узлы до 3 мм макронодулярный - узлы более 3 мм макро нодулярный МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НЕОПЛАЗИИ Доброкачественные 1. 2. 3. 4. 5. 6. Узловая гиперплазия. Гепатоцеллюлярная аденома. . Билиарная аденома. Первичная сосудистая и мезенхимальная неоплазия Миелолипома Гемопоэтическая (кроветворная) неоплазия. Злокачественные 1. 2. 3. 4. 5. Гепатоцеллюлярная карцинома. Билиарная карцинома. Смешанная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома. Печеночный карциноид и гепатобластома. Метастатическая неоплазия ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ •ОЦЕНКА АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ •КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ •УЗИ, РЕНТГЕН •ГИСТОЛОГИЯ •ЛАПАРОСКОПИЯ •СЦИНТИГРАФИЯ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ •ВИД, ПОЛ, ВОЗРАСТ ЖИВОТНОГО •ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ •РАЦИОН И УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ •НАЛИЧИЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ •ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ •НАЛИЧИЕ ПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РОДСТВЕННИКОВ •ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНАМНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ •НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ •АНОРЕКСИЯ •УХУДШЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ •ПОТЕРЯ ВЕСА •БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ •ИКТЕРИЧНОСТЬ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК •НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА •ГИПЕРТЕРМИЯ, НОВООБРАЗОВАНИЯ И ДРУГИЕ СИМПТОМЫ • БЕССИМПТОМНЫЕ ГЕПАТОПАТИИ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УРОВЕНЬ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСФЕРАЗ УРОВЕНЬ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ ЦИТОЛОГИЯ/ГИСТОЛОГИЯ КГГ УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА ДРУГИЕ Б/Х ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЙКОЦИТОЗ/ЛЕЙКОПЕНИЯ КОПРОГРАММА БАКПОСЕВ ВОСПАЛЕНИЕ АНЕМИЯ ОКА МОЧИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ/ИНВАЗИЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОС МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ •Повышение уровня АлАТ, АсАТ – некроз гепатоцитов •Повышение уровня прямого билирубина в сыворотке крови – нарушение оттока желчи •Повышение уровня непрямого билирубина – паренхиматозные расстройства •Повышение уровня ЖК – ПСШ, метаболические нарушения, липидоз печени (у кошек) •Лейкоцитоз – бактериальное воспаление •Лейкопения – вирусная инфекция •Стеаторея – паренхиматозные нарушения и заболевания билиарной системы •Прямой билирубин и уробилиноген в моче – паренхиматозные нарушения •Увеличение протромбинового времени и тромбинового времени – о. гепатит •Увеличение протромбинового времени–гипокоагуляция, недостаточность вит К, ДВС •Увеличение активированного частичного тромбопластинового времени и тромбоцитопения,– хронические поражения печени МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЗИ •Позволяет оценить строение органа и выявить структурные изменения, характерные для определенного заболевания. •Выявление очаговых или диффузных изменений паренхимы •Выявление сосудистых аномалий •Выявление патологий билиарной системы •Выявление свободной жидкости •Биопсия МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЗИ Ультрасканограмма участка КПВ у собаки при ВПСШ . Место впадения шунта в КПВ. Ультрасканограмма печени собаки при ЗСН . Расширение печеночных вен. Ультрасканограмма печени собаки при остром гепатите. Ультрасканограмма печени кошки при поликистозе. Ультрасканограмма печени собаки при атрофии вследствие гипоплазии ПВ. Ультрасканограмма печени собаки при лимфоме. Ультрасканограмма печени собаки при первичной карциноме. Ультрасканограмма ЖП у 2-х собак: -при холелитиазе - при холецитсите Ультрасканограмма расширенного холедоха у кошки и мукоцеле у собаки Портосистемные шунты Портокавальный шунт у шелти. Режим ЦДК МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕН •Определение расположения и размера печени •Определение рентгеноплотности и однородности (менее информативно по сравнению с УЗИ) •Выявление свободной жидкости (менее информативно по сравнению с УЗИ) •Портография – выявление сосудистых аномалий МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕН Поликистоз печени МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕН Холелитиаз МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕН Гепатомегалия и микрогепатопатия МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕН Рентгенограмма собаки. Портография при порто-азигальном шунте. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИСТОЛОГИЯ •Выявление морфологических изменений •Выявление воспалительной инфильтрации •Выявление атипичных клеток •Выявление внутриклеточных изменений МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИСТОЛОГИЯ Собака, узловая гиперплазия печени. Гистологически представлена бескапсульными узлами с двухслойными тяжами гепатоцитов МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИСТОЛОГИЯ Собака. Поликистоз печени. Расширенные желчные протоки и кистозные полости МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИСТОЛОГИЯ Собака. Холангиоцеллюлярная кацинома. Множественные узлы различной формы и размера, выпячивающиеся на поверхности печени. Гистологически: разрастание хорошо дифференцированного эпителия желчных протоков и множественные митозы. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИСТОЛОГИЯ Собака. Гемангиосаркома Собака. Миелолипома МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЛАПАРОСКОПИЯ •Визуальная оценка печени с наружной поверхности •Визуальная оценка желчного пузыря •Оценка состояния сосудов в портальной области •Биопсия •Лапароскопические операции МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЦИНТИГРАФИЯ •Выявление сосудистых аномалий •Выявление неоплазий МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЦИНТИГРАФИЯ Визуализация 2-х очагов гиперфиксации препарата (эритроциты, печенные 99м Техницием) – гемангиомы печени ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ СИМТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИЕТОТЕРАПИЯ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ - несистематическая группа различных средств, которым приписывается положительное влияние на функцию печени. Эти средства призваны (и способны) «защищать» печень (а точнее, гепатоциты) от каких-либо реальных или предполагаемых повреждений. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИЛИБИНИН - экстракт плодов расторпши пятнистой •стабилизирует лизосомальные и клеточные мембраны, предотвращая выход из клеток ферментов •блокирует свободные радикалы и ингибирует процессы перекисного окисления липидов •благодаря антиоксидантному действию тормозят проникновение в клетки печени различных токсинов •препятствует разрушению клеточных структур •стимулирует синтез структурных и функциональных белков , стимулируя специфическую РНК-полимеразу •ускоряет процессы регенерации и детоксикации •улучшает желчеобразование за счет вещества бетаина Препараты: силимарин, карсил ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЕ – фосфолипиды из соевых бобов ЭФЛ по химической природе подобны эндогенным мембранным фосфолипидам – основным структурам клеточных мембран и органел: ФС улучшают функцию мембран, внутриклеточное дыхание, обменные процессы в клетках Эссенциале способствует регенерации мембран при их повреждении в условии нехватки фосфолипидов Первоначально предполагалось, что, фосфолипиды могут быть эффективны при и стеатозе печени и приёме гепатотоксических препаратов в качестве «лекарственного прикрытия». С 1989 г. было проведено 5 клинических исследований. Однако в Veterans Affairs cooperative study, 2003 не было обнаружено никаких положительных влияний данных препаратов на функцию печени. Более того, было установлено, что при острых и хронических вирусных гепатитах он противопоказан, так как может способствовать усилению застоя желчи и активизации воспаления ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПТРАЛ – адеметионин. Обладает антидепрессивной активностью •восполняет дефицит адеметионина •участвует в реакциях метилирования фосфолипидов клеточных мембран, белков, гормонов, нейромедиаторов •предшественник цистеина, таурина, глютатиона - обеспечивает окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации •нормализует метаболические процессы в печени •способствует желчеобразованию и желчевыведению на 2010г. проведено 44] исследования с 1989 года, и пока они не позволили присвоить показаниям к применению данного препарата (а ему приписывается эффективность при самых разноприродных поражениях печени) уровень доказанности выше, чем D (то есть неопределённая достоверность ). ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИВ 52 – комплекс биологически активных веществ растительного происхождения •нормализует белковосинтетическую функцию печени •стимулирует восстановление гепатоцитов •оказывает желчегонное действие •предохраняет печень от воздействия токсичных веществ •улучшает пищеварение •обладает антиоксидантным, противовспалительным и мочегонным действием Объективных клинических исследований не проводилось, эффективность препарата не установлена. Международной регистрации нет. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРНИТИН – гипоазотемическое средство участвует в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (биосинтез мочевины из аммиака) улучшает дезинтоксикационную функцию печени понижает повышенный уровень аммиака в плазме улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания. способствует нормализации КОС организма. Действие основано на участии в орнитиновом цикле мочевинообразования (образование мочевины из аммиака). способствует выработке инсулина и СТГ Кинических испытаний не проводилось Торговое название Гепа-мерц ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ УРСОФАЛЬК - урсодезоксихолевая кислота: препарат, способствующий растворению холестериновых желчных камней, гепатопротектор •оказывает желчегонное действие •уменьшает синтез холестерина в печени, всасывание его в кишечнике и концентрацию в желчи •повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе •стимулирует образование и выведение желчи •снижает литогенность желчи, увеличивает в ней содержание желчных кислот. •вызывает частичное или полное растворение холестериновых камней вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции •усиливает активность липазы •оказывает гипогликемическое действие. •оказывает иммуномодулирующее действие, влияет на иммунологические реакции в печени ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Антибиотики •амоксициллин (синулокс: 12,5 мг/кг 1 р/д, амоксоил: 0,1 мл/кг ч\день •метронидазол 2,5 мг/кг 3 р/д •цефалоспорины: цефатоксим, цефтриаксон цефазолин 50100 мг/кг/сут за 2-3 приема, •стрептомицин: аминогликозид, 10 - 15 мг/кг/сут за 2 приема ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Антигельминтики празиквантел 40 – 75 мг/кг/сут за 2 – 3 приема ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Требуемый объем жидкости = минимальная потребность + дефицит + восполнение продолжающихся потерь минимальная потребность 30 x масса тела (кг) + 70 + дополнительная потребность 1,2 госпитализация 1,5 операции, травмы, н/о 1,8 сепсис 2,0 ожоги В среднем 40-60 мл/кг/сутки дефицит объема в литрах = масса тела (кг) × % обезвоживания восполнение продолжающихся потерь при лихорадке, панкреатите, образовании экссудата в ожоге или ране, рвоте, диарее, полиурии предположительный объем потерь умножаем на 2 скорость введения мелкие собаки и кошки 60мл/кг/сутки ≈ 3 мл/кг/час крупные собаки (более 15 кг) 40 мл/кг/сутки ≈ 2 мл/кг/час ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ должно учитывать потребность в энергии потребность в белке соотношение углеводы : липиды инсулин витамины объем инфузионной терапии электролиты потребность в энергии ОСНОВНОЙ ОБМЕН Basal energy requirement (BER) масса тела более 2 кг BER = 70 x BW 0,75 масса тела менее 2 кг BER = 30 × BW + 70 ПОТРЕБНОСТЬ БОЛЬНОГО ЖИВОТНОГО Ilness energy requirement (IER) IER = k • BER, где k= 1,25 – 1,35 после операции 1,3 – 1,5 травмы, н/о 1,3 – 1,7 сепсис 1,2-1,4 – кошки ПОТРЕБНОСТЬ В УГЛЕВОДАХ И ЛИПИДАХ рассчитывается исходя из потребности в энергии больного животного (IER) соотношение углеводы/липиды = 1:1 содержание ккал глюкоза 5% - 0,17, 10% - 0,37, 40% - 1,36 липиды 10% – 1 ккал/1 мл, 20% – 2 ккал/1 мл ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКЕ (Protein requirement (PR)) рассчитывается в граммах белка на 100 ккал IER: PR = n • IER / 100, где n= здоровое животное: собака 4, кошка 6 при повышенной потребности: собака 6, кошка 6 при пониженной потребности: собака 2-3, кошка 3-4 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Диетотерапия •Умеренное количество высококачественных белков для уменьшения нагрузки на печень •L-карнитин нормализует жировой обмен в печени •Низкое содержание меди для профилактики ее накопления в гепатоцитах и повреждения последних •Сниженное количество натрия для обеспечения нормального баланса жидкости и кровяного давления •Антиоксиданты для снижения клеточного окисления и поддержки •иммунной системы ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Диетотерапия при ВПСШ •Содержание белка снижено •Сниженное содержание натрия и фосфора •Увеличение растворимых волокон •Увеличение Омега-3 жирных кислот, витаминов В •М.б. сниженное содержание кальция, фосфора, магния, натрия, меди •М.б. добавлен L-карнитин •Способствует образованию менее кислого рН мочи. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ •Хирургическое вмешательство при ВПСШ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ •Химиотерапия при неоплазиях ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ ВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ СРЕДНИЙ ИЛИ СТАРШИЙ ВОЗРАСТ МОЛОДЫЕ СОБАКИ ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОРОДНОЙ ПРЕДЛАСПОЛОЖЕННОСТИ К ПСШ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КГГ В НОРМЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕТ РЕКТАЛЬНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ /ПОРТОГРАФИЯ ЧАСТИЧНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАДИОНУКЛЕИДОВ ВНЕ ПЕЧЕНИ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ, БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КГГ В НОРМЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕТ ФИБРОЗ ИЛИ ГЕПАТИТ БЕЗ ПГ ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ МЕДИ/ЖЕЛЕЗА, БАКПОСЕВ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАСКУЛЯРНЫЕ ПАТОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИОПСИЯ, ПОРТОГРАФИЯ ЛАПАРОТОМИЯ/ЛАПАРОСКОПИЯ ОЦЕНКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ВПСШ ИЛИ ППКК ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАДИОНУКЛЕИДОВ ПЕРВИЧНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ПВ (МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДИСПЛАЗИЯ\0 БИОПСИЯ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА И И СКЛЮЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЫЯВЛЕНЫ АВФ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПГ, ППСК ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ВПСШ ЭКСТРАГЕПАТИЧЕ СКИЙ КГГ В НОРМЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕТ ИНТРАГЕПАТИЧЕС КИЙ КГГ В НОРМЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕТ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПГПВ (НЕЦИРРОТОТЕСКАЯ ПГ) ФИБРОЗ ИЛИ ГЕПАТИТ С ПГ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ МЕДИ/ЖЕЛЕЗА, БАКПОСЕВ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХА ОКА КРОВИ Б/Х КРОВИ ГЕМАТОКРИТ МЕНЕЕ 20% СФЕРОЦИТЫ АНИЗОЦИТОЗ ПОЛИХРОМАЗИЯ АУТОАГГЛЮТИНАЦИЯ ГЕМАТОКРИТ: НОРМА ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖЕН ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ПРИЗНАКИ СЕПСИСА: •ГИПО//ГИПЕРТЕРМИЯ •НЕЙТРОФИЛИЯ//НЕЙТРОПЕНИЯ ПРИЗНАКОВ СЕПСИСА НЕТ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДПЕЧЕНОЧНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИМНЕМИЯ СО СДВИГОМ ВЛЕВО ПЕЧЕНОЧНАЯ ИЛИ ПОСТЕЧЕНОЧНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ХОЛЕСТАЗ ИЛИ СЕПСИС •ИСКЛЮЧЕНИЕ ИНФЕКИЦЙ •ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКПОСЕВА И ЧАВСТВИТЕЛЬНОСТИ К А/Б •ВЫЯВИТЬ ИСТОЧНИК ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОГО АГЕНТА (КОРМ, ВОДА,, ЛАКОМСТВО, ЛЕКАРСТВА •ИСКЛЮЧИТЬ ЛЕПТОСПИРОЗ, ЕСЛИ ЕСТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ АБДОМИНАЛЬНЫЙ РАСШИРЕНИЕ МУКОЦЕЛЕ ХОЛЕЛИТЫ, БИЛИАРНОЕ ВЫПОТ ЖЕЛЧНЫХ ЖЕЛЧНОГО ОТСУТСТВИЕ ДЕРЕВО НЕ ПРОТОКОВ ПУЗЫРЯ ОБСТРУКЦИИ ИЗМЕНЕНО ЖЕЛТУХА МУКОЦЕЛЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ЖЕЛЧНЫХ ПУЗЫРЯ ПРОТОКОВ АБДОМИНАЛЬНЫЙ ВЫПОТ АССОЦИИРОВАНО С: ПОСТГЕПАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ •ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ •СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ АНАЛИЗ ВЫПОТА •ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ •КРИСТАЛЛЫ БИЛИРУБИНА •УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА В АСЦИТНОЙ ЖИДКОСТИ ВЫШЕ, ЧЕМ В СЫВОРОТКЕ ПЕРИТОНИТ, СВЯЗАННЫЕ С РАЗРАВОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ИЛИ ХОДОВ И ИЗЛИЯНИЕМ ЖЕЛЧИ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ОЦЕНИТЬ НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ •ОТСУТСТВИЕ К.Л. ПРОЯВЛЕНИЙ •УМЕРЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНЫХ ПЕЧЕНОЧНЫХ ЭНЗИМОВ •СЫВОРОТОЧНЫЙ БИЛЛИРУБИН В НОРМЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ХОЛЕЛИТОЛИТИКИ – ПРОИЗВОДНЫЕ УРСОДИОКСИХОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ (УРСОДИОЛ, УРСОХОЛ, УРСОФАЛЬК)) АССОЦИИРОВАНО С: ДА •МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, • ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ХОЛАНГИТ, НЕПРОХОДИМОСТЬ •ПОТЕРЕЙ НЕПРЕРЫВНОСТИ СТЕНКИ ЖП •ГИПЕРЭХОГЕННЫМ ПЕРИПУЗЫРНЫМ ВЫПОТОМ •АБДОМИНАЛЬНЫМ ВЫПОТОМ •ПРИЗНАКАМИ СЕПСИСА ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: УЗИ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ СРОЧНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ АНТИБИОТИКИ УЗИ ЧЕРЕЗ 3-4 НЕДЕЛИ ОТСУТСТВИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХА БИЛИАРНОЕ ДЕРЕВО НЕ ИЗМЕНЕНО ПЕЧЕНОЧНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ХОЛЕЛИТЫ, ОТСУТСТВИЕ ОБСТРУКЦИИ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ: •КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ ОТКЛОНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО ХОЛЕЦИСТОЦЕНТЕЗ БАКПОСЕВ •ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ (16G) АНТИБИОТИКИ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ •ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (ПТ) •ЧАСТИЧНОЕ ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ (АЧТВ) •ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (BUCCAL MUCOSAL BLEEDING TIME) УВЕЛИЧЕНИЕ ПТ АЧТВ ТРОМБОЦИТЫ НИЖЕ 80000 •ЛАПАРОСКОПИЯ •ЛАПАРОТОМИЯ ВВЕДЕНИЕ ВИТ К (ПЕРОРАЛЬНО, ВАСКУЛЯРНЫЕ РАССТРОЙСТВА НЕОПЛАЗИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, ПОДКОЖНО) БИОПСИЮ ПРОВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ ОТКЛОНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО ИЗМЕНЕНИЯ СОХРАНЕНЫ ПЕРЕЛИВАНИЕ СВЕЖЕЙ ПЛАЗМЫ ИЛИ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ ИЗМЕНЕНИЯ СОХРАНЕНЫ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНИ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОПАДАНИЯ ОТСУТСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ИСКЛЮЧИТЬ: ГЕПАТОТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПОРОДНЫЕ ГЕПАТОПАТИИ •ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ Г|ТОКСИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ •ОЦЕНИТЬ РАЦИОН •ХХХ ВЫШЕ НОРМЫ МЕНЕЕ, ЧЕМ В 3 РАЗА ВОСПАЛЕНИЕ/ФИБРОЗ •БЕДЛИНГТОН ТЕРЬЕР •КОКЕР СПАНИЕЛЬ •ДАЛМАТИН •ЛАБРАДОР РЕТРИВЕР •ВЕСТ ХАЙЛЕНД УАЙТ ТЕРЬЕР •ДОБЕРМАН ПИНЧЕР СОСУДИСТЫЕ ПАТОЛОГИИ •ПСШ •ГИПОПЛАЗИЯ ПВ •ДР ПОРОДНЫЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ •ХХХХХХХХХ ВЫШЕ НОРМЫ БОЛЕЕ, ЧЕМ В 3 РАЗА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ •ХХХХХХХХХ УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ДАЛЬНЕЙШАЯ ДИАГНОСТИКА ПСШ •ОТКЛОНЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО •ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЮБОЕ ПОВЫШЕНИЕ В •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ •БЕЗБЕЛКОВАЯ ДИЕТА АНЕМИЕЙ ИЛИ СНИЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ КГГ БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ ИСКЛЮЧЕНИЕ КУППЕРТОКСИКОЗА СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ, •ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (СИЛИБИНИН) •СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ •ДИЕТА БЕЗБЕЛКОВАЯ/ или НИЗКОБЕЛКОВАЯ АЛЬБУМИНОВ •ХХХХХХХХХ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ •ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОПАДАНИЯ ГЕПАТОТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ ПОВТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕПАТОТОКСИЧНЫХ ЧЕРЕЗ 3 – 4 НЕДЕЛИ. ПРЕПАРАТОВ •ОЦЕНИТЬ РАЦИОН УРОВЕНЬ ТРАНСФЕРАЗ НОРМАЛЬНОЕ ТАКОЙ ЖЕ ИЛИ ВЫШЕ ЗНАЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕ ДИАГНОСТИЧЕКАЯ ВИЗУАЛИХЗАЦИЯ НИЕ ГАСТРОЭНТЕРАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ: •ВОСПАЛЕНИЕ ТОСТОГО КИШЕЧНИКА •ПАНКРЕАТИТ ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА •ГИПЕРТИРЕОИДИЗМ (КОШКИ) •ГИПЕРАДРЕНОКОРТИЦИЗМ (СОБАКИ) •ДИАБЕТ •ГИПЕРПЛАЗИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА •ИММУНО ОПОСРЕДОВАННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ •ЗАСТОЙНАЯ СН ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ ИЛИ ПРИЧИНЫ ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ИЗМЕНЕИЯ ПЕЧЕНИ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ НЕОПЛАЗИЯ ОЦЕНКА ИНФЕКЦИИ КОАГУЛЯЦИИ БИОПСИЯ НОРМА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ ОТСУТСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВЫШЕ НОРМЫ МЕНЕЕ, ВЫШЕ НОРМЫ БОЛЕЕ, ЧЕМ В 3 РАЗА ЧЕМ В 3 РАЗА ПОВТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНЫЙ ЧЕРЕЗ 2 – 4 НЕДЕЛИ. УРОВЕНЬ ЖК НОРМАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕ НИЕ СОСУДИСТЫЕ РАССТРОЙСТВА •ИММУНО ОПОСРЕДОВАННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ •ЗАСТОЙНАЯ СН МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ НЕОПЛАЗИЯ ИНФЕКЦИИ ЯТРОГЕННЫЙ ФАКТОР •ФЕНОБАРБИТАЛ ОПЕРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЖК ЛЮБОЕ ПОВЫШЕНИЕ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ, АНЕМИЕЙ, ИЛИ СНИЖЕНИЕМ АЛЬБУМИНОВ ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ЖК УРОВЕНЬ ТРАНСФЕРАЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ТАКОЙ ЖЕ ИЛИ ВЫШЕ ДИАГНОСТИЧЕКАЯ ВИЗУАЛИХЗАЦИЯ ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРНЫЕ ИЛИ ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПЕЧЕНИ УЗИ ПСШ ГАСТРОЭНТЕРАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ •ВОСПАЛЕНИЕ ТОСТОГО КИШЕЧНИКА •ПАНКРЕАТИТ ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА •ГИПЕРТИРЕОИДИЗМ (КОШКИ) •ГИПЕРАДРЕНОКОРТИЦИЗМ (СОБАКИ) •ДИАБЕТ •ГИПЕРПЛАЗИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ДИФФУЗНЫЕ ИЛИ ОЦЕНКА КОАГУЛЯЦИИ НОРМА ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ БИОПСИЯ vetcentr.ru [email protected] 8-916 127 1524 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХЕНОФАЛЬК
