2.Болезни органов дыхания. № Наименование Модулей В В том

2.Болезни органов дыхания.
№
Наименование Модулей
В
Моду Болезни органов дыхания 174
ль №
2
В том числе
Лекции
130
Практ.
занятия
44
Форма
контроля
Экзамен
Острые пневмонии.
Пневмония- острое инфекционное воспаление альвеол с наличием ранее
отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального поражения, не
связанных с другими известными причинами.
Этиология и патогенез.
Клинико-анатомические характеристики.
Пневмония делится на паренхиматозные ( крупозная , очаговая) и интерстициальные.
Патолого-анатомическая картина. Формы (долевая, очаговая пневмония). Клиническая
картина. Особенности течения в зависимости от возраста, реактивности организма,
локализации и распространенности процесса. Осложнения и исходы. Диагноз и
дифференциальный диагноз.
Лечение,
Применение антибактериальных средств
Хронические пневмонии.
Этиология и патогенез хронических пневмоний. Принципы антибактериальной
терапии, методика интратрахеального и
аэрозольного введения антибиотиков в
пульмонологии.
Современные
антибактериальные
препараты.
Применение
протеолитических ферментов. Бронхоскопический дренаж. Показания к хирургическому
лечению. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика.
Эмфизема легких
Этиология и патогенез.
Клиническое проявление и ранняя диагностика.
Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика.
Легочная гипертензия.
Этиология и патогенез.
Классификация. Принципы лечения легочной гипертензии. Профилактика. Лечение.
Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Опухоли легких.
Классификация рака легкого. Ослабление клиники в зависимости от его
локализации. Современные методы диагностики. Показания к хирургическому лечению,
химио- и лучевой терапии.
Хронический бронхит
Этиология и патогенез хронического бронхита..
Классификация.
Клиническая картина. Осложнения и
исходы.
Диагноз и
дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.
Бронхиальная астма
БАхроническое
воспалительное
заболевание
дыхательных
путей,
характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью
бронхов. Эпидемиология. Классификация.
Патогенез и клиническая картина приступов.Лечение.
Базисная терапия, контролирующая течение заболевания.
Профилактика. Трудовая экспертиза и трудоустройство.
Болезни плевры.
Этиология и патогенез. Классификация Клиника. Осложнения. Диагноз. Лечение в
зависимости от этиологии.
Туберкулез органов дыхания.
Современная классификация туберкулеза легких и основные формы туберкулеза
легкихКлинические признаки туберкулеза. Диагностика осложнений ТВС (кровохарканье,
легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Оказание экстренной помощи.
Контрольные вопросы.
1. К генетически детерминированным заболеваниям легких относятся:
а) саркоидоз;
б) муковисцедоз и дефицит а1-антитрипсина; +
в) гамартохондрома;
г) бронхиальная астма;
д) рак легкого.
2. Основной причиной возникновения острого бронхита у пациентов общей
лечебной сети является:
а) вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку воздухоносных
путей;
б) переохлаждение;
в) вирусно-бактериальная инфекция; +
г) курение;
д) переутомление.
3. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением
слизистой оболочки мелких бронхов, как правило:
а) благоприятный; +
б) благоприятный, но иногда заболевание осложняется пневмонией;
в) благоприятный, но возможно затяжное течение и переход в хронический бронхит;
г) благоприятный, но имеется риск трансформации заболевания в
бронхоэктатическую болезнь;
д) неблагоприятный.
4. Ведущим симптомом хронического бронхита с преимущественным поражением
слизистой оболочки крупных бронхов является:
а) сильный сухой кашель;
б) кашель с мокротой; +
в) постоянная одышка;
г) приступообразный сухой кашель;
д) приступообразная одышка.
5. Основной симптом хронического бронхита, протекающего с преимущественным
поражением слизистой оболочки мелких бронхов- это:
а) сильный надсадный сухой кашель;
б) кашель с мокротой;
в) одышка; +
г) лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
д) цианоз слизистых губ.
6. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен:
а) воспалением слизистой оболочки крупных бронхов;
б) воспалением слизистой оболочки мелких бронхов;
в) повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки
крупных бронхов; +
г) гипотрофией слизистой оболочки бронхов;
д) атрофией слизистой оболочки бронхов.
7. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
а) спирографии, пневмотахографии; +
б) бронхоскопии;
в) исследования газов крови;
г) рентгенографии легких;
д) ангиопульмонографии.
8. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным
бронхитом подбираются:
а) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния
больного;
б) путем пробного 2-3дневного лечения с последующим контролем клиническим и
определением показателей функции внешнего дыхания;
в) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного
на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата +
г) на основании показателей спирометрии;
д) на основании предшествующего лечения.
9. Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения
бронхоспазмолитических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку
препарата, является:
а) парентеральный;
б) пероральный;
в) ингаляционный; +
г) небулайзерный;
д) ректальный.
10. Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на
рецепторы бронхиального дерева, и вызывает наименьшее число побочных реакций:
а) атропин;
б) ипратропиум бромид; +
в) апрофен;
г) метацин;
д) пропантелин бромид.
11. К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина
(метилксантины) пролонгированного действия относят:
а) теофиллин;
б) теофидрин;
в) теопек, теодур, ретафил, дурофиллин; +
г) эуфиллин;
д) вентолин.
12. Основными лекарственными препаратами, применяемыми при бронхиальной
астме, являются все перечисленные, кроме:
а) b2- агонистов;
б) метилксантинов;
в) блокаторов b2-адренорецетпоров; +
г) ингалируемых глюкокортикоидных гормонов;
д) мембраностабилизирующих препаратов.
13. Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы- это:
а) острое вздутие легких;
б) генерализованный отек слизистой оболочки бронхов;
в) генерализованный бронхоспазм;
г) генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом; +
д) отек легких.
14. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:
а) блокирования а-рецепторов бронхиального дерева;
б) почти селективного возбуждения b2-адреноренорецепторов бронхов; +
в) непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов;
г) снижения тонуса блуждающего нерва;
д) блокирования гистамина.
15. Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического
статуса от приступа бронхиальной астмы, является:
а) рефрактерность к b2-агонистам; +
б) тяжесть экспираторного удушья;
в) выраженный цианоз;
г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина;
д) блокирования гистамина.
16. Наиболее достоверным признаком, указывающим на переход астматического
статуса из первой во вторую стадию, является:
а) прогрессирование одышки;
б) нарастание цианоза;
в) исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких; +
г) повышение артериального давления;
д) тахикардия.
17. Возбудителем внебольничной пневмонии чаще всего является:
а) пневмококк; +
б) стрептококк;
в) стафилококк;
г) кишечная палочка;
д) клебсиелла.
18. Возбудителями госпитальной (внутрибольничной) пневмонии наиболее часто
бывают:
а) пневмококк;
б) стафилококк; +
в) клебсиеллы;
г) хламидии;
д) микоплазма.
19. Наиболее частым возбудителем госпитальной инфекции (внутрибоьлничной)
пневмонии у больных пожилого возраста является:
а) пневмококк;
б) микоплазма;
в) клебсиелла; +
г) протей;
д) хламидия.
20. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возрастает частота пневмоний,
вызванных:
а) пневмококком;
б) стрептококком;
в) кишечной палочкой;
г) клебсиеллой; +
д) стафилококком.
21. У лиц с синдромом приобретенного иммуннодефицита наиболее частым
возбудителем пневмонии является:
а) пневмококк;
б) клебсиелла;
в) пневмоциста; +
г) микоплазма;
д) Кишечная палочка.
22. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных:
а) пневмококком;
б) клебсиеллой;
в) пневмоцистой;
г) микоплазмой; +
д) кишечной палочкой.
23. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначать:
а) пенициллины;
б) эритромицин; +
в) левомицетин;
г) стрептомицин;
д) цепорин.
24. Стафилококковые пневмонии чаще развиваются:
а) при гриппе;
б) при сахарном диабете;
в) у лиц пожилого возраста;
г) при хроническом бронхите;
д) у пациентов стационаров. +
25. Лечение антибиотиками следует прекратить:
а) через 1 неделю после начала лечения;
б) через 2 дня после нормализации температуры; +
в) после исчезновения хрипов в легких;
г) после исчезновения клинических и рентгенологических признаков заболевания;
д) после нормализации СОЭ.
26. Гангрену легкого от острого абсцесса отличает все перечисленное, кроме:
а) возбудителей заболевания; +
б) более тяжелого течения заболевания с прогрессированием гнойно-некротического
процесса в легких;
в) преобладания гнойно-некротических изменений в легких над деструктивными;
г) частого присоединения осложнений- кровохарканья и легочного кровотечения,
острого пиенневмоторакса, сердечно-сосудистой недостаточности;
д) отсутствия клинических и рентгенологических признаков отграничения
воспалительно-некротического процесса в легких.
27. Для какого из перечисленных состояний характерно наличие плеврального
хилезного экссудата:
а) лимфогранулематоз; +
б) саркоидоз легких;
в) хронический активный гепатит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) туберкулез легких.
28. Для плевральной жидкости при сердечной недостаточности характерно:
а) накопление только в правой плевральной полости;
б) накопление только в левой плевральной полости;
в) одновременное накопление в обеих плевральных полостях;
г) накопление первоначально справа, а при нарастании сердечной недостаточностис обеих сторон; +
д) первоначально появление слева, а при нарастании сердечной недостаоточности- с
обеих сторон.
29. Исследование плевральной жидкости при туберкулезном плеврите выявляет:
а) 80-90% клеток составляют нейтрофилы;
б) обнаруживаются кристаллы холестерина;
в) повышен титр антинуклеарных антител;
г) 90-95% клеток составляют лимфоциты; +
д) 40-50% клеток составляют эозинофилы.
30. Прирост исходно сниженного объема форсированного выдоха (ОФВ) за 1 с
(ОФВ1) более чем на 20% после ингаляции 200 мкг B2-симпатомиметика
(сальбутамола) свидетельствует о наличии у пациента:
а) гиперреактивности бронхов;
б) рестриктивных изменений легочной функции;
в) обратимой бронхиальной обструкции; +
г) необратимой бронхиальной обструкции;
31. При милиарном туберкулезе легких отсутствует поражение :
а) легких;
б) печени;
в) селезенки;
г) опорно-двигательного аппарата; +
д) центральной нервной системы.
32. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
а) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки
крови; +
б) легочное кровотечение;
в) одышка и потеря массы тела;
г) лихорадка;
д) кровохарканье.
33. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен:
а) воспалением слизистой оболочки крупных бронхов;
б) воспалением слизистой оболочки мелких бронхов;
в) повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки
крупных бронхов; +
г) гипотрофией слизистой оболочки бронхов;
д) атрофией слизистой оболочки бронхов.
34. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
а) спирографии, пневмотахографии; +
б) бронхоскопия;
в) исследования газов крови;
г) рентгенография легких;
д) ангиопульмонография.
35. Основными лекарственными препаратами, применяемыми при бронхиальной
астмы, являются все перечисленные, кроме:
а) b2-агонистов;
б) метилксантинов;
в) блокаторов b2-адренорецепторов; +
г) ингалируемых глюкокортикоидных гормонов;
д) мембраностабилизирующих препаратов.
36. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:
а) блокирования а-рецепторов бронхиального дерева;
б) почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов; +
в) непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов;
г) снижения тонуса блуждающего нерва;
д) блокирования гистамина.
37. При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами
деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с
патогенетической терапией, включающей все перечисленное, кроме:
а) трансфузий свежезамороженной плазмы;
б) парентерального введения глюкокортикоидных гормонов; +
в) внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов;
г) инфузий гепарина;
д) плазмафереза.
38. Рак легкого чаще наблюдается у больных, страдающих:
а) сахарным диабетом;
б) язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
в) хроническим неспецифическим заболеванием легких; +
г) бронхиальной астмой;
д) хроническим алкоголизмом.
39. У мужчин старше 40 лет с бессимптомно протекающим затемнением в легких
врач обязан в первую очередь исключить:
а) туберкулому легкого;
б) периферический рак легкого; +
в) очаговую пневмонию;
г) саркоидоз;
д) пневмоцирроз.
40. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
а) одышкой, кашлем, лихорадкой;
б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией; +
в) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов;
г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов;
д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов.
41. Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее
эвакуации является типичным признаком:
а) хронической недостаточности кровообращения;
б) опухоли плевры; +
в) аденокарциномы бронха;
г) туберкулеза легких;
д) системной красной волчанки.
42. На дому диагностирован экссудативный плеврит, этиология которого не вполне
ясна. Общее состояние больного удовлетворительное. Ваша тактика:
а) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и
кортикостероидными гормонами;
б) госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности;
в) немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение; +
г) амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в
плевральную полость;
д) проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и
наблюдение за больным.
43. Решающее значение в диагностике бронхоэктатической болезни принадлежит;
а) клинико-рентгенологическому методу;
б) бронхоскопии;
в) ангиопульмонографии;
г) бронхографии. +
д) лабораторному методу.
44. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением
слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит):
а) благоприятный; +
б) благоприятный в большинстве случаев, возможно осложнение пневмонией;
в) благоприятный в большинстве случаев, имеется риск затяжного течения;
г) благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический бронхит;
д) благоприятный в большинстве случаев, возможна трансформация в
бронхоэктатическую болезнь.
45. При подозрении на пневмококковую пневмонию следует назначать:
а) олететрин;
б) стрептомицин;
в) пенициллин; +
г) эритромицин;
д) левомицитин.
46. При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами
деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с
патогенетической терапией, включающей все перечисленное, кроме:
а) трансфузий свежезамороженной плазмы;
б) парентерального введения глюкокортикоидных гормонов; +
в) внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов;
г) инфузий гепарина;
д) плазмафереза.
47. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
а) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки
крови; +
б) легочное кровотечение;
в) одышка и потеря массы тела;
г) лихорадка;
д) кровохарканье.
48. Саркоидоз наиболее часто наблюдается:
а) у детей и подростков;
б) в пожилом возрасте;
в) в старческом возрасте;
г) в возрасте 20-50; +
д) у женщин в климактерическом периоде.
49. Морфологической основой саркоидной гранулемы являются:
а) эпителиоидные клетки и гигантские клетки типа Пирогова-Лангханса; +
б) клетки Березовского-Штернберга;
в) гистиоциты;
г) макрофаги;
д) эозинофилы.
50. При милиарном туберкулезе отсутствует поражение:
а) легких;
б) печени;
в) селезенки;
г) опорно-двигательного аппарата; +
д) центральной нервной системы.
Литература:
.Справочник терапевта в двух книгах под ред. Н.Р.Палеева М. ООО «Издательство «
Мир и Образование» 2003г.
Справочник врача общей практики. Под ред. Н.Р.Палеева. М. Изд-во ЭКСМО-Пресс.
2002г. В 2-х томах
.Справочник семейного врача .Под ред. Н.Р.Палеева и О.И.Сергеева. М. Изд-во ЭКСМОПресс. 2008г.
Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней, Под ред.
А.А.Мартынова, М.Медицина , 2000г..Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.(Руководство для врачей) .-М.: Медицина 1999
Маззагатти Ф.А. ,Лебовиц Л.С., Шлюгер Н.В. Интенсивная респираторная терапия.
Пер.с.англ. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2002
Руководство по медицине.Диагностика и терапия. В 2т. : Пер. с англ. /Под ред. Р.Беркоу,
Э.Флетчера.-М.: Мир 1997
Туберкулез органов дыхания/ Под.ред.. А.Г.Хоменко.-М.: Медицина
Туберкулез и внутренние болезни Под. Ред. А.С.Свистуновой, Н.Е.Черняховской .М.,2005.Александрова А.В. Рентгенологическеая диагностика туберкулеза органов дыхания.- М.:
Медицина,1983
.Справочникк Харрисона
по внутренним болезням Под ред К.Иссельбахера, Е.
Браунвальда, Дж. Вилсон и др. СПб; Питер Пресс, 1999г.
.Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Под ред Р.Беркоу, Э.
Флетчера. М: Мир, 1997г.
.Болезни органов дыхания :Руководство для врачей : В 4т. Под ред. Н.Р.Палеева.- М. :
Медицина, 1989-90
.Болезни органов дыхания / Под ред. Н.Р, Палеева.- М. : Медицина ,2000г
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз в 2 т. : Пер.с.англ.-М.: Медицина 1995
Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней
легких.- М.: Медицина, 1972