Заболевания сердечно-сосудистой системы являются серьезной

Профилактика артериальной гипертонии
у детей и подростков
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются серьезной социальной
проблемой, так как поражают все более молодые контингенты населения, в
связи с чем в научной литературе все чаще констатируется факт, что
ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь
"помолодели". В настоящее время уже не вызывает сомнений факт, что
истоки этих заболеваний относятся к детскому возрасту, а следовательно, все
мероприятия по первичной профилактике должны быть сконцентрированы
на "контингентах риска" в детском и подростковом возрасте.
Существенную роль в возникновении артериальной гипертонии играет
малоподвижный образ жизни, так называемая гиподинамия или гипокинезия,
являющиеся серьезным фактором патогенеза этого заболевания. При
выявлении детей и подростков с избыточной массой тела и повышенным
артериальным давлением необходимо незамедлительно принять все меры к
повышению их двигательной активности, направить в кабинет ЛФК,
рекомендовать занятия плаванием, лыжные прогулки, катание на коньках,
быструю ходьбу. Одновременно этим больным следует ограничить соль и
углеводы в диете. Естественно, что приобщение детей к физической культуре
и спорту должно осуществляться под постоянным врачебным контролем,
после установления допустимого объема нагрузок в зависимости от
характера нарушений сосудистого тонуса и от возраста. Комплексы ЛФК
должны быть разработаны для всех стадий и форм гипертонической болезни
и для предгипертонических состояний. Пристальное внимание органов
здравоохранения нашей страны к состоянию здоровья детей и подростков
создает
все
возможности
построения
системы
мероприятий,
обеспечивающих эффективную профилактику гипертонической болезни,
начинающейся чаще всего уже в детском и подростковом возрасте, когда
формируются контингента "повышенного риска".
Существенным
условием
эффективной
первичной
профилактики
гипертонической болезни является сплошная диспансеризация детского
населения. Необходимы осмотры всех детей и подростков, осуществляемые
медицинским персоналом детских поликлиник совместно с врачами
дошкольных учреждений, школ, средних и высших учебных заведений с
обязательным включением в схему осмотра измерения артериального
давления квалифицированным медицинским персоналом.
Учитывая взаимосвязь уровня артериального давления с параметрами
физического развития, лица, измеряющие артериальное давление, должны
обязательно
быть
подготовлены
к
производству
простейших
антропометрических измерений: роста, массы тела и окружности грудной
клетки и сравнивать полученные результаты со стандартами для данного
возраста и пола. Исследования И. В. Окишева показали, что частота
гипертонических состояний у детей с нормальными и повышенными
показателями роста составляет соответственно 4,5 и 12,2%. При массовых
обследованиях для правильного выделения лиц, нуждающихся в дальнейшем
диспансерном наблюдении и более подробном исследовании, все детские
учреждения должны быть снабжены местными и последними нормативами
артериального давления и физического развития детей и подростков.
В случаях, когда уровень артериального давления находится на верхней
границе возрастной нормы или превышает последнюю на одну сигму,
ребенок должен быть выделен из общей группы для наблюдения,
обследования и лечения в поликлинических условиях у кардиоревматолога.
При стойком повышении или прогрессировании гипертензии, а также
нарастании жалоб и функциональных расстройств больной направляется в
стационар для более тщательного обследования и лечения.
Учитывая
этиологическую
роль
наследственно
конституционального
фактора в развитии первичной артериальной гипертонии, объектом особого
2 внимания и активной диспансеризации должны быть дети и подростки с
повышенным уровнем артериального давления, родители или родственники
которых страдают гипертонией, т. е. необходимо тщательно изучать
семейный анамнез для выявления "контингентов риска" и соответствующей
работы с ними.
Особую
роль
в
первичной
профилактике
гипертонической
болезни
несомненно сыграет внимание к контингентам негармонично развитых детей
и подростков и, в первую очередь, страдающих ожирением, которое в
большом проценте случаев сопровождается гипертензионными сосудистыми
реакциями и рядом диэнцефальных и других обменно-гормональных
нарушений, дающих основание для их включения в контингенты риска по
развитию гипертонической болезни и применения по отношению к ним всего
комплекса
диетических
и
режимных
мероприятий,
прежде
всего
целенаправленной активацией двигательного режима, которая является
существенной мерой профилактики предгипертонических состояний и
гипертонии.
В настоящее время уже доказана отчетливая прямая корреляция между
ожирением и повышением сосудистого тонуса. Малоподвижность детей и
подростков, страдающих ожирением, приводит к повышению артериального
давления. Такие дети составляют контингенты риска не только в отношении
артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца и раннего
атеросклероза. Следует учитывать, что, показания к усилению мышечной
деятельности при некоторых патологических состояниях даже большие, чем
в норме. В частности установлено, что для поддержания постоянного и
нормального уровня артериального давления сосудодвигательные центры
головного мозга нуждаются в проприоцептивной импульсации, исходящей из
сокращающихся скелетных мышц. Эта импульсация снижает возбудимость
сосудодвигательных прессорных механизмов, способствуя тем самым
нормализации артериального давления, снижение которого основано на
рефлекторной зависимости между тонусом скелетной мускулатуры и его
3 уровнем. ЛФК у больных артериальной гипертонией восстанавливает
правильные взаимоотношения между процессами возбуждения и торможения
в сосудодвигательных центрах. Деятельность скелетной мускулатуры при
этом является тем звеном, изменения которого путем специальных
упражнений рефлекторно влияют на артериальное. давление. Указанное
обусловлено тем, что любая физическая нагрузка ведет к понижению общего
периферического сопротивления, уменьшая спазм артериол. При физической
нагрузке происходит расширение сосудистого ложа работающих мышц и
кожи.
И. Н. Иваницкая после дозированных нагрузок наблюдала длительный
гипотензивный эффект, начиная со 2-й минуты реституции, который
продолжался несколько часов. По ее данным, физические упражнения
положительно изменяют функциональное состояние артериол.
Профилактика артериальной гипертонии движением, т. е. работа с
контингентами риска требует гораздо больших сроков, чем пребывание
больного в стационаре. Существует мнение, что положительный эффект
усиливается при выполнении лечебной гимнастики в морской воде.
Все авторы, применявшие в профилактических и лечебных целях ранних
форм
первичной
артериальной
гипертонии
различные
элементы
двигательной терапии, отмечают выраженную тенденцию к нормализации
всех показателей гемодинамики: снижение артериального давления и
периферического сопротивления, урежение ритма сердечных сокращений,
восстановление
правильных
соотношений
минутного
объема
и
периферического сопротивления.
В последнее время все более широко внедряется велотренинг как в качестве
самостоятельной процедуры, так и в сочетании с другими видами
двигательной терапии. Большим достоинством велотренинга является
возможность
точной
дозировки
нагрузки
4 после
предварительного
определения
физической
работоспособности
пациента.
Принцип
определения объема нагрузки заключается в том, чтобы последняя была
достаточной и одновременно не превышала функциональных возможностей
ребенка. Bouchard, Hollmann считают, что у юношей, страдающих
предгипертоническими состояниями, нагрузка должна быть такой, чтобы
пульс в процессе нагрузки составлял 70% от максимально допустимого. У
подростков и юношей в возрасте 15-20 лет такая частота пульса составляет
170, так как при частоте пульса 130 в 1 мин отмечается улучшение
васкуляризации работающих мышц, сопровождающееся благоприятным
функциональным состоянием миокарда, однако без заметных сдвигов общей
гемодинамики. Тренировочный эффект в полном объеме, по данным И. Н.
Иваницкой, наступает обычно при ритме 140 в 1 мин и выше. Такая нагрузка
вполне допустима при тренировках детей и подростков с вегетативнососудистой дистонией, т. е. в предгипертоническом состоянии. При более
тяжелых формах первичной артериальной гипертонии достаточно проводить
реабилитационный велотренинг при пульсе 120 в 1 мин. И. Н. Иваницкая
считает, что работа на велоэргометре с лечебной целью должна проводиться
в течение 30 дней, продолжительность нагрузки 10-20 мин в зависимости от
состояния больного и реакции пульса и давления.
Большинство исследователей считают, что при лечении гипертонии
тренингом на велоэргометре нагрузки должны быть интенсивными (70% от
максимальной) и непродолжительными - в течение 30 дней, пять раз в
неделю. В результате наступает гипотензивный эффект и урежается ритм
сердечных сокращений. Однако некоторые рекомендуют удлинить время
нагрузки до 20 мин, но уменьшить ее интенсивность до 50% от
максимальной, частоту до трех раз в неделю.
Наблюдения за больными, занимавшимися только, велотренингом по
рассмотренным схемам в течение 5-12 месяцев, позволили выявить
значительные положительные сдвиги: гипотензивный эффект, замедление
сердечного ритма, рост кислородного пульса на 10%, падение общего
5 периферического сопротивления. Желательно сочетать велотренинг с
элементами общей тренировки в среднем 2 раза в неделю (бег, подвижные
игры с мячом). И. Н. Иваницкая получила результаты, свидетельствующие о
том, что применение только двигательной терапии, без лекарственного
лечения, снимает такие субъективные жалобы, как головная боль,
головокружения,
раздражительность,
снижение
работоспособности,
приводит к снижению артериального давления, улучшению периферического
и центрального кровообращения, улучшению сократительной функции
миокарда как у больных с предгипертоническими состояниями, так и у
страдающих IIА и IIБ стадиями первичной артериальной гипертонии.
Применение в процессе терапии движением лечебного массажа способствует
улучшению
гемодинамики.
Основным
элементом
массажа
является
массирование спины и воротниковой зоны. Длительность процедуры
возрастает от 8-10 до 15 мин. Общее число процедур 18-20.
После массажа происходит улучшение самочувствия, артериальное давление
снижается на 20- 25%, уменьшается периферическое сопротивление,
нормализуется соотношение фактического и должного, периферического
сопротивления. Оказалось, что под влиянием лечебного массажа наступает
увеличение
минутного
объема
дыхания
и
потребления
кислорода,
улучшаются капиллярное кровообращение в легких и диффузия кислорода
через альвеолярно-капиллярную мембрану, благодаря чему увеличивается
насыщение крови кислородом.
И. Н. Иваницкая считает, что сочетание массажа с ЛФК и велотренингом у
больных детей и взрослых оказывает положительное влияние на многие
показатели сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Как было рассмотрено выше, существенную роль среди факторов,
способствующих
развитию
гипертонии,
играют
очаги
хронического
воспаления в ротовой полости и носоглотке и обусловленная ими
6 сенсибилизация и аллергизация растущего организма. Если своевременное
выявление и санация очаговой инфекции являются обязательным условием
оздоровления детского населения вообще, то у детей и подростков с
повышенным АД радикальное лечение хронического тонзиллита, синуситов,
аденоидов, отитов является одним из звеньев профилактики артериальной
гипертонии и ее прогрессирования.
Исходя из ведущей роли нервного перенапряжения, умственного и
физического переутомления, конфликтных ситуаций и обусловленных ими
неврозов в патогенезе первичной артериальной гипертонии, совершенно
естественна важность выявления этих факторов у детей и подростков с
повышенным артериальным давлением и их устранения путем нормализации
режима,
возможной
разгрузки
при
переутомлении,
направления
в
кардиологический санаторий, создания благоприятных условий дома и в
школе.
Изучение образа жизни и микросоциальной среды этих детей и подростков необходимое условие для научно обоснованной и индивидуальной для
каждого из них системы обучения и воспитания, рациональных форм
физической нагрузки, соответствующей диеты, а также ликвидации тех
нарушений
состояния
здоровья,
которые
усиливают
опасность
трансформации предгипертонических состояний в истинную артериальную
гипертонию.
Профилактика вторичной симптоматической гипертонии связана с охраной
здоровья
будущей
матери,
устранением
всех
влияний,
которые
неблагоприятно сказываются на здоровье женщины и тем самым нарушают
правильное развитие плода. Как известно, в систему антенатальной охраны
плода входит комплекс мероприятий: правильный образ жизни женщины во
время беременности, сбалансированное питание, достаточное пребывание на
воздухе, устранение причин, создающих отрицательный эмоциональный фон,
воздержание от приема алкогольных напитков и курения. Отрицательно
7 могут сказаться на развитии плода предшествующие аборты. Здоровье
матери и соблюдение ею во время беременности правильного режима
препятствует формированию врожденных дефектов крупных сосудов и
мочевыделительной
системы,
являющихся
основной
причиной
возникновения вторичной симптоматической окклюзионной гипертонии.
Опыт диспансерного наблюдения за детьми и подростками с повышенным
артериальным давлением свидетельствует о необходимости контрольных
измерений артериального давления не реже 4 раз в год. У старших
школьников, учащихся средних учебных заведений измерять давление надо
после летнего отдыха, в период напряженных учебных занятий (ноябрь декабрь) и весной (апрель - май). С подростками, имеющими повышенное
артериальное
давление,
следует
проводить
систематическую
разъяснительную работу о значении этого показателя как предвестника
возможного развития гипертонии с доступным объяснением сущности
заболевания и возможных ее последствий. Эти контингенты должны быть
осведомлены о роли правильного режима труда и отдыха, двигательной
активности, соблюдения диеты и всех пагубных последствиях курения и
употребления спиртных напитков.
8