Повышенное артериальное давление, атеросклероз и

Повышенное
артериальное давление,
атеросклероз и поражение
кровеносных сосудов
Вы можете
предотвратить
поражение Ваших
сосудов и поздние
осложнения сахарного
диабета, снижая
вес, увеличивая
физические нагрузки,
поддерживая
нормальное
артериальное
давление и уменьшая
потребление жиров.
Это поможет Вам
сохранить
своё здоровье
как можно дольше
ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Симптомы повышенного артериального давления
Повышенное артериальное давление (АД) или артериальная гипертония
является хроническим заболеванием, при котором отмечается
стабильное повышение АД более 140/90 мм рт.ст. Если высокое АД
не лечить, это может привести к уплотнению и сужению кровеносных
сосудов, что может стать причиной инфаркта и инсульта.
Умеренно повышенное АД обычно никак не проявляется. Вы можете
не видеть и не ощущать его, поэтому иногда его называют «молчаливым
убийцей». В других случаях у Вас могут появиться неприятные
ощущения: головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон,
головокружение или неясное зрение. Единственный способ узнать,
повышено ли у Вас АД – регулярно измерять его.
Сахарный диабет может приводить к развитию атеросклероза
(накоплению жировых отложений в стенках кровеносных сосудов),
что, в свою очередь, ведёт к повышению АД. Этому также способствует
избыточная масса тела.
Если у Вас уже выявлено повышение АД, измерять его нужно часто,
чтобы понять, правильно ли подобрана терапия.
Значение показателей артериального давления
Диагноз артериальной гипертонии устанавливается после неоднократного
выявления у человека повышения АД (≥140/90 мм.рт.ст. при последовательных
измерениях в различной обстановке).
Высокое артериальное давление - фактор риска
Артериальная гипертония опасна осложнениями, которые могут угрожать
жизни, нарушить трудоспособность и кардинально изменить привычный
образ жизни. Стойкое повышение АД приводит к повреждению
органов: сердца, головного мозга, почек, глаз. Артериальная гипертония
способствует прогрессированию атеросклеротических поражений крупных
сосудов и является основной причиной развития инсультов, инфарктов,
слепоты и сердечной недостаточности.
При одновременном сочетании у человека повышенного АД и сахарного
диабета риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или осложнений
возрастает в 4 раза по сравнению с теми, у кого имеется только одно из
этих заболеваний.
При регулярном контроле АД риск развития осложнений сахарного
диабета можно снизить на одну треть.
Различают два показателя АД, которые выражается двумя числовыми
значениями, например, 120/60 или «120 на 60», означающими давление,
оказываемое на стенки кровеносных сосудов в миллиметрах ртутного
столба (мм рт.ст.). Первая цифра – систолическое АД – показывает
давление в момент максимального сокращения сердца. Вторая цифра
– диастолическое АД – означает давление на стенки сосудов во время
максимального расслабления сердца.
Для взрослого здорового человека нормальным АД считаются
цифры < 130/85 мм рт.ст.
Повышенным давлением считается АД в пределах 130-139/85-89 мм рт.ст.1,2
Артериальной гипертонией считается АД от 140/90 мм рт.ст. и выше.
Если у Вас сахарный диабет, для предотвращения его поздних
осложнений необходимо поддерживать следующий уровень АД:
Желаемый уровень ≤ 130/80 мм рт.ст.
Допустимый уровень < 140/90 мм рт.ст.
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества
по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 2 к журналу
«Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2008, 7(6)
2. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management
of Arterial Hypertension. J.Hypertens. 2007 Sept: 25(9): 1465,1751-62
Как поддерживать артериальное давление
в пределах нормы
Здоровый образ жизни будет способствовать поддержанию нормального АД.
Иногда повышенное АД можно снизить только с помощью изменения образа
жизни. При необходимости врач назначит Вам лекарственные препараты.
Изменение образа жизни
Лечение повышенного АД почти всегда предусматривает изменение
образа жизни. Исследования подтверждают, что можно снизить АД
и уменьшить риск возникновения инфаркта и инсульта, если внести
некоторые изменения:
• Здоровое питание продуктами с низким содержанием жиров. Для
сбалансированного питания необходимо включить в рацион
разнообразные овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты
(жирностью менее 2,5%).
• Поддержание оптимальной массы тела. Многие люди с повышенным
АД также страдают избыточным весом. Поэтому необходимо снизить
вес при избыточной массе тела (снижение веса на 1 кг уменьшает
артериальное давление на 1-2 мм рт.ст.)
• Максимальная физическая активность. Недостаток физической
активности не только способствует лишнему весу, но и повышает риск
инфаркта и инсульта. Занимайтесь физическими упражнениями не
менее чем по 30 минут 5 раз в неделю.
• Умеренное употребление алкоголя. Женщины не должны выпивать
больше одной порции алкоголя (350 мл пива, или 150 мл вина или
45 мл крепких напитков) в день. Мужчины не должны употреблять
больше двух порций алкоголя в день.
• Ограничение потребления соли и натрия. Это означает уменьшение
потребления поваренной соли до 3 г в сутки (3 г – это примерно 1
чайная ложка без горки), а также отказ от пищи богатой натрием.
Попробуйте использовать травы, лимонный сок, уксус, хрен и другие
специи для придания вкуса и запаха пище Можно также использовать
специальные виды соли: соль без натрия, соль с содержанием калия
(в этом случае Вам следует проконсультироваться с врачом, особенно,
при приёме препаратов, снижающих АД).
Следите за потреблением соли
Только небольшое количество потребляемой Вами соли является той
солью, которую Вы использовали при приготовлении блюд и за столом.
Большая часть соли скрыта в готовых блюдах, таких как суповые
консервы, соевый соус, сыр, заправка для салата, кетчуп и мясо (мясное
ассорти, бекон и колбаса). Даже хлеб, зерновые завтраки и арахисовое
масло могут иметь высокое содержание соли. Чтобы узнать содержание
соли и натрия в готовых продуктах, читайте этикетки на упаковках.
• Увеличение потребления калия. Калий расширяет сосуды, а при
расширении сосудов АД снижается. Некоторые овощи и фрукты
(особенно бананы) богаты калием. Проконсультируйтесь с Вашим
лечащим врачом и диетологом.
• Отказ от курения. Курение при сахарном диабете 2 типа повышает
риск развития инфаркта, поэтому необходимо бросить курить.
• Умение бороться со стрессом также может быть полезным. Расслабление
на короткое время в течение рабочего дня, ночью и в выходные дни
способствует снижению АД и предотвращает его повышение. Ходьба
быстрым шагом – один из лучших способов снятия стресса.
Препараты для снижения артериального давления
Если Вы не можете снизить АД с помощью изменения образа жизни,
Ваш лечащий врач может назначить Вам лекарство для снижения
АД. Как и сахароснижающие средства, препараты для снижения
артериального давления наиболее эффективны в сочетании с
изменениями образа жизни, например, здоровым питанием и
снижением веса.
Существует множество препаратов для снижения АД. Ваш лечащий
врач назначит Вам наиболее подходящую терапию. Препараты следует
принимать ежедневно. Недопустимо прекращать приём или изменять
дозировку рекомендованных Вам препаратов без консультации с
врачом. Это может привести к обострению болезни.
Многим людям для снижения АД необходимо принимать 2-3
препарата. Реакция каждого человека на них всегда индивидуальна,
поэтому Вам, возможно, потребуется подбор препаратов для снижения
АД , чтобы найти наиболее подходящую комбинацию препаратов,
которая сочетается с Вашими противодиабетическими средствами.
Не прекращайте приём препаратов для снижения
артериального давления
Лечить артериальную гипертонию следует постоянно, принимая
назначенные врачом медикаменты. Нормализация АД не является
поводом для отмены препаратов.
Даже если Вы считаете, что АД нормализовалось, Вы должны
продолжать принимать препараты по назначению врача.
Чтобы предупредить повышение АД, не прекращайте их приём
самостоятельно.
Снижение АД до целевого значения должно осуществляться в течение
6-8 недель. Быстрое снижение АД опасно, особенно у пожилых, так
как может привести к ухудшению кровоснабжения жизненно важных
органов – головного мозга, сердца, почек.
Терапия артериальной гипертонии подбирается врачом индивидуально
для каждого. Нельзя самостоятельно изменять дозы лекарств или
принимать дополнительные лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Некоторые препараты при прекращении их приёма могут вызвать
«синдром отмены» – значительное повышение АД и ухудшение
самочувствия, а другие, при их взаимодействии, резко его снизить.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ПОРАЖЕНИЕ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
У многих людей с сахарным диабетом уровень холестерина и других
жиров в крови повышен. Поскольку это может привести к серьёзным
проблемам со здоровьем, важно регулярно проверять уровень
холестерина крови.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний
Сахарный диабет и высокий уровень холестерина увеличивают риск развития
атеросклероза – заболевания, при котором жировые вещества крови
откладываются внутри стенок кровеносных сосудов и постепенно делают
их более твердыми, кровеносные сосуды сужаются, кровоток блокируется, а
это может привести к ухудшению кровоснабжения различных органов.
Когда такое происходит, возможны серьёзные проблемы со здоровьем,
например:
Стенокардия или боли в грудной клетке
Когда снижается приток крови к мышце сердца, возникает боль
в грудной клетке, в верхних конечностях или спине. Боль может
усиливаться при физической нагрузке и исчезать, когда Вы находитесь
в состоянии покоя. Некоторые люди не чувствуют боли в груди из-за
поражения нервов, регулирующих работу сердца.
Инфаркт
Инфаркт возникает из-за недостатка кровоснабжения и омертвения
отдельного участка сердечной мышцы
Инсульт
Виды холестерина
Инсульт возникает при гибели участка мозга в результате
недостаточного поступления крови к сосудам головного мозга.
После еды в организме происходит превращение жиров пищи в
различные виды жиров, специфических для человека. Они включают:
Другие проявления атеросклероза
Недостаточное поступление крови в сосуды головного мозга может
стать причиной нарушения памяти и умственной деятельности.
При поражении сосудов, питающих нижние конечности, развивается
атеросклероз нижних конечностей, проявляющийся симптомами
перемежающей хромоты.
Холестерин – это жироподобное вещество. В норме оно образуется в
организме и участвует в процессе пищеварения и синтезе некоторых
гормонов, а также витаминов. Холестерин содержится во всех клетках
Вашего организма и в крови, а также в клетках животных, поэтому,
когда мы едим мясо и другие животные продукты, мы увеличиваем
потребление холестерина.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – «полезный» или
хороший холестерин. Они способствуют выведению плохого
холестерина из организма через печень. Поэтому чем выше уровень
ЛПВП, тем лучше защита организма от сердечных заболеваний.
Воспользуйтесь таким приёмом:
Так как ЛПВП «полезный», пусть он ассоциируется у Вас с буквой
«П». И Вы стремитесь, чтобы его уровень был тоже на букву «П» –
«повыше».
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – «неполезный» или
плохой холестерин, вызывающий развитие атеросклеротической
бляшки и закупорку кровеносных сосудов. Вам нужно стремиться
к низкому уровню ЛПНП, чтобы уменьшить риск сердечных
заболеваний.
Так как этот холестерин «неполезный», пусть он ассоциируется у Вас
с буквой «Н». И Вы стремитесь, чтобы его уровень был тоже на букву
«Н» – «низким».
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) включают
триглицериды, которые откладываются в организме в виде
жира. Подъём уровня ЛПОНП повышает риск возникновения
заболеваний сердца.
Считайте, что триглицериды «очень неполезные» или «ОН» и должны
быть «очень низкими».
Определение уровня холестерина
•Контролируйте уровень глюкозы (сахара) крови.
• Ваш уровень холестерина определяется при биохимическом анализе
крови, в котором измеряется уровень липидов (жировых веществ) в
крови. Количество холестерина в крови измеряется в миллимолях на
литр (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр (мг/дл).
Рекомендуемые показатели холестерина следующие1:
Виды липидов
ммоль/л
мг/дл
Общий холестерин
<4,5
<175
ЛПНП
(неполезный /плохой) холестерин
<2,6*
<100*
ЛПВП
(полезный/хороший) холестерин
• Мужчины
• Женщины
>1,0
>1,2
>35
>46
Триглицериды (очень нехороший)
<1,7
<150
•Ежедневная физическая активность. Помимо того, что физические
упражнения улучшают контроль глюкозы крови, они снижают
уровень общего холестерина и триглицеридов, а также повышают
уровень ЛПВП и снижают АД.
* <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Контроль уровня холестерина
Снижение уровня ЛПНП и триглицеридов может предотвратить
сужение или закупорку сосудов и снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний.
Вы можете контролировать уровень холестерина в крови, внеся
некоторые изменения в свой образ жизни:
•Сбросьте вес. Даже небольшое снижение веса уменьшает риск
развития сердечных заболеваний.
1 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И.
Дедова, М.В. Шестакововой. 4-й выпуск, Москва, 2009, с. 9.
•Употребляйте меньше жирной пищи и продуктов, богатых
холестерином. Жирная пища – основная причина высокого
холестерина. Это красное мясо, молочные продукты, куриные яйца,
кожа птицы.
•Ешьте больше продуктов, богатых омега-3 полиненасыщенными
жирными кислотами , которые помогают снизить уровень холестерина.
Много омега-3-жирных кислот содержится в рыбе (лосось, треска,
пикша и другие виды рыб, обитающих в холодной воде).
•Ешьте больше продуктов с низким содержанием жиров и богатых
клетчаткой (овсяные отруби, овсяные хлопья, коричневый рис, фрукты,
овощи и бобы).
•У некоторых людей эффективнее всего холестерин выводится из
организма при употреблении клетчатки (уровень холестерина может
снизиться на 10-20%, улучшается функция кишечника).
•Откажитесь от курения. Курение повышает риск развития
атеросклероза и внезапной смерти.
Факты о жирах
Жиры являются основным питательным веществом для клеток, но
должны употребляться в умеренных количествах. В них содержится
в два раза больше калорий, чем в таком же количестве белков или
углеводов. Некоторые жиры полезны для Ваших сосудов, а некоторые
вредны. Понимание разницы между жирами поможет Вам питаться
более правильно.
• Насыщенные жиры, потребление которых следует избегать,
при комнатной температуре находятся в твёрдом состоянии и
стимулируют выработку холестерина. Пища, богатая насыщенными
жирами – это готовые мясные блюда, жирное мясо, свиное сало,
сливочное масло, маргарин, жир, добавляемый в тесто, молочный
шоколад и масло тропических фруктов, например, кокосовое масло.
• Ненасыщенные жиры, потребление которых возможно, при
комнатной температуре находятся в жидком или частично
твёрдом состоянии и включают мононенасыщенные жиры,
полиненасыщенные жиры, омега-3-жирные кислоты (рыбий жир),
которые защищают нас от сердечно-сосудистых заболеваний.
Источниками таких жиров являются растительное масло (оливковое,
кукурузное, подсолнечное масло), орехи и семечки. Чем более
жидкий жир, тем больше он снижает уровень холестерина
• Гидрогенизированные жиры (трансжиры) – синтетические, наиболее
вредные для здоровья жиры. Это жиры, в состав которых введён
водород для придания им твёрдости и лёгкости усвоения. Последние
исследования показывают, что гидрогенизированные жиры вредны.
В крови они повышают уровень плохого холестерина и снижают
уровень хорошего холестерина. Источники таких трансжиров –
маргарин, блюда, подвергшиеся кулинарной обработке – пирожные,
печенье и жареная пища.
Как Вы узнаете, что трансжиры добавлены в пищевые
продукты? Проверьте состав продукта на этикетке. Ищите слово
«гидрогенизированный», что означает наличие трансжира.
Применение препаратов, снижающих уровень
холестерина
Для некоторых людей только снижение веса и употребление жиров
может оказаться недостаточным, поэтому лечащий врач может
рекомендовать приём препаратов, снижающих уровень холестерина.
Такие препараты бывают нескольких типов:
Статины
Статины препятствуют образованию холестерина в печени, снижают
ЛПНП, повышают ЛПВП. В сочетании с соответствующей диетой,
статины снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
на 40%.
Примерами статинов являются аторвастатин, ловастатин, симвастатин
и правастатин.
Анионообменные смолы или секвестранты желчных кислот
Анионообменные смолы способствуют выведению холестерина
через пищеварительную систему. Пример анионообменных смол –
холестирамин и колестипол.
Фибраты
Снижают уровень холестерина и триглицеридов в крови. Они обычно
рекомендуются при нормальном уровне ЛПВП и повышенном
уровне ЛПНП или триглицеридов. К ним относятся гемфиброзил,
фенофибрат, клофибрат.
Препараты, снижающие всасывание холестерина
При поступлении в тонкий кишечник замедляют всасывание
холестерина, что приводит к уменьшению его поступления в печень.
Пример – эзетимиб.
Ниацин или никотиновая кислота
Это витамин группы В, который снижает ЛПНП и триглицериды
и повышает ЛПВП. Однако ниацин также повышает уровень
глюкозы крови, поэтому при назначении Вам данного препарата
проконсультируйтесь у Вашего врача-эндокринолога (диабетолога).
Хирургические операции на сосудах
Если Ваши кровеносные сосуды закупорены или сужены, то для
снижения развития риска инфаркта или инсульта Вам может
потребоваться хирургическая операция. К этим операциям относят
ангиопластику и стентирование, при которых для раскрытия просвета
артерии используется крошечный баллон (в ряде случаев дополняемый
специальной металлической конструкцией – стентом), и аортокоронарное шунтирование, при котором вокруг места сужения
сосуда создаётся другой путь кровотока для плохо снабжаемой
сердечной мышцы. Для этого используют сосуд из другой части тела.
Ангиопластика может быть использована и при поражении артерий
головного мозга и нижних конечностей.
Регулярный контроль холестерина в крови и уровня АД позволит Вам
избежать развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В этой серии Вы также сможете найти брошюры:
1. Основные факты о сахарном диабете
2. Сахарный диабет 1 типа
3. Сахарный диабет 2 типа
4. Контроль сахарного диабета
5. Инсулин
6. Как преодолеть страх инъекций
7. Питание при сахарном диабете
8. Здоровый образ жизни
9. Гипогликемия
10. Осложнения при сахарном диабете
11. Уход за ногами
12. Поражение нервов
13. Здоровье глаз
14. Повышенное артериальное давление,
атеросклероз и поражение
кровеносных сосудов
15. Уход за кожей и полостью рта
16. Сахарный диабет и беременность
17. Вождение автомобиля
18. Путешествия и отдых
Для записей:
Специалисты, оказывающие медицинскую помощь
при сахарном диабете.
Это врачи, имеющие специальные знания и опыт наблюдения пациентов с сахарным
диабетом – диабетологи, эндокринологи (врачи, занимающиеся гормональными
нарушениями, включая сахарный диабет), врачи общей практики (терапевты),
медицинские сёстры со специализацией по сахарному диабету, медицинские сёстры
общего профиля, офтальмологи (специалисты по лечению глазных болезней), хирурги
и специалисты по диабетической стопе.
Фармацевтическая компания Эли Лилли около 90 лет занимается поиском решений для улучшения
качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
Данная брошюра является частью серии материалов по сахарному диабету, которая может быть
полезной для Вас. Информация, содержащаяся в брошюре, носит общеобразовательный характер.
Состояние Вашего здоровья должно обсуждаться только с медицинскими специалистами
в индивидуальном порядке.
END-EM-1176-290114
Эли Лилли Восток С.А.
123317, Москва, Пресненская наб., 10
тел.: (495) 258 50 01, факс (495) 258 50 05