Острая травма зубов у детей
реклама
ZVR-#2 31.08.2010 20:16 Page 31 çÖéíãéÜçõÖ ëéëíéüçàü Острая травма зубов у детей Э.В. Величко РУДН, Москва дной из наиболее частых причин обращения детей и их родителей за квалифицированной медицинской помощью являются травмы зубов, получаемые детьми в быту, на улице, во время занятий спортом или в результате дорожно-транспортных происшествий (табл. 1). Как правило, дети получают изолированные травмы зубов, реже – множественные, сочетанные (обычно с черепно-мозговой травмой) и комбинированные (при воздействии различных повреждающих факторов на одну область). Виды острой травмы зубов: • трещина, • перелом коронки зуба (с/без вскрытия пульповой камеры), • перелом коронки/корня, О Таблица 1. Возраст, в котором дети получают травмы зубов наиболее часто Возраст Комментарий Ребёнок старается познать мир, не ощущая опасности, 2,5–3 года легко теряет равновесие из-за не полностью сформировавшихся нейромышечных рефлексов Ребёнок становится более самостоятельным, идёт 7–9 лет в школу, начинает посещать спортивные секции • ушиб зуба, • смещение зуба в сторону, • полный вывих без выпадения зуба из альвеолы (частичное смещение верхушки корня зуба из лунки), • перелом корня, • подвывих/вывих, • вколоченный вывих, • полный вывих с выпадением зуба из альвеолы. Диагностика острой травмы зубов обычно не представляет труда. Этот вид травмы может сочетаться с повреждением мягких и (или) костных тканей. Дети (и их родители) предъявляют жалобы на изменение цвета или откол коронки зуба, выдвижение его в сторону, выпадение или «укорочение». Для уточнения объёма повреждения зубов возможно использование электроодонтодиагностики (ЭОД) – проверяют электровозбудимость пульпы (чем сильнее выражен воспалительный процесс в пульпе, тем выше должен быть электрический импульс для её возбуждения), рентгенографии (Rg), трансиллюминационного исследования (ТЛИ), эндодонтического лечения (заключается в пломбировании корневых каналов зуба). Таблица 2. Особенности травм зубов у детей, их диагностика и лечение Вид травмы Трещина зуба Перелом коронки зуба Характеристика Неполный перелом, трещина эмали без потери твёрдых тканей зуба Перелом твёрдых тканей зуба в пределах эмалевого слоя или эмалево-дентинной границы без повреждения пульповой камеры (как правило, с потерей твёрдых тканей зуба) Разрушение твёрдых тканей зуба в эмалевом и дентинном слоях с повреждением пульповой камеры ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 2–2010 Диагностика Лечение Осмотр, Rg, ТЛИ ЭОД Осмотр ротовой полости, мягких тканей лица и слизистой оболочки полости рта (губы, язык, десна), Rg ЭОД, восстановление его эстетической и анатомической функций (при наличии небольших сколов возможно сошлифовать и отполировать острые края зуба) То же Временные зубы: витальная ампутация корневой пульпы; высокая ампутация корневой пульпы; витальная экстирпация корневой пульпы. Постоянные зубы: витальная ампутация; высокая ампутация корневой пульпы; витальная и девитальная экстирпация корневой пульпы Прогноз и (или) комментарий Благоприятный, рекомендовано диспансерное наблюдение То же 31 ZVR-#2 31.08.2010 20:16 Page 32 ëíéåÄíéãéÉàü Продолжение табл. 2 Вид травмы Характеристика Перелом коронки/ корня Повреждение эмалевого, дентинного слоёв и цемента зуба с/без вскрытия пульповой камеры Перелом корня Перелом зуба в области цемента и дентина с повреждением пульповой камеры Ушиб зуба Зуб выглядит интактным, происходит сотрясение и (или) повреждение сосудисто-нервного пучка, тканей пародонта Повреждение Подвывих/ периодонтальной связки без смещения вывих зуба Смещение зуба Смещение зуба от его продольной оси в различных направлениях; периодонтальная связка растягивается или повреждается, возможен отлом стенки альвеолы Верхушка зуба вколачивается в альвеолу, сдавливая Вколоченный периодонтальную вывих связку; часто наблюдается перелом альвеолярного края 32 Диагностика Лечение Прогноз и (или) комментарий ЭОД, восстановление анатомической и эстетической функций (витальная ампутация; высокая ампутация корневой пульпы временных То же и постоянных зубов; витальная и девитальная экстирпация корневой Коронка зуба обычно пульпы постоянных зубов) подвижна; Ортодонтическое лечение на Rg – нарушение целостности (фиксация нескольких зубов корня зуба в области травмы гладкой Удаление временных зубов, если шиной или с помощью брекетих лечение нецелесообразно системы, протезирование или невозможно съёмным протезом в месте удалённого зуба), диспансерное наблюдение При осмотре коронка зуба Временные зубы удаляют. подвижна, десна зачастую Постоянные зубы: ЭОД; повреждена, отёчна; на Rg иммобилизация зуба видны линии, разделяющие зуб То же с эндодонтическим лечением; на фрагменты, осколки при продольном переломе корня временных зубов могут показано удаление зуба повреждать зачатки постоянных Перкуссия, пальпация Благоприятный; в проекции верхушки корня Направлено на сохранение при отсутствии болезненны, зуб неподвижен, жизнеспособности пульпы воспалительных явлений не смещён, кровотечения и восстановление целостности эндодонтическое лечение слизистой нет; на Rg – периодонтальной связки зуба не требуется изменений в твёрдых тканях нет Зуб подвижен, без смещения, Временные зубы: наблюдение, при возможно кровотечение подвижности II–III ст. – удаление. При развитии некроза в области десны; Постоянные зубы: шинирование пульпы – лечение корневых на Rg – изменений в твёрдых на 2 недели, выведение зуба каналов зуба тканях нет из прикуса Зуб смещается относительно Временные зубы: пассивная его оси в направлении нёба или активная репозиция зуба; или языка, подвижность шинирование на 1–2 недели; не выражена, боль удаление (редко). При развитии некроза при накусывании; на Rg – Постоянные зубы: репозиция пульпы – пломбирование периодонтальная щель (несильное пальцевое давление) корневых каналов зуба расширена, верхушка зуба и укрепление зуба в правильном смещена относительно положении; шинирование альвеолярной дуги на 2–4 недели с/без вытяжения Клинически: коронка зуба Временные зубы удаляют, При вколоченном вывихе укорочена или не видна, зуб при несформированных корнях – временного зуба требуется неподвижен, боль наблюдение. профилактика и лечение при накусывании; Постоянные зубы: хирургическая заболеваний, вызывающих на Rg – периодонтальная щель репозиция с последующим гибель зачатка постоянного в области верхушки зуба шинированием зуба или зуба. не прослеживается, возможно ортодонтическое перемещение; В несформированных смещение временного зуба эндодонтическое лечение в течение постоянных зубах пульпа с повреждением зачатка 3 недель иногда сохраняется постоянного зуба ZVR-#2 31.08.2010 20:16 Page 33 çÖéíãéÜçõÖ ëéëíéüçàü Окончание табл. 2 Вид травмы Полный вывих без выпадения зуба из альвеолы Характеристика Частичное выдвижение верхушки зуба из альвеолы с растяжением периодонтальной связки Диагностика Коронка зуба удлинена, зуб подвижен; на Rg – резкое расширение периодонтальной щели Зуб отсутствует в зубной Полное выпадение зуба альвеоле; проведение Rg из альвеолы, обязательно, так как возможно периодонтальная Полный проталкивание зуба в сторону вывих зуба связка разорвана, зачатка постоянного зуба возможен перелом на всю длину коронки альвеолярного отростка временного зуба При полном вывихе зуба у детей с сахарным диабетом, энцефалопатией различного генеза, иммунодефицитными состояниями, а также с врождёнными пороками сердца проведение реплантации противопоказано. При назначении антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам пенициллинового ряда (например, амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспоринам. При наличии аллергических реакций на эти лекарственные средства назначаются препараты – производные имидазола (метронидазол, тинидазол и др.) или линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), макролиды, по жизненным показаниям – тетрациклины и аминогликозиды. Дозировка антибиотиков подбирается в зависимости от возраста, веса ребёнка и вида патологии. ÊÛ̇Π«áÂÏÒÍËÈ Ç‡˜» ‹ 2–2010 Лечение Прогноз и (или) комментарий Временные зубы: репозиция зуба в правильном положении; шинирование зуба с иммобилизацией на 1–2 недели либо удаление. Постоянные зубы: репозиция зуба в правильном положении; шинирование зуба с иммобилизацией на 3 недели При развитии воспаления пульпы необходимо эндодонтическое лечение Временные зубы не реплантируют в связи с риском повредить постоянный зуб. Постоянные зубы реплантируют в максимально короткие сроки, стабилизируют шиной, проводят эндодонтическое лечение с обязательной антибиотикотерапией При реплантации зуба в течение первых 5 минут после травмы прогноз благоприятный; через 15 минут повышается риск развития дентального анкилоза; через 60 минут жизнеспособность цементобластов резко снижается, возможен некроз пульпы, резорбция корня, дентальный анкилоз, сегментарная инфраокклюзия во время юношеского роста Литература 1. Guideline on management of acute dental trauma. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD); 2007. 14 p. 2. Andreasen J.O. Andreasen F.M. Essentials of traumatic injuries to the teeth. 2nd ed. Copenhagen Denmark: Munksgaard and Mosby; 2000. 9–154 p. Acute injuries of teeth in children E.V . Velichko Peoples’ Friendship University of Russia (PFUR), Moscow One of the most frequent causes which make children and their parents ask for qualified medical care are dental injuries received by children in home, on the street, during workouts or as a result of road accidents. This article gives a classification and methods of treatment of injuries of teeth, depending on the patient's age and type of the damaged tooth. 33
