логические типовые задачи по частному курсу патологической

Нижегородская государственная медицинская академия
Н.С.Торгушина, Т.В.Сумина
ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
И ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ
СИСТЕМЫ
учебное пособие
Нижний Новгород
2008
1
УДК 616-091
ББК 56.6я73
Т60
Торгушина, Н.С.
Логические типовые задачи по частному курсу патологической анатомии и
заболеваниям зубочелюстной системы: учебное пособие / Н.С. Торгушина,
Т.В. Сумина. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2008. – 32 с.
В учебное пособие включены логические типовые задачи по основным
разделам частного курса патологической анатомии и заболеваниям зубочелюстной системы и ротовой полости. Они отражают изучаемый материал с
учетом главных направлений: структурных основ болезни, этиопатогенеза,
номенклатуры, классификаций, осложнений, исходов, а также изменчивости
(патоморфоза). Задачи составлены на основе реальных ситуаций, требуют от
студента умения сопоставления фактов и принятия самостоятельного решения.
Как показывает опыт, использование такого рода средств обучения помогает студентам самостоятельно приобретать теоретические знания при решении ситуаций, приближенных к непосредственной практике врача, акцентируя его внимание на наиболее важных моментах проявления болезни.
© Н.С. Торгушина, Т.В. Сумина, 2008 г.
2
СОДЕРЖАНИЕ
ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Опухоли (рак важнейших локализаций, лейкозы, лимфогранулематоз)..... 4
Заболевания сердечно-сосудистой системы………………….…….………. 6
Заболевания легких….…………………………………………………...…... 8
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени………………….…... 9
Заболевания почек……………………………………………………………. 11
Вирусные и бактериальные инфекции……………………………………… 12
Туберкулез…………………………………………………………………….. 14
Сепсис…………………………………………………………………………. 15
СПИД………………………………………………………………………….. 15
Сахарный диабет……………………………………...……………………… 16
ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Кариес, флюороз………….....................................……..….………………… 16
Пульпит, периодонтит…………………………..…...………………………. 18
Гингивит, пародонтит, пародонтоз………………………………………….. 21
Периостит, остеомиелит……………………………………………………... 22
Стоматит, сиалоаденит………………………………………………………. 23
Кисты челюстных костей. Одонтогенная инфекция……………………….. 24
Опухоли и опухолеподобные процессы…………………………………….. 25
3
ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ЧАСТНОМУ КУРСУ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Опухоли
(рак важнейших локализаций, лейкозы,
лимфогранулематоз)
1. В патологоанатомическое отделение доставлен резецированный желудок,
на малой кривизне опухоль (6 × 5 см) с валикообразно приподнятыми краями
и изъязвлением в центре. При гистологическом исследовании обнаружена
аденокарцинома. В регионарных лимфоузлах метастазов нет.
1. Укажите анатомическую (макроскопическую) форму рака в доставленном желудке.
2. Часто ли она встречается?
3. Опишите гистологическую картину аденокарциномы.
4. Как вы оцените в отношении прогноза отсутствие метастазов?
5. Где расположены регионарные лимфоузлы в желудке?
6. Назовите возможные пути метастазирования рака желудка.
7. Перечислите отдаленные лимфогенные метастазы рака желудка.
2. У мужчины 60-ти лет, злостного курильщика, уже многие годы хронический бронхит. В настоящее время при бронхоскопии в долевом бронхе
обнаружена опухоль. Произведена биопсия, позволившая диагностировать
плоскоклеточный неороговевающий рак.
1. Какое значение в развитии рака бронхов имеет табакокурение?
2. Назовите предраковые изменения эпителия бронхов.
3. Опишите гистологическое строение плоскоклеточного рака.
4. Укажите пути метастазирования рака легкого.
5. Где искать первые метастазы, где отдаленные?
6. Как часто встречается рак легкого?
7. Какой при нем прогноз?
3. В патологоанатомическое отделение доставлена молочная железа с аксилярной клетчаткой. В молочной железе опухолевый узел диаметром 3 см с
нечеткими границами. При гистологическом исследовании найдена инфильтрирующая протоковая карцинома.
1. Какая макроскопическая форма рака имелась в железе?
2. Почему при производстве операции удалена аксилярная клетчатка?
3. Как метастазирует рак молочной железы (пути метастазирования)?
4. Где искать первые метастазы, где отдаленные?
5. Часто ли встречается рак молочной железы и почему?
6. Назовите предраковые заболевания молочной железы.
4. При гинекологическом осмотре у женщины 32-х лет на слизистой оболочке влагалищной порции шейки матки обнаружено опухолевое разрастание.
4
При цитологическом исследовании найдены атипические раковые клетки.
Поставлен диагноз рак шейки матки.
1. Назовите наиболее частый гистологический вариант рака шейки матки.
2. Перечислите предраковые заболевания шейки матки.
3. Инфицированность каким вирусом может быть ассоциирована с раком
шейки матки?
4. Что такое “рак на месте”?
5. Что такое “инвазивный рак” шейки матки?
6. Какие при них прогнозы и почему?
5. У ребенка в анализе крови резкое увеличение лейкоцитов (30 000) преимущественно за счет лимфобластов. Кроме этого слабость, повышение температуры тела. Произведена стернальная пункция, по миелограмме поставлен диагноз лейкоз.
1. Каким лейкозом болен ребенок:
a) по степени дифференцировки опухолевых клеток,
б) по гистогенезу?
2. Укажите другие, кроме описанных, типичные изменения в анализе крови
(миелограмме) при лейкозе.
3. Назовите органы, в которых появляются лейкозные инфильтраты при
этом лейкозе.
4. Можно ли добиться стойкой ремиссии при лечении такого лейкоза?
5. Дайте определение лейкоза.
6. Перечислите наиболее частые причины смерти больных лейкозом.
6. Больной с хроническим миелолейкозом несколько раз находился на лечении в гематологическом отделении. В последний раз поступил в тяжелом состоянии. Был диагностирован бластный криз. Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг.
1. Какие две стадии выделяют в течении хронического лейкоза?
2. Перечислите типовые клинико-морфологические изменения в первой и
во второй стадии хронического лейкоза.
3. Назовите стадию лейкоза у больного, описанного в задаче.
4. Объясните, почему развилось кровоизлияние в головном мозге.
5. Перечислите другие причины смерти при лейкозе.
7. Больной 14-ти лет поступил в онкологический стационар с жалобами на
слабость, лихорадку, потерю веса. Имеется увеличение лимфоузлов шеи в
виде пакетов. Произведена биопсия, гистологическое заключение “лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант”.
1. Дайте определение лимфогранулематоза.
2. Как вы понимаете заключение “смешанноклеточный вариант”?
3. Какой прогноз при этом варианте лимфогранулематоза?
4. Назовите клетки, являющиеся диагностичными для лимфогранулематоза.
5
5. Лимфоузлы каких локализаций чаще поражаются при лимфогранулематозе?
6. Что происходит в стадию генерализации лимфогранулематоза?
Заболевания сердечно-сосудистой системы
8. Больной 82-х лет поступил в хирургическое отделение больницы с симптомами “острого живота”. Срочно взят в операционную. При лапоротомии
обнаружен обширный некроз кишечника. Высказано мнение о тромбозе мезентериальных артерий на фоне атеросклероза. Вскоре наступила смерть.
1. Опишите подробно изменения стенок мезентериальных артерий.
2. Почему развился тромбоз?
3. Объясните, почему развился некроз кишечника.
4. Укажите морфологическую форму некроза кишечника.
5. Какая операция, на ваш взгляд, могла бы спасти жизнь больному?
6. Перечислите, изменения каких артерий, кроме мезентериальных, могли
быть у такого умершего.
9. Больной в течение 20-ти лет страдал гипертонической болезнью. Постепенно стали нарастать признаки хронической почечной недостаточности
(ХПН), от которой и наступила смерть.
1. Укажите клинико-морфологическую форму гипертонической болезни у
больного.
2. Часто ли эта форма встречается?
3. Опишите макроскопический вид почек, обнаруженных на вскрытии.
4. Опишите гистологические (микроскопические) изменения таких почек.
5. Как называются почки с такими изменениями?
6. Перечислите другие клинико-морфологические формы гипертонической
болезни.
10. Больной 54-х лет поступил в больницу в тяжелом состоянии экстренно с
жалобами на сильные боли за грудиной. Диагноз трансмуральный инфаркт
миокарда. Эффекта от лечения не было. Через двадцать шесть часов от начала болевого приступа наступила смерть.
1. Какая стадия инфаркта миокарда у больного?
2. Опишите подробно макроскопическую картину миокарда, увиденную
патологоанатомом на вскрытии.
3. Опишите подробно гистологические (микроскопические) изменения
миокарда в эту стадию.
4. Что такое трансмуральный инфаркт миокарда?
5. Объясните патогенез развития инфаркта миокарда.
6. Назовите причины смерти при инфаркте миокарда.
6
11. У больного хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС), 3-я стадия
хронической сердечной недостаточности. Несмотря на лечение, наступила
смерть. На вскрытии патологоанатом обнаружил хроническую аневризму в
области верхушки сердца.
1. Что такое аневризма сердца?
2. Объясните патогенез образования хронической аневризмы.
3. Какой тканью образована стенка хронической аневризмы?
4. Перечислите смертельные осложнения, которые могут развиться при
хронической аневризме сердца.
5. Назовите морфологические изменения в органах и тканях большого и
малого кругов кровообращения в связи с хронической сердечной недостаточностью.
12. В приемный покой больницы доставлен больной в тяжелом состоянии с
правосторонним параличом. В анамнезе гипертоническая болезнь, 2-я стадия,
накануне был тяжелый гипертонический криз. Наступила смерть. На вскрытии обнаружена гематома головного мозга.
1. Дайте определение гипертонического криза.
2. Какие изменения стенок кровеносных сосудов развиваются при кризе?
3. Что такое гематома?
4. Опишите подробно, какие кровеносные сосуды и как поражаются во
вторую стадию гипертонической болезни.
5. Назовите клинико-морфологические формы гипертонической болезни.
6. Укажите клинико-морфологическую форму у больной.
13. Больная 40-ка лет длительное время страдала ревматизмом, перенесла несколько обострений. Смерть наступила от сердечной недостаточности. На
вскрытии обнаружен возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана, митральный порок сердца, гипертрофия сердца.
1. Опишите подробно макро- и микроскопическую картину митрального
клапана, увиденную на вскрытии.
2. Назовите, какие еще виды клапанных ревматических эндокардитов вы
знаете.
3. Какие клапаны сердца чаще поражаются при ревматизме?
4. Перечислите морфологические изменения клапанов, развивающиеся в
исходе эндокардита.
5. Объясните, почему развилась гипертрофия сердца.
14. Больная 50-ти лет длительное время страдала ревматизмом, имела приобретенный митральный порок сердца. Умерла от декомпенсации гипертрофированного сердца при наличии выраженных проявлений хронической сердечной недостаточности.
1. Дайте определение порока сердца.
2. Что такое приобретенный порок сердца?
7
3. Объясните, какая патология митрального клапана предшествовала развитию порока.
4. Почему развилась гипертрофия сердца?
5. Перечислите изменения органов и тканей в большом и малом кругах
кровообращения, связанные с хронической сердечной недостаточностью.
6. Опишите подробно изменения в легких.
Заболевания легких
15. У больного 70-ти лет, оперированного по поводу рака желудка, в послеоперационном периоде развилась пневмония, от которой наступила смерть.
1. Какая клинико-морфологическая форма пневмонии у больного?
2. Назовите основные морфологические изменения в легких (макро- и
микроскопические) при такой пневмонии.
3. В данном случае пневмония самостоятельное заболевание или осложнение?
4. Какова возможная этиология этой пневмонии?
5. Перечислите факторы риска развития пневмонии у данного больного.
6. Что такое нозокомиальная пневмония и можно ли пневмонию у этого
больного так назвать?
16. У солдата 25-ти лет после сильного переохлаждения развилась тяжелая
крупозная пневмония. В настоящее время он находится в терапевтическом
стационаре, где проводится интенсивное лечение и профилактика осложнений пневмонии.
1. Укажите возможную этиологию такой пневмонии.
2. Назовите стадии крупозной пневмонии.
3. Дайте подробное описание (макро- и микроскопическое) стадии серого
опеченения.
4. Какие могут быть осложнения (легочные и внелегочные) при крупозной
пневмонии?
5. Перечислите наиболее частые причины смерти при крупозной пневмонии.
17. Больной 61-го года длительное время страдает хроническим бронхитом.
При рентгенологическом исследовании диагностированы бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз (картина хронического неспецифического заболевания легких – ХНЗЛ). В настоящее время есть признаки нарастающей сердечно-легочной недостаточности.
1. Что такое приобретенные бронхоэктазы?
2. Как они образуются?
3. Что такое эмфизема легких?
4. Какие морфологические изменения имеются у больного в сердце?
8
5. Укажите звенья патогенеза хронической сердечной недостаточности у
такого больного с ХНЗЛ.
6. Назовите наиболее частые причины смерти больных с ХНЗЛ.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени
18. Больному, длительное время страдающему хроническим гастритом, выполнена гастрофиброскопия с биопсией. На основании визуального осмотра
слизистой оболочки и данных микроскопического изучения биоптата поставлен диагноз хронический атрофический гастрит.
1. Назовите виды хронического гастрита, выделяемые по этиологии и патогенезу.
2. Назовите морфологические виды хронического гастрита.
3. Какой морфологический вид хронического гастрита имеет плохой прогноз?
4. Какова связь хронического гастрита с раком желудка?
5. Перечислите морфологические изменения эпителия, считающиеся предраковыми.
6. Объясните необходимость взятия биопсии у больных с хроническим гастритом.
19. В хирургическое отделение поступил больной с резкими болями в животе. В анамнезе язвенная болезнь желудка. С подозрением на перфорацию язвы больной взят в операционную.
1. Опишите морфологическую картину хронической язвы желудка (макрои микроскопическую) в стадии обострения.
2. Что такое перфорация язвы?
3. Назовите все прочие осложнения язвенной болезни желудка.
4. Укажите наиболее частую локализацию язвы в желудке.
5. Дайте определение язвенной болезни.
20. Больной доставлен в хирургическое отделение больницы с диагнозом
острый аппендицит. На операции обнаружен измененный червеобразный отросток, что позволило говорить о флегмонозном аппендиците. Гистологическое исследование операционного материала в дальнейшем подтвердило
клинический диагноз.
1. Опишите внешний вид отростка при флегмонозном аппендиците.
2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину флегмонозного
аппендицита.
3. Какие осложнения грозили больному?
4. Что такое эмпиема отростка?
5. Что такое пилефлебит и пилефлебитические абсцессы?
6. Что такое перитонит?
9
21. Женщина доставлена в токсикологический центр в тяжелом состоянии с
диагнозом отравление грибами. У больной картина острой печеночной недостаточности. В результате интенсивного лечения жизнь больной удалось
спасти.
1. Какая патология печени развилась у больной?
2. Назовите основные микроскопические изменения печени при ней (опишите две стадии болезни).
3. Перечислите исходы этой патологии печени.
4. Какой исход у больной?
5. Назовите другие причины этого заболевания.
22. В детском коллективе эпидемическая вспышка вирусного гепатита. Часть
детей госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом острый вирусный гепатит, желтушная форма.
1. Укажите этиологию такого гепатита?
2. Какой путь заражения при нем?
3. Опишите микроскопические изменения печени при желтушной форме
вирусного гепатита в разгар болезни.
4. Почему у детей развилась желтуха, её тип?
5. Назовите исход такого гепатита?
6. Возможна ли хронизация, переход в цирроз при таком гепатите?
23. Больной поступил в инфекционную больницу с диагнозом острый вирусный гепатит. После ряда лабораторных тестов пришли к выводу о наличии
вирусного гепатита В.
1. Укажите этиологию этого гепатита?
2. Назовите путь заражения при этом гепатите?
3. Перечислите клинико-морфологические формы вирусного гепатита В.
4. Какая из клинико-морфологических форм вирусного гепатита В самая
тяжелая?
5. Опишите морфологические изменения в печени при самой тяжелой
форме вирусного гепатита.
6. Перечислите все исходы вирусного гепатита В.
24. У больного в анамнезе тяжелая форма вирусного гепатита. В настоящее
время диагностирован цирроз печени. При лапароскопии поверхность печени
крупнобугристая (диаметр узлов до 3-х см).
1. Назовите вид цирроза печени по морфологическим особенностям?
2. Назовите вид цирроза печени по морфогенезу.
3. Перечислите морфологические (микроскопические) особенности такого
цирроза печени.
4. Какая, видимо, клинико-морфологическая форма вирусного гепатита
предшествовала этому циррозу печени?
5. Укажите ведущее проявление при декомпенсации такого цирроза?
6. В исходе еще каких заболеваний может развиться такой вид цирроза?
10
25. На вскрытии обнаружена уменьшенная в размерах печень, плотная, мелкобугристая, а также варикозное расширение вен нижней трети пищевода и
кардиального отдела желудка. В полости желудка около 900 мл крови.
1. Назовите описанный вид цирроза исходя из морфологических особенностей.
2. Назовите вид описанного цирроза по морфогенезу.
3. Перечислите гистологические (микроскопические) особенности такого
цирроза печени.
4. Как вы объясните варикозное расширение вен пищевода и желудка и наличие большого количества крови в полости желудка?
5. Укажите непосредственную причину смерти больного?
Заболевания почек
26. Больной 12-ти лет заболел остро, после перенесенной ангины. Повысилась температура тела, появились отёки, кровь в моче. Поставлен диагноз
острый гломерулонефрит.
1. Назовите превалирующие морфологические формы при остром течении
гломерулонефрита.
2. Опишите основные гистологические (микроскопические) изменения почечных клубочков при остром гломерулонефрите.
3. Какова этиология такого гломерулонефрита?
4. Что можно сказать о патогенезе гломерулонефрита?
5. Перечислите исходы острого гломерулонефрита?
27. У больного многие годы хронический гломерулонефрит, в последнее
время отмечалась высокая гипертензия, признаки нарастающей хронической
почечной недостаточности (ХПН). Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг.
1. Перечислите морфологические виды хронического гломерулонефрита.
2. Какие изменения формируются в почечных клубочках в исходе воспалительного процесса?
3. Опишите макроскопический вид почек у умершего (размеры, консистенция, вид поверхности).
4. Как называются почки с такими изменениями?
5. Почему развилось кровоизлияние в головной мозг?
6. Назовите другие причины смерти больных хроническим гломерулонефритом.
28. Больной с обширными ожогами доставлен в НИИТО, вывести из состояния шока больного удалось, однако на 3-и сутки наступила смерть. На
вскрытии особенно тяжелые изменения обнаружены в почках. Последние
расценили как некротический нефроз.
11
1. В какую стадию некротического нефроза умер больной?
2. Опишите макроскопический вид почек при некротическом нефрозе.
3. Опишите гистологические (микроскопические) изменения почек у
умершего.
4. Какова причина смерти больного?
5. Перечислите исходы некротического нефроза?
6. Назовите другие причины некротического нефроза.
Вирусные и бактериальные инфекции
29. В период эпидемии гриппа молодой мужчина, хирург районной больницы, почувствовал себя плохо (температура тела 39оС, ломота во всем теле).
Был вынужден остаться на ночное дежурство и сделать несколько экстренных операций. Через сутки в крайне тяжелом состоянии помещен в реанимационное отделение, смерть наступила от отека легких.
1. Какая форма гриппа у умершего?
2. Подробно опишите морфологические изменения при ней.
3. Объясните патогенез развития отёка легких.
4. Назовите другие причины смерти при гриппе.
5. При каком типе вируса гриппа развиваются особенно тяжелые формы?
6. Почему при гриппе возможны тяжелые повторяющиеся эпидемии и пандемии?
30. В период эпидемии гриппа в терапевтический стационар госпитализирован больной с тяжелой пневмонией. Несмотря на интенсивное лечение больной скончался. Смерть наступила на 3-ей неделе болезни.
1. От какой формы гриппа умер больной?
2. Подробно опишите изменения в легких, в том числе бронхах у умершего.
3. Как называется макроскопическая картина такого легкого?
4. Укажите непосредственные причины смерти при такой пневмонии.
5. Назовите факторы риска развития такой формы гриппа.
6. Почему при гриппе с лёгкостью активизируется вторичная инфекция?
31. Ребенок с диагнозом “дифтерия миндалин” поступил в инфекционную
больницу из детского дома в состоянии средней тяжести. Небные миндалины
увеличены, отёчны, покрыты беловато-желтыми плёнками.
1. Назовите вид воспаления в миндалинах.
2. Может ли при этом варианте болезни развиться тяжелая интоксикация и
почему?
3. Укажите изменения в органах, развивающиеся при дифтерии в связи с
тяжелой интоксикацией.
4. Перечислите причины смерти при дифтерии.
5. Назовите возбудителя дифтерии.
12
6. Каков путь заражения, кто источник заражения?
32. Ребенок в возрасте 1,5 года умер от менингококкового менингита при наличии выраженного отёка и набухания головного мозга. Смерть наступила на
второй неделе болезни.
1. Какой морфологический вид воспаления в мозговой оболочке был найден на вскрытии?
2. Опишите макроскопический вид мягкой мозговой оболочки.
3. Опишите микроскопическую картину мягкой мозговой оболочки.
4. Перечислите причины смерти больных менингококковой инфекцией.
5. Что такое гидроцефалия и почему она развивается при менингококковом
менингите?
33. У больного с брюшным тифом на 4-ой неделе болезни появились симптомы “острого живота”, диагностирован перитонит. Несмотря на хирургическое вмешательство, наступила смерть.
1. Какое осложнение брюшного тифа у больного и почему развился перитонит?
2. Перечислите стадии брюшного тифа.
3. В какую стадию умер больной?
4. Какое ещё кишечное осложнение может быть смертельным?
5. Перечислите наиболее частые причины смерти при брюшном тифе.
6. Назовите возбудителя брюшного тифа, путь заражения.
7. Часто ли в настоящее время встречается эта инфекция?
34. Ребенок 5-ти лет заболел остро: повышение температуры тела, токсикоз,
жидкий многократный стул. При бактериологическом исследовании высеяна
шигелла Зонне. Начато лечение, через шесть дней состояние ребенка хорошее. Сделан вывод о лёгком варианте течения.
1. Какие отделы кишечника чаще поражаются при шигеллезе (дизентерии)?
2. Укажите морфологический вид колита у ребенка?
3. Его исход?
4. Назовите классические стадии тяжелой дизентерии (виды колитов).
5. Перечислите кишечные осложнения тяжелой дизентерии.
6. Назовите основные черты патоморфоза дизентерии.
35. Во время эпидемической вспышки холеры в инфекционную больницу
доставили больного с жалобами на многократный жидкий стул, многократную рвоту. При осмотре выявлены признаки обезвоживания. Начато активное лечение.
1. Дайте определение холеры.
2. Перечислите стадии холеры.
3. Какая стадия холеры у больного?
13
4. Опишите гистологические (микроскопические) изменения в тонком кишечнике в эту стадию холеры.
5. Назовите наиболее частые причины смерти при холере.
6. Перечислите основные черты патоморфоза холеры.
Туберкулез
36. У ребенка 12-ти лет развилась клиническая форма туберкулеза – туберкулёзный бронхаденит. Больной госпитализирован в специализированный туберкулёзный стационар. Начато активное лечение.
1. К какой клинико-морфологической форме туберкулёза относится бронхоаденит (к первичному, гематогенному, вторичному туберкулёзу)?
2. Что такое бронхаденит?
3. Опишите подробно гистологическую (микроскопическую) картину
лимфоузлов при этой форме.
4. Какие изменения в лимфоузлах будут развиваться при заживлении?
5. Оцените частоту и тяжесть этой формы туберкулёза.
37. У молодого человека диагностирован туберкулёз левой почки. Выполнена
операция нефроэктомия. Операционный материал доставлен в патологоанатомическое отделение. При морфологическом исследовании в корковом слое
почки обнаружены множественные сливающиеся гранулемы и несколько полостей (каверн).
1. К какой клинико-анатомической форме туберкулёза относится туберкулез почки (к первичному, гематогенному, вторичному туберкулёзу)?
2. Каким путем микобактерия туберкулёза попадает в почку?
3. Опишите строение туберкулёзной гранулёмы.
4. Объясните патогенез образования каверн при туберкулезе.
5. Назовите органы и ткани, которые могут поражаться вслед за почкой
при каналикулярном распространении инфекции.
38. У больного 62-х лет фиброзно-кавернозный туберкулёз легких с наличием нескольких каверн, выраженный пневмосклероз, бронхоэктазы. Имеются
проявления хронической сердечно-легочной недостаточности.
1. К какой клинико-анатомической форме туберкулёза следует отнести это
поражение лёгких (к первичному, гематогенному, вторичному туберкулезу)?
2. Объясните, что такое каверна и как она образуется при туберкулёзе?
3. Почему у больного развилась хроническая сердечно-лёгочная недостаточность?
4. Может ли этот больной быть источником заражения для окружающих и
почему?
5. Назовите причины смерти при фиброзно-кавернозном туберкулёзе легких.
14
Сепсис
39. У больного 21-го года на второй день после удаления зуба внезапно повысилась температура тела до 410С, возник резкий отёк тканей полости рта и
шеи. Вскоре развился геморрагический синдром (кровоизлияния в коже),
помрачение сознания. Наступила смерть.
1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у больного?
2. Дайте определение этой форме сепсиса.
3. Как вы назовёте этот сепсис по входным воротам?
4. Имеется ли выраженный септический очаг у больного?
5. Объясните развитие геморрагического синдрома у больного.
6. Какие изменения могут быть в паренхиматозных органах (миокарде, печени, почках) при этой форме сепсиса?
40. Больная 44-х лет поступила в больницу по поводу одонтогенной флегмоны дна ротовой полости. Несмотря на активное лечение развился сепсис, от
которого наступила смерть. На вскрытии обнаружены множественные абсцессы легких, печени, почек, септическая селезенка.
1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у больной?
2. Дайте определение этой форме сепсиса.
3. Что в данном случае следует считать септическим очагом?
4. Дайте определение септического очага.
5. Объясните патогенез развития множественных абсцессов в органах.
6. Опишите внешний вид септической селезенки.
7. Назовите проявления патоморфоза сепсиса.
41. У больного с ревматическим пороком аортального клапана развился сепсис. Наступила смерть. На вскрытии обнаружены характерные изменения
створок аортального клапана, соответствующие тромбоязвенному эндокардиту, а также васкулиты, инфаркты в почке, септическая селезенка.
1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса у умершего?
2. Дайте определение этой формы сепсиса.
3. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину створок клапана при тромбоязвенном эндокардите.
4. Объясните развитие васкулитов.
5. Объясните развитие инфарктов в почке.
6. Что такое септическая селезенка?
СПИД
42. Мужчина 52-х лет, гомосексуалист, госпитализирован в тяжелом состоянии. Имеется лихорадка, инфекционное поражение желудочно-кишечного
тракта, кожная опухоль. Поставлен диагноз СПИД.
1. Какие стадии СПИДа (ВИЧ-инфекции) вы знаете?
15
2. Какая стадия СПИДа у больного?
3. Назовите клинический вариант течения СПИДа у больного.
4. Объясните почему развилось тяжелое инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта.
5. О какой кожной опухоли, видимо, идет речь?
6. Укажите особенности течения этой опухоли при СПИДе?
Сахарный диабет
43. На секцию поступил труп умершего, длительное время страдавшего сахарным диабетом. В последние годы нарастала хроническая почечная недостаточность, которую клиницисты связывали с развитием диабетической гломерулопатии.
1. Дайте определение сахарного диабета.
2. Опишите изменения в поджелудочной железе (макро-, микроскопические), которые могли бы быть обнаружены на вскрытии.
3. Что такое диабетическая микроангиопатия?
4. В каких органах и тканях, кроме почек, обычно развивается диабетическая микроангиопатия?
5. Что такое макроангиопатия?
6. Назовите наиболее частые причины смерти при сахарном диабете.
ЛОГИЧЕСКИЕ ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
И ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Кариес, флюороз
44. При профилактических осмотрах в школах г. Нижнего Новгорода у учеников 5-х классов в значительном проценте обнаружен кариес зубов. Известно, что в Нижегородском регионе высокая частота кариеса у населения.
1. Что такое кариес?
2. Какие местные факторы способствуют развитию кариеса?
3. Какие общие факторы способствуют развитию кариеса?
4. Назовите основные существенные моменты патогенеза кариеса (как и в
какой последовательности происходят изменения твердых тканей зуба).
5. Чем опасен кариес?
6. Почему в Нижегородском регионе высокая частота кариеса у населения?
45. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 12-ти лет обнаружено непрозрачное белое пятно на жевательной поверхности |6. При зонди16
ровании эмаль в области пятна гладкая. Поставлен диагноз кариеса, назначены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
1. Укажите стадию кариеса у ребенка.
2. Подробно опишите микроскопические /гистологические/ изменения в
эту стадию кариеса.
3. Назовите дальнейшее развитие изменений.
4. Что такое реминерализация и как она происходит?
5. Чем опасен кариес?
6. По каким основным параметрам принято классифицировать кариес зубов?
46. При профилактическом осмотре полости рта у ребенка 10-ти лет обнаружены изменения |6, которые расценили как поверхностный кариес. Проведены лечебные мероприятия согласно выявленной патологии.
1. Опишите макроскопическую картину поверхностного кариеса.
2. Опишите микроскопические /гистологические/ изменения твердых тканей зуба в эту стадию.
3. Назовите дальнейший путь развития патологии.
4. Какие зубы поражаются кариесом чаще?
5. Какие зоны (части) зуба поражаются кариесом чаще?
6. Почему кариес нужно выявлять и лечить на ранних стадиях?
47. У больного, пришедшего в стоматологический кабинет, определяется нарушение целостности коронки |7 в виде полости. Пациент предъявляет жалобы на болевые ощущения при приеме горячей и холодной пищи, однако боль
прекращается после контакта с раздражителем. Поставлен диагноз средний
кариес, начато лечение.
1. Опишите макроскопическую картину среднего кариеса.
2. Назовите микроскопические (гистологические) изменения, развивающиеся в твердых тканях зуба при среднем кариесе.
3. Какая патология пульпы зуба возможна при среднем кариесе?
4. Назовите дальнейший путь развития среднего кариеса.
5. Какие лечебные мероприятия показаны больному?
48. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобой на болезненность в области зуба нижней челюсти, возникающую при приеме пищи.
При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость, дно ее размягчено, болезненно. Поставлен диагноз глубокий кариес, начато лечение.
1. Опишите макроскопический вид кариозной полости.
2. Какие зоны дна кариозной полости выделяют при глубоком кариесе?
3. Что такое прозрачный дентин, как он образуется?
4. Что такое вторичный дентин, как он образуется?
5. Имеются ли какие-либо изменения в пульпе зуба при глубоком кариесе?
6. Назовите дальнейший путь развития патологии.
17
49. Юноша 19-ти лет, проживающий в эндемическом очаге, обратился к
стоматологу с жалобами на пятнистую пигментацию эмали зубов. При осмотре на поверхности зубов обнаружены множественные меловые пятна и
полоски. Поставлен диагноз флюороз.
1. Что такое флюороз?
2. Назовите причину эндемического флюороза.
3. Назовите основной патогенетический момент в развитии флюороза.
4. Какая форма (стадия) флюороза у больного?
5. Перечислите микроскопические изменения, происходящие в твердых
тканях зубов при флюорозе?
6. Каковы последствия флюороза?
Пульпит, периодонтит
50. Больной обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на
острую боль в области нижней челюсти справа, которая появилась накануне
вечером и резко усилилась ночью. При осмотре |6 обнаружена большая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
1. С какой морфологической формы начинается острый пульпит?
2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения
пульпы при этой форме.
3. Какая морфологическая форма острого пульпита у больного?
4. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения
пульпы при ней.
5. Назовите исходы острого пульпита.
6. Укажите причины острого пульпита и его патогенез.
51. В стоматологическую поликлинику обратился больной с острой болью в
области нижней челюсти слева. Боль возникает приступообразно, отдает в
ухо. Ночью боль была особенно сильной. При осмотре полости рта обнаружена глубокая кариозная полость. Поставлен диагноз острый пульпит.
1. Что такое пульпит?
2. Перечислите варианты острых пульпитов.
3. Какой вариант острого пульпита у больного?
4. Опишите подробно его морфологию.
5. Назовите исходы острых пульпитов.
6. Укажите наиболее частое осложнение пульпита.
52. Больной с острым пульпитом |7 обратился за медицинской помощью через несколько суток после начала болевых ощущений, когда они практически
стихли. Больной зуб был депульпирован стоматологом. Пульпа имела серочерный цвет, неприятный запах.
1. Почему пульпа имела такой цвет?
2. Объясните патогенез образования черного пигмента.
18
3. С каким, видимо, исходом острого пульпита имел дело стоматолог в
данном случае?
4. Перечислите все морфологические изменения пульпы, предшествовавшие описанной в задаче.
5. Какое осложнение пульпита грозило больному?
6. Почему опасно не лечить пульпит у стоматолога?
53. У больной отмечается самопроизвольная боль средней интенсивности в
области нижней челюсти справа, не зависящая от времени суток, усиливающаяся от химических и термических раздражителей. При осмотре полости
рта в коронке |5 обнаружена кариозная полость, в ней, так называемый, полип пульпы. Поставлен диагноз хронический пульпит.
1. Назовите вариант хронического пульпита у больной.
2. Какой морфологический вид воспаления имеется при нем?
3. Опишите подробно морфологические изменения пульпы при данной патологии.
4. Что такое полип пульпы?
5. Укажите исход этого вида пульпита без лечения.
6. Возможные осложнения?
54. У мужчины 40-ка лет |7 с глубокой кариозной полостью. Внезапно возникли сильные боли, отек окружающих мягких тканей десны и щеки (флюс).
Стоматолог поставил диагноз острый периодонтит.
1. Что такое периодонтит?
2. Назовите основные причины развития периодонтита.
3. Уточните пути проникновения инфекции в периодонт.
4. Какие виды периодонтитов выделяют по локализации?
5. Укажите наиболее частую локализацию периодонтита.
6. Перечислите формы острых периодонтитов, выделяемых по характеру
экссудата.
7. Назовите исходы острого периодонтита.
55. Больной обратился с жалобами на острую пульсирующую боль в области
|5. Зуб как бы вырос, смыкание челюстей вызывает усиление боли. При осмотре выраженный отек десны и мягких тканей щеки. Коронка |5 значительно разрушена. Поставлен диагноз острый периодонтит.
1. Что такое периодонтит?
2. Назовите его морфологические разновидности при остром течении.
3. Опишите подробно морфологию этих форм.
4. Как называется отек мягких тканей ротовой полости?
5. Какие осложнения возможны при наличии острого периодонтита?
6. Перечислите исходы острого периодонтита.
56. Больная 35-ти лет осмотрена стоматологом, обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба болезненна. На рентгенограмме соответственно кор19
ню |6 определяется зона разрежения кости альвеолы с ровными четкими
краями 0,3 см в диаметре. Поставлен диагноз хронический гранулематозный
апикальный периодонтит.
1. Объясните патогенез развития периодонтита у больной.
2. Назовите морфологические варианты гранулематозного периодонтита.
3. Опишите морфологические (микроскопические) изменения при каждом.
4. Какие изменения кости альвеолы развились у больной?
5. Чем опасен для больных хронический периодонтит?
57. Больной жалуется на ноющие, периодически обостряющиеся боли в области |1. Перкуссия зуба болезненна. Имеется большая пломба в коронке |1.
На рентгенограмме соответственно околоверхушечной зоне корня отмечается характерное разрежение костной ткани альвеолы с неровными краями.
Поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит.
1. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения
при этой форме периодонтита.
2. Назовите другие формы хронического периодонтита.
3. Какие изменения кости альвеолы были у больного?
4. Чём опасен хронический периодонтит, если он даже мало беспокоит
больного?
5. Можно ли в данном случае говорить об очаге одонтогенной инфекции и
почему?
58. Мужчина 30-ти лет имеет много кариозных зубов, длительное время не
наблюдался у стоматолога. Последнее обращение связано с появлением боли
в области нижнего моляра. Отмечается припухлость десны около этого зуба
и отделение гноя по свищевому ходу. Сделан рентгеновский снимок, высказано мнение о наличии гранулирующего периодонтита с обострением.
1. Назовите варианты хронического периодонтита.
2. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину хронического
гранулирующего периодонтита.
3. Какие морфологические изменения добавляются к морфологической
картине при обострении?
4. Что такое свищ, как он формируется?
5. Перечислите исходы хронического периодонтита.
59. В приемный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в
области нижней челюсти, повышение температуры тела 37,8°С. Отмечается
припухлость и гиперемия слизистой оболочки по переходной складке в области |567, подвижность |7, боль при перкуссии последнего. Поставлен диагноз обострение хронического периодонтита, острый периостит нижней челюсти справа.
1. Что такое периодонтит?
2. Что такое периостит?
20
3. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического
периодонтита.
4. Какие морфологические изменения добавились к имевшимся в ходе обострения?
5. Объясните связь периодонтита с периоститом.
6. Чем опасна данная патология для больного?
Гингивит, пародонтит, пародонтоз
60. В зубной кабинет поликлиники обратился больной с жалобами на болезненность, чувство жжения, кровоточивость десен. При осмотре десневые сосочки набухшие, цианотичные. Имеется мощный зубной налет и зубные камни. Начато лечение патологии с обязательным удалением камней.
1. Что такое зубной налет?
2. Что такое зубной камень?
3. Как и где образуется зубной камень?
4. Какая патология десен у больного (ваш диагноз)?
5. Опишите микроскопические (гистологические) изменения десен при
этой патологии.
6. Чем опасна описанная патология для больного?
61. Больной 46-ти лет уже длительное время жалуется на кровоточивость десен. При осмотре полости рта стоматолог обнаружил увеличение и гиперемию десневых сосочков нижней челюсти. Поставлен диагноз хронический
гингивит, начато амбулаторное лечение.
1. Что такое гингивит?
2. Какие виды хронического гингивита вы знаете?
3. Опишите их морфологию (микроскопические изменения слизистой оболочки десны).
4. Назовите местные процессы в полости рта, способствующие развитию
хронического гингивита.
5. К развитию какого заболевания может привести хронический гингивит?
62. В настоящее время вторым по частоте стоматологическим заболеванием
считается пародонтит. Более 50% населения старше 30 лет в той или иной
степени поражены этим заболеванием, что требует пристального внимания
стоматологов.
1. Что такое пародонт (какие структуры объединены в это понятие)?
2. Дайте определение пародонтита.
3. Назовите морфологические изменения, развивающиеся при пародонтите.
4. Перечислите степени пародонтита и критерии их определяющие.
5. Каковы последствия пародонтита (местные и общие)?
21
63. У больного тяжелая патология зубочелюстной области. При осмотре стоматологом десневые сосочки нижней челюсти набухшие, цианотичные. Надавливание инструментом на десневой край вызывает выделение из-под десны гнойного содержимого. Имеется отложение зубного камня. Проведено
рентгенологическое исследование, поставлен диагноз пародонтита.
1. Как вы назовете патологический процесс десен?
2. Какое значение он имеет в развитии пародонтита?
3. Что такое патологический зубодесневой карман и как он формируется?
4. Что такое пародонтальный карман и как он формируется?
5. Назовите изменения костной ткани при пародонтите.
6. Перечислите последствия пародонтита (местные, общие).
64. У больного тяжелая степень пародонтита, установленная при стоматологическом осмотре: явления хронического гингивита, наличие глубоких пародонтальных карманов с гноем. Проведенное рентгенологическое исследование подтвердило клинический диагноз.
1. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтите.
2. Назовите степени пародонтита и критерии их определяющие.
3. Какие изменения соответствуют тяжелой степени пародонтита?
4. Выделите изменения костной ткани альвеолы при пародонтите.
5. Укажите последствия пародонтита (местные, общие)?
65. К стоматологу обратился больной, длительное время проработавший в
северных районах страны. Предъявляет жалобы на расшатывание зубов. При
осмотре обнаружено побледнение и атрофия десневого края нижних резцов и
клыков с обнажением шейки. На рентгенограмме атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти соответственно этим зубам. Поставлен диагноз пародонтоз.
1. Дайте определение пародонтоза.
2. Опишите подробно морфологические изменения при пародонтозе.
3. К каким последствиям приводит пародонтоз?
4. С какими некариозными заболеваниями твердых тканей зуба часто сочетается?
5. Часто ли встречается пародонтоз?
Периостит, остеомиелит
66. В приемный покой ночью поступил больной с жалобами на боли в области |6, боли постоянные, до зуба больно дотрагиваться. Имеется выраженная
отечность и гиперемия десны. При пальпации здесь острая боль и флюктуация. Зуб запломбирован, при перкуссии болезненен. Температура тела
37,8°С. Поставлен диагноз острый периостит.
1. Что такое периостит?
2. Как вам кажется, какой морфологический вид периостита у больного?
22
3. Опишите подробно его морфологию.
4. С какой патологией |6, видимо, связано развитие периостита (подробно
патогенез)?
5. Назовите все известные вам морфологические виды периоститов.
67. В стоматологическое отделение госпитализован больной с диагнозом
острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти для активного хирургического лечения. Кроме целого ряда клинических и рентгенологических симптомов, позволивших поставить диагноз остеомиелита, обнаружена резкая
боль при перкуссии |6.
1. Дайте определение остеомиелита.
2. Как вы понимаете заключение – одонтогенный остеомиелит? Его патогенез у данного больного?
3. Назовите основные морфологические изменения при остеомиелите.
4. Что такое секвестр?
5. Что такое секвестральная полость?
6. Почему больному показано оперативное лечение?
68. Больной длительное время страдает остеомиелитом нижней челюсти с
наличием свищей и секвестров. Несколько раз был оперирован, производилось удаление секвестров, но полного излечения не наступило. В последнее
время в анализе мочи появился белок.
1. Назовите морфологические изменения, характерные для хронического
остеомиелита.
2. Что такое секвестр, как он образуется?
3. Что такое секвестральная полость?
4. Опишите строение ее стенки при хроническом остеомиелите.
5. Что такое свищ?
6. Как вы объясните появление белка в моче у данного больного?
Стоматит, сиалоаденит
69. Больной, страдающий много лет гастритом, обратился с жалобами на боли в ротовой полости. Общее самочувствие удовлетворительное. При осмотре на слизистой оболочке ротовой полости и нижней губы несколько эрозированных участков округлой формы диаметром 0,5 см, покрытые пленчатым
налетом и окруженные узкой каймой гиперемии. Поставлен диагноз афтозный стоматит.
1. Дайте определение стоматита.
2. Что такое афта, опишите подробно ее микроскопическую картину.
3. Назовите исход афты.
4. Какова этиология афтозного стоматита?
5. Возможен ли рецидив?
6. Перечислите другие виды стоматитов.
23
70. Больная 32-х лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли в ротовой
полости при приеме пищи, чувство жжения, неприятный запах изо рта. Температура тела 37,5°С. При осмотре полости рта обнаружены участки гиперемии слизистой оболочки, покрытые серым налетом и изъязвленные участки
ярко-красного цвета (эрозии, язвы). Поставлен диагноз язвенный стоматит.
1. Что такое стоматит?
2. Назовите морфологические особенности язвенного стоматита.
3. Что такое эрозия и что такое язва, как они образуются?
4. Какой исход у эрозии, какой – у язвы?
5. Возможная этиология язвенного стоматита?
71. В стационар доставлена больная с жалобами на усиливающиеся боли в
области правой околоушной железы. Железа увеличена в объеме, болезненна
при пальпации. Температура тела 37,9°С. При осмотре из протока железы
выделяется содержимое гнойного характера. Поставлен диагноз острый сиалоаденит.
1. Как вы думаете, какой морфологический вид воспаления развился в железе?
2. Опишите микроскопическую картину такого вида воспаления.
3. Укажите этиологию данного сиалоаденита.
4. Возможные исходы описанного сиалоаденита?
5. Какие еще виды сиалоаденитов вы знаете?
Кисты челюстных костей. Одонтогенная инфекция
72. Среди операционного и биопсийного материала, поступающего в патологоанатомическое отделение областной больницы, часть составляют одонтогенные кисты, среди них встречается радикулярная киста.
1. Дайте определение одонтогенной кисты.
2. Какие одонтогенные кисты вы знаете?
3. Что такое радикулярная киста и как она образуется?
4. Укажите наиболее частую локализацию радикулярной кисты.
5. Опишите гистологическое строение радикулярной кисты (стенка, эпителиальная выстилка).
6. Назовите осложнения, которые может давать радикулярная киста.
7. Какова частота радикулярных кист среди одонтогенных?
73. Больная оперирована по поводу одонтогенной кисты. Удаленную кисту
прислали на гистологическое исследование в патологоанатомическую лабораторию. Учитывая клинику, локализацию, морфологические данные, высказано мнение о наличии примордиальной кисты.
1. К какому типу челюстных кист ее нужно относить (к воспалительным
или дизонтогенетическим)?
24
2. Как нужно понимать ее патогенез?
3. Опишите главные клинико-морфологические признаки примордиальной
кисты (локализация, стенка, эпителиальная выстилка, содержимое).
4. Укажите особенности течения примордиальных кист.
5. Какие еще одонтогенные кисты вы знаете?
74. При рентгенографии у больной 32-х лет обнаружено округлое просветление костной ткани нижней челюсти соответственно области правого клыка с
включениями элементов зуба. Поставлен диагноз одонтогенная киста, видимо, фолликулярная.
1. Дайте классификацию одонтогенных кист челюстных костей.
2. К каким относится фолликулярная киста?
3. Как вы понимаете ее патогенез?
4. Опишите клинико-морфологические признаки фолликулярной кисты
(локализация, строение стенки, эпителиальная выстилка, содержимое).
5. Часто ли встречается такая киста?
75. Больная 22-х лет страдает ревмокардитом. С целью выявления очагов инфекции направлена к стоматологу. При осмотре обнаружена кариозная полость |6, перкуссия зуба и пальпация прилегающей десны болезненны. На
рентгенограмме имеются изменения костной ткани альвеолы. Поставлен диагноз хронический периодонтит в стадии обострения. Начато лечение.
1. Можно ли имеющийся у больной хронический периодонтит в стадии
обострения рассматривать как очаг одонтогенной инфекции?
2. Что такое одонтогенная инфекция?
3. Какие заболевания гнойно-воспалительного характера зубочелюстной
системы можно объединить в это понятие?
4. Назовите заболевания, которые могут развиться как осложнение одонтогенной инфекции.
5. Чем еще опасно для больной, страдающей ревматизмом, наличие очага
одонтогенной инфекции?
Опухоли и опухолеподобные процессы
76. В хирургическое отделение стоматологической клиники обратилась
больная с жалобами на узловое разрастание на десне в области правого премоляра нижней челюсти. Произведено хирургическое удаление патологического очага, материал направлен на гистологическое исследование в патологоанатомическое отделение. Гистологическое заключение эпулид.
1. Что такое эпулид?
2. Опишите макроскопический вид эпулида (локализация, внешний вид и
т.д.).
3. Назовите причины его образования.
4. Перечислите типы эпулидов по гистологической картине.
25
5. Часто ли эпулид встречается в стоматологической практике?
6. Почему нужно хирургическое удаление эпулида?
77. В стоматологическое отделение областной больницы направлен мужчина
45-ти лет с жалобами на деформацию лицевого скелета. При осмотре и рентгенологическом исследовании выяснилось, что имеется веретенообразное
вздутие кости нижней челюсти. Заподозрена опухоль, взята биопсия, гистологический диагноз амелобластома.
1. Что такое амелобластома?
2. Перечислите основные анатомические особенности этой опухоли (локализация, вид на разрезе).
3. Назовите основные гистологические (микроскопические) особенности
амелобластомы.
4. Укажите особенности роста этой опухоли (темп роста, вид роста по отношению к окружающим тканям).
5. Какие еще одонтогенные опухоли вы знаете?
6. Какая одонтогенная опухоль встречается чаще?
78. При обследовании 35-тилетнего мужчины на слизистой оболочке щек,
соответственно линии смыкания зубов, обнаружены беловатые пятна и
бляшки небольшого размера, определяемые при пальпации как плотные образования. Жалоб больной не предъявляет. Из анамнеза установлено, что
много курит. Поставлен диагноз лейкоплакия.
1. Что такое лейкоплакия?
2. Укажите наиболее частую локализацию лейкоплакии в ротовой полости.
3. Опишите микроскопическую картину лейкоплакии.
4. Выделите изменения эпителия, опасные в отношении малигнизации.
5. Назовите гистологическую форму рака, которая может развиться на основе лейкоплакии.
6. Каково должно быть лечение и ведение больного, описанного в задаче?
79. В поликлинику областного онкологического диспансера обратился мужчина 55-ти лет с жалобами на длительно не заживающую трещину нижней
губы. Произведена биопсия патологического участка с последующим гистологическим исследованием, позволившим говорить о наличии предракового
процесса.
1. Что такое биопсия, и с какой целью она производится?
2. Дайте определение предракового процесса.
3. Перечислите патологические процессы губ, которые можно отнести к
предраковым.
4. Какие микроскопические изменения эпителия особенно важны для вывода о предраке?
5. Назовите гистологический вариант рака, который может развиться у
больного?
26
6. Тактика ведения данного больного?
80. Мужчине 60-ти лет с диагнозом рак нижней губы проведен курс лучевой
терапии с положительным эффектом – опухоли на губе визуально не определяются. В настоящее время планируется хирургическое удаление лимфатических узлов шеи и подчелюстной области.
1. Перечислите макроскопические формы рака нижней губы.
2. Какой гистологический вариант рака типичен для нижней губы?
3. Опишите гистологическую (микроскопическую) картину такого рака.
4. Что такое “рак на месте”?
5. Оцените прогноз больного с “раком на месте”.
6. Почему больному, описанному в задаче, необходимо хирургическое
удаление лимфоузлов?
81. В городском онкологическом диспансере лечится больной с диагнозом
рак языка. Опухоль была обнаружена при осмотре ротовой полости стоматологом. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием биопсийного
материала.
1. Какие макроскопические формы рака языка выделяют?
2. Что мог увидеть стоматолог при осмотре ротовой полости?
3. Назовите наиболее частую локализацию рака языка.
4. Укажите гистологический вариант рака, типичный для языка.
5. Опишите его гистологическую (микроскопическую) картину.
6. Каким путем и куда метастазирует рак языка?
7. Какие возможности для диагностики рака дает биопсия?
82. Женщина 45-ти лет, врач по профессии, заметила уплотнение и увеличение левой околоушной железы. Больной произведено хирургическое удаление опухоли слюнной железы с последующим гистологическим исследованием операционного материала. Диагностирована смешанная опухоль (плеоморфная аденома).
1. Опишите макроскопическое строение этой аденомы.
2. Опишите микроскопическое (гистологическое) строение ее.
3. Доброкачественная или злокачественная эта опухоль?
4. Часто ли встречается такая опухоль в слюнных железах?
5. Может ли она малигнизироваться, часто ли?
6. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?
83. На гистологическое исследование патологоанатому прислана биопсия –
фрагмент опухоли твердого неба. Из клиники известно, что опухоль росла
быстро. По гистологической картине дано заключение аденокистозная карцинома (цилиндрома) малой слюнной железы.
1. Назовите варианты карцином слюнных желез.
2. Укажите характер роста карцином слюнных желез по отношению к окружающим тканям.
27
3. Может ли карцинома слюнной железы давать метастазы и какими путями?
4. Объясните, с какой целью клиницист взял биопсию в данном случае.
5. Какие еще опухоли слюнных желез вы знаете?
28
Н.С. Торгушина, Т.В. Сумина
Логические типовые задачи по частному курсу патологической
анатомии и заболеваниям зубочелюстной системы
Учебное пособие
Печатается в авторской редакции
Компьютерная верстка авторская
Подписано к печати 26.05.08.
Формат 60×841/16. Бумага писчая. Гарнитура «Таймс».
Печать офсетная. Усл.печ.л. 1,9.
Уч.-изд.л. 2,1 Тираж 130 экз. Заказ
Издательство Нижегородской государственной
медицинской академии
603005, Н. Новгород, пл. Минина, 10/1
29