Кафедра офтальмологии ФГБОУДПОИПКФМБАРоссии Роговицаиконтактныелинзы ophthalmo@mail.ru Параметры роговицы Диаметр Радиус кривизны передней поверхности Радиус кривизны внутренней поверхности Толщина Оптическая сила Горизонтальный 11,7 мм Вертикальный 10,7 мм Горизонтальный 7,8 мм Вертикальный 7,7 мм 6,8 мм В центре 0,56 мм У лимба 1,1 мм 40-45 D Строение роговицы Эпителий Ø Механический барьер Ø Биологический барьер Ø Обеспечение гладкой прозрачной поверхности Ø Биологическая мембрана с избирательной проницаемостью Свойстваповерхностногослоя Ø Формированиеединогокомплексаиз плотныхлентовидныхсоединений Ø Затруднениепрохожденияжидкостичерез эпителиальнуюповерхность Ø Приповрежденииэпителияислучаях повышенияВГДжидкостьзадерживается эпителием,чтоприводиткегоотеку, образованиюбулл. Эпителий Ø Поверхностныйслойплоскихклеток(2-3 ряда) Ø Слойкрыловидныхклеток (2-3ряда) Ø Глубокийслойбазальныхклеток (1ряд) Строение роговицы Эпителий роговицы Поверхностные чешуйчатые клетки Крыловидные клетки Базальные клетки Базальная мембрана Боуменова оболочка Межклеточныеконтакты эпителиального слоя Ø Плотныесоединения Ø Адгезивныесоединения Ø Щелевидные соединения Базальнаямембрана • Формообразующаяматрицаэпителия • Границаотделяющаяэпителийот боуменовой мембраны • Базальнаямембрана: - laminalucida - laminadensa КлеткиЛангерганса Ø Видоизмененныемакрофаги,находятсяна периферииэпителияроговицы Ø Обеспечиваютглазнуюгиперчувствительность ииммунологическийответ Ø Воздействуютнаантигеныспоследующим образованиемлейкоцитов Реакция эпителия роговицы на дефект Эрозия роговицы 1. Клеточная миграция 2. Клеточная пролиферация 3. Клеточная адгезия Без повреждения базальной мембраны 24 ч Повреждение базальной мембраны до 8 недель Десквамацияэпителиальныхклеток Базальнаяклетка Крыловиднаяклетка Поверхностнаяплоская клетка Десквамация Боуменова оболочка Ø Тонкийбесклеточныйслой(12мкм) Ø Беспорядочноориентированныеколлагеновыеволокна Функции: • Принимаетучастиевреэпителизации,носамане способнакрегенерации. • Обеспечиваетпрозрачностьиоптическиесвойства роговицы Строение роговицы Боуменова мембрана Боуменова мембрана Функции боуменовой мембраны Оптическая Прозрачность Защитная Преломление лучей Строение роговицы Строма Клетки стромы Кератоциты Строма Полиморфоядерные лейкоциты Макрофаги Плазматические клетки Прозрачностьроговицы определяется: • Коллагеновымифибриллами,которые невызываютрассеиваниесвета • Волны,рассеивающиесяотразличных фибрилл,препятствуютдругдругу • Рассеиваниепрямопропорционально толщине Строма v Параллельно расположенныепластинки коллагеновыхфибрилл v Коллагенсоставляет70% сухоговесароговицы, являетсямакромолекулой v Обеспечивает прозрачностьи устойчивостькВГД Коллагеновыеволокна Ø Упакованыввидепараллельныхпластин(300500) Ø Коллагеновыйкаркасзаполненуглеводно– белковымикомплексами Ø Гликозаамингликаны впитываютводу, нормальнаястромароговицына78%состоитиз воды Строение роговицы Десцеметова мембрана Эндотелий Эндотелий o Клеткиэндотелиянерегенерируют o Отдельныеэндотелиальныеклеткимогут растягиватьсядляобеспеченияцелостности монослоя o Приуменьшенииплотностиклеток эндотелияниже400-500мм2 наступаетотек роговицы Эндотелиальный полимегатизм Строение роговицы Эндотелий Проницаемостьроговицы Напроницаемостьроговицывлияют: – Количествоионовкальция – Снижениетемпературы – Интраокулярноевоспалениеснижаетбарьернуюинасосную функцииэндотелия – Лекарственныепрепаратыснижаютбарьернуюфункцию эндотелия Инервацияроговицы Роговицаинервируется из3ганглиев: 1- чувствительный– полулунный(тройничныйнерв) 2- симпатический- верхнийшейный 3- парасимпатический– ресничный Инервация роговицы Снабжение роговицыкислородом Глаз открыт: – атмосфера – слезная пленка Глаз закрыт: – конъюнктива века – влага передней камеры – лимб Сконтактной линзой: – слезная помпа – через контактную линзу Метаболизмроговицы Глаз закрыт: Глазоткрыт: • Температура ниже • Температура выше • O2 потребление меньше • O2 предложение больше • Тонус выше • • • • O2 потребление больше O2 предложение меньше Тонус ниже pHниже • pHвыше КритериибезопасногоношенияКЛ КритерииХолдeнаиМерца 1982г. • Дневноеношение Dk/t= 24barrer/sm • Непрерывноеношение Dk/t= 87barrer/sm КритерииХарвита иБаннано 1995г. • ДневноеношениеDk/t=35barrer/sm • Непрерывноеношение Dk/t=125barrer/sm Гликолиз ГЛЮКОЗА Аэробный метаболизм 36ед.энергии Прозрачная роговица Анаэробный метаболизм 2ед.энергии Отек роговицы Клиническиепроявлениягипоксиироговицы СтадиипоN.Efron 0 -норма 1 -начальная 2 -легкая 3 -средняя 4 -тяжелая Эпителиальные изменения: лимбальный отек, микроцисты Эрозияэпителия Возникаетпри хроническойгипоксии эпителиявследствие повышенияломкости эпителиальныхклеток Микроцистыивакуолиэпителия • Микроцисты видныпри ретроположении осветителя • Вакуолиболеекрупныеи круглые • Иногдавстречаютсяпри токсическойреакциина средствауходазаКЛ Отекэпителияроговицы Затуманивание роговицы Может прокрашиваться флюоресцином Отекстромыроговицы Ø Вода,адсорбированная заднейстромой,не связанаилегче освобождается Ø Отекпереднейстромы болеепостоянное состояниевсвязистем, чтоводасвязанасо стромой. Отекстромыроговицы Виденприутолщении роговицыот5% Эндотелиальныескладки приутолщениироговицы на10%иболее Локальныйучастокотека выглядиткакобласть сероватогозатуманивания Отек роговицы • • • • • • • • • Снижение прозрачности роговицы Микроцисты Стрии Эндотелиальные изменения Изменение кератометрических показателей Снижение остротызрения Затуманивание зрения Радужные кругивокруг источника света Небольшой прирост миопии Клинические проявления гипоксии роговицы. Стадии по N. Efron 0 -норма 1 -начальная 2 -легкая 3 -средняя 4 -тяжелая Стромальные изменения: отек,стрии. Эндотелиальные изменения Классификация гипоксических изменений роговицы ( А. Woods) Стадия 0: Норма. Отек отсутствует. Стадия 1: Отек до 4%, определяется при пахиметрии. Стадия 2: Отек 5-7%. В задней строме - единичные стрии (1 - 3). Стадия 3: Отек 8%. 5 -15 стрий, складки эпителия. Стадия 4: Отек 15%. Множественные стрии (> 15), складки эпителия (>10), строма имеет мутноватый вид. Васкуляризация роговицы Васкуляризация роговицы Глубокая Поверхностная Васкуляризация роговицы N. Efron 0 1 2 3 Стадия0:Норма.Неоваскуляризации нет.Длинасосудовне> 0,2мм. Стадия1:Поверхностнаянеоваскуляризация > 0,2мм,новпределахнормы: ЖКЛдневного режиманошения- 0,4мм МКЛдневногорежиманошения- 0,6мм МКЛпролонгированногорежиманошения- 1,4мм Стадия2: Поверхностнаяваскуляризация > нормы. Стадия3:Сосуды приближаютсякзрачковойзоне. Стадия4:Сосуды прорастаютзрачковуюзону. Глубокаянеоваскуляризация стромы. 4 Проблемываскуляризации роговицы Гидрогелевые КЛ Силикон- гидрогелевые линзы Низкаявероятностьосложнений Ø Снижение неоваскуляризации Ø Значительное уменьшение инъекции лимба по сравнению собычными гидрогелевыми КЛ Обычная гидрогелевая КЛ через 6 часов ношения Силикон-гидрогелевая линза , утро после сна Гиперимия лимба Расширение сосудистойсети лимба,часто бессимптомное течение Синдромистощенияроговицы Симптомы: Ø Неожиданноеизменение рефракции Ø Увеличениеастигматизма Ø Измененияэпителия Ø Помутнениестромы Кафедра офтальмологии ФГБОУДПОИПК ФМБАРоссии Спасибозавнимание! ophthalmo@mail.ru