отзыв

отзыв
официального оппонента на диссертационную работу Тарановой Светланы
Владимировны «Патогенетическое
обоснование
и направления лечения
хронических заболеваний назальноассоциированной лимфоидной ткани у детей
дошкольного возраста», представленную на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Актуальность избранной темы обусловлена тем, что в настоящее время
хронические заболевания назальноассоциированной лимфоидной ткани у детей
не только сохраняют свою значимость, но их число неуклонно растет. На
современном этапе очень часто хроническими заболеваниями лимфоглоточного
кольца занимаются в большей степени педиатры, нежели оториноларингологи,
так как дети с хроническими заболеваниями назальноассоциированной
лимфоидной ткани, относятся к ЧБД. В литературе последних лет есть сведения
о важной роли назальноассоциированной лимфоидной ткани в контроле за
местным иммунитетом не только дыхательных путей, но и всего организма в
целом. Это накладывает особые обязательства на научное сообщество по
изучению новых концепций патогенеза, которые позволяют в перспективе
разработать персонифицированные подходы к лечению данной патологии.
Научная новизна заключается в получении информации об этиологии,
клинических
особенностях
хронических
заболеваний,
связанных
колонизацией с бактериальной флоры назальноассоциированной лимфоидной
ткани у детей дошкольного возраста.
Научный интерес представляет
комплексная оценка цитокинового статуса на системном и местном уровне и
установлены особенности их изменений в зависимости от этиологии ХЗ HAJIT
у
детей
дошкольного
возраста,
что
иммунопатогенезе изучаемых заболеваний.
расширяет
представления
об
Обоснованы антибактериальные препараты выбора для этиотропного
лечения хронических заболеваний назальноассоциированной лимфоидной
ткани у детей дошкольного возраста в Приморском крае.
На основании изучения состояния специфического иммунитета автор
доказал
эффективность
иммунопрофилактики
программ
лечения
и
назальноассоциированной
специфической
лимфоидной
ткани
пневмококковой этиологии у детей дошкольного возраста с использованием
вакцины «Пневмо 23».
Достоверность
результатов
исследования
подтверждается
использованием в качестве теоретической и методической базы трудов
ведущих отечественных и зарубежных ученых в области изучения этиологии,
патогенеза,
клинико-лабораторных проявлений хронических заболеваний
лимфоглоточного
кольца
у
детей,
большим
объемом
исследованного
материала, использованием современных методов статистического анализа. В
работе использованы клинические, бактериологические, серологические и
иммунологические
методы
исследования.
Все
данные
обработаны
с
привлечением адекватной статистики.
Обоснованность и достоверность исследования. Работа выполнена на
достаточном научно-методическом уровне с использованием современных
методов исследования.
В 2008-2011 гг проведено обследование и динамическое наблюдение 141
ребенка в возрасте 3-7 лет, находящихся на диспансерном учете в детских
поликлиниках
г.
Владивостока
по
поводу
хронических
заболеваний
назальноассоциированной лимфоидной ткани в течении 1-3 лет, контрольная
группа составила 30 здоровых
статистически
обоснован.
детей того же возраста. Размер выборки
Протокол
исследования
одобрен
этическим
комитетом. Критерии включения и исключения в достаточной степени жесткие.
Группы пациентов сопоставимы по полу и возрасту. Оборудование для
исследования сертифицировано, отвечает современным требованиям для
научных исследований.
Обработка материала предусматривала систематизацию полученных
данных, построение таблиц и графических изображений, использование
адекватных статистических методов. В результате проведенного исследования
поставленные задачи были решены. Основные научные положения, выводы,
практические рекомендации достоверно подтверждены.
Значимость для науки и практики. Полученные
результаты имеют
несомненную теоретическую и практическую значимость. Они должны быть
использованы,
прежде
всего,
в
деятельности
педиатров
амбулаторно­
поликлинического звена.. Выявленные особенности течения хронических
заболеваний
лимфоглоточного
кольца
в
зависимости
от
этиологии
патологического процесса на современном этапе позволяют улучшить раннюю
диагностику и профилактику тонзиллогенных и сопряженных заболеваний при
диспансерном наблюдении детей. Основанием для проведения местной
иммунокоррегирующей терапии у детей с хроническими заболеваниями
назальноассоциированной
иммунологических
лимфоидной
реакций,
ткани
проявляющаяся
является
незавершенность
дисбалансом
цитокинового
профиля. Для рационализации и повышения эффективности эмпирической
антимикробной терапии хронических заболеваний назальноассоциированной
лимфоидной ткани
детей дошкольного
возраста
в
Приморском
крае
целесообразно использовать аминопенициллины и цефалоспорины II и III
поколения. С целью уменьшения обострений хронических заболеваний
лимфоглоточного кольца и развития тонзиллогенных осложнений автором
рекомендовано проведение однократной вакцинации препаратом «Пневмо-23»
детей с хроническими заболеваниями назальноассоциированной лимфоидной
ткани пневмококковой этиологии в период полной клинико-лабораторной
ремиссии.
Общая характеристика работы
Диссертация написана в традиционном стиле, грамотным, научным
языком, изложена на - 150 страницах машинописного текста и состоит из
введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация
иллюстрирована 24 рисунками, 19 таблицами, 1 клиническим примером.
Список литературы состоит из 124 отечественных и
75 иностранных
источников.
Во введении диссертантом сформулировано обоснование актуальности
выбранной темы исследования, поставлены цель и задачи, отражены научная
новизна и практическая значимость.
Для
ее достижения определены
конкретные задачи, которые были успешно решены в ходе исследования.
Положения,
выносимые
на
защиту,
содержат
основные
результаты
проведенных исследований.
В I главе «Обзор литературы»
научной
литературы
по
автор проводит анализ современной
изучаемой
проблеме.
Обзор
литературы
свидетельствует о глубоком осмыслении изучаемой проблемы. Автором
проведен тщательный анализ работ по интересующей теме. Изучены и
проанализированы известные достижения и теоретические положения в данной
области науки. Знакомство с обзором литературы позволяет говорить о
глубоком
знании
автором
исследуемой
проблемы.
Следует
отметить
достаточный объём как отечественной, так и зарубежной литературы и
достаточную проработку её.
Во II главе «Объем, материалы и методы исследования» представлены
методики, применяемые автором для решения поставленных задач. Автором
использованы
современные
и
информативные
методы
исследования.
Необходимо отметить использование диссертантом современных методов
математико-статистического
анализа,
подтверждающих
обоснованность
полученных результатов и сделанных выводов.
В главе III автором на достаточном клиническом материале проведено
изучение клинико-лабораторных особенностей течения различных
этиологических вариантов хронических заболеваний назальноассоциированной
лимфоидной ткани у детей дошкольного возраста. Подробно исследованы и
проанализированы анамнез, жалобы, клинические проявления болезни, данные
дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.
Большую практическую значимость имеют материалы исследований,
посвященные изучению некоторых показателей цитокинового статуса и
специфического иммунитета у детей с хроническими заболеваниями
назальноассоциированной лимфоидной ткани.
В главе IV автором обоснованы различные варианты этиотропного лечения
хронической
патологии лимфоглоточного кольца в детском возрасте в
зависимости
от
изучаемого
этиологического
фактора,
определены
антибактериальные препараты выбора для лечения данной патологии у детей в
Приморском крае. Автор оценил безопасность и клинико-иммунологическую
эффективность проведения вакцинации «Пневмо 23» детей дошкольного
возраста
с
хроническими
заболеваниями
назальноассоциированной
лимфоидной ткани.
В заключении обсуждаются полученные результаты, их значимость в
клинике хронических заболеваний назальноассоциированной лимфоидной
ткани у детей в современных условиях.
При рецензировании работы возникают вопросы:
1.Почему не проводились исследования на герпес вирусы (ЭБВ,
ЦМВ), которые достаточно часто вызывают хронические заболевания
назальноассоциированной лимфоидной ткани у детей в современных
условиях.
Замечания: если исследования проведены только бактериальной
флоры назальноассоциированной лимфоидной ткани, то это необходимо
отразить и в цели исследования, и в задачах.
Не совсем понятна цель работы «обосновать индивидуальные
подходы к лечению» - в чем индивидуальность, тогда её необходимо более
четко отразить в работе и выводах.
Заключение.
Диссертация является законченным научно-исследовательским трудом,
выполненным
автором
самостоятельно.
В
работе
приведены
научные
результаты, позволяющие их квалифицировать как решение задачи, имеющей
существенное значение для практической медицины. Полученные автором
результаты достоверны, выводы и заключения обоснованы.
Работа базируется на достаточном числе исходных данных, примеров и
расчетов. Она написана доходчиво, грамотно и аккуратно оформлена. По
каждой главе и работе в целом сделаны четкие выводы.
Автореферат соответствует основному содержанию диссертации.
Диссертационная работа отвечает требованиям п.п.. 9-14 положения «О
порядке присуждения учёных степеней» от 24 сентября 2013 года №842, а
автор исследования достоин присуждения степени кандидата медицинских
наук по специальности 14.01.08 - Педиатрия.
Указанные в отзыве замечания не носят принципиального характера и не
снижают ценности диссертационного исследования.
Официальный оппонент заведующая кафедрой педиатрии и
неонатологии КГБОУ ДПО «Институт
повышения квалификации специалистов
здравоохранения» Министерства
здравоохранения Хабаровского края,
кандидат медицинских наук, доцент
680009 г. Хабаровск, у.
Тел. 84212(728744)
Email: Sofhia_03@mail