Document 2194002
advertisement
аппендэктомий. Актуальность проблемы подчеркивает и тот факт, что процент ошибок при постановке диагноза острый аппендицит по-прежнему держится на очень высоком уровне. При этом результатом таких ошибок становятся, как запоздалые операции, которые сопровождаются повышенным риском послеоперационных осложнений, так и неоправданные аппендэктомии. Причем, если говорить о последней проблеме, то ее не удалось полностью решить даже при использовании такого инвазивного метода диагностики, как видеолапароскопия. Принимая во внимание эти обстоятельства, нельзя не признать, что вопрос о дооперационной диагностике острого аппендицита на данный момент является весьма актуальным. Одним из методов, который широко используется в течение последних нескольких десятков лет при определении этой патологии острого живота, является ультразвуковое исследование. Весомым аргументом в пользу его применения можно назвать возможность проводить корректную диагностику не только острого аппендицита и его осложнений, но также других заболеваний, клиническая картина которых часто симулирует клинику острого аппендицита. Также немаловажное значение имеет тот факт, что УЗИ позволяет еще на стадии диагностики определить расположение червеобразного отростка, а значит, при необходимости хирургического вмешательства выбрать оптимальный оперативный доступ. Кроме того, ультразвуковое исследование дает возможность правильно оценить картину абдоминальной патологии при осложненных формах острого аппендицита, таких как аппендикулярный инфильтрат и аппендикулярный абсцесс. Автором была поставлена цель улучшить результаты диагностики и лечения больных острым аппендицитом с использованием методов ультразвуковой диапевтики, что и отражено в диссертационной работе, что позволяет определить ее, как актуальную и соответствующую тем задачам, которые стоят перед современной медициной. Связь работы с планом соответствующих отраслей науки и народного хозяйства Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Номер государственной регистрации 01201151666. Тема диссертации и научный руководитель были утверждены на заседании Совета медицинских специальностей Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №5 от 15.01.2010 г.). Новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации В результате проведенных исследований автором была создана ультразвуковая классификация форм острого аппендицита, а также показано, что обязательным симптомом этой патологии является инверсия слоев в стенке червеобразного отростка. Данный подход с учетом выявляемых изменений в рамках предложенной автором синдромной группировки изменений в червеобразном отростке позволяет снизить число ложноположительных аппендэктомий с 10,1% до 4,7%. Также в ходе исследования были внесены коррективы в показания к применению миниинвазивных аппендикулярном абсцессе. хирургических Предполагается, что вмешательств в данном при случае целесообразно делать выбор в пользу диапевтических методов лечения с целью контроля динамики воспалительного процесса. Была оптимизирована методика дренирования полости аппендикулярного абсцесса дренажами малого диаметра. Указано, что данный подход сопровождается минимальным, на уровне 5%, количеством осложнений. Отдельная часть работы была посвящена мониторингу состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии. Проведенные исследования позволили сделать вывод, что ни частота экссудативно-инфильтративных изменений в послеоперационной ране, ни частота послеоперационных инфильтратов брюшной полости не зависят от морфологии воспалительного процесса в червеобразном отростке. При этом отмечается, что при остром гангренозном аппендиците риск образования абсцесса в послеоперационном периоде будет достоверно выше. Помимо этого, автором была проведена оценка эффективности использования методик неинвазивной сонографии при обнаружении и инвазивной при лечении осложнений после аппендэктомии. Степень обоснованности и достоверности научных положений, выводов и практических рекомендаций Представленная работа была выполнена с использованием современных научно-методологических и клинических подходов, что позволило получить достоверные результаты, которые в полной мере соответствует поставленным перед Е.В. Ближенской целям. В результате автором были сделаны обоснованные выводы о возможностях метода УЗисследования в хирургии острого аппендицита, а также даны практические рекомендации по использованию данного подхода во врачебной практике. Содержание диссертации в полной мере представлено в автореферате. По теме работы автором было опубликовано 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации Значимость полученных результатов для науки и практики Научная и практическая значимость данной работы определяется разработкой и внедрением алгоритма, который позволяет проводить комплексную диагностику больных с подозрением на острый аппендицит. Установлено, что неотложное оперативное лечение предполагают лишь УЗсимптомы острого деструктивного аппендицита, в то время как при остром недеструктивном аппендиците рекомендовано проводить динамический ультразвуковой контроль для изучения динамики воспалительного процесса. В ходе исследований была разработана воспроизводимая дифференцированная методика дренирования аппендикулярного абсцесса под контролем ультразвука с проведением последующей фистулографии. Предложено приоритетным способом лечения больных аппендикулярным абсцессом считать перкутанное дренирование полости абсцесса дренажами с памятью формы внеорганным доступом. Автором показано, что количество используемых дренажей зависит не от объема абсцесса, а от его формы и адекватности дренирования. Всем пациентам ультразвуковой после мониторинг послеоперационной раны аппендэктомии состояния предложено брюшной и брюшной полости с стенки целью выполнять в области выявления послеоперационных осложнений с частотой 1 раз в 3 суток. При выявлении внутрибрюшных осложнений методом их лечения является миниинвазивная санация под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. Результаты диссертации используются в работе хирургических отделений Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница №4» г. Курска, Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Курска и Областного государственного бюджетного г. Белгорода». учреждения здравоохранения «Городская больница №2 Личный вклад автора Все этапы работы были выполнены при непосредственном участии автора. Кроме того, автором лично произведены сбор, анализ и обобщение полученных данных, а также сформулированы выводы и практические рекомендации. Конкретные рекомендации по использованию результатов и выводов диссертационной работы Результаты работы позволяют рекомендовать при обследовании и лечении больных острым аппендицитом и его осложненными формами комплексный соно-диапевтический лечебно-диагностический алгоритм, предложенный в данной диссертационной работе, с целью улучшения результатов диагностики и лечения данной категории больных. Предложенные автором рекомендации могут быть использованы в работе хирургических отделений городских и областных стационаров. Принципиальных замечаний по диссертационной работе нет. Заключение Диссертация Е.В. Ближенской «Возможности ультразвуковой диапевтики в хирургии острого аппендицита» является законченной научной квалификационной работой, соответствующей специальности 14.01.17 – хирургия, удовлетворяет требованиям присуждения ученых степеней», п. 9 «Положения утвержденного о порядке постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013г. № 842, предъявляемым к диссертации на присуждение ученой степени кандидата медицинских наук, так как содержит новое решение актуальной задачи абдоминальной хирургии, а ее автор заслуживает присуждение ученой степени кандидата медицинских наук.
