Сцинтиграфия легких

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «6» ноября 2015 года
Протокол № 15
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ С МАКРОАГРЕГАТАМИ АЛЬБУМИНА
ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ (МАА) МЕЧЕННЫЕ С 99MTC
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ.
1. Название протокола: Сцинтиграфия легких с макроагрегатами альбумина
человеческой сыворотки (МАА) меченные с 99mTc.
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
I 26 Легочная эмболия
I 26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I 26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
4. Сокращения, используемые в протоколе:
КТ
– компьютерная томография
МАА
– макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки
МБк
– мегабеккерель
мЗв
– милизиверт
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография
РФП
– радиофармацевтический препарат
СЛ
– сцинтиграфия легких
5. Дата разработки протокола: 2015 год.
6. Категория пациентов: пациенты с эмболией легочной артерии.
7. Пользователи протокола: онкологи, пульмонологи, аллергологи, лучевые
терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, врачи
общей практики.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы
рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного
воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу
пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности
лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что
лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
А
В
С
D
GPP
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с
очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут
быть распространены на соответствующую популяцию.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований
случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случайконтроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+)
риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию.
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без
рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или
РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +),
результаты которых не могут быть непосредственно распространены на
соответствующую популяцию.
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Наилучшая фармацевтическая практика.
8. Определение:
Сцинтиграфия легких – это радиоизотопный метод функциональной
визуализации легких, проводится с РФП МАА меченные с 99mTc. Для
эффективной диагностики тромбоэмболии легочной артерии можно проводить
вентиляционную сцинтиграфию легких.
9.Клиническая классификация:
• сцинтиграфия легких.
10. Цель проведения процедуры/вмешательства:
• выявить нарушение кровоснабжения легких на уровне микроциркуляции;
• оценить кровоток различных отделов легких при острых и хронических
нарушениях кровотока, травмах легких;
• оценить эффект от лекарственной терапии, эффективность реабилитационных
мероприятий.
11. Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
11.1. Показания к сцинтиграфии легких:
•
при нарушении легочного кровообращения вследствие инфаркта
других сосудистых патологиях;
•
выявление тромбоэмболии мелких артерии.
и
11.2. Противопоказания к сцинтиграфии легких:
• беременность;
• период кормления грудью (следует воздержаться от кормления ребенка
грудным молоком в течение 24 ч после введения препарата);
• вес пациента более 130 кг (учитывая параметры ОФЭКТ).
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
• Консультация пульмонолога с кратким заключением об анамнезе пациента,
данных объективного осмотра, проводимых ранее диагностических процедурах.
Перечень дополнительных диагностических обследований:
• КТ или рентгенография легких;
• спирография.
13. Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Требования
к
соблюдению
норм
безопасности
и
санитарноэпидемиологическому режиму:
Сцинтиграфия легких проводится в условиях отдела радиоизотопной
диагностики
согласно
«Санитарно-эпидемиологические
требования
к
радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики
Казахстан от 11 марта 2012 года № 308 [1].
РФП, который используется для проведения сцинтиграфии легких,
является МАА меченные с 99mTc-технецием.
В целях получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки на
пациента применяется МАА меченные с 99mTc-технецием с эффективной
активностью 185 МБк. [2];
При использовании данных РФП эффективная эквивалентная доза составляет 1,2
мЗв. Препарат готовят непосредственно перед использованием в соответствии с
прилагаемой инструкцией.
Требование к оснащению:
• ОФЭКТ;
• компьютер с программным обеспечением для обработки данных.
Расходные материалы:
• генератор 99мТс-технеций;
• свинцовые контейнеры;
• РФП для СЦ легких.
14. Требования к подготовке пациента:
Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании (пациенту
разъясняется принцип методики, длительность исследования, необходимость
соблюдать неподвижность во время обследования, соблюдение принципов
радиационной безопасности до, вовремя и после проведения обследования).
Взять информированное согласие пациента на исследование.
15. Методика проведения процедуры/вмешательства:
• Для выполнения динамической сцинтиграфии легких пациенту в
асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенная
канюля для введения РФП. Ввести, согласно «технике проведения внутривенной
инъекции РФП», в локтевую вену внутривенно вводят 185 МБк - 99mTc-МАА [2].
Препарат должен быть введен не позднее 30 мин с момента производства
радиофармпрепарата.
• Для выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких готовят аэрозольную
смесь, используются специальные ингаляторы для введения РФП. Пациент
вдыхает приготовленный ex tempore «радиоаэрозоль» в течение 5 минут, после
чего ему проводят сцинтиграфическое исследование по той же методике, что и
для оценки перфузии легких.
• Уложить пациента в положении «лежа на спине».
• После проведения сканирования врачом отдела радиоизотопной диагностики
проводится обработка и описание полученной информации на рабочей станции.
• По окончании процедуры пациенту даются рекомендации по обильному
питью (1,5– 2 литра за сутки) и исключению близкого контакта с беременными и
детьми на ближайшие несколько дней согласно требованиям радиационной
безопасности.
16. Индикаторы эффективности процедуры:
Вероятность диагностики методом сцинтиграфии
чувствительность – 95%, специфичность – 90 % [2,3].
легких
составляет
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
17. Список разработчиков протокола с указание квалификационных
данных:
1) Рыскулова Галия Омарбековна – АО «Республиканский диагностический
центр» заведующая отделом радиоизотопной диагностики.
2) Базарбаев Нурлан Ануарбекович – кандидат медицинских наук, АО
«Республиканский диагностический центр» врач отдела радиоизотопной
диагностики.
3) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, РГП на
ПХВ «Карагандинский
государственный
медицинский
университет»,
клинический фармаколог, заведующая кафедрой клинической фармакологии и
доказательной медицины.
18. Конфликт интересов: отсутствуют.
19. Рецензенты: Тажединов Иса Тажединович – доктор медицинских наук, РГП
на ПХВ «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и
радиологии» врач радионуклидной диагностики высшей категории.
20. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3
года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при
наличии новых методов с уровнем доказательности.
21. Ссылки на использованные источники:
1. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические
требования к радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства
Республики Казахстан от 11 марта 2012 года №308.
2.Ю.Б.Лишманов, В.И.Чернов, Радионуклидная диагностика для практических
врачей, стр. 138-156. Томск, 2004г.
3. Ядерная медицина. Учебное пособие часть II, стр. 86-95. Алматы, 2008
4. Nicolaides A.N., Breddin N.K. at al. Prevention of venous thromboembolism.
International Consensus Statement. Guidelines compiling accordance with the
scientific evidence// Int. Angiol. -2001, Mar, 20(1). –P.1-37.
5. Sharp P.F., Gemmel H.G, Smith F.W. Practical Nuclear Medicine. Oxford
university press, 1998.
6. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная перфузионная
сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов.
Радиология-Практика. 2002, №4. С.16-21