О совершенствовании медицинской помощи больным с острым

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
19.01.2011
г.Тамбов
№ 37
О совершенствовании медицинской помощи больным с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории
Тамбовской области
В целях совершенствования оказания медицинской помощи
населению Тамбовской области с острыми
сосудистыми заболеваниями
головного мозга и сердца, повышения её доступности и качества и в
соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 22.11.2004 №230 «Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»,
06.09.2005 №548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
с острым инфарктом миокарда», 02.08.2006 № 582 «Об утверждении
стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»,
05.09.2006 № 643 «Об утверждении стандарта медицинской помощи
больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт»,
11.07.2008 № 331 «О порядке организации мониторинга реализации
мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (с изменениями от
30.11.2009), 06.07.2009
№ 389н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового
кровообращения», 19.08.2009 № 599н «Об утверждении порядка оказания
плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской
Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического
профиля», 28.09.2009 № 799н «Об утверждении формы отчета о расходах
бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового
обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета
бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование
расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с
закупкой оборудования для учреждений здравоохранения субъектов
Российской Федерации и муниципальных образований в целях реализации
2
мероприятий,
направленных
на совершенствование
медицинской
помощи больным с сосудистыми заболеваниями, и поставках оборудования»,
01.12.2009 № 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими
диагностики или лечения с применением хирургических и/или
рентгенэндоваскулярных методов», 03.02.2010 №52н
«О мерах по
реализации постановления Правительства Российской Федерации от
31.12.2009 №1154 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет средств
бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями», ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1 примерное положение о первичном сосудистом отделении согласно
приложению № 1;
1.2 примерное положение о региональном
сосудистом центре
согласно приложению № 2;
1.3 порядок оказания медицинской помощи больным с острым
нарушением мозгового кровообращения согласно приложению № 3;
1.4 порядок оказания медицинской помощи больным с острым
коронарным синдромом согласно приложению № 4;
1.5 показания
(противопоказания) к госпитализации больных с
острым коронарным синдромом в первичное сосудистое отделение согласно
приложению № 5;
1.6 показания
(противопоказания) к госпитализации больных с
острым нарушением мозгового кровообращения в первичное сосудистое
отделение согласно приложению № 6;
1.7 показания для госпитализации (перевода) больных в региональный
сосудистый центр согласно приложению № 7;
1.8 порядок перевода больных в региональный сосудистый центр из
первичных сосудистых отделений согласно приложению № 8;
1.9 порядок перевода из первичного сосудистого отделения
(регионального сосудистого центра) пациентов на долечивание и
реабилитацию согласно приложению № 9;
1.10
алгоритм маршрутизации больных с острым нарушением
мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом согласно
приложению №10;
1.11 показания к проведению нейрохирургических вмешательств
пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно
приложению № 11.
2. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная клиническая больница» А.Б.Лутцеву, начальнику
отдела здравоохранения администрации г. Мичуринска Л.В.Дудниковой (по
согласованию),
главным
врачам
муниципальных
учреждений
здравоохранения
«Центральная
районная
больница»
г.Уварово
3
С.Н.Нелюбову (по согласованию), «Моршанская центральная районная
больница» В.В.Милованову (по согласованию):
2.1 обеспечить работу кардиологических и неврологических отделений
с блоками интенсивной терапии, а также центров телемедицины на базе
вверенных учреждений в соответствии с приложениями №№ 1 - 13,
утверждёнными настоящим приказом;
2.2, обеспечить при необходимости лицензирование медицинской
деятельности по видам работ и услуг, необходимым для оказания
медицинской помощи в соответствии с приказами Минздравсоцразвития
России от 06.07.2009 № 389н и от 19.08.2009 № 599н;
2.3 организовать оказание медицинской помощи больным с острым
нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), острым
коронарным синдромом (далее - ОКС) в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи, утверждёнными приказами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
2.4 принять меры по доукомплектованию соответствующими
медицинскими кадрами сосудистые отделения.
3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная клиническая больница» А.Б.Лутцеву:
организовать работу круглосуточной сосудистой нейрохирургической
выездной бригады.
4.
Председателю
комитета по охране здоровья населения
администрации г.Тамбова А.В.Зенкиной (по согласованию), начальнику
отдела здравоохранения администрации г.Мичуринска Л.В.Дудниковой (по
согласованию), главным врачам областных государственных учреждений
здравоохранения,
главным
врачам
муниципальных
учреждений
здравоохранения городов и районов области (по согласованию):
3.1 организовать направление больных с ОНМК и ОКС в первичные
сосудистые отделения в соответствии с приложениями
№№ 3 - 6,
утвержденными настоящим приказом;
3.2 обеспечить оказание медицинской помощи больным с ОНМК и
острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) на всех этапах в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи, утверждёнными приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации;
3.3 предусмотреть в терапевтических и неврологических отделениях
выделение не менее 10% коек для больных, перенесших ОНМК,
нестабильную стенокардию (далее - НС) и ОИМ, с целью перевода
пациентов из регионального сосудистого центра и первичных сосудистых
отделений на долечивание после проведения интенсивного лечения;
3.4
организовать
обучение
специалистов,
обеспечивающих
долечивание и реабилитацию больных, перенесших ОНМК, НС и ОИМ,
переведённых из регионального сосудистого центра и первичных сосудистых
отделений;
4
3.5 обеспечить доставку в муниципальные образования области,
кроме г.Тамбова, больных после проведения интенсивного лечения в
первичном сосудистом отделении (региональном сосудистом центре),
нуждающихся в долечивании в стационарных условиях, транспортом
учреждения здравоохранения по месту жительства больного;
перевод больных на долечивание из регионального сосудистого центра
в муниципальные лечебно-профилактические учреждения г.Тамбова
осуществлять транспортом государственного учреждения здравоохранения
«Тамбовская областная клиническая больница»;
3.6 обеспечить предоставление сотрудниками станций (отделений)
скорой медицинской помощи дополнительной информации при доставке
пациента на госпитализацию согласно приложению № 12 к настоящему
приказу;
3.7 организовать разъяснительную работу с привлечением средств
массовой информации на территории муниципальных образований по
вопросам информированности населения о первых симптомах неотложных
состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях и алгоритме действия при
их появлении;
3.8 обеспечить направление пациентов на плановую коронарографию в
государственное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная
клиническая больница» в соответствии с Показаниями (приложение № 13 к
настоящему приказу).
4. Главному внештатному специалисту-эксперту кардиологу
управления
здравоохранения
области
Т.А.Истоминой,
главному
внештатному специалисту-эксперту неврологу управления здравоохранения
области А.И.Сажневу
обеспечить подготовку методических рекомендаций по оказанию
медицинской помощи больным ОКС и ОНМК для медицинских работников
учреждений здравоохранения области в срок до 17. 02.2011.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого
заместителя
начальника
управления
здравоохранения
области
О.В.Виницкую.
Начальник управления
здравоохранения области
М.В.Лапочкина
5
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом управления здравоохранения области
от
№
Примерное положение о первичном сосудистом отделении
1. Общие положения
1.1. Первичное сосудистое отделение (далее – ПСО) организуется с
целью оказания специализированной медицинской помощи больным с
ОНМК, ОКС с использованием современных методов диагностики и
лечения, для повышения доступности и качества медицинской помощи
населению области.
1.2. ПСО
создаётся на функциональной основе, на базе
неврологического, кардиологического отделений с блоками интенсивной
терапии, центра телемедицины и диагностических служб.
1.3. ПСО в своей деятельности руководствуется законодательством
Российской Федерации, нормативными документами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
администрации Тамбовской области, управления здравоохранения области,
настоящим Положением, Уставом учреждения.
1.4. Положение о ПСО утверждается приказом главного врача
учреждения здравоохранения.
1.5. Структура и штаты ПСО утверждаются главным врачом
учреждения
здравоохранения
по
согласованию
с
управлением
здравоохранения области.
1.6. Руководит работой
ПСО заместитель главного врача по
медицинской части учреждения здравоохранения, на базе которого
развёрнуто ПСО.
1.7. Перечень муниципальных районов и городских округов, входящих
в сферу ответственности
ПСО,
утверждается приказом управления
здравоохранения области.
2. Задачи
Задачами ПСО являются:
2.1 повышение
доступности
и
качества
оказания
специализированной медицинской помощи больным с ОНМК, ОКС.
2.2 совершенствование
методов
профилактической
и
реабилитационной работы, направленной на снижение факторов риска
сосудистых осложнений у больных, перенесших ОНМК, НС, ОИМ.
6
3. Функции
3.1. Проведение в
круглосуточном режиме дифференциальной
диагностики при подозрении на ОНМК, ОКС с использованием
современных методов.
3.2. Проведение специализированного лечения в зависимости от типа
и формы ОНМК, ОКС с использованием современных высокоэффективных
методов.
3.3. Осуществление круглосуточной связи с региональным сосудистым
центром (далее - РСЦ) для проведения консультаций больных в режиме
реального времени с использованием телемедицинских технологий.
3.4. Проведение с первых суток заболевания мультидисциплинарной
реабилитации больных.
3.5. Осуществление своевременного перевода больных в РСЦ в
соответствии с показаниями после консультации (очной или посредством
телемедицинской связи) специалистом РСЦ.
3.6. Ведение госпитального регистра больных, перенесших ОНМК и
ОКС.
3.7. Координация профилактической и лечебной работы по проблеме
ОНМК, ОКС в муниципальных образованиях, прикрепленных к ПСО.
3.8. Отбор больных для оказания высокотехнологичных видов
медицинской помощи при патологии сосудов головного мозга и сердца.
3.9. Направление граждан, перенесших ОНМК, ОИМ, НС на
долечивание и реабилитацию.
3.10. Освоение и внедрение в клиническую практику современных
методов диагностики и лечения ОНМК, НС и ОИМ, профилактики
осложнений на основе принципов доказательной медицины и научнотехнических достижений.
3.11. Проведение работы с пациентами и их родственниками по
предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых
заболеваний, ведению здорового образа жизни.
3.12. Передача на станцию (отделение) скорой медицинской помощи по
месту жительства пациента сведений (Ф.И.О., адрес) о выписанных из
отделений больных, относящихся к группе высокого риска по развитию
повторных ОНМК и ОКС.
3.13. Ведение учётной и отчётной документации о деятельности ПСО.
3.14. Участие в проведении районных, межрайонных и областных
семинаров, симпозиумов, совещаний и научно-практических конференций.
4. Права и обязанности
4.1. ПСО обязано:
7
4.1.1
осуществлять
свою деятельность согласно задачам и
функциям, установленным настоящим Положением;
4.1.2 направлять информацию о своей деятельности в установленном
порядке в РСЦ и управление здравоохранения области.
4.2. ПСО имеет право:
4.2.1 направлять больных в РСЦ в установленном порядке;
4.2.2 вносить предложения по совершенствованию помощи больным с
ОНМК, ОКС;
4.2.3 получать информацию, необходимую для выполнения своих
функций.
5. Ответственность
ПСО несет ответственность за нарушение законодательства
Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего
Положения.
8
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом управления здравоохранения области
от
№
Примерное положение о региональном сосудистом центре
1. Общие положения
1.1. Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) создается с целью
оказания высококвалифицированной специализированной медицинской
помощи больным с ОНМК, ОКС и организационно-методической помощи
ПСО, координации деятельности всех служб, оказывающих медицинскую
помощь больным с ОНМК, ОКС.
1.2. РСЦ выполняет функции ПСО в соответствии с зонами
ответственности, определёнными управлением здравоохранения области.
1.3. РСЦ создаётся на функциональной основе, на базе
неврологического и кардиологического отделений с блоками интенсивной
терапии, нейрохирургического
отделения
и параклинических служб
государственного учреждения здравоохранения «Тамбовская областная
клиническая больница» (далее - ГУЗ «ТОКБ»).
1.4. РСЦ в своей деятельности руководствуется законодательством
Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
администрации Тамбовской области, управления здравоохранения области,
настоящим Положением, Уставом ГУЗ «ТОКБ».
1.5. Положение о РСЦ утверждается приказом главного врача.
1.6. Руководство работой РСЦ осуществляет заведующий РСЦ,
назначаемый на должность главным врачом учреждения здравоохранения, на
базе которого создан РСЦ, по согласованию с управлением
здравоохранением области.
1.7. На должность руководителя РСЦ назначается врач первой или
высшей категории, имеющий стаж практической работы не менее 5 лет.
1.8. Структура и штаты РСЦ утверждаются главным врачом по
согласованию с управлением здравоохранения области.
1.9. Перечень муниципальных районов и городских округов, входящих
в зону ответственности РСЦ, утверждается приказом управления
здравоохранения области.
2. Задачи
Задачами РСЦ являются:
2.1 повышение доступности и качества медицинской помощи при
острых заболеваниях сосудов головного мозга и сердца, снижение
смертности и инвалидизации населения;
9
2.2
оказание
специализированной
и
высокотехнологичной
медицинской помощи больным с ОНМК, ОКС;
2.3
совершенствование
методов
профилактической
и
реабилитационной работы, направленной на снижение факторов риска
сосудистых осложнений у больных, перенесших ОНМК, НС, острый инфаркт
миокарда (далее - ОИМ);
2.4 разработка на основе эпидемиологического мониторинга
рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи
больным с ОНМК, ОКС.
3. Функции
3.1. Проведение круглосуточной диагностики типа и формы ОНМК,
ОКС с использования современных методов диагностики.
3.2. Проведение специализированного лечения в зависимости от типа
и формы ОНМК, ОКС с использованием современных высокоэффективных
методов лечения.
3.3. Проведение с первых суток заболевания мультидисциплинарной
реабилитации больных.
3.4.
Осуществление круглосуточной связи с ПСО для проведения
консультаций больных в режиме реального времени с использованием
телемедицинских технологий, в том числе с целью решения вопроса о
переводе больных в РСЦ в соответствии с медицинскими показаниями.
3.5. Оказание консультативной помощи, лечебно-диагностического и
организационно-методического содействия службе скорой медицинской
помощи.
3.6.
Организация и координация профилактической и лечебной
работы по проблеме ОНМК, НС, ОИМ в ПСО области.
3.7.
Организационно-методическая
помощь
в
ведении
эпидемиологического мониторинга цереброваскулярной и коронарной
патологии в ПСО области.
3.8. Ведение учётной и отчётной документации о деятельности РСЦ.
3.9. Анализ работы ПСО, формирование сводного отчёта и
ежеквартальное представление его в управление здравоохранения области.
3.10. Организация направления граждан, перенесших ОНМК, ОИМ, НС
на долечивание и реабилитацию.
3.11. Освоение и внедрение в клиническую практику современных
методов диагностики и лечения ОНМК, ОКС и профилактики осложнений на
основе принципов доказательной медицины и научно-технических
достижений.
3.12.
Отбор больных на оказание высокотехнологичных видов
медицинской помощи при патологии сосудов головного мозга и сердца.
10
3.13. Проведение анализа и оценки эффективности мероприятий
по оказанию медицинской помощи при острых заболеваниях сосудов
головного мозга и сердца, разработка предложений по их дальнейшему
совершенствованию.
3.14. Проведение работы с пациентами и их родственниками по
предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых
заболеваний, ведению здорового образа жизни.
3.15. Участие в организации и методическом сопровождении
образовательных программ для населения и общей лечебной сети по
вопросам профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации
больных с ОНМК, НС, ОИМ.
3.16. Участие в организации проведения районных, межрайонных и
областных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических
конференций.
4. Права и обязанности
4.1. РСЦ обязан:
4.1.1 осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям,
установленным настоящим Положением;
4.1.2 представлять отчёт о своей деятельности в установленном
порядке.
4.2. РСЦ имеет право:
4.2.1 запрашивать информацию из ПСО;
4.2.2. вносить предложения по совершенствованию помощи больным с
ОНМК, ОКС и ОИМ.
5. Ответственность
РСЦ
несет ответственность за нарушение законодательства
Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего
Положения.
11
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от________2011 г.
№ ____
Порядок оказания медицинской помощи больным
с острым нарушением мозгового кровообращения
1. Догоспитальный этап:
1.1 оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с
ОНМК осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в
круглосуточном режиме:
1.1.1 больные старше 18 лет с подозрением на ОНМК, проживающие
или находящиеся на момент заболевания на территории муниципального
образования, транспортируются в ПСО в соответствии с зонами
ответственности, утвержденными приказом управления здравоохранения
области от 22.03.2010 № 244 «Об организации сосудистых центров», при
отсутствии
противопоказаний
к
транспортировке,
определённых
приложением № 6 настоящего приказа;
1.1.2 врач (фельдшер) скорой медицинской помощи:
1.1.2.1 диагностирует ОНМК и определяет медицинские показания или
противопоказания для транспортировки больного;
1.1.2.2 сообщает о больном и примерном времени его доставки в ПСО
по телефонам:
г. Моршанск: приёмный покой 8-475-33-4-37-57,
ПСО 8-475-33-4-30-82,
г. Уварово:
приёмный покой 8-475-58-4-10-81,
г. Мичуринск: неврология 8-475-45-5-50-43,
г. Тамбов:
приёмный покой 8-475-2-71-00-88;
1.1.2.3 обеспечивает транспортировку в ПСО и оказание медицинской
помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
05.09.2006 № 643. В приемном отделении ПСО «передаёт» пациента врачу
стационара, а также оформленные «Талон сопроводительного листа скорой
медицинской помощи» с дополнительной информацией (приложение № 12
настоящего приказа). Покидает приёмное отделение ПСО только после
решения вопроса о госпитализации пациента.
2. Госпитальный этап:
2.1 врач-невролог ПСО:
2.1.1 проводит осмотр больного в приемном отделении с целью
определения показаний к госпитализации в течение 3-5 минут;
2.1.2 при положительном решении незамедлительно организует
проведение диагностических и лечебных мероприятий, в том числе
тромболитической терапии;
2.1.3 при необходимости организует консультацию врача-нейрохирурга
РСЦ для решения вопроса о проведении оперативного лечения.
12
2.2. Лечение больного ОНМК проводится
в
соответствии
с
утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.
3.
После завершения интенсивного лечения в ПСО больные
направляются на долечивание или реабилитацию:
3.1 в
учреждение здравоохранения по месту жительства
(неврологическое или терапевтическое отделение стационара, дневной
стационар, стационар на дому, амбулаторное лечение в поликлинике);
3.2 в санаторные учреждения Тамбовской области, в соответствии с
порядком, установленным управлением здравоохранения области.
4. После прохождения долечивания или реабилитации больной
находится под постоянным динамическим наблюдением врача-терапевта
участкового и врача-невролога амбулаторно-поликлинического учреждения
согласно территориальному прикреплению.
13
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от ____________2011 № _________
Порядок оказания медицинской помощи больным с острым
коронарным синдромом
1. Догоспитальный этап:
1.1 оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе
осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в круглосуточном
режиме:
1.1.1 больные старше 18 лет с подозрением на ОКС, проживающие
или находящиеся на момент заболевания на территории муниципального
образования, транспортируются в ПСО в соответствии с зонами
ответственности, утвержденными приказом управления здравоохранения
области от 22.03.2010 № 244 «Об организации сосудистых центров», при
отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке больных
(приложение № 5 настоящего приказа).
1.1.2. Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе:
1.1.2.1 диагностирует ОКС, определяет его тип (ОКС с подъемом, или
без подъема сегмента ST);
1.1.2.2 оказывает медицинскую помощь в соответствии с алгоритмами;
1.1.2.3 при наличии медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний проводит тромболизис (наличие дефибриллятора
обязательно);
1.1.2.4 сообщает о больном и примерном времени его доставки в ПСО,
о типе ОКС, проведении или причинах не проведения тромболитической
терапии по телефонам:
г. Моршанск: приёмный покой 8-475-33-4-37-57,
ПСО 8-475-33-4-30-82,
г. Уварово:
приёмный покой 8-475-58-4-10-81,
г. Мичуринск: кардиология 8-475-45-5-13-21,
г. Тамбов:
приёмный покой 8-475-2-71-00-88;
1.1.2.5 обеспечивает транспортировку в ПСО и оказание медицинской
помощи в соответствии с протоколом ведения больных с ОИМ (ОКС) на
догоспитальном этапе. В приемном отделении ПСО «передаёт» пациента
врачу стационара, а также оформленные «Талон сопроводительного листа
скорой медицинской помощи» с дополнительной информацией (приложения
№ 12 к настоящему приказу). Покидает приёмное отделение ПСО только
после решения вопроса о госпитализации пациента.
2. Госпитальный этап осуществляется в ПСО:
2.1 врач-кардиолог ПСО:
14
2.1.1 проводит осмотр больного в приемном отделении в течение 3-5
минут;
2.1.2 при положительном решении о госпитализации регистратор
оформляет медицинскую карту стационарного больного в течение 2-3 минут;
2.1.3 при необходимости
в приемном отделении проводятся
диагностические и интенсивные лечебные мероприятия, консультации
необходимых специалистов, в том числе специалистов РСЦ;
2.1.4 лечение больного ОКС в кардиологическом отделении
осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами оказания
медицинской помощи.
3.
После завершения интенсивного лечения в ПСО больные
направляются на долечивание или реабилитацию:
3.1 в
учреждение здравоохранения по месту жительства
(терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара, дневной
стационар, стационар на дому, амбулаторное лечение в поликлинике);
3.2 в санаторные учреждения Тамбовской области, в соответствии с
порядком, установленным управлением здравоохранения области.
4. После прохождения долечивания или реабилитации больной
находится под постоянным динамическим наблюдением врача-терапевта
участкового и врача-кардиолога амбулаторно-поликлинического учреждения
согласно территориальному прикреплению.
15
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом управления здравоохранения области
от ________ № _____
Медицинские показания и противопоказания к госпитализации в
первичное сосудистое отделение
больных с острым коронарным синдромом
Медицинские показания для госпитализации
Показаниями для госпитализации больного кардиологического
профиля в ПСО являются:
1. ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST-Т при отсутствии
медицинских противопоказаний:
1.1 острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q;
1.2 нестабильная стенокардия:
1.2.1 стенокардия покоя (ангинозная боль, возникшая в покое);
1.2.2 впервые возникшая тяжелая стенокардия, как минимум 3 ФК;
1.2.3 прогрессирующая стенокардия, проявляющаяся возрастающим
характером частоты, продолжительности ангинозных приступов и (или)
снижением толерантности к физической нагрузке (увеличение на 1 или более
ФК, достигающее не менее 3 ФК).
2. Острый инфаркт миокарда с формированием зубца Q.
Медицинские противопоказания для госпитализации
Медицинскими противопоказаниями для госпитализации больных
ОКС в ПСО является:
терминальная стадия (3 стадия) сердечной недостаточности;
терминальная стадия (3 стадия) дыхательной недостаточности;
органические психические заболевания, требующие круглосуточного
наблюдения, деменция;
терминальная стадия онкологических заболеваний;
наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и
почечной недостаточностью.
16
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом управления здравоохранения области
от__________ № ______
Медицинские показания и противопоказания к госпитализации
больных с острым нарушением мозгового кровообращения
в первичное сосудистое отделение
Медицинские показания для госпитализации
Медицинскими показаниями для госпитализации больных с ОНМК в
ПСО являются:
1) ишемический инсульт;
2) геморрагический инсульт;
3) транзиторная ишемическая атака;
4) острый церебральный сосудистый криз.
Медицинские противопоказания для госпитализации
Медицинскими противопоказаниями для госпитализации больных с
ОНМК в ПСО являются:
1) терминальное состояние больного, атоническая кома;
2) терминальная стадия сердечной недостаточности;
3) терминальная стадия дыхательной недостаточности;
4) наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и
почечной недостаточностью;
5) органические психические заболевания;
6)
нестабильная
гемодинамика
(острая
левожелудочковая
недостаточность - отёк лёгких);
7) деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до момента
развития инсульта;
8) терминальная стадия онкологических заболеваний.
17
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом управления здравоохранения области
от
№
Показания для перевода в региональный сосудистый центр
1. Показания для перевода в региональный сосудистый центр
пациентов с острым коронарным синдромом
1.1. ОКС с подъемом сегмента ST:
1.1.1 развитие ранней постинфарктной стенокардии или рецидива
инфаркта миокарда;
1.1.2 для альтернативной реперфузионной терапии с помощью
баллонной ангиопластики в первые 12 часов от развития заболевания в
случае неэффективной или противопоказанной тромболитической терапии
при
наличии
признаков
высокого
риска
летального
исхода
(левожелудочковая недостаточность 3-4 ф.к. по Killip, кардиогенный шок).
1.2. ОКС без подъема сегмента ST:
1.2.1 рецидивирующие приступы стенокардии, левожелудочковой
недостаточности, гемодинамически значимые нарушения ритма на фоне
адекватной антиангинальной терапии;
1.2.2 ранняя постинфарктная стенокардия на фоне инфаркта миокарда
без зубца Q;
1.2.3 нестабильная стенокардия, трансформировавшаяся в стенокардию
напряжения 3-4 ф.к. (по клиническим данным или данным нагрузочных
тестов).
2. Показания для перевода в региональный сосудистый центр пациентов
неврологического профиля
2.1 несимптомные стенозы магистральных артерий более 70% вне
зависимости от наличия неврологической симптоматики;
2.2 симптомные стенозы магистральных артерий более 50% при
наличии очаговой неврологической симптоматики (после перенесенного
инсульта или транзиторной ишемической атаки);
2.3 окклюзия сонной артерии;
2.4 геморрагический инсульт при наличии заключения нейрохирурга о
необходимости оперативного вмешательства;
2.5 пациенты молодого возраста с неясным генезом ишемического
инсульта.
18
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от __________ № ________
Порядок перевода больных в региональный сосудистый центр
При наличии медицинских показаний для перевода больного из ПСО в
РСЦ (приложение №7):
лечащий врач организует консультацию врачей-специалистов РСЦ
посредством телефонной или телемедицинской связи с целью решения
вопроса целесообразности перевода;
лечащий врач получает информированное согласие больного (или его
законного представителя) на перевод и/или проведение оперативного
вмешательства;
транспортировка
больного в РСЦ осуществляется медицинским
транспортом ПСО в сопровождении медицинского работника.
Контактные телефоны специалистов РСЦ:
отделение для больных острым с нарушением
кровообращения – 72-12-03;
отделение неотложной кардиологии – 72-92-97.
мозгового
19
ПРИЛОЖЕНИЕ № 9
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от _______
№ _____
Порядок перевода из первичного сосудистого отделения (регионального
сосудистого центра) пациентов на долечивание и реабилитацию
1. Больные, подлежащие долечиванию в условиях санаторных
учреждений области, направляются из ПСО (РСЦ) на долечивание в
соответствии с порядком, определенным
приказом управления
здравоохранения Тамбовской области.
2. Больные, не подлежащие долечиванию в условиях санатория,
направляются на долечивание в центральные районные и городские
больницы по месту жительства.
3. В муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
«Городская больница №3» г.Тамбова из РСЦ в порядке перевода
направляются пациенты:
3.1 после исключения диагноза ОКС и ОНМК, но требующие
стационарного лечения;
3.2 с ИМ без зубца Q при стабилизации состояния (на 8 – 10 сутки); с
ОНМК при стабилизации (на 10 – 14 сутки);
3.3 с НС после проведения нагрузочных проб и отсутствии показаний к
коронарографии;
3.4 пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и реперфузией,
проведенной с помощью баллонной ангиопластики (стенирования).
4. Показания для перевода определяют врачи-специалисты ПСО
(РСЦ).
5.
Информация о переводе больного на долечивание доводится до
администрации
учреждения
здравоохранения,
осуществляющего
долечивание, не менее чем за 48 часов до перевода.
20
ПРИЛОЖЕНИЕ № 10
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от ____________
№ _____
Алгоритм маршрутизации больных с острым нарушением мозгового
кровообращения, острым коронарным синдромом
Пациент
Скорая медицинская помощь
Нет противопоказаний для
госпитализации в ПСО
Граждане,
Граждане,
на
территории г.Моршанска,
проживающие
проживающие
Моршанского,
(заболевшие)
(заболевшие)
Сосновского,
наПичаевского,
территории
на территории
г.Уварово,
г.Мичуринска,
Бондарского,
Уваровского,
Мичуринского,
Гавриловского
Кирсановского,
Первомайского,
районов,
Жердевского,
Староюрьевского,
Инжавинского,
Петровского,
Мучкапского,
Никифоровского,
Ржаксинского,
Мордовского
Токаревского
районов
районов
ПСО – МУЗ «МичуПСО – МУЗ
ринская
городская боль«ЦРБ» г.Уварово
ница им.Брюхоненко»
Есть противопоказания для
госпитализации в ПСО госпитализация в ЦРБ, городскую
больницу по месту жительства
пациента
Граждане,
проживающие
(заболевшие)
на территории
г.Моршанска,
Моршанского,
Сосновского,
Пичаевского,
Бондарского,
Гавриловского
районов
ПСО - МУЗ
«Моршанская
ЦРБ»
Граждане,
проживающие
(заболевшие)
на территории
г. Тамбова,
г.Рассказово,
Тамбовского,
Рассказовского,
Знаменского,
Сампурского
районов
ПСО ГУЗ «ТОКБ»
Лечение в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи, перевод при
наличии показаний в региональный сосудистый центр
Реабилитация в условиях
санаторных учреждений области
Долечивание в центральной
районной (городской) больнице
21
Долечивание в стационареПРИЛОЖЕНИЕ
на
№ 11
дому по месту жительства УТВЕРЖДЕНЫ
приказом управления здравоохранения области
от ____________2011г. № _________
Показания к проведению нейрохирургических вмешательств больным с
острым нарушением мозгового кровообращения
Показаниями к проведению нейрохирургических вмешательств
больным с ОНМК являются:
1. Гипертензивные и спонтанные внутричерепные гематомы;
2. Разрыв аневризм и артерио-венозных мальформаций головного
мозга;
3. Стеноз артерий головного мозга на экстракраниальных и
интракраниальных участках.
Неотложные транскраниальные нейрохирургические пособия больным
с доступными агрессивными гематомами больших полушарий и мозжечка с
уровнем сознания 8 и более баллов по шкале комы Глазго оказываются по
месту госпитализации пациента нейрохирургической бригадой по линии
санитарной авиации.
Вызов врача-нейрохирурга осуществляется
через отделение
экстренной и плановой консультативной помощи ГУЗ «Тамбовская
областная клиническая больница» по телефону 8- 4752-72-30-05.
22
ПРИЛОЖЕНИЕ № 12
к приказу управления здравоохранения области
от ____________2011 № _________
Дополнительная информация к сопроводительному листу станции
(отделения) скорой медицинской помощи
(Передавать с сопроводительным листом)
Номер
вызова
_____________.
Дата
вызова
______________
Ф._______________И.___________О.________________возраст____, пол: м/ж
Дата и время прибытия СП ___________, время уведомления больницы о
госпитализации_______________.
Дата и время появления первых признаков заболевания__________________.
Дата и время выезда СП с места событий
Решение о госпитализации в стационар принято (время) _________________.
Состояние_____ температура тела_____ окраска кожных покровов_______
окраска лица___________ АД________, PS________, SaO2_______нарушение
ритма_________.
Время проведения ТЛТ у больных с ОКС __________.
Проходимость дыхательных путей и характер дыхания – свободное,
затрудненное, поверхностное, патологическое.
Уровень глюкозы крови_____, головная боль: да/нет. Оценка Глазго______
были судороги _____________.
Лечебные мероприятия: __________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________
Анкета по выявлению противопоказаний к ТЛТ
Абсолютные противопоказания.
Геморрагический
инсульт,
или
инсульт
неизвестной этиологии в анамнезе
любой
давности
Ишемический инсульт в последние 3 месяца
Опухоль мозга, первичная, или метастазы
Подозрение на расслоение аорты
Активное внутренне, или внешнее кровотечение
(кроме менструации)
Недавняя (в предшествующие 3 недели)
обширная травма, полостная операция
Изменение структуры мозговых
сосудов,
Да/нет
23
мальформация,
например,
артериовенозная
артериальные аневризмы
Существенные закрытые травмы
последние 3 месяца
ЖКК в предшествующий месяц
Геморрагический диатез
головы
в
Относительные противопоказания
Ишемический инсульт давностью более 3-х
месяцев
Деменция, тяжелые психические расстройства,
внутричерепная патология, не указанная в
абсолютных противопоказаниях
Беременность
и
первая
неделя
после
родоразрешения
Пункция
некомпрессируемых
сосудов
(подключичная вена)
Травматичные реанимационные мероприятия
(более 10 минут)
Внутреннее кровотечение в последние 2-4 недели
Устойчивая, плохо контролируемая АГ в
анамнезе
Рефрактерная тяжелая АГ (более 180 мм рт. ст.
систолическое и более 110 мм рт. ст. –
диастолическое) на момент начала ТЛТ
Тяжелые нарушения функции печени
Язвенная болезнь желудка и 12 ПК в фазе
обострения
Лечение антикоагулянтами непрямого действия
Для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в
т.ч. модифицированной более 5 суток назад или
известная аллергия на нее
Дополнительная информация для пациентов с ОНМК
Нужное подчеркнуть
Смазанная речь, сложность
понимании чужой речи
Слабость в ногах, онемение
в Головная боль, необычно сильная или
онемение лица
Глаза – снижение зрения на один глаз
или оба глаза
Снижение силы в руке и ноге Слабость и/или онемение в руках
одной стороны
Общая слабость
Головокружение
24
ПРИЛОЖЕНИЕ
приказом управления здравоохранения области
от ____________2011г. № _________
Показания к плановой коронарографии
1. Группа 1 (проведение коронарографии высоко целесообразно):
1.1 стенокардия 3 или 4 ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;
1.2 критерии высокого риска при неинвазивных тестах
(велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ) независимо от тяжести
стенокардии:
• фракция выброса левого желудочка сердца менее 35% в покое или
при нагрузке;
• смещение ST-T при физической нагрузке на 2 мм и/или при частоте
сердечных сокращений менее 120 в минуту;
• снижение артериального давления во время теста с физической
нагрузкой;
• выявление аритмий высоких градаций;
• выявление зон локальных нарушений сократимости при стресс-ЭХО
(более 2-х сегментов) при небольшой дозе добутамина (10 мг/кг/мин
при частоте сердечных сокращений менее 120 в минуту);
1.3 больные, успешно реанимированные, по поводу внезапной
сердечной смерти или больные у которых зарегистрированы эпизоды ЖТ (до
30 сек.).
2.
Группа
2А
(проведение
коронарографии
умеренно
целесообразно):
2.1 стенокардия 3 или 4 ФК, улучшающаяся на фоне терапии до 1-2
ФК;
2.2 больные, у которых с помощью неинвазивных тестов не удалось
определить степень риска неблагоприятных исходов (противопоказана проба
с физической нагрузкой);
2.3 больные с 1-2 ФК стенокардии при непереносимости
медикаментозной терапии или резистентные к ней.
3. Группа 2Б (необходимость коронарографии сомнительна):
3.1 стенокардия 1 или 2 ФК без высокого риска неблагоприятных
исходов по данным проведенных неинвазивных тестов (велоэргометрия,
тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ);
3.2 «бессимптомный» пациент после менопаузы с 2-мя и более
факторами риска и патологическими результатами неинвазивных тестов,
выполняемых по показаниям;
3.3 «бессимптомный» пациент с перенесенным ИМ в анамнезе и
ишемией, выявленной при неинвазивных тестах;
25
3.4 больные с повторными госпитализациями по поводу болей в
сердце и сомнительными результатами неинвазивных тестов.
Объём обследования, необходимый для направления
на коронарографию
1. Общий анализ крови с тромбоцитами
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, АСТ,
АЛТ, сахар крови, холестерин)
4. Группа крови, резус фактор
5. Кровь на RW, HBS-Ag, HCV, ВИЧ
6. АЧТВ, МНО
7. ЭКГ в 12 отведениях
8. Флюорография
9. ЭГДС
10.ЭХО-КГ
Давность исследований не более 1 месяца.
Тактика ведения пациентов, нуждающихся в выполнении
плановой коронарографии
При наличии показаний к проведению коронарографии лечаший врач
направляет пациента с вышеуказанными обследованиями на прием к
кардиологу консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «Тамбовская
областная клиническая больница».