PN-T-007-Острый бронхит

Острый бронхит
Код протокола: PN-T-007
Код (коды) по МКБ-10: J20 Острый бронхит.
Определение: Острый бронхит - это заболевание, проявляющееся остро возникающим
воспалением слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционного
происхождения, вирусного (респираторно-синцитиальный, аденовирус, бактериальномикоплазменного происхождения) а также, аллергического, физико-химического
происхождения, продолжающееся до 1 месяца.
Классификация:
Острый бронхит простой, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит,
рецидивирующий бронхит.
1.По этиологии: А.инфекционного характера (вирусные, бактериальные)
В.Неинфекционного характера (физические, химические факторы).
С.Смешанные.
2.По патогенезу: А.Первичный. Б.Вторичный.
3.По уровню поражения бронхиального дерева: А.Проксимальный.
Б.Дистальный.
4.Варианты течения: А.Остротекущий бронхит.(2-3 недели).
Б.Затяжной (до 1 мес.).
5.По характеру: катаральный, отечный, гнойный.
Факторы риска: Переохлаждение, курение, алкоголизм, застойные явления в легких
при сердечной недостаточности, вирусные заболевания, аллергические заболевания,
иммунодефицитные состояния, эпидемическая ситуация (контакт с больным), осеннезимний период, воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух),
химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).
Диагностические критерии:
Диагноз выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающего не более
3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и
хронических заболевании легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз
ставиться методом исключения и основывается на клинической практике.
Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб,
субфебрилитет, боли в спине и мышцах), кашель, сначала сухой, мучительный,
надсадный
(чувство «царапания» за грудиной и между лопаток) при появлении мокроты более
легкий
(продуктивный),одышка, часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца,
симптомы фарингита и конъюнктивита, при аускультации - рассеянные сухие и
влажные
хрипы. При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом,
насморк,
головная боль, ломота в мышцах.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза(контакт с больным, осенне-зимний период, сопутствующие
хронические заболевания)
2. Объективное обследование ( данные осмотра, физикальные данные)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Тактика лечения: Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в
домашних условиях. При вирусной этиологии острого бронхита назначают
противовирусные препараты: интерферон-альфа 2а, интерферон-b1 для ингаляции или
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки,
0,2 г во 2-ые сутки, 0,1г в последующие сутки, внутрь.
Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо
выяснить существование его антидотов и возможности применения.
При остром бронхите вызванным парами кислот показаны ингаляции парами 5%
раствора
натрия гидрокарбоната, если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции
паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.
В период лихорадки жаропонижающие препараты: ацетилсалициловая кислота 250мг,
500мг 2-3 дня, парацетамол 500мг 3 раза в день 3-4 дня.
Антибактериальная терапия назначается с учетом микробного спектра - перорально
амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг каждые 8 ч, цефуроксим 250мг, 500мг,
ампициллин по 0,5г каждые12 ч внутрь, эритромицин 250мг, 500мг 3 раза в день,
пероральная суспензия 250мг/5мл 2-3 раза в день.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной
антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут в течение 7 дней.
Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4мг, или теофиллин 100мг, 200мг
(после еды) 1-2 раза в день. Мукорегуляторы: амброксол по 30мг 2-3 в день или в виде
сиропа 30мг/5 мл 2-3 в день.
Рекомендуется обильное или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия
(согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).
Витаминотерапия: гр. А, В, С.
Перечень основных медикаментов:
1. *Сальбутамол 2-4 мг, капс
2. *Теофиллин 100мг, 200мг, табл
3. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
4. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125
мг, 875 мг/125 мг
5. *Цефуроксим 250, 500 мг, табл
6. *Ампициллин 250 мг, капс
7. *Эритромицин 250мг, 500мг, табл, пероральная суспензия 250мг/5мл
8. *Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3МЕ, 5,5МЕ,
9МЕ
9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл
10. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Рибавирин 200 мг, табл
2. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
3. *Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций
Показания для госпитализации:
Перевод на стационарный этап лечения: при развитии пневмонии, нарастании
дыхательной недостаточности, симптомов интоксикации и развития осложнений,
отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, с сопутствующими заболеваниями
сердца, почек.
Индикаторы эффективности лечения:
1.Ликвидация клиники заболевания и возвращение к трудовой деятельности.
2.Ликвидация интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и
температуры тела.
3.Отсутствие осложнений.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Список использованной литературы:
1. Клинические рекомендации. Фармокологический справочник
2. Издательство Геотармед 2004 год. Клинические рекомендации для практических
врачей, основанные на доказательной медицине. 2 издание. ГЭОТАР-МЕД,2002г;
3. Терапия для фельдшера. А.В.Тараканов, 2001г.
4. Шулутко Б. И Внутренняя медицина. РЕНКОР, 1999г.
Список разработчиков: Татибекова А.М., республиканский медицинский колледж
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
средств
** - входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых
лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com