Карачун. Невротический кашель.

НЕВРОТИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ -­‐
СОМАТОФОРМНАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Елена Ришардовна Карачун врач-­‐психотерапевт МОКЦ “Психиатрия -­‐ наркология” 2 марта 2012 Минск Соматоформные расстройства F 45 • встречаются в практике каждого врача, независимо от специализации! • постоянное возникновение жалоб и симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам о наличии телесной патологии Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы F 45.33 A.  симптомы вегетативного возбуждения, имеющие хронический характер и причиняющие неудобства B.  дополнительные субъективные симптомы к определенному органу или системе C.  озабоченность или огорчения по поводу возможного серьезного заболевания (часто неопределенного) этого органа или системы, при этом повторные разуверения врачей остаются бесплодными D.  отсутствие данных о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы Роль кашля 02.03.12 • Физиологическая • Коммуникативная -­‐ вызывается произвольно -­‐ входит в репертуар средств невербальной коммуникации Соматоформная вегетативная дисфункция F 45.3 Жалобы касаются органа или системы органов, работа которых находится под большим контролем вегетативной НС : • Сердечно-­‐сосудистая (пр. -­‐ невроз сердца, нейроциркуляторная дистония) • Желудочно-­‐кишечная (пр. -­‐ невроз желудка, синдром раздраженного кишечника) • Дыхательная (психогенный кашель, гипервентиляционный синдром, психогенная одышка) Психогенный кашель • синонимы : нервный, привычный • физический патологический симптом в виде стойкого хронического непродуктивного кашля, который напоминает соматическое заболевание, но при этом не обнаруживает никаких органических проявлений • имеет центральную природу (ствол и кора ГМ) с вовлечением ВНС • является психическим расстройством из группы соматоформных F 45 (по МКБ -­‐ 10) 1 02.03.12 Механизм возникновения Биопсихосоциальная модель заболевания Биологические факторы • системная теория, возникшая в 70 – е года ХХ в. • принята ВОЗ Биологические нейрохимические процессы Социокультурные стиль и качество жизни 1.  Генетическая предрасположенность 2.  Нейрофизиологический базис 3.  Модель “стресс-­‐уязвимости” Психологические психические функции и поведение Психологические факторы Защитные механизмы 1.  Пол 2.  Возраст •  Зигмунд Фрейд , 1926 “Торможение, симптом, тревога” •  психические внутриличностные механизмы, которые помогают справляться с неприятными, неприемлимыми чувствами и эмоциями (тревога, гнев, обида, горе и др.) 3.  Личностные черты •  направленны на поддержание непротиворечивого чувства собственного“Я” (сохранение самоуважения и самооценки) 4.  Используемые защитные механизмы и особенности функционирования психики Используемые защитные механизмы •  Регрессия – возвращение к знакомому способу действия, ранним фазам развития, с целью избежать конфликта или напряжения, связанного с текущей ситуацией •  Соматизация – превращение эмоциональной боли и других Социальные факторы аффективных состояний в физические симптомы, одновременно с фокусировкой на их соматогенной природе, вместо осознания психогенного характера расстройства •  Вытеснение (репрессия) -­‐ неприятные факты, переживания и конфликты подавляются, изгоняются в бессознательное и там удерживаются микро макро •  Конверсия – трансформация психологического конфликта в соматический синдром 2 02.03.12 Характеристики кашля • описание подробное, разнообразное: онемение, першение, сухость, жжение, щекотание, сжимание, навязчивая потребность откашляться, одеревенение, “прилипшая крошка” Характер жалоб Длительность • постоянный, навязчивый, частый Продуктив-­‐ ность • сухой • утренние пробуждения, днем, при “трудных” засыпаниях, исчезает во время разговора, приема пищи, а также во время сна Суточная динамика Характеристики кашля Связь с социальной ситуацией Дополни-­‐
тельные признаки • в стрессовой, напряженной ситуации, при общении с определенными людьми • дизритмичное дыхание, часто учащенное, наличие затрудненного вдоха, наличие “кома в горле”, боли в сердце, жжения и болевых ощущений в различных частях тела Характеристики кашля Сезонные изменения • может усиливаться в весенне – осенний период Реакция на лечение • нет улучшения на фоне приема гормонов, противокашлевых средств, антибиотиков Связь с аффектом • при волнении, страхе, подавленном настроении Связь с другими соматическими симптомами • отсутствуют типичные симптомы респираторных заболеваний, либо их наличие не может объяснить характер жалоб сопровождается чаще вегетативными симптомами Коморбидность с другими психическими расстройствами • тревожно – депрессивные расстройства Особенности коммуникации 1.  Разделить с пациентом факт наличия симптома 2.  Не разубеждать 3.  В поддерживающей манере объяснить пациенту психологическую природу его состояния (т.е. связь со стрессом и личностными особенностями) 4.  Рекомендовать консультацию психотерапевта Лечение Выводы • Антидепрессанты (6 и более месяцев) флуоксетин, флувоксамин, эсциталопрам, сертралин, венлафаксин • Транквилизаторы короткими курсами до 4х недель • Психотерапия • Психогенный кашель – психическое расстройство • Причиной расстройства является совокупность биологических, личностных и социальных факторов • Отсутствие органических и функциональных изменений, которые могут объяснить наличие кашля • Имеет определенные характеристики • Лечение антидепрессантами и психотерапией 3 02.03.12 Благодарю за внимание ! elen.karachun@gmail.com 4