ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА И

«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Áðåæíåâ À.Þ., Áàðàíîâ Â.È., Ìÿñíèêîâà Ò.À.
Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Êóðñê
ÂÇÀÈÌÎÑÂßÇÜ ÏÑÅÂÄÎÝÊÑÔÎËÈÀÒÈÂÍÎÃÎ
ÑÈÍÄÐÎÌÀ È ÝÊÑÒÐÀÎÊÓËßÐÍÎÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ
Èçó÷åíà âçàèìîñâÿçü ïñåâäîýêñôîëèàòèâíîãî ñèíäðîìà (ÏÝÑ) è íåêîòîðûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, ïàòîëîãèè ÖÍÑ è ñàõàðíîãî äèàáåòà. Óñòàíîâëåíû êîððåëÿöèè ÏÝÑ ñ òàêèìè
íîçîëîãèÿìè êàê àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ÈÁÑ, èíôàðêò ìèîêàðäà, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñèñòåìíîãî õàðàêòåðà
ÏÝÑ íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå óãëóáëåííûå èññëåäîâàíèÿ.
Àêòóàëüíîñòü
 ñîâðåìåííîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé
ïðàêòèêå ïñåâäîýêñôîëèàòèâíûé ñèíäðîì
(ÏÝÑ) ñ÷èòàåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ è
ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, óòÿæåëÿþùèì
òå÷åíèå ãëàóêîìû, âîçðàñòíîé êàòàðàêòû,
äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïåðåäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà, îêêëþçèè öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè.  îôòàëüìîõèðóðãèè îí ðàññìàòðèâàåòñÿ
êàê âîçìîæíûé èñòî÷íèê ìíîãî÷èñëåííûõ
èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.
Äî íà÷àëà 90-õ ãîäîâ ÏÝÑ ðàññìàòðèâàëñÿ ïðåèìóùåñòâåííî êàê ïîðàæåíèå ïåðåäíåãî îòðåçêà ãëàçà, îäíàêî ñèòóàöèÿ èçìåíèëàñü, êîãäà îòëîæåíèÿ ïñåâäîýêñôîëèàòèâíîãî ìàòåðèàëà (ÏÝÌ) áûëè îáíàðóæåíû â
ðÿäå ýêñòðàîêóëÿðíûõ ñòðóêòóð – ñåðäöå, ëåãêèõ, ïå÷åíè, ïî÷êàõ, æåë÷íîì ïóçûðå è ìîçãîâûõ îáîëî÷êàõ [11,12,15]. Ýòî îïðåäåëèëî
öåëîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ âçàèìîñâÿçè ÏÝÑ è ïàòîëîãèè äðóãèõ îðãàíîâ.
Îäíàêî íåáîëüøîé îáúåì èññëåäîâàíèé,
èõ ìîçàè÷íûé õàðàêòåð, ïðîòèâîðå÷èâîñòü
ïîëó÷àåìûõ äàííûõ íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü
îäíîçíà÷íûé âûâîä î ñèñòåìíîì õàðàêòåðå
ïðîöåññà. Ýòî îáóñëîâèëî àêòóàëüíîñòü äàííîãî èññëåäîâàíèÿ.
Öåëü – èçó÷èòü âçàèìîñâÿçü ÏÝÑ ñ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ñèñòåìíûìè çàáîëåâàíèÿìè (êàðäèîâàñêóëÿðíàÿ ïàòîëîãèÿ,
çàáîëåâàíèÿ ÖÍÑ, ñàõàðíûé äèàáåò).
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîèçâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè è àìáóëàòîðíûõ êàðò 1472 ïàöèåíòîâ, íàõîäèâøèõñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ÎÃÓÇ «Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ìèê-
ðîõèðóðãèè ãëàçà» ã. Êóðñêà â ïåðèîä 20062007 ãã. Ó 840 èç íèõ áûë äèàãíîñòèðîâàí
ÏÝÑ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, 632
÷åëîâåêà áåç ïðèçíàêîâ ÏÝÑ ñîñòàâèëè ãðóïïó ñðàâíåíèÿ. Äèàãíîç ÏÝÑ ñòàâèëñÿ ïðè îáíàðóæåíèè ïñåâäîýêñôîëèàòèâíûõ îòëîæåíèé ïî êðàþ çðà÷êà èëè íà ïåðåäíåé êàïñóëå
õðóñòàëèêà. Èç èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëèñü
ïàöèåíòû ñ ñîïóòñòâóþùåé ãëàçíîé ïàòîëîãèåé è êàòàðàêòîé äðóãîé ýòèîëîãèè, à òàêæå ñ ïñåâäîôàêèåé íà ïàðíîì ãëàçó, çàòðóäíÿâøèìè äèàãíîñòèêó ÏÝÑ.
Îñíîâíàÿ è êîíòðîëüíàÿ ãðóïïû áûëè
ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòíî-ïîëîâîé ñòðóêòóðå è ñîïóòñòâóþùåé îôòàëüìîïàòîëîãèè.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Àíàëèç ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ïî äàííîé ïðîáëåìå ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî îñíîâíûå èññëåäîâàíèÿ
êàñàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âçàèìîñâÿçè
ÏÝÑ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè.
Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðèñóòñòâèå ïñåâäîýêñôîýêñôîëèàöèé êîððåëèðóåò ñ íàëè÷èåì ó
ïàöèåíòîâ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ñòåíîêàðäèè, èíôàðêòîâ ìèîêàðäà èëè èíñóëüòîâ
â àíàìíåçå [6]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÏÝÑ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ñðåäè ëèö, ñòðàäàþùèõ çàáîëåâàíèåì êîðîíàðíûõ àðòåðèé [2], âûÿâëåíû
âûñîêàÿ ÷àñòîòà ÏÝÑ ó ïàöèåíòîâ ñ àíåâðèçìîé áðþøíîãî îòäåëà àîðòû [13] è âîçìîæíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÝÑ
àñèìïòîìàòè÷íî ïðîòåêàþùåé äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè ìèîêàðäà (ïî äàííûì äîïïëåðîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ) [1].
Ãèïîòåçà î òîì, ÷òî ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ ãåíåðàëèçîâàííîãî ðàññòðîéñòâà,
êîððåëèðóþùåãî ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé, èçó÷àëàñü ïî ïîêàçàòåëþ ëåòàëüíîñòè, âûçâàííîé ñîîòâåòñòâóþùèìè çàáîВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
!#
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
ëåâàíèÿìè. Îäíàêî íè â îäíîì èç èññëåäîâàíèé íå áûëî îáíàðóæåíî âçàèìîñâÿçè
ìåæäó íàëè÷èåì ÏÝÑ è òàêèìè ïðè÷èíàìè ñìåðòè, êàê êàðäèî- è öåðåáðîâàñêóëÿðíûå ðàññòðîéñòâà [9, 14].
Ñîáñòâåííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î
ñëåäóþùåì: äîëÿ ïàöèåíòîâ ñ êàðäèîâàñêóëÿðíûìè ðàññòðîéñòâàìè ñðåäè áîëüíûõ
ÏÝÑ áûëà äîñòîâåðíî âûøå è ñîñòàâèëà
88,9% (ñðåäè áîëüíûõ áåç ÏÝÑ – 72,2%).
Ñòðóêòóðà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè îêàçàëàñü ïðèìåðíî îäèíàêîâîé â îáåèõ ãðóïïàõ, íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ ïñåâäîýêñôîëèàòèâíûõ îòëîæåíèé. Ïðåîáëàäàëè
ÈÁÑ (38% è 37% ñîîòâåòñòâåííî) è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (36% è 39%). Îäíàêî äîëÿ
ëèö ñ áîëåå òÿæåëûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèé
ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÏÝÑ áûëà äîñòîâåðíî
âûøå. Òàê, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II-III
ñò. â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 70%, à
ïðè íàëè÷èè ïñåâäîýêñôîëèàöèé – óæå 89%.
×àñòîòà èíôàðêòîâ ìèîêàðäà â îñíîâíîé
ãðóïïå áûëà ïî÷òè â 1,5 ðàçà âûøå, ÷åì â
êîíòðîëüíîé. Íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà
(ïðåèìóùåñòâåííî ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ)
òàêæå ÷àùå âñòðå÷àëèñü ó ëèö ñ ÏÝÑ (ïî÷òè
â äâà ðàçà) (ðèñóíîê 1).
Íåñêîëüêî ðàáîò çàðóáåæíûõ àâòîðîâ
áûëî ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ êîððåëÿöèè ÏÝÑ
è ïàòîëîãèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
 íèõ ïîêàçàíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíüþ
Àëüöãåéìåðà ÏÝÑ âñòðå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî
÷àùå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå [3]; â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ äåìåíöèåé è êîãíèòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè, äîëÿ ëèö ñ íàëè÷èåì ÏÝÑ áîëåå ÷åì â 7 ðàç âûøå, ÷åì â
îáùåé ïîïóëÿöèè òîãî æå ðåãèîíà [5]; ñî÷åòàíèå ïñåâäîýêñôîëèàòèâíîé ãëàóêîìû
(ÏÝÃ) è îñòðîé öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè, à òàêæå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ìîçãà, îáíàðóæèâàëîñü ÷àùå, íåæåëè ïîäîáíûå
ñî÷åòàíèÿ ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé (ÏÎÓÃ) [10]; ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ïðåõîäÿùèìè íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â àíàìíåçå ÷àñòîòà ÏÝÑ â äâà ðàçà
ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëü â ñîîòâåòñòâóþùåé ïî
âîçðàñòó îáùåé ïîïóëÿöèè [8].
Íàìè èçó÷åíà ðàñïðîñòðàíåííîñòü öåðåáðàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà è ïàòîãåíåòè÷åñêè òåñíî ñâÿçàííîé ñ íèì äèñöèðêóëÿòîðíîé
!$
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
'
&
%
$
#
"
!
ÀÃ II-III ñò.
ÈÌ
ÏÝÑ
Àðèòìèè
Êîíòðîëü
Ðèñóíîê 1. Äîëÿ ëèö ñ íåêîòîðûìè ôîðìàìè
ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè ñðåäè ïàöèåíòîâ
ñ ÏÝÑ è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
#
#
#
Öåðåáðàëüíûé
àòåðîñêëåðîç
ÏÝÑ
Äèñöèðêóëÿòîðíàÿ
ýíöåôàëîïàòèÿ
Êîíòðîëü
Ðèñóíîê 2. Äîëÿ ëèö ñ íåêîòîðûìè ôîðìàìè
ïàòîëîãèè ÖÍÑ ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÏÝÑ
è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
ýíöåôàëîïàòèè ó ïàöèåíòîâ ñ ÏÝÑ. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïî÷òè â äâà ðàçà ïðåâûñèëè
ñîîòâåòñòâóþùèå ïîêàçàòåëè êîíòðîëüíîé
ãðóïïû (ðèñóíîê 2). Äîëÿ îñòðûõ íàðóøåíèé
ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ
ÏÝÑ òàêæå áûëà íåñêîëüêî âûøå, îäíàêî
ðàçíèöà îêàçàëàñü ìèíèìàëüíîé.
Ïðè èçó÷åíèè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÏÝÑ
ñðåäè ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ðÿä èññëåäîâàòåëåé îáíàðóæèë ñóùåñòâåííî áîëåå íèçêóþ ÷àñòîòó ñèíäðîìà ïðè
íàëè÷èè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, îñîáåííî ïðîëèôåðàòèâíîé [7], à òàêæå òî, ÷òî
ñàõàðíûé äèàáåò ñðåäè ïàöèåíòîâ, íàïðàâëåííûõ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ÏÝÃ
âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷åì ñðåäè àíàëîãè÷íîé
ãðóïïû, ñòðàäàþùèõ ÏÎÓÃ [4].
Ñðåäè íàøèõ ïàöèåíòîâ ýòà ðàçíèöà
áûëà íå ñòîëü ñóùåñòâåííà, õîòÿ ñîîòâåòñòâî-
«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
âàëà îïèñûâàåìîé òåíäåíöèè: äîëÿ áîëüíûõ
ñàõàðíûì äèàáåòîì ñîñòàâèëà 5,2% â ãðóïïå
ñ ÏÝÑ è 6,4% – â êîíòðîëå.
Çàêëþ÷åíèå
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîäòâåðæäåíèå ãèïîòåçû
î òîì, ÷òî ãëàçíîé ÏÝÑ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ
ãåíåðàëèçîâàííîãî ðàññòðîéñòâà. Îäíàêî
êðóã íåðåøåííûõ âîïðîñîâ åùå äîñòàòî÷íî âåëèê, è äëÿ ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííûõ
çàäà÷ íåîáõîäèìû ïðîñïåêòèâíûå ðàíäîìèçèðîâàííûå ìóëüòèöåíòðîâûå èññëåäîâàíèÿ ñ ïðèâëå÷åíèåì ñïåöèàëèñòîâ ðàçíîãî ïðîôèëÿ: îôòàëüìîëîãîâ, êàðäèîëîãîâ,
íåâðîëîãîâ è äð.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Bojic L, Ermacora R, Polic S, Ivanisevic M, Mandic Z, Rogosic V, Lesin M. Pseudoexfoliation syndrome and asymptomatic
myocardial dysfunction // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2005 May;243(5):446-9.
2. Citirik M., Acaroglu G., Batman C., Yildiran L., Zilelioglu O. A possible link between the pseudoexfoliation syndrome and
coronary artery disease // Eye (2007) 21, 11–15.
3. Hagadus R.J., Wandel T., Ritch R. et al. Pseudoexfoliation in patients with Alzheimer’s disease // Invest. Ophthalmol. Visual
Sci.– 30 Suppl. (1989), p. 27..
4. Konstas A., Tsatsos I., Kardasopoulos A. et al. Preoperative features of patients with exfoliation glaucoma and primary openangle glaucoma. The AHEPA study // Acta Ophthalmol. 76 (1998), pp. 208–212.
5. Linner E., Popovic V., Gottfries C. et al. The exfoliation syndrome in cognitive impairment of cerebrovascular or Alzheimer’s
type // Acta Ophthalmol Scand. 2001 Jun; 79(3):283-5.
6. Mitchell P., Wang J., Smith W. Association of pseudoexfoliation syndrome with increased vascular risk // Am J Ophthalmol
124 (1997), pp. 685–687.
7. Psilas K., Stefaniotou M., Aspiotis B. Pseudoexfoliation syndrome and diabetes mellitus // Acta Ophthalmol.. 69 (1991), pp.
664–666.
8. Repo L., Terasvirta M., Koivisto K. Generalized transluminance of the iris and the frequency of the pseudoexfoliation syndrome
in the eyes of transient ischemic attack patients // Ophthalmology. – 100 (1993), pp. 352–355
9. Ringvold A, Blika S, Sandvik L. Pseudo-exfoliation and mortality // Acta Ophthalmol Scand. 1997 Jun;75(3):255-6.
10. Ritland JS, Egge K, Lydersen S, Juul R, Semb SO. Exfoliative glaucoma and primary open-angle glaucoma: associations
with death causes and comorbidity // Acta Ophthalmol Scand. 2004 Aug; 82(4):401-4.
11. Schlötzer-Schrehardt U., Koca M., Naumann G., Volkholz H. Pseudoexfoliation syndrome: ocular manifestation of a systemic
disorder? // Arch. Ophthalmol. – 110 (1992), pp. 1752–1756.
12. Schlötzer-Schrehardt U., Küchle M., Hofmann-Rummelt C. et al. Latent TGF-â1 binding protein (LTBP-1) a new marker
for intra– und extraocular PEX deposits // Klin Monatsbl Augenheilkd. – 216 (2000), pp. 412–419.
13. Schumacher S., Schlotzer-Schrehardt U., Martus P. et al. Pseudoexfoliation syndrome and aneurysms of the abdominal
aorta // Lancet. – 2001/ – 3;357(9253):359-60.
14. Shrum K., Hattenhauer M., Hodge D. Cardiovascular and cerebrovascular mortality associated with ocular pseudoexfoliation
// Am. J. Ophthalmol. – 2000/ – Jan; 129(1):83-6.
15. Streeten B., Li Z.-Y., Wallace R., Eagle R., Keshgegian A. Pseudoexfoliative fibrillopathy in visceral organs of a patient with
pseudoexfoliation syndrome // Arch Ophthalmol. – 110 (1992), pp. 1757–1762.
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
!%