беременности

Гестозы
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПДО
Ст.ГМА, д.м.н., проф. В.В.Рыжков
Гестоз - определение
 Гипертензия, вызванная беременностью
(Гестоз) — общее название состояний,
вызванных беременностью,
характеризующихся развитием гипертензии
с протеинурией или отеками, или теми
другим, и проявляющихся во второй
половине беременности или в течение
первой недели после родов
(преимущественно первых 48 часов), а при
тяжелых формах — отеком мозга и
судорогами.
ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
МЕХАНИЗМЫ ПРЕЭКЛАМПСИИ
 ПЕРВИЧНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ АНОМАЛЬНАЯ
ИНВАЗИЯ ТРОФОБЛАСТА НА РАННИХ СРОКАХ
БЕРЕМЕННОСТИ.
 ЭТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОВОЦИРУЕТ ВЫБРОС
ВЕЩЕСТВ В КРОВОТОК МАТЕРИ, ПРИВОДЯЩИХ К
РАЗВИТИЮ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И
АКТИВАЦИИ ФАКТОРОВ РОСТА: ПРОТЕАЗ,
ИНТЕРЛЕЙКИНОВ (ИЛ-1, ИЛ-6, ФПО-a, ДИСБАЛАНСА
МЕЖДУ ВАЗОКОНСТРИКТОРАМИ И
ВАЗАДИЛАТАТОРАМИ ЭНДОТЕЛИЯ), НАРУШЕНИЯМ
ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ЖИРНЫХ
КИСЛОТ
Патофизиология преэклампсии
 Генерализованный вазоспазм, приводящий к повышению
периферического сосудистого сопротивления и
последующему снижению перфузии жизненно важных
органов (мозг, печень, почки, плацента).
 А) Снижение плацентарной перфузии может приводить к
задержке роста и развития плода и является главной
причиной перинатальной заболеваемости и смертности.
Снижение маточно-плацентарного кровотока на 50-60%
происходит за 3-4 нед. до того момента , как гипертензия
станет очевидной.
 В) Снижение почечного кровотока и гломерулярной
фильтрации является причиной:
 гипоксии клубочков и, как следствие, протеинурии, задержки
воды и отеков.
 повышения в плазме концентрации мочевой кислоты,
креатинина, мочевины (в тяжелых случаях).
 Гемоконцентрация, как результат повышенной сосудистой
проницаемости с уменьшением внутрисосудистой жидкости
(гиповолемия) и признаками роста внесосудистой
(интерстициальный отек).
Патофизиология преэклампсии
 Стимуляция коагуляционных механизмов, выражающихся
прежде всего в повышении аггрегации тромбоцитов.
 Нарушение продукции и распада простациклина/
тромбоксана- простагландинов, имеющих противоположное
влияние на тонус сосудов и аггрегацию тромбоцитов.
 5. Повреждение эндотелия сосудов:
 - Иммунологические нарушения: увеличение активности
клеточного и гуморального звеньев иммунитета в ответ на
особо активные антигены плода, необходимые для
формирования коры головного мозга с 20-22 нед.
беременности. Образующиеся иммунные комплексы
«оседают » на стенках кровеносных сосудов, повреждая
эндотелий.
 -Антифосфолипидные антитела вызывают повреждение
эндотелия, что приводит к снижению синтеза оксида азота,
расслабляющего сосудистую стенку, увеличению выработки
цитокинов и эйкосаноидов, увеличению проницаемости
сосудов, повышению чувствительности к эндогенным
вазопрессорам.
Показатели гомеостаза при нормальной и осложненной
гестозом беременности
Показатель
Норма беременности
Норма патологии
ЧСС
САД
ЦВД
ОЦК
Гематокрит
Гемоглобин
Лимфоциты
Общий белок
Протромбин
Фибриноген
Тромбоциты
Креатинин
Мочевина плазмы
Натрий плазмы
Осмолярность плазмы
Кортизол плазмы
Белок в моче
Суточное кол-во мочи
80-85 в 1 мин.
95 мм.рт.ст
50-120 мм.вод.ст
82,2 мл/кг
34-36 л/л
112-120 г/л
20-28 %
62-64 г/л
100-110 %
2-4 г/л
200-400 тыс
47-51 мкмоль/л
2-5 ммоль/л
134-137 ммоль/л
279-283 мосм/кг
160-840 ммоль/л
0
1050-1800 мл/сут
90-100 в 1 мин.
100-120 мм.рт.ст.
35-50 мм.вод.ст.
75 мл/кг (не ниже)
36-38 л/л
120-125 г/л
19% не ниже
60-62 г/л
90-100 %
1,5-2 г/л
140-200 тыс.
56-90 мкмоль/л
5-7 ммоль/л
140-145 ммоль/л
290-310 мосм/кг
840-1000 ммоль/л
0,033- 0,5
800 – 1000 мл/сут
Коэффициенты компенсации при
гестозах
 К1 = САД / ЧСС = 1-1,5 норма
 К2 = ЧСС / ЧД = 4,5 норма
 Увеличение К1 более 1,5 и К2
более 4,5 указывают на
декомпенсированное течение
гестоза
Гестозы. Классификация











Классификация гипертонических расстройств, вызванных
беременностью, согласно МКБ-10 (О13-О15)
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной
протеинурии
Вызванная беременностью гипертензия, БДУ (без дополнительных
указаний)
Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]
0.14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной
протеинурией
014.0 Преэклампсия [нефропатия]средней тяжести
014.1 Тяжелая преэклампсия [нефропатия]
О14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
О15 Эклампсия
015.0 Эклампсия у беременной
015.1 Эклампсия в родах
015.2 Эклампсия в послеродовом периоде
О15.9 Эклампсия неуточненная по срокам. Эклампсия БДУ
Классификация гестозов Американской ассоциации акушеровгинекологов
Класс 1. Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью.
А. Преэклампсия: гипертензия с протеинурией и/или отеками возникает после 20 нед.
1. Легкая преэклампсия
Преэклампсия считается легкой если нет признаков тяжелой.
2. Тяжелая преэклампсия
Один или более из следующих признаков:
АД сист. более 160 мм.рт.ст.; диаст. более 110 мм.рт.ст. при 2-х
измерениях, произведенных в течение 6 час.
Протеинурия более 5 г в суточной порции мочи
Олигурия менее 400 мл мочи в сутки
Неврологические и/или зрительные нарушения
Отек легких/цианоз
Боли в эпигастрии и/или в правом подреберье
Дисфункция печени неизвестной этиологии
Тромбоцитопения
Б. Эклампсия
Появление судорог у беременных с преэклампсией
Класс 2. хроническая артериальная гипертензия любой этиологии на фоне которой протекает беременность
 Наличие постоянной гипертензии до 20-й недели беременности.
Класс 3. Хроническая артериальная гипертензия любой этиологии с присоединившейся преэклампсией /
эклампсией.
А. Присоединившаяся
преэклампсия
 Развитие преэклампсии у беременных с хронической гипертензией
сосудистой или почечной этиологии
Б. Присоединившаяся
эклампсия
 Развитие эклампсии у беременных с хронической гипертензией
сосудистой или почечной этиологии
Критерии гипертензии, вызванной беременностью (ГВБ)
Гипертензия, вызванная
беременностью, без значительной протеинурии
(О13)
Легкая степень преэклампсии.
Артериальное давление выше или равно 140 / 90 мм
рт.ст, но менее 160/ 110 мм рт.ст. , измеренное после 6
часов отдыха. Или повышение систолического
давления более, чем на 30 мм рт.ст., а
диастолического более, чем на 15 мм рт.ст. от
исходного (исходным считается давление,
ихмеренное до 16 недель гестации). Нет отеков лица
и рук, суточная протеинурия менее 0,3 г.
Гипертензия, вызванная
беременностью, со значительной протеинурией
(О14)
Преэклампсия средней тяжести (О 14)
Артериальное давление выше или равно 140/90 мм
рт.ст., но менее 160/110 мм рт,ст., измеренное после 6
часов отдыха. Или повышение систолического
давления более чем на 30 мм рт.ст. , а
диастолического более чем на 15 мм рт.ст. от
исходного (исходным считается давление
измеренное до 1 6 недель гестации). Протеинурия
более 0,3 г, но менее 5 г в сутки. Отеки лица и рук
могут быть.
Гипертензия, вызванная
беременностью, со значительной протеинурией
(О14)
Тяжелая преэклампсия
(О 14.0)
Артериальное давление выше или равно 160/110 мм
рт.ст., измеренное после 6 часов отдыха.
Протеинурия более или равная 5 г в сутки. Могут
быть отеки лица и рук. Олигоурия (менее 400мл/сут).
Церебральные расстройства. РДСВ. Наличие
симптомов HELLP-синдрома.
Эклампсия ( О15.0)
Наличие одного или
более судорожных
припадков на фоне
преэклампсии
Гестозы. Диспансеризация









Оказание медицинской помощи представлено в виде
последовательности следующих этапов:
1. Женская консультация.
1.1. Оценка состояния беременной, установление диагноза.
1.2. Создание плана обследования и плана ведения беременности
у беременных группы риска, наблюдение и оценка состояния
беременной, решение вопроса о выборе тактики ведения.
1.3. Лечение легкой формы ГВБ
2. Родильное отделение(родильный дом)
2.1.
Палата патологии беременных — лечение тяжелых форм ГВБ
2.2. ПИТ или отделение реанимации — лечение эклампсии.
3. Реабилитация родильниц после ГВБ в терапевтическом
отделении, поликлинике, женской консультации, обучение
планированию следующей беременности.
Обеспечение процесса оказания
медицинской помощи
Персонал
 Акушер-гинеколог, акушерка, персонал
ПИТ (круглосуточно), врачанестезиолог- реаниматолог,
невропатолог, неонатологи, врачиконсультанты (офтальмолог,
кардиолог), медицинские сестры,
лаборанты клинико-биохимической
лаборатории и младший медицинский
персонал.
6.1 Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной
протеинурии (МКБ-10 — О13)
• Вызванная беременностью гипертензия, без
дополнительных уточнений.
• Легкая преэклампсия [нефропатия легкой степени]
 Критерии степени тяжести
 Артериальное давление выше или равное
140/90 мм рт.ст, но менее 160/110 мм рт.ст,
измеренное через 6 часов отдыха. Или
повышение систолического давления
более, чем на 30 мм рт.ст, а
диастолического более, чем на 15 мм рт.ст.
от исходного (исходным считается
давление измеренное до 16 недель
гестации). Нет отеков лица и рук, суточная
протеинурия менее 0,3 г.
Амбулаторное ведение
Алгоритм




При выявлении ГВБ выдать официальное освобождение от
работы.
2.
Провести обучение пациентки самостоятельному мониторингу
основных признаков развития ГВБ: АД, отеков, белка в моче, числа
шевелений плода, суточного диуреза.
3.
Убедиться (протестировать), что пациентка немедленно
обратится в конкретный стационар при развитии следующих жалоб:
головная боль, расстройства зрения, боли в правом подреберье,
внезапное появление отеков на лице или руках, снижение
активности плода (уменьшение шевелений), и у нее есть
транспортная возможность экстренно добраться до стационара.
4.
Провести первичное лабораторное обследование: общий
анализ мочи, определить суточную протеинурию, клиренс
креатинина, креатинин плазмы, гемоглобин, гематокрит, число
тромбоцитов, провести функциональные пробы печени, тест на
отсутствие дистресса плода.
1.
.













Дальнейшее наблюдение и
ведение включает:
1. Охранительный режим:
• с ограничением физического и психического напряжения;
• положение на левом боку при отдыхе, минимум по 1 часу 3 раза в день;
корригирующая гимнастика (в течение 2 часов в день) с чередованием
положений:
•
на правом и левом боку,
•
коленно-локтевого
•
и положения на спине с приподнятым тазовым отделом.
2. Рациональное питание: пища с повышенным содержанием белковых
продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду.
3. Комплекс витаминов для беременной, препараты железа и кальция.
Нет медикаментозного лечения! Не назначаются диуретики, гипотензивные
препараты или седативные препараты.
4. Периодичность наблюдения (визитов) — каждые три дня.
При каждом посещении:
•
измеряется АД, определяется белок в моче, при его наличии
определяется суточное содержание (суточная протеинурия), проводится
подсчет тромбоцитов.
•
проводится мониторинг плода: развитие плода определяется
(косвенно) измерением высоты стояния дна матки и окружности живота,
подсчетом числа шевелений, частоты сердцебиений, проводится оценка
объема амниотических вод и биофизический профиль при наличии
возможности.
•
проводится тест на отсутствие дистресса плода (при наличии
фетального монитора).
Гипертензия, вызванная беременностью, со
значительной
протеинурией (МКБ-10 — О14). Преэклампсия
средней тяжести (МКБ- 10 - О14.0)
 Критерии:
 Артериальное давление выше или равно 140/90 мм
рт.ст, но менее 160/110 мм рт.ст, при проведении
измерения после 6 часов отдыха. Или повышение
систолического давления более чем на 30 мм рт.ст.,
а диастолического более чем на 15 мм рт.ст. от
исходного (исходным считается давление,
измеренное до 16 недель гестации). Протеинурия
более 0,3 г, но менее 5 г в сутки. Могут быть отеки
лица и рук.
Ведение беременной со средней по тяжести формой
преэклампсии
 Беременной со средней
по тяжести формой
преэклампсии должна
быть госпитализирована.
Ведение беременной со средней по тяжести
формой преэклампсии
 Беременную с ГВБ со значительной
протеинурией, с преэклампсией средней
тяжести при сроке гестации 37 недель и
больше госпитализируют в стационар
второго уровня, а при сроке меньше 37
недель — в стационар третьего уровня. В
стационаре помощь оказывают врач акушер
гинеколог, терапевт, анестезиолог,
реаниматолог, неонатолог, офтальмолог,
акушерка (прошедшая подготовку по
ведению терапии сульфатом магния).
Ведение беременной со средней по тяжести
формой преэклампсии














Лечение в стационаре (консервативное)
При поступлении в стационар в стабильном состоянии осуществляется
консервативное ведение:
1. При поступлении:
1.1. Определить срок беременности.
1.2. Провести первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи,
определить суточную протеинурию, клиренс креатинина, креатинин плазмы,
гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген и продукты его
распада, провести функциональные пробы печени, ЭКГ, осмотр глазного дна,
тест на отсутствие дистресса плода
2. Охранительный режим (полупостельный):
• с ограничением физического и психического напряжения;
• положение на левом боку при отдыхе, минимум по 1 часу 3 раза в день;
• корригирующая гимнастика (в течение 2 часов в день) с чередованием
положений:
•
на правом и левом боку,
•
коленно-локтевого
•
и положения на спине с приподнятым тазовым отделом.
3. Рациональное питание: пища с повышенным содержанием белковых
продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду.
4. Комплекс витаминов для беременной, препараты железа и кальция
Ведение беременной со средней по тяжести формой
преэклампсии











5. Ведение без гипотензивных препаратов, при условии, что артериальное
давление стабилизировано в рамках клинической формы. Не назначаются
диуретики, гипотензивные препараты или седативные препараты.
6.При устойчивой гипертензии (или хронической) необходимо в комплекс
терапии включить гипотензивные препараты (по согласованию с терапевтом)
— атенолол, метилдофа, анаприлин.
7. При сроке беременности до 35-36 недель назначить стероиды с целью
профилактики РДСу новорожденного
8. Исследования выполнять с соблюдением установленной кратности
динамического наблюдения показателей:
• Контроль артериального давления — каждые 6 часов.
• Аускультацию плода проводить каждые 4 часа.
• Анализ мочи повторять ежедневно.
• Повторять 1 раз в 3 дня следующие исследования: гемоглобин, гематокрит,
подсчет тромбоцитов, функциональные пробы печени, креатинин плазмы.
• Ежедневно проводить мониторинг плода: развитие плода определить
(косвенно) измерением высоты стояния дна матки и окружности живота,
подсчетом числа шевелений, частоты сердцебиений.
• Оценивать объем амниотических вод и биофизический профиль при
наличии возможности.
• Проводить тест на отсутствие дистресса плода при ухудшении показателей
ежедневного мониторинга плода и, обязательно, перед родоразрешением
(если есть фетальный монитор).
Тактика ведения беременной с ГВБ со значительной
протеинурией, с преэклампсией средней тяжести.



Тактика лечения и ведения беременной с ГВБ со значительной
протеинурией, с преэклампсией средней тяжести зависит от наличия
нарастания тяжести заболевания, срока беременности и готовности
родовых путей.
1. Для беременных с ГВБ со значительной протеинурией, с
преэклампсией средней тяжести со сроком гестации менее 37 недель
и с недоношенным плодом, но находящихся в стабильном
состоянии (без нарастающей гипертензии и протеинурии, при
соответствующих данных исследований, при продолжении роста
плода, адекватном объеме амниотических вод, адекватном
количестве движений плода и отсутствие головной боли, нарушений
зрения, болей в верхнем правом квадранте живота/эпигастральной
боли) лечение и наблюдение проводить консервативно с
надлежащим мониторингом.
2. При таком же статусе беременной и плода, но при достижении
срока гестации в 37 недель — планово госпитализировать
беременную в стационар II уровня и родоразрешить.
Тактика ведения беременной с ГВБ со значительной
протеинурией, с преэклампсией средней тяжести.











3. При прогрессировании признаков ГВБ и неустойчивом статусе плода при сроке
беременности менее 37 недель (стационар III уровня) беременности:
3.1. начать терапию сульфатом магния
3.2. при сроке менее 35 недель — одновременно начать и стероидную терапию для
подготовки легочной ткани плода.
3.3. при недостаточной готовности родовых путей — провести подготовку к родам
простагландинами Е2.
4. При прогрессировании признаков ГВБ и неустойчивом статусе плода при сроке
беременности 37 недель и более (стационар II уровня):
4.1. начать терапию сульфатом магния
4.2. при готовности родовых путей провести родоразрешение через естественные
родовые пути;
4.3. при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам
простагландинами Е2.
5. Метод родоразрешения (при любом сроке гестации) определяется готовностью
родовых путей. Если подготовка родовых путей простагландинами не достигнула своей
цели, то провести кесарево сечение.
6. При стабильном состоянии и показателях АД, не выходящих за пределы критериев,
характерных для ГВБ средней тяжести, в процессе родов следует воздержаться от
применения магнезийной терапии.
При ухудшении общего состояния, характерного для ГВБ тяжелой степени, при
нестабильных показателях АД и АД постоянно на уровне максимального значения для
средней тяжести преэклампсии – провести магнезильную терапию в родах для
профилактики судорог.
Гипертензия, вызванная беременностью, со
значительной протеиноурией (МКБ- 10 – 014).
Тяжелая преэклампсия (МКБ-10 –014.1)
Критерии: (0дин или несколько из 6 признаков!)
Артериальное давление выше или равно 160/110 мм рт. ст.,
измеренное через 6 часов после отдыха. Протеинурия более 5
г в сутки. Могут быть отеки лица и рук. Олигоурия меньше 400
мл мочи в сутки, церебральные расстройства, отек легких или
цианоз.
Добавочные критерии: наличие симптомов HELLP-синдрома:
боли в подложечной области, области печени,
опоясывающие боли, желтуха, тошнота, рвота,
вунутрисосудистый гемолиз, тромбоцитопения, повышенный
уровень ферментов печени -трасаминаз, асцит, плевральный
выпот.
Тяжелая преэклампсия (МКБ-10 –014.1)
 Где и кто оказывает помощь.
 Обязательна госпитализация в стационар III уровня. Помощь
оказывают: врач акушер- гинеколог, анестезиолог,
неонатолог, терапевт, офтальмолог, акушерка, обученная
технике выполнения магнезиальной терапии.
 Лечение в стационаре.
 При гипертензии, вызванная беременностью, со
значительной протеинурией, при тяжелой преэклампсии, цель
оказания медицинской помощи- родоразрешение. С момента
госпитализации необходимо начать интенсивное наблюдение
и интенсивную терапию с лечением сульфатом магния и
готовить беременную к родам. Необходимо развернуть ПИТ,
организовать пост круглосуточного наблюдения акушерки,
начать лечение сульфатом магния . Параллельно выполнять
следующие действия:
Тяжелая преэклампсия (МКБ-10 –014.1)
При поступлении:

–
–








Определить срок беременности.
Провести первичное лабораторное обследование: общий анализ мочи,
определить суточную протеинурию, клиренс креатинина, креатинин плазмы,
гемоглобин, гематокрит, число тромбоцитов, фибриноген и продукты его
распада, провести функциональные пробы печени, ЭКГ, осмотр глазного дна,
тест на отсутствие стресса плода.
1.3. Провести консультации терапевта, невропатолога.
1.4. Определить тактику и экстренность дальнейших действий.
2. Обеспечить охранительный режим (постельный):
• с исключением физического и психического напряжения;
• положение на левом боку (при необходимости — позиция на правом боку);
3. Обеспечить рациональное питание: пища с повышенным содержанием белковых
продуктов, без ограничения соли и воды, не вызывающая жажду.
4. Обеспечить комплекс витаминов для беременной, препараты железа и кальция
5. Вести беременную без гипотензивных препаратов, при условии, что артериальное
давление стабилизировано в рамках клинической формы. Не назначаются диуретики,
гипотензивные препараты или седативные препараты.
Тяжелая преэклампсия (МКБ-10 –014.1)









6. Но! при устойчивой гипертензии (или хронической) в комплекс терапии
необходимо включить гипотензивные препараты (по согласованию с
терапевтом) — атенолол, метилдофа, анаприлин;
7. Проводить инфузионную терапию. Объем инфузионной терапии вместе с
растворами сульфата магния за сутки не должен превышать 2500 — 3000 мл
жидкости. Для инфузионной терапии используется 10%-ный раствор
глюкозы и/или препараты оксиэтилированного крахмала.
8. При инфузии 10% раствора глюкозы необходимо дополнительно ввести
инсулин из расчета одна единица на 0,5 г сухого вещества глюкозы.
9. Проводить профилактику РДС всем беременным со сроком гестации менее
35-36 недель (за исключением случаев немедленного родоразрешения)
дексаметазоном — за двенадцать часов вводятся две дозы по 6 г в/м.
Заказать и обеспечить доставку сурфактанта.
10. Если родовые пути не готовы к родоразрешению, провести подготовку
родовых путей
11. Проводить контроль почасового диуреза (катетеризация мочевого пузыря
катетером Фолея), определять суточную протеинурию 2 раза в сутки.
12. Один раз в 2 дня проводить полный анализ крови (тробмоциты,
гематокрит, гемоглобин), определять: белок, сахар, мочевину, креатинин,
трансаминазы и электролиты, фибриноген и продукты его распада,
протромбин и протромбиновое время, ежедневно — анализ мочи и клиренс
креатинина.
13. По показаниям проводить ЭКГ и консультации терапевта, невропатолога и
офтальмолога.
14. Ежедневно проводить мониторинг плода. Дистресс!
Техника проведения магнезиальной терапии


Магнезиальная терапия начинается с момента госпитализации и
представляет собой непрерывную внутривенную инфузию
почасовой дозы сульфата магния. Цель магнезиальной терапии —
поддержание нужного уровня ионов магния в крови беременной для
профилактики судорог.
1. Стартовую дозу (дозу насыщения) — 4 г сухого вещества (16
миллилитров 25%-ного раствора сульфата магния) вводить
шприцем очень медленно в течение 15 — 20 минут, (оптимальный
вариант — введение перфузатором со скоростью 1 мл/минуту).
Учитывая то, что концентрированный раствор сульфата магния
может вызывать значительное раздражение в стенке вены, в
которую проводится инфузия (вплоть до некроза), стартовую дозу
сульфата магния предлагается растворить в 5%-ном растворе
глюкозы или растворе Рингера-Локка. Для этого в стерильный
флакон с 34 миллилитрами 5%-ного раствора глюкозы или раствора
Рингера-Локка влить 4 г магния сульфата (16 миллилитров 25%-ного
раствора). Полученный раствор ввести со скоростью 50 капель в
минуту, время введения составит 20 минут.
Мониторинг проведения терапии
сульфатом магния — стартовой дозой:
 2.1. артериальное давление, пульс, ЧД (должно
быть не менее 12 в минуту), ЧСС, коленные
рефлексы - в течение первых 15 минут.
Аускультация плода во время стартовой дозы — в
теченипе первых 15 минут. Фетальный мониторинг
(при возможности);
 2.2. контроль АД осуществляется на левой руке на
уровне сердца. Необходимо добиться снижения АД
до значений, не более чем на 30 мм рт. ст. от
исходного на момент начала магнезиальной
терапии.
Техника проведения магнезиальной
терапии
 Поддерживающая терапия осуществляется
путем введения раствора сульфата магния,
приготовленного следующим образом: 7,5 г
сульфата магния (30 мл 25%-ного раствора
сульфата магния) влить во флакон,
содержащий 220 миллилитров 5%-ного
раствора глюкозы или раствора Рингера-Локка.
Полученный раствор сульфата магния всегда
вводить через вспомогательную линию
капельницы (параллельно инфузионной
терапии).
Техника проведения магнезиальной
терапии
1 г/час
1,5 г/час
2 г/час
3 г/час
4 г/час
33,33 мл/час
50 мл/час
66.66 мл/час
100 мл/час
133,33 мл/час
10 капель в минуту
16 — 17 капель в минуту
22 капли в минуту
33 капли в минуту
44 капли в минуту
Скорость введения поддерживающей дозы сульфата магния может
изменяться в зависимости от состояния пациентки: от 1 г в час — 10-11
капель в минуту до 2 г в час — 20-22 капли в минуту.
При появлении признаков токсичности сульфата магния назначить 1 г
глюконата кальция (10 мл 10%-ного раствора) в/в, который всегда
должен находиться у постели больной.
Техника проведения магнезиальной
терапии
Рабочий раствор, содержащий сульфат магния вводить
параллельно всем растворам, необходимым для проведения
инфузионной терапии у пациентки. Общее количество
вводимой жидкости составляет от 75 до 125 мл в час и не
должно превышать 2500 — 3000 миллилитров в сутки (с
учетом жидкости, вводимой с сульфатом магния).

Для выполнения процедуры используются два флакона
(один с 250 мл сульфата магния, а другой — с инфузионной
средой, предпочтительно, с высокоонцентрированными
растворами глюкозы, оксиэтилированного крахмала), две
капельницы, соединенные коннектором или иглой. При этом
основной линией будет линия с инфузионной средой, а линия
с сульфатом магния должна впадать в нее, а не наоборот.
Таким образом, достигается более точная дозировка
сульфата магния и исключается возможность ошибки при
дозировании и изменении скорости введения .

Техника проведения магнезиальной
терапии
 Введение поддерживающей дозы линеоматом.
 Шприц, содержащий 20,0 мл 25% раствора
сульфата магния подключают к системе с
гемодилютантом (крахмалом).
 Скорость введения магнезии:
 1г/час- 4 мл/час
 2г/час- 8 мл/час
 3г/час- 12 мл/час
Техника проведения магнезиальной
терапии
 Введение поддерживающей дозы линеоматом
в случае раздражающего действия магнезии
 Шприц (готовят 2 шприца по 20,0мл.),
содержащий 20,0 мл 12,5% раствора сульфата
магния (разведение физ. р-ром в 2 раза)
подключают к системе с гемодилютантом
(крахмалом).
 Скорость введения магнезии:
 1г/час- 8 мл/час
 2г/час- 16 мл/час
 3г/час- 24 мл/час
Родоразрешение






1. При родоразрешении метод выбора обезболивания —
эпидуральная анестезия.
2. При наличии готовности родовых путей произвести амниотомию.
Если родовая деятельность не начинается в течение 2-3 часов,
провести родовозбуждение окситоцином.
3. При недостаточной готовности родовых путей провести
подготовку к родам простагландинами Е2.
4. При доношенной беременности подготовку беременной к родам
вести в течение 2 дней и родоразрешение провести с учетом
акушерской ситуации. Преимущественно — через естественные
родовые пути, но не исключается и использование кесарева
сечения.
5. При отсутствии эффекта от подготовки родовых путей и/или
прогрессировании симптомов ГБВ, ухудшении состояния плода
провести операцию кесарева сечения (необходимо учитывать, что
при проведении магнезиальной терапии, родильницы склонны к
избыточной кровоточивости — в послеоперационном периоде
ввести окситоцин в/в после извлечения плода).
6. В третьем периоде родов следует назначить окситоцин. Следует
избегать препаратов эрготамина, которые повышают артериальное
давление.
Эклампсия (МКБ-10 — О15)
 Критерии:
 Судороги или их эквиваленты на фоне
гипертензии, вызванной беременностью, любой
степени тяжести.

Где и кто оказывает помощь
 Лечение в приступе начинается на месте.
Обязательное условие — развертывание ПИТ.
 Экстренные мероприятия проводят: врач акушергинеколог роддома, анестезиолог, неонатолог,
невропатолог, акушерки, обученные проведению
инфузионной терапии сульфата магния.
Эклампсия. Лечение
 Родоразрешение при эклампсии под эпидуральной анестезией с
применением наркотика или седативного препарата (может быть
наложение выходных щипцов, кесарево сечение).
 Цели терапии:
 1. Лечение гипертензии
 2. Устранение гипоксии и ацидоза
 3. Контроль АД
 4. Родоразрешение после устранения судорожных приступов.
 Рекомендуется профилактическое применение сульфата магния
для всех беременных с гипертензией, вызванной беременностью,
с риском развития эклампсических судорог. В эту группу входят
так же беременные с хронической артериальной гипертензией, с
головной болью, расстройствами зрения, болями в животе,
HELLP-синдромом и стабильным повышением АД свыше 160/110
мм рт ст.
Эклампсия. Лечение.
 Тактика лечения и последовательность действий:
 1. Положение в постели на левом боку, свободные
дыхательные пути, подача кислорода, обезболивание
фентанилом (промедолом), дроперидолом и реланиумом.
 2. Обеспечение венозного доступа и введение стартовой
дозы сульфата магния, как указано ранее.
 3. Профилактика травматизации пациентки.
 4. Строгий контроль объемов вводимой/выводимой
жидкостей (катетер-баллон Фоллея).
 5. Полный покой для пациентки (без яркого света и шума)
 6. При приступе судорог — не предпринимайте попытки
уменьшить или прекратить судорогу — не вводите
медикаменты, не давайте кислород, но сведите к минимуму
риск аспирации (роторасширитель, языкодержатель,
эвакуация содержимого полости рта).
 7. После окончания судорог обеспечьте подачу кислорода.
 8. При необходимости рентген грудной клетки.
 9. Немедленно начать внутривенную магнезиальную терапию.
Эклампсия. Лечение.





9.1.Стартовая доза сульфата магния: 4 г сухого вещества (16 мл 25%
раствора) в течение 15-20 минут
9.2. Начальная поддерживающая доза равна 1 г/нас внутривенно
Пределы поддерживающей дозы от 1 до 3 г/час.
9.3. Если припадки продолжаются, внутривенно ввести другой 2граммовый болюс сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 35 минут. Можно использовать вместо дополнительного болюса
диазепам внутривенно (10 мг) или тиопентал (50 мг), но в таком
случае пациентка нуждается в обеспечении свободной
проходимости дыхательных путей.
9.4. Поддерживающая доза сульфата магния может варьироваться
от 1 до 3 гр в час для достижения терапевтического эффекта.
Терапевтический эффект магния определяется уровнем сыворотки
магния каждые 4-6 часов. При необходимости поддерживающая доза
сульфата магния увеличивается или уменьшается и зависит от
уровня сывороточного магния.
9.5. Оценка акушерской ситуации- выбор метода родоразрешения в
зависимости от условий. При отсутствии условий для быстрого
родоразрешения через естественные родовые пути- операция
кесарово сечение.
Эклампсия. Лечение.
 Лабораторные анализы, консультация
невропатолога осуществляется после приступа.
 Полный анализ крови (тробмоциты, гематокрит,
гемоглобин), белок, сахар, мочевина, креатинин,
трансаминазы +электролиты, уровень кальция,
магния, фибриноген и продукты его деградации,
протромбин и протромбиновое время, анализ мочи
и клиренс креатинина, группа крови,
свертываемость, протромбиновый индекс.
 Если судороги продолжаются — применение
противосудорожного препарата —
диазепама/фентанила (может быть угнетение
дыхательной функции). ИВЛ. Показание для
срочного родоразрешения.
 Регионарная анестезия предпочтительнее общего
наркоза.
Эклампсия. Лечение.
 Продолжайте профилактические меры
(магнезиальная терапия по протоколу
тяжелых гестозов) не менее 48 часов
после родов, а так же симптоматическое
лечение.
Лечение родильниц с диагнозом ГВБ, выставленном сразу
после родов










1. Магнезиальная терапия продолжается в течение 24-48 часов после
родов и затем прекращается
2. Интенсивное наблюдение ведется в течение 24-48 часов после
родов во время послеродовой магнезиальной терапии.
2.1. охранительный режим до окончания магнезиальной терапии;
2.2.сбалансированное питание;
2.3. корригирующая гимнастика (если необходимо);
2.4. продолжение выполнения протокола оказания сестринской
помощи при преэклампсии и магнезиальное лечение до
прекращения магнезиальной терапии;
2.5. проведение лабораторных тестов при необходимости:
гемоглобин, гематокрит, уровень тромбоцитов, печеночная функция,
креатинин плазмы и уровень сыворотки магния;
2.6. оказание помощи при грудном вскармливании (магнезиальная
терапия НЕ является противопоказанием для грудного
вскармливания).
3. Оказание стандартной послеродовой помощи после прекращения
магнезиальной терапии (через 24-48 часов)
4. Еженедельная оценка состояния женщин, нуждающихся в лечении
гипотензивными препаратами после выписки из родильного дома.
Рекомендации на момент выписки из родильного
дома.







При выписке из роддома проводится обучение планированию
следующей беременности.
При неполной стабилизации пациентки показан перевод в
терапевтическое отделение.
Лечение проводят: врач акушер-гинеколог роддома, выделенный
терапевт.
Наблюдение за женщиной, перенесшей ГВБ, после выписки из
родильного дома.
Проводится реабилитация в ЖК, на терапевтическом участке.
Женщинам, не нуждающимся в лечении гипотензивными
препаратами после выписки из родильного дома оказывается
стандартная постнатальная помощь, оценка их состояния
производится во время обычного послеродового обследования
через 6 недель после родов.
Женщины, нуждающиеся в лечении гипотензивными препаратами,
после выписки из родильного дома должны проходить осмотр
каждую неделю с обязательным лабораторным контролем уровня
протеинурии и креатинина. При сохраняющейся гипертензии в
течении 6 недель после родов — госпитализация в терапевтический
стационар.
Наблюдение проводят: врач акушер-гинеколог ЖК, выделенный
терапевт, участковый терапевт.
HELLP- синдром








Н-гемолиз
EL- повышенный уровень печеночных ферментов
LP – низкое количество тромбоцитов
Патогенез: В основе патогенеза лежит микроангиопатическая
гемолитическая анемия как один из симптомов ДВСсиндрома, артериолоспазма, поражения печени.
Функциональная активность тромбоцитов резко повышена.
В сосудах микроциркуляции происходит интенсивное
образование фибрина и разрушение эритроцитов.
В печени- перипортальные некрозы и кровоизлияния с
наложением фибрина, вплоть до разрыва капсулы печени.
Развивается острая печеночная, почечная недостаточность,
РДСВ и метаболический ацидоз.
HELLP- синдром. Клиника.








Артериальная гипертензия
Боли в области печени
Желтуха
Тошнота, рвота.
Отеки.
Массивный внутрисосудистый гемолиз.
Тромбоцитопения
Повышение уровня АЛТ, АСТ, КФК.
HELLP- синдром. Алгоритм действий.
Внутрисосудистый гемолиз.

Диурез более 30мл/час.


Бикарбонат натрия 4%- 600-800 мл.
Ифузионная терапия до 60-80
мл/кг/сут, т.е. до 5-6 л/сутки.
Стимуляция диуреза лазиксом и
маннитом на уровне 250-300
мл/час.
Глюкокортикоиды.
Антигистаминовые препараты.
Трентал.
Гепарин.
Ингибиторы протеаз.
При АД менее 100/70 мм.рт.ст.
инотропная поддержка допмином.

















Анурия:
Бикарбонат натрия 4%-400,0-600,0
мл
Ограничение жидкости: 600,0 мл.+
величина диуреза + другие потери.
Стимуляция диуреза лазиксом.
Глюкокортикоиды.
Антигистаминовые препараты.
Трентал.
Гепарин.
Ингибиторы протеаз.
При АД менее 100/70 мм.рт.ст.
инотропная поддержка допмином.
HELLP- синдром. Тактика.
 Оптимальным является оперативное
родоразрешение.
 Вызов доноров.
 Катетеризация магистральной вены,
мочевого пузыря.
 Подача увлажненного кислорода.
 ИВЛ.
 УЗИ плода и органов брюшной полости.
HELLP- синдром. Обследование.
 Кровь и моча на свободный
гемоглобин
 Коагулограмма.
 Билирубин.
 АЛТ, АСТ,ЩФ.
 Мочевина. Креатинин.
 Эритроциты. Гемоглобин. Гематокрит.
HELLP- синдром. Медикаментозная коррекция
перед родоразрешением.
 Инфузия бикарбоната натрия 4%-400,0600.0 мл, кристаллоидов 800,0 мл и
стимуляция диуреза лазиксом 20-40 мг.
 СЗП 600,0-800,0 мл.
 Мембраностабилизаторыглюкокортикоиды, эссенциале, Вит.С.
 Магнезия сернокислая 2г/час, в/венно.
 Ингибиторы протеаз.
HELLP- синдром. Родоразрешение.
 Желательно операция кесарево сечение в условиях ИВЛ.
 Продленная ИВЛ с ПДКВ. ИВЛ продолжается до ликвидации
гемолиза, коррекции коагулопатии (тромбоциты более 100х
10 9), регресса симптомов печеночной недостаточности,
отсутствия признаков РДСВ 2-3 ст.
 Инфузионная терапия до 3-4 л/сут, с параллельной
стимуляцией диуреза лазиксом до ликвидации
внутрисосудистого гемолиза.
 Мембраностабилизаторы.
 Гепатопротекторы.
 Антибактериальная терапия (роцефин, лендацин, тиенам).
 Ингибиторы протеаз.
Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ), острый
жировой гепатоз , острая желтая атрофия печени (с-м Шихана)





ОЖДПБ-чаще возникает в 3-м триместре беременности, осложненной
гестозом. Материнская смертность достигает 60- 85%, плод погибает еще
чаще.
При биопсии определяют массивное диффузное ожирение печени без
некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации. Этим заболевание
отличается от острого вирусного гепатита и HELLP-синдрома.
Острое ожирение печени проявляется тяжелой печеночно-клеточной
недостаточностью, геморрагическим синдромом (ДВС) и поражением почек.
Выделяют 3 стадии заболевания: 1-ая- дожелтушная, начинается на 30-34
неделе. Больные жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, боли в животе,
кожный зуд; 2-ая желтушная – спустя 2 недели от начала заболевания.
Желтуха сопровождается уменьшением печени, кровавой рвотой,
лихорадкой, значительным лейкоцитозом, лимфопенией,
гипербилирубинемией, некоррегируемой гипогликемией, анемией, малой
активностью трансаминаз, гипокоагуляцией.
Третья стадия наступает через 1-2нед после возникновения желтухи и
характеризуется тяжелой фульминантной печеночной недостаточностью и
осрой почечной недостаточностью.
ОЖДПБ-лечение
 Скорейшее родоразрешение после интенсивной
предоперационной подготовки, включающей
плазмаферез, инфузию СЗП. Родоразрешить
женщину нужно до гибели плода и возникновения
ДВС- синдрома. Как правило –ОКС, хотя возможно
и консервативное родоразрешение при наличии
условий.
 После родоразрешения – СЗП, крахмал,
ингибиторы протеаз, гепатопротектроры: Вит В1,
В6, В12, С, фолиевая кислота, липоевая кислота
(0,025 г 3-4 раза в день), эссенциале (100-150
мг/день), или 250- 1000мг в/венно, глютаминовая
кислота (0,25г 4-6 раз в день.), хофитол 2-3 таблетки
х 3 раза в день.
Внутрипеченочный холестаз беременных, доброкачественная
желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных,
холестатический гепатоз беременных, возвратная
холестатическая внутрипеченочная желтуха.
 В основе заболевания лежит избыток эндогенных, а
возможно и экзогенных (принимаемых с лечебной целью)
половых гормонов, свойственных беременности. При этом
стимулируются процессы желчеобразования и тормозится
желчевыделение.
 Клинические проявления: кожный зуд, желтуха.
 Заболевание чаще возникает в 3- триместре беременности.
 В крови возрастают концентрации экскреторных ферментов,
свидетельствующих о холестазе: щелочная фосфатаза,
гамма-глютамилтранспептидаза, 5 –нуклеотидаза.
Увеличичвается содержание холестерина, триглицеридов,
фосфолипидов, в-липопротеилов. Снижаются показатели
свертываемости крови .
Дифференциальный диагноз желтух у беременных
Дифференц
иальнодиаг
ностически
й признак
Внутрипеченочный
холестаз
беременных
Острая жировая
дистрофия печени
HELLP-синдром
Желтуха
при
чрезмер
ной
рвоте
беремен
ных
Анамнез
Желтуха и зуд при
предидущих
беременностях.
Семейный характер.
Иногда связь с
применением
антибиотиков
тетрациклинового
ряда
3 триместр (30-38 нед)
Болевой
абдоминальный
синдром. Изжога.
Рвота.
-
-
3 триместр
Симптомы гестоза
1 трим.
Многокр
атная
рвота
Триместр
развития
Предшеству
ющие
желтухе
симптомы
Кожный зуд
Болевой
абдоминаль
ный
синдром
2-3 триместр
Кожный зуд
Есть
Нет
Нет
Есть
Нет
Нет
Есть
Нет
Дифференциальный диагноз желтух у беременных (продолжение)
Дифференциально
диагностический
признак
Внутрипеченочный
холестаз беременных
Острая жировая
дистрофия печени
HELLP-синдром
Желтуха
при
чрезмерной
рвоте
беременных
Диспепсический
синдром
Лихорадка
Размеры печени
Размеры селезенки
Печеночная
недостаточность
Анемия
Лейкоцитоз
Коагулограмма
Гипербилирубинемия
Показатели холестаза
(ЩФ,ГГТ)
Цитолиз (АЛТ, АСТ)
Дополнительные
исследования
УЗИ-печени
Биопсия печени
Сывороточные
маркеры вирусов
Нет
Выражен
Выражен
Выражен
Нет
Увеличены
Не изменены
Нет
Нет
Нет
Есть
Уменьшены
Не изменены
Развивается
Не характерна
Норма или увеличение.
Не изменены
Развивается
Нет
Нет
Не характерен
ДВС. Тромбоцитопения
Непрямой повышен
Нет
Не изменены
Не изменены
Нет
Может быть
Нет
Гипокоагуляция
Прямой более 102
ммоль/л
Повышение
Повышение более 300 Е/л
Увеличение печени
Не проводится
Нет
Нет
Выражен (20-30 тыс.).
ДВС-синдром
Прямой повышен
Норма
Повышение более 500
Е/л
Тяжелая гипогликемия
Уменьшение печени
Обычно не проводится
Нет
Норма
Повышение более 500 Ед/л
Подкапсульные гематомы
Не проводится
Нет
Не изменена
Прямой и
непрямой пов.
Норма
Повышение
Более 200 е/л
Ацетон в моче
Норма
Редко. Норма.
нет
Дифференциальный диагноз желтух у беременных (продолжение)
Дифференциально
диагностический
признак
Острый вирусный
гепатит
Хронический
гепатит
Цирроз печени
Подпеченочная
обтурационная
желтуха
Гемолитическая
анемия
Анамнез
Контакт с больным
ОВГ, гемотрансфузии.
Наркомания и др.
ОВГ, факторы риска
инфицирования,
заболевания печени.
Желчные колики.
Данные прежних
обследований.
Семейный характер
Триместр развития
Предшествующие
желтухе симптомы
Любой
Продромальный
период: диспепсия,
лихорадка, артралгии.
Может быть
Любой
Слабость. Кожный зуд.
Любой
Болевой
абдоминальный с-м,
диспепсия, лихорадка
Может быть
Любой
Боли в животе,
слабость, лихорадка
Не характерен
Не характерен
Кожный зуд
Болевой
абдоминальный
синдром
Диспепсический
синдром
Лихорадка
Увеличение печени
Увеличение селезенки
Печеночная
недостаточность
Анемия
Лейкоцитоз
Часто
В продромальном пер.
Есть
Может быть 20%
Да. При тяжелом
течении.
Нет
Лимфоцитоз.
Может быть
Может быть
Может быть
Часто. Уплотнена.
Часто
Развивается
Может быть
Нет
Есть, предшествует
желтухе
Выражен
Характерна
Есть
Нет
Нет
Нет
Есть
Нет
Может быть
Редко
Может быть
Может быть
Часто
Нет
Есть
Нет
Дифференциальный диагноз желтух у беременных (продолжение)
Дифференциально
диагностический
признак
Острый вирусный
гепатит
Хронический
гепатит
Цирроз печени
Подпеченочная
обтурационная
желтуха
Гемолитическая
анемия
Коагулограмма
Гипокоагуляция. ДВСпри тяжелом течении
Гипокоагуляция
Как правило
отсутствуют
Не изменены
Гипербилирубинем
ия
Прямая
В основном прямая
Прямая
Непрямая
Могут изменяться
Могут изменяться
Повышение
Не изменены
Повышение более 500
Ед/л
Повышена
Повышение
Не изменены
Отрицательная реакция
на стеркобилин в кале.
Уровень стеркобилина
повышен.
Уробилинурия 4+
Показатели
холестаза
(ЩФ, ГГТ)
Трансаминазы
АСТ/АЛТ
Дополнительные
лабораторные
исследования
-
-
Сывороточные
маркеры вирусов
Обнаруживаются
Обнаруживаются при
вирусных ХЗП
Нет
Нет
УЗИ печени
Мало информативны
Расширение желчных
протоков
Увеличение селезенки
Биопсия печени
Редко показана
Увеличение печени,
селезенки. Портальная
гипертензия.
Показана
Не показана
Редко показана
Обязательные исследования для больных желтухой
Показатель
Норма вне
беременности
Надпеченочная
желтуха
Печеночная
желтуха
Подпеченочная
желтуха
Билирубин (ммоль/л)
3-17
50-150
50-250
100-500
АСТ (ЕД)
Меньше 35
Меньше 35
300-3000
35-400
Щелочная фосфатаза
(ЕД)
Меньше 250
Меньше 250
250-700
Более 500
ГГТП (гамма-глютамин
транспептидаза-ЕД)
15-40
15-40
15-200
80-600
40-50
40-50
20-50
39-50
120-160 г/л
Меньше 100 г/л
120-160 г/л
100-160 г/л
Меньше 1
10-30
Меньше 1
Меньше 1
13-15
13-15
15-45
15-45
Альбумин г/л
Гемоглобин г/л
Ретикулоциты %
Протромбиновое время
Гипертония у беременных
 ДИАГНОЗ «ГИПЕРТОНИЯ» ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ЛИБО ПО АБСОЛЮТНОМУ УРОВНЮ АД
(140/90 мм рт.ст. ИЛИ ВЫШЕ), ИЛИ ПО
УВЕЛИЧЕНИЮ АД ПО СРАВНЕНИЮ С
УРОВНЕМ АД ДО ЗАЧАТИЯ ИЛИ
ПОКАЗАТЕЛЯМИ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
БЕРЕМЕННОСТИ НАПРИМЕР УВЕЛИЧЕНИЕ
САД НА 25 мм рт. ст. И ВЫШЕ И/ИЛИ ДАД НА
15 мм рт.ст. И ВЫШЕ)
 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ,
РАЗВИВШАЯСЯ В ПЕРИОД С 20 НЕД.
БЕРЕМЕННОСТИ ДО 6 НЕД. ПОСЛЕ РОДОВ,
СЧИТАЕТСЯ СПРОВОЦИРОВАННАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬЮ.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
 БЕРЕМЕННОСТЬ – СОСТОЯНИЕ СТРЕССА
 ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
 НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРТОНИИ У
БЕРЕМЕННЫХ
 ХРОНИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИВОДИТ К ВКЛЮЧЕНИЮ
КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРФУЗИИ ПЛАЦЕНТЫ: ВЫРАБОТКА
ПРЕССОРНЫХ ФАКТОРОВ, ПОВРЕЖДАЮЩИХ СОСУДИСТЫЙ
ЭНДОТЕЛИЙ.
 НАРУШЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ
ПРЕССОРНЫМИ МЕХАНИЗМАМИ (ЭНДОТЕЛИН, ТРОМБОКСАН,
ФИБРОНЕКТИН) И ДИЛАТАТОРАМИ (ЭНДОТЕЛИЙ
РЕЛАКСИРУЮЩИЙ ФАКТОР, ПРОСТОЦИКЛИН) ПРИВОДИТ К
ПОВРЕЖДЕНИЮ ЭНДОТЕЛИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
У БЕРЕМЕННЫХ
 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (24% СРЕДИ
БЕРЕМЕННЫХ)
 ВЫРАЖЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ
 ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ ГЛАЗНОГО ДНА:
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ, С-МЫ САЛЮСА,
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ – СИГНАЛ ДЛЯ
РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ДАЛЬНЕЙШЕМ
ВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
 МИКРОПРОТЕИНУРИЯ И МИКРОГЕМАТУРИЯ
(ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕ ЧАСТО)
 РАЗВИТИЕ ГЕСТОЗА НА 24-26 НЕДЕЛЕ (36% СЛУЧАЕВ)
М.М. ШЕХТМАН, 2002г.
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ





САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ В ПОЗДНИЕ СРОКИ – 5,5%
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ – 23%
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В СРОКИ 34-40 НЕДЕЛЬ – 10,5%
ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА В 26-35 НЕДЕЛЬ – 2,6%
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В СРОКИ 27-28 НЕДЕЛЬ В
СВЯЗИ С ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ – 2%
М.М. ШЕХТМАН, 2002г.
 ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА – 10-20%
 ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ – 5-10%
М. ФРИД, С. ГРАЙНС, 1996г.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
 РАНЕЕ ВОЗНИКШАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
 ДИАГНОСТИРОВАННАЯ DE NOVO ГЕСТАЦИОННАЯ ИЛИ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННАЯ):
 1. ТРАНЗИТОРНАЯ АГ (В СЛУЧАЕ ОТСУТСТВИЯ ПРИЗНАКОВ
ПРЕЭКЛАМПСИИ НА МОМЕНТ РОДОВ И НОРМАЛИЗАЦИИ АД В
ТЕЧЕНИЕ 12 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ , РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ
ДИАГНОЗ)
 2. ХРОНИЧЕСКАЯ АГ (ПРИ СОХРАНЕНИИ АГ)
 ПРЕЭКЛАМПСИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АГ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ХРОНИЧЕСКАЯ АГ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ АГ ДО БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ В СЛУЧАЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ (ВОЗНИКНОВЕНИЯ )
ДО 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И СОХРАНЯЮЩАЯСЯ
ПОСЛЕ РОДОВ АГ , ТАК ЖЕ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК
ХРОНИЧЕСКАЯ АГ
КРИТЕРИИ ВЕРОЯТНОГО ДИАГНОЗА ПРЕЭКЛАМПСИИ
САД>160 ММ РТ. СТ. ИЛИ ДАД> 110 ММ РТ. СТ.
2. СУТОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ 2.0 Г И БОЛЕЕ, КОТОРАЯ
ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВПЕРВЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И
РЕГРЕССИРУЕТ ПОСЛЕ РОДОВ.
3. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО КРЕАТИНИНА БОЛЕЕ
1.2 МГ/ДЛ ВПЕРВЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.
4. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ И/ИЛИ ПРИЗНАКИ
МИКРОАНГИОПАТИЧЕСКОЙ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ (С
ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ ЛДГ).
5. ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ (АСТ, АЛТ)
6. ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ИЛИ ДРУГИЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, РАССТРОЙСТВО ЗРЕНИЯ.
7. ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ЭПИГАСТРАЛЬНЫЕ БОЛИ.
1.
ДИАГНОЗ ЭКЛАМПСИИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ
НА ФОНЕ ИМЕЮЩЕЙСЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ СУДОРОЖНОГО
ПРИСТУПА, НЕОБЪЯСНИМОГО ДРУГИМИ ПРИЧИНАМИ.
ОТЕКИ МОГУТ ВСТРЕЧАТЬСЯ У МНОГИХ ЖЕНЩИН С
НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ, И НЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
ВКЛЮЧЕНЫ В ЧИСЛО ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ.
КРИТЕРИИ ВЕРОЯТНОГО ДИАГНОЗА ПРЕЭКЛАМПСИИ НА
ФОНЕ АГ





1. ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ (0,3 г И БОЛЕЕ В
СУТОЧНОЙ МОЧЕ) У ЖЕНЩИН С АГ БЕЗ НАЛИЧИЯ
ПРОТЕИНУРИИ В ПЕРВЫЕ 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
2.АГ И ПРОТЕИНУРИЯ ДО 20 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.
3.РЕЗКОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД У ЖЕНЩИН С РАНЕЕ
КОНТРОЛИРУЕМОЙ АГ.
4. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ МЕНЕЕ 100 000/мм3
5. ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ
КРИТЕРИИ ВЕРОЯТНОГО ДИАГНОЗА ГЕСТАЦИОННОЙ АГ
ПРИ ПОВЫШЕНИИ АД, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ В НАЧАЛЕ ВТОРОЙ
ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ И ОТСУТСТВИИ ПРОТЕИНУРИИ,
СОСТОЯНИЕ КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ КАК ГЕСТАЦИОННАЯ АГ.
ЕСЛИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ НЕ РАЗВИЛАСЬ И АД НОРМАЛИЗОВАЛОСЬ К
12 НЕДЕЛЕ, БОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ДИАГНОЗ ТРАНЗИТОРНОЙ АГ
БЕРЕМЕННЫХ, А ПРИ СОХРАНЕНИИ АГ-ХРОНИЧЕСКАЯ АГ.
ДИАГНОЗ ГЕСТАЦИОННАЯ АГ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В КАЧЕСТВЕ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО, ДО УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ПОСЛЕ РОДОВ.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У ЖЕНЩИН С АГ, РАЗВИВШИЕСЯ
ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЕМАГЛОБИН И
ГЕМАТОКРИТ
ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ
ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.
ТРОМБОЦИТЫ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ
ВЫРАЖЕННОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
ПРОТЕИНУРИЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТЕИНУРИЕЙ РАСЦЕНИВАЕТСЯ
КАК ПРЕЭКЛАМПСИЯ (ВОЗНИКШАЯ ИЛИ НА ФОНЕ АГ) ВНЕ
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДРУГИХ ДАННЫХ.
КРЕАТИНИН КРОВИ
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА, ОСОБЕННО В СОЧЕТАНИИ
С ОЛИГОУРИЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАТЕЛЕМ ТЯЖЕЛОЙ
ПРЕЭКЛАМПСИИ
МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
КРОВИ
ПРИЗНАК ПРЕЭКЛАМПСИИ
ТРАНСАМИНАЗЫ
АЛЬБУМИН, ЛДГ,
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ,
КОАГУЛОГРАММА
ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ ТРАНСАМИНАЗ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О
ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ВОВЛЕЧЕНИИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС ПЕЧЕНИ
ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЭНДОТЕЛИЯГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ, ГЕМОЛИЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ
ПОВЫШЕННИЕМ ЛДГ, АНИЗАЦИТОЗОМ, СФЕРОЦИТОЗОМ,
ВОЗМОЖНА ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, КОАГУЛОПАТИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ
БЕРЕМЕННОСТИ
МЕТИЛДОПА (ДОПЕГИТ 250-500 мг 2-4 РАЗ/СУТКИ С МАКСИМАЛЬНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ ДОЗЫ ДО 3 Г/СУТ.).
ЛАБЕТОЛОЛ 200-600мг/СУТКИ
НИФИДИПИН SR 20-40-120 мг /СУТКИ
НИКАРДИПИН, ИСРАДИПИН, ДИЛТИАЗЕМ
КЛОНИДИН 0,05-000,2 мг 2-4 РАЗА /СУТКИ
ИНДАПАМИД
ГИДРАЛАЗИН (АПРЕССИН) 10мг 3-4 РАЗА/СУТКИ (max 30
мг/СУТКИ), ЭЗИДРЕКС, ТРИРЕЗИД-К
МОЧЕГОННЫЕ (ОСТОРОЖНО, КОРОТКИМ КУРСОМ):
ГИПОТИАЗИД, ОКСОДОЛИН
ПИНДОЛОЛ (ВИСКЕН) 5-15 мг /СУТКИ
ОКСПРЕНОЛОЛ 20-80 мг / СУТКИ
НАДОЛОЛ 40 – 240 мг/СУТКИ
АТЕНОЛОЛ 25-50-100 мг/СУТКИ
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
 ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПОКАЗАНЫ СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
ВАЛЕРИАНА И ПУСТЫРНИК
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
 ЭЛЕНИУМ В ПЕРВЫЕ 3 МЕСЯЦА БЕРЕМЕННОСТИ
 БРОМИДЫ ИЗ-ЗА РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЛОДА И ХРОМОСОМНЫХ
НАРУШЕНИЙ
 БАРБИТУРАТЫ ИЗ-ЗА УГНЕТЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
ПЛОДА
ОГРАНИЧЕННО ПРИМЕНЯЕТСЯ
 СЕДУКСЕН, Т.К. МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НЕПРОХОДИМОСТЬ
КИШЕЧНИКА И ДЫХАТЕЛЬНУЮ ДЕПРЕССИЮ
ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ
 ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ –
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ ВОРОТНИКА
 ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА –
МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ НА ОБЛАСТЬ ПОЧЕК
 ЭЛЕКТРОАНАЛГЕЗИЯ – СПОСОБСТВУЕТ
РЕГУЛЯЦИИ НАРУШЕННЫХ КОРКОВОПОДКОРКОВЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ, НОРМАЛИЗУЕТ
ФУНКЦИЮ ВЫСШИХ ВЕГЕТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ В
Т.Ч. СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОГО. ПОКАЗАНА В
НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ ГИПЕРТОНИИ.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ У
БЕРЕМЕННЫХ
ГИДРАЛАЗИН 5-10 мг В/В БОЛЮСОМ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
ПОВТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ Ч/З 20 МИН. ДО 30 мг ИЛИ В/В
ВВЕДЕНИЕ 3-10 мг/час
ЛАБЕТОЛОЛ 10-20 мг БОЛЮС В/В, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
ПОВТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ч/з10м
НИФИДИПИН 10 мг
1. РАУСЕДИЛ С ЛАЗИКСОМ.
2. ГЕМИТОН (КЛОФЕЛИН)
3. МАГНИЯ СУЛЬФАТ, ПАПАВЕРИН. ДИБАЗОЛ,
ЭУФИЛЛИН
4. В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ – ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
(ПЕНТАМИН)
5. СЕДАТИВНЫЕ -СЕДУКСЕН
За последние 20 лет артериальная гипертония
является одним из самых распространенных
заболеваний в России
 Распространенность среди мужчин
составляет 39.2%
 Распространенность среди женщин
составляет 41.1%.
 Информированность среди
населения о заболевании:
 у женщин-58.9%, у мужчин-37.1%.
 Получают лечение женщины-46.7%,
мужчины-21.6%.
 Лечатся эффективно: женщины17.5%, мужчины-5.7%.
 Гипотензивную терапию мужчины в
возрасте до 40 лет получают только
10%.
 Гипотензивную терапию женщины в
возрасте 20-29 лет получают 30%.
34% <140/90
66%
≥ 140/90
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ












ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА
ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ
ХАРАКТЕР РАБОТЫ
КУРЕНИЕ
ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ И ЭТНИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ
ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ИЗМЕНЕНИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ.
ОЖИРЕНИЕ.
ВОЗ РАССМАТРИВАЕТ ОЖИРЕНИЕ КАК ЭПИДЕМИЮ,
ОХВАТИВШУЮ МИЛЛИОНЫ ЛЮДЕЙ.
В 1998Г. ЗАРЕГИСТРИРОВАНО ОКОЛО 250 МЛН. ЧЕЛОВЕК,
СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ.
ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ДЕТСКОГО
НАСЕЛЕНИЯ.
ВО МНОГИХ СТРАНАХ МИРА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОЖИРЕНИЕМ УВЕЛИЧИЛАСЬ В 2 РАЗА.
В РОССИИ ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА НАБЛЮДАЕТСЯ В
СРЕДНЕМ У 30% НАСЕЛЕНИЯ, А СРЕДИ ГОРОДСКОГО В 25%.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА. ИНДЕКС КЕТЛЕ (ИМТ= ВЕС(КГ)/РОСТ(М)²)
ИМТ
КГ/М²
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ, 1995
МЕЖДУНАРОДНАЯ ГРУППА
ЭКСПЕРТОВ ПО ОЖИРЕНИЮ
<18.5
ДЕФИЦИТ ВЕСА
НЕДОСТАТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА
18.5-24.9
НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС
НОРМАЛЬНЫЙ ДИАПАЗОН МАССЫ
ТЕЛА
25.0-29.9
I СТЕПЕНЬ ИЗБЫТОЧНОГО
ВЕСА
I СТЕПЕНЬ, ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА
ТЕЛА
30.0-39.9
II СТЕПЕНЬ ИЗБЫТОЧНОГО
ВЕСА
II СТЕПЕНЬ ОЖИРЕНИЯ
40.0 И БОЛЕЕ
III СТЕПЕНЬ ИЗБЫТОЧНОГО
ВЕСА
III СТЕПЕНЬ , ОЧЕНЬ
ВЫРАЖЕННОЕ ОЖИРЕНИЕ
ОЖИРЕНИЕ
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ И РИСК МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ (ВОЗ, 1997г.)
ИНДЕКС ТАЛИЯ/БЕДРО (ИТБ)
ИТБ= ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ/ ОКРУЖНОСТЬ БЕДРА
 0,8-0,9-ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ИНДЕКС
 БОЛЕЕ 0,8-ГИНОИДНЫЙ (БЕДРЕННО-ЯГОДИЧНЫЙ)
МЕНЕЕ 0,9-АНДРОИДНЫЙ (АБДОМИНАЛЬНЫЙ)
ОБЪЕМ ТАЛИЙ
УВЕЛИЧЕННЫЙ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ
МУЖЧИНЫ > 94 СМ
ЖЕНЩИНЫ > 80 СМ
ВЫСОКИЙ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ
МУЖЧИНЫ > 102 СМ
ЖЕНЩИНЫ > 88 СМ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
 В 1988 г. G. REAVEN ПРЕДПОЛОЖИЛ, ЧТО НСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ НЕ ТОЛЬКО ЯВЛЯЮТСЯ КЛЮЧЕВЫМ ЗВЕНОМ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНСУЛИНОЗАВИСИМОГО СД
(ИЗСД), НО И ВНОСЯТ СУЩЕСТВЕННЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ИБС.
 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЗАВИСЯТ КАК ОТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ , ТАК И ОТ
СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ (ОБРАЗ ЖИЗНИ, ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ, ДИЕТА, ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ).




МЕТАБОЛИИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ВКЛЮЧАЕТ:
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА
ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ (ПОВЫШЕНИЕ ТГ, ХОЛЕСТЕРИНА,
СНИЖЕНИЕ ЛПВП)
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
Затруднения при утилизации
глюкозы приводят к постоянной
стимуляции В-клеток.
Развивается компенсаторная
гиперинсулинемия.
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС И АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ.
1.
2.
3.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ХРОНИОСТРЕСС (ДИСТРЕСС) ПРИВОДИТ К
АКТИВАЦИИ СНС. АКТИВАЦИЯ СНС ПРИВОДИТ:
АКТИВАЦИИ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ
ИЗМЕНЕНИЮ БАРОРЕЦЕПТОРНОГО РЕФЛЕКСА С НАСТРОЙКОЙ АД
НА БОЛЕЕ ВЫСОКОМ УРОВНЕ.
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ
НАТРИЯ И ВОДЫ, НАРУШЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ТРАНСПОРТА
ЭЛЕКТРОЛИТОВ, РАЗВИТИЯ ГИПЕРТРОФИИ СОСУДОВ И
ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
НА РАЗВИТИЕ ГИПЕРТОНИИ ВЛИЯЕТ ДЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС
1. В ХОДЕ СТРЕССОВОЙ РЕАКЦИИ ПРОИСХОДИТ ВЫБРОС АКТГ И
КОРТИЗОЛА, ЧТО ДЕЛАЕТ ОРГАНИЗМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ К
ПОВАРЕННОЙ СОЛИ.
2. СТРЕСС ПРИВОДИТ К СОКРАЩЕНИЮ ПОЧЕЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ НАТРИЯ.
ПРЕХОДЯЩИЕ ЭПИЗОДЫ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ У ЛИЦ С
ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬЮ СПОСОБНЫ ВЫЗЫВАТЬ
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ И СОСУДАХ И ТЕМ САМЫМ
ВЫЗЫВАТЬ СТОЙКУЮ ГИПЕРТОНИЮ. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВАЦИИ
СНС ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИИ УСИЛИВАЕТСЯ.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
 ВЕЛИЧИНА УДАРНОГО ОБЪЕМА МИОКАРДА
 СОСТОЯНИЕ ОПСС И СОПРОТИВЛЕНИЕ
РЕЗИСТИВНЫХ СОСУДОВ (АРТЕРИОЛ)
 ЭЛАСТИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ СТЕНОК
АОРТЫ И ЕЕ КРУПНЫХ ВЕТВЕЙ
 ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
 ВЯЗКОСТЬ КРОВИ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
 НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ФАКТОР
 ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ СИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
 АКТИВАЦИЯ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНАЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ
 ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ
 ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
АРГИНИНВАЗОПРЕССИН
ГИПОТАЛАМУС
ПЕРЕДНИЙ
МОЗГ
РВЛПМ
ГАМК
ПРЕГАНГЛИОНАРНЫЕ
НЕЙРОНЫ Th1-L2
СНС
КВЛПМ
Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в
формировании артериальной гипертензии
ПЕЧЕНЬ
ПОЧКИ
Ангиотензиноген
Ренин
Ангиотензин I
АПФ
Ангиотензин II
Секреция
альдостерона
Симпатическая
активация
Вазоконстрикция
Увеличение свободных
катехоламинов
Увеличение
периферического
сопротивления
Прямое воздействие
на почки
Задержка Na и воды,
увеличение ОЦК
Подъем артериального давления
Эффекты ангиотензина II
Симпатическая
нервная система
Норадреналин
(-)
(+)
2
AT1
Пресинаптический AT1 рецептор
Ангиотензин II (AТ II)
Норадреналин
Постсинаптический AT1 рецептор
1
AT1
Кровеносный
сосуд
ПОСЛЕДСТВИЯ АКТИВАЦИИ РААС
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
Ренин
КИНИНОГЕН
+ Калликреин
+
Ангиотензин I
Брадикинин
+
Ангиотензин II
АПФ
+
Инактивация
B2 Рецепторы
AT
Рецепторы
Эндотелий
ГМК
Вазоконстрикция
Пролиферация клеток
Вазодилатация
Торможение пролиферации
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ –
ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ
МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ
вазодилятация
ингибирование роста
гладкомышечных
клеток
антитромбоз
антифибринолиз
провоспалительное
действие
антиоксидантное
действие
вазоконстрикция
потенциирование
роста
гладкомышечных
клеток
протромбоз
профибринолиз
анти-воспалительное
действие
прооксидантное
действие
УРОВНИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
САД, мм
рт.ст.
ДАД, мм
рт.ст
ОНК 7
Оптимальное АД
< 120
<80
НОРМАЛЬНОЕ
Нормальное АД
<130
<85
Высокое нормальное АД
130-139
85-89
ПРЕДГИПЕРТО
НИЯ
Гипертензия 1 степени
(мягкая)
140-159
90-99
Гипертензия 11 степени
(умеренная)
160-179
100-109
Гипертензия 111 степени
(тяжелая)
> 180
СТЕПЕНЬ I
СТЕПЕНЬ II
>110
КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА.
ФАКТОРЫ РИСКА
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ
МИШЕНЕЙ
АССОЦИИРОВАННЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
1 СТАДИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ 11 СТАДИИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
111 СТАДИИ
-мужчины> 55 лет
-женщины >65 лет
-холестерин>6,5 ммоль/л
-семейный анамнез ранних
ССЗ
-сахарный диабет
-Курение
- ожирение
-Дислипидемия
-Малоподвижный образ жизни
-гипертрофия левого
желудочка;
-протеинурия и/или
креатининемия (106-176
ммоль/л);
-УЗИ или Ро-признаки
атеросклеротической
бляшки;
-генерализованное или
очаговое сужение артерий
сетчатки
ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ:
-ишемический инсульт;
-геморрагический инсульи;
-транзиторная ишемическая атака;
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА:
-инфаркт миокарда;
-стенокардия;
-коронарная реваскуляр-ия;
-застойная серд-ная нед-ть;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК:
-диабетическая нефропатия;
-почечная недостаточность;
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
-расслаивающаяся аневризма
-симптомное поражение
периферический артерий;
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
РЕТИНОПАТИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПО СТАДИЯМ (ВОЗ. 1996)
 I стадия.Объективные признаки поражения органов мишеней
отсутствуют
 II стадия. Присутствует как минимум одно из приведенных ниже
проявлений поражения органов-мишеней:
 -гипертрофия левого желудочка
 -генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки
 -микроальбуминурия, протеинурия, креатининемия;
 -атеросклеротические изменения (бляшки) по данным УЗИ.
 III стадия. Кроме перечисленных признаков поражения органов
мишеней, имеются и клинические проявления:
 Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
* Мозг: инсульт, ТНМК, гипертоническая энцефалопатия, деменция;
 Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком зрительного нерва;
 Почки: почечная недостаточность, креатинин плазмы более 2 мг/дл;
 Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения
артерий с клиническими проявлениями.
ПРИМЕРНЫЕ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА.
 Гипертоническая болезнь II стадии, II степень,
риск средней степени, с преимущественным
поражением сердца (гипертрофия миокарда
левого желудочка). ХСН II, ФК II (NYHA).
 Гипертоническая болезнь III стадии, II степень,
очень высокий риск ( инфаркт миокарда 22.06.
1998), ХСН II, ФКII (NYHA).
 Гипертоническая болезнь II стадии, I степень,
очень высокий риск с преимущественным
поражением сердца (гипертрофия миокарда
левого желудочка, сахарный диабет).
 Гипертоническая болезнь III стадия, I степень,
высокий риск , с преимущественным поражением
головного мозга(транзиторная ишемическая
атака головного мозга 27.07.2000), ХСН I, ФК I
(NYHA).
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
 ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ КРИТЕРИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ
ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ К ГРУППЕ РИСКА, А НЕ УРОВЕНЬ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОДОЗОВЫХ КОМБИНАЦИЙ
 НАЧИНАЕТСЯ ТЕРАПИЯ С МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЫ ОДНОГО
ПРЕПАРАТА С УВЕЛИЧЕНИЕМ ДОЗЫ
 ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МОНОТЕРАПИИ ДОБАВИТЬ
МИНИМАЛЬНУЮ ДОЗУ ВТОРОГО ПРЕПАРАТА, А НЕ
УВЕЛИЧИВАТЬ ДО МАКСИМАЛЬНОЙ ДОЗЫ ПЕРВЫЙ ПРЕПАРАТ.
 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКОДОЗОВЫХ КОМБИНАЦИЙ ПРИ
ИСХОДНОМ АД, ПРЕВЫШАЮЩЕМ ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АДс АДд НА
20 И 10 мм рт.ст
 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ
КОНТРОЛЯ АД В ТЕЧЕНИИ 24 ЧАСОВ ПРИ ОДНОКРАТНОМ
ПРИЕМЕ.
 ПЕРЕХОД К ПРЕПАРАТАМ ДРУГОГО КЛАССА ПРИ ПЛОХОЙ
ПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ СОЧЕТАНИЙ ПРЕПАРАТОВ
ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ГИПОТЕНЗИВНОГО
ДЕЙСТВИЯ МИНИМИЗАЦИИ ПОБОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
-СНИЖЕНИЕ АД НА 25% И БОЛЕЕ ОТ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
-ИСЧЕЗНОВЕНИЕ СИМПТОМОВ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
-УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА
-УЛУЧШЕНИЕ АЗОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ
ФУНКЦИИ ПОЧЕК
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ТРЕБУЕТ ПОСТОЯННОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНО ПОДОБРАННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ИЛИ ИХ
КОМБИНАЦИЕЙ!!!
НЕДОПУСТИМО КУРСОВОЕ, ПРЕРЫВИСТОЕ ЛЕЧЕНИЕ!!!
РАЦИОНАЛЬНАЯ КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ
ПОД ЭФФЕКТИВНОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ С РАЗНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ, С ЦЕЛЬЮ ПОЛУЧЕНИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ( АДДИТИВНОГО) ЭФФЕКТА И УМЕНЬШЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ
ЯВЛЕНИЙ.





УСТАНОВЛЕННЫЕ РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ
ДИУРЕТИК+ β –АДРЕНОБЛОКАТОР
ДИУРЕТИК + ИАПФ( ИЛИ АНТАГОНИСТ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА11)
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ДИГИДРОПЕРИДИНОВОГО РЯДА)+ β БЛОКАТОР
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ +ИАПФ
α- АДРЕНОБЛОКАТОР+β –АДРЕНОБЛОКАТОР
ВОЗМОЖНЫЕ РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ
ДИУРЕТИК + БЛОКАТОР АТ-1 РЕЦЕПТОРОВ
В-БЛОКАТОР + α БЛОКАТОР
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + БЛОКАТОР АТ-1 РЕЦЕПТОРОВ
В-БЛОКАТОР +α БЛОКАТОР
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + АГОНИСТ ИМИДОЗАЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ИАПФ + АГОНИСТ ИМИДОЗАЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ДИУРЕТИК + АГОНИСТ ИМИДОЗАЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ


МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ КОМБИНАЦИИ
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ+ ДИУРЕТИК
β –АДРЕНОБЛОКАТОР+ИАПФ
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ
 АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ (ДИГИДРОПЕРИДИНОВЫЙ) + α- 1
БЛОКАТОР
 Β-БЛОКАТОР + ВЕРАПАМИЛ ИЛИ ДИЛТИАЗЕМ
 ИАПФ + КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЙ ДИУРЕТИК
КОМБИНАЦИЯ, РАЦИОНАЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ
УТОЧНЕНИЯ
 ИАПФ + БЛОКАТОР АТ-1 РЕЦЕПТОРОВ
 АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ (ДИГИДРОПЕРИДИНОВЫЙ)+
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ НЕДИГИДРОПЕРИДИНОВЫЙ
 ИАПФ + α-1 АДРЕНОБЛОКАТОР
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ






НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
1 ПРЕКРАЩЕНИЕ КУРЕНИЯ
2 СНИЖЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
3 УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ
ПОВАРЕННОЙ СОЛИ
4 УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
5 КОМПЛЕКСНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ДИЕТЫ
6 УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ





ДИУРЕТИКИ
β - БЛОКАТОРЫ
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ А11
 ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
 АГОНИСТЫ ИМИДОЗАЛИНОВЫХ
РЕЦЕПТОРОВ
 α - БЛОКАТОРЫ
ОСНОВНЫЕ ДИУРЕТИКИ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ.
ПРЕПАРАТ
ДОЗА (МГ/СУТ.) И КРАТНОСТЬ
ПРИЕМА
ГИДРОХЛОРТИАЗИД
12,5-50 / 1
ИНДАПАМИД
2,5 (1,5) /1
ФУРОСЕМИД
40-240/2-3
АМИЛОРИД
5-10/1
ТРИАМТЕРЕН
25-100/1
СПИРОНОЛАКТОН
25-150/2-4
КЛОПАМИД
10-20/1
ДИУРЕТИКИ
 КАЛЬЦИЙСБЕРЕГАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ТИАЗИДНЫХ
ДИУРЕТИКОВ ПОЗВОЛЯЕТ НАЗНАЧАТЬ ПРЕПАРАТЫ ПРИ
СОПУТСТВУЮЩЕМ ОСТЕОПОРОЗЕ, НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ
МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
 КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ УСИЛИВАЮТ
ДЕЙСТВИЕ ПЕТЛЕВЫХ И ТИАЗИДНЫХ ДИУРЕТИКОВ.
НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ ВМЕСТЕ С ИАПФ.
 СУТОЧНАЯ ДОЗА: 100-200 МГ/СУТ., ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
УВЕЛИЧИВАЮТ ДО 400 МГ/СУТ. (СПИРОНОЛАКТОН,
АЛЬДАКТОН, ВЕРОШПИРОН).
 КОМБИНИРОВАННЫЕ: ТРИАМТЕЗИД(ГИДРОХЛОРТИАЗИД
12,5 МГ + ТРИАМТЕРЕН 25 МГ), ФУРЕЗИС КОМПОЗИТУМ:
(ФУРОСЕМИД 40 МГ +ТРИАМТЕРЕН 50 МГ)
 ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ СПОСОБНЫ УЛУЧШАТЬ
ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ У ГИПЕРТОНИКОВ («ALLHAT»).
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДИУРЕТИКОВ















КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ
УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ
ГИПО- ИЛИ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
ГИПОМАГНИЕМИЯ
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К УГЛЕВОДАМ
НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ,
АГРАНУЛОЦИТОЗ, НЕЙТРОПЕНИЯ, ПАНЦИТОПЕНИЯ)
ОТОТОКСИЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
ГИНЕКОМАСТИЯ У МУЖЧИН И НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
У ЖЕНЩИН
ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПРИ АДЕНОМЕ ПРОСТАТЫ
ОСТЕОПОРОЗ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
ПАНКРЕАТИТ (ЧАЩЕ У ЖЕНЩИН) ПРИ ПРИЕМЕ ТИАЗИДНЫХ ИЛИ
ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ
ПОСТУРАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
СЕЛЕКТИВНЫЕ ( β1- БЛОКАТОРЫ)
АТЕНОЛОЛ (ТЕНОРМИН)
БЕТАКСОЛОЛ
МЕТАПРОЛОЛ (ЭГИЛОК)
ЦЕЛИПРОЛОЛ (ЦЕЛИПРОЛ)
НЕБИВОЛОЛ (НЕБИЛЕТ)
НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ (β1- β2- )
НАДОЛОЛ (КОРГАРД)
ПРОПРАНОЛОЛ (ИНДЕРАЛ)
ТИМОЛОЛ (АПОТИМОЛ)
В- БЛОКАТОРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ
 УМЕНЬШАЮТ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС В РЕЗУЛЬТАТЕ
ОСЛАБЛЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
И УРЕЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
 СНИЖАЮТ АКТИВНОСТЬ СНС И РААС
 СНИЖАЮТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ БАРОРЕЦЕПТОРОВ
 БЛОКИРУЮТ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ И
УМЕНЬШАЮТ ОБЩЕЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
СОСУДОВ
 ПОДАВЛЯЮТ АКТИВНОСТЬ РЕНИНА
 ОКАЗЫВАЮТ ВЛИЯНИЕ НА ЦНС
 ОБЛАДАЮТ МЕМБРАНОСТАБИЛИЗИРУЮЩИМ И
АНТИОКСИДАНТНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
 ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ВЫЗЫВАЮТ ОБРАТНОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА МИОКАРДА
ПРЕПАРАТ
СВОЙСТВА
НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА
ОБЫЧНЫЕ
ДОЗЫ, МГ/СУТ.
АТЕНОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50 МГ*1 РАЗ
25-100
АЦЕБУТОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
ВСА
200 МГ*1-2 РАЗА
200-1200
БЕТАКСОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
10 МГ*1 РАЗ
5-40
БИСОПРОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
5 МГ* 1 РАЗ
2,5-20
КАРВЕДИЛОЛ
α И β –БЛОКАТОР
6,25 МГ*2 РАЗА
12,5-50
ЛАБЕТОЛОЛ
α И β -БЛОКАТОР
100 МГ*2 РАЗА
200-1200
МЕТАПРОЛОЛ-Р
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50-100 *1 РАЗ
50-400
НАДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*1 РАЗ
20-240
ПРОПРАНОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*2 РАЗА
40-240
ПИНДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
ВСА
5 МГ*2 РАЗА
10-60
ПРЕПАРАТ
СВОЙСТВА
НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА
ОБЫЧНЫЕ
ДОЗЫ, МГ/СУТ.
АТЕНОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50 МГ*1 РАЗ
25-100
АЦЕБУТОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
ВСА
200 МГ*1-2 РАЗА
200-1200
БЕТАКСОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
10 МГ*1 РАЗ
5-40
БИСОПРОЛОЛ
СЕЛЕКТИВНЫЙ
5 МГ* 1 РАЗ
2,5-20
КАРВЕДИЛОЛ
α И β –БЛОКАТОР
6,25 МГ*2 РАЗА
12,5-50
ЛАБЕТОЛОЛ
α И β -БЛОКАТОР
100 МГ*2 РАЗА
200-1200
МЕТАПРОЛОЛ-Р
СЕЛЕКТИВНЫЙ
50-100 *1 РАЗ
50-400
НАДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*1 РАЗ
20-240
ПРОПРАНОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
40 МГ*2 РАЗА
40-240
ПИНДОЛОЛ
НЕСЕЛЕКТИВН.
ВСА
5 МГ*2 РАЗА
10-60
ЭФФЕКТЫ β БЛОКАТОРОВ
















УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЗАМЕДЛЕНИЕ А-В ПРОВОДИМОСТИ
ПОДАВЛЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ
СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
СНИЖЕНИЕ АД
СНИЖЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
СНИЖЕНИЕ В/ГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПСИХОТРОПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ,
ДЕПРЕССИЯ И ДР.)
БРОНХОКОНСТРИКЦИЯ
УМЕНЬШЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА
ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА Н/СФИНКТЕРА ПИЩЕВОДА
НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО СОСТАВА КРОВИ
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К УГЛЕВОДАМ
КАРДИОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ТОРМОЖЕНИЕ АГГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
УСИЛЕНИЕ СИНДРОМА РЕЙНО
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ
β - БЛОКАТОРОВ
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ





ЧСС МЕНЕЕ 50 В МИНУТУ
СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД МЕНЕЕ 100 мм рт. ст.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
НАРУШЕНИЕ А-В ПРОВОДИМОСТИ
ОТНОСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ДЕКОМПЕНСАЦИЯ)
 НАРУШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
 ВЫРАЖЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ
ХИМИЧЕСКАЯ ГРУППА
НАЗВАНИЯ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ФЕНИЛАЛКИЛАМИНА
(ВЕРАПАМИЛА)
АНИПАМИЛ
ВЕРАПАМИЛ
ГАЛЛОПАМИЛ
РОНИПАМИЛ
ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗОТИАЗЕПИНА
(ДИЛТИАЗЕМА)
ДИЛТИАЗЕМ
КЛЕНТИАЗЕМ
ПРОИЗВОДНЫЕ
ДИГИДРОПИРИДИНА
АМЛОДИПИН
ИСРАДИПИН
ЛАЦИДИПИН
НИКАРДИПИН
НИМОДИПИН
НИСОДИПИН
НИФЕДИПИН
ФЕЛОДИПИН
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ АК
 БЕРЕМЕННОСТЬ (ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ 1 ТРИМЕСТР)И ГРУДНОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ (БОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫ ВЕРАПАМИЛ И
АМЛОДИПИН. ДИЛТИАЗЕМ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ
ВСЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ)
 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ (САД) НИЖЕ 90 ММ. РТ.СТ.
 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ПЕРВЫЕ 1-2 НЕДЕЛИ)
 СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
(ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА МЕНЕЕ 35-40%, КЛИНИЧЕСКИЕ И RoЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАСТОЯ В ЛЕГКИХ)
 ТЯЖЕЛЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
 СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА
 А-В БЛОКАДА II-III СТ.
 МЕРЦАТЕЛЬНАЯ ТАХИАРИТМИЯ ПРИ СИНДРОМЕ WPW
 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА
НАРУШЕНИЕ ГЕМОСТАЗА (В ОСНОВНОМ ДЛЯ НИФЕДИПИНА И
НИКАРДИПИНА)
МЕЖДУНАРОДНЫЕ И ПАТЕНТОВАННЫЕ НАЗВАНИЯ АК
МЕЖДУНАРОДНОЕ
НАЗВАНИЕ
ВЕРАПАМИЛ
ГАЛЛОПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
КЛЕНТИАЗЕМ
НИФЕДИПИН
АМЛОДИПИН
ИСРАДИПИН
КОММЕРЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ
ИЗОПТИН, ФИНОПТИН, ЛЕКОПТИН,
ВЕРАЛОГ, КАЛАН, АЗУПАМИЛ,
ВЕРАПАБЕНЕ, ДИГНОВЕР, КАРДИЛОКС,
БЕОКАТЕНЗ
ПРОКОРУМ
КАРДИЛ, ДИЛЗЕМ, ДИЛЗЕН, КАРДИЗЕМ,
ДИЛАКОР, ДИЛКАРДИЯ, АЛДИЗЕМ,
АНГИЗЕМ, АПО-ДИЛТИАЗ, БРИТИАЗИМ
АДАЛАТ, КОРИНФАР, КОРДИПИН,
ПРОКАРДИЯ, НИФЕЛАТ, НИФЕБЕНЕ.
ФЕНИГИДИН, ГИПЕРНАЛ, НИФЕГЕКСАЛ,
КОРДАФЕН, КАЛЬГАРД
НОРВАСК. АМЛОР, ИСТИН
ЛОМИР, ПРЕСКАЛ, ДАЙНАЦИРК
МЕЖДУНАРОДНЫЕ И ПАТЕНТОВАННЫЕ НАЗВАНИЯ АК
МЕЖДУНАРОДНОЕ НАЗВАНИЕ
КОММЕРЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ
ЛАЦИДИПИН
ЛАЦИПИЛ
НИКАРДИПИН
КАРДЕН, БАРИЗИН, ПЕРДИПИН,
НЕРДИПИН, ЛОКСЕН, АНТАГОНИЛ
НИМОДИПИН
НИМОТОП, НЕМОТАН
НИСОЛДИПИН
СОСКОР, БАЙМИКАРД
НИТРЕНДИПИН
БАЙПРЕСС, БАЙОТЕНЗИН,
БАЙПРЕССОЛ, УНИПРЕСС, НИТРЕПИН,
ЛУЗОПРЕСС
РИОДИПИН
ФОРИДОН, РИОСИДИН
ФЕЛОДИПИН
ПЛЕНДИЛ, ФЛОДИЛ, МОДИН, РЕНЕДИЛ,
СПЛЕНДИЛ
 УНИКАЛЬНЫЙ
ПРОФИЛЬ ДЕЙСТВИЯ
ПОЗВОЛИЛ НАЗВАТЬ
ИАПФ «КРАЕУГОЛЬНЫМ
КАМНЕМ В ЛЕЧЕНИИ И
«ЗОЛОТЫМ
СТАНДАРТОМ В
ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
 (XIII ВСЕМИРНЫЙ
КОНГРЕСС
КАРДИОЛОГОВ, 1998
КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИАПФ
 ВОССТАНОВЛЕНИЕ БАЛАНСА МЕЖДУ
ПОТРЕБНОСТЬЮ И ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ (УМЕНЬШАЮТ
ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ)
 СНИЖЕНИЕ ПРЕД- И ПОСТНАГРУЗКИ НА
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК
 УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМОВ И МАССЫ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
 ЗАМЕДЛЕНИЕ (РЕВЕРСИЯ)
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
 УМЕНЬШЕНИЕ СИМПАТИЧЕСКОЙ
СТИМУЛЯЦИИ
 АНТИАРИТМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
ВАЗОПРОТЕКТОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИАПФ
 ПОТЕНЦИАЛЬНО ПРЯМОЙ АНТИАТЕРОГЕННЫЙ
 АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ И АНТИМИГРАЦИОННЫЙ
ЭФФЕКТ НА ГЛАДКОМЫШЕЧНЫЕ КЛЕТКИ,
НЕЙТРОФИЛЫ И МОНОЦИТЫ
 УЛУЧШЕНИЕ И / ИЛИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ
ЭНДОТЕЛИЯ
 АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЙ ЭФФЕКТ
 ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ УСИЛЕНИЕ ЭНДОГЕННОГО
ФИБРИНОЛИЗА
 АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ
 УЛУЧШЕНИЕ ПОДАТЛИВОСТИ АРТЕРИЙ И ИХ ТОНУСА
Lonn E.M. et al. Circulation. 1994; 90:2056-2069.
НЕФРОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ИАПФ
 ОСЛАБЛЕНИЕ ВАЗОКОНСТРИКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ АII НА
ЭФФЕРЕНТНЫЕ АРТЕРИОЛЫ ПОЧЕЧНЫХ КЛУБОЧКОВ
 СНИЖЕНИЕ ВНУТРИКЛУБОЧКОВОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
 СНИЖЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СТЕНКИ КЛУБОЧКОВЫХ
КАПИЛЛЯРОВ И УМЕНЬШЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ АЛЬБУМИНА
С МОЧОЙ
 УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
 УМЕНЬШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ НАТРИЯ И ВОДЫ В
ПРОКСИМАЛЬНЫХ КАНАЛЬЦАХ
 СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА И УМЕНЬШЕНИЕ
РЕАБСОРБЦИИ НАТРИЯ В ОБМЕН НА ИОНА КАЛИЯ В
ДИСТАЛЬНЫХ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦАХ
 РОСТ ДИУРЕЗА
 ИНГИБИРОВАНИЕ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В
КЛУБОЧКАХ, КАНАЛЬЦАХ И МЕЖКЛЕТОЧНОМ МАТРИКСЕ
ДОЗЫ И КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ИАПФ
ПРЕПАРАТ
БЕНАЗЕПРИЛ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ Д- Я (ЧАС)
< 24
СРЕДНИЕ ДОЗЫ (МГ/СУТ)
КРАТНОСТЬ
2,5-10
1-2
КАПТОПРИЛ
8-12
50-100
2-3
КВИНАПРИЛ
< 24
10-40
1-2
ЛИЗИНОПРИЛ
18-24
10-40
1
МОЭКСИПРИЛ
< 24
7,5-15
1-2
24
2-4
1
РАМИПРИЛ
< 24
5-10
1-2
СПИРАПРИЛ
< 24
6-12
1
ТРАНДОЛАПРИЛ
> 24
2-4
1
ФОЗИНОПРИЛ
12-24
10-40
1-2
ЭНАЛАПРИЛ
12-24
10-20
1-2
ПЕРИНДОПРИЛ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИАПФ
 ГИПОТОНИЯ ЭФФЕКТ ПЕРВОЙ ДОЗЫ
 РАЗВИТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
 ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
 СУХОЙ КАШЕЛЬ
 НАРУШЕНИЕ ВКУСА (ДИЗГЕВЗИЯ)
 СЫПЬ
 ЛЕЙКОПЕНИЯ
 ТОШНОТА
 ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
 АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ИАПФ










БЕРЕМЕННОСТЬ (ВЕСЬ ПЕРИОД) И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
ДЕТСКИЙ ВОЗРАСТ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ИАПФ
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)
ВЫРАЖЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ (САД НИЖЕ 90мм
рт.ст)
ДВУСТОРОННИЙ СТЕНОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ИЛИ СТЕНОЗ
АРТЕРИИ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ
ТЯЖЕЛАЯ ХПН (КРЕАТИНИН БОЛЕЕ 300 МКМОЛЬ/Л ИЛИ
ВЫРАЖЕННАЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ВЫШЕ 5,5 ММОЛЬ/Л)
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ С ВЫРАЖЕННОЙ
ОБСТРУКЦИЕЙ ВЫХОДНОГО ТРАКТА ЛЖ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ
ЗНАЧИМЫЙ СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО ИЛИ МИТРАЛЬНОГО
КЛАПАНОВ, КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
ПОРФИРИЯ, ЛЕЙКОПЕНИЯ (НЕЙТРОФИЛОВ МЕНЕЕ 1000 В 1 М³),
ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ (Hb МЕНЕЕ 70 Г/Л)
АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
 ТОРМОЗЯТ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ КАТЕХОЛАМИНОВ
 СНИЖАЮТ АКТИВНОСТЬ РЕНИНА
 СНИЖАЮТ СОДЕРЖАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА II И
АЛЬДОСТЕРОНА
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИНИМАТЬ
 ПРИ СИНДРОМЕ РЕЙНО, ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙ ХРОМОТЕ.
ЭПИЛЕПСИИ, ДЕПРЕССИИ, ГЛАУКОМЕ. БЕРЕМЕННОСТИ И
КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ, В ВОЗРАСТЕ ДО 16 ЛЕТ
МОКСОНИДИН (ЦИНТ, ФИЗИОТЕНЗ)
 ПРИМЕНЯЮТ ОДНОКРАТНО УТРОМ 0,2 МГ ИЛИ 1-2 РАЗА В
ДЕНЬ. МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА 0,6 МГ
РИЛМЕНИДИН (АЛЬБАРЕЛ)
ПРИМЕНЯЕТСЯ В ДОЗЕ 1 МГ/ СУТКИ
ОТМЕНА ПРЕПАРАТОВ ПРОИЗВОДИТСЯ ПОСТЕПЕННО
БЛОКАТОРЫ α-1 АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
 АНТИГИПЕРТЕНЗИОННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
СЕЛЕКТИВТИВНОЙ БЛОКАДЕ ПОСТСИНАПТИЧЕСКИХ α-1
АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ СТРУКТУР СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И
ПРЕПЯТСТВУЮТ ВЫСВОБОЖДЕНИЮ НОРАДРЕНАЛИНА ИЗ
ОКОНЧАНИЙ СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ.
ДЕЙСТВИЯ БЛОКАТОРЫ α-1 АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ
-РЕГРЕССИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
-СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
-СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛПНП
-СНИЖЕНИЕ АГГРЕГАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ,
ИНДУЦИРОВАННЫХ АДРЕНАЛИНОМ , КОЛЛАГЕНОМ И АДФ
-ПОВЫШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ТКАНЕЙ К ИНСУЛИНУ
-РАСШИРЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИАЛЬНЫХ И ВЕНОЗНЫХ
СОСУДОВ
-СИНДРОМ ПЕРВОЙ ДОЗЫ (ГИПОТОНИЯ)
-ПОКАЗАНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА α-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ
ПРЕПАРАТ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ДЕЙСТВИЯ
МАКСИМУМ
ДЕЙСТВИЯ
ДОЗЫ
(МГ/СУТ.)
КРАТНОСТЬ
БУНАЗОЗИНРЕТАРД
ОКОЛО 24
?
6-12
1
ДОКСАЗОЗИН
18-36
5-6
1-20
1
ПРАЗОЗИН
4-6
0,5
1-20
2-3
ТЕРАЗОЗИН
>18
1-1,7
1-20
1-2
ТРИМАЗОЗИН
3-6
3-7
100-900
2-3
ДОКСАЗОЗИН
GITS
ОКОЛО 24
?
4-8
1
Гематома передней брюшной стенки и имбибиция клетчатки
малого таза у родильницы с тяжелой преэклампсией
(секционный материал)
Почка на разрезе у родильницы с тяжелой преэклампсией и
массивной кровопотерей («шоковая почка»)
Почка на разрезе у родильницы с тяжелой преэклампсией и
массивной кровопотерей («шоковая почка»)
Ателектаз легкого у больной с
преэклампсией
Эмфизема легкого
Преэклампсия. РДСВ.
Интерстициальный
отек
Пятна Минакова в миокарде
Преэклампсия. Резко увеличенная
печень, масса органа 2800г.
Преэклампсия. Жировая дистрофия печени
Преэклампсия.Эрозии в желудке.
Жировой гепатоз.
Преэклампсия. Полнокровие селезенки
Преэклампсия. Полнокровие
сосудов головного мозга
Преэклампсия. Полнокровие
сосудов головного мозга.
Преэклампсия. Головной мозг на разрезе.
Кровоизлияний нет. Имеется невыраженный
отек.
Преэклампсия. Поджелудочная
железа. Отек тканей.